導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理研究性論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿(mǎn)足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿(mǎn)足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門(mén)診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類(lèi)保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類(lèi)型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。

美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類(lèi)護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶(hù)籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶(hù)籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶(hù)資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶(hù)沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶(hù)由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶(hù)資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．1制度設(shè)計(jì)原則

上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶(hù)籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶(hù)籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。

2．2主管部門(mén)

老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門(mén)，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶(hù)資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶(hù)沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶(hù)由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶(hù)資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。

2．5保險(xiǎn)支付

護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)評(píng)估部門(mén)，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ?，65歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類(lèi)中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)?？梢蕴接憣DL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿(mǎn)足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買(mǎi)其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

篇2

【關(guān)鍵詞】急性脊髓炎；觀察；護(hù)理

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段（T3～5）最為常見(jiàn)，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個(gè)階段，但較少見(jiàn)。其臨床特點(diǎn)是急性起病，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個(gè)節(jié)段。急性脊髓炎可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見(jiàn)，無(wú)性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)天或1～2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀、或有過(guò)勞、外傷及受涼等誘因。急性起病常在數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無(wú)力，病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展成為脊髓完全橫貫性損害。胸髓最常受累。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺(jué)障礙［1］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)及改善愈后具有重要意義。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將筆者對(duì)于急性脊髓炎這一病例的觀察與護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1臨床資料

1.1一般資料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年齡18～46歲，平均年齡36歲。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，其中1例完全不能自理，4例癥狀緩解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，無(wú)一例死亡。

1.2輔助檢查

1.2.1血生化急性期外周血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞為主。蛋白含量正?；蜉p度增高，氯化物正常。少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重，可有不完全梗阻。

1.2.2腦脊液檢查白細(xì)胞可正常也可增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)可輕度增高。糖、氯化物含量正常。

1.2.3核磁共振顯示腦脊液白質(zhì)內(nèi)脫髓鞘性改變。

1.3治療目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療和支持療法為主。藥物治療如下。

1.3.1皮質(zhì)類(lèi)固醇激素急性期可用大量甲強(qiáng)龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現(xiàn)在3個(gè)月后，也可用地塞米松。

1.3.2免疫球蛋白增加機(jī)體的免疫力及抵抗力。

1.3.3抗生素預(yù)防和治療泌尿系或呼吸道感染。

1.3.4其他維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。血管擴(kuò)張劑如鹽酸、尼莫地平、丹參。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如ATP、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿，可能對(duì)促進(jìn)恢復(fù)有益。

2護(hù)理

2.1病情觀察由于本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認(rèn)真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無(wú)上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺(jué)平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺(jué)等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1合并肺感染的護(hù)理病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時(shí)給予及時(shí)吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開(kāi)水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。

2.2.2合并泌尿系感染的觀察與護(hù)理保持床單位的清潔整齊，嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應(yīng)2～3h開(kāi)放1次，以避免尿液淤積和膀胱過(guò)度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應(yīng)在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無(wú)尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內(nèi)分泌物較多，每日應(yīng)用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理支持和鼓勵(lì)，增加營(yíng)養(yǎng)，防止便秘，女性應(yīng)保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗每日2次。排便后清潔會(huì)，使用衛(wèi)生紙時(shí)由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機(jī)械檢查。2.2.3合并褥瘡的觀察與護(hù)理褥瘡的發(fā)生會(huì)增加機(jī)體的感染幾率，使病情進(jìn)一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長(zhǎng)期受壓。可在小腿部墊一氣圈，將足部懸起，促進(jìn)血液循環(huán)。有經(jīng)濟(jì)條件者可用電動(dòng)充氣氣褥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)保持足部功能位，以利于愈后的康復(fù)鍛煉。

2.3機(jī)械通氣的護(hù)理急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。注意呼吸機(jī)的濕化瓶應(yīng)及時(shí)添加蒸餾水，以達(dá)到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時(shí)間小于10min。保證呼吸機(jī)管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開(kāi)傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴(yán)格的無(wú)菌操作和精心的護(hù)理，傷口未有感染。

2.4排便的護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢亦或無(wú)力排便，易引起排便困難和便秘導(dǎo)致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開(kāi)塞露射肛，必要時(shí)給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。

2.5睡眠的護(hù)理由于受各種監(jiān)護(hù)儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機(jī)體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，向患者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕，提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6心理護(hù)理患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，病人多有過(guò)度緊張。故護(hù)理人員在救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)采取多種方式，積極開(kāi)展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，架起護(hù)士與患者之間溝通的橋梁。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用［2］。

3健康教育

自患者入院開(kāi)始，我們就利用圖片及一些醫(yī)院編寫(xiě)的疾病手冊(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況，向患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康宣教［3］。教會(huì)他們認(rèn)識(shí)疾病的危害性，懂得護(hù)理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等方面的知識(shí)。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合方法，讓患者面對(duì)疾病，做到心中有數(shù)。積極配合治療和護(hù)理。健康教育使人得到了實(shí)惠，護(hù)患關(guān)系密切，病人滿(mǎn)意度上升。同時(shí)也培養(yǎng)和訓(xùn)練了護(hù)士，護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身理論水平，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以最大限度的滿(mǎn)足人們預(yù)防疾病，增強(qiáng)健康，提高生存質(zhì)量的需要。

4體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組病例的觀察與護(hù)理實(shí)施，使筆者對(duì)本病有了更深的了解。多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前均有感冒病史、腹瀉及病毒感染病史。應(yīng)予以高度重視，且勿與普通感冒混淆，自行口服藥物解決，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免延誤適宜的診療時(shí)機(jī)，引發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？祻?fù)治療也應(yīng)早期進(jìn)行，肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩、改善肢體循環(huán)，部分肌力恢復(fù)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理極為重要，預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

21世紀(jì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，信息交流全面提高，人類(lèi)健康迅速提高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新時(shí)代。隨著人們對(duì)健康出現(xiàn)多元化的需求，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，越來(lái)越立體化，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式提出更高的要求，特別是護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)更大。人才已經(jīng)成為科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最重要的資源。護(hù)理質(zhì)量的提高離不開(kāi)護(hù)理人才，護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)人員又是護(hù)理人才中的中流砥柱。他們有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)，良好的溝通調(diào)節(jié)能力，豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理管理中扮演著重要的角色，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到了不可替代的作用。

筆者于2005年6～9月，分別對(duì)58名高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員進(jìn)行了有關(guān)其自身能力特點(diǎn)的問(wèn)卷調(diào)查及對(duì)105名非高職護(hù)理人員進(jìn)行了關(guān)于高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)認(rèn)同度的問(wèn)卷調(diào)查。目的在于為如何充分發(fā)揮高職護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的作用提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取我省8所醫(yī)院高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員58名，其中主任護(hù)師3名，占5.17%，副主任護(hù)師55名，占94.83%；年齡40～54歲，平均45.83歲；學(xué)歷：研究生4名，本科32名，大專(zhuān)22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高職護(hù)理人員105名，平均年齡32.8歲，學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，平均工作年限8.5年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及實(shí)際情況設(shè)計(jì)高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)問(wèn)卷調(diào)查表，其主要包括專(zhuān)業(yè)技能（8條）、服務(wù)意識(shí)（5條）、溝通能力（6條）、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（6條）4個(gè)方面，共計(jì)25條。分別對(duì)高職護(hù)理人員與非高職護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分采用模擬評(píng)分方法，從0～10分。各項(xiàng)分值越高說(shuō)明其能力自評(píng)度越高，該項(xiàng)能力越強(qiáng)；非高職護(hù)理人員對(duì)高職護(hù)理人員的該項(xiàng)能力特點(diǎn)認(rèn)同度越高。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從25條內(nèi)容中得出認(rèn)同度最高的8條內(nèi)容，用百分比表示。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中發(fā)放高職護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查表58份，收回57份，有效率98.28%；發(fā)放非高職護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查表105份，收回92份，有效率87.62%。

2.2高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員能力特點(diǎn)問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果見(jiàn)。

2.3高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員主要能力特點(diǎn)自評(píng)度最高的8項(xiàng)內(nèi)容見(jiàn)。

2.4非高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員對(duì)高職護(hù)理人員能力特點(diǎn)認(rèn)同度最高的8項(xiàng)內(nèi)容見(jiàn)。

三、討論

3.1強(qiáng)硬的專(zhuān)業(yè)技能從調(diào)查結(jié)果，可以得知高職護(hù)理人員普遍認(rèn)為扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)累積起來(lái)的，高職護(hù)理人員工作年限多為十幾到幾十年，在長(zhǎng)年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，練就了強(qiáng)硬的專(zhuān)業(yè)技能，掌握較豐富的專(zhuān)科知識(shí)，具有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)各種急搶救工作的能力，在臨床工作中指導(dǎo)年輕護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理技能、理論的提高得到了非高職護(hù)理人員的一致認(rèn)同。她們是各專(zhuān)科領(lǐng)域內(nèi)的臨床護(hù)理能手，是掌握專(zhuān)門(mén)化知識(shí)的專(zhuān)家型護(hù)理技術(shù)人才。在提高護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程中扮演督導(dǎo)者的作用，能對(duì)護(hù)理質(zhì)量常抓不懈，從而為保證臨床護(hù)理質(zhì)量提供強(qiáng)而有力的支持，為保證患者及家屬滿(mǎn)意度提供依據(jù)。

