時間:2024-03-30 17:47:08
導(dǎo)言:作為寫作愛好者,不可錯過為您精心挑選的10篇銷售運營分析,它們將為您的寫作提供全新的視角,我們衷心期待您的閱讀,并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。
這對蘋果而言不是好消息。Jackdaw Research分析師簡恩·道森(Jan Dawson)表示:“相對于通過第三方零售商銷售,直銷能給蘋果帶來更多利潤,因為蘋果需要給第三方零售商一定比例的傭金。”
與此同時,如果用戶通過蘋果的零售渠道購物,那么蘋果可以更好地控制購物體驗。道森指出,如果第三方商店銷售類似iPhone,但價格較低的智能手機(jī),那么可能出現(xiàn)這樣的風(fēng)險,即用戶原本要購買iPhone,但最終選擇了其他手機(jī)。
分析師認(rèn)為,蘋果利潤受到的影響不會太大。2015年,蘋果全球iPhone銷量比2013年多50%。蘋果直銷的iPhone仍在增長,只是增速不及第三方零售渠道。
此外有分析師表示,更廣泛的銷售渠道將使蘋果受益。瑞穗證券分析師阿貝·蘭巴(Abhey Lamba)表示,“從長期來看”,這將利好蘋果?!案鶕?jù)科技行業(yè)的以往經(jīng)驗,大型廠商往往自己干得不錯,但生態(tài)系統(tǒng)的情況并非如此?!?/p>
蘋果發(fā)言人拒絕對此置評。
iPhone用戶更多地通過移動運營商購買iPhone有其原因。移動運營商目前可以幫用戶更方便地升級手機(jī),提供更多套餐和手機(jī)租賃計劃。例如在Sprint的一種套餐中,如果用戶拿iPhone 6以舊換新,那么只需每月1美元即可租到一部iPhone 6s。T-Mobile的類似套餐每月價格為5美元。
蘋果去年9月推出了自主的iPhone租賃計劃,16GB版iPhone 6s月租約為32美元,其中包含AppleCare和保障服務(wù)。
此外,隨著運營商開始為平板電腦提供數(shù)據(jù)套餐,用戶也越來越多地通過運營商購買iPad。根據(jù)Consumer Intelligence的數(shù)據(jù),2015年,運營商占美國iPad總銷量的18%,高于兩年前的6%。而蘋果零售店的銷售占比則維持在約23%。運營商正在搶占百思買和亞馬遜的市場份額。
去年,蘋果零售店在美國Mac電腦銷售中占比約為44%,而百思買排名第二,約為20%。
分析師指出,蘋果在美國只有267家零售店,運營商門店則有數(shù)千家,這意味著大城市以外的許多用戶將繼續(xù)通過第三方購買蘋果的設(shè)備。
道森表示:“人們希望能親眼看看再購買。如果你前往本地運營商門店,那么為何不直接就買?”
蘋果零售店也呈現(xiàn)出另一些令人擔(dān)憂的跡象。購物中心運營商General Growth Properties表示,蘋果零售店的去年假日季銷售令人失望。該公司CEO桑迪普·馬斯拉尼(Sandeep Mathrani)今年2月對分析師表示,第四季度,幾乎所有品類商店的單位面積銷售額都出現(xiàn)上升,只有電子零售商是例外,而這“主要是由于蘋果”。
Consumer Intelligence的報告幫助外界了解蘋果零售業(yè)務(wù)的狀況。蘋果近期停止在財報中單獨披露零售業(yè)務(wù)的營收。
伴隨科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量得到不斷提高,對醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療環(huán)境也有了更高的要求,因此,婦產(chǎn)科的手術(shù)目標(biāo)正逐漸向縮小手術(shù)范圍、保留器官功能方面發(fā)展[1]。橫形小切口手術(shù),因操作簡單、傷口恢復(fù)快、創(chuàng)傷面積小等優(yōu)點,逐漸被患者所接收。本文對在我院使用橫形小切口手術(shù)的宮外孕患者的臨床資料及治療效果進(jìn)行回顧分析,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月~2013年6月在我院使用宮外孕手術(shù)的患者88例,將這些患者隨機(jī)分成治療組與對照組,每組44例。治療組中,年齡18~43歲,平均年齡為(32.9±2.7)歲;體重在45~78Kg,平均體重為(56.4±3.8)Kg。對照組中,年齡20~47歲,平均年齡為(34.2±3.7)歲;體重在45~78Kg,平均體重為(56.4±3.8)Kg。本次研究的患者經(jīng)術(shù)前體格檢查、B超檢查、HCG檢查已確診,且無下腹部手術(shù)史,對比兩組患者的年齡、體重等基本資料,P>0.05,具有統(tǒng)計學(xué)差異意義,可以對比。
1.2方法 兩組患者住院后全部使用相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理,并安排全身麻醉,進(jìn)行宮外孕手術(shù)[2]。為對照組中的患者提供傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù),先檢查宮外孕的位置,在下腹部切開10cm的切口,按照患者是否具有生育能力,為患者提供輸卵管造口術(shù)與患側(cè)輸卵管切除術(shù)等。為治療組中的患者提供橫形小切口手術(shù),在患者下腹部正中恥骨上2指,切開3cm長的橫形切口,切口深度直達(dá)腹肌,切開腹膜,醫(yī)生將食指與中指深入盆腔恢復(fù)子宮前位,將輸卵管分離,并止血,按照患者是否具有生育能力,為患者提供輸卵管造口術(shù)與患側(cè)輸卵管切除術(shù)等。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、切口疼痛程度、切口感染率、住院時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間等指標(biāo)。術(shù)后病率是指,手術(shù)后第1~7d內(nèi),2次間斷體溫超過38.5℃。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者的資料進(jìn)行分析,用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表其計量資料,用百分比代表其計數(shù)資料,用t值檢驗其計量資料,用?字2對其計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗,將P
2結(jié)果
2.1對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo),見表1,從表1中可以看出,治療組中患者的手術(shù)時間與出血量分別為(52±10.3)min、(485±10.3)ml,而對照組中患者的手術(shù)時間與出血量分別為(53±11.8)min、(504±218.2)ml,P>0.05,缺少統(tǒng)計學(xué)差異意義,但治療組中病患的腸功能恢復(fù)時間與住院時間均短于對照組,P
2.2對比兩組患者的術(shù)后病率、切口疼痛情況、切口感染率等指標(biāo),見表2,從表2中可以看出,治療組中病患的術(shù)后病率與切口疼痛情況均優(yōu)于對照組,P0.05,缺少統(tǒng)計學(xué)差異意義。
3討論
傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)對病患的腹部會造成較大創(chuàng)傷,切口長度需要能夠放入一只手的寬度,這樣雖然方便手術(shù)操作與檢查病灶,但是會增加病患出血量和感染機(jī)會,而且不利于傷口愈合[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于手術(shù)中,在宮外孕手術(shù)治療中,橫形小切口手術(shù)對患者下腹創(chuàng)傷小,切口長度只需容納探測器即可,醫(yī)生不用將整只手伸入腹腔進(jìn)行操作,只需用兩根手指就能將子宮復(fù)位并進(jìn)行止血即可[4]。并且橫形小切口手術(shù),因切口小,所以出血量少、痛苦小、安全性高,有助于患者康復(fù)。從研究結(jié)果中可以看出,治療組中患者的手術(shù)時間、切口感染率、術(shù)中出血量等指標(biāo)與對照組相比,P>0.05,缺少統(tǒng)計學(xué)差異意義;但是治療組中患者的術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、切口疼痛程度、術(shù)后病率、住院時間均優(yōu)于對照組,P
綜上所述,在宮外孕產(chǎn)婦的手術(shù)治療中,橫形小切口手術(shù)的治療效果更好,具有操作簡單、 切口小、住院時間短等優(yōu)點,在臨床治療中值得推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]李賽君.橫形小切口宮外手術(shù) 55 例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,10(13):267-268.
[2]宋紅梅.橫形小切口宮外孕手術(shù)臨床分析[J].健康必讀(下旬刊),2010,10(11):231-233.
