導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區(qū)管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

我國的物業(yè)管理行業(yè)盡管隨著《物業(yè)管理條例》和《物權法》等有關制度的頒布與實施，發(fā)展環(huán)境得到了改善，但是，物業(yè)管理行業(yè)所面臨的困難從誕生那天起就沒有間斷過。物業(yè)管理行業(yè)是一種在實施過程中要面臨多方主體（業(yè)主、開發(fā)商、建筑施工企業(yè)、社區(qū)管理機構(gòu)等）的管理體制。當前的物業(yè)管理處在社會分層的環(huán)境里，物業(yè)管理公司正處于矛盾沖突的焦點上，特別是近年來，物業(yè)管理行業(yè)飛速發(fā)展，其他的有關機構(gòu)則相對比較滯后。有研究表明，業(yè)主與物業(yè)管理公司發(fā)生矛盾的原因大部分是因為開發(fā)商、建筑施工企業(yè)遺留下來的問題所致。我們常見的問題就有業(yè)主在租住期間出現(xiàn)房屋的質(zhì)量問題，或者是在業(yè)主居住之后開發(fā)商所做出的承諾不兌現(xiàn)。這些問題目前并沒有明確制度對其進行規(guī)范。

2業(yè)主委員會所面臨的困難

業(yè)主委員會在當今可謂“形同虛設”。由于我國城市小區(qū)設立了物業(yè)管理公司，業(yè)主委員會也就成了物業(yè)管理中的一大薄弱環(huán)節(jié)。有人認為，導致業(yè)主委員會“形同虛設”的原因是業(yè)主委員會運行資費短缺等問題。業(yè)主委員會在我國被忽視，無論是以前的《物業(yè)管理條例》還是被修改以后的新的《物業(yè)管理條例》，都沒有明確地對業(yè)主委員會做出相關規(guī)定，因此業(yè)主委員會的權利被架空。當前業(yè)主委員會的成立并不像以前那么簡單。它必須以“由業(yè)主參與業(yè)主委員會的意愿，并作為自檢候選人明確表達業(yè)主委員會的競選理念。同時，業(yè)主委員會要求作為其成員，要有較強的責任心，并且善于溝通，有足夠的協(xié)調(diào)能力，具備這些還不夠，還要有一定的物業(yè)管理知識與政治智慧，并且要有堅韌不拔的韌勁?！钡钱斀裆鐣邆溥@些能力的復合型人才非常稀缺，這就一定程度上阻礙了業(yè)主委員會在物業(yè)管理中的實力，并且阻礙了業(yè)主委員會的發(fā)展。也有很多業(yè)主認為，業(yè)主委員會是一個非盈利的自治組織，業(yè)主委員會的工作費用應該收支平衡，并且認為業(yè)主委員會的成員不應得到工作酬勞，或者只能拿一些少量的津貼。但事實上，業(yè)主委員會自成立以來，不僅要面臨重大的壓力和風險，還要承擔繁重枯燥的工作，這并不是少量津貼可以彌補的。這些困難導致了業(yè)主委員會資金短缺，并且沒有運動機制，由此，業(yè)主委員會也就“形同虛設”。

3社區(qū)委員會所面臨的困難

不難看出，社區(qū)委員會的前身是原街道辦事處和居民委員會。社區(qū)委員會的基本性質(zhì)為基層群眾性自治組織。在自治過程中，實現(xiàn)自我治理、自我管理，并代表居民向國家表達意見。但事實上，社區(qū)委員會在工作的時候承擔了大量的政府工作，為政府跑腿，并且代表國家向居民傳遞國家的意志。這就嚴重地削減了居民對社區(qū)委員會的認同感和參與社區(qū)活動的積極性，并且加重了基層政府的財政負擔，嚴重阻礙了基層民主政治的發(fā)展。另外，一方面部分地區(qū)為了體現(xiàn)社區(qū)自治的性質(zhì)，地方政府只承擔一些社區(qū)專職人員的工資，社區(qū)經(jīng)費劃撥很不合理，社區(qū)委員會只能以自身的力量，通過各種途徑來籌集經(jīng)費，社區(qū)委員會面臨著資金困難的問題。另一方面社區(qū)管理公司與物業(yè)管理公司所提供的市場化的服務商品在某種程度上存在著沖突，這為兩者之間的合作留下嚴重的隱患。當前，社區(qū)管理與物業(yè)管理還面臨著很多困難，這要求國家以及政府做出相應的措施來完善并且促進基層的管理體制的發(fā)展。

篇2

運動是治療各類疾病的良方，糖尿病也不例外。運動對糖尿病患者來說，可以減少堆積的脂肪，消耗人體熱量，增強自身體質(zhì)，還能增強胰島素的活性，有利控制血糖。醫(yī)生推薦用藥的糖尿病慢病教育患者在飯后一小時左右運動，未用藥的患者可以空腹進行運動，并且應規(guī)律地制定運動強度。例如，中老年人可以采用慢跑、競走、散步、打太極拳等方式運動，每周進行三次以上運動，每次持續(xù)時間為半小時以上，還可以組織老年人做游戲和旅游等。有效的鍛煉勝過任何藥補，運動是治療疾病最有效的方法之一，既能增強自身體質(zhì)，有減少了醫(yī)藥的費用，還能促進血液循環(huán)，可謂是一舉多得，這種治病良方經(jīng)濟又適用。

1.2指導適當用藥

一旦患上糖尿病，就需要終身服藥治療，因此糖尿病患者應調(diào)整好心態(tài)，愿意配合醫(yī)生治療，并堅持服藥，才能維持和緩解病癥?；疾〉睦夏耆擞洃浟^差，經(jīng)常忘記吃藥，因此應設計出三餐服藥的不同顏色水杯，并把藥擺放在容易看到的地方，這樣能督促患者按時按量服藥，避免出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象。宣講人員還應提醒患者注意如何保存胰島素以及怎樣注射胰島素，并且定期督促患者對血糖、尿糖進行測量，指導患者使用血糖儀等，這些都有益于糖尿病患者緩解病情，減輕病痛的的折磨。

2糖尿病的社區(qū)管理效果分析

通過在社區(qū)宣講糖尿病的相關知識，使糖尿病患者及家屬基本了解了糖尿病，懂得應該以良好的心態(tài)去面對糖尿病并積極采取措施來緩解病情。宣講前后，人們的思想認識和態(tài)度行為都發(fā)生了很大的變化，而且在控制血糖和使用胰島素等方面都做的非常好。調(diào)查研究表明，糖尿病患者在飲食、運動、服藥等方面沒有顯著的變化，因為在宣講之前人們已經(jīng)非常重視這些方面知識的積累，基本上做到了心中有數(shù)。然而在吸煙、飲酒、定期測量血糖以及采取措施控制血糖等方面有明顯的改善，患者大體上接受、采納了減緩糖尿病病發(fā)的建議，并付諸行動。跟蹤調(diào)查結(jié)果表明，宣講前后糖尿病患者的血壓、血脂均無顯著效果，但測量顯示空腹血糖有明顯下降趨勢，效果顯著。社區(qū)的宣講促使大多數(shù)糖尿病患者樂于接受社區(qū)的簽約管理并欣然接受相應的管理費用。據(jù)進一步深入調(diào)查顯示，與社區(qū)簽約管理的糖尿病患者在血糖方面有明顯的下降趨勢，而未進行簽約的糖尿病患者在甘油三酯、血糖和總膽固醇均有顯著的上升趨勢，總體來講，非簽約組血糖整體高于簽約組。

篇3

二、社區(qū)教育的現(xiàn)狀及問題

1．社會對社區(qū)教育的認識不正確

我國還處在應試教育階段，雖然一直大力提倡素質(zhì)教育，但仍顯得心有余而力不足。這樣的一個教育背景下，使得廣大民眾只重視學校里的普通教育，為了考試而學習，一切宗旨都是為了提高分數(shù)，而一旦上了大學，就大喘一口氣，多年的學習生涯終于可以告一段落了。這樣一種思維方式往往使人們產(chǎn)生一種誤區(qū)，學習僅僅是指12年的義務教育和4年的大學教育，僅僅是指在學校里的8小時，而忽略了學校外、成人后的終身學習、社會教育。因此也從未把目光投射到校園外的社區(qū)中來。正是這樣一個全社會的認識誤區(qū)，才使得社區(qū)教育一直未得到重視，加大社區(qū)教育的投入，這是一個社會問題。

2．社區(qū)教育資源存在問題

社會對社區(qū)教育認識不高，在開發(fā)和利用社區(qū)教育資源中存在著許多不足。

（1）社區(qū)教育人力資源缺乏。

就現(xiàn)階段來看，在社區(qū)成立專門的教師隊伍不現(xiàn)實，一般多是采用兼職的形式，即使這樣，教師資源都得不到保障，大多數(shù)優(yōu)秀教師都供職于各大學校，由于時間、待遇等各種原因，能來社區(qū)兼職的寥寥無幾。社區(qū)管理人員缺乏專業(yè)素質(zhì)，大部分社區(qū)的管理者來自于退休老職工、下崗職工等，沒受過專業(yè)培訓，不懂得合理規(guī)劃管理社區(qū)，也不懂得利用社區(qū)資源組織社區(qū)教育。

（2）對社區(qū)教育資源開發(fā)利用不完全。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理人員中相當一部分對社區(qū)教育資源了解甚少，對社區(qū)教育概念模糊。這種不了解直接導致對教育資源的開發(fā)與利用不重視、不會利用的現(xiàn)象。

