導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

Abstract：Objective Fine out the application and development of the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital.Provide evidence for the location，composition and development of the superiority disease in pediatrics traditional Chinese medicine.To promote the development of the pediatrics traditional Chinese medicine.Methods Retrospective analysis the diseases，drugs，dosages，courses and frequencies in the pediatrics traditional Chinese medicine by consult formal prescriptions.Results The common diseases in the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital included cough，influenza，acute pharyngitis，chronic pharyngitis，and mon medicine contained bellflower，licorice，asters，orange peel etc.Most dosage interval arranges in 3 to 12 g and number of agents was about 3 to 5 doses.Conclusion The results showed that the Pediatrics traditional Chinese medicine has its own advantages and characteristics.The pediatric prescription dose was small and flexible in group parties.The traditional Chinese medicine has two functions of conditioning and treatment，we should play advantage role and gain character of the pediatrics traditional Chinese medicine to make it play a greater role.

Key words：Nediatrics traditional；Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Adverse reaction；Superiority disease

中醫(yī)兒科源遠(yuǎn)流長，在兒科頗多領(lǐng)域內(nèi)中醫(yī)占有舉足輕重的地位。小兒身體的特殊性，對(duì)藥物非常敏感，所以用藥劑量與成人有一定的區(qū)別，而中藥在用藥情況可以方便地針對(duì)這一情況用藥，方便增減劑量，是中藥治療在兒科的一大優(yōu)勢(shì)，從這一方面來說，增加了小兒家屬為小兒選擇中藥的選擇性。另外中醫(yī)辨證分析，因人而異，治療方案?jìng)€(gè)體化，中藥調(diào)理治療兼?zhèn)?，是?yōu)勢(shì)之二。所以如何讓更多的人發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在兒科的特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥發(fā)展的重要工作。

我院中醫(yī)兒科有有自身的特點(diǎn)、常見病和優(yōu)勢(shì)病種。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種[1]指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)部門確定臨床研究基地、重點(diǎn)?？疲▽２。⒅攸c(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)研究室以及臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科的項(xiàng)目是所認(rèn)定的優(yōu)勢(shì)病種以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)為具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)病種。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對(duì)2014年隨機(jī)抽取的1275張?zhí)幏竭M(jìn)行查閱，詳細(xì)記錄患兒用藥情況，用藥療程，病種。

1.2方法 利用EXCEL軟件對(duì)處方調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

篇2

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0258-01

一、引言

一般早產(chǎn)兒被定義為母孕37周以內(nèi)出生的新生兒，出生體重小于2.5公斤稱為低出生體重。出生體重小于1.5公斤稱為極低出生體重。造成國內(nèi)嬰兒低出生體重的主要原因首先是早產(chǎn)，其次為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，這兩種情況都可以造成嬰兒低出生體重。近年來，由于國內(nèi)醫(yī)療條件的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重嬰兒的救治水平有了很大提高，在降低出生兒童死亡率的基礎(chǔ)上，有更多的低出生體重兒存活下來。腎臟是人體的重要器官，負(fù)責(zé)過濾人體代謝產(chǎn)物，實(shí)現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡。低出生體重嬰兒的臟器發(fā)育存在一定的不足，低出生體重兒的腎臟發(fā)育就容易存在一定的問題，從而成為一些疾病的主要誘因之一，本研究選取了2014年10月至2015年10月期間本醫(yī)院出生的低出生體重嬰兒10例，分析他們?cè)诔錾?個(gè)月之間的腎臟發(fā)育情況，同時(shí)選取了2014年8月至2015年8月在我院進(jìn)行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，研究低出生體重對(duì)他們的日常生活是否產(chǎn)生影響。

二、資料和方法

（一）資料

本研究選取兩組樣本，分別是：2014年10月至2015年10月之間本醫(yī)院出生的低出生體重的嬰兒10例，其中男性嬰兒7例，女性嬰兒3例，均為孕周小于37周的早產(chǎn)兒，體重均小于2.5公斤，屬于低出生體重兒；同時(shí)2014年8月至2015年8月在我院進(jìn)行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，其中男性5例，女性2例，年齡結(jié)構(gòu)為13-16歲，平均年齡為12.5歲，他們的出生體重都小于2.5公斤。這兩組在年齡結(jié)構(gòu)等多種基本要素方面沒有明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

1.研究方法

首先針對(duì)10例低出生體重兒的腎小球?yàn)V過率、尿素和肌酐、電解質(zhì)、葡萄糖等排出情況進(jìn)行研究，從而研究其腎臟發(fā)育情況是否滿足本體的需要。其次，對(duì)8例青少年血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等含量進(jìn)行檢查。將這些參數(shù)與正常嬰兒和相同年齡結(jié)構(gòu)的青少年進(jìn)行對(duì)比，從而得出低出生體重對(duì)于出生后1個(gè)月以及青少年日常生活的影響

2.統(tǒng)計(jì)方法

本次樣本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)主要是根據(jù)醫(yī)院留存的病例，治療記錄等，同時(shí)有針對(duì)性的電話回訪患者，與治療醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行座談，進(jìn)一步了解治療過程的細(xì)節(jié)問題，同時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS軟件處理，數(shù)據(jù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

針對(duì)10例剛剛出生的低出生體重兒、有低體重病史的8例青少年多種腎功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出表1、2的相關(guān)數(shù)據(jù)。首先，10例剛剛出生的低出生體重兒的腎功能指標(biāo)，腎小球?yàn)V過情況與孕期時(shí)長呈現(xiàn)線性比例，隨著孕期不斷增加，腎小球?yàn)V過功能也不斷增加，從26孕周以下的小于7個(gè)單位，到37周以內(nèi)小于10個(gè)單位。尿素和肌酐的排出量在60-120單位，平均值為90個(gè)單位，鈉的排出量為21個(gè)單位，鉀的排出量為5個(gè)單位，葡萄糖的排出量為15.5個(gè)單位。其中鉀的排出量相對(duì)較小，可能造成出生嬰兒的高鉀血癥。

針對(duì)有低出生體重病史的8例青少年腎功能指標(biāo)與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，有研究樣本得出的數(shù)據(jù)顯示，低出生體重患兒在度過出生初期的問題之后，與正常人區(qū)別不是很大。

四、討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析，低出生體重患兒出現(xiàn)高血鉀癥的概率較大，血液中鉀的含量與正常體重嬰兒存在一定的差別，其他指標(biāo)相對(duì)正常，因此，高血鉀癥是這些低體重出生患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，需要加強(qiáng)對(duì)這個(gè)參數(shù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)尿速變緩，需要重點(diǎn)關(guān)注其血鉀含量是否增高。針對(duì)有低體重病史的8例青少年腎功能指標(biāo)與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，與正常人區(qū)別不是很大。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4467-02

隨著人們生活質(zhì)量的明顯提高，在保健醫(yī)療服務(wù)、臨床醫(yī)療工作中有著較高的要求，小兒臨床護(hù)理面臨較大的難度[1]。兒科臨床護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理模式需要醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、理論知識(shí)較為專業(yè)，全面改革以及創(chuàng)新傳統(tǒng)的護(hù)理模式。兒科護(hù)理工作中普遍應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式，對(duì)促進(jìn)小兒家屬護(hù)理滿意率、護(hù)理工作質(zhì)量的提高有著非常重要的作用，同時(shí)能夠使醫(yī)患糾紛明顯減少[2]。本文回顧性分析2011年3月～2013年10月到我院接受治療的158例患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年3月～2013年10月收治的158例住院患兒作為主要研究對(duì)象，男患兒82例，女患兒76例，最小年齡2個(gè)月，最大年齡6歲，平均年齡（3.2±1.2）歲。根據(jù)患兒護(hù)理方法的區(qū)別，分成觀察組與對(duì)照組，每組79例。兩組患兒臨床資料沒有明顯區(qū)別（P>0.05），具有比較性。

1.2方法

對(duì)照組采用兒科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1心理個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

因?yàn)閮嚎剖罩蔚幕純耗挲g較小，沒有足夠的認(rèn)識(shí)疾病，心理活動(dòng)有著較為迅速的改變，往往會(huì)由于環(huán)境改變導(dǎo)致心理出現(xiàn)交往不良、多動(dòng)、分裂焦慮、自卑、退縮、抑郁、恐懼等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患兒年紀(jì)的區(qū)別，分析其性格特征，將患兒實(shí)際的心理特征全面掌握。以個(gè)性化護(hù)理作為基礎(chǔ)，良好的和患兒進(jìn)行溝通，使患兒能夠與醫(yī)療環(huán)境互相適應(yīng)，使不良情緒有所減輕，加快疾病康復(fù)的速度。

1.2.2環(huán)境個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

小兒病房設(shè)置確保能夠與患兒發(fā)育、生長的需求互相符合，醫(yī)療護(hù)理可靠性、安全性、及時(shí)性得到保障的基礎(chǔ)下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將愉快、健康的修養(yǎng)環(huán)境提供給患者。布置小兒病房的環(huán)境時(shí)應(yīng)該將兒科特色全面體現(xiàn)，通過分析患兒心理的基本特征，將各種類型具有可愛特征的認(rèn)圖識(shí)字、卡通動(dòng)物形象、圖案等裝飾布置在走廊以及病房，確?；純耗軌蛱幱谕ぁ⒒钴S的氣氛下接受治療，讓患兒以輕松的心態(tài)配合治療活動(dòng)[3]。

1.2.3健康教育干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員在接待入院患者時(shí)，應(yīng)該做好患兒以及家屬健康教育的工作，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃以及策略，定期開展座談會(huì)、學(xué)習(xí)講座等會(huì)議，讓患者家屬了解健康知識(shí)對(duì)疾病痊愈的重要性。同時(shí)將精美畫報(bào)粘貼在走廊上，定期發(fā)放宣傳畫冊(cè)，宣傳體育健康、防病治病、飲食健康等方面的健康知識(shí)，采取各種措施將用藥指南宣傳，讓患兒、患兒家屬能夠以自信樂觀的狀態(tài)接受臨床治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通過x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

根據(jù)兒科患兒的具體特征，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，需要醫(yī)護(hù)人員有著專業(yè)的護(hù)理理論知識(shí)，對(duì)兒科多發(fā)病、常見病的流行季節(jié)、發(fā)病年齡進(jìn)行全面掌握，同時(shí)能夠準(zhǔn)確的辨認(rèn)疾病的臨床體征、臨床表現(xiàn)，對(duì)于小兒家屬提出的疑問，能夠給予專業(yè)的解答[4]。同時(shí)，在實(shí)施護(hù)理工作中，要確保有著高度的工作熱情以及責(zé)任心，通過分析患兒家庭的經(jīng)濟(jì)情況、患兒飲食習(xí)慣、性格特征等，針對(duì)性的構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理措施，采取全方位、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，使患兒能夠獲得高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而使發(fā)生護(hù)患糾紛的概率明顯減少，將兒科護(hù)理質(zhì)量整體提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雪云，李若旋，徐煙蓮.不同年齡階段血液病患兒的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，8（18）：230-231.

