導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸內科護士總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業(yè)的知識，還給我講實習經歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。

在這段實習期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導尿和抽動脈血氣;并且還學會了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。

林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫(yī)生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。

在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，?？频尼槃┖涂诜幍乃幚碜饔梦叶即篌w了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習半年的有什么區(qū)別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。

我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結束時，她叫我把操作手冊帶去，指導我如何規(guī)范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!

總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。

2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯(lián)系實際，靈活運用!

第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫(yī)|學教|育|網搜集整理?

讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!

呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!

2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】 工作在病人整個治療過程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護理學 又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿足于在學校掌握的那點知識，把多數(shù)的業(yè)余時間都用在自學上。1991年起參加省內首屆護理專業(yè)自學考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫(yī)大護理?？坪捅究茖W歷。

我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當時的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業(yè)知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗

我把所學到的知識與臨床護理緊密結合起來，做到用理論指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術創(chuàng)新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得黑龍江農墾職工技術創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎。

化療藥物外滲是治療腫瘤患者經常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護理經驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農墾職工技術創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎。在小兒內科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經?？吹交純杭议L用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的氛圍中進行操作。

篇2

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0334-01

1 前言

筆者通過對本院呼吸內科患者做的相關實驗，發(fā)現(xiàn)護士因素時造成護理風險事件的首要原因，因此護理風險管理是呼吸科病房護理管理中的一項重要內容，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務過程中的各類風險、不斷提高護理服務質量，已成為護理工作中的重要組成部分。

2 護理風險在呼吸內科易發(fā)的原因

2.1呼吸類疾病患者年紀大，自我保護能力差

呼吸內科病房病人一般均是老年人，行動不便，他們的自理能力差，缺乏安全意識，而且一般是病情很危急的情況下才選擇住院治療，呼吸內科疾病不同于一般疾病，其發(fā)作速度快，危險性高。因而，不當?shù)淖o理或者護理人員的疏忽大意就很可能導致意外傷害發(fā)生，給患者和家屬帶來沉重的打擊。

2.2護理人員風險意識淡薄，不注重細節(jié)

護理風險是一種職業(yè)風險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。有些護理人員就沒有充分認識護理風險可控制這一點，對護理過程可能發(fā)生的潛在危險沒有清醒地認識，受傳統(tǒng)觀念的影響，覺得護理工作只是輔作用，治療才是關鍵，因此護理人員容易疏忽大意。例如，有些護理人員匆忙交班，這可能造成治療錯誤；對患者進行吸氧或者霧化治療時，氧氣的流量沒有進行嚴格控制，導致相關接口出現(xiàn)脫落；處方貼錯標簽，結果用藥錯誤等等，這些都對患者造成一定程度的損傷甚至是發(fā)生生命危險。

2.3醫(yī)院風險管理制度不完善，護理人員綜合能力相對欠缺

護理活動中的管理制度以及護士綜合素質是為患者提供優(yōu)質服務的保證，以上兩者出現(xiàn)問題，必然導致護理服務不到位，進而增加了護理風險的幾率。有些醫(yī)院沒有規(guī)范相關的病房管理制度，有些醫(yī)院雖設立了相關制度，但不完善；呼吸內科護士多為年輕護士，法律意識淡薄，專業(yè)知識也不扎實，僅僅按照醫(yī)囑進行，不按照制度行事，沒有嚴格遵循相關規(guī)范，事情做過之后也沒有進行有關思考和經驗教訓的總結，所學知識掌握也不到位。如此，對患者的生命健康造成了隱患。

3 面對護理風險的管理對策

3.1正確認識護理風險

醫(yī)療護理風險無處不在，護士是與病人接觸最密切的群體，所以護士在此過程中起著關鍵性的作用，為保證患者及護理人員自身的合法權益，護士一定要強化風險意識，加強安全方面的學習，讓每一位護理人員具有很強的風險意識，能夠在工作中主動、細致地去規(guī)避各種風險。相對于醫(yī)院，也要對呼吸內科的護理風險引起高度的重視，表現(xiàn)在要制定好、規(guī)范好相關的風險管理制度，對醫(yī)護人員加強制度實施的教育與監(jiān)督，嚴格按制度辦事，保障各項護理措施及時準確得到落實。

3.2健全護理風險管理機制

通過分析以往存在的問題及經驗教訓，分析研究在治療中護理風險的防范措施，針對呼吸性內科的實際情況制定管理護理風險制度，如《安全工作制度》、《交接班制度》、《病區(qū)管理制度》等，制度不能太寬太泛，要具有可操作性，護理人員嚴格按照制度計劃實施，掌握好制度要求的標準，最大限度地減少護理過程中護理差錯及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在實施過程中要不斷結合實際情況和我國有關的法律文件，完善護理的各項規(guī)章制度。

3.3提高科室護理人員整體素質

根據(jù)之前的敘述，我們知道護理風險的發(fā)生與護士的能力和素質相息息相關，護士在護理工作中要牢記護患雙方的合法權力義務關系，學習好相關的法律知識，在做到知法懂法的基礎上，努力提高自身的業(yè)務水平，將自己塑造成為一名合格的專業(yè)性的護理人員，同時，還要掌握良好的溝通技巧，和患者建立一種良好的醫(yī)患關系，不僅要留心患者的病情變化，患者的心理動態(tài)醫(yī)護人員也得重視，多給他們做心理輔導，消除內心的不安，增加患者的自信心，給予患者人性化關懷，使患者積極主動地配合治療，如此，護理工作與治療的實施才能更順利地進行，減少護理風險的發(fā)生。