（3）對社區(qū)教育資源的利用流于形式。

即使有限的資源得到利用，往往也是利用的不全面，流于形式。并且出現(xiàn)對知識的偏重明顯高于實踐的現(xiàn)象。如：有的社區(qū)對居民進行防火防盜知識宣傳，卻很少加以實踐演習。還有一些社區(qū)設施的修建都是為了應付上級的檢查，并沒有真正利用起來。

3．社區(qū)教育內(nèi)容單一枯燥

社區(qū)在開展教育活動時往往摸不著頭緒，不知從何入手，更不知該進行什么內(nèi)容的教育。據(jù)調(diào)查，在有限的開展教育宣傳的社區(qū)里往往都是以安全、防火防盜等俗套內(nèi)容為主，更有甚者以教育的名義推銷產(chǎn)品，這不僅浪費了教育資源，也使得人們更加進入了社區(qū)教育乏味、無用這樣一個誤區(qū)。4．社區(qū)教育經(jīng)費短缺社區(qū)教育經(jīng)費多來自于收取的管理費用，一般政府不會在這方面投入，教育經(jīng)費不足也是許多社區(qū)不進行社區(qū)教育的原因之一。

三、如何系統(tǒng)化地建立完善的社群教育機制

1．改善社區(qū)教育現(xiàn)狀的方法

改善社區(qū)教育現(xiàn)狀總體上可以從以下幾個方面入手：加大宣傳力度，提高社會對社區(qū)教育重要性的認識，重視實踐活動，把社區(qū)教育資源的利用落到實處。打破身份界線，拓寬社區(qū)用人渠道，廣攬社會精英。同時挖掘社區(qū)居民的潛能，組織社區(qū)志愿者，開展社區(qū)志愿服務。申請加大經(jīng)費投入，另辟渠道籌備資金，居民可以自發(fā)成立教育基金，每月定期向教育基金繳納一定的費用，屆時可用基金定期舉辦教育宣傳活動，購買書籍等，這樣自投資自使用省去了申請經(jīng)費的繁瑣。

2．社區(qū)教育多樣化發(fā)展

開拓社區(qū)教育渠道，實施多樣化的教育形式。

（1）居民道德教育。

在社區(qū)居民中廣泛開展道德教育，提高公民道德素質(zhì)和思想水平。道德教育包括社會公德教育、家庭美德教育和職業(yè)道德教育，通過道德教育使居民在社會生活的各個領域都能用道德規(guī)范來約束自己?？删C合運用道德知識、法律、社會輿論等方法，科學有效地引導、規(guī)范人們的行為，提高居民的道德認識，陶冶情感，樹立正確的信念，堅定意志，形成良好的道德習慣。

（2）居民身心健康教育。

身心健康教育包括兩方面：一是身體健康，二是心理健康。隨著生活質(zhì)量的提高，許多家庭已逐步意識到身體健康的重要性，注重飲食和身體鍛煉已他們的必修課，而心理健康卻容易被人們忽視。心理健康是一種持續(xù)、積極的心理狀態(tài)，個體在這種狀態(tài)下能夠很好的適應環(huán)境，使生命具有活力，充分發(fā)揮其潛能。心理健康是人民維持正常生活，參與社會活動的必需條件。社區(qū)管理者可定期請心理衛(wèi)生老師來做心理健康宣傳，為大家進行心理疏導。

（3）家政教育。

家庭的文明、幸福是社區(qū)穩(wěn)定、社會和諧的基礎。家政教育是向社區(qū)居民進行家庭科學管理教育，主要包括：育兒、營養(yǎng)與配餐、家庭關系、家庭裝飾、家庭理財?shù)?。家政教育是一項綜合性的教育活動，通過家政教育可使人們增長生活知識和家庭管理知識，以科學的方法來經(jīng)營家庭，形成正確健康的生活方式。

（4）社區(qū)法治教育。

法治教育是維護社會穩(wěn)定的需要，也是人們保護自身利益不受侵害的需要。社區(qū)應經(jīng)常組織居民學習法律，法制教育內(nèi)容非常廣泛，社區(qū)可選擇與居民生活息息相關的內(nèi)容比如：婚姻法、民法、財產(chǎn)繼承法、老年人保條例、青少年保護條例等內(nèi)容進行宣講。通過法制教育使人們樹立法制觀念，讓人們懂法、守法、用法，在做到人人遵守法律的同時還會以法律為武器，維護自己的合法權益。

篇4

2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測量

隨著我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都在積極開展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)施行的首診測血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級醫(yī)療機構(gòu)隨機就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一。患者的檢出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到診斷標準，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國心臟學會(AHA)了“人和實驗動物血壓測量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金標準”，該法雖有100余年的臨床應用經(jīng)驗，然而建議明確指出：血壓測量是執(zhí)行的“最不準確”的測量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時一定要嚴格按照技術規(guī)范操作，準確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級，同時也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應加強對高血壓的測量和記錄的質(zhì)控意識，指式或腕式血壓計可能不準確，應避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計，并注意定期監(jiān)測和更換老舊的血壓計，對肥胖的測量對象使用加寬加長袖帶血壓計，應當認識到為血壓計配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當帶來的血壓測值誤差，記錄血壓值時盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵動態(tài)測壓和家庭自測血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對疑似繼發(fā)性高血壓患者應及時轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院進一步明確診斷。

3高血壓患者的社區(qū)群組干預

高血壓的社區(qū)管理是一項長期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級管理模式存在臨床與預防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴重影響。2009年我國全面實施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務項目，高血壓是該項目中重點管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國內(nèi)外實踐表明，在社區(qū)進行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團隊進行群組干預管理以及實行家庭醫(yī)師簽約制服務是目前有益的探索和實踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新模式，是對傳統(tǒng)的臨床藥理學、護理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問題進行溝通交流和學習，相互支撐，群組干預管理也強調(diào)了患者的主體意識，通過注重以技能培訓為主的健康教育和行為指導，使患者積極地參與對自身疾病的管理，使高血壓管理由被動變主動，進而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時這種群體健康教育和個體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國高血壓控制率已達50%，美國的管理群組由家庭醫(yī)生、護士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務社工)組成全科醫(yī)生團隊，實行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團隊和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過程中要充分調(diào)動高血壓患者及其家庭成員的主動性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預，管理才能更有效率和效果。但目前我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不均衡，相當?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進一步擴大干預范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長效機制仍是進一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區(qū)治療

就我國高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)制定了對高血壓實施規(guī)范化管理的標準，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關指標，而社區(qū)醫(yī)生在實際管理過程中也存在一些問題，比如急于達標凸顯出的不合理用藥、降壓過急過快、短期不達標盲目轉(zhuǎn)診等問題。應從循證醫(yī)學角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達標率，是全科醫(yī)師在指導高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點。對確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進行風險評估，制定個體化的綜合干預方案并進行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預過程中，無論那一種類型的高血壓，無論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強運動，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說服管理對象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過運動和科學飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵高血壓患者進行并堅持體力運動，體力活動自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運動者的靜息血壓低于不經(jīng)常運動者，收縮壓約低3mmHg，以后證實，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見高血壓患者藥的非藥物干預有非常重要的意義。上述高血壓相關危險因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團隊更要對不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點、生活環(huán)境不同的高血壓患者實施門診、隨訪時的或群組的有針對性的健康教育，實現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對于非藥物干預不能達標的高血壓患者，要本著小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合及個體化的原則指導患者用藥。選擇藥物干預要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長期用藥可能出現(xiàn)的不良反應；特別應當注意到有些患者同時服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見于年輕肥胖高血壓患者，應選擇直接擴張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應考慮藥物經(jīng)濟學和該藥能否改善其預后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過程中有重復或漏服抗高血壓藥的風險，選擇長效控釋藥物劑型、固定時間點服藥以及取得監(jiān)護人配合是切實可行的；在治療高血壓患者的同時要重視那些血壓達標但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨立危險因子；對于2級及以上的高血壓、高于目標血壓20/10mmHg并伴多種危險因素的高危人群，為了達到目標血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過程中，全科醫(yī)生還應當警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強監(jiān)測，必要時及時安排轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無脈要考慮夾層動脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機能亢進癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對于初診的高血壓患者合并嚴重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動且難以控制、出現(xiàn)新的嚴重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應應及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應現(xiàn)場邊做緊急處理邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

5關注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者

由于我國經(jīng)濟、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來城市化進程快速發(fā)展，流動人口高血壓管理問題越來越成為突出問題。據(jù)國家統(tǒng)計局的2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)1號公報指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結(jié)算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號如同個人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務服務能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責任感，關注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級各部門值得關注的問題，全科醫(yī)生要將此作為問題積極向上級主管部門反映并爭取相關政策的支持，以及盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡信息平臺的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對于同區(qū)域內(nèi)流動的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責任。

篇5

北京天橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心及北京房山城關社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立社區(qū)居民的健康檔案共466份，其中60歲以上老年人體檢結(jié)果352份，社區(qū)內(nèi)小型事業(yè)單位體檢結(jié)果114份，對以上檔案進行分析。

1．2調(diào)查方式

采用問卷調(diào)查的形式，了解以上四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就醫(yī)費用，了解這些患者及醫(yī)務工作者對于慢性肝病社區(qū)管理的認識及與三級醫(yī)院之間合作轉(zhuǎn)診的態(tài)度及影響因素。

1．3分析方法

根據(jù)調(diào)查結(jié)果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病負擔及對慢性肝病社區(qū)管理的意愿和認識。結(jié)合慢性脂肪性肝病在社區(qū)中的發(fā)病情況，就慢性肝病社區(qū)管理的可行性進行分析。

