導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇法律典型案例，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、廣州市“葉詩黛”網(wǎng)店銷售不合格商品案

2018年6月14日，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局根據(jù)2017年杭州市流通領(lǐng)域（網(wǎng)絡(luò)）商品質(zhì)量抽查檢驗結(jié)果（報告編號：1711704295）顯示，淘寶店鋪“葉詩黛”銷售的“歐美時尚大包中年女士包包媽媽手提包單肩斜挎包復(fù)古簡約真皮女包”，產(chǎn)品經(jīng)浙江方圓檢測集團(tuán)股份有限公司抽樣檢測不合格，不合格項目為：振蕩沖擊性能。當(dāng)事人涉嫌銷售不合格產(chǎn)品，余杭區(qū)局對其進(jìn)行立案調(diào)查。

經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)排查，淘寶店鋪“葉詩黛”由廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)新?lián)P村八隊寶軒莊自編88號的黃某開設(shè)，辦案人員利用“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”協(xié)查并調(diào)取當(dāng)事人涉嫌違法的相關(guān)數(shù)據(jù)并推送給當(dāng)事人黃某進(jìn)行了違法數(shù)據(jù)確認(rèn)。根據(jù)執(zhí)法人員的調(diào)查及當(dāng)事人的陳述，被抽檢的商品“歐美時尚大包中年女士包包媽媽手提包單肩斜挎包復(fù)古簡約真皮女包”，同一批次進(jìn)貨量為20個，進(jìn)貨單價：130元，銷售單價：188元，案發(fā)前已全部銷售完畢，當(dāng)事人涉嫌違法銷售產(chǎn)品貨值金額：3760元，違法所得：1160元。

當(dāng)事人黃某在淘寶“葉詩黛”店鋪銷售不合格產(chǎn)品的行為，已違反《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》第三十九條的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》第五十條的規(guī)定，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局利用“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”依法對當(dāng)事人進(jìn)行了處罰。

評 析

“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”有效解決了證據(jù)交互難題。在案中，執(zhí)法人員通過執(zhí)法辦案系統(tǒng)自動獲取了該商品頁面的交易記錄，銷量有326件，涉嫌違法金額61288元，考慮到商品抽檢的批次問題，執(zhí)法人員在將上述證據(jù)推送給商家時，要求商家確認(rèn)或提供同一批次數(shù)據(jù)的證據(jù)，以便案件調(diào)查更精準(zhǔn)、合法，商家在線收到該調(diào)查筆錄后，進(jìn)行在線的證據(jù)舉證，及時上傳了同一批次的進(jìn)貨憑證，顯示該批次商品數(shù)量是20件，進(jìn)貨單價為130元，違法銷售額為3760元，通過商家在系統(tǒng)的自主舉證，與執(zhí)法人員進(jìn)行良好的線上互動和溝通，為執(zhí)法辦案提供了便利，后續(xù)處罰告知、處罰決定均得到了商家的認(rèn)可，當(dāng)事人主動放棄聽證，及時通過支付寶在線繳納了罰款。

二、杭州余杭區(qū)“hoons紅繩旗艦店”網(wǎng)絡(luò)銷售不合格商品案

2018年6月14日，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局根據(jù)2017年杭州市流通領(lǐng)域（網(wǎng)絡(luò)）商品質(zhì)量抽查檢驗結(jié)果（報告編號：浙紡監(jiān)字第201731153號）顯示，天貓“hoons紅繩旗艦店”銷售的商品“蠶絲被冬被春秋被100%桑蠶絲子母被純蠶絲被芯”（貨號1221）檢驗結(jié)果為不合格。當(dāng)事人涉嫌銷售不合格產(chǎn)品，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局對其進(jìn)行立案調(diào)查。

經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)排查，天貓“hoons紅繩旗艦店”由位于杭州市余杭區(qū)塘棲鎮(zhèn)富塘路21號的杭州某科技產(chǎn)業(yè)有限公司開設(shè)。辦案人員利用“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”協(xié)查并調(diào)取當(dāng)事人涉嫌違法的相關(guān)數(shù)據(jù)并推送給當(dāng)事人進(jìn)行了違法數(shù)據(jù)確認(rèn)。該商品同一批次生產(chǎn)量：4條，生產(chǎn)成本：320元/條，銷售價格：547.43元/條，案發(fā)前已全部銷售完畢，當(dāng)事人違法銷售產(chǎn)品貨值金額：2189.75元，違法所得：909.75元。

當(dāng)事人杭州某科技產(chǎn)業(yè)有限公司在天貓“hoons紅繩旗艦店”銷售不符合保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品的的行為，已違反 《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》第四十九條的規(guī)定，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局利用“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”依法對當(dāng)事人進(jìn)行了處罰。

評 析

辦案系統(tǒng)對交易快照的直接調(diào)取，為網(wǎng)絡(luò)違法行為的查處提供鐵證。而違法經(jīng)營者往往心存僥幸，自以為執(zhí)法機(jī)關(guān)未掌握證據(jù)而百般抵賴。本案中，執(zhí)法人員通過辦案系統(tǒng)獲取商家的商品銷售數(shù)據(jù)為4件，當(dāng)事人第一次不認(rèn)可證據(jù)，陳述辯稱該4件商品中部分是其員工購買的。后執(zhí)法人員二次推送調(diào)查筆錄告知其網(wǎng)上抽檢的產(chǎn)品是由第三方檢測機(jī)構(gòu)網(wǎng)上正常購買的，辦案系統(tǒng)通過交易單號直接調(diào)取平臺提供的交易記錄足以證實(shí)銷售行為是屬實(shí)的。通過教育，當(dāng)事人認(rèn)可其違法數(shù)據(jù)和金額，認(rèn)可余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局依法對其做出的行政處罰，在處罰決定書下達(dá)的半小時內(nèi)即在線繳納了罰款。

三、廈門市“playboy清婷網(wǎng)絡(luò)專賣店”虛假廣告案

2018年7月4日，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局接到對天貓平臺“playboy清婷專賣店”的舉報，稱該商家在廣告中標(biāo)稱“抑菌”功效涉嫌夸大宣傳。經(jīng)執(zhí)法人員數(shù)據(jù)排查，發(fā)現(xiàn)“playboy清婷專賣店”店鋪由廈門市清婷貿(mào)易有限公司開設(shè)。該公司涉嫌存在廣告違法行為。余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局對其進(jìn)行立案調(diào)查。

經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)排查，天貓店鋪“playboy清婷專賣店”于 2017年3月6日起，在其銷售的“花花公子男鞋春季增高休閑皮鞋男真皮男士運(yùn)動鞋增高跑步鞋 鞋子男”產(chǎn)品頁面上宣傳“抑菌”功能，無相關(guān)檢測報告。當(dāng)事人在2017年4月7日，修改產(chǎn)品銷售頁面，改正了上述違法行為。上述違法行為期間，涉案產(chǎn)品共銷售210筆，銷售金額 48089元。當(dāng)事人在其天貓店鋪產(chǎn)品銷售頁面宣傳“抑菌”功能，無相關(guān)檢測報告的行為，違反了《中華人民共和國廣告法》第四條的規(guī)定，屬于利用廣告對商品或服務(wù)作虛假宣傳，欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者的行為。根據(jù)《中華人民共和國廣告法》第五十五條的規(guī)定，鑒于當(dāng)事人及時糾正了違法行為，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局依法對其進(jìn)行了減輕處罰。

評 析

網(wǎng)絡(luò)辦案打破時空概念，讓經(jīng)營者足不出戶完成案件調(diào)查與處罰執(zhí)行，省時省力省心。該案中，公司負(fù)責(zé)人收到處罰決定書后，特意致電辦案人員，要求盡快來繳納罰款。得知余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局利用網(wǎng)上互動的方式查辦網(wǎng)絡(luò)案件，全程網(wǎng)上操作，不需要前來現(xiàn)場繳納罰款，他激動的表示這樣的創(chuàng)新模式給他們帶來了巨大的便利，并在案件處罰中，能充分考慮當(dāng)事人主動糾正錯誤降低危害后果的做法，較之傳統(tǒng)的線下辦案要跑多趟做筆錄、送達(dá)、告知、繳納罰款等，方便了很多，此類高效執(zhí)法、便民服務(wù)的做法，必須點(diǎn)贊。在處罰決定書下達(dá)當(dāng)天，當(dāng)事人即履行了繳納罰款的義務(wù)。

四、廣東揭陽市“DEE德藝廚房餐具廚具工廠店”虛假宣傳案

2018年7月25日，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局接到對淘寶平臺“DEE德藝廚房餐具廚具工廠店”店鋪的舉報，反映其在銷售“出口德國304不銹鋼筷子10雙套裝家用方形防滑加厚韓式餐具鐵快子”產(chǎn)品詳情頁面上宣傳“無腐蝕點(diǎn) 不生銹 不滋生細(xì)菌 健康首選”，經(jīng)執(zhí)法人員利用“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)排查，發(fā)現(xiàn)該“DEE德藝廚房餐具廚具工廠店”由揭陽市榕城區(qū)榕東街道榕東念慈體育館后面彭勾黃村的朱某開設(shè)。當(dāng)事人涉嫌虛假宣傳，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局對其進(jìn)行立案調(diào)查。

經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)排查，該網(wǎng)店于2017年3月12日起進(jìn)行了上述宣傳，于2017年3月19日修改產(chǎn)品銷售頁面，改正了上述違法行為。上述違法行為期間，涉案產(chǎn)品共銷售151筆，銷售金額3895.8元。

