導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理文化論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2方法

2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個(gè)“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護(hù)理部2003年開(kāi)始建設(shè)護(hù)理安全文化［6］:①?gòu)?qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動(dòng)上報(bào)。②強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報(bào)。④分析不良事件時(shí)注重系統(tǒng)問(wèn)題和環(huán)節(jié)問(wèn)題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵(lì)上報(bào)未遂事件［7］，并獎(jiǎng)勵(lì)杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

護(hù)理部修訂完善了護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案、患者身份識(shí)別制度、輸血安全制度、預(yù)防跌倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范、病情變化報(bào)告流程、各類(lèi)意外事件緊急處理預(yù)案等多項(xiàng)制度和流程。同時(shí)，在實(shí)習(xí)生上崗培訓(xùn)、新護(hù)士崗前教育、在職教育、護(hù)理管理等多種培訓(xùn)計(jì)劃中設(shè)置護(hù)理安全管理制度和流程的培訓(xùn)內(nèi)容，讓各層次護(hù)士樹(shù)立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類(lèi)、應(yīng)對(duì)和報(bào)告流程。

2．3制訂標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格

目前上報(bào)內(nèi)容包括臨床可能發(fā)生的護(hù)理相關(guān)或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格，見(jiàn)表1。根據(jù)事件特點(diǎn)，各類(lèi)上報(bào)表格的報(bào)告內(nèi)容各有不同，主要包括以下內(nèi)容:事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、護(hù)理等級(jí)等)、經(jīng)過(guò)描述、嚴(yán)重程度、對(duì)患者的影響、處置措施、原因分析等。

2．4規(guī)范報(bào)告流程

在上報(bào)種類(lèi)中，除了杜絕未遂事件，其余6種護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報(bào)告流程是:①當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對(duì)患者健康的損害。②立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。③緊急事件、情節(jié)嚴(yán)重的不良事件通過(guò)電話2h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。④其他不良事件48h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部。⑤各級(jí)護(hù)理管理者口頭或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)當(dāng)事人處理事件，必要時(shí)聯(lián)系其他部門(mén)取得協(xié)助。⑥護(hù)理部分類(lèi)登記護(hù)理不良事件。

2．5定期分析反饋

對(duì)導(dǎo)致患者傷害的不良事件，護(hù)理部要求3d內(nèi)隨訪事件的處理和后續(xù)進(jìn)展、患者的轉(zhuǎn)歸等，必要時(shí)連續(xù)跟蹤事件進(jìn)展。護(hù)理不良事件發(fā)生所在科室組織護(hù)士討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。護(hù)理部每月、每季度、每年對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門(mén)合作等多方面綜合分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)(部分由于當(dāng)事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件給予相應(yīng)的處罰)。根據(jù)事件分析和處理的情況，必要時(shí)與醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門(mén)溝通，從醫(yī)院管理體系上爭(zhēng)取保障或落實(shí)整改措施。已經(jīng)討論過(guò)的護(hù)理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享，使一個(gè)人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓(xùn)，避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。

2．6護(hù)理不良事件管理與專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展相結(jié)合

不良事件的細(xì)化分類(lèi)和深入管理隨著專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報(bào)告，被報(bào)告的也僅是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的個(gè)別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護(hù)理各專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識(shí)和技能不斷充實(shí)，培訓(xùn)也越來(lái)越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口專(zhuān)科護(hù)理小組，各護(hù)理單元都設(shè)有小組的網(wǎng)絡(luò)成員。壓瘡及壓瘡預(yù)警成為護(hù)理不良事件的一個(gè)類(lèi)別。同樣，靜脈輸液不良反應(yīng)作為靜脈治療護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件、非計(jì)劃拔管作為危重癥護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件而陸續(xù)被單獨(dú)分類(lèi)，分別予以報(bào)告、處理與防范。

2．7開(kāi)發(fā)護(hù)理不良事件的信息化管理系統(tǒng)

2011年依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)了護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)［8］。按是否直接發(fā)生于個(gè)別患者，將護(hù)理不良事件分為2種節(jié)點(diǎn)，一類(lèi)直接放在電子病歷的患者節(jié)點(diǎn)下，將其基本信息直接帶入表單;另一類(lèi)放在病區(qū)節(jié)點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫(xiě)人、填寫(xiě)病區(qū)等信息。再將各類(lèi)事件在每個(gè)步驟中可能出現(xiàn)的要素內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)、羅列，讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡(jiǎn)單方便。同時(shí)根據(jù)護(hù)理管理的三級(jí)體系設(shè)計(jì)上報(bào)、查詢、統(tǒng)計(jì)的權(quán)限，既體現(xiàn)了“非懲罰性”的上報(bào)精神，鼓勵(lì)當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào)，并保護(hù)填報(bào)人隱私;又實(shí)現(xiàn)了逐級(jí)審簽、處理等功能。“護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)”的開(kāi)發(fā)，讓護(hù)理不良事件的上報(bào)、反饋和管理路徑更加方便快捷，數(shù)據(jù)真實(shí)客觀而且便于追溯和統(tǒng)計(jì)，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1護(hù)理不良事件上報(bào)率提高(見(jiàn)表2)

3．2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低(見(jiàn)表3)

4體會(huì)

4．1實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率

結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件報(bào)告率逐年提高。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時(shí)收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對(duì)改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時(shí)間，需要所有管理者共同營(yíng)造［10］。在一種無(wú)懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問(wèn)題，從而更有利于解決問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理者和臨床各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的培訓(xùn)，保證整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的落實(shí)，保障患者安全。通過(guò)完善制度，制訂預(yù)案，改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，從制度和系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數(shù)據(jù)和填寫(xiě)，并增加不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確性，因此，提高了不良事件的上報(bào)率。

篇2

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代護(hù)理；新方向；多元文化

隨著改革開(kāi)放的深入,經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,跨國(guó)界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會(huì)――多元文化社會(huì)體系。這就需要護(hù)士更新護(hù)理觀念,掌握新的文化知識(shí)內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護(hù)士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國(guó)家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護(hù)理模式。護(hù)理人員多元文化知識(shí)的獲得,一方面來(lái)源于社會(huì)實(shí)踐與自學(xué),另一方面來(lái)源于護(hù)理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育［1］。本文就護(hù)理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識(shí)的獲得及如何開(kāi)展多元文化護(hù)理進(jìn)行分析。

1多元文化相關(guān)的概念

文化的概念是指人類(lèi)在社會(huì)的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會(huì)發(fā)展。它包括由國(guó)家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會(huì)，為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是當(dāng)今多元化社會(huì)的需要。

2多元文化知識(shí)獲得的途徑

2.1從臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐中獲得

指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護(hù)理工作中謙虛地向來(lái)自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進(jìn)行有效的跨文化護(hù)理活動(dòng)的一大障礙［2］。

2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識(shí)

2.2.1增加外語(yǔ)和不同民族語(yǔ)言學(xué)習(xí)

對(duì)于廣大護(hù)士而言,為了拓展視野,了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)，不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理多元化的發(fā)展，提高外語(yǔ)水平和民族語(yǔ)言的溝通能力是進(jìn)行國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流的必要工具。

2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護(hù)理工作者多元文化意識(shí)

多元文化護(hù)理無(wú)論構(gòu)思多美妙,都要靠護(hù)士在工作中的實(shí)踐來(lái)完成。因此,首先要提高護(hù)士的多元文化意識(shí),除認(rèn)真學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)大量涉及非專(zhuān)業(yè)的社會(huì)文化知識(shí)的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識(shí),并自覺(jué)地應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，同時(shí)加強(qiáng)禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí)、自覺(jué)養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。

3護(hù)理的多元文化特征［3］

3.1護(hù)理學(xué)科理論的多元文化特征

隨著醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域，其研究?jī)?nèi)容、范疇涉及影響人類(lèi)健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化等各個(gè)方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進(jìn),在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理行為學(xué)、護(hù)理人際學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理及老年護(hù)理學(xué)等。由此可見(jiàn),護(hù)理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動(dòng)態(tài)變化,隨著社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。

3.2臨床護(hù)理類(lèi)型的多元化

現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國(guó)外引入,如護(hù)理程序、整體護(hù)理、循證護(hù)理等。由于中國(guó)的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對(duì)護(hù)理學(xué)有深遠(yuǎn)的影響,表現(xiàn)在臨床護(hù)理中,除了西醫(yī)護(hù)理外,還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類(lèi)型：中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。

3.3護(hù)理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代健康概念都對(duì)護(hù)理工作提出了多層要求,由原來(lái)單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理,護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭、護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護(hù)士教育、管理、研究等，從而要求護(hù)士文化知識(shí)的全面性、多元性。

3.4護(hù)理角色的多元化

護(hù)士職能的擴(kuò)大及護(hù)理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護(hù)士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護(hù)理計(jì)劃者、護(hù)理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護(hù)理對(duì)象的代言者、護(hù)理科研者等角色。當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的需求越來(lái)越多，為滿足角色期待,護(hù)士必須加強(qiáng)角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。

3.5護(hù)理對(duì)象的多元化

護(hù)理工作的對(duì)象可能來(lái)自不同國(guó)家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價(jià)值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會(huì)導(dǎo)致對(duì)健康與生命的不同認(rèn)識(shí),對(duì)疾病與死亡的不同理解,對(duì)悲傷的不同表現(xiàn)形式及對(duì)護(hù)理的不同需求。

4如何開(kāi)展多元文化護(hù)理［4］

4.1更新護(hù)理觀念,改變護(hù)理教育模式

整體護(hù)理已成為國(guó)際護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。目前,我國(guó)各大醫(yī)院已在廣泛開(kāi)展和推行整體護(hù)理,我國(guó)的護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理觀念還占有相當(dāng)位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護(hù)士更新護(hù)理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護(hù)理理念,從多元文化觀念出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時(shí)要轉(zhuǎn)變護(hù)理教育思想和觀念,按生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求實(shí)施護(hù)理教育,真正地將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來(lái)，這對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備的能力提出了新的要求,需要目前的護(hù)理教育模式、評(píng)估和考核標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)全面的更新的改革。

4.2增加人文知識(shí)

現(xiàn)代護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要有人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)，從多元化護(hù)理觀念出發(fā),護(hù)士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護(hù)理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識(shí),以融入文化護(hù)理。中國(guó)是多民族國(guó)家,不同民族之間在自身發(fā)展過(guò)程中形成了不同的文化體系,對(duì)健康、疾病、生死觀、價(jià)值觀等均存在認(rèn)識(shí)上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨(dú)有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對(duì)不同對(duì)象提供相應(yīng)的護(hù)理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對(duì)需要,以人文、歷史、地理等知識(shí)來(lái)縮短醫(yī)患間的差距,達(dá)到有效的溝通。

4.3開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中醫(yī)是我國(guó)獨(dú)特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分，由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同，現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分，中醫(yī)護(hù)理具有兩個(gè)特點(diǎn):整體觀與辨證施護(hù)，其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對(duì)人類(lèi)健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想,所謂異曲同工，辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護(hù)理原則和方法，而辨證施護(hù)的有效完成離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,是二者互補(bǔ)的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)以及在實(shí)施護(hù)理程序過(guò)程中所運(yùn)用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法等。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡(jiǎn)便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦，解決實(shí)際問(wèn)題,是西醫(yī)護(hù)理操作所不可替代的，將中西醫(yī)護(hù)理的特長(zhǎng)結(jié)合起來(lái)并加以發(fā)展應(yīng)用,對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是有一定影響和作用的。

5小結(jié)

多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然方向,護(hù)理學(xué)發(fā)展的過(guò)程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開(kāi)展這一更高層次的護(hù)理,需要通過(guò)在提高思想認(rèn)識(shí),確定研究范圍,加強(qiáng)教育和人員培訓(xùn)等多方面作進(jìn)一步的探討,以加速現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展,盡快與國(guó)際護(hù)理接軌。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡忠華，朱丹.試論護(hù)理教學(xué)中的跨文化教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005,20(21):4647.