2結(jié)果

2．1脂肪肝患病率

結(jié)果顯示，352例60歲以上老年人脂肪肝的患病率為33．7%36．9%，且93．5%的患者血脂升高。在心腦血管疾病患者中121例，45．1%的患者合并脂肪肝。這些脂肪肝患者中，91．9%的患者患有高血壓，29．7%合并糖尿病，62．2%合并血脂異常。在小型事業(yè)單位中，脂肪肝的患病率為13．5%，這些患者中，24．5%的患者合并高血壓，91．2%患者合并血脂異常。

2．2問卷調(diào)查結(jié)果

共完成調(diào)查問卷970份，其中慢性肝病患者800份，社區(qū)醫(yī)師170份。慢性肝病患者有效回答問卷480份，其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108)，脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。

2．3治療及花費情況

慢性乙型肝炎患者月均花費為994．2元。其中，85%以上的患者接受正規(guī)抗病毒治療。脂肪性肝病患者月均藥費花費為279．3元。其中，非酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費為165．4元，酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費681．2元。

2．4患者接受社區(qū)管理意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性乙肝患者中，57．2%的患者愿意接受社區(qū)管理，16．4%不同意接受社區(qū)管理，26．4%的患者沒有明確回答。在脂肪性肝病患者中，這三種患者的比率分別為80．9%、14．2%和4．9%。在這些患者中，有大約85．6%的患者希望通過社區(qū)醫(yī)師判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，98．2%的患者希望由三級醫(yī)院安排患者回到指定社區(qū)醫(yī)院就診，并與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生共同管理患者，盡可能于社區(qū)完成治療，必要時再回三級醫(yī)院看病。

2．5社區(qū)醫(yī)師參與管理意愿

在接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他們在平時工作中最常遇到的肝病。

3討論

3．1慢性肝病社區(qū)管理的必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪性肝病在社區(qū)人群中患病率很高，特別是60歲以上的老年人，達到35%左右，且90%以上合并高脂血癥;脂肪性肝病患者且常合并心腦血管疾病、高血壓及糖尿病。根據(jù)對高血壓、糖尿病等慢性疾病社區(qū)管理工作的結(jié)果［9］，對于脂肪性肝病患者的社區(qū)管理是很有必要的。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均藥費分別為994．2元和279．3元。以此計算，慢性乙肝患者的年平均費用約11940．4元。而據(jù)之前的統(tǒng)計，慢性乙肝患者每年直接和間接醫(yī)療費用為20477元，代償期肝硬化患者為36323元，失代償期肝硬化患者為36757元，肝細胞癌患者為38267元，其中失代償性肝硬化和肝癌患者的直接醫(yī)療費用是其年人均收入的3～4倍［10］。顯然，這些接受正規(guī)治療的患者的藥品消費明顯低于之前的統(tǒng)計數(shù)字。這是因為，接受正規(guī)抗病毒治療的患者，通過抑制病毒復制，減緩病程進展，防治或延緩肝硬化、肝癌和肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。這樣，不僅改善患者預后，還可能減少今后的醫(yī)療費用。以此對慢性乙肝患者進行長期慢病管理，監(jiān)督指導其用藥與治療十分必要。目前，對于脂肪性肝病尚沒有有效的治療藥物［11］，其治療方法主要為戒酒、控制飲食和增加運動、減輕體重。絕大多數(shù)患者服藥后并未獲得治愈，部分患者的肝功能實驗室指標稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后，實驗室指標依舊如前。而對于酒精性脂肪性肝病患者，如果不能控制飲酒，則所有治療均無效?？梢姡绻麑τ诰凭灾拘愿尾』颊哌M行有效的戒酒督導，不僅可以獲得滿意療效，還可減免藥費負擔。所以，對于脂肪性肝病患者的治療，重在管理，而非用藥。這需要社區(qū)醫(yī)師的長期管理和宣教。綜上所述，對于慢性乙肝患者，社區(qū)管理可幫助患者獲得正確治療，從而減慢病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保持和改善患者的生產(chǎn)生活的能力和治療，從長遠角度看，可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。對于脂肪性肝病患者，特別是酒精性脂肪性肝病患者，社區(qū)管理可以督促患者改善生活方式，進而真正控制疾病的進展，同時大大減少現(xiàn)有的不必要的花費。

3．2慢性肝病社區(qū)管理的可行性

3．2．1大部分患者希望在社區(qū)接受管理和治療，并在病情需要時再轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院就診根據(jù)我們的調(diào)查，一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社區(qū)醫(yī)生的管理?？梢?，大多數(shù)患者有接受慢性肝病的社區(qū)管理意愿。同時，85．6%～98．2%的患者希望建立社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院的密切聯(lián)系和轉(zhuǎn)診制度，并在隨訪治療過程中由醫(yī)生判斷并協(xié)助轉(zhuǎn)診。這樣不僅有利于患者管理，還可以有效緩解“看病難”的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對沒有能力診治的疾病及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。醫(yī)院收治的有關病人在康復期也應根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕群眾的經(jīng)濟負擔，真正讓老百姓受益［12］。這樣看來，大多數(shù)慢性肝病患者主觀上希望通過社區(qū)衛(wèi)生服務解決看病及病情監(jiān)測，這種要求與醫(yī)改方向完全符合。因此，無論從患者本身還是從醫(yī)改大環(huán)境看，實行慢性肝病的社區(qū)管理都具有主觀上的可行性。

3．2．2社區(qū)醫(yī)院具有完成慢性肝病管理的基本條件從醫(yī)院設備上看，各級社區(qū)醫(yī)院正在加強硬件設施建設。目前，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都在建立患者的電子健康檔案，這就為慢性肝病社區(qū)管理提供了有力保障。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以完成血液生化、常規(guī)、甲胎蛋白、心電圖、B超等檢查。以上檢查基本可以滿足社區(qū)管理的需要。因此，從硬件條件來看，可以在社區(qū)完成慢性肝病的管理且不需要購買額外的儀器設備。從人員情況看，絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生愿意參與慢性肝病的管理。在接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他們在平時工作中最常遇到的肝病。對于慢性乙型肝炎，我國、歐洲和美國肝病學會都為患者制訂了詳細的隨訪計劃和時間，對于病情穩(wěn)定的患者完全可以在一段時間內(nèi)于社區(qū)進行隨訪，定期與肝病?？漆t(yī)生進行溝通。社區(qū)醫(yī)師欠缺的是專業(yè)知識，因此需對他們進行相關專業(yè)知識的培訓，使其能夠滿足相應衛(wèi)生服務的要求，將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務落到實處。本次研究中，在四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了對部分醫(yī)師的相關培訓，使社區(qū)醫(yī)生對于以上兩種慢性肝病有了基本的認識，為完成對慢性肝病患者的管理進行了準備。在未來的工作中，我們會繼續(xù)協(xié)助這些醫(yī)生管理患者，并完善現(xiàn)有的轉(zhuǎn)診制度。同時，我們與社區(qū)醫(yī)生共同制定的以上兩種慢性肝病監(jiān)測和轉(zhuǎn)診的規(guī)范，可以有針對性的指導社區(qū)醫(yī)生的工作。綜上所述，從患者角度看，大部分慢性肝病患者希望獲得社區(qū)醫(yī)師的管理指導;從社區(qū)醫(yī)院的角度看，社區(qū)醫(yī)院基本具備了完成常見慢性肝病管理的物質(zhì)條件，社區(qū)醫(yī)生在愿意參與這些患者管理的同時還接受了專業(yè)知識的培訓，這使得社區(qū)醫(yī)院從軟件和硬件兩個方面初步具備了完成慢性肝病管理能力?？梢姡瑢@兩種常見慢性肝病進行社區(qū)管理具備一定的可行性。

3．3慢性肝病社區(qū)管理需要解決的問題

雖然慢性肝病社區(qū)管理具備了必要性和一定的可行性，但同時還存在比較多的問題和困難。

3．3．1社區(qū)居民健康檔案還不夠完善和健全社區(qū)居民健康檔案的建立，為社區(qū)醫(yī)療單位與各層次醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療保險機構(gòu)進行網(wǎng)絡連接提供了良好的基礎，為患者健康信息共享提供了系統(tǒng)資料［13］。更重要的是這些資料為了解人群健康、發(fā)病趨勢奠定了可靠的基礎，對預防疾病、提高人群健康素質(zhì)提供了依據(jù)。慢性肝病社區(qū)管理是以居民的健康檔案為基礎，對于有相關疾病的患者進行管理。目前，各個社區(qū)開始建立居民的電子健康檔案，但各個地方起步時間和完成水平有很大差異。即使是一般的體檢資料也不夠全面。這就為慢性肝病社區(qū)管理帶來了不便。因此，應加快居民健康檔案的建設，特別是脂肪性肝病，可以借鑒“四大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)”社區(qū)管理的經(jīng)驗，由于許多脂肪肝患者合并“四大慢病”，因此可以通過對這些病例的篩查，掌握部分脂肪肝患者的情況。

3．3．2社區(qū)醫(yī)生對于常見慢性肝病的認識尚有不足，應完善專業(yè)知識的培訓通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)醫(yī)生還不了解常見慢性肝病的診斷、治療和藥物副作用等問題。這會直接影響管理的質(zhì)量和患者的預后，是決定管理是否成功的關鍵，因此，應該下大力氣做好醫(yī)師的培訓工作。此外，對超聲醫(yī)師也要進行培訓。

3．3．3關于患者的隱私問題應給與充分重視在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者時，可能會發(fā)生妨礙患者隱私的情況，特別是前者。由于國人對于乙型肝炎的不正確認識而導致歧視患者的情況應特別注意。我們考慮，部分不愿意參加社區(qū)管理的慢性乙肝患者正是出于對隱私泄露的擔心。對于這類患者不能采取簡單的工作方式，應在取得患者同意的情況下，建立患者的健康檔案再對患者進行主動訪視。在訪視過程中對患者病情進行嚴格保密。這同樣是影響管理結(jié)果和成本效益的關鍵，需要對社區(qū)醫(yī)生嚴格要求。