當(dāng)事人在其淘寶店鋪產(chǎn)品銷售頁面宣傳“無腐蝕點(diǎn) 不生銹 不滋生細(xì)菌 健康首選”的行為，違反了《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》第八條規(guī)定的“經(jīng)營者不得對其商品的性能、功能、質(zhì)量、銷售狀況、用戶評價、曾獲榮譽(yù)等作虛假或者引人誤解的商業(yè)宣傳，欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者”。根據(jù)《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》第二十條的規(guī)定，鑒于當(dāng)事人及時糾正了違法行為，可適用《行政處罰法》第二十七條予以減輕處罰，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局依法對其進(jìn)行了罰款處罰。

評 析

該案的特殊意義在于，解決了傳統(tǒng)辦案中對過去宣傳頁面取證難的困擾。調(diào)查中，執(zhí)法人員通過辦案系統(tǒng)獲取的網(wǎng)店的交易快照，核實(shí)的舉報內(nèi)容，并將交易快照、交易記錄、違法區(qū)間等信息推送給當(dāng)事人，當(dāng)事人收到證據(jù)推送后，及時舉證了“其在2017年3月18日晚上及時改正”的情況，證明了自己主動改正錯誤的情形，執(zhí)法人員依法予以減輕處罰，得到了當(dāng)事人的高度認(rèn)可，對行政處罰未提出陳述申辯，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局于2018年8月14日15時53分向商家下達(dá)處罰決定書，商家在3分鐘后即在線繳納了罰款。

五、麗水松陽縣“檸檬家原創(chuàng)定制”網(wǎng)店違法互聯(lián)網(wǎng)廣告案

2018年6月1日，杭州市余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局接到消費(fèi)者對淘寶“檸檬家原創(chuàng)定制”店鋪的舉報，反映使用了“當(dāng)下最流行的、永遠(yuǎn)不過時、最主要、絕對不起球、絕對放心、最新一波、給你最貼心的呵護(hù)、極致優(yōu)雅、頂級制作、最佳舒適體驗”等用詞。接到該舉報后，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局對該網(wǎng)店進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)排查，發(fā)現(xiàn)“檸檬家原創(chuàng)定制”店鋪由浙江麗水松陽縣的鐘某開設(shè)，該店屬無固定經(jīng)營場地的淘寶個人店。執(zhí)法人員利用“互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)法辦案系統(tǒng)”快速調(diào)取相關(guān)交易快照后發(fā)現(xiàn)舉報基本屬實(shí)，該網(wǎng)店涉嫌存在廣告違法行為。余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局立即對鐘某進(jìn)行立案調(diào)查。

經(jīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)排查，該網(wǎng)店于2016年12月5日起，在其 “2016冬裝新品皮毛一體韓版時尚寬松顯瘦中長款羊羔毛拼接皮草外套”產(chǎn)品頁面上宣傳時使用上述內(nèi)容。當(dāng)事人在被投訴舉報后，于2016年12月9日修改產(chǎn)品銷售頁面 ，改正了上述違法行為。違法行為期間，涉案產(chǎn)品共銷售44筆，銷售金額12314.66元。

當(dāng)事人在其淘寶店鋪產(chǎn)品銷售頁面宣傳“廣告違法宣傳內(nèi)容”的行為，違反了《中華人民共和國廣告法》第七條第二款第（三）項的規(guī)定，屬于廣告使用國家級、最高級、最佳等用語行為。根據(jù)《中華人民共和國廣告法》第三十九條的規(guī)定，鑒于當(dāng)事人及時糾正了違法行為，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局依法對當(dāng)事人進(jìn)行了從輕處罰。

評 析

網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營主體查實(shí)難，是網(wǎng)絡(luò)案件難以成案的主要原因之一。該案當(dāng)事人系個人淘寶店主，當(dāng)事人鐘某因個人經(jīng)營淘寶店無固定的經(jīng)營場所，故該案中當(dāng)事人有聯(lián)系方式，卻無固定的認(rèn)證地址，導(dǎo)致廣告者所在地的地址問題難以確認(rèn)，在辦理該案中，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局認(rèn)為個人淘寶店無固定經(jīng)營場所的情況是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營的一種特殊情況，做為第三方平臺所在地的市場監(jiān)管部門，應(yīng)該對此類存在管轄爭議的違法行為負(fù)起監(jiān)管責(zé)任，也讓“無根案件落地生根”。

六、嘉興海鹽縣查處全國首例利用技術(shù)手段實(shí)施不正當(dāng)競爭案

2018年4月20日，嘉興市海鹽縣市場監(jiān)督管理局接從事網(wǎng)絡(luò)送餐服務(wù)的“閃電小哥”平臺運(yùn)營商舉報稱：其同行“美團(tuán)外賣”海鹽商--嘉興市洞洞拐網(wǎng)絡(luò)科技有限公司、“餓了么”海鹽商--上海友昂投資有限公司分別采用修改商家配送范圍等手段迫使同時上線“美團(tuán)外賣”、“餓了么”及 “閃電小哥”平臺的商家退出“閃電小哥”平臺，給部分商家和“閃電小哥”平臺運(yùn)營商帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)損失。

經(jīng)調(diào)查，海鹽縣市場監(jiān)督管理局于2018年7月認(rèn)定這兩起案件的當(dāng)事人：嘉興市洞洞拐網(wǎng)絡(luò)科技有限公司、上海友昂投資有限公司為維持其市場占有率，分別通過“蜜蜂 美團(tuán)銷售助手”及“軒轅”軟件，采用縮小相關(guān)商家在其平臺的配送范圍或?qū)⑴渌头秶O(shè)置到錢塘江出?？跓o人區(qū)內(nèi)等不當(dāng)技術(shù)手段，強(qiáng)迫其平臺商家關(guān)閉或停止在“閃電小哥”平臺經(jīng)營后才予以恢復(fù)的行為，違反了《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》第十二條第二款第（二）項之規(guī)定，屬不正當(dāng)競爭行為。并分別對兩當(dāng)事人作出了責(zé)令停止違法行為并處罰款20萬元的行政處罰。

評 析

這兩起案件為查處利用技術(shù)手段進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)不正當(dāng)競爭行為積累了經(jīng)驗，有利于維護(hù)網(wǎng)絡(luò)市場競爭秩序，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。其中嘉興市洞洞拐網(wǎng)絡(luò)科技有限公司不正當(dāng)競爭案作為全國首例查處的互聯(lián)網(wǎng)不正當(dāng)競爭案件成功入選國家市場監(jiān)管總局在“2018市場監(jiān)督管理論壇”上的“反壟斷與反不正當(dāng)競爭行政執(zhí)法十大典型案件”。

七、杭州余杭區(qū)查處“免費(fèi)試用” “拍A發(fā)B”新型刷單炒信案

2018年6月，余杭區(qū)市場監(jiān)督管理局收到舉報，反映名為“美麗啪”的網(wǎng)站存在幫助電商刷單的行為。經(jīng)過前期細(xì)致的摸排和精心的準(zhǔn)備，余杭局于7月10日對涉案公司開展執(zhí)法行動，一舉查實(shí)了杭州美名科技有限公司組織天貓、京東等第三方交易平臺的商家，以商品免費(fèi)試用的名義進(jìn)行虛假交易，進(jìn)而提升商品交易量的違法事實(shí)。

經(jīng)查明，杭州美名科技有限公司開發(fā)了“美麗啪”平臺，并于2017 年10月以商品免費(fèi)試用平臺名義上線運(yùn)營，對外宣傳通過免費(fèi)試用可以幫助電商提高店鋪信譽(yù)，以此吸引商家和用戶使用該平臺。在商品試用過程中，當(dāng)事人通過設(shè)置試用條件、流程等方式，引導(dǎo)用戶前往商家店鋪購買試用商品，下單后商家發(fā)貨給用戶為另一商品（多數(shù)為低價值的贈品），即“拍A發(fā)B”的交易模式，交易完成后，商家通過“美麗啪”平臺將購買試用商品的貨款返還給用戶。截止2018年7月10日被查獲，共有3495家電商通過“美麗啪”平臺進(jìn)行商品試用42107次，其中虛假交易式的商品試用17453次，在第三方交易平臺產(chǎn)生虛假交易記錄63萬余條。當(dāng)事人通過“美麗啪”平臺共收取商家會員費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用17965907.73元，獲利8036863.09元。

余杭區(qū)局認(rèn)為，當(dāng)事人開發(fā)運(yùn)營了“美麗啪”平臺，以幫助提高店鋪信譽(yù)吸引商家使用該平臺，同時指導(dǎo)、協(xié)助、審核商家的虛假交易式的商品試用活動，屬新《反不正當(dāng)競爭法》第八條第二款的組織虛假交易的行為，根據(jù)新《反不正當(dāng)競爭法》第二十條第一款的規(guī)定，責(zé)令當(dāng)事人停止上述違法行為，并處罰款150萬元。

