導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇兒科醫(yī)生必備知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1研究對象

選取2014年1－12月在上海市某醫(yī)院兒科工作的醫(yī)生和護(hù)士作為研究對象，共納入兒科工作人員115人，其中醫(yī)生35人，護(hù)理人員80人;年齡在20－46歲，平均年齡為(34．28±10．18)歲;男性28人，女性87人;其中碩士15人，本科37人，大專48人，中專15人。

1．2研究方法

采用問卷調(diào)查法，參照House和Rizzo的工作壓力量表，并結(jié)合醫(yī)院情況自制臨床壓力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括3個(gè)方面共18個(gè)問題，個(gè)人基本情況(性別、年齡、學(xué)歷、職稱等);壓力情況(壓力來源、職業(yè)帶來的個(gè)人壓力、人際關(guān)系、是否滿意工作環(huán)境、是否擔(dān)心醫(yī)療糾紛等);個(gè)人監(jiān)控及心理狀況(個(gè)人總體感覺、是否焦慮等)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷340份，有效回收率為100%，臨床壓力來源調(diào)查表采用Likert5點(diǎn)評分法，以0－4分表示，0表示沒有，1表示一些，2表示中等，3表示較高，4表示非常高。采用業(yè)務(wù)考試方法，制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)考試問卷，考核醫(yī)生及護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識，滿分100分，60分及格。

2結(jié)果

2．1兒科專業(yè)人員工作壓力情況

兒科醫(yī)生和護(hù)士壓力程度分別為3．02±0．87和3．67±0．79，均明顯高于全院平均水平(P＜0．05);兒科護(hù)士壓力程度明顯高于兒科醫(yī)生(P＜0．05)，見表1。說明兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力明顯高于全院平均水平。

2．2不同學(xué)歷兒科專業(yè)人員壓力情況

兒科醫(yī)生及護(hù)士各學(xué)歷壓力程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兒科護(hù)士各學(xué)歷壓力程度均高于兒科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兒科專業(yè)人員工作壓力來源

對兒科專業(yè)人員工作壓力來源調(diào)查，6項(xiàng)壓力源中，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系緊張所感受到的壓力程度最高(3．01±0．93)，明顯高于其他來源，見表3。2．4兒科專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平本次兒科專業(yè)人員業(yè)務(wù)考試整體成績一般，為(61．07±6．18)分，其中醫(yī)生成績?yōu)?64．28±7．89)分，高于護(hù)士的(57．32±8．12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表4。

3討論

篇2

2014年10月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與加拿大渥 太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院 (簡稱“聯(lián)合醫(yī)學(xué)院”。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的教學(xué)設(shè)置參考 渥太華醫(yī)學(xué)院，其兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式與目前我 國的兒科學(xué)教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內(nèi)容設(shè)置的差異”進(jìn)行討論。

    1.對兒科醫(yī)師的社會使命感和責(zé)任感的樹立

    我國5年制醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段《兒科學(xué)》大 課和見習(xí)課堂教學(xué)的課時(shí)總數(shù)約在80個(gè)學(xué)時(shí)（每個(gè) 學(xué)時(shí)40 mm)。一般會在第一堂課介紹“兒科學(xué)”(多 稱為“兒科學(xué)緒論”，主要對兒科學(xué)的學(xué)科內(nèi)容給予概括介紹，1 ~2個(gè)課時(shí)），之后便進(jìn)入專業(yè)內(nèi)容（主要 是基于各種疾?。W(xué)習(xí)。大課教學(xué)和見習(xí)教學(xué)有相 當(dāng)部分內(nèi)容重復(fù)講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無 論是大課還是見習(xí)都會重點(diǎn)講解。

渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教育課堂教學(xué)時(shí)間約 80 h (沒有專門列出“見習(xí)小講課”，但因?yàn)榻虒W(xué)方法 多樣，實(shí)際涵蓋了見習(xí)目標(biāo)）。在課程內(nèi)容上，更注 重對于兒科醫(yī)師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養(yǎng)。 無論是兒科學(xué)總論，還是各個(gè)分論的教學(xué)內(nèi)容， 處處滲透著“培養(yǎng)具有全球意識和社會責(zé)任感,成為 未來兒童問題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識[4。兒科 醫(yī)師的責(zé)任被定義為并不僅僅拘泥于對某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內(nèi)（軀體、心理和 社會）為兒童健康服務(wù)。這一教育理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ‘‘生物-心理-社會‘‘的醫(yī)學(xué)模式是相一致的。我們 在這里舉2個(gè)例子:①在“兒科學(xué)總論”部分，除了傳 統(tǒng)意義上對兒科學(xué)的專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行介紹以及闡述兒 童生長發(fā)育特點(diǎn)等問題之外，有1 h的課程內(nèi)容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預(yù)防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內(nèi)容是“從社會文化背 景認(rèn)識兒童的健康權(quán)”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫(yī)師以更廣闊 的視野來看待自己未來所承擔(dān)的責(zé)任，后者幫助學(xué) 生理解現(xiàn)有文化背景下兒童健康政策的現(xiàn)狀和兒科 醫(yī)師在提高兒童健康權(quán)利過程中的引領(lǐng)作用。②在 “新生兒疾病”這個(gè)部分，除了講解一些新生兒常見 的疾病之外,有1個(gè)小時(shí)的課程內(nèi)容用于講解“全球 及本地圍產(chǎn)期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的 深刻背景，并從社會的角度來認(rèn)識自己的工作。這 樣有助于兒科醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為同時(shí)，不斷提升 自己的社會責(zé)任感。

2.以崇尚“精英”文化的多元化現(xiàn)代社會為背景，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師

   開始于20世紀(jì)90年代的西方醫(yī)學(xué)教育改革是 適應(yīng)當(dāng)時(shí)西方社會發(fā)展的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)的西方社會, 醫(yī)生也常因“態(tài)度傲慢，醫(yī)療行為不顧及患者利益” 而備受指責(zé)。正因?yàn)榇?，在醫(yī)學(xué)改革后，西方醫(yī)學(xué)教 育中出現(xiàn)了一系列新的教學(xué)內(nèi)容0。在渥太華醫(yī)學(xué) 院教學(xué)課程中，這部分內(nèi)容被稱之為‘‘社會、個(gè)人和醫(yī)學(xué)(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學(xué)總論中，有個(gè)環(huán)節(jié)講述“兒童及 其家庭對現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內(nèi)容是幫助醫(yī)學(xué)生理解，不同社會背景的不同個(gè) 體對于同一醫(yī)療保障體系內(nèi)容的理解和接受程度并 不相同，繼而對于醫(yī)生醫(yī)療行為的認(rèn)同度也有很大 差異;而且，會讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解醫(yī)生的醫(yī)療行 為和決定是在社會限定的醫(yī)療保障體系內(nèi)進(jìn)行的， 醫(yī)生個(gè)人并不能夠隨心所欲，不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)決定會 使原本單純的醫(yī)療行為變成一個(gè)社會公共事件。這 樣的課堂教學(xué)內(nèi)容，是適應(yīng)在多元化社會中，醫(yī)生與 不同背景社會群體間建立相互理解、相互認(rèn)同關(guān)系 的需求。

在某些方面，我們正經(jīng)歷著二三十年前西方醫(yī) 學(xué)界相同的困難。注重知識和技能的培養(yǎng)，是我國 兒科學(xué)教育的特點(diǎn)（也是我國整個(gè)醫(yī)學(xué)院教育的特 點(diǎn)）。究其實(shí)質(zhì),是將醫(yī)生作為技術(shù)人員來培養(yǎng)。在 評價(jià)醫(yī)生時(shí)，工作量（如門診量、手術(shù)量或文章發(fā)表 數(shù)量等）和技能水平（如手術(shù)難度、文章發(fā)表雜志的 級別）是最主要的指標(biāo)。但是，事實(shí)上，隨著社會的 發(fā)展，醫(yī)生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現(xiàn)代社會 中，社會群體對于“心理”和“社會”的關(guān)注度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過以往任何一個(gè)社會階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個(gè)體所能接受的醫(yī)療決定存在很大差異。 對醫(yī)生的培養(yǎng),從關(guān)注‘‘疾病”向關(guān)注‘‘患疾病的人” 轉(zhuǎn)變，是中國社會逐漸向多元化現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)變的 要求。

社會多元化的同時(shí)，對‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個(gè)社會的另一個(gè)特點(diǎn)。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫(yī)學(xué)知識和技能外,得體的衣 著裝扮、誠懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對于不同觀點(diǎn)的寬容態(tài)度都是一個(gè)“精英”應(yīng)該 具備的職業(yè)（professionalism)素質(zhì)。在渥太華醫(yī)學(xué)院 的兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，兒科醫(yī)生的著裝、與患者（家 長）談話的姿勢和語調(diào)、與醫(yī)院同事的溝通方式以及 如何應(yīng)對患者或同事的不同見解都被列入教學(xué)內(nèi)容 (稱之為“醫(yī)師能力培養(yǎng)（physician skill development, PSD) ” 0。經(jīng)過這樣有目的性、有計(jì)劃培訓(xùn)出來的 兒科醫(yī)師,進(jìn)入社會后才能被主流社會群體所接受、所尊重。但這些內(nèi)容,在我們傳統(tǒng)的兒科學(xué)教育中， 完全是個(gè)空白。

3.在不完美的現(xiàn)實(shí)社會中，履行兒科醫(yī)師的職責(zé)

   ‘‘著名美國小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區(qū)的某個(gè)車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當(dāng)時(shí)有1 097人經(jīng)過,但 只有7人停下來聆聽?！边@段在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)引起熱議 的視頻也是渥太華醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的一部分。對這 段視頻,每個(gè)人或許會有不同的理解。但是，將它作 為醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，目的是希望醫(yī)學(xué)生未來能夠 以更加坦然和釋懷的心態(tài)面對自己的職業(yè)。即使站 在醫(yī)生的角度完美無缺，但也會因?yàn)樯硖幉煌昝赖?現(xiàn)實(shí)生活,而被忽視,甚至被踐踏。

在醫(yī)療環(huán)境不盡如人意的中國，醫(yī)學(xué)教育從不 涉及這部分內(nèi)容。相反，在我們看來醫(yī)療環(huán)境和人 文素養(yǎng)非常優(yōu)越的加拿大，這樣的教育卻始終被認(rèn) 為對醫(yī)學(xué)生必不可少。當(dāng)年輕的兒科醫(yī)師，感受或 經(jīng)歷來自社會、病患或者同事、領(lǐng)導(dǎo)的“不公正”反饋 時(shí),容易選擇退出“醫(yī)學(xué)人生”。這種事件中，最受關(guān) 注、承受最多痛苦的是事件主人公個(gè)人,但如論及受 害者，整個(gè)兒科醫(yī)師群體乃至兒科學(xué)都應(yīng)在列。因 為負(fù)面訊息的傳播會遠(yuǎn)快于正面效應(yīng)，而且在傳播 中負(fù)面效應(yīng)會不斷擴(kuò)大。在不完美的現(xiàn)實(shí)中，如何 妥協(xié),又如何堅(jiān)守兒科醫(yī)師的職業(yè)理想和道德，是遠(yuǎn) 比治療疾病更困難的醫(yī)學(xué)命題。讓醫(yī)生從‘‘醫(yī)學(xué)人 生”開始的那一刻，就面對和思考這個(gè)命題，可以幫 助他們在未來工作遭遇“不公正”時(shí)，仍以積極的態(tài) 度應(yīng)對。只有這樣的積極應(yīng)對越來越多，我們的兒 科醫(yī)師隊(duì)伍才能走上持續(xù)增長的通路。

4疾病知識的傳授方法與科技迅猛發(fā)展的時(shí)代相適應(yīng)

    母庸置疑,在科學(xué)和技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué) 本身也經(jīng)歷著前所未有的迅猛發(fā)展。歸納而言，這 種發(fā)展體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先是醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫(yī)學(xué)知識的途徑的 改變。結(jié)合本文的內(nèi)容,我們僅討論前者。

教科書（各種版本的《兒科學(xué)》）是中國所有醫(yī)學(xué) 院兒科學(xué)教育的必備。即使教科書的講述內(nèi)容已經(jīng) 不符合目前循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，但仍是老師講課的基 準(zhǔn)、學(xué)生考試的標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣不僅抑制了學(xué)生的 學(xué)習(xí)主觀能動性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的思 維模式,更造成了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與國際上主流 臨床診治方法的脫節(jié)。

在渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教學(xué)中，不采用任何 教科書&],老師只向?qū)W生提供文獻(xiàn)（教科書的內(nèi)容也 只是文獻(xiàn)的一種形式）。學(xué)生根據(jù)這些文獻(xiàn)的閱讀， 融會貫通疾病相關(guān)的各種知識。疾病相關(guān)知識的教 授從教科書擴(kuò)展到文獻(xiàn)，學(xué)生不僅需要知道結(jié)果，更 需要知道獲得結(jié)果的過程。更為關(guān)鍵的是，學(xué)生需 要通過自己的工作來獲得這些結(jié)果與過程。學(xué)生的 學(xué)習(xí)積極性得到了發(fā)揮，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了培 養(yǎng),醫(yī)學(xué)教學(xué)也從“授人以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”。 而且,在教育層面，推動了傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“循 證醫(yī)學(xué)”理念的轉(zhuǎn)變，這無疑是培養(yǎng)高質(zhì)量兒科醫(yī)師 的重要環(huán)節(jié)?。

5 兒科學(xué)不等同于兒內(nèi)科學(xué)

    準(zhǔn)確地說,我國大部分的OL科學(xué)》課堂教學(xué)和 見習(xí)教學(xué)僅是兒內(nèi)科學(xué)的課程，所以醫(yī)學(xué)生的教育 主要集中在兒內(nèi)科（有些醫(yī)學(xué)院會給兒外科1 ~2個(gè) 學(xué)時(shí)的課程）。這種培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生全面了 解兒科學(xué)內(nèi)容,也不利于培養(yǎng)“兒科全科醫(yī)生”（國外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說，我國 基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生?的匱乏遠(yuǎn)甚于三級 甲等醫(yī)院兒科各亞?？漆t(yī)生。沒有勝任的兒科全科 醫(yī)生,我國分級診療體系的推進(jìn)就會成為空談。如 果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個(gè)兒科 學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展。

篇3

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學(xué)教育。

2016年教育部批準(zhǔn)全國八所高校開始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育帶來了極大的挑戰(zhàn)?；謴?fù)不等于照搬從前，如何在新形勢新環(huán)境下構(gòu)建適應(yīng)時(shí)展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷程和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期對兒科專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學(xué)系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫(yī)學(xué)院校開始籌建并招收兒科系學(xué)生，學(xué)制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學(xué)生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受兒科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫(yī)科大學(xué)即當(dāng)時(shí)沈陽醫(yī)學(xué)院、北京第二醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)學(xué)院等院校設(shè)有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學(xué)大綱，實(shí)施有關(guān)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復(fù)高考后，原先的兒科醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學(xué)院校也開始籌建兒科系。次年還恢復(fù)了兒科研究生培訓(xùn)制度，并且開始制訂兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，編寫《兒內(nèi)科學(xué)》、《兒外科學(xué)》、《兒童傳染病學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等教科書，統(tǒng)一了全國兒科醫(yī)學(xué)教育的教材，為保證兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將原來五個(gè)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)專業(yè)，兒科學(xué)專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，通過畢業(yè)后嚴(yán)格、強(qiáng)化性培訓(xùn)，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫(yī)學(xué)院校紛紛改變原有的兒科醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式，來適應(yīng)目錄調(diào)整及社會對兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進(jìn)行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學(xué)生，學(xué)制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學(xué)碩士研究生學(xué)歷；其三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考取兒科學(xué)研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強(qiáng)、社會家庭期望值高且兒科醫(yī)師報(bào)酬相對低下，由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生極少，再加上長學(xué)制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長，招生人數(shù)限制等原因，導(dǎo)致兒科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會醫(yī)療需求。為了應(yīng)對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準(zhǔn)中國醫(yī)科大學(xué)等八個(gè)省市醫(yī)科大學(xué)新設(shè)五年制兒科學(xué)專業(yè)，確定從7月起招收本科學(xué)生，并力爭到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

目前我國基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠(yuǎn)甚于三級甲等醫(yī)院兒科各亞專科醫(yī)生。沒有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國分級診療體系的推進(jìn)就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個(gè)兒科學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)展，并沒有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務(wù)人員仍然缺乏良好的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此人們寧可排長隊(duì)在三級醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。對比內(nèi)地的兒科醫(yī)學(xué)教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵(lì)公立醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)開辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問題，需加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設(shè)置。

21世紀(jì)兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要作出相應(yīng)的改變和調(diào)整。此外，還應(yīng)該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務(wù)。因此，要求適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學(xué)內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護(hù)、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。也可以參考美國兒科教學(xué)，適當(dāng)增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設(shè)置應(yīng)注重對于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無論是兒科學(xué)總論或分論的教學(xué)內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識和社會責(zé)任感，成為未來兒童問題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認(rèn)識自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開拓學(xué)生的視野，除學(xué)院設(shè)立的核心課程外，適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程。

3.教學(xué)方法。

對于知識量大又相對抽象的基礎(chǔ)課程，進(jìn)行課程整合是必要的。不同課程教師之間進(jìn)行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識與臨床案例有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對各科知識進(jìn)行融會貫通，也使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不再顯得枯燥晦澀。在教學(xué)形式上，可采用PBL教學(xué)法等不同方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。此外，還應(yīng)定期開展病例討論、教學(xué)查房等，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的操作機(jī)會越來越少，為克服這一困難，學(xué)校在臨床技能培養(yǎng)方面應(yīng)該加大教學(xué)硬件設(shè)施的投入，建設(shè)臨床教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院場景，配備臨床教學(xué)使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實(shí)習(xí)，縮小實(shí)習(xí)與臨床實(shí)踐方面的差距。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓(xùn)練，實(shí)際操作中盡可能讓學(xué)生多動手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中暴露的問題，糾正其錯(cuò)誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進(jìn)展知識教育，查房時(shí)注意抽查提問，以了解學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問題的能力。

篇4

大家好！

我叫xxx，現(xiàn)任xx縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長，去年我們科室在保健院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我們科室新生兒科圓滿完成了今年年度目標(biāo)任務(wù)近170萬元。為了更好地做好明年的本職工作，我比照護(hù)士長工作職責(zé)，作如下述職報(bào)告，敬請領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一 、以科室為家，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)科室護(hù)理人員高標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)

