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篇1

結(jié)果：從治療總有效率來看，對照組的總有效率為82.26%，治療組的總有效率為96.77%，治療組的治療總有效率顯著高于對照組，P

結(jié)論：采用中醫(yī)藥進行消化性潰瘍的治療具有顯著的治療效果，能夠有效的防止消化性潰瘍的復發(fā)，在臨床上有推廣的意義。

關鍵詞：中醫(yī)藥消化性潰瘍治療體會

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.522

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0353-01

所謂消化性潰瘍，知識底在胃和十二指腸部位發(fā)生的慢性潰瘍，除了胃和十二指腸之外，還有可能發(fā)生在食管的下段、胃空腸吻合周圍等部位，大多數(shù)發(fā)生在胃和十二指腸部，由于這些潰瘍的發(fā)生與形成同胃酸和胃蛋白酶的消化作用具有密切的關系，故稱之為消化性潰瘍。消化性潰瘍的發(fā)生對患者的日常生活造成了嚴重的影響，不少消化性潰瘍的患者治療后還會復發(fā)[1]。為了提高消化性潰瘍的治療有效率，降低并發(fā)癥和復發(fā)的概率，改善患者的生活質(zhì)量，文章以2012年7月～2013年9月在本院進行治療的124例消化性潰瘍患者作為主要的研究對象，對這124例消化性潰瘍患者采用不同的方法進行了治療，并對其治療效果進行了分析，現(xiàn)作如下報告：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機選取本院于2012年7月～2013年9月所收治的消化性潰瘍患者124例，這124例患者均有不同程度的慢性周期性或者節(jié)律性反復發(fā)作，均出現(xiàn)了上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐等現(xiàn)象，且這124例患者經(jīng)X線鋇餐檢查和胃鏡的檢查后，證實患有潰瘍；從中醫(yī)辨證的角度上來看，這124例患者均有胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣、舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩等現(xiàn)象。在這124例患者中，男76例，女48例，年齡為19～78歲，平均年齡為（47.4±3.6）歲。在這124例患者中，病程不足1年的有53例，病程超過5年的有21例，病程在1～5年的有70例。且在這124例患者中，有58例胃潰瘍，有42例十二指腸潰瘍，24例復合性潰瘍。將這124例患者隨機分為對照組和治療組，兩組各62例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面沒有明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。對照組的患者采用常規(guī)的西藥進行治療，具體的治療方法為：給予患者奧美拉唑，采用口服的方式，2次/d，20mg/次，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周；同時在奧美拉唑的基礎上給予硫糖鋁，服用的方式為口服，3次/d，1g/次，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周。對于具有幽門螺桿菌陽性的患者，加入1g/次，2次/d的阿莫西林和250mg的克拉霉素，克拉霉素2次/d，于飯后服用；對于有腹脹、反酸的患者，給予嗎丁啉10mg，3次/d，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周[2]。

治療組的患者在對照組患者常規(guī)西藥治療的基礎上加上半夏瀉心湯加減治療，具體的治療方法為：將半夏瀉心湯加減藥方中的各種中藥采用煎服的方式進行水煎后，取200ml的藥汁，與早晨和晚上服用，以四周為一個療程，連續(xù)服用四周。半夏瀉心湯的主要中藥成分有：12g半夏、6g黃連、10g黃芩、15g黨參、6g干姜、10g陳皮、6g炙甘草。對于反酸吐酸水的患者，可以加6g煅瓦楞子、10g烏賊骨；對于有氣滯、腹脹的患者，可以加10g枳殼、10g柴胡、5g木香、5g砂仁；對于有血瘀、嚴重疼痛的患者，可以加10g的延胡索、10g三七粉、5g丹參；對于呃逆明顯的患者，可以加6g竹茹、6g柿蒂；對于納差患者，可以加5g雞內(nèi)金、6g焦三仙；對于口干咽燥的患者，可以加10g麥冬、10g生地黃；對于便秘的患者，可以加6g火麻仁；對于胃脘冷痛、便溏的患者，可以加10g吳茱萸、10g扁豆衣、6g炒木瓜；對于便血的患者，可以加6g白及、10g地榆[3]。

1.3療效觀察與判定。

1.3.1療效觀察。兩組患者在服用上述藥物期間均停止服用其他藥物，并且在服藥的過程中要注意休息，按時飲食、避免刺激和情緒躁動、禁食辛辣有刺激性的食物，禁煙酒。

1.3.2療效判定。根據(jù)中西醫(yī)消化性潰瘍的療效判定標準進行判定，治愈：患者的臨床癥狀消失，采用胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍愈合；顯效：患者的主要臨床癥狀消失，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍面積縮小超過1/2；有效：患者的主要臨床癥狀明顯減輕，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍面積有所縮??；無效：患者的主要臨床癥狀明顯明顯變化，胃鏡和X線鋇餐檢查潰瘍無改善[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學分析。文章所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，所有的計量資料采用（X±S）進行表示，并采用X2對所有的計數(shù)資料進行檢驗，統(tǒng)計學差異值用P表示，當P

2結(jié)果

經(jīng)過一個療程的治療后發(fā)現(xiàn)，在對照組的62例患者中，治愈的有11例，顯效的有21例，有效的19例，無效的有11例，其總有效率為82.26%；在治療組的62例患者中，治愈的有21例，顯效的有19例，有效的有20例，無效的有2例，其總有效率為96.77%。治療組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，P

3討論

3.1消化性潰瘍。消化性潰瘍多發(fā)于人體的胃部和十二指腸部，但是從胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種疾病的病因和發(fā)病的機制方面來看，這兩種疾病又有著明顯的區(qū)別，在臨床上之所以把胃潰瘍和十二指腸潰瘍歸為消化性潰瘍當中，主要是因為這兩者的流行病學、臨床表現(xiàn)以及藥物治療的反應比較相似，其中十二指腸潰瘍的病發(fā)概率又高于胃潰瘍。消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等，嚴重者有各種神經(jīng)官能癥。一般情況下，消化性潰瘍的診斷方法是胃鏡檢查和X線鋇餐的檢查，再以臨床癥狀輔助診斷。

