導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫(yī)基礎(chǔ)病因?qū)W說，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】 春溫 伏氣 發(fā)病學(xué)說

中醫(yī)院校第5版教材《溫病學(xué)》中指出：“春溫是感受春季溫?zé)岵⌒岸鸬囊环N急性熱?。?］?！倍诘?版即“十五”規(guī)劃類教材中的論述是：“春溫是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)，以起病即見里熱證候為特征的急性熱?。?］。”在第7版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學(xué)》中對春溫的定義卻是：“春溫是由溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵?，其特點為起病即見里熱證候，如發(fā)熱、心煩——甚則見神昏、痙厥、斑疹等［3］。”對于春溫的定義看是相似卻實則不同的論述，使人深感疑惑——即春溫究屬新感溫病還是“伏氣”溫病。其本源也就是世所爭論之“伏氣”學(xué)說究竟屬病因?qū)W還是發(fā)病學(xué)范疇。筆者帶著疑惑，拜讀前賢之作，愿對“伏氣”學(xué)說作一探究，為今后的學(xué)習(xí)和研究奠定基礎(chǔ)。

1 春溫定義之困惑

綜觀以上3種版本教材對春溫的定義不難看出，對于春溫的認(rèn)識共同之處為：其病因為溫?zé)岵⌒?，其病性屬熱，病勢急，發(fā)展快，病情重，變化多，也就是在7版教材中所論述的“春溫是……急性熱病，……發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅，苔黃等，甚則見神昏，痙厥，斑疹等”，其共識多集中在對于春溫的發(fā)病和癥狀的認(rèn)識之上。雖說對于春溫的認(rèn)識有如此多的共識，可差異之處卻是對于春溫之病究竟是“新感”還是“伏氣”的本質(zhì)屬性界定。5版教材明確說明導(dǎo)致春溫的病因為春季之“溫?zé)岵⌒啊?，而?版中卻棄“春季”之談，明確地指出春溫病因為“溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)”，如果從病因?qū)W的角度理解，此兩版教材中對于春溫病的屬性界定就出現(xiàn)了矛盾之處，即5版認(rèn)為春溫是新感溫病，而6版則認(rèn)為是“伏氣”溫??；也正因如此，時至7版教材，干脆在定義中僅留對春溫的共識，其為“溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵　?，而對于其病因“新感”和“伏氣”之屬不加論斷，給出一個春溫的特點“起病即見里熱證候……”，留予讀者自己去確認(rèn)春溫的“新感”與“伏氣”。這對于初學(xué)者來說，實為無益。基于此，只有對“伏氣”學(xué)說究屬病因?qū)W說還是發(fā)病學(xué)說有一個較為清楚的認(rèn)識，才能明確春溫的“新感”或“伏氣”屬性，避免對春溫認(rèn)識的疑惑及爭議。

2 “伏氣”學(xué)說之沿革

“伏氣”理論導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性疲骸岸瑐诤罕夭兀?］?！痹凇端貑枴嵴摗分幸嘤校骸胺膊蓽卣?，先夏至之日為病溫，后夏至之日為病暑”［5］之說，其最早指出了疾病有感于寒邪（外邪）卻逾時而發(fā)的情況。時至?xí)x代，王叔和在《注解傷寒論·傷寒例》中經(jīng)過發(fā)揮后系統(tǒng)地指出：“冬時嚴(yán)寒……中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。?］。”明確闡明了“伏氣”之性質(zhì)為冬寒，伏藏部位為肌膚，所致疾病為春之溫病，夏之暑??；系統(tǒng)地提出了人感冬時嚴(yán)寒，發(fā)病有即發(fā)和不即發(fā)兩種情況，不即發(fā)者，寒毒伏藏于人之肌膚，至春或至夏而發(fā)均可致病的邪氣伏藏之說。由此可見早期的“伏氣”學(xué)說都是宗《內(nèi)經(jīng)》之意，以“伏寒化溫”為其立論的依據(jù)。在其后的一千余年，王叔和的“伏寒化溫”理論為眾多醫(yī)家所接受，并作為溫病病機的公認(rèn)解釋以指導(dǎo)臨床的辨證施治。隨著醫(yī)療實踐的經(jīng)驗積累，醫(yī)療理論的發(fā)展與細(xì)化，單純的“伏寒化溫”理論已不能滿足臨床工作的需要，于是出現(xiàn)了郭雍“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫?。欢粋鹤愿酗L(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫［7］?！钡牟华殹胺瘻亍倍虏〉恼撌?。這對于單純的“伏寒化溫”理論是一種沖擊，但卻促進“伏氣”理論因此而變革，使其在病因病機，辨證施治和臨床運用等方面都有了進一步的發(fā)展。在病因上，除了既往“伏寒化溫”之說，尚擴充了外邪伏藏、溫?zé)岫拘凹八伢w腎虛、伏火等內(nèi)外因。如劉吉人在《伏氣新書》中提出：“感六而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏氣［8］?！泵鞔_的提出非獨寒邪伏藏化溫，外感六均可感而不發(fā)，伏藏體內(nèi)而成為“伏氣”之始因，擴大了“伏氣”之病因，拓寬了此類疾病的診療思路；在病機上，除“伏氣”自發(fā)外，尚有新邪引發(fā)，病情隱伏等探討。如柳寶詒在《溫?zé)岱暝础分兄赋觯骸皶r邪外感引動而發(fā)者”［9］。在證治上除直清里熱、兼顧外，尚注重了扶正助陽；在臨床運用方面則從溫病擴展至內(nèi)科雜病，許多免疫性疾病、病毒性疾病用“伏氣”學(xué)說得到了圓滿的解釋并指導(dǎo)臨床治療［10～13］?？偠灾?，“伏氣”學(xué)說有了深入的發(fā)展并趨向成熟，是溫病理論中的一個重要的分支。

3 “伏氣”理論之存廢

誠然如上所述，出現(xiàn)對于春溫定義的變動頻繁和模糊不清，是因為對于“伏氣”理論本身所屬的范疇及其存廢依然還存在著很大的爭議。

主張廢除“伏氣理論”者認(rèn)為，“伏氣”學(xué)說因其概念模糊，對于病因病機、發(fā)病傳變，辨證施治解釋不清，對臨床醫(yī)療工作的指導(dǎo)有限，故可以廢之而不用。爭議的焦點是從病因?qū)W角度出發(fā)，因而有了究竟為何邪伏藏，其為什么會伏藏體內(nèi)過時而發(fā)，邪氣又伏于何處，怎樣的情況下而發(fā)病等等問題的出現(xiàn)。據(jù)此認(rèn)為“伏氣”學(xué)說違背了中醫(yī)學(xué)的“審證求因”理論［14］。中醫(yī)總是通過病人的外在證候表現(xiàn)進行辨證求因，在通過辨證明確了病因之后，進行臨床施治。而“伏氣”理論既然認(rèn)為邪氣伏藏過時而發(fā)，在初染邪氣時不表現(xiàn)出相應(yīng)的證候，那就無證可辨，如何進行辨證求因，而得知有邪氣伏藏于人的體內(nèi)呢？如果不能以證測因的話，“伏氣”理論所說的邪氣伏藏，只能說是一種臆測，因此首先在病因這一關(guān)上“伏氣”學(xué)說就已經(jīng)不能自圓其說；但也有從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維角度來考慮，既然不能按照中醫(yī)的審證求因思維方式，那么就應(yīng)該通過建立類似于現(xiàn)代的病源微生物學(xué)的實驗?zāi)Ｐ蛠硎紫葘τ趯W(xué)說的源頭——所伏究竟為何邪給出具體的說明［14］，但這一點目前尚無法做到。