3.4進行護理風險教育

隨著醫(yī)學、護理學的發(fā)展，各種因素都可能導致新的護理風險發(fā)生。避免風險的發(fā)生，不僅僅是護士需要掌握的，我們還應鼓勵患者及患者家屬參與風險管理，在適當?shù)臅r機給他們講解如何防止不必要的風險發(fā)生。對于護士，我們要定期對可能出現(xiàn)的護理風險做預見性教育，國外的一些先進的風險管理方法和經驗，我們也要及時進行學習研究，爭取將風險的發(fā)生扼殺在搖籃里。與此同時，我們要建立完善的風險呈報管理機制，導致風險發(fā)生的護理人員，要進行事故分析，找出發(fā)生的原因，主動承擔錯誤，必要時要作為事例講解給其他護士聽，讓他們吸取經驗教訓，進而防止類似事件的發(fā)生。

4 總結

在呼吸內科疾病的護理中，隱藏著較多的風險，護理風險管理作為一種全新的，優(yōu)質護理模式，在臨床護理工作中取得了較好的效果，已經受到了越來越多的患者及其家屬的歡迎。風險管理制度主張以患者為本，一起以為患者服務為目的，讓患者體會到醫(yī)院的人情味與溫暖，更重要的是能夠促使疾病的快速康復。通過本院的實驗結果對比，額外增加風險管理組的患者對護理工作的有較大的滿意度，由此可見，在呼吸科患者的護理工作中，加強對患者的護理風險管理，能夠減少風險的發(fā)生、增加患者的滿意度及減少醫(yī)患糾紛，這在臨床上有及其重要的意義。護理風險管理是一項長期而持久的工作，作為呼吸內科護士，必須不斷提高自身素質，增強法律保護意識，多學習如何進行風險防范，增強自我的責任心，降低護理風險事件的發(fā)生，從而為患者提供安全、優(yōu)質的服務。

參考文獻

[1] 彭冬晗，謝艷玲. 護理缺陷分析及危機管理的臨床應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2007，3 （ 20） ： 123 ～124

篇3

低年資護士是指工作時間5年的護士，由于工作時間短，經驗不足，而將其界定為低年資護士[1]。應急能力是指在臨床工作中，當患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護理模式的轉變，同時對護士的應急能力提出了一個更高的要求，包括快速識別、應變處置、搶救處理、良好的協(xié)調能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，新進年輕護士數(shù)量激增，而其應急能力相對較弱 [3]。當患者出現(xiàn)緊急情況時，搶救配合忙亂無序，急救技術不熟練，且存在膽怯和焦慮心理，嚴重影響急救工作質量。我院呼吸內科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴張大咯血等，且病情危重復雜，因此要求護理人員具備較強的應急應變能力。針對呼吸內科護理工作的特殊性，為了配合及提高對患者的搶救質量，2012年7月～2013年7月對我科14名工作不足5年的護士的急救能力進行培訓，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸內科有低年資護士14名，年齡18～26歲，平均23.8歲。其中本科2名(14%)，大專7名(50%)，中專5名(36%)。

1.2 培訓目標

①提高低年資護士對危重患者病情的評估和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如：休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護士的專業(yè)理論知識水平。

1.3 培訓方法

1.3 .1準備階段 （1）護士長根據(jù)本科室特點制訂急救操作項目，評價標準按護理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。（2）組織召開低年資護士動員會議，講解急救培訓的意義，總結分析科室在急救工作中存在的問題，使護士認識到急救培訓的重要性和必要性。

1.3.2 培訓老師及時間

培訓老師由科室兩名臨床帶教能力較強且有操作比賽中多次獲獎的護師組成。理論、操作、情景模擬培訓配合穿行，每周集中培訓2次，每次2小時。

1.3.3培訓內容

1.3.3.1 急救技能培訓搶救技能的培訓如：安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓如：簡易呼吸球囊、電動吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機、中心及床旁心電監(jiān)護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓：如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機的病人突發(fā)停電或通氣導管脫落等急救流程。技術操作培訓重點在技巧及速度、準確性，適時安排其參與應急搶救處理過程。

1.3.3.2 急救理論知識的培訓根據(jù)呼吸內科的急癥特點，對低年資護士的理論培訓包括：相關法律及心理學知識、溝通技巧、?？瞥Ｓ眉本人幬?、藥理、常見的危急值及分析。

1.3.3.3 低年資護士的綜合能力的培訓 呼吸內科的護理工作比較繁瑣，壓力及體力支出較大，因此要求護士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中，低年資的護士由于心理素質差會導致手忙腳亂、不知所措，甚至出現(xiàn)失誤，訓練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內容，嚴謹仔細，忙而不亂，避免出現(xiàn)時間和體力的浪費，消除護理隱患。綜合分析能力培訓采取病例分析、反思學習、問題討論、經驗總結等方法。

1.3.3.4考評方法采用統(tǒng)一的標準。①綜合能力考核：包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護理記錄書寫能力。各項操作考試及臨床搶救配合相結合，由護士長、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評。③采用問卷形式，對科室醫(yī)生及其他護士對各培訓護士工作進行滿意度調查。培訓前后分別進進行考評，并對培訓前后的指標進行比較。不合格者延長培訓時間，直至合格。