如果你不會數(shù)據(jù)分析,或者你沒有數(shù)據(jù)分析,那你絕對不可能成為一個合格的運營人才。我給大家舉個簡單的例子:上天天特價的活動。
對于很多小賣家來說,天天特價應(yīng)該是最好的一個免費的活動了,可是很多人報名報不上,然后就去尋求所謂的“報名天天特價百分之百成功的絕技”,也真會有大神跟你來分享。他們會告訴你:
你需要做多少個銷量,做多少個好評,多少個收藏,DSR評分需要是多少,價格最好定多少……,巴拉巴拉,一堆,不少賣家一聽覺得真有道理,回去馬上操作,但是一操作你就發(fā)現(xiàn):你依然報不上名。是大神在忽悠你么?有的是,有的還真不是。根源在哪里?你的店鋪跟大神的店鋪狀況一樣么,類目相同么,基礎(chǔ)相同么?
其實根本是什么?是你沒有進(jìn)行有針對性的數(shù)據(jù)分析。不吹牛地說,我們報天天特價成功的幾率幾乎是95%以上,并且是一次性成功95%以上,前提就是報之前我們會進(jìn)行兩周左右的數(shù)據(jù)分析。在這個系列文章里面,我也會把這個數(shù)據(jù)分析的方法和技巧分享給大家。
數(shù)據(jù)分析包括四方面的內(nèi)容:對自己的系統(tǒng)分析;對市場趨勢、市場規(guī)模等的分析;對顧客和競爭對手的分析等等,這都是一個合格的運營人員必須要干的事情。尤其是在個性化搜索趨勢下,重點分析市場需求趨勢和搜索人群標(biāo)簽成為了一個非常基礎(chǔ)的工作。在這個系列文章里面,會有系統(tǒng)的方法分別告訴大家如何去分析每一個要素。
第二步:練好內(nèi)功才能無敵于天下
電商是一個浮躁的行業(yè),尤其是在“一夜暴富”的故事的刺激下,大家都希望能夠一勞永逸,都希望能夠事半功倍,都希望能夠迅速的做到上千萬甚至是上億。然后等真正店鋪上線了,開賣了,沒流量,沒生意!開始著急了,四處尋找所謂的優(yōu)化技巧,運營技巧,爆款大法等等。改來改去,優(yōu)化來優(yōu)化去,錢沒少花,效果卻沒有。為什么?
因為你不知道,最好的優(yōu)化實際上是各個細(xì)節(jié)。我們就拿自然搜索舉例,很多人都期盼著優(yōu)化個標(biāo)題、優(yōu)化個下架時間,然后免費的自然搜索流量就嗖嗖的來,如果真有這么簡單的方法或者技巧,還能稱之為方法么?
淘寶的自然搜索排名就跟參加高考是一樣的,考核的是你的綜合能力,你只有把各個細(xì)節(jié)都做好,把每一個基礎(chǔ)都做好了,你最后的店鋪綜合質(zhì)量得分才會提高,你才能獲得更好地排名,獲得更多的展現(xiàn)機(jī)會。所以,一個運營人員,最不應(yīng)該忽略的就是基礎(chǔ)優(yōu)化,基礎(chǔ)的標(biāo)題優(yōu)化、基礎(chǔ)的下架時間優(yōu)化、基礎(chǔ)的首圖優(yōu)化等等。
第三步:新品銷量快速破冰
對于新品新店,淘寶一定會給你機(jī)會,從這一點上來看,淘寶是公平的。只不過會根據(jù)你的店鋪級別,根據(jù)你所經(jīng)營的類目,給你的機(jī)會多少有所不同。但是給你機(jī)會并不是給你生意,因為淘寶是無法決定消費者買誰的產(chǎn)品,他能做到的是讓你出現(xiàn)在消費者面前。
機(jī)會給你了,就要看你抓住機(jī)會的能力了!所以在新品新店扶植期,你的新品一定要實現(xiàn)銷量破零。那怎么實現(xiàn)破零呢?刷單!這是大多數(shù)運營人員所能夠想到的唯一的方法。如果你能想到的也是這個,那么抱歉,你憑什么成為一個運營精英?
如果你有老客戶的話,應(yīng)該怎么去破零;新品新店應(yīng)該怎么去破零;重復(fù)性消費品應(yīng)該如何去破零;不同客單價的商品應(yīng)該如何去破零……這時候才是真正考核運營人員綜合能力的時候,你的營銷能力,你的系統(tǒng)思維,這些都很重要。
第四步:步步為營,精準(zhǔn)布局產(chǎn)品
淘寶在倡導(dǎo)小而美,這不是說說就得了,這是實打?qū)嵉?。什么是小而美?有明確的店鋪標(biāo)簽,針對特定的消費人群,符合個性化搜索的趨勢,這才是小而美。所以,不是什么產(chǎn)品都要上,也不是只上幾款產(chǎn)品就可以了。你必須有一個產(chǎn)品布局的流程:
剛開始的時候,你應(yīng)該從非常精準(zhǔn)的葉子類目來切入。比如做籃球鞋,你可以只做女款籃球鞋,可以只做大碼籃球鞋,甚至可以只做中鋒穿的籃球鞋。然后,你就會慢慢的形成精準(zhǔn)的店鋪標(biāo)簽,店鋪標(biāo)簽形成后,根據(jù)你的買家人群畫像,步步為營,布局更多的相關(guān)產(chǎn)品,充分挖掘流量價值,這才是一個合格的運營人員。如何破?關(guān)注這個系列文章。
第五步:全面拓展流量渠道
免費的自然搜索流量固然好,但是也不會無限制的給你吧。所以淘寶的搜索引擎根據(jù)你所經(jīng)營的類目、根據(jù)你的店鋪基礎(chǔ)、根據(jù)你所在的店鋪層級,給你設(shè)置了流量的天花板上限。有上限了怎么辦?于是一般的運營人員想到的就是:直通車、鉆展。還有呢!還有?
當(dāng)然,如果你是一個運營高手,就應(yīng)該想到網(wǎng)紅、想到淘寶達(dá)人、想到粉絲經(jīng)濟(jì)、想到內(nèi)容營銷,這才是未來你真正需要關(guān)注的。淘寶的流量已經(jīng)到了一個瓶頸,是時候你做一些貢獻(xiàn)了,所以如果你能把一些精準(zhǔn)的流量主動的吸引過來,淘寶能不感激你?感激你的方式是什么?當(dāng)然不是美女小二的以身相許,很簡單,給你更多的展現(xiàn)機(jī)會。
所以,全方位的拓展流量渠道,不僅僅是鉆展、直通車、自然搜索。
第六步:完善的CRM體系
到現(xiàn)在了,如果你還不重視老客戶營銷,那不要說你自己是一個運營人員,你真的OUT了。不要認(rèn)為只有那些重復(fù)性消費品來可以進(jìn)行老客戶營銷,不要認(rèn)為老客戶營銷就是短信群發(fā)、旺旺群發(fā),不要認(rèn)為老客戶營銷無非就是給老客戶點優(yōu)惠而已。
真正的老客戶營銷需要建立完善的CRM體系,需要有系統(tǒng)的操作流程,會有更多的嶄新的玩兒法,會讓你的老客戶真正的成為你的粉絲,成為你的忠誠顧客,成為高效的口碑傳播者。所以,來吧!
第七步:店鋪正規(guī)的流程化管理
關(guān)鍵詞 :醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析;急診;護(hù)理;院內(nèi)轉(zhuǎn)運
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.006
Application of HFMEA mode in hospital internal transport of emergency operaction patient
LIU Yun
(Yancheng Traditional Chinese Medicine Hospital,Yancheng224001)
AbstractObjective:To explore the effect of the health failure mode and effect analysis (HFMEA) used into the hospital internal transport of the emergency operation patients.
Methods:According to the HFMEA method, established the transport team of the emergency operation,assessed the factors of the safety transport in the hospital internal,found the failure mode from the two links of the preoperative transfer-handover and the postoperative transfer-handover,and formulated the targeted control scheme.
Results:The accident occurance rate and problem occurance rate of transfer-handover which in observation group were lower than that in control group (P<0.05).
Conclusion:The application of the HFMEA significantly improved the security of the hospital internal transport of the emergency operation patients, and worthed promotion.