3.2中醫(yī)藥治療體會。在中醫(yī)學病證當中，消化性潰瘍屬于胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇當中，主要的特征是痛、脹、悶、滯；主要的形成原因是飲食不節(jié)制和情志不遂，從而導致患者的脾胃受到損害，導致肝胃不和。半夏瀉心湯最早在《傷寒論》中記載，早期的半夏瀉心湯僅在虛痞中使用，到目前為止，半夏瀉心湯在各種原因所導致的胃腸寒熱錯雜、脾胃升降失調(diào)、胃脘痛等病證中得到廣泛的應用[5]。在半夏瀉心湯中，半夏和干姜具有辛散溫陽、散結(jié)除痞等作用，黃芩具有苦寒降泄、清熱等作用。從結(jié)果中可以明顯的看出，在常規(guī)西藥治療的基礎上加上中醫(yī)藥治療的總有效率明顯高于對照組，這表明采用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍具有明顯的治療效果。在中醫(yī)藥的治療當中，根據(jù)患者的具體臨床癥狀合理加減半夏瀉心湯，能夠有效的促進患者疾病的康復，同時能夠有效的防止其復發(fā)。

參考文獻

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篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療組74例重度一氧化碳中毒患者,入院時均為昏迷狀態(tài),其中男32例,女42例;年齡14~66歲,平均38.6歲;平均昏迷時間為4.8 h。按照陳灝珠主編《內(nèi)科學》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒標準。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例為對照組,兩者間患者病情經(jīng)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,在病情允許的情況下,即刻行高壓氧治療;若高壓氧治療后患者未蘇醒,間隔8~12 h行第二或第三次高壓氧治療。高壓氧治療間期給予20%甘露醇、地塞米松、促進腦細胞代謝藥物。治療組患者加用納絡酮0.5 mg靜脈注射,以后以0.9%氯化鈉250 ml加入納絡酮1.5 mg持續(xù)靜點,1次/d,癥狀重者可重復使用,療程一般2~4 d,治療長短視患者輕重而定。

1.3 療效評定標準 治愈:癥狀消失,無后遺癥及并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征基本消失,或遺留某些后遺癥;無效:昏迷程度及體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P

2 結(jié)果

兩組療效比較:治療組清醒時間平均為4.8 h,對照組平均清醒時間為7.6 h。治療組患者蘇醒時間較對照組明顯縮短(P

3 討論

急性一氧化碳中毒主要因吸入高濃度一氧化碳形成碳氧血紅蛋白,失去攜氧能力,導致腦心等臟器組織細胞缺氧,在中毒致缺氧的應激情況下,垂體釋放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒時缺氧致應激時間較長,使其β-EP在較長時間持續(xù)高水平狀態(tài)[2]。目前 β-EP作用機制歸納為:①高水平β-EP具有內(nèi)源性神經(jīng)阻滯作用,致突觸傳遞障礙,對神經(jīng)中樞產(chǎn)生直接抑制作用[3],抑制呼吸循環(huán)中樞;②較長時間高水平 β-EP能直接減少腦血流量,并產(chǎn)生腦微循環(huán)障礙,加重腦組織缺氧, β-EP通過抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶抑制前列腺素,使前列腺素與血栓素之間平衡失調(diào),后者具有強烈縮血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,廣泛微血栓形成,同時高水平 β-EP抑制腺苷酸環(huán)化酶,使ATP向CAMP轉(zhuǎn)化減少,亦使腦血管收縮,腦組織供血減少;③促進氧自由基的產(chǎn)生。上述作用后果加重了腦組織損害又可導致內(nèi)源性阿片肽繼發(fā)性腦損傷。納絡酮是羥二氫嗎啡衍生物,為阿片受體拮抗體劑,易進入血腦屏障,迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制,對抗 β-EP,對前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),興奮呼吸,糾正腦缺氧,具有改善代謝和促進蘇醒的雙重作用。納絡酮臨床常用劑量為0.4~0.8 mg,靜脈注射1~3 min起效,半衰期90 min,對于急性一氧化碳中毒的患者,經(jīng)納絡酮治療后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者蘇醒時間縮短[4]。

綜上所述,阿片受體拮抗劑納絡酮能迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制,促進昏迷患者盡快蘇醒。急性一氧化碳中毒時,應用大劑量納絡酮合并高壓氧治療能使患者盡快蘇醒,為治療一氧化碳中毒的良好方法。

參 考 文 獻

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學.人民出版社,1998:862.

篇3

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年齡16～68歲，平均38.7歲；平均昏迷時間4.2小時。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例為對照組，兩組間患者病情經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進腦細胞代謝藥物及適當應用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續(xù)靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復使用，療程一般3～5天，療程長短視患者病情輕重而定。

療效評定標準：①治愈：癥狀消失，無后遺癥及并發(fā)癥；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無效：昏迷程度及體征無改善或加重。

統(tǒng)計學方法：兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

篇4

【中圖分類號】R291.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0003-01

艾灸法是目前廣泛應用于蒙醫(yī)臨床的一種灸療法，艾草易于點燃，其火溫柔而持久，灰燼不散。具有改善氣血運行，祛除巴達干、赫依之邪、燥黃水之功效?？蓮V泛應用于各類疾病，如：消化不良、胃火衰敗、浮腫、水腫、痞病、寒性希拉性頭痛、關節(jié)黃水病、虛熱病、癲狂、健忘癥、婦女赫依病和血病等。

