導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農(nóng)村新型合作醫(yī)療，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個人、集體和政府多方籌資”、“農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的籌資機(jī)制，但實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困鎮(zhèn)區(qū)，農(nóng)民支付能力不高，籌資能力明顯不足。鎮(zhèn)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生籌集個人負(fù)擔(dān)的部分成本較大，效率較低，甚至出現(xiàn)了個別村干部、衛(wèi)生室人員墊付農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)資金的現(xiàn)象。

（二）重復(fù)參合參?，F(xiàn)象突出。

究其原因，一是制度設(shè)計(jì)因素，比如按照有關(guān)政策規(guī)定，允許在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生和在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但這部分人員有的已參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參合參保。二是信息不能共享，由于現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別由兩個不同的機(jī)構(gòu)承辦，兩種基金的籌資時間不一致，新農(nóng)合信息平臺與醫(yī)療保險信息平臺沒有實(shí)現(xiàn)對接，對參保人員信息核實(shí)的難度較大，造成重復(fù)參合參?，F(xiàn)象的發(fā)生。

（三）基本藥物品種價格不夠合理。

一是基本藥物目錄過窄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）基本藥物數(shù)599種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄894種。目前，群眾較常用的品牌藥、小兒適宜劑型藥品、眼科等小科用藥藥物品種缺失。而且常用品種配送不及時，有時不定期缺貨，有的甚至長期缺貨，如三七片、丹參片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用藥品以及群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的常用藥品不在目錄之內(nèi)。二是部分藥品價格不盡合理，部分基本藥物中標(biāo)價不僅高于制度實(shí)施前自主采購價，甚至還高于制度實(shí)施前的藥品零售價。

（四）基層醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)水平低，服務(wù)不規(guī)范，不合理用藥、不合理檢查問題較突出。據(jù)了解，醫(yī)改后新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金60%以上用于縣級以上醫(yī)院報銷，40%以下用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷，這與醫(yī)改的目標(biāo)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)”背道而馳。況且鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，少數(shù)村級衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物價格和診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不到位，有的沒有按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定報銷相關(guān)費(fèi)用。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管力度不夠。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級統(tǒng)籌，資金在縣級完全做到了封閉管理、專款專用，確保資金安全運(yùn)行。但是在資金使用的終端，各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)情況屢禁不止，尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)患聯(lián)手造假開處方套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時有發(fā)生，資金監(jiān)管存在漏洞。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

（一）強(qiáng)化制度宣傳，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

要對村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。要有針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)制度的吸引力。要按期公布住院補(bǔ)償報賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

（二）整合醫(yī)療制度，避免重復(fù)參保。

按照國家對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程的總體要求，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度之間的平穩(wěn)有序銜接工作，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“一體化”，機(jī)構(gòu)合并歸一個主管部門統(tǒng)一管理，以利于降低管理成本，防止財政資金的重復(fù)投入。

（三）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品成本。

建議在符合國家醫(yī)改政策的前提下，各地可以根據(jù)實(shí)際情況適時調(diào)整或增補(bǔ)藥物目錄品種，特別是兒童、老人、婦女等重點(diǎn)人群常見病防治藥品，以滿足群眾合理的基本用藥需求。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時，組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，控制目錄外用藥，對藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥。要加大對“濫用藥”、“濫檢查”、“濫用高值耗材”、“炒賣病人”、“濫收住院病人”等違規(guī)行為的查處力度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理，對嚴(yán)重違反規(guī)定的，要取消定點(diǎn)資格。

（五）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要根據(jù)地理位置、人口分布等因素，重新調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、規(guī)模和分布。各級政府應(yīng)逐步加大對基層鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備所需人員和設(shè)備，積極發(fā)展村級衛(wèi)生室，提供初級診療服務(wù)。要鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作，使縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鎮(zhèn)延伸，鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。要開展鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，改善知識結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高管理水平，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。

篇2

根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2006]3號）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2006年在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)157750人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，籌集合作醫(yī)療資金157.75萬元,覆蓋率達(dá)到了39.8%。2006年9月1日，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式運(yùn)轉(zhuǎn)，截止到2006年8月底,共為群眾報銷醫(yī)藥費(fèi)157.71萬元,其中報銷住院費(fèi)用133.78萬元,報銷門診費(fèi)用23.93萬元,節(jié)余336.22元,已轉(zhuǎn)入下年度。受益人口9.3萬人,其中住院病人6100人。報銷超過2000元的有196人，其中經(jīng)特批為大柳鎮(zhèn)茂孫村一白血病患兒報銷10000元。通過近一年的運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了很好的效果，為2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展打下了很好的基礎(chǔ)。

二、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況。

在被列入省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，我們首先組織進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，合理調(diào)整試點(diǎn)方案,制定出臺了《某縣人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（寧政發(fā)[2006]38號）、《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》,到2006年8月底，籌集資金719.5萬元，覆蓋率為91%，其中農(nóng)民每人交納10元，縣、鄉(xiāng)財政補(bǔ)助每人3元。省、市財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助每人5元和2元。我縣新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療2006年9月1日正式運(yùn)轉(zhuǎn)，截止到2006年8月底，全縣共為參加合作醫(yī)療的235655名群眾報銷醫(yī)藥費(fèi)719.39萬元，受益率為65.6%，其中為15155名住院病人報銷住院551.51萬元，為220500名門診病人報銷醫(yī)藥費(fèi)167.88萬元。報銷達(dá)到最高額6000元的有23人，節(jié)余2600元，已結(jié)轉(zhuǎn)下年。2006年我縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的主要措施是：

1、縣委、縣政府進(jìn)一步加強(qiáng)了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)工作需要調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會成員，下設(shè)辦公室為科級事業(yè)單位，編制5人。同時成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（監(jiān)督委員會，進(jìn)一步健全了財務(wù)、公示、報銷等各項(xiàng)管理制度，保證了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、合理確定了籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。報銷比例是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥費(fèi)報銷10％，各項(xiàng)檢查費(fèi)報銷40％。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷總費(fèi)用的40%，最高報銷6000元。到縣級和縣級以上醫(yī)院住院的按以下比例報銷費(fèi)用：住院費(fèi)用3000元以內(nèi)（含3000元）部分，按30％比例報銷；3001-5000，按35％報銷；5001-8000元，按40％報銷；8001-10000元，按45％報

銷；10001元以上，按50%報銷，最高支付額6000元。

3、與群眾簽定《農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》。為體現(xiàn)群眾自愿參加，又能保證覆蓋面，使盡可能多的群眾受益，我們在總結(jié)去年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，與群眾簽定《農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》，對籌資標(biāo)準(zhǔn)、各級補(bǔ)助、報銷比例、就醫(yī)程序等事項(xiàng)進(jìn)行了明確規(guī)定。

