導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡(jiǎn)、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。

2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)

綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭(zhēng)鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對(duì)象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。

3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性

信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長(zhǎng)快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識(shí)老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。

4寫作步驟

4.1選題

①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊?，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。

4.2收集文獻(xiàn)資料

4.2.1對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國(guó)別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國(guó)家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。

4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。

4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國(guó)外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國(guó)報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》和《國(guó)外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國(guó)《生物學(xué)文摘》（BA）、美國(guó)《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMDISC）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)等。

4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國(guó)圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。

4.3整理加工文獻(xiàn)

篇2

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時(shí)間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。

2討論

2.1顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）在觀察過程中，意識(shí)一直清醒或原來的意識(shí)障礙無進(jìn)一步加重，在觀察中，意識(shí)平穩(wěn)或逐步好轉(zhuǎn)者。（2）頭顱CT檢查，顱內(nèi)血腫量20～30ml以內(nèi)（包括兒童），觀察過程中無進(jìn)一步擴(kuò)大者，值得注意的是CT掃描只代表當(dāng)時(shí)的血腫量，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，CT檢查距外傷的時(shí)間越短，CT所示血腫量的可靠程度越低，因此，單靠CT的血腫量取決手術(shù)與否，而忽視動(dòng)態(tài)觀察，特別是臨床癥狀的觀察是很危險(xiǎn)的。（3）頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)移位＜0.5cm，環(huán)池存在且＞4cm。

2.2隨時(shí)做好應(yīng)急術(shù)前準(zhǔn)備顱腦外傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高致腦受壓，嚴(yán)重者須急診手術(shù)治療。由于急性腦受壓往往病情變化很突然，隨時(shí)都有手術(shù)的可能，故凡是顱腦外傷急診住院者均按腦外科常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如理發(fā)、備血、出凝血時(shí)間的檢查、輸血前準(zhǔn)備等，以備應(yīng)急。

2.3密切觀察意識(shí)改變神志狀態(tài)是判斷腦損傷程度最可靠的標(biāo)志，也是護(hù)理的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一，是判斷治療效果的重要依據(jù)。神志障礙的程度觀察（除意識(shí)清醒外），分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。應(yīng)做好每班床頭交接，嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重，并伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍以至消失，以及一側(cè)肢體活動(dòng)減少，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)生行頭顱CT復(fù)查，并根據(jù)CT提示結(jié)果做相應(yīng)的處理。而對(duì)兒童觀察更要細(xì)致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長(zhǎng)時(shí)間的嗜睡，而且較成人更易發(fā)生嘔吐、抽搐，對(duì)于出現(xiàn)這類癥狀的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)有無進(jìn)一步加重，并結(jié)合生命體征的變化來區(qū)別是原發(fā)性腦挫傷所致的反應(yīng)，還是顱內(nèi)血腫的癥狀。不管成人或兒童觀察中應(yīng)結(jié)合原發(fā)性腦損傷的輕重程度來判斷意識(shí)的變化。在意識(shí)觀察的同時(shí)，還應(yīng)注意一些精神癥狀的變化，有時(shí)性格改變，某些精神狀態(tài)也是顱內(nèi)壓升高的早期表現(xiàn)。觀察患者動(dòng)作情況，包括四肢的自主活動(dòng)，對(duì)疼痛的反應(yīng)，吞咽動(dòng)作，飲水有無嗆咳，排尿是否從會(huì)用便器發(fā)展到尿失禁，嘔吐從主動(dòng)轉(zhuǎn)頭到不能自我控制等。從上述的這些顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)中來判斷患者有無顱內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大以免到了晚期腦疝再處理，那時(shí)即使手術(shù)效果也很差。

2.4觀察顱內(nèi)高壓的其他臨床癥狀觀察內(nèi)容主要包括：（1）頭痛性質(zhì)，惡心、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)；（2）生命體征是否有二慢一高表現(xiàn)（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。病例41歲腦外傷患者晚間8∶00生命體征瞳孔均無明顯改變，30min后患者出現(xiàn)脈搏從原來84次/min降至40次/min，呼吸從原來24次/min降至20次/min，血壓從原來90/60mmHg升高到130/85mmHg，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予靜滴20%甘露醇，同時(shí)急診頭顱CT檢查，提示為嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，經(jīng)以上緊急處理贏得搶救時(shí)間，患者轉(zhuǎn)危為安。生命體征觀察與判斷，把顱內(nèi)血腫所致呼吸、脈搏、血壓的改變規(guī)律如下表1所示。在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血壓、脈搏、呼吸三項(xiàng)中兩項(xiàng)或一項(xiàng)的變化比較多見。

篇3

1.2教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一制定教學(xué)進(jìn)度一致的教育內(nèi)容，進(jìn)科第1周由總帶教老師進(jìn)行進(jìn)科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進(jìn)入手術(shù)室的流程，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實(shí)習(xí)老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學(xué)習(xí)洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡(jiǎn)單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學(xué)會(huì)管理無菌器械臺(tái)；第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立上臺(tái)配合完成中小型手術(shù)；最后1日進(jìn)行出科考試。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)出科考試分為理論與實(shí)踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個(gè)等級(jí)，同時(shí)學(xué)生無記名投票對(duì)帶教老師進(jìn)行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個(gè)等級(jí)，由總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩種教學(xué)方法之間的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

