導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理安全隱患排查及防范措施，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1 一般資料

收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（對(duì)照組）；2012年5月-2013年5月實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未采用護(hù)理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護(hù)理人員就對(duì)患者給予墜床與摔倒等方面的評(píng)價(jià)，如果評(píng)分≥4分，則要告訴患者應(yīng)有陪護(hù)。與此同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患應(yīng)該引起高度注意及時(shí)消除。（2）對(duì)于具有精神意識(shí)及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，并且給患者的病床安裝保護(hù)欄或約束帶。（3）患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在潛在壓瘡老年患者要運(yùn)用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進(jìn)行局部按摩。護(hù)理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時(shí)候要小心，注意不能拖與拉。（4）強(qiáng)化對(duì)老年患者用藥知識(shí)的指導(dǎo)。對(duì)于認(rèn)知水平不高的老年患者，護(hù)理人員要將患者藥物打開(kāi)，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開(kāi)。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行全日陪護(hù)，也可以指定專(zhuān)門(mén)的護(hù)工陪護(hù)?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候要呈半臥位，進(jìn)食速度要適當(dāng)控制，建議運(yùn)用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強(qiáng)化患者的心理護(hù)理。有些老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)老年患者的心理指導(dǎo)，努力消除老年患者的不良情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護(hù)理安全問(wèn)題。實(shí)施護(hù)理對(duì)策前后，兩組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人對(duì)醫(yī)療水平也越來(lái)越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢(shì)。然而，對(duì)老年患者的護(hù)理工作卻沒(méi)有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對(duì)老年患者的護(hù)理工作應(yīng)該高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，為老年患者提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作[2]。筆者對(duì)這些護(hù)理工作進(jìn)行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理對(duì)策前后，兩組患者護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)理安全防范措施可以有效降低消化內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生率。如何預(yù)防老年患者護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生還是今后消化內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全的隱患存在下面幾點(diǎn)原因：第一，內(nèi)因。內(nèi)因又分為疾病因素及患者因素。（1）疾病因素：消化內(nèi)科疾病一般病程比較長(zhǎng)，并且是伴發(fā)多種疾病，有的疾病難以診斷，起病急發(fā)病快[3]。有些患者還存在出血現(xiàn)象、消化功能不正常，身體素質(zhì)比較差、四肢乏力、肢體活動(dòng)比較困難，容易跌倒，這給護(hù)理工作帶來(lái)比較大的影響。（2）患者因素：患有消化內(nèi)科疾病的老年患者存在既不服老又不愿意麻煩其他人的心理特點(diǎn)。這些心理特點(diǎn)在一定程度上會(huì)危及老年患者的生命安全[3]。比如，一些老年患者在沒(méi)有護(hù)理人員照顧下自己強(qiáng)行下病床解大小便或者活動(dòng)，從而出現(xiàn)墜床與跌倒等意外情況。同時(shí)，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)模糊、聽(tīng)覺(jué)衰退、記憶力減退等障礙，在心理上會(huì)產(chǎn)生抑郁、煩躁不安等癥狀，從而導(dǎo)致老年患者走失、摔倒，甚至?xí)l(fā)自殺。第二，外因。外因可以分成下面幾種情況：（1）護(hù)理人員的因素：有的護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有重視起來(lái)，沒(méi)有按照有關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理操作，服務(wù)態(tài)度較差，護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能比較缺乏，從而給老年患者帶來(lái)不良的后果[4-6]。有的護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)老年患者病情出現(xiàn)新情況沒(méi)有及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，從而延誤老年患者病情的治療。（2）管理因素：醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員管理不嚴(yán)，沒(méi)有建立健全護(hù)理工作制度，對(duì)有些護(hù)理制度及措施沒(méi)有落實(shí)到位等多種管理因素都會(huì)給老年患者護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患。（3）藥物因素：老年患者在使用一些降壓藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜安眠藥的過(guò)程中容易出現(xiàn)直立性低血壓等多種并發(fā)癥，從而引發(fā)摔倒及墜床等一系列不安全的事件[7]。這些安全隱患因素應(yīng)該認(rèn)真排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，并妥善采取操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的措施堅(jiān)決杜絕護(hù)理安全隱患。

筆者認(rèn)為，可以從下面幾個(gè)方面入手來(lái)加強(qiáng)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全：（1）要高度重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，認(rèn)真做好前饋控制。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者過(guò)程均存在一些不安全的因素，所以，護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)該從思想上、行動(dòng)上、細(xì)節(jié)上高度重視護(hù)理工作[8]。比如，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認(rèn)真監(jiān)督老年患者按時(shí)服下，防止老年患者漏服或者多服。對(duì)于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應(yīng)該使用輸液泵或者注射泵對(duì)其用藥[9]，以防止 藥物使用過(guò)程中發(fā)生意外。（2）強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的精，對(duì)于容易發(fā)生意外護(hù)理安全事故的事段，要安排更多的護(hù)理力量。

綜上所述，護(hù)理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復(fù)、生命安危密切相關(guān)。每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該規(guī)范自身的各種護(hù)理行為，提升自己的護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理技能，消除各種護(hù)理不安全的因素，從而提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1方法

1.1健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1.1.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

針對(duì)臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢(xún)文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如給藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題和壓瘡問(wèn)題、交接班問(wèn)題、患者跌倒問(wèn)題等等。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等。

1.1.2成立護(hù)理安全小組，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，如壓瘡護(hù)理小組、靜脈輸液護(hù)理小組等，及時(shí)了解、掌握各種相關(guān)信息；護(hù)理部每個(gè)季度召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)，反饋我院護(hù)理安全檢查存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題，提出防范措施。并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上將安全問(wèn)題通報(bào)，引起各科室高度重視。同時(shí)制定各護(hù)理安全小組職責(zé)，保證各小組規(guī)范有序地開(kāi)展工作。

1.1.3修訂護(hù)理安全管理制度

參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查標(biāo)準(zhǔn)”，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，重新修訂我院的護(hù)理規(guī)章制度，調(diào)整了不合理的項(xiàng)目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。

1.1.4重新修訂護(hù)理安全管理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

組織護(hù)理學(xué)術(shù)小組對(duì)護(hù)理安全管理重新修訂“護(hù)理安全管理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)”，每個(gè)月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室進(jìn)行安全排查，每個(gè)季度對(duì)全院科室進(jìn)行安全檢查，對(duì)存在問(wèn)題按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

