導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇綜合護(hù)理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1.1心理干預(yù)由于妊高征對(duì)孕產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局均有一定影響，患者在得知其患病后常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，給患者自身帶來(lái)不利影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況與其進(jìn)行溝通并進(jìn)行健康知識(shí)宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。

1.1.2子癇護(hù)理密切觀察患者血壓及生命體征變化，發(fā)生子癇后禁食并取頭低側(cè)臥位，幫助患者將口鼻內(nèi)分泌物及痰液吸出，同時(shí)做好口腔、皮膚及外護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。

1.1.3分娩期護(hù)理妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大。護(hù)理人員在患者臨產(chǎn)前應(yīng)密切觀察其血壓及病情變化情況，對(duì)采取順產(chǎn)的妊高征患者要做好產(chǎn)前評(píng)估，建立常規(guī)靜脈通道，采取剖宮產(chǎn)的妊高征患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理教育，告知患者分娩過(guò)程中可能發(fā)生的情況，減輕分娩期間應(yīng)激反應(yīng)程度。第一產(chǎn)程密切監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況;第二產(chǎn)程給予持續(xù)吸氧，同時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè);第三產(chǎn)程要預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素10～20U肌肉注射。

1.1.4產(chǎn)后護(hù)理分娩后幫助患者更換被服，加強(qiáng)會(huì)及皮膚護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，做好口腔護(hù)理，注意尿量及尿色，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報(bào)告主治醫(yī)師。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理14d后血壓和妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓變化情況

兩組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2妊娠結(jié)局

觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇2

我院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接受省內(nèi)外護(hù)理院校實(shí)習(xí)生約600名，2014年接受護(hù)理實(shí)習(xí)生602名，其中女579名、男23名；年齡18～24（21．3±1．16）歲；專(zhuān)科493名，本科109名。分別安排在全院54個(gè)護(hù)理單元實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為8～10個(gè)月，均采用護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。

1．2設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1．2．1設(shè)計(jì)思路

護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)主要是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)管理的事務(wù)流程，設(shè)計(jì)思路堅(jiān)持需求牽引、技術(shù)推動(dòng)、信息主導(dǎo)、綜合集成的原則，把以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)、提煉，運(yùn)用信息化手段，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理工作。

1．2．2系統(tǒng)環(huán)境

系統(tǒng)分為三層：數(shù)據(jù)層、服務(wù)層以及應(yīng)用層。數(shù)據(jù)層通過(guò)各種數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，如MySQL、SQLServer等，負(fù)責(zé)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行管理；服務(wù)層主要包括系統(tǒng)的基礎(chǔ)服務(wù)，如安全服務(wù)、數(shù)據(jù)源管理、資源分配管理等；應(yīng)用層主要面向用戶(hù)，針對(duì)不同的用戶(hù)提供不同的應(yīng)用服務(wù)窗口，滿(mǎn)足不同用戶(hù)需求。應(yīng)用層是基于服務(wù)層及數(shù)據(jù)層而實(shí)現(xiàn)的。

1．2．3權(quán)限設(shè)計(jì)

管理系統(tǒng)使用的對(duì)象：護(hù)理部管理員、護(hù)理實(shí)習(xí)生、科室?guī)Ы汤蠋?、學(xué)校管理員。不同的用戶(hù)根據(jù)用戶(hù)名和密碼進(jìn)入系統(tǒng)，護(hù)理部可以制定護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表及進(jìn)行人工調(diào)整，通知通告信息，全面查詢(xún)實(shí)習(xí)生對(duì)科室?guī)Ы藤|(zhì)量的評(píng)價(jià)、科室對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核情況等；科室?guī)Ы汤蠋熆梢粤私獗究剖覍?shí)習(xí)生的安排，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理及考核；護(hù)理實(shí)習(xí)生可以查看個(gè)人實(shí)習(xí)信息和通知通告信息，對(duì)臨床帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；學(xué)校管理員可以及時(shí)掌握該校學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)安排，帶教的評(píng)價(jià)和反饋信息等。

1．2．4系統(tǒng)功能

該系統(tǒng)的目標(biāo)是能夠?qū)崿F(xiàn)以自動(dòng)化生成輪轉(zhuǎn)表代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工編排輪轉(zhuǎn)表，完善臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)和帶教效果反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)效果的實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)及帶教效果實(shí)時(shí)反饋。主要的功能模塊包括護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、護(hù)理部管理、臨床科室管理、學(xué)校管理、學(xué)生管理、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)管理7個(gè)版塊。

1．2．4．1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理模塊

主要包括護(hù)理實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)學(xué)校、輪轉(zhuǎn)科室等基本信息的維護(hù)，基本信息的錄入是實(shí)習(xí)管理工作的第一步，護(hù)理實(shí)習(xí)生基本信息包括：學(xué)校、姓名、性別、年齡、身高、家庭住址、聯(lián)系方式、實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間等；輪轉(zhuǎn)科室共54個(gè)，先將輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置分類(lèi)，分為大內(nèi)科、大外科、急診、麻醉、監(jiān)護(hù)、婦兒、五官及其他科室，每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生按照分類(lèi)和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排。此模塊是進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)安排維護(hù)的基礎(chǔ)。

1．2．4．2系統(tǒng)管理模塊

主要包括角色、用戶(hù)、功能、權(quán)限的管理。角色主要分為管理員（學(xué)校、護(hù)理部、科室）和學(xué)生，不同的角色和用戶(hù)進(jìn)入系統(tǒng)，呈現(xiàn)的功能和權(quán)限也不一樣，比如護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表生成后，護(hù)理部作為頂層管理部門(mén)，可查詢(xún)?nèi)赫w輪轉(zhuǎn)安排表，亦可查詢(xún)某個(gè)科室、某個(gè)學(xué)生的輪轉(zhuǎn)安排表；科室只可以查詢(xún)自己科室的輪轉(zhuǎn)安排表；學(xué)生只可以查詢(xún)自己的輪轉(zhuǎn)安排表。