入組學(xué)員經(jīng)多媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后對(duì)其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。(1)采用兩種教學(xué)方法比較護(hù)生出科前的考試成績(jī)，多媒體教學(xué)法成績(jī)優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果表明，多媒體教學(xué)法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。

篇4

語言在護(hù)理工作中具有重要作用，良好的語言修養(yǎng)，是現(xiàn)代護(hù)士必備的條件，面對(duì)群體患者如何運(yùn)用語言藝術(shù)，是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視和探討的一項(xiàng)內(nèi)容。我認(rèn)為在護(hù)理工作中，語言應(yīng)遵循以下基本原則：

1語言要規(guī)范化

語言規(guī)范是指語言要符合語言學(xué)的科學(xué)性，要求我們發(fā)音清晰，語音準(zhǔn)確，讓病人聽清聽懂。語言交流要有系統(tǒng)性、邏輯性。只有這樣，護(hù)士在匯報(bào)病情及與病人交談，包括向家屬交待病情時(shí)，才能做到語言精練，表達(dá)明確。

2語言要有情感性

護(hù)士對(duì)病人的語言要富有情感性，這首先取決于護(hù)士的情感控制與調(diào)節(jié)，這就要求護(hù)士上班時(shí)進(jìn)入角色，不應(yīng)該把個(gè)人家庭的煩惱遷延到工作中，應(yīng)同情、尊重病人，運(yùn)用禮貌用語，尤其對(duì)病人稱呼，這是病人對(duì)醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的第一印像，稱呼得當(dāng)，首先使病人對(duì)你產(chǎn)生信任感。

3語言要有安慰性

護(hù)士對(duì)病人應(yīng)使用安慰性語言，這對(duì)診治過程中的病人起著相當(dāng)重要的作用。病人患病在身，在心理上、軀體上都有痛苦，在治療過程中，適當(dāng)運(yùn)用安慰性語言，會(huì)使病人感到護(hù)士對(duì)他具有同情心和責(zé)任感。

4要注意巧用避諱語

護(hù)士這個(gè)職業(yè)要求護(hù)士必須將患者的護(hù)理過程及護(hù)理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導(dǎo)致護(hù)士必須經(jīng)常對(duì)患者說一些不便直接說明的話題或內(nèi)容，如“耳聾”“腿跛”等。這時(shí)護(hù)理工作者就需要使用一些避諱語來進(jìn)行委婉的表達(dá)，例如將“耳聾”改為“重聽”，將“腿跛”改為“腿腳不方便”等。

語言要遵循道德規(guī)則

護(hù)士語言的表達(dá)要符合道德規(guī)則，語言的道德表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（1）嚴(yán)肅性：護(hù)士溫柔的語言中帶有幾分自尊，既能體現(xiàn)出“同志式”的交際，又能使病人感到護(hù)理工作的嚴(yán)肅性。反之，說話隨便，嘻嘻哈哈，會(huì)使病人感到不安全。

篇5

在與病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理過程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)談話表情、姿勢(shì)、語調(diào)、動(dòng)作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時(shí)這也是心理醫(yī)學(xué)護(hù)理得到良好實(shí)施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠(chéng)懇的對(duì)待病人，并應(yīng)當(dāng)關(guān)心和體貼病人，在交談過程中對(duì)于溝通的技巧和語言藝術(shù)要非常注意，同時(shí)要盡量滿足患者的生活需要，對(duì)患者進(jìn)行解釋時(shí)需要耐心細(xì)致，多鼓勵(lì)、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動(dòng)詳細(xì)的將術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)向老年患者進(jìn)行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負(fù)擔(dān)得到減輕，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后主動(dòng)向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適。對(duì)于疑心較強(qiáng)的患者，應(yīng)當(dāng)注意在病房中對(duì)于其病情需要慎言守密，不能夠進(jìn)行議論。在對(duì)患者提問進(jìn)行回答的時(shí)候，絕對(duì)不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當(dāng)做到耐心細(xì)致。使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流，以便能夠正確的掌握患者對(duì)手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對(duì)患者術(shù)前焦慮有效的降低，對(duì)于患者平穩(wěn)度過手術(shù)十分有利，同時(shí)可使術(shù)后并發(fā)癥得到進(jìn)一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

2建立良好的睡眠環(huán)境

為進(jìn)一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房?jī)?nèi)避免大聲喧嘩，在開關(guān)門窗時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對(duì)晚間引水水量進(jìn)行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對(duì)于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進(jìn)一步降低人體交感神經(jīng)系活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，使患者的血壓、心率得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，并可達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。

