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篇1

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-59-02

結(jié)節(jié)病以廣泛發(fā)生的非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫為特征,是一種較為常見(jiàn)的原因不明的全身性系統(tǒng)疾病。肉芽發(fā)展到后期,可被轉(zhuǎn)變或吸收為纖維組織,90%的患者累及到肺的改變[1]。嚴(yán)重者涉及到全身多個(gè)器官。部分患者病情可自行消退,但大多數(shù)患者需要接受治療。典型的胸部結(jié)節(jié)病一般具有典型影像征象,即伴有縱隔淋巴結(jié)腫大,或兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大,經(jīng)胸片檢查即可確診。但也有一部分患者不具有典型的臨床特征,另外加之本病常合并肺內(nèi)病變,給確診帶來(lái)困難,現(xiàn)在一般以影像學(xué)表現(xiàn)作為診斷結(jié)節(jié)病的依據(jù)[2]。本文回顧性分析入住本院的80例胸部結(jié)節(jié)病患者的影像學(xué)資料,對(duì)胸部結(jié)節(jié)病的確診做一個(gè)初步探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共80例患者。其中男37例,女43例;最大年齡67歲,最小年齡23歲,平均年齡35.7歲。常規(guī)體檢顯示眼部不適12例,多發(fā)性皮下小結(jié)節(jié)11例,頸部淋巴結(jié)腫大13例,肺門(mén)增大6例,腋下淋巴結(jié)腫大7例,腮腺腫大4例。臨床表現(xiàn):胸悶17例,咳嗽15例、乏力8例、呼吸困難14例。低熱18例、無(wú)臨床癥狀者14例,合并兩種及兩種以上癥狀者9例。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)平掃掃描(西門(mén)子Sensation 16排螺旋CT機(jī))。掃描范圍從肺尖至膈下2～4cm。掃描參數(shù)設(shè)定:電流370mA,電壓120kV,掃描速度0.3s/轉(zhuǎn),層厚8～10mm,薄層重建間隔1.5～2.5mm,其中19例加做增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑選用優(yōu)維顯370(含碘370mg/mL)80～120mL,延時(shí)30s開(kāi)始掃描,注射速度為(3～4)mL/s。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件,以P

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在體液和病理檢查中未發(fā)現(xiàn)霉菌或細(xì)菌。②臨床影像學(xué)表現(xiàn)明顯。③非干酪性肉芽腫組織學(xué)證據(jù)明顯。胸部淋巴結(jié)腫大診斷參照1996年修訂的美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)- 國(guó)際抗癌聯(lián)盟胸部淋巴結(jié)分區(qū)法,以直徑≥1.0cm為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

確診68例,誤診和漏診12例,確診率達(dá)到85%。與同期的MRI統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(確診率81.3%)相比,有顯著性差異(P

2.2 具體參數(shù)

(1)肺部病變:肺內(nèi)無(wú)明顯特異性。表現(xiàn)呈多樣化,本組80例患者共54例出現(xiàn)肺部異常改變(典型病變圖片見(jiàn)圖1)。具體表現(xiàn)為:① 支氣管血管束增粗13例,表現(xiàn)為肺門(mén)附近支氣管血管串珠狀,束條索狀增粗。② 肺內(nèi)結(jié)節(jié)12例,結(jié)節(jié)主要沿淋巴管及其周圍分布,多為肺內(nèi)間質(zhì)改變,并有粟粒結(jié)節(jié)灶存在,表現(xiàn)為纖細(xì)或粗大網(wǎng)狀紋理。③ 空氣潴留8例,表現(xiàn)為局限性透亮區(qū)彌散性分布。④ 條索影7例,表現(xiàn)為邊界清楚不規(guī)則的條索狀影。⑤蜂窩狀影5例,表現(xiàn)為蜂窩狀陰影。⑥磨玻璃影9例,表現(xiàn)為薄磨玻璃樣影。

(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大:肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大分布廣泛,大多呈對(duì)稱性。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚,密度均勻,無(wú)相互融合現(xiàn)象。其中單純右上縱隔淋巴結(jié)腫大3例,單純右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大5例,肺門(mén)并縱隔淋巴結(jié)腫大47例,肺門(mén)淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管受壓變形4例。兩肺門(mén)淋巴結(jié)腫大13例,兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化8例。

(3)胸膜病變:病變現(xiàn)象較為少見(jiàn),本組80例患者共9例出現(xiàn)胸膜病變。具體表現(xiàn)為:胸腔積液5例。胸膜小結(jié)節(jié)2例,支氣管壁增厚2例。

3 討論

3.1 誤診分析

(1)纖維化肺分析:一般對(duì)稱發(fā)生于肺泡結(jié)節(jié)病部位,多見(jiàn)于上中肺部,少見(jiàn)于累及底部。主要表現(xiàn)有彌漫線狀影,支氣管扭曲和周圍部蜂窩狀影像3種典型征象,與彌散分布的肺結(jié)核和間質(zhì)肺炎不同,病變分布為從肺尖向外周放射走行的條索狀影,臨床表現(xiàn)均無(wú)明顯間質(zhì)肺炎癥狀,因此是可以辨別的[3]。

(2)陰影狀肺分析:陰影肺為結(jié)節(jié)病在肺泡內(nèi)浸潤(rùn)性病變,病變似肺水腫,呈彌漫狀,易誤診為肺炎或肺結(jié)核。但結(jié)節(jié)病肺內(nèi)病變均為對(duì)稱分布,與肺結(jié)核、肺炎分布明顯不同,因此也是可以辨別的。

(3)肺部結(jié)節(jié)分析:結(jié)節(jié)病的一般病理特征為:非干酪性肉芽腫沿淋巴管或其周圍分布,在肺門(mén)周圍支氣管血管束表現(xiàn)出結(jié)節(jié)現(xiàn)象。肺內(nèi)肉芽腫結(jié)節(jié)改變,可自行吸收,也可進(jìn)展形成纖維化[4]。由于結(jié)節(jié)在周圍間質(zhì)內(nèi)分布相對(duì)較少,故小葉間隔增厚多不明顯,因此容易導(dǎo)致誤診為血型轉(zhuǎn)移瘤或癌性淋巴管炎。但這與血型轉(zhuǎn)移瘤常分布于胸膜下不同,與癌性淋巴管炎明顯累及周圍間質(zhì)引起的小葉間隔顯著增厚也不同,因此也可以辨別。

3.2 相關(guān)對(duì)策

雖然從理論上可以分辨結(jié)節(jié)病與部分其他病癥的臨床特征,但在實(shí)際工作中由于情況復(fù)雜,難免會(huì)出現(xiàn)漏診,誤診現(xiàn)象[5]。因此除了掌握豐富的臨床知識(shí)外,還應(yīng)該結(jié)合其他多種影像學(xué)資料,并仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn),從多方面對(duì)結(jié)節(jié)病做出綜合診斷,從而提高確診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘紀(jì)戍. 胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志,1993,11(27):761-765.

[2] 李鐵. 胸部結(jié)節(jié)病影像診斷值得注意的問(wèn)題[J]. 中華放射學(xué)雜志,2003,37(4):299-302.

[3] 顧占軍. 老年前期及老年人胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(22):143-145.

