導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

    護理人員要對患兒家長進行相應的環(huán)境介紹,告知家長患兒所患有的病癥內(nèi)容、誘發(fā)原因、治療措施以及可能出現(xiàn)的不良反應。教會家長照顧患兒的正確方式,對其進行飲食指導和用藥指導,避免出現(xiàn)由于家長知識缺陷所導致的護理不周。

    1.2舒適護理

    患兒初人醫(yī)院時會對醫(yī)院環(huán)境具有陌生感,并且醫(yī)院緊張的搶救氣氛會對患兒帶來恐慌和緊張心理,導致不適應醫(yī)院的治療環(huán)境。所以護理人員要保證患兒治療環(huán)境的清潔無菌,保持患兒病房的良好通風,可以盡量提供一些兒童玩具、畫報等,使患兒感覺親切,增加對護理人員的信任度。

    1.3心理護理

    患兒在治療期間難免會由于自身病情或治療的原因產(chǎn)生負面心理情緒,影響治療和恢復。護理人員應該在護理的過程中加強與患兒的溝通,消除護患之間的陌生感,及時幫助患兒排解心理情緒,開導患兒。對于年齡較小的患兒則要經(jīng)常使用肢體語言,比如擁抱、微笑、撫摸等,增加與患兒之間的情感交流。在心理護理的過程中,護理人員同樣不能忽視患兒家長的心理變化,同樣需要加強對患兒家長的溝通,保持好與家長之間的關系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

    1.4?？谱o理

篇2

我國學者龐維國[2]主張從橫向和縱向兩個角度來界定自主學習：從橫向角度是指從學習的各個方面或維度來綜合界定自主學習，即如果學生本人對學習的各個方面都能自覺地做出選擇和控制，其學習就是充分自主的；從縱向角度是指學習的整個過程來闡釋自主學習的實質(zhì)：如果學生在學習活動之前自已能夠確定學習目標、制定學習計劃、做好具體的學習準備，在學習活動中能夠?qū)W習進展、學習方法做出自我監(jiān)控、自我反饋、自我補救，那么他的學習就是自主的。

綜合上述觀點，自主學習應具備以下特征：①主體性：強調(diào)學生的主體性和教師的指導作用；②選擇性：強調(diào)自主學習首先體現(xiàn)在學生自主選擇權(quán)上；③獨立性：自主學習并非絕對的獨立學習，而是盡可能擺脫對教師或他人的依賴；④能動性：即自主學習以尊重、信任、發(fā)揮人的能動性和主動性為前提；⑤有效性：一般來說，學習的自主水平越高，學習的過程也就越優(yōu)化，學習效果也就越好；⑥相對性：自主學習不是絕對的，絕對自主學習和絕對不自主學習都比較少，學生的學多是介于兩者之間。

2自主學習在兒科護理教育中的應用

2.1樹立互敬互愛、民主平等的師生關系

中專生正處于青春期，叛逆心理嚴重，自我認同紊亂，常常依賴外界的評判。目前在社會上，護理專業(yè)上有研究生、本科生、大專生，中專生是最底層，因此他們心理壓力大，既有沒能上大學的失落感，又要面對就業(yè)困難的社會現(xiàn)實，同時又怕被別人忽視和看不起。一些研究發(fā)現(xiàn)，許多中專生心情壓抑、消沉、沮喪、自暴自棄、學習興趣低下。因此，老師不僅僅是在課堂上傳授知識，更應注意運用肯定和鼓勵的情感誘導功能，真誠與學生溝通和相互理解，為學生創(chuàng)設良好的心理情境，讓學生感受尊重、享受學習的快樂、克服心理障礙、勇敢面對現(xiàn)實，激發(fā)起自主學習的強烈愿望。

