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篇1

自理學說是美國護理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出的護理理論，是圍繞護理目標即最大限度地維持及促進患者的自理而組織的，其理論由3個學說組成，即自理學說、自理缺陷學說及護理系統(tǒng)學說。其中護理學說是在人出現(xiàn)自理缺陷時護理活動的體現(xiàn)，又分成3個部分，即完全補償性系統(tǒng)、部分補償性系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，作用就是滿足自理體的自理需要或調(diào)整自理體的自理能力［1］。但在疾病的某一特定時期，自理是不可能的，這就要求護士根據(jù)具體情況為患者提供完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育三種基本護理方法來滿足患者的自理需要［2］。十二指腸切除術(shù)是胰頭癌的標準術(shù)式，其切除范圍包括遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸，同時行區(qū)域淋巴結(jié)清除，切除后再將胰、膽、胃、空腸關(guān)系重建［3］。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，消化道重建，并發(fā)癥多，患者心理、生理都大受打擊。因此，要使患者盡快康復(fù)，并提高患者的生存率及生命質(zhì)量，精心護理與患者及家屬的密切配合是分不開的。把自理學說應(yīng)用于患者術(shù)后的護理，有助于回歸家庭、回歸社會、提高生活質(zhì)量。

1臨床資料

收集我院肝膽胰外科2005年3～8月共32例胰十二指腸切除術(shù)患者，男21例，女11例，年齡31～78歲，平均65.8歲。術(shù)后患者黃疸消失，消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)胰瘺2例、應(yīng)激性潰瘍2例及急性腎衰自動出院1例，平均35.9天康復(fù)出院。

2護理

根據(jù)患者術(shù)后存在的護理問題、相關(guān)因素、危險因素，分別為他們提供完全補償、部分補償和輔助教育的護理。

2.1完全補償性護理全麻未清醒患者，完全沒有自理能力，需要滿足其一般性自理需要，包括供給氧氣、防止呼吸道阻塞、個人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、安全，保持活動與休息的平衡等。為了維持生命必須從靜脈供給水、電解質(zhì)及各種營養(yǎng)物質(zhì)滿足其生理需要，均采用全營養(yǎng)混合液行胃腸外營養(yǎng)，即將各種營養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)（3L袋）再經(jīng)中心靜脈輸入的方法，護理應(yīng)遵循腸外營養(yǎng)的原則。妥善固定每根引流管，及時觀察和記錄量和性狀。每2h翻身、叩背1次，注意保護傷口減輕疼痛，定時監(jiān)測生命體征及出入量情況?？谇蛔o理和會陰消毒每日2次。根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、止血藥及生長抑素藥物。醫(yī)療性支持已完全補償患者自理的不足，護士的行為是完成患者的治療性自理，幫助他們接受補償，也就進行了完全補償性護理［4］。

2.2部分補償性護理在患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)其自理程度，護士提供：補償自理不足、在患者需要時提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要?；颊咴谧o士的指導(dǎo)和幫助下能接受幫助和調(diào)整自理能力。護士和患者本人在滿足自理需要時都起主要作用，在完成護理計劃時需護士和患者共同參與活動，如手術(shù)后口腔衛(wèi)生、翻身防褥瘡、進行有效咳嗽、叩背排痰、霧化吸入、保持各種管道通暢、固定、維持正常功能時都需要較多的護理介入。胰十二指腸切除術(shù)后患者禁食時間長、引流管多，飲食和活動的恢復(fù)時間較長。對于合理飲食不能維持正氮平衡時，應(yīng)靜脈輸注氨基酸、白蛋白、水、電解質(zhì)等醫(yī)療性支持以滿足患者的一般性自理需要。

2.3輔助教育手術(shù)以后護士必須經(jīng)常地、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息指導(dǎo)、教育與咨詢，如情感信息指導(dǎo)、健康信息指導(dǎo)。術(shù)后神志清醒后，根據(jù)有關(guān)護理問題指導(dǎo)患者進行自我護理，充分調(diào)動和激發(fā)患者恢復(fù)自理能力的主觀能動性，幫助他們建立有效的健康知識體系，調(diào)整和完善自理能力。

