導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇農(nóng)村合作醫(yī)療論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、引言

按照2004年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（[2004]3號(hào)）之文件精神，為從根本上解決我國(guó)農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，2006年1月我縣全面啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度試點(diǎn)工作，切實(shí)解決了“三農(nóng)”問(wèn)題，有效地遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標(biāo)。具體實(shí)施情況如下：

2006年以來(lái)，縣財(cái)政在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面共投入資金5015萬(wàn)元。擴(kuò)建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個(gè)和新建村衛(wèi)生室245所。積極籌措新農(nóng)合資金3478萬(wàn)元（即2008年度籌措1564.5萬(wàn)元），其中農(nóng)民個(gè)人繳納606.159萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助2871.841萬(wàn)元?？h財(cái)政從2007年度開(kāi)始將新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人部分的收繳工作經(jīng)費(fèi)按1元/人納入年度預(yù)算。2006年至2008年度的參合率分別由67.76％和87.7%提升到93.2％，2006年和2007年度分別為8688人和42666人的參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補(bǔ)償432.99萬(wàn)元和954.37萬(wàn)元，獲補(bǔ)人數(shù)分別占參合人數(shù)的5.16%和19.77%，參合人均住院補(bǔ)助分別為498元和596元，平均補(bǔ)償率分別為9.34％和30.88％。

二、主要做法

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，責(zé)任明確，細(xì)化工作

2005年10月，我縣被省政府確定為省第三批新農(nóng)合制度試點(diǎn)縣后?？h委、縣政府高度重視，并成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會(huì)和縣直相關(guān)單位也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。把該項(xiàng)工作的宣傳與收繳農(nóng)民參合資金責(zé)任進(jìn)行量化和細(xì)化，并將其捆綁到鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定《合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》。同時(shí)成立了縣合作醫(yī)療管理中心，其隸屬于縣衛(wèi)生局管理的副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，并按照“任人為賢，公開(kāi)、公平、公正”的原則實(shí)行公開(kāi)招考，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建高素質(zhì)的合管隊(duì)伍。明確縣直各部門(mén)職責(zé)定位，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

(二)創(chuàng)建宣傳發(fā)動(dòng)機(jī)制和收繳機(jī)制，不斷提升參合率

新農(nóng)合制度實(shí)施的關(guān)鍵在于正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾牢固樹(shù)立“病時(shí)人人為我，平時(shí)我為人人”的理念。

我縣在宣傳新農(nóng)合籌資工作時(shí)堅(jiān)持貫穿于始終，分別以收繳新農(nóng)合基金為契機(jī)，以參合農(nóng)民看病和報(bào)帳為契機(jī)，以民政大病救助為契機(jī)，以各種方式進(jìn)行廣泛宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳發(fā)動(dòng)機(jī)制，使新農(nóng)合政策家喻戶(hù)曉深入人心，使農(nóng)民的參合積極性不斷提升。

同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把收繳參合資金任務(wù)進(jìn)行量化和細(xì)化，將責(zé)任層層分解到人，將干部的年度績(jī)效考核和津補(bǔ)貼掛鉤，嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)罰，開(kāi)拓收繳新機(jī)制。

在收繳過(guò)程中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極采取各種措施不斷提升參合率，首先采取進(jìn)村入戶(hù)的直接收繳參合資金的辦法；其次采取以集體簽訂合同或者從惠農(nóng)補(bǔ)貼資金中直接代扣代繳的方式；對(duì)于一些特殊群體實(shí)行免費(fèi)參合，參合資金由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一出資；對(duì)于少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村有集體經(jīng)濟(jì)的，由村集體經(jīng)濟(jì)出資為該村農(nóng)民一次納個(gè)人基金。

(三)科學(xué)調(diào)整方案，參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠

我縣根據(jù)“一年試點(diǎn)、二年提升、三年規(guī)范”的新農(nóng)合探索歷程，通過(guò)深入開(kāi)展調(diào)查研究，調(diào)整了符合縣情、民情的一整套科學(xué)方案，使農(nóng)民就醫(yī)時(shí)能獲得更多的醫(yī)療補(bǔ)償。

一是簡(jiǎn)化報(bào)帳程序。從2007年開(kāi)始在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即付即補(bǔ)”的二級(jí)結(jié)算補(bǔ)助方式；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，拿有關(guān)報(bào)帳資料到戶(hù)口所在地的合管辦進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核并報(bào)帳，進(jìn)一步降低了參合農(nóng)民報(bào)帳成本。

二是完善補(bǔ)償實(shí)施方案。

在補(bǔ)償政策方面對(duì)2007、2008年分別進(jìn)行了兩次重大的調(diào)整。

1、2007年補(bǔ)償方案按照“以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門(mén)診治療為輔”的原則實(shí)行。對(duì)在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別給予不同比例的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50％補(bǔ)助，縣級(jí)醫(yī)院按40％補(bǔ)助，州和州級(jí)以上醫(yī)院按30％補(bǔ)助；住院起付線分別為l00元、300元、600元；對(duì)大額醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行每人每年最高不超過(guò)5000元的補(bǔ)助；符合計(jì)劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補(bǔ)助l50元和400元；因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人可享受縣內(nèi)同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例。同時(shí)，還按每人每年8元的標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)家庭門(mén)診帳戶(hù)，增設(shè)了慢性病和特殊重大疾病門(mén)診補(bǔ)助，每月給予最高50一100元補(bǔ)助。

2、2008年對(duì)補(bǔ)償政策再次進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。

（1）提高補(bǔ)助比例?？h內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，州級(jí)定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院補(bǔ)助40％，在州內(nèi)縣外同等級(jí)別醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例較縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院降低l0％，起付線與縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內(nèi)臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與縣合管中心簽訂服務(wù)合同，掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌)，其報(bào)銷(xiāo)比例和起付線參照縣內(nèi)相同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

（2）降低起付線?？h內(nèi)縣級(jí)和州級(jí)定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院由去年的300元調(diào)為200元，州級(jí)綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調(diào)整為400元，省級(jí)為600元。

（3）提高封頂線。由去年每人每年5000元，增加到10000元。按照湘合醫(yī)發(fā)[2007]3號(hào)文件精神，對(duì)參合的農(nóng)村五保戶(hù)、低保戶(hù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)助后自付住院費(fèi)用再給予10％的減免。對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)、低保戶(hù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助外，患者還可以向縣合管中心申請(qǐng)進(jìn)行合作醫(yī)療大病救助，給予10％一l5％的救助補(bǔ)助，但最高限額不超過(guò)3000元。特殊住院病人最高每年能累計(jì)報(bào)銷(xiāo)15000元。

（4）增加特殊疾病門(mén)診病種補(bǔ)償。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風(fēng)病等病種。

(四)強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保資金封閉運(yùn)行，保障參合農(nóng)民利益

縣委縣政府督查室、合管委、合監(jiān)委、審計(jì)局將定期和不定期對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行督查，對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。一是加強(qiáng)基金的監(jiān)管。嚴(yán)格按照省州規(guī)定對(duì)基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、錢(qián)帳分管。二是加強(qiáng)報(bào)帳結(jié)算的監(jiān)管。在監(jiān)管上將一、二級(jí)結(jié)算補(bǔ)助方式的監(jiān)管模式有機(jī)結(jié)合，使審核員監(jiān)管職能得到進(jìn)一步提升，由以往的被動(dòng)審核監(jiān)督直接轉(zhuǎn)化為主動(dòng)行使行政職能監(jiān)督審核。對(duì)未在戶(hù)口所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管。從源頭上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用控制，嚴(yán)格按照縣政府下發(fā)的文件精神開(kāi)展合作醫(yī)療診療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局湘價(jià)服[2002]230號(hào)等文件規(guī)定的價(jià)格執(zhí)行，嚴(yán)禁擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)和另立項(xiàng)目收費(fèi)。并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合同，嚴(yán)格控制住院患者人均費(fèi)用最高額度，將每日平均住院費(fèi)用、住院周期控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。對(duì)因醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益，人為造假、掛床等因素造成本地區(qū)住院發(fā)病率虛高的，超過(guò)全縣平均發(fā)病率水平所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用部分不予結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種大型檢查和特殊檢查實(shí)行事前審批制。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員定期和不定期下到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)農(nóng)民患者進(jìn)行“二問(wèn)三查”。對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違法行為，絕不姑息，視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報(bào)批評(píng)、行政處罰，對(duì)嚴(yán)重的除取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格外，由衛(wèi)生行政主管部門(mén)撤換、處理相關(guān)責(zé)任人，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