篇2

艾滋病是一種由HIV病毒引起的危害性極大的傳染病，能夠?qū)θ梭w免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致人體免疫功能下降甚至喪失。肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，若兩者同時(shí)感染則會(huì)形成相互促進(jìn)的作用，使病情加速發(fā)展，導(dǎo)致患者快速死亡。在臨床中通常選用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒配合抗結(jié)核療法進(jìn)行治療，在抑制病毒復(fù)制的同時(shí)修復(fù)免疫系統(tǒng)，降低患者的死亡率。但在免疫重建的過(guò)程中機(jī)體會(huì)對(duì)感染性或非感染性致病原出現(xiàn)炎性反應(yīng)，在臨床中稱為免疫重建炎性綜合癥。本院將選取120例艾滋病合肺結(jié)核并發(fā)生免疫重建炎性綜合征患者的影響資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)生免疫重建炎性綜合癥患者在治療前和治療的胸部DR及CT資料，120例患者年齡平均為31.6±21.2）歲，女性46例，男性74例，所有患者均經(jīng)過(guò)市疾控中心進(jìn)行診斷且診斷明確。所有患者均予行HAART治療，患者在治療后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱狀況，體溫38～40℃。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①AIDS和結(jié)核病的診斷：均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》與2001年《肺結(jié)核診斷和治療指南戶》對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的診斷[1]。②IRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合"艾滋病病毒相關(guān)IRIS國(guó)際網(wǎng)絡(luò)研究組織"（INSHI）提出的IRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)川：①HAART后出現(xiàn)反應(yīng)：正在接受HAART且出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答，HIV-RNA病毒載量下降；②HAART啟動(dòng)后感染或炎癥狀況暫時(shí)或一過(guò)性出現(xiàn)臨床惡化③癥狀不能由如下幾種情況解釋：？HAART前己知并成功控制的感染，在病程預(yù)計(jì)時(shí)問(wèn)范圍內(nèi)出現(xiàn)的？藥物毒性作用或不良反應(yīng)？治療失敗依從性不佳[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行整理，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)對(duì)病灶的好發(fā)部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用%表示。

2 結(jié)果

肺部病變出現(xiàn)或原有病灶增多，影像學(xué)表現(xiàn)：位于兩肺野75例（62.50%，75/120），上葉和（或）下葉背段17例（14.16%，17/120），右中葉和（或）下葉28例（23.33%，28/120）。形態(tài)主要表現(xiàn)為斑片狀72例（60.00%，72/120），大片狀16例（13.33%，16/120），磨玻璃樣影10例（8.33%，10/120），結(jié)節(jié)狀或腫塊15例（12.53%，15/120），條索狀7例（5.83%，7/120），伴空洞22例（18.33%，22/120），鈣化11例（9.16%，11/120），縱隔淋巴結(jié)增多、增大69例（57.50%，69/120），胸腔積液或胸膜增厚57例（47.5%，57/120），心包積液18例（21.6%，18/120）。繼續(xù)HAART治療后，好轉(zhuǎn)87例（72.50%，87/120）表現(xiàn)為肺部病灶吸收或消失，淋巴結(jié)縮小，胸腔或心包積液減少或消失；17例（14.16%，17/120）肺部病灶基本相同，死亡16例（13.93%，6/38）。

3 討論

肺結(jié)核是艾滋病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病的機(jī)率與患者自身的免疫功能缺陷程度相關(guān)。艾滋病合并肺結(jié)核癥狀在臨床診斷中相對(duì)困難，本病的臨場(chǎng)癥狀并不典型，體征也不明顯，且實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性的機(jī)率較小，因此影像學(xué)就成為檢驗(yàn)本病的主要手段[3]。

艾滋病合并肺結(jié)核患者胸部影像在不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)。在本院的120例患者中在進(jìn)行HAART治療后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱感染反應(yīng)，患者的CD4+細(xì)胞數(shù)有所增高，HIV病毒載體數(shù)有所下降。對(duì)患者的發(fā)病部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者病灶部位均在兩肺野處，少部分患者病灶部位位于右中葉和（或）下葉，另一小部分患者病灶則位于上葉和（或）下葉背段。

本病胸部影像特點(diǎn)是病變明顯呈多元化改變，主要以血行播散與多肺葉受累為主，病變的形態(tài)、密度以急性炎性滲出為主要影像特征，其中斑片狀影像較為常見(jiàn)，條索狀影像以及鈣化影像出現(xiàn)較少，縱隔淋巴結(jié)腫大伴壞死、胸腔積液比較常見(jiàn)。本病的發(fā)病機(jī)理與激活免疫應(yīng)答有關(guān)[4]。在艾滋病患者的治療中，HAART能夠有效的阻斷HIV病毒的復(fù)制，改善T淋巴細(xì)胞數(shù)量，但在治療前期患者由于CD4+、CD8+細(xì)胞不斷被激活很容易出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答現(xiàn)象，導(dǎo)致感染情況加重[5]。在普通肺結(jié)核患者中其主要的免疫細(xì)胞為T(mén)細(xì)胞而在艾滋病肺結(jié)核患者中由于T細(xì)胞被破壞導(dǎo)致免疫狀態(tài)被抑制，在進(jìn)行HAART后會(huì)激活被抑制的免疫細(xì)胞[6]。此時(shí)胸部影像會(huì)出現(xiàn)廣泛的炎性浸潤(rùn)病灶，主要呈現(xiàn)為片狀，密度影較高，邊界模糊不清，縱膈淋巴結(jié)腫大壞死、胸腔積液出現(xiàn)。治療前患者胸部CT影像顯示病變多呈現(xiàn)彌漫性分布，通常分布超過(guò)3個(gè)肺葉，且病變部位與常規(guī)肺結(jié)核病變部位不同。病變的形態(tài)以及密度呈現(xiàn)為多樣性，其主要以粟粒影、結(jié)節(jié)影、肺段與亞段實(shí)變影多見(jiàn)，未有患者出現(xiàn)空洞現(xiàn)象，縱膈淋巴結(jié)通常會(huì)腫大液化甚至壞死，多數(shù)患者出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核在抗病毒治療過(guò)程中發(fā)生免疫重建炎性綜合征，胸部影像學(xué)表現(xiàn)呈多部位、多肺葉分布，肺結(jié)核不典型部位亦常見(jiàn)受累，常見(jiàn)多發(fā)斑片狀、大片及結(jié)節(jié)狀影，常伴縱隔淋巴結(jié)增多、增大伴壞死，胸腔積液及心包積液發(fā)生率增高。影像學(xué)是重要檢查手段之一，可以動(dòng)態(tài)觀察肺部病灶變化情況，為臨床治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王青，夏俊，羅澤斌.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)特征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述2013，17（11）：111-113.

篇3

本文通過(guò)對(duì)78例糖尿病腎病MHD患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步分析護(hù)理干預(yù)對(duì)MHD患者病情和預(yù)后影響，從而為MHD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供一定的參考依據(jù)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院血液透析中心自2013年5月～2014年5月收治的78例的糖尿病腎病MHD患者為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)為MHD患者；在本院完成血液透析治療過(guò)程；簽署患者知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重大疾病等可能影響結(jié)果者；意識(shí)模糊、精神障礙者、智力障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力溝通障礙等無(wú)法配合醫(yī)生完成調(diào)查研究者。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組39例，其中男22例，女17例；年齡21～74歲，平均（53.4±6.8）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.2±1.5）。觀察組39例，其中男20例，女19例；年齡21～75歲，平均（53.5±6.7）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.3±1.4）。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病程、病情、透析時(shí)間、用藥等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 治療過(guò)程中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組則僅僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。現(xiàn)說(shuō)明具體干預(yù)措施如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù) MHD患者由于長(zhǎng)期的透析凈化血液和住院的治療，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且更增添了心理負(fù)擔(dān)，容易滋生消極心理情緒。在治療中，應(yīng)主動(dòng)了解患者的思想狀況，耐心傾聽(tīng)、疏導(dǎo)、緩解患者的思想壓力。同時(shí)也能使他們給予患者更多的關(guān)愛(ài)，了解科學(xué)的護(hù)理方法。