3.2較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)自上世紀(jì)至今護(hù)理事業(yè)有了巨大的變化，護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有了較大的擴(kuò)展，護(hù)理實(shí)踐范圍也拓展到更廣泛的領(lǐng)域，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的商業(yè)知識(shí)與技能、服務(wù)行業(yè)的需求更加突顯表257份高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷自評(píng)度前8項(xiàng)的出來(lái)，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療服務(wù)企業(yè)化。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著病人的滿(mǎn)意度。故護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)已成為現(xiàn)代護(hù)理模式中的重要影響因素，高職護(hù)理人員有豐富的人生閱歷，對(duì)突發(fā)事件的處理能力較強(qiáng)，普遍具有較強(qiáng)的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)意識(shí)觀念轉(zhuǎn)變迅速。在為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，能從多角度護(hù)理病人，全方位關(guān)心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護(hù)理服務(wù)一線，是整支護(hù)理隊(duì)伍中的帶頭人和排頭兵，能帶動(dòng)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

3.3良好的協(xié)調(diào)溝通能力高職護(hù)理人員的溝通能力是護(hù)理工作開(kāi)展、實(shí)施、提高等方面順利進(jìn)行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率，減少工作中的誤解環(huán)節(jié)，提高各層護(hù)理人員的配合度；另一方面能夠促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的形成與發(fā)展。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查得出高職護(hù)理人員對(duì)角色的適應(yīng)性強(qiáng)，承受能力強(qiáng)，對(duì)平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經(jīng)歷，良好的人際交往能力，能有效與病人及家屬、上級(jí)、同事、同學(xué)溝通，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。她們?cè)谧o(hù)理管理工作中起著承上啟下的作用，在醫(yī)患關(guān)系中起著橋梁作用。她們善于運(yùn)用各種語(yǔ)言技巧，講究溝通藝術(shù)，通過(guò)打造良好的工作環(huán)境，團(tuán)結(jié)、激勵(lì)、引導(dǎo)護(hù)士工作，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，最大限度發(fā)揮每個(gè)人的長(zhǎng)處，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.4豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)理教學(xué)工作是對(duì)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展、不斷完善、不斷提高的重要保障，教學(xué)質(zhì)量的高低直接決定著年輕護(hù)生、護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。高職護(hù)理人員多是一肩雙挑，她們不僅是臨床上的護(hù)理專(zhuān)家，同時(shí)也是臨床教師，她們堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)硬的臨床操作技能為護(hù)理臨床教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。她們承擔(dān)著不同層次學(xué)歷的教學(xué)任務(wù)及對(duì)新進(jìn)護(hù)士的培養(yǎng)。在十幾至幾十年的教學(xué)生涯中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)改革中她們是開(kāi)路先鋒，在培養(yǎng)護(hù)理人才過(guò)程中起到引導(dǎo)作用。

社會(huì)的發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理模式從原來(lái)的“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保w現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。管理型護(hù)理團(tuán)隊(duì)是適應(yīng)性團(tuán)隊(duì)，能夠在不斷提高的護(hù)理模式環(huán)境中發(fā)展；管理型護(hù)理團(tuán)隊(duì)是創(chuàng)新性團(tuán)隊(duì)，能夠在優(yōu)勝劣汰的服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中創(chuàng)新進(jìn)步；管理型護(hù)理團(tuán)隊(duì)是實(shí)踐性團(tuán)隊(duì)，能夠在不斷更新的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。目前，我省高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員比例較小，如何充分發(fā)揮她們?cè)谂R床工作各層面中的作用是擺在每家醫(yī)院面前的挑戰(zhàn)。為了滿(mǎn)足目前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，就需要我們管理者根據(jù)高職護(hù)理人員的能力特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整其工作重點(diǎn)，充分發(fā)揮她們的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，以人為本、充分倡導(dǎo)尊重人格，滿(mǎn)足人的需求，人與社會(huì)和諧發(fā)展成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主旋律。同時(shí)，人們的健康觀念不斷更新，人們認(rèn)識(shí)到人體和環(huán)境是相互聯(lián)系、相互制約的統(tǒng)一體，疾病的形成是復(fù)雜的、由多種因素決定，疾病的治療和預(yù)防也需要立體的綜合措施。在醫(yī)療服務(wù)中，強(qiáng)調(diào)以人和健康為中心，關(guān)注人的價(jià)值和需求成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿(mǎn)意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元化的服務(wù)需求[1]。而人性化護(hù)理恰恰是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最好手段和方式，這是社會(huì)進(jìn)步引發(fā)護(hù)理模式改革的必然結(jié)果，是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作提出的必然要求。在臨床護(hù)理工作中如何應(yīng)用人性化護(hù)理模式，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿(mǎn)足住院病人的心理需求，如何實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，本文對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討。

1病人的需求

1.1病人的護(hù)理需求人們患病時(shí)，從自己熟悉的社會(huì)環(huán)境走進(jìn)陌生的醫(yī)院，從家庭社會(huì)的多種角色變?yōu)椴∪?。住院后，病人非常關(guān)注自己的診治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科室主任和護(hù)士長(zhǎng);希望盡快進(jìn)行檢查治療并知道自己的檢查結(jié)果;希望了解疾病的治療效果;希望知道治療疾病所需的總費(fèi)用;希望親人的陪護(hù)以及與護(hù)理人員溝通交流;希望護(hù)士的技術(shù)嫻熟;希望住院的環(huán)境安全舒適等。

1.2病人的心理需求人們患病后，心理方面會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。

1.2.1焦慮恐懼心理害怕疾病不能治愈，經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的甚至吃不下飯，睡不著覺(jué)，精神壓力很大。這時(shí)，他們希望醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>

1.2.2孤獨(dú)心理人們患病后進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)新的環(huán)境，這里的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們而言都是陌生的，他們會(huì)感到茫然，無(wú)所適從，很容易產(chǎn)生失落感，他們希望有親人的陪護(hù)，希望醫(yī)務(wù)人員多與他們談心，盡量縮短與醫(yī)務(wù)人員之間的距離。

2滿(mǎn)足病人的需求

2.1營(yíng)造人性化的環(huán)境醫(yī)院和病房應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿(mǎn)人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。一切本著方便病人，從細(xì)微之處入手。

2.2將人性化融入護(hù)理過(guò)程我們的醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個(gè)需要幫助的弱勢(shì)群體來(lái)關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周?chē)娜?對(duì)他們提出的問(wèn)題耐心解答;多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;刻苦學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。

3人性化護(hù)理服務(wù)的方法和措施

3.1確立服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人文精神和健康新概念來(lái)調(diào)整、確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員服務(wù)主動(dòng)性和體現(xiàn)人文關(guān)懷等內(nèi)容的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立住院病人需求分析制度，出院病人跟蹤隨訪調(diào)查制度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量講評(píng)分析制度，將病人對(duì)服務(wù)是否滿(mǎn)意作為評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，將病人的需要和期望轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.2培養(yǎng)人文精神、強(qiáng)化禮儀修養(yǎng)培養(yǎng)人文精神，除了豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還要不斷豐富社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、行為科學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等方面的知識(shí)，養(yǎng)成良好的性格，形成健康向上的精神面貌，以人文精神推動(dòng)人文服務(wù)。強(qiáng)化禮儀修養(yǎng)，打造禮儀化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士禮儀是指護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中所應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則[2]。優(yōu)雅的外在形象、過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、良好的溝通技巧是做好禮儀化的護(hù)理服務(wù)內(nèi)在要求。一是基本禮儀，包括言談、舉止、儀容、服飾、個(gè)人和公共衛(wèi)生等，做到語(yǔ)言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、服飾得體、莊重大方、和藹可親;二是職業(yè)禮儀，主要指掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、遵守規(guī)章制度、制定工作計(jì)劃、了解患者病情、加強(qiáng)護(hù)患溝通、保護(hù)患者隱私、注重心理治療等。

3.3營(yíng)造人文氛圍，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境努力營(yíng)造醫(yī)院的人文氛圍，使患者能感受到無(wú)處不在的人性化服務(wù)。一是營(yíng)造人文化的醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)院建設(shè)生態(tài)化、園林化，讓患者有親臨大自然的感覺(jué);二是建設(shè)人性化的基礎(chǔ)設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)施以方便、舒適、美觀、實(shí)用為準(zhǔn)則，讓患者在診療期間既有舒適感，又有親切歸屬感;三是營(yíng)造濃厚的文化氛圍，溫馨化、藝術(shù)化、人性化的布局和裝飾，根據(jù)就診人群的不同彰顯不同的文化特色，體現(xiàn)出對(duì)患者的熱情和關(guān)注;四是就醫(yī)流程人性化，通過(guò)導(dǎo)醫(yī)、分診、全程、便民及特色服務(wù)，營(yíng)造舒適、溫馨、便捷的就醫(yī)環(huán)境，良好的就醫(yī)秩序，科學(xué)的就醫(yī)流程，最大限度地縮短患者就醫(yī)時(shí)間，提供優(yōu)質(zhì)的、人性化診療服務(wù)。

3.4努力提高護(hù)理藝術(shù)水平護(hù)理藝術(shù)的核心是研究和掌握病人的心理，做到因人而思、因人而護(hù)，根據(jù)病人的不同情況和不同需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施不同的護(hù)理措施[3]。我們不但要充分掌握護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文學(xué)科、社會(huì)學(xué)、操作技能，獲得專(zhuān)科護(hù)理的專(zhuān)門(mén)技術(shù)和方法，成為一個(gè)有道德素養(yǎng)和藝術(shù)修養(yǎng)的護(hù)理人員，能夠掌握病人的不同心理狀態(tài)，消除病人的思想顧慮，用高超的護(hù)理藝術(shù)完成不同的特色護(hù)理。

