導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號]　R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]　C [文章編號]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對具有?？票尘暗膹臉I(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的專科醫(yī)生，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變。湖南省衛(wèi)生廳根據(jù)國家六部委下發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》，明確了湖南省全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)為每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生，過渡期內(nèi)分三年對基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況的回顧和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為下一步全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度

湖南省于2010年啟動了首批全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)生工作要求、全科醫(yī)學(xué)基本原則和衛(wèi)生部《全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》[2，3]，提出了“缺什么，補(bǔ)什么”。由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對一”培訓(xùn)模式，制定了《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》以下簡稱《實(shí)施方案》，根據(jù)《實(shí)施方案》制定了“2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況可進(jìn)行部分調(diào)整，提出適合本市的培訓(xùn)方式[4]，這些切合實(shí)際的調(diào)整，發(fā)展和完善了湖南省全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作內(nèi)容。

1.1培訓(xùn)基地

湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫(yī)院為“湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，參照《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》執(zhí)行。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳發(fā)文認(rèn)定。

1.2培訓(xùn)對象

培訓(xùn)對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員，具有正規(guī)醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層血防站的基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

1.3培訓(xùn)師資

培訓(xùn)基地要求指導(dǎo)老師有6年以上工作經(jīng)歷，有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，所在醫(yī)院擇優(yōu)選拔“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指導(dǎo)老師”，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局下文確定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

1.4培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)國家衛(wèi)生部《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，湖南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、傳染科、急診科、兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識。同時(shí)包括了社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健及康復(fù)課程。

1.5培訓(xùn)方法

采用“缺什么，補(bǔ)什么”、由一名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)員的“一對一”的培訓(xùn)模式。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分理論學(xué)習(xí)、技能操作和臨床實(shí)踐三個階段。

為緩解工學(xué)矛盾，理論學(xué)習(xí)分為自學(xué)和集中授課兩個階段，課程統(tǒng)一安排由學(xué)員選修。臨床實(shí)踐形式采取集中理論培訓(xùn)、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術(shù)帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠(yuǎn)程教學(xué)、基層現(xiàn)場指導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)視頻等。學(xué)員可以根據(jù)自身需求，與指導(dǎo)老師形成“一對一”的教學(xué)關(guān)系，雙方共同制定個性化的培訓(xùn)方案，完成培訓(xùn)內(nèi)容。

1.6網(wǎng)上問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表在網(wǎng)上問卷。調(diào)查主要內(nèi)容包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)原因、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場地、對全科醫(yī)生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓(xùn)醫(yī)院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。

1.7考核和結(jié)業(yè)

考核分為科室考試和結(jié)業(yè)考核。

科室考試增加了學(xué)員在科室內(nèi)的學(xué)習(xí)壓力，出科考試合格后，才可以進(jìn)入下一個科室學(xué)習(xí)。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實(shí)踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓(xùn)基地相關(guān)科室組織。

結(jié)業(yè)考試內(nèi)容分為實(shí)踐技能考核和理論考試兩個部分，實(shí)行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實(shí)踐技能考核由市州衛(wèi)生局組織，對學(xué)員要求掌握的技能操作進(jìn)行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結(jié)業(yè)參加理論考試。理論考試由國家衛(wèi)生部建立試題庫，統(tǒng)一命題，采用“人機(jī)對話”的形式，對學(xué)員進(jìn)行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。結(jié)業(yè)總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補(bǔ)考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況

2.1培訓(xùn)基地

在全省14個地州市各選擇了一家三級醫(yī)院作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。

2.2學(xué)員情況

湖南省衛(wèi)生廳計(jì)劃2010年在14個地州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員1　000名，實(shí)際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓(xùn)基地

湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生師資培訓(xùn)基地確定為湖南省人民醫(yī)院[6]。

2.4問卷調(diào)查結(jié)果

網(wǎng)上調(diào)查采用一人一卷的問卷方式，發(fā)出969份，收到有效答卷664份。從問卷調(diào)查表的結(jié)果統(tǒng)計(jì)看出，學(xué)員近兩年培訓(xùn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)中培訓(xùn)1次的最多，為277人，占42%；培訓(xùn)時(shí)間3個月以內(nèi)的最多，為420人，占63%；學(xué)員希望通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)自我提高的有370人，占56%；表明基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)會少，培訓(xùn)時(shí)間短，希望參加培訓(xùn)的愿望強(qiáng)烈。工作困惑統(tǒng)計(jì)中認(rèn)為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓(xùn)有959人，占99%，說明學(xué)員對學(xué)習(xí)培訓(xùn)有現(xiàn)實(shí)的需求。這次教學(xué)內(nèi)容基本滿足衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識的迫切需要，課程安排符合當(dāng)前培訓(xùn)需要，培訓(xùn)中所采用的教學(xué)方法也符合培訓(xùn)對象的需求。培訓(xùn)后學(xué)員對全科醫(yī)生的了解比率為97%，愿意從事全科醫(yī)生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實(shí)踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關(guān)系，對建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)有幫助。愿意與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系的921人，占95%；經(jīng)常把患有嚴(yán)重疾病的病人轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者291人，占45%；說明雙向轉(zhuǎn)診的渠道還不順暢。學(xué)員每天工作10　h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統(tǒng)計(jì)中工作6　d的最多，為354人，占53%；出診次數(shù)統(tǒng)計(jì)中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學(xué)員在基層起到了“健康守護(hù)神”的作用，把服務(wù)對象的健康放在了首位。目前的培訓(xùn)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，學(xué)員不用為學(xué)費(fèi)發(fā)愁，問卷調(diào)查中認(rèn)為參加學(xué)習(xí)影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛(wèi)生人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的主要因素，下一步制定政策時(shí)應(yīng)發(fā)培訓(xùn)津貼，適當(dāng)彌補(bǔ)損失以提高參訓(xùn)積極性。

2.5　臨床技能操作考試成績

在湖南省14個地州市進(jìn)行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術(shù)、急救技能、兒科體格檢查等，實(shí)際參加考試人數(shù)969人，0人缺考?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。

