導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇中醫(yī)脈診的方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.脈沖無線電引信發(fā)射機(jī)組成

在無線通信中，通信發(fā)射機(jī)的作用是產(chǎn)生一個(gè)功率足夠大的高頻振蕩送給發(fā)射天線，通過天線轉(zhuǎn)換成空間電磁波傳送到接收端。它由調(diào)制信號(hào)發(fā)生器、調(diào)制器、高頻振蕩器及電源組合組成。調(diào)制信號(hào)發(fā)生器是一個(gè)自激間歇振蕩器，其間歇振蕩器的脈沖重復(fù)頻率為400Hz。由調(diào)制信號(hào)發(fā)生器產(chǎn)生一個(gè)有一定重復(fù)周期、幅度為500～600V的正脈沖，加至調(diào)制管，使調(diào)制管開啟，輸出一個(gè)幅度達(dá)2000V的正脈沖，加至高頻振蕩器，以調(diào)制高頻振蕩器，產(chǎn)生一個(gè)高頻脈沖信號(hào)[1]。DDS即直接數(shù)字頻率合成技術(shù)，可以產(chǎn)生高精度，高分辨率的脈沖信號(hào)，應(yīng)用于引信具有很大的優(yōu)勢(shì)。

2.DDS的基本原理與參數(shù)計(jì)算

一個(gè)直接數(shù)字頻率合成器由相位累加器、加法器、波形存儲(chǔ)ROM、D/A轉(zhuǎn)換器和低通濾波器（LPF）構(gòu)成。

直接數(shù)字頻率合成技術(shù)（DDS），是從相位概念出發(fā)，對(duì)需要合成信號(hào)的波形進(jìn)行相位分割，對(duì)分割后的相位值賦予相應(yīng)的地址，然后按時(shí)鐘頻率以一定的步長(zhǎng)抽取這些地址，利用信號(hào)相位與幅度的關(guān)系，按照一定的步長(zhǎng)抽取相位累加器地址的同時(shí)，輸出相應(yīng)的幅度樣值，這些幅度樣值的包絡(luò)就反映了需要合成信號(hào)的波形。這樣，當(dāng)波形ROM中存入不同波形幅度值時(shí)，DDS就可以產(chǎn)生任意波了。

相位累加器是DDS的核心部件，其內(nèi)部由級(jí)聯(lián)的加法器和相位寄存器構(gòu)成。在時(shí)鐘脈沖的作用下，加法器將頻率控制字與累加寄存器輸出的數(shù)據(jù)相加，相加后的結(jié)果送到累加寄存器的數(shù)據(jù)輸入端。累加寄存器將加法器在上一個(gè)時(shí)鐘作用后所產(chǎn)生的新相位數(shù)據(jù)反饋到加法器的輸入端，以使加法器在下一個(gè)時(shí)鐘的作用下繼續(xù)與頻率控制字相加。這樣，相位累加器在參考時(shí)鐘的作用下進(jìn)行線性相位累加，當(dāng)相位累加器累加滿量時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一次溢出，完成一個(gè)周期性的動(dòng)作，這個(gè)周期就是DDS合成信號(hào)的一個(gè)頻率周期，累加器的溢出頻率就是輸出的信號(hào)頻率[2]。

3.產(chǎn)生脈沖波形

應(yīng)用DDS芯片采用FSK調(diào)制產(chǎn)生脈沖波。FSK是頻移鍵控調(diào)制的簡(jiǎn)寫，即用不同的頻率來表示不同的符號(hào)。例如2KHz表示符號(hào)0，3KHz表示符號(hào)1。采用不帶斜坡的FSK調(diào)制生成脈沖波，抗噪聲和抗衰減性能好，穩(wěn)定可靠。

用AD9852芯片產(chǎn)生脈沖波。AD9852可編程操作模式有五種。通過對(duì)控制寄存器中的三位數(shù)可選擇模式，表1列出了每種模式的重要功能及其實(shí)用性，當(dāng)選擇不帶斜坡的FSK調(diào)制（001模式），實(shí)現(xiàn)的即為頻移鍵控，產(chǎn)生脈沖波。

在這種模式下，輸出頻率值被裝載在頻率調(diào)諧字寄存器1和2中以及29芯腳的邏輯電平中（FSK/BPSK/HOLD），29芯腳為低時(shí)選擇F1（頻率調(diào)諧字1，16進(jìn)制的并行地址4-9）；為高時(shí)選擇F0（頻率調(diào)諧字0，16進(jìn)制的并行地址A-F）。頻率變化為相位連續(xù)的，而且同29芯腳上FSK數(shù)據(jù)保持一致。

FSK/BPSK/HOLD引腳描述：多功能復(fù)用引腳。FSK工作模式下，低電平選擇頻率F1，高電平選F0。

AD9852內(nèi)部有兩個(gè)頻率寄存器，可以設(shè)定兩個(gè)不同的頻率F1和F0，如果在控制寄存器中設(shè)置了第29腳FSK/BPSK/HOLD為FSK模式，則輸入該引腳的數(shù)字信號(hào)將被調(diào)制到F1和F2 上，低電平時(shí)輸出F1 頻率的信號(hào)，高電平時(shí)輸出F2 頻率的信號(hào)。

當(dāng)F1為鍵盤輸入頻率，F(xiàn)2=0，時(shí)，F(xiàn)SK調(diào)制輸出結(jié)果就為一脈沖波形。脈沖波的頻率隨著鍵控信號(hào)輸入的頻率變化，鍵控信號(hào)輸入為時(shí)鐘頻率F0，則脈沖波的頻率為F0/2。

4.軟件設(shè)計(jì)

編程時(shí)采用模塊化的編程方法，每個(gè)模塊是一個(gè)結(jié)構(gòu)完整、相對(duì)獨(dú)立的程序段。這些程序可以任意調(diào)用、修改，這樣，使整個(gè)程序結(jié)構(gòu)清晰，組合靈活，維護(hù)調(diào)試方便。AD9852的通信方式有并行通信和串行通信兩種，并行通信的最大速度可以達(dá)到100MHz，而串行通信的最大速度是10MHz。使用串行口可以使電路簡(jiǎn)化，因此本系統(tǒng)中，單片機(jī)對(duì)DDS的參數(shù)控制均通過并行口通信方式。

單片機(jī)的主要工作是對(duì)鍵盤進(jìn)行掃描，從鍵盤接收相應(yīng)的鍵值，包括合成信號(hào)的頻率，幅度的放大和衰減倍數(shù)以及各種功能按鍵的值，再通過鍵值解釋程序執(zhí)行相應(yīng)的操作。AD9852的D0-D7口分別與AT89C51的P2.0-P2.7口相連，接收到需要產(chǎn)生的頻率數(shù)據(jù)后，單片機(jī)經(jīng)過內(nèi)部運(yùn)算得出AD9852產(chǎn)生該頻率所需的頻率控制字（十六進(jìn)制），在寫時(shí)序控制下 ，將數(shù)據(jù)寫入AD9852內(nèi)部的各個(gè)寄存器，產(chǎn)生所需的合成信號(hào)。為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字調(diào)制 ，可由單片機(jī)產(chǎn)生一脈寬調(diào)制信號(hào)，作為內(nèi)調(diào)制源接到AD9852的數(shù)字調(diào)制輸入管腳，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)字調(diào)制。

5.仿真結(jié)果

系統(tǒng)設(shè)計(jì)完成后，采用MATLAB進(jìn)行仿真驗(yàn)證。從仿真情況看，脈沖波的頻譜純度和穩(wěn)定度比較高，均達(dá)到設(shè)計(jì)要求。

6.結(jié)論

本文介紹了DDS芯片AD9852的原理和特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了單片機(jī)控制的DDS芯片產(chǎn)生脈沖信號(hào)的脈沖引信發(fā)射機(jī)，并進(jìn)行了仿真。該脈沖發(fā)生器具有頻率分辨率高，頻率切換速度快，體積小，質(zhì)量輕等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，減小了信號(hào)帶寬，調(diào)高了頻帶利用率，包絡(luò)恒定，具有較強(qiáng)的抗干擾能力，提升了脈沖無線電引信的作戰(zhàn)性能。

篇2

中國分類號(hào)：R241

脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實(shí)踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺(tái)MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動(dòng)脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會(huì)16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會(huì)，做到“心中明了，指下易辨”。

1.對(duì)過去傳統(tǒng)脈診實(shí)踐教學(xué)的方法進(jìn)行分析

以往對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項(xiàng)。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運(yùn)指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進(jìn)行相互體驗(yàn)反復(fù)進(jìn)行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實(shí)訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤學(xué)生手法。⑥書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

這種實(shí)踐教學(xué)方法存在缺點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)脈象理論性的知識(shí)熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進(jìn)行理解。②下指及運(yùn)指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實(shí)踐效果不明顯，最終沒有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。

2.脈象儀的使用對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析

2.1 脈象儀的使用對(duì)脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識(shí)

任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長(zhǎng)短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對(duì)各個(gè)脈象認(rèn)識(shí)和理解，而且更直接的體會(huì)典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面如①深淺：浮取脈象搏動(dòng)即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長(zhǎng)短：短即“首尾俱短，不足本位”長(zhǎng)即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細(xì)：對(duì)比不同個(gè)體的脈象，體會(huì)粗細(xì)不同的感覺，然后再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)硬”。

2.2 改進(jìn)了傳統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果

過去我們只重視了理論知識(shí)的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會(huì)需求，不僅要有扎實(shí)理論知識(shí)，而且具有較強(qiáng)動(dòng)手能力。在近幾年我們對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。并加強(qiáng)脈診實(shí)踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實(shí)踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。

2.3 脈象儀對(duì)病理性的脈象實(shí)踐教學(xué)更為形象和全面化

脈象儀的作用是在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強(qiáng)感性的認(rèn)知，它不僅擴(kuò)大了學(xué)生對(duì)脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補(bǔ)充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對(duì)常見典型病理性脈象得到強(qiáng)化。

2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性.

脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對(duì)抽象、枯燥脈診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，也鞏固了理論知識(shí)加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)較好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.脈象儀在使用過程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。

①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個(gè)體差異性與時(shí)間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡(jiǎn)化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識(shí)都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動(dòng)斷裂、甚至老化，壽命短。④長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯(cuò)誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運(yùn)行時(shí)噪音顯得有些大，破壞診脈時(shí)的周圍安靜環(huán)境。

4.脈象儀補(bǔ)充了脈診實(shí)踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個(gè)實(shí)踐教學(xué)方法

脈診的實(shí)踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補(bǔ)充了實(shí)踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進(jìn)一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個(gè)方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強(qiáng)調(diào)脈象中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。②熟悉診脈方法，部位和注意事項(xiàng)。③通過脈象儀來體會(huì)病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點(diǎn)脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。⑦課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告匯總實(shí)踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實(shí)踐教學(xué)方法取得了良好的實(shí)踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評(píng)。

5.結(jié)語

脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，對(duì)識(shí)別病證、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點(diǎn)，取良好的實(shí)踐教學(xué)效果，以彌補(bǔ)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇3

1 概述

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！泵}象就像一面鏡子，可以反映患者臟腑氣血的盛衰和邪正消長(zhǎng)的情況。歷代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和總結(jié)，形成了多種用以表現(xiàn)生理、病理信息的脈象種類，有據(jù)可查的就達(dá)80余種，目前各種中醫(yī)書籍上只講述常用的27種或28種；而且，中醫(yī)的每一種脈象均有其名稱，通常至少有5年以上的經(jīng)驗(yàn)才可能掌握這種診脈的基本方法。長(zhǎng)期以來，眾多醫(yī)家對(duì)診脈的部位、取脈的方法以及病脈和常脈等做了深入論述，但對(duì)脈象客觀化的研究一直沒有重大進(jìn)展和突破。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為疾病脈象的客觀研究提供了新的方法和手段。如果能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代信息技術(shù)等對(duì)疾病的脈象信息進(jìn)行提取，并將脈象信息與疾病的生物信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究，從而形成開放的脈象理論系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)脈象理論的最終目的，將為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論體系提供新的理論思想和認(rèn)知系統(tǒng)。

2 脈象信息獲取的測(cè)量學(xué)分析

從測(cè)量學(xué)的角度來看，傳統(tǒng)脈診中普遍采用的“獨(dú)取寸口診法”是醫(yī)者以自己的手指作為傳感器，依靠指端的觸覺、壓覺、振動(dòng)覺，對(duì)被診者的脈速以及左、右掌后橈動(dòng)脈寸、關(guān)、尺三部的脈動(dòng)壓力及其分布情況進(jìn)行檢測(cè)，并通過指法的變化來檢測(cè)橈動(dòng)脈管在受到各種干擾力的情況下的動(dòng)態(tài)變化。由于診脈以手指為工具、以經(jīng)驗(yàn)作為判斷依據(jù)，因此，醫(yī)者用手指測(cè)得的脈象并非是各個(gè)被測(cè)量的一個(gè)精確的數(shù)值集合，而是醫(yī)者在不同的指法下對(duì)被測(cè)者脈搏搏動(dòng)時(shí)其皮下橈動(dòng)脈管的各種運(yùn)動(dòng)形式的感覺和總體印象。手指脈診中所采用的傳感器性能是不統(tǒng)一、不標(biāo)準(zhǔn)、不恒定的，這個(gè)特點(diǎn)從根本上決定了手指脈診帶有主觀性，是一種模糊的、不準(zhǔn)確的測(cè)量。此外，由于被診者的人體差異以及醫(yī)者師承經(jīng)驗(yàn)的不同，使得脈象的辨認(rèn)和識(shí)別缺乏統(tǒng)一、精確的標(biāo)準(zhǔn)，但若從各種不同的疾病中去仔細(xì)分析和研究，一定能體會(huì)到脈象的復(fù)雜分類與不同類型的疾病之間有著密切的關(guān)系。

從信息提取的角度看，傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診是采用柔性感傳器裝置(醫(yī)生的手指)，通過阻尼系統(tǒng)(患者的表皮及皮下組織)對(duì)柔性管路(患者橈動(dòng)脈)以及其中的脈動(dòng)液體流(患者血流)進(jìn)行復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)分析后，經(jīng)醫(yī)生比較、綜合，最后得到的脈診結(jié)論。事實(shí)上，脈診是一套完整的有機(jī)信息提取、處理和分析過程，這也是目前中醫(yī)脈診客觀化遇到障礙的根本原因之一。現(xiàn)有檢測(cè)人體中醫(yī)脈象信息的裝置，或是信息量不足(常見的單點(diǎn)式脈象換能器的脈象儀)，或是所得到的信息與中醫(yī)脈診理論不直接相關(guān)(如光電容積脈搏波、阻抗容積脈搏波)，或是信息的提取有別于傳統(tǒng)方法(如現(xiàn)有的剛性多點(diǎn)陣脈象檢測(cè)裝置)[1]。

筆者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)脈診的客觀化，首先要求我們必須根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)脈象進(jìn)行本質(zhì)研究，然后采用現(xiàn)代生理學(xué)的方法來闡明脈象的形成機(jī)制，進(jìn)而用各種相關(guān)的物理指標(biāo)來量化地描述脈象的特征、分析脈象的信息結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上建立脈象的數(shù)理模型，最后采用相關(guān)的物理傳感器來實(shí)現(xiàn)脈象信息的檢測(cè)。總之，針對(duì)中醫(yī)脈診客觀化的研究，應(yīng)在符合傳統(tǒng)中醫(yī)脈診方法學(xué)的基礎(chǔ)上，提取更多、更直觀的信息，通過更完善的信息分析與處理，在與中醫(yī)脈診實(shí)踐的相互印證中，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)脈診的客觀化。

3 國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀分析

關(guān)于脈象的客觀化研究現(xiàn)狀，一些學(xué)者從不同側(cè)面進(jìn)行了分析與總結(jié)。譚氏等[2]認(rèn)為，自20世紀(jì)50年代以來，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新進(jìn)展，對(duì)脈診學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究等方面均開展了大量工作，取得了較大的進(jìn)展。對(duì)人體脈搏系統(tǒng)的信息檢測(cè)和建立人體心血管系統(tǒng)的動(dòng)力學(xué)模型，一直是生物力學(xué)和生物醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的重要問題之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心臟有節(jié)奏地間歇性射血引起主動(dòng)脈內(nèi)的壓力和流量脈動(dòng)，由心臟沿動(dòng)脈向外周血管傳播，其傳播的波形隨心血管系統(tǒng)性能的變化會(huì)發(fā)生敏感和顯著的變化。國內(nèi)學(xué)者根據(jù)中醫(yī)脈診的原理，研制了種類繁多、性能各異、工作原理不同的脈象傳感器[3-7]。利用這些傳感器基本上可檢測(cè)出中醫(yī)診脈的各種脈象。另外，在理論方面也作了較深入的研究，對(duì)脈搏波的特征信息提出了各種不同的分析方法，取得了一定的進(jìn)展[8-11]。有學(xué)者認(rèn)為，脈象研究要突破上述經(jīng)驗(yàn)性表象描述的局限、真正與現(xiàn)代數(shù)理科學(xué)相結(jié)合，就必須從心臟運(yùn)動(dòng)和動(dòng)脈管道運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)特征入手，建立脈象的生理、數(shù)理模型[12-13]。

另外，生理學(xué)研究表明，脈象主要綜合了心臟和血管的舒縮運(yùn)動(dòng)、血管管道的彈性振動(dòng)以及在手指壓力的干擾下血流和血管運(yùn)動(dòng)的變化所產(chǎn)生的多種信息，是這3種主要運(yùn)動(dòng)在寸口處使醫(yī)者的手指產(chǎn)生的連續(xù)時(shí)間的空間立體感覺[14]。據(jù)此，從20世紀(jì)80年代開始，學(xué)者們對(duì)脈象的信息構(gòu)成進(jìn)行了研究。李氏[15]概括了脈象的信息特征，認(rèn)為切脈時(shí)浮取、沉取所感受的脈管運(yùn)動(dòng)形式是不同的，浮取時(shí)感知的主要是橈動(dòng)脈管壁的位移，而沉取時(shí)感知的是壓力脈搏波；并在此基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)27種脈象各種指感的物理因素作了分析，對(duì)脈象的函數(shù)表達(dá)和曲線族進(jìn)行了研究，得出了各種脈象與相應(yīng)的物理變量之間的函數(shù)關(guān)系，綜合地反映了脈象在時(shí)間、空間上的分布形態(tài)。對(duì)脈象的一系列生理、物理研究以及實(shí)踐都表明，上述各物理量的集合能夠較為全面地表征指感脈象的特點(diǎn)。然而，這種表征方式存在著局限性，采用這些物理量只能建立脈象的經(jīng)驗(yàn)性表象描述，并不能從生理機(jī)制上刻畫脈象的內(nèi)在本質(zhì)。當(dāng)然，也有學(xué)者開始思考利用相對(duì)成熟的檢測(cè)方法進(jìn)行脈象研究，該研究參閱相關(guān)資料，從理論上對(duì)脈診與心電圖QRS波的相關(guān)性進(jìn)行論證，結(jié)合臨床對(duì)實(shí)際操作進(jìn)行可行性分析，得出了“心電圖QRS波與脈象的聯(lián)系有密切相關(guān)”的結(jié)論，認(rèn)為參考心電圖的變化，尤其是QRS波的變化，結(jié)合臨床辨證施治，有助于脈診學(xué)的研究與發(fā)展[16]。

但是，脈象客觀化研究舉步維艱，不僅僅表現(xiàn)在脈象信息獲取技術(shù)的局限性上(現(xiàn)有檢測(cè)人體中醫(yī)脈象信息的裝置，或是信息量不足，或是所得到的信息與中醫(yī)脈診理論不直接相關(guān)，或是信息的提取有別于傳統(tǒng)方法)。由古代中醫(yī)從全方位對(duì)整體脈象的動(dòng)態(tài)描述可以看出，脈象描述參數(shù)是多元的，是從整體著眼的，它不僅包含空間函數(shù)，還包含著時(shí)間函數(shù)，是一個(gè)綜合了時(shí)間和空間的多維概念。另外，古人對(duì)脈象的論述是與病證結(jié)合起來，是熔醫(yī)、理、脈、法于一爐的。因此，這些研究還是簡(jiǎn)化的、局部的，在反映系統(tǒng)整體性和規(guī)律性方面與實(shí)際應(yīng)用還有較大差距。主要表現(xiàn)為：①對(duì)脈象特性缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，對(duì)脈象的表述沒有一致的方法。②脈圖特征及其分析方法研究多為單一的時(shí)域分析方法。由于脈象形成極為復(fù)雜，它與血管結(jié)構(gòu)和特性、管外肌肉和皮膚組織、血液特性等多種因素有關(guān)，反映的是一個(gè)綜合的結(jié)果，若用單一的時(shí)域分析方法來處理采集到的非線性、非平穩(wěn)的脈搏波信號(hào)有一定的局限性。因此，尋找新的脈搏信號(hào)提取方法來研究脈象是非常必要的。③關(guān)于脈象、脈圖形成機(jī)制研究，目前多限于血液流變學(xué)、微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)、心功能4個(gè)方面，但能夠反映心血管狀態(tài)的病理指標(biāo)(如冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心臟和頸動(dòng)脈超聲、炎癥指標(biāo)、血脂異常等)和脈象、脈圖參數(shù)的相關(guān)性研究報(bào)道較少。脈象和心血管狀態(tài)的關(guān)系有待進(jìn)一步探索。④目前脈象客觀研究還尚未從脈象基本要素的角度進(jìn)行量化研究，也就是說，還沒有學(xué)者去探索有哪些生物信息指標(biāo)或脈搏參數(shù)對(duì)判斷患者的脈位、脈力、脈長(zhǎng)、脈寬、脈流利度、脈緊張度等基本要素可以起到量化作用。