評 析

當(dāng)事人對外宣傳“美麗啪”是商品免費(fèi)試用平臺，但對于“什么是試用”、“試用是不是交易”在法律上沒有明確的規(guī)定，如果不能抓住“免費(fèi)試用”的本質(zhì)，就會被假象迷惑。本案中，“美麗啪”平臺商家進(jìn)行商品試用時，要求用戶前往其電商平臺上的店鋪內(nèi)下單購買的指定商品，與實(shí)際發(fā)貨給用戶的商品并不一致，即“拍A發(fā)B”的虛假交易模式，幫助商家以較低的成本提高了店內(nèi)商品的交易量，達(dá)到了刷單炒信的目的。浙江天貓網(wǎng)絡(luò)公司在得知余杭區(qū)市場監(jiān)管局查處“美麗啪”平臺后，主動協(xié)助配合區(qū)市場監(jiān)管局查處通過“美麗啪”進(jìn)行虛假交易的天貓商家。目前，相關(guān)商家違法情況正在調(diào)查處理中。

八、金華查處跨境電商刷單案

1月3日，金華市市場監(jiān)督管理局根據(jù)線索，獲悉美國福布斯新聞網(wǎng)報道中國跨境零售存在刷單現(xiàn)象的線索后，對一起跨境電商虛構(gòu)交易、刷單炒信案件進(jìn)行立案查處，這是新反法施行后，全省查處的第一例跨境電商刷單案。

經(jīng)查，當(dāng)事人義烏市QS電子商務(wù)有限公司是一家經(jīng)營跨境網(wǎng)絡(luò)交易的公司，該公司在速賣通、wish等跨境電商平臺上共開設(shè)了499家網(wǎng)店，并使用ERP系統(tǒng)管理上述網(wǎng)店。2017年1月份，當(dāng)事人為提升WISH平臺上網(wǎng)店的信譽(yù)和銷量排行，提高產(chǎn)品銷量，采用將其他交易平臺上的真實(shí)客戶信息導(dǎo)出，雇傭?qū)Ｈ死脤?dǎo)出的真實(shí)客戶信息在WISH網(wǎng)站上虛假注冊，虛假下單，使用跨境物流發(fā)送包裹的方式進(jìn)行虛構(gòu)交易。2017年1月份至案發(fā)時止，當(dāng)事人采用上述方式，共虛假注冊了3999個WISH的買家賬號，虛構(gòu)交易共計27092單，僅2017年8月份一個月就采用上述方式虛構(gòu)交易3121單，客戶名為Heaven McGeeha的美國消費(fèi)者一個月就收到空包裹29個。

當(dāng)事人通過虛假注冊、虛構(gòu)交易的方式，提升自己網(wǎng)店的商業(yè)信譽(yù)。上述行為構(gòu)成了《網(wǎng)絡(luò)交易管理辦法》第十九條第（四）項的規(guī)定情形，屬于虛構(gòu)交易行為。由于當(dāng)事人積極主動配合調(diào)查，及時停止違法行為，主動減輕違法行為危害后果，2月8日，經(jīng)金華市局案審會討論決定，根據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》第二十條第一款、第二十五條之規(guī)定，決定責(zé)令當(dāng)事人立即停止違法行為，處罰款人民幣140000元。

評 析

Wish是一家跨境電商平臺，以中國賣家為主，購買對象為海外用戶。目前平臺上聚集了超過40萬賣家，其中九成來自中國，2016年，中國賣家通過Wish出口額近30億美元。本案中當(dāng)事人刷單行為都是發(fā)生在wish跨境電商平臺，并不像福布斯新聞中說的是在阿里巴巴速賣通上刷單，實(shí)際上是美國人自己開的電商平臺在刷單，損害了中國電商平臺在世界的形象。該案查處，反映了我們監(jiān)管部門對電商平臺商家的違規(guī)現(xiàn)象治理的及時性和客觀性，彰顯執(zhí)法部門整治不法的堅強(qiáng)決心。

九、杭州余杭區(qū)查處特大互聯(lián)網(wǎng)傳銷案

2017年12月，余杭區(qū)市場監(jiān)管部門根據(jù)舉報對當(dāng)事人杭州達(dá)辰網(wǎng)絡(luò)科技有限公司旗下的“達(dá)人店”平臺涉嫌網(wǎng)絡(luò)傳銷行為開展調(diào)查。2018年7月6日下達(dá)處罰決定書，根據(jù)《禁止傳銷條例》第二十四條的規(guī)定，沒收違法所得 2412928.73元，并處罰款150萬元，罰沒合計391.30萬元。

經(jīng)查，“達(dá)人店”APP是當(dāng)事人設(shè)計開發(fā)并于2016年6月啟用的一款移動購物平臺，銷售包括化妝品、生活用品、食品、服飾箱包等全類目產(chǎn)品，通過邀請注冊會員的方式不斷發(fā)展“達(dá)人店”平臺會員也稱達(dá)人店長，通過給予邀請人一定的獎勵提成的方式來促使會員不斷的發(fā)展其他會員加入，形成上下線關(guān)系，同時根據(jù)直接或間接邀請的人員團(tuán)隊人數(shù)量設(shè)置了“達(dá)人店長、班主任、系主任、分院長”4個級別，并以下線團(tuán)隊的銷售業(yè)績?yōu)橐罁?jù)按一定比例計算和給付上線各級別人員報酬，屬團(tuán)隊計酬分配利益。在該模式中，普通達(dá)人店長直接邀請的新達(dá)人店長銷售產(chǎn)品的時候，可獲得單筆訂單銷售傭金的10%作為提成，上線的班主任可獲得單筆訂單銷售傭金的16%作為銷售獎勵，上線的系主任可獲得單筆訂單銷售傭金的5%作為銷售獎勵，上線的分院長可獲得單筆訂單銷售傭金的6%作為銷售獎勵；班主任直接邀請的達(dá)人店長銷售產(chǎn)品的時候，可獲得單筆訂單銷售傭金+單筆訂單銷售傭金的16%作為銷售獎勵，上線的系主任可獲得單筆訂單銷售傭金的5%作為銷售獎勵，上線的分院長可獲得單筆訂單銷售傭金的6%作為銷售獎勵；系主任直接邀請的達(dá)人店長銷售產(chǎn)品的時候，可獲得單筆訂單銷售傭金+單筆訂單銷售傭金的16%作為銷售獎勵，上線的分院長可獲得單筆訂單銷售傭金的6%作為銷售獎勵。

2016年6月成立至2017年12月，共計達(dá)人店長114959人（含班主任2396名，系主任221名，分院長14名）?！斑_(dá)人店”產(chǎn)品銷售總收入達(dá)5752.2228萬元，產(chǎn)品銷售返利共計882.3236萬元，貨款支出441.5372萬元。

評 析

傳銷是經(jīng)濟(jì)“毒瘤”，影響社會穩(wěn)定，危害人民群眾生命財產(chǎn)安全。近年來，有的打著新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)的名義從事網(wǎng)絡(luò)傳銷，隱蔽性強(qiáng)、涉及面廣、社會危害大。全省各級工商和市場監(jiān)管部門，堅持打早、打先、打小，突出打擊以“消費(fèi)返利”“資金互助”“虛擬貨幣”“投資理財”“網(wǎng)絡(luò)游戲”等為幌子的網(wǎng)絡(luò)傳銷活動，維護(hù)社會穩(wěn)定和消費(fèi)安全。

十、紹興嵊州市線上線下一體化發(fā)力查處多平臺協(xié)同網(wǎng)絡(luò)售假案

2018年2月26日，根據(jù)線索，嵊州市市場監(jiān)管局執(zhí)法人員，對當(dāng)事人朱某麗、朱某會開設(shè)的“ZZZZ小豬豬”淘寶店、“嵊州市絲韻服飾商行”1688店開展現(xiàn)場檢查。發(fā)現(xiàn)有用于銷售的“LV”、“CHANEL”、“GUCCI”品牌箱包、圍巾等，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人通過手機(jī)微信、淘寶店鋪等多種網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營方式進(jìn)行銷售，現(xiàn)場查扣上述品牌商品共計90件，事后經(jīng)商標(biāo)持有人鑒定均為假冒商品，并經(jīng)價格認(rèn)定部門認(rèn)定貨值788650元。

篇2

關(guān)鍵詞：電子公文電子政務(wù)互聯(lián)網(wǎng)

一、子公文及其特點(diǎn)

電子公文是指以電子形式表現(xiàn)的并通過網(wǎng)絡(luò)傳送的,用于政府機(jī)關(guān)相互之間聯(lián)系事務(wù)的專用文件。電子公文的特點(diǎn)是基于電腦和互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)的特性而產(chǎn)生的,因為電子公文的制作、發(fā)送及接收都需要通過電腦和互聯(lián)網(wǎng)這兩種媒介來進(jìn)行。首先是電腦,它的最大作用是將政府公文中所有具體的信息都進(jìn)行了數(shù)字化的改變,這里所說的數(shù)字化是指電腦將輸入的具體信息以“1”和“0”來進(jìn)行存儲和運(yùn)作,這不像傳統(tǒng)的政府公文是以具體的書面形式來表示的。其次是互聯(lián)網(wǎng),互聯(lián)網(wǎng)將電腦里的數(shù)字化信息在各個政府機(jī)關(guān)之間迅速地傳送?；ヂ?lián)網(wǎng)本身有其特殊性,即公開性和全球性。所謂公開性是指任何人都可以自由地進(jìn)出互聯(lián)網(wǎng),而全球性是指信息在互聯(lián)網(wǎng)上的傳遞是沒有邊界障礙的。根據(jù)上述分析,較之傳統(tǒng)的政府公文,電子公文有以下幾個方面的特點(diǎn)：