2結果

2.1 共培訓14人，其中2人重復培訓后合格。培訓后護士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應急操作能力、危重護理記錄書寫質量方面與培訓前比較明顯提高且有顯著性差異(P

表1 應急培訓前后考核情況比較

考核內容 培訓前 培訓后 T值 P值

急救理論知識 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01

急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01

應急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01

2.2臨床醫(yī)生對低年資護士應急能力評價 對科室醫(yī)生及其他護士進行應急搶救配合的滿意度調查，發(fā)放調查問卷26份，回收26份，回收率100%，對年資護士應急搶救配合的認可率為93%。

3討論

3.1培訓提高了護士的應急配合能力和解決問題的能力護理工作具有較強實踐性，低年資護士的能力需要通過不斷的實踐進行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學校里學習了規(guī)范的理論知識，但在臨床上獨立面對緊急情況時顯得緊張呆板，處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓，對常規(guī)急救護理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運用，在應對患者危急情況時，學會快速評估、判斷，并采取有效的急救措施，保證最短時間內有效地挽救患者生命。

3.2強化了急救理論知識 組織危重病例、死亡病例討論，通過參與搶救工作與反思學習，不斷積累經驗，逐步提高低年資護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護理記錄書寫能力也得以提高。

3.3提高了溝通能力和團隊協(xié)作能力 在情景訓練中新老護士互動參與角色配合訓練，互相切磋，形成了快樂工作、快樂學習的良好氛圍。同時重視護士個體差異，針對性重復強化培訓，使低年資護士更好更快地融入到團隊中，提高團隊凝聚力和執(zhí)行力。

凡事預則立，不預則廢?？剖彝ㄟ^對低年資護士應急能力存在的不足，進行規(guī)范的培訓，有效提高低年資護士的應急綜合能力，保障科室護理安全。

【參考文獻】

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫(yī)療護理是醫(yī)療體系中一項重要的環(huán)節(jié)，期間護理的風險也廣泛的存在。成人呼吸內科的病患因為體質原因往往病情較為嚴重，此類患者的護理工作較為繁瑣，護理風險不可避免的存在。護理風險管理是一項組織管理活動，護理是醫(yī)療活動更是一項管理活動。通過風險管理，最大限度的降低成人呼吸內科護理中的風險，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關系。

1護理風險管理概述

1.1護理風險管理護理風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩仨殞ψo理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數(shù)降到最低。

1.2成人呼吸內科護理風險管理成人呼吸內科護理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結核，肺炎，間質性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內科患者多為中老年人病情往往較為嚴重，對護理提出了更高的要求，隨之而來的就是護理中的風險增加。成人呼吸內科護理風險管理就是從護理全流程中對可能出現(xiàn)風險的環(huán)節(jié)進行識別、評估，采取相對應的管理對策，消除潛在風險，大大降低風險發(fā)生的可能性。

2呼吸內科護理中容易出現(xiàn)的風險

呼吸系統(tǒng)疾病一般病情反復發(fā)作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內科患者多為中老年人身體機能較差，在治療過程中容易出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。嚴重患者短期內可以快速進入危險狀態(tài)，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學合理的護理。而護理的過程也是一個充滿風險的過程，各個環(huán)節(jié)預防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴重后果。

2.1護理人員自身潛在風險在分析護理人員自身潛在風險包括三個方面，一個是在護理過程中對護理人員的職業(yè)性損害，一個是護理人員由于自身專業(yè)技能不熟練、操作不規(guī)范造成的分析，再一個是護理人員風險意識缺乏，責任心不強造成的風險。

2.1.1職業(yè)性損害隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。?、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護理技能風險護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學措施、患者體質特殊無法預料等情況，當護士業(yè)務不熟悉，專業(yè)知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗暴或違反操作規(guī)程，均會產生技術風險。特別是在成人呼吸內科，護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節(jié)而導致了一些潛在風險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時地進行處理，就會導致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內科護士應當掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進行氣管吸痰，產生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護理不力引起壓瘡的發(fā)生；④護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護理工作較為繁重，護理人員往往注重日常的醫(yī)療護理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對于患者的要求搪塞。當患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫(yī)患之間關系難以和諧。

2.1.3護理心態(tài)風險成人呼吸內科患者病情往往較為嚴重護理工作任務繁重，護理人員的責任心和風險意識尤其重要，缺乏責任心和風險意識往往容易造成極大的護理風險。其風險主要表現(xiàn)以下幾個方面：①“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫(yī)囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。②部分護理人員在進行氧氣驅動霧化吸入治療時，啟動設備時隨意，對氧流量沒有認真核對，并且在治療過程中也沒有定時檢查。氧流量過大，導致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時，容易貪睡，檢查病房不及時。在實踐中出現(xiàn)過，個別患者因久病厭世擅自離開病區(qū)自殺，護理人員沒有發(fā)現(xiàn)。有的護理人員發(fā)現(xiàn)患者離開病區(qū)而沒有及時通知醫(yī)生進行找尋。④護理記錄不全面、不及時缺乏專業(yè)性。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護士忘記說明。