4 方法探析

筆者認(rèn)為，開展中醫(yī)脈象客觀化研究必須具備以下2個(gè)基本前提。第一，堅(jiān)持以中醫(yī)藥學(xué)基本理論為指導(dǎo)。確立以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)并貫穿研究過程始終的研究思想，是中醫(yī)脈象理論現(xiàn)代研究不走彎路并能正確開展的前提和保證。只有堅(jiān)持以中醫(yī)藥學(xué)基本理論為指導(dǎo)，才能使脈象理論現(xiàn)代研究的最終成果既能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代語言的科學(xué)表述，又能在確定自我主體價(jià)值的前提下進(jìn)行傳統(tǒng)與現(xiàn)代的滲透與融合，從而形成脈象理論的開放系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)脈象理論的最終目的。第二，合理界定脈象理論體系和具體脈象的描述體系。中醫(yī)脈象理論是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過程中，對(duì)脈象特征及脈證關(guān)系了解與認(rèn)識(shí)的不斷深化，進(jìn)而加以概括和總結(jié)，逐步形成的，是由經(jīng)驗(yàn)上升為理論的科學(xué)模式形成過程。要想驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)科學(xué)所形成結(jié)論的正確性，必須回到經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的原始材料中去，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)梳理和整合，理出中醫(yī)脈學(xué)的理論思想體系，確立具體脈象合理的特征標(biāo)識(shí)，正本清源。

目前，國內(nèi)外脈象客觀化的研究往往是個(gè)案式的考察，沒有對(duì)古代文獻(xiàn)的脈象描述進(jìn)行全面的大規(guī)模研究。本研究擬以“中醫(yī)藥文獻(xiàn)保障系統(tǒng)”為基礎(chǔ)[17]，對(duì)實(shí)驗(yàn)脈象進(jìn)行窮盡式全面排查，編歷出古代文獻(xiàn)中與其相關(guān)的詞語與概念，建立脈象描述體系(脈象特征)。該研究可以基本理清中醫(yī)脈象構(gòu)成各要素及其關(guān)聯(lián)關(guān)系的基本輪廓。

5 相關(guān)探索

利用自然語言處理(NLP)技術(shù)與方法，開發(fā)研究關(guān)鍵技術(shù)，針對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)脈證知識(shí)，構(gòu)建古代脈象數(shù)理模型，將該數(shù)理模型運(yùn)用到現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，并結(jié)合多知識(shí)源融合的脈象數(shù)理模型分析器，挖掘現(xiàn)代生物學(xué)、生化學(xué)相關(guān)關(guān)聯(lián)指標(biāo)，進(jìn)而構(gòu)建現(xiàn)代脈象數(shù)理模型，實(shí)現(xiàn)脈象的現(xiàn)代數(shù)理量化描述，從而形成脈象理論的開放系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)脈象理論的最終目的。

本課題組現(xiàn)已進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)性研究工作，具體包括以下幾點(diǎn)：①開展針對(duì)專業(yè)文獻(xiàn)文本理解的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)研究。研制開發(fā)中醫(yī)藥文獻(xiàn)自動(dòng)分詞和詞性標(biāo)注系統(tǒng)，開展行文架構(gòu)研究，研制中醫(yī)藥語義詞典，為基于大規(guī)模真實(shí)語料的中醫(yī)藥各項(xiàng)研究奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[17-18]。②研制開發(fā)非相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)發(fā)現(xiàn)輔助系統(tǒng)，并利用專業(yè)語義詞典提供的多種詞法及句法結(jié)構(gòu)，進(jìn)行詞性、語義類以及共詞排除等多種控制，這在國際上尚未見到相關(guān)報(bào)道，是對(duì)非相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)發(fā)現(xiàn)理論本身的一種創(chuàng)新與發(fā)展[19]。③將非相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用到中醫(yī)藥脈象客觀量化研究領(lǐng)域，為中醫(yī)藥研究提供新的理論、方法，注入新的活力。

參考文獻(xiàn)

[1] 沙 洪，趙 舒，王 妍，等.中醫(yī)脈象多信息采集系統(tǒng)的研制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(1)：21－24.

[2] 譚延亮，游開明，陳列尊，等.脈診客觀化研究新思路[J].四川中醫(yī)，2007， 25(8)：21－23.

[3] 凌志遠(yuǎn)，楊大本.一種新型脈搏換能器的研制[J].華南理工大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1992，20(3)：79－85.

[4] 黃獻(xiàn)平，李冰星.BYS14型心電脈象儀與MX811型脈象儀的比較[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19(1)：66－67.

[5] 曹玉珍，張力新，王超文.三導(dǎo)脈搏波傳感裝置[J].儀表技術(shù)與傳感器， 1996，(11)：42－43.

[6] 梁中慶，阮曉聲.光閘式橈動(dòng)脈搏傳感器的研制[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，1996，13(1)：55－57.

[7] 王國力，趙子?jì)耄捉鹦?PVdF壓電薄膜脈搏傳感器的研制[J].傳感技術(shù)學(xué)報(bào)，2004，12(4)：688－692.

[8] 羅志昌，張 松，楊文鳴.脈搏波波形特征信息的研究[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，(3)：71－79.

[9] 胡家寧，閻述池，王秀章，等.脈象人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析系統(tǒng)模型[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，26(2)：134.

[10] 王炳和，郭紅霞.人體脈搏系統(tǒng)傳遞函數(shù)模型的參數(shù)估計(jì)與脈搏波仿真[J].計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用，2004，40(8)：193－195.

[11] 柳兆榮，徐 剛，陳 泳，等.動(dòng)脈中血液脈動(dòng)流的一種分析方法[J].應(yīng)用數(shù)學(xué)和力學(xué)，2003，24(2)：205－214.

[12] 李曉陽，曾衍均.動(dòng)脈壁三維含殘余應(yīng)力因素的本構(gòu)方程[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2002，21(1)：28.

[13] 蔡紹皙，王貴學(xué)，歐陽克清，等.關(guān)于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜張應(yīng)力累加效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2002，21(1)：9.

[14] 王東生，雷 磊，李新芳，等.從泊肅葉定律看中醫(yī)脈象形成的機(jī)理[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(6)：5.

[15] 李景唐.中醫(yī)脈象的客觀描述和檢測(cè)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2001，25(6)：318.

[16] 盧賀翔，李 冀.脈診與心電圖QRS波的相關(guān)性探討[J].陜西中醫(yī)，2007，28(2)：181－183.

篇4

《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領(lǐng)，要勤于實(shí)踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在實(shí)踐中不斷運(yùn)用、踐行脈學(xué)理論，體悟脈學(xué)文化。為此，我們采用多元化的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的診脈思維和操作技能，并通過多元化的考核方式對(duì)實(shí)訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行客觀、有效地評(píng)估，使學(xué)生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，以更好地服務(wù)于臨床[1]。

1脈診多元化實(shí)訓(xùn)

1.1集中示教

30名學(xué)生在脈診實(shí)訓(xùn)室集合，帶教老師將脈診操作的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項(xiàng)，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢(shì)及脈枕墊的放置），如何正確確定三關(guān)，如何布指、運(yùn)指，切脈時(shí)間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到正確的是獲取準(zhǔn)確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會(huì)到客觀真實(shí)的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進(jìn)行切脈演示。首先，隨機(jī)讓一名學(xué)生模擬受診者進(jìn)行姿勢(shì)（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當(dāng)?shù)募m錯(cuò)指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢(shì)及放置位置，提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會(huì)對(duì)脈位的深淺產(chǎn)生影響，過于靠前脈位會(huì)變深，過于靠后脈位會(huì)變淺，從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次，在學(xué)生的配合下，指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)演示切脈的操作過程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關(guān)，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過程中要強(qiáng)調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因?yàn)橹改坎课挥|覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準(zhǔn)確。同時(shí)布指要注意與患者手臂長(zhǎng)短進(jìn)行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗(yàn)的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解?？偘?、單診的演示操作中，提醒學(xué)生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過指導(dǎo)教師的操作演示，讓學(xué)生通過視覺刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法，加深理解和認(rèn)識(shí)。

1.2分組體驗(yàn)

通過脈診知識(shí)的回顧和切脈操作方法的演示，學(xué)生對(duì)如何切脈有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，學(xué)以致用，趁熱打鐵，讓學(xué)生親自體驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。根據(jù)脈診實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際情況先將30名學(xué)生分成2大組，真實(shí)脈象體驗(yàn)組和儀器模擬體驗(yàn)組。學(xué)生隨機(jī)6人組成1小組，共5個(gè)小組。大組間角色在課程中間時(shí)段進(jìn)行交換體驗(yàn)，即真實(shí)脈象體驗(yàn)組變成儀器模擬體驗(yàn)組，反之亦然。1.2.1真實(shí)脈象體驗(yàn)組（1）指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈，教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯(cuò)，保證每一個(gè)學(xué)生都能夠準(zhǔn)確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動(dòng)最明顯的部位，讓指導(dǎo)教師當(dāng)模特，學(xué)生在老師手臂上操作，或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作，讓學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的過渡，完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學(xué)會(huì)如何切脈。（2）同學(xué)間交互切脈。學(xué)會(huì)切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識(shí)常脈與病脈，通過病脈的識(shí)別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點(diǎn)，不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”，通過小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈，訓(xùn)練一息4~5至的技能；并認(rèn)真體會(huì)脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對(duì)正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達(dá)變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認(rèn)、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識(shí)主要靠指下的感覺，故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個(gè)方面比較客觀的描述了脈象的特點(diǎn)，提供了解開困惑的金鑰匙。學(xué)生通過前面幾個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，旨在幫助學(xué)生靜氣凝神，專注指下，辨識(shí)不同的脈象。過程如下：小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學(xué)生切脈，從脈象8要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，并記住每個(gè)同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過訓(xùn)練，能做到從脈象8要素辨識(shí)脈象，體察不同個(gè)體的異同點(diǎn)，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗(yàn)組脈診實(shí)訓(xùn)除了真實(shí)脈象的體驗(yàn)外，還引進(jìn)了儀器設(shè)備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對(duì)儀器的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，而后讓學(xué)生體驗(yàn)。（1）脈象訓(xùn)練儀體驗(yàn)。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學(xué)生在接觸臨床前對(duì)常見病脈有了切身的體驗(yàn)，對(duì)病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗(yàn)積累，是與理論知識(shí)的互補(bǔ)，激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生，脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對(duì)待，隨時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。（2）脈象采集儀體驗(yàn)。脈象采集儀相對(duì)于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準(zhǔn)確，能真實(shí)地依據(jù)脈象8要素描記出每個(gè)受診學(xué)生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)到個(gè)體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。