一年來，在工作當(dāng)中，作為一名保健院的中層干部，我時(shí)刻按照護(hù)士長職責(zé)，嚴(yán)以律己，勤懇做事，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，堅(jiān)持以科室為家，每天早來10分鐘，晚走10分鐘，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理安排護(hù)士和護(hù)工的排班，培養(yǎng)護(hù)理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，在護(hù)理工作中創(chuàng)造性地開展工作，始終堅(jiān)持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，科室全年沒有出現(xiàn)一次工作上的失誤，基本做到了讓領(lǐng)導(dǎo)和同志們滿意，讓自己滿意和讓患者滿意的“三滿意”，患者滿意率基本達(dá)到100%。

二、以身作則，恪盡職守，樣樣工作走在前

一年來，我堅(jiān)持做到以身作則，模范帶領(lǐng)科室全體護(hù)理人員，按照科室主任的工作安排和要求，有條不紊地開展好護(hù)理工作，樣樣工作走在同志們的前面，要求同志們做到的自己首先做到，要求同志們不做的自己首先不做，堅(jiān)持每天早來晚走，檢查督促值班人員認(rèn)真搞好交接班，并做好護(hù)理記錄。在科室的工作中，我一直是時(shí)刻保持著關(guān)注的，只要電話一響，一定會及時(shí)的感趕到。工作中，時(shí)刻做到想為患者家屬之所想，急為患者家屬之所急，把患兒家屬當(dāng)做自己的親人，始終讓患兒在這里花最少的錢享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)也極大地提升了我們保健院的外部形象，樹立了我們保健院“白衣天使”救死扶傷的良好醫(yī)德和以實(shí)際行動抵制“一切向錢看”不良風(fēng)氣的精神風(fēng)貌。

三、堅(jiān)持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，手把手地對新進(jìn)護(hù)理人員搞好傳、幫、帶

一年來，我在認(rèn)真做好自己值班工作的同時(shí)，適時(shí)抓好科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，手把手地對新進(jìn)人員和護(hù)工的業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)進(jìn)行傳、幫、帶，經(jīng)過我們的共同努力，科室全體護(hù)理人員能夠熟練掌握儀器操作技能和新生兒護(hù)理知識，人人都能夠勝任獨(dú)立上崗值班，個(gè)個(gè)成為新生兒科患兒護(hù)理的行家里手，同時(shí)在工作中善于總結(jié)自己的工作經(jīng)驗(yàn)，叮囑新近人員什么事項(xiàng)應(yīng)該注意，把工作做到最好。

成績的取得，來源于領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心支持和科室同志們的不懈努力，我決心在明年的工作當(dāng)中繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)。同時(shí)也應(yīng)該看到：成績面前還存在一定的差距。所以在今后的工作中，我將進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和人員進(jìn)修、培訓(xùn)，進(jìn)一步熟練專業(yè)技能。奮發(fā)進(jìn)取，更好地為患者服務(wù)，為保健院的正規(guī)化建設(shè)做出自己新的貢獻(xiàn)。

新生兒科護(hù)士述職報(bào)告2021【二】

轉(zhuǎn)眼之間20XX年很快過去，回首過去，從醫(yī)院建院至今，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同志們的相互幫助下，堅(jiān)持以病人為中心，實(shí)行感動式服務(wù)，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作，圓滿完成了自己所承擔(dān)的工作任務(wù)，具體總結(jié)如下：

一、在思想道德方面

熱愛祖國，熱愛醫(yī)院，熱愛科室，積極參加醫(yī)院及科室組織的政治和理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷的提高自己的涵養(yǎng)，完善基礎(chǔ)，積極參加科室組織的專科理論知識學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好筆記，為工作服務(wù)病情觀察提供理論指導(dǎo)。

二、在臨床工作方面

總所周知，新生兒的特性，呱呱落地，一生啼哭在親人們的喜悅聲中出生，但是隨之而來的就是如何護(hù)理這個(gè)可愛，渾身軟綿綿的小家伙，如何喂奶，如何換尿布，如何觀察，不管是早產(chǎn)，足月還是過期產(chǎn)，他們的抵抗力都低的多。也脆弱的.多。作為一名新生兒科?？谱o(hù)士，無時(shí)無刻都在以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，虛心向他人請教，積極改進(jìn)工作方式方法，增強(qiáng)工作能力，指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng)，如何護(hù)理。而有些工作我從來也沒有接觸過，如疫苗接種，及新生兒遺傳代謝病篩查，及聽力篩查，在不斷的學(xué)習(xí)和請教中，漸漸的走上正軌， 在新生兒搶救工作中，增加搶救意識，迅速，及時(shí)有效。搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確及時(shí)的填寫護(hù)理記錄單，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做到處理準(zhǔn)確。

在新生兒的安全管理中，嚴(yán)格實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)對家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯(cuò)，無論做任何操作都有家人監(jiān)督陪同，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證診療護(hù)理的安全執(zhí)行。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，新生兒沐浴毛巾等一用一消毒，接觸前洗手，有特殊感染的新生兒用物專人專用專消毒，做到無交叉感染。 我們醫(yī)院剛剛起步，新生兒科也需要不斷地學(xué)xxx步，發(fā)展。為了工作能順利安全的進(jìn)行。本人能和科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，共度難關(guān)，并能和其他科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合。

篇5

在中國，與智力、營養(yǎng)、安全和教育問題相比，子女的健康是媽媽們最關(guān)心的問題，82％的中國母親將孩子的健康視為頭等大事。亡羊補(bǔ)牢是不明智的關(guān)愛之舉。

健康重在預(yù)防――接種疫苗

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，疫苗接種是對兒童健康最好的投資，寶寶在小時(shí)候接種疫苗，未來很多疾病的隱患就沒有了。

在兒科醫(yī)生眼中的健康投資，最有效的就是接種可以讓兒童免于病痛的疫苗。中國84％的媽媽們普遍認(rèn)可接種疫苗是保障寶寶遠(yuǎn)離各類嚴(yán)重傳染病的必要預(yù)防措施，更有69％的媽媽意識到接種疫苗其實(shí)是對兒童健康的長期投資。但大多數(shù)家長在疫苗的辨別、選擇及疫苗接種決策方面缺乏足夠的知識。學(xué)者專家都已經(jīng)確認(rèn)多種疫苗的刺激，并不會造成免疫系統(tǒng)過度負(fù)擔(dān)與傷害。家長應(yīng)該加強(qiáng)對疫苗可預(yù)防疾病種類，副作用評估、接種次數(shù)、接種年齡以及接種方式等知識的了解。

生命的備份―一臍帶血保存

這是在國內(nèi)新興的對寶寶的一種健康保障，現(xiàn)如今，很多家長面對節(jié)節(jié)攀升的兒童血液發(fā)病率誠惶誠恐，據(jù)統(tǒng)計(jì)白血病的自然發(fā)病率約為二萬分之一，每年新增約4萬名白血病患者，這其中40％是兒童，并以2～7歲兒童居多。面對如此多的兒童白血病，家長們最關(guān)心的莫過于如何預(yù)防。而在非血緣關(guān)系中，配型相合的機(jī)率不足二十萬分之一，同胞配型全相合的機(jī)率也只有四分之 。用臍帶血中的干細(xì)胞代替骨髓進(jìn)行移植來治療，可以大大省去尋找配型所花費(fèi)的時(shí)間。

健康的安全繩-―健康保險(xiǎn)

家長要對孩子未來所面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分判斷。比如周圍孩子中常見易發(fā)的疾病都有哪些。這樣可以避免投保一些出現(xiàn)概率比較低的病，少花冤枉錢。在此基礎(chǔ)上，對孩子可能會患幾種重點(diǎn)疾病做一個(gè)調(diào)查，對生病后的花銷進(jìn)行評估，再決定花多少錢買保險(xiǎn)。

兒童意外傷害險(xiǎn)。

兒童自制能力差，活潑好動，好奇心強(qiáng)，發(fā)生意外的可能性大。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，意外傷害已經(jīng)超過疾病成為兒童健康的頭號殺手。

孩子在嬰幼兒階段自我保護(hù)意識比較差，基本完全依賴于爸爸媽媽的照顧和保護(hù)孩子在上小學(xué)、中學(xué)階段，要負(fù)擔(dān)照顧自己的責(zé)任，但作為弱小群體，為了避免車禍等意外，父母可以酌情為孩子購買意外類險(xiǎn)種，一旦孩子發(fā)生意外后，可以得到一定的經(jīng)濟(jì)賠償?，F(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司都有推出這項(xiàng)業(yè)務(wù)。

兒童的健康醫(yī)療險(xiǎn)。

目前很多疾病有年輕化、低齡化的趨勢，而重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用會成為大部分工薪家庭的沉重負(fù)擔(dān)。按照我國目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，寶寶在18歲之前這一年齡段基本上處于無醫(yī)療保障狀態(tài)。如果家庭情況允許，買份保險(xiǎn)是對寶寶未來最好的投資，利用保險(xiǎn)分擔(dān)孩子的醫(yī)療費(fèi)支出?，F(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司對于重大疾病險(xiǎn)投保有年齡越小保費(fèi)越便宜的政策。

上班族　花錢為健康買單

中年人是家庭的中流砥柱，承擔(dān)著更多的壓力和責(zé)任，有人說健康是1，財(cái)富是0，只有擁有了前面的1，后面的0才會有意義。健康投資不僅是著眼于現(xiàn)在，也是為今后事業(yè)的發(fā)展打下基石。

健康必備――健身卡

“生命在于運(yùn)動”這是一句耳熟能詳?shù)闹晾砻浴τ诔磐砦宓纳习嘧鍋碚f，應(yīng)酬，加班讓運(yùn)動成為生活中的奢侈品，頸椎病、脂肪肝這些所謂的都市病接踵而來。

健康對于個(gè)人而言既是寶貴的，也是脆弱的。想要獲得健康，自然離不開運(yùn)動。而運(yùn)動本身為人們指明了預(yù)防疾病、消除疲勞，獲取健康長壽的重要途徑。科學(xué)合理的運(yùn)動才能有效提高人體的新陳代謝，使各器官充滿活力，從而推遲各器官的衰老。

健康必備――保健品

辦公室的早晨，很多上班族會習(xí)慣性地拉開抽屜，拿起一顆藥丸放入口中。因?yàn)楝F(xiàn)代社會工作強(qiáng)度加大，很多人總是用這種方法來關(guān)心自己的身體。其實(shí)，類似的“維生素族”在各大寫字樓里非常普遍。

繁忙的上班族吃快餐和方便面之類的食物是常事，往往會造成油脂有余，維生素和微量元素不足。營養(yǎng)師提出，根據(jù)自己的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，請醫(yī)師決定每天應(yīng)該補(bǔ)充什么樣的營養(yǎng)劑為妥；同時(shí)，還應(yīng)選擇質(zhì)量符合權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)可的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

健康必備――體檢卡

在對4000多名31～60歲的白領(lǐng)職員健康調(diào)查中，脂肪肝發(fā)病率高達(dá)12.9％，肥胖癥患病率達(dá)31.6％，高脂血癥患病率為12.8％，冠心病患病率為3.1％。肩負(fù)事業(yè)和家庭重任的中年人，千萬不要輕視亞健康的狀態(tài)，很多疾病正在慢慢威脅著的我們健康，每年做一次全身體檢是十分必要的，讓我們對自己的健康有充分的了解認(rèn)識，調(diào)整生活習(xí)慣，對某些疾病還能做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，有效地阻止慢性疾病惡化和蔓延。

老年人　健康投資經(jīng)

生老病死這是自然規(guī)律，沒有人能停止衰老的步伐。然而，現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，衰老的過程是可以減緩的，保持健康實(shí)際上就是不斷地減慢衰老的過程。

心理健康也需要投資

心理問題是影響健康的誘因之一，一些老年人離退休前精神飽滿，渾身是勁，離退休后，反而老態(tài)龍鐘，判若兩人。交友、旅游，保持愉悅的心情，能調(diào)節(jié)人的情緒和心境，增強(qiáng)抵抗力，有益于身心健康，是延年益壽的良藥。

健身器讓老年人得利

隨著全民健身運(yùn)動的不斷升溫，目前城鎮(zhèn)居民健康投資已從看病、滋補(bǔ)轉(zhuǎn)為健身為主，康復(fù)、健身、健美器械如今備受青睞。市場上的按摩器品種也是名目眾多，如果選購得當(dāng)，讓很多因身體原因不能參加運(yùn)動的老人做適當(dāng)?shù)谋粍咏∩恚瑢χ欣夏旮哐獕?、胃潰瘍，腦中風(fēng)后遺癥及緊張疲勞等慢性病有理療作用，利用保健器械達(dá)到自我康復(fù)或保健的作用。

定期的健康體檢是最行之有效的健康投資

老年人隨著年齡的增長，身心會輕度失調(diào)，而到了50歲以上，潛在疾病狀態(tài)的比例會攀高，呈現(xiàn)出亞健康的衰老狀態(tài)，邁向疾病的步伐迅速加快。已有慢性病的老年人應(yīng)定時(shí)進(jìn)行疾病的復(fù)診和檢查。如糖尿病人每月應(yīng)進(jìn)行一次血糖檢查，并檢查是否有合并癥發(fā)生。乙肝病人每半年要做一次肝臟B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)肝臟的病變。胃病病人每年做一次胃鏡檢查，隨時(shí)掌握自己的疾病發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整用藥，達(dá)到治療的最好效果。如果自覺是一個(gè)健康老人的話，半年一次的常規(guī)體檢是必須的。

找對你的家庭健康投資

知識投資　養(yǎng)生保健，重在預(yù)防。要想不得病、少得病或得了病能夠得到早期診斷和治療，需要懂得基本的醫(yī)學(xué)保健知識，需要懂得養(yǎng)生之道。古往今來，懂得養(yǎng)生，重視自我保健的人多長壽。

篇6

許，上海市虹口區(qū)教師進(jìn)修學(xué)院學(xué)前部教研員，上海師范大學(xué)學(xué)前教育學(xué)博士生，擁有心理學(xué)與教育學(xué)雙重學(xué)科背景。曾在一線幼教崗位工作五年，現(xiàn)育有一個(gè)3歲的寶寶，對專業(yè)知識有了進(jìn)一步的實(shí)踐探索。

春節(jié)是中國人闔家團(tuán)圓的日子，隨著農(nóng)歷新年的臨近，在他鄉(xiāng)工作或安家的人們又到了大包小包回家過年的時(shí)候。有不少爸爸媽媽糾結(jié)著今年要不要帶寶寶回老家過年？或者把老人家接過來團(tuán)聚？而對于準(zhǔn)備帶寶寶回老家過年的家長來說，春運(yùn)期間往返的路似乎顯得更加漫長，該帶些什么東西，寶寶回到老家后面對新的環(huán)境會不會水土不服……有很多問題困擾著家長們。

本期，我們先咨詢了多位有過帶寶寶回老家過年經(jīng)歷的寶爸寶媽們，希望過來人的經(jīng)驗(yàn)之談能緩解新手爸媽們的焦慮。同時(shí)，我們分別邀請了兒童保健、學(xué)前教育領(lǐng)域的專家為育兒家長們支招，祝福大家過一個(gè)健康快樂的新年！

寶爸寶媽經(jīng)驗(yàn)談

出發(fā)前夕：大包小包怎么準(zhǔn)備？

準(zhǔn)備帶寶寶回家過年的爸爸媽媽，面對的第一個(gè)最實(shí)際的問題是怎么妥妥地打包行李？寶寶用品一大箱，新年禮物一大堆，還有大人自己的換洗衣物，此時(shí)要是有個(gè)“哆啦A夢”的口袋就好了。那么，都需要準(zhǔn)備些什么？哪些物品要隨身帶著，哪些可以提早打包寄回去或者回老家再購置呢？集合過來人的經(jīng)驗(yàn)，我們一起來看看。

寶寶物品get√

以下是綜合多個(gè)年齡段寶寶回老家的必備物品清單，媽媽可根據(jù)自己寶寶的情況按需準(zhǔn)備。請不要被長長的清單嚇到了，為了讓寶寶在路途中和回到老家后舒適開心，爸爸媽媽也是蠻拼的哦。

喂養(yǎng)類

奶瓶、奶嘴各2個(gè)（一個(gè)喂奶，一個(gè)喂水）;

奶瓶清潔刷（含奶嘴刷）1把;

安撫奶嘴（在家時(shí)不給寶寶用，出行路上哄娃還是很實(shí)用的）;

保溫罐/杯（車上人多時(shí)，不容易擠出去倒開水，或因倒開水的人太多常致水溫達(dá)不到沸點(diǎn)，用保溫罐提前裝好開水，以備寶寶路上口渴或沖泡奶粉用）;

餐具（密封性較好的小碗、小勺子、輔食制作工具）;

圍嘴（純棉的柔軟、透氣性較好，如果圍嘴濕了需勤換）;

密封袋（可用來分裝小零食，衛(wèi)生且不易受潮）;

奶粉、米粉、小零食（小蛋糕、小餅干等）。

衣物類

換洗衣服（貼身內(nèi)衣+外套）;

保暖四件套：棉襪、棉鞋、手套、小帽子;

哺乳衣（媽媽用，如果寶寶需要母乳喂養(yǎng)，在人多擁擠、衛(wèi)生設(shè)施不便的情況下，可以省去不少麻煩）;

小抱毯（寶寶在車上睡著了，可以當(dāng)被毯用）;

安慰物（寶寶的毛絨小玩具、熟悉的小枕頭等）。

洗護(hù)類

寶寶專用濕巾、紗布、小毛巾;

護(hù)膚霜;

護(hù)臀膏;

紙尿褲或紙尿片;

換紙尿褲時(shí)用的墊子;

寶寶專用指甲鉗;

寶寶專用牙刷。

保健類

常用護(hù)理用品或藥品（體溫計(jì)，出發(fā)前可以請兒科醫(yī)生開少量小兒感冒藥、退燒藥，益生菌、消毒棉、兒童創(chuàng)口貼等）。

其他

垃圾袋（帶著孩子一起出行產(chǎn)生的垃圾會多一些，備幾個(gè)垃圾袋方便自己，也不會影響他人）;

小手電筒（有的寶寶半夜還要吃奶粉，媽媽準(zhǔn)備個(gè)手電筒，以備坐火車臥鋪時(shí)用）;

可折疊式嬰兒車。

減輕行李箱的小貼士：

1.帶夠路上用的，路上不會用到的物品先提前打包寄回家。

2.在家鄉(xiāng)方便購置的生活用品可請家人代為提前準(zhǔn)備。

3.出行前查詢家鄉(xiāng)附近的商店在春節(jié)期間是否正常營業(yè)，嬰幼兒用品是否有售。了解附近的醫(yī)院門診、急診時(shí)間，有備無患。

