導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理科論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識和技能。對新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各?？频淖o(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時(shí)接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

3明確的能級管理

護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級（2～3年）可單獨(dú)工作，3級（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長等職位。職稱體系分為主事護(hù)師（22～33歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級為主任護(hù)師職稱后才可以競聘副護(hù)士長和護(hù)士長。各級護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長54歲、副護(hù)士長51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專門看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個(gè)人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對應(yīng)護(hù)士長、護(hù)士長對應(yīng)帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時(shí)目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級管理者進(jìn)行溝通交流與匯報(bào)，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個(gè)人得到了成長與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時(shí)將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。

4對我國護(hù)理管理的啟示

4.1加大護(hù)士人力投入

護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，各級政府部門對護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動(dòng)作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護(hù)士的人力投入，從而保證將時(shí)間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)士長的管理能力直接關(guān)系到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長定期接受管理知識培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對未來護(hù)士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時(shí)可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績效考核對促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動(dòng)意識；另外，建立合理的崗位能級對應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎(jiǎng)懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。

4.4充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用

隨著?？谱o(hù)士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o(hù)士的隊(duì)伍也越來越壯大，合理使用?？谱o(hù)士、充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。?？谱o(hù)士作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的?？浦R功底，掌握本專科的前沿動(dòng)態(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、專科護(hù)理會(huì)診和?？谱o(hù)理門診等形式促使專科護(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

篇2

畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，是本科教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備，是對人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識來分析和解決實(shí)際問題的能力，有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量，是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義。

近年來，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計(jì)選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計(jì)過程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)，報(bào)道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報(bào)道多以理工科及文科院系為主，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報(bào)道卻較為鮮見。近年來，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時(shí)保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對這些舉措進(jìn)行介紹，以期為今后此項(xiàng)工作的開展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時(shí)相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時(shí)減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個(gè)：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。

而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí)，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。

2.時(shí)間安排不當(dāng)

畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排，往往是在最后一個(gè)學(xué)期開始，若時(shí)間安排的太晚，會(huì)給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規(guī)范

學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進(jìn)行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會(huì)造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措

針對以上幾點(diǎn)問題，護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn)，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴(yán)格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。

1.充分認(rèn)識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動(dòng)員總結(jié)工作

系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì)，召開專業(yè)教研室會(huì)議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動(dòng)員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫作經(jīng)驗(yàn)，由專家現(xiàn)場提問點(diǎn)評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。

2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進(jìn)行

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí)，又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開題報(bào)告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況，將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化，列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段，保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報(bào)告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細(xì)則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程

為進(jìn)一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強(qiáng)中期檢查。

4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成

臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會(huì)，嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開題報(bào)告會(huì)”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查，及時(shí)與學(xué)生交流并對論文進(jìn)行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評審委員會(huì)對學(xué)生論文進(jìn)行評審，選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個(gè)人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。

2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，對所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析，掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時(shí)，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強(qiáng)自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]夏魯惠.高等學(xué)校畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)情況調(diào)研報(bào)告[J].高等理科教育，2004，53(1):46-49.

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[3]谷倩，彭少民，鐘立漢等.高校土木工程本科專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)施[J].理工高教研究，2005，24(1):75-77.

[4]歐麗，胡浩.工程力學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文指導(dǎo)與答辯中的一些問題與對策[J].長沙鐵道學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006，7(2):189-190.

篇3

分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。

1分級護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%,二級護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級別實(shí)際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%,一直是二級護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級別,造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個(gè)或2個(gè)等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。

2.2由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識,在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對病人進(jìn)行分級護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指個(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

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篇4

 

本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。 

一、合作學(xué)習(xí)的方法 

1.成立合作學(xué)習(xí)小組?；谖覀兪且陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。 

2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。 

3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。 

二、小組合作學(xué)習(xí)的成效 

自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級以上正規(guī)刊物上公開近百篇。 

三、對小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié) 

1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專業(yè)知識面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。 

2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究內(nèi)部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢，使團(tuán)隊(duì)智慧超過個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。 

3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結(jié)合的50%，聽與說結(jié)合的70%，說與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們在進(jìn)行課題研究過程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問對答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開闊更廣的空間。 

4.小組合作學(xué)習(xí)對學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來越高，對醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識又達(dá)到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。 

 

［參考文獻(xiàn)］ 

［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護(hù)理科研》教學(xué)與提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系［j］.解放軍護(hù)理雜志，2007（24）. 