3.5加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為一是要熱愛(ài)本職工作，忠誠(chéng)護(hù)理事業(yè)，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神;二是把病人的利益放在首位，對(duì)病人盡職盡責(zé);三是增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高為病人服務(wù)的自覺(jué)性，對(duì)診治工作密切配合，對(duì)患者的生活精心照料;四是工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真觀察病情，防范差錯(cuò)事故;五是嚴(yán)格規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，規(guī)范服務(wù)行為。牢固樹(shù)立制度、規(guī)程就是質(zhì)量和生命的理念，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為;六是加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

3.6健康教育人性化、個(gè)性化每個(gè)人不僅存在身體和心理的不同，更有年齡、職業(yè)、信仰、生活習(xí)慣、文化程度等不同[4]。要針對(duì)不同的人實(shí)施不同的護(hù)理方法，不僅要講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，還要針對(duì)其存在的心理和社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行分析和開(kāi)導(dǎo)，使患者得到及時(shí)、科學(xué)的健康指導(dǎo)，能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)并逐步培養(yǎng)、建立良好的衛(wèi)生行為方式及健康的心理狀態(tài)，在獲得良好治療的同時(shí)，運(yùn)用相關(guān)健康和衛(wèi)生知識(shí)去更好地維護(hù)健康。

3.7服務(wù)方法多樣化、服務(wù)內(nèi)容層次化一是開(kāi)展全程服務(wù)，將服務(wù)過(guò)程涵蓋院前、院中、院后的全過(guò)程;二是堅(jiān)持服務(wù)內(nèi)容層次化，能夠?qū)τ兄煌?wù)需求的病人提供不同的服務(wù);三是推行非專(zhuān)業(yè)服務(wù)后勤化、市場(chǎng)化，使醫(yī)務(wù)人員全身心地投入專(zhuān)業(yè)服務(wù);四是努力使服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化，強(qiáng)化人員素質(zhì)培養(yǎng)、技能提高，不斷完善質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系;五是推進(jìn)服務(wù)方式親情化，對(duì)病員做到無(wú)微不至的關(guān)懷和呵護(hù)，使病人感到親人般的溫暖;六是堅(jiān)持服務(wù)過(guò)程公開(kāi)化，強(qiáng)化服務(wù)的監(jiān)督作用，增強(qiáng)服務(wù)內(nèi)容的透明度。

4評(píng)價(jià)

醫(yī)院通過(guò)大力倡導(dǎo)人文關(guān)懷服務(wù)模式，一是大力推進(jìn)了醫(yī)院文化建設(shè)，全面提升了醫(yī)院的社會(huì)形象，勢(shì)必贏得良好的社會(huì)形象和社會(huì)效益;二是在社會(huì)樹(shù)立起良好的職業(yè)形象和良好的品牌形象，從而提高醫(yī)院的信譽(yù)度，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力;三是有利于在全社會(huì)逐步形成以人為本的氛圍，有利于人性、愛(ài)心、親情的體現(xiàn)，有利于弘揚(yáng)社會(huì)美德，有利于社會(huì)的發(fā)展和文明程度的提高，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧建設(shè);四是使人與社會(huì)的適應(yīng)性不斷增強(qiáng)，人的生活質(zhì)量得到提高，健康知識(shí)不斷豐富，健康意識(shí)不斷增強(qiáng);五是強(qiáng)化了護(hù)士的人文觀念，提高了護(hù)士的思想道德水準(zhǔn)、知識(shí)水平和服務(wù)能力，使護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了很大提高，有助于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進(jìn)。

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篇5

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

應(yīng)激性潰瘍是一種在機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)危重疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病死率很高。近年來(lái)，對(duì)應(yīng)激性潰瘍的研究也受到國(guó)內(nèi)外的關(guān)注?，F(xiàn)就主要對(duì)應(yīng)激性潰瘍的一般護(hù)理及常見(jiàn)重癥疾病應(yīng)激性潰瘍特殊護(hù)理綜述如下。

1常見(jiàn)應(yīng)激源分析

1.1顱腦損傷主要與丘腦下部及腦干損傷有關(guān)。血管運(yùn)動(dòng)功能及內(nèi)分泌失調(diào)使迷走神經(jīng)興奮性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，黏膜缺血壞死，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍［1］。

1.2嚴(yán)重創(chuàng)傷包括外傷、燒傷、手術(shù)等。由于創(chuàng)傷刺激，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃黏膜缺血；另外，創(chuàng)傷刺激使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸分泌增加，并抑制蛋白質(zhì)的合成，從而影響胃腸道上皮細(xì)胞的更新，使屏障功能降低，最終黏膜糜爛導(dǎo)致出血。

1.3高血壓腦出血其發(fā)生機(jī)制首先為腦出血使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)引起交感神經(jīng)興奮，其次為腦水腫，顱內(nèi)高壓直接影響丘腦下部結(jié)節(jié)區(qū)及下丘腦延髓束，使副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生引起上消化道出血。

1.4嚴(yán)重感染特別是嚴(yán)重的腹腔、肺部和顱內(nèi)感染，除了感染源直接損傷外，其釋放的各種毒素、代謝產(chǎn)物等可加重處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸黏膜發(fā)生糜爛、壞死和潰瘍［2］。

1.5藥物在重傷或重病的治療過(guò)程中應(yīng)用大量皮質(zhì)激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保護(hù)作用喪失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕導(dǎo)致出血［3］。

2應(yīng)激性潰瘍的一般預(yù)防與護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于重癥患者：（1）絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)造成誤吸，雙下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；（3）注意保暖，避免受涼；（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧。氣管切開(kāi)患者要密切觀察痰液顏色，防止大量胃液逆流引起嗆咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮膚護(hù)理。

2.2病情觀察與監(jiān)測(cè)觀察是否有應(yīng)激性潰瘍先兆，如出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加深、眼球浮動(dòng)或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增強(qiáng)、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血象白細(xì)胞升高等提示隨時(shí)有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能［4］。（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無(wú)面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。（2）觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無(wú)出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量［1］。（3）必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量［5］。（4）監(jiān)測(cè)胃液pH值對(duì)應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用。胃液pH值＜3.5時(shí)，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)。胃內(nèi)pH測(cè)定適當(dāng)間隔時(shí)間，在開(kāi)始24h內(nèi)每小時(shí)測(cè)1次。此后如果pH維持在4或4以上，可減為每4h測(cè)1次［6］。（5）注意觀察血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，若血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。（6）大便或胃液潛血試驗(yàn)［7］。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持

2.3.1鼻飼（1）初次鼻飼時(shí)應(yīng)以低濃度等滲液?jiǎn)我怀煞质澄餅橐?，使患者逐漸適應(yīng)，防止?jié)B透性腹瀉。（2）限制鈉鹽的供給，預(yù)防高鈉血癥。（3）頭抬高30°～35°，防止食物反流，預(yù)防誤吸等。（4）早期鼻飼行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等。（5）飲食溫度37℃～40℃，量約300～400ml，3～4次/d。（6）每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液并觀察其性狀及有無(wú)出血，每次鼻飼后注入少量溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，以保持胃管通暢，防止食物殘?jiān)氯腹埽?］。

2.3.2腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)激性潰瘍出血患者，由于經(jīng)消化道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)受到限制，因此，應(yīng)從靜脈補(bǔ)入充足營(yíng)養(yǎng)，常用營(yíng)養(yǎng)液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高滲糖等，維持機(jī)體代謝平衡。需長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)給予中心靜脈置管，并做好中心靜脈置管的護(hù)理。

2.3.3自主進(jìn)食能自主進(jìn)食者可先給予流質(zhì)飲食，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物；再逐漸改為半流質(zhì)、軟食，軟食開(kāi)始少量多餐、細(xì)嚼慢咽，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物；再轉(zhuǎn)為普食，要限制鈉鹽的攝入。

2.4預(yù)防用藥有研究顯示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用抑酸藥使胃內(nèi)保護(hù)因素增強(qiáng)、損傷因素減輕，從而增強(qiáng)預(yù)防潰瘍發(fā)生的效果，減少潰瘍發(fā)生，使已發(fā)生的潰瘍加速愈合［9］。

2.4.1應(yīng)用抗酸劑及胃黏膜保護(hù)劑抗酸劑可以中和分泌過(guò)多的胃酸，控制胃液pH維持在3.5以上，目前國(guó)內(nèi)常用的抗酸劑有氫氧化鋁凝膠、碳酸氫鈉等，抗酸劑的使用方法目前較一致的意見(jiàn)是每次進(jìn)餐后1h和3h及睡前各服一次［1］；目前臨床應(yīng)用最多的黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁。研究表明，硫糖鋁不影響胃腸液pH值，無(wú)細(xì)菌過(guò)度繁殖現(xiàn)象，醫(yī)源性肺炎發(fā)生率低。預(yù)防SU使用劑量6g/d，分3次口服或胃管注入［10］。

2.4.2早期常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制如奧美拉唑、潘妥洛克、洛賽克等，可起到良好的預(yù)防作用。倪艷［11］研究表明洛賽克不僅能抑制胃酸的分泌，還能增加胃黏膜血流量，對(duì)胃液總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。