1.2.2睡眠護(hù)理干預(yù) 由于疾病的折磨，MHD患者容易有不同程度的睡眠障礙。為達(dá)到有效改善睡眠質(zhì)量，提高相應(yīng)生活質(zhì)量，可以依據(jù)患者失眠情況進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以改善睡眠狀況。

1.2.3并發(fā)癥干預(yù) 可進(jìn)行，內(nèi)瘺指導(dǎo)：保持內(nèi)瘺肢體皮膚清潔，透析穿刺部位要避免接觸水，例如有硬結(jié)可用熱毛巾濕敷。預(yù)防出血的指導(dǎo)：說(shuō)明患者容易出血的原因，使患者更加留心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（P

2結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)后，病情恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有關(guān)預(yù)后并發(fā)癥如水腫、心力衰竭、失衡綜合征、低血糖和低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P0.05），見(jiàn)表1。

3討論

血液透析即把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中一些致病物質(zhì)，凈化血液，從而達(dá)到治療疾病的目的，也就是俗稱的透析[2]。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，透析可以延長(zhǎng)MHD患者的生命，但MHD患者會(huì)有不同程度的睡眠障礙和營(yíng)養(yǎng)不良，不但影響治療效果，甚至?xí)＜吧Ｑ芯匡@示，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有效地改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量等護(hù)理干預(yù)是對(duì)維持MHD患者護(hù)理的重大課題[3]。

對(duì)于MHD患者來(lái)說(shuō)，一方面，多采用家庭和醫(yī)院混合式治療，即在醫(yī)院接受治療，能接到受院內(nèi)的專業(yè)護(hù)理十分有限，其余時(shí)間基本在院外。另一方面，絕大多數(shù)患者和家屬缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，高昂的透析費(fèi)用也常常使患者的生活質(zhì)量難以提高。綜上原因，進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活生命質(zhì)量就顯得尤其重要了。

本文研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)MHD患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，有助于提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者干預(yù)后的水腫、心力衰竭、失衡綜合征、低血糖、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

篇4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.179

目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要疾病[1]?；疾r(shí)間較長(zhǎng)的患者， 期間發(fā)生過(guò)急性心血管事件， 能夠造成患者出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒， 進(jìn)一步加重了疾病的進(jìn)展。本科在臨床護(hù)理工作中， 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治老年冠心病患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。研究組男29例， 女16例， 年齡60～83歲， 平均年齡（67.5±9.5）歲， 病程6～32年， 平均病程（15.6±10.5）年；對(duì)照組男28例， 女17例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.1±9.2）歲， 病程4～30年， 平均病程（15.3±10.2）年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予延續(xù)性護(hù)理， 具體如下：①出院前對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估， 對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行記錄；②統(tǒng)計(jì)、建立冠心病患者的健康檔案， 對(duì)患者的日常治療以及相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行記錄；③建立延續(xù)性護(hù)理小組， 每周至少對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪， 隨訪的時(shí)間不短于6個(gè)月；④告知患者定期進(jìn)行復(fù)診， 如不適立即就診。

1. 3 觀察指標(biāo) ①采用SAS以及SDS評(píng)分觀察患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS、SDS得分越低， 說(shuō)明心理狀態(tài)越好；②采用心臟多普勒超聲測(cè)定患者的左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后， 研究組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者護(hù)理前后左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)比較 護(hù)理前， 研究組左室短軸縮短率為（20.25±2.70）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.55±3.59）%， 護(hù)理后為（28.44±1.43）%、（48.96± 2.39）%；對(duì)照組護(hù)理前左室短軸縮短率為（20.36±2.51）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.60±3.55）%， 護(hù)理后為（22.45±1.71）%、（43.74± 2.99）%。護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月后， 研究組患者各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于一些慢性疾病， 患者雖然急性癥狀得到了有效的控制， 但若不糾正錯(cuò)誤的生活、飲食習(xí)慣， 出院后患者還是會(huì)再次發(fā)生相關(guān)的疾病問(wèn)題[1]。21世紀(jì)初， 美國(guó)老年協(xié)會(huì)提出了延續(xù)性護(hù)理， 并將其定義為通過(guò)合理的護(hù)理工作， 保證患者在不同的健康護(hù)理場(chǎng)所或同一健康護(hù)理場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性以及連續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 其包含了經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。隨著數(shù)年的發(fā)展， 延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理一個(gè)重要組成部分[2]。

國(guó)外曾有文獻(xiàn)報(bào)道， 心血管疾病的患者并發(fā)抑郁的幾率為17.9%。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者臨床證明， 在既往有心血管病的患者， 如果發(fā)生心肌梗死等突發(fā)性心血管事件后， 1周以內(nèi)有近20%的患者出現(xiàn)不同的抑郁癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果， 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①定期隨訪， 及時(shí)了解患者目前狀態(tài)及病情， 及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整；②延續(xù)性護(hù)理使得患者住院期間與1名或多名醫(yī)護(hù)人員之間形成相互信任的治療關(guān)系， 使患者能夠做到積極配合治療。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理能夠較大程度上改善老年冠心病患者的負(fù)面心理情緒， 提高生活質(zhì)量， 同時(shí)能夠有效延緩病情的進(jìn)一步進(jìn)展， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇5

二、具體過(guò)程

在前期國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)整理和解析的基礎(chǔ)上制定歸納出案例教學(xué)實(shí)施的基本原則，就是選擇教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的典型病例作為案例教學(xué)的案例，組織醫(yī)學(xué)影像碩士研究生根據(jù)案例的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)方法，適合單人獨(dú)立完成的案例，采用案例分析報(bào)告的形式；適合分組討論的案例進(jìn)行分組討論；臨床上遇有些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行會(huì)診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進(jìn)來(lái)并發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解；適合醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來(lái)。在實(shí)施過(guò)程中的每天課程結(jié)束后，及時(shí)地觀察和訪談一些醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，了解醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)案例教學(xué)實(shí)施的接受程度，以及對(duì)醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，認(rèn)真總結(jié)，從教師層面進(jìn)行改進(jìn)，最后在整個(gè)教學(xué)過(guò)程結(jié)束后發(fā)放研究者自編的有關(guān)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的問(wèn)卷調(diào)查。

三、研究?jī)?nèi)容

案例教學(xué)法的案例必須要求真實(shí)、有代表性，具有啟發(fā)性，具體教學(xué)過(guò)程也應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)、開(kāi)放深入的過(guò)程。目的是提高醫(yī)學(xué)影像碩士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)理性認(rèn)知程度。好的案例選擇也更應(yīng)遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對(duì)性原則、完整性原則、問(wèn)題性原則、啟發(fā)性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的案例可以取材于日常臨床診療過(guò)程中的真實(shí)病例，能對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生有啟發(fā)作用的代表性病例。對(duì)于每個(gè)病例，在課前均需進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的研究準(zhǔn)備，以使病例更加適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生參與其中。具體來(lái)講，就是根據(jù)教學(xué)理論的授課重點(diǎn)選取典型的臨床病例，授課教師有重點(diǎn)地?cái)⑹霾∪说幕厩闆r（年齡、性別、籍貫、民族、職業(yè)等）、病史、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)案例記憶，授課教師通過(guò)惟妙惟肖的講述也會(huì)增強(qiáng)案例的豐富色彩，案例選擇的得當(dāng)，才能真正地協(xié)助醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地掌握理論知識(shí)、提高臨床技能。而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)過(guò)程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應(yīng)該是一個(gè)可進(jìn)一步研究探討動(dòng)態(tài)、開(kāi)放的過(guò)程。因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像學(xué)研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，可以采用啟發(fā)式向醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生進(jìn)行提問(wèn)，采用開(kāi)放性問(wèn)題對(duì)所選取的案例進(jìn)行設(shè)置問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題；再提出問(wèn)題，再解決問(wèn)題，一環(huán)緊扣一環(huán)，以便醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更主動(dòng)地、更富有個(gè)性地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)。以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)講授的教學(xué)重點(diǎn)只放在課堂上理論知識(shí)的傳遞，而醫(yī)學(xué)影像案例教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識(shí)，而是通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)案例的分析、討論、總結(jié)，進(jìn)而更好地促使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，真正達(dá)到實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)能力的目的。