交通工具：選擇不同出行方式注意什么？

春運(yùn)就像一場集體“大遷徙”，家在前方，抵達(dá)家鄉(xiāng)的這一路有時(shí)讓大人都覺得累，更何況這么小的寶寶呢。那么，乘坐不同的交通工具有哪些注意事項(xiàng)？平時(shí)有過帶寶寶出遠(yuǎn)門的爸爸媽媽們?yōu)槲覀兎窒砹艘韵鲁俗c(diǎn)。

火車

訂到了動車、高鐵，或快車臥鋪的爸爸媽媽們，相對省心一些，合適的車次（班次）或座位可以讓這一路不那么艱辛。不管坐哪一趟，乘坐火車有一些共同的注意事項(xiàng)需提前了解，早作準(zhǔn)備。

1.若乘坐長途列車，最好是朝發(fā)夕至的，這樣對寶寶的作息影響較小。若是凌晨到站的，需提前給寶寶準(zhǔn)備好厚外套，以防出站時(shí)溫差太大。

2.若乘坐時(shí)間較長，需選擇臥鋪。能訂到下鋪?zhàn)詈?，考慮到火車的震動聲在靠窗側(cè)較明顯，而靠過道側(cè)聲音較小，且空氣較為流通，有利于寶寶睡眠。若睡中鋪，為安全起見，還是要睡在靠近護(hù)欄那一側(cè)。

3.在火車上睡覺時(shí)，衛(wèi)生起見，給寶寶先蓋上自帶的小抱毯，再蓋火車上的被子。如果要換紙尿褲，需先墊上換紙尿褲時(shí)用的墊子。

飛機(jī)

春運(yùn)期間，不少家長準(zhǔn)備帶寶寶坐飛機(jī)回家。按航空公司的規(guī)定，嬰兒出生滿14天后能登機(jī)。對于身體狀況良好且初次出遠(yuǎn)門的寶寶來說，爸爸媽媽需注意些什么呢？以下這些小貼士，希望能讓寶寶的“首飛”舒適而愉快。

1.提前訂票時(shí)，先聲明是帶寶寶一起乘坐，咨詢該航班上是否有嬰兒床或嬰兒專用臺，提前預(yù)定。航班當(dāng)天早些抵達(dá)機(jī)場辦理登機(jī)手續(xù)，幸運(yùn)的話可以坐有嬰兒籃的座位。

2.因飛機(jī)上的衛(wèi)生間狹小，且衛(wèi)生狀況不夠理想，登機(jī)前，給寶寶換好紙尿褲。

3.雖不能攜帶液體上飛機(jī)，但可以帶奶粉、奶瓶過安檢，等到了飛機(jī)上再向乘務(wù)員要熱水沖泡奶粉。

4.正確系好安全帶，家長將安全帶拉平整，然后在自己身上系好，最后抱緊寶寶，系好后可讓乘務(wù)員幫忙看一下確保正確。如果坐在過道旁，注意不要讓寶寶的頭朝向過道那側(cè)，以防過往旅客或餐車碰到寶寶。

5.在飛機(jī)起飛和降落的階段，不能讓寶寶睡覺，可用奶瓶給寶寶喂水或喂奶，通過吮吸來保護(hù)寶寶的耳膜。

長途汽車或自駕

當(dāng)回家的路程不遠(yuǎn)時(shí)，乘坐長途汽車或自駕回家也是方便快捷的。但春運(yùn)期間高速路常會擁堵，加上車內(nèi)空間狹小，空氣不流通，特別是乘坐長途汽車，寶寶抵抗力弱，長時(shí)間呆在車內(nèi)容易感染感冒等流行性疾病。那么，在乘坐汽車時(shí)，有哪些注意要點(diǎn)呢？

1.乘坐公共汽車時(shí)盡量買靠近前面的座位，后面的位置相對較為顛簸。如果是自駕，寶寶安全座椅是必備的，既讓寶寶舒適安全，也讓大人一路不用太累。

2.冬季很多地方道路容易結(jié)冰，乘坐汽車或自駕時(shí)，盡量白天出發(fā)，傍晚前抵達(dá)目的地，避免夜晚乘車。乘車時(shí)，關(guān)好車窗，防止寶寶的小手伸到外面。

篇7

2醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

實(shí)踐教學(xué)貫穿于教學(xué)的全過程，它可以使學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論和技能知識在社會實(shí)踐中得到具體運(yùn)用，感知社會，認(rèn)識社會，從而從“已知”“會說”變?yōu)椤皶觥碧?。徐善榮在“論高職教育的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”中說：“通過實(shí)踐性教學(xué)，使高職學(xué)生一入學(xué)就處于一個(gè)模擬實(shí)際工作的環(huán)境中，所接觸的設(shè)備、工作實(shí)踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實(shí)驗(yàn)的根本作用是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力?！眕實(shí)踐性教學(xué)就是通過一定理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動，使學(xué)生獲得知識和技能。實(shí)踐教學(xué)是相對于理論教學(xué)而言的，實(shí)踐性是實(shí)踐教學(xué)最本質(zhì)的特征。實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎?wù)撐脑S多醫(yī)學(xué)類高職院校的實(shí)踐教學(xué)多是沿襲本科醫(yī)學(xué)院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯的差距。

(1)實(shí)驗(yàn)教學(xué)被固定的模式所束縛，內(nèi)容陳舊、方法呆板，且大都是些驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中對實(shí)驗(yàn)原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設(shè)計(jì)好的方案或課本上的內(nèi)容“照方抓藥”；學(xué)生按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班地操作；實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照固定的格式填寫；這樣的實(shí)驗(yàn)缺乏對學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)科學(xué)方法的培養(yǎng)。不利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的獲得。此外，每門課的實(shí)驗(yàn)均按照自身內(nèi)容編排單獨(dú)開設(shè)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有時(shí)會重復(fù)。同時(shí)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)成理論教學(xué)的“附屬品”，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課時(shí)和開設(shè)時(shí)間依附于理論課程，課時(shí)數(shù)得不到保證。

(2)學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)均偏重于臨床，且多在城鄉(xiāng)二級以上的醫(yī)院，由于這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)化分工過細(xì)、服務(wù)對象不固定、服務(wù)手段過分依賴先進(jìn)儀器設(shè)備，加上多為?？撇∪恕⑽Ｖ匕Y和疑難病人，學(xué)生真正能動手的機(jī)會不多。特別是現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任具體問題的解釋》規(guī)定，未經(jīng)病人或家屬明確同意，就將病人作為教學(xué)對象的行為，嚴(yán)重侵犯了病人的醫(yī)療隱私權(quán)，這在不同程度上限制了學(xué)生的臨床操作練習(xí)。另外，這類醫(yī)院也很少接觸到康復(fù)、預(yù)防、保健等內(nèi)容，這與他們今后的目標(biāo)定位，職業(yè)崗位相距甚遠(yuǎn)，使學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)崗位工作的需要。

3醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)模式的改革與實(shí)踐

醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，并以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力見長，他們這種獨(dú)到的能力來源于教師的指導(dǎo)，學(xué)校的強(qiáng)化訓(xùn)練和培養(yǎng)，所以學(xué)校應(yīng)在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。近年來，我校采取了如下措施。

3．1提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對實(shí)踐教學(xué)的投資

要突出實(shí)踐教學(xué)，必須切實(shí)建立以能力為本的教學(xué)理念，只有認(rèn)識到技術(shù)訓(xùn)練和實(shí)踐教學(xué)是高職教育最重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和成敗的關(guān)鍵，才能把實(shí)踐教學(xué)作為學(xué)校最重要的也是最基本的工作來抓，在教學(xué)中把實(shí)踐教學(xué)放在突出位置。因此，我們首先通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高了認(rèn)識，從而堅(jiān)持以高職教學(xué)目標(biāo)為宗旨，以適應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型、實(shí)用型的專門人才的要求為依據(jù)，來制訂實(shí)施新的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核辦法，保證實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和質(zhì)量(實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中不少于教學(xué)活動總學(xué)時(shí)的40％～50％)。其次，實(shí)行了向?qū)嵺`教學(xué)傾斜的投資政策，充實(shí)和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強(qiáng)的訓(xùn)練設(shè)施，如RM系列多道生理信號采集處理系統(tǒng)、仿真病人(可進(jìn)行各種護(hù)理操作，如注射、插管等)、仿真急救病人(可進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電除顫、心電監(jiān)護(hù)等)以及孕婦腹部觸診模型、會陰切開術(shù)訓(xùn)練模型等，創(chuàng)建了仿真病區(qū)，設(shè)有護(hù)士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術(shù)室等。擴(kuò)大實(shí)踐場所和基地，同時(shí)增加實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間，讓學(xué)生能利用課余和雙休日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，為他們提供反復(fù)實(shí)踐鍛煉的機(jī)會。

3．2基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)艙散學(xué)

以往基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)存在著“示教多、實(shí)驗(yàn)小組人數(shù)多、學(xué)生觀看多、動手少”的現(xiàn)象。要提高學(xué)生獨(dú)立操作的技能，就必須讓學(xué)生親自動手做實(shí)驗(yàn)，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學(xué)生跟著做的傳統(tǒng)模式，把主動權(quán)交給學(xué)生。有時(shí)教師僅給學(xué)生布置一個(gè)實(shí)驗(yàn)課的總題目，然后由學(xué)生自己去完成，如配置試劑，做預(yù)實(shí)驗(yàn)、查閱資料等。從以簡單重復(fù)實(shí)驗(yàn)、單純驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、模仿操作實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)驗(yàn)方式向以培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)為核心的模塊化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)手段轉(zhuǎn)化，形成了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)兩個(gè)模塊的教學(xué)形式。

(1)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K即利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段，修改所保留的經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，通過這部分實(shí)驗(yàn)來鞏固和加強(qiáng)理論教學(xué)的效果，以利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，并使之熟練掌握。如生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的坐骨神經(jīng)標(biāo)本制作等實(shí)驗(yàn)。

(2)綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多、涉及面廣、時(shí)間長的實(shí)驗(yàn)。如將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等實(shí)驗(yàn)，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)手段的共性特點(diǎn)及相互有聯(lián)系的內(nèi)容重新整合成幾項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)。如以血壓為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，首先觀察正常血壓，描記動脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)；然后通過放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)和知識在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中就觀察到家兔的正常生命活動、疾病狀態(tài)和藥物的治療作用，這不但減少了重復(fù)、壓縮了學(xué)時(shí)，又節(jié)省了動物和實(shí)驗(yàn)耗材，更重要的是能培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識和分析問題的能力，有利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3．3拓寬實(shí)踐場所。開展社區(qū)實(shí)踐活動

在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中，畢業(yè)前的生產(chǎn)實(shí)習(xí)具有時(shí)間長、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，是實(shí)踐教學(xué)的重中之重，是對學(xué)生進(jìn)行實(shí)際工作能力綜合訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量高低的集中體現(xiàn)。針對醫(yī)學(xué)類高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，我們將臨床實(shí)習(xí)做了較大的改革，除安排40周在二級以上的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，還安排81O周到社區(qū)綜合實(shí)習(xí)。隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會的到來，使得老年病、慢性病的治療、護(hù)理、康復(fù)工作不可能集中在醫(yī)院進(jìn)行，社區(qū)、鄉(xiāng)村、家庭醫(yī)療護(hù)理及衛(wèi)生保健工作已不可避免地成為醫(yī)療護(hù)理工作的新內(nèi)容。而在鄉(xiāng)村、社區(qū)從事醫(yī)療護(hù)理工作與在大醫(yī)院有許多不同點(diǎn)，如其服務(wù)對象相對比較固定，不僅是病人，還包括整個(gè)社區(qū)的人群；服務(wù)的內(nèi)容不僅是診治疾病，還有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)等；服務(wù)的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個(gè)家庭；所提供的也不是一時(shí)的階段，而是一種連續(xù)、便捷、綜合性的服務(wù)。此外基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人員的專業(yè)化分工不明顯，如兒科醫(yī)生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務(wù)手段除必備的儀器設(shè)備外，主要靠衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)場直接操作等。由于醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)村、社區(qū)工作，因此必須讓學(xué)生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作天地。所以安排學(xué)生到社區(qū)見習(xí)、實(shí)習(xí)不僅有利于學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識解決實(shí)際問題，增強(qiáng)他們的實(shí)踐能力，還縮短了學(xué)生畢業(yè)后的崗位適應(yīng)時(shí)間，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)與今后的基層醫(yī)療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇8

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不僅取決于醫(yī)務(wù)人員是否具備一定的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，更取決于診療所必要的醫(yī)療設(shè)備以及人力、物力等醫(yī)療資源的配置是否充足。但是，由于經(jīng)濟(jì)、地理、社會等各方面的原因，醫(yī)療資源的配置水平在不同地域以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間往往是參差不齊的；與平常工作日相比，夜晚和節(jié)假日的醫(yī)療資源配置也會發(fā)生變化。前者是醫(yī)療資源配置的空間性差別，后者是醫(yī)療資源配置的時(shí)間性差別。由于這些差別的存在，患者并非在任何地方、任何時(shí)間都能獲得所期待的診療服務(wù)，醫(yī)療資源配置問題誘發(fā)的醫(yī)療糾紛案件也不在少數(shù)，近年來，此類案件甚至進(jìn)入到刑事司法的視野。我國在1997年全面修訂《刑法》時(shí)新設(shè)醫(yī)療事故罪，用以處罰醫(yī)務(wù)人員診療中的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在診療中盡了最大的努力，卻因醫(yī)療資源配置的限制沒能提供患者方所期待的診療而被問責(zé)時(shí)，能否以醫(yī)療資源配置問題為由提出抗辯？這是值得探討的問題。如果一概肯定，就意味著醫(yī)療資源配置問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)完全由患者承擔(dān)，這不利于患者保護(hù)；如果一概否定，對于誠實(shí)利用現(xiàn)有資源努力實(shí)施診療的醫(yī)務(wù)人員而言，會打擊他們的積極性，也有單純根據(jù)事故結(jié)果客觀歸罪的嫌疑。筆者結(jié)合國內(nèi)外實(shí)踐和學(xué)說中積累起來的經(jīng)驗(yàn)來闡明醫(yī)療資源配置對醫(yī)療上注意義務(wù)的設(shè)定以及醫(yī)療過失認(rèn)定的影響。

一、醫(yī)療資源配置的空間性差別

醫(yī)療資源配置的問題會增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性，但是，另一方面，如果只有醫(yī)療資源配置充分了才可以開始實(shí)施治療，就會導(dǎo)致很多病人得不到及時(shí)有效的救治。因此，在判斷醫(yī)務(wù)人員的過失責(zé)任有無時(shí)，應(yīng)該探討的第一個(gè)問題是，在醫(yī)療資源配置不足的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到什么樣的注意義務(wù)。如果醫(yī)務(wù)人員沒有違反注意義務(wù)，那么，雖然受醫(yī)療資源配置的限制沒能提供所期待的診療服務(wù)，也不能因此追究醫(yī)務(wù)人員的過失責(zé)任，更不能追究刑事責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員違反了注意義務(wù)，那么，應(yīng)該探討的第二個(gè)問題是，醫(yī)務(wù)人員是否在診療過程中“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”。第一個(gè)問題的核心在于，醫(yī)療過失是否存在。第二個(gè)問題的核心在于，以醫(yī)療過失存在為前提，是否達(dá)到了可罰的程度。

（一）醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)

在科處醫(yī)療上的注意義務(wù)時(shí)，不能無視醫(yī)療資源配置的空間性差別。這一基本立場在我國的法律及其解釋中已經(jīng)得到了認(rèn)可。我國《侵權(quán)責(zé)任法》第57條要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡到與“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”相應(yīng)的診療義務(wù)。我國立法部門、學(xué)界和司法界觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該視具體情況而定，地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級等都是有可能影響醫(yī)療水平的具體情況。〔1 〕可以初步得出的結(jié)論是，應(yīng)該在醫(yī)療資源實(shí)際能夠確保的醫(yī)療水平限度之內(nèi)給醫(yī)務(wù)人員科處診療義務(wù)。但是，由此還不足以斷言，在任何情況下，醫(yī)務(wù)人員都能夠以醫(yī)療資源配置問題為由為沒能提供患者所期待的診療服務(wù)進(jìn)行抗辯。

1.醫(yī)療水平的分層考察

為了說明醫(yī)療資源配置對醫(yī)療上注意義務(wù)的影響，筆者考察了美國、日本和德國三個(gè)國家處理此類問題時(shí)采用的做法。

在美國，普通法院早在19世紀(jì)80年代就提出了醫(yī)療水平設(shè)定的地域原則。根據(jù)此原則，應(yīng)該具有同樣地域中有通常能力和技術(shù)的醫(yī)生所擁有的技能，沒有必要一定擁有在大城市從業(yè)的著名醫(yī)生所擁有的高層次的技能。〔2 〕“同樣地域”不限于被告醫(yī)生所在地，也包括同等水平的類似地域。劃定“同樣地域”的范圍時(shí)，應(yīng)該考慮“人力、醫(yī)療機(jī)關(guān)、可供診療使用的先進(jìn)設(shè)備、最新文獻(xiàn)以及技術(shù)的獲取情況、地域中其他醫(yī)生的知識和技術(shù)水平”等?！? 〕 歷史上，采用地域原則的必要性在于，在鄉(xiāng)村從事醫(yī)療的人獲得或使用新知識和新技術(shù)的機(jī)會少；并且，倘若不分地域、城鄉(xiāng)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)療上的注意義務(wù)，可能導(dǎo)致沒有人愿意到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療活動，從而使大量鄉(xiāng)村居民失去接受醫(yī)療的機(jī)會?！? 〕

然而，20世紀(jì)80年代以后，現(xiàn)代交通的發(fā)展、情報(bào)收集手段的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)教育在聯(lián)邦和各州轄區(qū)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化在某種程度上促進(jìn)了專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)技能的標(biāo)準(zhǔn)化?！? 〕在這樣的背景下，美國法院開始強(qiáng)調(diào)以“全國標(biāo)準(zhǔn)”來統(tǒng)一要求醫(yī)療服務(wù)的水平?！? 〕在理解全國標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要特別注意的是，縱然肯定了全國標(biāo)準(zhǔn)，也并不意味著醫(yī)療的地域性差距對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響可以完全消除，其影響仍然體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是，當(dāng)下，醫(yī)療的地域性差距在逐漸縮小，但是，先端醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的普及程度在不同地域之間仍然存在著難以消除的差距。二是，縱然肯定了全國標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)施那些對醫(yī)療設(shè)備和人力、物力配置有較高要求的診療行為時(shí)，實(shí)際能夠達(dá)到的醫(yī)療水平仍受制于醫(yī)療現(xiàn)場可供利用的醫(yī)療資源的配置情況?！? 〕

