導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)理學(xué)管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1一般資料

抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實驗組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績?yōu)椋?5.26±3.85）分；實驗組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的

1.2方法

常規(guī)組：采取一般實驗室管理措施，定時對實驗組進(jìn)行開放，并嚴(yán)格依照實驗課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實驗。實驗組：采取風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計。另外，橙色高風(fēng)險與黃色中風(fēng)險項目的處理原則在于6個月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動，利于將風(fēng)險發(fā)生率降至最低。對于綠色低風(fēng)險區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實驗室放置較為醒目的標(biāo)識牌，放置防滑墊等。

1.3評價指標(biāo)

分析兩組實驗組管理模式的效果，包括實驗室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1實驗室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分

依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評分。

1.4.2工作單位反饋情況

依照優(yōu)、良、中三個層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實際工作中可獨立完成日常護(hù)理工作，對護(hù)理基礎(chǔ)知識能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識，護(hù)理操作能力較好；中表示實際工作中對護(hù)理知識的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實際工作的需要，但是需要在獨立完成護(hù)理工作時存在一定的困難[3-5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分實驗組學(xué)生實驗室管理能力成績評分與護(hù)理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護(hù)理技能操作考核評分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實驗組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實驗組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

篇2

2高職護(hù)理教學(xué)管理之教學(xué)階段

首先，高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機(jī)構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢互補，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實踐經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護(hù)理管理機(jī)構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護(hù)理部、臨床護(hù)理教研室、臨床科室的三級護(hù)理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護(hù)理部主任、教學(xué)助理員、實習(xí)督導(dǎo)專家、科室護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教教員等多級護(hù)理管理機(jī)制。同時，完善臨床護(hù)理管理制度、實綱和手冊等相關(guān)管理文件，努力實現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的全方位管理。其次，加強高職護(hù)理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來，帶動原有教師隊伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊伍。對于教師隊伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中的新的特點和方法，建立教師隊伍長期培訓(xùn)機(jī)制。在實際操作當(dāng)中，對部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達(dá)到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對于教師教學(xué)水平和實踐指導(dǎo)能力進(jìn)行考核，敦促教師提高教學(xué)水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實踐教學(xué)方法。還有就是，高職護(hù)理教學(xué)過程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護(hù)生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，定期邀請護(hù)士長、教學(xué)專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護(hù)生的知識面。最后，教學(xué)過程注重護(hù)理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強心理素質(zhì)培訓(xùn)和語言溝通能力培養(yǎng)，使實習(xí)學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，護(hù)理學(xué)生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護(hù)士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊合作意識，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練每一位護(hù)理學(xué)生,強調(diào)每一項完整的護(hù)理操作都不是一個人能獨立完成的,在學(xué)生的實習(xí)過程中,應(yīng)給予強化團(tuán)隊意識的培養(yǎng)。

3高職護(hù)理教學(xué)管理之實習(xí)階段

首先，根據(jù)學(xué)生臨床實習(xí)時，對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點，合理安排崗前培訓(xùn)，將醫(yī)院基本信息、護(hù)理工作制度、臨床護(hù)理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實習(xí)工作。同時安排經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作人員為新的學(xué)生進(jìn)行專題講座，講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實習(xí),正確面對護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢和病人對護(hù)理工作的要求,順利實現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)生的角色過渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點，針對性進(jìn)行人文知識教學(xué)，合理安排護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行大班教學(xué)，重點講解一些典型病例、個案等進(jìn)行講解分析，通過課堂講解、學(xué)生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學(xué)生眼界，為護(hù)生的終身發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。最后，在實習(xí)過程當(dāng)中根據(jù)?？频奶攸c，積極開展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為?？铺厣?，引導(dǎo)實習(xí)生加強自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點，積極組織場景教學(xué)，模擬實際工作當(dāng)救治過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題和相關(guān)措施，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護(hù)理等工作。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法

(1)加強護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行帶教。

(2)加強新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識與實踐技能。

(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。

(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。

(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

(6)加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感和慎獨意識：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。

(7)加強護(hù)理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識：對新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。

(8)規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護(hù)士長夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護(hù)理部每季度對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專科理論和25項護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實了基礎(chǔ)。