2.3.1情感信息指導(dǎo)本手術(shù)切除范圍大、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多，患者均有不同程度的恐懼心理，恐懼疾病、失去生命等，術(shù)后需經(jīng)常關(guān)心幫助患者。因此，護士應(yīng)注重了解患者的感受及病情對患者生活的影響，耐心傾聽患者的訴說，詳細回答患者提出的問題，友善和藹地安慰他們，深入淺出地介紹綜合治療的意義、方法，及時解釋治療過程中可能出現(xiàn)的問題，滿足患者的各種需要。根據(jù)不同因素，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，以啟發(fā)樂觀期待，淡化預(yù)后憂郁，消除恐懼心理。在醫(yī)護人員的支持下，患者能面對挫折，接受現(xiàn)實，積極配合治療并進行自我護理。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后能積極參與到肢體活動中來，并能及時說出自己的需要。2.3.2健康信息指導(dǎo)在患者面前，醫(yī)護人員是知識和能力的象征，他們需要從這里獲取有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識及專業(yè)護理指導(dǎo)，以滿足自理的需要。

2.3.2.1各種引流管自理指導(dǎo)向患者說明吸氧管、鼻胃管、腹腔引流管、T管、胰管、空腸造瘺管、留置導(dǎo)尿管的作用和注意事項。通過指導(dǎo)，患者及家屬能在護士更換床單時提醒其注意他們的引流管，活動時能妥善固定各管道并保持通暢、無菌，引流液有異常時及時發(fā)現(xiàn)和溝通。

2.3.2.2皮膚口腔黏膜完整性自我護理指導(dǎo)術(shù)后患者臥床時間長，引流管多放置時間長翻身活動不方便，向患者講解翻身的重要性、意義和方法。術(shù)后患者禁食時間長，需評解口腔清潔的意義、方法，及營養(yǎng)與皮膚完整性的關(guān)系。患者于術(shù)后4～5天后能在床上、協(xié)助下刷牙，并積極配合腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)。

2.3.2.3合理飲食的自理指導(dǎo)（1）為保證吻合口的愈合，患者術(shù)后需1周以上的胃腸減壓。術(shù)后第1天起全胃腸外營養(yǎng)，術(shù)后4～5天起腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)遵從少量、低濃度開始原則，濃度不能>18%，溫度在38℃～40℃為宜。腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流、普食。（2）術(shù)后患者均有不同程度的肝功能損害，加之膽汁不能進入消化道參加食物消化，故應(yīng)進低脂、高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)易消化飲食，以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增強療效、減輕治療的副作用。（3）消化道重建后胃腸功能受影響，通常會出現(xiàn)沒食欲、惡心、腹脹。應(yīng)為患者烹調(diào)色、香、味俱全的可口食物，鼓勵少量多餐進食并增加活動，使患者明確飲食在疾病康復(fù)中的意義。

2.3.2.4并發(fā)癥的自我觀察和預(yù)防（1）胰瘺：是胰十二指腸切除術(shù)后常見和嚴重的并發(fā)癥之一。本組病例中有2例發(fā)生胰瘺?；颊咝g(shù)后1周左右出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增多呈混濁液，腹腔淀粉酶增高而確診。確診后采用持續(xù)低負壓吸引，保持胰液引流通暢，瘺管周圍的皮膚保持干燥，以防止皮膚糜爛。采用全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，以補充營養(yǎng)、水分與電解質(zhì)。給予施他寧3000u加生理鹽水48ml靜脈微泵24h以4ml/h維持抑制胰腺分泌。（2）膽瘺：也是此類手術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一。若出現(xiàn)大量膽汁被引流出來，或術(shù)后有不明原因的腹脹應(yīng)考慮到膽瘺的可能。本組病例無膽瘺的發(fā)生。（3）出血：術(shù)后在嚴密觀察生命體征的同時，要注意傷口敷料有無滲血，各引流管的引流量、顏色及性狀。補充維生素K、維生素C，必要時輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。本組有2例發(fā)生消化道出血癥狀，給予奧美拉唑靜脈注射，均因及時發(fā)現(xiàn)病情、積極治療后好轉(zhuǎn)。

3體會

由于Whipple手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，患者自身條件差，所以術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胰瘺、膽瘺和消化道出血癥狀等，因此術(shù)后的治療和護理很重要。自理學說強調(diào)護理是幫助人獲得自理的能力。應(yīng)用自理學說的意義：有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療、護理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護理；患者主動參與自我觀察、護理、療養(yǎng)可縮短住院天數(shù)和減少住院費用。同時，患者學會自理，有助于增強自信和維護自尊，對幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，保持情緒穩(wěn)定，保持心理平衡；對回歸家庭、社會，提高生存質(zhì)量均有重要意義。Orem自理學說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任［5］。在運用自理學說時，三種基本護理方法應(yīng)貫穿于疾病護理的全過程、相互聯(lián)系。在護理過程中應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，進行及時、有效溝通。根據(jù)患者自理能力，靈活運用三種基本護理方法為患者服務(wù)，同時更有利于建立良好的護患關(guān)系。

