導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區(qū)護理發(fā)展論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

論文：社區(qū)護理；社區(qū)護士；社區(qū)服務體系

社區(qū)護理是由護理學和公共衛(wèi)生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續(xù)性的、動態(tài)的綜合的護理服務。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護理的特征是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫(yī)療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區(qū)居民的健康新問題，滿足其對護理技術和醫(yī)療服務的需求，促進社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質量。服務對象是以社區(qū)的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F(xiàn)將社區(qū)護理目前狀況及其發(fā)展策略介紹如下。

1社區(qū)護理的意義

社區(qū)醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務，社區(qū)服務提高了社會效益。在社區(qū)工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們熟悉到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區(qū)，用知識和技術解除病人的痛苦改變人們不良衛(wèi)生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業(yè)榮譽感和自信心。

2社區(qū)護理目前狀況

2．1社區(qū)護理人才匱乏在對社區(qū)護理進行調查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務中，基本上以醫(yī)療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護理的特色。1個社區(qū)服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區(qū)服務只有初步的治療，社區(qū)保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區(qū)護理服務十分薄弱。社區(qū)護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區(qū)護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區(qū)護士普遍學歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護士的足夠重視，致使社區(qū)護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區(qū)護理急需大量的全科護士，而我國社區(qū)護理教育還是一項薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護理人才從事社區(qū)護理工作。

2.2社會對社區(qū)護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護士獨立自主的護理服務持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區(qū)護理的發(fā)展。

2．3公眾的衛(wèi)生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛(wèi)生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟收入低，影響人們對衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。

3社區(qū)護理發(fā)展策略

篇2

工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產(chǎn)士、ICU護士、康復護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。

為了解我國護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統(tǒng)計分析。

2結果

2．11997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1

表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護士，極少數(shù)針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計分析方法

調查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結果見表2。表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風險性、經(jīng)常擔心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學院及學術團體所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。

此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應用現(xiàn)代管理理論，以提高護士工作滿意度。

5對策

篇3

工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產(chǎn)士、ICU護士、康復護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。

為了解我國護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統(tǒng)計分析。

2結果

2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1

表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護士，極少數(shù)針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計分析方法

調查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結果見表2。

表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風險性、經(jīng)常擔心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學院及學術團體所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。

此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應用現(xiàn)代管理理論，以提高護士工作滿意度。

5對策

篇4

心理護理目標已不局限在病人和疾病本身,而是擴大到病人家屬、社區(qū)、預防保健和提高病人生活質量等多方面。例如劉蓉華等[2]在護理燒傷患兒的同時,關注患兒母親的應激狀態(tài),進行準確的評估并恰當干預,保證患兒母親的健康心態(tài),共同促進患兒康復。李樂之等[3]研究表明腹部手術病人術前焦慮與社會支持呈顯著負相關。護士應盡可能支持、理解病人,并采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡,加強與家庭的聯(lián)系,提高手術耐受力。方逸等[4]對雙胎妊娠圍生期心理健康狀況采用SCL-90問卷調查分析,以便針對性進行雙胎妊娠孕婦的心理健康保健。朱樹香等[5]對122例嬰兒智力發(fā)展及影響因素進行調查分析,旨在促進和保障嬰幼兒智力發(fā)展。

1.2心理護理的方法更趨科學化

心理護理從宣教式的經(jīng)驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發(fā)揮和運用。護理工作者開始關注不同病情、不同病人的個體差異,采取科學的心理護理理念,拓展心理護理的深度。例如音樂療法已廣泛地應用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術期和終末病人[6-10],取得了理想效果。蘇曉茵、林征等[11,12]成功地運用了生物反饋訓練矯正腫瘤病人和慢性便秘病人不良的身心反應。放松療法用于冠心病和哮喘病人的輔助治療[13,14]取得了顯著效果。黃秀英、郝天羽等[15,16]通過正性暗示和常規(guī)心理護理對照研究,結果表明積極暗示法明顯優(yōu)于一般的心理護理。王延文[17]采用Ellis理性情緒療法、Meichenbaum自我指導訓練和Beck認知治療理論成功地對1例意外眼球破裂合并面部毀容病人進行心理干預。董冰等[18]研究表明針對性的心理干預方法對緩解術前焦慮、加速術后康復的效果優(yōu)于一般心理護理。

1.3應用量表評價的論文明顯上升

本調研顯示,1997年應用心理評定量表的論文僅占9.3%,而2002年16月已達56.6%。準確的心理評估是心理護理的前提,胡軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)主、客觀兩種評估方法差異非常顯著。若使心理護理具備科學性和可信度,護理人員必須掌握科學的心理評估方法,科學地測定病人的心理狀況,有的放矢地開展心理護理,真正使病人受益。

2心理護理的展望

2·1心理護理深入開展是護理成為自主性專業(yè)的必要條件

篇5

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.