篇6

其一，網(wǎng)上學(xué)習(xí)和討論。借助學(xué)校搭建的綜合型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師可以將教學(xué)日歷、教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課程等多媒體課件按照章節(jié)順序到網(wǎng)絡(luò)上，借助教學(xué)平臺(tái)提供的課件、教案、動(dòng)畫、錄像、圖片等學(xué)習(xí)資料，學(xué)生能夠在上課前對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行預(yù)習(xí)，以此對(duì)理論知識(shí)的大致內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作的基本流程等有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。在授課結(jié)束后，學(xué)生也可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)獲取輔助學(xué)習(xí)資料，幫助自己更好地開展復(fù)習(xí)或檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)的成果。一般來說，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)將涉及課程通知、課程問卷、答疑討論、課程作業(yè)、教師信箱、在線測(cè)試、問卷調(diào)查、課程管理等20余種功能板塊，學(xué)生僅需一臺(tái)能夠接入互聯(lián)網(wǎng)的電腦就可以與教師和其他同學(xué)展開交流，獲取學(xué)科的最新資訊，而教師信箱、在線答疑的引入則為學(xué)生提供了與教師溝通的有效渠道，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確和全面的解決。除此之外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)也讓學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)流程的自主設(shè)計(jì)成為了可能，在平臺(tái)教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)中往往存儲(chǔ)著病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)方式、流程、需要注意的問題等學(xué)習(xí)資料，無論是普通的教學(xué)實(shí)驗(yàn)還是層次更高的科研實(shí)驗(yàn)，學(xué)生都能夠通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)獲取所需的指導(dǎo)與資源，借助實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)輔助軟件，學(xué)生可以將自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)流程完整地到平臺(tái)討論區(qū)，并通過教師和其他同學(xué)的點(diǎn)評(píng)為自己實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)化提供參考。

其二，多媒體教室教學(xué)。病理學(xué)的多媒體教室主要是通過校園網(wǎng)將教室內(nèi)的計(jì)算機(jī)連接在一起，并通過計(jì)算機(jī)中安裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)為理論授課、實(shí)驗(yàn)操作提供有效支持。一般來說，病理學(xué)的多媒體教室主要具有學(xué)生示范、視聽廣播、個(gè)別輔導(dǎo)、雙向?qū)χv、學(xué)生分組、教學(xué)管理、學(xué)生當(dāng)前操作查看等功能。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師不僅可以將自己計(jì)算機(jī)屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實(shí)時(shí)傳遞給學(xué)生主機(jī)，也可以對(duì)學(xué)生當(dāng)前的操作情況進(jìn)行管理和控制。在講授病理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)時(shí)，教師可以在自己的主機(jī)上播放多媒體課件，對(duì)本節(jié)課所要講授的知識(shí)體系與具體內(nèi)容進(jìn)行展示，該課件既可以通過投影儀投放到大屏幕上讓學(xué)生集中觀看，也可以分別發(fā)送至不同的學(xué)生主機(jī)上讓學(xué)生分別觀看。若學(xué)生遇到不懂或不能全面理解的問題，可重播該部分課件或向教師發(fā)出提問申請(qǐng)，等待教師通過計(jì)算機(jī)或面對(duì)面方式對(duì)問題進(jìn)行解答，避免學(xué)生的“踴躍提問”對(duì)正常的教學(xué)秩序產(chǎn)生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學(xué)軟件的記錄功能，學(xué)生在課堂上提出的疑問也可以進(jìn)行統(tǒng)一的存儲(chǔ)，待教師的理論講解或?qū)嶒?yàn)演示結(jié)束后，統(tǒng)一投放到大屏幕上，讓教師可以對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果進(jìn)行比對(duì)并將其中的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)從學(xué)生主機(jī)中提取至教師機(jī)，通過投影儀投放到大屏幕上供其他學(xué)生觀摩。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用消除了以往課堂教學(xué)中各環(huán)節(jié)雜亂無章的問題，不僅降低了教師的工作強(qiáng)度，也讓學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。除以上功能外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)還可以幫助學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果模擬，即通過仿真實(shí)驗(yàn)軟件對(duì)學(xué)生輸入的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、選擇的實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行處理，以此生成對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了方便學(xué)生使用，該軟件一般允許學(xué)生拷貝至自己的計(jì)算機(jī)中，那些在課堂上未能完成的實(shí)驗(yàn)或?qū)W生獨(dú)立設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)可以由學(xué)生自主選擇時(shí)間完成，從而在節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更多方便。

2病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用分析

基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)改革得到了全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，結(jié)合以往的教學(xué)改革實(shí)踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來了教學(xué)模式的巨大變化。下面，筆者就對(duì)這種模式上的改變進(jìn)行分析和說明。第一，教學(xué)模式由以往的單向式轉(zhuǎn)為交互式。雖然傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師與學(xué)生是面對(duì)面交流，但是知識(shí)的流動(dòng)卻是單向的，原因在于，傳統(tǒng)模式注重知識(shí)的傳授，而學(xué)生對(duì)于教師所傳授知識(shí)的接受程度只能通過考試的方式進(jìn)行反饋，師生間在日常學(xué)習(xí)中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發(fā)現(xiàn)了自己在教學(xué)模式和方法方面存在某些問題，也往往已經(jīng)到了本學(xué)期教學(xué)工作結(jié)束之時(shí)，進(jìn)行的改進(jìn)和調(diào)整也只能是“亡羊補(bǔ)牢”。而且在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會(huì)因無暇顧及每一位學(xué)生而被迫放棄。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式所具有的交互式特點(diǎn)則很好地彌補(bǔ)了這一不足，通過網(wǎng)站的幫助，教師可以輕松獲取學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)工作開展情況的意見和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升、教學(xué)方法動(dòng)態(tài)化轉(zhuǎn)變的雙重目標(biāo)。第二，學(xué)生由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于教師主導(dǎo)地位的強(qiáng)調(diào)使廣大學(xué)生只能被動(dòng)接受教師所傳授的知識(shí)，在知識(shí)總量急劇增加的今天，這種做法已經(jīng)無法滿足社會(huì)對(duì)于創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的現(xiàn)實(shí)需求，“授之以魚，不如授之以漁”也已經(jīng)成為廣大教育工作者的共識(shí)?；诰W(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)教學(xué)改革不僅能夠以豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也可以在這一過程中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、提升自身素養(yǎng)的重要能力?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)于學(xué)生思路的激活、對(duì)于學(xué)生視野的開拓功能比教學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有更為深遠(yuǎn)的意義。第三，教學(xué)由以往的時(shí)空固定轉(zhuǎn)為時(shí)空分離。