對于“伏氣”病因認(rèn)識的爭議，即是把“伏氣”學(xué)說作為一個病因?qū)W的范疇，來首先追求其病因的根本。但一整套學(xué)說的建立不僅僅是局限在病因之探上，它還應(yīng)包括病機病位、發(fā)展傳變、辨證施治、轉(zhuǎn)歸愈后等各個方面，如果只是一味的追求病因，不可不說是舍本求末。再者，即使是病因之探，“伏氣”學(xué)說在自身的不斷發(fā)展之中，尤其是在新感溫病理論出現(xiàn)之后對于"伏氣"理論發(fā)展的促進作用，下其病因理論也更加完善。早期源于《內(nèi)經(jīng)》的"伏氣"學(xué)說宗其意以"伏寒化溫"立說，隨著臨床實踐的進行，臨床工作的需要，通過總結(jié)觀察，相繼提出了冬月溫暖之氣伏藏之因，暑氣伏藏之因以及推廣至四時六之邪均能伏藏之因。如王燾在《外臺秘要·溫病論病源二首》中曰：“其冬月溫暖之時，人感乖候之氣，未遂發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發(fā)，則肌肉斑爛也?！保?5］指出冬月溫暖之氣也可因積寒所折伏而后發(fā)；王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·諸傷門》中有云：“暑氣久而不解，遂成伏暑?！保?6］提出了暑邪也可伏藏而后發(fā)病；至劉吉人則更是提出：“感六而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏氣?！睂⒎鼩庵庖驍U大到了六之泛，而非獨有寒、溫、暑等。其實除外感自然之六邪氣外，跌撲損傷之淤血，內(nèi)傷雜病之痰濕諸般，和受于外邪之病，經(jīng)過治療之后，病癥雖得到解除，但外邪并未盡祛的遺留之邪，乃至先天受之于父母的本體之邪，都可以是伏藏于體內(nèi)而后發(fā)的致病之因；另外，人的體質(zhì)因素也是邪氣是否伏藏，伏氣是否發(fā)病的重要因素，如早在《內(nèi)經(jīng)》中就有：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！保?7］之論述。

4 “伏氣”發(fā)病之我見

“伏氣”學(xué)說理論體系之中，最終導(dǎo)致發(fā)病，不僅僅是看它究竟伏藏何邪而發(fā)，應(yīng)該是綜合考慮感邪、環(huán)境及體質(zhì)等多方面因素來看病邪究竟為什么伏藏，伏藏之邪怎么外發(fā)致病，疾病如何發(fā)展等。所以“伏氣”學(xué)說并不應(yīng)是一個局限于病因?qū)W說范疇的理論，對于伏氣病因的爭論并不能成為否決“伏氣”學(xué)說的支點。

回頭而視，如上粗列的對于“伏氣”病因的這些論述，其從何而來，真是臆測而來嗎？是否真的有違中醫(yī)的“辨證求因”之理論呢？其實不然。中醫(yī)學(xué)的兩大特色：一是辨證求因論治，再一個就是整體觀念。即發(fā)之病，通過發(fā)病的證候來推求病因，當(dāng)然是一種“辨證求因”；伏發(fā)之病，雖說過時而發(fā)，伏藏之時無證可辨，似乎無因可求，但以人作為一個整體來看，各個時段的健康狀態(tài)是相互關(guān)聯(lián)，受到內(nèi)外之因相互作用而被影響的，故此時發(fā)病之候，必與彼時所感之邪在整體上是相互關(guān)聯(lián)的，由此推求病因，也是“辨證求因”之一種，并不違背。至于通過建立實驗?zāi)Ｐ蛠硗魄蠓鼩獠∫颍侵形麽t(yī)思維與方法之別，在此暫不作深究。

“伏氣”學(xué)說理論的發(fā)展和成熟，是建立在臨床的醫(yī)療實踐基礎(chǔ)之上的，是前人根據(jù)溫病發(fā)病時的不同證候特點，結(jié)合對疾病發(fā)展、證治規(guī)律的臨床觀察，通過分析、歸納而上升為理論，用于審證求因，審因論治。但其確實存在的爭議和疑惑，也說明了理論本身的不夠完善，整個理論體系不夠健全，以及我們對于這個理論的認(rèn)識不夠深刻。因此，在這種現(xiàn)實面前，我們?nèi)詰?yīng)還“伏氣”學(xué)說本義為妥。

何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分袑Α胺鼩狻睂W(xué)說全部體系進行了深入的探討，特別是總結(jié)了諸家“伏氣”學(xué)說，將“伏氣”溫病之本義概括為“邪從里發(fā)”［18］，即以里熱證為臨床的初發(fā)癥狀，這一認(rèn)識是為各醫(yī)家所接受的觀點。就這一共識而言，結(jié)合上文所述之“伏氣”學(xué)說并不是一個局限于病因的理論體系之論，筆者認(rèn)為“伏氣”學(xué)說實則是發(fā)病學(xué)范疇的一個學(xué)說，是在對某些特殊溫病發(fā)病特征觀察的基礎(chǔ)上提出的。換而言之，“伏氣”溫病是不同于新感發(fā)病的一類具有共同發(fā)病特點和證治規(guī)律的疾病，從它的發(fā)病進而測知其病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法亦因之而不同。其與新感溫病的區(qū)別重在發(fā)病學(xué)而不是病因?qū)W上。

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5 春溫“伏氣”之再探

春溫究屬新感還是“伏氣”，宗觀歷代醫(yī)家之論無外3種，即“新感溫病說”“伏氣溫病說”和“新感引動伏氣說”。持新感觀點者認(rèn)為：“至春而病者，此特感春溫之氣，可名春溫，……此新感之溫病也?！碧岢隽舜簻厥怯蓽?zé)岵⌒耙穑卸窗l(fā)；持伏氣溫病說者乃是宗《內(nèi)經(jīng)》和王叔和之意，認(rèn)為是冬季感寒，體不藏精，邪伏體內(nèi)，郁久化熱，春陽引動而發(fā)；持新感引動伏氣說者認(rèn)為除上述兩種情況外尚有“時邪外感引動而發(fā)者”。這3種認(rèn)識除了是對疾病發(fā)展、證治規(guī)律的概括外，最基本的出發(fā)點都是根據(jù)疾病發(fā)生時的見證而概括出的結(jié)論，因此，這3者都是對春溫病發(fā)病規(guī)律的概括。從臨床實際來看，春溫初起即見高熱、煩渴，甚則神昏、痙厥等里熱證，符合“伏氣”發(fā)病的特點。由于春溫初起以里熱證為特征，且其發(fā)展和證治規(guī)律更合乎“伏氣”發(fā)病的辨證施治，故從發(fā)病學(xué)角度，春溫當(dāng)屬“伏氣”溫病無疑；從病因?qū)W角度考慮，春溫所感受的病邪是一種與季節(jié)氣候條件密切相關(guān)，但又不同于風(fēng)熱的邪氣，這種邪氣作用于人體導(dǎo)致發(fā)病即見里熱證候，且病程長，病情重，變化多，易損陰傷陽、動風(fēng)、動血，即所謂之“溫?zé)岵⌒啊被蚍Q“伏熱病邪”，如果單從邪氣與季節(jié)的相關(guān)性而論，將春溫歸屬新感溫病來論治，則往往使臨床失于治療。

春溫病因定于“溫（伏）熱病邪”，其發(fā)病實與“溫（伏）熱病邪”究屬新感還是伏藏并無太大的關(guān)聯(lián)意義，其發(fā)病取決于“溫（伏）熱病邪”的病理屬性及機體的狀況；誠如上文所言之視“伏氣”學(xué)說為發(fā)病學(xué)說，春溫之發(fā)病特點，發(fā)展轉(zhuǎn)變及以后相應(yīng)的辨證施治完全可以按“伏氣”溫病來論，因此，可以說：“春溫是一種與季節(jié)氣候密切相關(guān)的，由溫（伏）熱病邪所引起的，以起病即見里熱證候為主的急性熱病?！惫拾l(fā)病學(xué)認(rèn)識范疇的“伏氣”學(xué)使得對春溫病的認(rèn)識更清晰，讓它既不失“伏氣”溫病之意，也不丟與季節(jié)氣候即春季密切相關(guān)的溫?zé)岵⌒爸颍屛覀冊谂R床實踐之中就可以充分地考慮時令氣候的特點，結(jié)合“伏氣”溫病的規(guī)律辨證施治，確立對春溫的治療原則——清泄里熱，護陰透邪。

綜上所述，對于一個學(xué)說理論的估價，應(yīng)從臨床實際出發(fā)，取其精華，棄其糟粕，而不能單局限于某一方面來考慮其價值作出存廢的決定；另外，還應(yīng)正確地理解學(xué)說的本意，不只是局限于表面之說，而誤導(dǎo)臨床工作的實際。就“伏氣”學(xué)說而言，發(fā)掘其本意，回避但并不逃避無需的爭論之點，留存“伏氣”學(xué)說的精華所在，認(rèn)識其本質(zhì)為發(fā)病學(xué)說，對于今后的學(xué)術(shù)研究和臨床工作是有意義的。