2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來，本院通過對新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊伍，病人對護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

對觀察組與參照組的實習(xí)護(hù)士的理論及操作考試成績作出統(tǒng)計和分析，其計量標(biāo)準(zhǔn)為百分制，以數(shù)字形式體現(xiàn)；再將其對分別所屬的兩種教學(xué)管理模式的各項滿意度數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中各項指標(biāo)名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達(dá)、教學(xué)溝通情況、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)規(guī)劃實施狀況，教學(xué)的效率、教學(xué)目標(biāo)明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。

1.2統(tǒng)計方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實習(xí)護(hù)士對于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實習(xí)護(hù)士的成績明顯高于參照組，觀察組實習(xí)護(hù)士對于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

3討論

護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實習(xí)的護(hù)士能夠把理論與實踐完美地結(jié)合起來，是教師與實習(xí)護(hù)士的共同關(guān)注點。不過從日前來看，我國的護(hù)理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護(hù)士，雖然其臨床能力強，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對于實際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對實習(xí)護(hù)士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實習(xí)護(hù)士根據(jù)其所屬專業(yè)進(jìn)行分配，這使得實習(xí)的護(hù)士無法獲得有針對的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護(hù)理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對其特點，對自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學(xué)管理模式的各項滿意度，觀察組于全新的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項滿意度，這說明有針對性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實習(xí)的護(hù)士對于新型的護(hù)理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，提高實習(xí)護(hù)士的理論與操作水平。

篇5

這些評價思想指導(dǎo)我不斷反思自己的課堂教學(xué)：怎樣才能讓每一個學(xué)生都能夠積極參與課堂教學(xué)活動，有豐富的情感體驗，主動地悅納自己并悅納他人，要課堂交流中善于傾聽，長于合作，不斷地發(fā)表自己的觀點和意見，接受批評，正視錯誤，樂于競爭，喜歡接受挑戰(zhàn)，思維活躍，想象力豐富，不斷有創(chuàng)新的火花迸發(fā)，學(xué)生的個性得到充分張揚……在自己不斷的學(xué)習(xí)和實踐中，我發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)中激發(fā)學(xué)生情感的參與；關(guān)愛、激勵、培養(yǎng)學(xué)生的自信心；采用多元互動的評價方式，能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動。這些做法有得于實現(xiàn)語文課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞、和評價的能力。”“語文課程應(yīng)致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展。”以下是我的幾點體會和做法：

一、激感參與，實現(xiàn)有效互動

新課程呼喚充滿生命力和創(chuàng)造力的課堂，更加關(guān)注學(xué)生在課堂上師生互動、自主學(xué)習(xí)、同伴合作的行為表現(xiàn)、參與熱情、情感體驗等。

語文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：閱讀是學(xué)生的個性化行為，來應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨特的感受、體驗和理解。

我在教學(xué)二年級語文時，深深體會到課文學(xué)習(xí)最有效的方法是朗讀。在閱讀教學(xué)中我總是創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的情感參與，引導(dǎo)學(xué)生與已有的知識經(jīng)驗相聯(lián)系，多多換位思考，把自己想象成文章中的人或物去經(jīng)歷、去體驗。使課堂上師生之間、生生之間、學(xué)生與學(xué)生資源之間，實現(xiàn)有效互動。

例如：在教學(xué)《酸的和甜的》一課時，我讓學(xué)生選擇自己喜愛的角色，自制與課文相關(guān)的頭飾。

第二天，孩子們興高采烈地戴著各種動物的頭飾（小猴、狐貍、松鼠、小兔子）來到學(xué)校，準(zhǔn)備學(xué)習(xí)17課《酸的和甜的》。雖然還沒到上課的時間，但他們已經(jīng)完全進(jìn)入狀態(tài)了。

“只有參與才能引起互動”一個小小的頭飾，已經(jīng)讓學(xué)生參與到了要學(xué)的課文中，學(xué)生在動手做的過程中，他會細(xì)細(xì)的讀讀課文，找到自己最喜愛的動物，用自己的滿腔熱情，去描繪剪裁，滿懷喜悅地戴在頭上，憧憬著怎樣去表現(xiàn)這個動物的語言、動作、神態(tài)，這不正是我們所期待的嗎？