1.1.5加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，檢查危重病人護(hù)理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見(jiàn)和建議，及時(shí)掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)，討論風(fēng)險(xiǎn)的危害因素及動(dòng)態(tài)，提出整改措施，每月召開(kāi)安全工作會(huì)議，通報(bào)檢查情況及進(jìn)一步防范措施。

1.2加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和培訓(xùn)工作

面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，還專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)了醫(yī)療律師進(jìn)行專(zhuān)題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)，通過(guò)這些活動(dòng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2體會(huì)

篇3

我院急診科現(xiàn)狀

我院是一所基層的二級(jí)乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。

現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，注冊(cè)后未進(jìn)編人員5人，平均每天輸液達(dá)100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔(dān)負(fù)著120救護(hù)回來(lái)的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護(hù)。

現(xiàn)存的安全隱患

當(dāng)今社會(huì)，患者的法律觀點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高。急診科護(hù)士除了要擔(dān)負(fù)正確及時(shí)的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔(dān)負(fù)著分診加導(dǎo)醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護(hù)士迫感壓力，稍有護(hù)理服務(wù)或溝通不到位，就會(huì)使患者滿(mǎn)意度下降，投訴率增高，去年隨機(jī)3個(gè)月急診病員滿(mǎn)意度調(diào)查平均得分79%。

急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預(yù)料，搶救時(shí)時(shí)間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護(hù)士每天不停地重復(fù)操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)，準(zhǔn)確處理。這些都需要護(hù)士長(zhǎng)期集中注意力，時(shí)刻處于應(yīng)急和戒備狀態(tài)，長(zhǎng)期的工作壓力，提高了護(hù)士負(fù)性情緒的發(fā)生。

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不扎實(shí)，缺乏安全隱患的預(yù)案和認(rèn)知；對(duì)安全管理（輸血安全、管道安全護(hù)理）的細(xì)節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細(xì)、做實(shí)；關(guān)鍵制度（查對(duì)、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過(guò)關(guān)；重點(diǎn)設(shè)備（洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對(duì)關(guān)鍵人員（護(hù)理骨干、新上崗人員、家庭意外、負(fù)性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵(lì)；對(duì)關(guān)鍵時(shí)段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒(méi)有完全保證彈性排班。

低年資護(hù)師比例增加，法律意識(shí)單薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，基本知識(shí)掌握不牢固，應(yīng)變經(jīng)驗(yàn)不足。

危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒(méi)有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運(yùn)指征，動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)院過(guò)程中安全護(hù)理措施不到位或轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會(huì)造成難以預(yù)料的糾紛隱患。

防范措施和管理對(duì)策

成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)為主體，全體護(hù)士共同叁與的護(hù)理安全檢查體系，按以上體系逐級(jí)制定并簽約護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。增強(qiáng)成員法制關(guān)念，認(rèn)真學(xué)習(xí)并定期考核各項(xiàng)法律法規(guī)（護(hù)士條例，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等）保證人人過(guò)關(guān)。

針對(duì)實(shí)際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗(yàn)和最新知識(shí)點(diǎn)定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房。每月針對(duì)科室和護(hù)理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實(shí)際的安全隱患召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，討論整改措施。及時(shí)建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)和差錯(cuò)登記。對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進(jìn)行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長(zhǎng)一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行反向核對(duì)，例如：“大爺，請(qǐng)告訴我您叫什么名字？”

對(duì)低年資、新上崗、學(xué)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行入科前培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強(qiáng)化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨(dú)”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點(diǎn)班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時(shí)段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強(qiáng)化三基知識(shí)和專(zhuān)科技術(shù)的培訓(xùn)和考核，保證人人達(dá)標(biāo)。安排有責(zé)任心的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>

增加科內(nèi)全員聚會(huì)和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動(dòng)態(tài)。對(duì)意外、家庭等因素的負(fù)性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、慰問(wèn)、捐助）。以適當(dāng)?shù)目?jī)效獎(jiǎng)勵(lì)每月的文明護(hù)士和成績(jī)突出的護(hù)理骨干。

公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運(yùn)登記簿。內(nèi)容詳細(xì)、簡(jiǎn)潔。按照表格逐項(xiàng)打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、告知、病人個(gè)人財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)（衣物、貴重物品、證件、影像報(bào)告等），做到醫(yī)護(hù)人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員），轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時(shí)要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，必要時(shí)需備急救呼吸機(jī)），努力將病員轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

結(jié)　果

所有人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。

整個(gè)團(tuán)隊(duì)工作態(tài)度熱情飽滿(mǎn)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護(hù)理專(zhuān)人管，健康教育全過(guò)程。

綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時(shí)。醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度增高；患者滿(mǎn)意度增高，今年第2季度患者滿(mǎn)意度調(diào)查平均得分86%。

篇4

我國(guó)醫(yī)療水平日益發(fā)達(dá)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的治療和康復(fù)，大多醫(yī)院都具備著高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)治療中最重要也最關(guān)鍵的因素之一。在了解神經(jīng)內(nèi)科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護(hù)理工作的水平和護(hù)理效果，才能讓患者更好更快康復(fù)，使護(hù)理工作達(dá)到患者及其家屬的需求。

一、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題綜述

1.1、護(hù)理中意外事件的發(fā)生

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性質(zhì)，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機(jī)能障礙、各器官感覺(jué)或者意識(shí)上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數(shù)。在行動(dòng)不便，反應(yīng)緩慢的情況下，由于護(hù)理人員和家屬的疏忽，容易出現(xiàn)很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩(wěn)定時(shí)，最容易發(fā)生墜件。行動(dòng)不便的病人也容易發(fā)生跌倒的事件。還有一些反應(yīng)較為緩慢的病人，容易在無(wú)意中被燙傷等問(wèn)題，這些都是在護(hù)理工作中常出現(xiàn)的問(wèn)題，值得護(hù)理人員和病患家屬以及病人的注意。

1.2、病人的走失問(wèn)題

在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識(shí)不太清楚的病人容易走失。特別是在護(hù)理工作繁忙，人流量大，安排任務(wù)較多的時(shí)候，這種現(xiàn)象最容易發(fā)生。這給醫(yī)院和病人家屬都帶來(lái)很大的壓力。

1.3、病人咬舌和窒息問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科的病人非常容易出現(xiàn)咬舌和窒息的情況。因?yàn)椴∪说奶厥庑?，很多都有輕微的吞咽方面的問(wèn)題，癲癇病患者也不在少數(shù)。在護(hù)理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發(fā)生在病人身上。