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篇2

1 毒邪學(xué)說的發(fā)展概況

毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說之一，從《內(nèi)經(jīng)》時代開始，即已奠定了其理論基礎(chǔ)，后世醫(yī)家多有充實與發(fā)展。二十世紀(jì)80年代以來，由于臨床實踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機制研究的深入，對傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識得以深化和拓展，大量的研究成果面世，內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來，有關(guān)文獻(xiàn)主要集中在毒邪致病的機制探討方面。毒邪學(xué)說已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究中新的視點與熱點。但經(jīng)過20多年的發(fā)展，毒邪學(xué)說經(jīng)歷了興起、昌盛，但仍未取得突破性進展，甚至有悄然沉寂之勢。究其原因，涉及了從中醫(yī)疾病觀到當(dāng)代疾病譜變化的方方面面。

2 毒邪學(xué)說的困境與分析

2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也締造了中醫(yī)學(xué)的疾病觀。目前大家所公認(rèn)的“疾病可知、可治觀”，即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來?！鹅`樞·九針十二原》曰：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結(jié)雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。”由“拔刺雪污解結(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的，在2 000余年的歷史長河中，有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實踐，取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的，受限于特定歷史時期的科學(xué)技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的，要受到患者機體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響?！妒酚洝け怡o倉公列傳》曰：“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也?！奔慈娴卣撌隽擞绊懠膊】芍涡缘闹T多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當(dāng)言行。隨著時代的發(fā)展，診斷技術(shù)的進步，人類壽命的延長，疾病譜的改變，新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時期內(nèi)，特定疾病的不可知、不可治，成為無法回避的事實。如果忽略了這些因素，來考察毒邪學(xué)說的作用，會發(fā)現(xiàn)毒邪學(xué)說對臨床缺乏有效指導(dǎo)，一種對實踐沒有有效指導(dǎo)作用的理論，當(dāng)然不會被看作好的理論。

2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學(xué)2 000余年發(fā)展史，一種學(xué)說的確立，均以相對完善的理法方藥體系，亦即辨證論治體系的形成為標(biāo)志。以溫病學(xué)為例，其學(xué)說萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》，發(fā)展于唐宋元明，形成于清。其形成即以葉天士《外感溫?zé)岵∑反_定衛(wèi)氣營血的辨證論治體系為標(biāo)志。而《中醫(yī)腦病學(xué)》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》獨立，正是因為其辨證論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實踐的中醫(yī)學(xué)說，只有當(dāng)其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥，即指導(dǎo)實踐時，才可稱作完善。毒邪學(xué)說在理論上已基本完備，毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預(yù)后等已闡明。但確定為毒邪致病后，應(yīng)采用何種治則治法，選用何方，或如何組方，方中如何加減用藥，基本上是空白。這也是導(dǎo)致毒邪學(xué)說逐漸沒落的重要原因。

2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學(xué)說涉及的疾病范圍廣，種類多，涵蓋了內(nèi)外婦兒各科，有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤，常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥，少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、成人斯蒂爾病，危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應(yīng)綜合征，還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運動性疲勞等難以歸類的疾病，總數(shù)超過100種。上述疾病，或多或少的具備遷延性、復(fù)雜性、難治性、致殘性、致死性等特征，無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，在治療這些疾病時都有束手無策的無奈感，其中很多疾病根本不存在治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3 毒邪學(xué)說的前景展望

隨著時代的發(fā)展，診療技術(shù)的進步，人類壽命的延長，疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)觀念的改變，新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實踐，提出了諸多全新的問題，中醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識、分析、解決新問題方面的不足難以回避。雖然毒邪學(xué)說存在諸多不足，卻因臨床實際的需要而表現(xiàn)出強大的生命力，甚至有泛濫的趨勢。要規(guī)范毒邪學(xué)說的發(fā)展，拓展辨證論治的適用范圍和能力，應(yīng)當(dāng)為毒邪學(xué)說準(zhǔn)確定位并將之有機融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。

3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機定位 目前比較公認(rèn)的看法，毒邪有內(nèi)外之分。一般認(rèn)為外毒指由外而來，侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運行失常，使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證，多標(biāo)志著疾病進入危重階段［1］。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇，內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生，或與痰、瘀并見，但多同時具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個特性［2］中的3個以上，且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后，因而毒邪作為獨立的致病因素更符合臨床實際。外毒致病，多損傷皮肉筋脈，并出現(xiàn)神志異常，與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生，多與肺之宣肅、脾之運化、腎之開合異常密切，故應(yīng)主責(zé)肺、脾、腎三臟。

3.2 中醫(yī)治療學(xué)研究 毒邪為病，其治當(dāng)以祛除毒邪為主，兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法分別適用于不同階段，但吐法當(dāng)今近于不用，溫補二法在毒邪熾盛時有助邪之弊，故祛毒治法，以汗、和、下、消、清為常用，其中汗、下使毒邪有出路，和、消、清可認(rèn)為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導(dǎo)，進一步應(yīng)探討針對毒邪為病的方藥，雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富，但在普適性方面不足。今后的研究，首先應(yīng)整理具有解毒祛毒功效的中藥，因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實有驗，可從此入手。其次，整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學(xué)說真正成熟的標(biāo)志，應(yīng)該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學(xué)說的系列方劑。

4 小結(jié)

適應(yīng)時代的要求，在短短20多年間，毒邪學(xué)說以其頑強的生命力，獲得了長足進步，為當(dāng)代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病，提供了強有力的理論依據(jù)。但毒邪學(xué)說的理論體系尚未最終形成，當(dāng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來的時候，中醫(yī)藥學(xué)防治疾病將再獲利器。

參考文獻(xiàn)

篇3

我國傳統(tǒng)中醫(yī)理念是分形陰陽五行學(xué)說，藏象五系統(tǒng)學(xué)說，五運六氣學(xué)說，氣血精津液神學(xué)說，體質(zhì)學(xué)說，病因?qū)W說，病機學(xué)說及養(yǎng)生學(xué)說，分形經(jīng)絡(luò)說等。

中醫(yī)指以中國漢族勞動人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科，于2018年被世界衛(wèi)生組織納入其具有全球影響力的醫(yī)學(xué)綱要。

中醫(yī)誕生于原始社會，春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論已基本形成，之后歷代均有總結(jié)發(fā)展。中醫(yī)理論對漢字文化圈國家影響深遠(yuǎn)，如日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國韓醫(yī)學(xué)、朝鮮高麗醫(yī)學(xué)等都是以中醫(yī)為基礎(chǔ)發(fā)展而來。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

【中圖分類號】TS97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

中國傳統(tǒng)飲食文化是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，是中國民族文化積淀的成果，其中蘊含大量的哲學(xué)思想，尤其是中醫(yī)理論中的哲學(xué)思想，如“五行學(xué)說”中，“五味”對“五谷”膳食結(jié)構(gòu)起決定性作用，成為人們的擇食關(guān)鍵?！搬t(yī)食同源”巧妙地將飲食與用藥結(jié)合在一起，既可以填飽肚子又可以防治疾病，堪稱中國一絕。中醫(yī)哲學(xué)思想對中國傳統(tǒng)飲食文化的影響是不容忽視的，這些傳統(tǒng)文化中的瑰寶，就像一個挖不完的金庫，值得我們深究。

1 中國傳統(tǒng)飲食文化所體現(xiàn)的中醫(yī)哲學(xué)思想

1.1 陰陽學(xué)說

《素問·至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽而調(diào)之，以平為期”?？梢娬{(diào)理陰陽是飲食中重要的一部分。中醫(yī)認(rèn)為，任何事物包括人的生理病理機能都可以分為陰、陽兩種屬性， 陰是指具有滋養(yǎng)，濡潤、抑制、凝聚等作用的物質(zhì)及其機能屬性；陽是指具有溫煦、興奮、推動、氣化等作用的物質(zhì)及其機能屬性。[1]在中醫(yī)陰陽學(xué)說的指導(dǎo)下形成了因人、因時、因地?fù)袷车娘嬍秤^。

1.1.1因人擇食

陰陽學(xué)說將人的體質(zhì)分為偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)、陰陽平和質(zhì)三種類型；將食物劃分為溫?zé)帷⒑疀龊推叫匀N類型?！耙暺浜疁厥⑺ザ{(diào)之” （《靈樞·經(jīng)水》）告訴我們：飲食因先辨其體質(zhì)再決定吃什么食物調(diào)理。偏陽者應(yīng)少食溫?zé)嵝允澄?，而宜食寒涼和平性食物，否則將會導(dǎo)致陽亢及傷陰；偏陰者應(yīng)少食寒涼食物，而食平性和溫?zé)嵝允澄铮駝t就會導(dǎo)致陰盛陽衰。陽虛者宜多食溫補之品；陰虛者宜多食甘潤生津的食物。