[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice

隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護理，為社區(qū)群眾提供高質量的社區(qū)護理服務，是適應時展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護士要達到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護比達到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護理不同于臨床護理，要求護理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護理知識和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調查顯示，我國社區(qū)護士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務的社區(qū)護士自身也存在社區(qū)綜合護理知識與技能、社區(qū)護理管理能力、溝通與團隊協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構建培養(yǎng)具有中國特色的優(yōu)秀社區(qū)護理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務需求的社區(qū)衛(wèi)生服務人才，是當前地方護理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區(qū)護理是融合實踐性、獨立性、合作性為一體的學科體系，社區(qū)護理人才的培養(yǎng)需要走出學校，深入社區(qū)，才能真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，適應社會需求[6-9]。本研究借鑒國內外先進的社區(qū)護理教育理念和方法[10-19]，構建了“學習-科研-服務”三位一體的社區(qū)實踐活動項目，并在湖南醫(yī)藥學院（以下簡稱“我校”）護理專業(yè)學生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校大專2010～2013級護理專業(yè)學生（以下簡稱“護生”），實施“學習-科研-服務”三位一體的一系列社區(qū)實踐項目。采取學生自愿報名與教師面試挑選相結合的方式，每次社區(qū)實踐項目選取30～50名護生。

1.2 方法

1.2.1 文獻研究法

通過查閱文獻，建立研究假設、目標和設計調查問卷。

1.2.2 調查研究法

結合文獻資料和專家咨詢，在老師的指導下，學生自制健康調查問卷，在實踐活動中對服務對象進行健康狀況調查。

1.2.3 實證研究法

在我校護理專業(yè)學生中開展一系列“學習-科研-服務”三位一體的社區(qū)實踐項目，評價教學效果。

1.2.4 評價方法

采用自制調查問卷，從帶教老師、護生和用人單位多方面對教學改革進行評價。

1.3 設計思路

1.3.1 在實踐項目中的融入“學習-科研-服務”能力培養(yǎng)

1.3.1.1 學習方面 提前2～4周讓學生自己查閱文獻，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調動學生的自主學習能力和學習興趣。讓學生在社區(qū)中應用學的知識和技能，對社區(qū)重點人群開展社區(qū)護理工作，評估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實施護理措施和進行社區(qū)健康宣教。學生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實社會中體會溝通交流、人文關懷、護理專業(yè)技能等的重要性，體會社區(qū)護士的責任感和社區(qū)護理工作的意義。

1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學生廣泛查閱文獻，確定研究問題，制作調查問卷，開展社區(qū)調研，如學生在老師的指導下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調查問卷”、“老年人保健品使用的調查問卷”等，并開展調研，根據(jù)調研結果，可進一步進行統(tǒng)計學分析、撰寫課題標書或學術論文，學生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導下，我校30名護生主持或參與了湖南醫(yī)藥學院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設計、實施、分析和總結，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。

1.3.1.3 社會服務 懷化市部分中小學沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護士，學生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調等設施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關心他們。為此，我校積極與相關部門聯(lián)系，帶領學生前往宏宇小學、老年公寓開展社會服務活動，進行健康知識宣傳，提高小學生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。

1.3.2 項目設計

針對懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，結合學生的知識、能力水平，我們構建了針對不同人群、家庭的社區(qū)實踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動等。

1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護生，前往懷化市老年公寓開展社會服務實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學生自制健康宣傳冊、調查問卷，進行社區(qū)評估、診斷、制訂計劃并實施護理措施，進行健康宣教，并完成問卷調查、心得體會等。

1.3.2.2 懷化市宏宇小學社區(qū)實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護生，前往懷化市宏宇小學開展社會服務實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學生自制健康教育PPT和講稿，活動內容主要有護生以社區(qū)護士的身份對小學生進行健康知識講課、健康教育及問卷調查等，活動完成后上交問卷調查、心得體會等。

1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實踐項目 要求大專社區(qū)護理方向學生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進行家庭健康評估、健康教育及問卷調查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護理計劃，評價效果。

2 結果

自2011年起在我校護理專業(yè)學生中開展了一系列融“學習-科研-服務”三位一體的社會服務活動項目，讓學生在實踐中達到知識、技能、素質的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護理的工作意義，體會社區(qū)護士的重大責任和開展社會服務的重要性，實現(xiàn)“教學-科研-社會服務”三位一體全面提高。

2.1 同行評價

通過對帶教老師進行自制問卷調查，結果顯示100%教師評價社區(qū)實踐活動的開展，有利于發(fā)揮學生的學習主動性，有利于學生個性發(fā)展，建議這種實踐活動項目可以多開展，在普通護理專業(yè)學生中推廣。

2.2 社會評價

2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業(yè)學生較多的就業(yè)單位進行跟蹤問卷調查。實發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實踐、綜合素質等方面較優(yōu)秀，會繼續(xù)錄用我們的學生；對我校畢業(yè)生總體評價優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。

2.3 學生評價

一系列融“學習-科研-服務”三位一體的社會服務活動項目，讓學生在實踐中達到知識、技能、素質的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護理的工作意義，體會社區(qū)護士的重大責任和開展社會服務的重要性，實現(xiàn)教學-科研-社會服務三位一體、全面提高。學生評教評學每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。

2.4 學生感受

通過分析、整理學生上交的心得體會，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學生都認為社區(qū)實踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴展了知識面，還學到了更多書本上沒有的知識。有的學生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學生交流其實并沒有我想象的那么難！”有的學生在活動剛結束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學??？這些小學生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機會再來！”在老年公寓實踐活動中，有2名學生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會的關注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”

2.5 撰寫及

近3年來，護生每人都撰寫了護理綜述或調研報告，其中每年有5～10名學生撰寫的學術于《護理研究》、《中國實用護理雜志》等雜志上。

2.6 獲獎情況

近3年來，在老師的指導下，護理專業(yè)學生共獲得湖南省大學生創(chuàng)新性研究項目、湖南省大學生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學生創(chuàng)業(yè)項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。

3 討論

“學習-科研-服務”三位一體的社區(qū)實踐活動項目的構建與實施，有效培養(yǎng)了學生的社區(qū)護理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會服務意識和能力，提高了我校的社會服務職能，具有良好的社會效益。