4、進(jìn)一步規(guī)范了合作醫(yī)療資金管理辦法。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的辦法，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財政專用帳戶，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報計(jì)劃，經(jīng)縣長批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個月，由縣財政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，實(shí)行專戶儲存，專帳管理。到縣以上醫(yī)院住院治療的,須經(jīng)縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,就診結(jié)束后憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)證》、《身份證》、出院證明、發(fā)票等有關(guān)手續(xù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報銷。

5、建立了公示制。從2006年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，我們本著公開、公正、公平的原則，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、目的、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、就醫(yī)程序等內(nèi)容全部公開，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每月底將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷情況在醫(yī)院門診和有關(guān)村莊進(jìn)行張貼公示，每季度末向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府匯報一次情況。被列為全省試點(diǎn)縣后，藥品價格和診療收費(fèi)全部公開，自覺接受群眾監(jiān)督，使老百姓不光認(rèn)識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是真事、實(shí)事，也是黨和政府關(guān)心群眾的大事和好事。

三、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況

2006年是我縣作為省級試點(diǎn)縣的第二周期運(yùn)行年，我們總結(jié)已往經(jīng)驗(yàn)，從方便群眾出發(fā)，制定了新的管理辦法，以寧政發(fā)[2006]18號文實(shí)施：一是為農(nóng)民建立了家庭帳戶，農(nóng)民交納的10元中有5元記入個人家庭帳戶，用于門診費(fèi)用開支，始終歸農(nóng)民個人所有；二是取消了轉(zhuǎn)診制度，農(nóng)民群眾在全縣任何縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以隨時報銷，今截止到2006年8月底，全縣共有363860人參加合作醫(yī)療，覆蓋率為92%，籌集合作醫(yī)療資金800.86萬元，其中省補(bǔ)助資金每人7元，市補(bǔ)助每人2元，縣鄉(xiāng)補(bǔ)助每人3元。截止到2006年8月底為人報銷醫(yī)藥費(fèi)664.65萬元,受益率35.4%。其中為36349名住院病人報銷醫(yī)藥費(fèi)509.26萬元,為104351名門診病人報銷醫(yī)藥費(fèi)155.39萬元。三是調(diào)整了報銷比例：門診醫(yī)藥費(fèi)在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷10%，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報銷40%。住院醫(yī)藥費(fèi)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷40%，縣級及以上醫(yī)院3000元以下，按25%比例報銷；3001元至5000元，按30%比例報銷；5001元至7000元，按35%比例報銷；7001元至10000元，按40%比例報銷；每人每年最高報銷支付額4000元。四是改變了經(jīng)費(fèi)管理辦法，由上年度“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的分灶吃飯，改為“鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)籌使用”。

四、2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況

2006年起，中央和省財政對我縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由過去7元增加到26元，加上市、縣財政補(bǔ)助和農(nóng)民交納的10元，我縣農(nóng)民參合基金達(dá)到了40元，專項(xiàng)基金上級補(bǔ)助資金到位后可達(dá)到1521.2萬元,根據(jù)新的提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)戶家中進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合我縣實(shí)際及合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，擴(kuò)大了報銷范圍。我們進(jìn)一步提高了對農(nóng)民的報銷比例，并以寧政發(fā)[2006]25號文了《實(shí)施辦法》，主要內(nèi)容有以下幾個方面：

1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶制度。2006年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到了98%，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶，農(nóng)民每人交納的10元記入個人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報銷。經(jīng)縣級醫(yī)院會診同意轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)院治療的，回縣級醫(yī)院報銷。

2、建立長效籌資機(jī)制，實(shí)行連續(xù)交費(fèi)制度。2006年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的100%籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金，9月1日后（即省級試點(diǎn)縣第三年度開始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時，從報銷的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

篇3

基金項(xiàng)目:河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題(200903032);河北省人力資源和社會保障廳引進(jìn)留學(xué)人員資助項(xiàng)目(20100326)

中圖分類號:F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

我國廣大農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設(shè)小康社會,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,解決“三農(nóng)”問題的重大舉措,也是保障農(nóng)民身體健康,保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

河北省從2003年開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,充分緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。截至2007年底,河北省新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到4,176.43萬人,占全省農(nóng)業(yè)人口的80.4%。2008年參合率達(dá)到86.3%,參合標(biāo)準(zhǔn)由每人30元到50元,再到100元,其中,個人繳費(fèi)由10元提高到20元,中央和省、市、縣(市區(qū))財政補(bǔ)助資金分別由每人10元提高到20元,再到40元。2008年實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,新農(nóng)合工作初見成效。然而,從試點(diǎn)和推行情況來看,新農(nóng)合在運(yùn)行過程中出現(xiàn)了諸多問題,其中比較突出的是穩(wěn)定、長效的籌資機(jī)制不完善,特別是在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),籌資難已經(jīng)成為制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的最大障礙。

一、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資發(fā)展及現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與舊時期的合作醫(yī)療籌資制度相比較,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資中加大了政府支持力度。在籌資方面,河北省采取由政府和個人共同負(fù)擔(dān)的方式。

2003年試點(diǎn)之初,河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集規(guī)模是每人每年30元,由中央財政、地方財政和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民分別出資10元;從2006年起,中央和地方財政補(bǔ)助資金分別提高到了20元,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民仍繳納10元,每人每年共50元,組成合作醫(yī)療基金;2008年根據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定:各級財政對參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年40元,農(nóng)民個人繳費(fèi)20元,共100元,河北省參合標(biāo)準(zhǔn)2008年也達(dá)到了100元標(biāo)準(zhǔn)。

2010年河北省新農(nóng)合補(bǔ)償水平再度提高,按照我省醫(yī)改方案規(guī)定,2010將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人140元,其中各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來40元提高至60元,農(nóng)民個人繳費(fèi)仍保持20元。通過采取綜合措施,引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參合,確保參合率穩(wěn)定在90%以上。各地衛(wèi)生行政部門根據(jù)省統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架,適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線,提高參合農(nóng)民受益水平。同時,推行省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)報,以方便參合農(nóng)民補(bǔ)償報銷。

二、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資存在的問題

通過實(shí)地調(diào)查和資料分析,發(fā)現(xiàn)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管籌資規(guī)模不斷擴(kuò)大,但是在籌資機(jī)制上仍存在許多問題。