四、研究成果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，案例教學(xué)法促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握、增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、激發(fā)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，師生間通過(guò)廣泛交流，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)案例教學(xué)法也提出了一些感受和建設(shè)性意見(jiàn)。首先，案例教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)是有必要的，可以推廣。其次，案例教學(xué)法分組討論和個(gè)人作業(yè)的方式，能提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對(duì)性強(qiáng)，合理安排教學(xué)進(jìn)度，安排好討論的時(shí)間，討論確保充分。

篇6

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）21-0095-03

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)中的重要學(xué)科之一，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的帶教過(guò)程中存在難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、缺少靈活性及臨床病史資料不全等缺點(diǎn)?；赑ACS（Picture Archiving and Communication

System，醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)）病例庫(kù)的案例教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，通過(guò)PACS病例庫(kù)中完善的病史資料，提高學(xué)生的臨床診斷思維能力[1]，

形成獨(dú)立分析疾病的思路。案例教學(xué)法（Case-Based Lear-

ning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)，通過(guò)學(xué)生對(duì)案例的調(diào)查、分析、討論等方法，理解、掌握與案例相關(guān)的一些理論知識(shí)。本文研究以PACS病例庫(kù)為平臺(tái)，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

一般資料 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院13級(jí)R床本科學(xué)生120名，隨機(jī)分成兩組（案例組、傳統(tǒng)組），兩組學(xué)生性別、年齡、各個(gè)學(xué)期考試成績(jī)均無(wú)差異（P>0.05）。案例組采用基于PACS病例庫(kù)的案例教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教。

方法 利用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院建立的PACS實(shí)驗(yàn)室，建立完善病例庫(kù)。通過(guò)學(xué)校PACS實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的教學(xué)服務(wù)器與附屬醫(yī)院的服務(wù)器相連接，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的同步傳輸，其中包括患者的基本信息、癥狀、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)圖片、手術(shù)情況、最終病理等資料。案例組學(xué)生可以在PACS實(shí)驗(yàn)室中以病例庫(kù)中的案例為基礎(chǔ)，在臨床教師的引導(dǎo)下，組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析、討論，查閱PACS中的電子圖片庫(kù)，使學(xué)生能夠理解、掌握與案例相關(guān)的概念及原理。傳統(tǒng)組學(xué)生在示教室內(nèi)采用傳統(tǒng)的講授式、膠片式教學(xué)方法進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)。

本學(xué)期期末對(duì)兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試成績(jī)進(jìn)行比較，用SPSS19.0軟件分析兩組學(xué)生成績(jī)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

案例組學(xué)生期末醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論考試成績(jī)?yōu)?6.2±

6.1，傳統(tǒng)組學(xué)生期末醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論考試成績(jī)?yōu)?1.3±

5.7，案例組學(xué)生的理論成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組學(xué)生的成績(jī)（t=4.93，P

6.62，案例組學(xué)生的閱片成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組學(xué)生的成績(jī)（t=3.71，P

3 討論

本文通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，說(shuō)明基于PACS病例庫(kù)的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法。案例教學(xué)法以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體，教師采用引導(dǎo)式教學(xué)[2]，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)熱情，使課堂產(chǎn)生一種學(xué)生之間合作性學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氣氛，有效地提高了學(xué)生的臨床診斷思維的能力，此教學(xué)方法值得在醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教課程中推廣應(yīng)用。

建立PACS醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù) PACS（醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)）為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展提供了重要保證，通過(guò)學(xué)校PACS服務(wù)器與附屬醫(yī)院PACS服務(wù)器相連接，可以同步下載附屬醫(yī)院患者的臨床資料、影像學(xué)檢查圖片、病理結(jié)果等，為病例庫(kù)的建立提供保障。收集整理附屬醫(yī)院PACS內(nèi)的數(shù)據(jù)，按照系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、五官及頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)）建立病例庫(kù)，每個(gè)系統(tǒng)內(nèi)按照疾病類型建立典型的患者病例（患者基本信息、臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片、術(shù)后結(jié)果等），體現(xiàn)以文為基、以影為據(jù)、文影并重的病例庫(kù)。

以骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)為例，展示PACS病例庫(kù)的示意圖（圖1）。在檢索時(shí)，可以通過(guò)病名檢索查詢，也可以通過(guò)系統(tǒng)檢索，方便學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、教師備課準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片。學(xué)生在瀏覽影像圖片時(shí)，可以對(duì)圖片調(diào)節(jié)窗寬、窗位，放大、縮小圖片，對(duì)病變部位進(jìn)行大小的測(cè)量，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建、最大密度投影等后處理，增加學(xué)習(xí)興趣。每個(gè)病例都包含完整的病史資料、臨床表現(xiàn)、醫(yī)技檢查結(jié)果、手術(shù)病理結(jié)果，圖文并茂，學(xué)生在課堂上展開(kāi)病例討論，學(xué)習(xí)熱情、氣氛濃厚。

基于PACS病例庫(kù)的案例教學(xué)法 案例教學(xué)法是以臨床教師在PACS病例庫(kù)中挑選出部分典型的案例為基礎(chǔ)[3]，使學(xué)生進(jìn)入臨床診療模擬環(huán)境中，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，學(xué)生之間展開(kāi)激烈的討論、辯論，最后由臨床教師對(duì)案例的影像學(xué)圖片進(jìn)行細(xì)致的講解分析，使學(xué)生對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)產(chǎn)生形象的認(rèn)識(shí)，從中理解、掌握相關(guān)的理論知識(shí)，課后臨床教師布置案例鑒別診斷等相關(guān)問(wèn)題。如肺癌病例，從一張正側(cè)位X光片上看到肺門(mén)區(qū)結(jié)節(jié)影，教師講解結(jié)節(jié)位置、大小、邊緣情況，學(xué)生討論后，給出進(jìn)一步CT檢查圖片，再分析結(jié)節(jié)的毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支氣管血管集束征等；還有讓學(xué)生觀察縱膈淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，通過(guò)討論，進(jìn)一步提出應(yīng)該再做什么檢查，比如氣管鏡活檢等。整個(gè)案例分析過(guò)程中，都是模擬真實(shí)的臨床診療過(guò)程，使學(xué)生養(yǎng)成良好的臨床思維。

附屬醫(yī)院影像科每日都要接診眾多患者，其中每個(gè)典型的病例都是開(kāi)展案例教學(xué)法的保證，臨床教師在平常工作中需要留心記錄典型的病例。學(xué)生在課堂上可以通過(guò)校內(nèi)網(wǎng)進(jìn)入中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、教師引導(dǎo)，加深對(duì)知識(shí)的理解與記憶。

基于PACS病例庫(kù)的案例教學(xué)法在影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中的成效 基于PACS病例庫(kù)教學(xué)方法模擬了真實(shí)影像科的工作流程以及臨床診斷思維，使得學(xué)生無(wú)形中將書(shū)本中的理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)臨床工作相結(jié)合，充分了解每一個(gè)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及影像征象，對(duì)疾病進(jìn)行歸納、總結(jié)，從而做出正確的診斷。學(xué)生在病例討論過(guò)程中，提出自己的問(wèn)題并反復(fù)討論，從中不斷發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題并解決問(wèn)題，有利于臨床思維的養(yǎng)成。