1．2．4．3護(hù)理部管理模塊

此模塊是該管理系統(tǒng)的核心內(nèi)容。包括輪轉(zhuǎn)管理和日常管理2個(gè)子模塊。輪轉(zhuǎn)管理模塊：護(hù)理部在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)完成后，選擇相應(yīng)的實(shí)習(xí)日期、批次，系統(tǒng)根據(jù)實(shí)習(xí)方案即可自動(dòng)制定護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，如圖1所示。針對(duì)系統(tǒng)自動(dòng)生成的輪轉(zhuǎn)安排結(jié)果，護(hù)理部管理員可以進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。最終的護(hù)生輪轉(zhuǎn)表除了在系統(tǒng)平臺(tái)上可以查看，還可以用Excel表格導(dǎo)出打印或直接，方便不同的用戶(hù)需要。日常管理模塊：主要是向護(hù)理實(shí)習(xí)生通知通告等。

1．2．4．4科室管理模塊

包括學(xué)生輪轉(zhuǎn)查詢(xún)和學(xué)生考核管理。科室通過(guò)用戶(hù)名登錄系統(tǒng)，一是可以查詢(xún)到科室實(shí)習(xí)的護(hù)生信息；二是實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生的理論和操作考核成績(jī)，以及護(hù)生在科室的臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)，通過(guò)在線考核系統(tǒng)登記提交給護(hù)理部。

1．2．4．5實(shí)習(xí)生管理模塊

主要包括科室輪轉(zhuǎn)查詢(xún)、帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)、個(gè)人信息維護(hù)。實(shí)習(xí)生通過(guò)用戶(hù)名登錄系統(tǒng)，一是可以查詢(xún)自己輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的科室，查看通知通告信息；二是實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)在線評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)科室?guī)Ы藤|(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。三是可以維護(hù)個(gè)人一般信息，如更改聯(lián)系地址、手機(jī)號(hào)碼等，確保護(hù)理部掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生的最新信息。

1．2．4．6學(xué)校管理模塊

學(xué)校管理員通過(guò)用戶(hù)名登錄系統(tǒng)，上傳實(shí)習(xí)生信息、查詢(xún)?cè)撔W(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)情況以及醫(yī)院對(duì)該校學(xué)生的評(píng)價(jià)。

1．2．4．7查詢(xún)統(tǒng)計(jì)模塊

主要實(shí)現(xiàn)總體輪轉(zhuǎn)查詢(xún)、科室輪轉(zhuǎn)查詢(xún)、學(xué)校輪轉(zhuǎn)查詢(xún)功能，以及科室對(duì)學(xué)生考核評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)、學(xué)生對(duì)科室?guī)Ы藤|(zhì)量的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)功能。

2結(jié)果

采用自制的護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)評(píng)價(jià)調(diào)查表，對(duì)602名護(hù)理實(shí)習(xí)生和54名總帶教老師進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)系統(tǒng)的總體滿(mǎn)意度達(dá)99．34％，其中有4名（0．66％）護(hù)理實(shí)習(xí)生反映系統(tǒng)打開(kāi)速度慢、界面不夠美觀等意見(jiàn)；帶教老師總體滿(mǎn)意度達(dá)到了98．15％，其中有1名帶教老師（1．85％）建議對(duì)學(xué)生的考核內(nèi)容可以提前設(shè)置內(nèi)容，采用下拉菜單選擇，減少每次輸入文字占用時(shí)間。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師的建議和意見(jiàn)已經(jīng)由信息科完善。

3討論

3．1護(hù)理實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)提高了工作效率，使實(shí)習(xí)生管理更加規(guī)范化、科學(xué)化

目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)管理過(guò)程還是以人工記錄為主，如編排護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、通知通告等，占用了護(hù)理教學(xué)管理者和帶教老師大量時(shí)間，耗費(fèi)了很多精力。傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)目前形勢(shì)，本研究將信息化應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)管理工作，減少了人工操作環(huán)節(jié)造成的誤差，加速了信息的傳遞及反饋，如教學(xué)計(jì)劃的修訂、突發(fā)事件的處理、各類(lèi)會(huì)議及講座的通知等。護(hù)理實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)過(guò)程中，同時(shí)完善了護(hù)理實(shí)習(xí)生的信息檔案，包括姓名、性別、年齡、身高、家庭住址、聯(lián)系方式等，有利于醫(yī)院對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)情況的實(shí)時(shí)掌握，為選拔優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生或護(hù)士招聘提供了準(zhǔn)備及可靠的依據(jù)。護(hù)理實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)應(yīng)用于實(shí)習(xí)生日常管理工作，明顯提高了護(hù)理教學(xué)管理者工作效率，以往采用人工方式制定護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表至少需要2～3d，且排制過(guò)程復(fù)雜，容易出現(xiàn)重復(fù)和錯(cuò)排情況，現(xiàn)在采用管理系統(tǒng)自動(dòng)生成護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，再根據(jù)臨床情況和實(shí)綱稍微調(diào)整，僅需0．5d，并能根據(jù)不同角色生成不同的表格信息。

3．2護(hù)理實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)規(guī)范了臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排

在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中，編制護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，既要考慮讓學(xué)生按照實(shí)綱要求輪轉(zhuǎn)科室，又要使帶教科室的實(shí)習(xí)生合理分配，護(hù)理部每次編制護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表時(shí)需要花很多時(shí)間核對(duì)、計(jì)算，反復(fù)推敲其合理性、科學(xué)性、可行性，近幾年鄭漫艷等利用Word和Excel表格形式編排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表，簡(jiǎn)單實(shí)用，編制過(guò)程省時(shí)省力，但在護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)多信息量大時(shí)，人工編排仍然存在多名實(shí)習(xí)護(hù)生同時(shí)集中于某個(gè)科室，以及實(shí)習(xí)人數(shù)多排班表過(guò)長(zhǎng)不便查閱的局限。本次研究研發(fā)的護(hù)理實(shí)習(xí)生管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了以自動(dòng)化生成輪轉(zhuǎn)表代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工編排輪轉(zhuǎn)表，大大減輕了護(hù)理教學(xué)管理者工作強(qiáng)度，提升了實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排的合理性、科學(xué)性，也方便了護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)查詢(xún)及帶教滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，護(hù)理實(shí)習(xí)生也可以隨時(shí)隨地在任何醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上輸入用戶(hù)名和密碼登陸系統(tǒng)，查詢(xún)輪轉(zhuǎn)科室，對(duì)科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)，操作簡(jiǎn)單方便。