三、存在的問(wèn)題及建議

(一)存在的問(wèn)題

1、合作醫(yī)療基金籌資缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。我縣對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人部分安排在每年的年底進(jìn)行突擊收繳，由于涉及面廣、時(shí)間短、工作量大，人力資源有限，個(gè)體素質(zhì)差異大，一時(shí)難以籌資到位，且籌資成本高，耗費(fèi)的人力物力較大。

2、參合農(nóng)民住院補(bǔ)償仍然偏低。從籌資總量和補(bǔ)償來(lái)看2006、2007年共籌措新農(nóng)合資金1913.5萬(wàn)元，而這兩個(gè)年度給予的參合農(nóng)民住院醫(yī)療補(bǔ)償支出1387.36萬(wàn)元，僅占籌措資金總額的72.50%。

3、合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制有待完善。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些不規(guī)范行為，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品過(guò)高，濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴(yán)重；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生，檢查項(xiàng)目過(guò)多；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開(kāi)大處方、延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、掛床的行為發(fā)生。二是沒(méi)有實(shí)行合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機(jī)制，在監(jiān)管和運(yùn)行過(guò)程中難以做到有法可依。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施尚未建立健全。辦公用房和生活用房?jī)H靠借用來(lái)解決，而且面積狹小擁擠。

(二)完善建議

1、創(chuàng)新合作醫(yī)療籌資長(zhǎng)效機(jī)制。為減少工作行政成本，可在該年度政策明確的前提下，實(shí)行長(zhǎng)年收繳機(jī)制，不搞年底突擊收取。在農(nóng)民自愿的前提下，采取村委會(huì)長(zhǎng)年收取的辦法以及從政策發(fā)放資金中代繳代扣、在醫(yī)療兌付資金時(shí)代扣、或以“人代會(huì)決議”、“村規(guī)民約”等形式代繳代扣，做到底子清楚、責(zé)任明確、基金安全，使合作醫(yī)療制度步入良性發(fā)展軌道。

2、進(jìn)一步規(guī)范合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制。健全合作醫(yī)療管理體系，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理。

3、進(jìn)一步完善和健全監(jiān)督體制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過(guò)簽訂服務(wù)合同限定人均住院費(fèi)用和單病種費(fèi)用限額等多種方式，降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高受益度、擴(kuò)大受益面，保護(hù)參合農(nóng)民利益，確保合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

4、加大財(cái)政支持力度，修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)辦公場(chǎng)所和完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是為廣大農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所。為了滿(mǎn)足全縣24.49萬(wàn)農(nóng)民就醫(yī)的需要，在2006和2007年新建245所村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)2008年全面完成我縣345所村衛(wèi)生室建設(shè)。

5、建立健全合作醫(yī)療基金收支審計(jì)機(jī)制，規(guī)范基金收繳渠道，確?；鹧a(bǔ)償?shù)暮侠怼⒑戏ㄐ?，保障參合農(nóng)民利益不受侵害。

6、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員隊(duì)伍建設(shè)，二是完善和規(guī)范村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。督促各村衛(wèi)生室健全規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)行為，使參合農(nóng)民就近就醫(yī)時(shí)體現(xiàn)出安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，從而逐步解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

篇2

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶(hù)籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒(méi)有精力和金錢(qián)進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶(hù)口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶(hù)口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門(mén)診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

篇3

2結(jié)果

2.1參合人群年齡結(jié)構(gòu)

老化將對(duì)新農(nóng)合基金帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)對(duì)湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來(lái)，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢(shì)，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達(dá)到99.30%，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，我國(guó)的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的一個(gè)好的開(kāi)端。但是，參合人口的年齡結(jié)構(gòu)分析結(jié)果不容樂(lè)觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)外，其他年齡組參合人數(shù)構(gòu)成比隨著年份沒(méi)有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來(lái)看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比最高，40～59歲組及60歲組兩個(gè)年齡組的參合人數(shù)的構(gòu)成比每年達(dá)到50%以上，2012年達(dá)到59.31%，接近60%。然而這兩個(gè)參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢(shì)必會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金構(gòu)成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對(duì)新農(nóng)合基金造成一定沖擊隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，我國(guó)的農(nóng)村人口的衛(wèi)生服務(wù)利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，60歲以上老年人口的住院人次構(gòu)成比也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構(gòu)成比達(dá)到28.98%，相比2008年住院構(gòu)成比增加了9.54%，4年內(nèi)增加接近10個(gè)百分點(diǎn)，2009年以后逐年增加的百分比呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。某種程度上反應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用程度的加強(qiáng)，但是一方面也對(duì)我國(guó)的新農(nóng)合基金造成一定威脅。存在的另一個(gè)隱患是40～59歲組的住院人口構(gòu)成比是最高的，住院構(gòu)成比穩(wěn)定在35%左右，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，將會(huì)對(duì)我國(guó)剛剛建立的新農(nóng)合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費(fèi)用的上升對(duì)新農(nóng)合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢(shì)下，難免會(huì)引起老年人口住院費(fèi)用的上升。老年人以及總的住院人的住院費(fèi)用都呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，2012年老年人口的住院費(fèi)用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費(fèi)用是2008年的2.25倍?？梢?jiàn)老年人口的住院總費(fèi)用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們?nèi)リP(guān)注。2012年老年人口的住院費(fèi)用占總的住院費(fèi)用的比例達(dá)到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對(duì)于農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有退休金及其他穩(wěn)定收入來(lái)源的老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并直接影響其整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)對(duì)新農(nóng)合基金造成潛在的危機(jī)。2.4參合老年人住院流向?qū)π罗r(nóng)合基金的影響，老年人選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級(jí)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次所占比例相對(duì)較低，一方面，因?yàn)槔夏耆说纳眢w狀況不便長(zhǎng)途奔波，另一方面，因?yàn)槔夏耆税l(fā)病多為慢性病，病程較長(zhǎng)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠滿(mǎn)足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。但是從縱向來(lái)看，老年人鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例自2010年以來(lái)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，縣級(jí)及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。某種程度上因?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生體制改革使得老年人衛(wèi)生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫(yī)流向呈現(xiàn)合理的發(fā)展趨勢(shì)，在滿(mǎn)足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的條件下高效地使用衛(wèi)生資源，避免在老齡化背景下衛(wèi)生資源的浪費(fèi)導(dǎo)致的新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。

3討論

3.1政府加大對(duì)新農(nóng)合老年人衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政

投入新農(nóng)合自2003年實(shí)施以來(lái)，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒(méi)有達(dá)到平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)。在老年人住院人次以及住院費(fèi)用占總費(fèi)用的比例增加的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該增加對(duì)新農(nóng)合中參合老年人的專(zhuān)項(xiàng)財(cái)對(duì)老年人的專(zhuān)項(xiàng)投入，確保在滿(mǎn)足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況下保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