帶教教師要充分掌握學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)目的及內(nèi)容，在授課過(guò)程中要貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，以免學(xué)生討論過(guò)于激烈而偏離教學(xué)主題；在選擇典型的、有一定價(jià)值的病例時(shí)，要做到心中有數(shù)，不能盲目選擇；在授課過(guò)程中要采用逐步引導(dǎo)的辦法，更要注意討論不激烈的學(xué)生，逐漸激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也要提高學(xué)生的動(dòng)手能力。

基于PACS病例庫(kù)的案例教學(xué)法存在的不足 任何一種教學(xué)方法或者教學(xué)模式都存在一定的不足和缺點(diǎn)?；赑ACS病例庫(kù)的案例教學(xué)法是一種新的與現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法較新，沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期教學(xué)驗(yàn)證，所以存在一定的不穩(wěn)定性[4]。在授課過(guò)程中增加案例教學(xué)，增加了教師的備課任務(wù)，教學(xué)工作量增加。同時(shí)要求教師具有更高的綜合素質(zhì)[5]，在授課過(guò)程中既要講好疾病的理論知識(shí)及臨床相關(guān)知識(shí)，也要講好片子的影像學(xué)表現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，基于PACS病例庫(kù)應(yīng)用案例教學(xué)法開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展前景，模擬現(xiàn)實(shí)臨床工作環(huán)境，讓學(xué)生提早接觸臨床知識(shí)，逐步形成臨床診斷思維。本文案例組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，分析是由于案例組學(xué)生在所接受的教學(xué)模式中不僅接觸到典型的片子，還有案例中臨床的相關(guān)知識(shí)，活躍了課堂氣氛，增加了學(xué)習(xí)興趣。因此，基于PACS病例庫(kù)的案例教W法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，值得廣大醫(yī)學(xué)院校推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的作用日益凸顯，它是屬于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是一門(mén)對(duì)于實(shí)踐要求較高的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)屬于知識(shí)更新較快的學(xué)科之一，它所涵蓋的內(nèi)容從以往傳統(tǒng)的、單一的X線技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)是多種檢查、治療技術(shù)的總和，即是集高科技技術(shù)為一體的MRI、CT、DSA、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)等的總和。顯然既往所使用的傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)方法，已然不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的需要，影像學(xué)科建設(shè)亟待解決的問(wèn)題是較為棘手的，這些問(wèn)題包括把握醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中的熱點(diǎn)趨勢(shì)，拓展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)范疇，開(kāi)發(fā)臨床實(shí)習(xí)生臨床思維等等，如此一來(lái)，才能夠更好地滿足臨床工作的需求。

本文就我校臨床醫(yī)學(xué)院在目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，筆者進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單分析以及討論，以期提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平，使越來(lái)越多的臨床畢業(yè)生能更快、更好地適應(yīng)臨床工作。

1. 結(jié)合現(xiàn)狀，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常之快，速度驚人。既往單純只是對(duì)患者進(jìn)行影像診斷的時(shí)代，已然隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，發(fā)生明顯的變化。例如它現(xiàn)在已經(jīng)深入至活體的功能研究，可以反映活體分子生物學(xué)改變及生化代謝等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。雖然教材在不斷的更新，但依然不能緊跟學(xué)科的發(fā)展，那么，需要教師們獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，利用現(xiàn)有的條件，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目，并且及時(shí)刪除過(guò)時(shí)內(nèi)容和補(bǔ)充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容。

2. 明確現(xiàn)行教學(xué)模式弊端

（1）目前現(xiàn)行的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在講授各個(gè)學(xué)科基本特點(diǎn)的同時(shí)，缺乏學(xué)科間對(duì)比，使得學(xué)生不能明確建立整體影像學(xué)認(rèn)識(shí)。（2）對(duì)學(xué)生的傳授目前仍多采用“灌輸制”。用“橋梁學(xué)科”來(lái)定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)，是非常貼切的，它是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門(mén)學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中，僅僅對(duì)于本學(xué)科的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行講述，那么致使學(xué)生得到的只是干澀的圖像特點(diǎn)，在腦海中沒(méi)有對(duì)疾病產(chǎn)生系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，真正在面對(duì)影像圖像時(shí)，他們就不會(huì)根據(jù)病例圖像特點(diǎn)進(jìn)行判斷、分析、最終診斷，那么這種教學(xué)只是一種形而上學(xué)的形式。（3）目前仍然停留在課堂授課的方式，教師沒(méi)有能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和完善教學(xué)內(nèi)容，包括引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)去拓寬和加深知識(shí)領(lǐng)域。

3. 改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)方法

過(guò)去常常是教師帶著典型的影像圖片，重復(fù)講解理論課的主要內(nèi)容，長(zhǎng)此以往，實(shí)際上學(xué)生僅僅是回顧了理論課中疾病典型表現(xiàn)，不能夠補(bǔ)充理論課無(wú)法傳授的知識(shí)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性不能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)；但是現(xiàn)代影像學(xué)的檢查方法在一定程度上依賴于影像設(shè)備的性能，如果能在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生在設(shè)備機(jī)房現(xiàn)場(chǎng)講授醫(yī)學(xué)影像圖像的產(chǎn)生原理、影響因素和質(zhì)量控制，這樣對(duì)于影像圖像的形成，尤其是對(duì)圖像中的部分偽影形成，也就是由于人為因素或者機(jī)器因素所造成的圖像特點(diǎn)，使得學(xué)生產(chǎn)生直觀印象，容易理解。

4. 有效、合理的安排教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)

在現(xiàn)有學(xué)制下，如果僅僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)面過(guò)窄，思維方式簡(jiǎn)單，遏制了其發(fā)展空間及發(fā)展?jié)摿Γ瑒?shì)必會(huì)影響基礎(chǔ)理論以及相關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)除了必須掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，當(dāng)然對(duì)于扎實(shí)的解剖、生理、生化、病理甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，以及數(shù)學(xué)、物理，更甚計(jì)算機(jī)知識(shí)，也是不可或缺的，除此以外，還需要了解和掌握臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)與技能。如此看來(lái)，有效合理地安排基礎(chǔ)理論、影像專業(yè)知識(shí)、臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容需要了解、熟悉、掌握的內(nèi)容，有的放矢的進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以筆者所在教研室嘗試面向?qū)W生定時(shí)開(kāi)放PACS機(jī)房，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，巡回指導(dǎo)，這樣可以充分利用在校時(shí)間，彌補(bǔ)基礎(chǔ)理論知識(shí)的欠缺，多加關(guān)注臨床實(shí)際病例，更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，而不是單純局限于教科書(shū)中所講述的典型病例。

5. 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，深化提高師資隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革，離不開(kāi)學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)化建設(shè)，硬件設(shè)備的提高容易完成，軟件提升離不開(kāi)師資隊(duì)伍自身素質(zhì)的提高，這是強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)的重中之重，所以我校教研室進(jìn)行了一系列新措施的嘗試：（1）首先打破以“檢查設(shè)備”來(lái)進(jìn)行的醫(yī)師專業(yè)劃組的框框，采取各專業(yè)組定期輪轉(zhuǎn)，強(qiáng)化教師全面掌握各種影像檢查手段下的診斷技能，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力。（2）定期舉行科室小講課。檢查每月定期舉辦3―4次以中青年教師為主輪流進(jìn)行的小講課，由主持教師自擬題目，可以是介紹某一疾病包括少見(jiàn)疾病，通過(guò)進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，詳細(xì)講述，結(jié)合國(guó)內(nèi)外對(duì)該疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，使得全教研室所有教師知識(shí)不落伍。（3）疑難病例討論會(huì)。每天利用早交班的時(shí)間，進(jìn)行疑難病例討論，討論手術(shù)病理證實(shí)的疑難病、少見(jiàn)病，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看醫(yī)師的診斷報(bào)告，了解診斷是否吻合，再次回顧性分析病例，這樣可以加強(qiáng)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)誤診、漏診，也能合理安排教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)，更能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。并且同時(shí)要求教師定期在國(guó)內(nèi)外相關(guān)專業(yè)雜志上，如此一來(lái)，不僅加強(qiáng)了學(xué)科的建設(shè)，還在很大程度上提高了教師素質(zhì)。