篇4

2008年6月，李橋兒童?？崎T診部順利注冊(cè)成為北京首兒李橋兒童醫(yī)院。院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢(shì)以醫(yī)院成功注冊(cè)為契機(jī)，全面落實(shí)“以質(zhì)量為中心”的工作目標(biāo)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)工作。

為進(jìn)一步提升醫(yī)療水平及服務(wù)能力，滿足社會(huì)上高消費(fèi)群體對(duì)高端醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，北京首兒李橋兒童醫(yī)院在現(xiàn)有門診基礎(chǔ)之上，依托首都兒科研究所強(qiáng)大的專家隊(duì)伍開設(shè)了知名專家專業(yè)門診，同年11月8日，籌建多日的知名專家專業(yè)門診如期開診。知名專家專業(yè)門診的開設(shè)，一方面使知名專家資源得以充分開發(fā)與利用；另一方面為醫(yī)院樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿、培養(yǎng)高端服務(wù)人才、提升管理層次搭建了良好的平臺(tái)。

知名專家專業(yè)門診無論是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)水平、還是就醫(yī)環(huán)境都與普通門診有很大的區(qū)別。

就醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量而言，出診的專家都是多年從事臨床工作、經(jīng)驗(yàn)豐富的首都兒科研究所知名兒科專家。知名專家專業(yè)門診開設(shè)有：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、內(nèi)分泌科、保健科等多個(gè)科目，科室更細(xì)化，專家更專業(yè)，這有助于患兒家長根據(jù)孩子的病情選擇更合適的醫(yī)生診治。良好的工作環(huán)境與貼心的服務(wù)激發(fā)了專家們積極工作的熱情，他們更加耐心細(xì)致地為前來就診的患兒診斷、治療。對(duì)于醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏的家長，專家們則不厭其煩地做好解釋工作，這在很大程度上贏得了家長的認(rèn)可和好評(píng)。

服務(wù)方面，知名專家專業(yè)門診提供標(biāo)準(zhǔn)化接待服務(wù)、電話預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、兒童健康管理服務(wù)等多項(xiàng)服務(wù)。院內(nèi)設(shè)有專家門診“綠色通道”，各項(xiàng)檢查均優(yōu)先安排，無需排隊(duì)等候，節(jié)約了患兒家長大量的時(shí)間，看病不再是一件令人緊張的事情。預(yù)約掛號(hào)的開展，極大地緩解了專家號(hào)難掛的問題，越來越多的患者享受這一便利的服務(wù)，掛專家號(hào)也不再是一件讓人頭痛的事情。兒童健康管理服務(wù)為患兒復(fù)診與延續(xù)性治療提供了便利。這些服務(wù)不但可以節(jié)省大量的時(shí)間，而且使就醫(yī)過程變的更為簡(jiǎn)單和便捷。

就醫(yī)環(huán)境安靜、溫馨，無論是衛(wèi)生環(huán)境還是人文環(huán)境都體現(xiàn)出“兒童為本”的理念。整潔舒適的就醫(yī)環(huán)境不但有助于緩解患兒的恐懼心理，而且有利于消除患兒家長的焦慮情緒，從醫(yī)學(xué)角度講，最大程度地減少交叉感染。

知名專家門診的開設(shè)讓高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸至京郊，為患者就診提供了更大的選擇空間，滿足了部分追求高品質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量患者的需求，充分地開發(fā)與利用兒研所知名專家資源，不僅為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益，而且也創(chuàng)造了社會(huì)效益。

開診四年來，知名專家門診共接待患兒1.5萬余人次，復(fù)診率近40％，充分贏得了患兒家長的認(rèn)可。知名專家門診在發(fā)展過程中逐步形成了一整套科學(xué)、規(guī)范的管理制度，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量都上了一個(gè)新臺(tái)階。培養(yǎng)了一批醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好的高端服務(wù)人才，極大地提升了醫(yī)院管理層次，為其他科室的管理樹立了標(biāo)桿，成為醫(yī)院管理服務(wù)的新亮點(diǎn)。

關(guān)注兒童眼病

知名專家門診的成功運(yùn)營為醫(yī)院進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)管理的同時(shí)，積極的“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”，選送優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)修、培養(yǎng)。針對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、新開展專業(yè)，采取外部引進(jìn)為輔的原則，有計(jì)劃地培養(yǎng)和招聘專業(yè)技術(shù)人員，提升醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平。

近年來，兒童眼病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)低齡化，眼保健一直是家長們比較忽視的問題。嬰幼兒過早地接觸了手機(jī)、電視和電腦，極大地影響了視力的正常發(fā)育。為普及兒童眼病防治知識(shí)，提高家長對(duì)兒童眼病的認(rèn)識(shí)及加強(qiáng)眼保健意識(shí)，李橋兒童醫(yī)院與中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)嬰幼兒童視覺發(fā)育和眼保健指導(dǎo)中心合作，成立全國兒童青少年近視斜弱視防治眼保健指導(dǎo)中心北京首兒李橋兒童醫(yī)院分中心。

2011年3月，分中心正式成立，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)眼病防治技術(shù)專業(yè)委員會(huì)主任邵立功博士指導(dǎo)工作。邵博士積極策劃開展眼保健宣教工作，指導(dǎo)購置多臺(tái)新型兒童眼病治療儀器，深入開展兒童眼病檢查、治療工作。

3月30日，李橋兒童醫(yī)院“走進(jìn)幼兒園，專家面對(duì)面”活動(dòng)走進(jìn)港馨幼兒園。邵博士擔(dān)任主講嘉賓，針對(duì)家長們普遍關(guān)心的近視、弱視問題，深入淺出地分析了嬰幼兒視覺發(fā)育特征，圖文并茂地講解了常見眼病防治與弱視發(fā)病機(jī)理與矯治原理。邵博士反復(fù)強(qiáng)調(diào)，3-4歲是糾正孩子用眼習(xí)慣的最好時(shí)期。每個(gè)家長都希望孩子有一雙健康明亮的眼睛，所以在日常生活中就要樹立眼保健的意識(shí)，注意用眼衛(wèi)生。講座結(jié)束后，邵博士與家長們面對(duì)面地進(jìn)行交流，耐心詳細(xì)地解答家長提出的各類問題，并為部分孩子做了眼部檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有眼部疾病的孩子，邵博士給出了合理的保健及治療建議。

活動(dòng)的開展引起了廣大兒童家長的強(qiáng)烈反響，為滿足轄區(qū)內(nèi)兒童家長的迫切需求，醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員利用暑假期間全面開展兒童健康公益體檢活動(dòng)。與此同時(shí)，醫(yī)院與順義中小學(xué)衛(wèi)生保健所合作，深入順義校區(qū)為廣大中小學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)公益體檢活動(dòng)。體檢活動(dòng)以兒童視力檢測(cè)及沙眼等眼科相關(guān)疾病的篩查為重點(diǎn)，醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員全力做好體檢工作，體檢過程中積極向?qū)W生及家長講授眼保健常識(shí)及眼病預(yù)防治療知識(shí)，普及用眼常識(shí)，提高學(xué)生及家長的眼保健意識(shí)。醫(yī)院方面則積極配合體檢活動(dòng)，做好眼病兒童的接診治療工作，盡最大努力為轄區(qū)兒童做好服務(wù)。

打造專病專治的中醫(yī)兒科醫(yī)院

為提高醫(yī)院中醫(yī)兒科特色治療與服務(wù)水平，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及更多的兒童，該院與全國名老中醫(yī)孫光榮經(jīng)驗(yàn)傳承工作室合作，于2012年6月成立了全國名老中醫(yī)孫光榮學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室首兒李橋兒童醫(yī)院工作站。

篇5

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-8809（2010）05-0220-01

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)之一,是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向工作崗位的橋梁,是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。如何提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,提高實(shí)習(xí)效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結(jié)合我科近年來的做法，兒科臨床實(shí)習(xí)帶教工作從入科教育著手,在實(shí)習(xí)醫(yī)師入科前一天進(jìn)行,具體做法包括：

一、做好崗前培訓(xùn)與入科教育的有序銜接

入科教育與崗前培訓(xùn)既有區(qū)別又有聯(lián)系,盡量做好二者的有序銜接。

為了使實(shí)習(xí)醫(yī)師由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐平穩(wěn)過渡,院臨床教學(xué)部對(duì)新進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生均要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。這也是醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的中心和基礎(chǔ)，也是衡量一所醫(yī)院教學(xué)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。主要采取集中培訓(xùn)方式，由臨床教學(xué)部組織實(shí)施。崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;醫(yī)院概況，組織參觀;介紹如何當(dāng)好實(shí)習(xí)醫(yī)師;如何處理好醫(yī)患關(guān)系;學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度;業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí);布置實(shí)習(xí)任務(wù)及要求等等。

兒科實(shí)習(xí)的入科教育主要是面對(duì)即將進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行的,是針對(duì)兒科特點(diǎn)所做的教育和指導(dǎo)。入科教育對(duì)象僅限于即將進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的每一批次的實(shí)習(xí)醫(yī)師而言。內(nèi)容除了崗前培訓(xùn)內(nèi)容外,更重要的是培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)兒科實(shí)習(xí)的興趣；結(jié)合臨床實(shí)際,讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)兒科實(shí)習(xí)的特殊性和重要性；提高實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒科臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力;及時(shí)提供在兒科實(shí)習(xí)中的教學(xué)反饋信息;明確自己的角色并處理好實(shí)習(xí)科室內(nèi)各方面的關(guān)系。