3.1 激發(fā)了學生的學習動力和興趣

護理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護士必須懂得理解人、關懷人，而這正是當前醫(yī)學護理模式轉變對護理教育提出的重要問題。社區(qū)實踐活動項目的開展，為護理教師和學生提供了廣闊的學習空間，學生走出學校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務對象，在服務中體會護理的價值，體會護理服務對象不應該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。

在社區(qū)實踐活動中，護生需要與社區(qū)服務對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識，同時也會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備不足，產(chǎn)生強烈的學習動力與學習興趣； 同時，護理教師通過帶領學生參與社區(qū)實踐活動，也開闊了護理教育教學思路與理念，如何培養(yǎng)適應現(xiàn)代護理發(fā)展和市場經(jīng)濟需要的護理人才，并進一步思考如何改革護理教學的方法、內容甚至教學體系。

3.2 提高了學生的科研能力

集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐，為提高學生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺。通過社區(qū)實踐鍛煉，學生在實踐中學會觀察社區(qū)人群的健康問題，進行護理研究的初步嘗試。在教師的指導下，學生學會了護理研究調查表格的設計、項目的申報、開題與結題報告的書寫等，培養(yǎng)了從事護理科研的初步能力。3年來，學生針對社區(qū)常見病、慢性病的特點自行設計調查問卷，利用社會實踐活動完成了多項課題項目和問卷調查。2013年我系學生參加湖南省大學生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎，2014年度護理專業(yè)學生主持的6項課題獲得湖南醫(yī)藥學院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護理研究》、《護理學雜志》、《中華護理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學術論文。

3.3 培養(yǎng)了學生“社會服務”的意識

“學習-科研-服務”三位一體的社區(qū)實踐活動項目構建與實施，突破了我國長期以來的傳統(tǒng)護理教學實踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護理人才培養(yǎng)實踐教學的新途徑，護理學生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預防保健工作，實現(xiàn)了高等學?！吧鐣铡钡闹匾毮?，培養(yǎng)了護理學生的社會服務意識。學生深入到養(yǎng)老院等社會福利機構，和老年人親切交談，為老年人進行健康評估和問卷調查，不僅提高了自身的社區(qū)護理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護理干預、提高老年人幸福感奠定了基礎，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實踐活動，學生既能適應醫(yī)院臨床護理的工作，也能很快適應醫(yī)院所負責的社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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篇6

近幾年,護理健康教育在全國醫(yī)院迅速發(fā)展和崛起,一些醫(yī)院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現(xiàn)象表現(xiàn)突出。有調查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應知識外,更主要的是缺乏一套科學、系統(tǒng)工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義和學科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結合中國護理現(xiàn)狀,研究并建立了相應的工作程序和管理模式,經(jīng)過臨床試驗,取得了較好效果,現(xiàn)將具體做法介紹如下:

1對象與方法

1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院作為主要試驗對象。

1.2方法

1.2.1設置護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格。

1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。

1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領導小組、病房健康教育小組。

1.2.1.3建立質量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區(qū)。護理部每月進行質量評價,病區(qū)每周進行質量評價,評價內容主要為病人接受健康教育的程度和效果。

1.2.1.4建立護士健康教育工作職責條文包括健康教育能力、水平、責任心等方面。

1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內科、外科和簡易病人健康教育記錄表。

1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫(yī)院和2家市級醫(yī)院試點應用。

1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調查的方法,主要在《護理健康教育》系統(tǒng)培訓時進行,使用問卷和當堂提問2種調查方法。調查內容共設30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調查者在10min內完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。

2種提問形式均采用單項選擇。

調查表設計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫(yī)院性質、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規(guī)范化評價標準,包括規(guī)范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業(yè)護士的設立。

1.3資料分析用計算機進行統(tǒng)計分析。

2結果

5家試驗醫(yī)院經(jīng)過2a多的運行,人力資源浪費現(xiàn)象得到改善,工作質量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。

調查資料結果顯示:93%省級醫(yī)院和84%市級醫(yī)院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應用價值;80%地區(qū)級醫(yī)院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統(tǒng)的護理健康教育培訓;95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規(guī)范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫(yī)院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系。[

3討論

護理健康教育模式的研究是為了適應我國醫(yī)療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續(xù)化、制度化、規(guī)范化的發(fā)展。

3.1研究和建立護理健康教育模式是適應醫(yī)療制度改革的需要醫(yī)療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫(yī)院而且涉及社區(qū)醫(yī)療,它的發(fā)展模式必須符合高質量、有效率的原則。健康教育是當今各級醫(yī)療工作中的重要內容,它不但是醫(yī)院護理工作中的主要內容,也將成為社區(qū)護理工作的重要內容。為適應這種醫(yī)療制度,開展高質量健康教育工作,必須建立一套科學、完整、系統(tǒng)的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復、降低發(fā)病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。

3.2標準化、科學化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學的系統(tǒng)工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病,促進護理工作從經(jīng)驗型管理逐步向標準化、規(guī)范化、科學化管理發(fā)展[4]。通過調查,95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。

3.3建立醫(yī)院健康教育組織管理體系的作用醫(yī)院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領導小組,主要負責醫(yī)院健康教育工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責醫(yī)院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業(yè)務指導、教育資料的制作和發(fā)放、健康教育人員培訓等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責本科室的健康教育指導、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務。在試行的5家醫(yī)院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調查資料表明:85%醫(yī)院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。

3.4建立護理健康教育規(guī)范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學依據(jù)的護理健康教育評價標準體系。根據(jù)近10a國外護理文獻檢索的情況:發(fā)達國家有相關評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質量管理評價表等來考慮,其具體內容可以從行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、生理健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、使用專業(yè)知識資源、健康態(tài)度和行為[6]等方面來考慮。調查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規(guī)范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監(jiān)督健康教育工作的有效開展。