2.2藥品設備潛在風險呼吸內科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時候，未及時核對藥品有效期，藥品無損等情況時有發(fā)生，不能保證用藥安全。呼吸內科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護理中，經常使用呼吸機、心電圖機等設備。在實際的治療與觀察過程之中，常常會出現(xiàn)呼吸機發(fā)生故障，心電圖機走紙用完等醫(yī)療設備故障。由于患者病情緊急，這些設備儀器一旦出現(xiàn)故障造成嚴重的后果，潛在的分析非常高。同時由于護理人員對相關儀器設備的使用及操作不能熟練掌握，應急措施不到位，往往加重了設備的使用風險。

2.3護理制度潛在風險護理管理制度不完善，由于護理管理工作者自己經驗不足，在制定護理制度時缺乏全面和實際的考慮，在實際執(zhí)行中不能全方位處理護理工作中出現(xiàn)的問題。

2.3.1科室護理繼續(xù)教育制度缺乏呼吸內科護理是一項復雜的學科，需要從業(yè)者不斷的學習。而呼吸內科患者病情嚴重護理工作量大，往往因為工作繁重時間不夠，忽略對護士的繼續(xù)教育，特別是那些有經驗的老護士傳幫帶機制缺乏，科室缺乏制度性的規(guī)定，而有經驗的老護士工作量大沒有時間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學氛圍。新人由于缺乏培訓，往往要經過很長時間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護理制度不完善對于呼吸內科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內科患者發(fā)生院內感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。

3呼吸內科護理中風險管理對策

3.1加強護理人員的法律、風險意識，增強團隊精神呼吸內科護理中的風險很大程度上是因為護理人員缺乏風險意識造成的，為了應對風險可以組織護理人員學習新版《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》等相關法律法規(guī)，并聘請醫(yī)療律師進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。

3.2建立科室護理風險管理組織構建護理風險責任管理體系，可以借鑒其他醫(yī)院的良好經驗，在呼吸內科召開護理風險管理大會，成立護理風險管理的小組，分析護理風險的現(xiàn)狀和存在的問題，討論護理風險的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的防范措施，避免護理風險的發(fā)生。通過風險管理組織加強風險管理，可以采取開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現(xiàn)的護理風險事件，找出問題，總結經驗。

3.3加強對護理人員的專業(yè)技能培訓提高護理人員自身的業(yè)務水平，據(jù)研究表明，發(fā)生護理事故、差錯與護士的能力和素質有著密切的聯(lián)系。呼吸內科護理中往往遇到各種突發(fā)事件如前文所述的護理技術和急救設備出現(xiàn)問題等，這需要醫(yī)護人員有較高的素質和能力。呼吸內科護理風險管理很大程度上來說就是對護理人員自身風險的管理，解決的途徑就是提升護理人員的專業(yè)技能，提高個人素質。

首先，開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業(yè)知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。特別是對新護理技術要加強培訓例如，如無創(chuàng)通氣治療中應當對患者保持頭頸肩水平。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經驗和教訓闡明無菌技術的重要性。加強對護士的三基操作培訓，做到基礎技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術不熟練造成的人為安全責任事故。

其次，在護理人員專業(yè)技能培訓方面應當建立長效機制，可以在平時呼吸內科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。

最后，在護理技能培訓中加強對醫(yī)療設備儀器的使用和維護培訓。讓護理人員熟練的掌握科室中醫(yī)療設備儀器，在重要關頭避免出現(xiàn)差錯，即使出現(xiàn)問題也能夠隨機應變。

另外，護理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護理人員心中要尊重患者、關心患者。在晨間護理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真正尊重患者、真心為他們服務的。及時的告知患者及其家屬護理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學合理的制定護理管理制度呼吸內科護理中的風險可以通過管理制度進行控制，因此應當制定嚴格科學的護理管理制度。首先強化護理文件書寫規(guī)范，護理文件具有法律效力應當特別注意，定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規(guī)范，要求記錄內容客觀、真實、準確、及時、規(guī)范，并不定期進行抽查。其次，強化藥品設備的檢查日常維護制度。及時定期的檢查儲存藥品和醫(yī)療設備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題及時報告更換修理維護。最后在具體護理管理制度上做到強化護理工作人員的交接班制度，強化告知制度，做好簽字記錄；認真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡預報防范制度的執(zhí)行與實施。加強病房通風、消毒，改善病區(qū)環(huán)境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。

4結語

成人呼吸內科的護理充滿了各種風險，采取有效的應對措施能很大程度上控制和消滅風險，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。成人呼吸內科護理中的風險管理根本上還是人的因素，廣大的護理人員必須加強風險責任意識，提高護理技能。通過有效的護理風險管理，改善醫(yī)患關系，為患者和醫(yī)護人員創(chuàng)造了一個和諧的環(huán)境。

參考文獻

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篇5

呼吸內科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護理人員工作繁多，所以在護理工作中存在很多隱患。護理風險是指病人在受到護理過程中出現(xiàn)的一切不安全的事件，存在與各個護理環(huán)節(jié)上[2]。護理風險事件的發(fā)生常常引起護理糾紛，并且也對患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護理風險的發(fā)生，本組研究對本院的日常護理工作進行總結，分析護理風險，并提出相應對策，現(xiàn)報道如下：

1資料：對本院2010-2012年呼吸科病房發(fā)生的風險事件進行總結分析，其中包括投訴事件：護理人員服務態(tài)度差、護理人員專業(yè)技能欠缺；護理事故：給藥錯誤、護理過程中操作不當對患者造成傷害；并發(fā)癥：患者出現(xiàn)壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護理文書書寫錯誤或不完整等。