1.4、人員和儀器上管理的缺失問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的人員管理和安排必須要合理。護(hù)理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動(dòng)力。一些醫(yī)院對(duì)人員審核和把關(guān)的不重視，導(dǎo)致很多水平較低的護(hù)理人員渾水摸魚(yú)，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平效果。醫(yī)院儀器需要隨時(shí)進(jìn)行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應(yīng)該及時(shí)處理和換新。有時(shí)候，例如儀器故障等儀器方面出現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

二、對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)狀問(wèn)題提出的一些防護(hù)措施

2.1、健全醫(yī)護(hù)人員管理體制

為了達(dá)到安全可靠的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)，必須要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理體制有所改革和重視。嚴(yán)格對(duì)護(hù)理人員的入選和安排進(jìn)行把關(guān)，對(duì)護(hù)理人員的調(diào)配和調(diào)動(dòng)要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否安全的關(guān)鍵。

2.2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)

當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院除了主治醫(yī)師以外，大部分護(hù)理人員的學(xué)歷水平還不是很高。一些專(zhuān)科衛(wèi)校出來(lái)的護(hù)理人員，之前只專(zhuān)注學(xué)習(xí)了護(hù)理方面的知識(shí)，而其他方面的素質(zhì)不太健全的情況居多。醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)較為薄弱，就很容易因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對(duì)醫(yī)院在社會(huì)上樹(shù)立的形象大打折扣。所以，醫(yī)護(hù)人員必須要擁有一定法律意識(shí)，在遵守法律法規(guī)的前提下進(jìn)行護(hù)理工作。

2.3、進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)

面臨醫(yī)療水平和技術(shù)逐年提高的趨勢(shì)，只有不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和水平才能順應(yīng)時(shí)代的大流。特別在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員的工作水平要求更加嚴(yán)格。護(hù)理人員必須在細(xì)心負(fù)責(zé)的前提下，具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐操作能力。所以，各醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，在護(hù)理人員工作的同時(shí)對(duì)其專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)。例如經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)學(xué)講座、護(hù)理學(xué)交流會(huì)等，讓護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中實(shí)踐。

2.4、加大護(hù)理基本常識(shí)的宣傳力度

雖然當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)都比以往大大提升，但是，人民的醫(yī)療基礎(chǔ)常識(shí)并沒(méi)有因此有大幅度的提高。很多人對(duì)醫(yī)學(xué)方面的常識(shí)還存在很大的誤區(qū)和盲點(diǎn)。所以，在護(hù)理人員工作的同時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)病人及其家屬護(hù)理常識(shí)的宣傳力度，提高社會(huì)的護(hù)理常識(shí)含量。只有在護(hù)理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護(hù)理基本常識(shí)的前提下進(jìn)行配合，這種雙向性的護(hù)理工作對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和康復(fù)才是最能夠達(dá)到效果的。

2.5、醫(yī)院積極配合，消除安全隱患

病人的治療環(huán)境本身隨時(shí)都會(huì)對(duì)病人造成各種安全隱患。醫(yī)院作為病人的治療康復(fù)中心，應(yīng)該及時(shí)排除細(xì)節(jié)上會(huì)出現(xiàn)的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫(yī)療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應(yīng)該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復(fù)和治療，杜絕一切因小失大的事件發(fā)生。

三、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作相對(duì)于其他科室的護(hù)理工作有了一定的特殊性。在面對(duì)特殊的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該重視護(hù)理工作中最容易出現(xiàn)的問(wèn)題和安全隱患，及時(shí)消除安全隱患和盡量避免這些問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)理人員也要不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理水平。在醫(yī)院對(duì)此重視的前提下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流討論，完全服從醫(yī)院的管理，以提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02

隨著醫(yī)療水平的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為很多疾病的首選治療手段。手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場(chǎng)所，其安全問(wèn)題尤為重要[1]，隨著人們安全意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作也有了更新更高的要求。手術(shù)安全事故一旦發(fā)生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時(shí)還影響病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[2]。因此，筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，并給予及時(shí)處理，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 手術(shù)室常見(jiàn)不安全護(hù)理因素

（1）手術(shù)患者的接送不正確。（2）手術(shù)人員配置不合理。（3）手術(shù)器械的消毒不徹底。（4）手術(shù)護(hù)士對(duì)術(shù)中用品的清點(diǎn)不正確。（5）術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范。（6）術(shù)前用藥、術(shù)中輸液不正確。（7）術(shù)中患者擺放不正確。（8）醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)。

2 護(hù)理防范措施

2.1 手術(shù)接錯(cuò)患者的防范

由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發(fā)生接錯(cuò)的現(xiàn)象，所以手術(shù)室護(hù)士術(shù)前的病房訪視顯得格外重要。手術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房訪視患者，以縮短護(hù)患之間的距離，同時(shí)增加護(hù)士對(duì)患者的了解，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士親自到病房接，接患者時(shí)要護(hù)士認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)部位；進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生與麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次[3]。

2.2 患者在接送途中的安全

護(hù)士在接送患者前應(yīng)應(yīng)檢查推車(chē)是否完好，車(chē)輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應(yīng)加以固定并加護(hù)欄；對(duì)于清醒患者，護(hù)士應(yīng)囑其推動(dòng)過(guò)程中不要將手腳伸出推車(chē)邊緣，防止進(jìn)、出門(mén)時(shí)碰傷。術(shù)后護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的穿刺部位有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)脫出以及各種引流管有無(wú)脫落，到病房后認(rèn)真與病房護(hù)士交接患者的各注意事項(xiàng)，交接無(wú)誤后方可離去。

2.3 術(shù)前用物準(zhǔn)備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于應(yīng)急狀態(tài)，這樣就會(huì)延誤搶救的時(shí)機(jī)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)定期對(duì)手術(shù)室器械、敷料準(zhǔn)備工作進(jìn)行清查，特殊物品隨時(shí)檢查，術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與手術(shù)室主任聯(lián)系。

2.4 安置不當(dāng)?shù)姆婪?/p>

不當(dāng)會(huì)引起神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷。護(hù)士對(duì)患者的肢體捆綁不可過(guò)緊，懸吊時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，肢體不可過(guò)度伸展和旋轉(zhuǎn)，需避免損傷神經(jīng)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發(fā)生。

