導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)療論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠遠低于醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進修學(xué)習(xí)，更新、補充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學(xué)的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場經(jīng)濟把藥劑科推到經(jīng)濟利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要務(wù)，而對藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認識，堅定信心:醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進行溝通，與醫(yī)師一道共同擔負起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學(xué)會與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學(xué)，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導(dǎo)，才能達到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識水平，增強臨床藥學(xué)意識，在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí)，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按各級行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會與醫(yī)護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學(xué)習(xí)重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護人員及患者認可。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標準、低起步，從簡單到復(fù)雜，步步為營，循序漸進，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

篇2

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢問病史

1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因為肺部感染，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動，心律失常。

3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進行吸氧。

3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強心。

7）對患者進行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對患者的四肢進行輪流結(jié)扎。

9）對患者進行靜脈放血200毫升。

10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對原發(fā)病進行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對患者進行心電監(jiān)護；

2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血氣分析，D-二聚體的結(jié)果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當?shù)氖褂眉に?，加強患者的心跳?/p>

6）為患者做胸部 CT及心超。

5.醫(yī)囑

在治療過程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長期醫(yī)囑

<1>對患者進行EICU 特護

<2>按照EICU 護理常規(guī)對患者進行護理

<3>需要長期監(jiān)測NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進食管給病人進行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對患者進行尿液的引流。

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對患者進行深靜脈穿刺護理

<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。

<11>吸氧時注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時醫(yī)囑：

<1>在治療過程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中，應(yīng)該隨時注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴重肝腎功能不全的患者治療時應(yīng)該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風的臨床治療

中醫(yī)治療是中風患者的首選治療的方法。中風的起病急迫病情嚴重。如果在初診中處理不得當，就會試治療變得復(fù)雜，從而延長了治療的過程，嚴重時還會出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。

1）面對中風患者時我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當放血到無紫血、黑血流出時為完成。

篇3

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂診斷標準。94例肛裂患者中,治療組47例,男22例,女25例;年齡18~65歲,平均(50.57±13.49)歲;病程4~51個月,平均(25.3±11.33)個月。對照組47例,男23例,女24例;年齡18~66歲,平均(49.32±13.42)歲,病程5~55個月,平均(25.91±12.18)個月。兩組一般情況比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2手術(shù)操作

治療組:(1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾;(2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒;(3)左手食指插入肛內(nèi)觸到肌間溝,右手持小針刀于3點或9點距肛緣1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管內(nèi)引導(dǎo),勿使針頭刺入腸腔,以防感染,針頭到達肛管肌間溝處,將小針刀旋轉(zhuǎn)90度轉(zhuǎn)呈垂直狀,使針刀刃面向下刺斷內(nèi)括約肌但不要超過齒線,以免傷及肛管直腸環(huán),刺斷內(nèi)括約肌后,再將小針刀呈平行退出,可觸及一凹陷,然后用雙手食指同時插入肛管,分離斷面內(nèi)括約肌,使松弛,壓迫斷面5分鐘,有利止血; (4)凡士林紗布填塞肛內(nèi),敷蓋針孔,寬膠布固定,術(shù)畢。對照組: (1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾; (2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒; (3)待括約肌松弛后,沿肛裂潰瘍正中作縱形切開,上至齒線下至裂口外端0•5-1cm,將裂痔、肥大的肛、感染的肛竇等病變組織一并切除,同時切斷部分內(nèi)括約肌或外括約肌皮下部,切口深度以切開潰瘍中心,切斷部分括約肌至無緊縮感為度,將裂損邊緣修剪整齊; (4)后以凡士林油紗條填塞肛內(nèi),小棉墊敷蓋,寬膠布壓迫固定,術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

治療組:⑴術(shù)后臥床休息,切口處壓迫半小時,以防術(shù)后出血;⑵禁解大便24小時,24小時后即可排便,整個病程之中囑患者注意避免久蹲、久站及做強度較大的活動;⑶術(shù)后正常飲食,整個病程盡量避免食用辛辣、油膩及刺激食物;⑷術(shù)后切口疼痛一般可忍受,若疼痛較劇可考慮使用止痛藥,如曲馬多;⑸選用抗生素配生理鹽水靜脈滴注,每天1次,用藥時間5-7天;⑹術(shù)后保持每日大便通暢,便后用洗劑熏洗、坐浴20分鐘,用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內(nèi)納入1枚九華膏,后以無菌紗布敷蓋,膠布固定。對照組術(shù)后處理同治療組。