在這之前，我還曾擔(dān)憂他們做得出來嗎？看來，我確實低估了學(xué)生，他們真的是一個個充滿活力的小生命，擁有無限的潛力和智慧，正等待我們?nèi)グl(fā)掘和啟迪。

課堂上充滿生機(jī)，我把畫的幾串葡萄貼在黑板上，學(xué)生們把課文中的四種動物制作成卡通畫，貼在相應(yīng)的位置。我們開始進(jìn)入自己的角色了，我就像一個導(dǎo)演在幫助我的演員們更好地表現(xiàn)自己，孩子們認(rèn)真地讀著，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表現(xiàn)自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”，我啟發(fā)孩子們用自己的聲音、動作、表情去表現(xiàn)動物的特點，采用表演讀、師生對讀、男女對讀、小組合作讀等形式，并讓學(xué)生互相評價。在陣陣讀書聲中，在句句評價聲中，學(xué)生們有了進(jìn)步和感悟，有了自己獨特的感受、體驗和理解。

瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂?！安偾髸月?，觀千劍而后識器”，學(xué)生的閱讀能力絕不是老師“講”出來的，而是學(xué)生在閱讀實踐中不斷“悟”和“練”出來的。

讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價值，從學(xué)生的興趣、愛好和個性化選擇出發(fā)去拓深、拓寬課程的內(nèi)涵和外延，促進(jìn)學(xué)生主動地、富有個性地去學(xué)習(xí)。

二、關(guān)愛、激勵、培養(yǎng)自信，實現(xiàn)有效互動

語文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“培植熱愛祖國語言文字的情感，養(yǎng)成語文學(xué)習(xí)的自信心和良好習(xí)慣，掌握最基本的語文學(xué)習(xí)方法?！弊孕判膶τ趯W(xué)生的重要性，可從羅森塔爾的實驗中看出：

1968年美國心理學(xué)家羅森塔爾從18個班中隨意抽取了一些名單，卻以贊賞的口吻，煞有介事地將“最有發(fā)展前途者”名單鄭重交給校長和有關(guān)教師，并一再叮囑：千萬保密，否則會影響實驗的正確性。八個月后進(jìn)行復(fù)試，奇跡出現(xiàn)了：名單上的學(xué)生，個個成績進(jìn)步快，情緒活潑開朗，求知欲旺盛，與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來十分普通的孩子會有這么大的變化呢？原因就在于心理學(xué)家通過“權(quán)威性謊言”暗示老師，堅定了老師對名單上的學(xué)生的信心，激發(fā)了教師獨特的深情，教師掩飾不住深情通過眼神、笑貌、嗓音滋潤著這些學(xué)生的心田，喚醒了他們的信心，點燃了他們的自信心，使他們更加自愛自強，一股幸福、歡樂、奮發(fā)的激流在孩子們的心中蕩漾！這種由于教師的期待和熱愛而產(chǎn)生的影響，就是“羅森塔爾效應(yīng)”。

自信心就像一個人的耐心、恒心、愛心一樣，并不是與生俱來的，它同樣需要喚醒與點燃、培養(yǎng)與鍛煉、實踐與堅持。在課堂上教師應(yīng)運用多種激勵方式點燃與培養(yǎng)學(xué)生的自信心并讓它成為一個人可終身受用的能力、品格、素養(yǎng)。

比如：在聽客車廠子弟小學(xué)謝迎新老師執(zhí)教的《坐井觀天》一課時，對于學(xué)生的發(fā)言，謝老師總是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指來響應(yīng)，即使學(xué)生的回答很平常，謝老師也毫不吝嗇地給學(xué)生以鼓勵；當(dāng)學(xué)生不敢表述時，全班學(xué)生會一起呼喊本班的奮斗口號：“掌聲響起，鼓勵自己，我能行，我最棒?！北还膭畹膶W(xué)生像汲取了信心和勇氣，聲音洪亮地說出了自己的看法。最讓人感動的是讓學(xué)生評價自己在本節(jié)課的表現(xiàn)時，一位較差的學(xué)生這樣評價自己：“老師，我覺得這節(jié)課的內(nèi)容有點深，我比較笨，沒學(xué)會?！敝x老師馬上提出一個最簡單的問題，孩子回答出來了，謝老師高興地說：“孩子，這就是你的收獲，你又進(jìn)步了，你一定會成為一個聰明的孩子?！蔽医蛔】戳撕⒆右谎?，他那懊喪的神情不見了，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，這一時刻是孩子生命中的綠洲，這樣的語文是有生命的語文。