篇3

對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理治療，并且對(duì)于對(duì)照組患者護(hù)理中，針對(duì)其護(hù)理人員采取常規(guī)管理措施，以確保對(duì)綜合科臨床患者護(hù)理到位。對(duì)試驗(yàn)組患者在護(hù)理治療上，對(duì)患者應(yīng)用人性化護(hù)理管理措施，對(duì)患者的護(hù)理人員，應(yīng)用人性化管理措施，有針對(duì)性的滿(mǎn)足患者臨床護(hù)理需求，提升護(hù)理人員的服務(wù)水平，確保護(hù)理人員可以及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，不僅為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，提高護(hù)理人員的交流能力，能夠以身作則，發(fā)揮護(hù)理人員效力，提高對(duì)綜合科患者的護(hù)理水平。最后，觀察分析2組患者臨床護(hù)理療效。

1.2效果評(píng)定

分析2組綜合科患者的護(hù)理效果，可以在60例患者以及護(hù)理人員之間，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)2組患者發(fā)放針對(duì)住院環(huán)境、人際關(guān)系、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理水平等內(nèi)容的問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，分析綜合科患者護(hù)理管理的最佳方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者對(duì)住院環(huán)境滿(mǎn)意的有12例，對(duì)人際關(guān)系滿(mǎn)意的有14例，對(duì)護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意的有18例，對(duì)護(hù)理水平滿(mǎn)意的有20例；試驗(yàn)組患者對(duì)住院環(huán)境滿(mǎn)意的有28例，對(duì)人際關(guān)系滿(mǎn)意的有20例，對(duì)護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意的有26例，對(duì)護(hù)理水平滿(mǎn)意的有28例，2組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果在臨床綜合科患者護(hù)理中，對(duì)于患者護(hù)理中應(yīng)用人性化管理，不僅可以提高護(hù)理管理水平，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，也可以取得滿(mǎn)意的臨床護(hù)理療效，降低綜合科患者并發(fā)癥的發(fā)生，使得綜合科患者的病情得到好轉(zhuǎn)，值得在實(shí)際護(hù)理中推廣應(yīng)用。

3討論

在綜合科患者護(hù)理中，為患者營(yíng)造和諧的人文環(huán)境，實(shí)施人性化管理，可以根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合理的護(hù)理規(guī)范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護(hù)理人員服務(wù)水平，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境也具有極大的作用。以下就介紹針對(duì)綜合科患者護(hù)理實(shí)施人性化管理的措施。

首先，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)該提高護(hù)理人員的交流能力，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，能夠定期組織患者開(kāi)展護(hù)理知識(shí)講堂工作，使護(hù)理人員可以正確的與患者進(jìn)行溝通，并且還應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有效減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院護(hù)理水平。通過(guò)人性化管理，確保臨床每位護(hù)士都可以各盡其責(zé)，并且強(qiáng)化護(hù)理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規(guī)范臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

其次，人性化管理綜合科患者護(hù)理工作，針對(duì)綜合科患者護(hù)理中，能夠制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策，可以根據(jù)每月護(hù)理人員的出勤率及患者評(píng)價(jià)，從而能夠評(píng)選出最佳的護(hù)理人員，并對(duì)其給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，還可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，能夠在對(duì)患者護(hù)理中有更多的耐心以及熱情，并且給護(hù)理管理工作也將會(huì)帶來(lái)極大的便利，提升醫(yī)院人性化管理水平。再者，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)用人性化管理，在對(duì)患者護(hù)理治療中，對(duì)于年輕護(hù)士，應(yīng)該針對(duì)每一位護(hù)理人員特點(diǎn)，高年資護(hù)理人員應(yīng)該在生活上給與其主動(dòng)的關(guān)心，消除工作中的摩擦，也可以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情；并且醫(yī)院的管理層也應(yīng)積極同護(hù)理人員溝通交流，及時(shí)了解護(hù)理人員工作、生活狀況，使護(hù)理人員能夠?qū)⒏嗟恼嫘膽?yīng)用到臨床患者護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，臨床護(hù)理工作中實(shí)施人性化管理，要以人為核心，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性、以人為本，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員潛能，關(guān)懷每一名臨床護(hù)理人員，為其營(yíng)造良好的工作、生活環(huán)境。

最后，應(yīng)該建立良好的臨床護(hù)理隊(duì)伍，不僅可以為患者護(hù)理提供有效的人員基礎(chǔ)，也可以提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者臨床療效。對(duì)于臨床護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理策略，護(hù)理管理人員要采納護(hù)理人員意見(jiàn)，強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，避免因人力資源缺乏而導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，注重緩解護(hù)理人員工作壓力。應(yīng)用人性化管理模式，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)表率作用，結(jié)合工作考慮護(hù)士實(shí)際要求，做到獎(jiǎng)罰明確，充分調(diào)動(dòng)臨床患者護(hù)理中的積極性，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，提升醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍形象。

篇4

本資料100例新生兒中男45例，女55例，排除新生兒顱內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病，新生兒胃腸道閉鎖或畸形等。分為預(yù)防組50例，出生時(shí)羊水混濁II°－III°40例，母血吸入2例。斷臍后即予洗胃治療。治療組50例，出生時(shí)羊水混濁II°－III°35例，母血吸入3例。出生時(shí)沒(méi)有立即洗胃，出生1～2h后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為白色粘液或咖啡色液，吃奶后嘔吐加重，確診為新生兒咽下綜合征后，均予洗胃治療。