1、籌資困難,籌資成本高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明確指出,農(nóng)民參合以自愿為原則。由于歷史上存在諸多以“合作”為名目的亂收費(fèi)等原因,造成部分農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部上門做工作持逆反心理,加上一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部本身素質(zhì)不高,政策宣傳不當(dāng),導(dǎo)致籌資困難程度增加。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制,各試點(diǎn)地區(qū)大多采取年前組織印發(fā)宣傳資料、以戶為單位上門宣傳發(fā)動、簽訂協(xié)議,或用農(nóng)業(yè)稅卡代繳的方式,或是基層干部上門、財稅人員上門收繳的方式,工作量大,組織成本高。據(jù)估計(jì),從農(nóng)民手中每收取10元合作醫(yī)療基金,其成本大概是1.5～2.5元之間。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長期承受的。

2、籌資水平低,與農(nóng)民的實(shí)際需求有差距。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資水平就農(nóng)民的需求而言,相對偏低。本次對5個縣10個村的916戶參合農(nóng)民的實(shí)際醫(yī)療支出的調(diào)查表明,樣本農(nóng)戶的年實(shí)際醫(yī)療支出(包括大病和門診)從0元到5,000元不等,相差很大,年人均實(shí)際醫(yī)療支出約為400元。合作醫(yī)療基金的人均籌資水平與農(nóng)民的實(shí)際需求存在較大差距。

3、財政投入中,省市縣三級負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)不合理。新農(nóng)合財政投入中,基層政府財政負(fù)擔(dān)較重,河北省地方補(bǔ)助的40元中,省、市、縣三級財政的分擔(dān)比例為:非擴(kuò)權(quán)縣中扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣為11∶6∶3,非扶貧開發(fā)縣為8∶6∶6;擴(kuò)權(quán)縣中扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣為17∶3,非扶貧開發(fā)縣為14∶6。表面上看起來省級財政承擔(dān)了大部分合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,但是推廣此項(xiàng)制度的成本,基本上由地方政府尤其是縣級政府負(fù)擔(dān)。如果算上這部分成本,則縣級財政負(fù)擔(dān)比例非常重。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行確實(shí)增加了縣鄉(xiāng)級政府的財政負(fù)擔(dān),這與“原則上以不增加基層地方政府的財政壓力”的基本改革精神存在著一定程度的偏離。

4、制度不完善,對困難群體救助措施不足。在從未參加或者已經(jīng)參加現(xiàn)在又退出新農(nóng)合的農(nóng)戶中,有43.45%是由于“經(jīng)濟(jì)困難,付不起參合費(fèi)”。而在致貧原因的調(diào)查中,61.72%的人選擇了因?yàn)榧膊』驌p傷所致,這些都表明醫(yī)療消費(fèi)支出對農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況的影響非常大,是導(dǎo)致貧困的最主要原因。但目前政府針對困難群體(如“五保戶”、特困殘疾人)等尚無具體和長效的保障手段。

三、完善河北省新農(nóng)合籌資機(jī)制的建議

針對河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資現(xiàn)狀及存在的問題,筆者提出以下建議,以供參考:

1、采取合理的征繳形式,降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下,讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險費(fèi)的效率較高,也較為便捷。例如,湖北省采取的方式是在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約,委托農(nóng)稅機(jī)構(gòu)在秋糧收購時代收,然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲存,專賬管理,由縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用,由財政部門開具支付憑證,由銀行直接劃撥,實(shí)行封閉運(yùn)行。

對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民,在自愿原則的基礎(chǔ)上,用報銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金,如江蘇省贛榆縣在新農(nóng)合試點(diǎn)過程中所建立的農(nóng)民滾動式預(yù)繳費(fèi)制度,取得了具有說服力的成效,值得各地借鑒。該制度的設(shè)計(jì)是參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后,再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上,在得到實(shí)惠的時候提前繳納次年參合資金,迎合了農(nóng)民參合心理,農(nóng)民在受益的前提下,信任新農(nóng)合,一般是樂于預(yù)繳費(fèi)的。

2、科學(xué)測算,提高籌資水平。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,在考慮發(fā)病率、醫(yī)療通貨膨脹率、農(nóng)民和各級財政承受能力的情況下,穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平。比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)率,大約2%的個人繳費(fèi)率和6%的企業(yè)繳費(fèi)率,2006年農(nóng)民個人的年繳費(fèi)額應(yīng)該在76元左右,而目前河北省農(nóng)民個人的年繳費(fèi)額為20元,繳費(fèi)額還有很大的提高空間。比如,根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知度和經(jīng)濟(jì)狀況,突破每人每年20元的籌資標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行參合農(nóng)民可自愿選擇按每人每年20元、30元、40元三個不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),對30元、40元標(biāo)準(zhǔn)籌資的參合農(nóng)民,提高醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。

2006年各級財政應(yīng)該每年為每個參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)民補(bǔ)助資金228元左右,但目前河北省各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金是每位農(nóng)民每年80元,也有較大的提高空間。今后可以逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度及財政的補(bǔ)助水平。

3、在地方籌資中應(yīng)明確以省級財政承擔(dān)主要責(zé)任。地方財政中省、市、縣(區(qū))三級財政共同分擔(dān)除去農(nóng)民繳費(fèi)后的剩余籌資額,但是由于制度設(shè)計(jì)上沒有一個清晰的權(quán)利與義務(wù)界定,造成籌資分?jǐn)偵想S意性較大。按照現(xiàn)行分稅制,財力分布呈現(xiàn)逐級向上集中的態(tài)勢。因此,以省級財政承擔(dān)地方籌資的大部分份額較為合理。

目前,一些地方已在這方面做了有益的探索,如天津市在試點(diǎn)中規(guī)定,市、區(qū)縣的補(bǔ)助各為10元,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的補(bǔ)助各出5元,制定出較為合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)。湖南省決定,從2004年起,省、市(州)、縣(市)三級財政對農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的10元在三者分擔(dān)的比例,由原來的3∶3∶4改為4∶3∶3,即省級財政出大頭。這些經(jīng)驗(yàn)和做法值得在全國推廣。

4、建立醫(yī)療救助制度,兼顧特殊群體。特殊弱勢群體,如“五保戶”、特困殘疾人等,其患病率較高,是最需要參加合作醫(yī)療的一個群體,但同時又由于其經(jīng)濟(jì)困難,又成為最不可能參保的一個群體。為此,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施還應(yīng)該有醫(yī)療救助制度相配套來解決弱勢群體的入保籌資和自付費(fèi)用問題。(1)民政部門應(yīng)把貧困農(nóng)民入新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳納的資金列為扶貧項(xiàng)目,按時足額地給予撥付,讓救助對象人人都參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療;(2)號召社會捐贈資助貧困農(nóng)民參合的資金,貧困農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)困難不能參合,這不僅是貧困農(nóng)民自己的事也是全社會的事,應(yīng)將貧困農(nóng)民參合納入“先富幫后富”、市民支持農(nóng)民、城市支援農(nóng)村的具體行動;(3)財政應(yīng)加大對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度,把絕對貧困農(nóng)民個人參合應(yīng)繳費(fèi)用列為一項(xiàng)重要內(nèi)容。