回來后，我也在自己的課堂教學(xué)中注意關(guān)愛、激勵每一個學(xué)生，不斷地喚醒、培養(yǎng)學(xué)生的自信心。課堂教學(xué)中，師生之間平等對話，不但有言語的溝通，還滲透著心靈的交融，使課堂充滿了“人情味”。學(xué)生變得樂于回答問題，敢于回答問題，思維開放，智慧互相碰撞，實現(xiàn)了課堂上師生之間，生生之間的有效互動。

激勵方式可以靈活運用，諸如：眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學(xué)生的頭等動作，也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語言，還可以用評選“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。

三、采用多元互動的評價方式，實現(xiàn)有效互動

在課堂教學(xué)中，為調(diào)動每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我著力采用多元參與的互動評價，使學(xué)生在愉快的課堂氛圍中得到全面發(fā)展。

比如：在執(zhí)教小學(xué)語文第三冊《酸的和甜的》一課時，在指名初讀后，讓學(xué)生當(dāng)小老師評一評他讀得怎么樣，你想怎樣讀。在范讀、賽讀時，師生互相評價：教師評價學(xué)生，學(xué)生也可以來評價老師。在小組互讀時，其他同學(xué)評價他們小組合作得怎樣。在本課結(jié)束時，我又讓學(xué)生進(jìn)行自我評價、自我反思：“你認(rèn)為這節(jié)課自己或別人的表現(xiàn)怎么樣？這節(jié)課你有什么收獲？”并讓學(xué)生評出本課的“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。

在老師和同學(xué)一次次地評價中，他們互相看到了自己的長處和不足；在老師和同學(xué)的一次次鼓勵中，他們互相有了進(jìn)步和感悟。孩子們從自己情感的投入中，發(fā)現(xiàn)了自我，、找到了自我，體驗到了成功的喜悅，從感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要親自去嘗試，不能光聽別人說的道理。

篇6

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

4．2最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)

4．2．1顯效五項觀察指標(biāo)中至少一項達(dá)Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項觀察指標(biāo)中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項觀察指標(biāo)至少有一項達(dá)到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項觀察指標(biāo)中有一項達(dá)到Ⅰ級。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護(hù)理

6．1使用本藥的護(hù)理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項目的護(hù)理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護(hù)理

6．3．1用藥前對病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護(hù)理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護(hù)理和各項指標(biāo)的觀察護(hù)理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

篇7

1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時間對各個病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時通風(fēng)、垃圾及時處理，保持環(huán)境的整潔。對于新進(jìn)患者由各組組長針對平時易出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對護(hù)理質(zhì)量的評價，對風(fēng)險效果進(jìn)行評估。

2結(jié)果

通過1年以來的護(hù)理風(fēng)險管理，意外風(fēng)險事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險事件10例，藥物錯發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。

篇8

選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實習(xí)的護(hù)理學(xué)員50名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名，對照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2教學(xué)方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)

護(hù)理實習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實習(xí)。通過6周的學(xué)習(xí)，要掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、常見癥狀的護(hù)理，以及常見急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進(jìn)行帶教，主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識。

1．2．2對照組

實習(xí)第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂W(xué)員進(jìn)行一對一帶教，學(xué)員跟隨教員在臨床上對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和觀察病情。在臨床實踐過程中，由帶教老師結(jié)合臨床對學(xué)員進(jìn)行心內(nèi)科?？茊栴}的講解。實習(xí)第6周進(jìn)行考核。

