導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區(qū)護(hù)士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文作者：陳萍羅羽劉秀娜周娟何孝崇工作單位：第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理管理學(xué)教研室

社區(qū)護(hù)士對災(zāi)害的關(guān)注與了解情況調(diào)查顯示,社區(qū)護(hù)士對災(zāi)害非常關(guān)注18.1%(21):較關(guān)注50.9%(59);一般關(guān)注28.4%(33);不太關(guān)注2.6%(3)。獲得災(zāi)害信息的途徑主要有:55.8%來自于網(wǎng)絡(luò)、83.3%來自于電視、23.3%來自于報刊書籍、9.2%來自于講座、55.8%來自于學(xué)校教育。對災(zāi)害非常了解16.4%(19);一般了解74.1%(86);了解很少9。5%(11)。社區(qū)護(hù)士主要對地震、水災(zāi)、旱災(zāi)和SARS等災(zāi)害信息了解較多,說明其可能通過媒體宣傳或自身經(jīng)歷對災(zāi)害具有較深的印象。但對災(zāi)害的具體分類和范疇的認(rèn)知比較片面。了解的信息主要通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊等途徑獲取,通過講座和學(xué)校教育途徑的較少。說明學(xué)校在災(zāi)害方面的教育比較薄弱,同時也提示有關(guān)部門對災(zāi)害知識的宣傳力度還不夠。社區(qū)護(hù)十對災(zāi)害救護(hù)知識的了解情況調(diào)查表明,大多數(shù)社區(qū)護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理的基本知識、災(zāi)害護(hù)理技術(shù)以及災(zāi)害預(yù)防性護(hù)理比較了解,并對災(zāi)害救治工作有心理準(zhǔn)備,災(zāi)害應(yīng)對態(tài)度積極。但對災(zāi)害現(xiàn)場救治原則、災(zāi)害救治中護(hù)十的主要任務(wù)、災(zāi)害護(hù)理管理、常見傳染病及其預(yù)防、傷員的檢傷分類、災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)方面的認(rèn)知率都較低。

加強災(zāi)害護(hù)理教育及宣傳災(zāi)害護(hù)理是靈活、系統(tǒng)地運用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨特的知識與技能,與其他專業(yè)人員共同合作,為減輕災(zāi)害對人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動。對災(zāi)害突發(fā)事什的醫(yī)療救護(hù)處理是否及時得當(dāng),對降低死亡率和傷殘率,維護(hù)社會穩(wěn)定有著重要作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)護(hù)士對災(zāi)害的認(rèn)知較為片面,多數(shù)認(rèn)為災(zāi)害就是自然因素導(dǎo)致的自然災(zāi)害,而未提及人為因素所導(dǎo)致的災(zāi)害,其原因可能為自然災(zāi)害涉及范圍廣,危害性大,知曉率高。然而,當(dāng)今社會人為災(zāi)害如交通事故,礦難事故:、恐怖襲擊等也時有發(fā)生。目前,較為公認(rèn)的災(zāi)害的定義是指突然發(fā)生的,超過群體的應(yīng)對能力而需要外界救援的,死亡人數(shù)超過10人或受傷人數(shù)超過100人的所有不幸事件。而且,隨著社會的發(fā)展,災(zāi)害的范疇已有較人的拓展,分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害。自然災(zāi)害主要包括天文、氣象、地質(zhì)、地貌、生物、環(huán)境災(zāi)害等:人為災(zāi)害主要包括火災(zāi)、爆炸、交通事故、工傷事故、衛(wèi)生、戰(zhàn)爭等。作為社區(qū)護(hù)士除了對自然災(zāi)害的了解外,不能忽略對人為災(zāi)害的認(rèn)識和準(zhǔn)備。災(zāi)害護(hù)理與平時的護(hù)理實踐不同,社區(qū)護(hù)士只有充分認(rèn)識了解了各種災(zāi)害的特點,才能做到高質(zhì)量、高效率地?fù)尵葌麊T。加強災(zāi)害救護(hù)知識的培訓(xùn)凋杳顯示,多數(shù)社區(qū)護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理基本知識、災(zāi)害急救護(hù)理技術(shù)、火害預(yù)防性護(hù)理比較了解。但對災(zāi)害現(xiàn)場救治原則、災(zāi)害救援中護(hù)士的主要任務(wù)、常見傳染病及其預(yù)防、傷員的檢傷分類、災(zāi)害護(hù)理管理、災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)方面的認(rèn)知率都較低,提示社區(qū)護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對能力整體水平還不高。究其原因,與護(hù)理教育培訓(xùn)體系不夠完善有較大的關(guān)系。災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為一門新興的學(xué)科,還尚未納人到我國護(hù)理教育體系中,災(zāi)害救護(hù)知識僅在《急救護(hù)理學(xué)》和《社區(qū)護(hù)理學(xué)》中有少量的涉及,且重點不突出。另外,目前開展的災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育,內(nèi)容多集中于急救技能的培訓(xùn),忽視了災(zāi)害知識積累的重要性,這些都將阻礙護(hù)士對災(zāi)害救護(hù)知識的獲取和應(yīng)用。因此,社區(qū)護(hù)理主管部門和護(hù)理學(xué)會應(yīng)對火害護(hù)理培訓(xùn)進(jìn)行整體規(guī)劃,整合各方面資源,保證災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)有序、內(nèi)容系統(tǒng)化利整體化。

