導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

目的 探討手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)方法，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法 在護士長指導(dǎo)下，由?？平M長負責(zé)，對在手術(shù)室工作5年以上的護士進行系統(tǒng)化的?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)后的護士具有熟練的?？剖中g(shù)配合技能，能熟練操作本?？剖中g(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法，醫(yī)患滿意度顯著提高。結(jié)論 手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士，從而提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 ?？谱o士 培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才并在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術(shù)期和手術(shù)過程中的護理質(zhì)量，我院手術(shù)室自2006年6月起進行了?？苹纸M管理，并培養(yǎng)了一批專家型的手術(shù)室?？谱o士，得到了手術(shù)醫(yī)生及患者的肯定，現(xiàn)將在?？谱o士培訓(xùn)方面取得的一些經(jīng)驗介紹如下。

1 培訓(xùn)對象

選擇我科除護士長、?？平M長外，在手術(shù)室工作滿5年以上的注冊護士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學(xué)歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護師1人，護師7人，護士3人，進行為期1年的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

以在職培訓(xùn)的方式，在護士長指導(dǎo)下，專業(yè)組在明確本專業(yè)方向的前提下，由?？平M長制定本組專科護士的培訓(xùn)計劃，并負責(zé)計劃的組織、實施、協(xié)調(diào)和管理，同時進行效果的評價。

2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 加強培養(yǎng)和提高專科護士在工作中“求難”(善于發(fā)現(xiàn)工作中的難點、矛盾點 )、“求異”(敢于對不科學(xué)不合理的內(nèi)容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識、新技術(shù)不斷充實 ）、“前瞻”（有計劃、有預(yù)見性地處理各種情況的意識）［2］。要求?？谱o士在接受培訓(xùn)后能夠做到(即考核標(biāo)準)：（1）熟練、全面地掌握本?？评碚撝R和?？剖中g(shù)的配合技能，熟知?？苾x器的使用與保養(yǎng)；（2）熟悉手術(shù)室各種管理制度，掌握專科業(yè)務(wù)管理的各項工作，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心，嚴謹、科學(xué)的工作作風(fēng)，具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和較好的教學(xué)指導(dǎo)能力；（4）具備基礎(chǔ)的科研能力和論文撰寫能力。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法 針對過去通科配合手術(shù)護士所存在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點聘請相關(guān)專業(yè)老師講授本專業(yè)的理論知識及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，另外還有社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和護患交流等知識，采取理論講課與操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式，講課老師包括護士長、?？平M長、外科醫(yī)生、高年資手術(shù)室護士和廠家技術(shù)人員。

2.2.1 ?？评碚撝v課內(nèi)容 （1）?？剖中g(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)及手術(shù)步驟，病理生理改變。（2）?？萍膊∈中g(shù)治療新進展，手術(shù)配合要點及護理重點。（3）手術(shù)器材新進展及應(yīng)用，專科器械、儀器的使用與保養(yǎng)，包括儀器的構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等。（4）急救護理知識，包括過敏性、創(chuàng)傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）?？剖中g(shù)配合、手術(shù)的擺放技巧、本?？谱钚掳l(fā)展動態(tài)和新理論等。

2.2.2 操作技能培訓(xùn) 操作技能培訓(xùn)內(nèi)容主要有新器械、儀器和設(shè)備的實物操作演示、手術(shù)擺放演示和正規(guī)的手術(shù)配合示范帶教等。手術(shù)配合帶教采取組長負責(zé)制，將流程概念引人教學(xué)和培訓(xùn)，按手術(shù)配合流程圖完成各項操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程，見圖1。規(guī)律、標(biāo)準的流程提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內(nèi)重復(fù)、多次配合同類?？剖中g(shù)，提高了護士配合手術(shù)的熟練程度。

常規(guī)消毒、鋪巾連接導(dǎo)線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創(chuàng)口貼

圖1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程（略）

2.3 考核 培訓(xùn)結(jié)束，由護士長和專科組長負責(zé)考核，理論采用筆試、口試的方式進行；操作實踐能力考核采?。海?）隨機抽查術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后處理，手術(shù)的擺放等。（2）實物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養(yǎng)等。（3）情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合，以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。（4）以教學(xué)查房、小講課形式考核協(xié)調(diào)溝通能力、管理理能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。（5）通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度評價工作能力。根據(jù)考核成績，決定是否授予?？谱o士資格。

3 效果與體會

3.1 培訓(xùn)結(jié)果 通過兩年多的臨床實踐培訓(xùn)，日前，我院手術(shù)室已為五個?？平M分別培養(yǎng)了2～3名?？谱o士。她們具有熟練的手術(shù)配合技能，較強的分析問題和解決問題能力，能對手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預(yù)測，并提出預(yù)防措施。能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法。患者滿意度與分組前相比提高了11.96%，醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度比分組前提高了13.5%。

3.2 體會 隨著醫(yī)學(xué)的進步和護理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專科護士勢在必行，因為?？谱o士可以極大地提高手術(shù)配合質(zhì)量，因為他們把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新理論和設(shè)想試用于臨床，他們所作的一切對他們所在部門的護理質(zhì)量具有較大的影響［4］。通過手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)，提高了護士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性，縮短了手術(shù)時間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同進也提高了護士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士［5］，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜全性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

參考文獻

［1］ 郭燕紅.探討和建立?？谱o士制度提高護理專業(yè)技術(shù)水平［J］.中華護理雜志，2004，39(12):952.

［2］ 王 宇，付菊芳，張惠杰，等.手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)思路及實踐［J］.護理研究，2006，20(1):83.

篇2

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護配合要術(shù)高等特點。目前，手術(shù)室護士均畢業(yè)于普通護理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業(yè)知識和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 方法

1.1 人員挑選 針對體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細心扎實，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強的護士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識技能。

1.2 人員安排及手術(shù)器械包分配 在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對普胸手術(shù)非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培訓(xùn) 前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護士：甲護士負責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護士在甲護士指導(dǎo)下工作，負責(zé)供應(yīng)臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準備，認識體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4 中期培訓(xùn) 半年至1年。乙護士在甲護士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個手術(shù)的配合過程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺手術(shù)后寫讀書筆記。

1.5 后期培訓(xùn) 一年后將兩個手術(shù)器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術(shù)的配合，巡回護士必須是業(yè)務(wù)過硬、應(yīng)急能力強，能及時指導(dǎo)臺上配合的護士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫(yī)生對術(shù)式的選擇，以便及時應(yīng)對，應(yīng)有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準備并仔細地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準確地配合。

2 討論

2.1 專才教育 通過分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性[1]。在手術(shù)困難時，準確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過程及每個醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動局面。做到準確迅速，縮短手術(shù)時間。通過培訓(xùn)，醫(yī)生對護士配合手術(shù)的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2 體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規(guī)格，從而能在手術(shù)過程中，真實地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

篇3

關(guān)鍵詞 ：巡回護士；?？菩〗M；心臟手術(shù)；護理干預(yù)doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.051