2.4.3H2受體阻滯劑的應(yīng)用研究表明，H2受體阻滯劑在臨床上是很多醫(yī)院預(yù)防應(yīng)激性潰瘍首選藥物，常用的H2受體阻滯劑有西咪替丁和雷尼替丁［4，12］。任海寧等研究發(fā)現(xiàn)甲氰米胍注射液對(duì)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用優(yōu)于其治療作用［13］。

2.4.4中醫(yī)中藥應(yīng)用張超等［14］研究表明，創(chuàng)傷早期應(yīng)用丹參可以有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。程三放等［15］認(rèn)為，危重癥時(shí)地塞米松（大劑量，短期）聯(lián)用大黃可降低SU的發(fā)生率。

2.5出血護(hù)理

2.5.1出血量評(píng)估以下三點(diǎn)很有實(shí)用價(jià)值：（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量75ml，出現(xiàn)柏油樣便提示出血量50～70ml以上；（2）胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血；（3）一次出血量不超過(guò)400ml，一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)［4］。

2.5.2藥物止血發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施，靜脈給予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛賽克等藥物［16］；有新鮮出血時(shí)還可給予生理鹽水加去甲腎上腺素1mg注入胃內(nèi)；給予奧美拉唑20mg，2次/d，并給予凝血酶1000u，4～6次/d，口服或胃管內(nèi)注入連用3～5天。研究表明奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療危重患者應(yīng)激性潰瘍出血的療效滿(mǎn)意，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐及肝、腎損害等不良反應(yīng)出現(xiàn)［17,18］。

2.5.3胃內(nèi)降溫止血通過(guò)胃管以10℃～14℃的冷鹽水反復(fù)沖洗胃腔，可達(dá)到止血的目的［19］。

2.5.4補(bǔ)充血容量患者出血時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充新鮮血（全血），并根據(jù)出血量的多少補(bǔ)充液體量。

2.6心理護(hù)理已有許多研究表明，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)的急性應(yīng)激或生活中急性事件的應(yīng)激，均可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，而且機(jī)體免疫改變受到多種心理因素的影響［20］?？梢?jiàn)危重患者應(yīng)激反應(yīng)不僅來(lái)自疾病本身，很大程度上受疾病伴隨而來(lái)的心理反應(yīng)影響。所以對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理不可忽視。

3常見(jiàn)危重癥應(yīng)激性潰瘍的特殊護(hù)理

3.1顱腦損傷

3.1.1減輕顱腦損傷護(hù)理措施有效處理原發(fā)性顱腦損傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，是有效預(yù)防SU的前提。護(hù)理上須密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，依醫(yī)囑使用脫水劑［7］；中樞性高熱患者積極采取降溫措施，使體溫控制在38℃以下，必要時(shí)給予冬眠療法，以減輕原發(fā)性腦損傷。

3.1.2血糖監(jiān)測(cè)有資料報(bào)道：重型顱腦損傷患者的血糖＞8mmol/L時(shí)，其應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高；血糖＞10mmol/L，病死率為64.3%，血糖＞15mmol/L，病死率為86.7%［21］。因此須監(jiān)測(cè)應(yīng)激性潰瘍高?；颊叩难?，并控制血糖在8mmol/L以下。

3.1.3控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用幾十年來(lái)，糖皮質(zhì)激素廣泛用于治療重型顱腦損傷患者，但糖皮質(zhì)激素會(huì)增加應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率［3］，所以要控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

3.1.4預(yù)防新增的應(yīng)激因素顱腦損傷患者因治療脫水發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡；也可能發(fā)生顱內(nèi)出血之后病灶處異常放電引起癲癇，而使應(yīng)激反應(yīng)增加，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。因此糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡尤為重要，定時(shí)活動(dòng)肢體，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和注意是否有局灶性癲癇發(fā)作。

3.2嚴(yán)重?zé)齻?/p>

3.2.1及早有效的液體復(fù)蘇嚴(yán)重?zé)齻篌w液丟失，消化道血流量減少，使胃、十二指腸局部血流量減少，發(fā)生表淺性糜爛和潰瘍［22］。嚴(yán)重?zé)齻髴?yīng)立即建立靜脈補(bǔ)液通道，尤其是傷后3～4h要加快補(bǔ)液速度，一般可在3～4h輸入第1個(gè)24h總量的30%。液體復(fù)蘇按國(guó)內(nèi)通用公式計(jì)算，同時(shí)，注意晶膠體水份的搭配輸入［23］。

3.2.2及早有效的防治感染大面積燒傷死亡病例中，處于感染者占75%［24］。而感染是燒傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的重要誘因。所以嚴(yán)重?zé)齻颊咭訌?qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，每日空氣消毒2次，及時(shí)換藥及更換無(wú)菌床單，保持創(chuàng)面干燥。同時(shí)早期應(yīng)選用有效的抗生素預(yù)防感染。

3.2.3及時(shí)祛除其他應(yīng)激因素大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥前30min常規(guī)給予止痛藥物，如強(qiáng)痛定，明顯減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)；［21］同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，在一定程度上緩解患者的各種不良心理。另外，還可對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)治療、放松訓(xùn)練及宣泄疏導(dǎo)治療等［25］。

3.3高血壓腦出血

3.3.1血壓監(jiān)測(cè)與控制研究表明血壓在24h中有兩個(gè)峰值10∶00及18∶00和兩個(gè)谷值14∶00及03∶00，根據(jù)這一血壓變化規(guī)律，在血壓波動(dòng)高峰前給予降壓藥，血壓能得到更好的控制［26］。腦出血者收縮壓超過(guò)200mmHg，不管其舒張壓是否升高，立即遵醫(yī)囑靜滴硝普鈉，并密切監(jiān)測(cè)血壓、神志，嚴(yán)格控制降壓的速度和幅度，將血壓下調(diào)在腦出血者160～180/100～110mmHg或正常［27］。

3.3.2顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與控制一般認(rèn)為正常顱內(nèi)壓在6～15mmHg之間，以顱內(nèi)壓超過(guò)20mmHg作為降顱壓的臨界值［28］。一旦顱內(nèi)壓增高，用甘露醇脫水等，同時(shí)避免情緒激動(dòng)、屏氣、劇烈咳嗽、癲癇發(fā)作等使顱內(nèi)壓升高的誘因，便秘時(shí)給予通便或低壓灌腸，禁用高壓及大量鹽水灌腸。

3.3.3恢復(fù)期飲食指導(dǎo)無(wú)并發(fā)癥而進(jìn)入恢復(fù)期的腦出血患者由于整體狀況的逐漸好轉(zhuǎn)和激素的使用，食欲大增，進(jìn)食過(guò)量，使胃腸負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)出血［29］。因此應(yīng)指導(dǎo)對(duì)恢復(fù)期患者少量多餐，忌暴飲暴食。近年來(lái)，對(duì)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防護(hù)理都有做大量的研究，臨床工作中也加強(qiáng)了對(duì)應(yīng)激性潰瘍這一常見(jiàn)并發(fā)癥的防治，使其發(fā)生率有所下降，但還是不能完全避免。因此，在實(shí)際工作中，護(hù)理人員就應(yīng)時(shí)刻警惕危重患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，加強(qiáng)病情觀察，不僅要掌握應(yīng)激性潰瘍一般的預(yù)防與護(hù)理措施，還要注重常見(jiàn)危重癥發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的專(zhuān)科護(hù)理，從而最大限度地避免與減輕應(yīng)激性潰瘍的危害。

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篇6

RIFLE分期在腎功能衰竭診斷方面向前邁進(jìn)重要一步，但早期識(shí)別腎功能損害并提供有價(jià)值治療仍較困難，盡管有報(bào)道腎功能損傷的蛋白生物指標(biāo)(類(lèi)似于肌鈣蛋白是心肌損傷指標(biāo)一樣)可以更早的發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并提供更加及時(shí)治療。而目前對(duì)手術(shù)病人尚缺乏預(yù)防腎功能衰竭的特殊治療措施。

一、ARF的原因

ARF分為腎前、腎本身及腎后原因。腎前氮質(zhì)血癥是由于絕對(duì)或相對(duì)腎血流量不足，如不及時(shí)治療可能發(fā)展為缺血性腎小管壞死(ATN)。腎臟原因分為血管、腎小球、間質(zhì)及腎小管原因。腎后原因包括膀胱及輸尿管梗阻。危重病人ARF主要是腎本身原因，ATN是大部分病人潛在原因，文獻(xiàn)報(bào)道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反應(yīng)引起。在ICU中，敗血癥是急性腎衰的第一原因，幾乎占50%以上。

二、急性腎小管壞死的病理生理

腎小管壞死發(fā)生于近段腎小管S3段，升支粗段壞死較輕。這部分腎區(qū)域是相對(duì)低氧的外髓部分。低氧、缺血再灌注損傷、壞死、凋亡及炎癥反應(yīng)都可能是ARF的病因。推測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變可能引起腎血管收縮、腎髓質(zhì)充血，反過(guò)來(lái)又引起一系列的變化，包括鈣離子代謝變化、內(nèi)皮損傷及炎性指標(biāo)增加。腎小管功能失?？蓪?dǎo)致ATP匱乏，引起凋亡、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變、自由基生成及氧化損傷。

敗血癥引起ARF，一般認(rèn)為部分由于去甲腎上腺素、血管緊張素及內(nèi)皮素引起血管收縮造成。但最近一項(xiàng)研究，采用給清醒綿羊注射活大腸桿菌引起敗血癥從而引起ARF，發(fā)現(xiàn)與上述相反結(jié)果。將血流探頭放置于肺動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和中心靜脈壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射大腸桿菌后引起高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，系統(tǒng)血管擴(kuò)張、腎血管擴(kuò)張及腎血流量明顯增加，48h后血清肌酐明顯增加，而肌酐清除率下降80%。此項(xiàng)研究提示動(dòng)物模型或許不能代表人體敗血癥引起ARF的真實(shí)情況。

