導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇兒科護(hù)理管理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理學(xué)；護(hù)理管理研究；護(hù)士病人關(guān)系

兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)就臨床總結(jié)如下：

1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外；護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。

1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)兒科患者大多是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩通常幾個(gè)家屬?lài)?，?duì)頭皮靜脈穿刺要求高，護(hù)士若不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作重要承擔(dān)很大的心里壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；生活上多提供幫助，關(guān)心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過(guò)程實(shí)際上也是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)重要的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，我們不但要把“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中，而且要在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的交流溝通，了解和滿(mǎn)足病人的需要，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)。工作中會(huì)安排2位責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專(zhuān)門(mén)上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)；并實(shí)行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護(hù)理工作，減少護(hù)患矛盾。

1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當(dāng)遇到一些問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，若責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德；要以身作則，高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做；要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)；還要正確用人，平易近人[2]。

2.靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，護(hù)士做到不推諉，有問(wèn)題馬上解決。

2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫(huà)的育兒知識(shí)，病房?jī)?nèi)又溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買(mǎi)玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3嚴(yán)格控制交叉感染讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。科室由過(guò)去的被動(dòng)應(yīng)付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴(yán)格做到各項(xiàng)消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這一情況，專(zhuān)門(mén)規(guī)定睡出治病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi)，并有白班辦公護(hù)士座椅查對(duì)，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。

3.正確對(duì)待護(hù)理糾紛

3.1兒科護(hù)理糾紛的原因（1）采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫，水泡；（6）護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護(hù)理不及時(shí)；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項(xiàng)。（9）解釋不耐煩、態(tài)度生硬；

3.2糾紛的防范措施（1）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；（2）實(shí)行彈性排班（3）強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（5）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；（6）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。

3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策路護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿(mǎn)或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿(mǎn)腔熱情的接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話(huà)說(shuō)出來(lái)，若確實(shí)是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的解決方法。

篇2

2.協(xié)助護(hù)理人員建立良好的護(hù)理習(xí)慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評(píng)機(jī)制

管理制度和考評(píng)機(jī)制的建立是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)各項(xiàng)規(guī)章制度，措施到位及時(shí)執(zhí)行，準(zhǔn)確地實(shí)施治療，護(hù)理，加強(qiáng)病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。為貫徹落實(shí)就業(yè)前培訓(xùn)制度，在新護(hù)士、實(shí)習(xí)生上崗之前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。設(shè)置情景客房，模擬練習(xí)不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護(hù)理的特點(diǎn)，完成崗位職責(zé)。因此，在實(shí)際護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細(xì)的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理細(xì)化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護(hù)理工作可以標(biāo)準(zhǔn)化，制度化。

3.在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)積極和患兒和家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，對(duì)孩子的照顧要有“人文關(guān)懷”的服務(wù)意識(shí)

現(xiàn)在兒童患者大多是獨(dú)生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時(shí)兒科患者病情變化快，孩子的自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力相對(duì)較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過(guò)度照顧，夸大病情的嚴(yán)重性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分的要求，護(hù)理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進(jìn)行人住介紹，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境并告知其主任醫(yī)師，護(hù)士，病房床位，護(hù)士長(zhǎng)，工作和休息時(shí)間，以及病房規(guī)章制度。對(duì)于人文環(huán)境，根據(jù)兒科病房的特點(diǎn)，創(chuàng)作，類(lèi)似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫(yī)院治療的患兒的緊張青訓(xùn)，宣傳育兒知識(shí)，在護(hù)理站的大廳天花板上懸掛風(fēng)鈴，風(fēng)鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子宣傳預(yù)防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見(jiàn)意外。將“以疾病護(hù)理為中心”的護(hù)理模式逐漸過(guò)渡到“以人為中心”的護(hù)理模式中來(lái)，以滿(mǎn)足護(hù)理，兒科患者的需求。提高護(hù)理過(guò)程中，要注意服務(wù)細(xì)節(jié)，積極尋找在兒科護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，提高護(hù)理服務(wù)，為病人提供更完美的服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和患者之間的良性互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護(hù)士醫(yī)患矛盾。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是第一個(gè)“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護(hù)理中很重要，了解他們的需求，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，病人的滿(mǎn)意度作為護(hù)理的最高目標(biāo)，在現(xiàn)有的工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)改正。

篇3

【關(guān)鍵詞 】 兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；安全管理

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。兒科護(hù)理因具有患兒年齡小、自主意識(shí)差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見(jiàn)性難，護(hù)理操作瑣碎、臨時(shí)處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)工作。為使兒科護(hù)理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強(qiáng)安全管理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1、安全管理

1.1 編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺(tái) 科室定期召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，對(duì)兒科護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析、總結(jié)，識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)不斷對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)理人員行為有規(guī)范，工作有標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)有依據(jù)。

1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí) 為根本上落實(shí)安全管理，除護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)外出及夜間的各項(xiàng)護(hù)理安全管理工作，并負(fù)責(zé)夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴(yán)格按管理文件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)士對(duì)本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補(bǔ)充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對(duì)護(hù)理缺陷登記本所反應(yīng)出來(lái)的問(wèn)題立即采取整改措施。

1.3 著重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控 （1） 對(duì)兒科護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待，重點(diǎn)跟班，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍(lán)光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。（3）時(shí)間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時(shí)間，交接班時(shí)均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（4）護(hù)理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對(duì)、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。（5）定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身和科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范改進(jìn)措施，對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的違法行為及時(shí)糾正處理，針對(duì)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，提出改進(jìn)措施，使護(hù)理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴(yán)格查對(duì)制度，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時(shí)，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過(guò)程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋?zhuān)瑹o(wú)效時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并請(qǐng)患者或家屬簽字為證。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視理論與技術(shù)培訓(xùn)。兒科護(hù)士必須精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和兒科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要引導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識(shí)、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科，如兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等方面知識(shí)，針對(duì)兒科病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育[6]，故科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并建立兒科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進(jìn)行理論知識(shí)競(jìng)賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，要求精通本專(zhuān)業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.5 加強(qiáng)搶救物品保養(yǎng) 科室對(duì)搶救物品和儀器合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過(guò)程的使用安全。

1.6 確保護(hù)理文書(shū)質(zhì)量 護(hù)理文書(shū)牽涉到患者法律問(wèn)題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問(wèn)題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過(guò)程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。

2.安全管理成效

通過(guò)實(shí)施安全管理，護(hù)理糾紛發(fā)生頻次減少，護(hù)理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護(hù)士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護(hù)士護(hù)理技能得到鍛煉。患者滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。

3.討論

安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。作為兒科護(hù)理管理者，只有高度重視護(hù)理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失，從根本上提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.349.