篇3

2建設(shè)具有一流文化素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍

建設(shè)一支有著文化素質(zhì)一流的護(hù)理隊(duì)伍，是建設(shè)、發(fā)展護(hù)理文化的根本保障。否則，護(hù)理文化將是無(wú)本之木，無(wú)源之水。一流文化素質(zhì)，是指除了合格的學(xué)歷和一定的醫(yī)護(hù)理論之外，還必須要有三種精神。

2.1無(wú)私奉獻(xiàn)――崇高的獻(xiàn)身精神護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)偉大的事業(yè)，也是與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)的事業(yè)，關(guān)系到人類(lèi)的健康、幸福、安寧。為了這一偉大的事業(yè)，奉獻(xiàn)自己的青春與生命，無(wú)一絲的私心雜念，這就是一種崇高的獻(xiàn)身精神。在這方面，我們以南丁格爾和優(yōu)秀護(hù)士為榜樣，感受她們?yōu)榱巳祟?lèi)健康而自覺(jué)獻(xiàn)出一切的優(yōu)質(zhì)品質(zhì)，把為了事業(yè)而無(wú)私奉獻(xiàn)作為自己的人生觀與世界觀。

2.2終生學(xué)習(xí)――可貴的進(jìn)取精神當(dāng)今世界，處于知識(shí)大爆炸的時(shí)代。無(wú)論何種職業(yè)，一張文憑定終身的年代一去不復(fù)返了。要使自身的專(zhuān)業(yè)水平與文化知識(shí)不落后于時(shí)展，只有一種途徑，那就是進(jìn)行終生學(xué)習(xí)――連續(xù)不斷的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)與文化積累。終生學(xué)習(xí)，作為一種可貴的進(jìn)取精神，是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士保持一流文化素質(zhì)的根本性途徑。在我院的骨科護(hù)士，都認(rèn)識(shí)到終生學(xué)習(xí)的重要性，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、參加大專(zhuān)課程學(xué)習(xí)已蔚然成風(fēng)，制訂近、中、遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)主動(dòng)自覺(jué)地參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，直至終生。還有的參加進(jìn)修、階段培訓(xùn)，有的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)自學(xué)，或閱讀各種護(hù)理報(bào)刊。終生學(xué)習(xí)在科室已深入人心。了解護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與信息則是大家除上述學(xué)習(xí)之外的一致行動(dòng)，護(hù)士們的自身水平得到了明顯提高，12名注冊(cè)護(hù)士中大專(zhuān)畢業(yè)的有6人，還有3人在繼續(xù)大專(zhuān)學(xué)習(xí)。

2.3親密合作――優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)精神護(hù)理活動(dòng)，需要個(gè)體的優(yōu)秀表現(xiàn)，更需要團(tuán)隊(duì)的合作精神。因而無(wú)論是對(duì)患者的臨床護(hù)理，還是院外的延伸服務(wù)，都要依靠科室或與外科室的通力合作才能完成。而團(tuán)隊(duì)使用的含義不僅僅是指許多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的內(nèi)涵是具有高度文化素質(zhì)，但持長(zhǎng)不一的多個(gè)人努力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，從不同的層面上盡力，在各自不同的時(shí)間與空間，共同出色地完成某一項(xiàng)任務(wù)。只有具備了較高文化素質(zhì)的人群，才能充分地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合用的威力，因而，團(tuán)隊(duì)精神也是護(hù)士文化素質(zhì)的具體表現(xiàn)。就骨科而言，患者從骨折發(fā)生到痊愈，通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間，如缺乏團(tuán)隊(duì)精神，很難保證護(hù)理的高質(zhì)量。本科室的護(hù)士，認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，把每一個(gè)患者的全程護(hù)理都當(dāng)作一次團(tuán)隊(duì)合作的實(shí)踐，保證了護(hù)理質(zhì)量，贏得了患者的贊譽(yù)。今年，在大雪突襲，骨折患者驟增的緊急情況下，本科室護(hù)士與外科室的醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合默契，圓滿地完成了治療護(hù)理任務(wù)。

3推行以人的健康為中心的文化護(hù)理模式［2］

2000年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)與香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院通力合作，概括出了中國(guó)文化護(hù)理的定義。情、理、知、行，即關(guān)懷照顧、倫理道德、知識(shí)、實(shí)踐。也就是說(shuō)，文化護(hù)理以人的健康為中心，而這個(gè)中心是建立在關(guān)懷照顧、倫理道德、知識(shí)實(shí)踐的基礎(chǔ)上的。我科在護(hù)理工作中推行以人的健康為中心的文化護(hù)理模式，要點(diǎn)如下。

3.1整體護(hù)理――文化護(hù)理的需要整體護(hù)理本身就是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，以患者健康為中心，具有一套完整的程序，從多角度、多層次滿足患者的生理需要與健康需求，表現(xiàn)出極強(qiáng)的文化性。我科有幸成為我院整體護(hù)理試點(diǎn)科室。在此基礎(chǔ)上集中體現(xiàn)了文化護(hù)理的基本理念。數(shù)年來(lái)，整體護(hù)理的實(shí)施結(jié)果，大大地提升了護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造醫(yī)院護(hù)理文化氛圍。這足以證明整體護(hù)理與文化護(hù)理息息相關(guān)。

3.2人文服務(wù)――文化護(hù)理的關(guān)鍵何謂人文服務(wù)，即在護(hù)理過(guò)程中，處處體現(xiàn)出對(duì)患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注，并為之竭誠(chéng)服務(wù)。這是實(shí)施文化護(hù)理的關(guān)鍵。本科室的全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到人文服務(wù)的重要性，并把它作為實(shí)施文化護(hù)理的關(guān)鍵。人文服務(wù)滲透在整體護(hù)理之中。護(hù)士們始終以患者健康為中心，一切為患者著想，處處關(guān)注患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，時(shí)時(shí)關(guān)心其身心的需求，“只有患者想不到的，沒(méi)有我們做不到的?！?/p>

3.3健康教育――文化護(hù)理的重點(diǎn)文化護(hù)理的理念是從疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，任務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康的人提高健康水平，由此，健康教育誕生了，并成為當(dāng)前醫(yī)療界的一大熱點(diǎn)。又是文化護(hù)理的極重要之點(diǎn)。本科室對(duì)患者開(kāi)展健康教育從整體護(hù)理開(kāi)始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行入院宣教，術(shù)前、術(shù)后宣教，早、中、晚期功能鍛煉的宣教等的健康教育活動(dòng)。護(hù)士們?cè)敿?xì)地向患者介紹了骨科知識(shí)和疾病診斷、病程、預(yù)后，并發(fā)癥以及治療護(hù)理方案，在每一檢查之前，介紹其檢查手段的必要性，注意事項(xiàng)，配合要求。檢查完畢，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。患者出院后，護(hù)士們進(jìn)行延伸的宣教，通過(guò)這樣的健康教育，有助于患者早日康復(fù)。

篇4

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內(nèi)科，有呼吸機(jī)16臺(tái)，護(hù)士26名，均為女性，醫(yī)生6名，護(hù)士長(zhǎng)1名。科室90％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理技術(shù)水平及科室醫(yī)療設(shè)備要求高。

1．2對(duì)象與方法

1．2．1對(duì)象

一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機(jī)選取90名ICU的住院病人，共計(jì)720例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇病人均意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，能正確表達(dá)自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護(hù)士，共計(jì)26人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在本研究期間科室護(hù)士無(wú)任何變動(dòng)，無(wú)休病假、產(chǎn)假、離職和新聘用人員。

1．2．2方法

1．2．2．1干預(yù)方法

本研究從2011年9月開(kāi)始至2012年9月結(jié)束，在1年的研究期間分為3個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段進(jìn)行4個(gè)月。第一階段：學(xué)習(xí)和培訓(xùn)階段，制定護(hù)理理念，講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)，樹(shù)立服務(wù)品牌，實(shí)行人性化服務(wù)。第二階段：試運(yùn)行階段，首先在呼吸ICU試行，通過(guò)4個(gè)月的實(shí)施，歸納總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修正和完善方案。狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士行為準(zhǔn)則，修訂護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能考核條例。第三階段：進(jìn)行全醫(yī)院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創(chuàng)新性思想，進(jìn)一步完善方案。在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前后在每個(gè)病房每月隨機(jī)抽取病人及家屬滿意度問(wèn)卷調(diào)查，我科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括病區(qū)環(huán)境及氛圍、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、病區(qū)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，其中實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前抽取住院病人問(wèn)卷調(diào)查360份（每月90份），實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)后抽取住院病人問(wèn)卷調(diào)查360份（每月90份），所有護(hù)士在護(hù)理服務(wù)建設(shè)前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護(hù)理質(zhì)量考核，分別統(tǒng)計(jì)“三基”理論、操作以及護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)。

1．2．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜00．5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的內(nèi)容

2．1更新護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念

護(hù)理服務(wù)文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。隨著疾病復(fù)雜性與病人健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理服務(wù)模式發(fā)生變化，為了適應(yīng)這種變化，在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)活動(dòng)中，需要更新護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和觀念，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護(hù)理服務(wù)文化。更新護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念需要將過(guò)去病人求醫(yī)院的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在將病人當(dāng)做親人、朋友的思想?？剖彝ㄟ^(guò)護(hù)士座談會(huì)，護(hù)士交心會(huì)等活動(dòng)形式，利用全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護(hù)士思維方式的轉(zhuǎn)變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；將“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念。