2.6　理論考試成績

實(shí)踐操作考試中9名學(xué)員不及格，因此有資格參加理論考試的人數(shù)為960人，其中4人缺考，實(shí)際參加考試人數(shù)956人?？荚嚱Y(jié)果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數(shù)占5.6%，說明要加大對基層醫(yī)務(wù)人員的理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。操作考試和理論考試通過率見表1。

2.7　合格達(dá)標(biāo)率

臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計(jì)入總成績。有的學(xué)員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項(xiàng)匯總后仍可達(dá)標(biāo)。本次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)參加學(xué)員969人，考核考試合格的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

3　討論

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，可以改善城鄉(xiāng)居民健康水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫(yī)院291個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2　390個，村衛(wèi)生所44　390個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）592個。全省社區(qū)衛(wèi)生人員7　773人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員61　053人，村衛(wèi)生室人員50667人，占湖南省衛(wèi)生人員總量的34.02%。全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105　800人，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為4　995人、28　400人、3　537人，分別占全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4.72%、26.84%、3.34%[8]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，存在的主要問題包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)水平不高、從業(yè)人員不穩(wěn)定。湖南省規(guī)劃到2020年，經(jīng)過多種途徑培養(yǎng)12　000名全科醫(yī)生，近3年以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作在2011年完成，參加培訓(xùn)的人數(shù)為969人，培訓(xùn)后合格達(dá)標(biāo)的學(xué)員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員文化程度以中專和大專學(xué)歷為主359人，占54%；資格統(tǒng)計(jì)中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏，亟待加強(qiáng)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和學(xué)歷提升工作。這次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，有的市州未完成招收任務(wù)，學(xué)員總數(shù)差31名。主要原因在于工學(xué)矛盾，只有緩解工學(xué)矛盾帶來的壓力，才能提高學(xué)員參與培訓(xùn)的積極性和主動性，提高培訓(xùn)效果。

湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用“缺什么、補(bǔ)什么”、“一對一”的培訓(xùn)模式，重在培訓(xùn)基層全科醫(yī)生必備的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，開展基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 湖南省衛(wèi)生廳.　湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于確認(rèn)首批湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地及師資培訓(xùn)基地的通知（湘衛(wèi)科教發(fā)［2010］16　號）[Z].　2010：3.

篇2

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實(shí)踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因?yàn)楹粑老到y(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對此內(nèi)容要融會貫通，并能運(yùn)用于實(shí)踐。對要求熟悉的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。對要求學(xué)會的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進(jìn)行針對性的考慮，與實(shí)際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導(dǎo)師制”，一個指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況，制訂出不相同的教學(xué)計(jì)劃，因人施教，因材施教，進(jìn)行針對性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點(diǎn)培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進(jìn)展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進(jìn)展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，知識不夠全面，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實(shí)行負(fù)責(zé)制，參與討論，帶教老師對每個病例進(jìn)行診治要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評估，通過深入淺出的講解，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員對疾病有較明確的認(rèn)識，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)的獨(dú)立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學(xué)

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血?dú)夥治?、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標(biāo)準(zhǔn)模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行患者實(shí)際操作。

2.3 門診教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點(diǎn)，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計(jì)劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時(shí)間。每周2～3個半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓(xùn)方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實(shí)踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機(jī)會。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。

篇3

    一、培訓(xùn)工作開展情況

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)工作組織管理

市、縣、區(qū)各級衛(wèi)生行政部門高度重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，并安排專人具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作；按照省廳要求，及時(shí)制定培訓(xùn)方案和工作計(jì)劃，確定了市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的臨床技能培訓(xùn)基地，承擔(dān)全市全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗臨床技能培訓(xùn)任務(wù)；各縣（區(qū)）人民醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地，承擔(dān)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)任務(wù)；加強(qiáng)與培訓(xùn)基地的聯(lián)系，及時(shí)掌握學(xué)員培訓(xùn)情況，適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。

（二）明確培訓(xùn)對象、時(shí)間和內(nèi)容

1.城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。包括全科醫(yī)師骨干進(jìn)修、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、社區(qū)適宜技術(shù)和管理人員培訓(xùn)。全科醫(yī)師骨干進(jìn)修對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)省級轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間為8個月；全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格的專業(yè)人員，培訓(xùn)時(shí)間為2個月；社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的專業(yè)人員，培訓(xùn)時(shí)間為2個月；社區(qū)適宜技術(shù)和管理人員培訓(xùn)對象為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員，培訓(xùn)時(shí)間為5天。此項(xiàng)工作由省廳統(tǒng)一安排。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作1年以上，具有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，有一定的臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，并優(yōu)先從近年來參加過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師骨干進(jìn)修的人員中選拔。培訓(xùn)不少于 12個月，其中理論培訓(xùn)不少于1個月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)療信息管理等內(nèi)容。此項(xiàng)工作依托我市確定的臨床技能培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地開展。

（三）嚴(yán)格培訓(xùn)基地教學(xué)管理

全科醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)基地及時(shí)制定教學(xué)計(jì)劃并安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)學(xué)員管理，按照《XX市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案》要求,為學(xué)員制定科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，確定指導(dǎo)老師，嚴(yán)格考勤制度，采取臨床觀摩、教學(xué)查房、病例討論、組織專題講座等多種形式，加強(qiáng)培訓(xùn)對象臨床實(shí)踐能力與臨床實(shí)用技術(shù)，提高學(xué)員對常見病的臨床診療水平，增強(qiáng)預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)能力，確保了培訓(xùn)效果?；鶎訉?shí)踐基地及時(shí)安排社區(qū)實(shí)踐教學(xué)和學(xué)員臨床實(shí)踐工作，有序組織開展急救適宜技術(shù)、慢性病適宜技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等衛(wèi)生適宜技術(shù)實(shí)踐，加快提升學(xué)員醫(yī)療技術(shù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，努力培養(yǎng)一支適應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生體制需要的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