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是以上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽等癥狀為主，同時可伴有上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的一組臨床綜合征。FD是臨床上較為常見的一種功能性胃腸病[1]，約占胃腸?？崎T診的1/3以上，西方國家患病率約為20%～40%，我國社區(qū)人群患病率為18.9%～19.8%[2-3]。根據(jù)有關報道FD的病因和發(fā)病機制至今無明確定論，多數(shù)人認為由多種不同機制和因素所致的綜合征，主要與胃腸道動力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌（HP）感染、精神心理異常、腦-腸軸功能紊亂等原因有關。目前尚無特效速效藥物，主要是以抑酸藥物、胃粘膜保護劑、促胃腸動力藥物、促消化酶分泌藥物等進行綜合治療，由于服用藥物種類繁多、無特效藥物、用藥量大而給許多患者帶來服用藥物的恐懼感。蒙醫(yī)灸療是不借任何內(nèi)服藥物的幫助，只靠熱量的傳導來治療疾病的一種外治療法，是一種自然的綠色療法。因其操作簡潔、價格低廉、起效快等諸多優(yōu)點在蒙古族地區(qū)很受歡迎。功能性消化不良該病名在蒙醫(yī)學古籍文獻中無明確記載，諸多學者根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于蒙醫(yī)胃衰證的范疇。蒙醫(yī)學認為本病是由各種外因?qū)е挛富鹗д{(diào)，消化三能失去正常平衡，不能正常分解日常所食之物而導致的疾病。從蒙醫(yī)寒熱證的理論去分析，本病大多屬寒性疾病范疇，因此在治療時應以溫熱性藥物或療法來治療本病可得到事半功倍的效果。而蒙醫(yī)灸療正是一種溫熱性的外治療法，所以治療本病有獨特的優(yōu)勢。筆者在多年的臨床工作中按此方法治療本病得到了很好的療效，現(xiàn)舉例說明。

典型病例：梁某某，女，蒙古族，37歲，科左后旗茂道吐蘇木人。主訴：上腹痛、餐后飽脹、食欲不振兩周?；颊邇芍芮耙蜻^度食用寒涼性食物而出現(xiàn)上述癥狀，在家中服用奧美拉唑等藥物無明顯好轉(zhuǎn)來我院就醫(yī)。入院后經(jīng)過相關檢查確診為功能性消化不良。結(jié)合患者情況決定給予灸療。選取赫依穴（位于第一胸椎下凹正中和此點再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、巴達（位于第三胸椎下凹正中和此點再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、胃穴（位于第十二脊椎下凹正中和此點再向左右量1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）、火衰穴（劍突尖直下三寸處及左右各1寸處各有一穴位，三穴并列在一條橫線上）來進行灸療。具體方法如下，選好穴位后在穴位上敷一層姜片，其厚度為1～2cm，之后用點燃的艾條進行灸療15～20分鐘，七天為一個療程，治療一個療程后患者上述癥狀完全消失。

功能性消化不良屬蒙醫(yī)學胃衰證的范疇，對于本病蒙醫(yī)學者們進行了一些相關研究，也得到了一定的成績[4-5]。但是對于本病的病因、病機方面無客觀量化的研究，且對本病的臨床療效也無多中心大樣本的臨床療效觀察，只是根據(jù)個人臨床經(jīng)驗來治療。在現(xiàn)代化科技如此突飛猛進的當今社會，應該借助先進的科技手段來發(fā)展蒙醫(yī)蒙藥事業(yè)，這樣蒙醫(yī)藥事業(yè)才能得到不斷地發(fā)展。

參考文獻

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[2]肖平烈，陶軍.氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良伴抑郁患者的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2008，43：685-686.

[3]平麗，李瑜元，聶玉強，等.功能性胃腸病患病情況調(diào)查[J].實用醫(yī)學雜志，2003，19：424-426.

篇5

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性潰瘍是全球性常見病，病因多而復雜，呈慢性反復發(fā)作性，主要發(fā)生于胃和十二指腸，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關而得名。由于外來的或自身的侵襲損害因素及機體的保護性防御因素失衡，導致被激活的胃蛋白酶消化作用產(chǎn)生潰瘍，嚴重者可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應用和對消化性潰瘍的病因、病理、細菌免疫學研究，人們逐漸由酸性理論向幽門螺桿菌感染理論過渡認識，使消化性潰瘍的治療取得了更大的進展。隨著傳統(tǒng)藥物的不斷改進和新藥的研究應用，在治療方式方法上進行不斷改進和發(fā)展，其療效明顯提高[1]。筆者多年在基層醫(yī)院工作，現(xiàn)將消化性潰瘍的藥物治療體會報道如下：

1 藥物分類

1.1 抑制胃酸分泌的藥物

1.1.1 抗酸劑抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強、吸收迅速、止痛效果好，但長期應用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質(zhì)沉淀，起到收斂、止血和保護潰瘍面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗膽堿能藥物適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯(lián)合使用[2]。

1.1.3 H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑可抑制基礎胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應用比較廣泛而且價格低廉，尤其適合于基層醫(yī)院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情穩(wěn)定后可每晚服0.4 g，維持半年至1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強的H2受體競爭抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，穩(wěn)定后每晚0.15 g維持半年。目前新出現(xiàn)的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，經(jīng)濟條件許可下也可服用。

1.1.4 質(zhì)子泵抑制劑該類藥物以奧美拉唑為代表，是一種新型持久較強的胃酸分泌抑制劑，其作用機制是作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，連用1個月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。另有蘭索拉唑、泮托拉唑等已廣泛在臨床上應用，但價格較貴。

1.2 保護胃黏膜藥物

1.2.1 硫糖鋁該藥能與胃蛋白酶結(jié)合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃黏膜的黏蛋白絡合，形成保護膜覆蓋潰瘍面，促進黏膜再生而使?jié)冇希咳?次，每次1.0 g，2個月為1個療程。但有部分患者易出現(xiàn)便秘。

1.2.2 膠體鉍主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質(zhì)-鉍復合物保護膜，使?jié)兣c胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強的抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。每日3～4次，每次120 mg，但該藥長期服用會過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。

1.2.3 前列腺素類藥物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類抗炎藥物性潰瘍的預防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應用[3]。

1.3 根除幽門螺桿菌的藥物

幽門螺桿菌感染導致消化性潰瘍發(fā)病的確切機制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫(yī)學界的公認。一般認為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門螺桿菌，不但可促進潰瘍愈合，而且還可預防潰瘍復發(fā)，以徹底治愈潰瘍。因此凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應予以根除治療。已證明在體內(nèi)具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍在體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前，尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯(lián)方案?？股匾部蛇x用左氧氟沙星，還可選用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環(huán)素的四聯(lián)方案，以上療程均為2～3周?？傊拈T螺桿菌必須堅持到療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個常規(guī)療程的治療是最理想的。治療后應常規(guī)復查幽門螺桿菌是否被根除。

此外，目前還開發(fā)了很多如中草藥、中成藥及中西藥混合的藥物，療效也比較肯定，就不多敘述。

2 用藥原則

由于消化性潰瘍病因較復雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達到滿意效果。故主張聯(lián)合用藥，并進行維持用藥以鞏固療效、防止復發(fā)。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護黏膜屏障、促進細胞再生、根除幽門螺桿菌減少并發(fā)癥[4]。

總之，在基層醫(yī)院，由于就診患者多為農(nóng)民，經(jīng)濟條件較差、生活方式陳舊、飲食衛(wèi)生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經(jīng)濟承受能力，同時，對藥物治療無效或多次復發(fā)并有出血、幽門梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥者，應及早進行外科手術治療。

[參考文獻]

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[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:288-298.