1．2．3觀察組

實習(xí)第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)員熟悉心內(nèi)科臨床實踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進(jìn)行案例分析的教學(xué):①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學(xué)特點及長期的教學(xué)經(jīng)驗，由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例，進(jìn)行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學(xué)與臨床同步?？値Ы虒⒉±蛦栴}有計劃的展示給學(xué)生，鼓勵學(xué)生預(yù)先接觸患者，進(jìn)行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結(jié)合。同時，進(jìn)一步追蹤病例，認(rèn)真查閱資料，進(jìn)而提出自己對案例的看法。③每日總結(jié)。學(xué)員根據(jù)病例每日向總帶教匯報自行查閱資料的情況，動態(tài)護(hù)理評估的情況以及初步擬定的護(hù)理措施。并且提出自己在案例學(xué)習(xí)時遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報。通過2周的案例分析教學(xué)，學(xué)生從健康評估、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施、健康教育等方面對心內(nèi)科一個典型的冠心病患者進(jìn)行病理匯報，要求以幻燈的形式展示。科室總帶教通過學(xué)生的匯報了解學(xué)生掌握心內(nèi)科知識的情況，同時進(jìn)行總結(jié)評價。實習(xí)第6周進(jìn)行考核。

1．2．4教學(xué)效果的評估和考核

①理論考核:考試實行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科?？苹A(chǔ)知識，均為100分。②護(hù)理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專業(yè)護(hù)士長共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理技能、心內(nèi)科特殊護(hù)理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護(hù)理方案制訂(需具體細(xì)化)。

1．2．5統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

實習(xí)第6周對觀察組學(xué)員共發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收有效問卷25份，有效問卷回收率100%。

3討論

3．1心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)特點

心內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大，教學(xué)過程中存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔(dān)護(hù)理實習(xí)生的帶教工作，除了培養(yǎng)學(xué)生擁有過硬的專科的理論知識外，還需培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此，心內(nèi)科對護(hù)理實習(xí)生的帶教工作顯得尤為重要。

3．2案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的案例分析能力

案例教學(xué)法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)。由于在案例教學(xué)中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學(xué)生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對知識的把握更容易準(zhǔn)確到位。學(xué)生面對1個案例，需要和患者進(jìn)行溝通才能采集到有效的病例資料，進(jìn)而考驗了學(xué)生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學(xué)培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開拓性、臨床實用性的人才。

3．3案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能

在具體教學(xué)實施的過程中，我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點，摸索出一些自身的教學(xué)特點，比如:心房顫動的案例涉及到電復(fù)律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學(xué)只將電除顫的流程填鴨式的授予學(xué)生，而在應(yīng)對具體患者時對照組的學(xué)生對操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學(xué)生通過對心房顫動案例的追蹤學(xué)習(xí)，將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結(jié)合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對照組的護(hù)理技能成績平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績平均為(80．9±6．9)分。實習(xí)的目的是提高學(xué)生對臨床護(hù)理問題的分析及處理能力，因此，案例教學(xué)法與護(hù)理實習(xí)教育的目的十分契合。

3．4案例教學(xué)法對于提升護(hù)生的理論成績無明顯效果

兩組學(xué)生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。這是因為護(hù)理實習(xí)生在臨床實習(xí)前已經(jīng)掌握了護(hù)理學(xué)和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識，傳統(tǒng)的教學(xué)模式暴露出的只是學(xué)生過分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此，在臨床教學(xué)中，教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學(xué)成果的標(biāo)準(zhǔn)，理論考試的成績只能說明學(xué)生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學(xué)中也是必不可少的一個環(huán)節(jié)，有助于檢驗學(xué)生對理論知識學(xué)習(xí)的自覺性。

3．5案例教學(xué)法廣受實習(xí)護(hù)生的認(rèn)可

84%的學(xué)生對案例教學(xué)法感興趣。他們認(rèn)為，案例分析會激發(fā)學(xué)習(xí)的動力，從原來的被動接受知識到現(xiàn)在的主動接受知識，學(xué)習(xí)的主動性和熱情大大的提高，認(rèn)為這種教學(xué)方法對解決臨床實踐問題起到了很好的作用。許多學(xué)生一致反映對自己的學(xué)習(xí)有更多的主動權(quán)，自主地挖掘所需的知識點，有針對性地開展學(xué)習(xí)。另外，還增強了他們語言溝通的能力和團(tuán)隊的合作能力，臨床護(hù)理操作技能也有所提升。

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1.1護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式的改革