3.2“開(kāi)源”和“節(jié)流”雙管齊下政府

加大對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)投資的同時(shí)，需要以控制醫(yī)療服務(wù)成本為核心進(jìn)行節(jié)流，減少醫(yī)療資源的不合理使用而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。近年來(lái)，在新農(nóng)合保險(xiǎn)廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰(zhàn)，改變參合人群的年齡結(jié)構(gòu)是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題，為此通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的成本控制，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率也是應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措。通過(guò)支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的額外醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)，通過(guò)補(bǔ)償政策以及增加患者的健康保健意識(shí)，分級(jí)診療等措施控制需方引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.3加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室的建設(shè)，合理引導(dǎo)老年人的就醫(yī)流向老年人的就醫(yī)集中在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是近年來(lái)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的就醫(yī)人次有所上升。然而老年人的發(fā)病一般為慢性病，病程比較長(zhǎng)，在沒(méi)有緊急情況的條件下，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可以滿(mǎn)足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。為此，需要加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，滿(mǎn)足絕大多數(shù)數(shù)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，這一方面可以方便老年人就近就醫(yī)，同時(shí)又可以保證老年人合理使用衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，從而控制老齡化背景下老年人醫(yī)療費(fèi)用的上漲，減輕農(nóng)村老年人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重要的是保證了新農(nóng)合基金的安全。

篇4

在國(guó)際上一般有3種定義：一是在臨床診斷和治療上屬于重癥疾病；二是在特定時(shí)期內(nèi)，家庭衛(wèi)生支出超過(guò)原來(lái)所界定閾值；三是家庭用于醫(yī)療衛(wèi)生的個(gè)人現(xiàn)金支出超過(guò)其可支配收入一定比例。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中提出，當(dāng)一個(gè)家庭的衛(wèi)生總支出占其穩(wěn)定收入（扣除生存必需品支出）的比例達(dá)到或超過(guò)40%，可認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

1.2國(guó)內(nèi)外大病保險(xiǎn)的病種范圍

在大病保險(xiǎn)覆蓋的病種范圍上，各國(guó)雖然各不相同，但均是按照其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政收入狀況研究確定覆蓋范圍。最初開(kāi)展重大疾病保險(xiǎn)的南非，將心臟病發(fā)作、惡性腫瘤、腦中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈搭橋作為四大核心疾病，約占申報(bào)案例的70%~90%。英國(guó)、加拿大、澳大利亞、美國(guó)、新加坡和馬來(lái)西亞等國(guó)的重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍雖各不相同，但前六位主要的重大疾病多為：急性心肌梗死、惡性腫瘤、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈搭橋、腎功能衰竭和主要器官移植。對(duì)于新農(nóng)合框架內(nèi)的大病醫(yī)療保障制度，不少研究均認(rèn)為發(fā)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)應(yīng)科學(xué)選擇覆蓋的病種。孫梅等通過(guò)實(shí)際數(shù)據(jù)測(cè)算，認(rèn)為國(guó)家衛(wèi)生部提出的20類(lèi)大病并不適合作為試點(diǎn)，建議優(yōu)先選擇疾病診斷明確、效果可控的常見(jiàn)病和多發(fā)病，如白內(nèi)障、子宮肌瘤和闌尾炎等。孫紐云等通過(guò)測(cè)算提出開(kāi)展大病保險(xiǎn)可以?xún)?yōu)先選擇的60種疾病。王海立通過(guò)總結(jié)山東省實(shí)施大病醫(yī)保試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)逐步擴(kuò)大保障的病種范圍，將耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腎病綜合征等納入保障范圍。本研究在分析病種情況的基礎(chǔ)上，對(duì)按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行了分析

2研究結(jié)果

本研究對(duì)浙江省某市開(kāi)展大病保險(xiǎn)的情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。該市在2014年正式開(kāi)展了大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償。2014年該市參合農(nóng)民43.6萬(wàn)人，2012年農(nóng)村人均純收入16106元（2014年大病保險(xiǎn)起付線），新農(nóng)合籌資800元/人，其中，30元作為大病保險(xiǎn)的籌資額。2010年開(kāi)始，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一要求，開(kāi)始推行尿毒癥、重性精神病的大病保障工作，2014年擴(kuò)展到22種大病，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。2014年開(kāi)始，該市大病保險(xiǎn)從按病種實(shí)施進(jìn)入到按病種與費(fèi)用同時(shí)實(shí)施。管理模式為委托第三方承辦，即委托保險(xiǎn)公司管理，管理費(fèi)用為基金總額的6%。通過(guò)對(duì)樣本地區(qū)住院數(shù)據(jù)的收集和分析，對(duì)樣本地區(qū)重大疾病保障工作的實(shí)施效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。2014年起，該市實(shí)行大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償，由于該地區(qū)大病報(bào)銷(xiāo)實(shí)施時(shí)間尚短，因此，采用2013年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。2013年22種大病的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)人數(shù)3299人。2013年達(dá)到按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇蟛”ｋU(xiǎn)設(shè)定的起付錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)的患者1543人，其患者及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償前平均個(gè)人自付費(fèi)用的主要分布情況。

3討論與建議

3.1新農(nóng)合大病醫(yī)療保障

制度規(guī)定的22種大病的患病率普遍較低研究結(jié)果顯示，22種大病的住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例為7.9%，費(fèi)用占總住院費(fèi)用的11.7%，其中最高的是肺癌，占2.3%。其他疾病的患病率均不足1%，有些疾病甚至沒(méi)有住院病例。訪談中新農(nóng)合管理者提出，在新農(nóng)合大額費(fèi)用患者中，外傷、呼吸道感染、器官移植等疾病的費(fèi)用要普遍高于22種疾病。

3.2具體報(bào)銷(xiāo)范圍沒(méi)有準(zhǔn)確界定

報(bào)銷(xiāo)范圍較寬泛和隨意在按病種補(bǔ)償?shù)木唧w實(shí)踐中，疾病診斷目前在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中多以ICD-10作為標(biāo)準(zhǔn)。建議對(duì)大病病種所涉及的報(bào)銷(xiāo)范圍使用ICD-10編碼進(jìn)行界定，并且將范圍界定到ICD-10編碼下的三級(jí)編碼。如腦梗死在ICD-10編碼中應(yīng)屬于I63范圍內(nèi)，但不應(yīng)包含I63中的所有項(xiàng)目，例如I63.908頸動(dòng)脈梗死，I63.909椎靜脈梗死在部分地區(qū)不被納入報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

3.3現(xiàn)有22種重大疾病的病種組合

在實(shí)際操作過(guò)程中存在一定的不合理性具體表現(xiàn)在：一是從政策運(yùn)行以來(lái)的驗(yàn)證來(lái)看，納入保障范圍的大病發(fā)病率和人均費(fèi)用均不高，與政策預(yù)期效果不符。二是目前病種的納入缺乏以實(shí)證基礎(chǔ)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)測(cè)算和論證，沒(méi)有退出和納入的變動(dòng)機(jī)制。三是各地在新農(nóng)合籌資和大病的疾病譜上存在較大的差異，統(tǒng)一采用22種大病作為保障病種不利于各地有針對(duì)性的解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，也不利于充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效用。為此，應(yīng)先明確大病病種篩選原則，并根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算和篩選。通過(guò)對(duì)相關(guān)政策文件和文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)目前較被認(rèn)可的篩選原則包括醫(yī)療費(fèi)用高、對(duì)健康危害大、發(fā)生頻率高、預(yù)后效果好及社會(huì)影響大等。利用這些原則，可設(shè)計(jì)相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行篩選，測(cè)算最優(yōu)化的病種組合，對(duì)大病病種進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.4大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償制度