[2] 周月琴.護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)把握的幾個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（1）：41.

[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。中國(guó)使用護(hù)理雜志，2006，1（1）：53.

篇4

1.1社會(huì)因素

1.1.1特殊的護(hù)患關(guān)系 兒科病房的護(hù)患關(guān)系不僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，而是護(hù)士、家庭與患兒的三角關(guān)系。護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行。護(hù)士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護(hù)士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)。

1.1.2當(dāng)前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個(gè)意識(shí)薄弱的成長(zhǎng)階段，當(dāng)遇到身體不適時(shí)常常用“哭”來(lái)表達(dá)，家長(zhǎng)擔(dān)心自己孩子，往往誤認(rèn)為是護(hù)理人員對(duì)患兒照顧不周所致，從而干擾護(hù)理人員的正常護(hù)理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿(mǎn)情緒直接發(fā)泄至護(hù)理人員身上。

1.2護(hù)士因素

1.2.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 治療護(hù)理過(guò)程中，只喊床號(hào)，不叫姓名；醫(yī)囑查對(duì)注意力不集中。開(kāi)瓶后的無(wú)菌液體未注明日期、時(shí)間、用途。藥品未分類(lèi)擺置，不履行告知義務(wù)。號(hào)、姓名形式化，醫(yī)囑查對(duì)意識(shí)差。

1.2.2護(hù)理文件缺陷 臨床護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細(xì)。②書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄不使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。③病情記錄重點(diǎn)不明確。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。④忽視病情記錄的客觀真實(shí)性。⑤間斷吸氧醫(yī)護(hù)記錄不一致。

1.2.3護(hù)士核心制度落實(shí)不到位 許多制度停留在理論上，理論與實(shí)踐脫節(jié)。如交接班制度等。注重每個(gè)環(huán)節(jié)的觀察。

1.2.4缺乏責(zé)任心和耐心 不按規(guī)定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，交接班流于形式，對(duì)危重患者病情未做詳細(xì)了解。對(duì)家屬反映的問(wèn)題未能及時(shí)解決與溝通，導(dǎo)致家屬不滿(mǎn)意。

1.2.5專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平欠缺 觀察危重患兒時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不能做出正確的判斷，預(yù)知后果，年輕護(hù)士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動(dòng)、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。

1.2.6法律意識(shí)和安全意識(shí)薄弱 家屬拒絕的治療和護(hù)理，護(hù)士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護(hù)士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。

1.2.7支持系統(tǒng)不完善，護(hù)士配置不合理等。

1.2.8規(guī)章制度不健全，開(kāi)展的項(xiàng)目未能及時(shí)規(guī)范操作規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)的情況未能告知家屬。

1.3患兒及家屬因素 ①小兒護(hù)理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長(zhǎng)情緒波動(dòng)大。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察與控制

在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)及提倡注重安全的意識(shí)和文化，一個(gè)注重安全文化的機(jī)構(gòu)對(duì)管理、控制及降低臨床風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

2.1提高“風(fēng)險(xiǎn)”認(rèn)識(shí) 管理層需強(qiáng)調(diào)上報(bào)事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠(chéng)、公正及開(kāi)放的態(tài)度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析、評(píng)估、控制與監(jiān)察。2006年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布了《2007年度患者安全目標(biāo)》鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全”等6個(gè)行動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃中鼓勵(lì)患者為自己的安全把關(guān)，要求將公眾納入患者安全項(xiàng)目中，并教導(dǎo)患者及患者家屬主動(dòng)詢(xún)問(wèn)治療情況[2]。

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，明確規(guī)定，三甲醫(yī)院百?gòu)埓材陣?yán)重差錯(cuò)事故次數(shù)不超過(guò)0.5次，事故為0，因此，很多差錯(cuò)少報(bào)，從過(guò)程管理來(lái)看，差錯(cuò)暴露的越充分越好，差錯(cuò)報(bào)告次數(shù)不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進(jìn)的程度。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授/患者安全專(zhuān)家Leap博士提出，發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的惟一最大障礙。例如：護(hù)士加液體錯(cuò)誤。美國(guó)實(shí)行患者安全通報(bào)系統(tǒng)，第1年的錯(cuò)誤報(bào)告率增加了60%，這樣，使原來(lái)一些隱藏在冰山一角下面的錯(cuò)誤浮出水面，便于進(jìn)行分析和改進(jìn)。對(duì)促進(jìn)患者的安全也帶來(lái)積極的效應(yīng)。

2.2加強(qiáng)綜合素質(zhì) 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。本著"患者為大"的心態(tài)去做好護(hù)理干預(yù)工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護(hù)理人員要對(duì)自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調(diào)整自己的心態(tài)。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學(xué)會(huì)理解他人，患兒家長(zhǎng)看到護(hù)理人員的工作成果，自然而然的對(duì)護(hù)理人員改善看法，從而逐漸建立良好護(hù)患關(guān)系。當(dāng)然，對(duì)于特別"麻煩"的患兒家長(zhǎng)，護(hù)理人員要盡量避免與其沖突，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大，造成其他不良影響。

2.3重視時(shí)段監(jiān)管 管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的具體狀況安排班次，如：護(hù)理水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理量等。通過(guò)對(duì)新老護(hù)理人員的合理調(diào)配，提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)文書(shū)管理 在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面，要保證文書(shū)的記錄真實(shí)有效，簡(jiǎn)單明朗。文書(shū)內(nèi)容字跡清楚，無(wú)任何涂改，遺漏現(xiàn)象，且對(duì)于文書(shū)書(shū)寫(xiě)者要做到責(zé)任到人，督促其提高文書(shū)質(zhì)量。