2.5 術(shù)中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范

護(hù)士在外科醫(yī)師使用高頻電刀前，需要對(duì)常規(guī)檢查儀器的性能進(jìn)行排查，管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高?；颊吖峭惶帀|軟墊，患者有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。

2.6 防止術(shù)中感染

手術(shù)室指定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行滅菌消毒工作是對(duì)患者健康的重要保證。術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，使患者在盡可能安全、潔凈、無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)常規(guī)，尤其是器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違反無(wú)菌操作者及時(shí)給予提示和糾正。

2.7 避免體腔內(nèi)遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物

巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，巡回護(hù)士登記在護(hù)理記錄單上，術(shù)中新增加的物品要及時(shí)補(bǔ)記。關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對(duì)臺(tái)上物品，與之相符后方可關(guān)閉。關(guān)閉體腔后，做第三次清點(diǎn)，確保無(wú)一遺漏。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.8 加強(qiáng)輸血和藥物的術(shù)前查對(duì)

術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”[6-7]，使用前認(rèn)真檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀及是否在有效期內(nèi)。由于搶救時(shí)執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，應(yīng)該先重復(fù)一次得到確認(rèn)后吸藥，吸藥后再與麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行輸血的規(guī)程，血液由血庫(kù)取出后，經(jīng)手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)后無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。

2.9 防止病例標(biāo)本遺失

為防止病例標(biāo)本丟失混淆，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生在患者機(jī)體上切下的任何組織認(rèn)真保管，貼上標(biāo)簽連同填好的病理通知單放指定位置，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送至存放標(biāo)本處，并填寫(xiě)好標(biāo)簽。

2.10 合理分配護(hù)理人員工作，避免超負(fù)荷工作的現(xiàn)象

護(hù)理人員需要彈性排班，減少職業(yè)疲勞，隨醫(yī)改的深入，醫(yī)院患者增多，手術(shù)室工作量加大，合理調(diào)配，適時(shí)增加護(hù)理人員，減少護(hù)士個(gè)人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.11 積極參加護(hù)理安全講座

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)水平，特別是手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟，從而術(shù)中做到準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。提高專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[8-10]。

3 體會(huì)

手術(shù)室是一個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，存在著各種各樣的護(hù)理安全因素，因此，必須加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理安全因素的正確防范措施的落實(shí)。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，術(shù)前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術(shù)室中可能存在的危險(xiǎn)因素，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并充分配合外科醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理的安全管理措施，才能減少手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。患者滿(mǎn)意，家屬滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意是手術(shù)室護(hù)理人員的愿望。

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篇6

【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理安全隱患預(yù)防對(duì)策

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)各方面的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，護(hù)患糾紛亦逐漸增多，新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理人員的工作要求越來(lái)越高，特別是骨科護(hù)理工作。骨科患者一般需較長(zhǎng)的時(shí)間才能康復(fù)，病情各異，治療方法也不相同，且年齡跨度比較大。因而護(hù)理對(duì)象越來(lái)越復(fù)雜，工作難度越來(lái)越大，工作壓力也越來(lái)越重。加上醫(yī)院人事聘用制度的改革，多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員缺編，各種因素給護(hù)理管理工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。為此，加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理工作的重視，消除骨科護(hù)理安全隱患，最大可能減少醫(yī)患糾紛，顯得極為重要。本文就骨科護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題及防范措施總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組入選的100例患者，均為2009年2月-2010年2月筆者所在醫(yī)院骨科門(mén)診收治的住院患者，其中女32例，男68例，年齡21-80歲，平均41.3歲。腰椎骨折17例，雙脛腓骨骨折21例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，下肢骨折25例。69例患者實(shí)施手術(shù)治療，31例實(shí)施保守治療。

2　目前骨科臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患問(wèn)題

2.1　患者對(duì)自身疾病了解較少

絕大多數(shù)骨科患者下床活動(dòng)不方便，臥床休息期間，且多為高齡患者，因而極易發(fā)生意外傷、肺部感染及泌尿道感染等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、功能恢復(fù)慢、活動(dòng)長(zhǎng)期受限及醫(yī)療費(fèi)用不斷增加等因素影響下，加上患者對(duì)病情了解較少，極易對(duì)護(hù)理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

2.2　病歷管理中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題

患者的護(hù)理病歷是醫(yī)生制定搶救方案的前提。然而在骨科護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員對(duì)病歷的填寫(xiě)往往忽略，導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)病歷記錄不及時(shí)，治療與護(hù)理實(shí)際不符，記錄了但是并沒(méi)妥善保管等現(xiàn)象。

2.3　對(duì)患者的病情評(píng)估不到位

由于部分年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)判斷失誤。如在對(duì)切口負(fù)壓引流管的操作中，因手術(shù)剝離較深，滲血也較多，術(shù)后必須放置引流管，實(shí)施負(fù)壓吸引。這時(shí)如果護(hù)理人員忽視負(fù)壓的大小，對(duì)引流液性質(zhì)及量未作出正確評(píng)估，勢(shì)必加重創(chuàng)腔內(nèi)引流不暢或出血。

2.4　護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺

出現(xiàn)此現(xiàn)象一是由于護(hù)理人員人數(shù)不足，另一方面由于在醫(yī)院聘用護(hù)理人員時(shí)，很多年輕而專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所欠缺的護(hù)士被招進(jìn)來(lái)，錄用后又不太重視對(duì)新員工的培訓(xùn)，往往是護(hù)理人員還沒(méi)有掌握全面的護(hù)理知識(shí)就上崗，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.5　部分護(hù)理工作人員責(zé)任心不強(qiáng)

因經(jīng)濟(jì)等各方面原因，多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作都不愿投入過(guò)多人員，導(dǎo)致骨科護(hù)理工作人員的長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，所得報(bào)酬卻沒(méi)有提高。久而久之護(hù)理人員不但身心過(guò)度勞累，更易出現(xiàn)抵觸情緒，此是實(shí)際工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的重要內(nèi)在因素之一。

2.6　醫(yī)院護(hù)理工作制度不完善

主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是沒(méi)有制定相關(guān)完善的規(guī)章制度，另一方面對(duì)護(hù)理方案是否落實(shí)到位也沒(méi)有針對(duì)性的監(jiān)督。此外，加上部分骨科護(hù)士根本就沒(méi)有受到正規(guī)的職業(yè)教育，因而對(duì)患者的不良情緒及心理變化等缺乏一定的預(yù)見(jiàn)性。