2.2營造良好的課堂氛圍，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維

營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發(fā)揮和獨立思索的空間，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和自主學習的能力。調(diào)查顯示，大部分學生都喜歡或愿意在課堂發(fā)言。但實際的情況是積極主動發(fā)言的情況很少，很多時候需要教師點名，這似乎是矛盾的。其實不然，很多學生往往是礙于情面或擔心自己出錯而放棄了主動發(fā)言的機會。因此，不但要尋找真正讓學生感興趣的討論主題，適時給予學生鼓勵和支持，讓課堂真正成為師生之間和諧互動的空間，讓學生在這種自由探索的氣氛中學到知識，增強對課程的興趣，才能培養(yǎng)學生積極思考，勇于探索的創(chuàng)新性思維和自主學習的能力。例如，在講授《維生素D缺乏性佝僂病》一課時，教師首先引導性幫助學生復習人體維生素D的來源、維生素D在體內(nèi)的代謝及其生理作用，確定本課的學習目標，以后在學生自學的基礎上提出問題要求學生思考并分組討論：①什么原因可導致維生素D的缺乏？②本病的發(fā)病率你認為在哪一季節(jié)較高？南方和北方有區(qū)別嗎？城鄉(xiāng)有什么區(qū)別嗎？為什么？③本病應該怎樣預防？④你怎么指導家長正確地給小兒曬太陽？⑤用自己的語言或肢體表演描述一下本病的癥狀和體征。學生在這些問題的討論中，不但活躍了課堂氣氛，還常常超越課本原有的內(nèi)容讓知識的認知更形象、更具體，掌握得更全面、更牢固。同時，在這樣的情境中，學生能夠主動參與，師生能夠相互交流，學生真正被放到學習主體的位置上，學生分析問題和解決問題的能力得到了提高。

2.3激發(fā)學生學習興趣，加強學生的自我效能感。

只有把學生看成是學習活動的主體，并且在教學進程中讓學生成為學習活動的主人時，教師才可能有效地實現(xiàn)教學的目的和任務。如果教師只相信自己的“一言堂”，從不敢輕易放手讓學生成為學習活動的主體，勢必使學生失去學習興趣和積極性。

在臨床學科中，兒科護理學比較起內(nèi)、外科而言似乎是“小科”，教材的內(nèi)容較少，在護理專業(yè)的統(tǒng)考中僅僅只占了50分的分值，再加上學生往往存在“小兒就是成人的縮影”這一不正確的觀念，因此造成了學生對兒科護理學重視程度較差、缺乏興趣。所以在我在教學別注意多利用模型，教學掛圖、多媒體等教具來創(chuàng)設一種直觀生動的教學情境。這種教學情境能引起學生的情感共鳴，喚起學生的學習動機。如講授《小兒腹瀉》時，先播放一段多媒體動畫：“穆罕，男，1歲零4個月，因嘔吐、腹瀉兩天入院，嗜睡不易喚醒，雙眼干燥無淚，眼窩深陷，口唇極度干燥，腹壁皮膚彈性完全消失?！边@是一個典型的重度脫水的案例?？催^動畫，教師可根據(jù)學生的反應因勢利導地提出以下問題：小兒腹瀉和成人腹瀉完全相同嗎？危險性在哪里？為什么會發(fā)生這些表現(xiàn)呢？學生開始討論、發(fā)言，教師適當引導、及時激勵，順理成章地推出小兒腹瀉的臨床特征和護理要點。這樣的理論學習強調(diào)了對疾病的理解，學生有著較濃的興趣和較大的自，也使學生有了更多展示自我能力的機會，在探尋中獲得快樂和成就感。

2.4妥善處理學生自學和教師指導的關系

在自主學習的教學模式中，教師與學生的關系不同于傳統(tǒng)教學中的教與學的雙邊活動關系，雙方既彼此獨立又相互關聯(lián)、相互影響。學生是學習主體，教師的指導和教學服務要以強化學生的主體意識為目的，提高學生的學習能力和學習效果。學生的自學作為一種相對獨立的形式，不僅不能排除教師的指導，還必須加大對其能量的吸收。教師的指導應是有所側(cè)重的、有針對性的、有一定高度的指導，只有這樣，才能在自主學習中產(chǎn)生師生之間的互動效應。

總之，自主學習以觀念上的與時俱進、方法上的靈活多樣、過程上的開放互動及質(zhì)量要求上的層次遞進，得到了教育者的普遍肯定。此外，當我們的學生離開學校，走向護理崗位時，自主學習能力也是他們應對知識技術的更新、日益增加的健康需求的必備素質(zhì)。但是，由于中專衛(wèi)校教學資源有限、課程繁多、生源文化水平普遍偏低，再由于專業(yè)特殊性等因素的影響，致使自主學習在護理教育中的研究和應用受到限制。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及終身學習觀念的樹立，相信自主學習會在護理教育的探索和改進中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻

[1]ZimmermanBJ.Developmentofself-regulatedleaning:whichanekeysubprocess.ConteporaryEducationPsychology,2005，16，307-313.

