導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)理管理學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1學(xué)科發(fā)展性健康管理學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵、理論基礎(chǔ)、方法路徑、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、法規(guī)制度、人才建設(shè)等體系建設(shè)尚不夠健全，有待不斷發(fā)展創(chuàng)新、豐富完善。

1．2技術(shù)集成性該學(xué)科優(yōu)勢在于多學(xué)科融合與集成創(chuàng)新，其技術(shù)發(fā)展必須在吸收、借鑒相關(guān)學(xué)科內(nèi)容方法的基礎(chǔ)上，集成創(chuàng)新其研究方法與技術(shù)路徑，從而形成自身的特色與優(yōu)勢技術(shù)。

1．3需求多元性健康管理對象是不同職業(yè)、團(tuán)隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標(biāo)準(zhǔn)、要求、重點(diǎn)都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務(wù)。

1．4服務(wù)持續(xù)性根據(jù)“健康體檢是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環(huán)往返、循序漸進(jìn)的過程，其服務(wù)必須持之以恒，延續(xù)于服務(wù)對象的整個生命過程。

1．5信息主導(dǎo)性“零級預(yù)防”是指導(dǎo)健康管理的重要理念，需要將健康體檢結(jié)果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養(yǎng)院，

2．健康管理專科

中心活動方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動狀況、心理因素等進(jìn)行綜合分析，評估健康風(fēng)險與健康問題，提出干預(yù)方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務(wù)，必須加強(qiáng)配套的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)海量健康數(shù)據(jù)云儲存、云計算。2健康管理護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建實(shí)踐在深入分析上述健康管理學(xué)科特點(diǎn)基礎(chǔ)上，我們將護(hù)理服務(wù)有機(jī)地嵌入健康管理的各個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)串接并整體重構(gòu)。

2．1服務(wù)架構(gòu)系統(tǒng)化

依據(jù)“功能獨(dú)立、過程牽引、協(xié)同高效”的原則，依照健康管理6大功能區(qū)，配置市場維護(hù)部、客戶服務(wù)部、體檢運(yùn)營部、評估干預(yù)部、技術(shù)研發(fā)部、質(zhì)量控制部等護(hù)理服務(wù)組織架構(gòu)，增設(shè)前臺業(yè)務(wù)指導(dǎo)接待員、健康管理師、客戶經(jīng)理、專職導(dǎo)檢員、信息維護(hù)員、質(zhì)控員等崗位，重組健康管理護(hù)理服務(wù)組織體系。

2．2服務(wù)布局人性化

利用視覺色彩系統(tǒng)和綠色盆栽，設(shè)置軍人專享區(qū)、女賓區(qū)、內(nèi)鏡區(qū)、血管檢測區(qū)等人性化功能區(qū)域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項(xiàng)目介紹的宣教櫥窗，統(tǒng)一制作各類檢查注意事項(xiàng)和愛心貼士等溫馨提示。在各區(qū)設(shè)置定點(diǎn)工作人員，開展健康關(guān)懷服務(wù)，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導(dǎo)，健康指導(dǎo)手冊發(fā)放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應(yīng)急物品配備。

2．3服務(wù)流程規(guī)范化

在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎(chǔ)的競爭模式成為健康管理關(guān)注的焦點(diǎn)，因而流程式管理在現(xiàn)代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術(shù)，積極探索不同崗位和不同專業(yè)間貫通銜接的方式，做到點(diǎn)面結(jié)合，逐項(xiàng)完善院級、部門級、部門內(nèi)的三級流程重建，設(shè)計各類服務(wù)的新的實(shí)用表單，以“面一點(diǎn)一面”的循環(huán)方式在健康體檢的前、中、后各環(huán)節(jié)，規(guī)范運(yùn)作健康體檢預(yù)約、導(dǎo)診、科間協(xié)作、為兵服務(wù)、結(jié)果評估與干預(yù)、個體健康管理、咨詢服務(wù)、客服呼叫等后續(xù)服務(wù)流程。實(shí)行護(hù)士長一線主管負(fù)責(zé)制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準(zhǔn)確把握各項(xiàng)流程與其他專業(yè)管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務(wù)中出現(xiàn)的問題，確保服務(wù)流程可追溯性，達(dá)到服務(wù)流程最優(yōu)化和服務(wù)效能最佳化。