3　防范策略

3.1　加強(qiáng)并發(fā)癥及患者心理的護(hù)理

絕大多數(shù)骨科患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，日?；顒?dòng)或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)意外損傷、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護(hù)理，還需制定強(qiáng)化措施加以防范。如術(shù)前可對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，并讓其學(xué)會(huì)有效咳嗽及深呼吸等。術(shù)后如患者自身?xiàng)l件允許，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行床上活動(dòng)。護(hù)理人員或家屬應(yīng)悉心協(xié)助患者翻身，并幫助其叩背，科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉等。對(duì)于脊柱骨折合并脊髓損傷者，護(hù)理時(shí)除了協(xié)助其叩背、翻身外，還應(yīng)做好皮膚護(hù)理工作。對(duì)下肢骨折患者，可利用吊環(huán)做引體向上活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜劇烈。對(duì)于上肢骨折患者，指導(dǎo)其慢慢進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)。在患者痰液粘稠、咳出困難時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑咐進(jìn)行霧化吸入。此外對(duì)性格內(nèi)向、極不愿說(shuō)話的患者，可安排其住單間病房，想法引導(dǎo)其多和人交談的同時(shí)，與家屬商量盡可能安排其平時(shí)喜歡的人來(lái)陪護(hù)，禁止在其面前說(shuō)比較敏感的話題。為了進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理人員要盡可能在工作間隙和患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其病情進(jìn)行分析，對(duì)有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來(lái)。

3.2　重視和加強(qiáng)護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

骨科護(hù)理工作人員在上崗前應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)及技術(shù)轉(zhuǎn)操作等，科內(nèi)按照年度分層計(jì)劃定期組織系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)考試，并將其與年終護(hù)理知識(shí)考核有機(jī)結(jié)合，獎(jiǎng)懲分明。在條件許可的情況下，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能地滿(mǎn)足大家的合理需求，并引導(dǎo)她們從個(gè)人目標(biāo)向組織目標(biāo)靠攏，從而最大可能地激發(fā)其工作熱情、進(jìn)取精神。對(duì)有上進(jìn)心的護(hù)士，渴望自己的工作能力及成績(jī)得到大家認(rèn)可，即給予其充分的肯定和表?yè)P(yáng)。通過(guò)各種研討及傳幫帶形式，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐操作，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。

3.3　重視、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)及管理

篇7

急診科是醫(yī)院接待危急重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室，主要承接搶救患者的工作，管理任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)[1]。護(hù)理安全是急診科室工作效率和護(hù)理質(zhì)量的前提保證，有效的護(hù)理安全管理措施對(duì)提升急診科室工作效率、減少不良事件發(fā)生率、提高患者的滿(mǎn)意度有重要作用。急診科安全管理屏障主要針對(duì)急診科護(hù)理人員，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的行為、素質(zhì)、管理制度等方面進(jìn)行完善，提高護(hù)理工作的安全性，減少醫(yī)療糾紛[2]。PDCA是上世紀(jì)50年代由美國(guó)首次提出并逐漸推廣應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中的一種管理方法，主要通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段提升管理工作的效果。本文就PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為急診科護(hù)理管理提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科有1名副主任護(hù)師，8名護(hù)士，2名主管護(hù)士，年齡22～46歲，平均年齡33.6歲。每6個(gè)月接受1次實(shí)習(xí)護(hù)士12名，輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修護(hù)士各4名。在2015年6月～12月對(duì)我院急診科實(shí)施PDCA進(jìn)行安全管理，以同時(shí)期未實(shí)施PDCA急診安全管理為對(duì)照，觀察實(shí)施PDCA前后急診科護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段 成立安全管理小組，明確主要的安全隱患及管理目標(biāo)。將急診科所有的護(hù)理人員分為2個(gè)小組，每組各5人，每個(gè)小組中有1名主管護(hù)士為組長(zhǎng)，1名副主任護(hù)師對(duì)各安全小組進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)急診科常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行梳理，組長(zhǎng)每周將搜集信息進(jìn)行整理，并在開(kāi)會(huì)時(shí)對(duì)新發(fā)生的、發(fā)生頻率較高的護(hù)理不良事件進(jìn)行說(shuō)明，引起所有護(hù)理人員的注意。常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患有： ①工作量過(guò)大，工作人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理工作效率降低；②急救儀器維護(hù)力度不夠，導(dǎo)致急救室儀器不能正常使用；③大批量急救患者急救時(shí)不能提供合適的急救資源及空間；④靜脈補(bǔ)液、留置導(dǎo)管時(shí)引發(fā)的安全隱患；⑤未仔細(xì)核對(duì)患者信息、用藥信息，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；⑥實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作不全面，未及時(shí)整理和完善護(hù)理文件；⑦護(hù)士綜合素質(zhì)不高，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛；⑧護(hù)士護(hù)理知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者在院內(nèi)發(fā)生跌倒、壓瘡、靜脈血栓、吸入性肺炎、院內(nèi)感染等并發(fā)癥；⑨藥劑科電腦信息失誤。以“護(hù)理工作零失誤”為各安全小組的主要護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)上述常見(jiàn)安全隱患提高警惕性。副主任護(hù)師每月對(duì)所有護(hù)士開(kāi)展安全隱患知識(shí)講座，提高護(hù)士對(duì)安全隱患知識(shí)的掌握能力。

1.2.2實(shí)施階段 針對(duì)常見(jiàn)的安全隱患采取防范措施：①合理安排值班人員，在流行病時(shí)期和急診患者較多的時(shí)期聯(lián)合其他科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作。在節(jié)假日提前安排好工作人員，避免護(hù)理人員出現(xiàn)疲憊工作狀態(tài)，優(yōu)化人力資源配置。②安全專(zhuān)人每天定時(shí)對(duì)急診科所需的器械進(jìn)行消毒、分類(lèi)整理、檢測(cè)，對(duì)有故障儀器及時(shí)報(bào)修，并告知值班醫(yī)生，及時(shí)更換老化器械，保證儀器的正常使用。③根據(jù)接待的患者量適當(dāng)進(jìn)行科室擴(kuò)建，增大急診救治的空間，優(yōu)化空間布局，為患者提供更好的急救環(huán)境。④?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并不定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行筆試、操作考核，減少用藥失誤。⑤定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，對(duì)留置導(dǎo)管、輸液、呼吸機(jī)使用等容易出現(xiàn)安全隱患的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并完善護(hù)理管理制度。⑥對(duì)藥劑科加強(qiáng)合作，學(xué)習(xí)藥品知識(shí)，降低藥劑科藥品配置錯(cuò)誤事件發(fā)生率。