2療效標準

參照全國肛腸學(xué)術(shù)會議《杭州第二次肛裂專題會議》(1994年)的療效評定標準:痊愈:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口完全愈合;顯效:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口基本愈合;有效:癥狀與并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn),創(chuàng)口愈合欠佳;無效:癥狀、并發(fā)癥及創(chuàng)口均無明顯改善。

3討論

篇4

選擇我科2008年1月——2009年6月收治的各種創(chuàng)傷所致急性肺損傷(ALI)患者30例，其中男性22例，女性8例，年齡最小18歲，最大67歲，平均年齡52.3歲。30例急性肺損傷(ALI)患者中，因擠壓所致3例，高處墜落所致6例，交通事故所致21例。其中腹外傷11例，四肢骨折8例，伴血氣胸11例。入院時主要表現(xiàn)為咳嗽、窘迫、不同程度的呼吸急促及咯血，傷側(cè)肺部聽診存在不同程度的濕啰音，且伴有呼吸音減弱或消失，呼吸頻率(32.1±1.6)次/min，血氣分析pH(7.39±0.02)，PaO2(59.0±0.3)mmHg，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)(231.1±5.0)。

1.2入選標準

30例患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

1.3排除標準

并發(fā)氣胸；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道大出血、肝腎功能不全等嚴重的臟器功能不全；上氣道或面部損傷，無力咳嗽、排痰；疾病已進展到急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)階段者；拒絕接受無創(chuàng)通氣。

1.4治療方法

原發(fā)病是影響ALI預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，感染是導(dǎo)致肺損傷的高危因素，也是患者常見的死亡原因。所以積極治療原發(fā)病和控制感染，早期使用皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持、維護重要臟器功能，對循環(huán)功能、腎功能、肝功能及胃腸等器官功能予以支持和監(jiān)測的基礎(chǔ)上，進行早期無創(chuàng)正壓通氣治療。采用Drager公司生產(chǎn)的ResPiCareCV型雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機進行呼吸支持治療。機器的各項參數(shù)的設(shè)置具體根據(jù)患者病情來設(shè)置，所有病人均采用經(jīng)口鼻面罩正壓通氣。具體的參數(shù)為RR12～18次/min，呼氣壓4～9cmH2O，吸氣壓7～19cmH2O，F(xiàn)iO240%～60%。通氣治療前常規(guī)留置胃管。患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，改為白天間歇使用，每天脫機時間<6h。如治療3小時后臨床癥狀、血氣無改善，PaO2<60mmHg，則改為有創(chuàng)機械通氣治療。

1.5觀察指標

動態(tài)觀察無創(chuàng)通氣前、通氣1小時、通氣12小時的呼吸頻率、脫機后氧合指數(shù)、動脈血氣氧分壓。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，比較采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

呼吸頻率在無創(chuàng)通氣后12小時及脫機后較通氣前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。氧合指數(shù)和動脈血氧分壓在無創(chuàng)通氣1小時、12小時和脫機后有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1.

篇5

我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。本組患者中有70例患者為2型1～3期，然后將70例患者隨機分成治療組與對照組。治療組有36例患者47側(cè)，男患者有23例，女患者有13例，年齡在21～70歲，平均年齡在35±11.2歲，其病程在1.5～21年；本組患者中有22例患者是首次接受手術(shù)，有14例患者有手術(shù)史；治療組患者采用鼻內(nèi)鏡治療。對照組患者有36例36側(cè)，男患者有24例，女患者有12例，患者的年齡在19～68歲，平均年齡為32±8.6歲；本組患者中有23例患者是首次接受手術(shù)，有7例患具有一次手術(shù)史，有5例患者兩次手術(shù)史，有1例患者有三次手術(shù)史，每一次手術(shù)情況醫(yī)院都有記載，對照組的患者均采取傳統(tǒng)意義的上頜竇根治連同鼻腔內(nèi)息肉圈套器摘除術(shù)。患者的72例患者在手術(shù)之前均檢查，經(jīng)鼻竇CT水平為、冠狀位掃描確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。

1.2治療

本組的72例患者在手術(shù)之前的一周每天給予30mg的強的松注射，且在手術(shù)前的一天、手術(shù)的當天以后手術(shù)之后的一天靜脈滴注10mg的地塞米松，患者在手術(shù)完成一周時間時候在手術(shù)部位噴伯克納400ug／d，同時還要口服2～3個月的辛芩顆粒。