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護理人員向高效專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展［1］。手術(shù)室護士向?qū)？菩园l(fā)展成為一種必然趨勢，其目的在于使手術(shù)室護理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及?？剖中g(shù)技能向高、精尖發(fā)展［2］。心臟手術(shù)具有較大的風(fēng)險，其術(shù)中的護理工作對巡回護士提出了較高要求，術(shù)中有效的護理配合可使手術(shù)成功率得到提升，確?；颊唔樌瓿尚呐K手術(shù)［3］。我院手術(shù)室2006年開始成立?？谱o理小組，對手術(shù)患者實施?？谱o理。現(xiàn)將心臟手術(shù)患者實施巡回護士?？谱o理小組配合的體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2013年6月68例行心臟手術(shù)的患者為研究對象，男34例，女34例。年齡3~65歲。其中14例為房間隔缺損修補術(shù)，17例室間隔缺損修補術(shù)，26例二瓣置換術(shù)，11例患者實施主動脈瓣置換術(shù)，所有患者均行體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療。

1.2護理配合

1.2.1護理準備巡回護士提前準備好手術(shù)物品，主要包括心臟手術(shù)器械包、電刀、備冰、胸骨鋸、除顫儀、變溫箱、吸引器等。準備好體外循環(huán)管道，除此之外，還需要準備各種型號的鋼絲、動靜脈管、阻斷帶、引流管等。藥物準備主要包括肝素、

作者單位：523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院

趙旭蕓：女，本科，主管護師

心肌保護液、魚精蛋白等，另外，需備好抗心律失常、利尿藥物。術(shù)前對手術(shù)器械及敷料布類進行常規(guī)消毒滅菌。

1.2.2成立專科護理小組?？菩〗M成員均進行專業(yè)培訓(xùn)與進修，取得準入證書。術(shù)前1 d檢查器械是否準備齊全。術(shù)前討論：巡回護士參與術(shù)前討論，對患者的手術(shù)入路、手術(shù)方法、心功能情況、體重等情況進行了解。術(shù)前訪視：術(shù)前1 d下午手術(shù)小組成員到病房查看病歷，了解病情，看望患者，主動熱情與患者親切交談，告知患者有關(guān)手術(shù)與麻醉的信息及注意事項，提供相關(guān)知識，重點是減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理，增強其對手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)主動配合手術(shù)，并且與患者建立一種信任的關(guān)系，告知患者手術(shù)過程中，醫(yī)護團隊會一直在旁陪伴，讓患者看到自己不是孤立無援的。

1.2.3巡回護理配合巡回護士在手術(shù)室門口熱情迎接患者［4］，使其不感到陌生，詳細交接后交代家屬耐心等候，如果有特殊情況會及時溝通。

1.2.3.1儀器設(shè)備準備術(shù)前提前半小時開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好溫濕度。各手術(shù)儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，功能完好，特別是調(diào)試好心內(nèi)及心外除顫儀、臨時起博器等，以備應(yīng)急使用。

1.2.3.2藥物準備巡回護士必須掌握各種術(shù)中用藥及搶救用藥的使用方法、用途、劑量等，特別要掌握魚精蛋白、肝素的給藥時間和劑量方法。術(shù)前半小時使用有效抗生素，如手術(shù)時間大于3 h遵醫(yī)囑加用抗生素1次，對于術(shù)中可能突然出現(xiàn)的心臟停搏、室顫等均應(yīng)做好充分的搶救準備。各種縫線、瓣膜的管理：遵醫(yī)囑備好瓣膜（主要分為生物瓣膜和機械瓣膜），檢查好瓣膜的有效期，填寫好植入物使用登記本；備好各種型號縫線，常用縫線為滌綸線、插管線、普靈線、換瓣線等。

1.2.3.3麻醉配合協(xié)助麻醉醫(yī)師完成橈動脈和中心靜脈穿刺及氣管插管，麻醉完成后，再實施導(dǎo)尿，連接精密尿袋，以便觀察尿液顏色和量情況，并做好相應(yīng)記錄。與保溫：擺前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、洗手護士4方再次核對患者信息，協(xié)助醫(yī)師擺好正確，用啫喱墊做好皮膚保護?；颊咧糜谘雠P位，背部墊軟墊，使胸骨部位墊高約15°~20°，術(shù)野充分暴露，固定好各種管道，升溫毯備好，以便復(fù)溫時使用。器械敷料點數(shù)：術(shù)前洗手護士與巡回護士認真核對清點器械敷料并記錄。

1.2.3.4限制參觀人數(shù)，降低感染發(fā)生率。

1.2.3.5術(shù)中護理配合將手術(shù)所需無菌物品備好放在手術(shù)間便于手術(shù)醫(yī)師可以立刻使用，縮短醫(yī)師的等待時間。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，如主動脈阻斷后室內(nèi)溫度調(diào)至18~19 ℃，主動脈開放后室內(nèi)溫度調(diào)至22~24 ℃，開啟水床至38~39 ℃，暖風(fēng)機調(diào)至38~43 ℃。病情觀察：阻斷開放復(fù)跳后，注意觀察患者的生命體征、血氣、尿量、電解質(zhì)平衡、鼻溫與肛溫等，便于協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥。遵醫(yī)囑配好魚精蛋白等藥物。關(guān)閉心臟切口和關(guān)閉胸腔前后及時對敷料、縫針、手術(shù)器械進行清點，做好相應(yīng)的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。因心臟手術(shù)的特殊性，手術(shù)期間巡回護士應(yīng)盡量避免離開手術(shù)間，做好隨時搶救及轉(zhuǎn)機準備工作。

1.2.3.6手術(shù)結(jié)束后護理連接負壓引流瓶并做好標(biāo)識，過床時注意保護各種管道，防止脫落。與洗手護士、手術(shù)醫(yī)師一起核對病理組織并簽名，送病理科檢查化驗。整理手術(shù)記錄單，送患者回監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)護。各種搶救藥物及儀器應(yīng)在患者離開手術(shù)室后整理。

1.3觀察指標(biāo)觀察巡回護士手術(shù)配合質(zhì)量，并對患者及醫(yī)師發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者及醫(yī)師對巡回?？谱o理小組護士配合的滿意度?；颊邼M意度調(diào)查在術(shù)后第3天到病區(qū)隨訪時進行。

2結(jié)果

2.1手術(shù)配合質(zhì)量在手術(shù)過程前，手術(shù)室物品準備齊全，手術(shù)器械良好，配合熟練，儀器設(shè)備使用熟練，保管妥善。通過對20名手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，其中19名手術(shù)醫(yī)師對護理配合感到滿意，滿意度為95%。

2.2患者滿意度本組68例患者中65例對護理配合感到滿意，滿意率為95.59%。手術(shù)時間3.5~8 h，平均（4.5±1.4）h。

3討論

手術(shù)室?？苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，使手術(shù)室?？菩〗M成員不僅熟悉掌握了本?？剖中g(shù)配合的特殊要求，而且提高了?？婆浜纤郊笆中g(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