2．2強(qiáng)化護(hù)士形象，樹(shù)立服務(wù)品牌

護(hù)士形象是社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士的感知印象，是護(hù)士在護(hù)理服務(wù)文化的社會(huì)表現(xiàn)和社會(huì)評(píng)價(jià)。科室護(hù)士通過(guò)積極學(xué)習(xí)護(hù)士服務(wù)禮儀手冊(cè)，在日常工作中規(guī)范行為禮儀，強(qiáng)化形象?？剖覍?duì)護(hù)士?jī)x容儀表有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，如在工作期間要求護(hù)士穿工作服；護(hù)士帽統(tǒng)一用發(fā)夾別?。粐?yán)禁上班期間戴耳環(huán)、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩(wěn)重；儀表端莊強(qiáng)化護(hù)士形象；樹(shù)立良好服務(wù)品牌。

2．3實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)

隨著人類(lèi)社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人文關(guān)懷成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容，因此，樹(shù)立以“人文關(guān)懷”為理念的人性化護(hù)理服務(wù)具有重要的意義。人性化服務(wù)理念是實(shí)現(xiàn)病人從住院到出院的全過(guò)程得到護(hù)士的全方位護(hù)理服務(wù)。人性化服務(wù)的核心理念是“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中護(hù)士始終以病人健康為中心，對(duì)病人態(tài)度和藹、耐心傾聽(tīng)、熱情幫助，主動(dòng)疏導(dǎo)病人心理、及時(shí)了解病人需求，讓病人得到貼心的服務(wù)，讓家屬放心滿意，實(shí)現(xiàn)真正的人性化服務(wù)。

2．4建立特色重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)

ICU護(hù)士責(zé)任重大，承擔(dān)著危重病人搶救及監(jiān)護(hù)工作的重責(zé)，護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監(jiān)護(hù)護(hù)理工作尤為重要?？剖彝ㄟ^(guò)建立特色急救和重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)，為重癥病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，比如護(hù)士應(yīng)定期參加培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和操作技術(shù)，解決重癥病人病情嚴(yán)重、病癥復(fù)雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無(wú)菌管理尤為重要，如對(duì)醫(yī)療器械（手術(shù)刀、手術(shù)鉗、霧化器、呼吸機(jī)等）要做好消毒滅菌工作，護(hù)士的雙手需要在操作前后進(jìn)行清潔，嚴(yán)格控制外來(lái)人員隨意進(jìn)出監(jiān)護(hù)室。2．5提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)ICU接受治療的病人病情復(fù)雜及難治療，護(hù)士工作量繁重，因此需要護(hù)士不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平才能最大限度地滿足病人的需求。護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)可以提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和職業(yè)技能操作水平，使護(hù)理文化建設(shè)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合?？剖彝ㄟ^(guò)以下方式加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)從而提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：定期對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論和技能操作進(jìn)行考核；鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育，提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量；評(píng)選“優(yōu)秀護(hù)士”，進(jìn)行榮譽(yù)激勵(lì)和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士工作的熱情度和主動(dòng)性。

3討論

3.1提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，一方面，從規(guī)章制度、紀(jì)律等方面規(guī)范了護(hù)理人員的言行舉止，使其注重護(hù)理禮儀，講究護(hù)理藝術(shù)，在護(hù)理過(guò)程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績(jī)從建設(shè)前的88．45分提高至建設(shè)后的96．38分，操作考試成績(jī)從建設(shè)前的865．9分提高至建設(shè)后的95．28分，由此可見(jiàn)，護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高具有很大的推動(dòng)作用。

3.2提高了住院病人及家屬滿意度

在醫(yī)院護(hù)理工作人員始終以“病人為中心”，以“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念為準(zhǔn)則，使病人在舒適、親切的人性化護(hù)理服務(wù)環(huán)境中治療、康復(fù)。通過(guò)護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，這項(xiàng)工作得到了病人及家屬的認(rèn)可，科室病人及家屬對(duì)護(hù)理滿意度也有了明顯的提高，從過(guò)去的88．12％提高至96．69％，這是對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)一步肯定。

3.3提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)士為病人提供護(hù)理技術(shù)水平和生活服務(wù)效果的程度，護(hù)理技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量水平，提高護(hù)士技術(shù)操作水平和技能熟練程度，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義?？剖彝ㄟ^(guò)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，從建設(shè)前的89．38分提升至建設(shè)后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設(shè)前的88．12％提高至建設(shè)后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練，定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能考核，不斷提高理論知識(shí)和技術(shù)水平，最大限度地滿足病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

篇5

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法：SPSS16．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)；兩組存在顯著性差異（P＜0．05）。

2結(jié)果

2．1如表1所示，未加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳和管理前，對(duì)照組420例患者發(fā)生不良事件4件，發(fā)生率為0．95％，在加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳和管理后，不良事件發(fā)生率顯著降低（P＜0．05）。與對(duì)照組比較P＜0．05，有顯著性差異。

2．2在進(jìn)行護(hù)理安全文化教育、宣傳及實(shí)施護(hù)理安全制度后，觀察患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到提升，為99．56％，如表2所示，在統(tǒng)計(jì)的患者中不滿意現(xiàn)象沒(méi)有發(fā)生。

2．3如表3所示，護(hù)理隱患事件和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理缺點(diǎn)事件分別發(fā)生32起和21起，上報(bào)21起和13起。加強(qiáng)互聯(lián)安全文化管理后，2010年5月至2012年6月，護(hù)理隱患及護(hù)理缺點(diǎn)事件都有明顯降低，醫(yī)護(hù)人員上報(bào)率分別為100％、91．67％，與之前的65．63％、61．90％都有顯著提升（P＜0．05）。

3結(jié)論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療安全更加關(guān)注，在傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳及管理愈發(fā)顯得重要。建立、發(fā)展、完善護(hù)理安全文化制度已是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，同時(shí)健全的安全文化制度也是衡量一個(gè)醫(yī)療單位整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵治標(biāo)。在傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理安全文化宣傳和管理不僅能從全方位預(yù)防并減少危害患者安全事件的發(fā)生，更重要的是宣揚(yáng)一種安全文化，讓醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬樹(shù)立起護(hù)理安全理念，養(yǎng)成護(hù)理安全習(xí)慣，形成護(hù)理安全文化。

篇6

1．1對(duì)象

2000年3月，全院32個(gè)病區(qū)，777位出院病人，作為調(diào)查對(duì)象。

1．2方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，在病人出院時(shí)填寫(xiě)，病人無(wú)法完成則由家屬填寫(xiě)，最后一個(gè)問(wèn)題用文字形式表示，項(xiàng)目完成不全則以實(shí)際例數(shù)計(jì)算。

2.結(jié)果:問(wèn)卷從6個(gè)方面，共設(shè)立18條問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，（1）作息時(shí)間（2）病區(qū)環(huán)境（3）文化氛圍；（4）病人權(quán)利；（5）注射技術(shù)；（6）評(píng)價(jià)護(hù)士；（7）

3.討論：

2．1以病人為中心，改變作息時(shí)間，從每天早晨開(kāi)始。

99年6月上海市衛(wèi)生局為保證病人充足的休息睡眠時(shí)間，要求全市醫(yī)院晨間護(hù)理在6：00以后進(jìn)行，扭轉(zhuǎn)了晨間護(hù)理越做越早的局面。我院曾率先執(zhí)行，獲得病人好評(píng)。以后隨著天氣轉(zhuǎn)熱，早起床病人增多，但護(hù)士仍堅(jiān)持6：00后進(jìn)病房，病人對(duì)此項(xiàng)措施究竟持何種意見(jiàn)？通過(guò)調(diào)查證明88.3%的病人持贊同意見(jiàn),11.6%的病人認(rèn)為還太早,只有一位病人認(rèn)為太晚,由此證明,6:00后進(jìn)病房做晨間護(hù)理得到絕大多數(shù)病人的贊同,晨間護(hù)理寧晚勿早。

3.2在爭(zhēng)創(chuàng)文明醫(yī)院過(guò)程中，十分重視醫(yī)院文化建設(shè)，其中為保證病房舒適化，做到病區(qū)環(huán)境順序良好、整潔、安靜、舒適，制定了各項(xiàng)規(guī)章制度，病人及其家屬是否能接受？如床邊桌臺(tái)面只能放3樣以下物品，并放置有序，生活用品必須定位放置，控制陪客，查房時(shí)間家屬不得進(jìn)入病區(qū)，病情內(nèi)不準(zhǔn)晾衣服，通過(guò)調(diào)查，顯示大部分病人及家屬表示很好或可以接受。其中9.7%和3.1%的病人對(duì)桌面放3樣以下物品和要求放置物品認(rèn)為不方便,27.5%的病人家屬要求開(kāi)放陪客,8%的病人認(rèn)為查房時(shí)間家屬不得進(jìn)入病房不放心,6.9%的家屬對(duì)病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)晾衣服表示不能接受,60.2%的家屬表示接受衣服集中由洗衣房收費(fèi)服務(wù)(詳見(jiàn)表1)。數(shù)據(jù)說(shuō)明大多數(shù)病人對(duì)病房環(huán)境要求表示贊同接受，體現(xiàn)出病人對(duì)病房整體環(huán)境舒適、安靜、整潔的重視程度，當(dāng)然，這樣會(huì)對(duì)臥床、活動(dòng)受阻的病人帶來(lái)不便。因此，護(hù)理必須以高品質(zhì)的服務(wù)滿足病人的需求，加強(qiáng)巡回，力求做到服務(wù)于開(kāi)口病人之前，讓病人稱心，讓家屬放心。

3．3醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，即要重視、尊重病人的各項(xiàng)權(quán)利。病人入院后，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中，病人享有被尊重的權(quán)利，如對(duì)病情的了解程度，各項(xiàng)檢查的目的、檢查結(jié)果、治療方案等等。調(diào)查結(jié)果尚有14.6%的病人對(duì)病人對(duì)化驗(yàn)結(jié)果不了解,18.2%的病人沒(méi)有得到完整的健康教育,4.8%的病人對(duì)檢查目的不了解,2.2%的病人對(duì)病情不了解,可能與保護(hù)性醫(yī)療措施有關(guān)(詳見(jiàn)表3),在用文字表達(dá)項(xiàng)目表中,病人要求了解病情\u25163手術(shù)效果\u26816檢查結(jié)果及出院后的健康指導(dǎo)等心情十分迫切。