對治療組的所有患者采取的麻醉方式為：全麻控制低血壓，按照吸切鉆的方式依次將鼻息肉吸除，接著再將患者的上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依次開放，且還要將其內(nèi)的鼻息肉摘除掉。對照組的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滯上合神經(jīng)以及眶下神經(jīng)的方法；在患者在唇齦溝上做一個切口，在上頜竇的前壁開骨窗，然后將患者鼻竇內(nèi)所有病變的、不能恢復(fù)的息肉及其粘膜等刮除，接著再將鼻腔內(nèi)的息肉完全摘除并且還要開篩。

2結(jié)果

治療組與對照組的患者其治療效果均進行評定。

治愈：病癥完全消失，術(shù)后鼻竇口的開放較好，鼻竇腔內(nèi)的粘膜上皮化，內(nèi)未見膿性的分泌物等。

好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)之后其癥狀明顯得到改善，鼻竇腔內(nèi)的黏膜等部分區(qū)域出現(xiàn)了輕微的水腫、肉芽組織或者是肥厚等異?，F(xiàn)象，不時還會流出一些膿性分泌物。

無效：患者在接受完手術(shù)之后其病癥未得到改善。

篇6

本組病例為56例四肢骨折患者，男39例，女17例，年齡17-80歲，平均40.9歲，患者致傷的原因有:墜落傷的6例，車禍致傷的41例，跌傷的9例?；颊吖钦鄄课粸?脛腓骨20例，肱骨7例，股骨15例，尺橈骨14例。而其中，閉合骨折21處，開放骨折35處；陳舊骨折41例，新鮮骨折15例?；颊呤軅蟮绞中g(shù)時其平均時間15.8h。

1.2治療方法

在手術(shù)前首先對所有的患者進行X線檢查，如果患者的新鮮骨折出現(xiàn)腫脹的癥狀，那就需要把患者的肢體抬高同時進行牽引，再結(jié)合進行藥物治療，等待患者骨折處的腫脹消退以后在進行手術(shù)；如果患者患有筋膜間室并發(fā)癥的那就必須馬上進行手術(shù)；假如患者的骨折出現(xiàn)感染癥狀并引起了傷口無法愈合時，在其手術(shù)之前首先需要對其進行全面的身體檢查，同時需要盡量提高患者的身體抵抗能力。

在對出現(xiàn)細菌性感染的骨折患者進行抗炎治療手術(shù)時，首先需要對骨折小塊進行復(fù)位并用克氏針進行固定，同時選擇與患者骨折處骨干相應(yīng)長度和形狀的鋼板，在骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，最后將骨干和鋼板用2-3枚螺釘進行固定。在手術(shù)結(jié)束之后，需要對手術(shù)處進行常規(guī)的止痛處理，同時為了防止傷口感染，對患者的靜脈滴注3-5d的抗生素。如果患者出現(xiàn)感染應(yīng)適當?shù)难娱L滴注抗生素時間并經(jīng)常對骨折固定針眼處進行常規(guī)護理，需要一直保持傷口的干燥，以防止傷口的感染，在手術(shù)3-7天之后可以適當指導(dǎo)患者在床上進行肢體功能訓(xùn)練。

2結(jié)果

通過對56例四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行治療之后，根據(jù)文獻資料對臨床治療效果進行評估：（1）對患者手術(shù)處進行X線照片，圖片顯示患者骨折線模糊，同時有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（2）無縱向扣擊痛，傷口局部無壓痛癥狀；（3）傷口局部無異常情況；（4）肢體功能測定:在解除了外部固定的情況下，患者的上肢能平舉1kg重物達1min，患者下肢能夠連續(xù)性徒手步行3min，大約在30步左右。在術(shù)后需要連續(xù)觀察2-3周時間，觀察患者骨折處是否變形，而觀察的第1d也是臨床愈合期。在進行（2）、（4）兩項功能測定時需要慎重，盡量避免再次發(fā)生傷口變形或再骨折。在術(shù)后的18個月時需要對傷口處復(fù)查X線后再次評價療效。所有病例隨訪時間3-24個月,平均14個月。

3討論

在臨床上采用鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢明顯高于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案。

3.1在采用鎖定加壓鋼板國定技術(shù)治療時

篇7

本組有72例產(chǎn)婦要求在哺乳期間進行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產(chǎn)婦的哺乳時間為5～16個月。

1.2臨床癥狀

產(chǎn)婦的淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時還伴有高熱寒顫，觸診有硬結(jié)、條索狀的包塊等。