日本法中，戰(zhàn)后，常用“醫(yī)療水平”這一概念來表明可以期待一個(gè)普通醫(yī)生盡到的注意義務(wù)。一般認(rèn)為，醫(yī)療行為的恰當(dāng)實(shí)施不僅需要醫(yī)務(wù)人員有一定的知識和技能，更需要完成治療所需要的醫(yī)療設(shè)備等人力、物力條件得到滿足，明知醫(yī)療資源配置不足卻仍然冒險(xiǎn)實(shí)施治療的行為是法所不允許的風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)設(shè)，造成后果的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為此承擔(dān)過失責(zé)任，甚至是構(gòu)成業(yè)務(wù)上的過失致死傷罪。〔8 〕

在20世紀(jì)80年代之后，用以定義醫(yī)療上注意義務(wù)的醫(yī)療水平自身的含義成為日本法院爭論的焦點(diǎn)。這場討論的契機(jī)是，在當(dāng)時(shí)的眼科治療中，醫(yī)生在診斷早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜癥時(shí)怠于采用“光凝固法”這種先端診療方法，從而引發(fā)了一系列的醫(yī)療事故。像光凝固法這種先端醫(yī)療技術(shù)總是首先由醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院或高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)出來，并應(yīng)用于臨床，臨床效果得到專家的普遍認(rèn)可后，開始逐步推廣，普及的程度在不同地域或不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著差異。爭論的問題是，是否應(yīng)該用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)生采用或不采用這一診療技術(shù)。具體而言，是否只要尚未達(dá)到全國范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有條件應(yīng)用此技術(shù)的普及程度，采用該技術(shù)就不是醫(yī)療上的注意義務(wù)？日本最高法院在1995年6月9日的判決中明確提出了“醫(yī)療水平的相對性”原理。經(jīng)調(diào)查，本案發(fā)生在1974年，當(dāng)時(shí)，光凝固法作為眼科診斷方法，其“有效性和安全性”在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)已逐漸得到了認(rèn)可，并且臨床應(yīng)用的普及度在提高，雖然沒有達(dá)到全國范圍普及的程度，但已經(jīng)可以期待其成為新的醫(yī)療水平。換言之，本案的當(dāng)時(shí)正是新的醫(yī)療水平逐步取代舊的醫(yī)療水平的過渡時(shí)期。以此為前提，最高法院認(rèn)為，新技術(shù)的普及“所需要的時(shí)間會根據(jù)醫(yī)療機(jī)關(guān)的性質(zhì)、其所在地域的醫(yī)療環(huán)境的特性、醫(yī)生的專業(yè)等情況的不同而不同，相關(guān)知識的普及以及付諸實(shí)施所需要的技術(shù)和設(shè)備等的普及所需要的時(shí)間也存在差異”，因此，在設(shè)定醫(yī)療水平時(shí)，“應(yīng)該考慮此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層次、其所在地域等諸多情況，并且，當(dāng)新技術(shù)相關(guān)知識在與此醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有相當(dāng)程度的普及，可以合理期待此醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)具備了上述知識時(shí)，特別情由除外”，應(yīng)該要求與上述知識相應(yīng)的醫(yī)療水平?！? 〕本判決的立場也得到了學(xué)者的廣泛支持?！?0 〕

  德國法中同樣承認(rèn)醫(yī)療資源的配置影響著醫(yī)療上注意義務(wù)的判斷。德國聯(lián)邦普通法院在最近審查的三例案件中明確運(yùn)用了這一判斷規(guī)則。在第一則案件中，患者入院后，需要進(jìn)行心臟手術(shù)，但當(dāng)時(shí)醫(yī)院不能馬上提供手術(shù)必須的人工體外循環(huán)機(jī)，主治醫(yī)生綜合考慮到當(dāng)時(shí)患者的病情之后，決定手術(shù)延期實(shí)施，結(jié)果，患者在手術(shù)前腦梗發(fā)作，半身不遂。爭議的問題是，醫(yī)生決定手術(shù)延期是否存在過失。德國聯(lián)邦普通法院在1991年7月10日判決中指出，應(yīng)該考慮“醫(yī)療服務(wù)體系的不完備、財(cái)政以及經(jīng)濟(jì)上的限制”，在德國全國范圍內(nèi)，可供使用的人工體外循環(huán)機(jī)數(shù)量有限，實(shí)施心臟手術(shù)的能力因此受到限制，再考慮到本案當(dāng)時(shí)患者病狀并非危在旦夕，且病情發(fā)展在醫(yī)生可控制的范圍內(nèi)，綜合上述情況，醫(yī)生決定手術(shù)延期是不存在過失的?！?1 〕德國聯(lián)邦普通法院在1993年12月14日中判決又進(jìn)一步提出了“用以判定醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)”這一概念。案件發(fā)生在地方醫(yī)院，兩名醫(yī)生和一名助產(chǎn)醫(yī)生負(fù)責(zé)接生雙胞胎，接生過程中，因?yàn)槿耸植粔?，怠于觀察母嬰狀況，嬰兒因分娩過程中供氧不足發(fā)生腦部障礙。根據(jù)專家證言，此類案件中，在接生雙胞胎嬰兒時(shí)，為了確保母子安全，理想的醫(yī)務(wù)人員配置是，為一個(gè)嬰兒配置一名小兒科醫(yī)生和一名掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)士，另外由專門的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對母體進(jìn)行觀察。原審法院采用專家證言，認(rèn)為負(fù)責(zé)接生的醫(yī)務(wù)人員人手不足，這是事故的原因。在這一點(diǎn)上，醫(yī)療方存在過失。聯(lián)邦普通法院撤銷原審判決，理由是，專家證言所提出的水平是大學(xué)附屬醫(yī)院以及“周產(chǎn)期母子醫(yī)療中心”等專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以達(dá)到的理想醫(yī)務(wù)人員配置水平，不允許沒有區(qū)分地適用這一醫(yī)療水平，而應(yīng)該根據(jù)“行為當(dāng)時(shí)，此時(shí)此地實(shí)際上可能提供的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際狀態(tài)”、采用與此相應(yīng)的醫(yī)療水平，這樣確定的醫(yī)療水平“不是最理想的，卻是充分的”?！?2 〕第三則案件中，原告因腎動脈狹窄而入住被告醫(yī)院，在住院過程中突發(fā)并發(fā)癥，需要接受緊急氣囊血管成形手術(shù)。因?yàn)楸桓驷t(yī)院沒有能力立即組建一支可以實(shí)施此高難度手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)，因此，安排原告轉(zhuǎn)院。原告轉(zhuǎn)院后接受了緊急手術(shù)，但是，仍然因?yàn)槭中g(shù)太遲，而在手術(shù)后出現(xiàn)了高血壓、頭疼、眩暈、疲勞困頓等后遺癥，以至于失去了工作能力。原告認(rèn)為，被告醫(yī)院沒有一支勝任緊急氣囊血管成形手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)，存在過錯(cuò)，據(jù)此提起訴訟，但敗訴。根據(jù)專家證言，本案發(fā)生時(shí)，氣囊血管成形手術(shù)已經(jīng)成為治療心血管以及腎臟動脈阻塞等疾病的常用治療方法，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并非總有能夠?qū)嵤┐耸中g(shù)的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命，應(yīng)對緊急情況?？紤]到當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源配置的實(shí)際狀態(tài)以及財(cái)政、經(jīng)濟(jì)上的限制，原審法院認(rèn)為，被告醫(yī)院沒有組建一支隨時(shí)待命的脈管外科手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沒有偏離當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，不存在過錯(cuò)。〔13 〕德國聯(lián)邦普通法院在1994年7月12日作出決定，支持原審判決，不受理此案的上告?！?4 〕

德國聯(lián)邦普通法院的立場也得到了學(xué)者的贊同。學(xué)者對此的解釋是，因?yàn)樨?cái)政上和經(jīng)濟(jì)上的限制，所以法律上能期待醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供給患者的醫(yī)療服務(wù)是有邊界的，該邊界圈定了醫(yī)療服務(wù)的范圍，當(dāng)治療疾病所需要的人力、物力配置超出了這一范圍時(shí)，患者只能忍受人力、物力不足所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。〔15 〕換言之，當(dāng)患者要求醫(yī)院或醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)超過了其可能提供的醫(yī)療服務(wù)的范圍時(shí)，患者就會面臨著所要求的醫(yī)療服務(wù)不能被提供的風(fēng)險(xiǎn)，而這種危險(xiǎn)只能被視為是患者生病所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)，由患者本人來承擔(dān)?！?6 〕

在理解醫(yī)療資源配置對醫(yī)療上注意義務(wù)的影響時(shí)，特別需要注意的是，并非在任何情況下都允許以相對標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)定醫(yī)療水平。正如德國學(xué)者所指出的那樣，作為醫(yī)療的一般水平，存在著一條不可欠缺的基準(zhǔn)線。這條基準(zhǔn)線的存在為法所允許的醫(yī)療上的風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定了上線，降到了基準(zhǔn)線以下的診療行為本身就是在創(chuàng)設(shè)法所不允許的危險(xiǎn)?！?7 〕筆者認(rèn)為，這里的基準(zhǔn)線應(yīng)該與美國法院所提出的“全國標(biāo)準(zhǔn)”相對應(yīng)。

結(jié)合上述對域外法的考察，筆者提出，應(yīng)該區(qū)分三個(gè)層次來理解醫(yī)療資源配置對醫(yī)療水平以及醫(yī)療上注意義務(wù)的影響。

第一層次是“醫(yī)療資源配置絕對應(yīng)該充足的領(lǐng)域”，一般是基礎(chǔ)醫(yī)療和所需要的醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備等相對簡單的診療領(lǐng)域。任何一個(gè)國家或社會為了保障醫(yī)療行為的安全，都會對醫(yī)療的質(zhì)量有一個(gè)底線性的要求，通常是通過行政上對于醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定來把握這一底線的。這一底線設(shè)定得多高多低，取決于全國范圍內(nèi)為了達(dá)到這一底線所需要的醫(yī)療資源配置是否能夠得到滿足。換言之，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要獲得了行業(yè)準(zhǔn)入的許可，就可以期待其應(yīng)該配備了完成這一最低水平的醫(yī)療所需要的醫(yī)療資源。在這一領(lǐng)域中，不允許以醫(yī)療資源不足為由提出抗辯。在美國是全國標(biāo)準(zhǔn)的適用領(lǐng)域，在德國和日本法上也規(guī)定了不得偏離的醫(yī)療水平最底線。

結(jié)合上述原理來分析一下我國發(fā)生的一則醫(yī)療事故糾紛案。本案中，被害人龔某服毒自殺，晚上7點(diǎn)左右，被送至樟樹市第二醫(yī)院搶救，進(jìn)院后醫(yī)療設(shè)備破舊，洗胃管下端漏水，進(jìn)水不理想，又改用胃腸減壓管，準(zhǔn)備注射器洗胃，但胃腸減壓管下到食道后打了一個(gè)結(jié)，洗胃再次失敗。這時(shí)又來了一名中毒的病人，主治醫(yī)生就去搶救，龔某交由護(hù)士按時(shí)注射藥物解毒（人手不夠，主治醫(yī)生脫崗）。第二天早上7點(diǎn)，主治醫(yī)生檢查時(shí)，龔某昏迷不醒，繼續(xù)注射藥物解毒，但是病情加重，最后搶救無效死亡。〔18 〕

法院認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員兩次采用洗胃管及胃腸減壓管等方法對其進(jìn)行腸胃清洗搶救，患者因過量服毒后搶救無效死亡，被告醫(yī)務(wù)人員對患者的治療態(tài)度是積極的，醫(yī)院方?jīng)]有失職行為，無過錯(cuò)。對判決的批評意見指出，醫(yī)院有義務(wù)對自己的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性檢查，在有關(guān)醫(yī)療設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下應(yīng)該有備用設(shè)備或備用方案，在這一點(diǎn)上，醫(yī)院方是有過錯(cuò)的?！?9 〕

筆者認(rèn)為，在醫(yī)療設(shè)備老化和沒有備用設(shè)備這一點(diǎn)上，判斷醫(yī)療方是否有過錯(cuò)的關(guān)鍵在于，是否可以期待全國范圍內(nèi)像樟樹市第二醫(yī)院這樣的醫(yī)院配備洗胃管及胃腸減壓管等設(shè)備。如果可以期待，那么配備上述設(shè)備就是醫(yī)療水平的最低標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院方所提供的醫(yī)療服務(wù)低于最低水平，其行為違反了醫(yī)療上的注意義務(wù)，存在過錯(cuò)。 第二層次是“醫(yī)療資源配置相對不足的領(lǐng)域”，主要是指對人力、物力要求相對較高的復(fù)雜醫(yī)療或高端醫(yī)療領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域中，有必要承認(rèn)醫(yī)療水平的相對性，給醫(yī)療方科處與可供利用的醫(yī)療資源相應(yīng)的注意義務(wù)。在美國是地域標(biāo)準(zhǔn)適用的領(lǐng)域，日本最高法院審理的新生兒視網(wǎng)膜癥案，德國聯(lián)邦普通法院審理的三則案件都是典型的例子。

作為第二層次的延伸，可以再區(qū)分出第三層次，即，“醫(yī)療資源配置絕對不足的領(lǐng)域”。在這一領(lǐng)域內(nèi)，疾病所需要的醫(yī)療超過了當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)的整體水平。在這種情況下，醫(yī)療資源配置絕對不足可以成為否定醫(yī)療過失的抗辯事由，治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由患者方承擔(dān)。

結(jié)合上述原理分析我國發(fā)生的另一則案例。本案中，患者黎某到大岡衛(wèi)生站就診，醫(yī)生為其實(shí)施注射，靜脈推注藥品過程中，黎某出現(xiàn)不良反應(yīng)，大岡衛(wèi)生站立即采取注射腎上腺素等應(yīng)急處理，并呼叫“120”急救中心，將黎某送往井石鎮(zhèn)醫(yī)院救治，但到達(dá)后，患者經(jīng)搶救無效死亡，死因是注射藥物所導(dǎo)致的過敏性休克?！?0 〕

一審法院認(rèn)為，衛(wèi)生站制度不完善，未配置必要的搶救設(shè)施、藥物和氧氣，同時(shí)，該衛(wèi)生站的醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)場搶救技術(shù)的知識不足，這些原因?qū)е铝嗽谕话l(fā)事件的搶救中不能做到足夠的安全保障，也因此未能有效減低損害，因此，衛(wèi)生站存在一定過錯(cuò)，應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任?！?1 〕與此相對，二審法院認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)綜合考慮該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境的特點(diǎn)等情況，考慮到衛(wèi)生站在醫(yī)療體系中的地位和其具體條件的限制，不能要求在村衛(wèi)生站工作的醫(yī)生與在全國性大醫(yī)院工作的醫(yī)生有相同的技能與注意義務(wù)，在衛(wèi)生站工作的醫(yī)生已經(jīng)采取了立即對黎某注射腎上腺素等措施，并且及時(shí)安排其轉(zhuǎn)醫(yī)，原審判決的賠償額過高。〔22 〕

筆者認(rèn)為，首先，本案所需要的醫(yī)療在高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)井石鎮(zhèn)醫(yī)院是可以被提供的，因此，本案不屬于“醫(yī)療資源配置絕對不足”的情況。其次，如果經(jīng)查證，在患者突發(fā)過敏性休克的案例中，搶救所需要的技術(shù)以及提供相應(yīng)技術(shù)所必備的人力、物力不屬于基礎(chǔ)醫(yī)療的范疇，就全國范圍看，像大岡衛(wèi)生站這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不具備搶救能力，那么此案就應(yīng)該屬于“醫(yī)療資源配置相對不足”的情況，在這種情況下，應(yīng)該科處給醫(yī)療方與其可利用的醫(yī)療資源相應(yīng)的注意義務(wù)。由此可見，在分析本案時(shí)，不能像分析前文介紹的洗胃設(shè)備故障醫(yī)療事故案那樣，以“未配置必要的搶救設(shè)施、藥物和氧氣”等為由直接肯定衛(wèi)生站的過錯(cuò)。而這正是一審法院所忽略的。二審法院考慮了醫(yī)療水平的地域性差異，給醫(yī)療方科處與其所“在醫(yī)療體系中的地位和其具體條件”相應(yīng)的注意義務(wù)，這是值得肯定的恰當(dāng)判決。

2.轉(zhuǎn)院義務(wù)和緊急情況

在醫(yī)療資源配置絕對應(yīng)該充足的領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)療水平的評價(jià)是基于全國標(biāo)準(zhǔn)，因此，在個(gè)案中，因醫(yī)療資源配置問題所導(dǎo)致的任何低于全國標(biāo)準(zhǔn)的診療服務(wù)都是偏離了醫(yī)療上注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的過失行為。換言之，法所禁止的行為是在醫(yī)療設(shè)備或人力、物力不足情況下的冒險(xiǎn)診療。但是，如果法律上只是機(jī)械要求，就會導(dǎo)致患者被擱置，得不到及時(shí)的診療。

同樣，在醫(yī)療資源配置相對充足的領(lǐng)域內(nèi)，難以強(qiáng)求一名在鄉(xiāng)村診所從事診療的醫(yī)生像一名在大學(xué)附屬醫(yī)院從事診療的醫(yī)生一樣提供相當(dāng)水平的診療；即使是同一名醫(yī)生，也可能會因醫(yī)療現(xiàn)場上可供使用的醫(yī)療資源不同，而提供水平不同的診療服務(wù)。但是，如果法律上只是簡單地要求醫(yī)務(wù)人員提供與醫(yī)療資源配置水平相當(dāng)?shù)脑\療服務(wù)，就會剝奪患者得到更高水平診療服務(wù)的機(jī)會，這便會削弱法律上對患者生命健康權(quán)的保護(hù)力度。

在上述兩種情況下，為了矯正醫(yī)療資源配置的空間性差別，從而加強(qiáng)對患者生命健康權(quán)的保護(hù)力度，法律上給醫(yī)務(wù)人員科處了轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)醫(yī)的義務(wù)（以下統(tǒng)稱為轉(zhuǎn)院義務(wù)）。當(dāng)醫(yī)療方能夠預(yù)見到，以現(xiàn)有醫(yī)療資源不足以達(dá)成所期待的治療效果時(shí)，應(yīng)該及時(shí)安排將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)療資源配置相對充足的高層次診療機(jī)構(gòu)，有特殊情況的除外。