3.5加大護理健康教育人員的培訓力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內容,涉及的學科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用。因此,各醫(yī)院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓,組織學習相關理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛(wèi)生宣教的聯(lián)系及區(qū)別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎[7]。調查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統(tǒng)的護理健康教育培訓。

標準化、科學化的工作模式是高效率、高質量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續(xù)的發(fā)展。

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篇7

隨著我國人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會對臨終關懷護理的需求與日俱增。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國專門的臨終關懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟效益、周轉率等因素也往往拒收那些無治療價值且病情相對穩(wěn)定的患者。同時我國相當一部分家庭難以承擔患者在綜合性大醫(yī)院住院的費用[2]。加之在我國傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關懷工作的開展帶來了很大的機遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對國內外社區(qū)臨終關懷模式的研究，尋求適合我國國情的社區(qū)臨終關懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護服務，提高臨終患者生命最后階段的生活質量，降低衛(wèi)生服務成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負擔[3]。

1 相關概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學學科引進并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關系與本質[5]。在實際工作中，模式一般指事物或事件在一定時間內所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關懷模式的探索模式，是對事物總的看法和觀點，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對該事物本質性的看法的體現(xiàn)。臨終關懷模式就是從總體上對臨終關懷進行把握[7]。

1.2 臨終關懷的概念

臨終關懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關懷學是一門以實踐規(guī)律為研究內容的新興學科，其分支包含了生理學、心理學、倫理學、管理學以及社會學等學科，其意義不僅僅在于對臨終患者及其家屬各方面的促進作用，還在于對于醫(yī)學以及社會的重要貢獻，尤其是其社會方面的意義，臨終關懷能夠反映人類文化的時代水平，是人類文明的重要標準。

1.3 居家臨終關懷的概念

居家臨終關懷是護士或臨終關懷專門人員訪問家庭護理病人的形式。

2 我國社區(qū)臨終關懷模式

對我國目前臨終關懷事業(yè)具有指導意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護和社區(qū)臨終關懷相結合[9]。此外，還有學者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護人員”相結合的社區(qū)臨終關懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構建了“1個中心，3個方位，9個結合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）?！耙粋€中心”即以解除患者的病痛為中心，針對臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護理服務，使臨終病人尊嚴、安逸地辭世，表現(xiàn)出對人的最大尊重，對人的本質、人的生命認識的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟的負擔，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多財富；有利于為人類社會節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設。“三個方位，九個結合”，在服務層面上，堅持臨終關懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關懷服務與家庭臨終關懷相結合。要將臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內，并認真組織實施。社區(qū)衛(wèi)生服務應將臨終關懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務的城市區(qū)域應以街道，農村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動社區(qū)臨終關懷事業(yè)。目前，或者在相當長的時間內，還應重點加強家庭臨終關懷病房的建設，并同臨終關懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務主體上，堅持國家、集體、民營相結合；在費用上，堅持國家、集體、社會投入相結合。發(fā)展具有中國特色的臨終關懷事業(yè)，是一項龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國現(xiàn)實經(jīng)濟社會等各種因素的制約下，其可行性及實用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護。施榕認為，21世紀中國臨終關懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護是醫(yī)學目的的嶄新內容，應尊重在中國文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認識，全面規(guī)劃，把我國鄉(xiāng)村的臨終關懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立?。ㄊ校?、縣協(xié)調織，制定鄉(xiāng)村臨終關懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護的相應政策，包括家庭臨終照護的基本內容、質量要求、收費標準、費用承擔，以及分配方案等，使家臨終照護模式有章可循，健康運轉。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護指導中心，對所轄的家庭臨終照護進行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護的家屬和有關人員的業(yè)務技能們研究能力和協(xié)調水平。③施氏模式認為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們在家庭臨終照護模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進行有計劃有組織的臨終關懷培訓。④為防止病人家屬或照顧者對病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動的“主婦”名份，上升到獨立、自由、主動的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護[12]。

施氏模式對社區(qū)衛(wèi)生服務的要求較高。但我國的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護方面制度并不成熟。同時，隨著現(xiàn)在社會獨生子的增加及其工作的繁忙，社會節(jié)奏的加快，人們價值的轉變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴峻的考驗。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費用（其余部分由保險公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團隊主要成員進行生活護理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團隊進行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費用，協(xié)助落實保險金、貧困人口醫(yī)療補助金，募捐、成立臨終關懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關懷的實施。由社區(qū)醫(yī)療機構或綜合醫(yī)院的臨終關懷中心提供的醫(yī)務人員進行其他相關的臨終關懷服務。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時具備相當行為能力和思維能力的人組成志愿團隊，通過社區(qū)組織安排協(xié)調進行關懷并記錄時間，當志愿者本人或者親屬需要照護時可向社區(qū)提出申請，參照所提供的照護時問由社區(qū)安排調配償還或進行一定經(jīng)濟補償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實用性最強的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術等方面的負擔。但考慮到我國的經(jīng)濟以及國民素質的局限性，此模式的實施，也面臨著不小的困難。

3 針對我國社區(qū)臨終關懷模式現(xiàn)存問題的對策分析

3.1 借鑒國外先進經(jīng)驗，推廣臨終醫(yī)療保險計劃

日本的老年福利醫(yī)療保險制度是很有參考價值的一方面，我國雖然不能做到像日本一樣強制全民皆保，但該舉措的成功實施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實做到為病人服務。