兒科實(shí)習(xí)的入科教育首先會(huì)詳細(xì)介紹科室環(huán)境、各級(jí)帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實(shí)習(xí)醫(yī)師消除陌生感，愿意走進(jìn)病區(qū)，盡快和實(shí)習(xí)環(huán)境融為一體，建立感情！

二、入科教育內(nèi)容與臨床密切銜接

為了使實(shí)習(xí)醫(yī)師能更好地投入到臨床實(shí)習(xí)，兒科教研室主要從以下幾方面著手實(shí)施入科教育,具體內(nèi)容包括：

（1）培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)兒科實(shí)習(xí)的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實(shí)習(xí)醫(yī)師深刻認(rèn)識(shí)到兒科實(shí)習(xí)是很難得的一次臨床鍛煉機(jī)會(huì)。首先，兒科是個(gè)朝陽學(xué)科、大有作為。孩子目前是倍受社會(huì)和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，早產(chǎn)兒卻越來越多、新生兒?jiǎn)栴}和疾病卻不見減少、環(huán)境和社會(huì)因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會(huì)有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數(shù)是可以根治的。兒科醫(yī)生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛?；純杭膊〉靡灾斡莾嚎漆t(yī)師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會(huì)讓你忘記工作的壓力、事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力,甚至是生活中的各種煩惱。

（2）了解兒科實(shí)習(xí)的特殊性。兒科是中醫(yī)中所說的“啞科”,病人不會(huì)自己陳述病史,醫(yī)護(hù)人員與患兒之間溝通困難。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)師要學(xué)會(huì)如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現(xiàn)和成人可能會(huì)有很大的區(qū)別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型?；純旱牟∏樽兓欤瑏韯?shì)兇猛，對(duì)疾病的診治需要各級(jí)醫(yī)師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及詳細(xì)的病史詢問及仔細(xì)體格檢查的技巧和能力,這里也包括實(shí)習(xí)醫(yī)師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計(jì)算?；純旱谋O(jiān)護(hù)人也存在多樣性的特點(diǎn)。所有這些都需要實(shí)習(xí)醫(yī)師有充分的心里準(zhǔn)備。兒科是個(gè)大煉爐，能夠勝任兒科實(shí)習(xí)，對(duì)其它臨床科室的實(shí)習(xí)就會(huì)更有信心。

（3）認(rèn)識(shí)兒科實(shí)習(xí)的必要性。首先，兒科是和內(nèi)、外科以及婦產(chǎn)科并重的獨(dú)立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師,了解兒科臨床實(shí)踐中的基本知識(shí)和操作技能，對(duì)于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機(jī)體免疫功能普遍比成人低下,容易發(fā)生各種先天性及感染性疾病,兒科醫(yī)師包括實(shí)習(xí)醫(yī)師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應(yīng)的兒科醫(yī)師數(shù)量明顯不足。

三、注重入科教育與兒科長遠(yuǎn)發(fā)展銜接

把入科教育內(nèi)容創(chuàng)造性地貫徹到實(shí)習(xí)醫(yī)師日常工作中來，并與兒科長遠(yuǎn)發(fā)展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實(shí)踐中需注意以下幾點(diǎn)：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應(yīng)該是非常熟悉兒科的各種教學(xué)、科研和臨床工作。③對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內(nèi)容應(yīng)靈活掌握。⑥提高實(shí)習(xí)醫(yī)師參與意識(shí)。⑦堅(jiān)定實(shí)習(xí)的信心。

我院兒科教研室通過耐心、細(xì)致的入科教育和指導(dǎo),兒科實(shí)習(xí)帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內(nèi)的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，既完善教學(xué)方法，又提高了各級(jí)老師的臨床帶教意識(shí)。但是在具體執(zhí)行上也存在著一些實(shí)際問題,例如入科教育具體時(shí)機(jī)和教學(xué)形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進(jìn)一步總結(jié)和提高?？傊^續(xù)探討切實(shí)有效的入科教育形式和方法是提高兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的有效途徑之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋桂姬. 規(guī)范帶教程序 提高兒科臨床實(shí)習(xí)效果[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（5）：92-93.

篇6

[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04

Application of PBL teaching method in pediatrics teaching

WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu

Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China

[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting

[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application

嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，還要求醫(yī)學(xué)生將其掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)能力。PBL教學(xué)法[1]是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，并首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學(xué)法中，中心內(nèi)容是“問題”，把學(xué)習(xí)過程放在復(fù)雜的、有意義的問題情境中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過解決模擬的真實(shí)問題，學(xué)習(xí)問題所包含的知識(shí)，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時(shí)能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。這些都區(qū)別于傳統(tǒng)的單純“教師講，學(xué)生學(xué)”的模式[2-3]。

1 PBL教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)教師的要求

教師是教學(xué)的組織者和實(shí)施者，教師對(duì)PBL教學(xué)法的充分理解和應(yīng)用常常影響教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。

1.1 儲(chǔ)備知識(shí)，加強(qiáng)交流

教師要有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)行必要的同行交流，同時(shí)還要把加強(qiáng)積極思維作為努力的方向之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，兒科學(xué)的理論、技術(shù)不斷更新，教師必須最快接受新知識(shí)，從而不斷提高自身素質(zhì)，豐富知識(shí)容量以擴(kuò)大自身知識(shí)儲(chǔ)備[4]。應(yīng)注重同相關(guān)領(lǐng)域教師交流，準(zhǔn)備好兒科學(xué)課程的同時(shí)，還要熟悉包括心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，了解學(xué)生的心理和生理特點(diǎn)，使設(shè)計(jì)的問題能帶動(dòng)學(xué)生回憶以前所學(xué)知識(shí)，并將這些知識(shí)恰當(dāng)應(yīng)用到要解答的問題當(dāng)中去，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去探求還沒有學(xué)習(xí)到的更深層次醫(yī)學(xué)問題。積極思維的能力需要不斷加強(qiáng)，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發(fā)學(xué)生共鳴，訓(xùn)練他們的思維潛力，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的能力。

1.2 合理設(shè)計(jì)問題

PBL教學(xué)法用引導(dǎo)代替呆板的單純知識(shí)傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設(shè)計(jì)[5]。設(shè)計(jì)問題前，兒科學(xué)教師必須清晰掌握課程內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并且選擇恰當(dāng)?shù)呐R床模擬病例，做到基礎(chǔ)知識(shí)和臨床內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，使問題始終圍繞病例展開。

問題設(shè)計(jì)的框架是教學(xué)大綱。①復(fù)習(xí)學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)，包括基本概念和原理，以夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。②預(yù)習(xí)未講授的內(nèi)容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，邏輯推理出即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容。與此同時(shí)，還能對(duì)之前學(xué)習(xí)方法的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改正。③問題應(yīng)足夠復(fù)雜。兒科學(xué)的復(fù)雜性決定問題的復(fù)雜性，問題的要點(diǎn)間應(yīng)該具有緊密邏輯關(guān)聯(lián)，只有逐層深入的分步解決和必要的及時(shí)總結(jié)，才能最終認(rèn)識(shí)到問題的實(shí)質(zhì)，解決問題。解決復(fù)雜問題離不開邏輯的嚴(yán)密性，稍有疏忽就會(huì)前功盡棄的挑戰(zhàn)可以不斷激發(fā)年輕的醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)知識(shí)的探索欲望，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。 1.3 融洽師生關(guān)系，營造參與氛圍

教學(xué)相長是教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)和原則，師生之間應(yīng)該是相互尊重、相互促進(jìn)的關(guān)系。如何才能贏得醫(yī)學(xué)生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴(yán)不能，唯有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的教師職業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)涵豐富的人文底蘊(yùn)可以。PBL教學(xué)法要求教學(xué)過程建立在平等的基礎(chǔ)上，通過對(duì)問題的討論進(jìn)行教學(xué)，從而避免乏味的灌輸。

教師是學(xué)習(xí)的組織者和知識(shí)的傳授者，是學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者和促進(jìn)者。兒科學(xué)教學(xué)具有特殊性，同內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容既有重疊又有區(qū)別，學(xué)生往往喜歡套用內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內(nèi)科學(xué)的知識(shí)又給解決兒科學(xué)問題提供了一定的基礎(chǔ)。所以，兒科學(xué)教師應(yīng)該善于掌控學(xué)習(xí)的進(jìn)程、方向、內(nèi)容，通過在學(xué)習(xí)過程中的不斷對(duì)比和不斷啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)的特點(diǎn)，從而解決問題，達(dá)到全面掌握兒科學(xué)知識(shí)的目的。

PBL教學(xué)法要求通過討論來解決問題，教師應(yīng)該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫(yī)學(xué)生的思維活躍，發(fā)散性強(qiáng)，應(yīng)重視討論中的恰當(dāng)引導(dǎo)，通過關(guān)鍵點(diǎn)的提示、啟發(fā)，避免討論變成爭(zhēng)吵。同時(shí)，應(yīng)該提前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)工具，必要的信息也應(yīng)及時(shí)提供，以此來避免因?yàn)閮嚎茖W(xué)問題復(fù)雜而出現(xiàn)迷失方向的胡亂猜測(cè)。

應(yīng)進(jìn)行有效的分組教學(xué)。兒科問題的復(fù)雜性要求學(xué)生之間必須分工合作才能解決。同時(shí)，討論及互助也能營造良好學(xué)習(xí)氛圍。分組采用“異質(zhì)分組”的原則[6]，同組內(nèi)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在認(rèn)知、性格上各具特點(diǎn)，這樣就可以有不同的認(rèn)識(shí)方向、不同的認(rèn)識(shí)水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學(xué)效果[7]。

2 PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生的要求

2.1 夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通

熟練、全面掌握大綱要求的兒科學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通基礎(chǔ)課和其他專業(yè)課相關(guān)內(nèi)容。兒科學(xué)同基礎(chǔ)課和其他學(xué)科臨床課程存在著緊密的關(guān)聯(lián)，很多知識(shí)是曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的且具有可比性[8-9]。因此，要復(fù)習(xí)學(xué)過的知識(shí)，預(yù)習(xí)未學(xué)習(xí)的知識(shí)，并且要把以前學(xué)習(xí)過的其他學(xué)科知識(shí)和兒科學(xué)綜合起來加以運(yùn)用。