1.1.2因時擇食

“朝食三片姜，勝過人參湯”、 “冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開藥方”體現(xiàn)了陰陽學(xué)說中“因時制宜”的觀點。日出、春夏屬陽，日落、秋冬屬陰，人體飲食需與外界環(huán)境相適應(yīng)，所以春夏、早上宜食溫?zé)崾澄?，如生姜；秋冬、下午宜食寒涼、滋潤食物，如蘿卜。

1.1.3因地?fù)袷?/p>

自然環(huán)境的不同使我國傳統(tǒng)飲食文化呈現(xiàn)出復(fù)雜的地域差異，陰陽學(xué)說中“山南為陽，山北為陰”，我國南方屬陽，北方屬陰，南北的氣候差異決定了南米北面的飲食結(jié)構(gòu)，各地人們的口味也因氣候差異而有所不同，四川、湖南一帶濕氣重，因而喜食辣；北方氣候干燥，容易出汗，喜食潤燥食物。由此說明，飲食與地理位置的關(guān)系是非常密切的。

1.2 五行學(xué)說

中醫(yī)五行學(xué)說把自然界的事物分為木、火、土、金、水五個方面，從而構(gòu)成不同級別的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。中國傳統(tǒng)飲食文化自然就被納入到這一結(jié)構(gòu)模式中，如把食物分為五味（酸、苦、甘、辛、咸），五谷（麥、菽、稷、麻、黍），五畜（羊、雞、牛、犬、彘），五香（花椒、八角、桂皮、丁香花蕾、茴香子），五果（棗、李、杏、栗、桃）等。五行學(xué)說中，木、火、土、金、水的屬性在五味中分別是酸、苦、甘、辛、咸；在人體五臟中是肝、心、脾、肺、腎；在季節(jié)中則是春、夏、長夏、秋、冬。各五行之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，就食物五味與人體五臟來說，“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。”（《靈柩·五味》）同樣，五臟與五季之間也存在密不可分的聯(lián)系，春季屬木屬肝，夏季屬火屬心，秋季屬金屬肺，冬季屬水屬腎。由五臟與五味，五臟與五季的關(guān)系可以得出五季與五味也有著密切聯(lián)系，這些關(guān)系對飲食的宜食、宜忌有很大的影響，飲食只有在不違背陰陽五行生克規(guī)律的前提下，才能維持著機體的動態(tài)平衡，從而維持身體健康。

1.3 病因?qū)W說

晉·傅玄《口銘》：“病從口入”?！帮嬍巢∫颉痹谥嗅t(yī)思想里面占重要的地位，主要表現(xiàn)為飲食失宜（飲食不潔、飲食不節(jié)、飲食偏嗜），飲食失宜直接影響脾胃消化、運輸功能，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，引起其他疾病。

很多疾病都是由飲食不衛(wèi)生造成的，張仲景在《金匱要略》中指出：“穢飯﹑餒肉﹑臭魚食之皆傷人”，意在告訴人們不宜食變質(zhì)、腐敗、不潔的食物，注意飲食衛(wèi)生。

《靈樞·小針解》：“飲食不節(jié)，而疾生于腸胃”，飲食不節(jié)包括“食量無節(jié)”和“飲食無時”。飲食過少或過多均不利于身體健康，過少使人饑餓，水谷精微不足而營養(yǎng)不良；過多則使飲食積滯于胃腸，引起消化不良。飲食無時是指沒有按時規(guī)律的飲食，飲食應(yīng)按四季，早中晚規(guī)律進食。

飲食偏嗜即為嗜食偏寒、偏熱、偏酸、偏苦、偏甘、偏辛或偏咸之物，以及嗜酒等。長期飲食偏嗜會導(dǎo)致機體臟腑陰陽失調(diào)。

2中醫(yī)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的飲食養(yǎng)生

2.1未病先防：調(diào)理脾胃

未病先防是通過飲食養(yǎng)生來維持機體平衡，而飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，“人以水谷為生，故脾胃為養(yǎng)生之本”（清·徐文弼《壽世傳真》），脾主運化，為“后天之本”，“氣血生化之源”；胃有容納和助消化的功能，即“主受納腐熟水谷”， 食物中的精微物質(zhì)都由脾胃吸收，化生氣血輸至全身，營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)及維持其活動。脾胃是人類生命活動的重要保障，脾胃功能一旦受損，人體臟腑機能將會隨之受損。因此，飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃。傳統(tǒng)中醫(yī)飲食養(yǎng)生觀強調(diào)必須以脾胃為本，[2]重視保護和增強脾胃的運化功能。

東垣提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，并認(rèn)為：“飲食自倍則脾胃之氣既傷”。中醫(yī)認(rèn)為養(yǎng)脾胃的關(guān)鍵在于飲食，五味偏嗜、過硬、過燙、過多或不規(guī)律飲食均會影響脾胃健康。因此，飲食只有以溫、軟、素、淡、鮮為宜，做到定時定量，少食多餐，注意飲食衛(wèi)生，不偏嗜，寒溫適宜，陰陽五味調(diào)和，方能達(dá)到飲食養(yǎng)生的目的。

2.2 調(diào)理陰陽 寒溫適宜

飲食養(yǎng)生應(yīng)以自然界的陰陽變化規(guī)律為依據(jù)來調(diào)理人體陰陽，使人體維持和恢復(fù)陰陽相對平衡，達(dá)到“陰平陽秘”狀態(tài)。調(diào)理陰陽包括補益陰陽之偏衰和祛除偏盛之邪氣，即損其有余、補其不足。[3]陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界的萬事萬物都可按照陰陽學(xué)說劃分屬性：如食物、人類、四季、地勢的陰陽屬性。因此飲食宜三因制宜、寒溫適宜?！讹嬌耪罚骸按簹鉁兀耸雏溡詻鲋?；夏氣熱，宜食菽以寒之；秋氣燥，宜食麻以潤其燥；冬氣寒，宜食黍以熱性治其寒。”正是體現(xiàn)“損其有余”，“補其不足”，“寒者熱之熱者寒之”以調(diào)理陰陽的目的。總之，調(diào)理陰陽、寒溫適宜是中醫(yī)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的重要飲食養(yǎng)生方法。

2.3謹(jǐn)和五味

食物五味即酸、苦、甘、辛、咸，其屬性在人體五臟中分別與肝、心、脾、肺、腎相對應(yīng)，五臟之間相互資生又制約著，因此，五味對人體臟腑的生理，病理有著重要的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。五味調(diào)和，臟腑得益，人體自然健康；五味偏嗜或不遵宜忌，將導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，臟氣功能紊亂，進而生成疾病。例如：過食酸，會使肝氣偏盛，從而傷害脾臟，使脾氣衰竭；過食咸，則使骨質(zhì)受到損傷，引起心氣抑郁或者肌肉萎縮；過食甜，可引起心煩胸悶，面色發(fā)黑，或使腎氣失衡；過食苦，可使脾氣受損而不濡潤，胃氣損傷而脹滿；過食辛，會使筋脈損傷而松弛無力，精神消沉。因此，飲食應(yīng)“謹(jǐn)和五味”，而不宜偏嗜五味，只有這樣才能保持身體健康，真正達(dá)到養(yǎng)生的目的。

綜上所述可知，傳統(tǒng)飲食在中醫(yī)哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，以陰陽學(xué)說和五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過整體觀和辨證進食方法，堅持“審因施食”，“三因制宜”，“辯證用膳”的平衡膳食觀，遵循“陰平陽秘”的健康觀，“健脾調(diào)胃，去除誘因，藥食同源，寓醫(yī)于食”的養(yǎng)生觀；使機體維持動態(tài)平衡，以達(dá)到預(yù)防疾病，延年益壽的目的。幾千年的實踐證明在中醫(yī)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的中國傳統(tǒng)飲食方法是最科學(xué)的飲食方法。

篇5

人真的是越耐寒就越健康，原因如下:

1、人體耐寒“心理調(diào)解法”的原理在對寒冷的耐受能力上，雖然人人都有極限，但是人與人的差異卻很大。在著涼以后身體出現(xiàn)各種各樣的反映，進而形成病癥；

2、通過研究發(fā)現(xiàn)，這些病癥反應(yīng)和心理因素有對應(yīng)關(guān)系，經(jīng)過對應(yīng)的調(diào)解可以減輕或祛除某些病癥。在實踐的基礎(chǔ)上，從而逐步形成了系統(tǒng)的耐寒理論。談到病因人們自然地想到著涼、受風(fēng)、病菌、病毒、遺傳、外傷等等，而對于治療這些疾病人們自然的認(rèn)為用吃藥、打針、作手術(shù)、針灸、按摩等方法。無論是西醫(yī)或者中醫(yī)都有一套病因?qū)W說以及各自的一套治療體系，來進行著各種各樣的對癥治療。在人們意識中對此已經(jīng)形成了一套程序、一種概念，深深地印在了人們的腦海里。雖然有些病癥找不到確切的病因，就根據(jù)年齡、病癥和治療結(jié)果歸結(jié)為更年期綜合癥、神經(jīng)性官能癥等。