6.提倡以學(xué)生為中心，推廣PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式即PBL教學(xué)模式， 目的是讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題， 學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)， 培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，然后自己再尋求解決方法，改變傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽(tīng)”的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心，變被動(dòng)聽(tīng)課為主動(dòng)探討，主要由學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)知識(shí)，對(duì)病例所有影像資料和臨床資料進(jìn)行分析、判斷，最后得出診斷，帶教教師可以對(duì)得出的結(jié)果進(jìn)行最終評(píng)判，活躍課堂的氣氛，起到引導(dǎo)和最終判斷的作用。

除去上述內(nèi)容，我們還可以采取其他措施，進(jìn)一步多加培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，盡量使學(xué)生能夠全面掌握各種影像學(xué)方法的操作技術(shù)規(guī)程以及圖像特點(diǎn)，真正地對(duì)各種影像學(xué)圖像的特點(diǎn)有深度的了解，如此才能真正解決臨床工作中遇到的問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）05（a）-0151-01

19世紀(jì)70年代，美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德?tīng)柺状翁岢霾“附虒W(xué)法的概念，這是一種能夠提高學(xué)習(xí)者實(shí)際操作能力的教學(xué)方法。我們都知道在現(xiàn)代形勢(shì)背景下，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育課程改革的目標(biāo)之一就是使學(xué)生能夠盡早接觸臨床。事實(shí)證明，病案教學(xué)法可以有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程改革，在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)院實(shí)踐能力方面起著不容小覷的作用。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)是醫(yī)學(xué)生必須接觸的基本課程之一，如果將病案教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，可以起到意想不到的教學(xué)效果。本文主要研究病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義。

1 病案教學(xué)法概述

所謂病案教學(xué)法，是以“病案”為載體，注重學(xué)導(dǎo)式教學(xué)，以凸顯學(xué)生的主體地位為核心，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和自主創(chuàng)新的教學(xué)法。毋庸置疑，病案教學(xué)法是使理論教學(xué)逼近臨床的一種手段。其目的是：

（1）鞏固知識(shí)。在病案教學(xué)中，學(xué)生從生動(dòng)的病案中首先形成某一疾病的單體概念，即對(duì)某一疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則的認(rèn)識(shí)。由單體概念開(kāi)始，逐步上升為復(fù)合概念，也就是逐步形成橫向聯(lián)系，對(duì)同類癥狀的不同疾病做出鑒別診斷。最后，在單體概念和復(fù)合概念的基礎(chǔ)上形成動(dòng)態(tài)概念，即能從疾病縱向聯(lián)系判斷其由來(lái)及發(fā)展趨勢(shì)。這樣，逐步掌握了疾病的規(guī)律，從而達(dá)到鞏固知識(shí)的目的。

（2）發(fā)展智力。病案教學(xué)可以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，包括分析、綜合、比較、判斷、歸納等方面的認(rèn)識(shí)能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)分析和處理問(wèn)題。

（3）提高學(xué)習(xí)效率。病案教學(xué)生動(dòng)有趣，加之其實(shí)用性和直觀性，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)潛能，又能加深印象，有助于學(xué)生記憶。因此，可以提高學(xué)習(xí)效率。

病案教學(xué)法畢竟是為教學(xué)而服務(wù)，所以在選擇病案時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密的科學(xué)性。病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄完善、準(zhǔn)確。這對(duì)開(kāi)始學(xué)習(xí)病案分析的醫(yī)學(xué)生有重要的影響。

（2）鮮明的示教性。作為教學(xué)示范病案，首要的是應(yīng)具有一定的典型性，能幫助學(xué)生順利地理解和掌握知識(shí)。

（3）短小精悍的形式。教學(xué)病案的選擇應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，逐步過(guò)渡。對(duì)于初學(xué)者應(yīng)提供短小精悍的病案以利抓住重點(diǎn)而不至于束手無(wú)策。

（4）緊扣教材方向，圍繞教學(xué)內(nèi)容，以便為教學(xué)理論服務(wù)。

（5）邏輯性強(qiáng)。教學(xué)病案的分析是遵循疾病發(fā)展的規(guī)律進(jìn)行邏輯推進(jìn)的過(guò)程。所以，作為教學(xué)病案應(yīng)有很強(qiáng)的邏輯性。

（6）結(jié)論簡(jiǎn)潔易記或暫不作結(jié)論而作為問(wèn)題向?qū)W生提出，通過(guò)獨(dú)立思考或討論得出結(jié)論。

2 病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)

病案數(shù)據(jù)庫(kù)的建立直接決定病案教學(xué)法能否在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中順利實(shí)施。要建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)，必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，我們很容易通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得大量的病例資料，這為病案教學(xué)法的實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體而言，系統(tǒng)的病例資料應(yīng)該包括：醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，如果有病理學(xué)資料加以對(duì)比就再好不過(guò)。建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)，還應(yīng)該根據(jù)檢查方法進(jìn)行分類，諸如超聲、MRI、CT等，都應(yīng)該加以明確的分類。此外，還可以根據(jù)發(fā)病率分類，如少見(jiàn)病、常見(jiàn)病和多發(fā)病等。這些分類工作必不可少，可以方便教師在實(shí)施病案教學(xué)法時(shí)緊扣教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，還可以幫助教師從龐大的病例數(shù)據(jù)庫(kù)中快速挑選出那些能夠有效達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的影像資料實(shí)施教學(xué)。

2.2 病案教學(xué)法的準(zhǔn)備、組織和實(shí)施過(guò)程

當(dāng)教師講完某一系統(tǒng)理論知識(shí)之后，而且學(xué)生已經(jīng)具備了一定的讀片能力，教師可以選擇用病案教學(xué)法繼續(xù)教學(xué)過(guò)程。由于病案教學(xué)法是以鞏固學(xué)生的知識(shí)為主要目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力為宗旨，所以教師和學(xué)生應(yīng)該一起努力，提前準(zhǔn)備，這是病案教學(xué)法能否順利實(shí)施的關(guān)鍵之處。對(duì)于教師而言，在上課前應(yīng)該仔細(xì)研讀教學(xué)病例，對(duì)其進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，在準(zhǔn)備方面，要熟知病例的病史、臨床資料、平片和CT資料等。在教學(xué)過(guò)程中，教師要積極與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，向?qū)W生傳達(dá)自己的想法和思路，引導(dǎo)學(xué)生就某些問(wèn)題進(jìn)行思考和討論，如病案的診斷方向、基本病變和臨床表現(xiàn)等，特別是一種疾病與其他疾病進(jìn)行比較時(shí)，更要鼓勵(lì)學(xué)生牢固掌握一種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，通過(guò)與相似疾病的比較，獲得更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)能力?？傊?，病案教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程應(yīng)該遵循先單病、后鑒別；先典型、后疑難；先觀察、后分析；先單一方法，后多種方法綜合的原則，這樣才能逐步提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)能力。

2.3 病案分析報(bào)告的撰寫(xiě)