2護理風險：

2.1護理人員服務意識差：護理人員日常護理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導致消極情緒，服務意識差，對患者的提問或是在和患者進行溝通時，存在不熱情、冷漠、不耐心等問題。常常會導致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護理糾紛。

2.2護理人員責任心不強：護理人員責任心差，在進行給藥時不核對患者的姓名而出現(xiàn)給錯藥，對醫(yī)囑的給藥量以及名稱等不進行核對，出現(xiàn)藥量、漏發(fā)等情況。工作不積極，工作中出現(xiàn)偷懶，不認真執(zhí)行護理任務，不及時進行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導致患者延誤治療。對文書書寫不規(guī)范，病情記錄不詳細。護理人員對法律意識差，自我保護差，是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。

2.3護理人員專業(yè)技能欠缺：本院低年資護理缺乏臨床經驗，在工作過程中各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，不能夠嚴格遵守臨床操作規(guī)程。還有部分護士知識老化，不積極學習更新，不主動學習，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護理操作不當對患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護理人員業(yè)務能力差，不能夠合理安排工作計劃，抓不住重點，盲目執(zhí)行任務，常常對患者的治療造成影響。

2.4其他事故：近些年來患者發(fā)生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運動能力下降，所以老年人常常發(fā)生牙床以及墜床等事故?；颊咝凶卟槐?，病房和走廊的安全措施不健全，患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會導致患者的病情加重，還會導致死亡。

3對策：

3.1提高法律意識：對護士要進行法制的教育，提高法律意識，增加自我保護意識，在護理工作過程中遇到問題要懂得采用法律途徑維護自己的權利。

3.2加強護理人員的培訓：對護理人員進行定期的培訓，更新知識，對低年資護士進行理論和操作的考核。加強護理人員的溝通能力，提高患者對護理人員的信心，避免發(fā)生把狐貍糾紛。護理人員要熟悉掌握規(guī)章制度和護理流程，避免在護理過程中出現(xiàn)差錯。

3.3加強護理人員的責任心：增強護理人員的責任心，提高服務意識，對護理記錄進行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計劃。護理人員要加強病房巡視次數(shù)，對危重病人要密切觀察，給藥要進行仔細的核對，防止給藥、藥量等事故的發(fā)生。

3.4環(huán)境安全：對沒有床檔的病床要安置床檔，在衛(wèi)生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標識。清潔工在進行衛(wèi)生打掃時要正確的進行清掃，走廊內不要存在積水等。

3.5健康教育：患者在入院后要對患者和家屬進行健康教育的宣傳，對危重病人要進行24h的陪護，讓家屬了解如何進行日常生活護理，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的更快更好的康復。

3.6關愛護士：要進行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護士提供安靜良好的工作環(huán)境，加強對護理人員的關愛，低年資護士要和高年資護士搭配，進行相互配合，管理人員要了解護理人員的內心情緒的變化，多進行開導，提高護理質量。

4小結：呼吸內科病人病情復雜、多變，主要采用藥物治療。護理人員在醫(yī)生的指導下進行護理，幫助患者治療。近些年來，醫(yī)療事故發(fā)生率不斷增高，醫(yī)療護理承擔的風險也越來越大[3]。呼吸科病房風險事件發(fā)生率較高，所以想要降低護理風險事件的發(fā)生，要了解呼吸科護理風險事件的常見類型，并進行解決[4]。護理是高風險的職業(yè)，在護理過程中無時不刻存在風險，所以在護理過程中要了解存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對薄弱環(huán)節(jié)進行改善提高。對護士提高自身能力，增強責任心，熟練的掌握護理技術，才能降低護理風險的發(fā)生。

參考文獻：

[1]賈寶琴.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013（02）：713

篇6

【關鍵詞】老年患者；呼吸內科感染；影響因素；預防措施

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率逐年增高，醫(yī)院感染問題也引起了醫(yī)療界的極大關注。由于老年人基礎疾病多樣、嚴重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道發(fā)病率最高。同時，隨著社會老齡化日趨明顯，老年人群已成為呼吸內科醫(yī)院感染的易感人群。為探討老年呼吸內科感染的因素及預防措施，現(xiàn)選取2006―2011年期間我院老年呼吸內科感染患者為研究對象，開展如下研究：

1 對象與方法

1．1 對象：選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內科收治患者137例為研究對象，其中男87例，女50例，年齡63―81歲，平均年齡(70．12±6．12)歲。

1．2 方法：采用總結回顧分析法將5年來關于老年呼吸內科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經治醫(yī)師、責任護士之間進行共同討論病例，分析影響老年呼吸內科感染的因素及其預防措施。

1．3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2．1 患者感染情況：研究表明，在老年患者中主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，也存在其他感染情況，如消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，詳見下圖。

2．2 影響呼吸內科感染的因素分析

2．2．1 生理因素：相關研究表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率在15％左右。由于老年患者大多年齡較大，體質虛弱且有多種疾病并存，極易反復發(fā)病，長期反復住院治療，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，與其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同時許多患者長期使用廣譜抗生素，使其體內的敏感菌株被抗生素殺死、抑制，并且存在直接促進真菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，進一步誘發(fā)全身性真菌感染。