1.2.3檢查階段 評(píng)估PDCA在急診安全管理中的效果。在實(shí)踐過(guò)程中，每天由組長(zhǎng)對(duì)PDCA的效果、各組及其成員的實(shí)踐情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，再由副主任護(hù)師每月對(duì)各組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)士對(duì)安全隱患的重視度。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)提進(jìn)行記錄并及時(shí)處理，在每月的例會(huì)中對(duì)總結(jié)的問(wèn)提及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，完善安全管理制度。

1.2.4處理階段 完善相關(guān)管理制度。通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐后，將行之有效的經(jīng)驗(yàn)在急診安全管理?xiàng)l例中體現(xiàn)出來(lái)，并制訂成急診科安全管理宣傳手冊(cè)發(fā)放給所有護(hù)士，便于護(hù)士隨時(shí)翻閱，提高護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)及護(hù)理能力。并對(duì)難度較大的安全隱患在下一輪PDCA循環(huán)中尋找正確的解決方法，提高護(hù)理水平。

2 結(jié)果

PDCA實(shí)施后急診科護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，見(jiàn)表1。

3 討論

急診科的護(hù)理任務(wù)繁重，患者病情危重，本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。急診科對(duì)護(hù)士的要求較高，護(hù)理安全管理是針對(duì)急診科具有明顯的風(fēng)險(xiǎn)性這一特征采取的有效的管理制度。急\科中輸液引起靜脈炎、滲液，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染、跌倒，護(hù)理文件為及時(shí)補(bǔ)充等不良事件都是常見(jiàn)的安全隱患，容易引起患者的不滿(mǎn)、發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。PDCA是一種質(zhì)量管理循環(huán)模式，在急診科的護(hù)理安全管理屏障構(gòu)建中，通過(guò)分組、全員參與的方式分析常見(jiàn)的安全隱患，將所有護(hù)士提供的安全隱患進(jìn)行逐一梳理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育、講解，明確護(hù)理工作的方向。以“零失誤”為主要護(hù)理目標(biāo)，讓所有護(hù)理人員提高對(duì)安全隱患的重視度[4]。每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣講可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新的安全風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力，變被動(dòng)處理安全隱患為主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理工作更全面化。在實(shí)踐中嚴(yán)格遵循核查制度、護(hù)理流程，提高了對(duì)安全隱患的排查及處理能力，明顯降低了安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在一個(gè)階段的實(shí)踐后對(duì)PDCA效果進(jìn)行觀察，對(duì)護(hù)士的安全隱患意識(shí)及實(shí)際操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)可以了解PDCA實(shí)施的進(jìn)度，對(duì)護(hù)士的工作效率有一定的了解。將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂為明確的調(diào)例具有權(quán)威性，便于對(duì)護(hù)士的管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，通實(shí)施PDCA后，護(hù)理不良事件發(fā)生率由55起下降到5起，說(shuō)明PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中發(fā)揮了重要作用，可以有效的降低急診科的護(hù)理不良事件，提高全體護(hù)士的安全意識(shí)，提高急診科護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元，擔(dān)負(fù)著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動(dòng)人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣，且易發(fā)生各類(lèi)意外事件，因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中，手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發(fā)生，追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開(kāi)始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡18～78歲，平均（43.2±5.8）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士16名，均為女性，年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專(zhuān)8例，中專(zhuān)3例。將2008年6月～2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對(duì)照組，其中，男性2632例，女性2334例，年齡16～82歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專(zhuān)7例，中專(zhuān)3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理辦法，即出入室登記、器械無(wú)菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等，但責(zé)任尚未落實(shí)到人。觀察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)事故，制訂出護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法和防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別要點(diǎn)、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程，明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實(shí)防范措施的重要性，自覺(jué)防范，積極應(yīng)對(duì)。

1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)和能力，賦予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職能，成立管理小組協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的管理與考核，明確各成員分管內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，匯總存在的問(wèn)題并進(jìn)行原因分析，制訂整改方案，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護(hù)理安全的整體目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與護(hù)理人員的績(jī)效掛勾，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

1.2.4 規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前，必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士分別對(duì)患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進(jìn)行核查[3]，避免發(fā)生不必要的差錯(cuò)；對(duì)于醫(yī)療器械的安全性，要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士共同查驗(yàn)，核對(duì)相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱(chēng)等。手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則開(kāi)包和準(zhǔn)備器械，消毒供應(yīng)中心需詳細(xì)檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時(shí)間等。

1.2.5 規(guī)范護(hù)理安全記錄 制訂護(hù)理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為提高工作效率，將安全風(fēng)險(xiǎn)因素列成詳細(xì)表格，護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的登記，包括護(hù)理細(xì)節(jié)、器械清點(diǎn)、無(wú)菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時(shí)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄的清點(diǎn)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織學(xué)習(xí)和演練，做到人人掌握、個(gè)個(gè)自覺(jué)執(zhí)行，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少和杜絕差錯(cuò)和糾紛。

1.2.7 制訂并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)隱患上報(bào)制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的信息傳遞，從而提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)化解的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)事故等發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度。患者滿(mǎn)意度采用計(jì)分器方式，分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識(shí)完全清醒后進(jìn)行信息采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故的比較

觀察組的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），觀察組的差錯(cuò)事故發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