銜接效應(yīng)沒(méi)有得到充分發(fā)揮目前，大病保險(xiǎn)按費(fèi)用補(bǔ)償各地普遍采用了二次補(bǔ)償或補(bǔ)充保險(xiǎn)的形式來(lái)開(kāi)展，也就是說(shuō)，在新農(nóng)合基本保險(xiǎn)中對(duì)22種大病進(jìn)行保險(xiǎn)后，再對(duì)超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。該方式適用于目前大病保險(xiǎn)開(kāi)展的試點(diǎn)階段，可避免對(duì)基金造成過(guò)大壓力。但就未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，新農(nóng)合的大病保障模式應(yīng)以按費(fèi)用補(bǔ)償為主。因此，應(yīng)做好按病種補(bǔ)償與按費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)渡，以保障參合農(nóng)民的基本利益。

篇5

一、社會(huì)保障制度中的公平與效率

社會(huì)保障制度是國(guó)家為使社會(huì)成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項(xiàng)目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國(guó)民收入的再分配，通過(guò)資金的籌集與給付，將暫時(shí)不享受社會(huì)保障的人們的一部分國(guó)民收入，通過(guò)社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會(huì)保障的國(guó)民手中，使其取得國(guó)民收入的再分配收入來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

（一）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)首先要注重公平

社會(huì)保障作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的必要手段之一，首先通過(guò)“非歧視性原則”使社會(huì)任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會(huì)保障范圍，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)成員參與的機(jī)會(huì)公平；其次，社會(huì)保障制度能為社會(huì)成員提供基本生活保障并通過(guò)其補(bǔ)償功能，可以在一定程度上促進(jìn)起點(diǎn)公平和過(guò)程公平；再次，社會(huì)保障實(shí)際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進(jìn)結(jié)果公平。

（二）社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)也必須注重效率

社會(huì)保障制度的效率包括社會(huì)保障制度自身的效率和社會(huì)效率兩方面。社會(huì)保障制度自身的效率，即制度本身的運(yùn)行效率，是微觀角度的效率。社會(huì)效率則是指通過(guò)解決社會(huì)成員個(gè)人的困難，實(shí)現(xiàn)保持社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是宏觀角度的效率。

由此看來(lái)，公平與效率在社會(huì)保障中都扮演了重要角色，在社會(huì)保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應(yīng)有先后之分，而是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，是無(wú)法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應(yīng)服從和服務(wù)于社會(huì)保障這一目標(biāo)，因此，社會(huì)保障制度應(yīng)是公平與效率的統(tǒng)一體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)組成部分，理應(yīng)公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其政策目標(biāo)是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計(jì)及具體運(yùn)行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會(huì)降低這一制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響其健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性

社會(huì)保障制度的公平性在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過(guò)程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對(duì)公平的認(rèn)識(shí)。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個(gè)方面進(jìn)行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟(jì)情況或收入）的主體應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟(jì)承受力，實(shí)際支付額度應(yīng)與支付能力成正比，即支付能力強(qiáng)的主體應(yīng)當(dāng)多支付。因此，健康保險(xiǎn)作為實(shí)現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費(fèi)用支出，還應(yīng)該使身體健康的和（或）收入高的人承擔(dān)長(zhǎng)期患病和（或）低收入者的部分費(fèi)用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。

如果將以上原則運(yùn)用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來(lái)研究各不同籌資主體的公平性，則會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任；而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長(zhǎng)難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負(fù)擔(dān)出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對(duì)等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來(lái)衡量。

我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：

（一）自愿的“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民參與機(jī)會(huì)的不公平

可能是出于管理簡(jiǎn)便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒(méi)有考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭繳費(fèi)能力的差異，顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個(gè)費(fèi)用門(mén)檻，貧困家庭依然因無(wú)力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導(dǎo)致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無(wú)法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)的不公平。而且這一自付率還會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬?duì)更有能力交費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。

（二）保大病的目標(biāo)定位，易導(dǎo)致參與合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)不公平和過(guò)程的不公平

一方面，參保是為了預(yù)防因患大病而導(dǎo)致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺(jué)得參保的費(fèi)用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認(rèn)為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導(dǎo)致了參與機(jī)會(huì)的不公平，而且會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標(biāo)定位于大病，事實(shí)上是放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補(bǔ)償，只有患大病才能得到相應(yīng)的補(bǔ)償，這會(huì)鼓勵(lì)農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過(guò)程公平的原則。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過(guò)幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來(lái)促進(jìn)社會(huì)公平，保持社會(huì)穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，為社會(huì)創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，從而有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這就是社會(huì)保障制度的社會(huì)效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運(yùn)行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過(guò)程及監(jiān)督管理三個(gè)方面。我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效率在以下方面有待提高。

（一）籌資機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機(jī)制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問(wèn)題。但由于前兩次“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。

要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機(jī)制，“誠(chéng)信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠(chéng)信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠(chéng)信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時(shí)的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時(shí)給予合理的補(bǔ)償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)損失。這其中政府起著主導(dǎo)作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應(yīng)做的就是落實(shí)資金并考慮對(duì)那些經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶(hù)家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補(bǔ)償。其次是必須做到醫(yī)療過(guò)程的信息公開(kāi)化，確保農(nóng)戶(hù)的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。

（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機(jī)制

1．合作醫(yī)療缺乏對(duì)供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與公費(fèi)和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類(lèi)似，即它們都是被動(dòng)地報(bào)銷(xiāo)保戶(hù)的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，如一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問(wèn)題比較突出，次均住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過(guò)多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)之列，即使可報(bào)銷(xiāo)一部分，但由于合作醫(yī)療買(mǎi)的藥價(jià)格高，自己承擔(dān)的部分并沒(méi)有切實(shí)減少；有的地方合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢(shì)，農(nóng)村患者可報(bào)銷(xiāo)的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終還可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長(zhǎng)。此外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

2．報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)治病費(fèi)用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理各項(xiàng)手續(xù)，填寫(xiě)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)劂y行營(yíng)業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報(bào)人領(lǐng)取。如此的效率，只會(huì)增加農(nóng)民的精神負(fù)擔(dān)。

（三）監(jiān)督管理

1．制度運(yùn)行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當(dāng)分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶(hù)的進(jìn)行；其次，合作醫(yī)療縣各級(jí)政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這些對(duì)于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來(lái)說(shuō)是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級(jí)財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)數(shù)額相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。最終導(dǎo)致許多縣級(jí)政府迫于無(wú)法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營(yíng)中轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理。對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實(shí)施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的意見(jiàn)》，加強(qiáng)一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報(bào)酬問(wèn)題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補(bǔ)償制度不健全，謀求私利而增加基金開(kāi)支的現(xiàn)象。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購(gòu)置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門(mén)診、住院費(fèi)用控制制度，要特別強(qiáng)調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復(fù)檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象。基層衛(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費(fèi)用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對(duì)金額較小的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償，由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。

總之，要簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益?？傊?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個(gè)新的歷史開(kāi)端，在其逐漸推行的過(guò)程中，應(yīng)逐步達(dá)到實(shí)質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。

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篇6

的基本依據(jù)有相關(guān)的法律和政策以及財(cái)政部門(mén)與主管部門(mén)制訂的前期績(jī)效評(píng)價(jià)工作規(guī)范和其他相關(guān)資料。其次，前期績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設(shè)置的績(jī)效目標(biāo)，申請(qǐng)的預(yù)算資金以及為達(dá)到績(jī)效目標(biāo)打算采取的措施和實(shí)施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)和區(qū)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門(mén)將所制訂的績(jī)效目標(biāo)和預(yù)算資金，每月支付額度等內(nèi)容進(jìn)行確定，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行公示，聽(tīng)取居民的意見(jiàn)?？紤]到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)條件和居民文化水平的落后，還應(yīng)該召開(kāi)鄉(xiāng)新農(nóng)合大會(huì)等類(lèi)似的會(huì)議，在各村選取部分村民作代表，在會(huì)上進(jìn)行公示和交流，相關(guān)部門(mén)做出調(diào)整完善后將績(jī)效預(yù)算的相關(guān)材料上報(bào)到區(qū)級(jí)；區(qū)評(píng)是指區(qū)財(cái)政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類(lèi)挑選專(zhuān)業(yè)人士組建專(zhuān)家評(píng)審小組，根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審，并提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)報(bào)告提交到區(qū)財(cái)政局。預(yù)算部門(mén)應(yīng)根據(jù)自評(píng)結(jié)果與區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化本部門(mén)的績(jī)效目標(biāo)等。