2．2．2 心理因素：呼吸內科感染后，老年患者常會伴隨反復咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等癥狀，長期飽受這種狀態(tài)的折磨，多數(shù)老年人都會產生很多不良的情緒，如煩惱、焦慮、恐懼、失眠、緊張、情緒低落，在長期反復住院的過程中，老年患者常常會感到力不從心，部分老年患者還會出現(xiàn)生活不能自理，這些都會造成老年患者抑郁情緒。在這種情緒下，老年患者會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，而不能積極配合醫(yī)生和護士的工作，以至直接影響預防的效果，這也加大了呼吸內科感染發(fā)生的概率。

2．2．3 環(huán)境因素：老年人住院患者探視多、陪護多，導致空氣污染重；同時同一病房的患者室內飛沫間的傳播也往往難以控制，造成反復感染；醫(yī)護人員實施了不適當?shù)尼t(yī)源性治療，導致患者的氣道失去了自我保護能力，從而使真菌定植感染的機會增加；護理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

3 討論

針對本次研究中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者認為有效控制老年人呼吸內科感染，可以從以下幾方面入手：①加強呼吸內科管理。制定各項管理制度，要完善呼吸內科質量管理，做好患者以及陪護人員的管理工作，嚴格執(zhí)行陪護制度，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，定期對病房進行消毒，做好通風和空氣消毒工作以達到預防老年患者發(fā)生感染的目的。②盡量避免藥物濫用，對抗菌素的應用迸行嚴格控制?？咕氐倪^多使用是導致老年呼吸內科感染的主要原因之一。在醫(yī)院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，要嚴格按照患者的實際病情展開病原學檢查，從而依據(jù)藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素而導致患者菌群失調；對于使用抗生素的患者，應盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，防止和減少耐藥菌感染，以增強老年患者的免疫力。③加強醫(yī)療和護理管理水平。在臨床治療中，首先應加強老年患者的全身支持治療，提高其機體抵抗力，此外要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，盡量減少因醫(yī)護操作而帶來的感染。心理護理必須認真落實，對老年患者主訴都應關心，做到及時處理。對于老年患者應給予更多的關心和愛護，特別是要尊重患者。對反應遲鈍、言語羅嗦的老年患者不能性急，必須耐心對待，應耐心靜聽，不要任意打斷其話題，在其敘述完之后，耐心解答問題，并經常給予鼓勵和支持，使患者能以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，重新樹立自信和自我價值感，以更好的狀態(tài)接受治療，以積極主動配合感染的預防?？傊?，必須認真對待老年患者呼吸內科感染的預防，從上述三方面入手，以減少感染發(fā)生率，更好的促進患者康復。

參考文獻

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篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病危患者14例。

1.2 排除標準 （1）患者不愿意配合護理調查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（

1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內分泌、心血管、ICU、消化、神經內科、普外科等不同?？频淖o士長、?？谱o士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多專科的合作，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護理照護。

1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內科相關的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫(yī)護人員對相關操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內科護士長，呼吸內科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫(yī)護配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責任組長或者高年資的護士擔任[6]。

1.3.4 追蹤查房準備 在護士長、責任組長指導下，由責任護士整理患者資料，內容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結果是否好轉；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準備。

1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護士長、責任護士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內容是否個性化，是否關注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關注其在護理過程中的感受。

1.3.6 追蹤問題設定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導患者康復訓練等方面所涉及的相關問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術規(guī)范》（基礎篇）、《臨床護理技術規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護理14項指標、特一級護理質量評分表、基礎護理質量評分表、服務滿意度為考核標準，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發(fā)現(xiàn)護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學為依據(jù)，服務措施落實情況和患者對服務效果評價為標準依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務進行評判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴格按設定問題進行系統(tǒng)性總結，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結經驗教訓，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴堵醫(yī)療漏洞，對護理環(huán)節(jié)，文書工作，進一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及專業(yè)標準、指南等結合起來，共發(fā)現(xiàn)在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風險的評估及預防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

結果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質護理服務，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質控，減少或避免護理不良事件的發(fā)生 應用追蹤方法學，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實施質量評價，確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護理評價觀念 傳統(tǒng)認為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務的肯定。但是它忽略了很多細節(jié)和患者的感受，追蹤方法學從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多?？坪献鳎瑸榛颊邔嵤﹥?yōu)質護理服務 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他專科的護士長或高責護士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導，能夠為患者實施全面的護理。

篇8

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）04-0290-01

1 職業(yè)危害分類

1.1 理化因素

1.1.1 感染：內科病房相對密閉，密切接觸時易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，有報道護士對結核感染患病率是普通婦女的2倍以上，而且年齡越小，發(fā)病的危險越大[1]。護士在治療中頻繁接觸患者血液、體液也易引起自身感染。

1.1.2 噪音:主要來源于機器聲、器械碰撞及移動，長期在噪音下工作可引發(fā)頭痛、聽力下降等癥。

1.1.3 射線:護士在床旁攝片、介入治療時常常暴露X射線下，病房紫外線消毒時護士同樣缺少防護。

1.1.4 化療藥物:在配藥時形成肉眼看不見的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入機體[2]。有毒化學物質會傳染病區(qū)的空氣，致頭痛接觸性皮炎鼻炎關節(jié)痛 。

1.2 機械因素:護理工作中經常使用針、剪等器械易自傷或誤傷。有報道護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關系。目前已證實有多種病原體可通過銳器傷傳播，其中以HBV HCV最為常見。