開展災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)的方法研究。災(zāi)害醫(yī)學(xué)是剛成立不久的邊緣學(xué)科,目前還沒有專門的火害護(hù)理方面的書籍,只有關(guān)于災(zāi)害院前急救的教材作為參考。同時災(zāi)害不是經(jīng)常發(fā)生,而簡單的教與學(xué)又達(dá)不到目的。因此,開展災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)方法的研究就非常必要。比如在培訓(xùn)方法和培訓(xùn)手段上應(yīng)多樣化?？蛇x擇理論講授、視頻及模擬演練的方法幫助社區(qū)護(hù)士獲取災(zāi)害救護(hù)知識,也可通過計算機(jī)輔助訓(xùn)練軟件進(jìn)行培訓(xùn)。日前,我國針對社區(qū)護(hù)士開展的災(zāi)害護(hù)理繼續(xù)教育課程還未系統(tǒng)化,如何開展虛擬災(zāi)害救援模擬訓(xùn)練是未來教學(xué)發(fā)展的主要方式。本次調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)護(hù)十掌握災(zāi)害救護(hù)知識的程度與工作年限無關(guān),這說明火害救治的知識人多不是從平時日常工作中積累,而是主要通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)來獲得。因此,社區(qū)護(hù)理管理部門可探討將災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)與社區(qū)護(hù)士常規(guī)技術(shù)培訓(xùn)有機(jī)地結(jié)合起來?？筛鶕?jù)不同地區(qū)災(zāi)害發(fā)生的情況和趨勢來設(shè)置災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程,根據(jù)各地教學(xué)資源優(yōu)勢來選擇培訓(xùn)方式。比如有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可依托醫(yī)學(xué)院校來開展災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn),并有目的、有計劃、有針對性地組織社區(qū)護(hù)十參加災(zāi)害救護(hù)演練,以此來提高社區(qū)護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對能力。

篇2

選擇2007年—2013年我校已完成3周社區(qū)護(hù)理實習(xí)本科護(hù)生327名，均自愿接受調(diào)查。

1．2調(diào)查方法

調(diào)查前向護(hù)生說明調(diào)查目的和方式，以消除護(hù)生的顧慮，并讓護(hù)生自愿填寫問卷。采用社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)評價表進(jìn)行調(diào)查，問卷根據(jù)基地建設(shè)和教學(xué)需要自行設(shè)計，由社區(qū)護(hù)理實習(xí)情況和實習(xí)評價兩部分組成。實習(xí)情況的調(diào)查內(nèi)容包括帶教老師、社區(qū)實習(xí)前在醫(yī)院臨床護(hù)理實習(xí)時間、社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時間、實習(xí)內(nèi)容。實習(xí)評價的調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)實習(xí)收獲（4個條目）、帶教老師素質(zhì)（13個條目）、社區(qū)教學(xué)氛圍（7個條目）和護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)（3個條目）4個維度。各條目采用Likert5級評分法，從“很好”到“很差”分別計5分、4分、3分、2分、1分。評價表和各維度得分為各條目的均分，分值越高表明護(hù)生評價越好。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0．944。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)生社區(qū)護(hù)理實習(xí)情況

指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實習(xí)的帶教老師主要有6人，每個人帶教學(xué)生：A88人（26．9％），B59人（18．0％），C61人（18．7％），D26人（8．0％），E24人（7．3％），F(xiàn)39人（11．9％），其他30人（9．2％）。3周實習(xí)期間護(hù)生參與的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容共13項（9．7項±2．0項），具體為兒童保健325人（99．4％），計劃免疫307人（93．9％），計劃生育284人（86．9％），傷口護(hù)理282人（86．2％），社區(qū)巡診和咨詢271人（82．9％），居家護(hù)理269人（82．3％），家庭訪視267人（81．7％），社區(qū)康復(fù)167人（51．1％），健康體檢172人（52．6％），健康教育講座281人（85．9％），板報289人（88．4％），個體咨詢與指導(dǎo)179人（54．7％），社區(qū)科研84人（25．7％）。到社區(qū)前臨床實習(xí)時間≤12周95人（29．1％），13周～24周102人（31．2％），25周～36周88人（26．9％），37周～48周42人（12．8％）；社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時間＜5年89人（27．2％），≥5年238人（72．8％）。

2．2護(hù)生對社區(qū)護(hù)理實習(xí)的評價

護(hù)生對社區(qū)實體評價得分為（3．88±0．48）分，其中社區(qū)實習(xí)收獲維度為（3．70±0．50）分，帶教老師素質(zhì)維度（3．90±0．54）分，社區(qū)帶教氛圍維度（3．90±0．58）分，護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)維度（4．05±0．63）分。

2．3護(hù)生實習(xí)情況對其實習(xí)評價的影響分析

3討論

3．1基地實習(xí)教學(xué)安排能滿足社區(qū)護(hù)理實習(xí)教學(xué)的要求

本調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)基地較集中地把護(hù)生安排給了6位經(jīng)驗較豐富的老師帶教；護(hù)生的實習(xí)內(nèi)容除了常規(guī)的打針、輸液等護(hù)理基礎(chǔ)技能外，護(hù)生參與的能反映社區(qū)護(hù)理特征的服務(wù)項目13項，平均超過9項。說明基地對帶教老師的安排有選擇性，且遵循教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，提示教學(xué)在基地得到了足夠的重視，基地的社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)形式已建立，實習(xí)基地建設(shè)已見成效。然而仍有部分社區(qū)護(hù)理內(nèi)容護(hù)生參與面不夠廣，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能不夠完善有關(guān)，也反映教學(xué)安排存在問題。

3．2基地的實踐教學(xué)得到護(hù)生的認(rèn)可，但仍有較大提升空間

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對于社區(qū)護(hù)理實習(xí)教學(xué)總的評價得分為3．88分±0．48分，介于“一般（3分）”與“好（4分）”之間。在各維度中，護(hù)生對自己實習(xí)收獲的評價最低，對學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的評分超過4分，表明護(hù)生對社區(qū)護(hù)理教學(xué)有一定的認(rèn)可，提示實習(xí)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)還需要進(jìn)一步加強。在帶教老師素質(zhì)方面，護(hù)生認(rèn)為老師的教學(xué)技巧和方法不夠好，最突出的是帶教老師沒有較好地對護(hù)生分析社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗和問題，未能較好地幫助護(hù)生解決其實習(xí)中遇到的困難或問題，這可能與社區(qū)的師資水平本來不夠高有關(guān)，也說明基地建設(shè)中師資培養(yǎng)還不夠理想。如何提升護(hù)生實習(xí)收獲促進(jìn)其能力成長是未來基地建設(shè)重中之重，而實現(xiàn)此目標(biāo)的關(guān)鍵又在于師資隊伍的建設(shè)，尤其是提升教師的教學(xué)技能和方法。