2．中期績(jī)效評(píng)價(jià)中期績(jī)效評(píng)價(jià)

是整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中承上啟下的重要組成部分，是財(cái)政部門(mén)對(duì)于項(xiàng)目的績(jī)效跟蹤管理，中期績(jī)效評(píng)價(jià)往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)程過(guò)半時(shí)進(jìn)行。中期績(jī)效評(píng)價(jià)首先是對(duì)于上半年以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整并完善前期作預(yù)算時(shí)申報(bào)的績(jī)效目標(biāo)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標(biāo)管理。其次，是通過(guò)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過(guò)程中所執(zhí)行的相關(guān)管理制度、措施以及實(shí)施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進(jìn)行考查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評(píng)估績(jī)效目標(biāo)完成的可能性。最后則是對(duì)于新農(nóng)合階段性的實(shí)際執(zhí)行情況和取得的實(shí)際成效進(jìn)行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀感受，因此可以進(jìn)行一次鄉(xiāng)民對(duì)于新農(nóng)合的滿(mǎn)意度調(diào)查，分析得出結(jié)果，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和建議，確保績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。評(píng)價(jià)工作應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3．后期績(jī)效評(píng)價(jià)后期績(jī)效評(píng)價(jià)

是在本年度結(jié)束時(shí)對(duì)于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績(jī)效目標(biāo)；實(shí)施和管理情況；制定的計(jì)劃、資金的使用情況以及財(cái)務(wù)的管理情況；所制定的績(jī)效目標(biāo)的合理性、績(jī)效的達(dá)標(biāo)程度；保障對(duì)象的滿(mǎn)意程度以及對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。績(jī)效評(píng)價(jià)依賴(lài)于評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終評(píng)價(jià)的結(jié)果也是依據(jù)指標(biāo)的達(dá)成程度進(jìn)行判定。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)說(shuō)，其主要的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)有：

①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒嚷?。參合率越高，意味著受保障的人?shù)越多。

②籌資標(biāo)準(zhǔn)：人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，包括個(gè)人出資和財(cái)政補(bǔ)助水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)越高，說(shuō)明保障能力越強(qiáng)。

③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補(bǔ)償資金占住院費(fèi)用的比例越高即實(shí)際補(bǔ)償比例越高，說(shuō)明保障水平越高。

④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。

⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比率的高低。

⑥群眾的滿(mǎn)意程度等。并將績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果按等級(jí)劃分。評(píng)價(jià)具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財(cái)政部門(mén)開(kāi)始年度評(píng)價(jià)工作制訂評(píng)價(jià)表成立評(píng)價(jià)小組實(shí)施評(píng)價(jià)工作收集評(píng)價(jià)基礎(chǔ)材料通過(guò)分析確定評(píng)價(jià)結(jié)果填寫(xiě)自評(píng)材料和報(bào)告上交報(bào)告至區(qū)財(cái)政部門(mén)確立專(zhuān)家組和第三方機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審并將結(jié)果反饋回基層整理總結(jié)針對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)完善。

（二）公平保障體系

前期績(jī)效評(píng)價(jià)分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)和區(qū)評(píng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)中，各村選舉的村民代表應(yīng)由村民大會(huì)選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權(quán)益，對(duì)本村負(fù)責(zé)，自評(píng)時(shí)全體代表一起對(duì)公布的相關(guān)績(jī)效考核目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督與問(wèn)責(zé)。而區(qū)評(píng)是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類(lèi)從專(zhuān)家?guī)熘刑暨x專(zhuān)家及相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人士，共同組建專(zhuān)家評(píng)審小組，并由專(zhuān)家組提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，最后經(jīng)專(zhuān)家本人簽名確認(rèn)提交到區(qū)財(cái)政局，專(zhuān)家應(yīng)本著公平公正的態(tài)度進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果負(fù)責(zé)。預(yù)算部門(mén)要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新農(nóng)合的具體方案和相關(guān)資料交予第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)獨(dú)立核對(duì)核查。項(xiàng)目參與的有關(guān)部門(mén)不能隱瞞阻礙其工作，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)完成評(píng)價(jià)工作后，給出具體的績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，并對(duì)該報(bào)告負(fù)責(zé)。后期績(jī)效評(píng)價(jià)由政府財(cái)政部門(mén)自行依據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，本著公平認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則對(duì)財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在暴露的問(wèn)題，并對(duì)于相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。

篇7

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的，個(gè)人、集體、政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。政府責(zé)任意識(shí)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中起著關(guān)鍵作用。

1、政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的必要性

發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)必須在我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)施的基本政策。在這一制度發(fā)展初期我們需要不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，保證其可行性、有效性、持續(xù)性和長(zhǎng)期性，使之得以全面貫徹落實(shí)。在這一過(guò)程中，各級(jí)政府扮演著最關(guān)鍵的角色，政府是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制定者，也是決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵因素。在新型合作醫(yī)療制度的建設(shè)過(guò)程中，政府應(yīng)該吸取以往合作醫(yī)療興衰的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，切實(shí)承擔(dān)起制定政策、籌資、組織、管理、監(jiān)督等多項(xiàng)重要職能[1]，推動(dòng)該制度的順利發(fā)展。

2、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責(zé)任完善途徑

2.1加快當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)立法，進(jìn)行配套改革，營(yíng)造有利于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門(mén)名義出臺(tái)一般的政策性文件，會(huì)嚴(yán)重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門(mén)之爭(zhēng)，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無(wú)法定型的重要影響因素[2]。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門(mén)對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的信心。首先應(yīng)在制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)中規(guī)定新農(nóng)合制度的法定地位。其次當(dāng)?shù)卣涌礻P(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的立法工作，規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍、管理體制、資金籌集與發(fā)放的渠道和標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上制訂科學(xué)的合作醫(yī)療實(shí)施辦法。對(duì)于在新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的違法違紀(jì)問(wèn)題如擅自挪用資金要嚴(yán)肅查處，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。最后還要進(jìn)行配套改革。當(dāng)?shù)卣畬?shí)行新農(nóng)合制度，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣、牽涉問(wèn)題多，如果只著眼當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合制度本身的運(yùn)作，而不顧其它與之相關(guān)的工作，新農(nóng)合的運(yùn)行基礎(chǔ)就很薄弱，反而不利于它的工作開(kāi)展[3]。

2.2增加政府的信息透明度，提高農(nóng)民對(duì)政府的信任

政府要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)縣里的各種宣傳媒體，加強(qiáng)維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益，開(kāi)展合作醫(yī)療的宣傳教育，正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。正確理解和處理好農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是推進(jìn)新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。群眾認(rèn)識(shí)程度的高低以及在行動(dòng)中的積極性，在很大程度上取決于政府的信息公開(kāi)程度、宣傳教育的深度和廣度[4]。農(nóng)民參與的意愿要靠政府讓農(nóng)民了解到更多的信息，才能促進(jìn)農(nóng)民積極參與，響應(yīng)政府的號(hào)召。同時(shí)作為當(dāng)?shù)刂饕芾淼暮献麽t(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要定期向當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療方方面面的宣傳引導(dǎo)，通過(guò)典型實(shí)例介紹、現(xiàn)身說(shuō)法、利用廣播、發(fā)放傳單等形式公布合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，還要采取張榜公布等措施向全縣公布，保證全縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利[5]。