3.4在醫(yī)院服務(wù)文化中，除保證病房環(huán)境安靜、舒適、安全外，還應(yīng)充分重視病人的精神需求文化氛圍，在調(diào)查中病人對(duì)病區(qū)內(nèi)提供一定數(shù)量的報(bào)刊、雜志、宣傳資料，表示非常需要，希望及時(shí)了解時(shí)事新聞，增加文化娛樂(lè)。另外醫(yī)療設(shè)施、儀器設(shè)備，病房生活設(shè)施的完好，直接關(guān)系到病人住院期間正常醫(yī)療秩序及生活質(zhì)量調(diào)查證實(shí)，病房設(shè)施、設(shè)備完好率達(dá)64%，由此可見(jiàn)，后勤保障同樣貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)之中，對(duì)保障醫(yī)療工作慣性運(yùn)行有重要作用，也是醫(yī)院物態(tài)服務(wù)文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一。在調(diào)查中，病人對(duì)護(hù)士靜脈注射的技術(shù)的評(píng)價(jià)，一次穿刺成功率達(dá)83.6％，其中包括長(zhǎng)期住院的血液、免疫、腫瘤病人。由此說(shuō)明，護(hù)士必須加強(qiáng)訓(xùn)練熟練掌握穿刺技術(shù)提高一次穿刺成功率，減輕病人的痛苦。（詳見(jiàn)表1、2、5）

4．體會(huì)

4．1重視尊重病人的各項(xiàng)權(quán)利。在研究醫(yī)院服務(wù)文化過(guò)程中，尊重病人在就醫(yī)過(guò)程中的各項(xiàng)權(quán)利，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。病人在醫(yī)療過(guò)程中，享有以下權(quán)利：（1）維持生命，享受醫(yī)療的權(quán)利；（2）自主同意的權(quán)利；（3）監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利；（4）獲得有關(guān)信息的權(quán)利；（5）要求保護(hù)隱私的權(quán)利；（6）因病免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。在醫(yī)療過(guò)程中，通常醫(yī)務(wù)人員處于主導(dǎo)地位，而病人則處于被動(dòng)地位。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，病人不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境，更需要被理解、被關(guān)心、被尊重。[2]有位病人要求每天能與護(hù)士作3-5分鐘的交談、溝通，及時(shí)了解病情，了解病區(qū)和醫(yī)院的情況?？梢?jiàn)病人除了關(guān)心自己的病情外，還十分關(guān)心醫(yī)院的整體水平。醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人，一切應(yīng)“以人為本”，如何注重了解病人的心理，理解、關(guān)心、尊重病人，如何強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)品質(zhì)，重視維護(hù)病人的權(quán)力，已成了當(dāng)務(wù)之急，因此，首先必須在醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)宣傳，廣泛開(kāi)展尊重病人權(quán)利的教育，其次，設(shè)立圖文并茂的宣傳資料，讓病人了解應(yīng)享有的權(quán)利，醫(yī)患護(hù)患間相互尊重，營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

4、2提供優(yōu)質(zhì)、特色的護(hù)理服務(wù)

護(hù)理服務(wù)在構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)文化中具有重要地位，它是醫(yī)院服務(wù)文化的一個(gè)重要組成部分。我院護(hù)理部開(kāi)展研究醫(yī)院護(hù)理服務(wù)文化,兩年多年，取得顯著效果。此次調(diào)查對(duì)護(hù)士總體評(píng)價(jià)滿意率達(dá)100%。有位病人是這樣寫(xiě)道“護(hù)理小姐甜甜的微笑，柔柔的聲音，讓病人聽(tīng)了倍感親切，也讓重病中的我感到欣慰”。還有位病人寫(xiě)道“最希望院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士小姐們給予表?yè)P(yáng)，因?yàn)樗齻兲珶崆?、工作態(tài)度太好，使我們很快恢復(fù)”。從中也充分說(shuō)明，護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的微笑對(duì)病人是多么重要。因此開(kāi)展有情服務(wù)、微笑服務(wù)、超前服務(wù)、細(xì)微服務(wù)，服務(wù)于病人開(kāi)口之前，給病人家的感覺(jué)…已成為每位護(hù)理工作者為之奮斗終生的目標(biāo)。在開(kāi)展特色護(hù)理的研究中，護(hù)理部組織各科開(kāi)展特色護(hù)理及規(guī)范化，健康教育的研究，以提高服務(wù)質(zhì)量，不斷擴(kuò)展和完善。

4、3創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境

在研究醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)中，必須充分重視硬件設(shè)施的改造，打破長(zhǎng)期延續(xù)的模式化。如（1）背景音樂(lè)，播放優(yōu)美、舒暢的輕音樂(lè)營(yíng)造一種寧?kù)o、優(yōu)雅的氛圍。我院在浦東分院建設(shè)中充分重視并設(shè)立了全院背景音樂(lè)系統(tǒng)，以提高醫(yī)院文化建設(shè)的品位。（2）為解決外地病人洗衣、晾衣的困難。醫(yī)院可設(shè)立洗衣房，開(kāi)設(shè)承接病人衣褲洗滌項(xiàng)目，確保病房環(huán)境整潔，保證病人住院期間的生活方便。（3）在病房家具設(shè)計(jì)中，盡量達(dá)到合理、便捷、安全。如多功能鹽水架，床邊可移式迷你電視，全自動(dòng)、多角度防褥瘡床，一次性可充氣加熱被等等。創(chuàng)造舒適、方便溫馨的住院環(huán)境。

篇7

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對(duì)生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:

2.1觀察意識(shí)、四肢情況

出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。

2.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫(kù)存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫[2]。

2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量

通過(guò)對(duì)黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來(lái)判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血,幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。

2.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.2與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通

暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。

3.3飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食;少量出血且無(wú)嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。

3.4口腔及皮膚護(hù)理

每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。

3.5心理護(hù)理

患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對(duì)不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。

筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[J].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:252.

篇8

中國(guó)是歷史悠久的文明古國(guó)，眾多承載著中華數(shù)千年文化、傳統(tǒng)、歷史的古城鎮(zhèn)，如同一顆顆璀璨的明珠，散落在華夏大地。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，國(guó)人生活水平的日益提高，人們對(duì)精神生活、文化體驗(yàn)的追求日趨流行，“歷史文化城鎮(zhèn)”開(kāi)始為人們所熟悉。

歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的含義

所謂歷史文化城鎮(zhèn)，就是許許多多具有歷史文化價(jià)值的建筑群體構(gòu)成的具有地方特色的城鎮(zhèn)街道景觀。例如，帶門(mén)樓的宅第，樹(shù)木繁茂的廟宇，高聳的城郭、寶塔，以及文明開(kāi)化以后所產(chǎn)生的西洋建筑、橋梁、濠河……等的姿態(tài)。[1]每個(gè)建筑物和構(gòu)筑物，都有其深遠(yuǎn)的由來(lái)和歷史，如果能夠?yàn)閬?lái)訪者提供詳細(xì)了解的資料，則必然會(huì)給人們很大教育；如果能將它們組成一定形體，創(chuàng)造出我們四周的“環(huán)境景觀”，那么就可以使平常完全生活在異地的人，擴(kuò)大生活范圍，彌補(bǔ)生活體驗(yàn)的不足。我們親生感受到，在我們生活的國(guó)土上，可以創(chuàng)造出多么豐富多彩的生活空間來(lái)。

但是文化城鎮(zhèn)并不只是給外來(lái)者賞心悅目。文化城鎮(zhèn)猶如地方文化的面孔，在這里反映著人們的實(shí)際體驗(yàn)，這是無(wú)法代替和置換的，他們將視它為自己的故土故鄉(xiāng)。

所以，歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)就是在保存歷史文化城鎮(zhèn)物質(zhì)遺產(chǎn)的同時(shí)，如民居、街道、橋梁，保護(hù)城鎮(zhèn)建筑群背后深厚的文化底蘊(yùn)，歷史性環(huán)境。

歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的意義

早在1972年，聯(lián)合國(guó)科教文組織第17次全會(huì)制定的“文化遺產(chǎn)及自然遺產(chǎn)保護(hù)的國(guó)際建議”的前言中說(shuō)：“在生活條件迅速變化的社會(huì)中，能保持自然和祖輩留下來(lái)的歷史遺跡密切接觸，才是適合于人類(lèi)生活的環(huán)境，對(duì)這種環(huán)境的保護(hù)，是人類(lèi)生活均衡發(fā)展不可缺少的因素，因此，在各個(gè)地區(qū)的社會(huì)中，充分發(fā)揮文化及自然遺產(chǎn)的積極作用，同時(shí)把具有歷史價(jià)值和自然景觀的現(xiàn)代東西都包括在統(tǒng)一的綜合政策之中，才是最合適的。”

科教文組織的第19次全會(huì)，提出了“歷史性地區(qū)的保全及其在現(xiàn)代的作用”的國(guó)際建議，其中有：“所謂歷史性地區(qū)，在任何情況下都是人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?，它反映了歷史的客觀存在。為適應(yīng)多樣性的社會(huì)生活必須有相應(yīng)的多樣性生活背景，據(jù)此，提高歷史性地區(qū)的價(jià)值，將對(duì)人們的新生活產(chǎn)生重要意義”。[2]

可見(jiàn)，歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)對(duì)我們了解歷史，傳承傳統(tǒng)文化，豐富現(xiàn)代生活，促進(jìn)社會(huì)多樣性發(fā)展都有著重要意義。保護(hù)歷史文化城鎮(zhèn)是人類(lèi)生活均衡發(fā)展的一種需要，更是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。

歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)對(duì)古城鎮(zhèn)的保護(hù)處于一個(gè)越來(lái)越重視的階段?！吨腥A人民共和國(guó)文物保護(hù)法》中就有關(guān)于不可移動(dòng)文物保護(hù)的規(guī)定，歷史文化城鎮(zhèn)自然也在保護(hù)之列。而在2007年7月，國(guó)務(wù)院法制辦公室將《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護(hù)條例（草案）（征求意見(jiàn)稿）》全文公布，征求社會(huì)各界意見(jiàn)。該條例于2008年7月1日起施行。通過(guò)單獨(dú)制定法規(guī)對(duì)歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)進(jìn)行規(guī)范，國(guó)家的重視程度可見(jiàn)一斑。各級(jí)地方政府也有相應(yīng)歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)法規(guī)的出臺(tái)。例如，2004年制定的《四川省閬中古城保護(hù)條例》、2006年開(kāi)始施行的《云南省麗江古城保護(hù)條例》。中國(guó)社會(huì)正將更多關(guān)注的目光投放到這個(gè)我們過(guò)去不曾注意的焦點(diǎn)上。

但是，我國(guó)的歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)現(xiàn)狀令人堪憂。最主要是對(duì)歷史文化城鎮(zhèn)開(kāi)發(fā)與保護(hù)的關(guān)系沒(méi)有處理好，對(duì)于文化保存造成很大阻礙。

歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)面臨的問(wèn)題

當(dāng)前，歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)所面臨的問(wèn)題，主要是追逐經(jīng)濟(jì)利益與保護(hù)當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)文化之間的沖突。隨著物質(zhì)生活的逐漸豐富，現(xiàn)代人對(duì)傳統(tǒng)生活環(huán)境、生活方式的向往和追捧，使得越來(lái)越多的地方認(rèn)識(shí)到歷史文化城鎮(zhèn)鎮(zhèn)潛在的巨大利益，利用古老的資源，發(fā)展旅游業(yè)，推動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)、提高當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钯|(zhì)量。這本無(wú)可厚非，但是一味地旅游開(kāi)發(fā)，使得歷史文化城鎮(zhèn)不斷商業(yè)化。許多地方只是關(guān)注眼前的經(jīng)濟(jì)利益，忽視了古城鎮(zhèn)本身深厚的文化、藝術(shù)底蘊(yùn)，更忽略了對(duì)歷史文化城鎮(zhèn)的持久保護(hù)。歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)與旅游開(kāi)發(fā)的矛盾已經(jīng)日趨嚴(yán)重，并直接影響著古城鎮(zhèn)的“生存”。因?yàn)?，于歷史文化城鎮(zhèn)而言，其巨大的價(jià)值不僅體現(xiàn)在城鎮(zhèn)建筑，布局結(jié)構(gòu)的合理和藝術(shù)，更在于生活在那些土地上的人所形成的歷史，文化氛圍，民族風(fēng)俗習(xí)慣，。商業(yè)化的開(kāi)發(fā)使得歷史文化城鎮(zhèn)離它的價(jià)值越來(lái)越遠(yuǎn)。

以云南麗江為例：十多年前，1997年12月4日，麗江古城被列入世界文化遺產(chǎn)，與雅典、羅馬、威尼斯等偉大城市比肩；十多年后，2008年1月中旬，古城被指責(zé)過(guò)度商業(yè)化、原住民流失，聯(lián)合國(guó)派出檢查組，麗江面臨亮“黃牌”之憂。十年僅是歷史的一瞬，然而這十年麗江的變化幾乎超過(guò)了過(guò)去800年的總和。如今，涌入麗江的不是蒙古戰(zhàn)車(chē)和鐵騎，而是源源不斷的游客和老板，他們帶來(lái)麗江的不是馬刀與盔甲，而是快速增長(zhǎng)的旅游收入和巨額資本。

雕梁畫(huà)棟、小橋流水的古城在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下?lián)u搖欲墜，詩(shī)人、專(zhuān)家、學(xué)者們感嘆：在酒吧街的燈紅酒綠中，在小販的叫賣(mài)聲中，古樸一點(diǎn)點(diǎn)褪去，麗江古城正變成一具沒(méi)有內(nèi)容的空殼。

07年6月，在新西蘭舉行的第31屆世界遺產(chǎn)大會(huì)上，麗江古城、故宮、長(zhǎng)城、圓明園、布達(dá)拉宮和云南三江并流6項(xiàng)中國(guó)世界遺產(chǎn)被要求在大會(huì)上就管理上出現(xiàn)的問(wèn)題作解釋。

麗江古城能申遺成功，既靠有形的建筑群落，更是靠存在于街頭巷尾間的納西市井生活，聯(lián)合國(guó)教科文組織正是看中它是“保存濃郁的地方民族特色與自然美妙結(jié)合的典型”，才授予其桂冠。

但目前古城核心區(qū)域都商鋪客棧林立，原住民紛紛將房院騰出給外來(lái)商人獲取一年十幾萬(wàn)的租金，并用這筆錢(qián)在新城購(gòu)置洋房，他們搬走家當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)還搬走了在城中存活了近千年的民俗文化。

更令人擔(dān)憂的是，有些官員認(rèn)為古城本就是為商業(yè)而建，過(guò)去是，現(xiàn)在是，將來(lái)也是。甚至有人認(rèn)為即使聯(lián)合國(guó)真亮“黃牌”也無(wú)妨，因?yàn)辂惤呀?jīng)具備了足夠的知名度。這樣出自官方的想法給古鎮(zhèn)的保護(hù)，尤其是非物質(zhì)文化的保護(hù)造成了很大阻礙和不利影響。[3]

當(dāng)?shù)鼐用袷潜Ｗo(hù)事業(yè)的動(dòng)力

由麗江古鎮(zhèn)一例，我們不難看出，目前，我國(guó)歷史文化城鎮(zhèn)的物質(zhì)遺產(chǎn)，基本得到了較好的保護(hù)。但是，非物質(zhì)性的歷史性環(huán)境，仍在遭受著肆意破壞?？梢哉f(shuō)，這是歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的核心問(wèn)題和難點(diǎn)。一旦人們意識(shí)到歷史性環(huán)境保護(hù)的重要，并著手進(jìn)行保護(hù)，實(shí)際上也就解決了古城鎮(zhèn)物質(zhì)遺產(chǎn)保護(hù)的問(wèn)題。因?yàn)闅v史性環(huán)境保護(hù)較之物質(zhì)遺產(chǎn)保護(hù)，程度更深，也是歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的本質(zhì)。

日本作為我們的鄰國(guó)，地理位置和文化傳統(tǒng)都與我們相似。早在上世紀(jì)60、70年代，日本就開(kāi)始致力于歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)，尤其是歷史性環(huán)境的保護(hù)，并且獲得了較好的成效，對(duì)我們極具借鑒價(jià)值。比照日本的做法和成功經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為激發(fā)當(dāng)?shù)鼐用癖Ｗo(hù)的意識(shí)和積極性，才是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵。

在日本，歷史環(huán)境的保護(hù)也如同公害處理，自然環(huán)境保護(hù)一樣，首先是由當(dāng)?shù)鼐用裰挟a(chǎn)生。各地方政府著手采取相應(yīng)對(duì)策，公布具體條例，等到這種條例在全國(guó)許多地方都制定之后，國(guó)家才作為最高行政管理，著手進(jìn)行法律制度的完善工作。文化城鎮(zhèn)文物保護(hù)法的修訂也經(jīng)過(guò)了這樣一個(gè)順序而進(jìn)行。以“日本全國(guó)歷史文化風(fēng)土保護(hù)聯(lián)盟”為中心，由各地居民發(fā)動(dòng)的保護(hù)運(yùn)動(dòng)，其偉大功績(jī)就在于促進(jìn)各自治體頒布有關(guān)條例，并將其吸收到文物保護(hù)法內(nèi)作為修訂的內(nèi)容之一。

可見(jiàn)，民眾的支持和擁護(hù)是歷史環(huán)境保護(hù)的基礎(chǔ)和動(dòng)力。而日本民眾對(duì)歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的關(guān)注，歸根結(jié)底源于他們“環(huán)境觀”的變化。日本曾經(jīng)爆發(fā)過(guò)嚴(yán)重的公害問(wèn)題，世無(wú)旁例的水俁病和四日市氣喘病，使得公害成為社會(huì)矚目的焦點(diǎn)。深受公害之苦的居民們敏銳地感到了生活環(huán)境中的種種問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)了自然環(huán)境破壞劇烈。要求保護(hù)自然的群眾運(yùn)動(dòng)在全國(guó)各地興起，群眾環(huán)境觀不斷發(fā)展擴(kuò)大。

最終，人們把歷史環(huán)境的破壞看作為現(xiàn)代環(huán)境問(wèn)題的主要課題。認(rèn)識(shí)到歷史環(huán)境是當(dāng)?shù)鼐用窬駡F(tuán)結(jié)的象征，其消滅將會(huì)給人們的生活帶來(lái)嚴(yán)重的后果。換言之，公害是直接危及人們生命、健康的犯罪行為，而歷史環(huán)境的破壞，恰是對(duì)居民精神生活的挑戰(zhàn)。一旦失去歷史環(huán)境給居民所造成的失落感，對(duì)于曾經(jīng)以此為自豪的當(dāng)?shù)厝藖?lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直不可容忍。這樣一來(lái)，人們?cè)谥匾暛h(huán)境的物質(zhì)方面的因素之外，也開(kāi)始注意到了文化方面的精神價(jià)值。[4]

日本的這種“居民——地方政府——國(guó)家”的保護(hù)模式被事實(shí)證明是可行且有效的。那么如何調(diào)動(dòng)我們國(guó)人的保護(hù)意識(shí)，樹(shù)立“環(huán)境觀”，這是緊接著擺在我們面前的問(wèn)題。

參照日本的做法，朝日新聞社于1972年2月14日出版的早報(bào)上，動(dòng)員了該社所有通訊員，以“必須保存，復(fù)原的歷史性文化城鎮(zhèn)”為題，列舉了全日本169處城鎮(zhèn)加以介紹。接著又以“充滿歷史氣息的文化城鎮(zhèn)”為題，公布了全日本200多處城鎮(zhèn)的所在地圖及概況一覽表。而財(cái)團(tuán)法人環(huán)境研究所在它編輯的雜志中，出版了“環(huán)境文化”特輯，將與歷史文化城鎮(zhèn)的有關(guān)資料全部收集在一起，以前兩次的朝日新聞報(bào)載為基礎(chǔ)，加上和全國(guó)各地方政府討論的結(jié)果，收錄和確認(rèn)了400余處歷史文化城鎮(zhèn)。這些城鎮(zhèn)都是當(dāng)?shù)鼐用裾J(rèn)為應(yīng)該保護(hù)，由他們進(jìn)行申報(bào)，并最終由國(guó)家登記注冊(cè)的。

日本的歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)始于上世紀(jì)60、70年代，主要的宣傳工具就是報(bào)刊雜志。在大眾傳媒如此發(fā)達(dá)的今天，網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、電視等各種媒介都可以成為我們宣傳歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的手段。并且我們可以把主動(dòng)權(quán)交給居民，以自下而上的方式發(fā)現(xiàn)、確定、保護(hù)歷史文化城鎮(zhèn)。這樣更能調(diào)動(dòng)居民的保護(hù)意識(shí)和積極性、主動(dòng)性。

歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)與居住環(huán)境的改善

歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)固然非常重要，但決不能限制地方居民生活的發(fā)展和提高。居民生活環(huán)境的改善和文化城鎮(zhèn)的保護(hù)，猛一看起來(lái)似乎是矛盾的，其實(shí)并非如此。新的東西，是真正新的東西，而不是為新而新、虛有其表的拙劣設(shè)計(jì)的冒牌貨，就真正意義上的創(chuàng)新而言，它必然是和舊有的優(yōu)秀傳統(tǒng)相調(diào)和的。文化城鎮(zhèn)的保護(hù)，必須與熱愛(ài)保護(hù)地區(qū)文物的人們生活和環(huán)境的改善、提高結(jié)合在一起，這是文化城鎮(zhèn)保護(hù)的基本理論。