Key wordsHealth failure mode and effect analysis;Emergency;Nursing hospital internal transport
院內(nèi)轉(zhuǎn)運對于急診手術(shù)患者來說,不僅是一個簡單的運送過程,而且是一個持續(xù)的治療監(jiān)護(hù)過程,其質(zhì)量好壞直接影響著患者的轉(zhuǎn)歸。急診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的轉(zhuǎn)運、交接雖然只有短暫的十幾分鐘,甚至幾分鐘,但是風(fēng)險大[1],安全隱患存在于各個環(huán)節(jié)中,一旦處理不當(dāng),輕者會引起不必要的醫(yī)療糾紛,重者將直接給患者、手術(shù)預(yù)后帶來不良影響,甚至可能危及患者生命安全[2]。為進(jìn)一步提高急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性,自2012年1月我院應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)管理理念,對整個流程進(jìn)行失效分析,針對不安全因素實施規(guī)范管理,通過落實強化培訓(xùn)、專職轉(zhuǎn)運、使用手術(shù)患者交接單等措施,不斷完善并持續(xù)改進(jìn)急診手術(shù)患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運流程,取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
將2011年1~12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運356例急診手術(shù)患者設(shè)為對照組,男118例,女238例;年齡6~97歲,平均(49.15±1.55)歲。將應(yīng)用HFMEA之后的2012年1~12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運362例急診手術(shù)患者設(shè)為觀察組,男105例,女257例;年齡8~89歲,平均(49.92±1.84)歲。兩組患者在性別、年齡及病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2方法
對照組采用備好的急救用品、專人護(hù)送等常規(guī)方法對急診手術(shù)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運,觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用HFMEA轉(zhuǎn)運患者。具體措施如下:
2.1籌建 HFMEA項目團(tuán)隊2012年1月,我院成立了急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運團(tuán)隊,由醫(yī)療主管院長、護(hù)理部主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長、急診科和外科系統(tǒng)科主任及護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士組成。團(tuán)隊成員接受HFMEA系統(tǒng)培訓(xùn),理解其管理理念,掌握其管理流程和評估分析方法,對急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險評估,制訂持續(xù)改進(jìn)方案。
2.2分析影響安全轉(zhuǎn)運的因素按照流程圖將急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運步驟逐一展開,分為術(shù)前轉(zhuǎn)運及交接、術(shù)后轉(zhuǎn)運及交接兩個流程。團(tuán)隊成員回顧2011年1~12月急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運案例,結(jié)合臨床實際情況,利用頭腦風(fēng)暴法,分析轉(zhuǎn)運全程的每一個步驟,找出影響急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全的重要環(huán)節(jié)、原因,兩個流程中潛在的失效模式均可降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性。
2.2.1急診手術(shù)患者術(shù)前轉(zhuǎn)運及交接的失效模式
2.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不充分急診手術(shù)患者起病急,變化快,危及患者的生命。從入院到手術(shù)時間緊,醫(yī)師下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后,護(hù)士因忙于執(zhí)行醫(yī)囑,未仔細(xì)查看病歷,詢問病情、評估患者不夠全面,生命體征、瞳孔等記錄不全;醫(yī)護(hù)之間溝通不到位,未能提前通知手術(shù)室做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備,專用電梯未準(zhǔn)備,尤其是夜間,護(hù)士因人員緊張更易發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)備不充分。
2.2.1.2轉(zhuǎn)運方法欠妥轉(zhuǎn)運時未全面評估患者,未根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)?,對于躁動的患者,未能及時拉上床檔、妥善約束;未注意對患者的保暖。運載工具存在的問題:病區(qū)推車無剎車、交換車剎車失靈、交換車脫軌、腳輪滑脫,手術(shù)床固定鎖未鎖定等。
2.2.1.3呼吸道不通暢嚴(yán)重顱腦損傷、普外科急癥等患者在轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生嘔吐,未及時采取頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物等措施,有發(fā)生窒息的危險。
2.2.1.4血壓波動多發(fā)傷患者常處于不同程度的低血容量狀態(tài),轉(zhuǎn)運中由于變化加重重要器官灌注不足;巨大兒、多胎妊娠產(chǎn)婦在途中因不當(dāng)而致仰臥位低血壓癥狀。
2.2.1.5各種管道脫落術(shù)前患者帶有靜脈通道、胃管、尿管等管路,轉(zhuǎn)送時,護(hù)士觀察不細(xì)致,造成管道堵塞、扭曲、連接處脫落[3]。
2.2.1.6未認(rèn)真執(zhí)行查對制度未戴腕帶,腕帶內(nèi)容書寫錯誤、字跡潦草;術(shù)中用物送錯手術(shù)間,手術(shù)交接單項目填寫不全面;病區(qū)所帶用物與醫(yī)囑不相符,甚至漏帶了藥品、物品,手術(shù)局部無標(biāo)識。
2.2.2急診手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運及交接的失效模式
2.2.2.1呼吸困難、窒息、呼吸驟停頭頸部手術(shù)患者因傷口出血、水腫,氣管軟化塌陷,或手術(shù)后呼吸道分泌物過多,嘔吐物的誤吸,氣管導(dǎo)管脫出移位等原因,引起呼吸困難、窒息、呼吸驟停;全麻術(shù)后患者呼吸功能尚未恢復(fù),特別是伴有慢性支氣管炎、肺部感染、肺心病的老年患者在轉(zhuǎn)運途中因痰液堵塞導(dǎo)致窒息、缺氧,如不及時發(fā)現(xiàn)糾正,可危及生命。
2.2.2.2血壓波動、休克、心跳驟停術(shù)畢,因麻醉、手術(shù)對患者血管舒縮功能的麻痹,搬運時因突然的變化,會引起血壓波動,甚至危及生命。
2.2.2.3骨折錯位、 石膏斷裂、血管神經(jīng)損傷搬運不當(dāng)導(dǎo)致剛剛復(fù)位固定好的骨折斷端錯位、石膏斷裂,錯位的骨折斷端容易造成血管神經(jīng)損傷。
2.2.2.4低體溫轉(zhuǎn)運過程中患者仍處于低體溫狀態(tài),出手術(shù)室后,外界溫度明顯較手術(shù)室低,墊褥、被子遮蓋不嚴(yán)或未注意保溫,患者就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色發(fā)白、肌肉緊張等低體溫癥狀。
2.2.2.5臥位不穩(wěn)全麻術(shù)后患者尚未清醒,各種導(dǎo)管引起的不適、疼痛等均可引起患者躁動,在轉(zhuǎn)運途中如未將床檔豎起、患者未約束或照顧不周則可導(dǎo)致墜床;手術(shù)車在轉(zhuǎn)彎、交接過程中因推車用力過猛使擔(dān)架脫離車架,易致患者肢體損傷或墜床。
2.2.2.6管道移位、脫落手術(shù)結(jié)束搬運患者前,未理順各種管道(輸液管、頭部引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等),移動患者時動作欠協(xié)調(diào)一致,粗暴牽拉引流管造成脫落,特殊部位的管道需重新手術(shù)才能解決問題,增加了患者的痛苦;危重患者麻醉方式大多為全麻,故有多種特殊治療措施,如留置靜脈通道、攜帶氧氣、氣管插管、中心靜脈置管等,在轉(zhuǎn)運時護(hù)理不仔細(xì),極易發(fā)生管道扭曲、移位、滑脫。