1.3方法

將本組的72例產(chǎn)婦分為兩個組，治療組39例產(chǎn)婦口服補佳樂3次／d，5mg／次，同時還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續(xù)使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產(chǎn)婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開水洗凈并對患病的按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調(diào)濕之后對較為疼痛的患部進行外敷，不要敷，在外面使用干紗布進行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個療程。產(chǎn)婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復(fù)診，檢查其產(chǎn)婦的泌乳、乳脹情況以及有無惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。

1.4判定的標準

顯效：不再自覺的疼痛、發(fā)脹，無泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產(chǎn)婦有時會感覺輕微的脹痛，無泌乳，觸診時感覺微脹，沒有硬結(jié)；無效：仍然較為脹痛，觸診時明顯的腫脹，并且還能觸及硬結(jié)等。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用X2進行檢驗。

2結(jié)果

2.1效果比較

治療組的39例產(chǎn)婦在使用補佳樂之后顯效的有25例，有效的10例，無效的4例，總的有效率為90%。對照組的33例產(chǎn)婦經(jīng)過相關(guān)的治療之后顯效的11例，有效的15例，無效的7例，總的有效率為76%。

2.2不良反應(yīng)

根據(jù)治療的結(jié)果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，對照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產(chǎn)婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。

篇8

選取我院自2011年5月－2012年5月接診的50例宮頸肥大患者，患者年齡為24～38歲，平均31歲，均為已婚已育婦女。所有患者均有不同程度的下腹部墜脹不適和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宮頸光滑，單純肥大；18例合并有宮頸糜爛；12例合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫。手術(shù)前做常規(guī)供精細胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。

1．2方法：

采取宮腔鏡高頻電刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸肥大，術(shù)前均在醫(yī)院外陰道上藥3～5天，確定病情程度。對不典型增生、宮頸肌瘤需要做宮頸及宮腔管鏡檢查，以明確病變程度及范圍。

1．2．1手術(shù)時間：

選擇月經(jīng)干凈后3～7天進行手術(shù)，時間上也可以放寬到月經(jīng)干凈后10天進行。

1．2．2手術(shù)步驟

①患者進入手術(shù)室前排空膀胱，進入手術(shù)室后取膀胱截石位，建立靜脈通路，對外陰、陰道、宮頸后進行常規(guī)消毒。在宮頸兩側(cè)的3點、9點處用7號針穿刺，穿刺深約2．5cm時回抽無血即可注射2％利多卡因5ml進行阻滯麻醉，用干棉球壓迫止血。②先用宮腔鏡檢查，了解宮頸管情況，排除宮腔內(nèi)病變，然后換電切鏡。③調(diào)節(jié)高頻電刀參數(shù)，電刀輸出功率為70W，從宮頸管內(nèi)口最遠斷病變＜2．5cm處開始電切，終止于宮頸外口正常組織緣外2mm，呈錐形切除，外口切割深度視宮頸肥大情況而定。④操作者左手穩(wěn)定做支架，右手把握電切環(huán)開關(guān)，避免切除過深、損傷陰道壁或在一處停留過久，電刀環(huán)移動要緩慢，如果有出血就要用電凝止血，當出血點較大時可用止血壓計球滾動壓迫止血，出血不明顯時等切除結(jié)束后再更換止血球止血，能減少術(shù)中出血，也可以節(jié)約時間。將術(shù)中切除組織送病理檢查，術(shù)中患者無不適，手術(shù)結(jié)束。

1．2．3術(shù)后治療：

術(shù)后給予口服抗生素3～5天預(yù)防感染，用碘伏紗布填塞錐形創(chuàng)面止血，填塞24h取出，直到不出血為止，有個別病例2次電凝止血，也有用100％的高錳酸鉀涂抹創(chuàng)面達到止血目的，這些情況均在1周內(nèi)止血。術(shù)后第一周有大量水樣分泌物，一般陰道排液時間與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān)，大約7～20天，一般多在10天左右。第二周開始脫痂并有少量陰道出血。術(shù)后兩周內(nèi)禁止重體力勞動，禁，陰道沖洗、盆浴2個月，術(shù)后1、4、8周復(fù)查，主要觀察宮頸形態(tài)、有無出血以及陰道分泌物情況。

1．2．4療效判斷標準。

宮頸肥大分級標準：宮頸直徑在3．0cm以上為Ⅰ度；宮頸直徑在3．5cm以上為Ⅱ度；宮頸直徑在4．0cm以上為Ⅲ度。治療后療效判斷標準分為治愈、有效、無效。治愈：陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查觀察到宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，創(chuàng)面愈合，外觀光滑，無病變。有效：宮頸肥大及糜爛面好轉(zhuǎn)Ⅰ度以上，明顯改善。無效：與術(shù)前無變化。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理：