篇7

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2017）06-0065-02

交互主體性理論有利于學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部成員學(xué)術(shù)共識(shí)的達(dá)成，交互主體性孕育的學(xué)術(shù)倫理實(shí)踐的踐行能夠有效預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗的生成。學(xué)術(shù)共識(shí)使學(xué)術(shù)共同體得以形成，學(xué)術(shù)共同體依靠共同的學(xué)術(shù)共識(shí)來維持學(xué)術(shù)共同體的生存。學(xué)術(shù)共同體對(duì)理論認(rèn)識(shí)的承認(rèn)，即需達(dá)成學(xué)術(shù)共識(shí)。學(xué)術(shù)共識(shí)具有相對(duì)獨(dú)立性。理論工作者不應(yīng)該盲目跟隨學(xué)術(shù)共識(shí)，要有自身獨(dú)立自主的判斷能力和辨別能力。主體間性的交往實(shí)踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強(qiáng)調(diào)交往實(shí)踐過程中，交往主體之間的共識(shí)達(dá)成，而且共識(shí)的達(dá)成出于自愿的原則，共識(shí)達(dá)成的交往行為本身就是一種相互理解行為。

一、 交互主體性理論的學(xué)術(shù)倫理支點(diǎn)

（一）交互主體性理論的內(nèi)涵

交互主體性理論是克服技術(shù)理性弊端，通過主體與主題之間在交往實(shí)踐過程中的有效溝通，來克服異化，進(jìn)而建立起主體與社會(huì)、主體與客觀、主體與主觀之間的有效交流，交往理性是技術(shù)理性批判的重要維度，主體間性的交往實(shí)踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強(qiáng)調(diào)交往實(shí)踐過程中，交往主體之間的共識(shí)達(dá)成，而且共R的達(dá)成出于自愿的原則，共識(shí)達(dá)成的交往行為本身就是一種相互理解行為。

（二）交互主體性理論的提出

交互主體性理論是為了解決當(dāng)代人類不斷征服自然界，而造成的自身困境，如水資源匱乏、霧霾等生存困境，而提出的克服主體欲望無限膨脹的哲學(xué)理論。交互主體性理論又稱之為交往理性理論，是主體之間在確立人類自身生活世界過程中，對(duì)自然界、人類社會(huì)等的態(tài)度和觀點(diǎn)的一致性的取得。交往理性不是對(duì)人類生活于其中的世界的占有和控制，而是確立人類自身主觀世界與人類生活于其中的客觀世界的一致性，即重構(gòu)生活世界的合理性。交互主體性理論強(qiáng)調(diào)主體之間為共識(shí)的達(dá)成需要廣泛的交往空間。當(dāng)代人類社會(huì)的弊端在于把自身建立在鋼筋水泥的房子里，減少與外界接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)自然界和人類社會(huì)更多采取剝削、掠奪的態(tài)度，人類不斷沉醉于自身的科學(xué)技術(shù)水平的節(jié)節(jié)攀升，忽略了一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，那就是人類不是自然界的中心，更不是宇宙的主宰，人類從匍匐在上帝腳下的可憐被造物開始人類自身覺醒的路上漸行漸遠(yuǎn)，最終人類把自身成功的塑造成砍掉人類自身的牽絆，把自己束縛于鋼筋水泥的建筑物之中，無法去理解和解讀世界，更無法建構(gòu)人類生活于其中的合理的生活世界。人類借助于發(fā)達(dá)、便捷的科技和通信手段，而忽視人與人之間真正的交往和溝通，人類把自己囚禁與鋼筋水泥的孤島之上，切斷人與自然界、人與社會(huì)之間的真正交流和溝通，而交互主體性理論的主旨在于重構(gòu)主體之間的交往實(shí)踐，拓展主體之間交往的空間，沖破交往實(shí)踐的藩籬，進(jìn)而重建人類生活世界的開放性，重構(gòu)人類生活世界的持續(xù)性和生存性。

二、學(xué)術(shù)共識(shí)是交互主體性的學(xué)術(shù)倫理的實(shí)踐體現(xiàn)