2.1ARF生物指標(biāo)

血清肌酐值作為GFR生物指標(biāo)缺乏敏感性和特異性。GFR明顯下降許多小時(shí)后血清肌酐才發(fā)生變化。而急性腎損傷(AKI)(肌酐輕度改變(0.1-0.5μg/dl)不引起需透析的ARF)臨床不容忽視。最近研究表明，肌酐輕度改變即可延長(zhǎng)ICU住留時(shí)間及住院天數(shù)，增加心臟手術(shù)后病人的發(fā)病率和死亡率，也可增加發(fā)生腎衰危險(xiǎn)。因此早期識(shí)別和治療ARF非常重要。為盡早診斷和治療ARF，急需一種可測(cè)得ARF生物指標(biāo)，能夠用來(lái)反映腎臟目前所處狀態(tài)以及對(duì)治療的反應(yīng)情況。

中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin)(NGAL)是鐵粒子鰲和/轉(zhuǎn)運(yùn)體，急性腎小管損傷早期表達(dá)。雖然結(jié)構(gòu)尚不清，但被認(rèn)為參與缺血再灌注損傷修復(fù)過(guò)程，可能與腎小管內(nèi)皮再生有關(guān)。最近研究表明NGAL是腎損傷的敏感指標(biāo)。對(duì)腎移植病人的研究表明尿中NGAL和白介素18(IL-18)增加可預(yù)測(cè)移植腎功能恢復(fù)延遲，而且比血清肌酐增加的預(yù)測(cè)作用快近24小時(shí)。對(duì)心臟手術(shù)病人前瞻性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1小時(shí)尿NGAL明顯增加。

Caspases(是一類(lèi)天冬氨酸特異性的半胱氨酸蛋白酶)是細(xì)胞內(nèi)半胱氨酸蛋白酶家族，被認(rèn)為在細(xì)胞許多功能方面起作用，包括凋亡及炎癥。IL-18是一種前炎癥細(xì)胞因子，是由Caspases-1產(chǎn)生的。而Caspases-1在AFR病理中有一定意義。最近研究表明IL-18是體外循環(huán)病人及ICU病人急性腎損傷的早期生物指標(biāo)。

血清胱抑素C(cystatinC)是有核細(xì)胞產(chǎn)生的基本蛋白。可被腎小球自由濾過(guò)，然后被腎小管重吸收和代謝。cystatinC在腎小球?yàn)V過(guò)率改變(以肌酐作為標(biāo)準(zhǔn))時(shí)是否也發(fā)生改變，不同研究結(jié)果不一致，在一些ICU病人ARF的研究中發(fā)現(xiàn)cystatinC需3天才會(huì)有意義的升高，和肌酐相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

腎損傷因子-1(KIM-1)是一種跨膜蛋白，腎小管損傷后在近段腎小管上皮細(xì)胞的反分化過(guò)程中表達(dá)，在腎細(xì)胞癌病人中也可出現(xiàn)。在急性腎功衰竭時(shí)，缺血后12小時(shí)內(nèi)可被檢出，對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)尚需大規(guī)模的前瞻性研究予以證實(shí)。

2.2ARF的預(yù)防和治療

由于目前尚缺乏有效的預(yù)防和治療手段，臨床仍以維持足夠的血容量，維持腎血流灌注，避免使用已知的腎毒性藥物作為預(yù)防和治療的手段，其它推薦治療包括利尿劑，血管活性藥物，抗氧化劑及腎代替治療(RRT)，對(duì)這些預(yù)防和治療措施的評(píng)價(jià)比較困難，因?yàn)橐酝狈?biāo)準(zhǔn)的ARF定義以及ARF的多因素性質(zhì)及缺乏早期診斷的生物指標(biāo)。

利尿劑：對(duì)552例ARF隊(duì)列研究顯示(在調(diào)整covariatesandproperityscores后)利尿劑可增加死亡及腎功能不恢復(fù)的危險(xiǎn)。相反，BestKidneyInvestigations最近所作的一項(xiàng)前瞻多中心研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑并不增加ARF病人死亡率。在缺血再灌注引起ARF鼠模型中發(fā)現(xiàn)速尿可增加腎血流量，減輕缺血引起的基因表達(dá)。在已確診需要透析的ARF病人中，速尿不能改變生存率及改善腎功能的恢復(fù)。總之，仍缺乏強(qiáng)有力證據(jù)推薦ARF病人常規(guī)使用利尿劑，盡管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果滿(mǎn)意，但人體研究卻不能得出相似的結(jié)果。

血管活性劑：有研究顯示危重病人使用多巴胺可加重腎灌注損害，所以不推薦使用。選擇性多巴胺1受體興奮劑甲磺氨酸菲諾多泮(fenoldopammeaylata)可增加腎血流量，對(duì)ARF治療有益。在有ARF危險(xiǎn)的危重病人中，0.1ug/kg.min菲諾多泮不引起血流動(dòng)力學(xué)變化，比2ug/kg.min多巴胺能更有效降低血清肌酐。一項(xiàng)前瞻性、雙盲、安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，菲諾多泮0.09ug/kg.min可預(yù)防敗血癥病人ARF的發(fā)生。相反，另一項(xiàng)雙盲安慰劑對(duì)照研究卻發(fā)現(xiàn)菲諾多泮并不改變已有ARF危重病人死亡情況及透析情況?？傊浦Z多泮在預(yù)防和治療ARF方面具有良好前景，但仍需大規(guī)模多中心研究來(lái)最終證實(shí)。

抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine)是一種抗氧化劑，在預(yù)防造影劑引起的腎臟疾病(CIN)方面一些研究作了評(píng)價(jià)。最近研究表明N-乙酰半胱氨酸對(duì)CIN高危病人可起有益作用，并呈劑量依賴(lài)性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明N-乙酰半胱氨酸可增加缺血引起的ARF動(dòng)物模型腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)濾，在缺血再灌注引起ARF動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸在再灌注時(shí)不改變腎血流動(dòng)力學(xué)，但可減輕組織炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，而對(duì)腹主動(dòng)脈瘤及冠脈搭橋開(kāi)放手術(shù)病人卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有益作用。

腎替代療法(RRT)：需RRT治療的ARF病人死亡率接近50%。盡管相關(guān)報(bào)道不一致，但臨床證據(jù)表明增加透析劑量可能對(duì)ARF病人的生存有益。最近研究顯示連續(xù)靜脈-靜脈血液透析加過(guò)濾比單純過(guò)濾可明顯增加ARF危重病人的生存率。但需要進(jìn)一步研究來(lái)確定最佳RRT方式和劑量。

2.3ARF的實(shí)驗(yàn)性藥物治療

除上述治療外，目前一些新的實(shí)驗(yàn)性藥物治療也在研究中，包括：揮發(fā)性麻醉劑，促紅細(xì)胞生成素，腺苷受體興奮劑及拮抗劑及干細(xì)胞治療。雖然這些治療在動(dòng)物ARF模型中顯示出有效的作用，但必須認(rèn)識(shí)到許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不能在人體中同樣得到。

揮發(fā)性麻醉劑：鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)揮發(fā)性麻醉劑可以保護(hù)腎缺血再灌注損傷。在人體腎遠(yuǎn)端小管細(xì)胞體外實(shí)驗(yàn)中，臨床相關(guān)劑量七氟醚麻醉4小時(shí)可以激活前生存激酶(prosurrivalkinases)ERK和AKT，可上調(diào)心源性休克蛋白-70。

促紅細(xì)胞生成素：促紅細(xì)胞生成素受體在多種組織中表達(dá)包括人體腎臟。在缺血再灌注損傷動(dòng)物模型中，促紅細(xì)胞生成素在內(nèi)皮水平及小管水平可減損傷。在缺血再灌注損傷的體內(nèi)模型中發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素可明顯抑制細(xì)胞凋亡，改善功能恢復(fù)。而且在缺血損傷后6小時(shí)內(nèi)給藥有效，再一次表明能夠早期作出診斷的生物指標(biāo)的重要性只有這樣才能及時(shí)治療?；仡櫺躁?duì)列研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素在需RRT的ARF危重病人中與腎功能恢復(fù)有關(guān)。尚需前瞻隨機(jī)對(duì)比研究來(lái)證實(shí)紅細(xì)胞生成素在ARF中的可能有益作用。

2.5腺苷

根據(jù)參與受體亞型不同，腺苷介導(dǎo)腎臟的不同作用，包括血管收縮，血管擴(kuò)張，管-球反饋及抑制腎素分泌。腺苷對(duì)缺血再灌注損傷作用機(jī)理復(fù)雜，據(jù)報(bào)道A1受體激動(dòng)劑、A2a受體激動(dòng)劑以及非選擇性腺苷受體拮抗劑茶堿都可起到有益作用。最近研究發(fā)現(xiàn)茶堿可改善同種異體腎移植鼠的移植腎功能。目前認(rèn)為腺苷受體可能在ARF缺血再灌注損傷治療中起有益作用，但仍需進(jìn)一步確定。