2．4服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化

根據(jù)服務(wù)管理的內(nèi)在要求和客戶需求，區(qū)分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點(diǎn)，本著實(shí)用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環(huán)節(jié)的服務(wù)內(nèi)容，制定單項(xiàng)與綜合、靜態(tài)與動態(tài)、內(nèi)部與外部相結(jié)合的工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、崗位說明和考評機(jī)制。完善投訴處置機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立投訴部門和意見征詢，建立各類服務(wù)補(bǔ)救預(yù)案和服務(wù)問題登記本，從人、物、設(shè)備、環(huán)境、方法等層面全面塑造具有穩(wěn)定性、及時性、系統(tǒng)性、細(xì)節(jié)性的服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2．5服務(wù)技能專業(yè)化

健康管理學(xué)的多元性決定了護(hù)理專業(yè)發(fā)展的多元化。圍繞健康管理的工作特點(diǎn)，努力增強(qiáng)從事健康管理的護(hù)理人員在評估與干預(yù)、溝通、評判性思維、人際交往、組織協(xié)調(diào)、異議處理、教學(xué)和知識綜合7個方面的能力培養(yǎng)。實(shí)施多樣化學(xué)習(xí)培訓(xùn)途徑，如國家健康管理師資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參加學(xué)術(shù)會議和各類培訓(xùn)班、參觀見學(xué)等。專題進(jìn)行服務(wù)禮儀、對客技巧、呼叫服務(wù)、服務(wù)流程情景模擬等內(nèi)容的特別培訓(xùn)和跟班作業(yè)指導(dǎo)。在護(hù)理單元內(nèi)開展角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)、小組合作3種形式的健康管理專業(yè)知識普及、業(yè)務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內(nèi)容的護(hù)理教學(xué)工作。將健康管理學(xué)理論知識融入護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)，為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)新知識、實(shí)踐新技術(shù)、參與管理和交流探討的機(jī)會，促進(jìn)健康管理學(xué)指導(dǎo)下服務(wù)技能專業(yè)化發(fā)展。

2．6服務(wù)支撐信息化

在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(US)、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、心電系統(tǒng)與健康體檢系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數(shù)據(jù)的實(shí)時聯(lián)接使護(hù)理人員能在不同位點(diǎn)及時掌握動態(tài)信息，有效調(diào)整體檢運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本留樣、排隊取號等項(xiàng)目的自助服務(wù)，達(dá)到體系運(yùn)作的最佳效率與質(zhì)量。同時利用開展的門戶網(wǎng)站、官方微博、微信、手機(jī)掌上信息應(yīng)用(APP)等健康管理媒體技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為服務(wù)對象提供24小時在線的自我健康服務(wù)管理平臺，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上健康體檢預(yù)約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫(yī)療救助、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等功能。

3深化健康管理護(hù)理服務(wù)模式的思考

3．1加強(qiáng)健康管理理論

學(xué)習(xí)與研究開展健康管理學(xué)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)、研究，在消化吸收的基礎(chǔ)上，將健康管理學(xué)護(hù)理服務(wù)理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學(xué)的學(xué)科體系并有所創(chuàng)新。

3．2強(qiáng)化健康管理專業(yè)

護(hù)理人才培育健康管理學(xué)的護(hù)理工作是由多方位、多層次的護(hù)理單元組成的。服務(wù)內(nèi)容多，角色轉(zhuǎn)變大，能力素質(zhì)要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)新過程。目前由于精簡整編，護(hù)理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務(wù)要求，打造護(hù)理服務(wù)品牌，亟需增加護(hù)理人才的數(shù)量和質(zhì)量，提高培養(yǎng)力度。

3．3更新健康管理護(hù)理工作思維

由于健康管理學(xué)護(hù)理服務(wù)處于起步階段，對其服務(wù)理念的認(rèn)識還相對滯后，個體化健康管理學(xué)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足，要實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)護(hù)理向策劃、預(yù)防、體檢、跟蹤和調(diào)控的全方位多元化的健康管理學(xué)護(hù)理轉(zhuǎn)變，必須調(diào)整護(hù)理管理者工作思維，促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新的質(zhì)的突破。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。

(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識與實(shí)踐技能。

(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。

(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。

(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。

(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識：對新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。

(8)規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護(hù)理部每季度對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了?？评碚摵?5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來，本院通過對新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊伍，病人對護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