疾病的臨床表現(xiàn)可以以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等理論來推導(dǎo)解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，再綜合診斷學(xué)的知識(shí)做出；治療上要應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)，結(jié)合病理生理制訂方案；疾病預(yù)防要通過微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)來做出合理設(shè)計(jì)和解釋。

2.2 活躍的邏輯思維

思維活躍并且應(yīng)富于邏輯性，進(jìn)行正確推理并不斷產(chǎn)生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個(gè)器官、系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫(yī)學(xué)生主動(dòng)的充滿熱情的學(xué)習(xí)和思考。

2.3 善于總結(jié)

兒科學(xué)內(nèi)容是分系統(tǒng)、分病種、分步驟進(jìn)行的，只有在學(xué)習(xí)過程不斷融會(huì)結(jié)合，及時(shí)總結(jié)，才能形成連貫的完整的系統(tǒng)[11]。

2.4 培養(yǎng)良好的溝通能力

提前接觸臨床工作中的非醫(yī)學(xué)內(nèi)容。溝通在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療尤其是兒科醫(yī)療活動(dòng)中越來越重要，溝通不暢直接導(dǎo)致延誤治療，引發(fā)糾紛。同患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應(yīng)該在學(xué)習(xí)過程中著重相關(guān)練習(xí)。

2.5 強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)動(dòng)手能力

兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫(yī)生親自動(dòng)手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫(yī)學(xué)生必須積極主動(dòng)地參與到實(shí)踐過程中，不斷的反復(fù)練習(xí)，用理論知識(shí)來指導(dǎo)操作。

3 PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實(shí)施

PBL教學(xué)法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于實(shí)踐[13]。兒科學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，理論知識(shí)必須及時(shí)恰當(dāng)?shù)赝R床實(shí)際結(jié)合，才能使兒科實(shí)踐教學(xué)得到最大程度的完善。教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)表明，采用PBL教學(xué)法，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力[14]。兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的分階段PBL方法如下：

3.1 第一階段：?jiǎn)栐\過程

3.1.1 熟練問診的內(nèi)容和技巧 問診是醫(yī)生的基本功，對(duì)于兒科學(xué)尤為重要。兒科學(xué)的問診對(duì)象不同于其他學(xué)科，兒童往往不能表達(dá)或不能正確完整表達(dá)，家長或受情緒等因素影響而表達(dá)不確切等情況應(yīng)充分考慮[15]。問診對(duì)溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學(xué)當(dāng)中需要強(qiáng)調(diào)的問題。

3.1.2 問診問題應(yīng)兼顧兒童特點(diǎn) 兒科學(xué)問診部分的問題設(shè)計(jì)要基于PBL教學(xué)法的原則和兒童的特點(diǎn)，問題應(yīng)該是連貫問診內(nèi)容的一條主線，所以問題的設(shè)計(jì)必須有一環(huán)緊扣一環(huán)的連續(xù)性。另外，問診模擬訓(xùn)練的時(shí)間選擇應(yīng)該合適，問診的內(nèi)容要涵蓋所學(xué)內(nèi)容，應(yīng)選在完成兒科學(xué)的呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病的授課之后，過于提前會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生迷惑或想當(dāng)然的誤解。

3.1.3 A習(xí)復(fù)習(xí)和教師指導(dǎo)相結(jié)合 模擬問診前，醫(yī)學(xué)生要提前溫習(xí)掌握理論知識(shí)點(diǎn)，觀看教學(xué)視頻。接著由教師指導(dǎo)再次進(jìn)行回顧，以牢牢抓住知識(shí)要點(diǎn)。同時(shí)還要進(jìn)行必要的兒科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準(zhǔn)確性等。

3.1.4 角色扮演的教學(xué)方法 問診模擬訓(xùn)練中，醫(yī)學(xué)生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫(yī)生進(jìn)行相互問答，從不同角度對(duì)問題進(jìn)行思考和理解，著重強(qiáng)調(diào)兒科疾病癥狀所具有的特點(diǎn)。內(nèi)容包括，呼吸系統(tǒng)模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統(tǒng)模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)模擬暈厥、抽搐，循環(huán)系統(tǒng)模擬心悸、青紫，泌尿系統(tǒng)模擬水腫、血尿、少尿等。詳細(xì)問診并完成臨床表現(xiàn)的整理紀(jì)錄之后，教師把設(shè)計(jì)好問題提出來：如臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生原因是什么？提示哪些疾??？如何提煉語言以完成主訴、現(xiàn)病史、初步診斷等等。進(jìn)一步引申出來啟發(fā)性的提問：下一步需要做什么？進(jìn)行的哪些實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？怎樣進(jìn)行治療？治療效果預(yù)期有哪些？治療中間可能出現(xiàn)的情況有哪些？疾病將如何演變等。

3.1.5 兒科學(xué)問診訓(xùn)練的要求 兒童同成年人的區(qū)別應(yīng)該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對(duì)性的同時(shí)，還應(yīng)使醫(yī)學(xué)生體會(huì)到挑戰(zhàn)性的壓力。

3.1.6 具備醫(yī)生角色的責(zé)任感 問診訓(xùn)練任務(wù)置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會(huì)真實(shí)，可以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，更能使醫(yī)學(xué)生感受到兒科醫(yī)生的責(zé)任和壓力，迫使其必須及時(shí)思考如何解決眼前的問題，培養(yǎng)獨(dú)立的創(chuàng)造性思維，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入臨床兒科醫(yī)生的角色。

3.2 第二階段：查體過程

3.2.1 把握主線 兒科學(xué)查體階段的PBL教學(xué)法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，把兒童的生理病理特點(diǎn)主線貫穿整個(gè)查體教學(xué)過程[17]。

3.2.2 兒科學(xué)的查體教學(xué) 包括示教和訓(xùn)練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫(yī)學(xué)生形成良好互動(dòng)。操作訓(xùn)練中鼓勵(lì)學(xué)生勤于動(dòng)手，并不斷巡查各組操作進(jìn)度和準(zhǔn)確完整程度，糾缺并指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)，使操作要點(diǎn)不斷強(qiáng)化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強(qiáng)調(diào)的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點(diǎn)，特定情況下，在遵守原則的前提下適當(dāng)調(diào)整查體順序以及手法。教師應(yīng)該和學(xué)生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和糾錯(cuò)。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫(yī)學(xué)生查體，之后交換角色，最后由學(xué)生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。

3.2.3 問題的適當(dāng)穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區(qū)別是什么？不同年齡段體格發(fā)育的特點(diǎn)有哪些？查體進(jìn)行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。

3.2.4 需要強(qiáng)調(diào)的兒童特點(diǎn) 兒童尚未發(fā)育成熟，查體具有自身特點(diǎn)[18]。例如，神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射出現(xiàn)和消失的時(shí)間、特殊的反射如面神經(jīng)癥等，查體順序應(yīng)先進(jìn)行刺激輕的項(xiàng)目，刺激較重的項(xiàng)目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點(diǎn)應(yīng)被反復(fù)提及，還要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變來推導(dǎo)癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運(yùn)用手掌，發(fā)現(xiàn)有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應(yīng)該被留意，比如2歲以內(nèi)可觸及肝臟可以是正常情況等。

3.2.5 注重多媒體教學(xué) 多媒體手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使得教學(xué)更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復(fù)獲得，比如嚴(yán)重的佝僂病骨骼改變、嚴(yán)重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復(fù)播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補(bǔ)臨床教學(xué)中典型病例不足的情況。

3.3 第三階段：醫(yī)囑過程

3.3.1 醫(yī)囑是診療的最直觀體現(xiàn) 完善的醫(yī)囑應(yīng)該能夠正確反映出診療的原則，體現(xiàn)出診療的方法[20]。兒科疾病的特點(diǎn)決定了兒科醫(yī)囑的特點(diǎn)，如兒童病情變化快，醫(yī)囑往往臨時(shí)給予，便于及時(shí)調(diào)整；兒童醫(yī)囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。

3.3.2 醫(yī)囑練習(xí)中的問題 不斷設(shè)問是PBL教學(xué)法在醫(yī)囑過程中的要求。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)囑練習(xí)中要牢記兒童疾病特殊性。常規(guī)醫(yī)囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護(hù)理種類，如腫瘤疾病的特殊護(hù)理常規(guī)、腎病的護(hù)理常規(guī)等；喂養(yǎng)膳食的種類、數(shù)量、熱量的計(jì)算及需要監(jiān)測(cè)的體征等。治療醫(yī)囑：不良反應(yīng)、對(duì)生長發(fā)育的影響應(yīng)該被充分考慮；體表面積、體重的計(jì)算決定給藥的劑量；根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)選擇給藥途徑；必要的鎮(zhèn)靜是否應(yīng)該給予等。檢查醫(yī)囑：應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)病情選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，射線等檢查對(duì)兒童的影響應(yīng)該被考慮等。

先由學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)囑處理，之后提出問題，由學(xué)生解答，組織大家點(diǎn)評(píng)，修改醫(yī)囑。使學(xué)生逐漸掌握醫(yī)囑的規(guī)律、程序，從而更完整地完成醫(yī)囑練習(xí)，更全面地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在醫(yī)囑練習(xí)中，還應(yīng)該提供一些有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，引導(dǎo)學(xué)生通過討論找出漏洞并改正，以增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。

3.4 第四階段：考核

考核是對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，合理的考核可以督促教師改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)[21-23]。

PBL教學(xué)法考核的內(nèi)容不再是傳統(tǒng)的筆試及口試，而是把兒科學(xué)的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫(yī)學(xué)生的互動(dòng)，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，綜合評(píng)價(jià)。整個(gè)考核過程是對(duì)兒科學(xué)教師工作的評(píng)價(jià)，教學(xué)問題設(shè)計(jì)的是否合理、知識(shí)點(diǎn)是否被重視都會(huì)在考核過程中得到體現(xiàn)，同時(shí)在評(píng)分后及時(shí)組織點(diǎn)評(píng)，達(dá)到全面掌握知識(shí)的目的，最終提高醫(yī)學(xué)生未來實(shí)際工作的能力。

通過考核，兒科學(xué)教師能夠更加完善教學(xué)技巧，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)生也能發(fā)現(xiàn)不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學(xué)任務(wù)順利圓滿完成。

4 總結(jié)

通過在兒科教學(xué)中實(shí)施PBL教W法，課程教學(xué)質(zhì)量和水平都有了顯著提高?？偨Y(jié)起來，就是要求兒科學(xué)教師明確教學(xué)目的，合理安排教學(xué)過程，充分準(zhǔn)備教學(xué)問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不斷地反復(fù)提出問題、解決問題，重點(diǎn)突出，知識(shí)點(diǎn)全面，并且進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目己伺c知識(shí)點(diǎn)回顧[24]。學(xué)生要把兒科學(xué)理論知識(shí)同實(shí)踐操作良好結(jié)合，在特定的場(chǎng)景中通過問答、互動(dòng)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，反復(fù)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、糾錯(cuò)，以更好掌握細(xì)節(jié)。

PBL教學(xué)法應(yīng)該在兒科教學(xué)工作中進(jìn)一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養(yǎng)合格的具有創(chuàng)新性的醫(yī)生提供有效手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學(xué)法在我國臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：99-100.