1.1.1適應(yīng)市場需求，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)的教學(xué)模式改革隨著社會的發(fā)展，市場需求各層次的護(hù)理人才，而原有教材的課程結(jié)構(gòu)及形式單一的教學(xué)模式難以適應(yīng)社會發(fā)展對各層次護(hù)理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護(hù)理專業(yè)課程體系應(yīng)突出高職教育特點，即以“工學(xué)結(jié)合、院校融通”，緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內(nèi)容，實現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，體現(xiàn)“教、學(xué)、用”一體化的新型教育模式。

1.1.2拓展教學(xué)平臺，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)入二十一世紀(jì)，信息科學(xué)快速發(fā)展，曹楓林等［10］應(yīng)用計算機(jī)設(shè)計輔助護(hù)理管理學(xué)教學(xué)課件，實現(xiàn)計算機(jī)情境教學(xué)模式；王慶華等［11］開發(fā)制作成人護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、方進(jìn)博等進(jìn)行護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)［12］和課程素材類教學(xué)資源建設(shè)［13］，實現(xiàn)我國高等護(hù)理教育不脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，開展護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的變革創(chuàng)新，使護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式融入新的內(nèi)涵，為學(xué)生提供豐富、生動、形象的教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)知識資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革新的教育理念是素質(zhì)和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，加入建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)、隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)等新型教學(xué)模式；孫錚等［19］將和諧視角下護(hù)理管理學(xué)案例教學(xué)模式運用于教學(xué)；丁永霞等［20］將認(rèn)識知識結(jié)構(gòu)遷移理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用；張俊娥等［21］針對護(hù)理本科生具有更高層次學(xué)習(xí)活動的能力，推行融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革，極大發(fā)揮學(xué)生的個體潛能，為學(xué)生的個性發(fā)展、獨立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時有利于教師與學(xué)生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，高玲玲等［22］在護(hù)理管理學(xué)部分章節(jié)中嘗試雙語教學(xué)模式，認(rèn)為高校應(yīng)建立鼓勵雙語教學(xué)的機(jī)制，積極培養(yǎng)雙語教學(xué)師資，科學(xué)選用教材，以利于培養(yǎng)具有護(hù)理管理能力且國際化的護(hù)理人才。

1.2護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法的改革在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法改革中，莫選榮等［23］應(yīng)用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生分析、判斷、解決問題及溝通表達(dá)能力，提高教學(xué)效果。顧艷葒等［24］應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問題去自學(xué)，去獨立思考，教師組織學(xué)生分析、討論和解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)效果。謝延香等［25］應(yīng)用小組教學(xué)法，以學(xué)生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊精神及與人交往等綜合素質(zhì)，同時促進(jìn)教師不斷提高教學(xué)水平。孫錚等［26］應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，圍繞護(hù)理管理中的事件及設(shè)定的問題進(jìn)行論證，為學(xué)生提供仿真的實踐平臺，鋪設(shè)了一條從理論到實踐，再從實踐到理論的有效路徑，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績起到積極作用。黃芳［27］通過團(tuán)隊組建、制訂規(guī)則、制訂項目、項目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟，模擬各種臨床團(tuán)隊情境，配合課堂理論教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，有效培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊能力，同時也提高了教師的業(yè)務(wù)能力。毛世芳等［28］應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動法教學(xué)，以任務(wù)為驅(qū)動，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、自主探索和互動協(xié)作，并讓學(xué)生參加臨床護(hù)理管理實踐活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的管理能力和職業(yè)情感，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。馬嘉［29］應(yīng)用互動式教學(xué)法，通過營造多邊互動的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，激發(fā)教學(xué)雙方的主動性和探索性，師生雙方共同確認(rèn)問題、解決問題，提高對理論知識的掌握和運用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學(xué)生自主選擇角色及面試話題，通過模擬面試場景，既能反映學(xué)生對護(hù)理管理知識的掌握情況，又能為學(xué)生提供將理論知識應(yīng)用于解決實際問題的機(jī)會，可以提升學(xué)生綜合能力和教學(xué)質(zhì)量。范宇瑩等［31］在護(hù)理管理學(xué)實踐教學(xué)改革中，充分利用8個學(xué)時的實踐教學(xué)機(jī)會，讓學(xué)生深入病房，由護(hù)士長負(fù)責(zé)帶教，結(jié)合臨床護(hù)理工作的內(nèi)容、重點及難點，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、小組座談、案例討論、走訪護(hù)士、文件閱讀等進(jìn)行臨床實踐教學(xué)。