(1)電子公文是一種數(shù)字化的、虛擬化的文件形式;(2)電子公文的傳送是在公開環(huán)境下,通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的;(3)電子公文的傳送可以在各個地區(qū)、國家乃至全球范圍內(nèi)的政府之間進(jìn)行;(4)電子公文的廣泛應(yīng)用能夠極大地提高政府的辦事效率。

顯然,信息技術(shù)的發(fā)展給政府機(jī)構(gòu)帶來了一場深刻的變革。傳統(tǒng)的公文傳送方式使政府機(jī)構(gòu)背負(fù)著沉重的時間負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)公文在這一場變革中受到了電子公文這一新生事物的強(qiáng)有力的沖擊。電子公文的制作、發(fā)送和接收可以突破時間和空間的限制,給人們以快速和便捷?？墒请娮庸漠吘故墙陙聿砰_始出現(xiàn)的新生事物,很多技術(shù)上的問題還有待解決。特別是,由于電子公文剛剛開始啟用,有關(guān)電子公文的法律紛爭還頗為鮮見。就世界范圍來說,還沒有專門的法律規(guī)范,也無強(qiáng)制性的原則可以遵循?？梢哉f,其中還有很多值得研究的問題擺在我們的面前。

二、電子公文應(yīng)用中存在的安全問題

目前,電子公文應(yīng)用中出現(xiàn)的安全問題主要有：

1.黑客問題。黑客入侵網(wǎng)站的消息在近年被頻頻報道。以前黑客們往往挑選美國國防部和雅虎這些安全防范體系堪稱一流的硬骨頭啃。而隨著各種應(yīng)用工具的傳播,黑客已經(jīng)大眾化了,不像過去那樣非電腦高手不能成為黑客。如果安全體系不過硬的話,黑客便可以肆意截留、毀滅、修改或偽造電子公文,給政府部門帶來混亂。

2.電腦病毒問題。自電腦病毒問世幾十年來,各種新型病毒及其變種迅速增加,而互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)又為病毒的傳播提供了最好的媒介。不少新病毒直接利用網(wǎng)絡(luò)作為自己的傳播途徑。試想一個完整的電子政府體系中某個環(huán)節(jié)受到病毒感染而又沒有被及時發(fā)現(xiàn),電子公文系統(tǒng)全面癱瘓,那將會產(chǎn)生怎樣的后果?病毒的感染會使一些電子公文毀滅或送達(dá)延誤,整個電子政府將會指揮失靈、機(jī)構(gòu)運(yùn)作不暢。

3.信息泄漏問題。目前,各大軟件公司生成的網(wǎng)管軟件使網(wǎng)絡(luò)管理員擁有至高無上的權(quán)利,可以方便地對網(wǎng)上每個政府用戶的各種使用情況進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測。此外,網(wǎng)絡(luò)中存在不少木馬程序,如果使用不慎,就會把公文中的重要信息泄漏給他人。而某些大公司生產(chǎn)的軟件或硬件產(chǎn)品所帶的后門程序更可以使這些公司對政府用戶在網(wǎng)上的所作所為了如指掌。對政府而言,信息泄漏將會給其工作帶來麻煩,甚至?xí)＜暗絿业恼?、?jīng)濟(jì)及國防利益,有關(guān)的政府工作人員會因此被追究法律責(zé)任,這是絕對不能接受的。而對這些大公司的法律管制,對于在信息產(chǎn)業(yè)中處于弱勢地位的國家來說是根本無法解決的難題,但光靠處于優(yōu)勢地位的國家也是不行的,必須在國際范圍內(nèi)形成管制的合力。

三、電子公文安全體系法律制度建構(gòu)

1.科學(xué)的密鑰使用制度規(guī)范。密鑰是一種信息安全技術(shù),又稱加密技術(shù),該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于電子商務(wù)和電子政務(wù)中。它包括兩種技術(shù)類型,即秘密密鑰加密技術(shù)和公開密鑰加密技術(shù)。其中秘密密鑰加密技術(shù)又稱對稱加密技術(shù)。倘利用此技術(shù),電子公文的加密和解密將使用一個相同的秘密密鑰,也叫會話密鑰,并且其算法是公開的。接收方在得到發(fā)送的加密公文后需要用發(fā)送方秘密密鑰解密公文。如果進(jìn)行公文往來的兩個政府能夠確保秘密密鑰交換階段未曾泄漏,那幺,公文的機(jī)密性和完整性是可以保證的。這種加密算法的計算速度快,已被廣泛地應(yīng)用于電子商務(wù)活動過程中。公開密鑰加密技術(shù)又稱為非對稱加密技術(shù)。這一技術(shù)需要兩個密鑰,即公開密鑰和私有密鑰。私有密鑰只能由生成密鑰對的一方政府掌握,而公開密鑰卻可以公開。用公開密鑰對公文進(jìn)行加密,只有用對應(yīng)的私有密鑰才能解密。用私有密鑰對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密,只有用對應(yīng)的公開密鑰才能解密。此二種技術(shù)相比,顯然第二種技術(shù)的安全系數(shù)更大一些,但這種技術(shù)算法速度較慢。我們可以根據(jù)各種公文的秘密等級,采用不同的加密技術(shù)。對于一般的公文往來數(shù)量大且頻繁,不宜采用非對稱加密技術(shù),還有秘密等級較低的公文亦可采用對稱加密技術(shù)。而對那些重大的通知及秘密等級較高的公文則必須采用非對稱加密技術(shù)。凡違反上述技術(shù)性規(guī)范的要求造成公文泄密或是公文的完整性受到損害的,需追究其法律責(zé)任。

2.完善的政府證書管理制度。公文傳送過程中數(shù)據(jù)的保密性通過加密和數(shù)字簽名得到了保證,但每個用戶都有一個甚至兩個密鑰對,不同的用戶之間要用公開密鑰體系來傳送公文,必須先知道對方的公開密鑰。公文傳送中有可能發(fā)生以下情況:用戶從公鑰簿中查到的不是對方的公鑰,而是某個攻擊者冒充對方的假冒公鑰;或者公文互換的雙方在通訊前互換公鑰時,被夾在中間的第三者暗中改變。這樣的加密或簽名就失去了安全性。為了防范上述風(fēng)險,我們可以仿效電子商務(wù)中的做法,引入數(shù)據(jù)化證書和證書管理機(jī)構(gòu),建立完善的政府證書管理制度。這里所說的證書是指一份特殊文檔,它記錄了各政府機(jī)關(guān)的公開密鑰和相關(guān)的信息以及證書管理機(jī)構(gòu)的數(shù)字簽名。證書的管理機(jī)構(gòu)是個深受大家信任的第三方機(jī)構(gòu)?？紤]到電子政務(wù)的特殊性,電子政務(wù)系統(tǒng)中的根目錄證書管理機(jī)構(gòu)最好由一國的最高政策機(jī)關(guān)設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)出任,其它各級目錄分別由地方各級政府設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)去管理。在我國,根目錄的管理工作可由國務(wù)院信息辦來承擔(dān),其它各級目錄分別由地方各級人民政府設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。各政府機(jī)關(guān)須向相應(yīng)的證書管理機(jī)構(gòu)提交自己的公開密鑰和其它代表自己法律地位的信息,證書管理機(jī)構(gòu)在驗證之后,向其頒發(fā)一個經(jīng)過證書管理機(jī)構(gòu)私有密鑰簽名的證書。政府出面作為證書的管理機(jī)構(gòu),其頒發(fā)的證書信用度極高。這樣一來將使電子公文的發(fā)送方和接收方都相信可以互相交換證書來得到對方的公鑰,自己所得到的公鑰是真實(shí)的。顯然,電子公文系統(tǒng)的安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)離不開完善的政府證書管理制度的確立。

篇3

[中圖分類號] R541.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0021-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of amiodarone in cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation.Methods The cardiovascular department of internal medicine 84 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation were chosen. They were randomly divided into the amiodaronr group（42 cases） and the cedilanid group（42 cases）.The experimental group was treated with amiodarone for paroxysmal atrial fibrillation， the control group was treated with cedilanid for paroxysmal atrial fibrillation. The clinical efficacy of two groups of patients and the after converting the heart rate were compared with each other. Results The total effectively of amidarone in conversion of paroxysmal atrial fibrillation group was 85.7%. Cedilanid group cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation total efficiency was 36.6%. There was statistically significant between the two groups（P

[Key words] Amiodarone； Cardioversion； Paroxysmal atrial fibrillation； Cedilanid

房顫是臨床最常見的心律失常之一，幾乎占心律失常住院患者的1/3，房顫總的發(fā)病率為0.77%。房顫時心房的有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少25%或更多[1]；同時房顫時心房內(nèi)血液停滯，引起血栓形成，血栓栓塞是房顫引起的主要并發(fā)癥，其中腦栓塞是房顫致殘率最高的栓塞事件[2]。為了恢復(fù)心房功能，改善血流動力學(xué)，減少栓塞的發(fā)生率，同時為了消除患者的癥狀，將心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律是必要的。我科自2012年9月～2014年 9月采用胺碘酮復(fù)律陣發(fā)性心房顫動42例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2012年9月～2014年 9月住院患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)科學(xué)第8版教科書陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間≤7 d）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本次選擇病例，房顫發(fā)作持續(xù)時間在6 h～7 d內(nèi)，均有心電圖證實(shí)。同時排除：未控制的甲亢、風(fēng)濕性心臟病未手術(shù)者、心臟顯著擴(kuò)大（LA>55 mm）、用藥前室率較慢0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