(作者單位:1.河北大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院;2.保定職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

主要參考文獻(xiàn):

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篇4

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關(guān)農(nóng)民群眾健康利益，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級政府和有關(guān)部門要從立黨為公、執(zhí)政為民的高度，將鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容繼續(xù)擺上重要工作位置，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實(shí)加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度和工作推進(jìn)力度。各級政府要把鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，列入下級政府和有關(guān)部門的年度工作目標(biāo)責(zé)任范圍，加大督查和考核力度，努力推動我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制

（一）堅(jiān)持多方籌資、合理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定增長的原則，建立健全農(nóng)民個人出資和政府補(bǔ)助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制。繼續(xù)加大政府投入力度，逐步提高農(nóng)民（含失地農(nóng)民）個人繳費(fèi)水平。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元（其中各級財政補(bǔ)助不低于62元，農(nóng)民個人承擔(dān)不超過40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級財政補(bǔ)助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級政府要將本級財政承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助列入年度財政預(yù)算，并按時足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農(nóng)民個人出資委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)一收繳的，要按財務(wù)規(guī)定及時足額上繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存入專戶。合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。積極倡導(dǎo)和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主動繳費(fèi)。

（三）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫(yī)療個人出資部分仍由縣區(qū)財政統(tǒng)籌解決。對困難群眾各地應(yīng)努力做到應(yīng)保盡保、沒有遺漏。繼續(xù)鼓勵企業(yè)、團(tuán)體和個人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、完善方案，穩(wěn)步擴(kuò)大受益面，逐步提高補(bǔ)償率

（一）各縣區(qū)要全面推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾大病補(bǔ)助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元后，兩區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補(bǔ)助7元安排，三縣參照以上標(biāo)準(zhǔn)，自行確定。2009年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補(bǔ)助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫(yī)療受益率和補(bǔ)償率。各縣區(qū)要科學(xué)測算鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷比例，既要積極擴(kuò)大參合農(nóng)民受益率，又要努力實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的收支平衡。切實(shí)降低縣區(qū)大病統(tǒng)籌的起報線，有條件的縣區(qū)實(shí)行零起報，提高封頂線；科學(xué)制定分段報銷方案，補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。逐步擴(kuò)大困難群眾大病補(bǔ)助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優(yōu)惠報銷和補(bǔ)助辦法。合作醫(yī)療基金年結(jié)余率應(yīng)嚴(yán)格控制在10%以內(nèi)，防止過多結(jié)余。

（三）合作醫(yī)療補(bǔ)償方案在大穩(wěn)定的前提下，可以視情調(diào)整和完善。方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。市衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對縣區(qū)的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，防止相鄰縣區(qū)補(bǔ)償方案差異過大。

四、強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用支出，確保資金安全

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。全面實(shí)行“報銷款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行動態(tài)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的分析和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，及時掌握各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用變化情況，提高監(jiān)管能力。縣及縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門診、住院次均費(fèi)用增長幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過15％。確因疾病需要使用自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點(diǎn)醫(yī)院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)施治和濫開報銷憑據(jù)，對違反規(guī)定的單位和個人要嚴(yán)肅查處。

（三）充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的報銷比例應(yīng)高于縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。大力推進(jìn)“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”活動，各地要將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當(dāng)提高中藥和中成藥的報銷比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購和統(tǒng)一配送。各地要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加快推行農(nóng)村常用藥品的集中采購和統(tǒng)一配送，進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品價格。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（五）切實(shí)加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和管理。各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要切實(shí)加強(qiáng)對合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督和管理，定期聽取有關(guān)情況匯報。各級衛(wèi)生、財政、審計(jì)等部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。各地要結(jié)合實(shí)際，不斷改進(jìn)和完善合作醫(yī)療報銷、補(bǔ)助公示制度，積極創(chuàng)新監(jiān)督管理機(jī)制和辦法，確保資金使用的公開、公平和公正，確保資金運(yùn)行安全。

五、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照《實(shí)施意見》的要求，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，抓緊落實(shí)縣區(qū)合管辦全額事業(yè)編制經(jīng)辦人員，人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊配好基層報銷窗口服務(wù)人員。各級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平。

（二）加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)。到今年底，各縣區(qū)要全面完成合作醫(yī)療信息化建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)場即時報銷，方便農(nóng)民群眾。積極推行合作醫(yī)療監(jiān)管信息網(wǎng)上傳輸，不斷提升管理水平和服務(wù)效能。

（三）進(jìn)一步重視合作醫(yī)療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

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加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的宣傳工作，首先要抓住宣傳對象，做到有的放矢。農(nóng)民是新型合作醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。上級合作醫(yī)療的政策往往由下發(fā)文件、召開會議等形式進(jìn)行傳達(dá)，但由于農(nóng)民的生活環(huán)境和條件有限，真正下發(fā)到農(nóng)民手中的文件和參加會議的農(nóng)民有限。必須采取傳統(tǒng)的農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳，利用農(nóng)村開展各種活動的時機(jī)發(fā)放明白紙，在農(nóng)村宣傳欄上舉辦特刊，組織醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)進(jìn)村查體，舉辦農(nóng)民知識競賽等形式。特別是各級舉辦的培訓(xùn)班和各種介紹政策的會議一定要讓部分農(nóng)民代表參加，真正讓農(nóng)民吃透上級政策，深入了解農(nóng)村新型合作醫(yī)療。

加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的宣傳工作，要重視宣傳方法。長期以來，有的地方貫徹上級政策習(xí)慣于召開動員大會進(jìn)行宣傳，將上級主要的政策精神傳達(dá)下去了事，不進(jìn)行調(diào)查研究，不與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，宣傳沒有針對性，造成了農(nóng)民對合作醫(yī)療制度知之甚少。不用事實(shí)說話，講空話，造成講者無心，聽者無意，使工作流于形式。在實(shí)際工作中要利用對比進(jìn)行宣傳，如與20世紀(jì)40年代的“醫(yī)藥合作社”、60年代的“合作醫(yī)療”以及90年代的“農(nóng)村合作醫(yī)療”進(jìn)行對比；當(dāng)前已經(jīng)參加合作醫(yī)療與還沒有參加合作醫(yī)療的實(shí)際情況進(jìn)行對比。利用已成立的基層合作醫(yī)療辦公室，對農(nóng)民提出的問題作出及時正確的回應(yīng)也是一種很好的宣傳手段。版權(quán)所有