在西歐社會(huì)中，保存、創(chuàng)造“理所當(dāng)然的東西，存在于理所當(dāng)然的場(chǎng)所中”的思想，使得歷史文化城鎮(zhèn)保存的相當(dāng)完美，當(dāng)?shù)鼐用褚源藶楹赖默F(xiàn)象，隨處可見(jiàn)。這正是以居住環(huán)境的適宜性思想為指導(dǎo)，由當(dāng)?shù)厝擞秒p手親自創(chuàng)造出來(lái)的。[5]

在我國(guó)，也有比較成功了例子。江南古鎮(zhèn)紹興，在舊城改造中將改建和保護(hù)相結(jié)合，讓居民繼續(xù)居住在歷史建筑中，作為延伸歷史文脈的手段，這就是紹興保護(hù)古城的高明之處。

老城區(qū)以保護(hù)、旅游、居住為主，陸續(xù)遷出工廠、企業(yè)，保證原始街區(qū)的完整性；對(duì)生活在老街老巷的居民，在不改變外部立面的前提下，允許他們改造內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以更適宜居??；新建房屋采用江南特色的外部裝飾，與城市風(fēng)貌相協(xié)調(diào)；新建居民樓多用灰墻黑瓦，體現(xiàn)江南民居風(fēng)格。對(duì)這些歷史街區(qū)，紹興的做法是除了外觀的修繕，直接目的就是改善居民的生活，包括電網(wǎng)整治、排污管道全面接通、管道煤氣入戶等。修繕后的街區(qū)，既讓居民生活便利，也使游客接踵而至。

由于歷史文化城鎮(zhèn)的老建筑大多年代久遠(yuǎn)，房?jī)?nèi)的設(shè)施老舊，與現(xiàn)代化的城市生活相比，古城鎮(zhèn)的居民生活條件差。居民為了改善條件，移居城市的情況也就不可避免。而如同古城麗江，沒(méi)有了原住民的古城鎮(zhèn)，不過(guò)是喪失了靈魂的空殼城鎮(zhèn)。所以，只有切實(shí)提高居民的生活水平，才可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)?！敖B興模式”[6]確實(shí)值得其他地區(qū)借鑒。

保護(hù)事業(yè)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和經(jīng)費(fèi)的籌措

歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)事業(yè)的特色在于其多樣性。從地區(qū)的歷史、現(xiàn)在的功能、經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)等不同角度來(lái)看，有各種各樣的保護(hù)形態(tài)，在同一個(gè)歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)事業(yè)中，各種事業(yè)的保護(hù)也是不一樣的。例如，居住房屋的保護(hù)、自然景觀的保護(hù)、公共事業(yè)便民設(shè)施的整頓等。這種事業(yè)的多樣性就決定了不應(yīng)該采取統(tǒng)一的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)、籌措的方式，應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)不同保護(hù)事業(yè)的實(shí)際情況，決定合理的方式。

例如，作為居民住房的老宅的保護(hù)與修繕，如果完全由政府支付費(fèi)用，那么國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)就可能過(guò)重。因此，可以由居民承擔(dān)自家的保護(hù)、修繕費(fèi)用，地方政府給予一定的補(bǔ)助金。但在一些極度貧困的古城鎮(zhèn)，就可以由國(guó)家承擔(dān)民居保護(hù)的全部費(fèi)用。

對(duì)于公共設(shè)施的保護(hù)，則可以政府出資為主，鼓勵(lì)民間組織、企業(yè)、個(gè)人出資為輔。而地方博物館、名人故居等管理整頓費(fèi)用，可以通過(guò)征收入場(chǎng)費(fèi)的方式負(fù)擔(dān)一部分或全部，不足部分由政府補(bǔ)足。

篇9

論文摘要：歷史文化遺產(chǎn)是世界遺產(chǎn)的重要組成部分，是一種不可再生的文化資源，具有重要的歷史、藝術(shù)和科學(xué)價(jià)值，其保護(hù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)理念和方法不斷完善和發(fā)展，保護(hù)要以正確的價(jià)值取向?yàn)樵瓌t，堅(jiān)持全面的、科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的保護(hù)方法；同時(shí)，歷史文化遺產(chǎn)的再利用要和保護(hù)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，正確處理好遺產(chǎn)保護(hù)與現(xiàn)代化建設(shè)之間的關(guān)系，充分發(fā)揮遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)中的積極作用。

“文化遺產(chǎn)”是指具有歷史學(xué)、科學(xué)、藝術(shù)或文化價(jià)值的人類(lèi)杰作，如文物、建筑群、遺址等；“自然遺產(chǎn)”則指具有地質(zhì)學(xué)、地貌學(xué)、生態(tài)學(xué)、生物多樣性和自然美學(xué)價(jià)值的自然地域空間，如九寨溝等；“自然文化遺產(chǎn)”是以具有科學(xué)、美學(xué)價(jià)值的自然景觀為基礎(chǔ)，自然與文化融為一體的綜合體，如黃山、泰山等。本文所研究的“歷史文化遺產(chǎn)”，即等同于上面的“文化遺產(chǎn)”。

歷史文化遺產(chǎn)是世界遺產(chǎn)的重要組成部分，具有重要的歷史、藝術(shù)和科學(xué)價(jià)值。作為一種不可再生的文化資源，歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)日益受到重視。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)理念和方法在逐步發(fā)展和完善；并且，歷史文化遺產(chǎn)的價(jià)值在現(xiàn)代化建設(shè)中得到了合理利用，達(dá)到了保護(hù)與再利用的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

一、遺產(chǎn)保護(hù)的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀

從當(dāng)今世界各國(guó)的情況來(lái)看，對(duì)歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)，無(wú)論在廣度和深度上都在不斷地?cái)U(kuò)展和深化，內(nèi)容也在不斷地增添和豐富。

首先，從保護(hù)對(duì)象上看，過(guò)去只有杰出的、在歷史上或藝術(shù)史上占有重要地位的偉大的建筑作品和藝術(shù)品才得到考慮。而現(xiàn)在，許多由于時(shí)光的流逝而獲得文化意義的建筑物、各歷史時(shí)期的構(gòu)造物及能作為社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的見(jiàn)證物的對(duì)象也被列人歷史文化遺產(chǎn)的保護(hù)范圍。

其次，從保護(hù)范圍上看，作為保護(hù)的對(duì)象已不再限于建筑本身。從大的方面來(lái)說(shuō)，開(kāi)始擴(kuò)大到它周?chē)慕ㄖh(huán)境、自然環(huán)境…；從單純的建筑藝術(shù)作品擴(kuò)大到與歷史文化和人們生活密切相關(guān)的街區(qū)和城市。也就是說(shuō)，從點(diǎn)的保護(hù)擴(kuò)大到地段乃至城市的“全面保護(hù)”。從小的方面說(shuō)，延伸到環(huán)境中的各個(gè)組成元素，包括公園和街道的裝飾小品和標(biāo)志物等。

再次，從保護(hù)深度上看，文物建筑、歷史地段和城市的保護(hù)規(guī)劃，其內(nèi)容原來(lái)都局限于物質(zhì)方面，保護(hù)歷史遺存及其環(huán)境。但正如《馬丘比丘》所指出的，一個(gè)城市的個(gè)性和特征是其形體結(jié)構(gòu)和社會(huì)發(fā)展的結(jié)果”，因而，除了物質(zhì)環(huán)境以外，現(xiàn)在人們也開(kāi)始認(rèn)識(shí)到還需要保護(hù)具有濃郁地方民俗特色的典型社會(huì)環(huán)境和歷史文化傳統(tǒng)，保護(hù)和發(fā)掘城市精神文明方面更廣泛的內(nèi)容。也就是說(shuō)，從單純建筑實(shí)體的保護(hù)演進(jìn)到對(duì)自然環(huán)境、人文環(huán)境、文化特色都加以保護(hù)的綜合概念。

此外，在保護(hù)方法及手段上，亦由過(guò)去單純文物考古和建筑修復(fù)，演進(jìn)為多學(xué)科共同參與的綜合行為，采用各種技術(shù)手段，更具有多學(xué)科、綜合性和多樣化的特點(diǎn)。城市傳統(tǒng)文化的保護(hù)也從建筑師、規(guī)劃師、文物保護(hù)者單方面的參與行為轉(zhuǎn)化為更廣泛的社會(huì)調(diào)查和群眾參與(見(jiàn)圖1)

二、遺產(chǎn)保護(hù)的價(jià)值取向原則

我國(guó)的文物保護(hù)法規(guī)規(guī)定，文物具有歷史、科學(xué)和藝術(shù)三大價(jià)值，但這些價(jià)值指的都是文物自身固有的特征，基本上都屬于歷史的價(jià)值。而當(dāng)文物特別是不可移動(dòng)的文物日漸融人到現(xiàn)代生活之中，它們的社會(huì)價(jià)值便不可避免地顯現(xiàn)出來(lái)。世界潮流也是如此，早在1964年，國(guó)際文物保護(hù)組織——國(guó)際古跡遺址理事會(huì)(簡(jiǎn)稱ICOMOS，我國(guó)為成員國(guó))的《國(guó)際古跡保護(hù)與修復(fù)》(簡(jiǎn)稱《威尼斯》)規(guī)定的保護(hù)宗旨是“把它們既作為歷史見(jiàn)證，又作為藝術(shù)品予以保護(hù)”，因此特別強(qiáng)調(diào)保護(hù)與修繕的目的是保存文物的歷史真實(shí)性，即我國(guó)《文物保護(hù)法》規(guī)定的“不改變文物原狀”的原則。但30年來(lái)的實(shí)踐，對(duì)何謂“真實(shí)性”，何謂“原狀”出現(xiàn)了許多不同的理解，有的甚至截然相反。例如，《威尼斯》規(guī)定：“對(duì)任何重建都應(yīng)事先予以制止”，“任何添加均不允許”。我國(guó)《文物保護(hù)法》規(guī)定：“不可移動(dòng)文物已經(jīng)全部毀壞的，應(yīng)當(dāng)實(shí)施遺址保護(hù)，不得在原址重建?！钡珜?shí)際上，早在上世紀(jì)六七十年代，非洲許多國(guó)家就把殘毀的原始草棚泥屋重建起來(lái)作為文物保存。我國(guó)在江西、福建也重建了不少被毀的革命紀(jì)念建筑，并公布為文物保護(hù)單位。俄羅斯把古跡的重建視為保護(hù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，莫斯科、圣彼得堡重建了大量的宮殿、教堂。日本甚至把掩埋地下一千多年的奈良時(shí)期宮殿寺廟遺址發(fā)掘出來(lái)加以重建。這就說(shuō)明，各個(gè)國(guó)家、民族對(duì)文物保護(hù)都存在各自的價(jià)值取向。因此，1994年11月，國(guó)際古跡遺址理事會(huì)在日本奈良舉行的國(guó)際會(huì)議上制定了一份具有重大意義的文件——《關(guān)于真實(shí)性的奈良文件》。這份文件的主要理念是：首先要承認(rèn)并尊重文化遺產(chǎn)的多樣性；其次要尊重所有國(guó)家、民族的社會(huì)價(jià)值和文化價(jià)值，并用以檢驗(yàn)各種文化遺產(chǎn)的真實(shí)性；第三，確定文化遺產(chǎn)價(jià)值的信息必須是真實(shí)的?？傊安豢赡馨垂潭ǖ臉?biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷價(jià)值和真實(shí)性”；“真實(shí)性判斷取決于文化遺產(chǎn)的性質(zhì)、文化遺產(chǎn)的背景及它的時(shí)代演變，可以同多種多樣信息來(lái)源的價(jià)值聯(lián)系起來(lái)”。我國(guó)新修訂的《文物保護(hù)法》及相關(guān)法規(guī)也規(guī)定，“因特殊情況”，經(jīng)過(guò)必要的審批，文物建筑也可以重建、遷建。