［參考文獻］

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篇2

一、農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定

在我國現(xiàn)行的法律制度安排下，對于我國廣大勞動者的勞動和社會保險權(quán)益保護，根據(jù)《勞動法》規(guī)定，凡在中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，都適用勞動法。而且，國家機關(guān)、事業(yè)組織、社會團體和與之建立勞動合同關(guān)系的勞動者，也依照勞動法執(zhí)行。因此，就進城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動和社會保險權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒有任何障礙。

但同時應(yīng)當看到，由于我國長期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會保險法規(guī)政策中，也確有一些針對農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動關(guān)系后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)保留其養(yǎng)老保險關(guān)系，保管其個人帳戶并計息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險關(guān)系；也可以按照省級政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請，將其個人帳戶個人繳費部分一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險。二是在失業(yè)保險方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險費。對農(nóng)民工在勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補助。補助的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對農(nóng)民工等外來務(wù)工人員采取單獨的醫(yī)療保險；也有一些地區(qū)沒有對農(nóng)民工納入醫(yī)療保險覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒有要求將農(nóng)民工納入生育保險。應(yīng)當看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對農(nóng)民工充分享有勞動和社會保險權(quán)益有一定的影響。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進，從長期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過渡時期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒有歧視性，但也正是因為有了這一稱謂，一些行政的、社會的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護所有勞動者的平等權(quán)利，對于農(nóng)民工而言，將其作為我國產(chǎn)業(yè)大軍的一個重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當主要從加強執(zhí)法的角度對其加以保護，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動和社會保險權(quán)益落實到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個勞動保障法律體系的框架內(nèi)，通過修訂和補充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護的內(nèi)容來加以解決。

二、農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益的實現(xiàn)情況

從我國現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實有其特殊性，屬于一個弱勢群體。

農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時間務(wù)工，一段時間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動從業(yè)。在我國目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)。據(jù)國家統(tǒng)計局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來全國農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬人計算，還需20多年的時間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動就業(yè)的現(xiàn)象將長期存在。

農(nóng)民工被視為一個弱勢群體，其弱勢主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個群體來看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟條件差，客觀上因國家對其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競爭的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當農(nóng)民進城就業(yè)時，其勞動和社會保險權(quán)益在實際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動報酬、休息休假和勞動安全保護的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動力供大于求市場上所處的優(yōu)勢，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時加班加點等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴重。在實施勞動保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時，由于現(xiàn)行勞動保障法律法規(guī)中沒有規(guī)定足以震懾、嚴厲懲戒違法行為的行政措施，同時也缺乏強有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動保護和休息休假的權(quán)利等，都沒有得到充分有效的保護。

二是在享有職業(yè)技能培訓的權(quán)利方面。近年來，國家已出臺政策，要求各級人民政府出資有計劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓，提高勞動技能，增強就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費參加了公辦職業(yè)技能培訓機構(gòu)開辦的短期培訓。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強的技能培訓，需要和城鎮(zhèn)勞動者一樣支付一定的培訓費用，或者因參加培訓可能失去工作機會和經(jīng)濟收入等原因；對于大多數(shù)農(nóng)民工來說，一是因自身家庭困難，在進城務(wù)工前沒有經(jīng)濟能力參加技能培訓；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來維持個人及家庭的生活開支外，無錢再去參加技能培訓；三是讓農(nóng)民工失去工作機會參加技能培訓，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓的權(quán)益方面還很困難。

三是在享受社會保險權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會保險目前主要有三種類型：(1)全國大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會保險制度框架下推進農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會保險待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會保險制度框架下，對農(nóng)民工實行了“低標準進，低待遇出”的做法，其一，降低社會保險繳費基數(shù)和繳費率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險等逐項推進農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實行單獨的農(nóng)民工綜合保險，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補貼問題，其綜合保險繳費低于城鎮(zhèn)職工的社會保險繳費。(3)個別地區(qū)實行了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。如蘇南地區(qū)對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會保險的趨勢。

同時，應(yīng)當看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責任，不為農(nóng)民工辦理參加社會保險(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會保險費；也有一些地方政府，從維護本地方利益的角度出發(fā)，沒有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會保險制度，造成相當多的農(nóng)民工社會保險權(quán)益得不到實現(xiàn)。

四是在權(quán)益救濟方面。從總體上看，當農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議處理的權(quán)利、向勞動保障行政部門舉報違法行為的利和申請行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟原因，支付不起打官司的費用，也耗費不起打官司的時間，當其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護。