篇6

隨著人民生活水平日益提高及房地產(chǎn)市場的異軍突起，人們在購買住房時，已不只單純關注房子的寬敞度，交通便利等這些表面現(xiàn)象，而更加關注小區(qū)的軟環(huán)境，即社區(qū)服務及物業(yè)管理等宜居環(huán)境方面的內(nèi)容。自從2005年中國引用了宜居城市概念后，住宅小區(qū)中的宜居觀念便風生水起。什么是宜居社區(qū)，至今還沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的定義。有專家借鑒宜居城市的定義對宜居社區(qū)應具備怎樣的條件給出以下陳述：根據(jù)小區(qū)的質(zhì)量表述，展示居民在小區(qū)生活軟環(huán)境方面產(chǎn)生的切身體會，如：舒適、健康、安全、環(huán)保、人文等，同時涵蓋居民生活的方方面面。宜居小區(qū)要以人為本，良好的居住環(huán)境是每個人生活的基本條件和事業(yè)發(fā)展的基礎。宜居應當將社會需求當作主要目的，特別關注分析“生老病死”“衣食住行”等不同角度因素，同時考慮住房品質(zhì)、公共設施等硬環(huán)境和家庭氛圍、鄰里質(zhì)量、人際關系等軟環(huán)境的建設［1］。創(chuàng)造適宜居住的、和諧的、現(xiàn)代化社區(qū)需要公眾的參與、物質(zhì)上的保證及政府的支持。

二、案例選取原則

1．開發(fā)商自組物業(yè)的典型代表

沈陽市鐵西區(qū)金地名京小區(qū)開發(fā)商自組物業(yè)指的是開發(fā)商、業(yè)主將自有的物業(yè)不是委托給專業(yè)的物業(yè)管理企業(yè)管理，而是由自己單位內(nèi)部設立物業(yè)控制機構(gòu)進行控制。房地產(chǎn)公司領導的物業(yè)管理公司和外聘的物業(yè)管理公司相比，具備非常明顯的優(yōu)勢，即企業(yè)內(nèi)部的物業(yè)管理公司通常和房地產(chǎn)公司項目實施能夠保持一致，能夠有效避免市場競爭。

2．“三位一體”管理的典型代表

沈陽市鐵西區(qū)新湖社區(qū)“三位一體”是指在實行物業(yè)管理并已成立業(yè)主大會的住宅小區(qū)，由社區(qū)居委會、業(yè)主委員會、物業(yè)服務企業(yè)三方在平等合作的基礎上，建立起物業(yè)管理小區(qū)聯(lián)合工作組，通過建立相關制度，明確職責，發(fā)揮強項，密切配合，形成合力，全力打造和諧、模范小區(qū)［2］。社區(qū)居委會，業(yè)主委員會，物業(yè)服務企業(yè)密切合作，履行各自的職責，建立和諧、穩(wěn)定適宜居住的社區(qū)是三者共同的利益所在。

三、案例分析

1．金地物業(yè)小區(qū)物業(yè)管理特點

作為中國物業(yè)管理行業(yè)知名品牌，金地物業(yè)提出一系列特色服務模式，即：“7×24×365無間斷服務”“常規(guī)服務﹢個性化菜單服務”“量身定做”等，打造差異化優(yōu)勢，充分發(fā)揮金地品牌優(yōu)勢，同時引領行業(yè)的發(fā)展。沈陽市鐵西區(qū)金地小區(qū)物業(yè)為營造宜居社區(qū)，努力打造六大品牌特色服務，即安全服務、環(huán)境服務、客戶溝通與服務、工程服務、社區(qū)文化、服務創(chuàng)新與增值服務。（1）安全服務。全面使用數(shù)字安全管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫通過采集重要節(jié)點，沉淀多種定量指標來管理住宅小區(qū)的安全。在日常管理中，值班安全管理人員通過數(shù)據(jù)比較和比對，在管理上可以及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過系統(tǒng)方便快捷地修正問題，克服了值班人員僅憑直覺發(fā)現(xiàn)安全隱患的弊端。（2）環(huán)境服務。細致入微的服務基于客戶體驗，從細節(jié)抓起，創(chuàng)建宜居環(huán)境精品。金地物業(yè)用心選擇每一組清潔用品，根據(jù)小區(qū)住戶出入時間合理安排清潔、打掃時間，精心設計每一次清潔計劃，這樣既能保證干凈整潔的居住環(huán)境，同時也把給住戶帶來的干擾降到了最低點。從四個層次對社區(qū)綠化進行精雕細琢。社區(qū)四季如春，鳥語花香，地面潔凈，器材設施整潔，排水設施通暢。一進入金地名京小區(qū)，便讓人感到身心快樂、放松。（3）客戶溝通與服務。率先提出“以業(yè)主為中心”的服務理念，強調(diào)客服中心的運作。根據(jù)業(yè)主的不同需求提供有針對性的個性化服務，讓業(yè)主倍感尊貴、優(yōu)越。物業(yè)用換位思考的方式，提前預估業(yè)主可能的需求，以超前的工作和細致的服務，不時給業(yè)主帶來服務驚喜。物業(yè)員工每一個溫暖的眼神，每一句貼心的問候中吐露出物業(yè)企業(yè)的經(jīng)營理念———“優(yōu)質(zhì)的服務，真心的關愛”。（4）工程服務。金地名京小區(qū)把專業(yè)科學的養(yǎng)護與節(jié)能技術相結(jié)合用以延長設施和設備的使用壽命；物業(yè)維修人員以熱情周到的入戶服務，專業(yè)、規(guī)范的操作技能，為廣大業(yè)主排憂解難。從報修到維修人員入戶，用時短、效率高，為廣大業(yè)主解決了后顧之憂。（5）社區(qū)文化。金地小區(qū)物業(yè)品牌管理的重要“軟件”是社區(qū)文化。金地物業(yè)尊重業(yè)主的興趣、愛好和個性，通過豐富多彩的社區(qū)文化活動，著力打造和諧及充滿社區(qū)個性魅力的文化氛圍。金地名京小區(qū)文化節(jié)已成為廣受業(yè)主喜愛的特色節(jié)日。和諧的社區(qū)文化，猶如一座連通心與心的橋梁。家不再只是簡單的居所，業(yè)主可以廣交朋友，尋覓知己，在形形的社區(qū)“圈子”中，找到屬于自己的那一片天地［3］。（6）服務創(chuàng)新與增值服務。創(chuàng)新是金地人的招牌。通過創(chuàng)新，為業(yè)主提供滿意的服務和最好的居住環(huán)境。金地物業(yè)每年都在員工中開展創(chuàng)新項目大賽，從是否能加速服務流程、提升“以人為本”的服務品質(zhì)、是否能大幅降低運營成本、能耗等方面進行評比、總結(jié)，大力推廣優(yōu)秀創(chuàng)新項目，尋求持續(xù)性自我超越。增值服務，是金地物業(yè)打造的創(chuàng)新項目之一，它是指業(yè)主與物業(yè)管理服務合同約定范圍以外，從業(yè)戶實際需求出發(fā)，開發(fā)新的、增值服務項目，為業(yè)戶生活提供更多便捷，努力做到業(yè)主的要求“有求必應”。實現(xiàn)業(yè)主對物業(yè)依賴，從而做到物業(yè)的保值、增值。

2．新湖社區(qū)“三位一體”管理特點

篇7

1.2平臺架構(gòu)設計整個系統(tǒng)由支撐層、數(shù)據(jù)層、服務層、應用層和接入層等5個具有內(nèi)在聯(lián)系、結(jié)構(gòu)分明的層次有機組成。支撐層是平臺實現(xiàn)的基礎和載體，它基于現(xiàn)有的基礎設施、軟硬件環(huán)境，建立一系列保障體系，是數(shù)據(jù)層、服務層、應用層、接入層的保障，縱向貫穿總體架構(gòu)體系的各個層次；數(shù)據(jù)層是指通過服務層提供給應用層的各種地理信息數(shù)據(jù)以及社區(qū)管理數(shù)據(jù)的一體化數(shù)據(jù)資源體系，它是平臺應用的核心所在；服務層是根據(jù)多數(shù)用戶對平臺管理應用的共性需求而設計的標準服務接口，通過這些服務接口可為各種不同應用提供數(shù)據(jù)、地圖等通用性的服務；應用層面對平臺使用對象，針對不同的業(yè)務用戶提供面向最終用戶的應用等；接入層實現(xiàn)用戶在不同接入方式上的應用，如手機端以及電腦端不同的接入方式等，為平臺的通用性奠定基礎。系統(tǒng)總體框架如圖1所示。

1.3平臺功能設計該平臺結(jié)合社區(qū)主要管理職責，分別實現(xiàn)了人口管理、房屋管理、設施管理、數(shù)據(jù)管理及應用維護等功能，通過這些功能的建立，突破了傳統(tǒng)的MIS系統(tǒng)人不能落圖、圖不能管人的模式，實現(xiàn)了人口空間化。平臺以三維精細模型為載體，通過真三維房屋管理所含的所有戶和戶管理所含的家庭成員信息，實現(xiàn)了直觀的“以房管人”、“以人查房”的社區(qū)人口管理模式。另外，通過對社區(qū)內(nèi)房屋及公共設施的地毯式清查以及數(shù)據(jù)庫的建設，實現(xiàn)了對社區(qū)內(nèi)部所有公共設施和房屋的管理，并結(jié)合GIS的直觀性以及強大的空間分析能力，實現(xiàn)了如消防栓緩沖區(qū)分析、突發(fā)事件撤離路徑分析等對社區(qū)有重要實用價值的功能。系統(tǒng)主界面如圖2所示。