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篇6

慢性心衰(Chronic heart failure，CHF)是臨床常見病，多發(fā)病，是多種原因造成心臟原發(fā)損害，以心臟功能異常，運動耐力下降及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活為特征的臨床綜合征，也是心血管疾病和其他系統(tǒng)疾病最主要的死亡原因，其患病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。目前對慢性心衰的治療主要是西醫(yī)綜合治療，以藥物治療為主，西藥有一定副反應(yīng)，耐藥性強。筆者臨床20余年，應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性心衰療效明顯，和西藥配伍有增效減毒作用。若能找出中醫(yī)病機實質(zhì)，對研究慢性心衰將起到推動作用。

1.慢性心衰實質(zhì)研究的意義

慢性心衰發(fā)病率、住院率、病死率都極高，是臨床常見疾病，是各種心臟病及其他疾病的最終表現(xiàn)，尤其是我國步入老年化階段，慢性心衰的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因，是我國衛(wèi)生資源及衛(wèi)生經(jīng)濟的重大負(fù)擔(dān)，有效地控制慢性心衰將成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重點課題。深入研究慢性心衰的中醫(yī)病因，對于探討新的治療途徑，提高療效具有深遠(yuǎn)意義。

2.病因?qū)W研究創(chuàng)新推動中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展

慢性心衰中醫(yī)歸屬為“心悸”、“心痹”、“胸痹”、“心水”等范疇中，目前中醫(yī)研究慢性心衰較多，分型較復(fù)雜。大多從慢性心衰病因病機及分子生物學(xué)機理方面研究，對中醫(yī)證在疾病的實質(zhì)研究尚在探討中。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)慢性心衰病人多表現(xiàn)為心悸，胸悶，氣短，活動后加重，胸脅滿悶，夜間憋醒，雙下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)青紫有瘀斑，瘀點，脈沉細(xì)或沉澀等。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀水停證。通過文獻(xiàn)研究和前期筆者實驗及臨床20余年經(jīng)驗，認(rèn)為心氣虛是慢性心衰的根本原因，血瘀水停是其主要病理結(jié)果。前期筆者應(yīng)用特異性強的能夠去除病因的“益氣活血利水”中藥，作用于慢性心衰動物模型，控制慢性心衰發(fā)生、發(fā)展。對動物模型病因的確立，對于確定治則，篩選方藥具有支撐作用。病因研究方法的創(chuàng)新能推動中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展。

中醫(yī)病因?qū)W研究應(yīng)立足于臨床癥狀、體征，通過“審證求因”取得一致的病因辨證，筆者根據(jù)慢性心衰的以上癥狀表現(xiàn)，分析辨別病因，用中藥干預(yù)措施，控制疾病因素，消除“瘀”、“水”?！梆觥?、“水”在其他疾病中也可以出現(xiàn)，如何通過“審證求因”、“辨證求因”分析出慢性心衰的“虛”、“瘀”、“水”，分清輕重，層次是關(guān)鍵所在。

3.慢性心衰研究現(xiàn)狀及分析

3.1中醫(yī)的病因?qū)W研究　中醫(yī)的病因?qū)W研究主要通過直接詢問，辨證求因，以疾病表現(xiàn)和病人感覺為依據(jù)，綜合分析，根據(jù)中醫(yī)理論，歸屬于何種病因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性心衰屬本虛標(biāo)實證，以氣血陰陽臟腑虧虛為主，以血瘀痰濕水停為標(biāo)，主要分為心氣虛、心陽虛、心血瘀阻、水飲凌心、陽氣虛衰、心陽欲脫等證型。孟昭陽認(rèn)為慢性心衰主要沿循氣陽虧虛、瘀血阻滯、氣陰虧虛的發(fā)展演變規(guī)律，病位雖主要在心，但與肺腎關(guān)系密切，并可涉及肝脾。陳可冀認(rèn)為慢性心衰的病機可用“虛”、“瘀”、“水”三者概括。嚴(yán)夏認(rèn)為慢性心衰的病機關(guān)鍵點是心氣陽虛、心血瘀阻，提出“有一分陽氣，便有一分生機”、“瘀血乃一身之大敵”的觀點，進而把本病分為心氣陽虛、心血瘀阻兩大證型來把握慢性心衰的辨治規(guī)律。周迎春認(rèn)為在心功能代償期和心衰早期，不僅存在氣虛表現(xiàn)，而且伴隨著瘀血、痰濁的存在，氣(陰)虛、血瘀(痰濁)是無癥狀性心衰或輕度心衰的主要病機。李瑞認(rèn)為心腎氣虛是慢性心衰發(fā)生的基礎(chǔ)，且伴隨著慢性心衰的整個過程。尤其“瘀血”與“水腫”均為心腎氣虛的病理產(chǎn)物?？梢姎馓撗鏊Ｊ锹孕乃サ闹饕嗅t(yī)病機。

①關(guān)于“瘀”的概念：血瘀證作為人體的一種病理狀態(tài)，與外界環(huán)境因素的變化有一定聯(lián)系，“因于寒”、“因于熱”，“心主血脈”，“氣為血帥”，“氣行血行”，血液的運行主要依賴心氣的推動，寒熱、情志、心氣不足等原因均可導(dǎo)致瘀血。中醫(yī)的“瘀”―指病人癥狀有胸疼，固定不移，舌質(zhì)暗有瘀斑等血瘀表現(xiàn)。二指血脈不通，血液瘀滯的病機表現(xiàn)。

從分子水平看血瘀證的本質(zhì)，在血液中存在以下幾種分子平衡系統(tǒng)：凝血因子-抗凝因子；前列環(huán)索-血栓素；內(nèi)皮素-降鈣素基因相關(guān)肽等。這些平衡系統(tǒng)受到各種體液激素的調(diào)節(jié)而在體內(nèi)保持著微妙的平衡關(guān)系，一旦這種平衡關(guān)系被打破，極有可能造成血液的瘀積。在生理狀態(tài)下，它們經(jīng)神經(jīng)、體液和局部的正、負(fù)反饋的內(nèi)調(diào)節(jié)作用，在數(shù)量、活性和效應(yīng)上是平衡的，維持著人體血壓、凝血、纖溶等血流動力學(xué)和血液流變學(xué)的正常；但在病理條件下，它們之間的動態(tài)平衡發(fā)生了改變，使血液處于高凝低纖溶狀態(tài)，或引發(fā)血管的高阻力狀態(tài)，或產(chǎn)生了血管組織結(jié)構(gòu)的重塑。為此，筆者就慢性心衰血瘀實質(zhì)研究，必須探討以上指標(biāo)變化，找出相關(guān)血流動力學(xué)和血液流變學(xué)變化依據(jù)。

②關(guān)于“水”的概念：《素問?逆調(diào)論》說：“夫水者。循津液而流也?！笔侵冈谏頎顟B(tài)下，飲入之水應(yīng)該在臟腑功能的作用下化生為津液而為人體所用。而《素問?經(jīng)脈別論》則說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@是對人體津液之生成、輸布及排泄(即水液運化)過程的概括性闡述?？梢娫谡Ｉ頎顟B(tài)下，人體水液代謝，須由肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟器的協(xié)調(diào)作用下共同完成。蓋脾主運化，飲人于胃，脾為胃行其津液而轉(zhuǎn)輸全身；肺主氣，為水之上源，行治節(jié)而通調(diào)水道，下輸膀胱；腎為水臟，主水液之氣化開合；膀胱為水府，通過氣化作用貯存與排泄水液；三焦司人身氣化，主津液的升降敷布。病理情況下，中醫(yī)的“水飲”為有形之邪，流動性較強，表里內(nèi)外，無處不到，表現(xiàn)為飲停胸隔、水飲凌心等。中醫(yī)的“水”指病人的臨床表現(xiàn)有水停的癥狀和肉眼可見的水邪，如水腫、腹水等癥狀。