轉(zhuǎn)院義務(wù)在域外法中已經(jīng)得到了廣泛的承認(rèn)。最常見的情況是，在地方診所從事診療的醫(yī)生在現(xiàn)有醫(yī)療資源無法提供患者所要求的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有義務(wù)及時(shí)把患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院。另一種典型的場景是，在先端醫(yī)療領(lǐng)域，如果一種新的診療技術(shù)已經(jīng)作為一種新的醫(yī)療水平開始在全國范圍內(nèi)推廣，但在被告醫(yī)院及其所在區(qū)域內(nèi)尚未普及，在這種情況下，緊急情況除外，醫(yī)療方的轉(zhuǎn)院義務(wù)也會成為問題。

在我國的司法實(shí)踐中，轉(zhuǎn)院義務(wù)也已經(jīng)得到了關(guān)注。例如，上文所舉的大岡衛(wèi)生站醫(yī)療事故案中，二審法院說明減輕醫(yī)療方責(zé)任時(shí)，除了醫(yī)療方盡力救治之外，還提出了及時(shí)安排轉(zhuǎn)院這一點(diǎn)?？梢越忉尀椋彿ㄔ航o醫(yī)療方科處的義務(wù)中也包含了轉(zhuǎn)院義務(wù)。

需要注意的是，在三種情況下，醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)院義務(wù)可以被免除。

其一，在緊急情況下，雖然人力或物力的不充足提升了診療的危險(xiǎn)，但是，如果醫(yī)務(wù)人員不立即冒險(xiǎn)進(jìn)行診療，而是怕自己承擔(dān)責(zé)任，安排患者轉(zhuǎn)院，就有可能導(dǎo)致治療延誤，把患者置于更加危險(xiǎn)的境地，甚至是得不到任何救治的絕境。在此，比較衡量人力或物力的不充足可能帶來的治療失敗或醫(yī)療水平下降的危險(xiǎn)和冒險(xiǎn)救治所能達(dá)成的治病救人的利益，后者優(yōu)越于前者的情況下，冒險(xiǎn)治療可以得到允許。這是“法所允許的危險(xiǎn)”原理在此類案件中的適用。

例如，在日本的文獻(xiàn)中經(jīng)常舉出的例子是，列車顛覆之際，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生是在場人員當(dāng)中唯一有救護(hù)知識的人，并在其能力限度內(nèi)進(jìn)行了救治?！?3 〕這種情況下，雖然事故現(xiàn)場欠缺有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，并且搶救所需要的醫(yī)療設(shè)備也不充足，但是，比較衡量現(xiàn)場搶救的危險(xiǎn)和冒險(xiǎn)可能達(dá)成的救命效果，其行為可以得到允許。

再例如，在德國發(fā)生的一則案件中，患者因左側(cè)大腿被切斷，入院接受緊急手術(shù)。手術(shù)中大出血，為了使用止血的醫(yī)療設(shè)備，需要再增加一個(gè)人手以確保一個(gè)人實(shí)施麻醉、另一人負(fù)責(zé)操作機(jī)器。但是，由于事出緊急，行為人只能一個(gè)人同時(shí)實(shí)施麻醉和操作機(jī)器，結(jié)果機(jī)器操作出現(xiàn)錯(cuò)誤，空氣進(jìn)入血管，導(dǎo)致患者死亡。檢察官撤銷了對行為人的起訴。根據(jù)德國醫(yī)事法領(lǐng)域?qū)＜襏lsenheimer的分析，本案中，一人兼任兩職這種行為是危險(xiǎn)的，但是，使用該機(jī)器是當(dāng)時(shí)唯一的救命措施，行為人在綜合考慮行為的危險(xiǎn)性和必要性之后，選擇使用該機(jī)器，此時(shí)的危險(xiǎn)是法所允許的。〔24 〕

  在此需要特別注意的是，這種情況下阻卻違法性的事由是上述的“法所允許的風(fēng)險(xiǎn)”原理，而不是緊急避險(xiǎn)。這是因?yàn)?，緊急避險(xiǎn)要求避險(xiǎn)人為了保護(hù)一個(gè)利益而侵害無辜第三方的合法利益，而上述案例中，醫(yī)生所救助的以及可能侵害到的都是患者本人的利益。

其二，在醫(yī)療資源配置絕對不足的領(lǐng)域內(nèi)，在目前國內(nèi)外的司法實(shí)踐中，尚沒有發(fā)現(xiàn)科處轉(zhuǎn)院義務(wù)的案例。筆者對此的解釋是，科處轉(zhuǎn)院義務(wù)的目的在于矯正醫(yī)療資源配置的空間性差別，避免因醫(yī)療資源的相對不充足而剝奪患者獲得最佳診療的機(jī)會，而在醫(yī)療資源配置絕對不足的領(lǐng)域內(nèi)，這樣的醫(yī)療水平的差距原本不存在，也就不再有轉(zhuǎn)院的意義了。

其三，轉(zhuǎn)院義務(wù)的科處以轉(zhuǎn)院有可能避免患者死傷結(jié)果的發(fā)生為前提。例如，在日本名古屋地方法院2007年審理的一則案件中，被告醫(yī)生認(rèn)識到了，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充足的人力、物力應(yīng)對出血性休克、鎖定出血原因并進(jìn)行止血處理，在這種情況下，沒有及時(shí)決定把患者轉(zhuǎn)送到能夠應(yīng)對這種情況的高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)。法院首先作出了一個(gè)一般性判斷，認(rèn)為被告醫(yī)生在上述情況下，應(yīng)該及時(shí)安排患者轉(zhuǎn)院，但是，進(jìn)一步指出，根據(jù)本案中的具體情節(jié)，即便被告醫(yī)生及時(shí)安排了患者轉(zhuǎn)院，也無法避免結(jié)果發(fā)生，因此，否定了被告醫(yī)生違反了轉(zhuǎn)院義務(wù)?！?5 〕

3.小結(jié)

綜上所述，只有在如下兩種情況下，醫(yī)療資源配置問題可以成為否定過失責(zé)任的抗辯事由。換言之，只要醫(yī)療方以可供使用的醫(yī)療資源盡了最大努力進(jìn)行救治，治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)由患者方來承擔(dān)。這兩種情況是，其一，醫(yī)療資源配置絕對不充足的情況；其二，來不及安排患者轉(zhuǎn)院的緊急情況。

除此之外，醫(yī)療資源配置問題所帶來的風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療方承擔(dān)，為了排除這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療方有義務(wù)確保醫(yī)療資源的配置至少達(dá)到了全國標(biāo)準(zhǔn)所要求的最低線；在現(xiàn)有醫(yī)療資源配置不足以達(dá)成治療目的時(shí)，有義務(wù)及時(shí)安排患者轉(zhuǎn)院。

（二）醫(yī)療過失可罰的判斷標(biāo)準(zhǔn)

從出罪的角度看，醫(yī)療資源配置問題作為抗辯事由的兩種情況同樣適用于刑事案件。這是因?yàn)?，能夠阻卻醫(yī)療行為民法上的違法性的事由也當(dāng)然能夠阻卻此行為在刑法上的違法性。

從入罪的角度看，一個(gè)可以構(gòu)成醫(yī)療事故罪的診療行為不僅違反了醫(yī)療上的注意義務(wù)，而且應(yīng)該反應(yīng)了醫(yī)務(wù)人員的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”。與上述兩種注意義務(wù)違反的情況相對應(yīng)，以下分兩種情況考察醫(yī)療過失可罰的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的冒險(xiǎn)治療

在域外法中，醫(yī)療資源配置問題引發(fā)的醫(yī)療事故一般只作為民事案件來處理，但是，在極少數(shù)案件中，如果醫(yī)務(wù)人員客觀上所實(shí)施的診療明顯偏離了普通醫(yī)務(wù)人員在同樣情況下能夠提供的診療服務(wù)的水平，并且主觀上明知完成上述水平的診療所需要的醫(yī)療資源不足以及由此可能帶來的危險(xiǎn)，那么，可以追究醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任。客觀上爭議行為偏離了一般醫(yī)療水平這一點(diǎn)容易證明，爭點(diǎn)往往是主觀上的罪責(zé)認(rèn)定。這里的“明知”不限于確切知道，也包括應(yīng)該知道，但是，為了達(dá)到可罰的罪責(zé)程度，一般要求對危險(xiǎn)發(fā)生的較高程度的預(yù)見可能性。

例如，德國慕尼黑地方法院2007年審理的一則案件中，婦產(chǎn)科醫(yī)生在麻醉醫(yī)和重癥集中治療專業(yè)醫(yī)生缺席的情況下，在沒有配置血液氧氣濃度測量儀等醫(yī)療設(shè)備的手術(shù)室中，獨(dú)自實(shí)施麻醉，同時(shí)進(jìn)行刮宮手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)中無暇對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，沒有發(fā)現(xiàn)患者陷入心肺停止?fàn)顟B(tài)，也沒有及時(shí)采取搶救措施，導(dǎo)致患者死亡。法院認(rèn)為，被告人構(gòu)成過失致死罪?！?6 〕關(guān)于行為人的過失認(rèn)定，法院作出了如下說明。使用本案中的麻醉劑進(jìn)行麻醉時(shí)，患者陷入全身麻醉的狀態(tài)之后，需要對患者的生命體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，就應(yīng)該立即進(jìn)行搶救，因此必須提前配備好為實(shí)施上述應(yīng)對措施所需要的醫(yī)療設(shè)備和有能力的醫(yī)生。對此，被告人是知道的，或應(yīng)該知道的，卻在醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)醫(yī)生都不在場的情況下實(shí)施了手術(shù)。在說明被告人主觀上“知道，或應(yīng)知道”時(shí)，法院特別審查了以下事實(shí)。使用本案中的麻醉劑會帶來的特定危險(xiǎn)在麻醉學(xué)專業(yè)書籍中已有記載，所有的醫(yī)生都應(yīng)該知道；并且，即使麻醉事故發(fā)生的可能性很小，但是，一旦發(fā)生，就會帶來致傷殘或致死的重大危險(xiǎn)，鑒于危險(xiǎn)的重大性，因此，應(yīng)該想到突發(fā)重大醫(yī)療事故的可能性；此外，根據(jù)麻醉劑生產(chǎn)廠家提供的情報(bào)，除非是在醫(yī)院或醫(yī)療設(shè)備齊全的診所，并由接受過麻醉科或重癥集中治療醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)醫(yī)生來實(shí)施，否則不允許使用此麻醉劑。上述情節(jié)都說明了，本案中被告醫(yī)生對危險(xiǎn)的漠視具有較高程度的非難可能性。

在美國，醫(yī)療過失刑事案件數(shù)量極少，而在這極少數(shù)案件中，緊急醫(yī)療的情況除外，醫(yī)療資源配置問題誘發(fā)的案件在近年卻成為刑事處罰的重點(diǎn)。〔27 〕最近報(bào)道的著名案件是發(fā)生在加利福尼亞州的Murray醫(yī)生案。被告醫(yī)生是患者的私人醫(yī)生，在患者家中為其注射丙泊酚后離開，返回時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸停止癥狀。被告醫(yī)生進(jìn)行了搶救，但患者仍然死亡了。死因是丙泊酚過量導(dǎo)致窒息。丙泊酚是速效鎮(zhèn)靜劑，投用中需要啟動特定的醫(yī)療設(shè)備對呼吸狀況進(jìn)行管理，因此，一般只允許在有此設(shè)備的醫(yī)院使用，在患者家里使用不是“合理醫(yī)療措施”。本案中，檢察官不需要證明被告醫(yī)生實(shí)際上認(rèn)識到了在醫(yī)院之外的場所使用該藥劑的危險(xiǎn)，但是，需要證明被告應(yīng)該知道此危險(xiǎn)?！?8 〕

同類刑事案件在我國司法實(shí)踐中也已經(jīng)出現(xiàn)了。在河南省發(fā)生的第一則案件中，被告人王念三與宜陽縣三鄉(xiāng)鄉(xiāng)馬灣村村民李鳳曾在韓城鄉(xiāng)開個(gè)體診所，后被有關(guān)部門責(zé)令停辦。1997年12月李、王兩人在未辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下開始掛牌行醫(yī)。案發(fā)當(dāng)時(shí)，王念三診斷被害人患“嵌頓疝”，需做手術(shù)，同時(shí)認(rèn)為被害人有腸壞死的可能，但仍在沒有應(yīng)急器械腸鉗的情況下即行手術(shù)。手術(shù)中王念三發(fā)現(xiàn)被害人果真有部分腸管已壞死，但由于沒借到腸鉗，手術(shù)被迫中斷，導(dǎo)致患兒呼吸衰竭，搶救無效死亡。法院認(rèn)為，被告人在明知無手術(shù)所必需的醫(yī)療器械的情況下，擅自接診進(jìn)行手術(shù)，致一人死亡，其行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪?！?9 〕

  在河南省發(fā)生的第二則案件中，被告人孫某某在患者興風(fēng)玲的租房處為其治療，治療中使用級別過高的抗生素，同時(shí)未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液，出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，搶救措施不得力，導(dǎo)致患者死亡。辯護(hù)律師主張“被告人孫某某及時(shí)采取搶救措施”。法院沒有采納辯護(hù)意見，判定醫(yī)療事故罪成立?！?0 〕

在河南省發(fā)生的第三則案件中，被告人趙某某在不具備接生條件的情況下，為孕婦接生，由于對緊急情況處置不當(dāng)，造成孕婦產(chǎn)后失血性休克死亡。法院以“被告人趙某某在不具備接生條件情況下，擅自為他人進(jìn)行生育手術(shù)，造成就診人員死亡”為由，認(rèn)定其醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任?！?1 〕

在湖北省十堰市發(fā)生的一則案件中，陳某找到某公司職工醫(yī)院員工王某，要求王某到家為其做引產(chǎn)手術(shù)。王某告知在家中引產(chǎn)有危險(xiǎn)，讓陳某在醫(yī)院做手術(shù)，陳某因不愿多花錢堅(jiān)持在家引產(chǎn)。隨后，王某找到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦產(chǎn)科醫(yī)生鄭某，一起到陳某家，為其做了引產(chǎn)手術(shù)。出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，王某和鄭某雖然積極施救，并安排將產(chǎn)婦送往市人民醫(yī)院搶救。但搶救無效，產(chǎn)婦死亡。十堰市茅箭區(qū)人民法院以“鄭某、王某嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)章制度，在不具備引產(chǎn)手術(shù)條件的陳某家為陳某做引產(chǎn)手術(shù)，致陳某失血性休克死亡”為由，判定兩人行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪?！?2 〕

在我國發(fā)生的四則案件在如下兩點(diǎn)上與域外案件的情節(jié)類似。第一，醫(yī)療資源配置不充足是非常明顯的，爭議行為明顯偏離了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。與這一判斷相關(guān)的情節(jié)是，在河南發(fā)生的第一則案件中，被告人在未獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下掛牌行醫(yī)。醫(yī)療行為伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，為了確保醫(yī)療行為由具備一定知識和技能的醫(yī)務(wù)人員、在有醫(yī)療條件保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被實(shí)施，國家制定了全國通用的醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入制度，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是全國標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)療水平的最低標(biāo)準(zhǔn)。并且，必要的手術(shù)工具都沒有準(zhǔn)備好。在第二、第三、第四則案件中，被告人在不具備搶救或手術(shù)條件的患者家中實(shí)施危險(xiǎn)的治療。

第二，被告人認(rèn)識到了，或應(yīng)該認(rèn)識到完成治療所需要的醫(yī)療資源配備不足以及由此伴隨的危險(xiǎn)，卻懷著僥幸心理，冒險(xiǎn)實(shí)施了治療。與此相關(guān)的情節(jié)是，在第一則案件中，被告人手術(shù)前已經(jīng)很明確地預(yù)見到，患者有腸壞死的可能，并且，也完全清楚，處理腸壞死時(shí)需要用到的醫(yī)療設(shè)備。在第二則案件中，被告人使用了高級別的抗生素，這與德國以及美國案例中的情節(jié)相似，特定藥劑的使用會伴隨著特定的危險(xiǎn)，這是醫(yī)療界周知的，作為專業(yè)的醫(yī)生既然使用此藥劑，就應(yīng)該了解藥劑的危險(xiǎn)，應(yīng)該想到存在著這樣的危險(xiǎn)，為了避免此危險(xiǎn)的發(fā)生而在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員配置等方面做好防患于未然的準(zhǔn)備。在第三則案件中，接生中會發(fā)生的危險(xiǎn)也屬于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉的事情，本案中對于主觀上對危險(xiǎn)預(yù)見的認(rèn)定也是比較容易的。在第四則案件中，被告人王某事先已經(jīng)警告過陳某，在家中引產(chǎn)會有危險(xiǎn)，讓其到醫(yī)院做手術(shù)，這說明被告人很清楚在家引產(chǎn)的危險(xiǎn)性。

2.嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任地怠于轉(zhuǎn)院

在域外法中，歷史上，只是把醫(yī)生違反轉(zhuǎn)院義務(wù)的案件作為民事侵害賠償案件來處理，不過，最近，刑事案件也開始出現(xiàn)，雖然數(shù)量很少，但值得關(guān)注。這反映了醫(yī)療過失處罰范圍有擴(kuò)大的趨勢。

在日本，名古屋地方法院在2007年審理了首例關(guān)于轉(zhuǎn)院義務(wù)違反的刑事案件。在判決中，法院認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充足的人力、物力應(yīng)對出血性休克、對全身狀況進(jìn)行管理、鎖定出血原因并進(jìn)行止血處理的情況下，應(yīng)該即刻決定把患者轉(zhuǎn)送到能夠應(yīng)對這種情況的高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?3 〕

在美國加利福尼亞州20世紀(jì)90年生的一則醫(yī)療事故案中，被告醫(yī)生在診所給患者做完人工流產(chǎn)手術(shù)后就離開了，母親用車載著患者回家，但回家途中患者意識朦朧，被再次送往醫(yī)院的途中死亡。死因是流產(chǎn)手術(shù)中子宮穿孔引起的大出血。法院認(rèn)為，在被告人認(rèn)識到出現(xiàn)了子宮穿孔的情況時(shí)，就應(yīng)該安排患者轉(zhuǎn)院，卻怠于作出轉(zhuǎn)院指示，以誤殺罪追究其刑事責(zé)任。〔34 〕