   （四）學(xué)員態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性較高

參加培訓(xùn)的學(xué)員們珍惜培訓(xùn)機(jī)會，在學(xué)習(xí)中既注重全面提升業(yè)務(wù)理論素養(yǎng)，豐富知識內(nèi)涵，加強(qiáng)文化底蘊(yùn)，又立足于解決實(shí)際問題，對工作中遇到的各種問題，在學(xué)習(xí)中去求解，到思考中去探索。學(xué)員們認(rèn)真、主動、自覺投入到學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，學(xué)以致用，用以促學(xué)，真正把學(xué)習(xí)所得轉(zhuǎn)化為促進(jìn)發(fā)展的動力，落實(shí)到推進(jìn)又好又快發(fā)展的具體實(shí)踐中。各位學(xué)員把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為創(chuàng)新思路、推進(jìn)工作的第一需要，通過深入學(xué)習(xí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識，使之成為認(rèn)識問題、分析問題、解決問題的重要理論武器。把實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)和體會，帶到學(xué)習(xí)中充分交流，互相借鑒，力求在轉(zhuǎn)變觀念、規(guī)范行為、破解難題、推進(jìn)工作上有新的提高。堅(jiān)持聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，真正把經(jīng)過學(xué)習(xí)得到升級的思想成果，轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新發(fā)展的強(qiáng)大動力，體現(xiàn)到實(shí)際工作當(dāng)中。

    二、存在的問題

    1.個別單位全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的報(bào)名資格把關(guān)不嚴(yán)，安排未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)員參加培訓(xùn)。

    2.個別培訓(xùn)基地對培訓(xùn)工作重視程度不夠，學(xué)員管理較松懈，學(xué)員組織紀(jì)律渙散，存在遲到、早退、曠課現(xiàn)象。

3.少數(shù)學(xué)員所在單位對培訓(xùn)工作重視程度不夠，不能很好的處理工學(xué)矛盾，一些培訓(xùn)學(xué)員存在邊學(xué)習(xí)邊上班的情況，在一定程度上影響了整體培訓(xùn)的效果。

    三、下一步工作方向

    1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深刻認(rèn)識加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)的重要性。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，是積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、提高我市基層衛(wèi)生單位服務(wù)能力的一項(xiàng)重要舉措。下一步我們將切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，按照培訓(xùn)方案、計(jì)劃的要求，按時(shí)完成培訓(xùn)任務(wù)，確保培訓(xùn)工作取得實(shí)效。

篇4

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、總體目標(biāo)和基本原則

（一）總體目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

三、主要任務(wù)

（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。

2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。

6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。

7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。

（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。

3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。

4提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。

2推行簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。

3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動報(bào)酬掛鉤。

（四）建立全科醫(yī)生的激勵機(jī)制。

1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會同相關(guān)部門確定。

2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。

3合理確定全科醫(yī)生的勞動報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。

4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。

四、實(shí)施步驟

分三個階段實(shí)施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。

2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。

4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。

5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。

6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

第二階段：2013年1月—2015年12月。

1延續(xù)第一階段啟動的工作。

2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。

3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。

第三階段：2016年—2020年。

繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。

試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。

省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問題。

篇5

為緩解人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求與基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力較弱的長期矛盾，為緩解"看病貴、看病難"的醫(yī)療怪圈，國家衛(wèi)生部及發(fā)改委等相關(guān)部門不斷探索，逐步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，制定了一系列有效的醫(yī)療衛(wèi)生政策，其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)就是解決這一突出問題的主要途徑之一[1]。經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供經(jīng)濟(jì)方便、優(yōu)質(zhì)有效的全方位負(fù)責(zé)式醫(yī)療健康管理[2]。目前貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，主要問題表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足，全科醫(yī)師數(shù)量更是少之又少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師十分匱乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍總體素質(zhì)及學(xué)歷偏低，難以取得廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的認(rèn)可，造成了全省幾家大醫(yī)院人滿為患，像"急、慢性胃腸炎和急、慢性支氣管炎"等常見病、多發(fā)病患者也往大醫(yī)院擠，進(jìn)一步加劇了看病難。所以為廣大基層培養(yǎng)"數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理"的全科醫(yī)學(xué)人才刻不容緩。

現(xiàn)就我院消化內(nèi)科近2年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床帶教實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)、分析和歸納，談?wù)勛约旱囊恍w會和建議，可以為其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參考借鑒。

1培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在問題

1.1培訓(xùn)內(nèi)容多，實(shí)踐課時(shí)少在內(nèi)科疾病中，消化系統(tǒng)疾病最為常見，實(shí)踐性較強(qiáng)，基本技能培訓(xùn)包括：問診、腹部體格檢查和腹腔穿刺術(shù)。消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、危急重癥多，學(xué)員學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，但全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)大綱要求消化內(nèi)科培訓(xùn)時(shí)間僅僅2w，要在短時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)任務(wù)有一定難度。

1.2全科醫(yī)師學(xué)員方面全科醫(yī)師學(xué)員絕大部分來自偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，總體素質(zhì)和學(xué)歷偏低，專業(yè)水平參差不齊，年齡跨度大，基本理論、基本知識和基本技能均比較薄弱，對全科醫(yī)學(xué)的概念和相關(guān)理論知識認(rèn)識不夠，少部分學(xué)員學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，動機(jī)不純，認(rèn)為消化內(nèi)科疾病診療簡單，更有甚者三天打魚兩天曬網(wǎng)[3]。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)不夠重視，對培訓(xùn)合格的學(xué)員缺乏有效的激勵機(jī)制，對醫(yī)院的長期發(fā)展缺乏市場意識，容易造成學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性降低。所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)員的遴選要嚴(yán)格把關(guān)，對培訓(xùn)合格的優(yōu)秀學(xué)員要制定合理的激勵政策。