篇6

現(xiàn)將我科38例胰島素泵強化治療的護理經(jīng)驗和體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：38例患者均為我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年齡18-59歲，平均年齡46歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6個月-12年，無并發(fā)癥11例，伴慢性并發(fā)癥21例，急性并發(fā)癥6例。

1.2入選標準：38例患者入院時均為有不同程度的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦乏力等癥狀，所有病人均符合中國糖尿病防治指南2007年診斷標準。選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復波動難以控制者、生活極不規(guī)律的糖尿病患者，而有嚴重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。

1.3所有病例均采用美敦力508泵。

2 實施方法及護理

心理護理：消除顧慮，糖尿病易造成患者各種各樣的心理負擔，胰島素泵又是一種新的治療方法，患者對此還有疑慮，因此做好患者及家屬的心理護理是十分必要的。（1）在建立良好的護患關系的基礎上，以熱情的態(tài)度詳細講解胰島素泵治療中的優(yōu)越性，必要性，方便性，與治療成功的患者進行交流，溝通，積極配合治療。（2） 做好解釋工作：胰島素泵采用軟針頭，安全且?guī)缀鯚o疼，安裝后不會對患者生活造成明顯不便，指導患者防止線路折疊，扭曲的有關方法，出現(xiàn)報警及時與醫(yī)護溝通。 調(diào)動患者積極性和主觀能動性，保持良好的心態(tài)，治療過程中避免緊張和情緒波動。（3）促進患者之間的交流，積極配合血糖監(jiān)測飲食，運動防止低血糖發(fā)生。

2.1安裝胰島素泵根據(jù)說明書安裝好泵的輸注管道，一般用速效胰島素（300U），再根據(jù)病情設置基礎量和餐前大劑量。

2.2置泵注射部位：選擇腹部，因腹部皮下輸注胰島素 吸收快而穩(wěn)定。以臍周外5周米處作為皮下穿刺點，避開腰帶。

2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏緊皮膚，右手持針，用護皮膜固定。

2.4調(diào)泵：由醫(yī)生根據(jù)用泵前血糖情況，胰島素用量，設定胰島素泵基礎率，餐前大劑量。帶泵指導：平時將泵放于衣服口袋或別在要帶上，睡覺時放在睡衣口袋里或枕頭下面，泵管固定妥當，防止折管。

2.5 局部護理：無菌操作和良好的衛(wèi)生習慣是防止皮膚感染的最佳保證，查看局部是否紅腫，出血，疼痛等情況立即更換部位及輸注裝置。

2.6 連續(xù)監(jiān)測血糖：每隔兩天監(jiān)測7次 其余每天4次，注意低血糖反應，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。防止泵管阻塞。泵管阻塞導致胰島素輸注中斷，短時間出現(xiàn)高血糖。

2.7 飲食指導飲食控制是糖尿病治療的一個基本內(nèi)容，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，任何時候都要進行飲食治療。根據(jù)身高、體重、運動強度來嚴格控制飲食總熱量，均衡合理安排飲食結(jié)構，少食多餐，每次飲食八成飽，清淡飲食，少葷多素，少吃鹽，多食粗糧等高纖維食物，以利于通大便，降血糖，戒煙，戒酒等不良嗜好。

2.8加強對泵的保護防止手潮、損害，防止靜電報警，防止輸液裝置阻塞或泄露，泵內(nèi)胰島素用盡等情況，護士應熟悉掌握常見報警的處理。

2.9 在洗澡、做X線CT檢查時，可將注射管上的快速分離器擰下將泵和身體分離，用膠布固定好，洗完澡、做完檢查后再重新連接上。

2.10選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復波動難以控制者、生活極不規(guī)律的糖尿病患者，而有嚴重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。

3 結(jié)果

篇7

【中圖分類號】R29　【文獻標識碼】A　【文章編號】1007―8517（2012）10―0005―01

肝硬化是我國常見病和主要死亡病因之一，是由不同-病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。腹水是慢性肝病發(fā)展至晚期肝硬化，門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，嚴重影響著肝病患者的生活質(zhì)量。是晚期肝病患者住院治療目的之一。肝硬化腹水在蒙醫(yī)學里屬滲漏型水臌的臟性滲漏型水臌范疇。本病系浮腫病未及時治愈，日久轉(zhuǎn)化而形成的病癥。熱病過多服用瀉劑，放血過量，或突然多服寒涼之藥，在潮濕之處睡眠等，飲食不易消化及缺乏營養(yǎng)之物，以及受傷、中毒等均為導致本病的因素。以上因素，均能導致胃火衰敗，從而巴達干、赫依偏盛，全身各部之分熱能減弱及赫依血運行受阻，進而精華與糟粕之分解失常，特別是腎臟疾病患者臟腑的利水功能減退，則均可導致水液增積而導致該病。肝滲漏型水臌表現(xiàn)為從右上腹部開始腫脹，逐漸波及全腹，腹部膨大，臍周圍血脈呈網(wǎng)狀暴突，而四肢干瘦，脈象緊，尿色赤，最后轉(zhuǎn)化為胭脂色。治療時應采取調(diào)理胃火、疏通脈道的前提下，利水燥濕，斷其來源為原則。

篇8

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-155-03

本院于2001年1月～2010年10月對25例胰體尾囊性病變患者采用個體化手術方案，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)對25例胰體尾囊性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2001年1月～2010年10月25份胰體尾囊性病變患者住院經(jīng)手術治療的病歷。其中，男性10例，女性15例。年齡18～71歲，中位年齡為42歲。全部患者均經(jīng)手術和病理組織學證實，其中假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組25例患者，病程5 d～3年，平均7.5個月。主訴低熱乏力者2例；腹痛并腫塊者6例；單純腹痛者7例；發(fā)現(xiàn)腫塊者6例，只有1例為體檢時發(fā)現(xiàn)；左季肋不適者4例，其中1例伴有惡心。查體觸及腫塊者20例，其中伴有脾腫大者5例，伴壓痛4例，其余均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史較特殊，以右側(cè)臥位時上腹疼痛5個月，乏力，暈厥1 h入院。14例假性囊腫有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外傷史2例，原因不明2例。