1．2洗胃方法

材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理鹽水100ml，5～8號(hào)一次性硅膠胃管1條，無(wú)菌一次性乳膠手套1副，彎盤(pán)及治療碗各1個(gè)。糖水20ml，無(wú)菌石蠟油棉球2個(gè)。操作:將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位洗胃效果最佳，取5～8號(hào)一次性硅膠胃管，測(cè)量胃管需插入的長(zhǎng)度并做好標(biāo)記(鼻尖至耳垂的距離加上耳垂至劍突下的距離)，用石蠟油所需胃管的長(zhǎng)度，從口腔快速插管固定，經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，取注射器抽出胃內(nèi)容物，用35℃～36℃生理鹽水洗胃，每次緩慢注入10ml，約2～3min后吸出。反復(fù)灌洗至洗出液澄清為止。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:洗胃治療后1d內(nèi)患兒無(wú)嘔吐，每日攝入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治療后2d內(nèi)患兒有嘔吐，1～2次/d，每日攝入奶量正常，大小便正常。無(wú)效:洗胃治療后2d內(nèi)患兒有嘔吐，≥3次/d，每日攝入奶量減少，大小便次數(shù)減少。顯效加有效為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料通過(guò)SPSS10．0軟件進(jìn)行處理及分析，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5治療結(jié)果

預(yù)防組總有效率96%，治療組總有效率86%。2組比較差異有顯著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2組患兒洗胃治療后結(jié)果。

2護(hù)理

2．1洗胃前護(hù)理

做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向其說(shuō)明洗胃的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患兒家屬的支持和配合。

2．2洗胃中護(hù)理

(1)操作者應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，插管動(dòng)作要輕柔，有阻力時(shí)切勿硬插，避免損傷組織黏膜。如出現(xiàn)窒息，明顯嗆咳等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停止操作及拔管，予吸氧等處理，或緩解后再進(jìn)行操作。(2)胃管需插入的長(zhǎng)度適中，新生兒胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太淺。插入太深時(shí)胃管易在胃內(nèi)盤(pán)曲，影響洗胃質(zhì)量，插入太淺易引起嘔吐。(3)準(zhǔn)確判斷胃管位置，插管后需同時(shí)使用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)所介紹的3種方法證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)，缺一不可。因?yàn)樾律鷥汉眍^分泌物過(guò)多時(shí)，胃管盤(pán)曲在咽部也能抽出似胃液的液體。另外，如果胃內(nèi)積氣，將插入胃內(nèi)的胃管末端置入水中時(shí)可見(jiàn)氣泡。因此應(yīng)綜合使用3種方法以確定胃管在胃內(nèi)。(4)灌洗時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物，操作過(guò)程中可適當(dāng)輕柔地更換，依次為左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位→仰臥位→左側(cè)臥位。每種停留1～2min，最后取左側(cè)臥位洗胃，變換加腹部按摩，有利于充分洗凈整個(gè)胃粘膜。灌洗抽吸時(shí)不宜用力過(guò)猛，以免損傷胃粘膜。抽出液應(yīng)與吸出液相符，避免胃擴(kuò)張或胃液反流引起窒息等并發(fā)癥。(5)拔管時(shí)應(yīng)反折胃管末段，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)迅速拔出胃管，以防止胃管內(nèi)液體滴入氣管導(dǎo)致窒息。

2．3洗胃后護(hù)理

洗胃后抬高上半身取右側(cè)臥位，使分泌物自然流入十二指腸至下消化道，不易出現(xiàn)胃潴留，減少?lài)I吐的發(fā)生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，體重3000g左右者≤10ml/次，體重4000g左右者≤15ml/次，可促進(jìn)胃酸分泌，腸蠕動(dòng)增加，減少?lài)I吐的同時(shí)還可防止低血糖的發(fā)生。洗胃后觀察2h無(wú)嘔吐可試喂奶，每次喂奶應(yīng)托起新生兒輕拍背部，排出胃內(nèi)氣體，防止嘔吐。

篇5

隨機(jī)選取2013年7月實(shí)施人性化護(hù)理，實(shí)施前后3個(gè)月內(nèi)門(mén)診診治的各100例眼科患者為研究對(duì)象，為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男55例，女45例，年齡18～77歲，平均（43.5±9.2）歲，初中及以下文化程度23例，高中42例，大專(zhuān)及以上文化程度35例；觀察組中男54例，女46例，年齡18～76歲，平均（43.2±9.1）歲，初中及以下文化程度21例，高中41例，大專(zhuān)及以上文化程度38例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均患有不同程度眼科疾?。?/p>

（2）排除有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不愿或不能配合完成護(hù)理、研究患者。

1.3方法

根據(jù)患者掛號(hào)號(hào)碼采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽方法選取2013年7月實(shí)施人性化護(hù)理前后3個(gè)月內(nèi)各100例患者，采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度，采用HAMA量表評(píng)定患者焦慮情緒，采用抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)。評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)士工作責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、與患者溝通能力、解決問(wèn)題能力等護(hù)理質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)

（1）滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、就診滿(mǎn)意度、護(hù)理滿(mǎn)意度等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿(mǎn)意：得分≥85分，滿(mǎn)意：得分60～85分，不滿(mǎn)意：得分≤60分。

（2）焦慮情緒：采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)定，HAMD量表：0～8分表示無(wú)焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮。

（3）抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS量表包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常＜35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度＞70分。

（4）護(hù)理質(zhì)量：通過(guò)科室主任、醫(yī)生、患者共同對(duì)每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分100分。（5）統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后3個(gè)月內(nèi)醫(yī)療糾紛情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組患者滿(mǎn)意度為98.00%明顯高于對(duì)照組87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較組別n非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意度[n（%）]觀察組對(duì)照組1001008173171421398（98.00）87（87.00）x2P8.72070.0031