篇3

(2)社區(qū)護(hù)士在社區(qū)內(nèi)扮演的角色社區(qū)護(hù)士不同于一般醫(yī)院科室臨床護(hù)士,社區(qū)護(hù)士在一個相對開放的環(huán)境中服務(wù),服務(wù)對象多而雜,而且社區(qū)護(hù)士進(jìn)行的不光是生病患者的康復(fù)護(hù)理工作,還有健康居民的健康指導(dǎo)、營養(yǎng)保健工作。社區(qū)護(hù)士扮演的角色也根據(jù)服務(wù)對象的不同而不同,在多數(shù)時候護(hù)士扮演的是照顧者的角色,如在患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時;有時候扮演的又是健康教育者的工作,如在進(jìn)行健康指導(dǎo)、營養(yǎng)保健工作指導(dǎo)時;也有技能指導(dǎo)者的角色,如患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時需要有更專業(yè)的指導(dǎo)才能快速有效的康復(fù)?；颊咴诓煌碾A段,社區(qū)護(hù)士的角色就會產(chǎn)生一定的變化,這也要求護(hù)士要有較強的綜合能力。

(3)社會發(fā)展的需要社會進(jìn)步,生活水平的不斷提高,心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率也逐漸增加,人們的自我保健與疾病預(yù)防意識也不斷加強。對于老年人的慢性病護(hù)理,臨床護(hù)士一個人很難獨立完成。社區(qū)護(hù)士是針對社區(qū)內(nèi)每個家庭、每個人進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)的,順應(yīng)了社會發(fā)展,滿足了人們的衛(wèi)生需求。

2社區(qū)護(hù)士素質(zhì)現(xiàn)狀

雖然目前我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展較快,但是部分地區(qū)發(fā)展規(guī)模不平均,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)普遍不高,與居民需求不匹配。社區(qū)護(hù)理是面向每一位家庭、每一位居民的服務(wù),目前社區(qū)護(hù)士的主要工作是以家庭護(hù)理為主,護(hù)士角色主要是以個案護(hù)理為中心的二級預(yù)防角色為主,沒有從根本上做到疾病的三級預(yù)防。即從事社區(qū)護(hù)理的社區(qū)護(hù)士知識、工作能力方面都存在不足。為了社區(qū)護(hù)理能夠更符合我國國情的發(fā)展,提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)已經(jīng)是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重。

3社區(qū)護(hù)士素質(zhì)必要要求

(1)具有一定的獨立工作能力社區(qū)護(hù)士要有一定的工作經(jīng)驗,接觸過各種患者與疾病,能夠獨立開展工作,在面對患者不同的疾病狀況時能夠用自己的專業(yè)知識進(jìn)行處理,對待工作要認(rèn)真細(xì)心,能夠處理各種難題與突發(fā)事件。

(2)具有一定的工作技能護(hù)理人員接觸的患者各式各樣,有些問題護(hù)士用自身的專業(yè)知識就能進(jìn)行簡單處理了,有的患者卻對護(hù)理人員百般刁難,這就要求護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)與嫻熟的專業(yè)技能,在與患者溝通方面講究一定的技巧,盡量解決患者提出的問題,緩和、平復(fù)患者較為激動的情緒,沉著處理各種復(fù)雜的問題。除了具有較強的應(yīng)變溝通能力,社區(qū)護(hù)士還要具備相應(yīng)的護(hù)理操作技能與跟醫(yī)學(xué)檢查相關(guān)的知識,以便能夠解答患者咨詢的一些檢查后的跟檢驗結(jié)果有關(guān)的問題。

(3)具有職業(yè)精神作為一名護(hù)士,要以保護(hù)患者生命、減輕患者因疾病產(chǎn)生的痛苦、加強患者的健康教育為己任,要以自身穩(wěn)固的專業(yè)素質(zhì)、良好的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的職業(yè)精神為廣大患者服務(wù)。社區(qū)護(hù)士服務(wù)的患者分散在社區(qū)內(nèi),護(hù)士隨時有可能需要出診,護(hù)士流動量較大,在監(jiān)督患者用藥護(hù)理過程中,護(hù)士要具有敏銳的觀察力,本著高度負(fù)責(zé)的職業(yè)精神,從實際出發(fā),為社區(qū)居民的健康狀況盡職盡責(zé),樹立白衣天使的崇高形象,全心全意為社區(qū)居民服務(wù)。

(4)具有一定的法律知識隨著我國有關(guān)醫(yī)療方面法律法規(guī)的不斷健全和完善,法律問題在護(hù)理工作中也逐漸引起人們重視。社區(qū)護(hù)理人員要增強法律意識,注意尊重患者權(quán)力,嚴(yán)格要求自己遵紀(jì)守法,運用法律維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。

(5)具有一定的交際能力社區(qū)護(hù)士接觸的人際關(guān)系比較復(fù)雜,居民的健康水平與生活質(zhì)量與社區(qū)護(hù)士的社交能力有一定的關(guān)系,因此社區(qū)護(hù)士不要能夠處理好與患者之間的關(guān)系,還要能夠跟與其相關(guān)的社會人士建立良好的人際人際關(guān)系。

(6)具有良好的身體素質(zhì),注意儀表身體是革命的本錢,沒有良好的身體素質(zhì)什么事情也做不好。社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象以老人、兒童為主,屬于抵抗力弱的人群,因此,于公于私社區(qū)護(hù)士都應(yīng)該注意鍛煉,保持良好的身體狀態(tài)。健康的體魄充滿活力,樸素文雅的儀表端莊大方。注意保持整齊文雅的著裝,舉止穩(wěn)重,真誠待人,做謙恭有禮的社區(qū)護(hù)士。

篇4

一、社區(qū)圖書館的特征

（一）地域性

這是社區(qū)圖書館最鮮明的特征。目前我國各類型圖書館中，除公共圖書館外，其他類型圖書館都是為某個社會組織服務(wù)，不具備地域特征?，F(xiàn)有公共圖書館雖然理論上是為一定地區(qū)的公眾服務(wù)，但其服務(wù)邊界模糊，服務(wù)范圍的實際狀況與理論差別懸殊，而社區(qū)圖書館強調(diào)主要為本地區(qū)的居民服務(wù)，其服務(wù)范圍清晰，有明顯的地域特征。

（二）便民性

社區(qū)圖書館的設(shè)置就是為了方便民眾，它借閱便利，服務(wù)便捷，方式靈活，手段多樣，內(nèi)容豐富，總之一切以居民的便利為原則。

（三）需求牽引

社區(qū)圖書館是按人口分布、地域位置來設(shè)置的。要不要設(shè)、在哪里設(shè)、設(shè)多大規(guī)模、購什么書、開展什么服務(wù)等，都是根據(jù)社區(qū)居民的實際需要來確定，并隨著情況的變化而變化。