1.3 影像學檢查

本組患者術前均作彩超，CT檢查，部分患者加作磁共振檢查。了解胰體尾囊性病變的形態(tài)及數(shù)目，影像學特點，與胃脾的關系及脾的血供情況。彩超，CT檢查囊性病變直徑為5.5～23 cm。胰腺囊性病變與胃關系密切者，則作胃鏡檢查，排除病變來源于胃。胰腺囊性病變CT特點為：胰腺囊性病變多為圓形、橢圓形、啞鈴狀，假性囊腫常表現(xiàn)為單房，無分隔，低密度且較均勻一致。囊性腫瘤性病變可有分隔，分隔可明顯強化；漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（囊腺癌）呈分葉狀或為多個子囊，囊性部分與實質(zhì)部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周邊鈣化。例：患者女，43歲，CT檢查：胰腺形態(tài)失常，實質(zhì)部分不完整，體部有一類圓形低密度為主的腫塊影，約10.8 cm×9.5 cm大小，邊緣光滑，內(nèi)部密度不均勻，并有更低密度影，CT值為10～32 Hu，可見數(shù)個分隔，后部沿間隔有條狀不規(guī)則鈣化影，胰尾組織正常，近腫塊邊緣呈杯口狀改變；胰頭鉤突可見正常胰腺組織（圖1）。

1.4 方法

1.4.1 手術切口：開腹手術采用經(jīng)上腹正中作左上腹“L”形切口，切口橫行部位相當于胰腺部位。方便顯露和手術操作。腹腔鏡手術切口選擇臍上（1.0 cm）、劍突下（1.0 cm）、左肋緣下鎖骨中線與左腋前線附近（各0.5 cm），劍突下切口宜偏左，避開肝圓韌帶。

1.4.2 術中探查：無腹膜及腹腔臟器種植和轉(zhuǎn)移，6例淋巴結(jié)腫大者，切取送檢為炎癥反應。囊液淀粉酶檢查假性囊腫囊液不同程度升高，囊壁術中快速病檢結(jié)果：假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.4.3 假性囊腫作囊腫內(nèi)引流：對囊腫大部分與胃后壁相鄰，其前壁與胃后壁緊密粘連，形成共壁者，切開胃前壁，穿刺囊腫抽液送淀粉酶檢查同時，作囊腫開窗，切除胃后壁與囊腫前壁共壁約4 cm×3 cm送快速病檢確診后，沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合一周，預防吻合口出血。對胰體尾假性囊腫小部分與胃后壁相鄰甚至不相鄰者，行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。

1.4.4 胰體尾切除：如保留脾臟，則不游離脾周，距良性腫瘤1 cm，惡性腫瘤2 cm切斷胰體，向脾門游離脾動靜脈，結(jié)扎各進入胰體尾之分支，切除胰體尾腫瘤。如需要切除脾動靜脈，則切斷脾血管的位置在脾動脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈之前（距脾門4 cm以上），確保有動脈血逆流灌注脾臟，以免脾壞死。

1.4.5 胰體殘端處理：妥善結(jié)扎主胰管，殘端交鎖褥式縫合，并噴創(chuàng)面膠。術后通暢引流。

2 結(jié)果

2.1 手術結(jié)果

25例全部手術，術中快速病檢報告假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰體尾假性囊腫行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術9例，囊腫胃吻合術3例，保留脾臟部分胰體尾切除1例，腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合1例 ；胰體尾囊腺瘤行保留脾臟胰體尾切除5例（1例未保留脾動靜脈），胰體尾加脾臟切除2例；囊腺癌行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動靜脈），胰體尾加脾臟切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾臟的胰體尾切除，術后40 d，上腹形成直徑約為9.0 cm 的囊腫，在B超引導下，經(jīng)皮置入中心靜脈導管，引流1周后治愈。1例胰瘺患者引流12 d停止。全組無手術死亡病例。無腸瘺，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，無脾壞死等并發(fā)癥。

2.2 隨訪結(jié)果

假性囊腫作囊腫內(nèi)引流隨訪1～6個月，囊腫消失，無繼發(fā)感染；囊腺瘤隨訪6～36個月無復發(fā)；囊腺癌隨訪：4例中3例已分別無瘤生存8、27、36個月，1例71歲巨大囊腺癌患者于18個月前死于心肌梗死。

3 討論

胰腺囊性病變包括有先天性囊腫，潴留性囊腫，腫瘤性囊腫（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病變的10%～15%），假性囊腫（占胰腺囊性病變75%以上）等4類。本組患者全部為后2類。由于早期人們對胰腺囊性病變認識很不充分，無論何種類型囊性腫瘤，一律實施袋形縫合術，后來又全部行內(nèi)引流術[1]。但部分患者術后癥狀殘留、惡變或原本即是惡性腫瘤，喪失了早期治療機會。由于局部解剖的復雜性，通常將胰腺體尾部和脾臟作為一個解剖學單位，在施行胰體尾部切除術時常聯(lián)合脾臟切除。隨著對胰腺囊性病變認識的深入，胰體尾部解剖的掌握和脾臟功能的研究，近年來多家醫(yī)院在臨床上針對胰腺囊性病變的不同部位、不同性質(zhì)，采用不同的手術方式，取得了令人滿意的效果[2-5]。當前，胰體尾部囊性病變的手術治療方案難以形成統(tǒng)一的標準，采用個體化手術方案治療胰體尾部囊性病變是一種不錯的合理選擇。

選擇個體化手術方案治療胰腺體尾部囊性病變，是指在遵循疾?。[瘤）的外科治療原則下，結(jié)合病史，根據(jù)術前彩超，CT檢查，術中探查，囊壁術中快速病檢結(jié)果等，選擇不同的手術方案。手術方案的選擇盡量追求符合現(xiàn)代外科發(fā)展方向和理念。