2數(shù)據(jù)建設情況

數(shù)據(jù)建設是平臺建設的關鍵，也是該平臺與以往社區(qū)紙圖化管理的最大區(qū)別。根據(jù)平臺功能需求，平臺數(shù)據(jù)主要分為基礎地理信息數(shù)據(jù)和社區(qū)管理專題數(shù)據(jù)。

2.1基礎地理信息數(shù)據(jù)平臺采用的基礎地理信息數(shù)據(jù)主要包括：大比例尺地形圖（矢量圖）、正射影像圖、地名地址數(shù)據(jù)、真三維模型數(shù)據(jù)等。由于平臺管理的是社區(qū)一級的數(shù)據(jù)，因此要求數(shù)據(jù)盡可能詳細，主要采用1∶500地形圖以及1∶2000DOM影像圖作為平臺基本的工作底圖，并以詳實的地名地址數(shù)據(jù)為底圖提供基礎地理信息數(shù)據(jù)支撐。另外，平臺通過二三維一體化技術實現(xiàn)社區(qū)真三維模型數(shù)據(jù)與二維數(shù)據(jù)的一體化展現(xiàn)，為社區(qū)的管理提供真實直觀的信息。二三維一體化精細數(shù)據(jù)如圖3所示。根據(jù)柳州市具體情況，部分數(shù)據(jù)如全市區(qū)的電子地圖數(shù)據(jù)等可實現(xiàn)與數(shù)字柳州地理空間框架數(shù)據(jù)的共享。

2.2社區(qū)管理專題數(shù)據(jù)平臺在專題數(shù)據(jù)方面圍繞人、房、公共設施三類數(shù)據(jù)為社區(qū)政務、社區(qū)公眾提供服務與管理功能。專題數(shù)據(jù)是該平臺的核心數(shù)據(jù)，主要包括社區(qū)人口數(shù)據(jù)、房屋數(shù)據(jù)、戶數(shù)據(jù)、公共設施數(shù)據(jù)等。人口數(shù)據(jù)主要包括社區(qū)內(nèi)居民的姓名、性別、出生日期等與居民管理信息相關的屬性數(shù)據(jù)，可通過地名地址數(shù)據(jù)與空間信息數(shù)據(jù)關聯(lián)，實現(xiàn)人口住地位置的快速查詢等；房屋數(shù)據(jù)主要包括門牌號、建筑面積、所屬小區(qū)等與房屋管理信息相關的屬性數(shù)據(jù)；戶數(shù)據(jù)主要包括房間號、戶面積、產(chǎn)權信息等與戶管理信息相關的屬性數(shù)據(jù)，還包括戶型圖等圖形數(shù)據(jù)；公共設施數(shù)據(jù)主要包括設施類型、設施名稱、負責單位等屬性數(shù)據(jù)，可實現(xiàn)對社區(qū)內(nèi)主要公共設施如消防栓、變電站等設施的屬性管理，與空間信息數(shù)據(jù)關聯(lián)后可實現(xiàn)公共設施的快速定位查看。數(shù)據(jù)是整個平臺的靈魂，也是整個項目能否實現(xiàn)的重中之重。該項目通過和社區(qū)的合作，實現(xiàn)了對社區(qū)管理專題數(shù)據(jù)的全面性建設，建立了包含社區(qū)管理各方面數(shù)據(jù)的專題數(shù)據(jù)庫，為平臺功能的實現(xiàn)提供了堅實的基礎。

3關鍵技術研究

3.1平臺實現(xiàn)主要關鍵技術（1）精細的空間數(shù)據(jù)采集技術。項目獲取了社區(qū)范圍內(nèi)高分辨率正射影像、社區(qū)精細三維模型、大比例尺電子地圖數(shù)據(jù)等，并同數(shù)字柳州地理空間框架進行對接，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共建共享。（2）多源多類型的空間數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)一體化存儲技術。項目采用空間數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)一體化存儲，空間數(shù)據(jù)類型多樣，如影像圖數(shù)據(jù)、電子地圖數(shù)據(jù)、三維模型數(shù)據(jù)等；屬性數(shù)據(jù)包含了人口數(shù)據(jù)、房屋數(shù)據(jù)、設施數(shù)據(jù)等，平臺通過統(tǒng)一的一體化存儲技術實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高效融合。（3）高效直觀的空間數(shù)據(jù)的計算機再現(xiàn)技術。目前二維、三維GIS技術發(fā)展迅速，空間數(shù)據(jù)的計算機再現(xiàn)已從傳統(tǒng)的二維矢量數(shù)據(jù)描述轉(zhuǎn)為二三維一體化的空間數(shù)據(jù)再現(xiàn)，該項目通過采用高效的二三維一體化空間數(shù)據(jù)展示技術，實現(xiàn)了傳統(tǒng)二維矢量數(shù)據(jù)和三維精細模型及地表數(shù)據(jù)的一體化展示，并可進行豐富的二三維數(shù)據(jù)查詢及分析服務。

3.2平臺的主要特點（1）采用基于SOA和J2EE技術架構(gòu)的GIS平臺軟件?？紤]到社區(qū)管理的特殊性，采用了基于SOA和JAVAEE體系的設計理念，便于實現(xiàn)跨平臺與平臺之間的互操作，并利用WebServices方法實現(xiàn)一種松散耦合的異構(gòu)式環(huán)境的集成。（2）社區(qū)的二三維一體化管理。平臺實現(xiàn)了對社區(qū)的三維精細化重現(xiàn)，通過直觀的展示方式實現(xiàn)了社區(qū)內(nèi)所有信息的表達。通過平臺的一系列數(shù)據(jù)和功能，管理人員足不出戶就可了解社區(qū)內(nèi)每一棟建筑每一戶人口的基本信息以及社區(qū)管理的專題信息，并實現(xiàn)一系列實用化的功能，為社區(qū)的管理提供了先進的模式。（3）對接ServiceGISOGC標準地理信息服務。平臺在地圖應用服務與專題應用服務方面，充分利用了柳州市現(xiàn)有的“地理空間框架公共服務平臺”的柳州市二維底圖服務與一些公共資源專題服務，形成了資源共享共建，避免了資源的浪費。

篇8

2在我國發(fā)展居家護理的必要性

我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術優(yōu)勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟困難對醫(yī)院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟負擔和家庭壓力［2］。

3在我國發(fā)展居家護理的建議

3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發(fā)揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫(yī)療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發(fā)展。

3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規(guī)范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執(zhí)業(yè)范圍、機構(gòu)設置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。

3．3規(guī)范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經(jīng)過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。

3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師和護士及社區(qū)醫(yī)生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫(yī)院醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共建居家護理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫(yī)護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調(diào)整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，既節(jié)省了時間，節(jié)約了醫(yī)療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務需求，節(jié)約國家醫(yī)療資源［11］。

3．5重視對居家護理人才的培養(yǎng)：各級護理院校應借鑒國外經(jīng)驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護理人才。政府還應通過提高社區(qū)居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區(qū)居家護理。同時要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。

3．6合理調(diào)整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續(xù)發(fā)展的關鍵?？山梃b德國的經(jīng)驗，根據(jù)每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據(jù)護理等級確定護理費用。同時，為充分調(diào)動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發(fā)揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制，拉開居家護理與醫(yī)療機構(gòu)護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。

3．7對居家護理效果進行監(jiān)督評價：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結(jié)果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。

篇9

我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務中心1個，服務站點8個，中心醫(yī)護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學校畢業(yè)生，具有較踏實的理論基礎和操作技能。

1.2方法

1.2.1確定社區(qū)護理管理體制

按照社區(qū)護理工作需求設定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責任護士、辦公室護士等，護理人員依據(jù)個人能力、發(fā)展目標及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據(jù)年度和日?？己顺煽儭徫桓偲赋煽兊劝才抛o士的具體崗位，依照人本位思想達到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據(jù)社區(qū)護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區(qū)各站點護士長共同確定綜合考核標準，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發(fā)現(xiàn)的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風險的培訓，對上門服務及家庭病床護理項目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權，防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2建護理服務體系

在中心和各服務站開展人本位思想的護理服務，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對患者進行心理、日常生活、基礎、?？频确矫娴淖o理及健康教育指導。社區(qū)護理服務由專業(yè)化和職業(yè)化的護士進行，要求這些護士具有全面、專業(yè)的護理知識和操作技能，在對患者日常治療負責的同時，為患者進行用藥指導和制訂康復計劃；日常進行社區(qū)走訪以增進醫(yī)患之間的溝通，及時掌握患者的第一手資料，建立社區(qū)患者的資料庫，并對患者進行必要的健康教育，督促患者及時且正確用藥。護理人員要不斷總結(jié)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以人本位思想不斷改進服務，讓社區(qū)患者及家屬放心。

1.3考核方法

對采用人本位思想進行服務管理前后進行考核?？己藢ο鬄?個社區(qū)服務點的62名護士，考核內(nèi)容有護理的基礎理論及臨床技能，以操作實踐考試和理論考試來實現(xiàn)，并在9個社區(qū)服務點的400例患者展開滿意度調(diào)查工作。

1.4觀察指標

比較實施人本位思想前后，護理人員的理論水平、操作水平及患者護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實踐和理論成績比較

實施人本位思想后護理人員的理論水平及實踐水平與實施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2患者滿意度比較

在實施人本位思想后，400例患者的護理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實施前的64.0%（256例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇10