[2] 邢美娟.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問題探討[J].課程教育研究，2015（14）：245.

[3] 王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：105-107.

[4] 李健，龐新維.高校教師的知識(shí)儲(chǔ)備與課堂教學(xué)[J].高教論壇，2007（1）：146-147.

[5] 申昌福.課堂教學(xué)中設(shè)問的實(shí)踐研究[J].上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)教育版，2010（5）：93-99.

[6] 陳罡，羅殿中.歐洲醫(yī)學(xué)院校的分組協(xié)作學(xué)習(xí)方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（7）：1324-1326.

[7] 劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：5-6.

[8] 劉燕平，黃岑漢.論P(yáng)BL教學(xué)中存在問題及對(duì)策分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1970-1971.

[9] 林，賈天明，張艷麗，等.PBL與LBL雙軌教學(xué)在兒科學(xué)理論教學(xué)中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（6）：523-525.

[10] 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

[11] 王建國，王鳳枝，崔明辰.兒科學(xué)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）：657-8.

[12] 邵雅黎.近年來學(xué)科教育PBL應(yīng)用研究述評(píng)[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（1）：58-59.

[13] O'Neill PA. The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum [J]. Medical Education，2000，34（8）：608C613.

[14] 楊偉平，陳萬光.PBL教學(xué)模式在高校教學(xué)改革中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國科技信息，2010（13）：264-265.

[15] 厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：59-61.

[16] 李國堅(jiān).新時(shí)期高等醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：33-34.

[17] 喬敏.“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）：67-68.

[18] 崔舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（6）：58.

[19] 齊麗英.臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理工作方法初探[J].中外健康文摘，2010，7（33）：424-425.

[20] 郭亞雄，王繼勇，莊曉玉.醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)技巧[J].中外健康文摘，2010，7（19）：354-355.

[21] 付海亮，付國樞，王強(qiáng)，等.改良的PBL教學(xué)法在骨外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：32-34.

篇7

1.1緩釋、控釋制劑

緩釋制劑系指用藥后能在較長時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達(dá)到長效作用的制劑，緩釋制劑可提供比較平穩(wěn)的血藥濃度，減少副作用，維持持久的藥效。控釋制劑系指藥物能在預(yù)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)以預(yù)定速度釋放，使血藥濃度長時(shí)間恒定維持在有效濃度范圍的制劑。緩釋、控釋制劑可定位、定速、定時(shí)釋放，減少患兒服藥次數(shù)，可利于降低藥物的毒副作用，可減少患兒用藥總劑量，用最小劑量達(dá)到最大藥效。緩釋、控釋制劑受胃腸道因素影響小，可避免肝臟的首過效應(yīng)，釋藥平穩(wěn)、恒定，副反應(yīng)少，提高了臨床用藥安全性與有效性，具有適合兒童用藥的特點(diǎn)。如雷公藤緩釋片所含乙酸乙酯提取物與普通片相當(dāng)，每日劑量相同，但生物利用度提高，毒副作用減輕。中藥口服緩釋、控釋制劑的研究發(fā)展很快，上市品種逐步增加，是目前中藥新制劑研究的熱點(diǎn)［4］。

1.2中藥泡騰劑

中藥泡騰劑是指加水后可迅速崩解成溶液或混懸液的片劑或顆粒，是近幾年發(fā)展起來的一種新劑型。本劑型含有適量泡騰崩解劑，沖服時(shí)遇水產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，促使顆粒快速崩散溶解。這種劑型在中藥湯劑和糖漿劑基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有起效迅速、易吸收等特點(diǎn)，解決了嬰幼兒患者服用固體藥片的困難，是兒科用藥一種比較理想的劑型。代表品種有山楂泡騰顆粒和小兒腸胃康泡騰片等［5］。

1.3口服微囊

是以天然或合成的高分子材料為囊材,將固體或液體藥物包裹而成的一種微小膠囊［6］。該類制劑隔離外界與藥物接觸，可防止藥物揮發(fā)、氧化、水解，尤其適用于芳香類中藥，如荊芥油、薄荷油等揮發(fā)油沸點(diǎn)低，易揮發(fā)，又不溶于水，制成微囊后穩(wěn)定性良好,既可防止其散發(fā)，又利于攜帶，便于服用。同時(shí)，微囊制劑可以掩蓋中藥的不良?xì)馕?，增加了兒童服藥的順?yīng)性。微囊還可延長或控制藥物的釋放，制成長效制劑；囊膜有隔離藥物與外界的接觸的作用，減少與復(fù)方制劑的配伍禁忌。

1.4中藥茶劑

是指含茶或不含茶的藥物經(jīng)粉碎、加工的粗末制品或加入適宜黏合劑制成的方塊狀制品,以沸水浸泡取汁服用［7］。近年來開發(fā)的新型茶劑袋泡茶更便于攜帶和服用，在療效、劑量、外觀和味覺上都得到了改善,容易被家長和小兒接受,有較好的市場(chǎng)前景［8］。

2口腔給藥劑型

主要是口腔崩解片。是指在口腔內(nèi)可快速崩解、分散或溶解于唾液中的片劑?；颊叻脽o需用水或只需少量水，幾十秒內(nèi)即可在口腔速崩或速溶，具有服用方便，起效快，生物利用度高等特點(diǎn)。國內(nèi)文獻(xiàn)從主藥及輔料的溶解性角度考慮將其分為口腔速崩片(口崩片)和口腔速溶片(口溶片)兩類［9］。近年來口腔崩解片技術(shù)基本成熟，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)也已經(jīng)將口腔崩解片列為一種新劑型，并已有多種藥物的口腔崩解新制劑獲得藥品注冊(cè)申請(qǐng)。如治療兒童肺熱咳嗽、痰多氣喘的小兒清熱止咳口腔崩解片等。但中藥口腔崩解片研制的難點(diǎn)在于中藥的掩味技術(shù)，可通過添加甜味劑或矯味劑、應(yīng)用噴霧干燥技術(shù)和包衣技術(shù)等手段解決［10］。

3非口服給藥制劑

非口服給藥劑型一般起效迅速，可避免藥物口服時(shí)受肝臟首過作用的破壞，而且又可減少藥物對(duì)肝臟的毒副作用，對(duì)于肝、腎功能尚未發(fā)育完善的兒童，特別是不能或不愿吞服藥物及伴有嘔吐癥狀的患兒尤其適用。

3.1透皮吸收制劑

中藥透皮吸收劑型是對(duì)兒童，特別是嬰幼兒，其皮膚表皮比成年人薄，角質(zhì)層也較薄，皮膚對(duì)藥物的可穿透性比成年人大，在用藥劑量上應(yīng)嚴(yán)加控制。

3.1.1貼膏劑

中藥貼膏劑采用制劑學(xué)方法使藥物透過皮膚屏障，經(jīng)皮下毛細(xì)血管吸收入血，發(fā)揮局部或全身作用［11］。該制劑不需口服,不被肝臟首過效應(yīng)破壞，提高了藥物的生物利用度。并且皮膚角質(zhì)層還具有貯存作用,使血藥濃度曲線平緩,恒定輸藥、控制血藥濃度,可延長藥物作用時(shí)間，如中藥小兒感冒退燒貼是以穴位貼劑形式，用于小兒感冒退燒［12］。值得一提的是，將藥材提取物與適宜的親水性基質(zhì)混勻后，涂布于裱褙材料上制得的巴布膏劑近年來發(fā)展迅速，因其具有載藥量大，與皮膚生物相容性好，藥物釋放、吸收好，使用方便，不污染衣物等特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種具有廣闊發(fā)展前景的透皮吸收劑型［13］。

3.1.2中藥浴劑

中藥浴劑是藥材提取物加營養(yǎng)劑、透皮促進(jìn)劑、軟化劑等輔料制備而成的一種液體制劑［14］。具有使用方便,患兒愿意接受等優(yōu)點(diǎn)，較適合嬰幼兒濕疹、膿瘡、皮炎、蕁麻疹等皮膚病以及局部高熱患兒的治療，如雙花洗液。

3.2呼吸道給藥制劑

主要是氣霧劑。是指藥材提取物或藥物細(xì)粉與適宜的拋射劑裝在具有特制閥們系統(tǒng)的耐壓密封容器中，使用時(shí)借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈細(xì)霧狀或細(xì)粉狀定量或少量噴出的制劑。氣霧劑劑量小,分布均勻,奏效快,使用方便，吸入時(shí)可減少胃腸道副作用,外用則避免對(duì)創(chuàng)面的刺激性，具有速效和定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)［15］。兒科臨床多用于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的治療。如中藥霧化吸入應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染，臨床效果很好［16］。

3.3直腸給藥制劑

直腸給藥是一種重要的給藥途徑。直腸給藥劑型主要是栓劑和中藥灌腸劑，在引入腸道后能與直腸分泌液混合，逐漸釋放藥物，藥物經(jīng)直腸黏膜下毛細(xì)血管吸收，發(fā)揮局部或全身的治療作用。