2.2兩組患者不良情緒和護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3實(shí)施前后醫(yī)患糾紛比較

實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)醫(yī)患糾紛發(fā)生15起明顯少于實(shí)施前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生32起，實(shí)施前護(hù)理引發(fā)醫(yī)患糾紛占65.63%明顯高于實(shí)施后護(hù)理引發(fā)醫(yī)患糾紛6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，“以疾病為中心”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”，眼科門(mén)診患者中有著不同年齡層次、不同文化背景、不同職業(yè)，接診患者時(shí)不僅需要精湛技術(shù)，還應(yīng)在護(hù)理服務(wù)上讓患者滿(mǎn)意，以消除患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，有助于疾病的診治和預(yù)后。人性化護(hù)理根據(jù)就醫(yī)環(huán)境、患者心理、患者疾病進(jìn)行全方位人性化護(hù)理，對(duì)減輕患者不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿(mǎn)意度有重要幫助，具體實(shí)施如下：

（1）營(yíng)造溫馨就診環(huán)境：眼科門(mén)診患者較多，環(huán)境嘈雜。在走廊上增設(shè)患者就診排隊(duì)休息座椅，增設(shè)免費(fèi)飲水機(jī)，宣傳眼科疾病及保健知識(shí)，增設(shè)花卉、植物等。增加門(mén)診護(hù)士，幫助就診患者指導(dǎo)就診程序。保持就診區(qū)域環(huán)境干凈、整潔，溫度適宜。

（2）就診護(hù)理干預(yù)：患者到眼科就診應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，了解患者存在眼部疾病，溝通過(guò)程要態(tài)度熱情、語(yǔ)言的得體大方，主動(dòng)表示關(guān)心和支持患者話(huà)語(yǔ)。介紹就診流程和科室環(huán)境，消除患者陌生感，積極回答患者及家屬存在問(wèn)題，消除患者存在不良心理。指導(dǎo)患者應(yīng)就診的眼科醫(yī)生，引導(dǎo)患者快速就診。

篇6

0引言

肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又稱(chēng)作反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中風(fēng)后偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響偏癱肢體功能恢復(fù).目前尚無(wú)治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療SHS，并與單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作對(duì)照，取得滿(mǎn)意的療效.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

200201/200405收治的80例中風(fēng)偏癱后SHS患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)和Kozin標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征.SHS同時(shí)排除丘腦痛、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、頸椎病、風(fēng)濕病等.患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組40(男28，女12）例，年齡50～76歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對(duì)照組40（男26，女14)例，年齡48～75歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例.發(fā)病至治療時(shí)間2~25d.

1.2方法

1.2.1對(duì)照組僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練保持正確的，即腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展，仰臥位，患者肩甲骨下墊枕，使其處于前伸位；健側(cè)臥位，患側(cè)上肢伸直并支撐，且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位；患側(cè)臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側(cè).各種擺放均應(yīng)避免腕屈曲［2］.肢體運(yùn)動(dòng)的方法：專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時(shí)變換，Bobath握手訓(xùn)練、搭橋方法、床上起坐訓(xùn)練，坐位起立訓(xùn)練等方法，同時(shí)教會(huì)家屬或陪護(hù)輔助訓(xùn)練，2次/d，30~40min/次，治療1mo.

1.2.2實(shí)驗(yàn)組為康復(fù)訓(xùn)練加針灸取穴：人迎、極泉、尺澤、陽(yáng)溪、內(nèi)關(guān)、八穴等.操作：人迎穴以避開(kāi)頸動(dòng)脈直刺入約4cm，提插尋找針感，以使之向前胸放射為佳；極泉穴用提插瀉法，使患者有手麻脹及抽動(dòng)感；尺澤、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；陽(yáng)浮、八瀉用捻轉(zhuǎn)瀉法.各穴均留針30min，每天針刺1次，20d為一療程，針刺2個(gè)療程，中間休息2d.

1.2.3療效評(píng)定治療前后由專(zhuān)人對(duì)每一患者進(jìn)行評(píng)分記錄，取上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和手部水腫等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià).上肢疼痛評(píng)分根據(jù)FuglMeyer評(píng)定法及VAS結(jié)合擬定評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0＝不痛，2＝偶發(fā)輕微疼痛，4＝疼痛頻發(fā)但較輕微，6＝疼痛較重頻發(fā)，但可忍受，8＝持續(xù)性疼痛難以忍受，10＝劇痛不能觸之）.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)在屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋等功能活動(dòng)角度.手部水腫測(cè)量，把水灌滿(mǎn)2L量筒，手泡進(jìn)去至水面沒(méi)及腕橫紋處，排掉水的體積即為手的體積，健手和患手的體積差即為患手腫脹值.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì).軟件處理，采用t檢驗(yàn)方法分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2結(jié)果

2.1治療前FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組評(píng)分明顯提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（略）

2.2治療前肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定值治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛明顯減輕（P<0.05,Tab2）.表2治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定（略）

2.3治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組活動(dòng)度明顯增加（P<0.01,Tab3）.表3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定比較（略）

2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性.兩組治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4）.表4手部腫脹程度的比較（略）

3討論

SHS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛.疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán).有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用.日本學(xué)者通過(guò)檢測(cè)皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)（SSR）、血流交感神經(jīng)反應(yīng)（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用［3］.本組實(shí)驗(yàn)所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經(jīng)干，內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近.針刺時(shí)直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過(guò)突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再?gòu)募顾鑲鞒隼w維將神經(jīng)沖動(dòng)傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮.神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺(jué)性裝置較密集的部位，通過(guò)針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過(guò)程，恢復(fù)和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動(dòng)收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)，增加分離運(yùn)動(dòng).由于針刺這種信號(hào)的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的正常興奮和抑制過(guò)程［4］.針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性，分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛.