心臟手術(shù)實施的風(fēng)險較大，它屬于較為復(fù)雜的外科手術(shù)，這類疾病的并發(fā)癥發(fā)生率非常高，且疾病死亡率較高，心臟手術(shù)中對護理人員的要求較高，它需要巡回護理人員具備較強的專業(yè)技能，掌握各種手術(shù)儀器的用法［5］；護理人員還需擁有應(yīng)急能力，一旦患者發(fā)生意外情況，護理人員要在第一時間進行應(yīng)急處理［6］。這就要求，巡回護士必須對心臟?？评碚撨M行學(xué)習(xí)，明確生理、心臟解剖病理變化，并且及時查找相關(guān)資料，了解麻醉、體外循環(huán)相關(guān)知識，主動參與至術(shù)前討論中。巡回護士在配合中動作要迅速，在手術(shù)實施時，需密切觀察患者疾病變化情況，并對敷料、針、手術(shù)器械進行清點，做好相應(yīng)的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。除此之外，巡回護理人員要具備良好的心理素質(zhì)，提高工作的積極性，堅持以工作為重，保持良好心態(tài)。

本組對心臟手術(shù)患者實施巡回護士?？菩〗M護理配合，通過對患者及醫(yī)師滿意度調(diào)查，患者滿意率為95.59%，醫(yī)師滿意率為95%，提高了手術(shù)配合質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室巡回護士?？菩〗M的實施可提高手術(shù)室專科手術(shù)配合質(zhì)量和護士的?？萍寄埽顾麄兟殬I(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神不斷提高［7］。對于患者疾病治療具有重要意義，可確保手術(shù)治療的順利進行，提高了醫(yī)師及患者的滿意度。

參考文獻

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篇4

2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名，全部為護理專業(yè)院校畢業(yè)，均為女性，年齡19歲~29歲，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專3名，大專10名，本科3名。

1.2規(guī)范化?？平虒W(xué)方法

我院手術(shù)室新護士培訓(xùn)由1名護士長和2名副護士長負責(zé)管理，協(xié)同科室教學(xué)老師一起制訂新護士培訓(xùn)方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學(xué)老師進行一對一跟班教學(xué)，教學(xué)老師由科室內(nèi)資質(zhì)高、經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任，均為大專及以上學(xué)歷，從事手術(shù)室護理工作6年以上。為保證培訓(xùn)內(nèi)容的有效性，教學(xué)老師定期進行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)。新護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)理論、護理基本操作技能和手術(shù)室?？浦R及技能，科室組織每周五下午由教學(xué)老師輪流按照新護士培訓(xùn)計劃內(nèi)容進行講課，通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式，使其熟悉手術(shù)室專科基本理論、基本知識和基本技能。在操作技能學(xué)習(xí)階段，護士長排班時，盡可能地安排其連續(xù)性配合某項?？剖中g(shù)直至熟練掌握為止；在此過程中，也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、基本外科手術(shù)配合的培訓(xùn)，以便參加各班次的值班，逐步成為技術(shù)較全面的手術(shù)室護士。

1.3新護士?？评碚摷寄茉u價方法

手術(shù)室每2個月對近5年入科的護士就教學(xué)內(nèi)容進行一次評價考核，采用百分制，理論80分以上為合格，操作90分以上為合格，由護士長和教學(xué)老師共同制訂考核項目和標(biāo)準，并將每次考核結(jié)果進行登記作評價總結(jié)后向護理部匯報。

2結(jié)果

從2008年我院手術(shù)室對新入院護士實施規(guī)范化?？婆嘤?xùn)以來，16名新護士全部參加培訓(xùn)考核，共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核，均達到合格水平，理論知識考試平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在醫(yī)院護理部組織的考試中手術(shù)室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。

3討論

新護士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院臨床護理管理、護理繼續(xù)教育和護理師資隊伍建設(shè)的一項重要的基礎(chǔ)性工作，是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業(yè)務(wù)水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規(guī)范化培訓(xùn)，促進護理學(xué)科的健康發(fā)展，培養(yǎng)護理人才，提高護理水平是護理管理者十分關(guān)注的問題。手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉，其專科性強、培訓(xùn)周期長，加上外科各領(lǐng)域分工越來越細，對專科護理技術(shù)的要求也較高。

手術(shù)室低年資護士護理基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為與實際應(yīng)用的能力較差、操作技術(shù)水平低，面對越來越復(fù)雜的手術(shù)配合、日新月異的儀器設(shè)備常常不知所措[2]，因此，對手術(shù)室新護士進行規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)的必要性也越來越迫切。我院手術(shù)室通過臨床教學(xué)老師帶教和指導(dǎo)，使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規(guī)范化理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，其能夠使大部分護士在最短的時間內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)理論知識及手術(shù)室?？谱o理技術(shù)操作，使整體護理技能水平得到有效提高。醫(yī)院手術(shù)室招聘的護士來自不同院校，學(xué)歷層次不一，接受的護理教育、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)均參差不齊[3]。

面對這種現(xiàn)狀，為了使新護士上崗后盡快適應(yīng)自身角色和勝任工作，只有加強規(guī)范化的培訓(xùn)，才能縮小護士之間的差距保證護理質(zhì)量，達到三級醫(yī)院評審的標(biāo)準以及適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。教學(xué)老師通過自薦、推薦、統(tǒng)一考核選拔的方式產(chǎn)生，承擔(dān)著科室護士的護理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核以及各項?？谱o理技術(shù)操作的質(zhì)量控制，在感受到壓力的同時，也激勵其不斷學(xué)習(xí)，在技術(shù)上精益求精，自覺提高專業(yè)技術(shù)水平，增強自信心和綜合能力，從而培養(yǎng)了一批年輕的護理骨干[4]，成為手術(shù)室的精英力量及護士長的好幫手。

篇5

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院手術(shù)室共有護理人員31人。根據(jù)我院外科手術(shù)的性質(zhì)和特點，將護理人員分設(shè)為神經(jīng)外科組、骨外科組、肝膽外科組、普外科組、泌尿外科組及腔鏡器械組。

1.2 手術(shù)室專科護士標(biāo)準:手術(shù)室?？谱o士必須經(jīng)過嚴格篩選，在成為?？谱o士之前，需進行相應(yīng)的?？浦R的強化培訓(xùn)及考核，使其達到具有實踐、教育、協(xié)調(diào)和研究等方面的能力，具備有6～10年手術(shù)室工作經(jīng)驗，職稱為主管護師或業(yè)務(wù)能力強的護師。熱愛護理事業(yè)，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協(xié)調(diào)能力

1.3 手術(shù)室?？谱o士的職能和作用

1.3.1 ?？谱o士要有高度的責(zé)任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極參加?？剖中g(shù)的護理配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用豐富的專業(yè)知識和技術(shù)專長為病人和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的、高效的護理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本?？谱o士提高護理配合質(zhì)量。

1.3.2 專科護士應(yīng)積極參加本?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，向新護士傳授手術(shù)配合經(jīng)驗，知曉專科手術(shù)發(fā)展特點及思路，根據(jù)手術(shù)發(fā)展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本?？剖中g(shù)配合工作，利用專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，促進?？频牟粩喟l(fā)展。