2《管理學(xué)》課程運(yùn)用互動式案例教學(xué)的優(yōu)劣勢

互動式案例教學(xué)的特點(diǎn)在于將實(shí)例引入課堂，將理論串入實(shí)際，實(shí)行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學(xué)習(xí)。學(xué)生主動積極的參與，教師恰到好處的引導(dǎo)，師生間相互平等的交流探討。學(xué)生由聽眾變成課程教學(xué)的參與主體，教師由權(quán)威講解變成課程教學(xué)的參與者和引導(dǎo)者，二者同為主體，互動討論。在《管理學(xué)》課程的教學(xué)中實(shí)行互動式案例教學(xué)帶來了較好的成效，由于課程內(nèi)容和互動式案例教學(xué)方法特點(diǎn)等因素的制約，運(yùn)用此法有一定的優(yōu)勢，但也存在不可忽視的問題。

2．1優(yōu)勢分析

在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動式案例教學(xué)革新了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，給課堂環(huán)境、師生關(guān)系和教學(xué)質(zhì)量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系，增加了師生交流溝通的機(jī)會，改善了死板的教學(xué)環(huán)節(jié)，有效地調(diào)節(jié)了課堂氛圍。在課程教學(xué)中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的自由、互動討論，師生關(guān)系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)了他們積極思考問題的能力和大膽質(zhì)疑的精神，提高了他們的自學(xué)能力、邏輯思維能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊意識、創(chuàng)新意識和分析問題的能力，培養(yǎng)了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業(yè)知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質(zhì)。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學(xué)習(xí)的時間，提高了學(xué)習(xí)效率?；邮桨咐虒W(xué)要求學(xué)生提前了解、思考案例，查閱相關(guān)知識點(diǎn)，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學(xué)生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨(dú)到的見解，更加強(qiáng)了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學(xué)生通過對互動式案例教學(xué)中的典型案例進(jìn)行深入的剖析和探究，使學(xué)生對相關(guān)知識和問題的認(rèn)識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關(guān)知識。這有利于改善《管理學(xué)》課程的教學(xué)效果，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

2．2劣勢分析

但在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動式案例教學(xué)仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學(xué)的實(shí)施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、難度和要求，學(xué)生需求及求知心理等因素，則可能會導(dǎo)致案例選擇不合理。進(jìn)而使案例教學(xué)的內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計、構(gòu)思等方面出現(xiàn)問題，直接影響案例教學(xué)的實(shí)行成效。（2）堂前準(zhǔn)備不充分。若是教師堂前沒有詳細(xì)講解課程理論知識，則不利于學(xué)生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現(xiàn)探討障礙時，可能不會較好的引導(dǎo)案例討論，調(diào)節(jié)死氣沉沉的課堂氛圍。若是學(xué)生堂前沒有按照教師要求仔細(xì)閱讀、思考案例，可能會導(dǎo)致課堂探討環(huán)節(jié)不順暢，浪費(fèi)課程時間，發(fā)言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導(dǎo)致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學(xué)生思考時間較短，思路易受限制，不易進(jìn)行深入思考。若是教師講解過少，學(xué)生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導(dǎo)不合理，現(xiàn)場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點(diǎn)籠統(tǒng)講解，而非引導(dǎo)鼓勵學(xué)生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點(diǎn)，積極發(fā)問各自疑惑，則會大大降低學(xué)生的參與力度，使案例教學(xué)失去意義。如何調(diào)動學(xué)生的積極性，留出適當(dāng)?shù)乃季S空間和時間，引導(dǎo)其開發(fā)性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，運(yùn)用多元化的問答式，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍等較難把握。

3《管理學(xué)》課程采用互動式案例教學(xué)的注意事項(xiàng)

為了提高教學(xué)效果，真正的實(shí)現(xiàn)互動式案例教學(xué)，必須保證教學(xué)的有序性和結(jié)構(gòu)性。互動式案例教學(xué)不是簡單的問答，而是師生相互探討，關(guān)注實(shí)際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學(xué)方式的革新，也是一種教學(xué)理念的創(chuàng)新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應(yīng)信息化時代的發(fā)展，改變教學(xué)觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學(xué)習(xí)和探索，不斷提高并超越自己，為學(xué)生提供較好的教學(xué)環(huán)境和適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式。從案例選擇、堂前準(zhǔn)備到案例探討及后續(xù)引導(dǎo)等方面都需精心準(zhǔn)備。學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，堅持堂前預(yù)習(xí)、堂中學(xué)習(xí)和堂后復(fù)習(xí)，積極的完成教師布置的任務(wù)，并經(jīng)常思考，善于請教。