胺碘酮組：給予胺碘酮注射液（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070056）150 mg稀釋后靜推，約10 min完畢，觀察20 min，無效者，繼之以1 mg/min維持靜脈輸液，依心率情況調(diào)節(jié)胺碘酮劑量，6 h后減至0.5 mg/min維持靜脈輸液，復(fù)律成功即停止，24 h總量不超過1.2 g；仍未復(fù)律于第2日口服胺碘酮片劑（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）0.2 g/次，3次/d治療，觀察心率情況。西地蘭組：近1周內(nèi)未用洋地黃制劑者，入院后給予西地蘭0.4 mg稀釋后緩慢靜推，30 min后無效者，再給予0.2 mg稀釋后靜推；1周規(guī)律應(yīng)用洋地黃制劑者，西地蘭初始劑量0.2 mg稀釋后緩慢靜推，30 min無效者，再給予0.2 mg緩慢靜推；1周內(nèi)每天規(guī)律應(yīng)用西地蘭，觀察心率變化。所有患者在排除抗凝禁忌證情況下，按照ACC/AHA/ESC心房顫動治療指南給予抗凝治療[4，5]，對于持續(xù)時間48 h房顫，給予低分子肝素鈣+華法林抗凝治療，INR達(dá)標(biāo)后停用低分子肝素鈣，口服華法林抗凝治療。

1.3療效判定

有效：患者在幾小時到1周內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。無效：心房顫動1周內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)或竇性心律維持時間小于1 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)律療效比較

胺碘酮組42例患者中24 h內(nèi)復(fù)律20例，占47.6%，24 h后復(fù)律16例，占38.1%，總有效率85.7%；西地蘭組42例患者退出1例后共41例，24 h內(nèi)復(fù)律10例，占24.4%，24 h后復(fù)律5例，占12.2%，總有效率36.6%。兩組患者總有效率比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.138，P

2.2 復(fù)律后心率比較

胺碘酮組復(fù)律后心率（71.5±11.5）次/min，西地蘭組復(fù)律后心率（74.6±10.8）次/min，兩組復(fù)律成功后心率比較無顯著差異（t=1.2623，P>0.05）。

2.3不良反應(yīng)

西地蘭組1例因用藥過程中出現(xiàn)多個大于1.5 s間歇，而終止用藥，退出試驗。

3討論

房顫的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚，但隨著對局灶驅(qū)動機(jī)制、心肌袖、電重構(gòu)的認(rèn)識，以及電學(xué)治療的不斷深入，目前認(rèn)為房顫是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。

1959年Moe等根據(jù)計算機(jī)模擬房顫的研究，提出了“多發(fā)微波折返”學(xué)說，認(rèn)為心房顫動是由許多互不相干的獨(dú)立的小折返環(huán)組成，這些折返環(huán)圍繞著小塊的肌束或房肌在心房內(nèi)做無規(guī)律的游動。20世紀(jì)90年代以來，發(fā)明了更為精細(xì)的標(biāo)測技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)生由誘發(fā)心律失常的觸發(fā)因素和使其維持的機(jī)制組成，很多觸發(fā)因素來源于肺靜脈或腔靜脈和心房組織連接處的肌袖有快速發(fā)動沖動的異位興奮點(diǎn)，后由多發(fā)微波折返機(jī)制維持，周圍心肌組織接受快速頻率的激動后不能產(chǎn)生1∶1的傳導(dǎo)，即形成房顫[6]。異位興奮的發(fā)生可能與觸發(fā)活動、自律性增高有關(guān)。Cox在1991經(jīng)心外膜標(biāo)測證實(shí)房顫的折返特點(diǎn)，房顫的維持至少需要5～6個折返環(huán)，中斷折返環(huán)房顫即不能維持。房顫的發(fā)生與波長、子波數(shù)以及心房大小有關(guān)，而波長是房顫最敏感、最特異的指標(biāo)，波長越短，微折返環(huán)形成越多，房顫越容易發(fā)生；反之，波長越長，微折返環(huán)越難以形成，房顫越難以維持[7]?？剐穆墒СＫ幬飫t是通過延長心房有效不應(yīng)期，來增加房顫時波長的尺寸（波長=傳導(dǎo)速度×有效不應(yīng)期），從而達(dá)到抗心房顫動的作用。

近年來在房顫原有發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上又發(fā)展起來的“房顫致房顫”理論。是指持續(xù)性房顫引起心房電重構(gòu)，心房電重構(gòu)是指房顫的反復(fù)發(fā)作或連續(xù)電刺激致使心房電生理基質(zhì)的改變，主要表現(xiàn)為動作電位時限縮短導(dǎo)致心房有效不應(yīng)期進(jìn)行性縮短、離散度增加，其主要機(jī)制是由于一過性外向K+流、L型Ca2+流和內(nèi)向Na+流減少。以上說明離子通道的變化是房顫發(fā)生后得以維持的重要原因之一，但也可能是啟動機(jī)制，提示離子通道可能是房顫治療的重要靶點(diǎn)。關(guān)于陣發(fā)性房顫的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為94%的陣發(fā)性房顫是由肺靜脈異位灶觸發(fā)的，肺靜脈異位灶觸發(fā)房顫與肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。肺靜脈心肌袖存在各種鉀通道，鉀通道及其亞型在肺靜脈同樣發(fā)揮重要作用，阻斷這些通道可降低起搏細(xì)胞自律性，從而減少房顫的發(fā)生[8]。

洋地黃制劑是傳統(tǒng)用以減慢心房顫動心室率的常用藥物，它的優(yōu)點(diǎn)是具有正性肌力的作用，尤為適用于心功能不全的心房顫動患者，它是通過興奮迷走神經(jīng)來作用于房室結(jié)，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，實(shí)際上很少能夠終止陣發(fā)性心房顫動發(fā)作，而多數(shù)是在心室率得以控制后，血流動力學(xué)得到改善從而使心房顫動恢復(fù)竇性心律。

胺碘酮是含碘的苯呋喃類化合物，是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。包括輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類作用）；阻斷鉀通道（Ⅲ類作用）；阻滯L型鈣通道（Ⅳ類作用），抑制早期后除極和延遲后除極。胺碘酮延長所有心肌組織（竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、心室、希浦氏系統(tǒng)及旁道）的動作電位時程和不應(yīng)期，并抑制心房、房室結(jié)、希浦氏系統(tǒng)及心室的傳導(dǎo)[9]，胺碘酮這些特點(diǎn)有利于消除折返激動和異位節(jié)律，降低自律性，可恢復(fù)和維持竇性心律。胺碘酮與其他藥物相比，對房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇律的總體療效較其他藥物好，且適用于左室功能不全的房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)、竇律維持[10]。

通過對房顫電重構(gòu)的認(rèn)識，進(jìn)一步說明影響胺碘酮復(fù)律成功的因素，左心房增大有助于房顫的維持。左房內(nèi)徑大小與復(fù)律成功率呈反比，同復(fù)發(fā)率呈正比。當(dāng)左房內(nèi)徑>45 mm，復(fù)律成功率明顯下降，且維持竇性心律的時間很少超過6個月；當(dāng)左房內(nèi)徑>50 mm，竇性心律維持很少超過3個月[11]。另一個影響復(fù)律成功的主要因素為房顫持續(xù)時間，房顫持續(xù)時間越長，心房肌的肥大、缺血、瘢痕形成，心房肌萎縮、纖維化引起的心房傳導(dǎo)障礙越廣泛，轉(zhuǎn)復(fù)成功率越低，并越難以維持竇性心律。一般認(rèn)為心房顫動病程大于1年復(fù)律效果差。

抗心律失常藥物已有百年歷史，我國學(xué)者對抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用有著豐富的經(jīng)驗，提出胺碘酮小劑量應(yīng)用，沿用至今取得了較好效果[12]。本組通過觀察西地蘭與胺碘酮對陣發(fā)性心房顫動復(fù)律的總有效率以及轉(zhuǎn)復(fù)后心率比較，進(jìn)一步說明胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動成功率明顯高于西地蘭，西地蘭主要用于房顫心室率的控制，達(dá)不到轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的目的。綜上所述，胺碘酮復(fù)律陣發(fā)性房顫成功率高，且副作用少，值得臨床推廣。但抗心律失常藥物均有促進(jìn)心律失常的作用，在復(fù)律前必須評估患者復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證，判斷患者應(yīng)用風(fēng)險-收益比，以便胺碘酮更好地發(fā)揮作用，減少副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：188-189.

[2] 王祖祿，韓雅玲. 心房顫動卒中危險分層和抗栓治療進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（1）：27-28.

[3] 陳小明，李自成. 新型冷凍球囊導(dǎo)管消融技術(shù)治療心房顫動中短期隨訪現(xiàn)狀[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（1）：54-55.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，等. 心律失常緊急處理專家共識[J]. 中華心血管病雜志，2013，41（5）：368-370.

[5] 馬長生. 心房顫動新指南與臨床實(shí)踐[J]. 心臟雜志，2011， 23（10）：32-34.

[6] 楊延宗，張生. 心房顫動的肺靜脈和腔靜脈電隔離治療――目前的認(rèn)識和建議[J]. 中華心律失常學(xué)雜志，2004，8（1）：5-9.

[7] 艾高山. 房顫研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（10）：64-65.