篇3

珍惜工作價值，從內(nèi)心理解家長的焦慮或挑剔，衣著要整潔、大方、表情要謙和，溫柔，在輸液室內(nèi)布置兒童喜受的飾品，窗簾也以患兒喜愛的小動物為主要內(nèi)容，室內(nèi)備有可移動的輸液先進，患兒輸液器鬧時，要在家長陪同下四處走動，讓患兒輕松愉快的完成輸液任務。

2 充分利用語言交流

當患兒及家長提出各種問題時，要因人而異恰如其分地給予詮釋，以減少或避免護患沖突。家長渴望藥到病除，我們要懷著同情心，向他們解釋，任何病都有一個發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，可以用“我會竭盡全力的”“別急，會好起來的”減輕家長的焦慮和不安，學齡患兒往往怕影響學習而不安心輸液，應耐心安慰和勸導。讓他們知道只有健康的身體才能保證學習主。多贊美和鼓勵性語言，“寶寶是個男子漢，打針不怕痛也不哭?！薄澳阏姘簟薄澳阏嬗赂摇保尰純焊械奖蛔鹬馗械綕M足，同時實際疼痛感也會降低至最低。第二次輸液時，他們就會主動配合了。每當患兒病情有所好轉(zhuǎn)時，也要適當?shù)卣f些鼓勵性的話語，使患兒及家長對病愈充滿信心和希望。

3 告知及詢問性語言

結(jié)合健康教育告知患兒及家長有關疾病的情況我，用藥注意事項等，如發(fā)熱患兒在病情演變過程中，體溫有可能升高或出現(xiàn)其它癥狀，請家長留意并及時告知，并建議家中要常備體溫表，體溫過高時作出適當處理，指導物理降溫方法。如某些藥物可能出頊輸液部位疼痛。調(diào)節(jié)好滴速后交代家長不要隨意改變以免引起不良反應等先予告知。每天利用接觸患兒的機會，酌情詢問患兒病情，表達關心和愛護。

4 用非語言溝通

篇4

循證護理是最近幾年逐漸的發(fā)展起來的一種新的護理理念，主要表現(xiàn)在明確客觀的概念上來完成工作?，F(xiàn)在，循證護理咋我國正得到了越來越為廣泛的應用，在兒科治療領域應用更為廣泛。所以分析循證護理在兒科臨床中的應用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫(yī)院收治的68例兒科患者，隨機的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護理，分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統(tǒng)感染。將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統(tǒng)計和分析的意義。

1.2護理方法

對照組患兒采用常規(guī)的護理方式來進行護理，而實驗組患者在常規(guī)的護理方式基礎上，增加應用循證護理的方式來進行護理。實驗組患兒的具體的護理方法如下所示：（1）加強對護理人員的護理培訓。護理人員要增強自身的醫(yī)護素質(zhì)，醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)會直接的影響到患兒的身體康復，所以要加強對醫(yī)護人員業(yè)務能力的培訓。醫(yī)護人員要能夠結(jié)合自身所學的理論知識，并善于總結(jié)護理時的經(jīng)驗來分析問題和解決問題，并要針對每個患兒的實際情況，制定出有針對性的護理措施與方法。（2）緩解患兒焦慮情緒?；純涸谶M行治療時，常常會出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象，醫(yī)護人員要協(xié)助患兒消除焦慮的情緒。醫(yī)護人員要鼓勵患兒家長在其身邊陪伴治療，家長本身也可以給患兒提供一些連續(xù)、固定的護理，例如可以給患兒提供一些玩具、物品、實物等感官護理。對于年齡較小的幼兒，醫(yī)護人員可以通過輕撫、擁抱等來表達自己的善意。這些都有助于患者內(nèi)心焦慮情緒的消除。（3）患兒疼痛護理?；純和鶎μ弁炊紩兄^激的反應，尤其是侵入性治療前，要采取一定的方法來緩解患兒內(nèi)心的焦慮情緒。在患兒治療過程中，通過鼓勵、講故事、玩游戲等方式來分散患兒內(nèi)心焦慮的內(nèi)心，緩解侵入性治療給患兒帶來的疼痛感，對于許多不愿意配合治療的患兒，醫(yī)護人員要與其進行溝通以及心理疏導，增強患兒接受治療的配合度。