2.2 滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。

3 討論

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜，這對(duì)安全性的把握提出了更高的要求[4]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制重在通過(guò)管理體制的改革以及管理辦法的實(shí)施，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)安全性，贏得患者的信任與支持。當(dāng)然，安全管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中，采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀察組其安全風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低，且患者滿(mǎn)意度明顯提升，提示該機(jī)制具有較好的管理效果，適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實(shí)施。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的制訂與實(shí)施應(yīng)注意方法和步驟，除了相關(guān)的措施與制度出臺(tái)外，還必須重視以下幾個(gè)方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)篩查：調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及其誘因。同時(shí)，查閱手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)作為參考，歸納總結(jié)常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故和誘發(fā)因素。②實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)：組建護(hù)理安全干預(yù)管理小組，定期在科內(nèi)組織護(hù)理安全管理培訓(xùn)，針對(duì)干預(yù)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容逐一進(jìn)行講解和培訓(xùn)考核。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“安全第一”的思想意識(shí)，凡事以安全為前提進(jìn)行臨床決策，充分站在患者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題。時(shí)時(shí)處處意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴(yán)格落實(shí)安全巡查工作：護(hù)理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對(duì)各手術(shù)間的工作進(jìn)行安全巡查，一方面對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行提醒、指導(dǎo)與考核，另一方面切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與精神文明的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求越來(lái)越高，面對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，直接導(dǎo)致了醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，醫(yī)療護(hù)理糾紛也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各醫(yī)院及各個(gè)科室中，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故概率最大的科室是產(chǎn)科。與其他科室的護(hù)理工作相比，助產(chǎn)護(hù)理工作量大，面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大，助產(chǎn)士不僅腦力和體力要付出很多，整個(gè)工作中精神與心理都處于高度緊張狀態(tài)。安全隱患無(wú)處不在，一旦處理稍有不當(dāng)，便會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或發(fā)生不良事件。本文從醫(yī)療糾紛的角度分析與討論助產(chǎn)護(hù)理中存在的安全隱患，提出有針對(duì)性的防范對(duì)策。

1助產(chǎn)護(hù)理發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

1．1助產(chǎn)人員工作態(tài)度欠佳

助產(chǎn)護(hù)理工作存在的一些不規(guī)范行為，有的甚至是違反相關(guān)規(guī)定，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒關(guān)注度不夠，使產(chǎn)婦家屬產(chǎn)生懷疑、不滿(mǎn)等情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如交接班不規(guī)范、對(duì)特殊病情未進(jìn)行詳盡交代、對(duì)產(chǎn)婦的不良情況未引起足夠重視、不能及時(shí)進(jìn)行觀察與評(píng)定等。

1．2助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)技術(shù)欠佳

在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦的情況估計(jì)不足，發(fā)生意外事件時(shí)處理慌張。對(duì)新生兒查體草率、不到位，一些臨床常見(jiàn)問(wèn)題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如新生兒鎖骨骨折等，未能在第一時(shí)間通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耽誤病情，引起家長(zhǎng)及家屬的不滿(mǎn)。

1．3缺乏服務(wù)技巧，與護(hù)患溝通欠佳

助產(chǎn)人員對(duì)溝通技巧的掌握不夠，未能與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。比如，產(chǎn)婦分娩前，對(duì)分娩過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)告知不到位，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，產(chǎn)婦家屬便會(huì)產(chǎn)生極大的不滿(mǎn)情緒。對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的一系列問(wèn)題未能及時(shí)告知嬰兒家屬，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。部分助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬態(tài)度冷淡、生硬，對(duì)其提出的問(wèn)題表現(xiàn)出不主動(dòng)、不耐煩，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬的不滿(mǎn)情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2助產(chǎn)護(hù)理發(fā)生糾紛的因素

2．1護(hù)理管理和操作制度不完善

醫(yī)院關(guān)于助產(chǎn)護(hù)理工作相關(guān)的管理以及操作制度不完善，直接導(dǎo)致助產(chǎn)士的各項(xiàng)護(hù)理操作與行為規(guī)范無(wú)據(jù)可依，而出現(xiàn)各種各樣的不良操作習(xí)慣，甚至是錯(cuò)誤的護(hù)理行為，導(dǎo)致助產(chǎn)護(hù)理的質(zhì)量得不到提高。除此之外，一些相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)如產(chǎn)程記錄單、產(chǎn)時(shí)記錄、新生兒記錄等存在不完整、不規(guī)范的情況，這些都為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了極大的安全隱患。一些助產(chǎn)人員執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)，對(duì)藥物的管理與使用混亂，經(jīng)常違反操作常規(guī)，未能細(xì)致、周到地觀察產(chǎn)婦的情況和新生兒的情況，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的不正常反應(yīng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致延誤了病情，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)期，產(chǎn)生了不良的后果，促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理操作及相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督力度不夠，獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善，導(dǎo)致助產(chǎn)護(hù)理工作的不規(guī)范。

2．2助產(chǎn)人員自身素質(zhì)因素

一些助產(chǎn)人員在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，不重視護(hù)理常規(guī)，存在違反常規(guī)操作的行為，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的一些問(wèn)題，產(chǎn)生了惡劣的不良后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一些待產(chǎn)產(chǎn)婦在接產(chǎn)時(shí)，恰逢助產(chǎn)人員工作繁忙，而未能及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展詳盡的分娩知識(shí)的宣教，沒(méi)有幫助產(chǎn)婦減輕陣痛，沒(méi)有及時(shí)將產(chǎn)婦的情況回饋給家屬，甚至表現(xiàn)出了冷漠、不耐煩的態(tài)度，導(dǎo)致產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對(duì)助產(chǎn)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不滿(mǎn)，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一些助產(chǎn)人員法制觀念淡薄，未能認(rèn)真履行告知義務(wù)，同時(shí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)程度不夠，重視不足，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛的危害性。對(duì)一些潛在的法律問(wèn)題和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)欠缺，未引起足夠的重視。

2．3助產(chǎn)護(hù)理工作性質(zhì)與社會(huì)因素

產(chǎn)科工作具有特殊性，周轉(zhuǎn)率偏高、產(chǎn)婦病情復(fù)雜、疾病變化快、治療預(yù)后難以判斷、產(chǎn)婦及家屬對(duì)治療期望值較高等，都為助產(chǎn)護(hù)理埋下了安全隱患，在整個(gè)助產(chǎn)過(guò)程中稍有不慎或疏忽就易發(fā)生醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。由于人們對(duì)助產(chǎn)工作的要求越來(lái)越高，每個(gè)家庭對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)注度也非常高，潛意識(shí)里不允許任何意外事件發(fā)生，這給助產(chǎn)人員帶來(lái)了極大的工作壓力。加之助產(chǎn)護(hù)理工作量大、高度緊張，使助產(chǎn)人員極易產(chǎn)生疲勞、倦怠等情緒，從而降低工作積極性，這也在一定程度上埋下了安全隱患。

3助產(chǎn)護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策

3．1建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度

建立健全助產(chǎn)護(hù)理的管理制度，包括交接班制度、消毒隔離制度及各項(xiàng)日常護(hù)理操作常規(guī)流程與制度等。在助產(chǎn)護(hù)理中，任何操作都必須嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行。助產(chǎn)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理，如聽(tīng)胎心音、觀察宮縮情況、評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展等。護(hù)士長(zhǎng)及科室、醫(yī)院的管理人員要隨時(shí)對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。檢查中要重視潛在危險(xiǎn)因素的排查，對(duì)易發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)要嚴(yán)密督查，對(duì)易出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)間、儀器和操作等實(shí)行預(yù)防性監(jiān)督。