2.2.2.7對接種科室準(zhǔn)備不充分患者到達(dá)接受科室,護(hù)理人員未及時接待,導(dǎo)致等待時間較久;接收患者的床單元、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)設(shè)備等準(zhǔn)備不充分,不符合術(shù)后監(jiān)護(hù)、治療要求;搬運患者時,動作粗暴,配合不協(xié)調(diào),導(dǎo)致患者管道脫落或肢體損傷;交接時態(tài)度不認(rèn)真、不細(xì)心,未觀察患者整體情況,記錄簽名欠規(guī)范。
2.3制訂全程轉(zhuǎn)運控制方案
2.3.1急診手術(shù)患者術(shù)前轉(zhuǎn)運及交接
2.3.1.1提高轉(zhuǎn)運人員素質(zhì),建立標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運程序制定科學(xué)的急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)高低直接決定手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的質(zhì)量。以往的人員調(diào)配是臨時指派醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運,改進(jìn)后各班次成立轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)小組,由負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成。轉(zhuǎn)運小組成員開展手術(shù)患者轉(zhuǎn)運培訓(xùn)、演練,提高急救、應(yīng)急、溝通水平,考核合格后上崗。護(hù)士必須提前15 min通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備,協(xié)調(diào)準(zhǔn)備好專用電梯。
2.3.1.2綜合評估,完善術(shù)前轉(zhuǎn)運交接醫(yī)師、護(hù)士對患者進(jìn)行全面地評估及嚴(yán)密地觀察,內(nèi)容包括意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、安全有效的靜脈通道、用藥情況,引流液的色、質(zhì)、量,途中可能出現(xiàn)的安全隱患等,以便及時進(jìn)行搶救。監(jiān)測并記錄轉(zhuǎn)運前各項生命體征,便于轉(zhuǎn)運前后對照。對昏迷患者的家屬做好解釋工作,轉(zhuǎn)運前由醫(yī)師向家屬交待病情和途中可能出現(xiàn)的意外,如心跳、呼吸驟停等,并簽署轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書、知情同意書。
2.3.1.3根據(jù)病情選擇合適的意識障礙的患者,取平臥位,頭偏向一側(cè);接送產(chǎn)婦取左側(cè)臥位;胸部傷患者取半臥位或者傷側(cè)向下的低斜坡位。保證轉(zhuǎn)運車安全無障礙,及時豎起床檔。
2.3.1.4保證管道安全搬運患者前應(yīng)理順各種管道,做到一查二看三整理四搬運,即:查患者所有管道的數(shù)量及位置、管道標(biāo)識;看管道是否放好,有無纏繞扭曲現(xiàn)象;理順各種管道,使其暢通無阻;然后再搬運,能有效防止意外發(fā)生。
2.3.1.5執(zhí)行雙重核對制度每位手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)帶上藍(lán)色腕帶[4],腕帶上標(biāo)明其姓名、性別、年齡、住院號、疾病診斷。轉(zhuǎn)運前根據(jù)手術(shù)通知單的內(nèi)容與當(dāng)班護(hù)士共同核對腕帶信息;查看病歷,核對手術(shù)名稱、部位及標(biāo)識、麻醉方式、正在使用的藥物、各管道名稱及通暢情況、特殊治療措施等。
2.3.1.6轉(zhuǎn)運途中小組成員站在患者上身靠近頭端位置,嚴(yán)密觀察其生命體征、意識、瞳孔等情況,同時管理好各種管道,如有意外,及時搶救。
2.3.1.7入手術(shù)室交接小組成員轉(zhuǎn)運患者至手術(shù)室后,與手術(shù)室護(hù)士共同核對患者信息,在手術(shù)患者核對表上簽字。護(hù)工協(xié)同交換對接車,保障安全對接,防止軌道滑脫。
2.3.2急診手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運及交接
2.3.2.1充分評估病情評估患者的神志、瞳孔、生命體征,妥善放置各種管道,為安全轉(zhuǎn)運做好準(zhǔn)備。
2.3.2.2離開手術(shù)室,通知病房術(shù)后患者必須由巡回護(hù)士、麻醉師和手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送至病房,在患者離開手術(shù)室前20 min由巡回護(hù)士通知接收科室,由科室護(hù)士為患者準(zhǔn)備床位、必備的搶救藥品、儀器,調(diào)節(jié)室溫,防止因病室溫度低而加重患者低體溫的狀況,巡回護(hù)士密切觀察病情,轉(zhuǎn)運途中要加蓋被褥,注意保溫,向科室護(hù)士交待手術(shù)的簡要情況。
2.3.2.3保持呼吸道通暢麻醉未清醒,患者取去枕平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。護(hù)士應(yīng)備好氧氣袋、簡易呼吸器、氣管插管等搶救物品。頸部手術(shù)患者應(yīng)常規(guī)觀察敷料松緊度,防止患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸道梗阻。50 ml空針一副接上吸痰管以備急用,舌后墜患者用舌鉗將舌體拉出。
2.3.2.4嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化配置移動式多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測。搬運時動作輕柔,運送途中運行平穩(wěn),避免因急劇改變引起血液動力學(xué)改變。
2.3.2.5保證臥位安全每次使用前護(hù)工徹底檢查推車是否完好,術(shù)后患者移至轉(zhuǎn)運床后應(yīng)及時豎起床檔,適當(dāng)約束患者肢體。對于昏迷、煩躁患者,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查,準(zhǔn)確評估引起躁動的原因,如果原因明確,應(yīng)迅速予以解除。
2.3.2.6防止管道脫落巡回護(hù)士按要求貼上管道標(biāo)記,搬運手術(shù)患者前做到一查二看三整理四搬運,從而有效防止了管道脫落的發(fā)生。
2.3.2.7病房交接患者被安全護(hù)送至科室且安置妥當(dāng),監(jiān)測生命體征后,麻醉師與接班護(hù)士交接術(shù)中麻醉情況、術(shù)后注意事項;巡回護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接,包括手術(shù)情況介紹、用藥,各引流管的色、量、質(zhì)、是否通暢,特殊治療措施,患者的心理狀態(tài)和物品等,請病房護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上簽全名,交接時應(yīng)避免談?wù)搶颊咭桩a(chǎn)生不良心理影響的內(nèi)容,特別強調(diào)術(shù)前、術(shù)中已輸入藥物或已執(zhí)行的治療護(hù)理措施。
2.4觀察指標(biāo)比較兩組患者轉(zhuǎn)運途中意外情況發(fā)生及轉(zhuǎn)運交接問題發(fā)生情況。
2.5統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
3效果
3.1兩組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況比較(表1)
3.2兩組患者轉(zhuǎn)運交接問題發(fā)生情況比較(表2)
4討論
2011年美國醫(yī)療組織評審委員會在修改評鑒標(biāo)準(zhǔn)時指出,醫(yī)療組織至少每年要有1次在高風(fēng)險的服務(wù)流程中進(jìn)行風(fēng)險評估,并應(yīng)以謹(jǐn)慎、積極的態(tài)度來防范潛在風(fēng)險的發(fā)生。目前很多國家、地區(qū)正在推行HFMEA,HFMEA能有效控制醫(yī)療事故的發(fā)生,明顯減少醫(yī)療糾紛[5]。
HFMEA用于急診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運及交接,全面、清晰地發(fā)現(xiàn)了影響患者安全轉(zhuǎn)運的相關(guān)因素,明確了轉(zhuǎn)運人員的專業(yè)素質(zhì)。通過專項培訓(xùn)、考核演練等相關(guān)措施有效提高了醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)運、急救能力,并制訂全程控制方案,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運前均落實告知義務(wù),同時對患者進(jìn)行細(xì)致、全面地評估,備好所需的物品、儀器設(shè)備,轉(zhuǎn)運中密切觀察病情,及時處理氣道分泌物,穩(wěn)定血壓(如加快輸液、血管活性藥滴數(shù)),正確管理管道,搬運做到協(xié)調(diào)一致,有效減少了糾紛的發(fā)生。表1顯示,HFMEA應(yīng)用于急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運后,轉(zhuǎn)運意外發(fā)生情況明顯少于對照組,確保了急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全。