1.3觀察指標分析

觀察分析兩組患者的護理糾紛率、護理差錯率、家屬的滿意率以及積極行為的參與幾率。

2實驗結(jié)果分析

通過分析表1可知，在對照組中（n=34），護理糾紛率為10（29.4%），護理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護理糾紛率為3（8.8%），護理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護理糾紛率、護理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。

3討論

患兒在接受治療的過程中，反抗的現(xiàn)象比較常見，患兒在接受治療時往往會出現(xiàn)抑郁、懷疑的心里，另外患兒的家長也比較容易出現(xiàn)焦慮、緊張的現(xiàn)象，這不利于患兒疾病的康復，所以對患兒的及時治療具有著十分重要的意義。循證護理有助于患者情緒調(diào)控，另外還能夠幫助提高患兒的質(zhì)量質(zhì)量，這在臨床中得到了廣泛的應用。在兒科護理實踐中，循證護理能夠減少護理的出錯情況，降低醫(yī)護人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結(jié)果更加的滿意。

作者:嚴曉春 單位:嘉定區(qū)中心醫(yī)院

參考文獻:

篇5

1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內(nèi)容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

2、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。

三、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務學習，技術訓練，提高應急急救能力

1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。

2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風得到了發(fā)揚光大。

3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。

四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標準化。

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫(yī)源性感染。

2、嚴格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

3、嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。

4、配合護理部做好月護理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫(yī)院標準。

5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。

篇6

患兒接受治療過程中，護理人員必須要客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患兒病情動態(tài)變化以及實施的護理措施。這種原始文件是護理人員在醫(yī)療、護理過程中行為的記錄。護理文書與一般性的護理文件不同，其具有法律效應，提高護理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護理人員在護理文書書寫過程中要嚴格按照相關的規(guī)定，真實客觀的反應患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護理文書的動態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護人員必須要加強對護理文書管理的重要性認識，切實提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進對策進行了簡要分析。

1兒科護理文書存在的缺陷分析

1.1護理文書具體的缺陷分析。兒科護理文書的缺陷需要從幾個方面來具體分析：第一，體溫單的護理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實際測量的結(jié)果不一致，數(shù)據(jù)真實性存在嚴重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結(jié)果的情況。護理人員有時會臨時接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會出現(xiàn)記錄錯誤，將不同時間的醫(yī)囑記錄在同一時間；第三，護理評估單的缺陷。護理評估單中會經(jīng)常出現(xiàn)未按時評估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡單，漏填、錯填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時記錄等。

1.2兒科護理文書存在缺陷的原因分析。兒科護理文書中之所以會出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護理人員的法律意識較為薄弱。護理人員沒有意識到，護理文書屬于法律文件，具有法律效應。護理人員在護理文書中的記錄需要擔負一定的法律意識。很多護理人員缺乏對護理文書的正確認識，最終導致工作態(tài)度不嚴重，護理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責任心不強。從護理人員自身角度來看，護理文書漏填、錯填的現(xiàn)象主要與護士的工作責任心不強有著直接關系，這說明護理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護士缺乏有效溝通。在護理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長口中獲得了資料沒有及時分享給護士，導致護理文書記錄不夠準確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護理人員的工作效率，但是也有可能因為電子系統(tǒng)的問題或者護理人員的操作問題，導致出現(xiàn)護理文書復制粘貼錯誤、數(shù)據(jù)未及時輸入等情況，影響護理文書的真實性和有效性[3]；第五，對護理文書的質(zhì)量控制力度不足。護理文書關系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關人員應該充分重視對護理文書的質(zhì)量管理，保證護理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對護理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導致護理文書容易出現(xiàn)嚴重的缺陷。

2兒科護理文書的對策

2.1加強對護理人員的專業(yè)培訓。要保證護理文書的質(zhì)量需要醫(yī)院加大對護士的培訓力度，為護理人員提供更多學習的機會，提高護理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院必須要增強護理人員的法律意識，讓護理人員對護理文書的重要性進行系統(tǒng)的了解，規(guī)范護理人員的工作行為[4]；其次，提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，端正護理人員的工作態(tài)度，為護理文書工作的正常開展提供必要的人力基礎。