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1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機(jī)選擇血液凈化中心內(nèi)護(hù)士12名，職稱為5名護(hù)師，5名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師。文化程度為本科9名、大專3名。護(hù)士工作年限為7~30年，平均護(hù)齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護(hù)理管理方法

1.2.1建立管理團(tuán)隊。以副主任護(hù)師為督導(dǎo)員，主管護(hù)師為組長，護(hù)師為組員組成管理團(tuán)隊。督導(dǎo)員責(zé)任為根據(jù)科室目前人員、現(xiàn)狀，提出管理目標(biāo)，負(fù)責(zé)解決技術(shù)性難題，考核各項標(biāo)準(zhǔn)。組長負(fù)責(zé)召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項操作規(guī)范。組員負(fù)責(zé)記錄、統(tǒng)計護(hù)理中存在的問題，執(zhí)行日常護(hù)理工作。1.2.2規(guī)范流程。主任查房后，經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行。1.2.3護(hù)理交接。我血液凈化中心工作分為常規(guī)血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護(hù)士的護(hù)理交接提出眾多要求。常規(guī)血液透析工作要求血液凈化中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉(zhuǎn)運方式和正在使用中的急救設(shè)備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，CRRT記錄及各項標(biāo)本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預(yù)設(shè)量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項壓力參數(shù)、動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.2.4質(zhì)量監(jiān)控。（1）督導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)控整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理計劃的執(zhí)行度。（2）組長評價血液凈化機(jī)器運轉(zhuǎn)，各項指數(shù)的設(shè)置合理性，觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)場排查和解決臨床問題。（3）組員負(fù)責(zé)巡視患者，執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，整理護(hù)理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護(hù)理標(biāo)識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護(hù)理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標(biāo)簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機(jī)器上制作明顯操作引導(dǎo)標(biāo)示，同時在每臺機(jī)器邊貼上使用說明，便于護(hù)士操作，CRRT治療時將CRRT護(hù)士聯(lián)系電話留在機(jī)器醒目位置，便于聯(lián)系。（2）加強培訓(xùn)：每月組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理不良事件分級及報告制度》及《專科護(hù)理中常見應(yīng)急預(yù)案》等。在理論講解中，結(jié)合血液凈化中心實際情況，指導(dǎo)護(hù)士如何分析科室存在的護(hù)理安全問題，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時共同制定改進(jìn)措施。并定期進(jìn)行評價反饋，每季度每人會進(jìn)行一次護(hù)理安全相關(guān)制度的考核。

1.3觀察指標(biāo)

對比無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

縫隙護(hù)理管理前體外循環(huán)凝血發(fā)生率2.3%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率2.1%、穿刺部位滲血發(fā)生率1.9%、低血壓發(fā)生率5.1%均顯著高于管理后體外循環(huán)凝血發(fā)生率0.5%、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率0.4%、穿刺部位滲血發(fā)生率0.2%、低血壓發(fā)生率0.6%（P<0.05）。

2.2無縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率

無縫隙護(hù)理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P<0.05）。

3討論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術(shù)含量高，對護(hù)理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護(hù)理安全是一直是護(hù)理關(guān)注的重點。無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理是針對臨床護(hù)理中存在的問題，進(jìn)行全程、無縫隙的管理。本次研究發(fā)現(xiàn)無縫隙護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理后，通過不斷發(fā)現(xiàn)-評估-制定對策-改進(jìn)措施讓血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量呈現(xiàn)螺旋上升同時護(hù)士通過分級管理對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行層層把控[2]。同樣有學(xué)者指出通過無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理可以提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和實踐水平，增強了管理意識、質(zhì)量意識和安全意識。同時在護(hù)理管理中可以使每位護(hù)士增強責(zé)任感[3]。綜上所述，本文認(rèn)為無縫隙護(hù)理管理在血液凈化護(hù)理中，可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率，減少護(hù)理安全隱患，保證患者安全。

作者:冷盛君 顧薔怡 單位:江蘇省中醫(yī)院

參考文獻(xiàn)