3.2 大力開展臨終護理院的建設

在我國現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會支持系統(tǒng)下，我國臨終護理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關照護知識的缺乏等因素的影響下，居家臨終護理的質量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢，居家為主的臨終關懷模式將被社區(qū)臨終護理院為主的臨終關懷照護模式所取代。

3.3 擴大社會支持系統(tǒng)

由于我國醫(yī)務人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務人員本身帶來了很大的負荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務人員遠遠不能滿足日益高漲的臨終照護需求，所以需要社會各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟、照護等方面的支持。

4 小結

綜上所述，目前，我國社區(qū)臨終關懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網(wǎng)絡系統(tǒng)。盡管目前一些學者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關懷的模式，但其中每個模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國國情。我國社區(qū)臨終關懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機會完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務資源利用。我國社區(qū)臨終關懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠。

參考文獻：

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篇8

[中圖分類號]C913 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2012）06 — 0054 — 02

相關資料顯示，目前海門的敬老院、福利院、托老院等養(yǎng)老機構只有3942張床位，僅占老齡人口數(shù)的1.78%，機構養(yǎng)老明顯不足，供求矛盾突出，而絕大多數(shù)老齡人又希望能在家里養(yǎng)老，多樣化、多層次的需要使得居家養(yǎng)老服務在海門應運而生。

一、居家養(yǎng)老服務的“海門模式”

居家養(yǎng)老服務模式由大連市首創(chuàng)，指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內容。

海門市居家養(yǎng)老服務開展三年以來，按照“黨政主導、民政牽頭、社會參與、全民關懷”的工作方針，形成了獨具特色的“海門模式”。建立了市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（園區(qū)）居家養(yǎng)老服務管理中心，村級建立居家養(yǎng)老服務站，在政府資金的大力支持下，實行家政服務津貼，為服務對象提供生活照料、醫(yī)療保健、法律維權、文化教育、體育健身、精神慰藉等六方面有償或無償服務。

1.以政策意見為保障，建立健全居家養(yǎng)老服務站

針對人大代表提出的《關于加強居家養(yǎng)老工作的建議》，為進一步推進居家養(yǎng)老服務工作，更快實現(xiàn)“9073”養(yǎng)老模式。為90%的人提供更好的居家養(yǎng)老服務。今年在原來195個居家養(yǎng)老服務站的基礎上，又新建了125個，實現(xiàn)全市所有村、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站全覆蓋。

2.以政府財政為支持，為老年人提供居家養(yǎng)老家政服務津貼

在政府資金的大力支持下，出臺政策，對居家養(yǎng)老服務對象實施分類服務，發(fā)放居家養(yǎng)老家政服務津貼。其實這也是居家養(yǎng)老最初步的服務項目。對象分A、B、C三類。

其中A類，70周歲以上享受低保且生活不能自理的老人、85周歲以上的空巢老人、孤寡老人、100歲以上的老人享受到每人每月60元的免費服務；B類，70周歲以上分散供養(yǎng)的城鎮(zhèn)“三無”、農村“五?！碧乩Ю先?、70周歲以上無固定收入的重度殘疾老人、重點優(yōu)撫老人享受每人每月40元的免費服務，并在居家養(yǎng)老服務方面探索各具特色的養(yǎng)老模式。雖然服務津貼的數(shù)額很少，但也為不少老年人解決了一些生活上的困難，接受津貼的老年人數(shù)量也在逐漸上升。

3.以老年協(xié)會為平臺，依托民辦托老院，推動居家養(yǎng)老服務工作

海門工業(yè)園區(qū)永富村通過村老年協(xié)會開展居家養(yǎng)老服務工作，服務人員以就近、子女、鄰里互助為主要形式，服務項目涉及上門燒飯、理發(fā)、洗衣、維修等36項，其中14項免費。利用民辦托老院專業(yè)服務人員的優(yōu)勢，為周邊居家養(yǎng)老服務對象提供服務。

4.利用多元化服務人員，開展居家養(yǎng)老服務

居家養(yǎng)老服務站結合實際情況，成立專業(yè)服務隊。如選擇中介公司、保潔公司、餐館、商店、理發(fā)店、社區(qū)衛(wèi)生服務站等，與居家養(yǎng)老服務站簽訂協(xié)議，定期為服務對象服務。同時選擇低保戶為老年人提供居家照顧服務。志愿者隊伍也在不斷壯大，充分調動各方面的積極性，吸收多元化人群為老年人提供居家服務，比如說大學生群體，黨員干部以及在家閑置人員等等。

二、居家養(yǎng)老服務存在的問題

隨著經(jīng)濟條件的改善、社會文明程度的提高，全社會對養(yǎng)老服務的需求也呈多樣化、個性化發(fā)展，一方面老年人數(shù)急劇增加，機構養(yǎng)老遠不能滿足現(xiàn)實需要；另一方面根據(jù)調查結果顯示，很多老年人還是會首選傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老，卻又缺乏專業(yè)化的養(yǎng)老機構上門服務。目前不管是機構養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老都陷入供養(yǎng)矛盾的窘境。面臨問題：

1.居家養(yǎng)老服務站資金不足，成為制約發(fā)展的主要瓶頸

目前很多居家養(yǎng)老服務站沒有收入，資金投入不足，資金來源渠道單一。居家養(yǎng)老服務的經(jīng)費主要來源于政府和民政部門的投入，有限的投入對居家養(yǎng)老工作的全面開展猶如“杯水車薪”。投資渠道不順暢，鼓勵機制不完善是目前居家養(yǎng)老服務資金不足，發(fā)展緩慢的瓶頸。如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展成為擺在居家養(yǎng)老面前的一大難題。