2.6干細(xì)胞

篇7

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。因?yàn)楸静橥话l(fā)性疾病再加上其發(fā)病率高，早期死亡率高，患者又都有劇烈的胸痛胸悶癥狀，瀕死感油然而生，患者一旦發(fā)病心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，可直接影響治療和康復(fù)，因此我科護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施了全方位的心理護(hù)理措施，并取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

我科1995年7月至2006年7月共治心肌梗死患者98例，年齡28歲～72歲，男性82例，女性16例，其中5例是外傷、手術(shù)后3d～10d的患者。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療正確的護(hù)理措施以及全方位的心理護(hù)理，除了8例患者醫(yī)治無(wú)效死亡外，其余都治愈出院。

3心理分析

由于患者的年齡、文化程度對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、癥狀的輕重以及經(jīng)濟(jì)狀況不同，他們的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，一般而言，患者往往有以下不同的心理特征。

3.1恐懼緊張心理由于患者表現(xiàn)胸悶、胸痛，有的還有血壓下降、大汗淋漓、煩躁不安甚至有瀕死感，又與親人分離進(jìn)入陌生的監(jiān)護(hù)室，還包括眾多的儀器，使患者產(chǎn)生緊張恐懼感。首先向他們解釋精神因素與疾病相關(guān)的道理，并采取放松治療方法調(diào)整其緊張恐懼心理。

3.2渴望信賴(lài)心理希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助，渴望得知醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平如何，是否能治好自己的病。

3.3沮喪苦悶心理有的患者經(jīng)濟(jì)狀況不好，其中有3例患者是外傷、手術(shù)后發(fā)病的，出現(xiàn)沮喪苦悶問(wèn)題。

3.4盲目樂(lè)觀心理有的患者胸悶、胸痛病癥狀不嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間短，所以存在著僥幸心理，過(guò)早下床活動(dòng)。

4護(hù)理措施

心理護(hù)理是通過(guò)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度、行為來(lái)完成，要求護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化程度、社會(huì)角色的不同，以熱情、親切、和藹的態(tài)度對(duì)待患者、正確運(yùn)用藝術(shù)性語(yǔ)言給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

4.1搶救醫(yī)務(wù)人員要鎮(zhèn)定自如忙而不亂積極對(duì)患者進(jìn)行搶救。操作時(shí)應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，對(duì)患者要態(tài)度和藹，使患者信任我們。

4.2監(jiān)護(hù)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的患者，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境以及各種機(jī)器在使用中出現(xiàn)的情況，如機(jī)器噪音、電極片使用后皮膚騷癢等，詳細(xì)介紹給患者，使其盡快適應(yīng)環(huán)境、穩(wěn)定情緒、配合治療。

4.3陪伴當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量保持有一名護(hù)士陪伴在患者身旁，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，允許患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受患者的、易激怒等。

4.4沮喪苦悶患者的護(hù)理對(duì)于沮喪苦悶患者要安慰鼓勵(lì)他們并且和他們的親屬朋友聯(lián)系，使他們得到社會(huì)支持，減輕思想負(fù)擔(dān)。

4.5盲目樂(lè)觀患者的護(hù)理對(duì)于盲目樂(lè)觀的患者，要反復(fù)向其講解此病的常識(shí)，要讓其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、合理安排活動(dòng)，防止過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致心臟猝死。

篇8

1臨床資料

120例本院男科門(mén)診確診為慢性前列腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組患者，年齡22歲～61歲，平均年齡37．5歲，病程6個(gè)月～55個(gè)月，平均病程28.3個(gè)月；對(duì)照組患者，年齡22歲～63歲，平均年齡36．9歲，病程5個(gè)月～52個(gè)月，平均病程27.8個(gè)月。

2護(hù)理體會(huì)

2．1一般護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理宜食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，禁辛辣，禁飲烈性酒，注意飲食調(diào)理，發(fā)熱期間宜食清淡易消化食物。本病出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿道有白色分泌物當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“精脹”、“勞淋”之范疇。忌食煎烤、油膩辛辣之物。小腹冷痛、怕冷、怕涼、腰較痛的患者，屬寒凝氣滯型，可給予姜湯、紅糖水、桂圓肉等溫?zé)崾澄铩?/p>

2.1.2康復(fù)環(huán)境創(chuàng)造優(yōu)美舒適的康復(fù)環(huán)境，病室舒適的溫度25℃左右，相對(duì)溫度50％，光線以自然采光為宜，噪聲強(qiáng)度應(yīng)低于50dB～60dB，室內(nèi)顏色明亮柔和，環(huán)境幽靜素雅。

2.1.3體育鍛煉加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)，加速炎癥吸收。注意氣候變化，防止受涼而使機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)感染。

2．2心理護(hù)理中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員郭應(yīng)祿教授指出：關(guān)注男性健康，不僅僅是關(guān)注男性雄性激素缺乏等身體問(wèn)題，同時(shí)關(guān)注男性的精神和心理健康問(wèn)題，因?yàn)樯眢w和心理這兩者之間存在互為因果的關(guān)系。男性前列腺炎患者因病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，往往處于焦慮、沮喪的情緒狀態(tài)，尤其是男性心理有時(shí)比女性更加脆弱，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助，不愿與人交往等心理。護(hù)理人員應(yīng)用良好的言語(yǔ)、熱情、和藹及真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，結(jié)合患者的主觀資料及客觀資料評(píng)估患者的心理狀態(tài)。針對(duì)存在的心理問(wèn)題極具耐心的進(jìn)行疏導(dǎo)、勸解和安慰，使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，積極配合治療。

2．3康復(fù)護(hù)理

2.3.1物理治療經(jīng)會(huì)陰、直腸、前列腺部位做理療，如超短波、短波、紅外線、抗生素離子透入及熱水坐浴等可改善包括前列腺在內(nèi)的盆腔組織的血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)炎癥吸收和消散［1］，每個(gè)療程10次～15次，間隔5天后重復(fù)進(jìn)行。做理療時(shí)注意避免燙傷皮膚和著涼。

2.3.2前列炎清湯［2］組成敗醬草、黃柏、薏苡仁、生蒲黃、王不留行、生黃氏、鹿角霜、牡蠣、琥珀等，1劑/d，水煎2次。方中敗醬草，清熱解毒排膿，且又活血化瘀，《本草綱目》云其“善破膿血”；黃柏“瀉濕熱，清膀胱而清瘀濁”—《長(zhǎng)河藥解》，兩者其為主藥。薏苡仁，清熱利濕排膿；生蒲黃，“利小便，活淤血”—《本經(jīng)》；王不留行，活血化瘀，“利小便”—《本草綱目》；琥珀，“安五臟，定魂魄，清淤血，通五淋”—《別錄》，合為臣藥。前列炎清湯全方寓清補(bǔ)于一體，活血通淋，化瘀泄?jié)?，扶正托毒，暢通腺管?］。

2.3.3中藥外敷會(huì)方劑：年健、防風(fēng)、乳香、沒(méi)藥、川芎、白芷、血竭、紅花、羌活、寄生、川斷、赤芍、歸尾、五加皮各12g，艾土、透骨草各15g，將上述藥物裝布袋，蒸30min，放置下腹部敷30min，次日蒸熱，連用8次～10次，從而達(dá)到消炎、止痛、活血化瘀之功效。

2.3.4中藥方劑坐浴黃柏、黃氏、丹參、大黃、牡丹皮、紅花等適量加水煎好坐浴30min，1次/d，藥渣可連續(xù)使用2次。

2.3.5前列腺按摩1次/周，熱水坐浴1次/周～2次/周，有規(guī)律的性生活［3］。

2.4社區(qū)家庭指導(dǎo)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，做到及時(shí)就診、徹底治療，勿亂投醫(yī)，勿自選藥物治療。用藥治療癥狀消失后應(yīng)鞏固治療一段時(shí)間，待化驗(yàn)前列腺液常規(guī)化驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)趨正常后方可停藥，但仍堅(jiān)持不久坐、不飲烈性酒、不食辛辣的刺激性食物；切斷各種傳染性疾病的傳播途徑；保持會(huì)清潔，做到每日清洗，尤其是同房時(shí)；要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖維的內(nèi)褲。慢性前列腺病采用中西藥結(jié)合治療效果甚好，尤其是中藥保留洗腸和坐浴，它具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒之功效，現(xiàn)可住院期間由護(hù)士執(zhí)行，可出院后回家自行治療，但必須不怕麻煩，堅(jiān)持按醫(yī)囑，按療程用藥，方可見(jiàn)效。

參考文獻(xiàn)：

篇9

2結(jié)果

本組16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，存活10例，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，出院時(shí)尚有反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、頭暈等腦部后遺癥。

3護(hù)理

3.1密切觀察病情

3.1.1嚴(yán)密觀察心肺腎等重要臟器功能變化在急性反應(yīng)期患者易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和組織低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至腎功能衰竭。因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿量，并詳細(xì)記錄，要保持尿管的通暢，觀察尿的量、顏色、性質(zhì)，如尿量每小時(shí)少于30ml，說(shuō)明血容量不足，要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇。在CVP監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)補(bǔ)液量和速度，同時(shí)高度警惕ARDS的發(fā)生。ARDS是SAP最常見(jiàn)早期并發(fā)癥，70％患者合并肺損傷。在1周內(nèi)出現(xiàn)ARDS［3］。常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2～3L／min）,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，頻率＞30次／min或者血氧飽和度下降至90％以下，加大氧流量無(wú)效，需緊急通知醫(yī)師并協(xié)助取得標(biāo)本作血?dú)夥治觯鞔_診斷后可給予呼吸機(jī)輔助呼吸。本組16例病人均出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，在經(jīng)過(guò)以上措施后，10例病人癥狀得到緩解，共有6例病人均因同時(shí)合并多種并發(fā)癥加重病情而死亡。