2脈診多元化考核

脈診實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果及對(duì)脈診知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)了脈診2站式考核。

2.1脈診實(shí)訓(xùn)抽簽考核

第1站考核為脈診理論知識(shí)與操作方法演示。操作如下：學(xué)生隨機(jī)抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較全面，從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。

2.2障眼雙盲切脈考核

以小組為單位，被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼，指導(dǎo)教師隨機(jī)從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生，要求被考學(xué)生通過脈象辨識(shí)，說出該名學(xué)生的名字，如果辨認(rèn)正確，則要求其說明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進(jìn)行辨識(shí)的；如果判斷錯(cuò)誤，則讓其再次辨識(shí)錯(cuò)誤的2名同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力。

3教學(xué)效果與反饋

脈診實(shí)訓(xùn)與考核多元化的探索，大大地提高了學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力，學(xué)生的滿意度可達(dá)90%以上。同時(shí)，有學(xué)生希望能增加脈診實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，亦有學(xué)生反映對(duì)病脈的體會(huì)有些不夠，學(xué)生的建議是我們前進(jìn)的動(dòng)力和努力的方向，在以后的教學(xué)過程中會(huì)進(jìn)行調(diào)整。

4結(jié)語

脈診多元化實(shí)訓(xùn)的開展，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓抽象深?yuàn)W的脈象變得具體形象；同時(shí)多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離，讓所學(xué)的知識(shí)富有生命力[2]。當(dāng)然，脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)的過程。初學(xué)者沒有機(jī)會(huì)到臨床體會(huì)各種脈象，無法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)。通過脈診多元化的實(shí)訓(xùn)與考核訓(xùn)練，讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)中醫(yī)常見脈象得到強(qiáng)化訓(xùn)練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問題[3，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：143-145.

篇5

脈診和針灸是中醫(yī)兩大瑰寶，體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和魅力?！秲?nèi)經(jīng)》作為現(xiàn)存最早的經(jīng)典著作，不僅確立了中醫(yī)的基本學(xué)術(shù)思想，奠定了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的基本框架，而且集結(jié)和保存了大量的先秦、漢初醫(yī)學(xué)史料。從《內(nèi)經(jīng)》中可以見到，當(dāng)時(shí)診脈方法和刺灸方法已經(jīng)頗為完善。然而，這兩種方法經(jīng)歷了怎樣的變革而成為今天所經(jīng)常使用的方法，則是中醫(yī)學(xué)術(shù)史研究中頗為值得探討的問題。

《靈樞·經(jīng)脈》篇在論十二經(jīng)脈起止循行之后，均有"是動(dòng)則??、"是主……所生病者"之文，該兩句經(jīng)文自《難經(jīng)》解釋為"是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病"之后，歷代注家釋義紛紜，莫衷一是。筆者通過運(yùn)用文獻(xiàn)考證的方法，對(duì)其中相關(guān)資料進(jìn)行發(fā)掘、分析，探究其原本涵義，探討中醫(yī)診脈和針灸方法的發(fā)展沿革過程，并據(jù)此為契機(jī)考證《內(nèi)經(jīng)》及其他相關(guān)文獻(xiàn)，從中勾畫出診脈方法和刺灸方法在古代的變革過程，以冀能從學(xué)術(shù)史角度為進(jìn)一步研究和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和治療方法提供有益的參考。

1 診脈方法在《內(nèi)經(jīng)》中的沿革和發(fā)展

《靈樞·經(jīng)脈》篇在論述每一經(jīng)脈的循行部位后都有"是動(dòng)則??之說，如："肺手太陰之脈，起于中焦，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而咳喘，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥"、"大腸手陽明之脈，……是動(dòng)則病齒痛頸腫"?！峨y經(jīng)》謂"是動(dòng)"為氣病，張景岳《類經(jīng)》釋為"動(dòng)，

十二經(jīng)脈遍診法診病時(shí)必須診遍病人全身十二條經(jīng)脈，甚為繁復(fù)，不切實(shí)用。經(jīng)過改革，三部九候全身遍診法起而代之。該法見于《素問·三部九候論》。創(chuàng)立這種方法者認(rèn)為人身的脈氣應(yīng)于天地之至數(shù)，故把分布于人體頭部、上肢、下肢的淺表動(dòng)脈分成三部：上部診頭面動(dòng)脈以候頭角、口齒、耳目之氣，中部診手部動(dòng)脈以候肺、心、胸中之氣，下部診股或足部動(dòng)脈以候肝、脾、腎之氣。每部之中又各選取三處脈動(dòng)較顯著之處作為診脈部位，即上部?jī)深~角動(dòng)脈（候頭角）、兩頰動(dòng)脈（候口齒）、兩耳前動(dòng)脈（候耳目），中部手太陰動(dòng)脈（寸口，候肺）、手少陰動(dòng)脈（神門，候心）、手陽明動(dòng)脈（合谷，候胸中），下部足厥陰動(dòng)脈［五里（上）或太沖（下），候肝］、足太陰動(dòng)脈［箕門（上）或沖陽（趺陽，下），候脾胃］、足少陰動(dòng)脈（太溪，候腎），各稱為天、地、人三候，合稱三部九候。正常人三部九候的脈氣互相協(xié)調(diào)，"上下若一，不得相失"（《三部九候論》），一候不相應(yīng)則病，二候不相應(yīng)則病甚，三候不相應(yīng)則病危。

三部九候診脈法雖然比十二經(jīng)脈遍診法有所簡(jiǎn)化，但仍比較繁雜，而且必須觸按人身多個(gè)部位，特別是下部股內(nèi)側(cè)部位，在古代頗有褻瀆之嫌，于診婦女病時(shí)尤為不便。于是診脈方法又經(jīng)過再一次變革，產(chǎn)生了人迎、氣口（寸口）診脈法?！鹅`樞·終始》、《禁服》等篇論述了這一診脈方法。該法是在陰陽理論的基礎(chǔ)上形成的，比三部九候法進(jìn)一步簡(jiǎn)化。《終始》篇謂："持其脈口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也。"《靈樞·禁服》謂："寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱來俱往，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。"人迎是喉結(jié)兩旁頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，為足陽明胃經(jīng)所行之部位，主候三陽之氣，其脈獨(dú)盛，病在外、在三陽之腑；脈口（氣口、寸口）指兩手橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，為手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈，主候三陰之氣，其脈獨(dú)盛，病在中、在三陰之臟。

人迎、氣口診法本來已經(jīng)頗為簡(jiǎn)便易行，但在臨床實(shí)踐中仍覺不切實(shí)用。原因可能為人迎診脈部位臨近咽喉要害之處，病人對(duì)該按診部位常有疑慮抵制情緒而不愿接受診查。為了適應(yīng)病人需求，醫(yī)家通過臨床研究，提出了獨(dú)取寸口診脈法。《靈樞·經(jīng)脈》篇謂："經(jīng)脈者，常不可見，其虛實(shí)也，以氣口知之。"《素問·經(jīng)脈別論》謂："氣口成寸，以決死生。"《素問·五藏別論》則對(duì)這一診脈法的原理作了更深刻的論述："氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口。"應(yīng)該說，獨(dú)取寸口法是在人迎、氣口診脈法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化而成，其理論依據(jù)是氣口為手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，肺朝百脈，"五臟六腑之氣味皆出于胃而變見于氣口"，故診察寸口脈可知臟腑經(jīng)脈氣血的病變及胃氣的有無盛衰。但《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)取寸口診脈法尚處于初始階段，僅從其浮沉部位及具體脈象候四時(shí)五臟平應(yīng)指出的是，上述四種診脈方法雖然有先后更替、沿革關(guān)系，但在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)尚并存于世而為不同醫(yī)家所采用?！秲?nèi)經(jīng)》記載了這些診脈方法，既說明該書是對(duì)先秦至漢初醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的集結(jié)和整理，亦說明整理者認(rèn)為這些診脈方法在當(dāng)時(shí)仍有應(yīng)用或參考價(jià)值。再考諸其他醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，馬王堆出土帛書所載的是遍診十二經(jīng)脈診法；而《史記·扁鵲倉公傳》載倉公診脈，"切其太陰之口"、"右口"，可知其已用獨(dú)取寸口診法；但張仲景《傷寒雜病論·序》有"按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參"之說，且原文中亦多處提及按診趺陽脈的診病方法，可見張仲景診脈雖以獨(dú)取寸口法為主，但仍兼采用三部九候診法。 從上述診脈方法的發(fā)展、沿革，可以得到如下啟示：中醫(yī)學(xué)術(shù)的價(jià)值是服務(wù)于臨床，任何學(xué)術(shù)理論的發(fā)展和技術(shù)方法的創(chuàng)新，都因順于臨床診治疾病的需求。因此，只有中醫(yī)臨床實(shí)踐才是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新的真正動(dòng)因。

2 從《內(nèi)經(jīng)》看針灸取穴方法的沿革和發(fā)展

針刺和灸焫都是具有悠久歷史的中醫(yī)治病方法。早期的針刺器具是砭石，而灸焫的器材則是燃燒的草木或經(jīng)火烘烤后的溫?zé)崾瘔K（陶片）等，因此刺灸常直接作用于病痛部位，即"以痛為腧"，后世稱為"阿是穴"。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)了人體上的某些特定的部位具有比較顯著的針灸效應(yīng)和治療效果，于是出現(xiàn)了兩種確定針灸部位的不同方法：刺灸腧穴法和刺灸經(jīng)脈法。

刺灸腧穴法是一種只考慮刺灸的特定點(diǎn)--后世稱為腧穴，而不考慮經(jīng)脈的刺灸定位方法。這種方法應(yīng)該是"以痛為腧"刺灸方法的直接發(fā)展，是對(duì)某些經(jīng)過治療實(shí)踐證明有效的特定點(diǎn)（腧穴）的確認(rèn)。而針刺器具如骨針、青銅針以至鐵針的發(fā)明，及艾絨之用于灸焫，則是促進(jìn)這一針灸定位方法形成的客觀條件。《內(nèi)經(jīng)》中不少篇章載述了這種針灸定位方法，如《素問》中的《水熱穴論》、《骨空論》、《氣穴論》及《靈樞·熱?返繞啻翁岬降?熱俞五十九穴，水俞五十七穴"（《靈樞·四時(shí)氣》所言之"溫瘧汗不出，為五十九痏；風(fēng)水膚脹，為五十七痏"，取穴當(dāng)與此同），雖然其中所提及的腧穴，不少位于十二經(jīng)脈之中，但均按體表或解剖結(jié)構(gòu)定位而不提及所屬的經(jīng)脈，如《素問·骨空論》："水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上兩行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。"同樣，《靈樞·五邪》論邪在五臟的刺治方法，所選取的腧穴雖然亦在相應(yīng)的經(jīng)脈上，但同樣只言及穴位名稱而未提及所在經(jīng)脈。說明這種針刺方法只是考慮體表部位的特定點(diǎn)，而尚未考慮經(jīng)脈的循行走向及其主治功效。