2.5嚴(yán)肅護(hù)理行為 為了避免患兒家長(zhǎng)與護(hù)理人員之間的糾紛，要求護(hù)理人員在工作時(shí)嚴(yán)格遵守患兒護(hù)理的規(guī)章制度，提高護(hù)理質(zhì)量，并向患兒家長(zhǎng)耐心解釋護(hù)理流程。

2.6教育與培訓(xùn) 為了提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，定期的培訓(xùn)與教育是必不可少的。在培訓(xùn)與教育的過(guò)程中，鼓勵(lì)護(hù)理人員相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于學(xué)習(xí)出色的護(hù)理人員進(jìn)行褒獎(jiǎng)。

篇5

0引言

當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，尤其是兒科護(hù)理。所以?xún)嚎谱o(hù)理的關(guān)鍵就是要滿(mǎn)足病人的需求[1]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現(xiàn)恐懼心理，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難[2]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)于部分患兒采取細(xì)節(jié)管理模式，取得了滿(mǎn)意的治療效果，具體措施如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我科室的患兒共78例進(jìn)行研究，他們的年齡在3-9歲之間。然后把他們隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)比兩組患兒的性別、年齡沒(méi)有明顯差別（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)

因?yàn)閮嚎撇∪说奶厥庑?，所以?duì)于兒科的護(hù)理人員提出了更高的要求，必須要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作水平[3]。護(hù)理質(zhì)量是工作的中心。所以醫(yī)護(hù)人員要保持良好的心態(tài)，以樂(lè)觀積極的態(tài)度對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于有不良情緒的人員，護(hù)士長(zhǎng)要做到胸中有數(shù)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，并且適當(dāng)減輕其工作壓力[4]。讓他們感受到家的溫暖，從而確保護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，除了具備扎實(shí)的知識(shí)和熟練的操作水平外，還應(yīng)該有一顆關(guān)愛(ài)人的心，一顆無(wú)私奉獻(xiàn)的心。所以，醫(yī)院要定期開(kāi)展知識(shí)講座和道德培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)和道德素質(zhì)。還可以適當(dāng)采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)于考核優(yōu)秀的人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，從而全面提高自身護(hù)理水平和道德素質(zhì)。

1.2.2細(xì)化管理制度,建立良好工作習(xí)慣

俗話(huà)說(shuō)，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓確保護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要措施就是健全的管理制度和考評(píng)機(jī)制。因此應(yīng)該改善兒科管理制度，使其具有切實(shí)可行性。此外，還應(yīng)該對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取動(dòng)態(tài)監(jiān)控模式,這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且立即糾正，從而督促醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成好的工作習(xí)慣。

1.2.3護(hù)理指導(dǎo)

對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，要熱情迎接患兒及家屬，同時(shí)還要耐心回答病人的疑惑。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理之前，應(yīng)該囑咐家長(zhǎng)多關(guān)心、安慰以及鼓勵(lì)病人，從而減輕患兒的緊張、焦慮甚至恐懼心理，并且可以拉進(jìn)患兒同醫(yī)護(hù)人員的距離，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高其治療依從性。此外，醫(yī)護(hù)人員要注重細(xì)節(jié)管理，因?yàn)樽陨淼囊粋€(gè)小動(dòng)作或者細(xì)微的表情都可能給患兒帶來(lái)不好的影響。所以醫(yī)護(hù)人員要重視細(xì)節(jié)管理，同時(shí)學(xué)會(huì)換位思考，全心全意為患兒服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。注意在進(jìn)行護(hù)理工作之前應(yīng)該同病人家屬進(jìn)行溝通，一旦病人的身體出現(xiàn)異常情況或者因操作不當(dāng)導(dǎo)致患兒身體不適時(shí)，應(yīng)該向病人或者家屬道歉，態(tài)度要誠(chéng)懇，讓家屬看到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)，感受到對(duì)患兒的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，從而理解醫(yī)護(hù)人員的工作，提高質(zhì)治療依從性。

1.3效果評(píng)價(jià)

運(yùn)用我科室自制的護(hù)理質(zhì)量考核表對(duì)患兒治療后的病情進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高說(shuō)明其整體護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPP11.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料。如果P<0.05說(shuō)明存在明顯差別，具有臨床可比性。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)管理護(hù)理模式后，其家屬滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率均大大優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差別（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

3討論

在醫(yī)院的管理中，細(xì)節(jié)管理是至關(guān)重要的，因?yàn)樗裱芾淼南到y(tǒng)性和整體性，同時(shí)還鼓勵(lì)在崗的醫(yī)護(hù)人員要具有高度的責(zé)任心，盡到自己應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，爭(zhēng)取在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出完美。因此細(xì)節(jié)管理越來(lái)越被管理者所重視，然后在醫(yī)院中采取護(hù)理管理的模式，取得了滿(mǎn)意的治療效果。細(xì)節(jié)管理主要是針對(duì)某一細(xì)節(jié)進(jìn)行的完善和補(bǔ)充。通過(guò)細(xì)節(jié)管理模式，大大提高整體的護(hù)理效果和執(zhí)行能力。我國(guó)目前家庭中獨(dú)生子女居多，所以大多數(shù)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中的獨(dú)立性和忍耐性較差，這在一定程度上大大增加了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的難度。此外，由于病人年齡較小，病情特殊，加上家長(zhǎng)的擔(dān)心以及病人的不配合，給護(hù)理人員的工作造成了很大的麻煩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重細(xì)節(jié)，全面了解病人的病情變化情況，一旦出現(xiàn)任何細(xì)節(jié)的疏忽，都有可能增加患兒的痛苦或者反抗，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎純旱纳踩?，給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。因此醫(yī)護(hù)人員不但要認(rèn)真做好護(hù)理工作，而且還應(yīng)該耐心向病人做好解釋工作和心理輔導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)會(huì)細(xì)節(jié)管理，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量能否提高、患兒家屬是否滿(mǎn)意以及醫(yī)療安全是否得到保證大大取決于醫(yī)院對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)的重視程度。所以，在兒科的病房管理中采取細(xì)節(jié)管理特性的新型護(hù)理模式，對(duì)于提高病房管理以及提高病人治療滿(mǎn)意度是至關(guān)重要的。綜上所述，對(duì)于在兒科病房中采取新型的細(xì)節(jié)管理模式，能夠大大提高病人及家屬的滿(mǎn)意度以及醫(yī)院的整體護(hù)理治療，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，值得在臨床上大為推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則