3.1.2嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經(jīng)系統(tǒng)方面的陽(yáng)性體征，如興奮多語(yǔ)、煩躁不安，情感反應(yīng)異常或定向力障礙，反應(yīng)遲鈍等。以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，需向醫(yī)師匯報(bào)，作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，必要時(shí)配合腦電圖檢查［4］。由于并發(fā)PE的病人常有意識(shí)障礙，甚至譫妄、狂躁不合作，患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，妥善固定各種管道，適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外。

3.1.3密切觀察腹腔沖洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及時(shí)較好地進(jìn)行引流和腹腔沖洗腹腔內(nèi)胰酶毒素，使血液動(dòng)力學(xué)及時(shí)趨于穩(wěn)定，降低早期病死率［5］。腹腔沖洗是預(yù)防出血壞死性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的重要方法，可提高生存率。本組14例SAP患者10例手術(shù)治療均放置胰頭、胰體胞膜下、腹腔引流管，嚴(yán)密觀察引流量、顏色、性質(zhì)。妥善固定引流管，定期擠壓，防止壞死組織堵塞管腔，在腹壁竇道形成后定期在無(wú)菌操作下更換腹腔引流管，以保持引流通暢。其中6例腹腔雙套管持續(xù)沖洗。嚴(yán)格記錄腹腔沖洗的出入量。3例患者病程中出現(xiàn)沖洗量大于引流量時(shí)，沖洗液從腹壁切口處流出。對(duì)其實(shí)施停止沖洗，低負(fù)壓引流，擠壓引流管，更換引流管等措施后問(wèn)題得到解決。

沖洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞合成、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效保護(hù)胃腸黏膜屏障［6］。其次具有一定的殺菌作用，藥液能直接作用于胰腺及胰周?chē)?，減少腹腔內(nèi)感染及胰腺和周?chē)M織感染的機(jī)會(huì)。本組6例腹腔沖洗中，選擇了2例存在持續(xù)高熱，腹腔嚴(yán)重化膿性感染患者加入敏感的抗生素沖洗腹腔，1～3天體溫趨于正常。

3.2藥物治療護(hù)理治療胰性腦病的方法包括對(duì)原發(fā)病的治療,如早期應(yīng)用胰酶抑制劑生長(zhǎng)抑素（施他寧和善寧）、糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，使用中樞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及對(duì)癥處理等［7］。

護(hù)士用上述藥物時(shí)必須掌握各自的用法，如善寧0.3～0.6mg/d,用藥期間要注意觀察輸液的速度，要保持速度均勻輸入，注意輸液的部位，防止藥液外滲而引起局部組織壞死，同時(shí)觀察胃腸減壓及病人腹部情況［8］。應(yīng)用醒腦靜、胞二磷膽堿等膽堿藥物時(shí)，需經(jīng)常觀察患者的表情，肢體運(yùn)動(dòng)等情況來(lái)判斷患者的意識(shí)和精神狀況［9］。

有學(xué)者認(rèn)為,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中遲發(fā)性PE的癥狀類(lèi)似于維生素B1缺乏而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎病人長(zhǎng)期禁食,忽視維生素B1的補(bǔ)充。因此,對(duì)重癥病人應(yīng)每天預(yù)防性給予肌肉或靜脈補(bǔ)充維生素B150～100mg,已發(fā)生遲發(fā)性PE者應(yīng)每天給予維生素B1300～500mg［10］。

3.3注意營(yíng)養(yǎng)支持AP系一種分解代謝疾病，患者患病期間，機(jī)體處于高代謝和高營(yíng)養(yǎng)需求狀態(tài)。因此，營(yíng)養(yǎng)支持是胰腺炎患者綜合治療不可缺少的組成部分。其目的是維護(hù)細(xì)胞代謝、改善與修復(fù)組織、器官的功能，調(diào)整生理機(jī)能以促進(jìn)病人的康復(fù)［11］。待病情進(jìn)一步穩(wěn)定，胰腺局部病灶無(wú)繼續(xù)壞死，腹腔內(nèi)無(wú)感染病灶，炎癥滲出物已穩(wěn)定局限或有明顯吸收，胃腸功能恢復(fù)，即給予鼻空腸置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管，要避免發(fā)生管腔阻塞并確保正常使用。每次暫停輸注時(shí)用25～50ml溫冷開(kāi)水沖洗管道。用溫控器焐于管周，使鼻飼液溫度控制在36℃～41℃間。做好導(dǎo)管固定，在鼻側(cè)和同側(cè)臉頰處雙固定，用別針固定在衣服上，防止導(dǎo)管扭曲﹑滑脫。滴注完畢關(guān)上鎖扣，用紗布包裹后放入患者服上衣口袋內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管要放至屈氏韌帶以下，經(jīng)空腸給予要素飲食可避免頭、胃、腸三相的胰腺分泌，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)［12］。

應(yīng)用輸注泵對(duì)鼻飼液進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)節(jié)，控制滴速約50～100ml/h。速度太快易出現(xiàn)不耐受癥狀,如腹脹、腹瀉、惡心及嘔吐。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1～2天為啟動(dòng)期,給予生理鹽水500ml,患者能夠耐受以后,再遵循量由少到多,濃度由低到高,速度由緩到快的原則,逐漸達(dá)到患者所需的量及濃度要求。營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)日配當(dāng)日用,注意無(wú)菌操作。做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，定時(shí)監(jiān)測(cè)血尿糖,血電解質(zhì)及肝腎功能變化,準(zhǔn)確記錄24h出入量及大便量和次數(shù),留尿測(cè)氮平衡以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果［13］。爭(zhēng)取每周測(cè)量體重。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者長(zhǎng)期禁食并給予大劑量廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)，容易造成口腔潰瘍和霉菌感染，因此口腔護(hù)理非常重要。護(hù)士要善于觀察口腔黏膜變化，疑有真菌感染時(shí)即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進(jìn)行擦拭，鼻腔用鹽水棉簽輕輕擦拭2次/d。口腔護(hù)理液可根據(jù)口腔的pH值選擇，pH值＜7時(shí)選用20％碳酸氫鈉；pH值＞7時(shí)選用2％～5％硼酸溶液；pH值為7時(shí)選用1％～3％的過(guò)氧化氫［14］。

由于患者長(zhǎng)期臥床，要協(xié)助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及時(shí)給予化痰藥物，霧化吸入2～3次／d，示范指導(dǎo)有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不張與墜積性肺炎。保持皮膚清潔干燥，床面平整，保護(hù)骨隆突出處皮膚，做好1次／2h翻身護(hù)理，必要時(shí)使用氣墊床，防止出現(xiàn)褥瘡；對(duì)昏迷患者要幫助被動(dòng)活動(dòng)其四肢，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

3.5管道護(hù)理重癥胰腺炎患者術(shù)后往往需留置許多導(dǎo)管，包括膽道與空腸造瘺管、沖洗管及吸引引流管等,可多達(dá)10根左右;還有部分患者行經(jīng)切口開(kāi)放引流,傷口與周?chē)つw以及引流管的護(hù)理異常繁雜［15］。護(hù)士應(yīng)掌握各種管道的治療作用及注意事項(xiàng)，并分別貼標(biāo)簽，妥善固定，防止滑脫、堵塞，應(yīng)定時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量及有無(wú)沉淀，準(zhǔn)確記錄24h引流量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周?chē)つw可用氧化鋅軟膏保護(hù)［16］。

3.6疼痛的護(hù)理幾乎每個(gè)病人都有疼痛,發(fā)病初期,可取半臥位,身體前傾減輕疼痛。禁食、胃腸減壓,減少胰腺的負(fù)擔(dān)。隨著病情的發(fā)展疼痛逐漸加重,并向全腹彌漫,此時(shí)一般的止痛藥物難以奏效,可使用哌替啶,不用嗎啡,因后者會(huì)引起奧迪括約肌痙攣,加重疼痛［17］。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用解痙止痛藥，以防掩蓋胰腺缺血、壞死的癥狀［18］。

3.7心理護(hù)理急性病人的心理特征是焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳、最及時(shí)的搶救，轉(zhuǎn)危為安［19］。16例病人均因發(fā)病突然、病情危重、疼痛劇烈而存在著不同程度的心理現(xiàn)象，針對(duì)病人的心理狀態(tài)，提倡根據(jù)其臨床分型進(jìn)行”個(gè)體化護(hù)理”［20］。對(duì)于治療失去信心，表現(xiàn)為悲傷抑郁、沉默寡言、黯然淚下、不聽(tīng)勸告、不遵醫(yī)囑，甚至有自殺傾向者應(yīng)給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰、誘導(dǎo)其發(fā)泄不滿(mǎn)，鼓勵(lì)家人陪伴于身旁，滿(mǎn)足其要求，并做好安全防范措施。對(duì)于煩躁不安、無(wú)理取鬧者護(hù)士應(yīng)通過(guò)交流，盡量誘導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受和想法，糾正其感知錯(cuò)誤。狂躁型患者通常不能很好配合治療和護(hù)理，在應(yīng)用藥物的同時(shí)，加用約束帶制約其手腳，以免身體損傷或各種導(dǎo)管脫落。并發(fā)PE者，特別是遲發(fā)型PE患者，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用增加，病人及家屬情緒波動(dòng)大，護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，為患者及家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)與必要的治療、護(hù)理措施，幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