1.3 心理及體力因素:隨著社會的發(fā)展，對護士的要求也不斷提高，高強度的工作壓力使護士精神緊張，家庭負擔、職稱待遇等都會增加其心理壓力。長期站立或頻繁走動是發(fā)生腰椎病和頸椎病的主要原因，搬運病人、器材時易發(fā)生肌肉損傷。

2 對策

2.1 防止理化生物因素的傷害:紫外線照射時禁止出入，X攝片時護士盡量遠離；器械定期維護，操作時輕拿輕放；接觸化學制劑時應戴口罩、手套，必要時穿防護衣，開門窗通風，保持空氣流通。

2.2 增強保護意識，提高防護技術:嚴格洗手，按要求戴好口罩，正確穿著工作服，如被血液、體液污染時應立即更換。

2.3 熟練操作技能，嚴格規(guī)程:配藥時注意玻璃刺傷，注射后采用單手套針頭，拾取污染針頭或銳物時用專用鑷子，如發(fā)生銳器傷應立即擠出傷口血液，水沖洗后用碘伏或酒精消毒包扎[3]，視情接種疫苗。

2.4 工作中注意節(jié)力原則，科室應實行人性化管理，保障護士人身安全和身心健康，運用激勵因素緩解其心理壓力，以利更好的工作。

參考文獻

篇9

  1、多學習：向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法；向外院護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。

  2、多與其他科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。

  3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調動護士們的積極性。

  二、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全

  1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。

  2、充分發(fā)揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。

  3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。

  三、開展優(yōu)質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。

  1、自開展優(yōu)質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

  2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。

  3、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的.培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。

  四、“三基三嚴”培訓及帶教工作

  1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。

  2、嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。

  3、嚴格要求實習生，按計劃帶教。

  五、加強院內感染的管理

  1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。

  2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。

  六、打造普內科自己的護理品牌——細微之處現(xiàn)溫情

  普內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。

  七、存在不足及努力方向

  1、護理質控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。

  2、培訓方面：培訓的機會較少，護士不能夠學習新的知識。

  3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。

  消化科醫(yī)生年度工作總結2

  過去1年里，在院領導、科主任及護士長的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，并認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中，踏實地學習與醫(yī)療護理工作中，順利完成了各項護理工作。

  一、思想道德、政治品質方面

  能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論；遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

  二、專業(yè)知識、工作能力方面

  我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。在日常工作中態(tài)度端正。

  三、在態(tài)度、學習方面

  嚴格要求自己，對醫(yī)院每個季度的考核能認真對待，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實際；除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，在閑暇時間里閱覽業(yè)余知識，從而提高了自身的思想文化素質。

  四、在生活方面

  養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。

  五、今后的目標

  在新的一年里，我決心加強自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：

  （1）扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。

  （2）在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫(yī)療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業(yè)。

  （3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

  在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來！

  消化科醫(yī)生年度工作總結3

  忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標思想指導下，我們呼吸消化內科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)療優(yōu)質服務為核心，以爭創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標，不斷提升自身素質和服務質量，在這一年中，呼吸消化內科醫(yī)療組在我院領導、醫(yī)務科的關心、重視及支持下，在科主任以及護士長的領導下，呼吸消化內科全體醫(yī)護人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計劃及科室收入指標，并很好地配合院領導、醫(yī)務科完成了各項活動。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務質量工作，分別開展了“醫(yī)院質量萬里行”，“強化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，優(yōu)質服務”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動，我科全體醫(yī)護人員在很好地完成各項活動的同時更加深刻地認識到醫(yī)療服務的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務質量才能更好地為患者服務，避免不必要的醫(yī)患糾紛。現(xiàn)將呼吸消化內科20**年醫(yī)療工作總結如下：

  一、提高醫(yī)療服務質量，認真學習落實醫(yī)療核心制度：

  1、做好首診負責制。20**年我院已經實施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時收治，提高了科室效益。同時值班醫(yī)師能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)院首診負責制相關要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

  2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴抓三級醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質量及醫(yī)療素質。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實施三級醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時查房，給予指導及檢查病歷質量。主治醫(yī)師每日查房1次，對住院醫(yī)師臨床工作給予指導及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項輔助檢查結果。

  3、認真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內患者情況，危重及特殊患者應詳細查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應請上級醫(yī)師指導處理。交接班應詳細說明新入患者病情及用藥，對于危重患者應床頭交班。如需會診應及時請相關科室會診，協(xié)助診治。通過這些嚴格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。

  4、科室每月至少組織一次業(yè)務學習，針對臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術，新指南進行學習。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對于疑難、危重、死亡病例應隨時討論，做好討論記錄，總結經驗教訓，不斷提高醫(yī)務人員自身素質。

  二、狠抓科室管理，加強臨床治療風險控制，構筑醫(yī)療安全防線：

  1、科主任以嚴格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強科室藥品管理及使用，不開大方，嚴格掌握藥品使用適應癥及禁忌癥，合理應用抗生素，執(zhí)行抗生素分級管理制度，不濫用，超限使用抗生素。

  2、對于患者應詳細了解病情，不做不必要的檢查，對于危重，特殊病人應加強查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應及時通知上級醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。

  3、加強電子病歷學習及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。

  4、加強各項醫(yī)療應急預案的學習，熟練掌握醫(yī)療應急預案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對于突發(fā)事件處理能力。