護(hù)理管理的首要內(nèi)容是人的管理，指的是護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。

1.1 關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠，倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩生病就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬?lài)?，?duì)患兒進(jìn)行的各種技術(shù)操作尤其是對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求極高，同時(shí)這些父母年輕氣盛，脾氣大，再遇見(jiàn)有錢(qián)有勢(shì)的家屬，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常會(huì)遭到家屬的責(zé)怪和投訴，謾罵，甚至動(dòng)手?！耙会槾虿簧稀?，就否定你的一切，而且兒科患兒病情變化快，自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定的難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力和技術(shù)壓力。很多護(hù)士都不安心兒科護(hù)理工作，所以護(hù)士長(zhǎng)要在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促護(hù)士按照要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作。又要關(guān)心護(hù)士尊重護(hù)士，理解護(hù)士，更要在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科的護(hù)理工作。

1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容易忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排兩個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)，專(zhuān)門(mén)上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療和護(hù)理，要求他們做到接診熱情，健康宣傳全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科里危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣傳教育，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感和恐懼感，并且在病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班工作人員以確保護(hù)理工作的及時(shí)性減少護(hù)患矛盾。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，缺乏表達(dá)和認(rèn)知能力。醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。如：醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位護(hù)理患兒。進(jìn)行健康宣教、解答家屬的有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等，有些醫(yī)生很不理解認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺乏計(jì)劃性，早上忙于寫(xiě)病情記錄。造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突，有著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4 護(hù)士長(zhǎng)要有良好的心理素養(yǎng)和溝通技能 護(hù)士長(zhǎng)除了重視自身心理素質(zhì)同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理群體的心理素質(zhì)的培養(yǎng)。增強(qiáng)心理承受能力和突發(fā)事件迅速應(yīng)變能力。要注意提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的抗挫折力，要有接納批評(píng)的包容心，以及解決問(wèn)題的行動(dòng)力，讓大家認(rèn)識(shí)到抱怨不如改變，通過(guò)不斷改善自我，提升團(tuán)隊(duì)整體戰(zhàn)斗力和工作效率。要認(rèn)識(shí)到工作沒(méi)有做好，主要是護(hù)士長(zhǎng)的管理問(wèn)題，在工作中要以注重協(xié)調(diào)運(yùn)用方法和適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行有效溝通，在工作中真正成為醫(yī)患、護(hù)患、患患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)等各種人際關(guān)系之間的“劑”，成為各類(lèi)矛盾糾紛苗頭的“滅火劑”成為拉近各類(lèi)人際心理距離的“粘合劑”。

1.5 護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí) 過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)，兒科病種繁多，專(zhuān)科性不強(qiáng)，有些疾病在專(zhuān)科護(hù)理書(shū)上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見(jiàn)血”… 只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。

1.6 正確用人，平易近人 任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái)，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，認(rèn)人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。

2 靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理

2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：你找誰(shuí)，有事嗎？需要幫助嗎？第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到那位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推諉等情況發(fā)生。

2.2 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生的恐懼心理，與患兒建立良好的溝通，安撫患兒，語(yǔ)調(diào)和緩、語(yǔ)言情切、耐心和藹，多鼓勵(lì)多表?yè)P(yáng)患兒。在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà)；病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買(mǎi)玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，我科過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。同病種患兒住一室，并且對(duì)病室內(nèi)進(jìn)行用物擦洗消毒，空氣流通，每日紫外線(xiàn)消毒等措施。

3 正確對(duì)待護(hù)理糾紛

3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 1）采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”；2）頭皮靜脈穿刺成功固定不良造成液體外滲或針頭脫出；3）拔針后針眼壓迫不好而出血；4）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫；5）護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；6）病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；7）各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)；8）解釋不耐煩、態(tài)度生硬、動(dòng)作粗魯。

3.2 糾紛的防范措施 1）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；2）護(hù)士實(shí)行彈性排班， 護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決了8小時(shí)外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題；3）強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；4）嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸入的液體，（包括臨時(shí)液體）都要認(rèn)真查對(duì)，藥品、劑量、配置人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；5）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；6）須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜好及時(shí)送檢查；7）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。

篇7

選取本院2015年1月～2016年1月兒科護(hù)理人員20名為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～41歲,平均年齡（27.1±2.6）歲，從事護(hù)理工作的時(shí)間為2～19年,平均時(shí)間（4.5±1.6）年，學(xué)歷：8名大專(zhuān)、6名大專(zhuān)、6名中專(zhuān)，技術(shù)職稱(chēng)：主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士9名，助理護(hù)士2名。