1.3.3 ?？谱o士負責(zé)制訂和實施專科培訓(xùn)計劃，并對教學(xué)計劃的組織、落實、協(xié)調(diào)和管理起著重要的作用，與護士長一起負責(zé)本專科護理質(zhì)量的考核。

1.3.4 專科護士負責(zé)定期與?？漆t(yī)生溝通，請各?？频氖中g(shù)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、器械用途、手術(shù)要求；請麻醉科醫(yī)生講解專科手術(shù)麻醉的配合要求。聽取醫(yī)生對專科護士工作能力和工作態(tài)度的評價，以及對儀器設(shè)備的要求，與手術(shù)室工程師一起及時發(fā)現(xiàn)儀器、設(shè)備的問題，及時維修，以免因為儀器設(shè)備出現(xiàn)的問題而影響手術(shù)的進行。

2 專科護士的培訓(xùn)

2.1 由?？谱o士負責(zé)人和護士長一起制定?？谱o士培訓(xùn)計劃，并且對培訓(xùn)計劃的組織、落實、實施和管理實行專人負責(zé)，同時進行培訓(xùn)效果的評價。

2.2 培訓(xùn)中采取理論授課、教學(xué)錄象、實踐操作相結(jié)合的方法，指導(dǎo)她們善于發(fā)現(xiàn)?？剖中g(shù)中配合的要點，鼓勵她們參與思考、實踐，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷促進?？谱o理的進步和發(fā)展。

2.3 培訓(xùn)方法是由?？谱o士骨干以一帶一法進行跟班帶教，一段時間后根據(jù)個人情況而定是否能獨立配合?？剖中g(shù)，培訓(xùn)期內(nèi)要掌握?？剖中g(shù)配合，專科儀器、設(shè)備的使用及維護，了解該?？漆t(yī)生個人的手術(shù)習(xí)慣。培訓(xùn)期結(jié)束后被培訓(xùn)護士要做個人總結(jié)，專科護士負責(zé)人要對她們進行考核,考試方法可采用筆試、口試、實際操作等方法，考試成績要歸檔保存。

篇6

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041

護理學(xué)是一門融合科學(xué)性、服務(wù)性與技術(shù)性的綜合類應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)用設(shè)備技術(shù)的迅速更新，21世紀的護理專業(yè)對從業(yè)者的理論素養(yǎng)及實踐要求表現(xiàn)出更為清晰的獨立化、專業(yè)化傾向，其中，微創(chuàng)外科的腔鏡技術(shù)在根本性轉(zhuǎn)變外科醫(yī)療發(fā)展方向的同時，對傳統(tǒng)外科護理管理理念也提出了新的要求[1-2]。針對腔鏡手術(shù)配合的客觀要求，熟練掌握腔鏡手術(shù)配合技巧及器械操作規(guī)范，為外科手術(shù)提供安全順暢的手術(shù)平臺，這也是當(dāng)前專業(yè)護理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)置調(diào)整的基本要求。為進一步激活各級年資護士的工作熱情，抓好護理隊伍“傳、幫、帶”的梯隊式發(fā)展工作，本院在手術(shù)室護士專科化培訓(xùn)工作中著重強調(diào)了腔鏡手術(shù)配合人員培訓(xùn)，逐步構(gòu)建起崗位培訓(xùn)層次化、年資結(jié)構(gòu)階梯化的持續(xù)發(fā)展性腔鏡手術(shù)配合人員梯隊，為臨床醫(yī)療工作奠定了良好保障，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為廣州市三甲的綜合性醫(yī)院，手術(shù)間11間，每年外科手術(shù)量5000多例，腔鏡手術(shù)達1000余例。擇期、急診腔鏡手術(shù)涉及普外、胸外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等諸多科室。手術(shù)室護士24名，男2名，女22名；年齡20～55歲，平均（26.8±7.3）歲；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；職稱：初級19名（79.2%），中級5名（20.8%）；學(xué)歷：本科4名（16.7%），大專13名（54.2%），中專7名（29.2%）。

1.2 方法

1.2.1 夯實組織保障，確定手術(shù)室護士梯隊構(gòu)架 依據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求，針對醫(yī)院外科手術(shù)病員增加及護士編制調(diào)整等客觀情況，征集腔鏡手術(shù)相關(guān)科室建議，就手術(shù)室護理人員配置現(xiàn)狀，擬定年度、5年人才隊伍梯隊建設(shè)規(guī)劃[3]。參考科室護士工作年資、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、臨床實踐等基本資料確定手術(shù)室護士隊伍的梯隊構(gòu)架，將人員劃分成4個層級（N1～N4）。N1：腔鏡手術(shù)配合基礎(chǔ)培訓(xùn)期：適合人群為畢業(yè)后參加手術(shù)室臨床工作1年以內(nèi)的注冊護士，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)可負責(zé)手術(shù)室護理工作；N2：腔鏡?？婆浜辖M：適合人群為通科護士，從事手術(shù)室護理工作2～5年，臨床經(jīng)驗豐富，處于職業(yè)能力發(fā)展的“黃金階段”，取得或?qū)⑷〉米o師職稱，擔(dān)任夜班輔助工作；N3：參與腔鏡專科配合組管理：適合人群為?？谱o士，從事臨床工作超過5年，并經(jīng)?？婆嘤?xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)，臨床工作經(jīng)驗和專業(yè)素質(zhì)滿足夜班主班要求的注冊護士，由專業(yè)科室骨干或主管護師輪值擔(dān)任，時間為1年；N4：腔鏡專科配合組負責(zé)人：由護士長及高年資的主管護師擔(dān)任，主要負責(zé)腔鏡手術(shù)配合的專業(yè)指導(dǎo)及咨詢工作。

1.2.2 腔鏡手術(shù)配合的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1.2.2.1 護士層級能力培養(yǎng)的基本模式 根據(jù)前期調(diào)研確定的手術(shù)室護士隊伍的梯隊構(gòu)架，采用理論和實踐相統(tǒng)一、臨床實踐和繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，將手術(shù)室護士腔鏡手術(shù)配合的層級能力培養(yǎng)分為3個基本步驟：臨床實踐、繼續(xù)教育和?？婆嘤?xùn)[4]。臨床實踐：全日制護生畢業(yè)后參與手術(shù)室臨床工作，鍛煉基礎(chǔ)、系統(tǒng)的手術(shù)室基礎(chǔ)護理技能；繼續(xù)教育：統(tǒng)籌調(diào)配腔鏡?？婆浜辖M的通科、?？谱o士進行一段時間的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或外派短期進修，并提高自身學(xué)歷及理論水平，以適應(yīng)腔鏡手術(shù)設(shè)備、護理技術(shù)更新的客觀要求；?？婆嘤?xùn)：安排臨床經(jīng)驗豐富的腔鏡專科配合組通科護士接受特定?？频臉I(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，逐步參與主班管理工作。見圖1。