HFMEA用于術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運科室交接,找出流程中科室之間交接內(nèi)容不全面、對口科室未聯(lián)系、轉(zhuǎn)運處理不當(dāng)、術(shù)后準(zhǔn)備不足等薄弱環(huán)節(jié),通過強化科室之間的溝通聯(lián)系,嚴(yán)密銜接各個環(huán)節(jié),并規(guī)范交接流程,設(shè)計使用手術(shù)患者交接記錄單,保證護(hù)理記錄的全面性、連續(xù)性。表2結(jié)果顯示,HFMEA應(yīng)用于急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接后,轉(zhuǎn)運交接問題發(fā)生情況少于對照組,切實保障急診手術(shù)轉(zhuǎn)運患者的護(hù)理安全。
5小結(jié)
通過應(yīng)用HFMEA管理方法,評估影響急診手術(shù)患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運因素,從術(shù)前轉(zhuǎn)運及交接、術(shù)后轉(zhuǎn)運及交接兩個環(huán)節(jié)查找失效模式,制訂全程控制方案,提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險意識,確保了手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運安全,值得推廣。為進(jìn)一步證實HFMEA應(yīng)用于急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的有效性、可行性,我們將定期對急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運進(jìn)行風(fēng)險評估,不斷地完善轉(zhuǎn)運流程,建立長效管理機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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宮外孕;保守治療;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;療效
受精卵著床于子宮體腔外,這是造成宮外孕的主要原因,而婦科炎癥、吸煙和飲酒等,則是導(dǎo)致宮外孕的誘因,也同樣受到廣泛關(guān)注[1]。對于宮外孕,如果治療不當(dāng),或者治療不及時,可能導(dǎo)致急性大出血,甚者出現(xiàn)死亡[2]?;颊弑旧韺τ趯m外孕,并不是很了解,再加上疾病困擾,都會出現(xiàn)不同程度的煩躁、恐懼、焦慮等負(fù)面心理問題,從而影響保守治療的臨床療效[3]。本研究中,2011年5月至2012年5月期間,我院診治的30例宮外孕患者,全部給予保守治療,并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),明顯提高臨床療效,有利于患者的預(yù)后。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下,以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月期間,我院診治的30例保守治療宮外孕患者,年齡19.0~33.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果,符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診為宮外孕。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法 根據(jù)保守治療宮外孕患者的不同心理問題,針對性采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):①患者入院后,護(hù)理人員要告知患者及其家屬,注意臥床休息,并注意對患者生命體征的觀察,并且留意陰道流血情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報告主管醫(yī)師,并做好相關(guān)記錄,協(xié)助做出處理。②護(hù)理人員與患者及其家屬,維持良好的護(hù)患關(guān)系,詳細(xì)介紹保守治療宮外孕的相關(guān)知識,適時進(jìn)行心理疏導(dǎo),介紹保守治療的成功病例,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③告知患者及其家屬,多食富含維生素的食物,注意大便通暢,每天清洗會陰,如果陰道出現(xiàn)排出物,要及時告知醫(yī)生或者護(hù)理人員,并及時送檢。④出院時,做好出院指導(dǎo),告知患者飲食、運動方面的注意事項,指導(dǎo)其正確避孕,定期復(fù)查。
1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①治愈:臨床癥狀和體征完全消失,血β-HCG水平恢復(fù)至正常范圍,病灶明顯縮小。②無效:臨床癥狀和體征沒有改善,甚至加重,血β-HCG水平?jīng)]有明顯改變,病灶沒有縮小,甚至擴(kuò)大。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,率的比較采用 χ2 檢驗, P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前、后心理、生理癥狀改善情況 與干預(yù)前相比,患者緊張、恐懼、煩躁,以及自卑等情緒明顯改善, P
2.2 護(hù)理前、后保守治療的臨床療效比較 30例保守治療的宮外孕患者,經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后,29例治愈,1例無效,有效率為96.7%。并且,治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見表2。
3 討論
宮外孕患者都會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼,甚至自卑等負(fù)面情緒?;颊呷朐汉?,隨著護(hù)理人員對宮外孕相關(guān)知識的宣講,逐漸了解了其治療和預(yù)后情況,也相應(yīng)出于兩難的抉擇中,不知道是保守治療,還是手術(shù)治療的療效更好。宮外孕患者多數(shù)是突然入院,對于陌生環(huán)境的適應(yīng)需要一段時間,而且還需要接受治療,自然會產(chǎn)生較大的恐懼感,既害怕治療,又擔(dān)心治療失敗。多數(shù)宮外孕患者,尤其是沒有生育過的患者,會擔(dān)心以后的生育問題,以及再次發(fā)生宮外孕的可能,造就極大的自卑心理。在宮外孕疾病基礎(chǔ)上,困擾著這些復(fù)雜情緒,患者都會出現(xiàn)一定程度的煩躁情緒,影響正常的生活。所以,護(hù)理人員要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知注意臥床休息,盡可能地緩解患者及其家屬的恐懼心理,使其更好地配合治療和護(hù)理[5]。
本研究中,與干預(yù)前相比,患者緊張、恐懼、煩躁,以及自卑等情緒明顯改善, P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊玉平. 宮外孕保守治療患者心理特點及護(hù)理干預(yù)效果分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):155-156.
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宮外孕主要是指孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程,臨床表現(xiàn)為患者的陰道出血、停經(jīng)以及休克暈厥等,一般最常見的是輸卵管妊娠,病因是因為患者的輸卵管管腔中出現(xiàn)炎癥,導(dǎo)致管腔阻塞,孕卵無法正常運行,被迫在輸卵管腔里停留、著床以及發(fā)育,使得輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂,威脅著患者的健康安全。因此,有效的治療手段對宮外孕患者而言十分重要,本文通過研究應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕分析及與開腹手術(shù)的效果比較,以期減輕宮外孕對患者的傷害,緩解患者的痛苦,避免并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高治療質(zhì)量以保證患者的健康安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇本院2013年12月至2014年12月醫(yī)治的宮外孕患者140例為研究對象,為了便于對比及研究,將其分為甲組和乙組,其中甲組患者70人,年齡范圍在22~35歲之間,平均年齡是28.5歲,主要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,而乙組患者70人,年齡范圍在21~37歲之間,平均年齡是29歲,主要進(jìn)行開腹手術(shù)治療。140例患者中有86例為初產(chǎn)婦,54例為經(jīng)產(chǎn)婦,所有患者在入院時以確診為宮外孕,且有不同程度的陰道出血、停經(jīng)以及休克暈厥等,由于兩組患者相關(guān)的基本資料相差較?。≒>0.05),沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2治療方法