上述是針灸治療SHS的理論基礎(chǔ).我們研究結(jié)果顯示在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動(dòng)度，取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和日常生活能力的恢復(fù)，患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛積分外旋＞外展＞屈曲＞內(nèi)旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以?xún)?nèi)收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?jiàn)，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲.

康復(fù)訓(xùn)練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動(dòng)增多，整個(gè)大腦皮質(zhì)的功能都增強(qiáng).康復(fù)訓(xùn)練一方面可以增加對(duì)梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對(duì)外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過(guò)刺激對(duì)側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)而促進(jìn)其代償功能［5］.目前認(rèn)為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開(kāi)始早期康復(fù)，能明顯提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技術(shù)通過(guò)利用正常的姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動(dòng)作.這種康復(fù)技術(shù)在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用［7］，但經(jīng)過(guò)50a的臨床應(yīng)用，其療效尚未肯定［8］.而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進(jìn)活動(dòng)，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力.

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篇7

豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應(yīng)激環(huán)境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統(tǒng)中表現(xiàn)一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國(guó)養(yǎng)豬業(yè)中最重要以及經(jīng)濟(jì)學(xué)意義最大的疾病，豬場(chǎng)因?yàn)樵摬?dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也最為嚴(yán)重。近年來(lái)，成為世界各國(guó)養(yǎng)豬業(yè)疫病防治十分突出生的問(wèn)題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發(fā)生，在秋末、冬季和春季發(fā)病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發(fā)生于保育后期和生長(zhǎng)育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發(fā)病率30－50%，而死亡率較低。由于發(fā)病豬體溫升高，所以采食量下降，生長(zhǎng)速度緩慢，導(dǎo)致出欄時(shí)間延長(zhǎng)10－25天。

一、發(fā)病原因

（一）傳染性病源：病毒、細(xì)菌、霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲(chóng)、霉菌與霉菌毒素。

（二）非傳染性因素

1.環(huán)境因素：有害氣體；灰塵；溫度、濕度和通風(fēng)條件、豬群密度。

2.日糧因素：營(yíng)養(yǎng)缺乏；日糧含有污染成分；添加低品質(zhì)脂肪或過(guò)量的應(yīng)用硫酸銅等會(huì)消耗維生素E。

3.易感豬群因素：豬場(chǎng)衛(wèi)生環(huán)境條件惡劣；不同來(lái)源的豬群混養(yǎng)；無(wú)規(guī)律不適當(dāng)?shù)呢i群流動(dòng)；不實(shí)行全進(jìn)全出制度。

4.藥原性因素：不合理的使用一些毒性大，殺傷力強(qiáng)，刺激性強(qiáng)，濃度高的消毒劑，導(dǎo)致豬場(chǎng)內(nèi)生物安全體系遭受破壞；長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量的應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致一些豬體的耐藥抗藥病原微生物基因突變而造成二重感染，豬群在應(yīng)激因素作用下機(jī)體免疫力下降，病原互相作用，也可引起免疫抑制。

二、發(fā)病機(jī)理及癥狀

（一）發(fā)病機(jī)理

呼吸系統(tǒng)有三道防線來(lái)阻止外源異物和病菌的入侵以保障呼吸道暢通，防御疾病。第一道防線是鼻腔。呼吸系統(tǒng)的第二道防線是氣管和支氣管。呼吸道的第三道防線是肺泡防御機(jī)制。三道防線密不可分，相互促進(jìn)，有利于整個(gè)呼吸系統(tǒng)的安全和健康。

（二）臨床癥狀

多發(fā)生于6－10周齡的保育仔豬，有時(shí)1－3周齡的哺乳仔豬，最普遍的是10－20周齡育肥豬。體溫升高，食欲下降或廢絕；呼吸困難、喘氣、咳嗽，呈腹工呼吸；眼結(jié)膜發(fā)炎，眼睛內(nèi)分泌物增多，流淚，有時(shí)眼眶水腫；有的出現(xiàn)腹瀉，喜堆臥在一起，生長(zhǎng)緩慢、消瘦，死亡率升高。

病變肺炎，彌溫性、間質(zhì)性肺炎或花斑樣病變；淋巴結(jié)腫大，輕度充血、出血；有的可見(jiàn)胸腔腹腔纖維蛋白滲出，嚴(yán)重者粘連。1－3周齡發(fā)病的仔豬可見(jiàn)心、肝、肺有出血性病變。肺臟、尖葉、心葉和膈葉的前緣都會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)硬度如肉顏色變紫變紅、胸腔積液，有心包炎的癥狀。

三、防治

（一）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

1.建立和完善消毒衛(wèi)生的豬場(chǎng)生物安全體系，嚴(yán)格把關(guān)清潔衛(wèi)生和消毒工作，通過(guò)生物安全體系的建立，有效地控制病原菌的傳入。2.引購(gòu)種豬嚴(yán)格隔離，新引進(jìn)的種豬隔離21-28天。3.堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行定期或不定期對(duì)豬群進(jìn)行疫病檢測(cè)和搞體水平檢測(cè)，以便逐步凈化。4.嚴(yán)格執(zhí)行全進(jìn)全出制度，杜絕將不同來(lái)源的豬只或日齡相差很大的豬只混群飼養(yǎng)。5.降低飼養(yǎng)密度。6.防寒保暖，外界環(huán)境氣候驟變防止賊風(fēng)侵襲。7.搞好了舍內(nèi)空氣流通，減少有害氣體對(duì)呼吸道的侵襲。8.控制好了豬舍內(nèi)的濕度。9.設(shè)立病豬隔離欄，病豬、弱豬及時(shí)隔離護(hù)理及治療。

（二）提高營(yíng)養(yǎng)水平和控制霉菌毒素

應(yīng)用優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)豐富的飼料，提高機(jī)體的抵抗力，在仔豬斷奶、轉(zhuǎn)群、天氣氣候突變，免疫接種時(shí)，在飼料或飲水中添加電解多維或VC。定期清理料槽，防止槽底部飼料時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)霉變質(zhì)，以防霉敗飼料中毒。