圖1 腔鏡手術(shù)配合的護士層級能力培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

1.2.2.2 其他培訓(xùn)方式 邀請相關(guān)外科科室手術(shù)醫(yī)師、設(shè)備技術(shù)人員組織專業(yè)講座，由N4級腔鏡專科配合組負責(zé)人聯(lián)同其他管理人員就手術(shù)室工作日志中暴露出的問題進行點評、分析，定期組織手術(shù)室護理組工作討論或業(yè)務(wù)講座。

重視老、中、青不同年資護士間的逐級崗位帶教傳統(tǒng)，由臨床業(yè)務(wù)經(jīng)驗豐富的護士帶、教低層級護士，由腔鏡?？婆浜辖MN3、N4級人員參與指導(dǎo)，并負責(zé)檢查培訓(xùn)質(zhì)量[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士腔鏡手術(shù)配合組梯隊建設(shè)構(gòu)架初步建成 通過手術(shù)室護士腔鏡手術(shù)配合組梯隊的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人員配置調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，初步達到圍繞護士長行政、業(yè)務(wù)管理，以金字塔型管理方式實現(xiàn)層級培訓(xùn)的管理目標(biāo)。

護理骨干脫穎而出，業(yè)務(wù)管理隊伍壯大，N4級資深護理人員增加至8人，各科室腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備管理，護士梯隊業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、復(fù)雜腔鏡手術(shù)配合等工作質(zhì)量均得到顯著提升，成為手術(shù)室護理管理的中堅力量，腔鏡?？婆浜蠘I(yè)務(wù)素質(zhì)得到95%手術(shù)醫(yī)師的認可；護士隊伍的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著優(yōu)化。見表1。

表1 梯隊建設(shè)前后的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)比較 例（%）

時間 學(xué)歷層次

職稱結(jié)構(gòu)

中專 大專 本科 初級 中級 高級

建設(shè)前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0

建設(shè)后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）

2.2 腔鏡?？剖中g(shù)整體管理效率提高 梯隊建設(shè)后，N3、N4層級護士成為護士長業(yè)務(wù)管理的得力助手，可依據(jù)腔鏡手術(shù)需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)腔鏡手術(shù)室、設(shè)備信息等資源調(diào)配，緩解資源不足與腔鏡手術(shù)日益增長引起的醫(yī)護矛盾；由于手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合組護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的整體提高、磨合漸趨融洽，班次安排緊張程度得到緩和，并通過不同層次護士在擇期、急診腔鏡手術(shù)中的搭配排班，進一步提高了手術(shù)室管理效率。

3 討論

3.1 手術(shù)室護士梯隊建設(shè)的實效性 護理質(zhì)量的高低歸根結(jié)底取決于護理專業(yè)技術(shù)骨干為核心的護理隊伍各專業(yè)人才有機構(gòu)成的綜合效應(yīng)。手術(shù)室作為外科醫(yī)療工作中的重要部門，綜合性醫(yī)院每天的擇期、急診腔鏡手術(shù)都對手術(shù)室腔鏡手術(shù)配合的護理人員提出了較高的業(yè)務(wù)要求。采取層級與梯隊建設(shè)相統(tǒng)一的業(yè)務(wù)培訓(xùn)模式，可幫助手術(shù)室新護士、專科護士在技能領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)中得到系統(tǒng)設(shè)置、逐層逐級的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[6-7]，護理教育者可依據(jù)護士的職業(yè)發(fā)展和能級標(biāo)準更清晰地確定近、遠期發(fā)展目標(biāo)。手術(shù)室護士在腔鏡手術(shù)配合中的梯隊建設(shè)取得了五方面成就。

3.1.1 護士的綜合素質(zhì)得到提升 通過梯隊人員層級性培訓(xùn)的展開，腔鏡手術(shù)配合組護理隊伍的學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚，各層級護士的主動性得到充分激發(fā)，醫(yī)院提供的各項學(xué)習(xí)機遇不僅拓展了中、青、老年護士職業(yè)生涯的發(fā)展空間，也為臨床培養(yǎng)專業(yè)精通、業(yè)務(wù)技能扎實的專家型護士創(chuàng)造了良好的空間。隨著繼續(xù)教育的延伸，本院腔鏡手術(shù)配合組護士學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)均得到顯著改善，不僅為護理事業(yè)全面發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)，也有效緩和了護理隊伍中普遍存在職業(yè)倦怠感的現(xiàn)象。隨著?？谱o士業(yè)務(wù)技能的成熟發(fā)展，手術(shù)配合崗位的層級搭配值班、輪值上崗均達到“24小時隨時勝任腔鏡急診手術(shù)”的業(yè)務(wù)標(biāo)準，新老護理骨干交替初見成效[8]。

3.1.2 ?？谱o理質(zhì)量明顯提高 隨著腔鏡手術(shù)配合護士組人員嚴格準入制度、重點培養(yǎng)及各項規(guī)范制度的嚴格執(zhí)行，腔鏡手術(shù)配合護理工作得到了有力保障[9]。近兩年來未出現(xiàn)1例護理事故，?？谱o理質(zhì)量得到明顯提高。

3.1.3 護士的專業(yè)自豪感得到提升 ?？谱o士在腔鏡手術(shù)配合及術(shù)前高質(zhì)量醫(yī)療護理中具有醫(yī)生、一般護理人員所無法替代的作用。護理團隊的梯隊建設(shè)使護士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加清晰，在手術(shù)配合分工中的地位與作用更加重要，尤其是手術(shù)患者在團隊的精心治療和護理下康復(fù)出院，其專業(yè)自豪感得到更進一步地提升，這對于護士克服職業(yè)倦怠感極其重要。

3.1.4 患者滿意度與醫(yī)院美譽度提升 腔鏡手術(shù)配合護理是整體化、人性化護理中的重要一環(huán)，腔鏡手術(shù)配合護理人員為患者的手術(shù)康復(fù)提供了專業(yè)、有效的護理工作，得到了患者及家屬100%的滿意，這對于提升醫(yī)院美譽度具有重要意義。

3.1.5 為醫(yī)院“?？谱o士”的系統(tǒng)培養(yǎng)獲取了寶貴經(jīng)驗 ?？谱o士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定護理專科領(lǐng)域中具有豐富經(jīng)驗、護理技術(shù)熟練，并通過?？谱o士教育課程學(xué)習(xí)及認定合格的護士。目前，隨著我國醫(yī)療科學(xué)、診療技術(shù)的飛速發(fā)展以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)理念的推廣，借鑒國外的經(jīng)驗，?？谱o士培訓(xùn)制度已成為護理專業(yè)發(fā)展的主流趨勢，但現(xiàn)階段我國關(guān)于?？谱o士尚未形成明確的定義或概念，也無統(tǒng)一的認證制度。本院腔鏡手術(shù)配合護理團隊的梯隊建設(shè)無疑為醫(yī)院其他?？谱o士的準入管理、專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)做出了有益的探索與實踐。