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性心衰的認(rèn)識　慢性心衰是由于各種心臟疾病引起的心功能減退，心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床主要表現(xiàn)為肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血及臟器組織缺血、缺氧，是各種心臟病最后死亡的主要原因之一。主要病因為心臟前后負(fù)荷增加，心肌本身病變等，以冠心病和高血壓病多見。心衰時的基礎(chǔ)改變是心肌在特定的負(fù)荷條件下心肌收縮的強度及收縮的速度降低。心衰的發(fā)病機制不能用單一的機制解釋，還包括外周的適應(yīng)、神經(jīng)體液機制、代謝改變、基因表達(dá)異常等。

目前認(rèn)為心室重構(gòu)是心衰發(fā)生的主要機制，心室重構(gòu)是心室容積改變，心臟擴大。心室重構(gòu)機制包括心肌細(xì)胞減少，代之以瘢痕形成及剩余的存活心肌細(xì)胞生長。心肌重構(gòu)的因素有神經(jīng)內(nèi)分泌激素，左室壓力及容量的改變，心肌細(xì)胞的拉長，細(xì)胞凋亡，心肌壞死，心梗擴展，心室的擴張及心肌重塑等。這些變化和神經(jīng)體液等多種因素有關(guān)，是一個慢性綜合的過程。心室重構(gòu)是慢性心衰“標(biāo)實”的表現(xiàn)，是“血瘀水?！钡慕Y(jié)果，探討其病機實質(zhì)，為中醫(yī)藥應(yīng)用提供客觀根據(jù)。

篇7

1.2《內(nèi)經(jīng)》病因病機理論研究韓永明等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因包括了陰陽分類、三部分類，六、七情病因的致病特點，以及飲食、房欲、勞倦、蟲獸傷致病等內(nèi)容；《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識到體質(zhì)、自然氣候的異常、人體自身精神狀態(tài)等都可以成為致病因素，因此是“病因?qū)W說”的源頭。馬小蘭認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因涉及時氣、疫癘、情志太過、飲食失宜、勞逸無度、起居不節(jié)及外傷諸方面，并以陰陽分類法和三部分類法對病因進行分類；《內(nèi)經(jīng)》的病機包括陰陽（寒熱）病機、表里病機、虛實（邪正盛衰）病機、六氣病機、五行病機、精氣血津液病機、臟腑病機等方面。宋耀鴻認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”是把疾病所表現(xiàn)的錯綜復(fù)雜的病狀加以綜合考察進行病機分析的典范，并具有以下特點：五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同；求有無與虛實。吳彌漫認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病因病機認(rèn)識論和方法論具有以下特點：比較“奇恒”，明辨適度與太過，過則為??；內(nèi)外病因并重，而機體正邪盛衰只是相對而言；以動態(tài)的觀點、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機理；類比推理，以外揣內(nèi)；綜合歸納，以“證”命病。盧紅蓉從論述方法、思維方式、內(nèi)容共同點等方面研究《內(nèi)經(jīng)》病機特點，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病機理論具有與人文醫(yī)學(xué)相互滲透；以“證”論“機”，開闔有度；揣度奇恒，以“象”測“機”；注重功能，兼顧形質(zhì)；提綱挈領(lǐng)，偏重原則等特點。

1.3《內(nèi)經(jīng)》臨床診察理論研究曾高峰認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；診法內(nèi)容包括望診、聞診、問診、切按診，而切按診又包括脈診、虛里診、尺膚診、腹部觸診等。嚴(yán)慧芳等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對舌的解剖、生理、病理都有明晰準(zhǔn)確的認(rèn)識，其“舌診”理論以經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系為生理病理基礎(chǔ)，以舌象變化作為判斷疾病預(yù)后吉兇的重要依據(jù)，從而構(gòu)建了舌診理論的基本框架。杜松認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的色診是望診的中堅內(nèi)容，包括了望色之神、望色之常、望色之異、五色主病、望色之位、望色之變等內(nèi)容。徐振華等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈病證、奇經(jīng)八脈病證以及特定穴理論為基礎(chǔ)構(gòu)筑了經(jīng)絡(luò)診察體系，正如《靈樞•終始》所言“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，經(jīng)絡(luò)診察的方法則有問、審、切、循、按等。楊杰認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》診法以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；其診法包括脈診、尺診、色診、面診、身體分部診、病因診、情志診、夢診、毛發(fā)診、十二經(jīng)診、絡(luò)脈診、體質(zhì)診等近50種診法。通過對《內(nèi)經(jīng)》診法內(nèi)涵外延的分析，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》診法是以“整體恒動觀”為基本理念，具有“因人因時因地”三因特色的診法。

1.4《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論研究陳鋼認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)診治體現(xiàn)在以下方面：對疾病的整體預(yù)見功能、臨床診治的認(rèn)識功能、對疾病現(xiàn)象和治療的解釋與方法功能、提高醫(yī)生決策能力、批判臨床錯誤觀點和拓展診療潛力的能力。馬赟認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系，在臨床論治上以整體聯(lián)系、點面結(jié)合及防護為主、以人為本為其主要理論特點。毛旭等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的特征是從整體角度對人體機能狀態(tài)進行綜合調(diào)控，這種整體統(tǒng)一觀體現(xiàn)在治療主導(dǎo)思想、治療原則、治療方法以及手段中；它主要包括天人相應(yīng)的整體觀、臟腑相關(guān)的整體觀、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體觀、全息調(diào)控的整體觀。而針刺療法中的“從陰引陽，從陽引陰”、“左病取右，右病取左”等則是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中整體觀思想在針治角度中的體現(xiàn)。王敏等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過程中對正氣的顧護，對虛證強調(diào)“五虛勿近”，對實證提出“無逢其沖而瀉之”；在疾病治療中以顧護正氣為主是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中重要的指導(dǎo)思想之一。劉永旭等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、臨床診治等方面闡述了人體陽氣的重要性，扶陽思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想。鄒澍宣等認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》扶陽思想的理論基礎(chǔ)是重視陽氣，陽主陰從；《內(nèi)經(jīng)》的治病立法首重扶陽，扶陽有助于陰陽平衡的恢復(fù)，“使人體陽氣宣通、正常強盛”。馮文林認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的治則主要為治病求本、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、因勢利導(dǎo)、因時因地因人治宜以及治未病；治法包括藥治、刺灸、導(dǎo)引、按摩、外敷、熏洗以及飲食治療、精神治療、手術(shù)治療等。蔡旭認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的論治思想主要為治病求本、謹(jǐn)守病機，主張祛邪外出，強調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、因情治宜、權(quán)變療法以及治未病。周安方分析《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為其臨床論治理論包括治病求本理論、陰陽求衡理論、氣血求和理論、正邪求諧理論、時勢求順理論、五行制勝理論、以此調(diào)彼理論、各有所宜理論8個方面。

篇8

中圖分類號：R221　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1486－03

中庸思想源于西周以前的“尚中”思想，其核心理念為“執(zhí)中、適中、中和、不偏不倚、無過不及、權(quán)以用中。其中平衡是關(guān)鍵，即為“中和”。提于《論語》、成于《中庸》，至宋、明時期，程朱理學(xué)將中庸思想推向。在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展過程中，中庸思想滲透和影響了其諸多領(lǐng)域，起到了目標(biāo)性的導(dǎo)向作用。

中庸思想滲透和影響在中醫(yī)理論尤其是對中醫(yī)病因病機學(xué)的影響非常明顯。中醫(yī)理論的主綱是人體調(diào)節(jié)理論。是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、體液在適應(yīng)季節(jié)、氣候后得“中和”，從而使機體得“中和”；機體得“中和”則人體得健康；反之，機體“失中和”則易患病。這一以“中和”為主線的中庸理念貫穿了中醫(yī)病因病機學(xué)發(fā)展的整個歷史，是中醫(yī)病因?qū)W說的總綱。

成書于秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本奠定中醫(yī)病因病機學(xué)的理論體系，明確提出了六氣、情志、飲食等內(nèi)外因素在一定條件下可成為致病因素。它關(guān)于病因病機的論述是后世乃至當(dāng)今研究疾病的病因病機變化及疾病防治等諸多方面的重要理論依據(jù)。

1 中庸最想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)淵源

1．1 中庸思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書時間比較盡管無論中庸思想抑或是《黃帝內(nèi)經(jīng)》其形成標(biāo)志均有爭議，但目前國內(nèi)史學(xué)界大多認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》應(yīng)最終成書于西漢中期(公元前1世紀(jì))之前。大量文字學(xué)考證表明其最終成書時間應(yīng)晚于中庸思想的標(biāo)志性著作《論語》和《中庸》。(孔子之孫子思作《中庸》，而子思卒于公元前四零二年，故兩者相距約三百年)。早在漢武帝時期，出于政治考慮，官方就已提出了“罷黜百家，獨尊儒術(shù)”。這樣作為以當(dāng)時中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想為指導(dǎo)的中醫(yī)理論的奠基之作和集中當(dāng)時各學(xué)科大成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論上就必然受到已經(jīng)在官方開始受到追捧的儒家思想的滲透與影響，因而作為儒家思想的核心的中庸思想也必然對《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生影響。