1.2方法

1.2.1責(zé)任組長(zhǎng)的納入標(biāo)準(zhǔn)。首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)有：專(zhuān)業(yè)技能、工作態(tài)度、學(xué)歷、工作時(shí)間、對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)及處理能力等等進(jìn)行全方位的考察。其次規(guī)定進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作5年及5年以上，學(xué)歷為大專(zhuān)以上，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作態(tài)度積極，溝通能力較強(qiáng)。最后要求護(hù)理人員自主報(bào)名，民主投票。1.2.2護(hù)理組長(zhǎng)的工作職責(zé)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中心就是護(hù)理組長(zhǎng)，他的工作首先就是完善患者的護(hù)理工作；其次要把團(tuán)隊(duì)中每個(gè)護(hù)理人員的工作安排妥當(dāng)并做好檢查工作，對(duì)每位護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行落實(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；然后要做好溝通工作，交流工作經(jīng)驗(yàn)，使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量做到最好[2]。最后就是負(fù)責(zé)一些難度較高的工作，例如突發(fā)狀況的處理、病情嚴(yán)重患者的護(hù)理工作、具有挑戰(zhàn)性的靜脈穿刺。1.2.3責(zé)任組長(zhǎng)工作重點(diǎn)內(nèi)容。（1）監(jiān)督床邊交接工作的順利進(jìn)行。經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行巡視，熟悉每個(gè)患者的病情，掌握患者的病情變化。多與交接班護(hù)理人員進(jìn)行交流，對(duì)每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)仔細(xì)處理。之后對(duì)交接班的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)基本護(hù)理工作的落實(shí)情況。（2）晨間交班工作的進(jìn)行。要求夜班護(hù)士把夜間工作情況進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括患者的病情變化、是否有突發(fā)狀況以及突發(fā)狀況的處理等等。（3）與主治醫(yī)生一起查房。責(zé)任組長(zhǎng)要第一時(shí)間掌握患者病情變化，了解患者最佳治療方法以便配合最佳治療方法制定出最佳護(hù)理方案。（4）規(guī)劃護(hù)理計(jì)劃。關(guān)鍵就是巡點(diǎn)患者，安排并調(diào)節(jié)下級(jí)護(hù)士的工作，隨時(shí)檢查護(hù)理人員的工作進(jìn)行情況[3]。（5）對(duì)疑難病例的護(hù)理工作的研究。在日常護(hù)理工作中遇到難以處理的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，對(duì)重點(diǎn)患者包括疑難雜病患者的護(hù)理方法要進(jìn)行討論解決，進(jìn)而對(duì)不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行及時(shí)的改正。（6）責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)方面的評(píng)測(cè)，做好患者出院后的健康指導(dǎo)工作，對(duì)出院患者做好健康知識(shí)普及，對(duì)患者做身體健康、心理健康指導(dǎo)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，采用不記名的方法來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括護(hù)理措施落實(shí)情況、健康教育情況、主動(dòng)巡視病房、主動(dòng)與患者溝通、告知出院注意事項(xiàng)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制后兒科護(hù)理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3結(jié)論

在科技不斷發(fā)展社會(huì)不斷進(jìn)步的今天，人們的生活水平在不斷在提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求以及對(duì)醫(yī)療保健的向往在與日俱增。所以層級(jí)式責(zé)任管理在護(hù)理工作中發(fā)揮著極其大的作用，尤其是護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)在這種管理模式中發(fā)揮著主心骨的力量。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)憑借已有的豐富的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)資歷較淺的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)并考核[4]。通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)與監(jiān)督，能夠進(jìn)一步落實(shí)日常護(hù)理工作，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)技能，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度，提高護(hù)理人員的工作效率，把非同層級(jí)護(hù)理人員的功能充分體現(xiàn)出來(lái)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制能夠顯著提高兒科護(hù)理管理質(zhì)量（P＜0.05）。綜上所述，兒科護(hù)理管理過(guò)程中重視護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)，有利于提高層級(jí)式責(zé)任制管理效果，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

作者:張曉芳 單位:老河口市第一醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]季林梅,林海鳥(niǎo),洪雪佩,等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在兒科ICU護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,1(13):63-65.

篇8

兒科病房收治的對(duì)象為心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動(dòng)告知癥狀的能力；兒科病房?jī)?nèi)護(hù)士工作量大，技術(shù)含量高，責(zé)任和職業(yè)壓力較大；兒科夜間護(hù)理當(dāng)班人員多為工作年限較短的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，執(zhí)行醫(yī)囑和各種護(hù)理操作的能力相對(duì)較差，因而護(hù)理工作壓力大，護(hù)理力量相對(duì)薄弱，因此兒科病房的醫(yī)療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯(cuò)事故易發(fā)時(shí)段。為減少兒科病房夜間護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高患者就診安全及住院滿(mǎn)意度，我們通過(guò)總結(jié)2012年以來(lái)我科夜間發(fā)生的護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛，分析了發(fā)生的原因，并提出了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

我院是一所縣級(jí)三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，兒科開(kāi)放床位45張，每月出院病人人數(shù)在300人次左右，兒科護(hù)理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱(chēng)分布：主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士10人；學(xué)歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專(zhuān)5人，中專(zhuān)6人。本研究共總結(jié)了2012年1月~2014年6月期間科室護(hù)理值班記錄、總護(hù)士長(zhǎng)夜查記錄、科室月度護(hù)理質(zhì)控記錄、院護(hù)理部和監(jiān)察科患者投訴記錄，對(duì)我科發(fā)生的所有的夜間護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現(xiàn)夜間護(hù)理缺陷132次（其中嚴(yán)重護(hù)理缺陷11次），護(hù)患糾紛15次（其中嚴(yán)重護(hù)患糾紛3次），護(hù)理人員負(fù)主要責(zé)任的護(hù)患糾紛5次，未出現(xiàn)導(dǎo)致患兒死亡的嚴(yán)重不良后果。

2結(jié)果

兒科病房夜間護(hù)理缺陷匯總表。

3討論

兒科病房夜間護(hù)理安全的影響因素較多，主要可分為護(hù)理人員相關(guān)因素，護(hù)理管理制度相關(guān)因素，患者及家屬相關(guān)因素，因此，應(yīng)根據(jù)各種影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

3.1護(hù)理人員因素

3.1.1制度執(zhí)行不嚴(yán)格表現(xiàn)為夜班護(hù)士不能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接物品不嚴(yán)，有過(guò)期甚至物品丟失未發(fā)現(xiàn)，不能認(rèn)真查看交班報(bào)告，對(duì)病區(qū)整體患者情況不熟悉，床旁交班過(guò)于簡(jiǎn)單；不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，不能做到班班查對(duì)的原則，特別是后夜不查對(duì)前夜醫(yī)囑；違反操作規(guī)程及無(wú)菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時(shí)為圖方便不掛輸液卡等。

3.1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷由于夜班護(hù)士多以年輕護(hù)士為主，因經(jīng)驗(yàn)少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設(shè)備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數(shù)較多，是引起護(hù)患糾紛最常見(jiàn)的原因[1]。