學(xué)術(shù)共同體就是人們通常意義上所認(rèn)為的同行，同行在科學(xué)理論評(píng)價(jià)過程中的作用是毋庸置疑的。同行評(píng)議是學(xué)術(shù)理論獲得社會(huì)認(rèn)可的首要前提性的社會(huì)活動(dòng)。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部同行評(píng)議存在人為因素，就會(huì)存在人為因素的影響。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部的同行評(píng)議有自己的管理體制，如論文評(píng)價(jià)等，與此同時(shí)，學(xué)術(shù)共同體的學(xué)術(shù)專業(yè)性越來越強(qiáng)。

（一）學(xué)術(shù)共同體

學(xué)術(shù)共同體對(duì)理論認(rèn)識(shí)的承認(rèn)。以學(xué)術(shù)派別為依托的學(xué)術(shù)共同體，不斷推進(jìn)理論創(chuàng)新，但同時(shí)，不同派別的理論觀點(diǎn)之爭(zhēng)，也會(huì)阻礙學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部學(xué)術(shù)共識(shí)的達(dá)成。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部都遵循自身的學(xué)術(shù)倫理，即自己的學(xué)術(shù)倫理規(guī)范。學(xué)術(shù)共同體就是人們所認(rèn)為的同行，同行評(píng)議在學(xué)術(shù)活動(dòng)過程中起到重要作用。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部的不同學(xué)派，在學(xué)術(shù)進(jìn)步過程中起到了不可限量的作用。

（二）學(xué)派

學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體在學(xué)術(shù)活動(dòng)中的科研合作，學(xué)派在學(xué)術(shù)共同體中，是學(xué)術(shù)活動(dòng)的展開形式，在學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部學(xué)派遵守共同的研究方法，學(xué)術(shù)共同體成員有著共同的研究習(xí)慣，不同學(xué)派之間存在競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)者之間用學(xué)派結(jié)合在一起，有著共同的學(xué)術(shù)傾向，不同學(xué)派之間存在競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)學(xué)術(shù)自由。

（三）學(xué)術(shù)活動(dòng)

學(xué)術(shù)活動(dòng)是一種創(chuàng)造性的活動(dòng)，是學(xué)者創(chuàng)造性思維的顯現(xiàn)。而創(chuàng)造性思維不可能是閉門造車，而是來自于學(xué)術(shù)共同體成員的思維碰撞。即使學(xué)術(shù)共同體成員遵循共同的方法論和規(guī)范，并不意味著學(xué)術(shù)共同體成員思想處處保持一致，也會(huì)出現(xiàn)各種分歧，學(xué)術(shù)討論就顯得尤為重要。學(xué)術(shù)討論能夠激發(fā)學(xué)術(shù)共同體成員潛在的思維火花，促進(jìn)新的學(xué)術(shù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。當(dāng)然，科學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)在西方經(jīng)歷了黑暗的中世紀(jì)之后，擺脫了對(duì)神學(xué)和意識(shí)形態(tài)的依附，取得了獨(dú)立的存在形態(tài)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)術(shù)自由。學(xué)術(shù)自由為學(xué)者闡明自己的理論認(rèn)識(shí)提供了生存的學(xué)術(shù)空間，盡管，任何一個(gè)新的學(xué)說的誕生都不是一帆風(fēng)順的，都是需要艱苦卓絕的抗?fàn)幍?，但是畢竟保證了自由的學(xué)術(shù)論爭(zhēng)的氛圍，承認(rèn)了不同學(xué)派之間的存在和競(jìng)爭(zhēng)，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的社會(huì)進(jìn)步性。

（四）學(xué)術(shù)成果的發(fā)表

學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)承認(rèn)的重要步驟。任何學(xué)術(shù)活動(dòng)要想獲得社會(huì)承認(rèn)，就都要發(fā)表，為同行和社會(huì)所了解。如果學(xué)術(shù)成果不發(fā)表，就無法被同行所了解，更談不上社會(huì)承認(rèn)。但并不是所有有見地和創(chuàng)新的學(xué)術(shù)成果都會(huì)得到發(fā)表，常常會(huì)受到社會(huì)因素的制約和影響。

總之，學(xué)術(shù)理論不在于必須被證實(shí)，而在于學(xué)術(shù)理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實(shí)的學(xué)術(shù)理論依然具有頑強(qiáng)的生命力，成為學(xué)術(shù)共同體掀起的新的學(xué)術(shù)革命。學(xué)術(shù)共同體在確認(rèn)學(xué)術(shù)的實(shí)際活動(dòng)，對(duì)學(xué)術(shù)的確認(rèn)是需要同行來評(píng)議的，即需達(dá)成共識(shí)。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體精誠(chéng)合作的思想指導(dǎo)，在面對(duì)外部質(zhì)疑時(shí)強(qiáng)有力的精神支柱，是學(xué)術(shù)共同體活動(dòng)的積極組織形式。學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)承認(rèn)的重要步驟。

三、交互主w性倫理是解決學(xué)術(shù)腐敗問題的學(xué)術(shù)倫理基礎(chǔ)