（四）面廣量多

社區(qū)圖書館建在社區(qū)，有社區(qū)就有社區(qū)圖書館，這就極大地彌補了目前公共圖書館覆蓋面不足的缺陷，而社區(qū)圖書館也因社區(qū)的發(fā)展而成為覆蓋面最廣、數(shù)量最多的一種圖書館類型。

（五）居民參與程度高

社區(qū)圖書館直接面向居民，服務(wù)居民，因此對居民有一種天然的親和力。由于居民對社區(qū)的歸屬感和主人翁意識，對本社區(qū)的圖書館一般比較關(guān)心和愛護(hù)，愿意為社區(qū)圖書館的各項工作提供力所能及的幫助。

（六）規(guī)模不大，注重文化娛樂性

社區(qū)圖書館是一種小范圍的文化場所，一般規(guī)模較小，藏量也不大，內(nèi)容一般為科普類、生活類、娛樂類為主，以滿足居民日常生活信息需求、休閑娛樂為主要原則。

（七）投資渠道多元化

我國現(xiàn)有的社區(qū)圖書館不同于縣以上公共圖書館，由政府財政單列經(jīng)費保障其建設(shè)和運行。目前，社區(qū)圖書館的投資渠道以政府出資為主，同時也因其規(guī)模較小、投資不大、與居民生活貼近等原因，容易得到社會各界和居民個人的資助和捐贈。

二、社區(qū)圖書館建設(shè)對城市文化的促進(jìn)作用

（一）傳承文化

圖書館是人類知識的寶庫和文獻(xiàn)信息資源中心，人類擁有的知識文獻(xiàn)，最大量、最集中地儲存在圖書館，圖書館因有“文化”的歷史積淀而生存發(fā)展，文化因有“圖書館”這一載體而被傳承于后世。有這么一種說法，如果地球上一切文明被毀滅，而地球上的文獻(xiàn)資源被保存下來，那么用不了多少年人類照樣可以再造文明的輝煌；而如果文獻(xiàn)資源也被摧毀，那么人類社會將再次回到刀耕火種的蠻荒時代。這一說法雖然有點夸張，但反映出了文化傳承的無比重要性。

（二）傳播文化

文化的傳播可分為兩個層面：一方面是面向世界弘揚民族優(yōu)秀文化；另一方面，是面向社會公眾，傳播文化知識，開展公眾教育。當(dāng)今世界，多元文化相互融合、滲透、碰撞。公共圖書館是弘揚中華文化，保持民族文化的獨立性，抵制西方文化侵略的重要陣地。同時，圖書館作

轉(zhuǎn)貼于

為重要的文化設(shè)施，起著倡導(dǎo)讀書、組織讀書、服務(wù)讀書的重要作用，是傳播文化的最佳場所。

三、城市文化發(fā)展對社區(qū)圖書館的推動作用

社區(qū)圖書館是城市文化事業(yè)網(wǎng)絡(luò)中重要的組成部分，它的建設(shè)和發(fā)展有力地促進(jìn)了城市文化的興盛和繁榮。同樣，城市文化的發(fā)展推動了社區(qū)圖書館的進(jìn)一步向前邁進(jìn)。經(jīng)濟(jì)和文化是城市發(fā)展的雙翼，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，必定帶動新一輪文化需求的高漲。隨著我國全面建設(shè)小康社會進(jìn)程的推進(jìn)，在今后一個時期內(nèi)，文化發(fā)展與民眾的需求將呈現(xiàn)五種趨勢：一是民眾的文化需求日益增長；二是民眾對文化產(chǎn)品與文化服務(wù)的質(zhì)量要求更高；三是民眾的文化需求更加多樣化；四是文化產(chǎn)品的制作、傳播、消費手段和方式將更加科技化和現(xiàn)代化；五是國際文化交流不斷擴(kuò)大。針對民眾的文化需求，許多城市紛紛制定了新世紀(jì)城市文化發(fā)展戰(zhàn)略。文化建設(shè)設(shè)施是基礎(chǔ)，借助文化建設(shè)的東風(fēng)，社區(qū)圖書館的建設(shè)必能乘勢而上。

通過確立社區(qū)圖書館在城市文化建設(shè)中的應(yīng)有地位來促進(jìn)社區(qū)圖書館建設(shè)。當(dāng)前，許多城市正走向現(xiàn)代化。城市現(xiàn)代化有五個綜合評價指標(biāo)：一是經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)；二是社會結(jié)構(gòu)及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)；三是基礎(chǔ)設(shè)施水平指標(biāo)；四是生活及環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)；五是人口素質(zhì)指標(biāo)。其中人口素質(zhì)又包括三項指標(biāo)：每萬人擁有高等學(xué)校在校學(xué)生數(shù)；每百人公共圖書館藏書量；每10萬人中科研人員數(shù)。“既然，圖書館的發(fā)展對城市現(xiàn)代化的影響如此之大，那么，社區(qū)圖書館理應(yīng)在城市文化建設(shè)中占有不可或缺的位置，納入城市的總體發(fā)展規(guī)劃體系中去。

篇5

工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。

為了解我國護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索19972005年護(hù)士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻(xiàn)分析法，對護(hù)士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．11997—2005年護(hù)士工作滿意度的測量工具：見表1

表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標(biāo)，測驗的客觀性又是決定一個測驗?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護(hù)士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護(hù)士，極少數(shù)針對男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會的認(rèn)可，使得對男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計分析方法

調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機(jī)會；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會對護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護(hù)士，說明我國目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會太少，晉升機(jī)會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。

此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。

5對策

篇6

隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。

1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀

1.1社區(qū)護(hù)理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護(hù)士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。

1.2社區(qū)護(hù)理人員從事的護(hù)理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護(hù)理服務(wù)項目，但是護(hù)士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計劃免疫等服務(wù)項目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。

1.3培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護(hù)理人員中，雖然大多數(shù)護(hù)理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護(hù)理人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。