3.1.3護(hù)士自律性不足夜間病房?jī)?nèi)護(hù)士單獨(dú)一人值班，這需要護(hù)士有嚴(yán)格的自律性，也就是“慎獨(dú)”精神[2]?！吧鳘?dú)”一詞出自儒家《禮記•中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也?！北砻魃鳘?dú)精神具有獨(dú)自、謹(jǐn)慎、圓滿(mǎn)完成本職工作的特殊品格和能力。護(hù)理工作的核心精神要求護(hù)士細(xì)致、細(xì)心、一絲不茍地為患兒服務(wù)，當(dāng)夜間護(hù)理工作是個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)的時(shí)候，護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞[3]。夜間護(hù)士能否按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病房，治療是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則等，直接影響病區(qū)安全管理。

3.1.4工作壓力過(guò)大研究表明，兒科護(hù)士是職業(yè)倦怠發(fā)生的高危人群[4]，職業(yè)倦怠和工作壓力常常成正相關(guān)。兒科工作壓力主要和兒科專(zhuān)科疾病特點(diǎn)、患兒不合作、家長(zhǎng)期望值過(guò)高等因素有關(guān)[5]。年輕護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)不夠成熟，特別是新護(hù)士，由于上崗前只接受護(hù)士的基本技能訓(xùn)練，而專(zhuān)科性不強(qiáng)，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術(shù)等方面不夠熟練。當(dāng)夜班獨(dú)自面對(duì)患兒及家長(zhǎng)時(shí)，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術(shù)的正常發(fā)揮，護(hù)理效果常常不理想，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無(wú)能為力等心理紊亂綜合征，更容易導(dǎo)致夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2護(hù)理管理制度因素

3.2.1兒科護(hù)理人員配備不足按照衛(wèi)生部相關(guān)要求，我國(guó)目前普遍采用的床護(hù)比是1:0.4，但臨床護(hù)理人員的缺乏在我國(guó)目前是非常普遍的一個(gè)現(xiàn)象[6]。我院兒科開(kāi)放核定床位45張，應(yīng)有護(hù)士18名，實(shí)有護(hù)士14名，缺口比為22.2%，且低年資護(hù)士占比達(dá)到71.4%（10/14）。兒科護(hù)理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護(hù)士工作量較大，配備更顯不足。

3.2.2護(hù)理人員排班制度缺陷目前護(hù)理排班制度各家醫(yī)院和病區(qū)各有不同，有傳統(tǒng)三班倒、APN班、扁平化排班、整體護(hù)理兩班倒等模式[7,8]?？茖W(xué)合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3護(hù)理人力資源調(diào)配不當(dāng)兒科是患者數(shù)量有較強(qiáng)的季節(jié)性波動(dòng)的科室，尤其在冬春季節(jié)，呼吸道感染高發(fā)，患兒數(shù)量猛增，護(hù)理工作壓力增加，需要通過(guò)全院護(hù)理人力資料調(diào)配增援等手段來(lái)滿(mǎn)足臨床工作需要。然而由于全院總體護(hù)理人員不足，且兒科專(zhuān)科具有其特殊性，調(diào)配增援的護(hù)理人員不能獨(dú)立承擔(dān)夜班工作，增援對(duì)減輕科室護(hù)理工作壓力效果不佳。

3.3患兒及其家屬因素

3.3.1夜間急診入院患兒病情特點(diǎn)夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴(yán)重，如熱性驚厥、持續(xù)性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護(hù)士迅速按照醫(yī)囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作要求相對(duì)更高，增加夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見(jiàn)不良情緒有：對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和對(duì)環(huán)境的陌生引起的焦慮情緒；對(duì)病程中病情變化過(guò)程的不了解引起的緊張情緒；對(duì)疾病不了解進(jìn)而對(duì)治療方案產(chǎn)生的懷疑情緒；對(duì)孩子接受各種侵入性和有創(chuàng)檢查的不配合甚至反對(duì)心理；反復(fù)住院或病情較重患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會(huì)對(duì)夜間護(hù)理管理及安全體驗(yàn)造成影響。

3.4加強(qiáng)兒科病房夜間護(hù)理安全的護(hù)理對(duì)策

3.4.1強(qiáng)化護(hù)理人員的思想和法律意識(shí)教育根據(jù)科室特點(diǎn)制定了相應(yīng)護(hù)理常規(guī)、操作流程，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，建立臨時(shí)醫(yī)囑的雙查對(duì)制度和方法。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，科室設(shè)有“護(hù)士交班本”，具體規(guī)定了交接班內(nèi)容，幫助護(hù)士對(duì)患兒病情進(jìn)行全面了解和掌握，明確具體交接對(duì)象。急救物品、儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。通過(guò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士的工作有章可循、有據(jù)可查，達(dá)到安全和滿(mǎn)足患者的需求，提高和保障護(hù)理質(zhì)量。

3.4.2實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)晚查房制度護(hù)士長(zhǎng)下班前帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士巡視病房，重點(diǎn)了解新入院患兒的病情、醫(yī)囑、治療護(hù)理落實(shí)情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無(wú)短缺，設(shè)備性能良好。評(píng)估危重患兒夜間可能發(fā)生的病情變化，督促接班護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的床頭交接班，加強(qiáng)值班護(hù)士對(duì)危重患兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

3.4.3改進(jìn)排班方法實(shí)行彈性排班。根據(jù)病區(qū)護(hù)士的能力、資力等綜合素質(zhì)實(shí)行“新老護(hù)士搭配”值班制，低年資護(hù)士按照APN法排班，高年資護(hù)士全夜值班，輪科護(hù)士專(zhuān)人帶教并實(shí)行跟班制。在危重患兒多，工作量超負(fù)荷時(shí)增加人力資源，指定二線(xiàn)值班人員，在病區(qū)工作需要時(shí)，保證隨叫隨到，以確保各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的落實(shí)。

3.4.4加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，注重提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)護(hù)理安全的前提是護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，因此，只有通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握護(hù)理?yè)尵戎R(shí)和搶救技術(shù)，才能更好地保證護(hù)理安全。強(qiáng)化服務(wù)理念，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。提高護(hù)士的自律性，尤其倡導(dǎo)護(hù)士夜間工作的慎獨(dú)精神，促使其自覺(jué)遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則，減少護(hù)患矛盾和護(hù)理缺陷。