制訂手術方案時，分3步走：①結(jié)合病史，根據(jù)術前彩超，CT檢查，初步判斷為胰體尾部假性囊腫或腫瘤性囊腫，結(jié)合醫(yī)院設備條件，術者技術水平和經(jīng)驗，選擇開腹手術或腹腔鏡手術；②根據(jù)術中探查，囊液淀粉酶檢查，囊壁術中快速病檢結(jié)果，進一步明確診斷；③遵循疾?。[瘤）的外科治療原則，確定假性囊腫與胃的毗鄰情況決定囊腫內(nèi)引流方式，確定囊性病變與脾動靜脈的關系以及離脾門的遠近，決定胰體尾切除時是否保脾及保脾時是否保留脾動靜脈。

以上步驟表明，術前影像學檢查（彩超、CT檢查等）了解胰體尾囊性病變特點，與胃脾的關系及脾的血供，有助于手術方案的合理設計。

假性囊腫作囊腫內(nèi)引流包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術和囊腫胃吻合術。雖然假性囊腫囊腔內(nèi)無上皮組織，但與有黏膜的胃或空腸吻合后，囊腔將消失，一般不會形成食物或消化液反流進入囊腔的情況[4]。內(nèi)引流術后臨床觀察表明，一般術后7 d囊腔可縮小50%，2～3周左右可完全消失[6]。本組13例隨訪觀察，術后囊腔無繼發(fā)感染，1個月左右囊腫消失。張?zhí)降萚4]報道囊腫胃吻合術后出血率（36.8%）高于囊腫空腸吻合術（15.8%）。本組13例內(nèi)引流者無吻合口術后出血，4例囊腫胃吻合術（包括1例腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合）沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合1周。在腹腔鏡下完成縫合較困難而且費時，但經(jīng)證實能夠預防術后吻合口出血。

胰體尾囊性腫瘤手術原則采用胰體尾切除。國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院[3]已開展腹腔鏡胰體尾切除術。

隨著對脾臟解剖和生理功能的深入研究，現(xiàn)已證明脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，擁有多種免疫活性細胞因子，又是儲血、造血、濾血、毀血的器官，有著重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能。脾切除對人體免疫功能的損害（特別是脾切除術后兇險性感染等）使人們認識到保脾的重要性[6-7]。保留脾臟胰體尾切除術越來越受到人們的關注和重視。同時也符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向和外科微創(chuàng)理念。

保留脾臟胰體尾切除又分保留脾臟動靜脈和不保留脾臟動靜脈胰體尾切除兩種。Warshaw AL[8]認為脾臟存在雙重血液循環(huán)系統(tǒng)：一是脾動靜脈系統(tǒng)；二是連接于脾門與胃網(wǎng)膜左血管的胃短血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，在脾動靜脈結(jié)扎后仍能維持脾臟的正常血供。為保留脾臟胰體尾切除兩種術式提供了解剖學依據(jù)。本組資料作保留脾臟胰體尾切除共8例（2例未保留脾動靜脈），包括2例囊腺癌。無腹腔感染，脾壞死。8例保留脾臟胰體尾切除手術前后血小板無明顯波動，而4例胰體尾加脾臟切除術后血小板上升，到2周左右達峰值為（650～1 100）×106/L，均服用阿司匹林等抗凝治療，預防血栓形成，3～8周降至正常。

良性病變行胰體尾切除時盡量保留脾臟已無異議。本組7例囊腺瘤患者中有2例因病灶緊貼脾門，難以保留充分的脾臟側(cè)支循環(huán)，被迫作胰體尾切除加脾切除。1例直徑6 cm原因不明的胰體尾假性囊腫，與脾門及胃后壁不相鄰，采用保留脾臟部分胰體尾切除。除徹底切除病灶外，手術簡單，創(chuàng)傷小于囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。

惡性病變行胰體尾切除時保留脾臟仍存在爭議。多數(shù)學者主張同時切除脾臟。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除術中聯(lián)合切除脾臟不利于術后遠期存活率的提高。他們認為胰腺癌行胰體尾切除時應當避免聯(lián)合脾臟切除，除非已證實脾血管被腫瘤侵犯。本組4例囊腺癌。在不違背癌癥治療原則為前提，筆者選擇腫瘤向外突出生長，其基底不寬不深，腫瘤與脾血管之間有胰腺組織相隔者；或腫瘤與脾門相隔4 cm以上者行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動靜脈）。目前已分別無瘤生存27、36個月，治療效果較滿意。

總之，胰體尾囊性病變結(jié)合病史，根據(jù)術前影像學檢查，術中探查，快速病檢結(jié)果，選擇個體化手術方案比較合理；影像學檢查了解胰體尾囊性病變與胃脾的關系及脾的血供，有助于手術方案的合理設計；保留脾臟的胰體尾切除值得臨床推廣。

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篇9

[中圖分類號] R657.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-158-02

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國SAP中膽源性者所占的比例高達80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術或延期手術的個體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[2]。且經(jīng)B超檢查證實為膽源性因素，其中，膽總管結(jié)石15例，膽囊結(jié)石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴張1例。

1.2 個體化治療方法

所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎上，手術時機的選擇，根據(jù)BSAP的臨床演變，采取個體化治療方案：即在72 h內(nèi)（暴發(fā)性者24 h）癥狀體征無緩解甚至惡化者，采用早期手術方式共13例（膽道梗阻者11例，無膽道梗阻者2例，胰腺繼發(fā)感染5例）；如經(jīng)保守治療后病情緩解行延期手術（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發(fā)感染7例）。

1.3 手術方式

早期手術和延期手術均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負壓引流術。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開，待病情許可時行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。

2 結(jié)果

全部患者中早期手術13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見表1。

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會生活方式的改變等高危因素有關，如社會交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會活動等。胰腺炎的病因較多，西方國家以過量飲酒為主（>60%），我國以膽道疾病為主（>50%），如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術治療。

目前對BSAP采取手術治療已趨于認同，尤其是膽道梗阻繼發(fā)感染者是手術的絕對指征，但對手術時機的選擇仍有早期和延期手術兩種觀點[3]。提倡早期手術的學者認為：早期手術可去除Vater壺腹部嵌頓的結(jié)石、及時解除梗阻，從而防止胰腺進行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術的學者認為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續(xù)壞死的可能，并發(fā)癥多，手術創(chuàng)傷常誘發(fā)多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過早期嚴重應急反應期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術[5]。