三、關(guān)于農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益保護的建議

針對我國農(nóng)民工問題的特殊屬性，維護農(nóng)民工的勞動保障權(quán)益，當前重點是加強執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實。同時，也有必要通過完善勞動保障法律法規(guī)和制定一些過渡性政策，進一步規(guī)定對農(nóng)民工實行特別保護措施。

篇3

人性化護理是以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性、個性化、整體有效的護理模式。其目的是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過程中感到舒適和滿意[1]。集中體現(xiàn)在對生命與健康、權(quán)利與需要、人格與尊嚴的關(guān)心和照顧，這主要通過護理環(huán)境和人性關(guān)懷及護士個人素質(zhì)和品格來體現(xiàn)。

筆者所在科室的患者是一個特殊的群體，患者均為女性，大多數(shù)患者術(shù)后均存在焦慮、恐懼、自卑、自我形象紊亂等不良心理。

1 乳腺病患者的護理、心理需求

1.1 護理需求 女性患者患病后，角色的轉(zhuǎn)變及對疾病的恐懼使他們迫切的關(guān)注自己的就醫(yī)情況，希望了解疾病的治療效果，希望家人的陪護及與護理人員溝通交流，希望護士技術(shù)嫻熟，希望住院環(huán)境安全舒適。

1.2 心理需求 女性對外界的耐受性及適應(yīng)能力不足，容易發(fā)生情緒的變化[2]，從而產(chǎn)生一系列的需求。

1.2.1 焦慮、恐懼心理 患者不能正確對待生死，乳腺手術(shù)后存在自卑心理或?qū)λ劳龅目謶中睦恚o心理造成很大的壓力[3]，有的甚至吃不下飯、睡不著覺、悲觀抑郁、憂慮多疑、有不安全感，這時他們就希望護士關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>

1.2.2 自我形象紊亂，自卑 乳腺病患者術(shù)后由于疤痕，形體不對稱以及術(shù)后化療頭發(fā)的脫落，感到自己特別丑陋，對生活失去信心。

2 滿足患者需求，實施人性化護理

2.1 病房環(huán)境的人性化管理

2.1.1 病房環(huán)境的人性化設(shè)施 術(shù)后住院患者更易煩躁，喜歡安靜舒適的環(huán)境[4]。一切本著方便患者出發(fā)，努力營造一個充滿人情味、盡可能體現(xiàn)家庭式環(huán)境。①營造走廊文化：針對患者的文化需求，走廊兩側(cè)的墻壁上掛上了高雅的風景畫、十字繡，擺放綠色盆栽，設(shè)立健康教育欄，以漫畫的形式體現(xiàn)健康教育內(nèi)容并定期更新。②強化護理服務(wù)的“硬環(huán)境建設(shè)”：在每個病室都有衛(wèi)生間，每個衛(wèi)生間都設(shè)有坐便，墻壁設(shè)有扶手，地面鋪防滑墊。窗戶配有淡綠色落地式窗簾及紗窗。方便的床頭照明設(shè)施，讓患者如同在家中的臥室。病床之間天藍色的隔簾，為患者營造了溫馨的個人空間。多功能病床同時設(shè)有升降床欄，升降搖桿，床邊抽屜及床底物品架，增進患者舒適的同時方便物品的保存?？梢苿拥拇才宰?，方便的患者的進食、閱讀。病室內(nèi)設(shè)有沙發(fā)、茶幾滿足患者的舒適需求。③提高護理服務(wù)的“軟環(huán)境”設(shè)施：特制的粉色溫馨提示小擺臺，告知各種檢查的要求及注意事項。電動洗頭機為臥床患者洗頭，增進患者的舒適。漂亮的絲巾作為手術(shù)后患側(cè)手臂固定帶。設(shè)有便民箱：指甲刀、針、線、剪刀、紙杯、吸水管，花鏡為患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影響治療和疾病康復(fù)的前提下，允許患者將自己喜好的裝飾品、生活用品，照片帶到病房，以減輕對病房的陌生感，增加溫馨的視覺環(huán)境[5]。病房在患者生日的時候會送上精美的蛋糕及全體醫(yī)護人員的祝福。在春節(jié)、三八節(jié)等傳統(tǒng)的節(jié)日，為患者送上鮮花、祝福，無不讓患者有一種置身于家中的感覺。

2.1.2 護理人員的合理配置 實行人性化及彈性值班制度[6]，根據(jù)科室患者的病情及數(shù)量合理安排護士工作。每日值班人員進行分組并設(shè)有組長。節(jié)假日值班設(shè)有二線班、三線班，若患者較多或危重時，可隨時配置護士支援，有效的保證護理工作的順利進行，保證患者得到全面的護理。