2.2加強醫(yī)生和護士之間的交流。護理文書中，由于醫(yī)生和護士溝通較少引起的護理文書記錄不一致的問題較為突出。要改變這一情況要求醫(yī)生和還是能夠加強交流和溝通。在需要進行護理文件記錄時，護士應該及時與醫(yī)生進行交流，同時還需要與患兒家屬進行有效溝通，盡量全面的了解患兒的病情，隨時掌握患兒的最新動態(tài)，保證護理文書的質(zhì)量。

2.3加強對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院要建立三級質(zhì)量監(jiān)控機制，加強對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。首先，建立責任護士制度和責任床包干制度，由責任護士對責任床負責；其次，護士長及負責文書管理護士對護士記錄的內(nèi)容進行及時的檢查，查看護士有沒有漏填的地方以及護士是否有及時簽名[5]。最后，建立專門的質(zhì)控小組，每周檢查兩次，并對比護理文書中是否有與現(xiàn)實不符的地方。如發(fā)現(xiàn)不實之處，立即予以修改，同時同好簽名工作。護理文書的質(zhì)量管理需要經(jīng)過反復的檢查和核對，發(fā)現(xiàn)問題要及時予以糾正和記錄，記錄過程中要嚴格按照客觀事實進行記錄，不得帶有自己的主觀判斷。

3結(jié)論

綜上所述，兒科護理文書的缺陷包括體溫單、醫(yī)囑單、護理評估單以及護理記錄單上存在的缺陷。兒科護理文書中之所以會存在這些問題與護理人員的法律意識薄弱、護士工作態(tài)度不夠積極，責任心不強、醫(yī)生和護士缺乏有效溝通、電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定以及護理文書的質(zhì)量控制力度不足等因素相關，因此，要改變當前這種現(xiàn)狀需要醫(yī)院加強對護理人員的專業(yè)培訓、加強醫(yī)生和護士之間的交流加強并對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。

作者:任蓉 單位:山西省兒童醫(yī)院

參考文獻:

[1]黃少姬，陳秀范.128份死亡病案護理文書缺陷分析與防護對策[J].護理實踐與研究，2012，09：96-97.

[2]徐燕華.急診科護理文書缺陷產(chǎn)生的原因及干預效果分析[J].中國醫(yī)學工程，2015，05：194+197.

篇7

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0152-02

靜脈輸液是臨床治療和搶救患者最常用治療手段，尤其是嬰幼兒對口服用藥配合性差，難以達到理想的治療效果，醫(yī)師常會選擇靜脈給藥。但由于嬰幼兒在解剖、生理、心理社會等方面均與成人不同，且易動、易哭、表達能力和理解力缺乏，其護理上有獨特之處。同時由于兒科輸液量逐年上升，護士工作量繁重，難免出現(xiàn)護理缺陷，帶來護患糾紛。因此，加強兒科輸液的細節(jié)護理，減少患兒痛苦，提高家長滿意度。本院為確保輸液安全，減少護理差錯及糾紛，提高滿意度，關注患兒輸液過程中每一個細節(jié)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院門診兒科首診輸液患兒220例，男116例，女104例。0-3歲患兒180例，占81.8%，3歲以上患兒33例，占15%。其中腹瀉86例，呼吸道感染24 例，小兒支氣管炎、毛細支氣管炎65例，其它45例。將患兒隨機分為實驗組和對照組，實驗組118例，對照組102例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。

1.2方法:對照組：護士從患兒家長手中接取藥物，然后與家長共同核對所取藥物并簽名，密閉式靜脈輸液程序進行常規(guī)輸液。

實驗組：在對照組護理基礎上，實驗組對患兒及家長實施細節(jié)護理。主要包括：靜脈輸液前、輸液穿刺時、輸液過程中和輸液結(jié)束后細節(jié)護理。

1.3考核指標:輸液結(jié)束后以問卷形式調(diào)查患兒輸液時靜脈重注、護理差錯、護患糾紛及家長對護理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗，以p

2結(jié)果

對照組和實驗組患兒經(jīng)不同護理處理后，實驗組患兒發(fā)生靜脈重注率（5.1%）、護理差錯發(fā)生率(0.8%)及護患糾紛發(fā)生率(7.8%)均顯著低于對照組（p

3討論

3.1輸液前的護理:首先，輸液前認真核對醫(yī)囑與藥物并與家長共同認真核對患兒的基本信息。包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量、體重及家庭住址等，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與診治醫(yī)師聯(lián)系，無誤后護士在病歷及治療卡上按順序編號并與家長共同簽全名，減少了護理差錯的發(fā)生。