篇5

1.2方法試驗(yàn)組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法。①護(hù)理人員過硬的業(yè)務(wù)能力：由于每個(gè)家庭的重心就是孩子，孩子的各種反應(yīng)尤其是疼痛反應(yīng)都極易導(dǎo)致大人的過度緊張，乃至出現(xiàn)驚恐、焦慮等不安情緒。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患兒的病情變化，與醫(yī)生保持密切的溝通，并與患兒家屬共同解決問題。②安全護(hù)理的預(yù)防意識：作為兒科的護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的預(yù)見意識，做好每項(xiàng)預(yù)防工作。核實(shí)每項(xiàng)醫(yī)囑，將其準(zhǔn)確性做到萬無一失；將指示牌置于分發(fā)的每樣藥物前，以保證每樣藥物的準(zhǔn)確性；集中強(qiáng)調(diào)容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，做好分類管理。③心理護(hù)理：由于現(xiàn)在的家庭模式多是獨(dú)生子女，患兒家屬極為重視對于患兒的護(hù)理效果。由于患兒年齡的不同，應(yīng)給予不同的交流方式，多與患兒交流、溝通，每位護(hù)理人員應(yīng)以緩和的語氣、和藹的態(tài)度對待每位患兒，做到良好的醫(yī)患溝通。④環(huán)境管理：由于患兒的年齡較小，較為喜歡充滿童趣與活潑的氣氛。因此，應(yīng)以患兒的心理與行為喜好為前提，將病區(qū)環(huán)境營造成獨(dú)特、活潑、充滿童趣的氛圍。對照組：常規(guī)的護(hù)理措施。

1.3評價(jià)方法定期對患兒及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度的調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)調(diào)查表結(jié)果；觀察并記錄護(hù)理人員在患兒護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題與次數(shù)，即業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識不到位和環(huán)境管理問題等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分別對比兩組患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查兩組患者護(hù)理后的滿意度發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組（77.4%，103/133），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的護(hù)理質(zhì)量治療結(jié)束后，明顯降低試驗(yàn)組護(hù)理人員出現(xiàn)的業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識不到位和環(huán)境管理問題等，其問題發(fā)生率為8.27%（11/133），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇6

要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中，其基礎(chǔ)知識水平以及專業(yè)水平將會(huì)對護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室，很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對較短，無法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為，無法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2缺乏責(zé)任意識

骨科護(hù)理工作量相對較大、任務(wù)較多，所以，護(hù)理人員在長時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因，管理部門因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不夠

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識弱等問題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來較多的安全隱患。

1.5設(shè)備不夠完善

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過于老化，都可能對護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng)，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮ψo(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長期發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致其疾病的治療無法順利進(jìn)行。

2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施

2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院需要定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。

2.2對相關(guān)制度加以完善

對于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對患者的病理進(jìn)行正確書寫等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。

2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識

醫(yī)院需要對護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識，提升自我保護(hù)意識，讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來約束自身行為，進(jìn)行自我保護(hù)。

篇7

1．2研究對象于2013年6月－2014年8月之間，對來醫(yī)院口腔科兒童牙病門診就診的初診患兒，首先讓其自行填寫CFSS-DS量表，并記載其得分，17項(xiàng)總分超過50分的患兒被納入研究對象，共選入60名患兒作為研究對象，男女各30名，年齡在5～10歲之間。

1．3方法被列為研究對象的患兒在首診治療中，由護(hù)士來進(jìn)行綜合護(hù)理，在其二次復(fù)診時(shí)再次先自行填寫CF-SS-DS量表，記載其得分。將前后兩次的量表得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用配對t檢驗(yàn)的方法檢測前后兩次量作者簡介:高影(1981－)，女(漢族)，護(hù)師，本科．表得分的差異性。其中，綜合護(hù)理包括醫(yī)療護(hù)理和心理護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理主要是由護(hù)士來協(xié)助醫(yī)生完成治療操作，在醫(yī)生治療的整個(gè)過程中給予及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的操作配合，盡量縮短操作時(shí)間，減少或減輕患兒因醫(yī)療操作而產(chǎn)生的疲勞和痛苦;心理護(hù)理主要是護(hù)士通過語言溝通和肢體等動(dòng)作爭取患兒的信任，詳細(xì)地為患兒說明，使其了解整個(gè)治療操作過程，減少緊張情緒、消除恐懼心理，爭取家長的配合，共同鼓勵(lì)患兒要勇敢，提高患兒的自信心。

1．4結(jié)果初診治療前調(diào)查表的平均得分為58．6±5．7，第二次復(fù)診治療前調(diào)查表的平均得分為37．0±3．3，配對t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示前后得分的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，后者明顯低于前者。