本院從1998年1月起，對BSAP采取個體化治療方案，即早期手術與延期手術相結(jié)合，根據(jù)其病情演變決定早期或延期手術治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術的病死率（30.77%）與延期手術病死率（30.00%）無明顯差異，而早期手術的術后嚴重并發(fā)癥（53.85%）卻比延期手術低（60.00%）。筆者體會目前對BSAP過分強調(diào)早期或延期手術均是不恰當?shù)?，仍應嚴格掌握手術指征。是否早期手術應根據(jù)膽道有無梗阻及其嚴重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續(xù)加重、膽總管擴張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術的絕對指征。其次對無膽道梗阻者，應根據(jù)胰腺是否繼發(fā)感染而定。有感染者，在嚴密監(jiān)護下治療24 h病情無改善甚至惡化者，應早期手術治療；無感染者，可在嚴密監(jiān)護下采取保守治療，在治療過程中出現(xiàn)下列情況時則立即手術：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現(xiàn)ARDS和MOF，一旦確診應早期手術；②持續(xù)高熱、白細胞計數(shù)明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經(jīng)治療24～48 h無好轉(zhuǎn)者；③B超或CT動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胰周或腹膜后積液增加、范圍擴大，或提示胰質(zhì)不均勻、腫大進一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續(xù)存在者；⑥出現(xiàn)休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現(xiàn)胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經(jīng)治療病情不穩(wěn)定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無論有無膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴密監(jiān)護待患者平穩(wěn)度過急性期后，再行延期手術治療。

總之，對BSAP患者的手術時機問題，主張早期或延期手術的觀點都有其局限性，筆者認為，采取個體化方案是可行的，吸取了二者的優(yōu)點。由于本組患者不多，因此對早期手術與延期手術孰優(yōu)孰劣的問題，還有待進一步探討。

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篇10

一、統(tǒng)一思想，充分認識開展個體稅收專項整治活動的重要意義

個體經(jīng)濟作為促進我國社會生產(chǎn)力發(fā)展的重要力量，其健康發(fā)展不僅有利于增加就業(yè)，維護社會穩(wěn)定，而且有利于繁榮城鄉(xiāng)市場，促進國民經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展；同時，也有利于增加稅收收入，增強財政的宏觀調(diào)控能力。加強個體稅收征管不僅有其現(xiàn)實意義，更有其長遠的歷史意義。

個體經(jīng)濟的不斷壯大，客觀要求加強個體稅收征管工作。近年來，隨著全民創(chuàng)業(yè)熱潮的興起和改革改制步伐的加快，市區(qū)個體私營經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，對財政收入的貢獻份額也在不斷加大。XX年，市區(qū)范圍內(nèi)實際交稅的個體工商戶達到****（匯總納稅的按*戶計算，下同）戶、私營企業(yè)****個，分別比上年增長**.*%、**.*%。個體工商戶和私營企業(yè)實際入庫稅收*****萬元，比上年增長**.*%。XX年全區(qū)私營個體經(jīng)濟登記戶數(shù)*****戶，注冊資本**.**億元，分別比上年增長**.**%和**.**%。由于個體私營企業(yè)面廣量大、經(jīng)營方式靈活、經(jīng)營地點多變、產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓及變更登記頻繁，各類零星分散個體工商戶和個人房屋出租等納稅人素質(zhì)和納稅意識都較企業(yè)納稅人有所差別，且具有規(guī)模小、流動性、隱蔽性強等特點，征收難且偷漏稅嚴重，使得加強個體稅收征管工作顯得日益重要。與此同時，為了鼓勵和支持個體經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展，國家相繼實施的包括調(diào)高增值稅起征點在內(nèi)的各項個體稅收優(yōu)惠政策，相應增加了一批因從事個體經(jīng)營而免繳增值稅及相關稅種的個體工商戶以及因不達起征點而無需繳納增值稅的個體工商戶，從而對進一步做好個體稅收征管工作提出了新的挑戰(zhàn)。

開展個體稅收專項整治活動，是完成和超額完成財政收入任務的現(xiàn)實舉措。稅收的好壞直接影響到財政盤子的大小，關系到機關人員工資發(fā)放和工作正常運轉(zhuǎn)所需的資金。*——4月份，我區(qū)完成財政總收入*****萬元，雖保持了較高的增幅，但與序時進度比不僅相差*.*個百分點（其中：國稅收入相差*.*個百分點），更低于全市平均進度*個百分點。從五月份的收入形勢看，進度不能令人滿意，完成雙過半的壓力仍然較大。收入不能按序時均衡入庫，不能做到應收盡收，固然有我區(qū)稅源不豐，骨干稅源支撐力不強等原因外，很重要的一個因素便是個體稅收征管措施沒有到位，成效難以完全顯現(xiàn)。作為主城區(qū)的亭湖區(qū)，發(fā)展個體經(jīng)濟具有得天獨厚的優(yōu)勢，個體稅收增收潛力巨大。因而，在全區(qū)范圍內(nèi)開展個體稅收專項整治活動，可以使稅源監(jiān)控進一步加強，有力地堵塞征管漏洞，減少稅款的跑冒滴漏，從而最大限度地實現(xiàn)應收盡收，確保完成和超額完成財政收入任務。

加強個體稅收專項整治工作，是推進依法治稅、優(yōu)化稅收征管環(huán)境的重要途徑。當前，在經(jīng)濟增收和政策增收都十分有限的情況下，征管矛盾顯得益發(fā)突出，偷稅、騙稅甚至抗稅的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些行為嚴重破壞了正常的稅收秩序，損害了稅法的尊嚴。個體稅收專項整治活動的開展，很大程度上為稅務機關規(guī)范個體稅收征管奠定基礎，加大了打擊偷、騙、抗稅違法犯罪行為的力度。另一方面，個體稅收專項整治過程中，稅務人員的執(zhí)法秩序如何，是否公開、公正、公平，也受到全社會的監(jiān)督，可以有效地減少了人情稅、關系稅的發(fā)生，有利于造就一支廉潔高效的稅收隊伍。也有利于公平稅負，促進公平競爭。