其次，加強患兒的心理護理。根據(jù)患兒的生理和心理特點，在靜脈輸液前應對患兒進行安撫、夸張、鼓勵，減輕其緊張感和懼怕感，穩(wěn)定其情緒，使之能夠配合，提高順從性和穿刺成功率。

3.2輸液穿刺時的護理

3.2.1加強穿刺前基本護理。筆者認為主要包括正確選擇穿刺血管和穿刺針。本研究組均采用4.5-5.5號頭皮針靜脈穿刺。穿刺是否成功，血管選擇是一個關鍵環(huán)節(jié)。筆者認為：2歲以內(nèi)小兒應選擇頭皮靜脈穿刺，此處靜脈淺表易見，分支多，交錯成網(wǎng)，且易于固定。更為重要的是護士頭皮靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情變化，一旦發(fā)生嘔吐或屏氣發(fā)紺，可及時清除口腔內(nèi)分泌物[1]，而對于較大患兒一般選擇上下肢體表淺血管進針，如手背靜脈、足背靜脈等。

3.2.2提高穿刺成功率:兒科穿刺能否一次成功，直接影響護理質(zhì)量的好壞與護理服務的優(yōu)劣。如何提高靜脈穿刺成功率，是減輕患兒痛苦，提高家長滿意度的關鍵。

應按照靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露出靜脈后立即穿刺。對于中、重度脫水患兒，有效循環(huán)血急劇減少，血液對血管內(nèi)壁壓力降低，靜脈穿刺時血液因壓力低而不能快速射出，表現(xiàn)為穿刺成功后針尾部看不到回血。為避免護士不見回血盲目向血管內(nèi)進針導致穿刺失敗，本文實驗組對脫水患兒均采用自穿刺頭皮針與抽液管連接上方2-3cm處反折再用止血鉗夾緊翰液管而形成負壓，當穿刺針刺人皮下，松開止血鉗，進人血管后能迅速見到回血[2]。對于較胖患兒，由于其皮下脂肪較厚，靜脈較深，本實驗組采用指尖順靜脈走向探摸，當摸到靜脈時用指甲輕輕下壓，進行穿刺。

穿刺后穿刺部位的固定也很關鍵。由于患兒心理對抗情緒強烈，自我約束能力差[3]?；純撼３檬譅坷^皮針，導致針頭被拉出血管外或者穿破血管引起局部藥液外滲，給患兒帶來痛苦。故對于2歲以內(nèi)的幼兒，筆者贊成選擇頭皮靜脈穿刺，進針后，做好輸液夾板固定，頭皮靜脈用3M透明通氣膠帶固定，以避免患兒躁動而脫針。

3.3靜脈輸液過程中護理:靜脈輸液過程中應加強巡視，密切觀察病情變化患兒病情變化。一旦發(fā)生不適患兒我往往不能清晰和準確表達，故筆者認為15-30min應巡視1次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況，并做好巡視記錄。同時，應加強護士與患兒家長的溝通，減少產(chǎn)生誤解而引發(fā)糾紛[4]。

3.4輸液結(jié)束時細節(jié)護理:輸液完畢后細節(jié)指導患兒輸液完畢囑其家長再觀察10-20min，無反應再離開。

4總結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科護理工作的重點，如何提高靜脈輸液技術，減少護理缺陷、護理差錯和護理糾紛，提高家長的滿意度，是護理人員的首要任務。本文實驗組通過加強靜脈輸液前、輸液穿刺時、輸液過程中和輸液結(jié)束后細節(jié)護理，顯著的提高護理質(zhì)量，減少患兒的痛苦，大大提高了家長的滿意度。

參考文獻

[1]雷益春,李凡,蔣云華.門診兒科輸液中的細節(jié)護理[J].護理實踐與研究,2007,4(10):72-74

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2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓練、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護理專業(yè)學生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學生嚴峻的就業(yè)壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