1.2.1甲組的治療方法
甲組患者主要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,本文選擇的腹腔鏡是由美國StrykerEndoscopy公司生產(chǎn)的宮腹腔鏡,在對患者進(jìn)行全身麻醉后,根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行手術(shù),即:
(1) 對于沒有生育要求、輸卵管破損較為嚴(yán)重、破裂口大、止血困難的患者,主要進(jìn)行輸卵管切除術(shù)。
(2) 對于希望保留自身生育功能、輸卵管受損較小以及輸卵管沒破裂情況的患者,主要使用輸卵管的開窗術(shù)治療,具體步驟是:對于增大的輸卵管漿膜層,醫(yī)療人員應(yīng)該沿著輸卵管的縱軸給予其雙擊電凝,直至成為長約1~2cm的凝固帶后,剪開患者輸卵管的管壁,使用抓鉗將妊娠物以及血塊進(jìn)行清除,在滲血處使用電凝止血,并電凝殘留的絨毛組織,在腹腔鏡手術(shù)中無需縫合創(chuàng)口,只需使用生理鹽水對窗口進(jìn)行沖洗消毒即可,最后使用氨甲蝶呤(約20mg)對患者的輸卵管開窗周圍進(jìn)行注射[1]。
(3) 對于要求盡可能保留輸卵管,且進(jìn)行傘端妊娠流產(chǎn)的患者,主要使用輸卵管傘端擠胚術(shù)進(jìn)行治療,具體步驟是:使用組織鉗順延著患者輸卵管的峽部,壺腹部一直到傘端,將妊娠物和血塊等擠出,并沖洗患者的管腔,使用電凝對滲血處進(jìn)行止血,最后使用氨甲蝶呤(約20mg)對患者的輸卵管傘端進(jìn)行注射[2]。
(4) 對于宮角妊娠的患者,主要使用角部分切除術(shù)進(jìn)行治療,具體步驟是使用雙擊電凝來凝切患者的宮角包塊,然后進(jìn)行縫扎和止血,如果在手術(shù)中,患者側(cè)輸卵管傘端出現(xiàn)閉鎖、盆腔粘連,則利用腹腔鏡進(jìn)行側(cè)輸卵管的整形、分解盆腔粘連以及解決其他并發(fā)癥,在使用生理鹽水進(jìn)行盆腹腔的清洗、吸凈后,排除患者腹腔內(nèi)的氣體,拔出套管,對患者的切口進(jìn)行縫合,最后將取出的妊娠組織送去病檢。
1.2.2乙組的治療方法
乙組患者主要進(jìn)行開腹手術(shù)治療,具體的步驟是:醫(yī)療人員在對患者進(jìn)行硬膜外麻醉之后,在患者的下腹部做一縱切口,如果患者的下腹部有疤痕則做橫切口,在打開腹腔后吸出患者腹腔中的積血,然后根據(jù)實際的輸卵管破損情況以及患者的要求進(jìn)行輸卵管的開窗術(shù)和輸卵管的切除術(shù),在患者盆腹腔中沒有活動性的出血,并沖洗腹腔后進(jìn)行關(guān)腹,手術(shù)技術(shù)后給予患者抗生素,以避免感染的發(fā)生[3]。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)過手術(shù)治療后,收集和比較兩組患者手術(shù)的出血量、手術(shù)時間、住院時間、留置尿管以及排氣的時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作,采用率(%)表示數(shù)據(jù)。
2.結(jié)果
經(jīng)過治療后,甲組患者手術(shù)的出血量、手術(shù)時間、住院時間、留置尿管以及排氣的時間皆明顯比乙組患者短,數(shù)據(jù)對比明顯(P
3.討論
宮外孕是常見的產(chǎn)科疾病,有95%發(fā)生在輸卵管部位,輸卵管因為孕卵的正常發(fā)育使得其破裂或者流產(chǎn)之前患者往往沒有明顯的臨床癥狀,致使偶有腹痛、停經(jīng)以及少量的陰道出血現(xiàn)象,不容易被診斷出來,當(dāng)輸卵管破裂之后,臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)急性的劇烈腹痛,且反復(fù)發(fā)作,而陰道的出血量也會增加,甚至導(dǎo)致患者休克,威脅患者的生命健康安全。除了輸卵管部位妊娠之外,宮外孕的妊娠部位還包括自宮角、宮頸、卵巢和腹腔等部位。近年來,隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎和藥物流產(chǎn)的人數(shù)增加,使得宮外孕的發(fā)病率不斷在上升,因此其治療方法的發(fā)展受到了人們的廣泛關(guān)注。
宮外孕的治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在進(jìn)行時需要有明確手術(shù)指證,而宮外孕的臨床癥狀不明顯,容易與其他妊娠疾病相混淆,使得進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險增加,而且開腹手術(shù)的創(chuàng)傷面積大,手術(shù)流血量大,給患者帶來了痛苦,對預(yù)后十分不利,而且開腹手術(shù)令患者的腹腔較長時間暴露在空氣中,容易引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn),不利于患者的生命健康,而腹腔鏡手術(shù)治療則很好的彌補了開腹手術(shù)的缺點,因為腹腔鏡手術(shù)兼具檢查功能和手術(shù)功能,提高手術(shù)的準(zhǔn)確率,而且手術(shù)切口較小,視野清晰,能及時的發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行清除,減少手術(shù)對患者的影響,經(jīng)過上述研究可知,使用腹腔鏡治療的甲組患者,其甲組患者手術(shù)的出血量、手術(shù)時間、住院時間、留置尿管以及排氣的時間皆明顯比乙組患者短,數(shù)據(jù)對比明顯,由此可見,腹腔鏡手術(shù)對宮外孕的治療效果顯著,不僅降低了患者的手術(shù)出血量,縮短手術(shù)時間和住院時間,而且留置尿管和排氣的時間短,有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,保障患者生命健康安全,值得大力應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn):
那么,什么才是網(wǎng)站運營呢?網(wǎng)站運營是指以網(wǎng)站為產(chǎn)品營銷平臺或產(chǎn)品本身,為開展網(wǎng)絡(luò)營銷而做的一系列工作總稱。網(wǎng)站運營包括站點規(guī)劃、需求整理、內(nèi)容建設(shè)、產(chǎn)品維護(hù)等方面。如果把網(wǎng)站當(dāng)作一個產(chǎn)品來看待,那么網(wǎng)站運營所需要做的工作,基本上與一個產(chǎn)品經(jīng)理所需要做的工作相同。
站點規(guī)劃:網(wǎng)站上線前,站點規(guī)劃包括前期調(diào)研、可行性分析、策劃文檔撰寫、業(yè)務(wù)流程及邏輯明確、站點展現(xiàn)規(guī)范、參與UE測試等工作;網(wǎng)站上線后,站點規(guī)劃則主要是指新增需求的分析、補充開發(fā)的需求明確及相關(guān)文檔落實;
需求整理:需求采集、分析和處理是網(wǎng)站運營的一項重要的工作。運營人員是開發(fā)人員與銷售人員、客戶之間溝通的橋梁。在網(wǎng)站運營過程中,總會產(chǎn)生各種各樣的需求修訂和新的需求,這些需求修訂和新需求是否合理、有代表性?優(yōu)先級程度如何?開發(fā)人員如何響應(yīng),這都需要運營人員進(jìn)行需求整理,統(tǒng)一安排處理;
內(nèi)容建設(shè):站點內(nèi)容的建設(shè),關(guān)系到網(wǎng)站長期的發(fā)展,是一個厚積薄發(fā)的過程,是網(wǎng)站運營的重要組成部分。它包括站點編輯、用戶/客戶信息維護(hù)、站點內(nèi)容互動等;
產(chǎn)品維護(hù):制定產(chǎn)品政策,完善產(chǎn)品包裝,根據(jù)一線反饋進(jìn)行產(chǎn)品線的維護(hù)。在有設(shè)置產(chǎn)品部的企業(yè),產(chǎn)品維護(hù)的職能也會從網(wǎng)站運營中剝離出來,直接由產(chǎn)品經(jīng)理負(fù)責(zé)。
運營人員是開發(fā)人員的“客戶”,是提要求的人。開發(fā)人員根據(jù)運營人員的要求進(jìn)行需求分析,制定相適應(yīng)的開發(fā)計劃,運營人員對開發(fā)出來的產(chǎn)品負(fù)責(zé)。
網(wǎng)絡(luò)營銷是利用互聯(lián)網(wǎng)開展?fàn)I銷活動的總稱。而網(wǎng)站運營則是為開展網(wǎng)絡(luò)營銷活動而做的準(zhǔn)備活動的總稱。由此可見,網(wǎng)站運營是網(wǎng)絡(luò)營銷順利開展的基礎(chǔ)。比如你要對一個新產(chǎn)品進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)推廣,則必須先分析該產(chǎn)品的受眾群體,進(jìn)行站點內(nèi)容規(guī)劃,并確定廣告著陸頁的內(nèi)容展現(xiàn)和業(yè)務(wù)流程,同時制定該產(chǎn)品在網(wǎng)上銷售的特定產(chǎn)品政策,以吸引目標(biāo)客戶,最后還要對此次網(wǎng)絡(luò)推廣帶來的實際效果進(jìn)行評估和分析……在這些活動中,網(wǎng)絡(luò)推廣屬于網(wǎng)絡(luò)營銷的范疇,其它的則都屬于網(wǎng)站運營的范疇。