  5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對于中毒患者應按醫(yī)院要求及時填報各項報告卡。

篇10

流行病學顯示，隨著生活水平的提高，我國人口老齡化趨勢逐漸加重，老年患者的器官功能衰退、免疫能力下降，同時伴有多種慢性疾病。呼吸系統(tǒng)發(fā)生疾病時，病情遷延，經久不愈，呼吸內科患者發(fā)病時多合并咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促等癥狀[1]，患者同時合并緊張、抑郁、焦慮等情緒，影響治療效果。護理風險是醫(yī)院內患者在護理過程中發(fā)生的不安全事件，對患者、護士可能造成潛在的傷害。本研究對患者進行優(yōu)質護理，以降低護理風險發(fā)生率并提高護理質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院呼吸內科2012～2013年收治的90例老年患者的資料，按照隨機、對照、雙盲原則將患者分為觀察組、對照組，各45例。觀察組中男28例，女17例，年齡60～84歲，平均（68.5±3.4）歲，病程5～20年，平均（7.5±2.6）年；對照組中男26例，女19例，年齡60～82歲，平均（67.5±4.3）歲，病程4～18年，平均（7.2±3.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照國內外文獻制訂調查問卷，經護理人員審閱和修訂，采用標準化法，向專業(yè)人員及技術提出明確問題，根據(jù)調查結果制訂相應的護理對策，并將其充分應用到護理工作中。觀察組行針對性優(yōu)質護理，對照組進行常規(guī)護理，比較兩組患者的護理滿意度及護理風險發(fā)生情況。觀察組的具體護理措施如下。

1.2.1心理護理 呼吸內科的住院患者多合并多種慢性疾病、治療時間長，需長期用藥和輸液治療，患者抵抗力下降，病情反復，大多存在嚴重的心理負擔，加之經濟負擔，患者常出現(xiàn)不良心理問題，失去治療信心，最常見的護理問題是焦慮、抑郁[2]。研究結果顯示，健康良好的心理狀態(tài)會促進疾病的康復[3]。對策：患者入院后，收集患者的資料，包括患者的生活自理程度、不適癥狀、患病的態(tài)度，對疾病的了解程度、心理情緒，針對患者情況，制訂干預措施。保證患者正常睡眠，因患者住院考慮問題較多[4]，影響睡眠，護士應鼓勵患者積極治療和預防各種并發(fā)癥，與患者建立良好的信任關系，消除患者的抑郁情緒。

1.2.2用藥安全護理 呼吸科患者長期咳嗽、氣喘，加之年齡增大，神經反射活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調，容易出現(xiàn)咀嚼困難，在服藥過程中容易發(fā)生嗆咳和哽咽感，引發(fā)吸入性肺炎，同時老年期生理功能改變導致藥物的體內過程和機體對藥物的耐受性改變，導致用藥易發(fā)生不良反應[5]，由于記憶力減退，出現(xiàn)重復服藥和忘記用藥等問題[6]，輕者影響治療效果，重者可引起藥物中毒。對策：患者用藥應由護士監(jiān)督，避免錯服和漏服，關注藥物的療效及副作用，出現(xiàn)用藥過量時及時向醫(yī)生匯報，對于吞咽困難患者，可采取管飼或靜脈給藥。

1.2.3皮膚護理 老年患者年老體弱，病情嚴重，長期臥床、活動時氣短等，難以翻身，容易發(fā)生壓瘡或皮膚感染等問題。對策：壓瘡應以預防為主，患者入院后檢查其皮膚受壓情況，加強皮膚護理，保持皮膚干燥，鼓勵患者經常翻身，對于行動困難患者[7]，護士定時給予轉換護理，加強營養(yǎng)支持，進食高蛋白質食物，對入院時已合并壓瘡的患者，給予積極治療，清潔皮膚時，水溫不宜過高，避免使用刺激性沐浴產品。

1.2.4 墜床護理 呼吸科患者需長期臥床治療，無法到室外行走，出現(xiàn)平衡功能減弱、失調等，容易出現(xiàn)跌倒、墜床等危險。對策：對新入院患者，根據(jù)年齡、自理能力、有無跌倒史進行評估，讓患者及家屬盡快熟悉環(huán)境，對住院患者定時巡視，同時合理分配人力資源，注重重大節(jié)假日、雙休日、早中晚時間段等護理工作中薄弱時間段的防護工作[8]以隨時發(fā)現(xiàn)不安全隱患，檢查是否上擋板、是否安全牢固，防止老年人跌倒。

1.2.5 咳痰護理 老年患者呼吸道多數(shù)存在氣流受阻和肺彈性回縮力下降等問題，影響呼吸功能，呼吸道過早閉塞，肺循環(huán)灌注機肺泡通氣嚴重失衡。對策：咳嗽有利于呼吸道通暢，改善通氣，有利于氣體交換，協(xié)助患者進行咳嗽訓練，患者深吸氣后?住呼吸，護士兩手擠壓胸廓，由外向內側推，患者深呼吸，對意識清楚的患者進行有效咳嗽，屏氣時快速打開聲門，氣體迅速排出，飲水及餐后避免咳嗽，防止引起誤吸。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為95.6%，高于對照組的84.4%（P

2.2 兩組護理風險發(fā)生情況的比較

觀察組的護理風險發(fā)生率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P