3.3.1中藥新型栓

栓劑給藥方便，吸收迅速，從生物利用度看，藥物的吸收速率僅次于注射劑，尤其適合小兒使用［17］。在傳統(tǒng)栓劑的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在又出現(xiàn)了中空栓劑和雙層栓劑等新型栓劑。中空栓劑由日本人渡道善造于1984年首先報(bào)道［18］，栓中有一空心部分，可供充填各不同類型藥物。如水合氯醛中空栓在兒童鎮(zhèn)靜方面取得了很好療效。雙層栓劑可制成內(nèi)外兩層或上下兩層，如雷公藤雙層栓，前端為空白基質(zhì)，后端含有藥物，在直腸內(nèi)，栓劑前端融化可形成液態(tài)的基質(zhì)屏障層，可有效阻止后端所釋藥物向上擴(kuò)散，避免了相當(dāng)一部分藥物由直腸上靜脈經(jīng)門-肝系統(tǒng)吸收，而直接從直腸下靜脈和靜脈繞過肝臟，進(jìn)入大循環(huán)，避免了肝首過效應(yīng)［19］。

3.3.2中藥灌腸劑與直腸滴劑

中藥灌腸劑是將中藥提取物灌注于直腸而迅速發(fā)揮藥效的一種制劑，采用直腸給藥，作用迅速、溫和、持久［20］，不但給藥方便，且顯效速度與靜脈系統(tǒng)給藥相當(dāng)，藥物的生物利用度是口服給藥效果的2倍，同時(shí)減少和避免了藥物受胃酸和消化酶的分解破壞。有人應(yīng)用中藥灌腸劑治療外感發(fā)熱、肺炎咳喘、中毒性腸麻痹、病毒性腦炎等兒科急重癥，使中醫(yī)藥在兒科臨床治療中發(fā)揮了更好的作用［21］。直腸滴劑與灌腸劑相似，不同的是滴劑劑量一般比灌腸劑小，所以要求中藥提取物純度較高。滴劑的插管置入內(nèi)3cm左右的深度較好，以防止插入直腸過深使藥物大部分經(jīng)直腸上靜脈吸收，被肝臟首過代謝，藥效降低。

我國兒童占全國人口的1/4，目前用藥品種卻僅有60多種［22］,所以有人說中藥制劑的新劑型研究是對(duì)傳統(tǒng)中藥制劑的革命［23］，改進(jìn)劑型，是提高兒科用藥臨床療效的重要途徑。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中藥新劑型的研究和發(fā)展極為迅速，為實(shí)現(xiàn)藥物的“三效”（速效、高效、長效）做出了很大的貢獻(xiàn)，并且，兒科中藥新劑型逐步向服用更加方便，口味更容易被兒童接受的方向發(fā)展［24］。

【關(guān)鍵詞】中藥制劑

兒童處于生理上的發(fā)育期，人體機(jī)能與成人存在區(qū)別，兒科給藥應(yīng)結(jié)合藥物性質(zhì)、兒科生理、病理、用藥等特點(diǎn)來選擇適宜的劑型［1］。中醫(yī)中藥作為幾千年積累傳承下來的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，在兒科臨床治療有其獨(dú)到之處，尤其是中藥，隨著研究的不斷深入，在新品種開發(fā)和新劑型研制方面有重大進(jìn)展［2］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］佘建華，吳秀清.淺談中醫(yī)兒科用藥劑型的改革［J］.基層中藥雜志,2002,16(6):58.

［2］丁彥吉，李江.兒科中藥給藥的思考［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(3):46.

［3］羅雯曄.兒童用藥劑型的探討［J］.遵義科技,2003,(4):4344.

［4］崔福德.藥劑學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:394.

［5］宮愛華，董健.劑型與兒科用藥探討［J］.齊魯藥事,2005,24(7):439450.

［6］張兆旺.中藥藥劑學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:491.

［7］張曉楓,翟學(xué)明.中藥茶劑的開發(fā)與應(yīng)用［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003,14(3):164.

［8］薛旭初,康孟利.新穎保健袋泡茶現(xiàn)狀及前景［J］.農(nóng)產(chǎn)品加工，2006,5:87.

［9］蔡剛,朱曉薇等.關(guān)于中成藥口腔崩解片開發(fā)應(yīng)用的思考［J］.天津中醫(yī)藥,2004,21(5):3637.

［10］平其能.口腔崩解片的研究及開發(fā)［J］.中國醫(yī)藥技術(shù)與市場(chǎng),2004,4(4):2425.

［11］姜梅，孫海燕.如何正確使用藥物新劑型［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2000，7(11)：27.

［12］李嶸.藥物新劑型在兒科治療中的作用及展望［J］.兒科藥學(xué)雜志,2004，10（6）:1012.

［13］潘衛(wèi)三，李華.中藥巴布劑研究的技術(shù)難點(diǎn)及解決方案［J］.中醫(yī)外治雜志，2004,13(3):34.

［14］李麗麗.兒科用藥與臨床應(yīng)用中的中藥劑型淺析［J］.陜西中醫(yī),2003，24（6）:537538.

［15］姚妹，周幸福.應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒用藥新劑型的研究［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1995,15(2)：94.

［16］劉磊,宋曉東等.中藥霧化吸入應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2006.4(18):310311.

［17］江長波.中藥栓劑的發(fā)展與應(yīng)用概況［J］.江西中醫(yī)藥,2001,32(5):4850.

［18］劉曉華,張大等.中藥中空液體栓劑研究［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,28(6):331333.

［19］孫潔，張景艷.中藥栓劑的發(fā)展概況［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005,33(4):7678.

［20］陳愛明.中藥保留灌腸治療兒科疾病體會(huì)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2006,2(1):4344.

［21］賴子建，賴婉玲.中藥灌腸法在兒科急重癥的應(yīng)用［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,14(6):19.

篇8

“一種是緊急發(fā)作時(shí)緩解癥狀用的，一種是讓孩子長期使用改善體質(zhì)的?！奔竭B梅對(duì)那位父親解釋道。她指出在藥學(xué)的臨床研究中，兒童通常不作為觀察對(duì)象。這意味著不僅缺乏專門針對(duì)兒童開發(fā)的配方藥物，更缺乏對(duì)兒童用藥安全性和有效性的解釋。

“兒童雖然是個(gè)小人，但并不是縮小版的成人，用藥要慎之又慎?！睆?011年起，冀連梅開始通過微博向公眾普及兒童安全用藥問題。

兒童用藥安全是個(gè)全球性問題。數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有900萬5歲以下的兒童死亡，其中許多兒童死于原本可以治愈的病癥。據(jù)中國聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)，我國7歲以下的聾兒，超過30%是因藥物過量造成的毒副作用所致。

這其中的首要問題是無藥可用。來自北京首都兒科研究所的數(shù)據(jù)表明，我國兒童專用藥物劑型同現(xiàn)有藥物劑型的比例高達(dá)1：59，90%的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。

一位姓翟的兒科醫(yī)生依然記得，一位父親為了給5個(gè)月的孩子喂藥，先拿著剪刀在藥片上剪出幾個(gè)豁口，再找出一只玻璃杯將其壓碎，最后小心翼翼地挑揀出近1/3的藥量。他兒子得了重癥腎病，每天需要服用兩次一種名為“強(qiáng)的松”的特效藥物。對(duì)于還不到半歲的小寶寶來說，即使是磨成芝麻粒大小的藥片，仍然巨大得難以吞咽。不得已，這位父親把藥片磨碎后，還要將其泡在水里，用奶瓶給孩子喂進(jìn)去。對(duì)此，翟醫(yī)生很無奈：“在國外，這種藥物有液體的口服劑，可以用針管來抽取適當(dāng)劑量。”

冀連梅回憶起在美國沃爾瑪藥房的工作經(jīng)歷。美國大部分藥品不但有兒童劑型，還有給兒童輔助用藥的糖漿，這種糖漿包括橘子味、水蜜桃味、草莓味等多種口味。她記得，回國后，一位外國人來買糖漿，卻被告知沒有。那位母親大吃一驚：“那中國的孩子怎么辦？”

孩子可不是縮小版的成人

由于缺乏兒童藥劑，許多兒科醫(yī)生不得不給孩子開成人藥物，然后“兒童酌情減半或遵醫(yī)囑”。但按照世界衛(wèi)生組織的說法，這是“用孩子做藥物實(shí)驗(yàn)”。

上海瑞金醫(yī)院兒科醫(yī)生肖園表示，兒童在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著。以承擔(dān)排毒、解毒功能的肝臟、腎臟為例，新生兒的狀況就跟6歲的兒童完全不一樣，13歲～14歲的孩子又是一個(gè)模式。在新生兒當(dāng)中，又可以劃分成兩組，一組是發(fā)育成熟后出生的嬰兒，另一組是早產(chǎn)兒。

為此，世界衛(wèi)生組織將兒童按生理特征劃分為7個(gè)階段，并對(duì)不同時(shí)期兒童所適合的藥物劑型提出了建議。但在我國，只有個(gè)別藥品是根據(jù)不同年齡段建議使用不同劑量的。

因此，家長有時(shí)候不得不求助于說明書。但翻翻國內(nèi)的感冒藥、抗生素等常用藥品的說明書，薄薄的紙片上大多簡(jiǎn)單地寫著“兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用”“或遵醫(yī)囑”，有的甚至是一句不良反應(yīng)和禁忌“尚不明確”。

令人匪夷所思的用藥

在這樣的情況下，兒童亂用藥的情況時(shí)有發(fā)生。

不久前，5個(gè)月大的果果得了支氣管炎，醫(yī)生給開了5種藥。媽媽不放心，找了一位學(xué)中醫(yī)的朋友咨詢。對(duì)方告訴她，其中兩種藥根本不適合給5個(gè)月的寶寶吃，“可能會(huì)有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)”。果果媽媽當(dāng)時(shí)就覺得“心都要碎了”，“真后悔大學(xué)沒修兒科或者藥理什么的專業(yè)”。

前不久，河北發(fā)生一例因誤用滴鼻凈而致新生兒死亡的醫(yī)療事故。“給新生兒用滴鼻凈這個(gè)藥真是令人匪夷所思。”翟醫(yī)生說。據(jù)他解釋，滴鼻凈的成分是奈甲唑啉，是一種擬腎上腺素藥，目前，國內(nèi)已經(jīng)有多起嬰幼兒使用滴鼻凈引起中毒的報(bào)道，這種藥品會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀，是禁用于嬰幼兒患者的。