3．1案例選擇

案例選擇是否合適是案例教學(xué)成敗的基礎(chǔ)，而在《管理學(xué)》課程中采用互動式案例教學(xué)的目的是為了使學(xué)生更好地掌握管理學(xué)的相關(guān)知識。因此，課程教學(xué)的內(nèi)容是決定案例選擇的關(guān)鍵因素，學(xué)生興趣點(diǎn)是影響案例教學(xué)成效的重要因素，而興趣是激發(fā)他們主動積極地學(xué)習(xí)探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點(diǎn)和案例的關(guān)聯(lián)性，分析教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，與教學(xué)目標(biāo)相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內(nèi)容。其次教師需要堂上堂下搜集學(xué)生的求知興趣點(diǎn)，既要知道學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容，又要了解學(xué)生渴望了解學(xué)習(xí)的知識和期望的教學(xué)形式。教師在選擇案例時應(yīng)注意整理歸納教學(xué)知識點(diǎn)，綜合考慮教學(xué)要求、內(nèi)容、進(jìn)度、難度、關(guān)聯(lián)性、接受度、學(xué)生求知心理和興趣點(diǎn)，同時注重增加案例內(nèi)容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學(xué)生需要學(xué)習(xí)和鞏固的知識點(diǎn)，又能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)心理。

3．2堂前準(zhǔn)備

堂前準(zhǔn)備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學(xué)生都應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件做好堂前準(zhǔn)備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應(yīng)首先應(yīng)詳細(xì)講解課程理論知識，深入分析重點(diǎn)難點(diǎn)，為延伸的案例教學(xué)打好基礎(chǔ)工作。其次熟悉案例內(nèi)容，注意認(rèn)真的構(gòu)思和設(shè)計案例講解和討論環(huán)節(jié)，如何在適當(dāng)?shù)臅r候拋出相關(guān)問題，考慮到在哪個環(huán)節(jié)的時候可能會出現(xiàn)探討障礙，在討論受阻時如何恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，如何把握全局，更好的讓學(xué)生全員參與。注重基本知識點(diǎn)和理論聯(lián)系實(shí)際，注意合理的安排正常教學(xué)內(nèi)容和案例討論的時間間隔，不要使學(xué)生疲于堂前案例準(zhǔn)備。同時鼓勵學(xué)生堂前預(yù)習(xí)，帶著問題和疑惑參與案例討論。學(xué)生在堂前應(yīng)按照教師要求認(rèn)真預(yù)習(xí)案例，自覺學(xué)習(xí)，分析相關(guān)問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經(jīng)過案例討論自身可以充分的掌握相關(guān)的知識點(diǎn)，了解如何解決相關(guān)的實(shí)際問題。

3．3案例探討

案例探討是案例教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可以采用專人負(fù)責(zé)式的分組討論或個人負(fù)責(zé)式的全員討論。在案例探討開始時，教師應(yīng)注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結(jié)時間。在案例探討進(jìn)行中，教師首先注意調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協(xié)作發(fā)現(xiàn)新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發(fā)現(xiàn)問題時行為散漫，應(yīng)付式的答解案例。其次適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生，調(diào)節(jié)課堂氛圍。在學(xué)生遇到思考困難時，適當(dāng)?shù)闹敢渌悸泛头较颍员ＷC案例探討不偏離主體的順利進(jìn)行。然后注意進(jìn)行啟發(fā)式探討，適時的提出啟發(fā)性的模糊問題，引導(dǎo)他們進(jìn)行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發(fā)做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學(xué)生。學(xué)生在案例探討時應(yīng)發(fā)揮主動性，認(rèn)真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優(yōu)缺點(diǎn)，最后積極的向老師和同學(xué)們闡述自己的觀點(diǎn)，提出相關(guān)疑惑和大家共同討論。

篇4

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

2.2失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.3心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.