在美國加利福尼亞州發(fā)生的另外一起案件中，被告醫(yī)生在鄉(xiāng)村醫(yī)院的急診室給患兒進(jìn)行診斷后，認(rèn)為以鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)療條件沒有能力對為患兒進(jìn)行治療，于是指示將患兒轉(zhuǎn)送到高水平的大醫(yī)院，但是，他沒有叫救護(hù)車，而是讓患兒的父母自己駕車送其到大醫(yī)院。在轉(zhuǎn)送途中，患兒呼吸停止，以至死亡。檢察官以二級謀殺罪、誤殺罪和故意傷害幼兒罪提起刑事訴訟?！?5 〕

上述刑事案件的共同特點(diǎn)是，醫(yī)務(wù)人員對于現(xiàn)有醫(yī)療資源不足以提供恰當(dāng)?shù)闹委熡芯唧w的認(rèn)識，并且有可能預(yù)見到冒險(xiǎn)治療所帶來的具體危險(xiǎn)。不過，正如前文所提到的那樣，即使在國外，對違反了轉(zhuǎn)院義務(wù)的醫(yī)務(wù)人員追究刑事責(zé)任也是最近的事情。筆者認(rèn)為，在考慮是否將處罰的范圍擴(kuò)大到轉(zhuǎn)院義務(wù)違反的案件時(shí)，需要特別注意的是，轉(zhuǎn)院義務(wù)的科處對于醫(yī)療方而言意味著負(fù)擔(dān)，但隨著救護(hù)車等轉(zhuǎn)院所需要的配套醫(yī)療設(shè)施的完善，轉(zhuǎn)院對于醫(yī)療方而言變得越來越容易實(shí)施。換言之，即便是科處這一義務(wù)，只是在打一個(gè)急救電話的意義上會增加醫(yī)療方的負(fù)擔(dān)，而相比其救治患者的重大法益顯然微不足道，只有在這樣的背景之下，把轉(zhuǎn)院義務(wù)違反解釋為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為才是妥當(dāng)?shù)模駝t，對于醫(yī)務(wù)人員而言過分嚴(yán)苛。

二、醫(yī)療資源配置的時(shí)間性差別

在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生人數(shù)總是有限的，特別在夜晚和節(jié)假日時(shí)段分配在醫(yī)療一線的醫(yī)療資源未必充足，一線值班人員往往不是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，很多情況下負(fù)責(zé)護(hù)理或觀察患者病狀的只有值班護(hù)士，由此會導(dǎo)致一線醫(yī)療水平的下滑。一線值班人員未能恰當(dāng)處理病狀，導(dǎo)致治療拖延而誘發(fā)的醫(yī)療事故近年來也不斷涌現(xiàn)出來，在什么情況下醫(yī)療方有過失，甚至是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任？這也是值得研究的問題。

（一）基本的判斷規(guī)則

在患者的立場上，期待隨時(shí)都是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給自己進(jìn)行診斷和治療是理所當(dāng)然的。站在醫(yī)療方的立場上，1年365天、1天24小時(shí)都安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在一線值班超過了現(xiàn)有醫(yī)療資源的負(fù)荷能力。但是，這并不意味患者不得不容忍夜間和節(jié)假日醫(yī)療質(zhì)量下滑的消極結(jié)果。為了確保夜間和節(jié)假日的醫(yī)療安全，醫(yī)療系統(tǒng)對夜間和節(jié)假日的診療服務(wù)提供形態(tài)進(jìn)行了改造，采用了待命醫(yī)生呼叫制度。醫(yī)院在任命一線值班人員（或者是護(hù)士，或者是資歷尚淺的年輕醫(yī)生）的同時(shí)，會任命經(jīng)驗(yàn)相對豐富的上級醫(yī)生作為待命醫(yī)生，一線值班人員負(fù)責(zé)觀察患者的容態(tài)和病情變化，有異常時(shí)呼叫待命醫(yī)生，向其匯報(bào)情況，待命醫(yī)生根據(jù)報(bào)告采取必要的應(yīng)對措施。法律上評價(jià)待命醫(yī)生和一線值班人員的行為時(shí)也應(yīng)該考慮到夜晚和節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)的提供形態(tài)。 1.待命醫(yī)生的注意義務(wù)

關(guān)于待命醫(yī)生的注意義務(wù)，爭論的問題是，是否應(yīng)該全程跟蹤了解患者的情況，接到呼叫時(shí)，是否總應(yīng)該親臨趕往醫(yī)療現(xiàn)場進(jìn)行診斷和治療。

首先，待命醫(yī)生沒有義務(wù)全程跟蹤了解患者的病情。這是因?yàn)椋绻铺庍@一義務(wù)，那么呼叫制度就沒有存在的必要性了。

這一立場在域外的司法實(shí)踐中已經(jīng)得到了應(yīng)用。例如，在德國，以一線值班人員和待命醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)暢通為前提，待命醫(yī)生的注意義務(wù)只是，在醫(yī)療現(xiàn)場出現(xiàn)了一線值班人員無力應(yīng)對、需要待命醫(yī)生進(jìn)行診療的情況下，根據(jù)一線值班人員的報(bào)告進(jìn)行應(yīng)對，這被稱為“應(yīng)答義務(wù)”。〔36 〕同樣，在日本下級法院20世紀(jì)70年代審理的一則案件中也采取了相同的立場。本案中，被告醫(yī)生將產(chǎn)婦術(shù)后的觀察和看護(hù)交給值夜班的護(hù)士后離開病房，第二天出勤后才發(fā)現(xiàn)患者病癥惡化，結(jié)果，因?yàn)闆]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致治療延誤，患者死亡。法院指出，“被告人所在的值班室和護(hù)士值班室在同一棟樓里，相距100米，很容易就可以接受值班護(hù)士關(guān)于患者容態(tài)變化的報(bào)告，在病狀突變的情況下能夠迅速應(yīng)對的體制也是具備的”，在這種情況下，可以允許被告人只根據(jù)一線值班人員的報(bào)告作出應(yīng)對?！?7 〕如果因值班人員沒有及時(shí)報(bào)告而導(dǎo)致待命醫(yī)生對危險(xiǎn)情況不知，那么責(zé)任由值班人員承擔(dān)。換言之，待命醫(yī)生的過失責(zé)任有無只從接到值班醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告之時(shí)起才會成為問題。

其次，以對患者的觀察和看護(hù)沒有超過一般一線值班人員的業(yè)務(wù)能力范圍為前提，待命醫(yī)生可以信賴一線值班人員對患者病狀作出的判斷。

對于這一點(diǎn)，德國聯(lián)邦普通法院在1983年作出的一則刑事判決中作出了明確的說明。本案中，一線值班人員是尚未取得專業(yè)醫(yī)生資格的助理醫(yī)生，〔38 〕負(fù)責(zé)患者的術(shù)后觀察，從患者當(dāng)晚表現(xiàn)出的癥狀沒能正確判斷出必須進(jìn)行緊急手術(shù)，以至于貽誤治療。原審法院以一線值班醫(yī)生“經(jīng)驗(yàn)少，難以對病狀和緊急手術(shù)的必要性作出正確判斷”為由給待命醫(yī)生科處親自出診的義務(wù)。與此相對，德國聯(lián)邦普通法院指出，本來就不能期待夜間值班醫(yī)生有待命醫(yī)生同樣的能力來進(jìn)行診斷，法律上只要求夜間值班醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者情況惡化時(shí)迅速向待命醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，不能僅以夜間值班醫(yī)生的能力不足以作出正確判斷為由追究待命醫(yī)生不親自診斷的過失責(zé)任。顯然，從抽象意義上而言，一線值班人員的能力總是低于待命醫(yī)生的，如果僅以此為由就要求待命醫(yī)生親自診療，那么待命醫(yī)生呼叫制度本身的意義也就不復(fù)存在了。因此，聯(lián)邦普通法院采用的立場是正確的。

對臨床病狀觀察或護(hù)理是否超過了一線值班人員的業(yè)務(wù)能力范圍，需要進(jìn)行實(shí)質(zhì)性判斷。在日本發(fā)生的案件中，被告醫(yī)生把產(chǎn)后患者的夜間觀察交給了兩名沒有執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)護(hù)士，指示其有情況時(shí)進(jìn)行報(bào)告。結(jié)果，患者術(shù)后休克，值班護(hù)士沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至于患者沒有獲得及時(shí)救治而死亡。法庭上爭論的一個(gè)重要問題是，在任命和信任無執(zhí)業(yè)資格實(shí)習(xí)護(hù)士這一點(diǎn)上，被告醫(yī)生是否存在著過失。法院否定了被告醫(yī)生的過失，在判決理由中明確指出，“在被告人所在的衛(wèi)生所中，只有無執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)護(hù)士來擔(dān)任值班護(hù)士，這即便不是理想的值班體制，但也不能因此就認(rèn)為是違法的。再有，值班護(hù)士一直作為醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士從事醫(yī)療活動，有長達(dá)七年的值夜班經(jīng)驗(yàn)；被告人把量血壓、測體溫、脈搏和靜脈注射等事項(xiàng)一一教給了值班護(hù)士；值班護(hù)士有豐富的看護(hù)剖腹產(chǎn)患者的經(jīng)驗(yàn)，因此，值班護(hù)士實(shí)質(zhì)上完全具備接受被告人的命令、觀察患者容態(tài)的能力。” 〔39 〕

最后，最具爭議的問題是，在接到一線值班人員呼叫的情況下，待命醫(yī)生不親自到達(dá)醫(yī)療現(xiàn)場進(jìn)行診斷是否屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”？

刑法上給待命醫(yī)生科處親自診斷的義務(wù)必然意味著對其行為自由的限制，這種限制只有在為了保護(hù)更高的法益而有必要時(shí)才能得到允許。醫(yī)療總是伴隨著危險(xiǎn)，如果只是存在著抽象的危險(xiǎn)，就要求待命醫(yī)生必須到達(dá)醫(yī)療現(xiàn)場，那無異于要求醫(yī)務(wù)人員有點(diǎn)兒風(fēng)吹草動就得“隨叫隨到”，這會導(dǎo)致待命醫(yī)生的行為自由受到過度限制，也會讓待命醫(yī)生呼叫制度名存實(shí)亡。因此，為了避免過度限制待命醫(yī)生的行為自由，同時(shí)考慮到患者利益的保護(hù)，宜于以危險(xiǎn)的具體預(yù)見可能性為前提來科處親自達(dá)到醫(yī)療現(xiàn)場的義務(wù)。這種判斷思路在德國聯(lián)邦普通法院處理的兩則醫(yī)療過失刑事案件中有清楚的體現(xiàn)。

在德國聯(lián)邦普通法院刑事法庭1983年審理的案件中，夜間，助理醫(yī)生第一次給被告人打電話時(shí)，向待命的被告人報(bào)告患者開始嘔吐血塊。被告人在電話里診斷為腸胃急性出血，指示助理醫(yī)生采用內(nèi)科方法進(jìn)行治療，并觀察患者的狀態(tài)，進(jìn)行報(bào)告。此后，23點(diǎn)左右，助理醫(yī)生再次向被告人報(bào)告，患者的血液循環(huán)穩(wěn)定，沒有明顯的異常情況。于是，被告人在當(dāng)天晚上就沒有親自到達(dá)醫(yī)療現(xiàn)場對患者進(jìn)行診斷。第二天早晨，被告人對患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)了出血原因，并進(jìn)行了手術(shù)。但是，手術(shù)救治無效，患者因腸胃急性出血死亡。德國聯(lián)邦普通法院撤銷了原審有罪判決，判決被告人無罪?！?0 〕

在德國聯(lián)邦普通法院刑事法庭1984年審理的另一則案件中，被告人是婦產(chǎn)科的上級醫(yī)生，22日為患者做了手術(shù)后，23日下午對患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)傷口處持續(xù)疼痛，下腹部腫脹。此后，被告人放假，假期持續(xù)到26日早晨，在這期間，值班的助理醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察患者情況，并且另外安排了醫(yī)生F作為待命醫(yī)生。24日，休假中的被告人來醫(yī)院時(shí)，遇到了三名護(hù)士，護(hù)士告訴被告人，患者的情況很危急，但被告人沒有采取任何措施。25日，一線值班醫(yī)生給休假中的被告人打電話，報(bào)告患者腹痛難忍，讓其趕到醫(yī)院，對患者進(jìn)行檢查。被告人趕到醫(yī)院為患者進(jìn)行開腹手術(shù)，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腸損傷導(dǎo)致大腸桿菌全部進(jìn)入到腹腔，引發(fā)了腹膜炎。手術(shù)后，患者因?yàn)楦鼓ぱ滓鸬闹卸拘苑喂δ懿蝗劳觥５聡?lián)邦普通法院維持了原審的有罪判決?！?1 〕

在兩則案件中，影響判斷結(jié)論的重要情節(jié)在于，被告人作為待命醫(yī)生根據(jù)值班人員的報(bào)告，對患者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)的預(yù)見程度不同。在1983年判決中，法院指出，只根據(jù)助理醫(yī)生報(bào)告的腸胃出血情況并不能清楚地了解病情的發(fā)展情況，在病情改善這種可能性也存在的情況下，被告人打電話確認(rèn)情況就足以盡到了注意，這在法律上是可以得到允許的；并且，根據(jù)助理醫(yī)生在23點(diǎn)時(shí)的報(bào)告，患者的血液循環(huán)穩(wěn)定，沒有明顯的異常情況，被告人可以基于對上述報(bào)告內(nèi)容的信賴作出判斷?！?2 〕在1984年的判決中，法院認(rèn)為，在24日接到值班護(hù)士的報(bào)告之前，考慮到有助理醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察患者情況，并且另外安排了醫(yī)生F作為待命醫(yī)生，被告人可以信賴在其休假期間患者能夠接受恰當(dāng)?shù)脑\療，不親自跟蹤患者的病情不存在過失；但是，在25日，護(hù)士告訴被告人“患者的情況惡化，以至于在床上都坐不起了，樣子很痛苦”，并且，護(hù)士懷疑“患者的臟器已經(jīng)偏離了正常位置”，就此向被告人作了報(bào)告，在這種情況下，被告人已經(jīng)對患者的病情出現(xiàn)惡化的危險(xiǎn)有了具體的認(rèn)識，應(yīng)該引起警覺，親自進(jìn)行檢查，確認(rèn)病狀，作出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。由此可見，聯(lián)邦普通法院在科處親自診斷義務(wù)時(shí)，要求待命醫(yī)生對危險(xiǎn)的預(yù)見應(yīng)該達(dá)到一個(gè)比較具體、比較高的程度。

  2.一線值班人員的注意義務(wù)

待命醫(yī)生呼叫制度的意義就在于，在一線值班人員的經(jīng)驗(yàn)和能力無法與一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生相匹敵時(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量仍然維持在一般有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)的水平上。在這個(gè)意義上，也可以說，法律對一線值班人員無法提供一般有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生水平的醫(yī)療是予以容忍的。換言之，法律不要求一線值班醫(yī)生像一名一般有經(jīng)驗(yàn)的待命醫(yī)生一樣進(jìn)行診斷和治療，但是要求其及時(shí)報(bào)告，要求待命醫(yī)生的協(xié)助。例如，在上文介紹的德國聯(lián)邦普通法院1983年審理的案件中，法院承認(rèn)一線值班醫(yī)生是助理醫(yī)生，其經(jīng)驗(yàn)和能力決定了其不可能像一名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生一樣準(zhǔn)確判斷出患者需要緊急手術(shù)。在這個(gè)案中，助理醫(yī)生盡到了及時(shí)報(bào)告的義務(wù)，并沒有被列為刑事被告人。同樣，在上述介紹的日本下級法院審理的案件中，雖然一線值班護(hù)士是沒有執(zhí)照的實(shí)習(xí)護(hù)士，但其實(shí)質(zhì)上已經(jīng)具備了對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后看護(hù)的能力和經(jīng)驗(yàn)。本案中，值班護(hù)士也沒有被列為刑事被告人。

給一線值班醫(yī)生科處報(bào)告義務(wù)的前提是，主觀上有可能認(rèn)識到存在著需要待命醫(yī)生進(jìn)行處理的危險(xiǎn)情況。在此，容易引發(fā)爭論的問題是，當(dāng)一名一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在當(dāng)時(shí)的情況下能夠認(rèn)識到上述情況，而一線值班人員由于能力和經(jīng)驗(yàn)欠缺不能認(rèn)識到時(shí)，是否追究一線值班人員的過失責(zé)任。在此，如果以一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為標(biāo)準(zhǔn)來要求一線值班人員的過失，顯然過于苛刻，有客觀歸罪的嫌疑，并不妥當(dāng)。德國聯(lián)邦普通法院處理此類問題時(shí)，并不是以一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的上級醫(yī)生所具備的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，而是以一個(gè)助理醫(yī)生應(yīng)該有的知識和經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)，如果可以肯定助理醫(yī)生以其掌握的知識和經(jīng)驗(yàn)有可能預(yù)見到獨(dú)立進(jìn)行治療的危險(xiǎn)，或?qū)ψ约菏欠裼心芰Κ?dú)立進(jìn)行治療抱有疑問時(shí)，應(yīng)該拒絕獨(dú)自冒險(xiǎn)進(jìn)行治療，要求上級醫(yī)生的協(xié)助?！?3 〕

這種判斷方法在英國司法判決中也能夠找到根據(jù)。在英國控訴法院1987年審理的一則醫(yī)療事故案件中，Gildewell法官認(rèn)為，為了避免給無經(jīng)驗(yàn)者科處過重的負(fù)擔(dān)，要求無經(jīng)驗(yàn)者盡到的注意義務(wù)是，在他確信有必要或思忖著或許有必要聽取上級醫(yī)生的建議或獲得其幫助時(shí)，應(yīng)該去請求上級醫(yī)生提供建議或幫助，只要其請求上級醫(yī)生提供建議或幫助了，即使他自己的操作中有過錯(cuò)，也不再追究其個(gè)人的責(zé)任了。〔44 〕在本案中，無經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生錯(cuò)誤地把導(dǎo)管插到了早產(chǎn)兒的靜脈中，氧氣過量進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明。Gildewell法官認(rèn)為，當(dāng)年輕醫(yī)生把導(dǎo)管錯(cuò)誤地插入靜脈后，對X光片顯示出來的癥狀不能進(jìn)行正確地辨認(rèn)，實(shí)施了他主觀上認(rèn)為是正確的措施，至此，年輕醫(yī)生犯下了兩個(gè)錯(cuò)誤，盡管如此，但考慮到年輕醫(yī)生已經(jīng)請求上級醫(yī)生確認(rèn)自己采取的措施是否正確了，因此，可以認(rèn)為，年輕醫(yī)生盡到了注意義務(wù)，不再被追究過失責(zé)任。