（三）免疫接種

1.著重加強(qiáng)豬瘟（HC）、偽狂犬（PR）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺疫（PM）、豬肺炎支原體（MPS）、豬胸膜懷肺炎（APP），豬萎縮性鼻炎（AR），豬鏈球菌（SS）等疫苗的免疫接種工作。

2.用本場(chǎng)病料制成多聯(lián)滅活苗，在哺乳仔豬階段二次免疫，因?yàn)樽约颐绨吮緢?chǎng)可以分離和培養(yǎng)的幾種細(xì)菌（如Ss、APP等），針對(duì)性強(qiáng)，解決了某些病菌血清型復(fù)雜的問(wèn)題，而且避免了活菌苗俄在使用過(guò)程中抗生素干擾免疫效果的影響。

（四）藥物防治

料中添加高于正常劑量30%的敏感藥物；通過(guò)飲水給藥方法給藥；病豬注射抗生素3-5天；對(duì)癥治療；策略性用藥；血清療法；間隔用藥。

（五）控制方案

（1）根據(jù)實(shí)際加強(qiáng)做好PR、HC、PRRS、MP3、AR、APP、PM等疫苗的免疫接種。（2）母豬分娩前7-14天驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲(chóng)。（3）母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中添加藥物：80%的泰妙菌素125g/T+15%全毒素300－400g/T＋阿莫西林150－200g/T。（4）加強(qiáng)母豬營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，飼料中添加VE或電解多維。（5）后備母豬做好免疫和同化工作。（6）配種懷孕豬及公豬飼料中定期添加了藥物。（7）做好分娩舍、保育舍清潔消毒工作，選用雙鏈季胺鹽、消毒3次，空欄5天以上。（8）仔豬做好“三計(jì)”保健工作（3、7、21天）選用長(zhǎng)效霉素，斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物。（9）隔離及淘汰病殘仔豬。

四、小結(jié)

豬呼吸道綜合癥（PRDC）是目前豬場(chǎng)危害最為嚴(yán)重的疾病。因其發(fā)病原因極其復(fù)雜，通過(guò)改善飼養(yǎng)管理，提高營(yíng)養(yǎng)水平從而得到了有效的控制。因其疫苗免疫做了鋪墊，給予藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)，但任何一種抗生素受抗菌譜的限制，對(duì)病原菌的敏感程度不一，不可能適合所有疾病，必須合理使用藥物，視病情緩急輕重對(duì)癥聯(lián)合針對(duì)性的投藥。

參考文獻(xiàn)：

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2一般臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。

2.2飲食護(hù)理

對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以?xún)?nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開(kāi)；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂(yōu)愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3腎活檢術(shù)護(hù)理

腎活檢是一項(xiàng)有一定技術(shù)難度、易出現(xiàn)并發(fā)癥的檢查，腎活檢對(duì)腎臟疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷愈后有重要的作用。

3.1術(shù)前護(hù)理

①做好心理護(hù)理：采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴(lài)，主動(dòng)配合治療。②做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時(shí)間、血型、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。③準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測(cè)量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術(shù)前必須重視對(duì)呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3.2術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時(shí)測(cè)血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動(dòng)態(tài)對(duì)照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會(huì)等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。③了解患者穿刺部位的感覺(jué)，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動(dòng)。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min，每天1次。⑤常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無(wú)血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。⑥做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。

4結(jié)果

篇9

血?dú)庑?、胸?nèi)巨大腫瘤、單肺麻醉后、肺大泡切除術(shù)后、部分肺葉切除術(shù)后等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對(duì)不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得良好效果，對(duì)影響肺復(fù)張的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經(jīng)CT或胸片證實(shí)。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導(dǎo)致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內(nèi)巨大腫瘤5例，自發(fā)性氣胸10例；導(dǎo)致肺不張的原因：?jiǎn)畏温樽硇g(shù)后6例，肺大泡切除術(shù)后3例，部分肺葉切除術(shù)后13例。

1.2相關(guān)因素

1.2.1術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛的相關(guān)因素：①管道的刺激。胸外科術(shù)后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術(shù)后疼痛的主要原因之一，疼痛發(fā)生較早。②麻醉及手術(shù)因素。術(shù)后疼痛的發(fā)生程度及持續(xù)時(shí)間與麻醉方法、用藥種類(lèi)及劑量有關(guān)；與手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)創(chuàng)傷程度及部位有關(guān)。絕大多數(shù)患者因術(shù)后疼痛不敢咳嗽及變換甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內(nèi)痰液及分泌物不能排出，影響肺復(fù)張。

1.2.2社會(huì)心理因素個(gè)人情緒、人格特點(diǎn)、對(duì)疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散，以及環(huán)境變化、社會(huì)文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個(gè)體對(duì)護(hù)理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對(duì)促進(jìn)肺復(fù)張非常不利。

1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當(dāng)，導(dǎo)致引流不暢，胸腔內(nèi)積液或積氣不能及時(shí)排出，胸腔內(nèi)壓力增大，肺被壓縮，胸內(nèi)負(fù)壓降低或消失，肺內(nèi)氣體交換體積減少，不利于肺復(fù)張。

1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經(jīng)損傷后，物理切割因素、生物因素（如細(xì)菌、病毒等），可引起炎癥。肺內(nèi)或氣管內(nèi)痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應(yīng)性下降，不能有效進(jìn)行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環(huán)，影響肺復(fù)張。

1.2.5肌松藥及的作用手術(shù)患者多因應(yīng)用肌松藥及，使呼吸肌麻痹或無(wú)力，導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，排痰困難。加上有些患者知識(shí)缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。

二、護(hù)理對(duì)策

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)、置管、排痰等的重要性，護(hù)理人員主動(dòng)以“親人角色”理解患者，融洽護(hù)患關(guān)系，同時(shí)介紹我院其他患者成功的經(jīng)驗(yàn)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，盡量少用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、麻醉劑。