篇6

1 對(duì)比中西醫(yī)診法，突出中醫(yī)診法特色，博采二者之長(zhǎng)

中醫(yī)的診法是望、聞、問、切；西醫(yī)的診法是望、觸、叩、聽。由于歷史條件的原因，中醫(yī)與西醫(yī)診斷學(xué)的理論完全不同，但同用于診斷疾病，有共同之處，也各有所長(zhǎng)與不足。中醫(yī)望診與西醫(yī)望診比較，中醫(yī)望診內(nèi)容豐富，尤其望舌最具特色，對(duì)舌質(zhì)、舌苔的變化研究詳盡，中醫(yī)望舌對(duì)推斷邪氣的性質(zhì)、病位的淺深、邪正的盛衰、病勢(shì)的進(jìn)退等具有重要意義；西醫(yī)望舌內(nèi)容很簡(jiǎn)單，主要觀察伸舌是否居中，舌體活動(dòng)是否自如等。中醫(yī)的另一特色是脈診，內(nèi)容豐富，歷代醫(yī)家著述頗豐。脈診可辨別病證的部位、性質(zhì)、進(jìn)退及邪正盛衰； 西醫(yī)主要是數(shù)脈搏了解搏動(dòng)次數(shù)的多少，節(jié)律是否一致。辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，講究全面地、動(dòng)態(tài)地分析、診治病證，這是西醫(yī)所無法涉及的。西醫(yī)診病的客觀性有其特長(zhǎng)，如西醫(yī)的聽診勝于中醫(yī)的聞診，西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室檢查更是中醫(yī)所欠缺?？梢姸吒饔兴L(zhǎng)，亦各有不足。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)該突出中醫(yī)診法特色，博采二者之長(zhǎng)，豐富和發(fā)展中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

2 結(jié)合臨床病例，加深學(xué)生理解

單純地講診斷理論，學(xué)生常感到枯燥無味，學(xué)生普遍地對(duì)臨床病例有濃厚的興趣，故在講課的過程中穿插講解一些病例，用典型的病例闡明深?yuàn)W的醫(yī)理，往往能起到事半功倍的效果。例如講授真熱假寒時(shí)，結(jié)合臨床常見的高熱病人，由于高熱引起末梢循環(huán)障礙，常見四肢發(fā)涼，熱勢(shì)越高四肢血液循環(huán)障礙越重，手足越?jīng)?，此即為中醫(yī)的熱深厥深，真熱假寒。若治療得當(dāng)，高熱得退，氣血通達(dá)于四肢末端，則四肢反而轉(zhuǎn)溫。講授虛實(shí)轉(zhuǎn)變時(shí)，常以乙肝的發(fā)生、發(fā)展與變化為例，乙肝初期病人嘔惡、腹脹、便黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，多為濕熱偏盛，屬實(shí)證，病情遷延不愈，久則出現(xiàn)食少、乏力、脈弱，伴有濕熱表現(xiàn)，則由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜證；再進(jìn)一步發(fā)展則轉(zhuǎn)為虛證。 講授肺病辨證時(shí)，結(jié)合常見的感冒，病人發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽部疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱表證；過一段時(shí)間后，邪氣在表不解內(nèi)傳入里，病人出現(xiàn)發(fā)熱惡熱，咳嗽，吐黃稠痰，即為痰熱壅肺的里證，即是由表入里。 這樣既講清了證型，又進(jìn)一步闡明了表里關(guān)系。

3 利用圖文并茂的多媒體課件，進(jìn)行形象化教學(xué)

中醫(yī)診法的直觀性強(qiáng)，缺乏客觀指標(biāo)，語言描繪往往不能準(zhǔn)確表達(dá)臨床表現(xiàn)，如癥狀、體征、舌象、脈象等，教師很難用語言形象生動(dòng)地把各種病證變化展現(xiàn)在學(xué)生面前。所以教學(xué)以講授式的方法，學(xué)生聽起來似懂非懂，枯燥乏味。中醫(yī)診斷分析中存在許多抽象難以明了之處，如脈診、辨證等內(nèi)容，單純通過理論教學(xué)，很難讓學(xué)生真正理解和掌握診療技能。 故在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中配合幻燈投影片、錄像片等圖文并茂的多媒體課件及實(shí)驗(yàn)等多媒體組合，合理采用多媒體教學(xué)，能收到良好的教學(xué)效果，實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)方法和手段對(duì)提高教學(xué)效果和培養(yǎng)人才素質(zhì)均具有重要作用。

4 循序漸進(jìn)抓規(guī)律，前后呼應(yīng)抓要點(diǎn)

隨課程的講授進(jìn)度，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)找規(guī)律，前后呼應(yīng)抓要點(diǎn)。如病性辨證中虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛證，這些典型的氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀與體征，結(jié)合某一臟腑功能失調(diào)的癥狀與體征，則可辨證為某一臟腑虛證，如氣虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心氣虛證；兼有肺功能失調(diào)的癥狀與體征為肺氣虛證；兼有脾功能失調(diào)的癥狀與體征為脾氣虛證等。血虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心血虛證；兼有肝功能失調(diào)的癥狀與體征為肝血虛證等。陰虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心陰虛證；兼有肺功能失調(diào)的癥狀與體征為肺陰虛證；兼有肝功能失調(diào)的癥狀與體征為肝陰虛證；兼有腎功能失調(diào)的癥狀與體征為腎陰虛證；兼有胃功能失調(diào)的癥狀與體征為胃陰虛證等。陽虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心陽虛證；兼有脾功能失調(diào)的癥狀與體征為脾陽虛證；兼有腎功能失調(diào)的癥狀與體征為腎陽虛證；兼有胃功能失調(diào)的癥狀與體征為胃陽虛證等。這樣則把所有臟腑虛證都掌握了。

5 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化診斷技能

《中醫(yī)診斷學(xué)》的理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)，熟讀其內(nèi)容不如臨證實(shí)際操作，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)中的重要意義。比如什么是血淤證？什么是血虛證？怎樣才算是滑脈、弦脈等？ 這些僅憑口頭上講，書本上看，很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察與切脈，才能體會(huì)到，才能記憶牢。所以要鼓勵(lì)學(xué)生早接觸臨床，多參加臨床實(shí)踐，多接觸病人，指導(dǎo)學(xué)生正規(guī)操作，反復(fù)練習(xí)。 臨床見習(xí)要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對(duì)具體的病人通過四診收集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等全過程，給學(xué)生一 一演示， 待學(xué)生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學(xué)生操作，觀察他們?cè)\治疾病的過程，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處及時(shí)糾正。這樣不僅加深了對(duì)書本知識(shí)的理解與掌握，而且鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。

篇7

脈診是中醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法之一，它對(duì)識(shí)別疾病的病位和病性、推測(cè)疾病的病因和病證、判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，都具有重要意義。由于中醫(yī)脈象其概念本身較籠統(tǒng)，具體的判別標(biāo)準(zhǔn)較模糊，對(duì)一些脈的脈象表現(xiàn)又存在爭(zhēng)議，缺乏客觀判定標(biāo)準(zhǔn)，影響了臨床診脈的準(zhǔn)確性，診脈時(shí)分歧較多，常因醫(yī)生診斷不同，同一病人的脈象診斷也有不同。這不但成為某些人指責(zé)中醫(yī)脈診不科學(xué)的口實(shí)，而且使一部分中醫(yī)認(rèn)為脈診無用，對(duì)脈診失去信心。因此，脈象規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化已成為亟待解決的問題。由于眾多醫(yī)家對(duì)于某些脈的脈率說法不一，脈率的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問題值得注意。

28 脈中，脈率出現(xiàn)異常的有遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈等。對(duì)數(shù)脈脈象的描述，最早見于《脈經(jīng)》，曰：“去來促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進(jìn)之名?！边@個(gè)六七至道出了數(shù)脈的特點(diǎn)，爾后歷代脈學(xué)書多是以一息六至作為規(guī)范的，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“數(shù)脈息間常六至?！钡珨?shù)脈的脈率在一息六至的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有一定的變動(dòng)范圍，有不少醫(yī)家注意到了這一點(diǎn)。如《難經(jīng)集注》曰：“去來急促，一息過五至，名數(shù)也?！薄睹}如》曰：“數(shù)者脈息輻輳，六至以上。”后來疾脈從數(shù)脈中分出，一息七八至為疾脈，數(shù)脈的脈象應(yīng)該很清楚了，古人的這些認(rèn)識(shí)已經(jīng)為數(shù)脈脈率的規(guī)范打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)，可令人遺憾的是，至今對(duì)此仍是說法不一。如國家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息五至以上不滿七至為數(shù)脈，脈搏 90 ～ 130 次/min［1］，而國家統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和 21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息五至以上為數(shù)脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認(rèn)為數(shù)脈的脈率在96 ～ 120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細(xì)分析，一息五至以上為數(shù)脈的說法不確切，因?yàn)橐幌⑵甙酥翞榧裁}這已得到公認(rèn)，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個(gè)脈呢？這就把數(shù)脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻(xiàn)和臨床實(shí)際情況，數(shù)脈為一息五至以上不滿七至的說法應(yīng)該是準(zhǔn)確的。

對(duì)疾脈的脈率，古今看法較為一致，均認(rèn)為是一息七八至?！对\家樞要》曰：“疾，盛也，快于數(shù)而疾。呼吸之間，脈七至八至”。《診家正眼》曰：“疾為急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流搏疾”。國家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息七八至為疾脈，脈搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息七八至為疾脈，脈搏 140 次/min以上［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過八至的脈盡管在臨床上出現(xiàn)得很少，可并不是絕對(duì)沒有，如《難經(jīng)》云：“一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數(shù)，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細(xì)者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細(xì)夜死，浮大晝死，此為陽病之至脈也，故曰陽病脈數(shù)?！倍@樣的脈并沒有相應(yīng)的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認(rèn)為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能更為合適。

結(jié)脈的脈率，也有須加以規(guī)范之處。記載結(jié)脈脈象最早的書籍是《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：“結(jié)者，脈來去時(shí)一止無常數(shù)，名曰結(jié)也”，至于結(jié)脈的脈率，文中沒有提到。直到東漢，張仲景認(rèn)為結(jié)脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈?！薄睹}經(jīng)》亦云：“結(jié)脈往來緩，時(shí)一止復(fù)來?！薄度付U》云：“結(jié)脈遲中止，陽微一片寒?！眹摇笆濉币?guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》皆認(rèn)為結(jié)脈的脈象是脈來緩慢、時(shí)有中止、止無定數(shù)［1，2］。可見結(jié)脈脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇的脈象得到公認(rèn)。但結(jié)脈脈來緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是 60 ～ 70 次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說法不一?！痘钊藭贰稙l湖脈學(xué)》《診家正眼》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》《脈法統(tǒng)宗》等都說結(jié)脈是緩而時(shí)一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書則認(rèn)為結(jié)脈是遲緩而時(shí)一止，《脈語》《通雅·脈考》《三指禪》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《中國醫(yī)學(xué)大辭典》等書則認(rèn)為是遲而時(shí)一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對(duì)此作出規(guī)范。筆者認(rèn)為，結(jié)脈的緩慢應(yīng)理解成慢于正常脈象，脈來一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時(shí)有中止，止無定數(shù)，即為結(jié)脈。

還有一個(gè)值得注意的問題，現(xiàn)在一般認(rèn)為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min ；一息超過五至以上為數(shù)脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對(duì)此未有明確說法。因此也有必要由專家研討對(duì)此作出規(guī)范。

某些常見脈脈率不規(guī)范的問題，不僅不利于脈診的教學(xué)和臨床應(yīng)用，它還影響到脈診的科學(xué)研究。因此，應(yīng)盡快組織全國相關(guān)領(lǐng)域的專家，在對(duì)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)全面整理的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代脈診研究成果，提出各脈規(guī)范的脈率標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)脈診的普及和發(fā)展。 參考文獻(xiàn)

［1］ 朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:115.