2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊伍存在的問題

2.1社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國護(hù)理教育不斷地提高和發(fā)展，護(hù)理本科和研究生教育在不斷地擴(kuò)大。但是，由于我國的護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍學(xué)歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護(hù)士基本都是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護(hù)士應(yīng)有的知識、技能，對社區(qū)護(hù)理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護(hù)士的職稱也偏低，50%以上的護(hù)士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）?，F(xiàn)在從事社區(qū)護(hù)理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育）的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。

2.2社區(qū)護(hù)理人員的組織管理機(jī)制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護(hù)士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.3護(hù)士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，如財務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護(hù)士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護(hù)理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護(hù)理功能和促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的發(fā)展極為不利。

3 對策與建議

S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。

3.1加強護(hù)理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來社區(qū)需要的護(hù)士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強以下幾方面工作：①完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；③讓社區(qū)護(hù)理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并組織護(hù)理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。

3.2開展社區(qū)綜合護(hù)理，滿足居民健康需求 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3加強對社區(qū)護(hù)理崗位的培訓(xùn) 由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護(hù)理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護(hù)理人才隊伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)人員進(jìn)行符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的崗位要求，有針對性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強全科知識與技能培訓(xùn)，切實提高社區(qū)護(hù)士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護(hù)理特點、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。

3.4勇于實踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式 整體護(hù)理是以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。

綜上，我國的社區(qū)護(hù)理還存在很多的問題，我們可以多學(xué)習(xí)國外社區(qū)護(hù)理人才隊伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護(hù)理目前仍存在護(hù)理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文煥，孫宏玉，尹翔燕，等.關(guān)于社區(qū)護(hù)士能力需求現(xiàn)象學(xué)研究[J].中國護(hù)理管理，2011，11（7）：54-55.

[2]席凡捷，唐晴，等.中國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，2：1-3.

[3]林環(huán)，汪丹，王裕瑞，等.深圳市社區(qū)護(hù)理人力資源和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：77-78.

[4]穆江兵，王卓，李昕.錦州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)資源狀況的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（4）：68-69.

[5]孫艷.社區(qū)護(hù)理人力資源開發(fā)與管理的討論[J].丹東醫(yī)藥，2008，4：51-52.

[6]包家明，曹梅娟.社區(qū)護(hù)理人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，7（19）：597-598.

篇7

    國家明確提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)人了全面發(fā)展階段,因此,建設(shè)一支高滿意度的社區(qū)護(hù)理隊伍,對于保證社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、提高社區(qū)居民的滿意度、保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展起著重要作用。筆者于2007年11一12月對我院所屬社康服務(wù)中心護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查,以了解護(hù)理人員對目前護(hù)理工作的滿意度狀況,合理調(diào)整管理模式,調(diào)動護(hù)士的工作積極性,穩(wěn)定護(hù)理隊伍。報道如下。

    1.對象與方法

    調(diào)查對象對我院社區(qū)護(hù)理人員共58名發(fā)放調(diào)查問卷58份,回收有效問卷58份,有效回收率100%。年齡19一48歲,平均(23. 9士8.2)歲,其中鑒30歲28人,占48.3 % ; 31一40歲25人,占43.1 % ; 41一48歲5人,占8. 6%。職稱:初級36人,占62.1 %;中級18人,占31.1%;高級4人,占6. 9%。學(xué)歷:中專32人,占55.2%;大專24人,占41.4%;本科2人,占3.5%?；橐鰻顩r:已婚31人,占53. 4%;未婚27人,占46.6%。

    1. 2調(diào)查方法采用明尼蘇達(dá)滿意問卷(MSQ ) o〕進(jìn)行調(diào)查,將調(diào)查表發(fā)放給護(hù)理人員,當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回。滿意問卷包含內(nèi)在滿意度和外在滿意度兩方面,共20道題。內(nèi)在滿意度指造成滿足感的增強物與工作本身有密切的關(guān)系,如從工作中獲得的成就感、社會承認(rèn)、工作本身和責(zé)任等;外在滿意度指造成滿足感的增強物,與工作本身無關(guān),主要是來自于管理政策(如上司的贊美)、監(jiān)督、內(nèi)部人際關(guān)系和工作條件等;關(guān)于薪酬的問題11道。題目采用5等評分法,按最不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意分別計1,2,3,4,5分。滿意度問卷及組織承諾問卷總分越高表示員工對工作的滿意程度越高,薪酬問卷總分越高表示醫(yī)務(wù)人員對薪酬的期望水平越高,也就是說對現(xiàn)有薪酬越不滿意。經(jīng)檢驗,問卷有良好的信度與效度。

    1. 3統(tǒng)計學(xué)方法根據(jù)量表要求計分,采用Excel軟件整理,SPSS 10. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,進(jìn)行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析。

    2結(jié)果

    2. 1不同因素下護(hù)理人員的工作滿意度比較不同職稱和學(xué)歷的護(hù)士滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=27.01 ,16.11;P<0.05);不同年齡者滿意度差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.151,P<0.01);婚姻狀況對護(hù)士工作滿意度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0,05),見表1。

    2. 2各影響因素回歸分析影響社區(qū)護(hù)士工作滿怠度的主要因素是薪酬;內(nèi)在滿意度和總滿意度受醫(yī)務(wù)人員職稱和學(xué)歷的影響顯著;外在滿意度及總滿意度均受醫(yī)務(wù)人員年齡和婚姻狀況的影響顯著。見表2a

    3討論

    工作滿意度在組織行為學(xué)中是經(jīng)常被研究的對象,傳統(tǒng)的工作滿意度模型是關(guān)注個體對工作的感覺,是雇員對工作的情感取向,也可以被認(rèn)為是工作的全面感覺或者對工作的不同方面的態(tài)度。護(hù)理工作高風(fēng)險和高責(zé)任、待遇差、社會地位低及付出與得到不成比例的不平等感等嚴(yán)重影響了護(hù)士職業(yè)熱情和動力,導(dǎo)致護(hù)士的工作滿意度下降,成為導(dǎo)致護(hù)士流失、加劇人力資源不足的直接原因,也是引發(fā)護(hù)理差錯和事故的潛在危害。社區(qū)健康服務(wù)中心是國家公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分和實施城鄉(xiāng)初級衛(wèi)生保健的重要基礎(chǔ)[zJ,其服務(wù)質(zhì)量依賴于專業(yè)隊伍的穩(wěn)定性和積極性。過高的人員流動率不僅造成培訓(xùn)成本的損失,而且直接影響社區(qū)健康服務(wù)水平的提高。有研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員的滿意度與患者的滿意度存在著直接的關(guān)聯(lián)〔’】,高滿意度的醫(yī)護(hù)人員可能給患者帶來好的治療結(jié)果,對工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對患者護(hù)理的質(zhì)量。韶紅等〔‘飛人研究認(rèn)為離職意愿與工作滿意度呈負(fù)相關(guān),護(hù)士對工作不滿意可導(dǎo)致不服從管理,病、事假增多,曠工增多,甚至離開護(hù)理崗位[5。