根據(jù)上述的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)明確一些新的保護(hù)理念：第一，保護(hù)文物的主要目的是保護(hù)其文化價(jià)值，這種價(jià)值既有自身存在的歷史價(jià)值，也有可能發(fā)揮的社會(huì)價(jià)值；第二，保護(hù)措施取決于價(jià)值取向，只要有助于最大程度地發(fā)揮其社會(huì)價(jià)值，只要?dú)v史價(jià)值與社會(huì)價(jià)值可以相容，無(wú)論加固、防護(hù)、修復(fù)、遷建、重建，都是合理的選擇；第三，價(jià)值的取向來(lái)源于價(jià)值判斷的信息。文物的真實(shí)性或文物的原狀主要體現(xiàn)在其信息的真實(shí)性，并由此決定了價(jià)值取向的合理性。

三、從大樹(shù)到森林——全面保護(hù)觀

文化遺產(chǎn)保護(hù)專(zhuān)家謝辰生先生曾提出：“以往從事文物保護(hù)工作的關(guān)注點(diǎn)總放在一座廟、塔等文物保護(hù)單位上，但文化遺產(chǎn)并不僅僅是這些，需要保護(hù)得更多的是歷史文化環(huán)境風(fēng)貌，這些往往是歷史文化遺產(chǎn)完整性和真實(shí)性的集中體現(xiàn)?！蔽幕z產(chǎn)的保護(hù)如果只停留在一個(gè)個(gè)具體的物質(zhì)形態(tài)上，那么，在改造后的新城市中，文化遺產(chǎn)的整體性就被割斷，淪為“文化孤島”。散布在新城市中的這些“孤島”，在常人看來(lái)就只能是一個(gè)被“嶄新的”混凝土、森林包圍著的古建筑或舊房子，那么渺小，那么不協(xié)調(diào)。在新一輪的城市建設(shè)中，這些渺小又不協(xié)調(diào)的“孤島”，又將成為絆腳石、攔路虎。因此，歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)必須遵循保護(hù)歷史真實(shí)載體、保護(hù)歷史環(huán)境，合理利用、永續(xù)利用的原則，確保文物古跡、歷史文化街區(qū)的真實(shí)性、完整性和相關(guān)歷史環(huán)境風(fēng)貌，保存歷史原址、原物、原狀。

此前不久在紹興舉行的“全國(guó)名人故居保護(hù)和利用論壇”上，紹興在古城保護(hù)中將名人故居保護(hù)發(fā)展為名人故里保護(hù)，從保護(hù)“文物大樹(shù)”發(fā)展到營(yíng)造“文物的森林”，恢復(fù)文物的原生態(tài)，專(zhuān)家稱此為“紹興模式”，此模式值得全國(guó)各地學(xué)習(xí)。

1．“文物孤島”現(xiàn)象

紹興是國(guó)家級(jí)歷史文化名城，是一座歷史悠久、文化燦爛的古城，歷史上曾是越國(guó)和南宋小朝廷的國(guó)都。在歷史的演化中，紹興形成了豐富的文化內(nèi)涵和城市個(gè)性、清晰的歷史文脈。但是，自半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，紹興古城已受到嚴(yán)重破壞，僅1952年至1978年間就填掉河道17條，拆除橋梁百余座，許多文保單位也曾成為文物孤島。即便是魯迅故居，周邊的環(huán)境也慘遭破壞。1972年將周家新臺(tái)門(mén)拆除，建魯迅紀(jì)念館，一座現(xiàn)代建筑極不協(xié)調(diào)地矗立在魯迅故居旁。20世紀(jì)80年代的魯迅路拓寬工程，寬僅6米、兩邊屋檐隔窗相望的魯迅路被拓展成25米寬的大馬路；咸亨酒店南新建了百草園公園，公園旁挺拔的小區(qū)樓群俯瞰著魯迅故居。

建設(shè)性破壞現(xiàn)象在古城中普遍存在，一個(gè)個(gè)文物孤島在現(xiàn)代化建設(shè)中岌岌可危?！敖B興模式”便是在這樣的背景下誕生的。

2．從“故居”到“故里”

本世紀(jì)初，紹興開(kāi)始做魯迅故居保護(hù)規(guī)劃。此后有專(zhuān)家建議，擴(kuò)大保護(hù)范圍，將魯迅少年時(shí)代生活的環(huán)境也保護(hù)起來(lái)，恢復(fù)魯迅當(dāng)年生活的原貌，建議將魯迅故居保護(hù)擴(kuò)大成為魯迅故里保護(hù)，并進(jìn)而保護(hù)整個(gè)歷史街區(qū)。2002年8月，由清華大學(xué)和紹興市設(shè)計(jì)院共同完成的規(guī)劃方案終于通過(guò)了評(píng)審。在這個(gè)方案中，保護(hù)范圍已從故居擴(kuò)展到故里，保護(hù)面積從14公頃擴(kuò)增到51．57公頃。

魯迅故里2003年9月25日對(duì)外開(kāi)放后，馬上引來(lái)好評(píng)如潮。保護(hù)名人故里并不僅僅是保護(hù)一兩幢建筑，還需要保護(hù)建筑周?chē)沫h(huán)境，營(yíng)造出歷史人物的成長(zhǎng)生活環(huán)境。

3．從大樹(shù)到森林

紹興模式的另一重要貢獻(xiàn)是，從保護(hù)“文物大樹(shù)”到營(yíng)造“文物森林”，以恢復(fù)文物的原生態(tài)。“森林說(shuō)”源于著名學(xué)者吳良鏞教授提出的保護(hù)歷史街區(qū)的概念。

紹興是一座沒(méi)有圍墻的露天博物館，市區(qū)有74處國(guó)家和省、市級(jí)文物保護(hù)單位和79處文物保護(hù)點(diǎn)。紹興古城是個(gè)整體，是一片森林，魯迅、秋瑾、等名人故居都是一棵棵大樹(shù)。但是這些大樹(shù)如果孤立地存在，那就成不了森林，要營(yíng)造大樹(shù)周邊的環(huán)境，恢復(fù)其歷史風(fēng)貌，把文物的大樹(shù)連成森林，產(chǎn)生森林的生態(tài)效應(yīng)，恢復(fù)文物的原生態(tài)。紹興歷史街區(qū)的修復(fù)把一棵棵文物大樹(shù)連成文物的森林。魯迅故里、倉(cāng)橋直街等歷史街區(qū)，以粉墻黛瓦、竹絲臺(tái)門(mén)、烏黑柱廊、棕色油漆為基調(diào)的紹興傳統(tǒng)民居和諧淡雅，江南歷史文化古城的原生態(tài)氣息完好地保存了下來(lái)。

四、科學(xué)、動(dòng)態(tài)的保護(hù)觀

1．現(xiàn)代科學(xué)的保護(hù)觀

科學(xué)地保護(hù)文化遺產(chǎn)是通過(guò)對(duì)具體保護(hù)對(duì)象的分析研究，探索符合客觀規(guī)律的保護(hù)方法的過(guò)程。古建筑、石窟寺、近現(xiàn)代建筑等借助于物質(zhì)的實(shí)體傳達(dá)了不同歷史時(shí)期人類(lèi)生存的信息，保護(hù)即是現(xiàn)代人對(duì)這些物質(zhì)實(shí)體實(shí)施的干預(yù)，其目的是延緩物質(zhì)實(shí)體的蛻變從而使歷史文化信息更真實(shí)完整、更長(zhǎng)久地傳遞下去。

各學(xué)科的綜合、分化、再綜合體現(xiàn)了科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的軌跡。新的科學(xué)突破和學(xué)科生長(zhǎng)點(diǎn)往往發(fā)生在學(xué)科交叉點(diǎn)上。文化遺產(chǎn)的保護(hù)同樣需要科學(xué)技術(shù)的手段和多學(xué)科的合作。

但是，我國(guó)的文化遺產(chǎn)保護(hù)界仍然存在著學(xué)科割裂現(xiàn)象，參與遺產(chǎn)保護(hù)的學(xué)科門(mén)類(lèi)較少，且多是單兵作戰(zhàn)，這種現(xiàn)象制約了保護(hù)技術(shù)的提高和遺產(chǎn)保護(hù)事業(yè)的發(fā)展。在許多人眼里，歷史學(xué)、考古學(xué)是文物保護(hù)行業(yè)的正宗，其他學(xué)科即便參與，往往只在局部的項(xiàng)目上。文化遺產(chǎn)的豐富性、復(fù)雜性和其生存環(huán)境的多樣性使得保護(hù)工作的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都需要多學(xué)科的參與合作(見(jiàn)圖1)。因此將現(xiàn)代科學(xué)“聚散共生”的概念引入文物保護(hù)領(lǐng)域，孕育歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)學(xué)是十分必要的。