（二）我國案例的分析

結(jié)合上述分析中得出的判斷方法，來說明和解釋在我國發(fā)生的兩例醫(yī)療事故刑事案件。

1.羅香玲醫(yī)療事故案

在羅香玲醫(yī)療事故案 〔45 〕中，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，被送至病房，交由當(dāng)班護(hù)士朱林燕護(hù)理，主刀醫(yī)生羅香玲寫了一級護(hù)理醫(yī)囑交朱林燕執(zhí)行。第二天早上5時(shí)30分許，產(chǎn)婦不舒服，朱林燕打電話告知羅香玲產(chǎn)婦的情況，要其來查看一下，羅香玲詢問產(chǎn)婦的生命體征情況是否正常，朱林燕說正常，羅香玲講可能是麻醉引起的反應(yīng)，要朱林燕注意觀察，后又在值班室睡覺。7時(shí)30分，朱林燕見產(chǎn)婦臉色蒼白，摸不到脈搏，就打電話通知羅香玲，并為產(chǎn)婦注射了一針腎上腺素。羅香玲到病房進(jìn)行搶救，但搶救無效，產(chǎn)婦死亡。醫(yī)療事故鑒定表明，因醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化，延誤了搶救時(shí)機(jī)，致產(chǎn)婦重度失血性休克死亡，屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療方負(fù)完全責(zé)任。朱林燕和羅香玲分別以醫(yī)療事故罪被起訴。

關(guān)于待命醫(yī)生羅香玲的行為，株洲市中級人民法院認(rèn)為，羅香玲未認(rèn)真履行職責(zé)，在產(chǎn)婦手術(shù)后僅作過一次巡視，當(dāng)值班護(hù)士朱林燕打電話告知產(chǎn)婦“頭暈”時(shí)，只簡單詢問了病情，未親自診斷即斷定為麻醉引起的“頭暈”，貽誤了搶救時(shí)機(jī)，上述行為是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

筆者認(rèn)為，法院只是基于事后判斷，認(rèn)為羅香玲如果親自診斷就有可能避免結(jié)果的發(fā)生，由此肯定了其過失責(zé)任。這是典型的只根據(jù)損害結(jié)果發(fā)生就輕易歸罪的思維方式（這與前文所舉的德國聯(lián)邦法院1983年所判決案件的原審法院所采用的思維方式相同）。因?yàn)榱_香玲是否有避免結(jié)果發(fā)生的注意義務(wù)本身就是一個(gè)問題，而上述判斷卻將其預(yù)設(shè)為前提，并由此前提推導(dǎo)出擬得出的結(jié)論。

在分析羅香玲的行為時(shí)，應(yīng)該站在事前，根據(jù)待命醫(yī)生呼叫制度的具體實(shí)施狀況和羅香玲對于患者病情惡化的具體預(yù)見可能性來進(jìn)行判斷。首先，如果本案中一線值班人員和羅香玲之間保持著聯(lián)絡(luò)暢通，并且，沒有具體事實(shí)表明一線值班護(hù)士不能恰當(dāng)執(zhí)行羅香玲所指示的一級護(hù)理醫(yī)囑，那么法律上應(yīng)該允許羅香玲不親自巡視，只根據(jù)一線值班護(hù)士的報(bào)告采取相應(yīng)的措施。其次，在第二天早上5時(shí)30分時(shí)，羅香玲接到朱林燕電話報(bào)告，得知產(chǎn)婦不舒服時(shí)，沒有親自為產(chǎn)婦診斷，但這還不足以說明羅香玲的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”。根據(jù)朱林燕的報(bào)告，產(chǎn)婦的生命體征情況正常，并且，在麻醉反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦不舒服這種可能性也存在的情況下，難以認(rèn)定羅香玲當(dāng)時(shí)已經(jīng)有可能預(yù)見到產(chǎn)婦病情惡化的具體危險(xiǎn)。從限制對待命醫(yī)生的處罰、保護(hù)其行為自由的立場出發(fā)，在沒有其他情節(jié)的情況下，不宜將羅香玲的應(yīng)對認(rèn)定為“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，追究其醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任也過分嚴(yán)苛了。關(guān)于否定待命醫(yī)生行為構(gòu)成犯罪的理由，本案與前文所舉的德國聯(lián)邦普通法院1983年判決案件非常類似，德國判決對于我們判定羅香玲的罪責(zé)有無應(yīng)有參考價(jià)值。

關(guān)于一線值班護(hù)士朱林燕的行為，株洲市中級人民法院認(rèn)為，朱林燕作為值班護(hù)士，未嚴(yán)格執(zhí)行一級護(hù)理的醫(yī)囑，并且在產(chǎn)婦疼痛原因不明確以及沒有醫(yī)囑和處方的情況下擅自為其肌注杜冷丁，掩蓋了癥狀，貽誤診治，其行為與產(chǎn)婦的死亡有直接因果關(guān)系，負(fù)有直接責(zé)任，構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

筆者認(rèn)為，上述法院的判斷是恰當(dāng)?shù)?。朱林燕在以下兩點(diǎn)上嚴(yán)重違反了醫(yī)療上的注意義務(wù)。一是，執(zhí)行一級護(hù)理在本案被告護(hù)士的能力范圍之內(nèi)，卻未按照醫(yī)生的指示執(zhí)行一級護(hù)理，這表現(xiàn)出護(hù)士的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，也是對產(chǎn)婦生命健康的惡意漠視。二是，處方肌注杜冷丁作為一種醫(yī)療行為超過了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力范圍，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，而朱林燕卻擅自處方，并實(shí)施了注射?！吨腥A人民共和國護(hù)士法》第21條規(guī)定，“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。”根據(jù)該條，緊急情況除外，護(hù)士沒有處方的權(quán)限。因此，朱林燕的擅自處方行為嚴(yán)重違反了護(hù)士基本執(zhí)業(yè)守則的要求。在此基礎(chǔ)上，如果可以認(rèn)定，當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)表現(xiàn)出了明顯的危險(xiǎn)狀況，并且以朱林燕的能力和經(jīng)驗(yàn)，能夠認(rèn)識到此危險(xiǎn)，卻沒有及時(shí)報(bào)告，擅自注射，那么這樣的行為可以被認(rèn)定為“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的醫(yī)療事故犯罪行為。 

  2.李建雪醫(yī)療事故案

第二例是福建長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李建雪醫(yī)療事故案，這是福建省首例醫(yī)療事故犯罪案件，因媒體的報(bào)道而備受關(guān)注?！?6 〕本案中，2011年12月31日晚，產(chǎn)婦側(cè)切順產(chǎn)一健康女嬰。產(chǎn)房護(hù)士向婦產(chǎn)科醫(yī)生李建雪報(bào)稱產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較多。李建雪趕到，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮欠佳，便給予促宮縮、補(bǔ)液等治療，見宮縮轉(zhuǎn)好仍有持續(xù)性出血，就匯報(bào)上級醫(yī)生王玉蘭（第一次報(bào)告）。王玉蘭趕到產(chǎn)房，在李建雪等值班人員的協(xié)助下進(jìn)行了修補(bǔ)手術(shù)。當(dāng)晚22點(diǎn)50分，修補(bǔ)手術(shù)結(jié)束，出血基本止住。王玉蘭囑李建雪再觀察兩個(gè)小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)推回病房，此后離開產(chǎn)房，回值班室休息。此后，產(chǎn)婦處于出血性休克狀態(tài)，且狀況逐漸加劇。但是，值班助產(chǎn)士和李建雪沒能正確判斷出產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)不正常，因此，沒有引起警覺。1月1日凌晨1時(shí)交接班前，李建雪發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦尿量偏少，便讓護(hù)士推了一針?biāo)倌騽?。半小時(shí)后李建雪發(fā)現(xiàn)尿量仍未增加，即打電話向王玉蘭報(bào)告（第二次報(bào)告）。王玉蘭問李建雪產(chǎn)婦狀況如何，李建雪說好；王玉蘭接著問有無出血，李建雪說沒有；王玉蘭又問脈率、血壓是否正常，李建雪回答正常，就是沒尿。王玉蘭依據(jù)李建雪的口頭表述，認(rèn)定產(chǎn)婦只是補(bǔ)液不夠，指示加大補(bǔ)液量。李建雪根據(jù)指示繼續(xù)補(bǔ)液，待產(chǎn)婦有尿液排出，認(rèn)為病情趨于穩(wěn)定，離開產(chǎn)房前指示將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入病房，又到病房護(hù)理站交待值班護(hù)士一級護(hù)理，然后回值班室。第二天2時(shí)35分許，產(chǎn)婦被送出產(chǎn)房。2時(shí)45分，在病房護(hù)理站，產(chǎn)婦被搬上病床后，生命體征指標(biāo)出現(xiàn)變化，面色蒼白，煩躁。但值班護(hù)士以為是搬動等其他原因所致，沒有引起警覺，也沒有向李建雪報(bào)告。3時(shí)20分，產(chǎn)婦出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)，值班護(hù)士才報(bào)告。李建雪趕到后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)，立即電話報(bào)告王玉蘭（第三次報(bào)告）。王玉蘭又通知三線醫(yī)生及內(nèi)科會診，組織搶救，但搶救無效，4點(diǎn)30分宣告產(chǎn)婦死亡。福建省、福州市兩級醫(yī)學(xué)會認(rèn)定產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血致失血性休克死亡。醫(yī)方對病情認(rèn)識不足、搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系。本病例為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。事發(fā)后，公安機(jī)關(guān)向檢察院移送審查醫(yī)生王玉蘭和李建雪，長樂市檢察院決定以醫(yī)療事故罪只起訴李建雪。

上級醫(yī)生王玉蘭也被公安機(jī)關(guān)移送檢察機(jī)關(guān)審查，雖然最后沒有被列為起訴對象，但仍有必要分析一下不起訴的法理依據(jù)。在整個(gè)醫(yī)療過程中，王玉蘭作為待命醫(yī)生參與診療，因此，不需要全程跟蹤了解產(chǎn)婦情況，只需要根據(jù)一線值班醫(yī)生李建雪的報(bào)告進(jìn)行應(yīng)對。王玉蘭先后三次接到李建雪的報(bào)告。在接到第一次報(bào)告和第三次報(bào)告時(shí)，報(bào)告的內(nèi)容表明患者出現(xiàn)了明顯的異常情況，并且對此情況的處理已經(jīng)超過了李建雪的業(yè)務(wù)能力范圍，在這種情況下，王玉蘭親自到達(dá)醫(yī)療現(xiàn)場，對患者進(jìn)行診斷，并立即采取了手術(shù)、搶救等應(yīng)對措施，這一系列應(yīng)對是妥當(dāng)?shù)摹?/p>

最有可能引發(fā)爭議的是，王玉蘭在接到第二次報(bào)告時(shí)，沒有親自到達(dá)醫(yī)療現(xiàn)場，這是否存在過失。根據(jù)前文的判斷規(guī)則，待命醫(yī)生在接到一線值班醫(yī)生的報(bào)告之后，未必一定親自出診，只有在根據(jù)報(bào)告的情況能夠預(yù)見到具體的危險(xiǎn)，卻仍然輕率處理，不親自出診的情況下，才能夠認(rèn)定為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。而在本案中，根據(jù)李建雪的報(bào)告，除了沒有排尿之外，患者的生命體征沒有出現(xiàn)明顯異常；王玉蘭針對患者的排尿問題，指示加快補(bǔ)液，醫(yī)囑得到執(zhí)行后，產(chǎn)婦有尿排出，所報(bào)告的癥狀也消除了。如果沒有證據(jù)表明有其他特殊的情節(jié)足以引起待命醫(yī)生的警覺，僅根據(jù)上述事實(shí)，難以判定王玉蘭接到第二次報(bào)告后不親自達(dá)到醫(yī)療現(xiàn)場進(jìn)行診斷屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”。因此，筆者認(rèn)為，檢察機(jī)關(guān)不起訴王玉蘭的決定是正確的?？梢詤⒄盏聡?lián)邦普通法院1983年判決和羅香玲醫(yī)療事故案判決中對待命醫(yī)生的責(zé)任認(rèn)定。

本案中爭議最大的是，李建雪在搶救產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的過程中是否嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。相對于待命醫(yī)生王玉蘭而言，李建雪是負(fù)責(zé)在第一時(shí)間作出處置、報(bào)告危險(xiǎn)情況的一線值班醫(yī)生。31日晚間，李建雪得知產(chǎn)婦術(shù)后宮縮欠佳、陰道持續(xù)出血的情況后，立即到產(chǎn)房進(jìn)行了常規(guī)性處理，并報(bào)告王玉蘭，又協(xié)助王玉蘭順利完成了手術(shù)。在第二天凌晨交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦排尿量少，注射速尿針劑后癥狀沒有改善的情況下，立即報(bào)告王玉蘭，并按照王玉蘭的指示采取了應(yīng)對措施，直到排尿量增加才進(jìn)行交接班，并對值班護(hù)士作了醫(yī)囑。在上述各個(gè)階段，李建雪盡到了作為一線值班醫(yī)生應(yīng)盡的注意義務(wù)。

最有可能引發(fā)爭論的是，31日晚產(chǎn)婦接受修復(fù)手術(shù)后，在產(chǎn)房接受觀察這一期間內(nèi)已經(jīng)處于出血性休克狀態(tài)，但是，李建雪沒有意識到這一情況，因此，沒有及時(shí)向上級醫(yī)生報(bào)告；也因此在此后的治療中給產(chǎn)婦靜脈推了一支不利于出血性休克搶救、低血容量時(shí)不宜應(yīng)用的速尿針劑。即使在客觀上李建雪的處置的確有錯(cuò)誤，但是，在認(rèn)定其刑事責(zé)任時(shí)，必須證明李建雪應(yīng)該認(rèn)識到卻因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任沒有認(rèn)識到產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的危險(xiǎn)狀態(tài)。應(yīng)用前文提出的判斷規(guī)則，是否“應(yīng)該”認(rèn)識到取決于以李建雪的能力和經(jīng)驗(yàn)為前提，法律上能否期待其在當(dāng)時(shí)的情況下有可能認(rèn)識到產(chǎn)婦處于出血性休克狀態(tài)。這有賴于控辯雙方的取證，如果沒有證據(jù)證明，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的足以讓像李建雪一樣的在一線值班的醫(yī)生覺察到危險(xiǎn)的癥狀，或者李建雪在值班期間擅離職守或其他不慎重的原因而導(dǎo)致沒有預(yù)見到上述危險(xiǎn)的，就不宜追究李建雪的刑事責(zé)任。參照前文所舉的德國聯(lián)邦普通法院1983年判決案件和日本下級法院判決案件，兩案中，一線值班醫(yī)生的確因?yàn)樽陨砟芰蚪?jīng)驗(yàn)的不足沒能像一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一樣作出正確的判斷，但是法院并沒有因此而追究其刑法上的過失責(zé)任，其中的根據(jù)對于我們判定李建雪的罪責(zé)有參考價(jià)值。

結(jié)語

醫(yī)療資源配置的空間性差別和時(shí)間性差別客觀存在，因此，要求醫(yī)療方隨時(shí)隨地都提供最理想的醫(yī)療服務(wù)過分嚴(yán)苛，也不現(xiàn)實(shí)。法律在設(shè)定醫(yī)療上的注意義務(wù)時(shí)，核心問題是，如何合理分配上述差別帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

篇9

――夫人

父親是一個(gè)充滿矛盾的人，與他交往不深時(shí)，會給人一種傻呆呆的感覺，三句話不離本行。實(shí)際上，他興趣廣泛、多才多藝。對國際政治、歷史、旅游有著濃厚的興趣，在書法、縫紉、電子技術(shù)等方面有極大的愛好。是一個(gè)非常熱愛生活的人。只是緊張繁忙的工作使他放棄了全部業(yè)余愛好。

――兒子

我一生只挨過父親一次打。小的時(shí)候我?guī)е环i八戒面具故意嚇哭鄰家的小孩，被父親訓(xùn)斥。沒過多久，因好玩我又舊戲重演，這次被父親重重地打了手心，并受到嚴(yán)厲警告：打你第一下是因?yàn)槟闫圬?fù)弱小者；第二下是因?yàn)槟忝髦史?。記住：要愛護(hù)比自己弱小的人，絕不可欺負(fù)人。

――女兒

每年元旦，韓老師總忘不了給我們每一個(gè)海外學(xué)子寄來一張賀卡，捎來一份問候和祝福。從韓老師指導(dǎo)下的神經(jīng)科學(xué)研究中心，我們得到的不只是科研上的成果，還有親情、關(guān)懷和建立起來的手足般的友誼。無論走到哪一個(gè)角落，如同有一根無形的線牽著每一位學(xué)子的心，將我們緊緊連在一起。

――學(xué)生

真實(shí)、真誠，和藹、平各。這就是眾人眼中的韓教授。如今，韓老已經(jīng)八十多歲高齡了，但他還在為事業(yè)奔波著，努力著，勤奮著……

總理的囑托：針炙麻醉

1928年，韓濟(jì)生出生在浙江蕭山縣城廂鎮(zhèn)一個(gè)開業(yè)醫(yī)生家里。濟(jì)生，飽含了父輩對他深深的期望。在眾多職業(yè)選擇中最能直接體現(xiàn)“濟(jì)生”內(nèi)涵的莫過于醫(yī)學(xué)。1947年，懷揣一顆報(bào)國救世的仁愛之心，韓濟(jì)生考入上海醫(yī)學(xué)院。

從1952年離滬到1962年到北京醫(yī)學(xué)院工作，韓濟(jì)生本想老老實(shí)實(shí)地跟著院里的王志均教授研究消化生理學(xué)，卻偶然成為國家指派的“針灸麻醉”研究員。

“1958年處在‘’時(shí)代，當(dāng)時(shí)國家提倡‘想干就干’。有一次，北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院的外科醫(yī)生用針灸止痛，給病人做了個(gè)摘除‘扁桃腺’的小手術(shù)，效果很好，他們就開始嘗試用這種麻醉方法給病人做肺葉切除等更復(fù)雜的手術(shù)。慢慢地，國際上聽聞了這種不打動刀的辦法，都想跑來看看。后來，連西哈努克親王也來到北醫(yī)三院觀看，‘針灸麻醉’后來還吸引了更多元首來華訪問，這事兒直到驚動了。當(dāng)時(shí)冷靜地拋出一個(gè)問題：大家都來看‘針灸麻醉’，有誰能講出它的原理嗎?于是相關(guān)研究開始啟動?！表n濟(jì)生說，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)院的很多講師并不看好這門“差事”，都抱著消極態(tài)度，避免接手。1965年，當(dāng)命令下發(fā)給韓濟(jì)生時(shí)，他沒有推托?！叭隁v史的針灸，一定可以有理可循!”