引導(dǎo)學(xué)生完成病案分析之后，教師要組織學(xué)生撰寫(xiě)病例分析報(bào)告，這是實(shí)施病案教學(xué)法的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，同樣起著非常重要的作用。學(xué)生撰寫(xiě)病案分析報(bào)告過(guò)程中，教師可以檢驗(yàn)出學(xué)生掌握知識(shí)的程度，同時(shí)以此為依據(jù)調(diào)整教學(xué)方向。與普通診斷報(bào)告不一樣，病案分析報(bào)告的主要方向是分析所描述的問(wèn)題，對(duì)類似性病變進(jìn)行鑒別。因此，學(xué)生應(yīng)該在病案分析報(bào)告中將自己的分析結(jié)果清晰地表達(dá)出來(lái)，具體表達(dá)所觀察到的影像形態(tài)，這主要是為最后的結(jié)論提供可靠的依據(jù)。撰寫(xiě)病案分析報(bào)告的要求是報(bào)告內(nèi)容必須精煉，病例分析要有足夠的依據(jù)，在分析問(wèn)題時(shí)盡量做到公正客觀，以此增強(qiáng)分析報(bào)告的說(shuō)服力。學(xué)生交上分析報(bào)告后，教師要盡量做到全披全閱，并及時(shí)反饋給學(xué)生，注重正面評(píng)價(jià)，積極表?yè)P(yáng)。教師可在課堂教學(xué)中集中解答學(xué)生普遍遇到的難題，將病例中涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的分析，這樣才能循序漸進(jìn)地提高學(xué)生的操作能力，為他們?nèi)蘸蟮陌l(fā)展打下基礎(chǔ)。

總之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)法，要做到準(zhǔn)備充分，言之有據(jù)，更要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際水平，由淺入深地傳授知識(shí)，這樣才能在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度地提高學(xué)生的水平。

參考文獻(xiàn)

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篇9

在臨床教學(xué)中，我們以研究生、實(shí)習(xí)生為主體，住院醫(yī)生為主導(dǎo)建立了臨床病例隨訪和病例討論制度。具體方法如下:①將研究生和實(shí)習(xí)生分組，每組8－10人，由研究生擔(dān)任組長(zhǎng)，按研究生專業(yè)方向進(jìn)行相關(guān)科室的臨床病例隨訪。②每月至少定期進(jìn)行一次臨床病例隨訪，并將需要討論的典型或少見(jiàn)病例制作成PPT，重點(diǎn)包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷。每組由一名住院醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③定期舉行病例討論會(huì)，全科大多數(shù)醫(yī)師都參加，由住院醫(yī)師組織，每次十個(gè)病例左右，住院醫(yī)生在匯報(bào)過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備接受聽(tīng)者的提問(wèn)和質(zhì)疑，匯報(bào)臨床病史、影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，留一段時(shí)間讓大家充分討論該病例可能的診斷，各級(jí)醫(yī)師、研究生及實(shí)習(xí)生均各抒己見(jiàn)。最后由住院醫(yī)師公布病理結(jié)果或臨床診斷。同時(shí)，針對(duì)少見(jiàn)或疑難病例，住院醫(yī)生還會(huì)復(fù)習(xí)相關(guān)的最新文獻(xiàn)，就這一病例的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷進(jìn)行充分的復(fù)習(xí)，讓大家在較短時(shí)間內(nèi)獲得豐富的信息。

通過(guò)臨床病例隨訪和病例討論的學(xué)習(xí)，我們盡量收集、完善每個(gè)病例的資料，認(rèn)真充分做好文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，并把它全面匯報(bào)，使各級(jí)醫(yī)師通過(guò)病案討論拓寬了眼界，培養(yǎng)正確臨床思維，提高了診斷水平，避免了誤診，整個(gè)過(guò)程學(xué)術(shù)性強(qiáng)、人人平等、氣氛活躍、知識(shí)量大。在臨床教學(xué)醫(yī)院的管理方面，強(qiáng)化了臨床病案討論在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的重要性，加強(qiáng)臨床資料的收集及管理，使每一份有價(jià)值的病例資料得以完整妥善地保存，成為重要的臨床教學(xué)資源。我們還建立了基于Access軟件的影像檢查臨床資料及追蹤隨訪系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于規(guī)范及統(tǒng)一影像資料的隨訪與追蹤，有利于教學(xué)資料的科學(xué)積累，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)

目前，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)水平比較有限，在查閱專業(yè)外文資料及發(fā)表文章時(shí)受到一定限制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)成為當(dāng)前必要和迫切需要解決的問(wèn)題?！洞髮W(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》中明確了專業(yè)英語(yǔ)課程在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用及地位，指出其教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)英語(yǔ)專業(yè)文獻(xiàn)得到廣泛而最新的專業(yè)知識(shí)及信息，從而順利進(jìn)行科學(xué)研究及有效的專業(yè)學(xué)術(shù)交流。理論教學(xué)中，我們采用自編醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教材統(tǒng)一授課。專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)是一個(gè)單調(diào)而枯燥的過(guò)程，為此，在多媒體制作中引入相應(yīng)病例或疾病的圖片，使教學(xué)生動(dòng)起來(lái)。但目前我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)多達(dá)200－300名，學(xué)生的英語(yǔ)水平又參差不齊，絕大多數(shù)學(xué)生重視公共英語(yǔ)，認(rèn)為公共英語(yǔ)與四、六級(jí)考試和研究生入學(xué)考試密切相關(guān);輕視專業(yè)英語(yǔ)，認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)就是學(xué)習(xí)一些專業(yè)詞匯，到需要時(shí)，查一查專業(yè)詞典、臨時(shí)突擊應(yīng)付了事。因此，改變目前專業(yè)英語(yǔ)理論教學(xué)以教師為中心、單純傳授語(yǔ)言知識(shí)和技能的教學(xué)現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心、更加注重培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力和自主學(xué)習(xí)能力，是我們臨床實(shí)習(xí)中專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)。

篇10

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0209-02

隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)在臨床診斷和治療中的作用越來(lái)越重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)影像醫(yī)學(xué)人才的需求亦進(jìn)一步增加。如何提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，成為高校教育者亟待解決的課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容抽象，涉及學(xué)科廣泛，檢查方法多，疾病表現(xiàn)多種多樣，學(xué)生理解和記憶困難。因此，探索出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的教學(xué)方法和手段就尤為重要了。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系于2004年籌建了專用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的PACS實(shí)驗(yàn)室，2011年改造升級(jí)成PACS-RIS實(shí)驗(yàn)室，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了教學(xué)改革與實(shí)踐，以強(qiáng)化學(xué)生在校期間臨床工作環(huán)境模擬與技能水平的訓(xùn)練，形成了PACS數(shù)字化影像教學(xué)模式。

一、構(gòu)建PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)的意義

影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology information system，RIS）主要應(yīng)用在醫(yī)院的影像科，它以計(jì)算機(jī)設(shè)備存儲(chǔ)式硬盤(pán)為基礎(chǔ)，保存醫(yī)院影像資料，通過(guò)DICOM、網(wǎng)絡(luò)等多種接口將影像設(shè)備連接起來(lái)，以高速網(wǎng)絡(luò)傳輸并顯示影像設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字化圖像[1]。傳統(tǒng)的影像教學(xué)手段主要是通過(guò)多媒體教學(xué)系統(tǒng)講解基本病變的原理、概念，通過(guò)附加圖片、圖像、文字說(shuō)明等加深學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的理解，促使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。但多媒體教學(xué)系統(tǒng)中的圖像存在分辨率低、窗寬/窗位不可調(diào)、單個(gè)病例圖像數(shù)量少、圖像畸變和無(wú)圖像后處理功能等缺點(diǎn)，這在不同程度上影響了教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。我院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷等方面工作，具備臨床實(shí)踐能力、終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識(shí)的應(yīng)用型專門(mén)人才。為達(dá)到上述人才培養(yǎng)目標(biāo)，使本科畢業(yè)生在畢業(yè)時(shí)具備良好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論與實(shí)踐能力，在就業(yè)以后很快能適應(yīng)臨床工作，濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系構(gòu)建了PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。