二、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議

1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。

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1.2方法試驗組：采用優(yōu)質(zhì)護理干預的護理方法。①護理人員過硬的業(yè)務能力：由于每個家庭的重心就是孩子，孩子的各種反應尤其是疼痛反應都極易導致大人的過度緊張，乃至出現(xiàn)驚恐、焦慮等不安情緒。護理人員應時刻觀察患兒的病情變化，與醫(yī)生保持密切的溝通，并與患兒家屬共同解決問題。②安全護理的預防意識：作為兒科的護理人員應具備較強的預見意識，做好每項預防工作。核實每項醫(yī)囑，將其準確性做到萬無一失；將指示牌置于分發(fā)的每樣藥物前，以保證每樣藥物的準確性；集中強調(diào)容易出錯的環(huán)節(jié)，做好分類管理。③心理護理：由于現(xiàn)在的家庭模式多是獨生子女，患兒家屬極為重視對于患兒的護理效果。由于患兒年齡的不同，應給予不同的交流方式，多與患兒交流、溝通，每位護理人員應以緩和的語氣、和藹的態(tài)度對待每位患兒，做到良好的醫(yī)患溝通。④環(huán)境管理：由于患兒的年齡較小，較為喜歡充滿童趣與活潑的氣氛。因此，應以患兒的心理與行為喜好為前提，將病區(qū)環(huán)境營造成獨特、活潑、充滿童趣的氛圍。對照組：常規(guī)的護理措施。

1.3評價方法定期對患兒及其家屬發(fā)放護理滿意度的調(diào)查表，統(tǒng)計調(diào)查表結(jié)果；觀察并記錄護理人員在患兒護理過程中出現(xiàn)的問題與次數(shù)，即業(yè)務不熟練、認識不到位和環(huán)境管理問題等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，分別對比兩組患者的護理滿意度與護理質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護理滿意度調(diào)查兩組患者護理后的滿意度發(fā)現(xiàn)，應用優(yōu)質(zhì)護理干預的試驗組患者護理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（77.4%，103/133），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的護理質(zhì)量治療結(jié)束后，明顯降低試驗組護理人員出現(xiàn)的業(yè)務不熟練、認識不到位和環(huán)境管理問題等，其問題發(fā)生率為8.27%（11/133），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

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    關鍵詞:兒科;護理風險;預防管理

    隨著社會的進步和國家醫(yī)療法規(guī)建設的不斷完善,全民法律意識普遍增高,患者的意識也隨之增強,尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后,醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴大,這無疑更增加了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險。在臨床護理工作中,兒科護理因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預料性強、護理操作瑣碎、臨時處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性[1,所以存在很大的護理風險。為此,我們對兒科護理方面的風險進行了分析,并采取了相應的對策和措施,使護理差錯事故、護理糾紛明顯下降。

    1兒科護理工作的高風險因素

    1.1疾病的可變性及病情的難預料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復,工作預見性難,在臨床護理工作中,容易造成工作忙亂,態(tài)度急躁,解答問題不及時、不仔細,解釋工作不到位或處理不及時而導致患兒及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時,由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定,護理工作稍有不慎和疏忽,容易引起護理差錯和糾紛。

    1.2社會心理因素。主要是患兒家屬期望值與護理服務質(zhì)量之間的矛盾。我國目前的國情決定大多數(shù)家庭只有一個孩子,一旦生病,全家都會很緊張,如果出現(xiàn)患兒病情嚴重或?qū)δ承┽t(yī)療護理行為不理解,家屬就會焦慮、憂悶而向護理人員發(fā)泄內(nèi)心情感,特別是涉及到有創(chuàng)護理操作,患兒及家屬對護理人員的要求就更高,一旦操作不成功,如靜脈穿刺等,無論是否因為患營養(yǎng)過剩,皮下脂肪厚了,淺表靜脈難以尋找等客觀原因,家屬都難以正確對待,認為把他的孩子當作“實驗品”,難以忍受,這就與期望的輸液一定要一針見血,藥到病除,注射時應無痛等要求存在差距;加之,受一些媒體及社會輿論的不良導向,有時家屬會提一些過高的甚至不合理的要求,若不能及時得到滿足就遷怒于護理人員,引發(fā)護理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布以后,一些新聞媒體在維護病人合法權(quán)益方面進行了大量報道,對醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素過分渲染,這加劇了醫(yī)患緊張,使部分患者對醫(yī)院發(fā)生了誤會,從而導致糾紛、投訴增加。

    1.3工作責任心不強。兒科素來被稱作“啞科”?；純河捎谧灾饕庾R差,病情變化快,卻又不能準確敘述病情變化,其有關資料完全靠家長的敘述及護士的觀察所得,這就給兒科護士提出了更高的要求。如果護理人員不具有高度的責任心,沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計算,如果責任心不強,造成用錯藥,用藥劑量過大或短時間內(nèi)輸入大量液,引起患兒不適,極易造成護理差錯事故的發(fā)生