篇8

麥肯基力學(xué)診療技術(shù)是國際康復(fù)界較為公認(rèn)的治療痛性脊柱疾患的技術(shù)，其診斷主要為其獨(dú)特的治療理論服務(wù)的，二者有極強(qiáng)的相關(guān)性。推拿博士王艷國提出：中醫(yī)推拿可借鑒麥肯基技術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行發(fā)展?？梢哉f，王博士清楚地看到了中醫(yī)推拿的奇怪現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合，并提出了自己的解決方案，建立起適應(yīng)推拿學(xué)科特色的相關(guān)疾病診療體系，使其診斷真正指導(dǎo)并服務(wù)于臨床?？烧娴男枰⑿碌耐颇迷\療體系嗎?在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合之前，難道就沒有體系嗎，以前的體系是不是真的過時(shí)了呢?我相信我們祖先的智慧，相信我們推拿前輩早已經(jīng)解決我們自認(rèn)為問題的問題!其他不敢說，至少一指禪推拿里就有這樣的解決方案。答案也簡(jiǎn)單，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和推拿手法治療相結(jié)合。

一指禪推拿前輩朱春霆老先生在其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集中，即再三強(qiáng)調(diào)四診合參，辨證取穴，有是癥用是穴，突出一指禪推法及“推拿理法方案的一致性”，是典型的中醫(yī)辨證施治體系。一個(gè)和諧統(tǒng)一的診療體系，將最大限度地發(fā)揮臨床療效，故朱老一指禪手到病除，能起沉病痼疾，名揚(yáng)杏林，難道不是最有力的說明嗎!不是沒有，只是大家淡忘了。

中醫(yī)望聞問切四診，是中醫(yī)特有的疾病信息收集方法，簡(jiǎn)單方便有效，而且無以倫比，與中醫(yī)治療方法一脈相承，相得益彰。中醫(yī)的診療體系至少經(jīng)過幾千年的歷史考驗(yàn)，生命力之強(qiáng)大由此可見。有什么可以懷疑，有什么理由放棄!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合，彼此無法真正契合，結(jié)果只能是治療適應(yīng)癥的縮小，療效的每況愈下，最終導(dǎo)致中醫(yī)推拿的沒落。這么辦，回頭是岸!中醫(yī)推拿必須堅(jiān)持中醫(yī)診斷和推拿手法有機(jī)結(jié)合，才是正途。

具體來講，分三個(gè)方面：

1，提升四診技能：望、聞、問、切，至少要精一門，再參詳其他，方能較為準(zhǔn)確、全面地收集疾病信息?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將四診稱為“神圣工巧”，筆者私下認(rèn)為“巧”有捷徑之意，相對(duì)而言，切診是最易提升的技術(shù)。推拿醫(yī)生最應(yīng)在此下功夫，也最易得益。

切診包括脈診和按診。誠然，脈診功夫提升需要較長(zhǎng)的臨床積淀，除了學(xué)習(xí)、實(shí)踐，更需要個(gè)人的感悟。但脈象的虛實(shí)還是比較容易區(qū)分，可以初步判斷患者全身體質(zhì)的虛實(shí)。更為重要的是，按診是所有中醫(yī)推拿醫(yī)生能夠掌握并且必須掌握的技能。臨床物理檢查必須通過手來完成，故手感非常重要。按診完全能做到疾病的定位、定量。定位，必須明白疾病侵犯的部位；定量，準(zhǔn)確把握按診時(shí)手感及患者感受。

2，辨證方法：中醫(yī)辨證部分最見功力。一般中醫(yī)內(nèi)科多用臟腑辨證，中醫(yī)推拿用經(jīng)絡(luò)辨證實(shí)用性更大。這里必須強(qiáng)調(diào)，辨證與四診幾乎是同時(shí)完成，這里只是為了方便理解，才分別表述。

經(jīng)絡(luò)辨證是在四診基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病經(jīng)絡(luò)定位及定性。一般患者主述及按診之后即能明確犯病部位，只需依據(jù)經(jīng)脈循行部位即能經(jīng)絡(luò)定位。根據(jù)按診時(shí)手感及病患感受即可進(jìn)行定性，虛證實(shí)證必須明確。如：小腿前外側(cè)酸痛，按之皮膚松弛，肌張力低，甚至有條狀凹陷感，喜按喜暖，即可判定胃經(jīng)虛寒。

3，手法施治：辨證準(zhǔn)確，施治就方便。無非“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”。明確經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，通過兩部分實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉。

(1)經(jīng)絡(luò)腧穴補(bǔ)瀉：①穴位本身補(bǔ)瀉：取補(bǔ)穴如，膏肓、三里、關(guān)元等；取瀉穴如，太沖、合谷、陽陵等。②配伍補(bǔ)瀉：經(jīng)絡(luò)腧穴的五行生克補(bǔ)瀉，如胃經(jīng)虛取解溪，實(shí)則取歷兌等。

(2)手法補(bǔ)瀉：推拿手法可以通過輕重、隨迎、方向、頻率等變化來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉。筆者認(rèn)為，補(bǔ)益手法中，一指禪推法第一；疏瀉手法中，扳法最甚，此法見效最快，傷人最大，“開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)狻辈⒎翘撗?，非?shí)證莫輕易出手。

中醫(yī)推拿中四診、辨證、施治是一體，四診和辨證屬診斷，施治屬治療。四診當(dāng)中有辨證，辨證當(dāng)中有四診，治療中有診斷，診斷中有治療，只有真正融為一體，才能給患者真實(shí)的利益。

典型案例

患者徐某某，男性，80歲，2009年9月23日初診。主述：左足大趾麻木1月余，時(shí)有雙髖酸，左腹股溝抽筋感，左肘內(nèi)側(cè)痛、涼感，脈弱滑，舌淡黯。治療方案，滾法施于肝膽脾胃腧，肘按左側(cè)足三里，一指禪推左大都、曲泉。2009年9月25日二診，左足大趾麻略輕，余癥消，脈滑略數(shù)，舌淡黯。治療同上，重點(diǎn)推左大都，另囑飲食清淡。2009年9月28日三診左大足麻輕明顯，脈弱滑，舌黯紅。治療同上。

該病例辨證思路，左足大趾麻木，是肝經(jīng)脾經(jīng)起始點(diǎn)，顯然升發(fā)之氣不夠，當(dāng)屬虛證。時(shí)有雙髖酸，左腹股溝抽筋感，亦是肝經(jīng)不足之癥。左肘內(nèi)側(cè)痛、涼感，當(dāng)屬心經(jīng)不足，應(yīng)是肝木不升，難以生心火所至。故取肝膽脾胃腧、三里，以補(bǔ)益肝脾，取曲泉、大都以提升肝脾之氣。診斷明確與治療合理，診療一體，自然療效顯現(xiàn)。

結(jié)束語

篇9

[中圖分類號(hào)] R241.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0194-03

Research situation of diagnostic method of sublingual vessels and disease related with blood stasis syndrome

PAN Ying

Department of Traditional Chinese Medicine，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China

[Abstract] Diagnostic method of sublingual vessels is a diagnostic method of understanding physiological function and pathological changes of human body observing sublingual longitudinal two main vein and its branches and peripheral vascular morphology in traditional Chinese medicine （TCM） and diagnostic method of sublingual vessels is one of the characteristics of diagnosis and treatment of the motherland medicine and is chief component of tongue inspection in syndrome differentiation of TCM to provide the important basis for deficiency and excess of zang-fu，prosperity and decline of qi and blood of human body，diagnosis，prediction，prognosis of disease，usually，two purple veins of both sides sublingual lacing is called collaterals and fine vessel is called winding.The related literatures and clinical research progression of diagnostic method of sublingual vessels and blood stasis syndrome for nearly 20 years is reviewed now to discuss the relationship between the diagnostic method of sublingual vessels and disease related blood stasis syndrome（the cardiovascular system，digestive system diseases，diabetes，cancer，gynecological diseases and so on）.

[Key words] Sublingual vessels；Blood stasis syndrome；Diagnosis of related disease；Review

舌下絡(luò)脈診法歷史悠久，是通過觀察舌下絡(luò)脈的形態(tài)，判斷人體血?dú)膺\(yùn)行是否通暢以及瘀阻程度的一種古老診斷方法。舌下絡(luò)脈即舌下淤筋、舌下脈、舌脈等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為舌腹面靜脈、舌下小血管，是舌下靜脈的分支。

現(xiàn)在舌下絡(luò)脈已作為新指標(biāo)應(yīng)用于臨床中血瘀證的相關(guān)診斷?，F(xiàn)就舌下絡(luò)脈與血瘀證相關(guān)疾病的診斷作一綜述。

1 舌下絡(luò)脈診法的源流與絡(luò)屬關(guān)系

舌下絡(luò)脈診法最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“舌下兩脈”“足少陰舌下”“廉泉”等，并將舌下絡(luò)脈總病機(jī)概括為“經(jīng)絡(luò)凝澀，結(jié)而不通“，邪入絡(luò)則“絡(luò)脈盛而色變”[1]。針刺舌脈放血治療瘧、心病、狂、憂恙無言等，以“盛”作為粗張施術(shù)指征[2-3]。晉代以后將其發(fā)展為診法，葛洪用此診法以預(yù)測(cè)虐黃病情的淺深，并提出“病已深，應(yīng)看其舌下兩邊，有白脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升亦歇”[4]?！皬洀洝币鉃槌溆枬M粗張，是病情深重、病毒深入的表現(xiàn)。隋朝巢元方將舌下絡(luò)脈的變化，即絡(luò)脈青黑色以及充盈飽滿粗張，作為診斷噤黃的必備體征之一[5]。在預(yù)測(cè)難產(chǎn)的醫(yī)籍中，《醫(yī)心方》最早用于預(yù)測(cè)難產(chǎn)母子的診斷。