    現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為人是諸要素管理中最重要的因素。護(hù)理管理需要轉(zhuǎn)變以工作為中心的傳統(tǒng)模式為現(xiàn)代服務(wù)型管理模式,即以服務(wù)為首要,提供對下屬的關(guān)注,保證他人最迫切的需要得到服務(wù)。護(hù)理管理應(yīng)以人為中心,為護(hù)士提供人本關(guān)懷,重視護(hù)士作為人的需要,認(rèn)識和尊重他們的價值,發(fā)掘潛力,體現(xiàn)民主管理機(jī)制,創(chuàng)建管理和被管理者之間的和諧關(guān)系,為護(hù)士提供促進(jìn)自身和專業(yè)素質(zhì)及能力培養(yǎng)、參與決策制定機(jī)會,激發(fā)其愿意為共同目標(biāo)承擔(dān)義務(wù)和職責(zé)的內(nèi)在動力。真正為護(hù)士著想并為其爭取應(yīng)得利益,切實幫助解決其需要和實際問題;使護(hù)士感受和提升人文精神和服務(wù)理念并落實到護(hù)理實踐中,是提高護(hù)士工作滿意度、最大限度實現(xiàn)人力資源效率的根本保證。調(diào)查顯示,學(xué)歷高和職稱高的護(hù)士更看重管理機(jī)制,更重視自身價值的體現(xiàn)。

篇8

1延續(xù)護(hù)理定義

國內(nèi)有學(xué)者將延續(xù)護(hù)理定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)地設(shè)計一系列護(hù)理行為，使病人在轉(zhuǎn)換了不同健康照顧場所后，如醫(yī)院轉(zhuǎn)換為家庭，一樣可以得到高質(zhì)量、與原各項措施具有協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理［1］。即使有部分病人疾病得到相對控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復(fù)雜性，自我管理存在相當(dāng)?shù)碾y度，病人仍有很高的健康照護(hù)需求［2］。潘美開等［3］認(rèn)為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續(xù)治療很重要，病人及家屬對出院后的疾病恢復(fù)相關(guān)知識需求增加，且更趨于需要上門延續(xù)服務(wù)，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續(xù)護(hù)理。同時，國內(nèi)也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復(fù)，出院后大多數(shù)病人只能通過回院復(fù)診來延續(xù)治療和獲取相關(guān)的康復(fù)信息，因此，健康需求遠(yuǎn)不能滿足病人及家屬的需求。

2延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

2.1國外研究現(xiàn)狀延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式是從美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的一個延續(xù)性護(hù)理研究項目發(fā)展而來［5］，它強調(diào)隨著病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院持續(xù)性地投射到家庭和社區(qū)［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護(hù)理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續(xù)性護(hù)理能夠改善病人的健康結(jié)果，降低其急性住院后的再入院率。

另一方面，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有受過專業(yè)培訓(xùn)的合格護(hù)士為病人在其家中提供護(hù)理照料和治療。護(hù)士通過家庭訪視的方式對病人及其照料者進(jìn)行健康促進(jìn)及疾病預(yù)防有關(guān)的主題教育，這種服務(wù)的最終目標(biāo)是給出院病人提供持續(xù)的照護(hù)，并使他們在家中重新恢復(fù)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)護(hù)士可以在病人家中提供部分服務(wù)，比如自我注射、持續(xù)非臥床腹膜透析等，社區(qū)護(hù)士還可根據(jù)病人的個體需求，在訪視病人時提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理。當(dāng)病人需要再次入院時，社區(qū)護(hù)士還負(fù)責(zé)向醫(yī)師提供病人的信息?，F(xiàn)在國際上有不少國家或地區(qū)的社區(qū)護(hù)理工作是在家庭醫(yī)師團(tuán)隊的基礎(chǔ)上開展的，效果較好［9］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀筆者查閱近五年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)有關(guān)延續(xù)護(hù)理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護(hù)士門診等方式居多，而有關(guān)病人出院后轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)治療或?qū)Ч芫S護(hù)的研究相對較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導(dǎo)管出院病人［11］，他們需要經(jīng)常往返于醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)，在治療環(huán)境不斷變化的時候，無法避免會因醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的不銜接等各種因素導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中斷，這就可能導(dǎo)致病人不能很好地恢復(fù)疾病，因此完善機(jī)構(gòu)間的連續(xù)不可忽視。延續(xù)護(hù)理在我國內(nèi)地的發(fā)展仍未成熟，它不僅涉及到醫(yī)務(wù)人員對出院病人的健康指導(dǎo)、上門隨訪等內(nèi)容，還需要廣泛的社會支持系統(tǒng)［12］。有調(diào)查顯示［13］，有33.3%的護(hù)士認(rèn)為病人出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束，40.5%的病人出院時沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)。

另一方面，我國社區(qū)護(hù)理尚處于初步發(fā)展階段，國內(nèi)各地區(qū)之間也存在顯著差異［14］。社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理的理解比較狹隘，不能充分理解社區(qū)護(hù)士價值，大部分人仍覺得社區(qū)護(hù)士只需打針、發(fā)藥，以至于很多時候社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能未能得到充分發(fā)揮［15］。目前國內(nèi)很多社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容仍偏重以二級預(yù)防為主的護(hù)理活動，例如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、測量血壓、家庭訪視等［16］。