學(xué)術(shù)倫理是從倫理學(xué)的角度研究預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗問題，而且是解決學(xué)術(shù)腐敗的問題的關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)術(shù)不可否認(rèn)是學(xué)術(shù)共同體的成員研究成果，而且是學(xué)術(shù)共同體的特殊勞動(dòng)成果，是推動(dòng)社會(huì)不斷進(jìn)步的不竭動(dòng)力和源泉。由此不難推斷出，學(xué)術(shù)倫理不僅是個(gè)人學(xué)術(shù)成果創(chuàng)作過程中的個(gè)人主體學(xué)識(shí)與德行的個(gè)體倫理，還應(yīng)包括學(xué)術(shù)共同體成員的個(gè)人主體學(xué)識(shí)與德性的共同體倫理，同時(shí)更是學(xué)術(shù)共同體成員所應(yīng)具備的職業(yè)倫理。要想從源頭上預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗問題更應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)學(xué)術(shù)倫理問題的構(gòu)建，學(xué)術(shù)倫理問題是學(xué)術(shù)腐敗問題研究的理論基礎(chǔ)。前蘇聯(lián)的教訓(xùn)給我們的啟示是，只有實(shí)行學(xué)術(shù)自由才能真正推動(dòng)學(xué)術(shù)的進(jìn)步。沒有人能夠保證對(duì)學(xué)術(shù)成果的評(píng)價(jià)是準(zhǔn)確無誤的，權(quán)威性的評(píng)審制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)術(shù)的發(fā)展，允許各種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)自由爭(zhēng)論，創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，才會(huì)真正促進(jìn)學(xué)術(shù)活動(dòng)的進(jìn)步。

學(xué)術(shù)理論不在于必須被證實(shí)，而在于學(xué)術(shù)理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實(shí)的學(xué)術(shù)理論依然具有頑強(qiáng)的生命力，成為學(xué)術(shù)共同體掀起的新的學(xué)術(shù)革命。學(xué)術(shù)共同體在確認(rèn)學(xué)術(shù)的實(shí)際活動(dòng)，對(duì)學(xué)術(shù)的確認(rèn)是需要同行來評(píng)議的，即需達(dá)成共識(shí)。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體精誠(chéng)合作的思想指導(dǎo)，在面對(duì)外部質(zhì)疑時(shí)強(qiáng)有力的精神支柱，是學(xué)術(shù)共同體活動(dòng)的積極組織形式。學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動(dòng)爭(zhēng)取社會(huì)承認(rèn)的重要步驟。理論界主體性哲學(xué)向主體間性哲學(xué)轉(zhuǎn)向研究為學(xué)術(shù)倫理問題提供了理論支撐，同時(shí)，交互主體性倫理是學(xué)術(shù)倫理的理論基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)倫理的有效構(gòu)建能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)腐敗問題的良性解決。

理論界主體性哲學(xué)向主體間性哲學(xué)轉(zhuǎn)向研究學(xué)術(shù)倫理問題提供了理論支撐，同時(shí)，交互主體性倫理是學(xué)術(shù)倫理的理論基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)倫理的有效構(gòu)建能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)腐敗問題的良性循環(huán)。而交互主體性理論強(qiáng)調(diào)主體之間相互表達(dá)的真誠(chéng)性和語言表述的確定性，交互主體性理論強(qiáng)調(diào)主體之間在表述生活世界過程中的表述的真誠(chéng)性，表達(dá)的真實(shí)性，而這恰恰是學(xué)術(shù)倫理表達(dá)的真實(shí)性是同出一轍的。學(xué)術(shù)理論要求學(xué)術(shù)共同體或者個(gè)人能夠如實(shí)描述生活世界，對(duì)生活世界的表達(dá)出自自身的真誠(chéng)性，語言描述的確定性，基于此基礎(chǔ)上形成的學(xué)術(shù)倫理實(shí)踐即是交互主體性倫理實(shí)踐，是交往理性在生活世界的現(xiàn)實(shí)表述，更是主體之間的共識(shí)，而這也正是學(xué)術(shù)共同體成員所應(yīng)遵循的學(xué)術(shù)倫理。

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篇8

本組共36例，其中男30例，女6例，年齡21—60歲，平均年齡為44.6歲。其中慢性重型肝炎20例，亞急性重型肝炎9例，急性重型肝炎4例，藥物性肝炎3例。所以診斷均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

在應(yīng)用還原型谷胱甘肽、丹參和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等支持治療基礎(chǔ)上予人工肝血漿置換。在專門的人工肝治療室內(nèi)，服靜脈留置雙腔子管，血漿交換機(jī)進(jìn)行血漿置換治療，血流量50～110ml/min；血漿分離和輸入血漿流量35～50ml/min，單次血漿置換量2500～3000ml，間隔時(shí)間4～6天，患者行2～4次血漿置換。治療前常規(guī)應(yīng)用地塞米松5毫克，全身肝素納。

2結(jié)果

治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，3例患者死亡。治愈好轉(zhuǎn)率91.7%。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理

病人術(shù)后良好積極的心理狀況是病情良好恢復(fù)的重要保障。重癥肝炎患者因長(zhǎng)期飽受病痛折磨，情緒低下，對(duì)治療缺少信心，對(duì)人工肝血漿置換術(shù)不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理。所以術(shù)后要患者耐心講解人工肝血漿置換術(shù)基本知識(shí)、療效、安全性、不良反應(yīng)及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的治療措施，并對(duì)患者的疑問積極給予解釋，消除患者緊張、恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察病情