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篇9

護(hù)理管理是研究在護(hù)理服務(wù)中運(yùn)用先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)，科學(xué)組織護(hù)理工作的開(kāi)展，合理分配醫(yī)院的資源，以提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平、工作效率為主要目標(biāo)的管理過(guò)程。

一、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求

1.具有高尚的職業(yè)道德觀念

由于兒童年齡和病理生理上的特點(diǎn)，多數(shù)兒童不能主動(dòng)或清楚地表達(dá)自己的不適，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，仔細(xì)、認(rèn)真、嚴(yán)密地觀察患兒的病情變化，以理解、友善、平和、忍耐和博愛(ài)的心態(tài)為患兒提供幫助。兒科護(hù)理工作項(xiàng)目繁多，具有一定的復(fù)雜性和綜合性，要求護(hù)理工作者操作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟，具有慎獨(dú)精神；兒科護(hù)士在工作中應(yīng)做到言行一致、嚴(yán)以律己，遇事沉著冷靜、善于思考，以良好的素質(zhì)和職業(yè)道德觀念服務(wù)于兒童。

2.具有與兒童及其家庭有效溝通的能力

兒科護(hù)士與兒童及其家庭成員之間的相互溝通、交流信息，可以幫助護(hù)士取得患兒及其家庭成員的信任，彼此建立良好的人際關(guān)系，共同商量和分析可能影響兒童健康的問(wèn)題，識(shí)別健康問(wèn)題發(fā)生發(fā)展的家庭和社會(huì)因素，護(hù)士有責(zé)任幫助兒童及其家人采取或提出具體措施，以達(dá)到促進(jìn)或維護(hù)健康的目的。護(hù)士在與兒童及其家庭成員溝通過(guò)程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)；②傳達(dá)正確的信息；③傾聽(tīng)兒童及其家人的內(nèi)心感受。

3.具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能

兒科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是兒童，這就要求護(hù)士不僅應(yīng)具備豐富的醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防保健的知識(shí)，而且要掌握兒童心理學(xué)、兒童教育學(xué)以及一些基本的自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等方面的知識(shí)，根據(jù)各年齡階段少兒心理發(fā)展的特點(diǎn)和少兒的不同心理反應(yīng)，為小兒提供安全有效的個(gè)體化整體護(hù)理。

二、管理要體現(xiàn)以人為本的原則

在醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理管理方面而言，“以人為本”就是以護(hù)理人員為基礎(chǔ)、前提、動(dòng)力和目的；就是一切以護(hù)理人員為中心，一切為了護(hù)理人員；充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀積極性和潛能，以期廣大護(hù)理人員能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.關(guān)心和尊重護(hù)士

現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬陪著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴，甚至謾罵、毆打，“一針打不進(jìn)”就否定你的一切。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作。護(hù)士長(zhǎng)在工作要關(guān)心、尊重和理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心。

2.運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性

（1）感情激勵(lì)。以情感人是護(hù)理人員應(yīng)掌握的激勵(lì)藝術(shù)。人都是有感情的，人的行為常常受制于情感因素。作為人都會(huì)有一種共同的需要，那就是既希望自己能認(rèn)可、贊賞別人的情感，也希望自己的情感被別人所接受。特別是護(hù)理人員是醫(yī)院的核心力量之一，她們十分看重自己的業(yè)務(wù)水平和工作業(yè)績(jī)是否被病人所認(rèn)可和喜愛(ài)，是否被醫(yī)院管理者所贊揚(yáng)和重視。

（2）正向激勵(lì)。管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的工作成績(jī)并給予肯定與鼓勵(lì)，在管理手段上以正向激勵(lì)為主，遇到問(wèn)題可以進(jìn)行實(shí)際調(diào)查分析，不應(yīng)武斷處理。每個(gè)人都有自己的閃光點(diǎn)，日常工作中要善于用表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言，對(duì)在工作、學(xué)習(xí)上有進(jìn)步者，都要及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，并號(hào)召大家學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。

3.建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)特別著急，對(duì)護(hù)理的要求也很高。下面以某一兒科醫(yī)院某內(nèi)科住院部的實(shí)際情況為例，說(shuō)明如何建立良好的護(hù)患關(guān)系：第一，病房安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)上白班，負(fù)責(zé)新人院患兒的接診，治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。第二，同時(shí)每個(gè)病房都有專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感。第三，護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)與順利進(jìn)行，減少?zèng)_突的發(fā)生。第四，加強(qiáng)語(yǔ)言性溝通技巧的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)使用禮貌語(yǔ)言、體態(tài)語(yǔ)言，在溝通中適當(dāng)應(yīng)用幽默語(yǔ)言來(lái)緩解緊張、降低焦慮情緒，可以幫助護(hù)士擺脫困境，幫助護(hù)患雙方溝通。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍

兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：有些醫(yī)生不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫(xiě)病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，或者對(duì)電子病歷不熟悉，開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等等。對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。

5.充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的表率作用

（1）護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德。護(hù)士長(zhǎng)作為病房的管理者，其言行舉止直接影響護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模。

（2）以身作則，身先士卒。古人云“己不正何以正人”，護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒，把提高自身素質(zhì)放在重要地位，成為病房學(xué)習(xí)的典范。要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。

（3）護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)、開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)。兒科病種繁多，有些疾病在專(zhuān)科護(hù)理書(shū)上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)精通本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解本專(zhuān)業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人，練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范的模范，即在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，只有這樣才能在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能方取得護(hù)士的認(rèn)可和尊重。

（4）正確用人，平易近人。任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái)，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。

三、靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理

1.圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”

“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)，第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推諉等情況發(fā)生。

2.環(huán)境管理

根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。如：兒科醫(yī)院在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà)；病室窗簾及患兒被服采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料制作等。