因胰性腦病的發(fā)生機(jī)制不明確，治療上以對(duì)癥治療為主，護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好營(yíng)養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥以及對(duì)患者的心理社會(huì)支持。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)收集患者的生理、心理和治療過(guò)程情況，分析存在和潛在的相關(guān)因素，密切觀察病情變化，避免和及早處理并發(fā)癥，提高治療的安全性。

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篇10

隨著我國(guó)城市建設(shè)的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的步伐也越來(lái)越快。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理的整個(gè)體系中，公路的管理是非常重要的構(gòu)成。公路的管理與養(yǎng)護(hù)需要相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)的有效配合，并且需要專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)護(hù)和管理人員來(lái)完成。但是，從當(dāng)前我國(guó)公路管理與養(yǎng)護(hù)的實(shí)際情況來(lái)看，存在很多不合理與需要完善的方面。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公路管理養(yǎng)護(hù)的有效實(shí)施，這樣才能夠讓城市形成更好的整體風(fēng)貌，這也是和諧社會(huì)建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、當(dāng)前公路管理養(yǎng)護(hù)現(xiàn)狀分析

從我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)管理的總體實(shí)施現(xiàn)狀來(lái)看，基層公路的養(yǎng)護(hù)管理具備如下典型特征：1）公路的養(yǎng)護(hù)作業(yè)在公路施工中具備強(qiáng)制性，公路是城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中最重要的構(gòu)成，這決定了公路養(yǎng)護(hù)必須在施工中強(qiáng)制性實(shí)施；2）公路養(yǎng)護(hù)工程覆蓋面廣、且項(xiàng)目數(shù)量非常龐大，公路養(yǎng)護(hù)不僅存在路面的養(yǎng)護(hù)，沿線的橋梁、交通信號(hào)、附屬設(shè)施和大量的綠化環(huán)保、服務(wù)設(shè)施等，這些都是養(yǎng)護(hù)的構(gòu)成；3）公路養(yǎng)護(hù)工程具備機(jī)動(dòng)性與時(shí)效性特點(diǎn)，公路養(yǎng)護(hù)必須機(jī)動(dòng)快捷，這樣才能夠讓公路的實(shí)用性不受到太大影響，同時(shí)，公路養(yǎng)護(hù)在工藝和操作流程上在快速更新，施工過(guò)程也會(huì)很大程度受到既有交通的影響；4）公路管理養(yǎng)護(hù)工程和施工技術(shù)較為復(fù)雜，公路養(yǎng)護(hù)管理需要很高的專(zhuān)業(yè)化程度和機(jī)械化程度，并且對(duì)于新材質(zhì)與新工藝的使用提出了較高要求，對(duì)于養(yǎng)護(hù)管理的檢測(cè)技術(shù)要求也很高；5）公路養(yǎng)護(hù)管理同樣需要高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化人才來(lái)完成，鑒于公路養(yǎng)護(hù)管理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)的工作，因此，必須具備完善的專(zhuān)業(yè)化背景知識(shí)的人員來(lái)完成，并且人員要懂得處理各種實(shí)際問(wèn)題，這樣才能夠有效的將公路管理養(yǎng)護(hù)工作落實(shí)。

二、公路管理養(yǎng)護(hù)中存在的問(wèn)題

（一）管理養(yǎng)護(hù)體制過(guò)于陳舊從當(dāng)前基層公路管理機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)管理工作的落實(shí)情況來(lái)看，公路養(yǎng)護(hù)的實(shí)施狀況并不理想，造成各種問(wèn)題的首要原因在于公立管理養(yǎng)護(hù)的體制過(guò)于陳舊。在我國(guó)，公路養(yǎng)護(hù)管理直接由政府部門(mén)負(fù)責(zé)，這從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)深入生產(chǎn)管理的方方面面的當(dāng)下來(lái)看，存在很多不契合的方面。公路養(yǎng)護(hù)費(fèi)主要來(lái)源于政府的財(cái)政撥款，這種形式已經(jīng)很難再適應(yīng)于當(dāng)前城市道路管理的發(fā)展趨勢(shì)，并且會(huì)很大程度讓公路養(yǎng)護(hù)管理的質(zhì)量與效率受到影響。（二）缺乏對(duì)管理養(yǎng)護(hù)的重視程度公路養(yǎng)護(hù)管理在我國(guó)明確缺乏應(yīng)當(dāng)有的重視程度，這是我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)管理的整體質(zhì)量不高的一個(gè)主要造成原因。公路養(yǎng)護(hù)工程覆蓋面廣、且項(xiàng)目數(shù)量非常龐大，并且公路養(yǎng)護(hù)工程具備機(jī)動(dòng)性與時(shí)效性特點(diǎn)，這些都使得公路養(yǎng)護(hù)管理工作需要專(zhuān)業(yè)化的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，并且要不斷進(jìn)行技術(shù)和施工材料的更新等。但是，鑒于我國(guó)對(duì)于公路養(yǎng)護(hù)管理缺乏應(yīng)有的重視，不僅政府的財(cái)政撥款十分有限，使得很多先進(jìn)的管理養(yǎng)護(hù)技術(shù)無(wú)法使用，在人才隊(duì)伍的建設(shè)上也十分落后，很多管理養(yǎng)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)化素養(yǎng)都十分缺乏。這些都是實(shí)際管理養(yǎng)護(hù)工作中的很大障礙。（三）缺乏專(zhuān)業(yè)化的管理養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)公路養(yǎng)護(hù)管理應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，不僅團(tuán)隊(duì)成員要具備系統(tǒng)完善的專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，其公路管理養(yǎng)護(hù)的經(jīng)驗(yàn)也應(yīng)當(dāng)十分豐富。但是，從當(dāng)前實(shí)際工作的執(zhí)行情況來(lái)看，現(xiàn)有的工作人員的專(zhuān)業(yè)化素養(yǎng)還遠(yuǎn)不能達(dá)到這樣的要求和水準(zhǔn)，這使得很多具體的工作實(shí)踐起來(lái)都打了折扣。

三、城市公路管理養(yǎng)護(hù)的有效完善策略

（一）管理養(yǎng)護(hù)體制的革新策略公路管理養(yǎng)護(hù)首先應(yīng)當(dāng)在體制上進(jìn)行革新，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展態(tài)勢(shì)，將公路管理養(yǎng)護(hù)工作由政府部門(mén)承擔(dān)的形式向市場(chǎng)化模式過(guò)渡。這樣不僅可以讓這項(xiàng)工程有更多的資金，也可以吸納更多更為優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化人才，才能夠讓各項(xiàng)管理工作更好的落實(shí)到位。（二）管理養(yǎng)護(hù)法規(guī)的合理建設(shè)公路養(yǎng)護(hù)管理的法規(guī)建設(shè)應(yīng)當(dāng)更加合理與完善。一方，公路養(yǎng)護(hù)管理的行業(yè)規(guī)范的建設(shè)研進(jìn)一步加強(qiáng)，這樣才能夠形成更加系統(tǒng)完善的工作標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。另一方面，公路養(yǎng)護(hù)管理中技術(shù)的使用應(yīng)當(dāng)有明確限定，管理養(yǎng)護(hù)技術(shù)和材質(zhì)的革新也應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的法律法規(guī)作為依托。只有從法律法規(guī)層面讓公路養(yǎng)護(hù)管理有完全健全的參照依據(jù)，這樣各項(xiàng)工作才能夠更好的落實(shí)，公路管理養(yǎng)護(hù)的整體質(zhì)量和成效才會(huì)更高。（三）交通地理信息系統(tǒng)的使用由于交通地理信息系統(tǒng)可以將空間信息數(shù)字化，并使這些信息可視化，通過(guò)功能強(qiáng)大的軟件，使城市道路沿線三維空間分析直觀簡(jiǎn)明，數(shù)據(jù)管理便捷高效，為城市道路養(yǎng)護(hù)和運(yùn)營(yíng)提供大量、及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，為城市道路交通的發(fā)展、科學(xué)管理和決策提供依據(jù)。還可以利用高科技檢測(cè)技術(shù)促進(jìn)工程質(zhì)量監(jiān)測(cè)和城市道路養(yǎng)護(hù)智能化。通過(guò)利用高精度傳感器、雷達(dá)技術(shù)、rs技術(shù)等高科技手段，實(shí)現(xiàn)人工檢測(cè)向自動(dòng)化檢測(cè)發(fā)展，由破損類(lèi)檢測(cè)向無(wú)損檢測(cè)技術(shù)發(fā)展，使城市道路質(zhì)量的檢測(cè)、評(píng)估和病害分析更加快捷，使城市道路養(yǎng)護(hù)更加合理經(jīng)濟(jì)。（四）使用管理養(yǎng)護(hù)新技術(shù)推廣使用國(guó)外城市道路養(yǎng)護(hù)適用新技術(shù)、新材料、新工藝，提高路面耐久性，延長(zhǎng)城市道路使用壽命。目前，城市道路建設(shè)中普遍采用的改性瀝青技術(shù)、sma路面技術(shù)、土工合成材料、乳化瀝青、稀漿封層等都是發(fā)達(dá)國(guó)家在城市道路養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，它們的推廣與使用，改善了城市道路橋梁等建筑的穩(wěn)定性和耐久性，達(dá)到了節(jié)約能源、降低成本，實(shí)現(xiàn)城市道路交通可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

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