2.3進(jìn)一步完善籌資機(jī)制

縣政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探索形式多樣，行之有效，農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資過(guò)程中的成本，最大限度的籌集利用好資金。比如，在國(guó)家財(cái)政已出臺(tái)對(duì)農(nóng)民優(yōu)惠措施的前提下，可將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入縣政府涉農(nóng)優(yōu)惠政策框架中統(tǒng)籌，變合作醫(yī)療向農(nóng)民直接籌資為從縣財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)助中統(tǒng)一抵扣，這一做法可以減少相關(guān)程序，降低籌資成本，提高效率。

2.4建立科學(xué)的控費(fèi)機(jī)制，完善管理監(jiān)督機(jī)制

合作醫(yī)療得以持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是控制醫(yī)療費(fèi)用，這關(guān)系到整個(gè)制度的成敗。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該牽頭組織各方力量，采取多種措施，不斷加以保障。主要包括：建立縣級(jí)醫(yī)療保障的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)?？h政府成立由相應(yīng)部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，改變過(guò)去由縣衛(wèi)生局一家負(fù)責(zé)的局面；成立由縣衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門(mén)和參加醫(yī)療保障的農(nóng)民代表組成的管理職能部門(mén)，人員由縣政府統(tǒng)一調(diào)劑，經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算[6]；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，監(jiān)督委員會(huì)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生院長(zhǎng)、村委員會(huì)負(fù)責(zé)人、群眾代表若干人組成，負(fù)責(zé)督促醫(yī)療保障實(shí)施、審核醫(yī)療保障資金籌集、管理、資金預(yù)算和醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)戎卮髥?wèn)題[7]。對(duì)合作醫(yī)療基金和服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的管理，積極探索提高管理效率，降低運(yùn)行成本的有效途徑。

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篇8

二、審計(jì)結(jié)果

審計(jì)結(jié)果表明，2009年我市新農(nóng)合基金管理規(guī)范，運(yùn)行良好。新農(nóng)合基金的管理和使用做到了專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對(duì)在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門(mén)診實(shí)行即診即報(bào)，住院結(jié)算后報(bào)銷(xiāo)，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)窗口隨到隨報(bào)或村衛(wèi)生室匯總代為報(bào)銷(xiāo)；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶(hù)口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦理報(bào)銷(xiāo)。為進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)診和參合農(nóng)民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例限制，參合農(nóng)民可直接到縣區(qū)級(jí)醫(yī)院住院并及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線比上年有所提高。新農(nóng)合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農(nóng)民人均籌資額達(dá)到100元，農(nóng)民受益率明顯提高，達(dá)到122.72%，較去年增長(zhǎng)21.72%；其中住院補(bǔ)償比達(dá)31.58%，較去年提高了9個(gè)百分點(diǎn)，高于國(guó)家、省廳較去年提高5個(gè)百分點(diǎn)的要求，受到參合農(nóng)民的歡迎。

三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)

此次審計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關(guān)單位對(duì)新農(nóng)合基金管理使用比較規(guī)范，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問(wèn)題。財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理不規(guī)范，部分被審計(jì)單位未按《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》的規(guī)定要求設(shè)置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會(huì)計(jì)不相容職務(wù)劃分不嚴(yán)格；報(bào)銷(xiāo)簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫(kù)存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患?；鸸芾碇贫葓?zhí)行不嚴(yán)格，部分單位沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于現(xiàn)金使用、收費(fèi)票據(jù)、支出戶(hù)余額的管理規(guī)定；未對(duì)基金賬戶(hù)實(shí)行銀行財(cái)政專(zhuān)用賬戶(hù)封閉式管理，開(kāi)設(shè)個(gè)人賬戶(hù)存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；購(gòu)買(mǎi)銀行支票費(fèi)用在新農(nóng)合賬戶(hù)中列支，利息收入未上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。更為嚴(yán)重的是，在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以門(mén)診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)報(bào)表顯示當(dāng)年結(jié)余為－1181萬(wàn)元，主要原因是報(bào)銷(xiāo)比例由上一年的50%提高到70%，但以門(mén)診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，使門(mén)診及住院病人不能分清，還有虛列門(mén)診費(fèi)用，每人開(kāi)門(mén)診發(fā)票100元，報(bào)銷(xiāo)30元，套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金結(jié)余超支數(shù)額較大。新農(nóng)合政策沒(méi)有嚴(yán)格掌握，病人住院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格。抽查住院報(bào)銷(xiāo)發(fā)票和費(fèi)用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門(mén)診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計(jì)算機(jī)程序原因，病人出院結(jié)算時(shí)間滯后，病人實(shí)際住院天數(shù)不準(zhǔn)確。村衛(wèi)生室計(jì)算門(mén)診人次不準(zhǔn)確，有的按醫(yī)療項(xiàng)目分解計(jì)算，有的為降低人均費(fèi)用，隨意增加門(mén)診人次。有個(gè)別村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)審核不嚴(yán)格，按家庭人口數(shù)綜合報(bào)銷(xiāo)金額,治療費(fèi)歸入藥費(fèi)金額報(bào)銷(xiāo)，有的治療費(fèi)未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償審核不嚴(yán)格，超目錄報(bào)銷(xiāo)藥品較多，多種不應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的一次性衛(wèi)生材料、自定收費(fèi)項(xiàng)目在報(bào)銷(xiāo)時(shí)未剔除，如抽血費(fèi)、測(cè)血壓、術(shù)后護(hù)理、體檢費(fèi)等。內(nèi)部控制制度薄弱，有的單位沒(méi)有建立復(fù)核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應(yīng)計(jì)入新農(nóng)合支出的款項(xiàng)填入報(bào)表累計(jì)支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，憑借條領(lǐng)取的現(xiàn)金過(guò)多，造成現(xiàn)金庫(kù)存余額過(guò)大，有的將現(xiàn)金存入個(gè)人存折，違反了財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

四、審計(jì)意見(jiàn)和建議

根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于新農(nóng)合管理的政策要求，新農(nóng)合會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)制度的核算要求，審計(jì)小組對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質(zhì)、工作管理流程等方面，這些問(wèn)題不利于新農(nóng)合工作今后的順利發(fā)展。為進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。要加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計(jì)和督導(dǎo)檢查制度。財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與開(kāi)戶(hù)銀行對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計(jì)作用，定期開(kāi)展新農(nóng)合審計(jì)工作，強(qiáng)化外部監(jiān)管。二是進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一新農(nóng)合信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理平臺(tái)與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，對(duì)參合人員就醫(yī)信息實(shí)行在線全過(guò)程管理，使參合人員得到及時(shí)便捷的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)。三是強(qiáng)化新農(nóng)合經(jīng)辦人員培訓(xùn)和經(jīng)辦能力建設(shè)，提高服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，提高其政策水平和業(yè)務(wù)能力，推行縣級(jí)合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農(nóng)合基金內(nèi)控制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農(nóng)合籌資情況，進(jìn)一步規(guī)范基金支出管理。要進(jìn)一步充實(shí)加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行病人收治住院的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化的要求，對(duì)會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置、會(huì)計(jì)科目運(yùn)用、會(huì)計(jì)原始憑證的填制、會(huì)計(jì)檔案的裝訂和整理等進(jìn)行全面檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要認(rèn)真進(jìn)行整改。