2.3延續(xù)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)展望延續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)所必不可少的環(huán)節(jié)，對慢性病的康復(fù)、成本效益控制、有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源都起到至關(guān)重要的作用［17］。國外及我國香港地區(qū)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理所取得的積極成效通常是由護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊共同協(xié)作的結(jié)果［18］，然而，我國要發(fā)展延續(xù)護(hù)理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺有關(guān)延續(xù)護(hù)理的法規(guī)與制度，也就沒有相關(guān)的準(zhǔn)則約束或保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及病人。其二，社區(qū)與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還不成熟，盡管已有醫(yī)院相繼開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫(yī)院將出院病人轉(zhuǎn)診至社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療及護(hù)理作為延續(xù)護(hù)理的一種方式。

3小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對自身健康問題也愈加重視，尤其對延續(xù)護(hù)理的渴望更是日漸增加，延續(xù)護(hù)理必定會成為醫(yī)院工作的重要組成部分，如何使延續(xù)護(hù)理模式規(guī)范化、制度化仍需不斷研究。同時，在構(gòu)建合理的延續(xù)護(hù)理模式時，如何充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一資源，而不是單單就醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行電話、隨訪等單一的延續(xù)護(hù)理方式，這也值得我們進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］程波，袁芳.對腦卒中康復(fù)期患者實施延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：84-85.

［2］陳燕.北京地區(qū)慢性心力衰竭患者延續(xù)性照護(hù)模式的初步探索［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文，2013.

［3］潘美開，陳茜，邱月群，等.糖尿病患者對醫(yī)院延續(xù)服務(wù)需求的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5（7）：1687-1688.

［4］李晴，周婷婷，李韜彧，等.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：114-117.

［5］高凱霞.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對膀胱造瘺患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)和結(jié)局評價［D］.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2014.

［6］董玉靜，尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（9）：20-23.

［7］陳曦，畢越英，陳?；?連續(xù)護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：758-760.

［8］VanWalravenC，OakeN，JenningsA，etal.Theassociationbetweencontinuityofcareandoutcomes：asystematicandcriticalreview.JournalofEvaluationinClinicalPractice，2010（16）：947-956.

［9］巫云輝，曹世義，邱德星.基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊的社區(qū)護(hù)理模式探討［J］.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，2013，30（2）：109-111.

［10］湯維娟.上海市癌癥病人連續(xù)性照護(hù)模式的構(gòu)建［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2011.

［11］張秋娥.PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的并發(fā)癥發(fā)生狀況與對策［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫ㄏ卵?，2012（11）：66-68.

［12］徐建秀.我國延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（9）：18-19.

［13］付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：27-30.

［14］郭佳鈺，周娟，劉秀娜.我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀［J］.社區(qū)護(hù)理，2012，26（12）：3351-3354.

［15］王茜，王薇，胡燕.中美社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的比較及對我國的啟示［J］.全科護(hù)理，2014，12（8）：679-682.

［16］李蘊明.國內(nèi)社區(qū)護(hù)理有待完善［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報，2010-04-12（W03）.

［17］簡平，劉義蘭，李保華，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（23）：12-13.

篇9

[中圖分類號] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.

[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice

隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，是適應(yīng)時展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護(hù)士要達(dá)到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護(hù)理知識和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調(diào)查顯示，我國社區(qū)護(hù)士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)士自身也存在社區(qū)綜合護(hù)理知識與技能、社區(qū)護(hù)理管理能力、溝通與團(tuán)隊協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國特色的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護(hù)理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區(qū)護(hù)理是融合實踐性、獨立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會需求[6-9]。本研究借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡稱“我?！保┳o(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校大專2010～2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護(hù)生”），實施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實踐項目。采取學(xué)生自愿報名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實踐項目選取30～50名護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法

通過查閱文獻(xiàn)，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查研究法

結(jié)合文獻(xiàn)資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問卷，在實踐活動中對服務(wù)對象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。

1.2.3 實證研究法

在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐項目，評價教學(xué)效果。

1.2.4 評價方法

采用自制調(diào)查問卷，從帶教老師、護(hù)生和用人單位多方面對教學(xué)改革進(jìn)行評價。

1.3 設(shè)計思路

1.3.1 在實踐項目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)

1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識和技能，對社區(qū)重點人群開展社區(qū)護(hù)理工作，評估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實施護(hù)理措施和進(jìn)行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實社會中體會溝通交流、人文關(guān)懷、護(hù)理專業(yè)技能等的重要性，體會社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感和社區(qū)護(hù)理工作的意義。

1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，確定研究問題，制作調(diào)查問卷，開展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問卷”等，并開展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、撰寫課題標(biāo)書或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護(hù)生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設(shè)計、實施、分析和總結(jié)，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。

1.3.1.3 社會服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，學(xué)生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開展社會服務(wù)活動，進(jìn)行健康知識宣傳，提高小學(xué)生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。

1.3.2 項目設(shè)計

針對懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識、能力水平，我們構(gòu)建了針對不同人群、家庭的社區(qū)實踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動等。

1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實踐項目 全體護(hù)生以自愿報名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市老年公寓開展社會服務(wù)實踐活動，活動前制訂了詳細(xì)的活動計劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊、調(diào)查問卷，進(jìn)行社區(qū)評估、診斷、制訂計劃并實施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，并完成問卷調(diào)查、心得體會等。

1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實踐項目 全體護(hù)生以自愿報名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市宏宇小學(xué)開展社會服務(wù)實踐活動，活動前制訂了詳細(xì)的活動計劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動內(nèi)容主要有護(hù)生以社區(qū)護(hù)士的身份對小學(xué)生進(jìn)行健康知識講課、健康教育及問卷調(diào)查等，活動完成后上交問卷調(diào)查、心得體會等。

1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實踐項目 要求大專社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進(jìn)行家庭健康評估、健康教育及問卷調(diào)查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護(hù)理計劃，評價效果。

2 結(jié)果

自2011年起在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實踐中達(dá)到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會服務(wù)”三位一體全面提高。

2.1 同行評價

通過對帶教老師進(jìn)行自制問卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評價社區(qū)實踐活動的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于學(xué)生個性發(fā)展，建議這種實踐活動項目可以多開展，在普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生中推廣。

2.2 社會評價

2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進(jìn)行跟蹤問卷調(diào)查。實發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對我校畢業(yè)生總體評價優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。

2.3 學(xué)生評價

一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會服務(wù)活動項目，讓學(xué)生在實踐中達(dá)到知識、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會服務(wù)的重要性，實現(xiàn)教學(xué)-科研-社會服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評教評學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。