3.2 手術(shù)室護士層級與梯隊建設(shè)的思考 腔鏡手術(shù)室護士梯隊式管理施行以來，在護理部組織的歷次質(zhì)量考評中，均取得較高的質(zhì)控指標(biāo)。但該模式是否適用于其他?？平M配合培訓(xùn)工作，仍需我們在今后的護理管理工作中予以嘗試和探討。同時，鑒于護士梯隊式管理與培養(yǎng)是一個相對長期的過程，為更好地適應(yīng)現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)臺數(shù)迅速增加的實際情況，醫(yī)院應(yīng)適量外聘或內(nèi)部調(diào)配能級標(biāo)準較高的護理人員參與臨床工作，以匹配腔鏡手術(shù)配合護理工作的復(fù)雜性與強度[10]。

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篇7

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域及涉及到的范圍逐漸擴大，新的手術(shù)方法、醫(yī)療器械、檢查儀器設(shè)備等不斷更新?lián)Q代，對手術(shù)室護士的專業(yè)水平及整體素質(zhì)要求也隨之提高，然而傳統(tǒng)的護士管理設(shè)置中護士護理能力較為全面但并不精通的現(xiàn)狀已不能滿足目前手術(shù)室護理配合質(zhì)量的要求[1-2]，為適應(yīng)外科手術(shù)?？苹枨?，提高手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)護理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院于2012年4月成立?？谱o士小組，在?？谱o士設(shè)置管理模式下，手術(shù)室護理配合質(zhì)量明顯提高。

資料與方法

1.一般資料。我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，共設(shè)手術(shù)科室21個，手術(shù)室28間。手術(shù)室護理人員83名，年齡21-53歲，中位數(shù)年齡33歲。其中本科學(xué)歷58名，大專學(xué)歷16名，中專學(xué)歷9名。副主任護師7名，主管護師13名，護師43名，護士20名。2011年1月至2011年12月共完成手術(shù)28600臺，2012年4月成立?？谱o士小組至年末共完成手術(shù)30480臺。

2.方法

2.1?？谱o理設(shè)置。按照手術(shù)室特點將手術(shù)室護士分為普通外科、心胸外科、顱腦科、婦產(chǎn)科、泌尿科、骨科及耳鼻喉科等7個專科護士小組。由護士長根據(jù)每位護士的業(yè)務(wù)水平和個人特點結(jié)合各科室主任的要求、護士自身興趣和意愿實行雙向選擇。各?？凭O(shè)組長1名，由具備主管護師及以上職稱、在手術(shù)室工作10年以上，并且具有較強的協(xié)調(diào)和管理能力、?？茦I(yè)務(wù)能力及高度責(zé)任心的護理人員擔(dān)任；設(shè)固定組員2名和輪轉(zhuǎn)組員3-4名，原則上?？平M組長和固定組員固定，輪轉(zhuǎn)組員每3個月輪轉(zhuǎn)一個?？平M。

2.2?？平M組長、固定組員及輪轉(zhuǎn)組員職責(zé)。（1）?？平M組長職責(zé)：配合護士長對專科護理小組進行管理，做好?？剖中g(shù)時間的管理工作，及時與手術(shù)和麻醉醫(yī)生進行溝通，聽取醫(yī)生對?？谱o士的評價，做好組員間、組員與手術(shù)及麻醉醫(yī)生之間的溝通橋梁，提高?？平M主動服務(wù)意識；承擔(dān)本?？平M開展新手術(shù)項目、疑難復(fù)雜、重大手術(shù)配合和手術(shù)常規(guī)的攥寫。（2）固定組員職責(zé)：協(xié)助專科組組長對?？苾x器設(shè)備、手術(shù)器械、特殊手術(shù)用品的使用、滅菌消毒和保養(yǎng)管理；2名固定組員輪流定期檢查、整理手術(shù)間以做好專科手術(shù)間的維護工作，若發(fā)現(xiàn)故障和缺漏及時報告給專科組組長以便及時通知有關(guān)人員進行維修和補充；熟練掌握本專科理論知識和專業(yè)操作技能；熟悉本?？漆t(yī)生手術(shù)習(xí)慣，確保醫(yī)生所需手術(shù)用品準確、快速拿到。（3）輪轉(zhuǎn)組員職責(zé)：完成所在?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)配合，掌握手術(shù)要點與步驟，掌握各種特殊儀器和器械的使用及保養(yǎng)維護，參加新技術(shù)及新理論業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，參與新手術(shù)項目、疑難復(fù)雜、重大手術(shù)配合的開展。

2.3專科培訓(xùn)計劃。有計劃的對專科護士進行?？浦R及專科操作培訓(xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，對引進新技術(shù)及復(fù)雜手術(shù)前后的護理配合進行講述，護士不僅要掌握超聲刀、監(jiān)護儀、手術(shù)顯微鏡及腔鏡等各種高尖端儀器設(shè)備的使用和管理，還要掌握其設(shè)備的特點及其功能，以充分發(fā)揮高尖端儀器的作用和優(yōu)勢。

3.評價指標(biāo)

3.1手術(shù)室護理配合質(zhì)量評定。制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：手術(shù)物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術(shù)中使用設(shè)備準確、器具傳遞準確、對手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解、手術(shù)醫(yī)生對護士的滿意度等內(nèi)容，于每臺手術(shù)術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生填寫。

3.2接臺手術(shù)銜接時間。按前一臺接受手術(shù)的患者離開手術(shù)室時間至下一臺手術(shù)麻醉開始計時之間的時間。

3.3專科業(yè)績考核。由護士長及專科組組長每月對組員的?？浦R及?？撇僮鬟M行考核，以了解組員對專科知識及?？撇僮鞯恼莆涨闆r。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料均采用(x-±s)表示，結(jié)果采取t檢驗，計數(shù)資料均采用百分率表示，結(jié)果采取χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.?？谱o士設(shè)置前后手術(shù)室護理配合質(zhì)量對比。?？谱o士設(shè)置后各?？漆t(yī)生對手術(shù)物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術(shù)中使用設(shè)備準確、器具傳遞準確、對手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解及醫(yī)生對護士的滿意度等情況較?？谱o士設(shè)置前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.?？谱o士設(shè)置前后接臺手術(shù)銜接時間對比。專科護士設(shè)置后接臺手術(shù)銜接時間較?？谱o士設(shè)置前顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3.?？谱o士設(shè)置前后?？茦I(yè)績考核對比。?？谱o士設(shè)置后護士?？浦R及專科操作考核成績均較?？谱o士設(shè)置前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