篇5

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

4．2最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4．2．1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護(hù)理

6．1使用本藥的護(hù)理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項(xiàng)目的護(hù)理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強(qiáng)對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護(hù)理

6．3．1用藥前對病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護(hù)理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗(yàn)對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點(diǎn)，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

篇6

腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過程。曾有資料統(tǒng)計腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對康復(fù)寄予高度希望，因?yàn)橹委熡行ФJ(rèn)為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。

2.3第3階段病殘現(xiàn)實(shí)階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點(diǎn)是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因?yàn)椴荒芨淖儦埣驳默F(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。

2.4第4階段適應(yīng)階段——主動面對現(xiàn)實(shí)生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點(diǎn)是患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，并在生活上與家庭互相彌補(bǔ)，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻(xiàn)。

3護(hù)理

3.1危急階段的護(hù)理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護(hù)理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護(hù)理人員必須在掌握腦血管病的護(hù)理知識的同時，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護(hù)理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。

3.2治療階段的護(hù)理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護(hù)人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強(qiáng)化。但急性期過后，因腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準(zhǔn)備，以便能順利通過下一階段。

3.3病殘現(xiàn)實(shí)階段的護(hù)理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護(hù)人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。

3.4適應(yīng)階段的護(hù)理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實(shí)，主動適應(yīng)社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時復(fù)查，清除危險因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實(shí)者予個案對癥護(hù)理，以達(dá)到能面對現(xiàn)實(shí)，珍惜生命的目的。

4討論

本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認(rèn)識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達(dá)到治療的目的。從各階段的護(hù)理來看，護(hù)理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護(hù)理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。

【參考文獻(xiàn)】

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為對照組患者進(jìn)行心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進(jìn)行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進(jìn)行治療等。為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險管理。進(jìn)行風(fēng)險管理的方法是：

1.1.1進(jìn)行風(fēng)險評估

1.1.1.1對患者自身的風(fēng)險因素進(jìn)行評估心血管疾病病情復(fù)雜、病程進(jìn)展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進(jìn)行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護(hù)意識不強(qiáng)，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風(fēng)險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護(hù)理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。

1.1.1.2對用藥風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復(fù)雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等多種藥物，護(hù)理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當(dāng)，或忽視患者其他合并癥及個人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風(fēng)險因素。

1.1.1.3對儀器及操作風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預(yù)后的質(zhì)量。護(hù)理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件。

1.1.1.4對護(hù)理管理風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護(hù)理人員專業(yè)知識薄弱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風(fēng)險因素評估得不夠準(zhǔn)確，對突況的應(yīng)急處理能力不足，會延誤患者治療的時機(jī)，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。

1.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理

1.1.2.1組建風(fēng)險管理小組由心血管內(nèi)科護(hù)士長和高級護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險管理小組，健全風(fēng)險管理制度，完善各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，遵循先預(yù)防、后治療的原則，制定人性化護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風(fēng)險事件，參照護(hù)理預(yù)案做好有預(yù)見性、有目的性的護(hù)理風(fēng)險管理工作。同時加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)及急救的能力，規(guī)范應(yīng)急護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件后，需由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)登記所發(fā)生的事件及預(yù)后，并由風(fēng)險護(hù)理管理小組針對該事件進(jìn)行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。

1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風(fēng)險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護(hù)欄，防止其墜床，在走廊上設(shè)置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預(yù)防風(fēng)險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風(fēng)險因素的意識，并指導(dǎo)其做好相關(guān)的防護(hù)工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。

1.1.2.3加強(qiáng)用藥管理護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進(jìn)行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應(yīng)、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護(hù)人員[3]。

1.1.2.4加強(qiáng)儀器管理，提高操作技能護(hù)理人員需定期對治療儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)及考核，避免因儀器操作不當(dāng)而延誤臨床治療和搶救工作。

1.1.2.5改善護(hù)理管理方法醫(yī)院可定期對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護(hù)理人員的風(fēng)險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點(diǎn)觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進(jìn)展，消除潛在的風(fēng)險因素。護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案進(jìn)行護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)的流程。醫(yī)院還要培訓(xùn)護(hù)理人員處理應(yīng)急事件的能力，保障每位護(hù)理人員都能夠獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機(jī)，改善其預(yù)后。

1.1.2.6妥善處理不良的護(hù)理事件一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。無懲罰性地鼓勵護(hù)理人員積極上報護(hù)理風(fēng)險事件，以便風(fēng)險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件的原因，整改護(hù)理模式，改善護(hù)理流程。

1.2觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護(hù)理滿意度評定表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風(fēng)險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護(hù)理服務(wù)操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當(dāng)。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