3.生活與安全管理

根據(jù)患兒的不同年齡，安排合理的作息時(shí)間，建立規(guī)律的生活制度，幫助患兒消除或減輕因住院而出現(xiàn)的心理問(wèn)題?；純旱娘嬍巢粌H要符合疾病治療的需要，也要滿(mǎn)足其生長(zhǎng)發(fā)育的要求。好動(dòng)、好奇心強(qiáng)且無(wú)防范意識(shí)是小兒的共同特點(diǎn)，因此無(wú)論是設(shè)施設(shè)備還是日常護(hù)理的操作，都要考慮患兒的安全問(wèn)題，防止出現(xiàn)意外，防止跌傷、燙傷，防止誤飲誤服。

4.嚴(yán)格控制交叉感染

兒科醫(yī)院是最容易發(fā)生交叉感染的部門(mén)。加強(qiáng)預(yù)防措施是使小兒發(fā)病率和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)這種情況，兒科醫(yī)院應(yīng)變過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度，積極推廣一次性物品，對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線(xiàn)照射消毒等。

四、正確對(duì)待護(hù)理糾紛

1.兒科護(hù)理糾紛的原因

兒科護(hù)理糾紛的原因有很多，如：采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”；頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；患兒病情變化未得到及時(shí)解釋和處理；拔針后針眼壓迫不好而出血；患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)等等。

2.糾紛的防范措施

加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練；護(hù)士實(shí)行彈性排班，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題；強(qiáng)化法律意識(shí)，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體（包括臨時(shí)液體）都要認(rèn)真查對(duì)和記錄，責(zé)任到人；執(zhí)行糾紛預(yù)警制度等。

篇10

所謂細(xì)節(jié)是指細(xì)小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，因其細(xì)小人們常常忽視它，因時(shí)間有限而顧不上細(xì)節(jié)，其實(shí)細(xì)節(jié)決定著種種大事小事的成敗，把平凡簡(jiǎn)單的護(hù)理工作做好做完美就要關(guān)注細(xì)節(jié)，通過(guò)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，降低了護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平。

1 護(hù)理細(xì)節(jié)管理的意義

在護(hù)理工作中要做到“護(hù)理工作零差錯(cuò)、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理服務(wù)零投訴”，必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，給每一位護(hù)士灌輸細(xì)節(jié)的重要性，使每一個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)，杜絕護(hù)理規(guī)章制度只寫(xiě)在紙上、掛在墻上、說(shuō)在口上就是落實(shí)不到行動(dòng)上的現(xiàn)象，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。

1.1 細(xì)節(jié)管理是護(hù)理安全的需要。

強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理，是護(hù)理職業(yè)道德、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)安全的需要，在護(hù)理工作中每一項(xiàng)工作怎樣做，應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)的工作怎樣做，做得怎么樣，直接關(guān)系到患兒的生命，身體的安全，它具有高風(fēng)險(xiǎn)性，大部分差錯(cuò)事故糾紛的發(fā)生都起因于細(xì)節(jié)。如：吸氧，針對(duì)兒科患兒起病急驟、變化迅猛，家長(zhǎng)異常焦躁等實(shí)際情況，如何注重細(xì)節(jié)，把準(zhǔn)備工作做細(xì)做實(shí)，切實(shí)為搶救工作贏得寶貴時(shí)間，即能減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，又緩解醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)的焦急心態(tài)。

1.2 細(xì)節(jié)管理是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要。

服務(wù)由一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)組成，護(hù)理服務(wù)尤為突出，職業(yè)要求護(hù)理工作者尤其是兒科護(hù)理工作者要有慈母般胸懷，對(duì)待每一位患兒及家屬要體現(xiàn)出十二分的耐心和愛(ài)心，護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行動(dòng)和語(yǔ)言，還表現(xiàn)在一個(gè)眼神和一個(gè)微笑，在細(xì)節(jié)中見(jiàn)體貼，在細(xì)節(jié)中見(jiàn)真情，從細(xì)微處入手，注重細(xì)節(jié)，梳理小節(jié)，做透身邊小事。

2 細(xì)節(jié)管理的具體做法

2.1 樹(shù)立細(xì)節(jié)管理意識(shí)。

護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，所以護(hù)理管理者始終給每位護(hù)士灌輸風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性，調(diào)動(dòng)大家積極性，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作能發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，做到重視細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。

2.2 細(xì)節(jié)管理滲透到每一項(xiàng)護(hù)理工作中。

護(hù)理管理是依托各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制約和促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的，在執(zhí)行各項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注重細(xì)節(jié)與不注重細(xì)節(jié)將有天壤之別，要做好細(xì)節(jié)，最重要的是不能忽略細(xì)節(jié)。

2.2.1 在三查七對(duì)制度落實(shí)過(guò)程中，結(jié)合兒科工作實(shí)際，我們把問(wèn)“孩子叫***嗎？”規(guī)定為“孩子叫什么名字呀？”從根本上杜絕了因查對(duì)疏忽而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故。

2.2.2 針對(duì)兒科入院人數(shù)多，床位周轉(zhuǎn)快，頻繁轉(zhuǎn)床現(xiàn)象的特點(diǎn)，特制定每天的轉(zhuǎn)床工作，必須在當(dāng)天的常規(guī)治療完成后及醫(yī)囑大查對(duì)前進(jìn)行。護(hù)士接到轉(zhuǎn)床醫(yī)囑后，先更改病歷夾及一覽卡，再更改治療卡及輸液卡，最后通知患兒及家長(zhǎng)并更改床頭卡及電腦患兒一覽表。這套程序的制定和運(yùn)用，消除了頻繁轉(zhuǎn)床給護(hù)理工作帶來(lái)的隱患。

2.3 深入患者，深入實(shí)際，才能做到真正有效細(xì)節(jié)服務(wù)。

兒科護(hù)士及護(hù)理管理者必須深入實(shí)際，從細(xì)微處入手，從最小的行動(dòng)開(kāi)始，從細(xì)節(jié)上下功夫，真正了解患兒需求，為患兒及家長(zhǎng)實(shí)實(shí)在在解決困難。如：大多數(shù)患兒入院后為了治療需剔去一部分頭發(fā)，科室因而準(zhǔn)備了爽身粉，大大方便了患兒及家長(zhǎng)，既減輕了患兒不必要的痛苦，又切實(shí)幫助家長(zhǎng)解決了實(shí)際問(wèn)題。