大陸社區(qū)一般可分為老舊社區(qū)、保障性住房社區(qū)、機關單位社區(qū)和房地產(chǎn)開發(fā)商修建小區(qū)四大類。不同類型社區(qū)的物業(yè)服務供給方式不盡相同。第一類，老舊社區(qū)。因為基礎設施不能夠滿足物業(yè)供給需求，且低收入人群對于物業(yè)服務收費有抵觸心理，因此一般沒有專門的物業(yè)企業(yè)為其提供服務，而是由街道辦事處或居委會組織引導居民自治。這種街道辦事處或居委會組織引導下的物業(yè)服務居民自治管理模式又可分為公司治理模式（如孔娜娜和陳偉東于2011年對武漢市江漢區(qū)唐家墩街的一處老舊社區(qū)西橋社區(qū)的社區(qū)自助物業(yè)服務站的調(diào)研）、工作站式治理模式（如葛紅剛在其研究中提到的“社區(qū)準物業(yè)管理”）。第二類，保障性住房社區(qū)（保障性住房主要包括廉租房和經(jīng)濟適用房），是國家為了維持城市貧困家庭生活質(zhì)量而出臺的一項優(yōu)惠政策。保障性住房的物業(yè)服務供給仍處于萌芽階段，政策法規(guī)、具體模式還未成熟。針對這類社區(qū)的物業(yè)服務，比較有代表性的調(diào)研有康曦對廣州、北京、西安、武漢等地的調(diào)研；吳鴻根認為，政府應該引入市場化機制公開選聘保障性住房的物業(yè)服務企業(yè)，并予以相應的財政補貼和稅收減免，保證參與的物管企業(yè)得以盈利。邱必震則建議將住戶自營式物業(yè)管理引進保障性住房物業(yè)管理體制，實行專業(yè)化的物業(yè)公司管理與住戶自營管理模式兼容的新模式，從而平衡物業(yè)服務水平和運行成本。第三類，單位社區(qū)，俗稱“家屬院”，是我國單位制度的副產(chǎn)品，是國家和單位對職工實行福利制度的體現(xiàn)。劉江峰認為當前這類社區(qū)主要存在兩種物業(yè)服務供給類型：一是委托服務型，即企事業(yè)單位將物業(yè)服務工作委托給專門的物業(yè)服務企業(yè)；二是自主經(jīng)營型，即由單位或單位組建的物業(yè)管理公司負責提供物業(yè)服務。余華歆對李家沱社區(qū)的4個單位住宅小區(qū)進行的調(diào)查，吳濤對油田社區(qū)進行的調(diào)查也分別從不同側(cè)面展示了這類社區(qū)物業(yè)服務的現(xiàn)狀及困境。第四類，由房地產(chǎn)開發(fā)商修建的小區(qū)，其物業(yè)服務供給者一般是開發(fā)商選聘的物業(yè)公司，其服務模式較固定，服務水平較為成熟。不過，彭杏芳指出，當前也有不少物業(yè)公司是直接從房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)中分離出來的，而未曾實行規(guī)范的招標制度；這等同于開發(fā)商直接利用自己的物業(yè)公司進行壟斷式管理，應該盡量避免出現(xiàn)，真正實行“建管分離”。除了不同類型社區(qū)的物業(yè)管理和服務供給模式研究之外，物業(yè)公司的服務外包也是一大研究熱點。鄧鈞認為，物業(yè)公司應摒棄“小而全”的模式，通過業(yè)務外包降低成本、簡化管理。陳凱提出了“物業(yè)管理集成服務模式”，即物業(yè)公司應外包非核心的、低附加值的、勞動密集型的業(yè)務。

1.2香港社區(qū)物業(yè)供給研究

香港的社區(qū)物業(yè)供應實行“雙軌制”，即政府供應與市場供應相結(jié)合。香港的社區(qū)可以分為公屋和私人樓宇兩類。公屋由政府進行物業(yè)服務供給，主要由房委會執(zhí)行機構(gòu)房屋署下轄的房屋管理處具體負責。其特點是管理方式靈活，機構(gòu)配有一定數(shù)量的專業(yè)管理人員，同時一些項目常常使用招標或承包等方式交由專業(yè)服務公司完成。私人樓宇業(yè)主根據(jù)特區(qū)政府制定的法律文件《建筑物管理條例》成立業(yè)主立案法團，法團代表業(yè)主執(zhí)行社區(qū)的管理事宜，其職權由法團管理委員會（簡稱管委會）執(zhí)行。業(yè)主立案法團還可以通過招標、協(xié)議或委托等方式聘請物業(yè)管理公司進行日常管理，物業(yè)管理公司的經(jīng)費來源主要是全體業(yè)主繳納的管理費，其收支賬目必須定期公開，接受業(yè)主監(jiān)督。

1.3國外社區(qū)物業(yè)供給研究

新加坡的社區(qū)主要采取共管式物業(yè)管理，其所有社區(qū)的物業(yè)管理統(tǒng)一歸新加坡建屋發(fā)展局負責。建屋發(fā)展局下設36個區(qū)辦事處，每個區(qū)辦事處負責管理2～3個小區(qū)，每個小區(qū)一般有4千到6千住戶，這樣一來，每個區(qū)辦事處大約管理住宅1萬至1.5萬套。新加坡的住宅分為兩類：公共住宅和私人住宅。公共住宅物業(yè)供給主要由建屋發(fā)展局下轄的市鎮(zhèn)理事會負責，私人住宅則由業(yè)主依法組建的管理理事會負責。市鎮(zhèn)理事會和私人住宅管理理事會都通過委托物業(yè)管理公司來提供住宅的日常物業(yè)服務。政府對私人住宅的物業(yè)管理制定了詳細的規(guī)章制度。美國的聯(lián)邦政府設有專門的物業(yè)管理行政機構(gòu)，各級聯(lián)邦政府都有房產(chǎn)管理局，職責是制定房地產(chǎn)法規(guī)并監(jiān)督檢查實施情況。房地產(chǎn)開發(fā)商在項目完成之前必須按照規(guī)定選定物業(yè)管理機構(gòu)，制定相關制度。美國部分社區(qū)還設置有居民社區(qū)協(xié)會（ResidentialCommunityAssociations，簡稱RCA），由政府批準開發(fā)商建立，負責提供獨戶住宅、聯(lián)排住宅和公寓社區(qū)的公共服務，資金來源是社區(qū)居民繳納的服務費用。美國有超過250000個居民社區(qū)協(xié)會，帶有居民社區(qū)協(xié)會的社區(qū)擁有超過4千萬的居民，平均每6個美國人中就有一個住在帶有該協(xié)會的社區(qū)里。英國的社區(qū)物業(yè)供給模式主要分為獨立住宅和高層樓房兩類。獨立式別墅之間的道路、綠地及各種市政管線、設施均由政府部門負責維護管理，業(yè)主每年繳納一定數(shù)額的物業(yè)稅；而業(yè)主房屋本身的維修管理由其自行選擇物業(yè)服務公司負責。高層樓房物業(yè)管理服務內(nèi)容和標準通過物業(yè)管理委托合同約定。除了傳統(tǒng)意義上的房屋維修、養(yǎng)護、清潔和安保之外，英國的物業(yè)管理服務已經(jīng)拓展到物業(yè)功能布局和劃分、市場行情調(diào)研和預測、物業(yè)租售推廣、目標客戶群認定、工程咨詢和監(jiān)理、通訊及旅行安排、智能系統(tǒng)化服務、專門性社會保障服務等。

2我國城鎮(zhèn)社區(qū)物業(yè)服務狀況調(diào)查

2.1問卷調(diào)研和實地訪談

2.1.1問卷調(diào)研

首先，我們利用問卷調(diào)查業(yè)主對社區(qū)物業(yè)服務供給的滿意程度、對相關規(guī)定的認知程度等。樣本偏重北上廣浙蘇但不限于北上廣浙蘇，被試應為有固定收入并對社區(qū)物業(yè)服務有所接觸和了解的人。共收集到有效問卷393份。問卷調(diào)查顯示：大部分業(yè)主對于物業(yè)管理服務標準有一定的了解，對物業(yè)服務供給的滿意程度為中等，對物業(yè)費的收取標準較為認同。（如圖1）