篇8

2高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的現(xiàn)狀分析

首先，護(hù)理學(xué)院的行政管理人員的管理理念和管理隊伍建設(shè)不夠先進(jìn)。高校的行政管理工作要能跟的上時代的步伐，現(xiàn)在是知識經(jīng)濟(jì)時代，科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，行政管理工作也要破除原來的陳舊觀念，目前的管理理念還維持在上個世紀(jì)的水平，無法適應(yīng)高校改革和發(fā)展的要求。在管理人員的素質(zhì)方面，雖然近年來全國各地的高校護(hù)理學(xué)院都在努力吸收各方面的人才，但是就現(xiàn)狀來說，管理人員的整體綜合素質(zhì)還相對偏低，無法滿足要求。其次，行政管理人員的進(jìn)步意識不強(qiáng)、工作效率低下。長期以來，在高校當(dāng)中，科研和教學(xué)任務(wù)完成比較出色的老師們往往會得到學(xué)生和社會更多的認(rèn)可，而不參與科研、教學(xué)的行政管理人員往往會受到一些偏見和輕視，并且由于對行政管理人員缺乏科學(xué)的績效考核制度，他們的工資待遇也無法和承擔(dān)較多科研和教學(xué)任務(wù)的教師們相比，這大大的損害了行政管理者們的工作熱情和積極性，進(jìn)而影響了他們的服務(wù)態(tài)度和意識。另外，由于缺乏先進(jìn)的管理手段，目前的行政管理者們還是靠大量的手工勞動來完成管理任務(wù)，這極大的影響了行政管理的工作效率。相比于教學(xué)崗位的員工，在高校護(hù)理學(xué)院從事行政管理崗位的員工往往不會具有太高的科學(xué)文化素質(zhì)，他們的管理方法一般靠前輩的指導(dǎo)和自身經(jīng)驗(yàn)的積累，由于缺少專門的培訓(xùn)和先進(jìn)的知識技能的支撐，很多行政管理人員寧愿憑著落后的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行管理，也不愿學(xué)習(xí)甚至拒絕學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的行政管理知識和技能，這在一定程度上嚴(yán)重阻礙了高校行政管理人員的整體素質(zhì)，甚至對高校護(hù)理學(xué)院的長期發(fā)展、護(hù)理人才的培養(yǎng)都會造成不利的影響。

3提升高校護(hù)理學(xué)院行政管理人員素質(zhì)的措施

(1)要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高思想道德素質(zhì)。

加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)是一個行政管理者提高綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提，高校行政管理者要有符合社會主義核心價值觀的人生追求和行為準(zhǔn)則，在工作和與人交往中堅持原則，以人為本，提高服務(wù)意識。要提高自己的思想道德水平，就要通過扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)來完成，在思想政治理論學(xué)習(xí)中，要認(rèn)真的學(xué)習(xí)黨的方針和政策，用的觀點(diǎn)武裝自己的頭腦，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，正確成為具有偉大追求的行政管理人員。

(2)要學(xué)以致用，在工作中完善管理者的綜合素質(zhì)。

檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果的有效途徑就是把學(xué)習(xí)到的理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中，通過實(shí)踐來完善和充實(shí)學(xué)習(xí)。由于經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致在行政管理工作中出現(xiàn)紕漏的案例數(shù)不勝數(shù)，如何盡可能少的出現(xiàn)這類問題，就需要行政管理這門時刻的總結(jié)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足，立刻學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，不斷的提升自我。只有通過不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)的學(xué)習(xí)和補(bǔ)充、豐富閱歷和見識，才能提高行政管理者分析和解決問題的能力。

(3)樹立先進(jìn)的管理理念，采取更加科學(xué)的管理手段。

只有通過樹立先進(jìn)的行政管理理念，采取更為科學(xué)合理的管理手段，才能使高校護(hù)理學(xué)院的運(yùn)轉(zhuǎn)更加流暢和健康。與此同時，良好的管理理念和管理手段對于行政管理人員的素質(zhì)也有提高，在高效運(yùn)轉(zhuǎn)著的外在環(huán)境中，行政管理者們也會不斷的提高自己的管理能力，當(dāng)自身的素質(zhì)達(dá)不到要求時，他們會自發(fā)的進(jìn)行學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，最終使自身的素質(zhì)得到大幅的提升。因此，良好的管理理念和管理手段與行政管理者的素質(zhì)是相輔相成的關(guān)系，一損俱損，一榮俱榮。

(4)優(yōu)化行政管理隊伍素質(zhì)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)管理制度改革。