[8] 孫曼青，錢玲玲，王如興. 小電導(dǎo)鈣離子激活鉀通道與心律失常的發(fā)生機(jī)制[J]. 中華心血管病雜志，2015，43（2）：187-188.

[9] 謝艷美. 心可舒聯(lián)合乙胺碘呋酮治療冠心病快速心房纖顫45例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1609-1610.

[10] 楊延宗. 胺碘酮在心房顫動治療中應(yīng)用[J]. 中華心血管病雜志，2009，37（6）：561-562.

篇4

心力衰竭患者的死亡通常都是并發(fā)室性心律失常導(dǎo)致的，而癥狀性室性心律失常則有著更高的復(fù)發(fā)率，只要心力衰竭患者出室性心律失常癥狀，就會成為心源性猝死疾病的高危個體，心源性猝死約占心力衰竭總死亡的35%～70%[1]。我院在通過采取抗心力衰竭措施的基礎(chǔ)上，采用胺碘酮對老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2012年10月收治的47例老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，其中男33例，女14例，年齡62～81歲，平均（70.4±5.6）歲，病程8個月～9年。47例患者中，冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓性心臟病11例；所有患者病情均符合心臟學(xué)會左心室射血分?jǐn)?shù)

1.2方法 對所有入院患者采取積極的抗心衰治療措施，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行超聲心動圖與常規(guī)動態(tài)心電圖監(jiān)測，符合條件的患者，在停用原抗心律失常藥物（5個半衰期以上）的基礎(chǔ)上并行胺碘酮口服治療[2]。給予患者口服胺碘酮0.2 g/次，3次/d，連續(xù)服用6～7 d，劑量改為0.2 g/次，2次/d，連服7 d，之后劑量調(diào)為0.1～0.2 g/次，1次/d，療程為10 w。治療階段依據(jù)患者QT間期與心率的變化適當(dāng)調(diào)整劑量，QT間期≥0.45 s或心率

1.3觀察指標(biāo) 本組患者在服藥前服藥10 w后需要觀察的指標(biāo)分別有：①室性心律失常療效。根據(jù)全天動態(tài)動態(tài)圖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行判定，顯效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量完全消失或平均減少>90%；有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少70%～90%；無效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療后患者心功能變化，有效25例（53.19%），無效22例（46.81%）；頻發(fā)室性早搏治療總有效率為78.72%，其中顯效18例（38.30%），有效19例（40.42%）；8例陣發(fā)性室性心動過速被終止，竇性心律患者的心率從（97.34±13.68）/min降至（63.82±8.03）/min，差異十分顯著（P

2.2不良反應(yīng) 對本組患者治療前后的胸片、外周血像、甲狀腺功能、肝腎功能等變化不明顯。其中3例服藥第6 d后出現(xiàn)竇性心動過緩，實(shí)行減量及停藥處理后逐漸恢復(fù)正常，2例服藥7 d后后出現(xiàn)雙手震顫癥狀，采取停藥處理后癥狀消失。

3討論

胺碘酮屬于III類抗心失藥物，其在治療心力衰竭患者心律失常及頑固性心律失常方面具有良好的效果。胺碘酮也是該類藥物中唯一不存在逆頻率依賴現(xiàn)象的抗心失藥物，它可以起到一定抗交感神經(jīng)、血管擴(kuò)張及抗心肌缺血作用，并且對激活心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌具有一定的調(diào)節(jié)作用[4]。相關(guān)臨床研究證明，胺碘酮對治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常疾病效果顯著，其不僅能夠有效改善心功能、抑制心律失常，還能有效降低心源性死亡的發(fā)生率，尤其對心功能不全的患者比較適用，對改善患者的生存質(zhì)量與生活狀況有很大好處。同時，胺碘酮在促心律失常及抑制心功能方面的作用較小，如果不存在禁忌癥的話，該藥物是治療嚴(yán)重性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩氖滓x擇[5]。本次研究結(jié)果顯示：47例患者接受治療后，心功能提高1級占53.19%，室性心律失常治療總有效率為78.72%，患者QT間期延長，心率明顯降低。綜合本次研究可見，采用胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊邥r，應(yīng)當(dāng)給予小劑量用藥的方法，并依據(jù)個體病情的不同，采取有效而長期的治療。同時注意對老年患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時采取減量或停藥措施。

綜上所述，采用胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊邥r，要首先對心力衰竭進(jìn)行積極的糾正，將各種誘因去除后采取胺碘酮治療的效果較為顯著，并且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣[6]。但治療前后應(yīng)當(dāng)對患者心率、電解質(zhì)、甲狀腺功能及肝腎功能等進(jìn)行檢查，以便對可能產(chǎn)生的毒副作用采取盡早的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曄.心力衰竭并發(fā)室性心律失常71例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12：240-241.

[2]王偉才，黎敏如，袁瑞豪.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，19：14-15.

[3]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，04：587-588.

篇5

[2]王健.反壟斷法私人執(zhí)行的優(yōu)越性及其實(shí)現(xiàn)-兼論中國反壟斷法引入私人執(zhí)行制度的必要性和立法建議[J].法律科學(xué)，2007（4）：104.

[3]郭雁翔.反壟斷法二元執(zhí)法體制的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].法制與社會，2009（10下）：340.

[4]戴賓、蘭磊. 反壟斷法民事救濟(jì)制度比較研究[M].北京：法律出版社，2010.376.

[5]王健、朱宏文.構(gòu)建公私協(xié)調(diào)的反壟斷法執(zhí)行體制--中國的問題及出路[J].安徽大學(xué)法律評論，2008（1）：18.

[6]徐明妍.我國完善反壟斷民事訴訟法律制度的必要性分析-以社會最優(yōu)執(zhí)法體制為視角[J].東華大學(xué)學(xué)報， 2012（1）：6.

[7]反壟斷與反不正當(dāng)競爭執(zhí)法局.磨礪精兵護(hù)公平--河南省工商機(jī)關(guān)查處全國首起二手車市場壟斷案紀(jì)實(shí)[EB/OL].， 2012-08-20.

[8]網(wǎng)通成"反壟斷第一案"箭靶

篇6

充血性心力衰竭(CHF)是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征,是多種心臟病的終末階段,是臨床較為常見的危重病癥。一旦并發(fā)心律失常,尤其是室性心動過速(VT),常使病情惡化,預(yù)后不良,病死率明顯增加。因此,在糾正心力衰竭的同時,能否有效地治療室性心律失常很重要。胺碘酮用作抗心律失常藥物已經(jīng)30余年,但自從20世紀(jì)90年代后,該藥的地位被多項臨床試驗確立?，F(xiàn)利用胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常,取得了滿意的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002年1月至2009年1月在云南省普洱市人民醫(yī)院住院的充血性心衰伴室性心律失?；颊吖?5例。男45例,女40例,年齡34～85(47.5±8.5)歲。其中缺血性心臟病45例,高血壓性心臟病19例,擴(kuò)張性心肌病10例,心臟瓣膜病7例,病毒性心肌炎4例。心功能Ⅲ～I(xiàn)V級(NYHA分級),左室射血分?jǐn)?shù)

1.2 方法 治療前停用其他抗心律失常藥物5個半衰期,入院后均接受正規(guī)抗心力衰竭治療,在此基礎(chǔ)上口服胺碘酮(商品名:可達(dá)龍)0.2 g ,3次/d,1周后改為0.2 g ,2次/d,再用1周后改為 0.2 g,1次/d ,以0.1～0.2 g/d維持治療(≥1月)。住院期間患者發(fā)生影響血流動力學(xué)改變的室性心動過速或室顫均給予電除顫。用藥期間心率0.55 s停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行常規(guī)體格檢查,化驗電解質(zhì)、甲狀腺功能,心臟X線胸片,24 h動態(tài)心電圖,超聲心動圖測射血分?jǐn)?shù)。并觀察患者癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價 根據(jù)治療前后24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級確定療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效。頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%;成對室性早搏數(shù)量減少≥80%;短陣室性心動過速消失≥90%;心功能改善Ⅱ級以上或達(dá)到心功能I級,癥狀、體征基本消失。②有效。頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)室性早搏減少≥90%;心功能改善I級或未達(dá)到心功能I級,癥狀、體征有所改善。③無效。達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療2周后,顯效58例(68.24%),有效24例(28.23%),無效3例(3.53%)。治療總有效率96.47%。QTc由(401±25)ms增至(456±46)ms(P