本次所有研究資料均采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2結(jié)果

50例宮頸肥大患者應(yīng)用宮腔鏡高頻電刀電切治療，手術(shù)時間為20～30min，平均25min，術(shù)中出血量10～20ml，治愈48例，治愈率達98％，另2例有效率達100％。有下腹墜脹和腰骶部疼痛癥狀的患者明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查陰道鏡下宮頸涂碘著色均勻。婦科檢查宮頸恢復(fù)正常形態(tài)，宮頸光滑病變消失，無糜爛增生肥大。

篇9

成為肛腸科的常見疑難病。大量文獻證明中藥保留灌腸對治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)。現(xiàn)將治療體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個月以上前來就診，通過結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸，病理漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，也可見于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚，目前認為本病發(fā)病主要由于免疫機制異常，細胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).

1.3治療方法及結(jié)果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復(fù)；白頭翁對腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機體抗炎抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。

1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫熱約38°～40°，灌腸時囑其左側(cè)臥位，并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位各30min。經(jīng)注入腸腔,保留時間不短于30-90min，每30天復(fù)查1次結(jié)腸鏡,為1療程。

1.3.2療效判定經(jīng)過2個療程以上的治療，癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

篇10

關(guān)鍵詞：清營涼血法糖尿病并發(fā)癥防治

清營涼血法是溫病學(xué)家的獨創(chuàng)性成果，具有清營養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功，適應(yīng)于溫病熱入營血證候。臨床實踐證實本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病[1]?，F(xiàn)就清營涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用作一探討。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機，如《素問·陰陽別論》說：“二陽結(jié)謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血動血之變而產(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡(luò)，變證叢生；邪熱劫灼營陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識昏蒙、譫語、甚至昏迷。這與溫病營血分證的病理病機非常相似，故清營涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。

1糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)病，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病基本病機是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽，臨床表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結(jié)、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫(yī)認為，久病多瘀，且研究發(fā)現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過程的重要一環(huán)，且病程越長瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發(fā)為神昏、譫語。因此，陰虛內(nèi)熱、邪入營陰、瘀血內(nèi)阻也是糖尿病腎病的病機關(guān)鍵。大量實驗[2]證實具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關(guān)細胞因子．改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)腎成纖維細胞增殖凋亡，影響腎血流動力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過氧化損傷等。付麗媛[3]等探討清營湯對實驗性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實驗性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重／體重、血與腎組織中MDA、腎超微結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理組大鼠腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營湯組的腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營湯可能通過抑制大鼠體內(nèi)脂質(zhì)過氧化而達到對糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預(yù)作用。張新義等[4]以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無效2例，有效率達93％。亓魯光教授等[5]觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對照組40例)治療Ⅳ期糖尿病腎病患者，療程均為3個月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學(xué)、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結(jié)果：總有效率治療組為86.1％，對照組為65.1％。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)等方面均較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01);對照組僅血壓治療一項治療后有改善(P<0.05)，其余指標治療前后比較差異無顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、降低血黏度。

2糖尿病并發(fā)昏迷

在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷?，F(xiàn)代醫(yī)家認為本病為陰虛內(nèi)熱、劫灼營陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內(nèi)阻，熱閉心包所致。對于此類患者在西醫(yī)急救的基礎(chǔ)上，針對其熱入心營的病機，對癥使用清營涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授[6]和林蘭教授[7]均認為對于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應(yīng)予清營涼血、豁痰開竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。

3糖尿病繼發(fā)中風

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病繼發(fā)中風主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態(tài)，微血管病變所致。胰島素相對或絕對不足引起的高血糖貫穿于疾病整個過程，這是糖尿病性中風與普通中風的不同之處。中醫(yī)學(xué)則認為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡(luò)窒塞，神機不利，為糖尿病性中風的主要病機。因此，對于糖尿病繼發(fā)中風的患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，需酌加養(yǎng)陰熄風，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風、化痰、活血為標。急性期選用鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲或大定風珠加減，恢復(fù)期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發(fā)榮教授[8]在治療糖尿病性中風的病人屬陰虛風動者，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養(yǎng)陰熄風、涼血活血。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床廣泛運用的清開靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環(huán)和腦細胞功能作用，對急性期中風有較好療效[9]。