1．2　中庸思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)淵源，孔子許多思想直接影響了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)思想。如“過猶不及”，“不得中行而與之，必也狂狷乎”，“允執(zhí)其中”(《論語》)。《素問?生氣通天論篇》則說：“陰陽之要……因而和之……陰平陽秘，精神乃治?！端貑?調(diào)經(jīng)論篇》說：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命日平人”。反之，就會出現(xiàn)“陰盛則陽病”、“陽盛則陰病”，甚至“陰陽離絕”的危候；又如《論語?鄉(xiāng)黨》說：“肉雖多，不使勝食氣，唯酒無量，不及亂……不多食”與《素問?上古天真論篇》“食飲有節(jié)”和“飲食自倍，腸胃乃傷(《痹論篇》)觀點一致。表述相似；在治療用藥方面，《素問?玉版論要篇》曰：“陰陽反他，治在權(quán)衡相奪”?！端貑?至真要大論篇》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。上述分析證明了孔子的“中庸”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的執(zhí)“平”，二者不僅觀點一致，哲學(xué)思維的本質(zhì)也如出一轍。

這樣無論從成書時間還是文獻(xiàn)考據(jù)，均不難做出一個大膽的推測，中庸思想從中醫(yī)理論體系發(fā)軔的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就開始對中醫(yī)的理論體系產(chǎn)生了巨大的滲透與影響。

1．3 中庸思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)本質(zhì)的趨同性特征《荀子?禮論篇》中說：“天地合而萬物生，陰陽接而變化起”同時認(rèn)為“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成”。中庸思想強調(diào)矛盾對立雙方根據(jù)主體需要使雙方趨于平衡，建立在矛盾對立基礎(chǔ)上的陰陽學(xué)說和以此為基石的《黃帝內(nèi)經(jīng)》更強調(diào)雙方的平和從而達(dá)到保持機體健康或治療疾病的目的。而雙方建立的哲學(xué)基礎(chǔ)――中國古代哲學(xué)又基本一致認(rèn)為萬物源于道。這樣就不難發(fā)現(xiàn)中庸思想和《黃帝內(nèi)經(jīng)》在對生命形態(tài)、病因病機等理論的認(rèn)識上就哲學(xué)本質(zhì)而言兩者具有趨同性。這種趨同性理解構(gòu)成了中庸思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生影響的哲學(xué)淵源。

2 中庸思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》病因病機理論建構(gòu)的核心影響作用

中庸思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心理論建構(gòu)中發(fā)揮了原則性和目標(biāo)性的指導(dǎo)作用。中庸思想既是《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心理論中機體健康的根本保證，又是產(chǎn)生疾病的哲學(xué)原因。

眾所周知，陰陽學(xué)說作為核心理論貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的各個方面，陰陽學(xué)說之中充滿了“中庸”、“中和”的思想。因此，“中庸”“中和”的思想也就貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的各個方面。

從病因病機學(xué)方面看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》突出了失中為病的思想，明確闡述了“陰陽失調(diào)”是一切疾病病理變化的基礎(chǔ)，奠定了中醫(yī)病因病機的基本理論。《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始。神明之府也，治病必求于本”?！端貑?調(diào)經(jīng)論篇》進一步指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。將病因分為陰陽兩類后，解釋了人體產(chǎn)生疾病的根本原因在于“陰陽失調(diào)”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對病因致病特點的認(rèn)識大致有時氣失常、情志過激、飲食失節(jié)、勞逸失度等方面，這些均體現(xiàn)了失中思想。

《素問?六節(jié)藏象論篇》說：“未至而至，此謂太過，……至而不至，此謂不及。太過導(dǎo)致正常的氣候變化成為病邪。機體與外界的中和平衡，機體內(nèi)部的適應(yīng)性平衡成為了維持機體健康的機制?！鹅`樞?百病始生》說：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑”，強調(diào)指出了“自古通天者生之本，本于陰陽”(《素問?生氣通天論篇》)。所以人們必須要“和于陰陽，調(diào)于四時”，違背了四時陰陽，就會引起疾病的發(fā)生。例如，“逆春氣”，則“肝氣內(nèi)變”；“逆夏氣”，則“心氣內(nèi)洞”；“逆秋氣”，就會“肺氣焦?jié)M”；“逆冬氣”，影響腎臟，出現(xiàn)“腎氣獨沉”(《素問?四氣調(diào)神大論篇》)。臟腑在某一時令季節(jié)失去“執(zhí)中”“中和”會直接導(dǎo)致相應(yīng)臟腑疾病的產(chǎn)生。運氣7篇大論系統(tǒng)論述了氣候變化的太過、不及與平氣和人體發(fā)病的不同情況，系統(tǒng)地闡述了“六”學(xué)說。認(rèn)為自然界氣候風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在不正常的情況下也可以引起疾病的發(fā)生。

至于7情，《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)人體的情志變化，概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種。突出地強調(diào)了精神心理因素與疾病的關(guān)系。在形神統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，指出情志變動也是疾病發(fā)生的重要因素。如《素問?舉痛論篇》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！边@里的上、下、緩、消、亂、結(jié)都是指情志過激失于用中所致的氣的失常?！端貑?疏五過論篇》說：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形?！彼云咔樘^，也是人

體重要的致病因素之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》進一步闡述了飲食不節(jié)病因，明顯體現(xiàn)了失中致病的思想。如《素問?痹論篇》說：“飲食想自倍，腸胃乃傷?！端貑?生氣通天論篇》說：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！罢J(rèn)為五味分別人五臟以養(yǎng)五臟之氣，如偏食某味過久，則可使五臟之氣偏勝或偏衰而發(fā)病。

《素問?經(jīng)脈別論篇》還提出：“生病起于過用”的觀點，認(rèn)為盡管疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜，但其關(guān)鍵都離不開過用失中這一環(huán)節(jié)。如《靈樞?本神》說：“心怵惕思慮則傷神”等?！鹅`樞?百病始生》說：“起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷”?！端貑?舉痛論篇》說：“勞則氣耗”，“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”。《素問?痿論篇》說：“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白?！边@些致病因素均離不開“失中”、和不能“執(zhí)中”，中庸思想在這里強有力地發(fā)揮了它的影響力。

3　中庸的權(quán)變適中思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因病機學(xué)說的滲透與影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中庸思想不僅強調(diào)中和，更重視運動中如何權(quán)變適中。中庸思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》病因病機的一個重要影響就是其貫穿于醫(yī)學(xué)實踐的整體運動中，中庸并非簡單的折中，而是不斷變化中尋求一種動態(tài)平衡，即權(quán)變適中?！爸杏埂睂χ嗅t(yī)學(xué)理論起著支配作用。在自然界的中和方面，運氣學(xué)說是最好的注腳。如《素問?氣交變大論篇》說：“五運之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之”。運氣學(xué)說的中和理論是自然界的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制，是維持氣候六氣之間相對平衡的保證，并最終納入天地陰陽的平衡。而人體內(nèi)部臟氣之間以及人體與外界環(huán)境的中和，可以通過人體內(nèi)部的自調(diào)機制來實現(xiàn)。如藏象理論及臟腑相關(guān)理論描述的氣機升降出入，臟氣之間的生、克、乘、侮關(guān)系，以及經(jīng)絡(luò)之間氣血多少等，都具有調(diào)節(jié)和實現(xiàn)臟腑生理及心理的協(xié)調(diào)平衡從而達(dá)到“平人”的作用。正如《素問?靈蘭秘典論篇》所謂：“十二藏之相使……凡此十二官者。不得相失也。故主明則下安，……主不明則十二官危。從病因病機學(xué)角度看《黃帝內(nèi)經(jīng)》所反映出的失中致病的思想還有很多。盡管疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜，但其關(guān)鍵都離不開失中這一環(huán)節(jié)。

篇9

葛酮通絡(luò)膠囊：成分為葛根總黃酮，功用活血通脈，用于缺血性心腦血管疾病。

逐瘀通脈膠囊：組方為虻蟲、水蛭、桃仁、大黃，功用破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，主治血瘀型眩暈證。

行氣活血

銀丹心腦通軟膠囊：組方為銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、天然冰片，功用活血化瘀、行氣止痛，用于氣滯血瘀證。