舌下絡(luò)脈即舌下兩根靜脈，其經(jīng)脈與臟腑氣血尤其是心肝有直接關(guān)系。“手少陰心經(jīng)之別系舌本”“舌為心苗”“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”“足少陰腎經(jīng)類舌本”“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”，手太陰肺經(jīng)雖無絡(luò)脈所系，但肺系上通咽喉連于舌，因此，各臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)皆上通于舌[1]。

2 舌下絡(luò)脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

舌下絡(luò)脈位于舌腹面，是舌下靜脈的分支，正常人舌下靜脈若隱若現(xiàn)，紋理清晰，多為線狀或條狀，欠飽滿、不充盈，少分支或無分支。舌下靜脈如表現(xiàn)充盈怒張、顏色加深，或迂曲隆起，或呈囊柱狀、粗支狀，或變長(zhǎng)變寬時(shí)，則為病理現(xiàn)象。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究，舌下絡(luò)脈壓力升高，可使血液流變學(xué)和動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，舌血流量增多，瘀血、缺血等出現(xiàn)程度不同的靜脈怒張甚或側(cè)支靜脈瘀血點(diǎn)，陳群等[6-7]是從現(xiàn)代病理學(xué)角度研究舌脈變化的，探討舌下絡(luò)脈異常的變化機(jī)制，從而發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)、生物學(xué)、微循環(huán)、末梢血象、免疫學(xué)及舌質(zhì)等方面的變化，微循環(huán)的改變，是紅細(xì)胞聚集和形態(tài)的改變，表現(xiàn)為緩粒流、線粒流、斷粒流等，舌尖微循環(huán)還可見管襻增多，隨著舌脈的異常發(fā)展，血液也漸呈高濃縮狀態(tài)。

3 瘀血證與舌下絡(luò)脈的變化特征

血液流變學(xué)研究，李白羽等[7]從中醫(yī)對(duì)血瘀的認(rèn)識(shí)出發(fā)，認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)所指的“血”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血液循環(huán)，而中醫(yī)學(xué)所指的“血瘀病”，即是血液循環(huán)障礙，尤其是微循環(huán)障礙及其他所致的病理變化，證明了血液流變學(xué)及檢測(cè)與中醫(yī)“瘀血證”的有機(jī)聯(lián)系。

舌下絡(luò)脈診法可作為觀察人體臟腑、氣血、津液盛衰和瘀暢的指征，其變化與血瘀程度密切相關(guān)，對(duì)診斷瘀血證有重要意義，王媛等[8-9]的研究顯示舌下絡(luò)脈粗長(zhǎng)，血管迂曲或囊泡，細(xì)絡(luò)血瘀。舌下絡(luò)脈粗張是指靜脈主干外徑增寬，細(xì)胞瘀血，為瘀血擴(kuò)張的微小靜脈血管腔內(nèi)常見的紅細(xì)胞聚集，管壁可見內(nèi)皮細(xì)胞增生擴(kuò)大，主要為微循環(huán)障礙的一種表現(xiàn)。柴雅倩[10]對(duì)舌下絡(luò)脈瘀血曲張者作研究，其舌下靜脈曲張顏色、數(shù)量與病情、血液流變學(xué)等指征呈正比關(guān)系，采用活血化瘀的中藥，舌下靜脈曲張的顏色恢復(fù)正常，瘀血滲出減少或消失。羅大中[11]認(rèn)為有瘀血時(shí)，舌脈下絡(luò)的長(zhǎng)短、形態(tài)、顏色等會(huì)發(fā)生變化，常見青紫、淡紫、粗脹或絡(luò)脈緊束，甚至攣曲、怒張，并有小結(jié)節(jié)，顯示如舌下絡(luò)脈黯紅、青紫、怒張，呈囊柱型者，為氣滯血瘀之證；如舌下絡(luò)脈紫黯伴粗長(zhǎng)攣曲，為熱壅血瘀或氣滯濕阻瘀血之證。劉梅[9]認(rèn)為，血瘀證患者舌下絡(luò)脈變化程度高于非血瘀證患者。劉占厚[12]對(duì)居住在海拔3703米以上地區(qū)的200例藏族、漢族青年進(jìn)行了舌下絡(luò)脈的對(duì)比調(diào)查，參照王榕平等[13]舌下靜脈的觀察分析，結(jié)果顯示，高海拔下的藏族青年和漢族青年的舌下靜脈有非常明顯的差異，體現(xiàn)了高原特有的寒冷、缺氧環(huán)境是血瘀形成的特殊條件，因此，高原環(huán)境下的瘀血證發(fā)病率偏高，舌下絡(luò)脈會(huì)顯示相應(yīng)的變化。

4 臨床常見病的研究

舌下絡(luò)脈診法與血瘀證相關(guān)疾?。撼Ｒ娪诠谛牟?、高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、婦科等。

4.1 心腦血管肺系疾病

根據(jù)曹蕊[14]將冠心病患者的舌下絡(luò)脈變化比例與正常組作對(duì)比得出結(jié)果：冠心病組舌下絡(luò)脈的變化程度及比例皆比對(duì)照組高，隨著病情的發(fā)展，舌下絡(luò)脈變化程度也逐漸加重；早期單純高血壓患者舌下絡(luò)脈多在正常范圍內(nèi)，但隨著年齡和病程演變，舌下絡(luò)脈呈現(xiàn)擴(kuò)張、增多、增粗、延長(zhǎng)、迂曲，色澤呈深紫等有規(guī)律的變化[15-16]，尤其當(dāng)患者伴心臟或心腦血管損害時(shí)，異常率顯著上升，故舌下絡(luò)脈異常，可對(duì)高血壓病患者心腦血管并發(fā)癥作出早期診斷[17]。冠心病患者的舌質(zhì)以暗紅或紫黯為主，并伴有明顯的舌下絡(luò)脈粗張，甚至攣曲呈瘤樣，形似葡萄粒，色紫黑，可能與患者明顯的高黏血癥及心功能損害有關(guān)[17] 。鄭潔等[18]通過觀察86例肺心病患者的舌下絡(luò)脈情況，提示舌下絡(luò)脈的增粗、迂曲、延長(zhǎng)、擴(kuò)張、色澤等程度變化與年齡病程呈正相關(guān)。肖子杰[19]的研究顯示，絡(luò)脈瘀阻，腦脈失養(yǎng)，長(zhǎng)期大腦灌注不足可形成老年獲得性智能損傷綜合征。

4.2 糖尿病

袁潔[20]觀察糖尿病患者的舌下絡(luò)脈顯示，病情長(zhǎng)、血糖、糖化血紅蛋白高的患者，舌下絡(luò)脈迂曲越嚴(yán)重，舌底積分越高，提示舌底瘀血嚴(yán)重。黃星濤等[21]觀察糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變，初期只見舌底靜脈變粗、變暗，病久舌底可見瘀斑成片，甚或嚴(yán)重的靜脈迂曲。楊亞平等[22]觀察了300例糖尿病患者的舌下絡(luò)脈，結(jié)果顯示其中288例的舌下絡(luò)脈出現(xiàn)不同程度的紫紅、紫黑、絳紫或舌下絡(luò)脈曲張，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，甚至如紫珠狀瘀血結(jié)節(jié)。

4.3 腫瘤

邱國欽等[23-26]研究肝癌患者，其舌下絡(luò)脈寬度與肝門靜脈系統(tǒng)中的脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑及其血流動(dòng)力學(xué)、甲胎蛋白指標(biāo)密切相關(guān)，為臨床觀察舌下絡(luò)脈，并為預(yù)測(cè)門靜脈高壓提供了有力的證據(jù)。曹德勝[27]則發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈的異常病理改變，以惡性腫瘤、原發(fā)性支氣管肺癌和消化系統(tǒng)的發(fā)生最為多見，其次為乳腺癌、五官頜面部腫瘤、顱內(nèi)腫瘤，而在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，又以原發(fā)性胃癌、肝癌、食道癌最為顯著。隨著原發(fā)性支氣管肺癌的病情加重，舌下絡(luò)脈發(fā)生異常的概率也越來越高。

4.4消化系統(tǒng)疾病

王嘯等[28]觀察肝硬化舌下絡(luò)脈與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系，提示舌下靜脈曲張程度與食管靜脈曲張破裂出血及門脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，隨舌下靜脈、食管靜脈怒張程度的加重，門脾靜脈內(nèi)徑增寬，出血危險(xiǎn)性會(huì)增大。王麗娜等[29-31]觀察了肝硬化、慢性肝病、肝病靜脈血栓的形成、原發(fā)性肝癌共50例的舌脈變化，分析得出舌脈Ⅰ度占18%，Ⅱ度占38%，Ⅲ度占44%，其中一些患者的舌脈寬度達(dá)到10 mm以上，有的則迂曲多枝，有的呈葫蘆狀或囊泡狀。韓文等[32]觀察慢性淺表性胃炎及十二指腸球炎的舌下絡(luò)脈，發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈正常者40.7%患胃炎，同時(shí)患有十二指腸球炎和胃炎的僅有19.1%，其余均有不同程度的迂曲和充盈延長(zhǎng)。

4.5婦科

梁文娜等[33]分析研究的54例圍絕經(jīng)期綜合征女性中，腎陰虛和腎陰陽兩虛型患者的舌下絡(luò)脈均出現(xiàn)不同程度的異常，說明兩型在一定程度上與血瘀相關(guān)。區(qū)綺云[34]也對(duì)25位子宮肌瘤患者、85位子宮內(nèi)膜異位癥患者和30位健康人的舌象進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示除了患者與與健康者的舌像有明顯差異外，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥患者的舌背瘀血舌象的病理變化類似，但不同證型的子宮內(nèi)膜異位癥患者的舌下絡(luò)脈與對(duì)照組及子宮肌瘤組的差異顯著。

5結(jié)語

舌下絡(luò)脈診法在臨床上具有一定的參考價(jià)值，尤其對(duì)血瘀證的輔助診斷，病程的轉(zhuǎn)歸，治愈情況的深淺起重要作用，盡管舌下絡(luò)脈診法不是一項(xiàng)特異性的診斷指標(biāo)，但舌下絡(luò)脈的異常對(duì)臨床上疾病的診斷仍有一定的指導(dǎo)作用，隨著大量的研究證實(shí)，舌下絡(luò)脈診斷將被更多的醫(yī)者所接受，應(yīng)加大對(duì)其的研究力度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李乃民.中國舌診大全[M].北京：學(xué)苑出版社，1995：1025-1212.

[2] 靳士英.舌下絡(luò)脈診法的基礎(chǔ)與臨床研究.[M].廣州：廣東科技出版社，1998：80-81.

[3] 靳士英.舌脈診法傳統(tǒng)理論的探索[J].中醫(yī)雜志，1995，36（1）：9.