提高行政管理人員個體素質(zhì)的一個重要手段就是加強(qiáng)人事制度的改革。要以實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，建立科學(xué)合理的獎懲制度，輔助以良好的激勵機(jī)制和考核機(jī)制，提高行政管理人員的工作熱情和創(chuàng)造性。增加崗位的流動性，目的是讓適合的人在適合的崗位上，使得行政管理人員能夠合理調(diào)配和使用。

篇9

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位個別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。

1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。

2.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護(hù)理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇10

1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機(jī)選擇血液凈化中心內(nèi)護(hù)士12名，職稱為5名護(hù)師，5名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師。文化程度為本科9名、大專3名。護(hù)士工作年限為7~30年，平均護(hù)齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護(hù)理管理方法

1.2.1建立管理團(tuán)隊。以副主任護(hù)師為督導(dǎo)員，主管護(hù)師為組長，護(hù)師為組員組成管理團(tuán)隊。督導(dǎo)員責(zé)任為根據(jù)科室目前人員、現(xiàn)狀，提出管理目標(biāo)，負(fù)責(zé)解決技術(shù)性難題，考核各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。組長負(fù)責(zé)召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項(xiàng)操作規(guī)范。組員負(fù)責(zé)記錄、統(tǒng)計護(hù)理中存在的問題，執(zhí)行日常護(hù)理工作。1.2.2規(guī)范流程。主任查房后，經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行。1.2.3護(hù)理交接。我血液凈化中心工作分為常規(guī)血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護(hù)士的護(hù)理交接提出眾多要求。常規(guī)血液透析工作要求血液凈化中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉(zhuǎn)運(yùn)方式和正在使用中的急救設(shè)備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，CRRT記錄及各項(xiàng)標(biāo)本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預(yù)設(shè)量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項(xiàng)壓力參數(shù)、動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.2.4質(zhì)量監(jiān)控。（1）督導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)控整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理計劃的執(zhí)行度。（2）組長評價血液凈化機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指數(shù)的設(shè)置合理性，觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)場排查和解決臨床問題。（3）組員負(fù)責(zé)巡視患者，執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，整理護(hù)理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護(hù)理標(biāo)識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護(hù)理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標(biāo)簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機(jī)器上制作明顯操作引導(dǎo)標(biāo)示，同時在每臺機(jī)器邊貼上使用說明，便于護(hù)士操作，CRRT治療時將CRRT護(hù)士聯(lián)系電話留在機(jī)器醒目位置，便于聯(lián)系。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：每月組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理不良事件分級及報告制度》及《專科護(hù)理中常見應(yīng)急預(yù)案》等。在理論講解中，結(jié)合血液凈化中心實(shí)際情況，指導(dǎo)護(hù)士如何分析科室存在的護(hù)理安全問題，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時共同制定改進(jìn)措施。并定期進(jìn)行評價反饋，每季度每人會進(jìn)行一次護(hù)理安全相關(guān)制度的考核。

1.3觀察指標(biāo)

對比無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

縫隙護(hù)理管理前體外循環(huán)凝血發(fā)生率2.3%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率2.1%、穿刺部位滲血發(fā)生率1.9%、低血壓發(fā)生率5.1%均顯著高于管理后體外循環(huán)凝血發(fā)生率0.5%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率0.4%、穿刺部位滲血發(fā)生率0.2%、低血壓發(fā)生率0.6%（P<0.05）。

2.2無縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率

無縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P<0.05）。

3討論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術(shù)含量高，對護(hù)理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護(hù)理安全是一直是護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理是針對臨床護(hù)理中存在的問題，進(jìn)行全程、無縫隙的管理。本次研究發(fā)現(xiàn)無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理后，通過不斷發(fā)現(xiàn)-評估-制定對策-改進(jìn)措施讓血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)螺旋上升同時護(hù)士通過分級管理對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行層層把控[2]。同樣有學(xué)者指出通過無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理可以提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和實(shí)踐水平，增強(qiáng)了管理意識、質(zhì)量意識和安全意識。同時在護(hù)理管理中可以使每位護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任感[3]。綜上所述，本文認(rèn)為無縫隙護(hù)理管理在血液凈化護(hù)理中，可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率，減少護(hù)理安全隱患，保證患者安全。

作者:冷盛君 顧薔怡 單位:江蘇省中醫(yī)院

參考文獻(xiàn)