3．2提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)

助產(chǎn)人員要正確、充分地認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，正確看待自己所從事的職業(yè)，充分認(rèn)識(shí)自己職業(yè)的特殊性，自覺(jué)、主動(dòng)地不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，除了準(zhǔn)確掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)以外，還要不斷地積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)，以確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的問(wèn)題，及時(shí)做出正確的判斷，果斷采取應(yīng)急處理措施，給予恰當(dāng)、及時(shí)的治療，有條不紊地配合臨床醫(yī)師完成臨床工作，從根本上有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以通過(guò)自學(xué)或者科室組織相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)題講座等形式，來(lái)督促臨床工作助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)。提高護(hù)理助產(chǎn)技術(shù)方面，可以讓有經(jīng)驗(yàn)的、高年資的助產(chǎn)士來(lái)介紹助產(chǎn)技巧、傳授助產(chǎn)技術(shù)，在工作中進(jìn)行帶教，幫助低年資的助產(chǎn)士快速掌握相關(guān)的臨床實(shí)踐操作技術(shù)。此外，還可以通過(guò)外出進(jìn)修等形式，來(lái)增加各醫(yī)院之間的相關(guān)切磋，共同提高助產(chǎn)水平，共同提高助產(chǎn)護(hù)理工作的質(zhì)量。

3．3加強(qiáng)社會(huì)宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)于入院產(chǎn)婦，一定進(jìn)行詳細(xì)的宣教工作，產(chǎn)婦家屬也要適當(dāng)參加宣教活動(dòng)，使其對(duì)整個(gè)產(chǎn)程有粗略的認(rèn)識(shí)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)要介紹清楚，以免出現(xiàn)意外情況時(shí)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時(shí)，可通過(guò)社區(qū)和醫(yī)院的宣傳欄等介紹生產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，以及分娩知識(shí)、產(chǎn)程中的意外和產(chǎn)后的正確護(hù)理等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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篇10

護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的護(hù)理結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反應(yīng)，是影響患者安全的重要因素。手術(shù)室是醫(yī)院高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室，是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，工作緊張繁忙，護(hù)理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害甚至危害生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。

1手術(shù)室護(hù)理不良事件分類(lèi)

1.1常見(jiàn)不良事件 手術(shù)器械遺留到輔料中夾帶到清洗中心；術(shù)中器械清點(diǎn)不清而延長(zhǎng)關(guān)腹時(shí)間；器械準(zhǔn)備不全而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；術(shù)前未檢查器械設(shè)備性能，造成使用時(shí)發(fā)生故障，貴重器械儀器使用不當(dāng)而造成損壞。

1.2少見(jiàn)不良事件 使用高頻電刀時(shí)因護(hù)士配合有誤而造成電灼傷；病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失；手術(shù)放置不當(dāng)引起患者神經(jīng)損傷；術(shù)中用藥錯(cuò)誤，藥物濃度、劑量不準(zhǔn)確，輸錯(cuò)血；手術(shù)用物遺留體腔；接錯(cuò)患者，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)。

2手術(shù)室護(hù)理不良事件的防范措施

2.1加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理

2.1.1健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度 手術(shù)室是集搶救、治療、診斷于一體的場(chǎng)所，護(hù)士每天面對(duì)的是急診、重癥或是被麻醉而失去表達(dá)能力的患者，手術(shù)室中儀器、器械多，手術(shù)有關(guān)物品多，如果沒(méi)有嚴(yán)格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。讓護(hù)士在做每件工作時(shí)都有章可循、有據(jù)可查。為每件儀器、設(shè)備的使用指定出工作流程、操作要點(diǎn)，并粘貼上墻，便于人員流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)熟悉流程，一絲不茍的進(jìn)行各項(xiàng)操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護(hù)理。

2.1.2每個(gè)月召開(kāi)安全討論會(huì)，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應(yīng)的整改措施。對(duì)已發(fā)生的不良安全事件，及時(shí)組織全科護(hù)理人員討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，避免同樣的錯(cuò)誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。

2.1.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 至少業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合、重危患者搶救、新儀器的講解及掌握要點(diǎn)等。同時(shí)采用護(hù)士長(zhǎng)早會(huì)提問(wèn)，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量登記本，每日記錄，月底統(tǒng)計(jì)，要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)配合工作，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，評(píng)定成績(jī)與年底考核掛鉤。

2.1.3排班時(shí)遵循優(yōu)化組合、能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則 將業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷不同的人員進(jìn)行合理搭配，有利于護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)，使結(jié)構(gòu)達(dá)到最優(yōu)化，提高護(hù)理安全及整體效率。

2.2加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育和技能培訓(xùn)

2.2.1加強(qiáng)責(zé)任心 責(zé)任心是做好一切工作的前提，護(hù)士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心投入到工作中。大的事故往往是因"小差錯(cuò)"而引起的。作為1名護(hù)理人員，必須加強(qiáng)自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責(zé)任意識(shí)，才能做好本職工作。

2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各種制度及操作規(guī)程 各種制度和操作流程是患者手術(shù)質(zhì)量和安全的重要保證。手術(shù)室護(hù)理人員在工作中，要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度、安全制度、醫(yī)院感染控制制度、及各種技能、儀器操作規(guī)程，以確?；颊甙踩?。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。

2.2.4新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開(kāi)展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大。如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，往往會(huì)發(fā)生儀器操作不當(dāng)，與手術(shù)醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)而影響手術(shù)的質(zhì)量，因此要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重各種新的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握，并能排除簡(jiǎn)單的故障，對(duì)新購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器，要求供應(yīng)商對(duì)全科護(hù)理人員集中規(guī)范講解，包括安裝、 使用、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)方法、小故障的應(yīng)對(duì)等。對(duì)每一臺(tái)儀器掛操作規(guī)程，定期對(duì)儀器進(jìn)行維修、保養(yǎng)、登記，保證儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3討論

手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和素質(zhì)直接影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，作為1名手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，務(wù)必樹(shù)立強(qiáng)烈的安全意識(shí)和崇高的責(zé)任感，增強(qiáng)防范意識(shí)，保證護(hù)理安全，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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