二、利用PACS-RIS進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.縮小學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床工作之間的差距。在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生都是學(xué)習(xí)教科書(shū)和教師制作的多媒體課件，病例缺少系統(tǒng)的影像資料，學(xué)生很難具備系統(tǒng)知識(shí)，很多的知識(shí)依靠死記硬背來(lái)掌握，而現(xiàn)在的二級(jí)以上醫(yī)院一般都具有局域網(wǎng)或各種類型的PACS系統(tǒng)，影像學(xué)診斷都是通過(guò)PACS系統(tǒng)閱讀分析圖像、書(shū)寫(xiě)報(bào)告，這就造成學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)和臨床工作之間具有很大的差距。很多學(xué)生開(kāi)始實(shí)習(xí)或畢業(yè)工作之后，很長(zhǎng)時(shí)間不能適應(yīng)臨床工作方式，影響了他們的工作和學(xué)習(xí)[2，3]。PACS-RIS系統(tǒng)恰恰就是模擬臨床工作模式，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)中就學(xué)習(xí)在系統(tǒng)中調(diào)取圖像，可以進(jìn)行圖像的窗寬窗位的調(diào)節(jié)，可以進(jìn)行病灶的測(cè)量和圖像的后處理；學(xué)生能在電腦上模擬書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，其程序和模式與臨床工作一致，這樣就可以體現(xiàn)學(xué)生“早接觸臨床，多接觸臨床”的目的，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就通過(guò)模擬臨床工作，做到理論聯(lián)系實(shí)際，在他們開(kāi)始實(shí)習(xí)或者畢業(yè)工作之后，很快就可以熟悉臨床工作程序，盡快融入臨床實(shí)際工作中，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色的順利轉(zhuǎn)變。

2.改變傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)包括理論課和實(shí)驗(yàn)課兩部分。理論課一般是教師提前準(zhǔn)備多媒體課件，從某種疾病的臨床與病理、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷與鑒別診斷等方面去講述，再附上疾病的幾幅典型影像表現(xiàn)，內(nèi)容都是這種疾病最典型、最普遍的東西，內(nèi)容較為枯燥，學(xué)生很難對(duì)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有共性的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課一般是教師提前準(zhǔn)備典型病例的膠片，學(xué)生分組輪換使用觀片燈讀片。這樣的實(shí)驗(yàn)課，一是教師要反復(fù)講解費(fèi)時(shí)；二是學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)讀片量少；三是環(huán)境差，學(xué)生容易相互干擾，影響實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生，其在校期間閱讀分析病例的數(shù)量和能力直接影響到今后的臨床工作能力，要培養(yǎng)具有較高臨床能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，就需要學(xué)生在校期間閱讀大量、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像，這樣他們才能積累一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工作后很快適應(yīng)臨床工作。傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于受課時(shí)的限制，課堂上學(xué)生只能看到為數(shù)不多的圖像，課后為了避免膠片污損或丟失，一般都要求膠片入庫(kù)，這樣學(xué)生實(shí)際接觸膠片的時(shí)間很少，很難把疾病的圖像讀懂讀透。PACS-RIS系統(tǒng)的建立，所有的影像資料都儲(chǔ)存于服務(wù)器中。學(xué)生可以根據(jù)自己的能力，盡可能的多閱讀圖像，遇有問(wèn)題可以隨時(shí)咨詢帶教教師，課后利用課余時(shí)間訪問(wèn)服務(wù)器，調(diào)閱圖像反復(fù)閱讀，更好的消化教師所授的知識(shí)，還可以在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)學(xué)習(xí)到有關(guān)的解剖、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的知識(shí)，使學(xué)生對(duì)某種疾病從臨床表現(xiàn)到影像診斷有一個(gè)比較完整系統(tǒng)的概念，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力[4，5]。

3.提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。由于某些疾病表現(xiàn)復(fù)雜，且存在“同病異影，異病同影”的現(xiàn)象，單純使用一種影像檢查方法很難做出較為明確的診斷，這就需要兩種或兩種以上影像學(xué)檢查互相驗(yàn)證，提高影像診斷的正確率。而一種疾病在不同的檢查圖像上表現(xiàn)各異，學(xué)生理解和掌握比較困難。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采用多媒體授課，幻片燈教學(xué)，先由教師逐一講解，學(xué)生再輪換讀片，分組討論，由于課時(shí)和膠片數(shù)量的限制，學(xué)生實(shí)際讀片數(shù)少，且由于讀片環(huán)境影響，使很多人不能看清圖像，不能認(rèn)識(shí)和完全理解圖片，造成學(xué)生一知半解或糊涂，從而喪失學(xué)習(xí)的積極性和熱情，學(xué)習(xí)質(zhì)量不高，效率低下[6]。應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)之后，教師把提前準(zhǔn)備好的病例發(fā)給學(xué)生，教師只需對(duì)典型病例稍加講解，學(xué)生就可以在各自的終端電腦前進(jìn)行閱片，還可以利用PACS系統(tǒng)的圖像后處理功能進(jìn)行圖像的處理，如調(diào)節(jié)窗寬/窗位、分辨率與對(duì)比度、縮放、旋轉(zhuǎn)、測(cè)量、二維及三維重建等，學(xué)生可將圖像調(diào)整至最佳狀態(tài)，還可以分屏顯示，親自感受并書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告[7]，并且輸入一次檢查號(hào)，該患者所做的所有影像學(xué)檢查圖像都可以顯示出來(lái)。學(xué)生一方面可以比較同一種疾病在不同檢查方法圖像上的特點(diǎn)，通過(guò)比較加深印象；另一方面可以比較不同檢查方法的優(yōu)劣，從而有助于學(xué)生了解比較影像學(xué)。如果對(duì)圖像理解不充分，可以查閱高年資醫(yī)師審核后的診斷報(bào)告，包括圖像描述和診斷結(jié)果，與自己書(shū)寫(xiě)的報(bào)告相對(duì)比，不僅能夠?qū)W到相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，而且能夠熟悉診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)規(guī)律，提高自己的臨床工作能力[8]。利用PACS-RIS系統(tǒng)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生比較不同疾病的異同點(diǎn)，也可以觀察某種疾病的影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化，還可以了解患者在治療前后的影像學(xué)變化，這樣就可以明顯提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.為教師制作多媒體課件提供良好資源。在PACS-RIS系統(tǒng)建立之前，教師在講課中所需要的圖像資源都是在工作中通過(guò)不斷及時(shí)的積累所獲得的，所以記錄、收集、整理資料的過(guò)程漫長(zhǎng)而煩瑣。而在應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)之后，教師只要輸入關(guān)鍵詞，就可以輕松檢索到相關(guān)的病例資料，而且包括相關(guān)的病史、病理、各種影像檢查的結(jié)果等。PACS-RIS系統(tǒng)圖片存儲(chǔ)量大、種類全且及時(shí)更新，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了豐富的資源。教師不但可以在PACS-RIS系統(tǒng)中直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解和分析、演示影像圖像，還可以把典型的圖像進(jìn)行編輯，輸出到移動(dòng)硬盤(pán)等存儲(chǔ)設(shè)備中，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)制作成優(yōu)美的多媒體課件，供學(xué)生拷貝，讓他們隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，影像專業(yè)的學(xué)生需要反復(fù)大量的閱讀相關(guān)的病例圖像，才能熟練掌握理論知識(shí)并能夠融會(huì)貫通。PACS-RIS系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，有助于構(gòu)建教師指導(dǎo)下的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，提高其臨床實(shí)踐能力，從而為學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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