[4] 區(qū)綺云.應(yīng)用DME方法探討舌下絡(luò)脈診斷血瘀證的準(zhǔn)確性[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（8）：8-9.

[5] 李壽山.初論“舌下絡(luò)脈”診法在臨床上的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，1982，14（5）：4-6.

[6] 陳群，王靜，路艷，等.中醫(yī)舌診的現(xiàn)代研究概況[A].全國第十二次中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2011.

[7] 李白羽，岳小強(qiáng)，高靜東，等.舌下絡(luò)脈診法的臨床研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：78-80.

[8] 王媛，楊亞平.舌下絡(luò)脈的觀察研究方法概述[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010， 16（5）：125-127.

[9] 劉梅.五臟瘀血舌象共性特征和舌圖像數(shù)字處理技術(shù)及診斷規(guī)則提取的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[10] 柴雅倩.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的瘀血舌研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[11] 羅大中.數(shù)字舌圖色標(biāo)準(zhǔn)化方法研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[12] 劉占厚.高海拔地區(qū)健康藏漢族青年舌下絡(luò)脈比較分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（1）：62-63.

[13] 王榕平，陳利銘，林寶桑，等.1463例正常人舌下靜脈觀察分析[J].福建中醫(yī)藥，1986，17（5）：39.

[14] 曹蕊.冠心病患者中醫(yī)舌象與冠脈病變程度及生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[15] 王發(fā)渭，劉毅，王治寬.高血壓病患者舌下絡(luò)脈的對(duì)照觀察[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2004，12（4）：455-457.

[16] 劉乾，于幼梅.400例高血壓病人舌下絡(luò)脈觀察分析[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14（1）：36.

[17] 史琦，陳建新，趙慧輝，等.212例冠心病患者舌下絡(luò)脈征象與中醫(yī)辨證關(guān)系的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（12）：855-859.

[18] 鄭潔，洪廣祥，徐友妹，等.肺心病患者舌下絡(luò)脈變化的臨床分析[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（6）：30-31.

[19] 肖子杰.老年性癡呆患者的舌象與舌下絡(luò)脈特點(diǎn)[J].福建中醫(yī)藥，2009，40（3）：33.

[20] 袁潔.糖尿病舌下脈絡(luò)觀察200例[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：10-11.

[21] 黃星濤，林琦，曾露慧.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者舌下絡(luò)脈變化的臨床分析與震動(dòng)感覺閾值測(cè)定[J].光明中醫(yī)，2012，27（7）：587-588.

[22] 楊亞平，岳沛平，申全宏，等.300例糖尿病的舌象研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13（6）：338-339.

[23] 邱國欽，羅鵬飛，陳玉強(qiáng).原發(fā)性肝癌合并靜脈癌栓介入治療的現(xiàn)狀[A].中國（第七屆）腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)匯編[C].2011.

[24] 趙潔，蓋國忠.舌下絡(luò)脈與肝癌患者甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體3、高爾基體蛋白73的相關(guān)性研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，135（4）：263-265.

[25] 呂書勤，鄧偉哲，岳小強(qiáng).188例原發(fā)性肝癌患者舌下絡(luò)脈與門靜脈血流動(dòng)力變化的相關(guān)分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（12）：15-17.

[26] 鄧偉哲，郎慶波，凌昌全.原發(fā)性肝癌異常舌下絡(luò)脈的特征與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)性研究[A].首屆國際中西醫(yī)腫瘤研究論壇論文專輯（2008）[C].2008.

[27] 曹德勝.中醫(yī)舌質(zhì)與腫瘤的相關(guān)性研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[28] 王嘯，趙文霞.肝硬化舌下絡(luò)脈與食管胃底靜脈曲張關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（316）：9.

[29] 王麗娜.不同門脈高壓模型犬的舌下絡(luò)脈特征及其形成機(jī)制研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[30] 趙文霞，王振靜.肝硬化患者舌下絡(luò)脈與門脈血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（1）：98-100.

[31] 張治國，楊杰，張智，等.舌象與肝病關(guān)系臨床研究集析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（4）：103.

[32] 韓文，李杰，趙成忠.慢性淺表性胃炎和十二指腸球炎舌下脈觀察分析[J].浙江中醫(yī)雜志，1995，30（10）：463.

篇10

關(guān)于腹診的最記載當(dāng)屬于殷墟出土的甲骨文中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)腹診提供了重要的理論依據(jù)，為后世腹診的發(fā)展奠定了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，涉及腹診的條款250條有余，《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論篇》已有：“知內(nèi)者，按而紀(jì)之?！薄端貑枴じ怪姓摗吩唬骸安∮猩俑故?上下左右皆有根……病名曰伏梁……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死?！薄鹅`樞·水脹篇》曰：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著……如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下?！比绱司愿乖\為依據(jù),對(duì)多種疾病作出診斷。

至漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》對(duì)腹診論治做了全面的論述，其中包括腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床證修建及其它診斷方法（如脈診〉等相結(jié)合，進(jìn)行客觀地綜合分析，開創(chuàng)其腹診論治的先河，在原文的397條中，涉及用腹診多達(dá)140多條，占全書1/4以上,如胸滿、胸中窒、胸脅苦滿、心動(dòng)悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹脹如水狀、少腹?jié)M、少腹拘急等等,其論述過程中有證、有方，除了對(duì)中醫(yī)腹診的發(fā)展,更是中醫(yī)“辨證“不可分割的組成部分。

后來隨著腹診的應(yīng)用，諸多醫(yī)家不斷的發(fā)展完善。晉代葛洪《肘后方》有“胸脅腹內(nèi)絞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《諸病源候論》，全書67個(gè)病癥，1729個(gè)病候，也將腹診反泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等病癥中。唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，也有不少的記載。成無已《傷寒明理論》曰：“大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然后從心下至少腹以手?jǐn)z按之，覺有硬功夫滿者,則當(dāng)審而治之?！崩顤|垣《脾胃論》和朱丹溪《丹溪手鏡》等對(duì)腹診也略有論述。明末吳又可《瘟疫論》中也有關(guān)于腹診病機(jī)的進(jìn)一步完善。清代醫(yī)家俞根初在《通俗傷寒論》中“按胸腹”一節(jié),明確提出了“腹診”一詞。

2腹診的內(nèi)容

腹診本身存在兩種認(rèn)識(shí)，一種是狹義腹診，是指胸腹部的按診(或觸診），僅屬于中醫(yī)四診中的切診內(nèi)容之一，之前所述清代醫(yī)家俞根初著《通俗傷寒論》述胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診?！碑?dāng)代醫(yī)家葉橘泉認(rèn)為:“腹診就是望、聞、問、切四診之一的切診?！倍菑V義的腹診，是反映中醫(yī)的望、聞、問、切四診在胸腹部的綜合運(yùn)用，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典醫(yī)籍的記載及臨床運(yùn)用一看，以切診為主,望、聞、問四診合參。

《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)脈，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也，按之應(yīng)手，動(dòng)有不緊，緩而不急者，寒氣積于胸中也；其動(dòng)微而不見為不及，宗氣內(nèi)虧；或動(dòng)而誚為太過，宗氣外消也?！彼酝ㄟ^察看胸部，按虛里來感知疾病的輕重?！额悩小焸髌吩唬骸拔钢袩?，則消谷、心善饑，臍以下皮熱;腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒?！蓖ㄟ^感知肌膚的寒溫，來把握邪正盛衰及病變的性質(zhì)。《靈樞·百病始生篇》曰：“著于伏沖之脈者,按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩腹如湯沃之狀。”《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左肋下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至下心；脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯；腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無時(shí)?！彼酝ㄟ^腹診，觸摸脘腹能辨腫塊之形狀、性質(zhì)，以此來判斷病證。《金匱要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！蓖ㄟ^切腹部，來明確痛處，把握疾病的病變部位及病機(jī)。《靈樞·厥病篇》曰：“與背相控，差瘛，如從后觸其心……先取京骨、昆侖，發(fā)狂不已，取然谷?！?/p>

可見腹診內(nèi)容之豐富，有虛里診、胸腹診、臍診及腹部穴位診等多個(gè)方面。方法涉及觸、按、捫、推、探、彈、擊等諸法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所施用的腹診在方法及目的有所不同，客觀存在，不是為了直接觸知腹部?jī)?nèi)臟或組織的病理解剖的變化，而是建立在解剖學(xué)和中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)之上，以査知?dú)庋疂裨谌梭w分布的情況,從而來測(cè)知病變，確定寒熱虛實(shí)。

3腹診的應(yīng)用

腹診可以作為一門獨(dú)立的診法應(yīng)用于臨床，但仍不能地究地孤立看待它。可以根據(jù)腹診提供的依據(jù)，來幫助指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。如定病位、病性、病程，診治疾病,指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)一步可判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等。

3.1定病位《諸病源候論·肝病候》曰：“肝氣盛，為血有余，則病目赤,兩脅下痛引小腹?！薄吨T病源候論·小腸病候》曰：“其氣盛為有余,則病小腸熱，焦竭平澀，小腸嗔脹?！薄督饏T要略》中“肝中風(fēng)者，頭目眩、兩脅痛”，“積者臟痛也，終不移，聚者腑也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移?！薄额悩小っ涀C》曰：“肝臟者，肋下滿而痛引少腹”，“膽脹者，肋下痛脹，口中苦，善太息。”

3.2定病性《素問·至真要大論》曰：“諸葛亮脹腹大，皆屬于然”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”。《諸病源候論"疝病諸候》曰：“疝者，痛也?；蛏俑雇?，不得大小便;或手足厥冷,繞胳痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或里急而腹痛。”《金匱要略》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！?/p>

3.3明診斷供鑒別《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！督饏T要略》曰：“魷蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”?！锻\遵經(jīng)》曰：“至若按其腹……隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“臍旁左右一筋疼，突起如弦痃證名,僻在兩肋名曰癖”?！鹅`樞·水脹篇》曰：“水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之”，并對(duì)其具體陳述，通過這幾種疾病的相互比較，就能作出診斷?！吨T病源候論》對(duì)“腹水、積聚、癖病、霍亂”等，在闡明其共同表現(xiàn)之后，又分而論之。

3.4指導(dǎo)治療《傷寒論·辨少陽病脈證并治》曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿……或咳者，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒商宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！?/p>

3.5辨預(yù)后《素問·平人氣象論》曰：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也?！薄额悩小び癜嫫吩唬骸案姑?、身熱、脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清滿，其脈大，是二逆也，如是者，不過十五日而死也矣?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃,額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀……腹?jié)M者難治?！薄吨T病源候論·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷氣結(jié)聚,連年積歲，日月過深,變?yōu)楹蕖！币陨系日撌龆急砻?，某些病變的發(fā)生發(fā)展過程，?？沙霈F(xiàn)疑難重癥，甚或危癥，在審病時(shí)尤其應(yīng)該重視，以腹診為主，結(jié)合四診，來推斷疾病預(yù)后，適時(shí)給予處理,解除病患疾苦。