益氣活血

蛭龍血通膠囊：組方為水蛭、地龍、三七、黃芪、紅花、赤芍等11味，功用活血通絡(luò)、益氣通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期。

平肝、熄風(fēng)、通絡(luò)

心腦靜片：主要成分為牛黃、朱砂、鉤藤、天南星、黃芪等16味。功能主治：清心、清腦、鎮(zhèn)驚安神、降低血壓、疏通經(jīng)絡(luò)。用于防治中風(fēng)，是熄風(fēng)通絡(luò)法治療中風(fēng)病的惟一藥物。

篇10

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)的研究已經(jīng)完全突破了長期以經(jīng)典校注、引證發(fā)揮和臨床診治觀察為主的傳統(tǒng)模式，動物實驗研究已成為現(xiàn)行中醫(yī)科研方法體系的一個重要組成部分，并實現(xiàn)了中醫(yī)證候研究從臨床向?qū)嶒炇业倪^渡。研究表明，證候模型動物的四診表現(xiàn)和實驗室檢測數(shù)據(jù)與人類有相似的地方，可以用以模擬人類證候;而中醫(yī)和中獸醫(yī)近似相同的理論基礎(chǔ)[1]，也從另一個方面佐證了中醫(yī)動物證候模型的可行性。

1 西北寒燥證動物模型建立的背景及意義

新疆地處中國西北部，是典型的干旱地區(qū)，秋冬季節(jié)氣候又兼寒冷之性。受此環(huán)境影響，初入新疆之人，機體會出現(xiàn)一系列諸如干澀、焦慮、煩躁等異常反應(yīng)，這種環(huán)境也是日后諸如過敏性鼻炎、皮膚病、支氣管炎，甚至某些心血管疾病等新疆特發(fā)高發(fā)疾病有多發(fā)傾向的共同原因[2]。國外的一些流行病學(xué)資料表明，居住高原高寒地區(qū)人群除易患肺動脈高壓和右室肥厚外，高血壓和腦血管病的患病率也較高[3-5]。在如此干燥寒冷環(huán)境下生活的人們，機體必然會由于受到這種環(huán)境的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理變化，擾亂機體內(nèi)部的“平衡”或“非平衡的有序狀態(tài)”，進而表現(xiàn)出不同于其他地區(qū)的健康水平和患病狀況[6]。如不加干預(yù)，在這種干燥寒冷環(huán)境應(yīng)激下可使機體處于一種“亞健康”或者“疾病易感期”甚至“發(fā)病前期”的狀態(tài)。多年來，雖有學(xué)者對此做過一些流行病學(xué)調(diào)查[7]，但這種氣候?qū)C體產(chǎn)生影響的具體機理尚缺乏進一步的認(rèn)識。

由于地域、文化及民俗等歷史方面的因素，長期以來，學(xué)術(shù)界對西北寒燥證的研究較少，文獻(xiàn)極為匱乏。所以，有必要先建立一個相對可重復(fù)的動物模型，以此為切入點，觀察西北干燥寒冷的環(huán)境究竟對機體產(chǎn)生何種影響，是否有相對特殊的、可供中醫(yī)宏觀辨證的生物表征和微觀辨證的生物學(xué)基礎(chǔ)存在?

2 西北寒燥證動物模型建立方法及命名依據(jù)

由于受倫理道德要求和技術(shù)條件的限制，要對臨床研究和動物實驗結(jié)果進行全面的比較尚有困難，因此，我們根據(jù)王永炎

院士提出“證候是四診信息表達(dá)的機體病理生理變化的整體反映狀態(tài)”新的證候概念和理論[8]，在中醫(yī)病因?qū)W說指導(dǎo)下，并充分考慮到中醫(yī)因時制宜、因地制宜的特點，在中國西北城市烏魯木齊于秋、冬季節(jié)利用人工氣候箱模擬新疆特有的寒燥環(huán)境并作用于小鼠，即每天將小鼠置于寒燥環(huán)境中10 h，使小鼠每天都受到溫度及相對濕度突變的刺激以達(dá)到實驗的目的。整個實驗遵循病因模擬、生物表征觀察、生物學(xué)基礎(chǔ)檢測的研究思路，以病因模擬為切入點、生物表征觀察為落腳點、生物學(xué)基礎(chǔ)檢測為輔助，建立了西北寒燥證證候動物模型。

經(jīng)過幾次重復(fù)，我們發(fā)現(xiàn)，寒燥環(huán)境下小鼠至第14天有著明顯的生物表征改變，而且，第21天的變化與第14天有明顯的不同。這表明，上述改變在某種程度上有著時程性和可重復(fù)性，而且和季節(jié)有著相關(guān)性，以秋冬季節(jié)癥狀較為明顯[9]。這或許從另一個方面證明中醫(yī)四時辨證的科學(xué)性。

在新疆從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的同道，通過多年臨床觀察，得出了新疆多發(fā)以干燥癥狀為主的燥證證候的共識。新疆處于傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)所稱之西北方域，以燥氣氣化為主，故宜將新疆特發(fā)中醫(yī)證候冠以“西北燥證”之名。西北燥證概念的提出至今已經(jīng)有10余年的時間，期間部分專家學(xué)者也進行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，從而使西北燥證的客觀存在性已從經(jīng)驗認(rèn)識上升到統(tǒng)計數(shù)據(jù)印證的層面，結(jié)果顯示，新疆確實存在著不同程度的燥證，而且有著方域性的特點[2]。我們根據(jù)燥證主要有涼燥和溫燥的分型特點以及中醫(yī)理論中“寒為涼之甚”的觀點，從新疆環(huán)境的模擬出發(fā)，主要針對秋、冬季節(jié)的干燥寒冷氣候進行模擬研究，所研究的屬西北燥證中的一個分型，結(jié)合中醫(yī)外感病因?qū)W說，故將其命名為西北寒燥證證候模型。

3 相關(guān)微觀辨證及辨證微觀化的探索

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”。我們認(rèn)為這些生物表征改變的背后，機體內(nèi)部應(yīng)該有著某些臟器形態(tài)或者功能方面的變化，即隨著應(yīng)激的持續(xù)存在，也能引起組織器官的損傷或影響其功能的發(fā)揮。那么，在這種寒燥環(huán)境應(yīng)激下，小鼠機體內(nèi)部到底會發(fā)生怎樣的改變?

由于中醫(yī)證的本質(zhì)是指證發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些物質(zhì)決定著證的發(fā)生發(fā)展之動態(tài)變化過程，是在證的發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的特殊物質(zhì)群。由于生物有機體是由無數(shù)個大大小小、由眾多小節(jié)點(蛋白質(zhì)、RNA、DNA、小分子)組成各種各樣，如規(guī)則的、隨機的、復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)所構(gòu)成[10]。因此，人體受到外界干預(yù)而形成的“病”或“證”，亦都是以眾多的分子網(wǎng)絡(luò)變化為基礎(chǔ)[11]。沈氏[12]在對腎陽虛證的研究中，采取以藥測證，用補腎方在模擬腎陽虛證的皮質(zhì)酮大鼠模型上，觀察了以下丘腦為調(diào)控中心的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)中下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸的變化，發(fā)現(xiàn)腎陽虛證涵蓋神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，而且直接作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控中樞——下丘腦。

基于維醫(yī)理論的研究也發(fā)現(xiàn)，異常黑膽質(zhì)證的病因病機過程與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂有內(nèi)在聯(lián)系[13-14]。異常黑膽質(zhì)的產(chǎn)生可使下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌障礙，反饋調(diào)節(jié)機制破壞，從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸從形態(tài)到功能的紊亂[15]。鑒于神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)對疾病的發(fā)生十分重要，故根據(jù)目前應(yīng)激學(xué)說的觀點，我們選取了包括作為神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)樞紐的下丘腦-垂體-腎上腺軸所包含的3個臟器在內(nèi)的一系列重要臟器，觀察其組織形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)的改變;并測定了小鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)多個系統(tǒng)遞質(zhì)或介質(zhì)等的釋放狀態(tài)，希望從組織形態(tài)結(jié)合功能學(xué)的改變，立體地說明西北寒燥證證候模型的紊亂狀態(tài)，藉此來說明寒燥環(huán)境對機體內(nèi)部狀態(tài)的影響。目前，我們已找到了這種生物表征背后的部分生物學(xué)基礎(chǔ)[16]，并將把這種改變和所觀察到的小鼠生物表征的改變聯(lián)系起來，為豐富中醫(yī)藏象學(xué)說的內(nèi)涵做一個嘗試。

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