1.3培訓(xùn)師資方面目前,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要由大型綜合教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，帶教老師一般都有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但部分老師對全科醫(yī)學(xué)的理念和全科醫(yī)師培訓(xùn)的目的不清楚，對培訓(xùn)質(zhì)量不重視，部分老師沒有經(jīng)過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，帶教方法一成不變，用傳統(tǒng)的教學(xué)模式去培訓(xùn)這一特殊群體，其培訓(xùn)質(zhì)量可想而知[4]。造成帶教老師對培訓(xùn)不夠重視的原因可能有：①大型教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)和教學(xué)任務(wù)重，帶教老師時(shí)間和精力有限，在全科醫(yī)師培訓(xùn)上的投入不足；②部分帶教老師沒有接受過全科醫(yī)學(xué)的師資培訓(xùn)，所以教學(xué)方法和培訓(xùn)手段不合理，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性、實(shí)用性[5]；③培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對帶教老師沒有采取相應(yīng)的激勵和懲罰措施，容易造成部分老師在培訓(xùn)上產(chǎn)生惰性，甚至產(chǎn)生"事不關(guān)己，高高掛起"的錯誤思想。這樣一來，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性就會受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不盡人意，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的就很難達(dá)成。

2培訓(xùn)方法及對策

2.1培訓(xùn)對象的遴選從近2年我院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的情況看，學(xué)員專業(yè)背景參差不齊，大部分學(xué)員學(xué)歷層次低，基本知識和基本技能較差，臨床思維較窄。由于我院醫(yī)療工作繁重，帶教老師在培訓(xùn)工作上的投入明顯不足，對學(xué)員的培訓(xùn)缺乏針對性，存在?？苹瘞Ы棠Ｊ剑斐刹糠只A(chǔ)較差的學(xué)員跟不上老師的節(jié)奏，最后培訓(xùn)效果大打折扣。所以要保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的任務(wù)，有必要提高培訓(xùn)學(xué)員的遴選條件。我們可以借鑒省外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的一些有益經(jīng)驗(yàn)，譬如：①基層醫(yī)療衛(wèi)生工作3年以上；②具有良好的醫(yī)德，年度工作考核優(yōu)良；③有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；④有一定臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力；⑤曾接受過市級以上衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生在崗、骨干培訓(xùn)，或農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)。另外筆者個人認(rèn)為，培訓(xùn)學(xué)員盡量為年輕醫(yī)師，因?yàn)槟挲g偏大的學(xué)員可能由于家庭方面等的因素，導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間難以得到保證。

2.2提高帶教老師的綜合素質(zhì)俗話說"沒有學(xué)不好的學(xué)生，只有教不好的老師"，所以提高帶教老師的綜合素質(zhì)是培訓(xùn)取得成功的關(guān)鍵，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急是盡快培訓(xùn)出一批合格的師資隊(duì)伍[6]。為了更好地承擔(dān)培訓(xùn)工作，帶教老師要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，接受過正規(guī)的全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，要熟悉全科醫(yī)學(xué)的理念，要清楚全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求和目的；其次，帶教老師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最好由主治醫(yī)師以上人員組成；另外，帶教老師要有責(zé)任心，要關(guān)心、愛護(hù)學(xué)員，多與學(xué)員溝通，了解學(xué)員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)經(jīng)歷，拉近與學(xué)員的距離，因?yàn)閷W(xué)員大多來自偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各方面的條件與大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生差距較大，心里上處于弱勢，學(xué)習(xí)可能會比較被動。最后，醫(yī)院各個科室的帶教老師要組織起來進(jìn)行討論，互相借鑒教學(xué)方式，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以提高教學(xué)能力。

2.3因人而異，培訓(xùn)形式多樣化由于學(xué)員參差不齊，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)不同，帶教老師不能采取固定的教學(xué)模式，應(yīng)與學(xué)員充分溝通，了解學(xué)員的醫(yī)學(xué)背景和學(xué)習(xí)訴求，重點(diǎn)是查缺補(bǔ)漏，做到有的放矢。教學(xué)方式可以采取如下方法：①集中理論培訓(xùn)；②臨床觀摩；③參與教學(xué)查房；④病案討論；⑤基本技能手把手帶教操作等。比如基本理論比較薄弱的學(xué)員，就應(yīng)該加強(qiáng)理論培訓(xùn)、教學(xué)查房和病案討論。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)盡量采用多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)等多種方法加強(qiáng)教學(xué)效果，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際[7]。講解要通俗易懂、形象生動，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。比如講解黃疸一節(jié)中，就可以制作通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，在講解黃疸代謝這一復(fù)雜過程時(shí)，老師應(yīng)盡量采用打比方、類比的教學(xué)方式，就比較直觀、形象生動，學(xué)員就容易理解，然后找一個合適的患者，帶著學(xué)員一起進(jìn)行問診、查體和分析病歷資料，分析時(shí)啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行思維并適當(dāng)提問，最后共同導(dǎo)出診斷和治療方案[8]。通過這樣的病例分析，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)員的綜合分析和歸納能力[9]。又比如基本技能差的學(xué)員，在做腹腔穿刺的時(shí)候，先讓學(xué)員認(rèn)真觀摩，待熟悉后老師選擇合適的患者，進(jìn)行手把手帶教操作。所以全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)只有個體化、教學(xué)形式多樣化、靈活化，才能提高培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)師的基本理論和技能提高了，就可以為患者避免一些不必要的儀器檢查和化驗(yàn)，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

2.4制定合理有效的評價(jià)考核制度全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)質(zhì)量怎么樣，需要制定一套合理有效的評價(jià)考核制度。學(xué)員入科時(shí)應(yīng)進(jìn)行入科考試，主要是基本理論和基本知識；出科時(shí)除了考核基本理論和基本知識外，還要進(jìn)行實(shí)踐技能考試，考試結(jié)束后，老師現(xiàn)場給予解釋、講評，糾正學(xué)員不規(guī)范的技能操作。出科考核還應(yīng)包括作風(fēng)品行考核，比如工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、遵章守紀(jì)等。為了督促帶教老師更好地完成培訓(xùn)工作，也應(yīng)對老師進(jìn)行考核，包括責(zé)任心、教學(xué)方法和內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。教學(xué)方式、教學(xué)效果的評價(jià)還可以采用問卷調(diào)查、座談會等方式進(jìn)行[11]。對考核優(yōu)秀的學(xué)員和老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