2討論

兒童牙病如果能夠早期、及時(shí)、有效的治療對于口腔健康和乳恒牙順利交替有著十分重要的意義。但是，兒童常常對于牙科治療過程陌生或者害怕有疼痛而懷有畏懼心理，無法順利完成必要的治療過程，使患牙達(dá)不到早期及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致患兒本身乃至于同一個(gè)群體的口腔健康水平的明顯下降。牙科畏懼癥是指在牙科診治過程中害怕某些環(huán)節(jié)，以兒童多見，這樣降低了兒童牙病患者的早診斷、早治療，破壞醫(yī)患關(guān)系。兒童牙齒患病率非常高，而來醫(yī)院就診的兒童多有畏懼的心理，兒童心理發(fā)育還不成熟，其心理及認(rèn)知都處于成長階段，使其對于治牙有著更加恐懼的心理。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，80%以上的兒童在診治時(shí)都有“牙科畏懼癥”。其主要表現(xiàn)在害怕牙醫(yī)、(其他)醫(yī)生、打針、讓人檢查你的嘴巴、張大嘴巴、讓不認(rèn)識的人碰你、有人看你、醫(yī)生給你鉆牙、(想想)醫(yī)生鉆牙的場景、醫(yī)生鉆牙的聲音、醫(yī)生把工具放到你的嘴巴里、透不過氣來、去醫(yī)院、穿白大衣的人、護(hù)士姐姐幫你洗洗牙齒、看到拔牙的鉗子、醫(yī)生給你拔牙等17個(gè)項(xiàng)目，最終結(jié)果導(dǎo)致患兒的病牙不能夠得到及時(shí)的治療，很大程度地影響了兒童的口腔健康水平。

篇8

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進(jìn)行清掃，尤其對灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預(yù)

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預(yù)

及時(shí)對患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

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篇9

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長10名（2.7%）。

2.2報(bào)告意向情況對報(bào)告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報(bào)告意向問卷的得分范圍為3~15，報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。

2.3報(bào)告障礙情況

2.3.1研究對象的報(bào)告障礙得分情況報(bào)告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報(bào)告障礙問卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對象對報(bào)告障礙問卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個(gè)水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認(rèn)為對其報(bào)告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個(gè)因素，即同意率在30%以上的條目見表1。

2.3.2開放性問題描述報(bào)告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護(hù)理不良事件報(bào)告意向的因素。歸納如下：①對于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒有意義，對今后的護(hù)理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。

2.4報(bào)告意向的影響因素分析

2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報(bào)告意向比較報(bào)告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2護(hù)理不良事件報(bào)告意向與報(bào)告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報(bào)告意義與報(bào)告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。

2.4.3護(hù)理不良事件報(bào)告意向的多因素分析報(bào)告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報(bào)告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報(bào)告意義，見表4。

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3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報(bào)告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報(bào)告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報(bào)。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。

3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長，其護(hù)理不良事件的報(bào)告意向越高。另有報(bào)告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對不良事件的認(rèn)知度越高，上報(bào)率就越高。說明臨床經(jīng)驗(yàn)對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專科操作多，較長時(shí)間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識較強(qiáng)[5]。同時(shí)，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長或協(xié)助護(hù)士長做部分的管理工作，其報(bào)告認(rèn)知高，感知的報(bào)告意義也高，促使其報(bào)告護(hù)理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識和不良事件的報(bào)告意向。

3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向研究顯示報(bào)告障礙中護(hù)士同意率最高的五個(gè)條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報(bào)告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個(gè)：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報(bào)機(jī)制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯(cuò)誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級上報(bào)的報(bào)告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報(bào)告者的信息，給當(dāng)事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報(bào)告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個(gè)人身份信息，使得報(bào)告者的身份無法被識別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報(bào)告意向。三是管理者在分析不良事件時(shí)，更多的分析個(gè)人在護(hù)理過程中的缺陷或個(gè)人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報(bào)告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評析護(hù)理不良事件。

3.4護(hù)士感受的報(bào)告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報(bào)告意義越低，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報(bào)”等關(guān)鍵詞，也再次表明報(bào)告意義影響研究對象報(bào)告意向。分析原因可能有二個(gè)：一是報(bào)告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯(cuò)，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對護(hù)理不良事件的報(bào)告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時(shí)反饋，避免類似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對患者無影響或影響小而不用上報(bào)”。潛在漏洞或無傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報(bào)告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也正是護(hù)理差錯(cuò)、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報(bào)告意義而影響其報(bào)告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報(bào)告范疇的同時(shí)，對護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報(bào)告意義，提高其報(bào)告意向。

篇10

2抓住關(guān)鍵，突破難點(diǎn)

我們經(jīng)常說講課要抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，那么一個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)是什么？講課如何圍繞重點(diǎn)展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個(gè)字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補(bǔ)鉀的4個(gè)原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個(gè)特點(diǎn)，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點(diǎn)。

3模擬表演，加深印象

在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時(shí)，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對知識點(diǎn)的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學(xué)生更容易理解知識，記得更加牢固。

4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識

舉例子、打比方其實(shí)是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時(shí)，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時(shí)展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個(gè)字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動(dòng)作演示，學(xué)生一清二楚。

5動(dòng)手操作，加深理解

外科需要學(xué)生動(dòng)手操作的地方很多，如器械的辨識練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動(dòng)手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實(shí)動(dòng)手操作掌握得更為扎實(shí)，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費(fèi)很大力氣在講臺(tái)上演示半天相比省時(shí)省力。

6設(shè)置情景案例，將理論知識具體化、故事化

以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護(hù)車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個(gè)疾病都編有與臨床貼近的病例。事實(shí)證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。