篇9

1．2新農(nóng)合政策宣傳效果差新農(nóng)合制度的實(shí)施與推廣離不開(kāi)廣大農(nóng)民的支持與參與，而廣大農(nóng)民的支持與參與建立在對(duì)新農(nóng)合了解的基礎(chǔ)之上，這離不開(kāi)有關(guān)部門(mén)的宣傳。然而，在調(diào)查中，有78．7％的農(nóng)民表示不知道當(dāng)年新農(nóng)合參保的封頂線；當(dāng)被問(wèn)及農(nóng)民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參保的起付線時(shí)，高達(dá)55．9％的農(nóng)民表示不知道，3．2％的農(nóng)民對(duì)此無(wú)要求。許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和管理辦法等內(nèi)容了解甚少，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過(guò)去的統(tǒng)籌醫(yī)療或一般商業(yè)保險(xiǎn)。這樣就導(dǎo)致農(nóng)民參合不積極、參保率低，阻礙新農(nóng)合制度的推進(jìn)。

1．3制度受益面小新農(nóng)合制度的實(shí)施旨在減輕參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力，使每一個(gè)農(nóng)民都能享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，從而擁有健康的身體。然而，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合制度實(shí)行的過(guò)程中，仍然存在農(nóng)民受益面小的問(wèn)題。在調(diào)查中，只有62．1％的農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為沒(méi)什么感覺(jué)的有28．9％，更有7．7％農(nóng)民認(rèn)為沒(méi)什么用，反而浪費(fèi)錢(qián)、加重負(fù)擔(dān)。在被問(wèn)到參加新農(nóng)合后是否覺(jué)得看病更方便了，24．3％的農(nóng)民認(rèn)為更方便，認(rèn)為一般的占46．0％，認(rèn)為沒(méi)感覺(jué)和不方便的占27．8％，表現(xiàn)出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合帶來(lái)好處的感知不強(qiáng)烈。而新農(nóng)合制度對(duì)于農(nóng)民提高自身健康意識(shí)的作用也不大，僅有39．6％的農(nóng)民表示參加新農(nóng)合后較關(guān)注和很關(guān)注自己的身體健康，多達(dá)55．5％的農(nóng)民和以前一樣，沒(méi)有更關(guān)注自己的身體健康。

1．4新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)不合理目前，新農(nóng)合在實(shí)施中存在制度不健全、管理不嚴(yán)格的問(wèn)題，使得在實(shí)際運(yùn)行中“大打折扣”。由于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院普遍存在“小病過(guò)度消費(fèi)、檢查費(fèi)用高、報(bào)銷(xiāo)起付線高、報(bào)銷(xiāo)比例低”等現(xiàn)象，使得農(nóng)民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上改變不大。在調(diào)查中，53．3％農(nóng)民基本上選擇和偏向于選擇新農(nóng)合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，16．2％農(nóng)民表示無(wú)所謂，去哪都一樣，高達(dá)27．5％的農(nóng)民選擇沒(méi)改變。同時(shí)，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，有21．5％農(nóng)民覺(jué)得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點(diǎn)復(fù)雜的占到39．7％，只有14．8％的農(nóng)民認(rèn)為現(xiàn)有報(bào)銷(xiāo)程序是簡(jiǎn)單、應(yīng)該、方便的，還有21．9％的農(nóng)民選擇不清楚。此外，新農(nóng)合制度還存在運(yùn)行不暢的問(wèn)題，衛(wèi)生部門(mén)更多的唱“獨(dú)角戲”，缺乏各部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)。

1．5農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身建設(shè)存在問(wèn)題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合制度實(shí)施的落腳點(diǎn)，其建設(shè)水平的高低直接影響到新農(nóng)合制度在農(nóng)村地區(qū)的普及率。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與新農(nóng)合要求與農(nóng)民需求還存在較大差距，在被問(wèn)到定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)合作醫(yī)療參保農(nóng)民的服務(wù)質(zhì)量時(shí)，只有29．4％的農(nóng)民選擇很好和較好，而高達(dá)69．2％的認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量一般和很差。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一。在調(diào)查中，有86．5％的農(nóng)民認(rèn)為很有必要和有就更好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置中醫(yī)藥服務(wù)，僅有12．1％的認(rèn)為無(wú)所謂和沒(méi)有必要。此外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)藥品種少、醫(yī)生技術(shù)水平不高等困境，這在一定程度上反映出農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的不足。

2新農(nóng)合實(shí)施中存在問(wèn)題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農(nóng)合制度的實(shí)施離不開(kāi)廣大農(nóng)民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農(nóng)民難以真正了解新農(nóng)合制度，從而阻礙了新農(nóng)合制度的推行。第一，新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳不到位。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是宣傳新農(nóng)合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區(qū)，由于外出務(wù)工人數(shù)眾多，加之農(nóng)村地域的遼闊，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)難以宣傳到位，致使新農(nóng)合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導(dǎo)致了新農(nóng)合參合率的不高。第四，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區(qū)經(jīng)濟(jì)的落后限制了教育的發(fā)展，農(nóng)村傳統(tǒng)的重男輕女思想進(jìn)一步限制了該地女性的受教育權(quán)力，這就使得該地農(nóng)民整體文化水平相對(duì)較低，女性文化程度相對(duì)于男性偏低，而目前留在農(nóng)村的大部分是女性。由于文化水平低，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無(wú)法取得良好的效果。

2．2農(nóng)民積極性不高新農(nóng)合制度是農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療互助救濟(jì)制度，因而農(nóng)民積極性的高低直接決定了新農(nóng)合的參保率。然而，當(dāng)前農(nóng)民的積極性不高，主要有以下四個(gè)原因。第一，贛南農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員數(shù)量多，他們與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，難以獲取新農(nóng)合政策信息和繳納基金的時(shí)間，從而長(zhǎng)期與新農(nóng)合參保“無(wú)緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫(yī)療保障體系還未將進(jìn)城農(nóng)民工納入保障范圍，這就導(dǎo)致他們被置于醫(yī)療保障的“真空地帶”。進(jìn)城農(nóng)民工的醫(yī)療保障是亟待解決的問(wèn)題。第二，在贛南地區(qū)，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的農(nóng)民傳統(tǒng)的健康投入意識(shí)與現(xiàn)代的互助共濟(jì)觀念的矛盾比較明顯。有些農(nóng)民存在僥幸心理，特別是年輕的農(nóng)民，認(rèn)為自己身強(qiáng)力壯，不會(huì)生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農(nóng)合手續(xù)繁雜，特別在異地轉(zhuǎn)院手續(xù)、報(bào)銷(xiāo)程序上更是繁瑣，很多農(nóng)民因?yàn)橹鲃?dòng)獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒(méi)有能力處理好相關(guān)手續(xù)而“望而卻步”。第四，新農(nóng)合參保益處有限。在新農(nóng)合制度中報(bào)銷(xiāo)的主要是農(nóng)民的住院費(fèi)用，而門(mén)診跌打損傷等不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，而且新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農(nóng)民的參保積極性。

2．3運(yùn)行機(jī)制不順暢新農(nóng)合制度在實(shí)施過(guò)程中存在著操作復(fù)雜、服務(wù)落后等問(wèn)題，反映出新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制存在問(wèn)題，降低了新農(nóng)合制度的功用。第一，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜。很多農(nóng)民不知道準(zhǔn)備什么材料，對(duì)于何時(shí)報(bào)銷(xiāo)、怎樣操作也不清楚，而異地報(bào)銷(xiāo)更是復(fù)雜。在調(diào)查中，25．3％的農(nóng)民不知道新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)該準(zhǔn)備的材料，有49．4％的農(nóng)民知道一些，僅有23．9％的農(nóng)民選擇知道。第二，轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣。新農(nóng)合規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)的審批手續(xù)復(fù)雜，降低了農(nóng)民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農(nóng)民奉獻(xiàn)意識(shí)差、新農(nóng)合服務(wù)工作不到位、基金征收時(shí)間短以及外出務(wù)工人員難聯(lián)系，導(dǎo)致基金征收工作難度大，也影響了農(nóng)村家庭的參合。