總之，全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的成敗關(guān)乎基層醫(yī)療的健康發(fā)展，老師要根據(jù)學(xué)員的自身特點(diǎn)，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用豐富多彩的教學(xué)形式，加強(qiáng)基本技能教學(xué)，建立合理有效的雙向評價(jià)考核制度。同時(shí)，應(yīng)探索更多更長效的教學(xué)形式，比如學(xué)員可以通過QQ、E-mail、微博、微信等現(xiàn)代通信方式與老師保持長期聯(lián)系，促進(jìn)師生共同進(jìn)步，為基層醫(yī)療提供實(shí)用、有效的醫(yī)學(xué)資源，以便更好地為廣大人民群眾服務(wù)[12]。

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篇6

本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其培訓(xùn)對象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會相對較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下改革。重視超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學(xué)大綱的重點(diǎn)，但卻是教學(xué)的難點(diǎn)，該部分內(nèi)容在整個課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過程中應(yīng)重視和加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講授，適當(dāng)增加介紹與成像有關(guān)的知識，讓有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)對超聲成像原理有初步認(rèn)識，并在講解中將原理見之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們在以后的臨床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對應(yīng)一個光點(diǎn)，光點(diǎn)的明暗程度表示回聲的多少。如沒有反射就沒有回聲，B型超聲圖像上就沒有光點(diǎn)，呈黑色，稱無回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學(xué)生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無回聲，實(shí)性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時(shí)會呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學(xué)生們也容易推導(dǎo)出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實(shí)性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見病、多發(fā)病的超聲診斷是教學(xué)的重點(diǎn)從專業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見病的診治。因此，對全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專，所以，在教學(xué)過程中要注重講解常見病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準(zhǔn)備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識，不僅能夠更好地指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，同時(shí)還能提高對超聲報(bào)告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報(bào)告結(jié)論。適當(dāng)介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)生大多來自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會相對較少。而當(dāng)今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進(jìn)了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點(diǎn)，提高對胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準(zhǔn)確，并可在超聲引導(dǎo)下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中適當(dāng)講授新知識、新技術(shù)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生對超聲應(yīng)用的認(rèn)識，對其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學(xué)手段及方法

靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。多媒體教學(xué)教育心理學(xué)家研究指出，多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，視、聽并用的理解記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單看和單聽的記憶率[9]。多媒體教學(xué)具有趣味性、娛樂性、科學(xué)性和聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動態(tài)過程，有助于學(xué)生對抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學(xué)中的難點(diǎn)問題。同時(shí)，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書書寫時(shí)間，是目前教學(xué)的主要模式[10-12]。對于課堂上受到限制無法展開授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進(jìn)展，如三維及四維超聲、聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下肝、腎、肺穿刺，靜脈導(dǎo)管植入等用錄像片和多媒體教學(xué)作介紹，既形象直觀，又可反復(fù)播放，豐富和擴(kuò)大了教學(xué)的知識層面，加深了學(xué)生對相關(guān)知識的理解和記憶，為今后多媒體教學(xué)的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學(xué)（comparingimaging，CI）的教學(xué)CI是指對疾病的影像學(xué)診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的、優(yōu)先的影像學(xué)診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢與不足。這就要求超聲學(xué)帶教教師在原有超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)，并學(xué)會靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對于引導(dǎo)穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費(fèi)用和不必要的檢查帶來的損害，同時(shí)提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機(jī)旁見習(xí)，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學(xué)是一門比較特殊的形態(tài)學(xué)科，具有多切面、實(shí)時(shí)動態(tài)顯像的特點(diǎn)，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時(shí)間的課堂理論教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)生對超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機(jī)旁見習(xí)，通過在機(jī)旁實(shí)時(shí)觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過程；觀察人體內(nèi)液體、實(shí)性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；懂得超聲檢查申請單的正確書寫和注意事項(xiàng)等，同時(shí)也加深對超聲診斷報(bào)告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)見習(xí)學(xué)時(shí)短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機(jī)旁見習(xí)，所見的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見習(xí)課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見習(xí)教學(xué)過程中可直接從PACS調(diào)出很多常見病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對各種疾病聲像圖的認(rèn)識?？傊?，從教學(xué)經(jīng)歷中，作者認(rèn)為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的和要求，了解學(xué)生特點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，在有限課時(shí)內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

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隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴(yán)重失衡；隨著醫(yī)學(xué)?？频牟粩喾只?，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應(yīng)付這些全球性的挑戰(zhàn)方面，全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出明顯的優(yōu)勢，世界全科醫(yī)生組織著名專家。DICON教授總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價(jià)。

二、 全科醫(yī)生概念及其現(xiàn)狀

經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生將向個人、家庭和社區(qū)提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)于一體的連續(xù)、方便、及時(shí)、有效和經(jīng)濟(jì)的、以健康為中心的醫(yī)療服務(wù)，是與各種專科醫(yī)療服務(wù)相互配合的，把社會醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)融為一體的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合全科醫(yī)生國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供預(yù)防為主、防治結(jié)合為特征的基層衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部等部門實(shí)施了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會的廣泛認(rèn)同。承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的高校要深化教育改革，突出臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。

三、 當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題

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在當(dāng)前的社會環(huán)境中，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生作為社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者，在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，同時(shí)其也是使人人都能夠享有醫(yī)療衛(wèi)生保健這一目的得以實(shí)現(xiàn)的根本保證[1]。隨著目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作力度不斷加大以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的不斷更替，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中引用全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生成為了其所面臨的一個重要問題[2]。為使各個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)θ漆t(yī)生進(jìn)行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的64名全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查分析，具體的問卷調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我縣多個基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生進(jìn)行自制問卷調(diào)查，選取標(biāo)準(zhǔn)：本文所選取的64名全科醫(yī)生均經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并持有全科醫(yī)生注冊資格證。