討論

手術(shù)室護理是外科護理學(xué)的重要組成部分之一，其實踐性較強。手術(shù)室是一個進行急危癥患者搶救和外科手術(shù)治療的特殊場所，其護理與病房護理有著較大的區(qū)別[3]。手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護士護理總體水平及業(yè)務(wù)能力掌握水平的重要標(biāo)識[4]。隨著外科手術(shù)范圍的日趨擴大，用于手術(shù)的新設(shè)備、新技術(shù)推陳出新，?？剖中g(shù)治療走向高、精、尖的發(fā)展趨勢，以往傳統(tǒng)的手術(shù)護理是在各科手術(shù)時隨意配合，其護理缺陷較多，不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。手術(shù)室?？谱o士是指具有較高的手術(shù)護理知識及操作技術(shù)的手術(shù)室護理專家[5]，外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是醫(yī)療水平發(fā)展的需求，隨著外科手術(shù)不斷的發(fā)展對手術(shù)室護理提出新要求是必然選擇。?？谱o理設(shè)置管理后?？菩〗M中人員相對固定，3月定期輪換有利于護士對手術(shù)室的基礎(chǔ)理論和操作技能的掌握與提高[6-7]。醫(yī)生與護士的搭配相對固定，利于了解醫(yī)生在手術(shù)過程中的習(xí)慣與特殊要求，并記錄后與其他護理人員共享，使每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與特殊要求都能被快速了解，以促進護士與醫(yī)生之間的默契度，提高工作效率[8-10]。定期對?？谱o士進行培訓(xùn)可強化對?？浦R的掌握程度，并促使護士有針對性、主動地學(xué)習(xí)新的護理知識，提高理論知識、操作技能及服務(wù)意識，使患者及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理的滿意度明顯提高[11]。專科護士的設(shè)置可保證手術(shù)物品的充分準備，可明顯提高手術(shù)成功率、可以明顯縮短手術(shù)時間[12]。因此，?？谱o士設(shè)置和實踐是提高護士與醫(yī)生手術(shù)配合的主動性、默契及準確性的有效途徑[13]。我國自2000年以來有很多大型醫(yī)院的手術(shù)室建立了?？谱o士護理小組，雖然方式各有不同，但都取得了良好的效果[14-15]。本研究結(jié)果表明，自我院2012年4月實施?？谱o士設(shè)置管理模式以來，手術(shù)物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術(shù)中使用設(shè)備準確、器具傳遞準確、對手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解及醫(yī)生對護士的滿意度等情況均顯著提高（P<0.05）；接臺手術(shù)銜接時間顯著縮短（P<0.05）；護士專科知識及?？撇僮骺己顺煽兙@著提高（P<0.05），說明?？谱o士設(shè)置管理明顯提高了手術(shù)室護理配合質(zhì)量及護士工作效率。綜上所述，?？谱o士設(shè)置管理明顯提高了手術(shù)室護理配合質(zhì)量及護士工作效率，充分發(fā)揮了團隊協(xié)作精神。

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篇8

專科護士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下獨立參與?？浦卮笫中g(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護長反饋，指導(dǎo)組員工作。

各?？平M要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各專科人員應(yīng)熟記。

專科培訓(xùn)計劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢。有計劃地對?？谱o士進行培訓(xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動手術(shù)室?？谱o理事業(yè)的發(fā)展。

?？茦I(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對?？谱o士的滿意度。

?？谱o理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對手術(shù)室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o理設(shè)置前患者(108例)對手術(shù)室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。

通過實施專科護理，個人有機會進行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械?？啤Ｈ斯芾?，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障并及時維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長手術(shù)儀器的使用時間，由于?？苹o士工作時得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護理是外科護理學(xué)的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場所，手術(shù)室是一個特殊的護理部門，與病區(qū)的護理有著很大的區(qū)別。

手術(shù)室是對手術(shù)患者進行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對護士的動手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和效率。

外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進護士整體素質(zhì)的提高。

篇9

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科技術(shù)也隨之發(fā)揮在那，手術(shù)室護理人員?？苹纸M已經(jīng)成為了必然發(fā)展方向，要求手術(shù)室護理人員掌握更多的專業(yè)技能，促進手術(shù)室護理人員向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。另外，傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)手術(shù)室工作的要求?！段覈o理工作發(fā)展規(guī)劃》中指出，促進護理專業(yè)化發(fā)展，增強護理質(zhì)量及服務(wù)效益，是當(dāng)前我國護理工作重點思考問題，并把手術(shù)室護理納入到優(yōu)先發(fā)展的五類?？谱o理人才培養(yǎng)計劃中。為了順應(yīng)外科手術(shù)專業(yè)化發(fā)展，手術(shù)室護理人員專業(yè)化已經(jīng)成為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要途徑。本院從2013年其實施專業(yè)手術(shù)護理分組管理方式到現(xiàn)在，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本院屬于二級級醫(yī)院，共有10間手術(shù)室，年平均手術(shù)量約為6852臺。在職手術(shù)室護理人員共31名，其中主管護師12名，護師12名，護士7名。

2 方法

2.1設(shè)置護理?？平M

2.1.1分組方法 按照本院實施收拾的數(shù)量級特征，結(jié)合手術(shù)學(xué)科理論知識，我院設(shè)置了4個手術(shù)室護理?？平M：普外/腦外/泌外科組、骨科/胸外科/婦科組、五官科/產(chǎn)科/腎內(nèi)科組、微創(chuàng)內(nèi)鏡組，每個?？平M配置一個相對應(yīng)的手術(shù)室。

2.1.2 成員構(gòu)成 手術(shù)術(shù)設(shè)置護士長1名，副護士長1名，帶教老師3名。按照每個專業(yè)具體的手術(shù)情況，每個?？平M設(shè)立組長1名，長期固定的護理人員1～2名，流動護理人員6～7名；對專業(yè)組長必須嚴格規(guī)定，必須是大專及以上的學(xué)歷，2年以上的手術(shù)室護理經(jīng)驗[1]。

2.2 改變工作方式 ①重新整理手術(shù)包：按照每個專業(yè)組的具體需求，遵守每個醫(yī)生的使用習(xí)慣，重新設(shè)置手術(shù)包器械，從而確保手術(shù)正常進行。②調(diào)整物品準備班次：手術(shù)過程中使用的器械及藥物的準備工作主要是巡回護士的職責(zé)，現(xiàn)在變?yōu)橛上词肿o士準備。③高度重視術(shù)前訪視、術(shù)后回訪：該職責(zé)長期由?？平M長對本?？剖中g(shù)患者進行術(shù)前訪視、術(shù)后回訪，若組長由于其客觀原因難以進行該項工作，由該組工作經(jīng)驗豐富的護理人員替代。

2.3安排護士輪崗 該?？苾?nèi)的組長必須長期不變，組內(nèi)相對固定的護理人員必須任職洗手護士和巡回護士2個月以上，3個月輪換1次科室；組內(nèi)不固定組員，工作5年以下（含5年）并有執(zhí)業(yè)資格證書的護理人員任職洗手護士，工作5年以上擔(dān)任巡回護士，每3個月輪換科室1次。工作不到1年的護士必須接受新護士專業(yè)培訓(xùn)，掌握手術(shù)的基本理論及技巧，在帶教老師的指導(dǎo)下參與?？平M內(nèi)實施的中小手術(shù)，每1個月輪換?？?次，其并不列為?？平M成員。

2.4實施培訓(xùn)