監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止患者出血感染，同時(shí)注意觀察術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。一般重型肝炎患者肝功能受損凝血功能較差，再加上治療前使用肝素后，更增加了出血的危險(xiǎn)，因此要密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，如有無皮下出血，穿刺處滲血等。重型肝炎患者肝功能受損蛋白比較低，再加上置換過程中免疫蛋白喪失及粒細(xì)胞破壞，進(jìn)一步降低了患者對(duì)病原微生物抵抗能力，所以在血漿置換治療后極易發(fā)生感染，因此，術(shù)后要預(yù)防性使用抗生素，并要注意口腔護(hù)理，保持皮膚粘膜清潔。[2]并要密切觀察術(shù)后不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)熱、低血壓、電解質(zhì)紊亂，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極有效治療。

3.3飲食護(hù)理

人工肝血漿置換術(shù)后，患者的肝臟及胃腸道功能尚未恢復(fù)，此時(shí)進(jìn)食過量或過多食入蛋白，會(huì)引發(fā)肝昏迷及消化道出血。所以患者在急重期的飲食以碳水化合物及多種維生素為主，少量多餐，低肪，控制蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)也要避免粗糙有刺激的食物。對(duì)有腹水，腦水腫或浮腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。待患者病情逐漸恢復(fù)后，可根據(jù)病人肝功能和消化能力的恢復(fù)情況，逐步增加高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以保證機(jī)體的需要。

3.4肢體護(hù)理

術(shù)后要固定好單針雙腔管，囑患者盡量平臥，避免側(cè)臥于插管側(cè)，穿刺側(cè)下肢，盡量保持伸直位，避免過度屈曲，用力，避免下床活動(dòng)，及注意坐位時(shí)防止角度過小，以免導(dǎo)管受壓，折換導(dǎo)致拔管，大，小便盡量協(xié)助在床上完成，由于術(shù)側(cè)下肢活動(dòng)量少，應(yīng)給予局部按摩，注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。

3.5留置管的護(hù)理

3.5.1留置管術(shù)口的護(hù)理

由于重型肝炎患者功能受損，患者凝血功能障礙且靜脈插管較粗，插管部位是股靜脈，下肢活動(dòng)時(shí)容易牽拉插管，傷口及容易出現(xiàn)滲血，需密切觀察及時(shí)處理導(dǎo)管異常情況，股靜脈臨近外陰，易被尿，糞，等污染，應(yīng)保持敷料清潔，干燥，導(dǎo)管專人護(hù)理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺處并更換敷料一次，有潮濕或者污染應(yīng)及時(shí)更換，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫及分泌物。

3.5.2防止留置管堵塞

脫落的護(hù)理，人工肝治療結(jié)束后，注入肝素鹽水得留在導(dǎo)管腔內(nèi)，防止管腔內(nèi)凝血，每天用肝素NS封管，每班要認(rèn)真檢查固定的線有無脫落，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新固定。

3.5.3拔管護(hù)理

篇9

57例患者術(shù)后確認(rèn)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。其中男性38例，平均年齡(51.3±12.9)歲，女性19例，平均年齡(57.0±13.3)歲。其中支氣管肺內(nèi)腫癌29例，肺結(jié)核17例，肺膿腫7例，支氣管擴(kuò)張3例，肺裂傷患者1例，均確認(rèn)手術(shù)治療；有心血管病史患者18例，有吸煙習(xí)慣患者29例。

1.2手術(shù)方式

根據(jù)患者自身身體素質(zhì)以及肺部疾病的病情，針對(duì)57例患者主要采用全肺切除術(shù)18例，局部肺切除術(shù)39例。

1.3并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間

在57例患者術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間最早在手術(shù)當(dāng)天，最晚在手術(shù)后第五天，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)1例死亡。

2心血管并發(fā)癥原因分析

肺切除術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1患者年齡因素。

目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實(shí)，肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率與患者的年齡有緊密的聯(lián)系。45歲后進(jìn)行肺切除患者術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率將隨患者年齡的增加而增加，患者年齡大于60歲以后，手術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率最大，這可能是隨著年齡增大，跟患者本身身體素質(zhì)下降有關(guān)。

2.2患者術(shù)前本身患有心血管疾病。

由于患者的心血管功能本身存在缺陷，在進(jìn)行肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于普通患者。

2.3患者術(shù)后缺氧。

由于手術(shù)本身是切除了患者的肺部組織的，術(shù)后患者的肺部功能必然會(huì)受到損害，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間，術(shù)中的麻醉仍在起作用，同樣會(huì)影響患者的呼吸功能，從而造成患者短時(shí)間內(nèi)缺氧?；颊咝g(shù)后缺氧直接導(dǎo)致了心血管壓力，并發(fā)癥的發(fā)生概率大大增加。

2.4手術(shù)方式不同。

進(jìn)行全肺切除對(duì)患者肺部的傷害肯定是大于局部肺組織切除，因此患者的呼吸功能也會(huì)受到抑制，增強(qiáng)患者心血管壓力，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的幾率也增大了。