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在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)過程中，農(nóng)村醫(yī)療保障問題一直被社會各界所關(guān)注?！翱床‰y、看病貴”是農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展過程中最大的限制因素[1]。然而，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及與發(fā)展，很大程度上緩解了上述問題，為農(nóng)民看病提供了基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府引導(dǎo)、組織，多方籌資，并以農(nóng)民自愿參與為原則的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。其本質(zhì)目標(biāo)是通過農(nóng)民群眾互幫互助，以抵御疾病風(fēng)險。在新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，政府通過加強(qiáng)宣傳組織工作，讓農(nóng)民對合作醫(yī)療的優(yōu)勢充分了解，以提升農(nóng)民參合率。當(dāng)然，新型農(nóng)村合作醫(yī)療其首要原則為“自愿參與”，農(nóng)民群眾完全可根據(jù)自身實(shí)際情況決定是否參與到農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)中，選擇權(quán)完全交給農(nóng)民自己?？傊?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成為了當(dāng)前社會保障體系中的重要構(gòu)成部分，為農(nóng)民健康發(fā)展提供了保障，應(yīng)給予重視。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與延伸，它既借鑒了傳統(tǒng)合作醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)，又在其基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，并表現(xiàn)了一定特征，具體如下[2]：（1）籌資渠道多元化。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資渠道方面體現(xiàn)了多元化特征。傳統(tǒng)合作醫(yī)療籌資主要是以個人投資為主，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則將集體扶持、個人繳費(fèi)與政府資助充分結(jié)合起來，有效擴(kuò)充了籌資渠道，為合作醫(yī)療實(shí)施及發(fā)展提供了基礎(chǔ)。同時，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)注度及重視程度愈來愈高，政府與集體組織也加大了投資力度，保證了資金的持續(xù)性支持，讓農(nóng)民長久看病的問題得到了緩解。（2）政府承擔(dān)責(zé)任有所增加。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要是農(nóng)民自發(fā)組織的，其籌資責(zé)任由集體或個人承擔(dān)。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明確指明了政府所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，無論是資金資助、監(jiān)督管理，還是制度構(gòu)建、宣傳推廣均由政府負(fù)責(zé)。通過政府調(diào)控、引導(dǎo)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展提供了根本性的支持。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)營過程中，政府發(fā)揮了絕對性的主導(dǎo)作用，在其作用下，讓醫(yī)療基金變得更加透明化、制度化，并通過政策扶持，為農(nóng)民看病提供了良好的環(huán)境支持。（3）監(jiān)督工作更加透明化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展過程中強(qiáng)調(diào)了監(jiān)督工作的重要性，要求把監(jiān)管權(quán)、知情權(quán)賦予農(nóng)民群眾。對于農(nóng)村合作醫(yī)療而言，農(nóng)民群眾才是其構(gòu)成主體與核心，是最為重要的參與者與受益者，他們完全有權(quán)對醫(yī)療基金去向充分了解。地方政府通過成立農(nóng)村醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)充分落實(shí)相關(guān)監(jiān)督工作，讓醫(yī)療資金落到實(shí)處。同時，地方財政部門及審計(jì)部門會定期或不定期地將醫(yī)療基金使用情況、用藥情況、補(bǔ)助方式等公開展示，以增加新型農(nóng)村醫(yī)療工作的透明度，使其能夠真正取信于民、服務(wù)于民?？傊?，通過落實(shí)相關(guān)監(jiān)督工作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造了一個公平、公正、公開的環(huán)境，為其持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。

三、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)策略

盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療近年來發(fā)展較快，并取得了一定成果，但在部分環(huán)節(jié)上依然存在改進(jìn)空間，具體如下。

1.加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)

合作醫(yī)療機(jī)制在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展過程中發(fā)揮了導(dǎo)向性作用，為促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療深入發(fā)展，必然要加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)，通過完善相關(guān)機(jī)制，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療指明發(fā)展方向。在加強(qiáng)合作醫(yī)療機(jī)制建設(shè)的過程中，應(yīng)遵循公平與效率相統(tǒng)一、權(quán)力與義務(wù)相平等、收支平衡等原則，以保證合作醫(yī)療機(jī)制充分發(fā)揮作用。通過建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系，以適應(yīng)各類發(fā)展需求。例如，可先建立分階段農(nóng)村醫(yī)療保障體系，再逐漸過渡至城鎮(zhèn)一體化的全民醫(yī)療保障體系，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療相互融合，讓農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療同步發(fā)展。另外，需要將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度結(jié)合起來，為部分困難農(nóng)民或弱勢群體提供幫助，讓更多農(nóng)民享受到農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。

2.完善合作醫(yī)療服務(wù)

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展期間，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化與制度建設(shè)必須同步進(jìn)行，才能讓相關(guān)工作充分發(fā)揮作用。但從當(dāng)前現(xiàn)狀來看，服務(wù)質(zhì)量較制度還存在著一定的滯后性。對此，可通過加強(qiáng)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)培養(yǎng)、加大醫(yī)療設(shè)備投資、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念及模式等措施，進(jìn)一步提升合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。與此同時，還應(yīng)該完善合作醫(yī)療信息化平臺建設(shè)，由此來提升服務(wù)工作效率，讓農(nóng)民群眾能夠第一時間準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療動態(tài)情況。利用合作醫(yī)療信息平臺還能促進(jìn)互動工作順利開展，這對農(nóng)民醫(yī)療電子信息檔案建設(shè)也具有促進(jìn)作用，應(yīng)給予密切關(guān)注。

3.重視合作醫(yī)療宣傳工作

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中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。義縣是從2005年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作的，在試點(diǎn)工作中表現(xiàn)優(yōu)良，主要表現(xiàn)在：

（一）參合率穩(wěn)步提高，保障能力顯著增強(qiáng)

義縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實(shí)際參合人口數(shù)由啟動初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達(dá)到100%。各級財政補(bǔ)貼逐年增高，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力明顯增強(qiáng)，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴(kuò)大，參合農(nóng)民得到實(shí)惠