1.2方法 對所選取的縣級基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生采取自制的問卷調(diào)查，調(diào)查報(bào)告均有全科醫(yī)生本人進(jìn)行填寫[3]。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生基本情況；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生當(dāng)前工作內(nèi)容及現(xiàn)狀；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生工作時(shí)間及范圍；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生在進(jìn)行工作時(shí)出現(xiàn)的問題。在整個調(diào)查過程中，所選取的64名全科醫(yī)生的提問則由相關(guān)經(jīng)過培訓(xùn)的報(bào)告調(diào)查員進(jìn)行回答和指導(dǎo)。本次調(diào)查共發(fā)放64份問卷，收回有效調(diào)查問卷64份，整個調(diào)查過程中問卷有效回收率為100%。

1.3質(zhì)量控制 本次調(diào)查問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)的主要查考依據(jù)為《2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》，在本次調(diào)查之前，對相關(guān)的調(diào)查人員進(jìn)行了集中具體的知識與技能培訓(xùn)，調(diào)查人員均能夠?qū)Ρ敬蔚恼{(diào)查內(nèi)容及要求進(jìn)行準(zhǔn)確掌握[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

在本次的調(diào)查過程中，將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容分成了三個種類，為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)及其他工作。通過對64名全科醫(yī)生在過去1w時(shí)間內(nèi)的三項(xiàng)工作內(nèi)容所占的工作時(shí)間比例進(jìn)行調(diào)查得知，在64名全科醫(yī)生當(dāng)中，有34人認(rèn)為其在過去一周的工作中的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)占了總工作時(shí)間的55%以上、有9人認(rèn)為其在過去一周的工作中的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)占了總工作時(shí)間的52%以上，除了這兩項(xiàng)工作之外，64名全科醫(yī)生均認(rèn)為其他工作內(nèi)容在過去1w的工作里占了工作時(shí)間的50%以下。

在被調(diào)查的64名全科醫(yī)生一天的工作當(dāng)中，其最常進(jìn)行的工作項(xiàng)目按多少次數(shù)比例依次分為急診救治服務(wù)6人（9.3%）、出診服務(wù)15人（23.4%）、轉(zhuǎn)診治療服務(wù)18人（28.1%）以及常見病治療服務(wù)25人（39.1）等。在64名社區(qū)全科醫(yī)生過去的一周中，其所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)比例次數(shù)依次為大型健康教育、老年人保健護(hù)理、非傳染性慢性病管理以及社區(qū)健康人群信息管理。

調(diào)查結(jié)果還顯示在64名社區(qū)全科醫(yī)生中，有46人覺得其工作時(shí)間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺得當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過程中存在問題，影響了其在進(jìn)行工作過程中的診療效果；49人覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的過程中起著至關(guān)重要的作用，是確保社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件能夠得到保障的根本條件。根據(jù)相關(guān)的國內(nèi)外全科醫(yī)療發(fā)展結(jié)果表明，社區(qū)居民的常見疾病以及多發(fā)疾病的主要尋診對象便是社區(qū)的全科醫(yī)生，其在國家社會醫(yī)療保障體系中扮演著重要的角色[5]。

在我國，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)以及基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的全科醫(yī)生便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施者，但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)中缺乏相應(yīng)的專業(yè)人才，使得全科醫(yī)生不得不在為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上肩負(fù)著基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，這樣的現(xiàn)象導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生無法在其工作時(shí)間內(nèi)專注于對社區(qū)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求進(jìn)行服務(wù)和管理，其臨床操作技術(shù)也很難得到提高。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，有46人（71.9%）覺得其工作時(shí)間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺得當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過程中存在問題，影響了其在進(jìn)行工作過程中的診療效果；49人（76.7%）覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果得知，當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對社區(qū)全科醫(yī)生的工作時(shí)間進(jìn)行重新的分配和制定，并對社區(qū)全科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中的人員構(gòu)成進(jìn)行合理安排，將不同的工作按內(nèi)容形式均攤給團(tuán)隊(duì)中不同的人員，這樣的做法可以使社區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生能夠全職的為社區(qū)居民提供醫(yī)療診治服務(wù)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在為基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)過程中缺乏一定的規(guī)范性，故基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對全科醫(yī)生的職責(zé)和分工進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，并制定明確的全科醫(yī)生從業(yè)范圍，以期為今后的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高工作效率。

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[2]牛志敏，李淼晶，王國軍.澳大利亞全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用以及對我國的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，10（05）：38-39.

篇9

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；人才建設(shè)策略

0引言

2009年新醫(yī)改方案的出臺，2011年“兩會”后出臺的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才發(fā)展提供了契機(jī)。在新醫(yī)改形勢下，基層醫(yī)療須建立創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機(jī)制，快速提升衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的一個重要命題，也是我國醫(yī)療改革的成敗關(guān)鍵之所在。因而現(xiàn)階段在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》指導(dǎo)思想下，對人才隊(duì)伍的建設(shè)應(yīng)抓住發(fā)展的機(jī)遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績效，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻(xiàn)一份力量。

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

根據(jù)2010年中國統(tǒng)計(jì)年鑒和2010陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)分析：全省80個縣，918鎮(zhèn)，655鄉(xiāng)以及172個街道辦事處。全省人口總數(shù)為38528156，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口24318767，占總?cè)丝跀?shù)的63%。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)8565個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1727個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)333個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位28322，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)床位2237個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)床位占全省23%。全省衛(wèi)生技術(shù)人員162861，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69745人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57244，注冊護(hù)士405223；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員27309，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生技術(shù)人員3768，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員占全省19%。把區(qū)域人口數(shù)和其對應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)進(jìn)行對應(yīng)分析，得到：每千人口床位數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.93，低于每千城市人口醫(yī)院床位數(shù)3.26；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.14，遠(yuǎn)低于市6.74，全省4.46；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.36，遠(yuǎn)低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊護(hù)士鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.79，遠(yuǎn)低于全省1.42，市2.52。