3 討論

胺碘酮屬Vaughan Williams分類法中的Ⅲ類抗心律失常藥, 20世紀(jì)60年代作為冠狀動脈擴(kuò)張劑問世,70年現(xiàn)其具有廣譜抗心律失常作用而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。胺碘酮作用機(jī)制:①主要是阻滯鉀通道,可延長動作電位時程,延長2相平臺期:②可阻滯鈉通道,使0相上升速率減低;③阻滯鈣通道,主要為阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣內(nèi)流;④非競爭性抑制α、β腎上腺素能受體:盡管作用強(qiáng)度不同,但胺碘酮具備了所有抗心律失常藥物的電生理作用。且隨著美國CAST試驗的發(fā)表,特別是1997年多項臨床試驗薈萃分析(ATMA)[1]中,已得到肯定結(jié)論,胺碘酮能有效控制惡性心律失常事件的發(fā)生,減少心律失常死亡率和總死亡率。但在心衰患者中抗心律失常藥的負(fù)性肌力作用,可導(dǎo)致心衰惡化。胺碘酮會出現(xiàn)嗎?于是愈來愈多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)胺碘酮在心衰患者中應(yīng)用安全有效。它的慢性作用(口服)主要顯示Ⅲ類效應(yīng),使QT間期延長,但在通常情況下不誘發(fā)Tdp;它雖有L型鈣流的阻斷和β受體阻斷作用,但基本不顯負(fù)性肌力反應(yīng)。胺碘酮是多通道阻斷劑,能終止多種室上速和室性快速心律失常,無論對自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動均有效,因其促心律失常作用小,不影響室內(nèi)傳導(dǎo),不加重心衰,有良好的抗顫作用,確定了胺碘酮在CHF合并心律失常治療上的價值[2]。它還能擴(kuò)張外周血管,并且能降低心臟做功,降低心肌耗氧量,對缺血心肌有保護(hù)作用[3]。在所有的抗心律失常藥物中胺碘酮的負(fù)性肌力作用最輕,無明顯的致心律失常作用。作者的治療結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn),用藥后患者的室性心律失常及心功能明顯改善,且與同期住院的其他充血性心力衰竭并室性心律失常患者相比,其平均住院天數(shù)明顯縮短?？傊?胺碘酮是一個很有前途的抗心律失常藥,小劑量胺碘酮的不良反應(yīng)少,療效佳,在嚴(yán)重CHF患者中,可作為首選的抗心律失常藥。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

本文對80例心房顫動患者轉(zhuǎn)復(fù)后竇律的維持進(jìn)行了藥物觀察，貝那普利聯(lián)合胺碘酮取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院200606～200905來我院治療的特發(fā)性心房顫動患者80例，隨機(jī)分為治療組42例，男23例，女19例；對照組38例，男21例，女17例，年齡35～56歲。全部患者均經(jīng)心電圖確診并排除器質(zhì)性心臟病及其他疾病。

1.2 治療方法 所有患者心房顫動均經(jīng)靜脈應(yīng)用胺碘酮(可達(dá)龍，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司)轉(zhuǎn)復(fù)。治療組給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))10mg，1次/d口服;胺碘酮(上海九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))第1周0.2g/d，3次/d;第2周0.2g/次，2次/d，第3周0.2g/d，持續(xù)治療12個月;對照組單服胺碘酮。觀察2組之間房顫復(fù)發(fā)的例數(shù)、不良反應(yīng)。

1.3 隨診方法 自患者恢復(fù)竇性心律后1、3、6個月分別行心電圖或動態(tài)心動圖檢查，監(jiān)測是否心房顫動復(fù)發(fā);同時監(jiān)測血壓變化;若患者出現(xiàn)心慌、胸悶等任何不適，立即來院行心電圖檢查，12個月后復(fù)查動態(tài)心動圖、肝、腎功能、甲狀腺功能及胸正位片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)包，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組復(fù)發(fā)律與對照組6個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，12個月比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 2組竇性心律維持率比較（略）

注:與對照組比較，1)P＞0.05，2)P

2.2 不良反應(yīng) 竇性心動過緩治療組3例，對照組4例；12個月后復(fù)查胸片2組病人均未見肺間質(zhì)病變。

3 討論

陣發(fā)性房顫是一種常見且危害嚴(yán)重的心律失常，有效地維持竇性心律有助于保護(hù)心功能，改善癥狀，預(yù)防栓塞。研究證實(shí)，許多房顫的復(fù)發(fā)是心房電重構(gòu)或結(jié)構(gòu)重構(gòu)的結(jié)果［1］。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用，可延長心肌組織動作電位時間及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)功能，延長房室傳導(dǎo)。因此，對于心房顫動的復(fù)律和竇性心律的維持有一定作用［2］。雖然胺碘酮在心房顫動復(fù)律后的維持中療效肯定，但仍有一定的復(fù)發(fā)率。CTAF［3］研究對心房顫動轉(zhuǎn)律后患者隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，胺碘酮的心房顫動復(fù)發(fā)率高達(dá)35%。目前尚無證據(jù)表明其對心房電重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)有保護(hù)作用。因此，單用胺碘酮維持竇性心律，不能從根本上消除心房顫動復(fù)發(fā)。

研究表明血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的鈣超載可能促進(jìn)心房電重構(gòu)。房顫患者活化ERK1/ERK2含量較竇性心律者增加，標(biāo)志著心房纖維化，心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)。神經(jīng)內(nèi)分泌激活特別是心房局部組織腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，是心房重構(gòu)的核心機(jī)制［4］。房顫患者心房局部血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的表達(dá)明顯增加已經(jīng)在試驗中證實(shí)，而貝那普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，還可以通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低房顫患者活化ERK1/ERK2含量，改善心房肌電和組織重構(gòu)，從而減少房顫發(fā)作次數(shù)［5］。本結(jié)果顯示，貝那普利聯(lián)合胺碘酮在特發(fā)性心房顫動患者竇律維持上具有協(xié)同效應(yīng)，較單用胺碘酮治療組具有更顯著的臨床療效。

【參考文獻(xiàn)】

1］ Goldchlager N，Epstein AE，Naccarelli G. Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone.Practice Guidelines Subcommittee［J］.North American Society of Pacing and Electrophysiology，2000， (12):872881.

［2］ Ravelli F，Allessie MA .The effects of atrial dilatation on refractory perild and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated in the isolated. Lagendorffperfused rabbit heart［J］.Circulation，1997， (5):732739.

［3］ Roy D， Talajic M，Dorian P，et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation: CanadianTrial of Atri Fibrillation Investigators［J］ .N Engl J Med，2000，342 (13) :913920.

篇8

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

【中圖分類號】 R5417

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0072-01

心力衰竭也稱充血性心力衰竭，心力衰竭患者常并發(fā)室性心律失常，其中室性心動過速(VT)嚴(yán)重影響血流動力學(xué)而加重心衰，并形成惡性循環(huán)，室性心動過速是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一?？焖儆行Э刂剖倚孕穆墒С?，恢復(fù)正常心臟節(jié)律和血流動力學(xué)穩(wěn)定，對降低死亡率至關(guān)重要。我科2007年1月～2011年6月對68例心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者靜脈應(yīng)用胺碘酮，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1．臨床資料與方法

1.1臨床資料本組68例患者中男28例，女40例；年齡51～78歲，平均58.4歲；心功能(NYHA)為Ⅱ～Ⅳ級；室性心律失常類型：頻發(fā)單源性室性早搏19例，頻發(fā)多源性室性早搏14例，陣發(fā)性室性心動過速35例。所有患者排除竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

1.2方法 所有患者均給予強(qiáng)心、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等治療。給予口服胺碘酮0.2g，每日3次，連服1周；然后改為0.2g，每日2次，連服1周；以后0.1～0.2g每日1次，每周服5d停2d，維持治療。

1.3觀察指標(biāo) 入院時做24h動態(tài)心電圖，用藥8周后復(fù)查，頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥80%，陣發(fā)性室性心動過速減少≥90%者為有效，否則為無效。

2.結(jié)果

61例室性心律失?；颊咧委熡行В傆行?9.71%，4例患者無效，無效率為5.88%，其中64例患者心功能均有改善，3例患者死亡，死亡率為4.41%， 2例最終因發(fā)展為心室顫動、電轉(zhuǎn)復(fù)亦失敗而死亡，1例因心源性休克死亡。

3．討論

心力衰竭病人可發(fā)生各種各樣的心律失常，并可因嚴(yán)重的心律失常而導(dǎo)致死亡，其中半數(shù)以上為惡性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死。心力衰竭患者動態(tài)心電圖檢測顯示室性期前收縮頻發(fā)、成對、呈非持續(xù)性室性心動過速和出現(xiàn)長段持續(xù)性室性心動過速均提示預(yù)后差，發(fā)生心源性猝死的危險性增加。我國制定的抗心律失常藥物治療指南指出，對于有癥狀的非持續(xù)性室性心動過速，血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速均使用胺碘酮、β受體阻滯劑治療[1]。胺碘酮是苯呋喃類衍生物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，對鉀、鈉、鈣等多種離子通道均具有阻斷作用，同時非競爭性地抑制α和β受體，是目前應(yīng)用范圍最廣泛的一種抗心律失常藥物，較輕的負(fù)性肌力作用使其更適合心力衰竭患者治療中應(yīng)用。90年代后證實(shí)如無禁忌證，胺碘酮是治療心力衰竭并發(fā)室性心動過速的首選藥物[2]。

目前研究認(rèn)為，胺碘酮可減少室性心律的發(fā)生，尤其是室速、室顫，胺碘酮是唯一同時具有VaughanWilliams分類中4類藥物作用的藥物，同時還包括非競爭性的腎上腺素能神經(jīng)阻滯作用，可延長室性心律失常的動作電位時程(APD)，延長心臟復(fù)極化，可有效地預(yù)防心律失常所致的死亡。具體作用特點(diǎn)為：(1)增加電的穩(wěn)定性；(2) 擴(kuò)張全身及冠脈血管，冠脈血流增加，全身血管阻力降低，左室舒張末壓降低，其凈效應(yīng)是心排血量增加，降低室壁張力，有益于缺血心?。?3)無負(fù)性肌力作用；(4)致心律失常作用極低；⑸應(yīng)用胺碘酮后，QT延長，但QTd不增加，幾乎不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速[3]。故其在發(fā)揮高效抗心律失常作用的同時，可使周圍血管擴(kuò)張，從而有效地對抗了它的負(fù)性變力作用，不引起心功能不全，且長期使用未見致死性心律失常作用。

本組對68例患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮抗心律失常治療，有效率達(dá)到89.71%，顯示胺碘酮能有效控制心力衰竭患者的室性心律失常，并改善患者心功能。這與文獻(xiàn)報道一致[4]。由此可見胺碘酮是治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的有效藥物，而且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323.