2．動(dòng)態(tài)保護(hù)觀與“可逆性”原則

人類(lèi)對(duì)客觀世界和科學(xué)的認(rèn)識(shí)始終在進(jìn)步和發(fā)展中。即將公布的第六批全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位，今后繼續(xù)公布的第七批、第八批全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位，逐年擴(kuò)大的世界文化遺產(chǎn)名錄，不斷公布的歷史文化名村名鎮(zhèn)，日漸豐富的考古發(fā)掘成果……都說(shuō)明文化遺產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)過(guò)程。同樣，對(duì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的認(rèn)識(shí)和保護(hù)技術(shù)的提高處于不斷發(fā)展的過(guò)程中，如果認(rèn)為今天所實(shí)施的保護(hù)措施可以使文化遺產(chǎn)一勞永逸的留存下去，就可能產(chǎn)生過(guò)度的行為。動(dòng)態(tài)保護(hù)觀即是肯定事物的發(fā)展變化過(guò)程，用發(fā)展的觀點(diǎn)看待問(wèn)題，為發(fā)展留下余地。

“可逆性”原則是動(dòng)態(tài)保護(hù)觀的最好體現(xiàn)。即在還不能夠肯定現(xiàn)今所實(shí)施的保護(hù)方法和所采取的保護(hù)措施是最科學(xué)最有效的時(shí)侯，應(yīng)當(dāng)采用最少干預(yù)與最簡(jiǎn)單的加固措施，以為今后的發(fā)展留有余地。例如，對(duì)考古發(fā)掘后的遺址，如果沒(méi)有恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，就應(yīng)當(dāng)盡少地發(fā)掘和展示。

五、歷史文化遺產(chǎn)的合理再利用

1．遺產(chǎn)保護(hù)與現(xiàn)代化建設(shè)的關(guān)系

如何處理好城市現(xiàn)代化建設(shè)和文物遺產(chǎn)保護(hù)之間的關(guān)系，也是遺產(chǎn)地面臨的普遍問(wèn)題?，F(xiàn)在很多地方出現(xiàn)了重申報(bào)輕保護(hù)的現(xiàn)象，還有一些地方把世界遺產(chǎn)當(dāng)作發(fā)展經(jīng)濟(jì)的“金礦”，進(jìn)行掠奪性開(kāi)采和利用，結(jié)果使“遺產(chǎn)”受到傷害，甚至導(dǎo)致不可修復(fù)的破壞。不少地方政府、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商等以“現(xiàn)代化”建設(shè)等名義，大興土木，大毀古建，甚至置國(guó)家文物保護(hù)法律于不顧，將已明確劃定的文物保護(hù)單位夷為平地。還有的只是象征性地保護(hù)一部分，拆毀或改建大部分。有的則將文物古跡拆毀后在異地重建，實(shí)行所謂的“異地保護(hù)”。

文物保護(hù)與城市現(xiàn)代化建設(shè)之間，并沒(méi)有不可調(diào)和的矛盾，關(guān)鍵在于如何科學(xué)合理地布局。據(jù)英國(guó)文物建筑學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代舊區(qū)改造所破壞的具有文物性質(zhì)的建筑竟比第二次世界大戰(zhàn)中被炮火摧毀的還要多。中國(guó)文物保護(hù)界也有類(lèi)似說(shuō)法，即中國(guó)改革開(kāi)放20年來(lái)以建設(shè)的名義對(duì)舊城的破壞超過(guò)了以往100年。

意大利、西班牙、法國(guó)是文化遺產(chǎn)大國(guó)，其成功的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。歐洲城市大多規(guī)劃設(shè)計(jì)科學(xué)，布局合理，古代建筑、文物古跡與現(xiàn)代化建筑渾然天成，整個(gè)城市既是美麗的花園，又是一個(gè)別致的“大博物館”。這自然與其現(xiàn)代化進(jìn)程和社會(huì)大環(huán)境密不可分，也與文物保護(hù)的理念息息相關(guān)。法國(guó)普羅萬(wàn)小城位于巴黎以東80公里處，11—13世紀(jì)曾是歐洲商旅往來(lái)于北海與地中海城市間的必經(jīng)之地。如今，這座小城從整體布局到每個(gè)建筑的風(fēng)格，都保持著中世紀(jì)歐洲古城的濃厚韻味。所以說(shuō)，文物保護(hù)與城市發(fā)展并不矛盾。

2．正確發(fā)揮文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)中的積極作用

(1)歷史例證。這是作為文化遺產(chǎn)首先要發(fā)揮的作用。文化遺產(chǎn)不僅可以證明歷史，而且可以補(bǔ)充歷史、修正歷史，甚至可以成為一部實(shí)物的歷史，包括各種歷史的例證，如社會(huì)發(fā)展史、科學(xué)技術(shù)史、文化藝術(shù)史和各門(mén)專(zhuān)史。我國(guó)是一個(gè)歷史悠久的國(guó)家，文物保存門(mén)類(lèi)豐富是一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)，文化遺產(chǎn)在這方面能起很大的作用。

(2)科學(xué)研究參考。我國(guó)許多文化遺產(chǎn)蘊(yùn)藏著許多科學(xué)技術(shù)的成果，有些東西今天還有重大的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，如天文、冶煉、化學(xué)、水利等，都是值得研究并加以應(yīng)用的。

(3)實(shí)物教材。中華民族是一個(gè)勤勞勇敢而又富有革命傳統(tǒng)的民族，在許多文化遺產(chǎn)中凝聚著先輩們艱苦奮斗、克服困難的精神和聰明智慧。這些文化遺產(chǎn)正是進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育、革命傳統(tǒng)教育、歷史唯物主義教育、科普教育等的生動(dòng)教材]。由于文化遺產(chǎn)是實(shí)物例證，借此進(jìn)行形象化教學(xué)，收效更大。

(4)創(chuàng)新借鑒。改革創(chuàng)新是歷史發(fā)展的必然規(guī)律，從歷代留存的文化遺產(chǎn)上也證明了這一點(diǎn)。但是憑空的創(chuàng)新也是沒(méi)有的，文學(xué)藝術(shù)、科學(xué)技術(shù)都是在前人研究的基礎(chǔ)上發(fā)展的。文化遺產(chǎn)在這方面可以為改革創(chuàng)新提供實(shí)物的、形象的借鑒。

(5)文娛欣賞。有許多文化遺產(chǎn)本身就是一件精美的藝術(shù)品，能給人們以美的享受，陶冶精神情操，提高文化素質(zhì)。

(6)旅游參觀。文物古跡是旅游參觀的重要對(duì)象，是發(fā)展中國(guó)式旅游的優(yōu)勢(shì)。萬(wàn)里長(zhǎng)城、故宮、十三陵、云岡、龍門(mén)、敦煌、秦始皇兵馬俑等都是旅游的熱點(diǎn)。

篇10

兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采取對(duì)比（P＞0.05）。

1.2管理方法

甲組60例均接受常規(guī)的護(hù)理管理，而乙組則均采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護(hù)士的學(xué)歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長(zhǎng)，然后按照不同年齡階段將護(hù)士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，最后由科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)3個(gè)小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者實(shí)際病情以及與護(hù)理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長(zhǎng)親自管理。各組責(zé)任組長(zhǎng)在管理中要對(duì)其他責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況、護(hù)患互動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護(hù)士的護(hù)理效果與質(zhì)量[3]。②實(shí)施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進(jìn)行護(hù)理管理，由責(zé)任組長(zhǎng)副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時(shí)其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時(shí)間段則由整班的這名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理管理工作，使一天中的護(hù)理管理具有連續(xù)性。此外，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)各組組員進(jìn)行合理調(diào)配，排班的時(shí)候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護(hù)理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護(hù)理工作后，在第二天早晨交班時(shí)由下一組接班的責(zé)任組組長(zhǎng)帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護(hù)理管理工作，以便保障患者的護(hù)理管理。最后，由3組責(zé)任組組長(zhǎng)對(duì)本組組員進(jìn)行每月1次考核，最后由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，并且對(duì)各層組員開(kāi)展交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長(zhǎng)對(duì)自己組內(nèi)成員的整體護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，以保障整體護(hù)理管理水平。責(zé)任組組長(zhǎng)每周開(kāi)展治療監(jiān)控并將組員存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行記錄，并且及時(shí)采取整改措施。而科室護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)病房加強(qiáng)查房2次，每月組織各責(zé)任組展開(kāi)護(hù)士會(huì)議1次，對(duì)各層責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)提出改善護(hù)理質(zhì)量的措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高消化內(nèi)科護(hù)理科室的管理水平。最后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各組組員績(jī)效情況進(jìn)行考核，同時(shí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者接受不同的護(hù)理管理模式后，患者的投訴率、不良護(hù)理事件的發(fā)生率以及整體護(hù)理滿意度評(píng)分。其中，患者的整體護(hù)理滿意度評(píng)分運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分，分值是0~100分，若評(píng)分≥90分，則視為非常滿意；若評(píng)分為70~89分，可視為基本滿意；如評(píng)分低于70分，則視為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采取來(lái)（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]來(lái)表示，應(yīng)用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率

兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無(wú)任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對(duì)本次護(hù)理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率

兩組住院患者均接受不同模式的護(hù)理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護(hù)理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無(wú)任何患者發(fā)生不良護(hù)理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護(hù)理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。

2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對(duì)該次護(hù)理管理的滿意度評(píng)分

該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護(hù)理管理的滿意程度評(píng)分，其中，甲組護(hù)理滿意度評(píng)分是（84.6±1.0）分；乙組護(hù)理滿意度評(píng)分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。

3討論

在醫(yī)院護(hù)理管理中，患者的滿意度能客觀地表達(dá)護(hù)理人員的護(hù)理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)在消化內(nèi)科護(hù)理管理中運(yùn)用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度。此外，采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理的乙組患者，在護(hù)理投訴率、不良時(shí)間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護(hù)理管理的甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于運(yùn)用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理能夠提高責(zé)任組組長(zhǎng)的責(zé)任心，促使其在日常工作中積極主動(dòng)對(duì)自己、對(duì)其他責(zé)任組員的護(hù)理效果、質(zhì)量進(jìn)行糾查，并且在科室護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下積極開(kāi)展開(kāi)了護(hù)士會(huì)議，通過(guò)各責(zé)任組組員之間的互相交流學(xué)習(xí)，使某些不良事件及時(shí)得到預(yù)防，達(dá)到安全護(hù)理的效果。此外，護(hù)士長(zhǎng)將科室的各護(hù)理人員通過(guò)資歷、職稱、年齡等進(jìn)行細(xì)化分組，并且明確了具體的護(hù)理工作內(nèi)容與流程，加強(qiáng)對(duì)病情嚴(yán)重者的護(hù)理管理，能夠顯著提升這個(gè)護(hù)理管理效率[7]。

綜上所述，將組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的分層管理方式學(xué)科、合理地運(yùn)用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護(hù)理中，能夠顯著提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度，保障了該科室的整體護(hù)理管理效率，該護(hù)理管理模式在臨床中具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院

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