2.4.1制定培訓(xùn)內(nèi)容和計劃 每個?？平M的培訓(xùn)內(nèi)容及計劃均是由專科組長和護士長研究制定的，使得培訓(xùn)計劃更具針對性及全面性。培訓(xùn)主要內(nèi)容為：手術(shù)準備工作；手術(shù)患者的安置問題；手術(shù)的解剖位置和醫(yī)生的特點；手術(shù)配合過程；專科儀器設(shè)備的使用與維護；手術(shù)器械的使用、清洗及消毒滅菌方法；感染和特殊感染物品的處理等[2]。由?？平M長負責(zé)本組培訓(xùn)計劃的實施和考核。

2.4.2 制定考核方法 手術(shù)室工作年限在 2年以內(nèi)的護士接受輪崗培訓(xùn)，每個月接受理論考試和操作考核各1次，須每月撰寫護理筆記5篇；工作年限在2年以上的?？瞥蓡T，每個月接受理論考試和操作考核各 1次，并撰寫5篇護理專案；由護士長進行點評并存檔。

2.5效果評價 每月隨機抽取我院手術(shù)醫(yī)生60名，制定專門的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要是?？谱o士分組前后護理質(zhì)量對比，其評價標(biāo)準主要有手術(shù)物品準備情況、術(shù)中配合、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護士工作滿意度的情況。共發(fā)放問卷調(diào)查表60份回收有效問卷60份，有效率100%。

2.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用進行 χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1分組前后護理質(zhì)量對比 分組后手術(shù)室護理質(zhì)量明顯高于分組前，兩者差異性較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2分組前后醫(yī)護配合滿意度對比 分組后醫(yī)護配合滿意度高于分組前，分組前后醫(yī)護配合滿意程度差異性較大（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)科室劃分越來越詳細，手術(shù)設(shè)備更新進度更快，各個科室手術(shù)越來越向?qū)I(yè)化、精細化、復(fù)雜化方向發(fā)展。手術(shù)室護理人員若對手術(shù)基本知識不了解、基本操作流程不熟悉以及新設(shè)備不會操作等等，都會影響手術(shù)過程中的配合程度，從而影響手術(shù)正常進行。所以，手術(shù)室專科護理的產(chǎn)生順應(yīng)了時代的需求。對手術(shù)室采取?？谱o理分組有助于增強手術(shù)室護理人員專科護理技能，更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)。本院共設(shè)置了4個?？谱o理小組，每個小組采取3級管理機制，實現(xiàn)了職責(zé)明確。根據(jù)?？品诸愖o理的優(yōu)點主要表現(xiàn)在一下幾方面：①?？谱o士能夠全面掌握該科室業(yè)務(wù)，提升整體配合質(zhì)量及護理滿意程度；②構(gòu)建較好的護患關(guān)系，增強護理水平；③較好地配合醫(yī)生向患者詳細講解手術(shù)過程中或手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，引導(dǎo)患者積極配合治療，減少醫(yī)療糾紛；④激發(fā)護理人員自覺加入專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情，有助于培養(yǎng)出更多專業(yè)化的手術(shù)室護理人員。

篇10

【中圖分類號】R737.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0574-01

手術(shù)室是外科手術(shù)治療的重要場所，其發(fā)展與外科的發(fā)展同步。隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，且手術(shù)病種多、?？菩詮姟⑿g(shù)式變化快、手術(shù)器械更新快等特點，同時隨著急診手術(shù)尤其是急危重患者大量增加，對手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求。?？菩詮姡嘤?xùn)周期長，面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)較臨床科室要困難得多，針對手術(shù)室?？菩詮娺@一特點，手術(shù)室護士進行持續(xù)、有計劃的培訓(xùn)與考核尤其重要。?？埔?guī)范化培訓(xùn)是保持護士個人工作能力，促進個人成長和業(yè)務(wù)水平提高的基本途徑[1]。我科于2012年對科室護士17人進行有步驟，有重點的規(guī)范化培訓(xùn)與考核，均取得滿意的效果?，F(xiàn)將體會介紹如下：

1資料

我院為二級綜合性教學(xué)醫(yī)院，全院開展病床550張，手術(shù)病床300張，手術(shù)科室6個，年手術(shù)量6000多例，我院手術(shù)間6間，科室注冊在職護士17人。其中本科1人；大專16人。

2培訓(xùn)方法

2.1健全培訓(xùn)組織，科室成立專科培訓(xùn)小組，由護士長全面負責(zé)管理，分管由臨床經(jīng)驗豐富資深各專業(yè)組長帶教；采取理論授課和操作示范相結(jié)合，以加深理解。

2.2每月由專業(yè)組長根據(jù)計劃安排，組織二次?？评碚撝R授課，準備?？浦R相關(guān)課件。授課前，均要先在護士長處進行預(yù)講，護士長分析其課件效果，對內(nèi)涵質(zhì)量差的，及時予以修改，以至達到良好的教學(xué)效果，真正做到教學(xué)相長目的。

2.3每月組織?？萍寄芘嘤?xùn)一次，采取多媒體教學(xué)、操作示范、跟班等形式全面培訓(xùn)。護士根據(jù)老師的示范反復(fù)模仿練習(xí)，要求達到熟練的程度。

3培訓(xùn)內(nèi)容

①相關(guān)法律法規(guī)、各項規(guī)章制度及手術(shù)室工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案。②手術(shù)室院內(nèi)感染要求相關(guān)知識。③深化無菌觀念和技術(shù)。④手術(shù)器械名稱、用途。⑤各手術(shù)的擺放和注意事項。⑥各手術(shù)器械的操作方法、維護，如高頻電刀、腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、顯微鏡等。⑦新開展手術(shù)配合及注意事項。⑧術(shù)中止血常用方法及原理。

4考核

由護士長、各專科組長組成考核小組，每階段培訓(xùn)結(jié)束后，通過量化指標(biāo)考核，合格后方可進入下一階段的培訓(xùn)，采取培訓(xùn)考核再培訓(xùn)再考核的方法，做到每項考核都達標(biāo)（理論成績≥90分、操作成績≥95分），不達標(biāo)必須重新培訓(xùn)。每次考核都有書面記錄。將考核成績反饋給被考核者，肯定成績，提出不足，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃。

5體會

5.1提高了手術(shù)室護士的綜合能力：通過一年的規(guī)范化、標(biāo)準化、科學(xué)化培訓(xùn)，為科室培養(yǎng)了一批理論基礎(chǔ)扎實、技術(shù)操作過硬、具有敏銳的護士觀察能力的護士，提高了護士分析問題、解決問題的能力，更快成為1名有預(yù)見性、反應(yīng)快、應(yīng)急能力強、工作能力強等全面發(fā)展的手術(shù)室護理人才。

5.2提高了帶教老師的綜合素質(zhì)和帶教水平：教師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[2]，尤其作為綜合素質(zhì)較高的本科學(xué)歷護士的帶教老師，必須鉆研業(yè)務(wù)、擴大知識面、看雜志、聽講座、關(guān)注新信息、提升學(xué)歷，以全面提高自身素質(zhì)，不斷提高帶教質(zhì)量[3]。

5.3提高了滿意率：通過多種形式測評，顯示帶教老師、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意率都有了提高。

參考文獻