篇9

二、兒科體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)涵

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法。進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)小兒的體質(zhì)辨識(shí)是在綜合考慮小兒生長發(fā)育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，綜合各家所長而進(jìn)行的。小兒因先天與后天生活環(huán)境因素的不同，個(gè)人體質(zhì)存在著差異，一方面提示對(duì)不同體質(zhì)具有對(duì)不同病邪易感性，另一方面油于個(gè)體體質(zhì)的不同，又有不同的“從化”中醫(yī)“從化學(xué)說”是指關(guān)于“病情從體質(zhì)而發(fā)生變化”的學(xué)說即機(jī)體感受邪氣后的證候受體質(zhì)的陰陽屬性影響，隨體質(zhì)的寒熱而化寒化熱，隨體質(zhì)的虛實(shí)而出現(xiàn)或虛或?qū)嵉牟煌D(zhuǎn)化。掌握患兒體質(zhì)的特點(diǎn)，對(duì)審證求因、病機(jī)分析、預(yù)測(cè)疾病之轉(zhuǎn)歸、提高辨證論治水平等，都有很大幫助。因此在綜合考慮患兒發(fā)病及疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過一定的手段了解小兒的體質(zhì)情況，根據(jù)患兒體質(zhì)，“辨體論治”，從患兒的具體體質(zhì)出發(fā)在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行“辨證論治”體現(xiàn)“以人為本、因人制宜”的治療原則。

三、兒科體質(zhì)的分類

專門的兒科體質(zhì)分型并不多見，目前使用的體質(zhì)分型是在成人體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，通過專家的修改而擬定的。常見的體質(zhì)分型有:(1)七分法:楊長青等分為和平質(zhì)、陰弱質(zhì)、陽弱質(zhì)、陰盛質(zhì)、陽盛質(zhì)、濕膩質(zhì)和痕滯質(zhì);趙志付等分為陰陽平衡質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣血虛質(zhì)、氣血痕滯質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽盛質(zhì)等。(2)六分法:匡調(diào)元分為正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)和倦眺質(zhì);何裕民分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和痕滯質(zhì)等。(3)九分法:王琦將體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、特享質(zhì)和痕血質(zhì)等;毋國成分為無力質(zhì)、蒼白質(zhì)、鉆液質(zhì)、紫滯質(zhì)、遲弱質(zhì)、盜熱質(zhì)、冷激質(zhì)、奮力質(zhì)和結(jié)障質(zhì)等。其他還有十二分法等。此外，也有學(xué)者人專門針對(duì)小兒提出了各自的體質(zhì)分型，如朱錦善將小兒體質(zhì)分為正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)5種類型。這些不同的分型方法，基本上都是從陰陽、精氣血津液以及整體功能等方面來分析其差異性的。我院醫(yī)師根據(jù)“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)’《中醫(yī)體質(zhì)的分型與判定》，結(jié)合自己多年的兒科經(jīng)驗(yàn)，將小兒體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血痕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特享質(zhì)等9種，根據(jù)體質(zhì)量表，醫(yī)師與患兒及患兒家長面談了解患兒體質(zhì)情況去粗取精得出患兒體質(zhì)分類再進(jìn)行“辨體論治”。

四、體質(zhì)辨識(shí)在中醫(yī)兒科臨床中的應(yīng)用

4.1對(duì)兒科疾病的影響

(1)對(duì)發(fā)病的影響:一則外界致病因子雖不斷侵襲人體，但能否發(fā)病，一般取決于體質(zhì)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》載“勇者，氣行則已，怯者，則著而為病也”提示體質(zhì)強(qiáng)弱與感受邪氣機(jī)體發(fā)病與否有密切關(guān)系。再則個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性。小兒肺常不足衛(wèi)外功能未固，外邪每易于由表而入，侵襲肺系所以小兒呼吸道的疾病特別多。小兒脾常不足腸胃運(yùn)化功能尚未健全加上小兒飲食常又不知節(jié)制廳良容易引起脾胃系的疾病。小兒腎常虛，《小兒藥證直訣》記載小兒“腎主虛，無實(shí)也”，說明了小兒時(shí)期的生長發(fā)育和腎的強(qiáng)弱有極大的關(guān)系，故小兒先天或后天所致腎虛易致小兒出現(xiàn)生長發(fā)育的異常情況。(2)對(duì)疾病本身的影響:患兒為“純陽”之體病初常見邪氣呈盛實(shí)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而虛而迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C或虛實(shí)雜夾之證，正如《小兒藥證直訣》所載的“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯服腑柔弱易虛易實(shí)易寒易熱?！被純号K腑嬌嫩形氣未充，常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能不夠完善、穩(wěn)定，發(fā)病的形式與成人有很大差別，如小兒肺臟嬌嫩，表現(xiàn)為呼吸不均、較促容易催患感冒、咳喘疾病;小兒脾常不足，表現(xiàn)為運(yùn)化能力弱，易受飲食因素影響出現(xiàn)積食、吐瀉;小兒腎常虛表現(xiàn)為腎精未充河催患五遲五軟病、遺尿;小兒心氣未充，心神怯弱，表現(xiàn)為易受驚嚇、思維及行為的約束能力較差;小兒肝常有余，肝氣未實(shí)，經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，表現(xiàn)為好動(dòng)、易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等。小兒特殊的體質(zhì)表現(xiàn)為小兒御邪抗邪的能力較弱，易于感受各種時(shí)邪疫毒，如痢疾、手足口病等。同時(shí)，不同的體質(zhì)，特別是病理體質(zhì)，往往對(duì)某種致病因子或疾病有不同的易感性。如《宣明方論·小兒門》載“大概小兒病者純陽熱多冷少也”《幼科要略·總論》載‘搬森小兒體屬純陽所患熱病最多?！敝嗅t(yī)理論的“同氣相求”是指具有相似性質(zhì)的事物之間存在一種相互類聚、相互親合、相互同化、相互融合的現(xiàn)象。病理體質(zhì)與相應(yīng)病邪之間，就存在著這種“同氣相求”現(xiàn)象。不同體質(zhì)的人對(duì)病邪的反應(yīng)也不一致加同是感受濕邪，陰寒之體得之，則從寒化，而為寒濕。又如“胖人多濕”，肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息。燥熱體質(zhì)易患乳蛾、口瘡口糜。陽盛質(zhì)新生兒易患紅臀、癢子，不易患水腫;陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、癢子等。(3)對(duì)疾病預(yù)后的影響:一方面，小兒疾病有“起病急、傳遍迅速”的特點(diǎn)而且小兒自身調(diào)節(jié)能力差，變化迅速，因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小病死率越高，因此對(duì)新生兒及小嬰兒患病需要更為密切、細(xì)致觀察病情的變化及時(shí)采取措施，以改善預(yù)后。另一方面/J、兒有“臟氣清靈易趨康復(fù)”的特點(diǎn)，加之小兒生長旺盛，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)加診斷治療正確及時(shí)，雖病情危重大多可望痊愈。

4.2對(duì)兒科臨床治萬的指導(dǎo)《靈樞·通天》載“太陰之人多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽不和，緩筋而厚皮不之疾瀉不能移之”‘太陽之人多陽而少陰……無脫其陰而瀉其陽?！瓕徲杏嗖蛔悖t瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛以經(jīng)取之，此所以調(diào)陰陽，別五態(tài)之人者也?！庇秩纭端貑枴と烤藕蛘摗份d“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)實(shí)則瀉之虛則補(bǔ)之”《靈樞·逆順肥瘦》載“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之?！萑苏咂け∩?，肉廉廉然薄唇輕言，其血清氣滑易脫于氣易損于血刺此者淺而疾之。”皆說明《內(nèi)經(jīng)》立法治則無不以體質(zhì)狀況為準(zhǔn)繩。體質(zhì)是治療的重要依據(jù)在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學(xué)的特色。體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)兒科治療主要體現(xiàn)在以下幾方面。

4.2.1因人論治體質(zhì)有強(qiáng)弱之分、偏寒偏熱之別。因止匕必須結(jié)合體質(zhì)而辨證論治。如面白體胖，屬陽虛體質(zhì)者，本系寒濕之體若感受寒濕之邪側(cè)非用姜參等之類大熱方藥則邪不能去;若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽以化濕藥性過涼則濕邪愈加閉阻于內(nèi)而陽氣更加虛乏。反之如面色蒼白形瘦屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動(dòng)，濕從熱化，反傷津液放其治與陽虛之體必定迥然不同。故陽虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同。總之，陽盛或陰虛之體，慎用溫?zé)醾幹畡?陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。此外在治療中還應(yīng)重視小兒出生情況、年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質(zhì)差異。(1)出生情況:順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)出生體質(zhì)量及有無產(chǎn)傷及窒息史都對(duì)患兒疾病有影響研究提示剖腹產(chǎn)的嬰兒，腸道菌群的形成延遲其結(jié)果可導(dǎo)致這些嬰兒在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)可能存在免疫系統(tǒng)相對(duì)不足，而易發(fā)生過敏性疾病。專另一研究表明對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒臍靜脈血補(bǔ)體含量進(jìn)行比較其中，陰道分娩組新生兒臍血免疫球蛋白含量明顯高于剖宮產(chǎn)組，原因是陰道分娩新生兒的免疫球蛋白是在l防產(chǎn)時(shí)尤其是通過產(chǎn)道時(shí)油于受到宮縮的擠壓而從母體獲得。由此看來，剖腹產(chǎn)可降低新生兒免疫力及抗感染能力增加新生兒感染的機(jī)會(huì)。(2)年齡:人體氣血及臟腑盛衰和生理活動(dòng)隨著年齡的增長而發(fā)生不同的變化，從而影響機(jī)體對(duì)致病因素的反應(yīng)能力，所以年齡長幼與治療關(guān)系密切。如小兒屬“稚陰稚陽”之體，不論用溫?zé)釀┻€是苦寒劑，均應(yīng)中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛中夾實(shí)。因此治病用藥尤須審慎。(3)性別:免疫系統(tǒng)女童的免疫力較男童強(qiáng)所以她們對(duì)傳染病的抵抗力比男童好一些，故大多數(shù)傳染病的發(fā)病率都以男童較多。但是有時(shí)女童免疫力針對(duì)自己的身體組織，所以女童更易得風(fēng)濕病、多發(fā)性硬化等疾病。(4)生活條件:生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)的影響很大。比如說膏粱厚味蘊(yùn)積既久，多為痰濕或濕熱之質(zhì)等。(5)地理環(huán)境:地區(qū)不同，生活習(xí)慣不一，人體的體質(zhì)也有差異，因此中醫(yī)治病講究因地制宜。