通過以上數(shù)據(jù)分析，可以看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的衛(wèi)生資源及其缺乏，承擔(dān)著全省70%-80%的醫(yī)療任務(wù)，配置的衛(wèi)生資源卻只有總體衛(wèi)生資源的30%左右，所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和所享有的衛(wèi)生資源及其不平衡，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高，給其發(fā)展帶來了很多的桎梏。并通過對陜西省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查得到，目前所面臨的主要問題是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不能滿足老百姓對衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療設(shè)備相對較差、技術(shù)也較落后、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、科研能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員缺乏、職稱學(xué)歷低、素質(zhì)不高等。在新醫(yī)改政策的主導(dǎo)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于轉(zhuǎn)型期，要想改變其生存狀況和解決當(dāng)前凸顯的問題，首要的是解決人才隊(duì)伍建設(shè)問題，這是關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心問題。因而各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的指導(dǎo)下，加大加快人才建設(shè)，培育能滿足市場需求和促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才隊(duì)伍，促進(jìn)整個陜西醫(yī)療服務(wù)水平和人民健康水平。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才建設(shè)策略

2.1 政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供人才建設(shè)的政策支持政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控和政策導(dǎo)向，通過項(xiàng)目支撐，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，完善相應(yīng)的配套措施，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理配置，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力。加快衛(wèi)生人才資源開發(fā),使衛(wèi)生人才總量,尤其是高層次人才總量穩(wěn)步增長,人才結(jié)構(gòu)明顯改善,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,形成一支在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢的高層次人才群體[1]。政府可通過一系列宏觀調(diào)控措施和政策制度的制定，加大財(cái)政投入，加快基層衛(wèi)生人才的建設(shè)。如合理安排專項(xiàng)補(bǔ)助，進(jìn)一步完善三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；安排專項(xiàng)資金加快全科醫(yī)生的培訓(xùn)和后期教育，并且可與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，培養(yǎng)定向生；減少戶籍政策的限制、提供購房的優(yōu)惠，為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才提供便利條件。

2.2 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)適宜人才為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)問題，《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，今后10年將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。陜西省應(yīng)按照國家總體部署，結(jié)合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)的情況。其一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[2]。其二大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010年，針對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍水平參差不齊、素質(zhì)總體不高，由省衛(wèi)生廳、教育廳和財(cái)政廳聯(lián)合制定了“陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案”。其重點(diǎn)以培訓(xùn)全科醫(yī)生為重點(diǎn)，對陜西省在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)。此項(xiàng)目每年培訓(xùn)2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結(jié)束，共計(jì)劃培訓(xùn)1萬余名基層全科醫(yī)生。

2.3 完善醫(yī)學(xué)教育體系，為人才建設(shè)提供蓄水池目前陜西省的醫(yī)學(xué)院校主要有：交大醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、陜西醫(yī)科學(xué)院，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院。每一個醫(yī)學(xué)院校都有自己的人才培養(yǎng)模式，但根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療改革發(fā)展和市場對醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)院校要拓寬專業(yè)領(lǐng)域，確定基層人才培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)性，針對省內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解群眾看病難問題。在招生階段設(shè)立面對基層招生類別，解決高等院校畢業(yè)生全科醫(yī)療技術(shù)較差，缺乏實(shí)際能力的問題，與此同時(shí)適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)段，減免學(xué)費(fèi)，畢業(yè)后直接分配到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。并鼓勵其他大學(xué)畢業(yè)生、研究生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由政府制定相關(guān)提升和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)療技術(shù)人員的政治和經(jīng)濟(jì)待遇。在課程的設(shè)置上，醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。

2.4 深化人事改革，為人才建設(shè)提供運(yùn)行環(huán)境各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化人事改革，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理手段，優(yōu)化人才管理機(jī)制。其一醫(yī)務(wù)人員招聘上，實(shí)行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理；其二逐步建立績效考核體系，把醫(yī)務(wù)人員工作績效同其工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)結(jié)合起來，其考核的結(jié)果同醫(yī)務(wù)人員的薪酬、晉升、后期培訓(xùn)相掛鉤。其三在薪酬體系設(shè)置上，對衛(wèi)生人員不同的補(bǔ)償模式將產(chǎn)生不同的行為結(jié)果，在制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮補(bǔ)償模式對醫(yī)護(hù)人員行為的影響，最理想的報(bào)酬體系能以合理的資源分析方式激勵員工提供高質(zhì)量、有效的醫(yī)療服務(wù)[4]。其四完善分配激勵機(jī)制，在堅(jiān)持按勞取酬、優(yōu)績優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

2.5 加快硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)，為人才建設(shè)提供運(yùn)行平臺基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)相對大醫(yī)院和中心醫(yī)院來說薄弱，因而對吸引、留住、培養(yǎng)人才不利。在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。并整合現(xiàn)有資源，進(jìn)行多方籌集資金，在一定基礎(chǔ)上吸納社會資本，加大硬件設(shè)施建設(shè)，和信息化建設(shè)的發(fā)展，改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于硬件建設(shè)薄弱、信息化缺乏造成醫(yī)療條件差、醫(yī)療服務(wù)水平低、人才流失的現(xiàn)象。其配套的硬件設(shè)施能基本滿足所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的需求，有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的發(fā)揮，提高其工作的積極性；對信息化的建設(shè)，合理安排好進(jìn)度和具體工作，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)，提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化服務(wù)水平，促進(jìn)人才的培養(yǎng)。

2.6 促進(jìn)醫(yī)療人員流動制度，促進(jìn)人才進(jìn)一步發(fā)展鼓勵有條件的地方，取得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)人才的雙向流動機(jī)制。如對于高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，為患者提供先進(jìn)的診療技術(shù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)咨詢和輔導(dǎo)，從而提升醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)水平。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員應(yīng)通過選撥或定期輪換到高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平和處理復(fù)雜病情的能力。在西安、榆林等經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以從根本上建立醫(yī)療人員流動制度，其結(jié)果作為晉升和加薪的條件之一。結(jié)合國外的經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師以上的醫(yī)療技術(shù)人員，必須有相應(yīng)的基層醫(yī)療工作經(jīng)歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)人員，每年必須有一定時(shí)間在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，才能調(diào)升工資。

3總結(jié)

從根本上說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想取得進(jìn)一步的發(fā)展，必須完善人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。在政府政策的主導(dǎo)下，改革政策環(huán)境和社會環(huán)境；并致力于全科醫(yī)生培養(yǎng)和進(jìn)一步深化人事改革；提供相應(yīng)的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫(yī)療服務(wù)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