網(wǎng)站運營是為產(chǎn)品銷售提供支持和服務(wù)的,屬于后臺工作。而產(chǎn)品銷售則屬于面向客戶進(jìn)行的一線工作,屬于前臺工作。從這個角度來看,銷售人員則是運營人員的“客戶”,是提要求的人。銷售人員代表的是市場的反饋,運營人員需要對一線的需求進(jìn)行分析整理,吸收消化之后,反饋給開發(fā)人員。
通過多年的實戰(zhàn)努力,筆者發(fā)現(xiàn)終端銷售并非是一塊難啃的骨頭——終端銷售實際上是可以實現(xiàn)良好的甚至火爆的銷售,只要經(jīng)銷商和其營銷團(tuán)隊采用正確的方法,敢于下苦功的努力,把各項必須的工作做扎實,就能實現(xiàn)較好的、優(yōu)良的銷售,甚至是持久火爆的銷售。
既然要實現(xiàn)較好的甚至是火爆的銷售,那就要下點苦功夫,把一些必要的工作做足,才能由量變到質(zhì)變,一步步推進(jìn)終端銷售的飛躍。其中,要實現(xiàn)火爆銷售,經(jīng)銷商第一件要做的事情就是對區(qū)域市場進(jìn)行整體運營的規(guī)劃。
《禮記中庸》說:“凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢” 。說的就是:要想事情成功,就要先行計劃好。事實上,科學(xué)的計劃,對事情的推進(jìn)和成功有著至關(guān)重要的作用。但是,筆者接觸了各行各業(yè)上千位經(jīng)銷商,真正有完整的、科學(xué)的、實用的區(qū)域市場運營計劃的,數(shù)量非常少。也就是說,大多數(shù)經(jīng)銷商沒有對區(qū)域市場進(jìn)行整體運營規(guī)劃的習(xí)慣,他們一般的習(xí)慣是與廠家合作后,產(chǎn)品發(fā)過來了,思考一下在哪建個店,找?guī)讉€人,就火速上陣進(jìn)行銷售了,其它的也就不用費神和啰嗦了。
這是一個好習(xí)慣嗎?當(dāng)然不是。尤其當(dāng)前市場競爭都比較激烈,經(jīng)銷商經(jīng)銷的產(chǎn)品,在同一個區(qū)域市場可能有五家做,也可能做十家做,但更可能的是有十五家、二十家、三十家在做??梢?,沒有很好的規(guī)劃,赤膊上陣就想打贏他人,獲得廣大消費者的青睞,是不太容易的。因此,要想獲得較好的、優(yōu)良的、甚至火爆的市場銷售,經(jīng)銷商先行完成區(qū)域市場整體運營規(guī)劃就顯得異常重要了。
那么,如何進(jìn)行區(qū)域市場的運營規(guī)劃呢?都要做哪些工作呢?主要是四個方面,即市場狀況分析、自身情況分析、年度目標(biāo)制定和整體運營規(guī)劃。
一、市場狀況分析?!秾O子謀攻》說:“知己知彼,百戰(zhàn)不殆” 。我們先進(jìn)行市場狀況分析,就是要了解市場、消費者和競爭對手,看到市場的需求、消費者對其產(chǎn)品的喜好和消費習(xí)慣,以及競爭對手的長處和缺點,從而發(fā)現(xiàn)突破口,為自己的產(chǎn)品實現(xiàn)優(yōu)良的銷售打下扎實地基礎(chǔ)。很明顯,市場狀況分析就是要對市場容量、消費水平、消費習(xí)慣、競爭情況等內(nèi)容進(jìn)行深度分析,達(dá)到“知彼”,為自己的“百戰(zhàn)不殆”做好工作。
二、自身情況分析。就是做“知已”的工作。這一點也是易于理解的,因為市場情況是現(xiàn)實的,自己的情況也是現(xiàn)實的。那么,面對現(xiàn)實的市場情況,如何以現(xiàn)實的自身情況進(jìn)行市場攻克呢?是不顧后果的攻克,還是以自身實力進(jìn)行巧妙制勝呢?尤其是市場和競爭對手存在的缺點,自己的優(yōu)勢如何發(fā)揮,以及自己的資金實力和團(tuán)隊實力,都決定了操作的辦法不同。事實證明,只有以自己的實際情況為依據(jù),揚長避短,巧妙進(jìn)攻,才能由劣勢變成優(yōu)勢,實現(xiàn)較好的甚至優(yōu)良的、火爆的銷售。
三、年度目標(biāo)的制定。這個目標(biāo)要以自身的能力為依據(jù),進(jìn)行科學(xué)的制定,實現(xiàn)一步一個腳印,逐步地發(fā)展和壯大起來。例如自己所在的區(qū)域市場全容量可設(shè)置30個銷售網(wǎng)點,而自己只能實力完成8個網(wǎng)點的設(shè)置,那還有22個網(wǎng)點怎么辦呢?肯定要開拓二級分銷商,從而把網(wǎng)點健全起來。那么,要開拓多少個二級分銷商,什么時候完成開拓和網(wǎng)點設(shè)置呢?這就要進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃,如果有能力的經(jīng)銷商,可以一個月完成這個工作,迅速把銷售面擴(kuò)大;如果實力還不足的經(jīng)觥商,可以分三個月、半年、一年甚至二年的時間,來完成這個目標(biāo)。只要是科學(xué)的、實用的,這個規(guī)劃就是成功的。所以,目標(biāo)制定要以自己的能力、實力為依據(jù)進(jìn)行制定,包括主體目標(biāo)、網(wǎng)點數(shù)量、分銷商數(shù)量、銷售額、利潤等內(nèi)容,都必須是一五一十地制定好,然后全面執(zhí)行,按計劃分步驟和及時的實現(xiàn)。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)11、根據(jù)公司戰(zhàn)略,負(fù)責(zé)規(guī)劃紙黃金產(chǎn)品年度經(jīng)營計劃,擬定并實施營銷方針和銷售策略;
2、負(fù)責(zé)產(chǎn)品線上線下運營管理,產(chǎn)品上架、營銷推廣、流量轉(zhuǎn)化等系統(tǒng)工作
3、負(fù)責(zé)制定產(chǎn)品專題、熱點活動的營銷策劃案,并推動執(zhí)行;
4、協(xié)同其他團(tuán)隊共同完成任務(wù)目標(biāo),協(xié)調(diào)處理產(chǎn)品運營相關(guān)事務(wù)。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)21.負(fù)責(zé)項目品牌建設(shè)和營銷策劃方案的制訂與實施;
2.完成活動策劃、執(zhí)行方案的撰寫,執(zhí)行方案的順利達(dá)成;
3.尋找營銷活動所需要的各類資源、合作,進(jìn)行商務(wù)洽談等;
4.總結(jié)分析各種推廣活動的數(shù)據(jù)資料,做出評價并提出優(yōu)化方案;
5、設(shè)置銷售目標(biāo)、銷售模式、銷售戰(zhàn)略、銷售預(yù)算和獎勵計劃;
6、準(zhǔn)確掌握市場趨勢、需求變化、競爭對手和客戶反饋等方面的信息,為公司決策提供及時、有效的信息。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)31、負(fù)責(zé)市場洞察和用戶研究,并結(jié)合品牌用戶畫像,進(jìn)行“指北生活”(APP/小程序)產(chǎn)品設(shè)計規(guī)劃與運營,其中包含積分、酒店、餐飲等模塊的整體用戶體驗;
2、規(guī)劃管理平臺運營資源,通過用戶運營、活動運營、商品運營等方式,確保用戶持續(xù)增長、有效留存,提升用戶活躍和粘度,促進(jìn)用戶付費;
3、對市場和消費者進(jìn)行分析,挖掘“指北生活”商品機(jī)會,打造爆款活動,驅(qū)動BU對產(chǎn)品、商品進(jìn)行改造或定制,優(yōu)化商品結(jié)構(gòu);
4、對產(chǎn)品數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤與研究,分析運營效果,并優(yōu)化運營策略。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)41.制定產(chǎn)品需求計劃:結(jié)合公司戰(zhàn)略進(jìn)行公司品牌和產(chǎn)品整體規(guī)劃、構(gòu)建產(chǎn)品體系,進(jìn)行原材料發(fā)掘,市場趨勢和產(chǎn)品可行性分析及設(shè)計(需要具體案例);
2.制定產(chǎn)品業(yè)務(wù)規(guī)范:整理完善產(chǎn)品業(yè)務(wù)流程及相關(guān)內(nèi)容;
3.跟進(jìn)產(chǎn)品銷售、客戶反饋,進(jìn)行產(chǎn)品銷售數(shù)據(jù)分析,研究了解行業(yè)競品發(fā)展動態(tài)及客戶需求及行業(yè)市場前景;
4.提出營銷策略產(chǎn)品迭代和新產(chǎn)品開發(fā)的建議,協(xié)助推進(jìn)產(chǎn)品的市場占有率;
5.部門工作管理安排和溝通協(xié)調(diào)。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)51、通過數(shù)據(jù)和用戶反饋,分析用戶需求、行為,引導(dǎo)和維護(hù)核心用戶,提升用戶留存;
2、面向應(yīng)用市場用戶進(jìn)行需求調(diào)研,理解用戶對應(yīng)用和服務(wù)的需求,引導(dǎo)用戶在應(yīng)用市場完成應(yīng)用的下載和使用;
3、根據(jù)App運營目標(biāo),制定APP運營策略并執(zhí)行,提升用戶活躍度;
4、組織產(chǎn)品公測、內(nèi)測,收集數(shù)據(jù)與問題,
對運營數(shù)據(jù)、用戶行為數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析和挖掘,并整理和總結(jié)產(chǎn)品運營策略,提升運營質(zhì)量。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)61、負(fù)責(zé)社交平臺的新增、激活、留存、轉(zhuǎn)化工作,制定平臺整體運營規(guī)劃,包括新媒體運營、品牌運營、社群運營、用戶運營等;