4.2.2同病異治、異病同治由于體質(zhì)的差異，即使同一疾病也可出現(xiàn)不同的證候，故其治則不同。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的體質(zhì)在某些方面有共同點(diǎn)，往往可出現(xiàn)相似或相同的證候放其治則同。如清·張璐在《張氏醫(yī)通》中論及小兒“鶴膝風(fēng)”時(shí)從為“小兒非必為風(fēng)寒濕所痹多因先天所享腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝”，治療時(shí)“以六味丸補(bǔ)腎中之水”，即對(duì)于小兒腎氣素衰者，其鶴膝風(fēng)的治療不能拘泥于“風(fēng)寒濕三氣合而為痹”之定論，而應(yīng)以調(diào)節(jié)體質(zhì)為主。

4.2.3用藥宜忌()l小兒體質(zhì)不同，用藥側(cè)重點(diǎn)就不同且要考慮到患兒處于不同生長發(fā)育期的體質(zhì)特點(diǎn)，即在用藥時(shí)，既要看到總體的規(guī)律，又要把握個(gè)體的不同。(2)用藥及時(shí)、謹(jǐn)慎、正確。小兒的體質(zhì)是其臟腑嬌嫩，形氣未充病理上變化迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱，爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)治療是非常重要的。(3)治療時(shí)要注意中病即止。小兒對(duì)藥物反應(yīng)靈敏用藥時(shí)必須根據(jù)小兒個(gè)體特點(diǎn)和疾病輕重區(qū)別對(duì)待若應(yīng)用大辛、大熱、大苦、大寒、有毒、攻伐、膩滯的藥物時(shí)更須審慎或中病即止，千萬不可過劑，以防傷津、傷氣、傷脾、滯胃。(4)抓住疾病本質(zhì)，對(duì)證治療。(5)用藥時(shí)攻而不猛補(bǔ)而不膩重在調(diào)理。

4.3對(duì)兒科疾病預(yù)防保健的指導(dǎo)病理體質(zhì)是一種因遺傳、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境等因素影響而形成的陰陽氣血失衡的體質(zhì)。多數(shù)患兒在沒有出現(xiàn)明顯的癥狀體征前，就開始有病理體質(zhì)的傾向加何在患兒沒有出現(xiàn)癥狀體征前，通過干預(yù)糾正這樣的氣血陰陽失衡，成為中醫(yī)預(yù)防保健的重要內(nèi)容也是中醫(yī)“治未病”的重要內(nèi)容之一。

篇10

《兒科推拿摘要辨證指南》是國家中醫(yī)藥管理局組織整理的眾多書目之一，該書蘊(yùn)含了作者獨(dú)到的理論見解與豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，有助于拓展治療的思路，豐富治療的方法，具有深入整理研究的價(jià)值。為了能使同道對(duì)此書有所了解，本文從學(xué)術(shù)特色與臨床應(yīng)用價(jià)值方面作一闡述。

1 學(xué)術(shù)特色

1.1 立足小兒基本特點(diǎn)，四診之中尤重望診。小兒與成人不同，形氣未充，臟腑柔弱，智慧未成，有其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，因而在疾病的診斷過程中四診運(yùn)用應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。王氏在開篇即提出：“保嬰一術(shù)，名曰啞科，口不能言，脈不能視，蓋欲知小兒之病，必審其色?！币蚨貏e重視望診的運(yùn)用。他在“入門察色”、“五視法”等篇中對(duì)望診的方法和要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，強(qiáng)調(diào)通過小兒神色、五官、五色、形體、指紋、斑疹、二便的觀察，確定病因、病位、病機(jī)，判斷疾病的預(yù)后，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，簡(jiǎn)便易行，豐富了兒科推拿診斷學(xué)的內(nèi)容。

1.2 強(qiáng)調(diào)推拿的特殊療效：該書在“總論”中強(qiáng)調(diào)推拿對(duì)小兒疾病有特殊的療效，認(rèn)為“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神歟”。概括地論述了小兒推拿的原則和注意事項(xiàng)，他說：“驚有危急生死之癥，法有捏推拿做之功。先須尋筋推擦，次用燈火按穴而行。審病針灸，對(duì)癥投湯，無不隨手而應(yīng)”。告誡醫(yī)生“毋偏己見，毋做聰明”，要“因癥次第，分別而施”。

1.3 提出了手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。該書在治療方法上，強(qiáng)調(diào)推攢竹、推坎宮、運(yùn)耳背高骨等法，認(rèn)為推拿時(shí)要按“推拿手部次第”和“推拿面部次第”等順序而作。即手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。如“推拿手部次第：一推虎口三關(guān)，二推五指尖，三燃五指尖，四運(yùn)掌心八卦，五分陰陽，六看寒熱推三關(guān)六腑，七看寒熱用十大手法而行，八運(yùn)用肘”。“推拿面部次第：一推坎宮，二推攢竹穴，三運(yùn)太陽，四運(yùn)耳背高骨，五掐承漿一下，六掐兩頰車一下，七掐兩聽會(huì)一下，八掐兩太陽一下，九掐眉心一下，十掐人中一下，再用兩手提兒兩耳三下，乃推拿不易之訣也”。

2 臨床應(yīng)用價(jià)值

2.1 手法操作的特點(diǎn)：文獻(xiàn)中提出了名目繁多的復(fù)合操作法，這些方法既有一定的姿勢(shì)，又有特定名稱，其特點(diǎn)如下：一是根據(jù)操作手法的形象而定，如二龍戲珠、蒼龍擺尾等；二是依其手法名稱和操作的穴位而定，如“運(yùn)土入水”、“運(yùn)水入土”等；三是根據(jù)其操作手法的功用而定，如：飛經(jīng)走氣、飛金走氣等；四是按其手法名稱和解剖位置復(fù)合而成的。如“按弦搓摩，揉耳搖頭”等，這些作為小兒推拿治療的手法，既有自身的特點(diǎn)，也有規(guī)律可循。而今雖善操此術(shù)的人已為數(shù)不多，但學(xué)習(xí)研究它，這對(duì)挖掘和繼承小兒推拿寶貴遺產(chǎn)，無疑是頗有裨益的。

在文獻(xiàn)中除對(duì)小兒推拿特定穴位和手法、治療方法等有較多記述外，有很多的描述以歌賦的形式表達(dá)。如：“調(diào)護(hù)歌、五指冷熱歌、面上諸穴歌、關(guān)紋辨色歌、小兒無患歌、腑歌”等。

2.2 辨證施術(shù)的特點(diǎn)

2.2.1 以五臟為綱的辨證施術(shù)法則：辨證論治是中醫(yī)理、法、方、術(shù)運(yùn)用于推拿臨床的過程，是指導(dǎo)中醫(yī)推拿臨床的理論基礎(chǔ)。推拿臨床辨證是在辨病位、辨虛實(shí)、辨病因、辨疾病階段的前提下，制定相應(yīng)的推拿治療方案?！秲?nèi)經(jīng)》述：“有可按者，有不可按者，故首先辨證”，這種觀點(diǎn)在《兒科推拿摘要辨證指南》中得到印證。王氏在“五指冷熱歌”篇強(qiáng)調(diào)入門須辨嬰兒性，男左女右分明認(rèn)，以及先明陰陽，次識(shí)臟腑，補(bǔ)瀉得宜的論述都說明了王氏重視辨證施治的學(xué)術(shù)思想；在治療功效上，王氏認(rèn)為用推法“補(bǔ)脾胃補(bǔ)一身之根本，分陰陽分一身之寒熱”。 本書的一大特色就是運(yùn)用推拿歌賦反映治療過程中辨證、選穴施術(shù)以及治療變化規(guī)律，文字簡(jiǎn)練，提綱挈領(lǐng)，爽口便誦，極易記憶，尤其對(duì)于初學(xué)者而言，更能起到拋磚引玉的作用。

2.2.2 配穴精巧、手法輕柔穩(wěn)實(shí)：小兒推拿療法以陰陽、五行、營衛(wèi)氣血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ) ，以辨證論治為治療法則，臨床取穴力求特定穴位與局部穴位的配合，更強(qiáng)調(diào)配穴少而精。如臍風(fēng)推法：推指三關(guān)、肺經(jīng)各一百二十，運(yùn)八卦、脾土各一百，分陰陽；如口撮，用燈心火口角兩邊。配伍精當(dāng)，療效顯佳。

3 對(duì)后世的影響

清代小兒推拿臨床應(yīng)用廣泛，小兒推拿專著增多，診療水平不斷提高，在民間應(yīng)用小兒推拿頗為多見，在清朝出現(xiàn)了一批著名的小兒推拿專著，在這些專著中也有醫(yī)家談到辨證論治的問題，但大多散在于其他篇章中，未明確提出。而王氏在《兒科推拿摘要辨證指南》中把推拿手法、選穴組方作專篇論述，具有獨(dú)特的意義。本書說明辨證施法在小兒推拿治療上的作用，在內(nèi)容上對(duì)疾病的病因病理，疾病所在的部位，在氣還是在血，是虛證還是實(shí)證，熱證還是寒證，是單一的疾病還是多種疾病并存等等這些情況都做了分析和闡述；尤其強(qiáng)調(diào)望、聞二診的重要性，詳細(xì)闡明囟門、面部、虎口、指紋，以之精神、聲息等的變化，然后介紹推拿穴位、手法、操作順序等，并運(yùn)用多幅圖解說明各種推拿法的操作方法，圖文并茂，一目了然。王氏在抄錄前人的基礎(chǔ)上糅合了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從診斷、手法操作順序、手法補(bǔ)瀉的角度，說明了辨證論治在推拿手法中的運(yùn)用。

綜上所述，《兒科推拿摘要辨證指南》一書在疾病診斷，手法運(yùn)用方面依歧黃之理，宗幼科之要，博采眾家之長，發(fā)前人之所未發(fā)，其所總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為后世小兒推拿的延續(xù)和發(fā)展提供了條件，進(jìn)一步奠定了辨證施法的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，值得我們?nèi)グl(fā)掘、整理，以期能更好的傳承下去。

參考文獻(xiàn)

［1］王兆螯輯.清.《兒科推拿摘要辨證指南》，清抄本.1873年.

［2］成文出版社輯.中國方志叢書目錄.臺(tái)北成文出本社.1966-1970.