  經(jīng)過近一個月時(shí)間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解，悉知全科醫(yī)學(xué)的含義，將原有的各科相關(guān)知識有機(jī)的融合。

  做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。

  在這一個月的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)保健與康復(fù)、人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)五門課程，使我從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，熟悉了全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)基本知識理論。雖然課程多、時(shí)間緊，與同學(xué)之間面對面的交流、研討的機(jī)會也不多，但是通過這有限時(shí)間的學(xué)習(xí)與交流，拓寬了知識面，提高了認(rèn)識。認(rèn)識到自身的不足，需要不斷提高自己的專業(yè)知識。通過學(xué)習(xí)，讓我深刻的認(rèn)識到全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系，充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。更進(jìn)一步認(rèn)識到做全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)職責(zé)的重要性。

  總之，通過這一段時(shí)間的.學(xué)習(xí)深刻的體會到全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性——全科醫(yī)生肩負(fù)著在新的歷史時(shí)期中社區(qū)廣大居民身體健康的重要責(zé)任。這就要求我在今后學(xué)習(xí)和工作和工作中端正態(tài)度，更加努力的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，從而全面提高自己在新的全科醫(yī)師崗位上的工作能力。

  由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長，工作還不深入，對全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識還不夠全面，很多理念還停留在?？漆t(yī)療的模式之中，在應(yīng)對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對社區(qū)常見的健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識還缺乏全面的了解和掌握，所以在今后的實(shí)踐學(xué)習(xí)中要充分利用現(xiàn)階段的有利條件更新觀念，繼續(xù)學(xué)習(xí)，為今后的全科醫(yī)療工作打下良好的理論基礎(chǔ)。爭取圓滿、合格的完成此次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  一轉(zhuǎn)眼，一個月的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，帶教老師們和導(dǎo)師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學(xué)習(xí)到了很多很多的知識，很多?？浦R都是在其他科學(xué)不到的，所以很感謝這段時(shí)間以來各位老師的教學(xué)和照顧，衷心的說一聲謝謝你們，可愛的天使們！

  剛到科里時(shí)候很無措、很陌生，后來在老師的帶領(lǐng)下漸漸的熟悉了這個環(huán)境熟悉了工作流程，就開始仔細(xì)觀看老師的操作，在王老師帶領(lǐng)下我學(xué)會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血?dú)獾炔僮?，還學(xué)會了使用輸液泵、微泵、心電圖機(jī)等儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應(yīng)用于臨床，還掌握了很多書本上學(xué)不到的東西。

  開始實(shí)習(xí)的第一個星期，遇見一個褥瘡組織壞死期的患者，壞死面積非常大而且很深，深達(dá)骨面，每天王老師帶著我一起去換藥，看著王老師認(rèn)真仔細(xì)的將壞死組織清除消毒上藥，看著患者的傷口一天天長好，那時(shí)候真的能到護(hù)理工作的重要，面對患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺道三分治療，七分護(hù)理，我對今后從事護(hù)理這一行業(yè)的信心更加堅(jiān)定！我希望自己以后能做到像王老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖！也只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護(hù)患關(guān)系才會更融洽！將護(hù)理服務(wù)作為一個理念進(jìn)行到底是我對自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！

  我在呼吸內(nèi)科的這一個月不是科里最忙的時(shí)候，所以老師有機(jī)會耐心的傳授她們的經(jīng)驗(yàn)給我，手把手的教我，這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師，手把手的教作要點(diǎn)并說出我的不足之處，給我改正的機(jī)會。有一次給病人肌肉注射胃復(fù)安，自己的手法錯的很厲害給病人增加了疼痛，王老師十分生氣，回來時(shí)狠狠的批評了我，讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多，今后會努力改正，提高操作水平，這是做好一個護(hù)士最基本的功課。不知道什么時(shí)候自己也可以向王老師那樣對什么樣的血管都可以打上，而且一針見血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師啊！

  在呼吸科也是第一次見過病人過世的科室，實(shí)習(xí)第三周時(shí)候我們的一個病人去世了，是個晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者，我剛休假完上班時(shí)看見空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班時(shí)候，31床突然心衰過世了，我和老師一起為他臨終后的護(hù)理，為他穿上壽衣，送他最后一程。我還是感覺很難過，下班前還去看了他一眼，沒多久人就沒了，畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點(diǎn)難受。同時(shí)感覺對患者的一種憐憫，他們是最脆弱的，在生命左后的時(shí)段，真的需要溫暖，家人的，醫(yī)生的，護(hù)士的，一個問候，微笑，一個細(xì)微的動作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪費(fèi)時(shí)間，更督促我們好好規(guī)劃，好好學(xué)習(xí)工作，好好生活！

  在呼吸科感受最深的感受是老師們團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互幫助的團(tuán)結(jié)精神，老師們無私奉獻(xiàn)的精神需要我們?nèi)W(xué)習(xí)繼承，科室的人與人之間的關(guān)系很和諧，氛圍也很好，為我們實(shí)習(xí)生考慮了很多，謝謝護(hù)士長、朱慧老師為我們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造提供的機(jī)會，所有的一切都是十分感謝！

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟

  醫(yī)學(xué)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科，是一門不確定的學(xué)科，是一切皆有可能的藝術(shù)。需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，更重要的是需要責(zé)任心。一年的實(shí)習(xí)時(shí)間在病房的進(jìn)出之間即將結(jié)束。今年的感覺是；苦黃在身，甘草在心。一年實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生最重要的過渡。

  實(shí)習(xí)生的工作是開一張粘性的檢驗(yàn)單，寫一份病歷，檢查病房。內(nèi)容看似簡單，但過程繁瑣冗長。當(dāng)你忙完這一切，一天就結(jié)束了。時(shí)間稀缺，只有晚上的時(shí)間是自己的。面對一天的工作，總結(jié)很重要。你的腦子里顯示的是你管理的床位的大致情況，相關(guān)的檢查，下一步的治療，以及今天查房時(shí)主任考慮的問題。第一個病人來的時(shí)候，我去收集病史，收集病史