篇9

文章編號：1004-7484（2013）-12-7545-02

心力衰竭是心內(nèi)科臨床上常見多發(fā)病，一旦并發(fā)室性心律失常，常常會嚴(yán)重影響血液動力學(xué)，加重病情，增加病死率[1]。因此，搶救心力衰竭的同時給予抗心律失常治療非常重要。現(xiàn)將我科采用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的有關(guān)臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月――2013年6月我科收治的96例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅S機(jī)、雙盲分成對照組與觀察組，其中對照組46例，觀察組50例。對照組中男性24例，女性22例；年齡38-81歲，平均62.3歲。觀察組中男性24例，女性26例；年齡40-83歲，平均62.9歲。所有患者均有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心功能不全等表現(xiàn)。兩組患者在一般資料上的差異經(jīng)比較無顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)心內(nèi)科治療，包括合理調(diào)節(jié)并控制機(jī)體水鈉，給予利尿劑、硝普鈉、地高辛、ACEI或ARB等藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮（商品名：可達(dá)龍），首次劑量為負(fù)荷量150mg，溶于25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜推10min，若仍不能得到控制，則隨后可持續(xù)靜脈滴注胺碘酮0.5-1.0mg/min，連用2-3d[2]。治療期間監(jiān)測患者心電圖、心率及血壓等變化，HR0.50s應(yīng)立刻停用。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心功能：有效為用藥后患者心功能提高不低于1級；無效為用藥后心功能沒有恢復(fù)甚至惡化。抗心律失常：顯效為頻發(fā)室性早搏數(shù)量降低90%以上甚至連發(fā)消失；有效為數(shù)量降低幅度在70%-90%間；無效為數(shù)量降低小于70%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并對比分析。

2 治療結(jié)果

2.1 效果。

2.2 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者檢查血常規(guī)、肝腎功及甲狀腺功能等均無異常，觀察組中1例患者惡心、嘔吐，對癥處理后消失；2例發(fā)生竇性心動過緩，停藥后恢復(fù)到正常。

3 討 論

心力衰竭是多種心臟病的終末階段，亦是一種病理生理綜合征，屬于臨床危急重癥；患者并發(fā)室性心律失常時常使病情惡化，預(yù)后不良。胺碘酮是常用的抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，能夠延長動作電位的時程、復(fù)極時間、不應(yīng)期等，阻礙K+外流而對動作電位2、3相產(chǎn)生影響，從根本上有效延長患者心房、房室結(jié)、心室等動作電位，幫助消除折返激動；同時，很大程度上能夠抑制心房和心室顫動以及延緩竇房結(jié)自律性，減慢心率及心臟傳導(dǎo)能力，從根本上防止發(fā)生室性心動過速[4]。胺碘酮還具有非競爭性的抗交感神經(jīng)作用，既包含β受體阻滯劑利于生存的一面，又不具β受體阻滯劑抑制心肌收縮的副作用；胺碘酮能夠抑制α受體，擴(kuò)張周圍血管而降低阻力，擴(kuò)張冠狀動脈而增加灌注量、降低室性心律失常發(fā)生率[5]。

綜上所述，胺碘酮具有心臟抑制作用弱、副作用少、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，因此，值得在臨床上加強(qiáng)推廣、使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁野，秦偉毅，顧曉龍，等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：634.

[2] 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2011，33（13）：1951.

篇10

濃度為30~40淀粉漿，用定量4的氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH，加入季銨型醚化劑，在45℃~50℃恒溫反應(yīng)7~24小時，中和到pH5.5~6.0，過濾、洗滌，并干燥得季銨型陽離子淀粉樣品。1.4季銨型陽離子淀粉取代度（DS）和反應(yīng)效率（RE）的測定

用凱氏定氮法測定氮的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，然后根據(jù)以下公式計算DS和RE。樣品氮含量的計算：

（V1─V0）×C×1.401

X=

————————————

m式中：X：樣品氮含量，；V1：滴定樣品消耗鹽酸標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，；V0：滴定空白消耗鹽酸標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積，；C：鹽酸標(biāo)準(zhǔn)溶液的濃度，；m：樣品質(zhì)量，。樣品取代度的計算：

162×X　DS=————————

1400-151.5×X式中：DS：樣品取代度；X：樣品氮含量，。醚化劑反應(yīng)效率的計算：

n（Ⅰ）RE=DS×————————

n（Ⅱ）式中：RE：反應(yīng)效率，；DS：樣品取代度；n（Ⅰ）：加入淀粉的物質(zhì)的量，mol；n（Ⅱ）：加入醚化劑的物質(zhì)的量，mol。2結(jié)果與討論2.1季銨型醚化劑加料方式對DS和RE的影響

在195mlH2O中加入150g木薯淀粉和7.8gNaCl，所用季銨型醚化劑與NaOH及淀粉物質(zhì)的量之比為1：2.6~2.8：25.85，季銨型醚化劑以下列兩種方式加入：a、先加入醚化劑，后滴加4NaOH溶液；b、先滴加4NaOH溶液，后加入醚化劑。不同加料方式對DS和RE的影響有如表Ⅰ所示。表Ⅰ加料方式對DS和RE的影響序號加料方式DSRE（）1a0.025465.632a0.025365.373a0.024663.564a0.023961.75平均0.024864.085b0.023560.726b0.022758.657b0.025164.858b0.025666.14平均0.024262.53

表Ⅰ的結(jié)果表明，以a方式加入醚化劑，可獲得較好的DS和RE。但工業(yè)通常采用b方式投料，主要是考慮到工業(yè)加堿液量大，耗時長，CHPTMA與滴加的堿作用形成活性物后，環(huán)境堿度不夠，無法與淀粉發(fā)生陽離子化反應(yīng)，活性物易發(fā)生水解形成惰性物1，2-二羥丙基三甲基氯化銨，影響反應(yīng)效果。在30℃~40℃體系環(huán)境，采用b方式投料，會有較理想的反應(yīng)效果。2.2堿用量對季銨型陽離子淀粉DS和RE的影響

在195mlH2O中加150g木薯淀粉和7.8gNaCl，季銨型醚化劑用量與木薯淀粉用量的物質(zhì)的量之比為1:25.85，堿用量對DS和RE的影響有表Ⅱ所示的結(jié)果。表Ⅱ堿用量對DS和RE的影響序號醚化劑:堿量（mol:mol）DSRE()11:2.80.023560.7221:2.80.022758.6531:2.60.025164.8841:2.60.025666.1851:2.40.024663.5961:2.40.024864.1171:2.20.022257.3981:2.20.022056.87

表Ⅱ可知，季銨型醚化劑用量與堿用量的物質(zhì)的量之比為1:2.4~2.6，制備得的季銨型陽離子淀粉有較好的取代度和反應(yīng)效率。取代度DS在0.024~0.025之間，反應(yīng)效率達(dá)63.59~66.18。2.3季銨型醚化劑用量對DS和RE的影響

在195mlH211.2，且高取代度的季銨型陽離子淀粉易溶于水，使體系粘稠，過濾洗滌較困難，物料損耗也較大。濕法生產(chǎn)陽離子淀粉取代度普遍DS11.2。2.4淀粉膨脹抑制劑用量對DS和R，！E的影響

淀粉在高pH漿液體系中加溫，易發(fā)生溶脹糊化，加入淀粉膨脹抑制劑，可避免淀粉膨脹糊化的發(fā)生。NaCl、Na2SO4是常用的膨脹抑制劑，工業(yè)生產(chǎn)考慮到成本因素，常用NaCl作膨脹抑制劑。在195mlH2O中加入150g淀粉，季銨型醚化劑、堿量和淀粉用量的物質(zhì)的量之比為1:2.6:25.85，考察不同膨脹抑制劑用量對DS和RE的影響。表Ⅳ膨脹抑制劑用量對DS和RE的影響淀粉　用量（）反應(yīng)物料狀態(tài)DSRE()　6.0

易洗滌0.023059.42　6.0

易洗滌0.022056.84　4.0

較易洗滌0.022858.91　4.0

較易洗滌0.023360.20木薯淀粉3.0

較粘0.024262.52　3.0

難洗滌0.024663.56　0.0

較粘0.026869.24　0.0

難洗滌0.026468.21　6.0

不粘稠0.020552.96　6.0

易洗滌0.021054.25玉米淀粉0.0

不粘稠0.024463.04　0.0

易洗滌0.024663.56

由表Ⅳ可知，在膨脹抑制劑存在下，淀粉不易糊化，由于抑制劑抑制淀粉吸水膨脹，淀粉顆粒內(nèi)部羥基不易釋放，與醚化劑活性物碰撞機(jī)率小，反應(yīng)效率普遍偏低；低抑制劑用量，木薯淀粉易膨脹糊化，而玉米淀粉不受影響，甚至制備季銨型陽離子玉米淀粉可以不使用膨脹抑制劑。木薯淀粉膨脹抑制劑用量是淀粉用量的5.0-6.0，就可以達(dá)到目的。2.5有機(jī)溶劑用量對DS和RE的影響