3護(hù)理工作

3.1術(shù)前護(hù)理

一是手術(shù)前對(duì)所有患者及其家屬進(jìn)行肺切除手術(shù)的知識(shí)普及，使患者及其家屬充分了解肺切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后的并發(fā)癥是可以預(yù)防、可以治療的，同時(shí)手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理能夠盡量減少甚至消除患者術(shù)后并發(fā)癥的。

二是要求患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律睡眠，合理飲食，戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。

三是術(shù)前適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心肺部功能鍛煉，以增強(qiáng)患者術(shù)后的適應(yīng)力，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是術(shù)前密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，特別對(duì)于本身患有心血管疾病的患者以及心電圖現(xiàn)實(shí)異常的患者。

3.2術(shù)后護(hù)理

一是加強(qiáng)患者供氧。

根據(jù)患者本身身體素質(zhì)及術(shù)后情況，對(duì)患者實(shí)施充分地供氧能夠在一定程度上減少術(shù)后心血管并發(fā)癥的概率。通常來說，對(duì)于60歲以上的老年人或者本身心血管功能存在缺陷的患者手術(shù)結(jié)束后要保留氧氣插管，所有患者都必須在術(shù)后進(jìn)行至少12小時(shí)的輔助呼吸，實(shí)際采用輔助呼吸的時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情判斷。

二是術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練

可以要求病人進(jìn)行深呼吸練習(xí)，輕拍患者背部等，促進(jìn)患者肺部盡快恢復(fù)正常呼吸功能。

三是注意對(duì)患者進(jìn)行胸腔引流。

胸腔引流液的顏色與流量是失血最直接表現(xiàn)，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者術(shù)中失血情況[2]。護(hù)理過程中保證引流管始終暢通，并及時(shí)觀察和記錄患者的引流液的流量和顏色，記錄時(shí)間最好為一天三次。全肺切除者，為維持縱隔居中位，術(shù)后胸腔引流管應(yīng)夾閉，并每天拍胸片觀察氣管位，了解胸腔積氣積液情況[3]。

四是密切關(guān)注患者的生理指標(biāo)

特別是年齡在60歲以上的老年人和本身心血管功能存在缺陷的患者要作為重點(diǎn)對(duì)象。所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的心率變化，一旦患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥前兆，護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

五是及時(shí)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

篇10

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間，度過危險(xiǎn)期以獲得康復(fù)［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時(shí)代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評(píng)價(jià)：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動(dòng)出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時(shí)間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1物品準(zhǔn)備人工肝室紫外線照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房間相對(duì)無菌。備2000～3000ml同型血漿，生理鹽水、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、地塞米松等常規(guī)用藥及急救藥品、器械，穿刺針（16號(hào)動(dòng)靜脈置管用蝶形留置針）2個(gè)，穿刺盤1個(gè)。

2.1.2患者準(zhǔn)備根據(jù)患者及家屬文化層次的不同、性格特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言為患者及家屬講解人工肝相關(guān)知識(shí)、目的、治療方法、可能遇到的情況和處理措施，對(duì)他們提出的問題耐心的解釋，減輕患者的緊張、恐懼、陌生心理。簽署治療知情同意書。仔細(xì)查看患者的病情及外周血管情況，判斷穿刺難度。對(duì)神志不清、躁動(dòng)不安者可以選擇靜脈置管。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1患者取平臥位，注意保暖。

2.2.2各管路、血漿分離器連接緊密，防止空氣進(jìn)入血液管路。嚴(yán)格無菌操作，穿刺成功后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開流量泵進(jìn)行血漿置換。

2.2.3嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。必要時(shí)予以吸氧。

2.2.4不良反應(yīng)的觀察及處理：（1）過敏反應(yīng)：是最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。治療時(shí)常規(guī)靜推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或異丙嗪25mg。（2）低血壓：表現(xiàn)為頭昏、心慌、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，可減慢血流速度，必要時(shí)用升壓藥。（3）電解質(zhì)紊亂：低血鈣表現(xiàn)為患者口周發(fā)麻、出現(xiàn)肌肉痙攣、手足抽搐；低鉀、鈉，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，處理是給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充。（4）其他：如出血，治療中注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫；觀察濾出血漿的顏色，判斷是否溶血。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1囑患者嚴(yán)格臥床休息。穿刺部位拔針后以食、中、無名指三指墊2～3塊紗布?jí)浩?0min，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無滲血為度。如有滲血再重復(fù)壓迫，然后用繃帶加壓包扎。必要時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。

2.3.2飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化軟食，少量多餐。保持大便通暢。

2.3.3加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

3小結(jié)人工肝血漿置換術(shù)作為治療重型肝炎的一種重要治療手段，收到了良好的效果，已被相關(guān)專家承認(rèn)和肯定［2］。它降低了重型肝炎的病死率，縮短了療程，為患者的康復(fù)和延長(zhǎng)生存期，為肝移植爭(zhēng)取了時(shí)間。在治療過程中醫(yī)護(hù)密切配合，加強(qiáng)術(shù)前、中、后護(hù)理，是人工肝血漿置換術(shù)得以順利進(jìn)行和成功的保證。