    1.4護理隊伍年輕化。隨著護理事業(yè)的發(fā)展,護理隊伍越來越年輕化。但往往因為年輕護士資歷淺、工作經(jīng)驗不足,就不同程度地存在對兒科專科疾病知識不熟悉和?？谱o理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時,需要進行吸痰,就可能由于護士經(jīng)驗不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時,由于?？评碚撝R不熟悉,對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機,這些都無疑增大了護理風險機率。

    1.5護理記錄缺陷?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴肅的法律意義,而護理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護記錄、護理診斷、護理計劃書、護理措施和護理評價等護理專業(yè)性記錄,它不僅是—個衡量護理質(zhì)量高低的重要指標,也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評價診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實際工作中,如果護理文書書寫不規(guī)范,例如在搶救危重患兒時需要護士每小時測量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度,護士做了,但卻沒有記錄,或者沒有測量卻又想當然地編造一個數(shù)據(jù)記錄上去,又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時、不準確、前后矛盾,甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護理文件,這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。

    1.6護患溝通問題?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》明確規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)實行手術、特殊檢查或特殊治療時,必須征得患者的同意,并應當取得家屬或者關系人同意并簽字。因此,護士在開展護理工作前,一定要與患兒及家屬進行溝通,要告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復或加重,若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時穿刺部位不能隨意亂動,否則極易引起液體外滲,倘若在進行操作時護士未向家屬交待注意事項,造成液體外滲,家屬就可能認為是護士穿刺技術不好,或未解釋清楚而引發(fā)護理糾紛。

    1.7 醫(yī)療費用增長過快。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,醫(yī)療診斷及檢驗手段日趨先進,各種新技術、新儀器不斷引入臨床,加之各種進口藥、新藥和一次性用品的廣泛應用,這對患兒的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,這同時也為患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔 .因此,家屬對醫(yī)療收費特別敏感,絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費用涉及護理工作的質(zhì)量,如患者費用不足,不能及時取藥時,一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無法按時完成,護理質(zhì)量得不到保證。因此“催費”就成了護士每天必須完成的任務,而此時,只要家屬對醫(yī)療收費不理解或心存疑慮,就會在護士身上發(fā)氣,導致護患關系緊張。

    2 護理風險的預防

    2.1轉(zhuǎn)變觀念,強化風險意識及法律意識。定期進行護理風險教育及相關法律法規(guī)學習。兒科護理管理應高度重視護理風險管理的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,提高護士執(zhí)業(yè)風險意識及法律意識。應堅持定期地組織全體護理人員進行護理風險及相關法律教育,舉辦有關風險管理的繼續(xù)教育培訓班及聘請職業(yè)律師對醫(yī)護人員進行新《醫(yī)療事故處理條例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預防等知識講座,讓管理者及全體護理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當護理風險事件發(fā)生時,也可以將法律法規(guī)作為保護自己的武器。

    2.2加強護理風險監(jiān)控。加強護理風險監(jiān)控和管理,可以使臨床護理人員時一刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。對護理工作的各個環(huán)節(jié)(交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控,使護士對容易造成護理風險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時,收集臨床上具有典型護理風險事件的案例,組織全科進行學習、討論,從中吸取教訓,引以為戒。堅持嚴格事前控制,嚴肅事后處理的原則,對每一起護理缺陷進行不安全因素分析、重點講解,以求降低護理風險。

    2.3嚴格質(zhì)量管理,建立健全有效的護理規(guī)章制度。在兒科護理工作中,必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度:①三查七對制度:必須牢記護理工作的對象是只有一次生命的人,是父母心中的“太陽”,針對其用藥(液)量少,種類又多的特殊性,一定要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,認真查對藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌,對搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復述一遍給醫(yī)生聽,核對無誤后方可執(zhí)行,過后督促醫(yī)生及時補開。并簽上準確執(zhí)行的時間和全名。②護理等級制度:實落實護理等級要求,針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點,必須做到定時巡視病房,危重患兒應每l5—30分鐘巡視一次,輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度:兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時間短。易造成錯輸、漏輸?shù)惹闆r,交接班時除進行物品交接外,更應按程序進行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度:搶救室物品及藥品應嚴格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進行管理,以保證其完好率達100%.