2.居家養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化不夠

居家養(yǎng)老服務人員大多是“4050”人員，還有一些低保與社會失業(yè)人員。他們沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓，對老年人的生理、心理、社會等多方面需求了解不夠，影響為老年人服務的水平和質量。專業(yè)護理人員的工資待遇較低，參與度不高。專業(yè)化社會工作人才隊伍建設還處在試行階段，志愿者隊伍缺乏明確的組織機制和管理規(guī)范。居家養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化水平有待提高。

3.居家養(yǎng)老服務供給與需求不匹配，服務到位有待時日

我市居家養(yǎng)老服務市場化還處于初期摸索階段，對老年群體的居家養(yǎng)老服務需求不夠了解。因此，所提供的服務產(chǎn)品還不夠細化，與老年人的實際需求存在脫節(jié)現(xiàn)象，不能滿足老年人多樣化、個性化的服務需求，更難以高效便捷地提供服務。比如為老人提供送餐服務的快餐店，所提供的餐品選擇面小，過于油膩等，不能滿足老年人的用餐需求，需要居家養(yǎng)老服務站工作人員進一步的落實、協(xié)調并加以改進。

4.居家養(yǎng)老服務機制缺乏綜合性和整合力

目前我市居家養(yǎng)老服務運作機制主要是靠政府推動，財政支持。無論是建設服務設施還是成立服務機構、設立服務項目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強力推動的模式，短期內效果明顯。從長遠看，政府過度介入，缺乏市場化導向，借助和利用社會資源不足，缺乏廣大社會力量的呼應，不利于居家養(yǎng)老市場的培育。形成了居家養(yǎng)老工作推進的快慢、覆蓋面的寬廣與政府的資金投入成正比。削弱了居家養(yǎng)老服務機構自我造血功能，不利于自身的良性發(fā)展和保持長久的活力。

三、居家養(yǎng)老服務的發(fā)展對策

1.加大宣傳力度，進一步提高對居家養(yǎng)老服務的認識

我形象的把居家養(yǎng)老比作“走進去”和“走出來”，老人既可以在家享受服務，也可以到社區(qū)養(yǎng)老服務站或者日間活動中心享受居家服務。當前，人們往往把社區(qū)居家養(yǎng)老服務視為單純的慈善事業(yè)，有的更局限于把它視為一種對老年人，尤其是特困高齡老人的的貧困救濟。而實際上，居家養(yǎng)老服務是面向全體老年人的全方位的服務。政府要拓寬宣傳渠道，加大宣傳力度，通過各種方式宣傳居家養(yǎng)老，讓社區(qū)居民尤其是老年人了解居家養(yǎng)老服務，提高居家養(yǎng)老的認知率、接受率及覆蓋率。讓老年人積極參與到居家養(yǎng)老中，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”和“老有所依”。

2.出臺相關法律政策，將居家養(yǎng)老服務落實到實處

通過立法的形式保障廣大老年人的合法權益，發(fā)展與完善居家養(yǎng)老服務體系，使廣大老年人過上有尊嚴、有保障的生活，是我們義不容辭的責任與義務。取其精華，去其糟粕，借鑒學習其他地方開展的居家養(yǎng)老服務經(jīng)驗，比如“安吉通”居家養(yǎng)老服務平臺，“一鍵通”平安鐘，代替養(yǎng)老服務券的社區(qū)服務卡，真正將居家養(yǎng)老服務落實到實處。

3.統(tǒng)籌社會資源，拓寬投入渠道，確保居家養(yǎng)老服務的后勤保障

首先建立高效運作的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。通過加強規(guī)劃、合理布局，互通有無、互相補充，運用市場經(jīng)營機制，依托社區(qū)已有資源，聯(lián)合利用服務設施和服務項目開展對社區(qū)老年人的日間照顧和上門服務，提高養(yǎng)老服務設施的利用效率和服務效益。其次增加社區(qū)老年福利設施。新建和改建一批老年人福利服務的設施和活動場所，增強社區(qū)居家養(yǎng)老服務功能。最后拓寬投入渠道，形成多元化發(fā)展機制。為保障居家養(yǎng)老的長效發(fā)展，各方應該籌措資金，多元化拓展經(jīng)費渠道，充分挖掘慈善資源參與到居家養(yǎng)老服務工作。

4.建立專業(yè)化、規(guī)范化的居家養(yǎng)老服務隊伍

為促進居家養(yǎng)老服務的可持續(xù)高效發(fā)展，人才是關鍵。定期組織開展居家養(yǎng)老服務站負責人培訓，聯(lián)合相關部門對服務人員進行家政服務、疾病防治、康復護理、心理衛(wèi)生等居家養(yǎng)老服務專業(yè)技能培訓和職業(yè)道德教育，逐步推行專業(yè)服務人員職業(yè)技能等級證書和持證上崗制度，努力提升管理水平和服務水平。及時補充新鮮的血液，建立規(guī)范化的志愿者服務隊伍。

5.多管齊下，充分發(fā)揮民間社區(qū)組織的作用

居家養(yǎng)老服務是一個需要政府相關部門和社會各界通力合作，相互支持的系統(tǒng)工程。政府要積極轉變政府職能，建設服務型政府，實現(xiàn)“小政府大社會”，放手讓民間社區(qū)組織發(fā)揮管理和服務職能，多管齊下，開展居家養(yǎng)老服務，推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。尤其是建立健全民間社會工作組織，發(fā)揮社會工作人才的作用，更好的為養(yǎng)老服務。