2.1.2實地調(diào)研

隨后，我們通過了實地調(diào)研的形式，側(cè)重了解居委會、業(yè)主委員會、物業(yè)公司等社區(qū)物業(yè)服務各相關方的具體情況。本次實地調(diào)研的31個社區(qū)，分布在以北京市、重慶市、浙江省為代表的不同層次城市與縣鄉(xiāng)。調(diào)查樣本的選擇考慮到了社區(qū)檔次、社區(qū)性質(zhì)、社區(qū)面積、戶數(shù)和人口數(shù)等方面的多樣性，盡可能使樣本具有均衡性和代表性，照顧到我國不同地域發(fā)展水平和社區(qū)性質(zhì)。（1）社區(qū)面積和社區(qū)戶數(shù)及人口規(guī)模調(diào)研社區(qū)面積以20萬平方米以下為主，有19個，占61.3%；20～40萬平方米有5個，占18.5%；40萬平方米以上有3個，占9.7%。提供了確切的小區(qū)戶數(shù)的30個社區(qū)，其社區(qū)戶數(shù)規(guī)模多集中在1000～3000戶，占66.7%；3000戶以上的社區(qū)占13.3%；1000戶以下的占20%。提供了詳盡的人口數(shù)據(jù)的有24個社區(qū)，其人口數(shù)絕大多數(shù)集中在2000～8000人的規(guī)模，占83.3%。2000人以下的和8000人以上的社區(qū)各占8.3%。明確給出流動人口數(shù)字的14個社區(qū)中流動人口占比的差別較大——從近50%到1%不等，大致可分為兩檔：流動人口多的社區(qū)（即社區(qū)流動人口占比>10%的）有8個，占57.1%；流動人口少的社區(qū)（即社區(qū)流動人口占比=<10%的）有6個，占42.9%。（2）社區(qū)綠化及公共設施綠化率最高的可達55%，最低的不超過5%，而大多數(shù)社區(qū)綠化率集中在30%左右。絕大多數(shù)提供車位數(shù)的社區(qū)無法滿足業(yè)主的停車需求。近一半的社區(qū)中每2～3戶就有1輛車；絕大多數(shù)社區(qū)不能滿足每輛車都有1個車位，超過一半的社區(qū)3戶以上才有1個車位，個別社區(qū)甚至7輛車搶1個車位；逾四成的社區(qū)實際需要增加的車位數(shù)超過現(xiàn)有車位數(shù)的一倍多。（3）居委會方面各社區(qū)均有居委會管轄覆蓋。除1家社區(qū)居委會有28名工作人員之外，其余社區(qū)居委會人數(shù)都在5～9人，平均每個社區(qū)居委會有6名成員。居委會面積在200～700平方米之間。除1家社區(qū)居委會的工作人員對網(wǎng)格化管理的定義不清晰，其他的小區(qū)均實現(xiàn)了網(wǎng)格化管理。（4）物業(yè)服務單位方面物業(yè)人員規(guī)模不一，多者可達100人，最少的只有3人。社區(qū)物業(yè)面積分布在200～600平方米之間，200～300平方米左右的較多。受訪的社區(qū)均表示有明確的物業(yè)收費標準，收費集中在1～2.5元/平方米；其中一些提供了明確的價格，另一些則表示會依照具體合同收費。（5）業(yè)主委員會方面有11個社區(qū)設立了業(yè)主委員會，占樣本總量的35.5%。業(yè)主委員會人數(shù)多集中在5～7人，均有固定的辦公地點。11家業(yè)主委員會中有10家采用的是民主選舉，占91%；剩余1家為自薦。

2.2供給制度比較

我們按大陸常見社區(qū)類型，分類研究實地調(diào)研的社區(qū)的物業(yè)服務供給模式。（表1）因保障性住房社區(qū)與老舊社區(qū)較為相似，將二者合并為老舊社區(qū)進行研究。

2.2.1相關方

社區(qū)物業(yè)服務供給制度主要涉及服務供給方、居委會代表的協(xié)調(diào)指導方、業(yè)主委員會代表的服務消費方（如圖2）。居委會全稱居民委員會，是居民自我管理、自我教育、自我服務的基層群眾性自治組織。業(yè)主委員會是業(yè)主大會的執(zhí)行機構(gòu)，其職責是維護全體業(yè)主的共同利益。物業(yè)公司是服務供給方類型之一，是經(jīng)營性企業(yè)法人，它和業(yè)主委員會在法律上是委托和被委托關系、是聘用和受聘關系。這三個機構(gòu)分別在物業(yè)管理過程中扮演不同的角色，共同完成為居民提供良好的環(huán)境及服務的任務。調(diào)研結(jié)果顯示，對供給方評測，老舊社區(qū)、機關單位社區(qū)、開發(fā)商建設小區(qū)在物業(yè)服務人數(shù)和收費水平等方面都是依次遞增。對協(xié)調(diào)指導方評測，居委會基本覆蓋了各社區(qū)，而在各類型社區(qū)中的居委會工作人數(shù)無明顯差異。對服務消費方評測，老舊社區(qū)、機關單位社區(qū)、開發(fā)商建設小區(qū)中成立了業(yè)主委員會的比例依次下降，而業(yè)主委員會的人數(shù)水平依次提高。開發(fā)商建設小區(qū)已成立業(yè)主委員會的比例最低的可能原因：開發(fā)商建設小區(qū)的產(chǎn)權關系明確的業(yè)主數(shù)量較多，可能導致籌備業(yè)主委員會的時間較長、難度較大；并且因建成時間相對較晚，很多業(yè)主委員會尚未來得及成立。另外，在實地調(diào)研訪談中發(fā)現(xiàn)，相較于老舊社區(qū)和機關單位社區(qū)，開發(fā)商建設的小區(qū)的業(yè)主更傾向于成立業(yè)主委員會，自治性更強。

2.2.2供給模式

社區(qū)物業(yè)服務有多種形式的供給模式，但最主要一是產(chǎn)權所有者聘用物業(yè)公司直接提供物業(yè)服務；二是產(chǎn)權所有者聘用物業(yè)公司，物業(yè)公司外包部分物業(yè)服務（如治安、清潔、綠化維護等）。統(tǒng)計分析調(diào)研記錄，在三種社區(qū)類型中，后者所占比例都列第一位，前者所占比例都占第二位。甚至超過九成的開發(fā)商建設的小區(qū)，采用了產(chǎn)權所有者聘用物業(yè)公司、物業(yè)公司外包部分服務的模式。這體現(xiàn)了商業(yè)化、現(xiàn)代化程度越高，產(chǎn)權關系越明確的社區(qū)，采用更經(jīng)濟、更專業(yè)的服務外包模式的越多。個別社區(qū)還有產(chǎn)權單位和物業(yè)公司合作提供物業(yè)服務、居民自行提供物業(yè)服務等模式。這些模式多是出現(xiàn)在老舊社區(qū)和機關單位社區(qū)等管理模式和產(chǎn)權關系相對“原始”的社區(qū)。老舊社區(qū)以普通小區(qū)為主，住戶多為低收入人群，對于物業(yè)服務收費較為抵觸，所以可能較少有專門的物業(yè)公司為其提供服務，而是由街道辦事處或居委會組織引導居民自行提供物業(yè)服務的情況。

2.2.3服務水平

總體而言，由于承擔社區(qū)物業(yè)服務的主體比較復雜，老舊社區(qū)的物業(yè)服務處于中下水平，業(yè)主自發(fā)維權比較重要。機關單位社區(qū)的物業(yè)服務管理較嚴，收費較低，業(yè)主的滿意度較高。開發(fā)商修建的小區(qū)的物業(yè)服務供給方一般是開發(fā)商選聘的物業(yè)公司，其服務模式較固定，服務較成熟。居委會、業(yè)主委員會對物業(yè)服務的監(jiān)督作用體現(xiàn)得最為明顯。

2.3存在問題

在問卷調(diào)研和實地調(diào)研中，在社區(qū)物業(yè)服務，特別是供給方面，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

2.3.1居委會“雙重人”身份存在弊端、職責重疊

妨礙監(jiān)督居委會的“雙重人”身份，使居委會在名義上是居民的自治組織，但實際上卻更多地扮演了國家人角色，成了準政府組織。這既不利于基層民主政治的發(fā)展，也加重了城市基層政府的財政負擔，更削減了居民對居委會的認同度和參與居委會的熱情。同時在調(diào)查訪談中我們了解到，一些半商業(yè)化的社區(qū)居委會往往承擔了物業(yè)公司的部分責任。這樣的職能重疊不但給居委會帶來負擔，也容易給住戶帶來困擾和不便。

2.3.2業(yè)主委員會定位較模糊

部分訪談對象反映業(yè)主委員會存在以下四大問題。（1）業(yè)主委員會的法律定位不清，由于其身份非法人實體，業(yè)主委員會在維權時面臨重重阻礙。（2）業(yè)主委員會的群眾認同度不高。其部分職能和居委會的職能重疊是重要原因，而更深層次的原因在于業(yè)主委員會的定位模糊，發(fā)展未成型。（3）部分業(yè)主委員會成員的素質(zhì)不夠高、利益難協(xié)調(diào)。（4）部分業(yè)主委員會的不恰當作為損害了其威信和形象。因此，對業(yè)主委員會明確而合理地定位與分工是改進社區(qū)物業(yè)服務供給模式的重要方面。

2.3.3人才、服務意識、溝通、物業(yè)費等方面難題阻礙物業(yè)公司

由于從業(yè)人員素質(zhì)不高，服務意識不足，物業(yè)公司和服務組織與居委會、業(yè)主委員會乃至個人時有摩擦發(fā)生。對物業(yè)公司而言，最大的困難是物業(yè)費水平低。這將妨礙物業(yè)公司提供更加高質(zhì)量、有效率的服務。

3社區(qū)物業(yè)服務供給制度創(chuàng)新

現(xiàn)今的社區(qū)物業(yè)服務體制中，居委會、物業(yè)服務機構(gòu)、業(yè)主委員會三者的職能存在重疊或錯位的現(xiàn)象。因此，需要建立一種結(jié)構(gòu)明確、服務高效的物業(yè)服務機制。

3.1供給制度創(chuàng)新的理論和實踐基礎

3.1.1公共服務屬性

社區(qū)基本物業(yè)服務屬于公共服務，在供給上存在著難以計量、計價和分裝出售（提供）等難題。這就導致服務的安排者和提供者很難確定它的合理供應量，也無法估計它的成本；服務的消費者（業(yè)主個人或住戶）在消費時幾乎無可選擇，只能接受服務安排者和生產(chǎn)者所提供的數(shù)量和質(zhì)量，而且支付的成本與需求及消費可能沒有關系。上述特點決定了政府和社會非政府機構(gòu)在社區(qū)物業(yè)服務供給中所扮演的角色，決定了消費者的支付意愿和生產(chǎn)者的提供意愿。