2010年全縣籌集新農(nóng)合資金4512.57萬元。其中省級財政補(bǔ)助資金2316.45萬元，市級財政補(bǔ)助512萬元，縣級配套782.18萬元，農(nóng)民自籌資金902.51萬元。 2010年新農(nóng)合基金支出總額為2728.4萬元，在基金比例調(diào)整的第一年，保證了新農(nóng)合資金的平穩(wěn)、安全運(yùn)轉(zhuǎn)，為下一年度基金安全運(yùn)轉(zhuǎn)打下良好基礎(chǔ)。廣大農(nóng)村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫(yī)后能及時得到醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，有效解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

（三）管理逐步步入規(guī)范，運(yùn)行機(jī)制不斷健全完善

在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)上，全縣基本形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的縣、鄉(xiāng)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)體系和監(jiān)督體系。在資金籌集和管理上，通過不斷規(guī)范籌資程序、嚴(yán)格資金管理，初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療籌資機(jī)制。在衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，逐步形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動調(diào)查、現(xiàn)場明補(bǔ)與按期公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題

事實(shí)證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度收到了參合農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時也應(yīng)該看到，新農(nóng)合制度在運(yùn)行過程中仍存在一些急需解決的問題。

一是社會滿意度低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二是宣傳不夠到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，使一些農(nóng)民產(chǎn)生錯覺。

三是程序過于繁瑣。首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，從而降低了農(nóng)民的滿意度。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對策研究

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)系農(nóng)民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關(guān)系的良好載體，功在當(dāng)代，利在千秋。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，全力推進(jìn)合作醫(yī)療工作健康發(fā)展

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把合作醫(yī)療工作真正納入重要議事日程，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級抓一級的工作機(jī)制。二是強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門是主要職能部門，要完善相關(guān)制度，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。民政、財政、廣電、農(nóng)業(yè)、審計(jì)等部門要根據(jù)職能職責(zé)積極參與、支持新農(nóng)合工作，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制。三是強(qiáng)化宣傳動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要研究制定切實(shí)可行的宣傳方案和宣傳措施，認(rèn)真執(zhí)行好相關(guān)制度，提高農(nóng)民的參合積極性。

（二）完善方案，強(qiáng)化監(jiān)管，確保合作醫(yī)療基金合理正確使用

一是強(qiáng)化資金籌措，確保按時完成籌資任務(wù)。要規(guī)范籌資程序、嚴(yán)肅籌資紀(jì)律。禁止為片面追求農(nóng)民參合率，強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村干部代繳，或其他錯誤行為和作法。

二是完善補(bǔ)償方案，確保農(nóng)民真正從中受益。要繼續(xù)堅(jiān)持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)整后的報銷補(bǔ)償方案，堅(jiān)決防止合作醫(yī)療基金透支現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行門診費(fèi)用“一卡通”，參合農(nóng)民在戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付門診補(bǔ)償費(fèi)用，衛(wèi)生院每月統(tǒng)計(jì)、匯總上報一次，縣合管辦審核無誤后將門診補(bǔ)償費(fèi)用及時撥付各衛(wèi)生院。三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保農(nóng)合資金?？顚Ｓ?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)格執(zhí)行收支分離，管用分離，合作醫(yī)療基金必須堅(jiān)持?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療在中國首次明確提出是在2002年10月，其主要以大病統(tǒng)籌為主。截止到2009年，中國對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，進(jìn)一步把新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)作農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。目前，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均補(bǔ)助均有提高，大大提高了醫(yī)療保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是通常所說的“新農(nóng)合”，其主要靠政府進(jìn)行組織和引導(dǎo)，并提供支持，農(nóng)民則憑借個人意愿參加，籌資主要依靠個人、集體和政府，本質(zhì)上是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，其籌集資金的方式主要是個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理主要是指在新農(nóng)合的整體目標(biāo)下，按照財務(wù)管理及相關(guān)法律法規(guī)制度，依照財務(wù)管理的一系列原則，對新農(nóng)合的財務(wù)活動進(jìn)行組織，并處理相關(guān)財務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理存在的問題

1.籌資力度低

籌資力度嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作。目前，籌資已經(jīng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，并且不同的籌資力度直接影響著參與者的收益程度。由于農(nóng)村存在特殊的經(jīng)濟(jì)、社會、和文化等背景，尤其是那些經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，這些地區(qū)即便獲得了政府的資助，也很難獲得持續(xù)性的資金保障，這在很大程度上制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步開展，籌資力度低逐漸成為阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療高效運(yùn)作的巨大瓶頸。除此之外，目前的籌資順序主要是由農(nóng)民個人逐級向上，具體如下：首先，農(nóng)民需要按照規(guī)定繳納合作醫(yī)療參保費(fèi)，這些參保費(fèi)主要繳納給基層政府；其次，通過縣級、市級和省級財政的依次配套；最后，依據(jù)農(nóng)民和地方財政的資金，進(jìn)一步申領(lǐng)中央財政下發(fā)的補(bǔ)助資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資活動結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是中央財政補(bǔ)助資金是否到位。在這個籌資過程中，首先就需要農(nóng)民個人先出錢，由于農(nóng)民往往對這種籌資意識比較低，會對籌資活動產(chǎn)生一定的誤解，嚴(yán)重影響了農(nóng)民參與籌資的積極性，進(jìn)一步造成籌資力度低，這在很大程度上影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作。

2.基金使用不合理

個人、集體和政府是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要基金來源。由于目前的籌資力度相對較低，導(dǎo)致現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金數(shù)量有限。此外，由于基金的使用不合理，進(jìn)一步造成了現(xiàn)有基金不能很好地滿足很多參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的需求。針對基金的不合理使用，必須充分分析這種現(xiàn)象，并研究如何才能高效合理的利用基金，最大程度上發(fā)揮這些基金的作用。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以后，很多相關(guān)配套機(jī)制還不健全，這就暴露出了很多問題。其一，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分的追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，經(jīng)常會出現(xiàn)開高價、不實(shí)際的藥，引發(fā)了一系列用藥問題；其二，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病以后，經(jīng)常想換取補(bǔ)償基金。

3.財務(wù)監(jiān)管不到位

目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財務(wù)監(jiān)管還不到位，存在很多問題。很多地區(qū)并沒有嚴(yán)格監(jiān)督地方結(jié)報點(diǎn)和一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，造成對資金使用的監(jiān)督力度低，這在很大程度上給予了一些財務(wù)管理人員進(jìn)行投機(jī)取巧的機(jī)會，造成很多的醫(yī)療補(bǔ)償存在暗箱操作，報銷額度及范圍也存在很大問題。伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逐漸展開，這就對管理人員的綜合素質(zhì)有了更高的要求。但是，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系中嚴(yán)重缺乏合適的績效考評和獎懲制度，這在很大程度上造成了很多管理人員消極的工作態(tài)度，進(jìn)而給財務(wù)管理埋下了很大的安全隱患。