2、通過數(shù)據(jù)挖掘制定用戶運營策略并推進(jìn)執(zhí)行,對核心社交功能模塊進(jìn)行日常維護(hù)和數(shù)據(jù)監(jiān)控,定期分析運營效果,跟蹤用戶行為,優(yōu)化用戶體驗,提升用戶數(shù)、活躍度、轉(zhuǎn)化率等;
3、分析線上及線下推廣渠道,市場環(huán)境,競爭品牌,政策風(fēng)險及其他風(fēng)險要素,制定出產(chǎn)品定位,價格策略,品牌定位;
4、負(fù)責(zé)社交平臺的活動策劃、線上和線下推廣,策劃、組織推廣活動,并進(jìn)行分析和效果評估,觀察并復(fù)盤活動數(shù)據(jù),優(yōu)化活動策略,不斷提升社交平臺用戶量和活躍度;
5、負(fù)責(zé)對產(chǎn)品平臺的所有運營數(shù)據(jù)分析,不斷優(yōu)化運營策略,實現(xiàn)運營目標(biāo);
6、負(fù)責(zé)公司運營團(tuán)隊的管理,帶領(lǐng)部門員工按時按質(zhì)完成項目運營任務(wù),
建立有效的運營機(jī)制,對流量、用戶數(shù)及轉(zhuǎn)化率負(fù)責(zé);
7、根據(jù)項目總體發(fā)展戰(zhàn)略和市場環(huán)境,制定項目整體運營管理策略,明確相應(yīng)運營方案、計劃,并監(jiān)管上述策略及方案的執(zhí)行。
產(chǎn)品運營總監(jiān)工作職責(zé)7A.全面負(fù)責(zé)公司產(chǎn)品的運營工作,并組織團(tuán)隊進(jìn)行實施;
B.確定產(chǎn)品運營戰(zhàn)略規(guī)劃、產(chǎn)品定位、盈利模式以及運營指標(biāo)等;
C.編制和完善運營相關(guān)制度、業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部管理體系等;
D.與推廣、營銷等部門合作,通過線下節(jié)假日等活動策劃、商家運營、產(chǎn)品運營等方式提升產(chǎn)品活躍用戶量、產(chǎn)品市場影響力及用戶粘度;
E.構(gòu)建用戶精準(zhǔn)營銷體系,對運營指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,提升運營效能,挖掘新的商機(jī)和運營模式,推動業(yè)務(wù)增長;
中圖分類號:F274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
在日益嚴(yán)峻的競爭形勢下,電信運營商提出建立“以客戶為中心”的營銷服務(wù)體系的設(shè)想,并立足通過定制開發(fā)一套全新大客戶營銷管理支撐平臺實現(xiàn)對銷售一線的管理和支持。建立面向全公司的大客戶客戶關(guān)系管理平臺――大客戶營銷管理系統(tǒng),力求提高運營商的八個掌控能力:客戶關(guān)系維護(hù)可控、客戶代表行為可控、項目競爭過程可控、項目實施可控、收入歸集可控、客戶收入增減變化可控、客戶信用風(fēng)險可控、售后服務(wù)可控,在制度上保證營銷管理的統(tǒng)一規(guī)范化。
1對大客戶營銷管理系統(tǒng)的需求進(jìn)行詳細(xì)分析
構(gòu)建全局系統(tǒng)的客戶視圖,構(gòu)建客戶與客戶經(jīng)理對應(yīng)關(guān)系管理與跟蹤記錄,客戶經(jīng)理與客戶對應(yīng)關(guān)系是客戶管理、客戶服務(wù)的基礎(chǔ),準(zhǔn)確跟蹤記錄客戶與客戶經(jīng)理對應(yīng)關(guān)系變更情況,有利于延續(xù)客戶的精細(xì)化管理,提供更好的客戶服務(wù),從而提升客戶滿意度。構(gòu)建客戶公司內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)內(nèi)字段關(guān)系管理,面對客戶的系統(tǒng)從大方面來看,有面向客戶的業(yè)務(wù)受理系統(tǒng)、面向后臺計費的賬務(wù)系統(tǒng),及面向管理層的管理系統(tǒng)。這三方面系統(tǒng)所反映客戶的側(cè)重點不同,客戶標(biāo)識規(guī)則不同。業(yè)務(wù)受理系統(tǒng)和賬務(wù)系統(tǒng)是基礎(chǔ),管理系統(tǒng)依托于受理系統(tǒng)和賬務(wù)系統(tǒng)。如何準(zhǔn)確的獲取不同系統(tǒng)間以客戶為中心的相關(guān)數(shù)據(jù),是管理系統(tǒng)精細(xì)化管理的必然要求。構(gòu)建客戶發(fā)展、正常和退出的客戶生命周期管理機(jī)制,根據(jù)客戶生命周期各階段的特征,明確客戶所處的階段,從而采取相應(yīng)的營銷策略及服務(wù)策略。構(gòu)建客戶分級管理機(jī)制,只有實施基于價值的大客戶分級管理,制定分層服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建精細(xì)化營銷服務(wù)模式,才能實現(xiàn)公司營銷服務(wù)資源的最優(yōu)配置,從而最大化內(nèi)部資源的利用效率,提升整體投資效益。
以客戶為中心的全業(yè)務(wù)銷售過程管理,運營商需要通過對以客戶為中心的全業(yè)務(wù)銷售過程進(jìn)行管理,從而提高是在梳理現(xiàn)有銷售流程基礎(chǔ)上,找到銷售過程中的關(guān)鍵點和問題,通過公司內(nèi)部的柔性組織,對銷售過程進(jìn)行高效率的計劃、組織、實施和控制,以實現(xiàn)銷售全過程的動態(tài)管理和銷售目標(biāo)的綜合協(xié)調(diào)與優(yōu)化。
客戶的全業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析,經(jīng)營分析主要統(tǒng)計三方面數(shù)據(jù),收入、欠費、業(yè)務(wù)量??蛻舻氖杖肭闆r、欠費情況及業(yè)務(wù)量情況可以反映客戶的發(fā)展情況。運營商全業(yè)務(wù)經(jīng)營后,還需要按業(yè)務(wù)進(jìn)行分別統(tǒng)計分析,以及固定業(yè)務(wù)與移動業(yè)務(wù)的綜合分析。通過綜合分析,掌控固定業(yè)務(wù)發(fā)展情況及發(fā)展中的問題,移動業(yè)務(wù)發(fā)展情況及發(fā)展中的問題,以及兩種業(yè)務(wù)的對比分析,如何發(fā)揮各自的優(yōu)勢,捆綁銷售,提高整體的收入。根據(jù)欠費情況,如何進(jìn)行關(guān)聯(lián),遏制整體欠費。從客戶群角度分析,集團(tuán)客戶與個人客戶消費行為的綜合分析。
2在需求分析的基礎(chǔ)上,對大客戶營銷管理系統(tǒng)核心功能進(jìn)行分析
大客戶信息管理模塊,大客戶信息管理的建設(shè)目標(biāo)是整合客戶相關(guān)系統(tǒng)的客戶信息,構(gòu)建統(tǒng)一的客戶視圖,全面掌控客戶的基本信息、業(yè)務(wù)受理信息、賬務(wù)信息、服務(wù)信息等。在確??蛻粜畔⑼暾蜏?zhǔn)確的基礎(chǔ)上,根據(jù)制定的客戶生命周期管理機(jī)制和客戶分級管理辦法,對客戶進(jìn)行生命周期和等級的劃分。便于分類統(tǒng)計分析各層級客戶,為制定合理有效的營銷計劃提供保障。
銷售全過程管理模塊,銷售全過程管理的建設(shè)目標(biāo)是提高銷售全過程管理的水平,增強銷售掌控能力,提高資源的有效配置,提升項目實施效率,從而提高運營商的市場競爭力。將銷售管理模塊建設(shè)成為一個綜合、專業(yè)化、相對獨立、嚴(yán)密的決策支撐系統(tǒng)。具體目標(biāo)是,建立統(tǒng)一銷售信息庫,可以對某一時段的運營商大客戶項目進(jìn)行靈活的統(tǒng)計、分析;建立銷售團(tuán)隊的溝通協(xié)作平臺,成員可以通過該系統(tǒng)實時了解銷售進(jìn)展信息、遇到的問題、項目延期及投資變更等銷售相關(guān)信息;固化銷售管理制度,規(guī)范銷售管理流程;為項目的前評估、后評價和管理考核提供量化數(shù)據(jù);為公司計劃財務(wù)部提供重點資金保障,市場部分析行業(yè)市場走向、為公司整體資源配比提供預(yù)測依據(jù);為分析行業(yè)客戶使用通信產(chǎn)品走向提供數(shù)據(jù)依據(jù)。銷售全過程管理是從客戶經(jīng)理獲取商機(jī)開始,到售前項目創(chuàng)建跟蹤,最后到項目實施階段,銷售全過程的管理。
全業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析管理模塊,全業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析管理的建設(shè)目標(biāo)是為各級領(lǐng)導(dǎo)及時、準(zhǔn)確獲取全業(yè)務(wù)運營下名單大客戶固網(wǎng)業(yè)務(wù)、移動業(yè)務(wù)、數(shù)固業(yè)務(wù)全面的日常運營信息,以支持公司戰(zhàn)略的制定和執(zhí)行,從而確定市場拓展策略;業(yè)務(wù)分析人員和產(chǎn)品經(jīng)理可以深入的分析和挖掘大客戶相關(guān)業(yè)務(wù)信息,并進(jìn)行分析研究,為促進(jìn)已有業(yè)務(wù)的滲透和融合業(yè)務(wù)的推廣提供信息支持;營銷一線人員及時把握大客戶消費動態(tài),發(fā)現(xiàn)異常,找到原因從而采取針對性措施,以支撐精準(zhǔn)營銷和精確服務(wù)。