3.1.2供給制度設計

對于政府來說，在現(xiàn)階段財政較為充裕的情況下，為了改善民生，推出了越來越多的公共服務，如家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等。但是利用財政包攬公共服務不是長久之計，應盡早作好制度設計，應該吸收社會的力量和資源來發(fā)展多種服務模式。在考慮制度創(chuàng)新的時候不能完全脫離政府的管理，同時還需要社區(qū)業(yè)主承擔部分責任。西方國家大多依靠市場化供給機制提供社區(qū)物業(yè)服務。對于在高檔社區(qū)開展物業(yè)服務的物業(yè)公司來說，收取物業(yè)費一般沒有問題，其背后也往往有房地產(chǎn)公司的財力支撐。但是在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)對其他非高檔社區(qū)的物業(yè)公司而言，最大的困難在于物業(yè)費低、收費難，這妨礙了物業(yè)公司提供更高質(zhì)量、更有效率的服務。

3.1.3實踐基礎

本次調(diào)研顯示，目前大陸社區(qū)物業(yè)服務模式主要有：政府主導型、機關單位主導型、開發(fā)商主導型、業(yè)主自治組織主導型和物業(yè)服務機構(gòu)主導型等。它體現(xiàn)了不同的制度安排，在滿足社區(qū)居民服務需求方面具有不同的優(yōu)勢和缺憾。觀察物業(yè)服務較好的社區(qū)，居民委員會、物業(yè)服務機構(gòu)、業(yè)主委員會三者共同開展社區(qū)物業(yè)服務，并且建立了合作、互相監(jiān)督的共贏關系。居民委員會是居民委員會監(jiān)督業(yè)主委員會的產(chǎn)生及運作，反過來也要接受業(yè)委會的監(jiān)督；居委會和業(yè)委會監(jiān)督物業(yè)公司的運作，但也要接受物業(yè)公司的監(jiān)督。

3.2新供給制度模型

常見的容易缺乏的社區(qū)資源主要有公共設施設備、空間、車位、安保條件等。所以需要有合適的制度安排。首先，以市場機制為基礎的前提下，需要理順社區(qū)管理部門、業(yè)主委員會和物業(yè)公司三方的關系。因此，本研究認為，在以市場機制為基礎的同時，需要通過集體干預（或集體行動）來保障其供給。（圖3）圖3社區(qū)物業(yè)服務供給制度模型集體干預（行動）的主體就是基層政府組織（街道辦、社區(qū)居委會）、社區(qū)自治組織（業(yè)主大會及業(yè)主委員會）、社區(qū)內(nèi)外的企業(yè)和志愿組織。干預的形式可以是政府命令（規(guī)定居委會、業(yè)主自治組織和物業(yè)服務機構(gòu)在社區(qū)物業(yè)服務方面的權力和職責）、自愿捐助（包括單位捐助、社區(qū)捐助、社會組織捐助、業(yè)主個人捐助等）或者強制性捐助（如通過法律要求在房屋交易合同中注明：所涉區(qū)域房地產(chǎn)購買者必須加入合作組織并支付相應的費用，或通過簽訂業(yè)主公約要求業(yè)主承擔相應的義務等）。本研究提出的方案同時依靠市場機制和集體干預（或政治過程）來決定生產(chǎn)（提供）多少服務和每個使用者應當支付多少服務費用。此外，由于有些物業(yè)服務不是純共同消費品（如車輛存放、社區(qū)醫(yī)療、家政服務、某些文化娛樂設施等），容許某種程度的個人消費，故如何分配這樣的物業(yè)服務，也要同時依靠集體干預和市場機制。有權決定社區(qū)物業(yè)服務供給數(shù)量和質(zhì)量水平的“集體”應當是社區(qū)居委會和業(yè)主自治組織。在這種制度安排中，社區(qū)居委會應當承擔物業(yè)服務制度設計的指導者和主導者，以及該制度的協(xié)同實施者和監(jiān)督評估者等多重角色；業(yè)主（代表）大會及其執(zhí)行機構(gòu)業(yè)主委員會應當是該制度的共同設計者、指導實施者和監(jiān)督評估者；物業(yè)服務機構(gòu)則是該制度具體實施者和制度設計的參與者；社區(qū)內(nèi)外的利益相關方和志愿組織也是該制度設計和實施的參與者。

3.3供給制度策略創(chuàng)新措施

在新制度的推行過程中，最大阻力可能來自老舊社區(qū)。這類社區(qū)缺乏基礎設施、業(yè)主收入較低，物業(yè)服務多為政府提供或居民自治，當物業(yè)服務需要收費時會受到業(yè)主的抵觸。機關單位社區(qū)的物業(yè)服務由本單位或政府機構(gòu)提供，物業(yè)費收取標準較低，但對收費的物業(yè)服務已有思想準備。即使如此，仍可能對幾乎翻倍的物業(yè)費和物業(yè)服務人員不再是本單位人員等改變產(chǎn)生抗拒行為。因此針對上述兩類社區(qū)，可以在做到位思想宣傳工作的同時，考慮政府補償部分物業(yè)費用或?qū)τ枰耘浜系臉I(yè)主獎勵等方式來幫助業(yè)主接受新的制度。開發(fā)商建設的小區(qū)物業(yè)服務較成熟，收費較高、服務人員較多；均設有居委會、業(yè)委會來監(jiān)督物業(yè)服務；但是相比其他社區(qū)，此類社區(qū)更傾向于建立自治性強的業(yè)委會。因此，在新制度的推行中，針對此類社區(qū)需要加強居委會的建設和管理，物業(yè)服務公司、業(yè)委會、居委會三者要共同協(xié)作，不能有所偏倚。除了上述問題，三類社區(qū)的物業(yè)服務供給創(chuàng)新具體策略是：社區(qū)基本物業(yè)服務是一種公共服務，應嘗試適用于我國城市社區(qū)當前情況和需要的社區(qū)基本物業(yè)服務的供給制度（模式）：市場供給+集體干預。社區(qū)基本物業(yè)服務的供給保障體系包括組織保障、制度保障和資源保障。其中，在組織保障方面，提出社區(qū)居委會在社區(qū)基本物業(yè)服務供給方面要承擔主導和指導監(jiān)督作用，業(yè)主委員會承擔。具體而言如下。

3.3.1針對共性問題

3.3.1.1居委會和物業(yè)服務需要清楚的職責分工物業(yè)服務的提供者需要更公平地向所有居民提供服務，物業(yè)服務機構(gòu)應該承擔所有的物業(yè)服務，而不應該讓居委會或政府組織涉入其中。

3.3.1.2廣泛設立業(yè)主委員會，完善物業(yè)服務供給制度業(yè)主委員會代表業(yè)主提出意見，監(jiān)督物業(yè)公司的服務。因此需要在居委會和物業(yè)服務機構(gòu)清楚分工的基礎上，設立業(yè)委會監(jiān)督二者的工作，同時更好地幫助業(yè)主解決困難。

3.3.1.3物業(yè)服務企業(yè)獨立發(fā)展，并實現(xiàn)公平競爭市場化要求在相同條件下的公平競爭，即要求創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，需要用政治、經(jīng)濟的手段去調(diào)控多方面的關系，以市場化為基礎的物業(yè)服務機制需要讓物業(yè)服務機構(gòu)進入市場，依托市場的力量發(fā)展。

3.3.1.4物業(yè)服務收費政策要從細制定，對某些群體政府給予一定的補給具體、細致地制定物業(yè)服務收費政策，針對經(jīng)濟水平較低的社區(qū)，應該設立低標準的物業(yè)服務價格，并且應輔以集體干預，例如超出低標準的部分政府給予補給。

3.3.2針對個性問題

3.3.2.1老舊社區(qū)要確定物業(yè)服務管理模式三類社區(qū)中老舊社區(qū)是最迫切需要推行新的供給制度的，因此應是政策的重點。征求居民意見以戶為單位（一個獨立產(chǎn)權單位為一戶），采取書面形式進行，公示告知居民專業(yè)化物業(yè)管理和社區(qū)化準物業(yè)管理的組織形式、服務內(nèi)容和相應收費標準。小區(qū)內(nèi)1/2以上戶數(shù)居民選擇采取專業(yè)化物業(yè)管理的，由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）委托社區(qū)居委會在兩個月內(nèi)組織小區(qū)居民召開業(yè)主大會并成立業(yè)主委員會，指導業(yè)主委員會通過業(yè)主大會選聘物業(yè)服務企業(yè)；選擇專業(yè)化物業(yè)管理的居民戶數(shù)達不到總戶數(shù)1/2以上的小區(qū)統(tǒng)一采用社區(qū)化準物業(yè)管理模式，由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）委托社區(qū)公共服務工作站在兩個月內(nèi)組織建立日常物業(yè)管理機制

3.3.2.2機關單位社區(qū)要配合完善業(yè)主委員會制度由于社區(qū)物業(yè)服務相對到位，機關單位社區(qū)需要業(yè)主委員會自發(fā)維權的情況較少，很容易忽視業(yè)主委員會制度的完善。但是作為社區(qū)物業(yè)服務供給制度的重要組成部分，業(yè)主委員會對于社區(qū)物業(yè)服務具有一定的作用，機關單位社區(qū)也應該予以足夠的重視，緊跟社區(qū)物業(yè)服務供給制度的改進步伐。

3.3.2.3房地產(chǎn)開發(fā)商建設的小區(qū)要明確居委會職責在房地產(chǎn)開發(fā)商建設的小區(qū)中，居委會要監(jiān)督物業(yè)公司的服務，又要與業(yè)主委員會一起，協(xié)助居民進行維權。作為連接物業(yè)服務公司和居民的重要橋梁，居委會的責任和工作內(nèi)容需要進行明確地規(guī)范，以便處理具體糾紛時有據(jù)可循，提升管理效率，也能盡量避免管理不當?shù)那闆r發(fā)生。