4.財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種全新的醫(yī)療保險，其對財務(wù)管理人員有了更高的要求。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理單位中，很多的工作人員主要來自于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所等。這就造成了很多財務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對較低，甚至有一部分工作人員還沒有接觸過財務(wù)管理的相關(guān)工作。此外，由于農(nóng)村等地區(qū)的各項(xiàng)設(shè)施及資源的匱乏，對員工的培訓(xùn)也存在很大的問題，不能及時的提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步導(dǎo)致了基金財務(wù)管理水平的低下，在很大程度上給基金財務(wù)管理留下了很大問題。

5.信息化程度低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象是農(nóng)民，伴隨著其不斷的深入與擴(kuò)大，參與的農(nóng)民也在逐漸增加，這就對新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理有了更高的要求。由于業(yè)務(wù)量的逐漸增加，這就亟需提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理的信息化程度。但是，目前整體上農(nóng)村的信息化程度低，這就制約了財務(wù)管理信息化程度的提高。

三、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理的措施

1.加大籌資力度

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資力度低，為了更好地加大籌資力度，可以進(jìn)一步規(guī)范基金的收繳方式。采用科學(xué)合理的統(tǒng)一基金收繳方式，排除不合理的收繳方式，并建立起含有多方參與的資金籌集機(jī)制，進(jìn)一步結(jié)合協(xié)議委托等方式，使收繳資金主要來源于農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的其他應(yīng)發(fā)基金中，這在很大程度上不僅減少了籌資成本，而且也減少了一些農(nóng)民抵制繳費(fèi)的情況，有助于更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)時核銷和實(shí)時到賬，很好地解決了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦理過程中的不足。如辦理流程長和資金不安全等一系列問題，通過規(guī)范繳費(fèi)方式，在加大了繳費(fèi)力度的同時也為農(nóng)民提供了便捷的服務(wù)。

2.完善基金配置

由于目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用不合理，所以，就必須加強(qiáng)基金的使用與分配，進(jìn)一步完善基金配置。主要可以從以下幾個方面展開：其一，從制度層面上進(jìn)一步加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，并立足于現(xiàn)有的法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦事流程，合理使用基金；其二，以合作醫(yī)療的基本藥物目錄為依據(jù)，制定相關(guān)措施，明確界定處罰的標(biāo)準(zhǔn)，加大對采取投機(jī)套利于獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金行為的處罰力度；其三，相關(guān)部門應(yīng)該經(jīng)常到已經(jīng)簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，詳細(xì)了解這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策執(zhí)行力度以及財務(wù)管理等問題，確?；鸬氖罩胶狻?/p>

3.建立健全財務(wù)監(jiān)管體系

財務(wù)監(jiān)管不到位給財務(wù)管理埋下了很大的安全隱患。因此，必須建立健全財務(wù)監(jiān)管體系。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及覆蓋了農(nóng)村地區(qū)的很多農(nóng)民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財務(wù)管理關(guān)系到很多農(nóng)民的切身利益，建立健全財務(wù)監(jiān)管體系，首先必須進(jìn)一步完善財務(wù)管理內(nèi)部機(jī)構(gòu)，然后逐步建立健全財務(wù)的外部監(jiān)管體系，不僅要包含行政部門監(jiān)督，而且還必須加強(qiáng)社會監(jiān)督，成立財政部、審計(jì)部和基金監(jiān)督委員會等一套體系。

4.提高財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)不僅要提高其專業(yè)素質(zhì)，而且還要提高其道德品質(zhì)、從業(yè)道德等。為了更好地提高財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)可以經(jīng)常對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)知識，并積極鼓勵其進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提高處理專業(yè)知識的能力。要積極宣傳財務(wù)管理人員的基本道德素養(yǎng)，并設(shè)立模仿榜樣，形成標(biāo)桿，鼓勵大家一起學(xué)習(xí)。此外，為了更好地提高財務(wù)管理人員提高自身素養(yǎng)的積極性，把個人的工作表現(xiàn)融入到績效考核中，間接促使財務(wù)管理人員提高自身綜合素質(zhì)。

5.提高信息化程度

充分利用本地資源，合理利用資金，購置必備的相關(guān)信息化基礎(chǔ)設(shè)施，合理購買醫(yī)院管理軟件以及財務(wù)管理軟件。信息化程度的提高，可以高效便捷的收集病人的基本信息，并對一些財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行更好地處理，不僅提高了工作效率，更提高了數(shù)據(jù)的正確性。

篇9

周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學(xué)  云南省曲靖市   654200 ）

 

內(nèi)容摘要：隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到不斷融合、發(fā)展，以前的“以農(nóng)補(bǔ)工”的政策逐漸發(fā)生改變。時下“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”“以工哺農(nóng)，勸富濟(jì)貧”思路方興未艾。為了更好的建設(shè)新農(nóng)村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農(nóng)”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機(jī)和前提下，國家和政府在搞好全面取消農(nóng)業(yè)稅、取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、對農(nóng)民實(shí)行糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼等等工作外?，F(xiàn)在，又在為實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而不遺余力，筆者下面將詳細(xì)闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來、實(shí)施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展對策。

關(guān)鍵詞：新型     農(nóng)村合作     醫(yī)療     發(fā)展對策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出?，F(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問題。我國農(nóng)民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一。現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現(xiàn)狀也就需要一種新的制度來填補(bǔ)時下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷和漏洞，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生了。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。是一種基本的醫(yī)療保障機(jī)制。作為社保的重要補(bǔ)充，完善了社保機(jī)制，改善了農(nóng)業(yè)居民的生活，促進(jìn)了和諧社會，有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它的具體意義主要體現(xiàn)在：

首先、有利于為農(nóng)民減負(fù)，緩解農(nóng)民壓力。對于緩解農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制，改善了農(nóng)民自己的生活，緩解了農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。

其次、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三、有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然還將在一段時間內(nèi)長期存在。時下，隨著農(nóng)村實(shí)施這項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療體制得到不斷的融合，農(nóng)民得病也可以得到像城市居民一樣的醫(yī)療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經(jīng)濟(jì)差距；完善城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療結(jié)構(gòu)；有利于城鄉(xiāng)的交融。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約因素與發(fā)展對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的重大舉措。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10多年的發(fā)展歷程，農(nóng)村“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。但是，也存在一些制約因素：主要表現(xiàn)在農(nóng)合資金籌集難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏以及管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。

針對這些制約因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該從五個方面來進(jìn)行應(yīng)對。

（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。二是要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（二）加強(qiáng)政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國內(nèi)外保險公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補(bǔ)社會醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。