2．4法律法規(guī)不完善完善的法律法規(guī)有利于新農(nóng)合政策的高效、全面的實(shí)施，相反，則勢(shì)必產(chǎn)生相反的遏制作用。新農(nóng)合法律法規(guī)不完善體現(xiàn)在多個(gè)方面。第一，新農(nóng)合制度存在不合理。新農(nóng)合的政策限制較多，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、報(bào)銷(xiāo)時(shí)間、特慢病補(bǔ)助等方面都有明確規(guī)定，難以滿(mǎn)足農(nóng)民的需求。此外，還存在“無(wú)法可依，無(wú)例可尋”的問(wèn)題。第二，健康醫(yī)療知識(shí)匱乏，維權(quán)意識(shí)比較低。贛南地區(qū)農(nóng)民的人均收入較低，健康意識(shí)薄弱，對(duì)自身的健康關(guān)注不夠，傳統(tǒng)的生活飲食習(xí)慣存在誤區(qū)，加之農(nóng)民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無(wú)法及時(shí)得到治療，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身心健康。此外，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合缺乏了解，法律意識(shí)淡薄，在繁瑣的報(bào)銷(xiāo)程序中，往往會(huì)暈頭轉(zhuǎn)向。他們對(duì)納入新農(nóng)合之內(nèi)的藥物和檢查項(xiàng)目不了解，只能在治療的過(guò)程當(dāng)中盲目地相信醫(yī)生。當(dāng)自己的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益受到侵犯時(shí)，很少農(nóng)民選擇堅(jiān)決維護(hù)自己的權(quán)益。第三，配套改革慢。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療救助制度仍未建立起來(lái)，農(nóng)民患大病、特困家庭僅靠新農(nóng)合補(bǔ)助難以有效緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題依然存在。第四，監(jiān)管制度不完善。監(jiān)管制度不完善導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)的不到位，同時(shí)惡性競(jìng)爭(zhēng)加劇，藥價(jià)高，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療亂象“越演越烈”。

篇10

一、濮陽(yáng)縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀

2006年2月1日，濮陽(yáng)縣正式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括：定點(diǎn)村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢(qián)參加合作醫(yī)療，就可以得到一個(gè)和存款折一樣的“濮陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊(cè)登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級(jí)以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，得病住院時(shí)，就會(huì)得到政府的補(bǔ)償。制度實(shí)施過(guò)程中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面的關(guān)系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補(bǔ)貼部分資金，投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政府負(fù)責(zé)受其監(jiān)管，政府對(duì)農(nóng)民負(fù)責(zé)受其監(jiān)督，各盡其職。

（一）資金來(lái)源

資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%?？h政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。

（二）監(jiān)管方面

縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，對(duì)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。內(nèi)部實(shí)行人員負(fù)責(zé)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)新型合作醫(yī)療辦公室對(duì)各村劃片管理。管理內(nèi)容包括：政策的下達(dá)、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

（三）補(bǔ)償措施

補(bǔ)償措施分為非住院醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)兩類(lèi)。非住院醫(yī)療費(fèi)：鄉(xiāng)、村兩級(jí)以上門(mén)診看病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人繳納的每人10元及政府補(bǔ)助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶(hù)方式運(yùn)作。住院醫(yī)療補(bǔ)償又分為三種情況。其中每人每年累計(jì)補(bǔ)助不得超過(guò)10，000元。

情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院超過(guò)三天，住院費(fèi)用超過(guò)家庭個(gè)人賬戶(hù)金額時(shí)既可享受補(bǔ)助。具體補(bǔ)償比例如表1：

情況二：凡在縣定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院、費(fèi)用超過(guò)縣級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的可享受縣級(jí)大額補(bǔ)助。持“醫(yī)療證”、本人或戶(hù)主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。具體補(bǔ)償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不予報(bào)銷(xiāo)。因急癥在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按有關(guān)規(guī)定持相關(guān)手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報(bào)銷(xiāo)。

（四）縣政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作

縣政府對(duì)新型制度的宣傳通過(guò)政策下達(dá)和電視媒體兩種方式進(jìn)行。

二、新型醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）監(jiān)管方面不到位

縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負(fù)責(zé)人無(wú)視農(nóng)民遞交的合理的報(bào)銷(xiāo)單、私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無(wú)視定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。

（二）補(bǔ)償方面

1、門(mén)診看病補(bǔ)償方面。濮陽(yáng)縣合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償采用門(mén)診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式，參合人員每門(mén)診人次按門(mén)診費(fèi)用總額20%予以補(bǔ)償，在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過(guò)2元。盡管實(shí)行了“專(zhuān)用處方、發(fā)票、門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法，同時(shí)按月使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段，健全補(bǔ)償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門(mén)診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問(wèn)題。

2、住院醫(yī)療補(bǔ)償方面。濮陽(yáng)縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償額為10，000元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得10%至60%的補(bǔ)償。在住院費(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專(zhuān)管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣椤⒆兏幤泛驮\療項(xiàng)目等問(wèn)題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)，不履行合同義務(wù)，少支付或拒絕支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問(wèn)題。

三、制度推行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因分析

合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì)嚴(yán)重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平。縣一級(jí)的醫(yī)院大多設(shè)備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經(jīng)費(fèi)予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬(wàn)在縣第一人民醫(yī)院修建優(yōu)質(zhì)病房樓。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院設(shè)備緊缺，有的鄉(xiāng)醫(yī)院連普通的骨折都無(wú)法進(jìn)行有效的診治。如此造成了縣級(jí)醫(yī)院壓力過(guò)大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院卻“門(mén)可羅雀”。人才方面，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士都要求有本科文憑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院大多是縣級(jí)醫(yī)院下放下來(lái)的，技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員都要上調(diào)，留下來(lái)的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質(zhì)低導(dǎo)致監(jiān)管不到位。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭(zhēng)的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒(méi)有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng)。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法。因此，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便，行非正當(dāng)醫(yī)療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農(nóng)民方面

一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來(lái)，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費(fèi)，有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工，錯(cuò)過(guò)了交費(fèi)期限。一旦有病需要門(mén)診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了“唐僧肉”。極個(gè)別農(nóng)戶(hù)確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金，在遇有大病生病時(shí)，周?chē)刹咳罕娨矘?lè)于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。

四、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公平。資金方面，首先，消除政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的投入，如上面提到的濮陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病房樓的投資，為條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院配置必要的醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療能力；人事方面，對(duì)全縣醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理人事調(diào)整，另外派部分業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“下鄉(xiāng)蹲點(diǎn)”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機(jī)制；二是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金規(guī)模，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；三是科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

（二）政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，建立完善的管理監(jiān)督制度

1、合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持。目前，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在政府面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。

2、考核招聘合作醫(yī)療辦公人員，實(shí)行人員系統(tǒng)內(nèi)部人事制度。在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下，全縣和管辦人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎(jiǎng)金來(lái)源渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對(duì)和管辦人員監(jiān)督工作的影響。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。濮陽(yáng)縣合作醫(yī)療辦公室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過(guò)合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。

（三）由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員大練兵活動(dòng)，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一是做到完善醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲制度，“進(jìn)則獎(jiǎng)，退則下”。二是鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員接受業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。

濮陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣告訴我們，合作醫(yī)療確實(shí)符合了大多數(shù)農(nóng)民的心意，完成了廣大農(nóng)民多年來(lái)的心愿，但是要想以后更好的實(shí)施推進(jìn)該項(xiàng)制度，政府要真正做到投入的公平、實(shí)施的公正和信息的公開(kāi)，充分體現(xiàn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實(shí)性和公平性的優(yōu)點(diǎn)，才能真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：