6.多渠道征求意見，發(fā)揮老年人的主體作用

居家養(yǎng)老服務說到底是為老年人提供便捷的服務，讓老年人足不出戶就能夠幸福生活，安享晚年。開通便民服務熱線，多給老年人開座談會，發(fā)放意見卡等形式多渠道征求意見，真正發(fā)揮老年人的主體作用，了解老年人的困難和需求，前期居家養(yǎng)老工作開展的具體實效以及現(xiàn)階段工作存在的薄弱環(huán)節(jié)等，為下一步的工作的開展和政策的制定起到良好的鋪墊和重要依據(jù)。

7.確立考評體系，評估居家養(yǎng)老服務效果

老年人需求的滿足情況，資金的使用情況需要客觀公正的評估。探索建立第三方評估中介組織，出臺《居家養(yǎng)老服務效果評估辦法》，設定評估標準和細則，對居家養(yǎng)老服務效果進行客觀評估，為下一步政策制定和整改措施提供數(shù)據(jù)和資料，切實保障資金用到實處，服務到位，老人滿意。

我國已經(jīng)入老齡化社會。在“未富先老”的社會經(jīng)濟背景下，面對龐大的老齡人口及迅速的增長，如何解決好家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負擔嚴重的問題，探索出適合我國國情的養(yǎng)老服務體系，以滿足老年人日益增長的日常生活照顧需要成為當務之急。十部門聯(lián)合制定《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，提出推進居家養(yǎng)老要遵循以人為本、依托社區(qū)、因地制宜、社會化方向的原則，政府、社會、家庭都要參與，采取多種形式，調動各方面的積極因素，共同做好這項工作。

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篇9

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）25-0176-02

“興趣是最好的老師”，興趣是學生學習的動力，是一種積極探究某種事物或從事某種活動的意向，是引起和維持人的注意力的一個重要內部因素。而調動興趣是調動智力和能力的必要前提和條件，是提高教學質量的重要途徑。如何激發(fā)學生的求知欲和學習興趣一直是教師所探索的問題之一。為了使學生想學習、愛學習，筆者做了以下調查，并根據(jù)不同情況制定了相應措施，得到較為滿意的效果。

一 相關調查

1.了解學生的心理特點

隨著中職學校招生方式的改變，學生的素質發(fā)生了很大變化，不主動學習，自我控制力差，甚至一些學生會出現(xiàn)放任的心理，家長對其學習成績的不重視更造成了他們不愿意學習的消極思想，對學習提不起興趣，以至于成績越來越差。有幾種情況是最常出現(xiàn)的：一問三不知；屢做屢錯；走神；貪玩；惰性。

2.了解學生的聽課興趣

經(jīng)過對2012級護理1、2、3班的提問式調查，發(fā)現(xiàn)學生年齡基本是16～20歲，這個年齡段的學生思維活躍，比較叛逆，他們不喜歡死板的教學方式，容易接受新生事物，喜歡挑戰(zhàn)，對網(wǎng)絡上的信息感興趣，卻很少查閱。

3.了解學生的就業(yè)需要

作為護理專業(yè)的學生，要想取得從業(yè)資格，必須參加護士資格考試，通過后經(jīng)過注冊才能拿到護士資格證，才能真正融入護理的一線工作中去。所以他們最擔心的問題是能否通過護士資格考試、能否就業(yè)。這就造成他們只重視有關護士資格考試的科目，對其他學科抱著學之無用的態(tài)度，還有一些學生是擔心自己學歷不夠，醫(yī)院門檻高，競爭激烈。他們希望擁有更多的就業(yè)機會。

二 針對學生存在的問題采取的措施

1.提高學生對社區(qū)護理的認識

在進行正式講課之前，先詢問學生對社區(qū)護理的理解，再給予糾正，講解社區(qū)護理的真正含義。告知他們社區(qū)護理涵蓋了整個社區(qū)的內容，包括社區(qū)的環(huán)境、衛(wèi)生、飲食、健康教育、預防保健、家庭護理等內容，實現(xiàn)了以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉變，使服務從醫(yī)院走向社會、走向家庭。由于服務對象是整個社區(qū)人群，要想成為一名合格的社區(qū)護士，除了要有豐富的臨床護理經(jīng)驗，還要具備一定的臨床醫(yī)學知識、邊緣學科知識、文化基礎知識及良好的人際溝通能力、協(xié)作能力和決策能力。讓學生對社區(qū)護理有了重新認識和深入了解，使他們有一種探索性的學習欲望。

2.從發(fā)展前景談就業(yè)

根據(jù)文字資料和數(shù)據(jù)來看我國社區(qū)護理的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展前景，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療模式的改變，人們的健康觀念也逐步轉變。人口的老齡化、疾病譜的改變、醫(yī)療費用的增加等，要求醫(yī)療機制必須進行相應的改革。雖然我國社區(qū)護理的發(fā)展還不夠全面，在經(jīng)濟發(fā)展程度不同的地區(qū)其普及程度存在較大差異。但發(fā)展社區(qū)護理是提高全民健康水平的一個重要方面。尤其是WHO（世界衛(wèi)生組織）提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的口號，我國一些發(fā)達城市相繼成立了社區(qū)護理服務機構，各地在制定和出臺了相關文件，高等護理教育已設立社區(qū)護理課程，但護理人員還是大量流向醫(yī)院，社區(qū)護理人員短缺是現(xiàn)在社區(qū)護理發(fā)展的一個制約性問題，而作為中專學歷或大專學歷的護理人員，就可以把目光轉向社區(qū)。讓學生意識到社區(qū)護理學的學習可以多給他們提供一次就業(yè)的機會。

3.改變傳統(tǒng)教學模式

由于我校所在城市還是發(fā)展中的城市，社區(qū)護理體制不完善，各社區(qū)衛(wèi)生服務站還不能承擔相關護理教育工作，無法讓學生在其中受到正規(guī)的教育，所以，教學工作還是以理論教學為主。