2.2加強(qiáng)呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對(duì)濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)患者易出現(xiàn)呼吸淺速、不規(guī)則，咳嗽無(wú)力，排痰不暢，應(yīng)于麻醉清醒后開(kāi)始，鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術(shù)后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結(jié)實(shí)的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時(shí)用手拉緊帶子，以減輕坐起時(shí)胸、腹部用力造成的疼痛。協(xié)助翻身叩背，幫助咯痰，護(hù)理人員站在患者健側(cè)后方，用同側(cè)手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護(hù)切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開(kāi)傷口，拍打時(shí)用腕力和關(guān)節(jié)力，力量適中，既要對(duì)肺部產(chǎn)生震動(dòng)，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時(shí)讓患者把痰咳出，以利于及早肺復(fù)張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)刺激氣管引起咳嗽反射，促進(jìn)排痰。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，于術(shù)后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用?；颊呖人詿o(wú)力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時(shí)，聽(tīng)診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時(shí)提示呼吸道內(nèi)有較多分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰壓力設(shè)置在10～16kPa，每次吸痰時(shí)間最好在10s左右完成，不宜超過(guò)15s，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留，在吸痰前后應(yīng)給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導(dǎo)致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時(shí)術(shù)后機(jī)械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質(zhì)的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴(kuò)張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理肺萎陷的患者絕大多數(shù)施行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者每小時(shí)胸腔引流量、色與性質(zhì)或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm，長(zhǎng)管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調(diào)節(jié)夾控制胸內(nèi)壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時(shí)擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動(dòng)，認(rèn)真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶?jī)?nèi)液體，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。自置管術(shù)后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺(jué)疲勞為宜，置管術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長(zhǎng)，使瓶始終保持在膝關(guān)節(jié)以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護(hù)理人員始終在場(chǎng)指導(dǎo)并事先準(zhǔn)備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時(shí)緊急處理。肺復(fù)張后拔出引流管，老年人可延長(zhǎng)2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4預(yù)防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項(xiàng)侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發(fā)生肺部感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防院內(nèi)感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時(shí)；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術(shù)后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進(jìn)行有效咳嗽、咯痰；練習(xí)床上使用大小便器，介紹帶有引流管時(shí)翻身方法及注意事項(xiàng)。按需吸痰，吸痰前，應(yīng)先聽(tīng)診雙肺呼吸音，對(duì)痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復(fù)吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導(dǎo)管對(duì)局部氣管的刺激和損傷，以及細(xì)菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機(jī)會(huì)，肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加。

2.5疼痛的控制疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是造成并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，所以有效地控制疼痛對(duì)改善預(yù)后有顯著意義。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，最常用的有嗎啡、杜冷丁；胸壁手術(shù)和肋間切口的胸腔手術(shù)可采用肋間神經(jīng)阻滯；硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛法（PAC）等。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識(shí)，教會(huì)患者一些緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、放松療法等，鼓勵(lì)患者盡可能控制，提高機(jī)體耐受力，減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，在鎮(zhèn)痛過(guò)程中隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。

2.6日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者搞好個(gè)人生活衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預(yù)防便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

【參考文獻(xiàn)】

［1］于淑娥，李建萍.胸外科病人術(shù)后疼痛的相關(guān)因素、鎮(zhèn)痛及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：33.

篇10

1.1一般資料

本組40例患者，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組和觀察組，每組20例。

對(duì)照組：男12例，女8例；年齡26～62歲，平均年齡（45.0±5.2）歲；重癥胰腺炎9例、腸瘺6例、肝膿腫5例。觀察組：男11例，女9例；年齡25～60歲，平均年齡（44.8±4.6）歲；重癥胰腺炎8例、腸瘺6例、肝膿腫6例。2組患者的性別、年齡、所患疾病種類(lèi)等情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理方法

對(duì)照組：正確固定雙套管，外接引流管長(zhǎng)度適當(dāng)；保持雙套管的有效負(fù)壓，適時(shí)進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整；采用一次性負(fù)壓引流袋，防止引流管出口處打折；調(diào)節(jié)沖洗液滴速；觀察引流液性狀[1]。

觀察組：給予綜合醫(yī)學(xué)護(hù)理。術(shù)前：做好心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，對(duì)患者及家屬解釋置管的必要性，取得患者及其家屬的理解，以積極心態(tài)配合治療；置管前給患者鎮(zhèn)痛藥。術(shù)中：置管時(shí)陪護(hù)在患者身邊，做好心理支持；以肢體語(yǔ)言和眼神給予患者心理安慰，減輕患者的緊張和恐懼情緒；避免患者躁動(dòng)而影響置管操作進(jìn)程[2]。術(shù)后：固定好引流管；保持引流管通暢，維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，一般于10～20千帕，需及時(shí)調(diào)整沖洗液滴速，每日沖洗液量約1500~2000ml。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，血壓平穩(wěn)后可取半臥位以利于引流，向患者及其家屬進(jìn)行健康教育。鼓勵(lì)患者及時(shí)傾訴不適，囑家屬及親友多陪伴、關(guān)心患者；心理醫(yī)學(xué)護(hù)理貫穿整個(gè)療程，并且要根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整心理疏導(dǎo)方法和健康教育內(nèi)容[3]。腹部外科手術(shù)后并發(fā)膽瘺、腸瘺、胰瘺是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡。每日注意更換引流瓶及引流管，除了局部消毒外，還要遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染的抗生素。注意觀察引流液的性狀和量，引出血性液注意活動(dòng)性出血，引出黃綠色、金黃色液體，提示發(fā)生膽漏[4]。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間和并發(fā)癥（套管脫落、出血、感染、引流管堵塞）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件處理系統(tǒng)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間及并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。

觀察組引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間早于對(duì)照組；套管脫落、出血、感染及引流管堵塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。