2.4 學(xué)生感受

通過分析、整理學(xué)生上交的心得體會，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴(kuò)展了知識面，還學(xué)到了更多書本上沒有的知識。有的學(xué)生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實并沒有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動剛結(jié)束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學(xué)?。窟@些小學(xué)生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機(jī)會再來！”在老年公寓實踐活動中，有2名學(xué)生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”

2.5 撰寫及

近3年來，護(hù)生每人都撰寫了護(hù)理綜述或調(diào)研報告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫的學(xué)術(shù)于《護(hù)理研究》、《中國實用護(hù)理雜志》等雜志上。

2.6 獲獎情況

近3年來，在老師的指導(dǎo)下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。

3 討論

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目的構(gòu)建與實施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會服務(wù)意識和能力，提高了我校的社會服務(wù)職能，具有良好的社會效益。

3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣

護(hù)理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護(hù)士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理教育提出的重要問題。社區(qū)實踐活動項目的開展，為護(hù)理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對象，在服務(wù)中體會護(hù)理的價值，體會護(hù)理服務(wù)對象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。

在社區(qū)實踐活動中，護(hù)生需要與社區(qū)服務(wù)對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識，同時也會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備不足，產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)興趣； 同時，護(hù)理教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實踐活動，也開闊了護(hù)理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)理人才，并進(jìn)一步思考如何改革護(hù)理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。

3.2 提高了學(xué)生的科研能力

集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺。通過社區(qū)實踐鍛煉，學(xué)生在實踐中學(xué)會觀察社區(qū)人群的健康問題，進(jìn)行護(hù)理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會了護(hù)理研究調(diào)查表格的設(shè)計、項目的申報、開題與結(jié)題報告的書寫等，培養(yǎng)了從事護(hù)理科研的初步能力。3年來，學(xué)生針對社區(qū)常見病、慢性病的特點自行設(shè)計調(diào)查問卷，利用社會實踐活動完成了多項課題項目和問卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎，2014年度護(hù)理專業(yè)學(xué)生主持的6項課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會服務(wù)”的意識

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實踐活動項目構(gòu)建與實施，突破了我國長期以來的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)實踐教學(xué)的新途徑，護(hù)理學(xué)生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預(yù)防保健工作，實現(xiàn)了高等學(xué)?！吧鐣?wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的社會服務(wù)意識。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會福利機(jī)構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進(jìn)行健康評估和問卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護(hù)理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護(hù)理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實踐活動，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286-288.

[2] 王俊杰，馬小琴，谷娟娟.浙江省護(hù)理人才需求情況的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：268-270.

[3] 吳亞君，王亞紅，宋亞琴，等.社區(qū)團(tuán)隊式服務(wù)模式中社區(qū)護(hù)士角色功能的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：382-385.

[4] 林梅.校地共育社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].黑龍江高教研究，2013，（5）：148-150.

[5] 王莉莉，安秋月，黃雙麗.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（2）：359-361.

[6] 苗秀欣，黃美萍，劉翠萍.社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的組織與實施[J].護(hù)理管理雜志，2011，（5）：345-346.

[7] 李旎，張偉.國內(nèi)外《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，22（1）：24-27.

[8] 趙文婷，唐四元，張鋒，等.從國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀談我國社區(qū)護(hù)理教育的改革[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012， 33（8）：1056-1057.

[9] 楊玲，王永利，杜雪平，等.社區(qū)護(hù)士師資培訓(xùn)方法研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（24）：65-67.

[10] 陳紅.把《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》貫穿在《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中的嘗試[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（10）：10-12.

[11] 霍淑平，柯云霞，李娟，等.社區(qū)護(hù)士專業(yè)綜合能力量表編制與信效度檢驗[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（12）：71-74.

[12] 胡偉玲，黃芳.團(tuán)隊項目教學(xué)法在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（23）：2195-2196.

[13] Callen B，Smith CM，Joyce B，et al. Teaching/learning strategies for the essentials of baccalaureate nursing education for entry-level community/public health nursing [J]. Public Health Nurs，2013，30（6）：537-547.

[14] Thompson CW，Bucher JA. Meeting baccalaureate public/community health nursing education competencies in nurse-managed wellness centers [J]. Journal of Professional Nursing，2013，29（3）：155-162.

[15] 劉俊香，楊術(shù)蘭，丁洪瓊.四位一體教學(xué)模式在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：4-6.

[16] 胡靜超，章雅青.美國護(hù)理研究領(lǐng)域概況及對我國的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（3）：85-88.

[17] 謝紅.護(hù)理學(xué)科未來發(fā)展的思考[J].中華護(hù)理雜志，2011， 43（5）：527-528.

[18] 王娟，李華義，時建瑞.任務(wù)驅(qū)動法在社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2015，29（3）：365-366.

[19] 呂穎，潘紅寧，鄭丹.基于OSCE模式的社區(qū)護(hù)理課程改革研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：3974-3975.

[20] 王黎.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及實施者資質(zhì)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（11）：1285-1288.

篇10

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。

存在的問題

政府及政策支持不足，經(jīng)費困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無力支付相關(guān)費用，瀕臨退出。

健康意識不到位，無相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認(rèn)可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟(jì)利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認(rèn)為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。

醫(yī)護(hù)人員待遇差，晉級難，隊伍不穩(wěn)定：醫(yī)護(hù)人員待遇差、壓力大、地位低、風(fēng)險大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。

醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護(hù)理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展。

缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評價體系。3級醫(yī)院、2級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護(hù)理人員既熟練掌握醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識，目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理價值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員尚未具備全面醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理價值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作大多由快退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作充滿熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理需求。

對策與設(shè)想

強化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個角度講，它是一項關(guān)系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級政府財政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

配套相關(guān)政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。

提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理隊伍：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長機(jī)制，鼓勵參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵撰寫論文，開展醫(yī)療護(hù)理科研，并與評選先進(jìn)及晉級掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理實踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。

制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的活動范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。

強化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進(jìn)行改革，加強在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會人文知識的學(xué)習(xí)與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員。

完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。

分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期檢查各種制度的落實及醫(yī)療護(hù)理工作完成情況，并同時發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月組織對社區(qū)工作進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護(hù)理人員有壓力、有目標(biāo)，并能各負(fù)其責(zé)。

多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才是醫(yī)療護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護(hù)士工作能力。

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