2.1.3 完善的管理制度 設(shè)立詳細的護理制度和流程手冊，如醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防制度、護理查對制度、護理會診制度要求全體護士嚴格執(zhí)行，最大限度的避免差錯事故的發(fā)生。每周進行滿意度調(diào)查，問卷反饋，聽取患者的意見。

2.2 加強人性化護理理論及溝通技巧的訓練

2.2.1 加強人文知識的學習 安排了人文學科知識的培訓，如護理倫理學、護理心理學、美學等，促進護士人文素質(zhì)的提高，使護士具備完美的人格，甘于奉獻，做一個有愛心，善良的人，促進人性化護理落到實處。

2.2.2 加強溝通能力和技巧的訓練 組織全科護士學習溝通技術(shù)，示范流經(jīng)驗，護理個案分析，學習聆聽的技巧。溝通中要求使用規(guī)范的語言，由于患者飽受疾病痛苦有時變得脆弱易怒，甚至惡語相向，越是這樣護士越要冷靜，思考患者發(fā)怒原因的同時尋求對策，安撫患者，用微笑解決矛盾，用微笑建立信任。

2.2.3 禮儀修養(yǎng)的培訓 定期禮儀培訓，請美容顧問講座，學習微笑及化妝技巧。護士淡妝上崗，輕盈微笑，舉手投足間體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)，美化了護士形象，增加了患者的信任度。

3 以人為本，推行人性化護理

3.1 護士與患者的關(guān)系 護患關(guān)系是護理人員與患者為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系[7]。建立護患關(guān)系的目的是幫助患者確認并滿足其需要，因此，護患之間是一種相互尊重相互信任的關(guān)系。護士巡視病房就像親友探視一樣，隨時關(guān)心患者的飲食起居，以真誠的態(tài)度對待患者，了解發(fā)生在患者身上的事，體會患者的感覺，并鼓勵其將感覺表達出來。做每一項操作前向患者解釋清楚后取得合作。每個細節(jié)都體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重。同樣患者則自然的流露出對護士的尊重和信任。

3.2 切實保護患者的隱私 護理人員要遵守職業(yè)道德，嚴格保密，充分尊重患者的個人權(quán)利，在操作中要保護好患者的隱私部位，事先擺好屏風，隨手遮蓋身體的暴露部位，并盡量避免或減少身體的隱私部位的暴露。為患者保守秘密，不在公共場所討論涉及患者隱私的有關(guān)疾病或治療等信息問題，不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復(fù)的疾病研究進展。保管好涉及患者隱私的病例資料，這是保護患者隱私的重要環(huán)節(jié)。

3.3 實行心理護理 鼓勵家屬親友來探視，特別是丈夫的支持，家庭的支持可以幫助患者恢復(fù)社交自信心，使其產(chǎn)生歸屬感，促進患者生理、心理的康復(fù)?？剖疫€準備了特殊心理變化患者登記本，以便隨時掌握患者情況，針對性的給予指導(dǎo)。

3.4 延伸的護理服務(wù) 為每個患者登記，定期電話回訪。隨訪內(nèi)容：查問患者的飲食睡眠、身體狀況及用藥情況，并給予相應(yīng)的健康知識指導(dǎo)。電話回訪可縮短護患之間的距離，融洽護患關(guān)系?？剖以O(shè)有咨詢電話，如患者有需要解決的問題，接電話者會給與耐心、細致的解答，直到患者滿意。

在護理工作中實行人性化護理，不僅能充分的保障患者的各種權(quán)益，最大限度的滿足患者的需要，使患者的滿意度上升，同時可以提高護士自身的素質(zhì)，使護士改變陳舊的護理觀念，樹立起人文護理理念?？傊挥袑⑷诵曰o理融入到日常的護理工作，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參 考 文 獻

[1] 楊愛萍，吳紅，申月平.在ICU開展人性化護理的體會.中原醫(yī)刊，2004，31（3）：6061.

[2] 王蕓，文欣，羅杰珍，等.老年人髖部骨折常見并發(fā)癥的觀察與護理干預(yù).中華醫(yī)學理論與實踐雜志，2005，5（36）：9495.

[3] 韓賽男，肖月華.談老年住院患者和護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認識. 遼寧省醫(yī)學會第十四次老年學術(shù)會議論文匯編，2011：218.

[4] 陳寶梅.內(nèi)科老年住院病人的心理護理.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21：157.