接手研究“針灸麻醉”后，韓濟(jì)生沒有按套路出牌，他并不急著苦背《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古書，而是將“針灸麻醉”推向了實(shí)驗(yàn)室?！搬樉囊恢痹趪H上存有爭議，是因?yàn)槲覀儫o法用西醫(yī)知識解釋它的原理。比如，人們生病時(shí)，中醫(yī)說氣血不通，在不通的地方用針捅一捅，來調(diào)通經(jīng)絡(luò)。我希望可以用實(shí)驗(yàn)來解釋它的道理。”

于是，韓濟(jì)生開始進(jìn)行初步實(shí)驗(yàn)。他和同事詳細(xì)觀察記錄了194名正常人和病人的針刺鎮(zhèn)痛規(guī)律。“我們發(fā)現(xiàn)病人在扎針前忍受疼痛的時(shí)長只有2分鐘，而扎針后。忍耐的門檻提高到3分鐘左右，出現(xiàn)痛覺遲鈍的現(xiàn)象?！背艘酝猓麄冞€發(fā)現(xiàn)，在其中一個(gè)穴位上連續(xù)針刺30分鐘后，不僅該穴位附近產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且全身都有明顯效果。將針拔出后，鎮(zhèn)痛作用并非立即消失，而是每16分鐘下降一半。

這種現(xiàn)象讓韓濟(jì)生提出一個(gè)假設(shè)：針刺時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生了具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。為了驗(yàn)證這個(gè)假設(shè)，1972年，韓濟(jì)生開始在家兔身上做實(shí)驗(yàn)，對“甲兔”進(jìn)行針刺，將甲兔的腦脊液抽取注入到“乙兔”的大腦，“乙兔”也產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果使他確信：腦脊液里含有鎮(zhèn)痛物質(zhì)。

隨著實(shí)驗(yàn)的不斷深入，韓濟(jì)生逐漸發(fā)現(xiàn)，這些物質(zhì)就是腦啡肽、內(nèi)啡肽以及強(qiáng)啡肽等，它們是人體自身釋放的一種神經(jīng)肽?！拔覀冇玫皖l電脈刺激穴位時(shí)，可引起它的緩慢釋放；高頻刺激時(shí)，會強(qiáng)烈釋放。實(shí)驗(yàn)結(jié)論表明，針灸學(xué)中關(guān)于‘在同一穴位用不同手法進(jìn)行針刺，可產(chǎn)生不同療效’的說法并非空穴來風(fēng)，具備一定的科學(xué)依據(jù)。”

韓濟(jì)生頗為欣慰地說：“當(dāng)時(shí)，做課題實(shí)驗(yàn)的條件非常有限，不允許我們進(jìn)行腦脊液中微量物質(zhì)的分離和提取，歐美的科學(xué)家給動物做足底電擊、冰水浸泡，才引起腦啡肽釋放；我們用針灸輕輕刺激穴位，就可以辦到。而腦啡肽、內(nèi)啡肽等又是看得見、抓得住的物質(zhì)，大家比較容易接受?！本瓦@樣，揣著沉甸甸的數(shù)據(jù)，1979年，韓濟(jì)生第一次走出國門，站在了美國波士頓“世界研究學(xué)會”的演講臺，卜，用確鑿的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和創(chuàng)新的神經(jīng)學(xué)理論，將東方人的針灸原理從頭到尾地解釋了一遍。這次演講，使很多存有“針灸不科學(xué)”偏見的學(xué)者改變了原有的想法。

回國后，韓濟(jì)生沒有止步。打破“偏見”只是第一步，“針灸止痛”的應(yīng)用才是關(guān)鍵。1990年，韓濟(jì)生根據(jù)針灸原理制作出一款書本大小的“經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激儀(HANS)”：只要把郵票大小的電極貼在穴位表面的皮膚上，通過電流進(jìn)行刺激，就可以發(fā)揮與針灸止痛類似的作用。他攜帶儀器，出席各種免費(fèi)講演，幫助那些患有腰痛等慢性疾病的人治療疼痛，并將“針灸麻醉”逐漸推廣應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。“對于癌癥患者，通過針灸刺激患者分泌腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，使他們不再單單依靠杜冷丁等品，用藥量可以降低一半?！彪S后，廣州、北京、上海等醫(yī)院借助他的理論，陸續(xù)在臨床開始應(yīng)用“針灸止痛”法。

1997年，美國國立衛(wèi)生研究院召開1000多人參加的聽證會，討論針灸是否科學(xué)、應(yīng)該具有何種法律地位等問題。韓濟(jì)生作為直接接受美國衛(wèi)生部科研基金資助的科學(xué)家，對于“針灸療法具有化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)”的理論進(jìn)行了科學(xué)闡述。從那以后，美國的醫(yī)療保險(xiǎn)公司開始為這種治療方式擔(dān)保；美國政府也將他所開拓的“針灸理論”編入供醫(yī)學(xué)研究生研讀的高等教材《物質(zhì)依賴》；英國的皇家醫(yī)院也開始推廣“針灸止痛”療法。

深重的任務(wù)：針灸戒毒

據(jù)國家禁毒委員會辦公室消息，中國目前登記在冊吸毒人員121.8萬名。而實(shí)際上，由于存在沒有登記的潛在吸毒者。估計(jì)真實(shí)的吸毒人數(shù)是登記在冊的1.6～

2.2倍甚至更多。

吸毒是一個(gè)嚴(yán)峻的社會問題，戒毒是一個(gè)亟待攻關(guān)的醫(yī)學(xué)課題。續(xù)研究，他又為“針灸原理”瞄上了新陣地――戒毒。

確定目標(biāo)后，韓濟(jì)生的身影開始頻繁出現(xiàn)在戒毒所、公安局，跟吸毒人員打起了交道。“他們告訴我，吸毒是一種‘飄’的感覺。隨著毒癮的加大，想獲得這種‘飄飄欲仙’的，只能不斷加大劑量?！表n濟(jì)生在研究后認(rèn)為，腦啡肽就像天然嗎啡，可以幫助人們減輕毒癮。由于吸毒人員長時(shí)間使用嗎啡等藥物，自身的腦啡肽分泌已變得非常遲鈍，所以通過電療針灸，喚醒腦啡肽的自然分泌，完全可以使他們減輕毒癮。

緊接著，HANS儀器開始廣泛應(yīng)用于戒毒所?！拔菊咴谑褂?0－30分鐘后，就開始慢慢恢復(fù)平靜，而戒毒的全過程需要維持兩周左右?！睘榱思?lì)吸毒人重新振作，韓濟(jì)生和老伴兒掏出10萬元積蓄設(shè)立了“韓氏戒毒不復(fù)吸獎”，獎勵(lì)給那些意志堅(jiān)定的成功者。為了防止他們復(fù)吸，韓濟(jì)生還花錢雇傭社工，幫吸毒者做后期的監(jiān)管治療?！白畛?，100人中只有20人左右在一年后仍然沒有復(fù)吸。但通過治療和監(jiān)管，這個(gè)數(shù)字又增添了二十幾人?！表n濟(jì)生欣慰地說。

此間，韓濟(jì)生于2004年獲NIH重點(diǎn)科研基金與哈佛大學(xué)合作研究針刺戒毒原理，其間兼任哈佛大學(xué)精神病學(xué)科兼職教授，以探討“韓氏穴位神經(jīng)刺激儀”是否能為可卡因吸毒者解除毒癮；2005年6月，他又與吳階平基金會、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究中心、上海市科委和上海市禁毒委合作，意在發(fā)起聲勢浩大的綠色戒毒、防復(fù)吸工程……

十幾年的“戒毒戰(zhàn)”中，韓濟(jì)生又找到了更多的靈感，開始向孤獨(dú)癥、抑郁癥等精神疾病發(fā)起挑戰(zhàn)。2008年，韓濟(jì)生將研究重點(diǎn)放在“孤獨(dú)癥”群體?！爸委熓哂兴幬铮陋?dú)癥沒有；治療抑郁癥有藥物，孤獨(dú)癥沒有；孤獨(dú)癥幾乎沒有治療方案?！表n濟(jì)生說，患孤獨(dú)癥的人群有3個(gè)特點(diǎn)：語言障礙、交流困難和重復(fù)動作。2008年春節(jié)，韓濟(jì)生邀請了一批兒科醫(yī)生，開始了“春光行動”。他告訴記者，“在大腦里，有兩種物質(zhì)，‘血管緊張素’和‘子宮收縮素’，它們是控制人際交流的‘友善物質(zhì)’。當(dāng)這種物質(zhì)偏低時(shí)，人就會表現(xiàn)交流不暢、不合群。我們試圖用針灸來刺激這兩種物質(zhì)的分泌，改善自閉癥狀?！痹诮?jīng)過無數(shù)次實(shí)驗(yàn)后，韓濟(jì)生決定給輔助對象無償提供HANS儀進(jìn)行治療。有些孩子從只吃一種品牌的方便面，改善到可以吃水果等食品；有些孩子也從最初一個(gè)字的用語，變得連貫說話。這一切，都讓韓濟(jì)生覺得很溫暖。

高尚的師德：真誠

“千教萬教教人學(xué)真，千學(xué)萬學(xué)學(xué)做真人”，這是韓濟(jì)生身體力行的座右銘。“我愛教學(xué)，得天下英才給予教育，是人生一樂?！表n濟(jì)生說。

1993年，韓濟(jì)生主編出版了我國第一部大型神經(jīng)科學(xué)專著《神經(jīng)科學(xué)綱要》，在一年多的時(shí)間內(nèi)就匯聚了國內(nèi)外69位華裔學(xué)者完成150余萬字的巨著，被中國神經(jīng)科學(xué)的創(chuàng)始人之一張香桐教授稱之為“奇跡”。該專著1995年獲得國家教委頒發(fā)的生物醫(yī)學(xué)科技書目中惟一的特等獎，并獲1996年衛(wèi)生部科技書刊一等獎和國家科技進(jìn)步三等獎。

與韓濟(jì)生共過事的人對他一絲不茍、精益求精的工作態(tài)度深有感觸。而以常人的眼光來看，他的某些做法近乎苛刻、較真，甚至達(dá)到令人生畏的程度。對自己的每位研究生畢業(yè)論文他都嚴(yán)格把關(guān)，大到實(shí)驗(yàn)思路、網(wǎng)表設(shè)計(jì)，小到標(biāo)點(diǎn)符號，絕不馬虎。學(xué)生們都有這樣一種強(qiáng)烈的感受，在不斷修改和完善論文的畢業(yè)答辯過程中，是韓先生最為“刁難”他們的時(shí)候，也是他們科研能力再提高的過程。他反復(fù)告誡學(xué)生：實(shí)驗(yàn)一時(shí)做不出理想結(jié)果，可以慢慢找原因，但絕不能為趕文章，搞假結(jié)果。違背科學(xué)精神，做人、做事都不可能成功。他常以國外曾有人為個(gè)人名利，把小白鼠身上的毛染黑，稱之為基因突變，因此身敗名裂的例子教育大家?；诖?，北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所在幾十年的科研學(xué)術(shù)中從未發(fā)生過后面的實(shí)驗(yàn)否定前面結(jié)果的尷尬之事。

從1981年開始招收第一個(gè)博士生開始，韓濟(jì)生已經(jīng)先后培養(yǎng)了50多名博士生，目前大部分都在歐美工作和學(xué)習(xí)。

1998年，恰逢韓濟(jì)生院士執(zhí)教45周年，他的學(xué)生將他們與恩師的點(diǎn)滴回憶編成了一本書――《芳菲時(shí)節(jié)》，其中，幾乎所有的學(xué)生都在書中提及受惠于實(shí)驗(yàn)室的周末午餐會。韓濟(jì)生院士實(shí)驗(yàn)室的第一次周末午餐會始于1985年，至今已經(jīng)堅(jiān)持了近20年。午餐會既是大家互相溝通信息，進(jìn)行學(xué)術(shù)論討的地方，也是韓老師培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)能力的地方。在會上，每個(gè)人都可以無拘無束地發(fā)表自己的想法和學(xué)術(shù)見解，大膽發(fā)言。正是韓老師對學(xué)生的這種廣泛的能力訓(xùn)練，使得他們很快就適應(yīng)了國外的工作方式。

每學(xué)期開學(xué)，韓老師都要親自為實(shí)驗(yàn)室的每一位研究生準(zhǔn)備一個(gè)半月的匯報(bào)記錄本，并親手用毛筆寫上：“在科學(xué)的道路上”，以及每個(gè)人的名字。韓老師規(guī)定研究生必須不斷總結(jié)研究中遇到的問題，以及提出對下一步研究工作的設(shè)想，并在每月1日和15日以書面報(bào)告的形式按時(shí)上交，他不但要求學(xué)生按時(shí)上交，他自己也在抓緊時(shí)間批改，將學(xué)生提出的問題給予及時(shí)的解惑。

韓濟(jì)生院上不但教會了學(xué)生做學(xué)問，而且青傳身教，潛移默化中教給了學(xué)生很多做人的道理。正是他的學(xué)者正氣，贏得了學(xué)生廣泛的尊敬和愛戴。

某單位審批學(xué)位點(diǎn)請他填寫專家鑒定意見后，送上2000元人民幣表示謝意，他按審稿標(biāo)準(zhǔn)只收下50元，其余如數(shù)退還。某學(xué)生拿著自己起草的出國推薦信請他審閱，她把自己學(xué)習(xí)成績的名次寫為：“top5％”。韓濟(jì)生認(rèn)真詢問她的成績后指出：“你的成績不夠‘top5％’，就不要寫這句?？茖W(xué)就是要實(shí)事求是，你連對自己的評價(jià)都沒有勇氣求實(shí)，你將來所從事的科學(xué)研究能讓人信服嗎?”

韓濟(jì)生曾給學(xué)生上過一堂“課外課”：他問學(xué)生，有一排10輛自行車成片倒下，你的車子恰好在最上層，你的反應(yīng)是什么?是慶幸自己的車子在上層，推起就走，還是考慮到自己的車子先倒下才碰倒一大片，因此愿意把倒下的車一輛輛扶起?當(dāng)你走到門口，看到后面有人跟隨，你是閃身而過，還是把門推住幾秒鐘，給后來者以方便?韓教授對日?！靶∈隆钡姆治?，在年輕學(xué)生中激起了心靈的震撼。

在韓濟(jì)生的感召下，北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究中心所有的學(xué)生和研究人員都在奮力地為發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)和疼痛醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)著。1993年，衛(wèi)生部批準(zhǔn)該實(shí)驗(yàn)室建立“腦功能研究”部級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。誰能想到，這個(gè)實(shí)驗(yàn)室是從原來一個(gè)僅有3個(gè)人的針刺麻醉研究室發(fā)展而來的呢!

韓濟(jì)生領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室，既像一座鐘表，又像一座熔爐，在有序而火熱地向前運(yùn)轉(zhuǎn)。

緣自家鄉(xiāng)的美德：勤奮

“我買了一本書，寫的是麥哲倫航海。麥哲倫堅(jiān)持著一次次遠(yuǎn)航，總算完成了自己的一個(gè)心愿。我覺得科學(xué)家也是在實(shí)現(xiàn)自己的心愿?！表n濟(jì)生在工作和生活中也

是個(gè)遠(yuǎn)航者，朝著一個(gè)又一個(gè)目標(biāo)進(jìn)發(fā)。

在老伴朱秀媛眼里，韓濟(jì)生是個(gè)工作狂：“工作累了中途小憩，他把雙手?jǐn)R在腦袋底下，手壓麻了就會自然醒來，他再接著工作?！?/p>

女兒韓一虹仍記得，父親當(dāng)年要從天壇逆風(fēng)騎車30多里路到北醫(yī)去上班，她有一次央求說：“爸爸，外面風(fēng)雪太大，你能不能等雪停了再走?”韓濟(jì)生回答說：“我想看看，這回能不能再次戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)。”他把困難都當(dāng)成了磨練意志的機(jī)會，這種激情一直在生活中伴隨著他。

“作為一個(gè)科學(xué)研究者，發(fā)愁的時(shí)間是長期的；愉快的時(shí)間是短期的。剛撥開迷霧見明月，一個(gè)新問題又來了，剛愉快一點(diǎn)，又開始發(fā)愁?！表n濟(jì)生說。

韓濟(jì)生就像是一臺“雙核”電腦，從密不透風(fēng)的安排中擠出時(shí)間，在枯燥的研究之外不斷找尋生活的可愛之處。采訪中，韓濟(jì)生的手指不停地在腿上寫啊畫啊。他愛練書法，可是從來沒有充裕的時(shí)間練，就只能在自己的腿上寫寫畫畫；他原來跑步鍛煉身體，因?yàn)闆]有時(shí)間，有時(shí)就改成了原地蹦跳。

每年暑假，韓濟(jì)生都會到波士頓與哈佛大學(xué)合作科研3個(gè)月，每天背著書包走路上班。在路上，如果不思考實(shí)驗(yàn)問題，他就會用步距測量從家到實(shí)驗(yàn)室的距離。

有朋友曾向朱秀媛“告狀”，“你們家老韓騎車太快，讓他慢著點(diǎn)?！表n濟(jì)生卻說，“我的車速在不斷調(diào)節(jié)，路兩邊沒人的地方就騎快點(diǎn)，當(dāng)做鍛煉身體。中國人把自行車當(dāng)交通工具，外國人當(dāng)運(yùn)動器材，我中西結(jié)合，效率更高!”

幫助韓濟(jì)生編寫戒毒科普讀物的馬達(dá)深深地被他發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力折服，“哪怕是路過一個(gè)小小的徐家匯花園，他也會給地上練書法的老人、相互依偎的老年伴侶、盛開的鮮花照相!”有一次，馬達(dá)注意到韓濟(jì)生的羊毛衫兩只袖子的肘部非常特別，就問韓濟(jì)生，“這羊毛衫買來就這樣嗎?”韓濟(jì)生得意地笑了，“我找人補(bǔ)的，還不錯(cuò)吧!”

韓濟(jì)生的“摳門”是有名的，比如他總是將復(fù)印紙一面用過反面再用；把每天收到的大量信件的信封收集起來作為資料袋再次利用。他還上書北醫(yī)大校長，建議校內(nèi)交流的信件，信封用鉛筆寫，這樣用橡皮擦后可以再次使用。而在兒女的記憶中，近十年來，孩子們從國外回來探親，父親只在學(xué)校附近的一個(gè)小餐館請他們吃過一次飯……