第一，教學環(huán)境的作用。因為學習興趣的產(chǎn)生和培養(yǎng)與環(huán)境的刺激有著密切的關系。豐富多彩的環(huán)境是激發(fā)和培養(yǎng)學習興趣的必要條件，所以創(chuàng)設適宜的環(huán)境（包括自然環(huán)境、問題情境、情緒氣氛）對培養(yǎng)學生的學習興趣至關重要。（1）設計適當?shù)膯栴}。在講解社區(qū)環(huán)境時，我給學生出了這樣一個問題“大家每天學習，生活在校園里，對它的環(huán)境應該非常了解，那么，你們覺得我們的校園環(huán)境怎么樣？”學生對校園的衛(wèi)生、綠化、交通、宿舍環(huán)境、人際關系都做出了評價，這不僅給了他們一個思維空間，讓他們獨立思考、各抒己見，也提高了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的思維能力和創(chuàng)新精神。（2）制造真實氛圍。給他們安排一個情景劇，在上課之前自行分組排練，找準主要人物（社區(qū)護士）的工作方式，了解家庭訪視的程序并掌握其技巧。而且每組演繹完，其他組可以找出其優(yōu)缺點，并對存在的問題提出糾正方案。這樣可以讓學生經(jīng)過討論達成共識，最終達到共同學習的目的。

第二，抓住學生心理。因為社區(qū)護理學所涉及的內容多而廣，其中也包含了內、外、婦、兒護理學中的一些知識，而這些學科學校都有開設，學生不愿意重復學習，我就把講課的重點放在學生沒有接觸過的內容上。抓住學生的心理特點，根據(jù)不同內容，采用不同的講課方式：（1）鼓勵學生發(fā)表意見。在講述我國社區(qū)護理和國外社區(qū)護理的現(xiàn)狀時，我利用一些圖片、視頻、故事，讓學生對其有了形象的理解，讓他們針對我國國情制定改善社區(qū)護理現(xiàn)狀的措施，即使學生有的想法不切合實際，我也沒有否定他們，只是讓他們自己思考在我國能否實施。如果在課堂上直接給予否定，他們將不愿再主動發(fā)言，也不愿再動腦。（2）詼諧的語言能集中學生的注意力。學生很難兩節(jié)課的時間都集中注意力，我會盡量尋找他們感興趣的內容做引子，促使他們往下聽。如在講社區(qū)健康教育時，我會說：“大家想不想也過把當老師的癮，讓所有同學都聽你的，讓老師也做你的學生??？想的話就要知道健康教育的程序步驟，這樣等下次課的時候你才能把你知道的健康知識有條理地講給大家?！边@個年齡的學生都希望被人關注，那么他們就會因為想做老師而愿意接受比較枯燥的社區(qū)健康教育程序的內容。（3）貼近生活，拉近和學生的距離。學生不愿意聽課，有時是因為覺得老師講的內容很抽象，他們會覺得老師高高在上，很難駕馭，我在講課期間就很少用除專業(yè)課以外的學術性詞匯，把書本內容融入生活。在講述行為生活方式與健康的時候，我會把我生活中的一些行為習慣作為例子，以親身經(jīng)歷來說明不良行為生活方式帶來的危害，還會發(fā)掘學生生活中的小習慣，如他們過度使用手機，白天有時會出現(xiàn)幻聽感覺手機在響，晚上不關機，整夜不停地做夢等，通過自身感受讓他們提高重視。（4）隨時提問可以提醒學生。我使用的教材是人民衛(wèi)生出版社的《社區(qū)護理學》，其中最后一章內容基本是內、外、婦、兒護理學中都已經(jīng)講過的內容，我主要采用提問的方式，很多學生懶得翻書，不但不會，連所提問的知識點在哪都不知道，我不會讓他馬上坐下或提問學習好的學生，我會告訴他讓他翻開課本，自己去找答案，并要求他大聲讀出來，讓學生養(yǎng)成動手翻書的習慣。

三 教學效果

教學計劃順利完成，學生了解了社區(qū)護理的真正含義和發(fā)展前景，表示愿意接受社區(qū)護理學這門課，部分學生產(chǎn)生了主動學習的意識，希望在實習前學到更多的知識。也有部分學生希望我國政府能加速社區(qū)護理的發(fā)展步伐，他們也愿意為社區(qū)護理事業(yè)出一份力，成為一名優(yōu)秀的社區(qū)護理人員。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】外科 醫(yī)學領域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學的一個十分重要的醫(yī)學項目，外科主要實現(xiàn)實現(xiàn)如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發(fā)癥與預后等與外科手術相關的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產(chǎn)和生活實踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀末，現(xiàn)代醫(yī)學開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓的理發(fā)師執(zhí)行手術——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產(chǎn)生和進步，現(xiàn)代外科學得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫(yī)學領域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對醫(yī)學領域的推動作用

無疑，在社會不斷發(fā)展和醫(yī)學不斷進步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展中不斷實現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)學領域中的重要發(fā)展角色。推動著醫(yī)學領域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學領域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫(yī)學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學）的發(fā)達，許多疾病的治療都轉變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個個奇跡，在醫(yī)學史上不斷實現(xiàn)新領域的突破。故而，在醫(yī)學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進一步解決的后勤醫(yī)學發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學領域中具有十分重要的作用。

結語

綜上所述，外科在醫(yī)學領域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫(yī)學研究和發(fā)展中，對外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應對現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學領域中的重要性是不言而喻的。

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