（三）提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力

一要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入。這是增強(qiáng)農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時，農(nóng)村的稅費(fèi)改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。二要維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽(yù)。地方政府要通過各種途徑及時向農(nóng)民通報相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。三要改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高、疾病風(fēng)險增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)，要充分調(diào)動他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）實(shí)行有效的管理制度

一要重視初始制度的設(shè)計(jì)和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴(yán)格論證和設(shè)計(jì)是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。二要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實(shí)行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制，可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險，控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。三要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。

（五）提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。其次，加大縣鄉(xiāng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。

建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。這項(xiàng)制度作為當(dāng)前農(nóng)村社會中政府實(shí)施政策當(dāng)中的一朵奇葩，是國家和政府建設(shè)社會主義新農(nóng)村中的重要一環(huán)。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現(xiàn)象得到很大程度的解決。

相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會在農(nóng)村醫(yī)療體制改革中發(fā)揮更大的作用，能夠更好的促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，減小城鄉(xiāng)差距。

 

篇10

隨著新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)，合作醫(yī)療制度成為一項(xiàng)重要的衛(wèi)生體制改革措施不斷深入，醫(yī)療檔案的數(shù)量和種類也在不斷增加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的難度不斷提升，也暴露出不少工作中的問題。

1.檔案管理制度存在缺陷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作制定了一系列關(guān)于檔案管理的制度和規(guī)定，但是這些制度在實(shí)際工作中仍然存在問題。比如在檔案收集制度上，缺少對于完整性的約束，很容易出現(xiàn)遺失記錄或信息丟失的問題，這對于檔案管理來說會造成非常嚴(yán)重的影響。

2.信息化水平較低。

新型合作醫(yī)療檔案不論是從數(shù)量還是種類上都有所增加，難免為檔案管理工作帶來新的困難。為了更好的管理大量的檔案，記錄載體和管理手段都發(fā)生了巨大的變化。通過大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，信息化管理的應(yīng)用并不理想，管理軟件的使用程度比較低，還是處于手工管理的階段，大大降低了檔案管理的效率。

3.檔案管理人員的專業(yè)水平不高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作普遍缺少專業(yè)的管理人才，由于發(fā)展程度不高，在人員任用上還是以兼職為主，沒有專門的管理部門和管理人員。同時，在崗檔案管理人員的專業(yè)水平較低，缺少專門的檔案管理技術(shù)，在工作中缺少對檔案管理重要性的認(rèn)識，積極性較低，工作狀態(tài)缺乏積極性。除此之外，隨著信息化技術(shù)的普及應(yīng)用，很多檔案管理人員在檔案管理軟件的操作上比較欠缺，難以適應(yīng)現(xiàn)代化的檔案管理工作要求。

二、如何做好新型農(nóng)作合作醫(yī)療檔案管理工作

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到進(jìn)一步的發(fā)展，投資建設(shè)也進(jìn)入重要階段，新農(nóng)村建設(shè)對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)非常重要。為了更好的適應(yīng)時展的需要，檔案管理工作的質(zhì)量亟待提高，檔案管理工作應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值闹匾?，更新相關(guān)工作理念，不斷完善優(yōu)化管理制度和工作章程，引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，全面落實(shí)建設(shè)工作。

1.完善檔案管理工作的管理制度和工作章程。

首先要充分重視檔案管理工作，檔案管理工作對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果起到至關(guān)重要的作用，所以認(rèn)識到檔案管理的重要性，從管理制度入手實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的檔案管理工作。根據(jù)《檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)，從工作實(shí)際需要出發(fā)，在檔案管理幾個重要的工作環(huán)節(jié)，從收集、歸檔、保密等幾個方面進(jìn)行強(qiáng)化，制定全面而實(shí)際的管理制度。其次檔案管理工作還可以借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，引用專門的檔案管理軟件，按照電子檔案管理的要求進(jìn)行分類，逐漸實(shí)現(xiàn)自動化管理，將紙質(zhì)檔案與電子檔案進(jìn)行統(tǒng)一化的管理。制定明確的檔案分類標(biāo)準(zhǔn)，利用歸檔技術(shù)進(jìn)行高效的檔案管理，完善整個檔案管理的工作機(jī)制，推動檔案管理工作的發(fā)展。

2.提高信息化管理水平。

信息化管理已經(jīng)成為未來檔案管理發(fā)展的必然，應(yīng)用層次非常廣泛，以高效安全的特點(diǎn)，作為現(xiàn)代化管理技術(shù)的主力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的檔案管理，也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時展的要求，檔案載體和管理手段都作出一定的改變，從紙質(zhì)存儲介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇疟P和光盤存儲，提高檔案存儲的可靠性，減少檔案存儲的消耗。同時利用掃描技術(shù)和索引技術(shù)，將大量紙質(zhì)文檔進(jìn)行信息化儲存，既能保證檔案的直觀性，也更便于檔案管理軟件的操作，大大提高了部分檔案取用和修改的效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案種類很多，檔案載體也體現(xiàn)出很強(qiáng)的多元性，檔案采集和歸檔也適當(dāng)?shù)牟扇⌒碌耐緩?。網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)能夠涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個部門，檔案管理工作也可以借助網(wǎng)絡(luò)化途徑優(yōu)化收集和歸檔工作。除此之外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還要提高相關(guān)的服務(wù)工作，也可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行建設(shè)，只需要通過網(wǎng)絡(luò)訪問就可以在授權(quán)的情況下取用相關(guān)的檔案，大大提高了檔案取用的效率。檔案管理信息化建設(shè)還降低了管理人員的工作難度，通過管理軟件的輔助工作，減少手工操作，檔案管理工作也更加可靠，更加高效，所以信息化管理水平的提高，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理水平的提升。

3.提升管理人員專業(yè)素質(zhì)。

檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到檔案管理的質(zhì)量，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作對工作人員提出了更高的要求。由于檔案管理的難度越來越高，很多管理人員已經(jīng)不能適應(yīng)新的工作，而且隨著信息化檔案管理的深化，更需要對檔案管理人員進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)。要提高檔案管理工作水平，首先要組織一支具有專業(yè)技能的管理團(tuán)隊(duì)，通過聘用制選擇具有工作技能和工作經(jīng)驗(yàn)的人員上崗，另外還要對在崗工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，從職業(yè)素質(zhì)、管理技能和信息化操作水平等方面進(jìn)行提升，提高檔案管理工作的綜合水平。其次就是要提高檔案管理工作人員的工作意識，讓檔案管理工作人員認(rèn)識到檔案管理工作的重要性，增強(qiáng)工作責(zé)任性，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作。