二、突出重點，全面落實加強個體稅收專項整治工作的關鍵措施

稅收工作涉及社會方方面面，做好稅收工作需要全社會的理解和支持，需要社會各界共同維護稅法的尊嚴。針對這種情況，區(qū)政府牽頭開展組織嚴密、職責明確、協(xié)調(diào)聯(lián)動、運轉(zhuǎn)有力的個體稅收專項整治活動，為稅收工作順利開展營造一個良好的治稅環(huán)境就顯得特別重要。為確保個體稅收專項整治工作取得預期效果，必須緊緊抓住以下幾個關鍵措施：

1、健全組織，落實人員。這是確保個體稅收專項整治活動取得實效的根本保證。會上，區(qū)成立了個體稅收專項整治領導小組，市國稅局負責同志應邀擔任副組長，同時組織城郊、街道、財政、工商、公安等部門的工作人員，配合國稅部門組成整治活動小組，具體開展個體稅收專項整治工作。這次出臺的《關于在全區(qū)開展個體稅收秩序?qū)ｍ椪位顒拥囊庖姟芳啊秾嵤┓桨浮罚瑥闹笇枷?、整治目標、整治?nèi)容、實施步驟、職責要求等方面內(nèi)容比較明確。各級個體稅收專項整治組織要根據(jù)工作的需要，健全個體稅收專項整治工作制度，進一步細化相關管理細則，明確職

責，規(guī)范工作程序，為個體稅收專項整治工作順利開展、鞏固提高打下良好基礎。

2、深入宣傳，廣造聲勢。增強全民納稅意識，堅持依法納稅，是全黨的大事，全民的大事，全社會的大事。全區(qū)要以開展個體稅收專項整治活動為契機，廣泛宣傳發(fā)動，將稅收政策帶進千家萬戶。要利用流動宣傳車、宣傳版報、印發(fā)宣傳提綱、開展稅法知識咨詢等形式大造聲勢，努力營造依法治稅、強化個體稅收專項整治活動的濃烈氛圍。同時，采取多種形式激勵消費者索取發(fā)票，舉報偷、逃，騙稅行為，對一些偷騙稅反面典型進行亮相曝光。

3、科學定額，陽光辦稅。整治活動小組要在綜合分析影響個體工商戶經(jīng)營額因素的基礎上，以個體工商戶自報經(jīng)營情況為基數(shù)，結(jié)合實際情況深入基層進行認真調(diào)查摸底，科學選取核定稅收定額的參數(shù)，合理確定定額調(diào)整的系數(shù)，充分聽取社會各界對定額調(diào)整的意見，力求稅收定額與個體戶實際經(jīng)營狀況最大程度地接近，確保同等路段，同行業(yè)，同樣規(guī)模的個體工商戶其稅收負擔基本相同。這樣既有利于稅務的公開透明，又有利于公平稅負，易于被廣大個體工商戶接受，建立公平競爭的納稅環(huán)境。密切加強與工商、社會保障、市場主辦方等單位的配合，防止納稅戶采取“一戶多證”等手段人為降低經(jīng)營額，打擊假冒下崗失業(yè)人員享受稅收優(yōu)惠的行為，堵塞稅收征管漏洞。

4、協(xié)同作戰(zhàn)，齊抓共管。個體稅收征管是一項社會工作，稅務部門作為其中的一環(huán)，必須建立與各行政部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動制度，及時對個體戶的信息進行交流。比如，稅務與工商配合方面，為了防止漏征漏管戶，工商部門將登記信息定期傳遞給稅務部門就顯得尤為重要，同時也節(jié)省了一定的人力、財力，有效地堵塞了漏管戶，形成有力的源頭控管態(tài)勢。與銀行及公、檢、法等部門進一步密切關系，對遇到抗稅不繳或長期拖欠稅的納稅戶，可借助司法部門的力量實施保全措施，強制執(zhí)行措施，以保證國家稅款的及時入庫，改善征稅環(huán)境。個體稅收專項整治工作的難度很大，這里我強調(diào)一下，凡是阻撓抗拒的，司法機關應依法介入，嚴厲打擊，為稅務部門調(diào)查核定稅款、采取強制措施提供堅強有力的司法保障。

5、健全臺帳，長效管理?！墩鞴芊ā返谑鍡l之及其《實施細則》釋義規(guī)定，經(jīng)過工商管理機關批準開業(yè)的城鄉(xiāng)個體工商業(yè)戶都必須辦理稅務登記。稅務登記屬稅收基礎管理，俗話說，基礎不牢，地動山搖?；A管理不力，會導致底數(shù)不清，戶數(shù)不明，資料不全。摸清稅源的家底，并建立規(guī)范的臺帳，是開展個體稅收專項整治的基礎和依據(jù)，也直接關系到個體稅收專項整治工作的成果。專項整治小組要配合稅務部門對所屬區(qū)域零散稅源進行普查，建立健全稅源登記資料。調(diào)查工作要細、要實，不留死角，并實行動態(tài)管理。在全面貫徹落實促進再就業(yè)和個體經(jīng)濟健康發(fā)展的各項稅收政策的同時，及時完善對不達起征點和免稅的個體工商戶的管理措施，切不可因其不達起征點或享受免稅優(yōu)惠而放松或放棄正常管理。

三、協(xié)調(diào)配合，切實加強個體稅收專項整治工作的組織領導

加強個體稅收征管工作，就是要在依法治稅的原則下，規(guī)范稅收征管，促進公平競爭，維護正常的稅收秩序和經(jīng)濟秩序，從而保證各類所有制經(jīng)濟在公平的稅收環(huán)境下共同發(fā)展。個體稅收專項整治是一項綜合性工作，各地、各部門必須加強組織領導，協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，確保個體稅收專項整治為依法征收服務。專項整治活動成員單位要牢固樹立依法治稅的思想，正確處理加強征管與執(zhí)行優(yōu)惠政策的關系、加強征管與促進經(jīng)濟發(fā)展的關系以及加強征管與維護社會穩(wěn)定的關系，深入分析個體稅收征管面臨的新形勢和新問題，切實加強組織領導，采取有效