導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇工業(yè)節(jié)能行業(yè)分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)得到了快速發(fā)展，更好的實(shí)現(xiàn)了工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)，對生活環(huán)境產(chǎn)生了極大的影響。工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)目前還處于發(fā)展階段，在應(yīng)用過程中還存在很多不足，因此環(huán)境影響評價的概念被提出，以促進(jìn)工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)工作的完善和發(fā)展。

1環(huán)評的定義

國家在1979年就頒布了工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)、保護(hù)生態(tài)自然環(huán)境的相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)生態(tài)自然環(huán)境，防止工業(yè)對環(huán)境的大肆破壞，其主要措施是“預(yù)防為主”。其含義就是：工業(yè)、建筑業(yè)等獲得國家籌備批準(zhǔn)的施工項目，在施工過程中對環(huán)境影響的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，同時對破壞環(huán)境的嚴(yán)重程度做出科學(xué)合理的估算，依據(jù)科學(xué)推斷和評價實(shí)施項目對生態(tài)環(huán)境的實(shí)際影響。防止施工過程中對環(huán)境產(chǎn)生的污染進(jìn)行防護(hù)、減少對生態(tài)環(huán)境的破壞、對施工過程中對環(huán)境影響進(jìn)行跟蹤檢測是環(huán)評的準(zhǔn)則。針對工業(yè)、建筑業(yè)以及制造業(yè)進(jìn)行環(huán)評主要是依據(jù)環(huán)境影響評價中，有非常多的舉措可以讓施工單位的領(lǐng)導(dǎo)階級，在下達(dá)命令時有更多的參考；環(huán)境影響測評的內(nèi)容中，涉及更多的是防止在施工中污染和破壞環(huán)境的措施，可以更好地為施工單位規(guī)劃環(huán)境保護(hù)服務(wù)，提供科學(xué)建議；環(huán)評還可以為我國相關(guān)環(huán)保部門提供有力的破壞環(huán)境的憑據(jù)，并以此對相關(guān)單位進(jìn)行整頓。在環(huán)評過程中，測評環(huán)境的質(zhì)量是最重要的部分，因此在環(huán)評過程中，應(yīng)該著重對環(huán)境質(zhì)量做出科學(xué)的評價。

2建立工業(yè)節(jié)能項目的環(huán)評環(huán)節(jié)的原因

2.1建立工業(yè)節(jié)能項目的特質(zhì)

在信息化不斷發(fā)展的今天，我國工業(yè)節(jié)能項目的開發(fā)數(shù)量巨大，對我國環(huán)境起到了更好的保護(hù)。在高速發(fā)展的今天，工業(yè)節(jié)能項目有了非常明顯的特色，紛繁復(fù)雜，從建筑業(yè)、工業(yè)以及制造業(yè)都能看到工業(yè)節(jié)能項目的建設(shè)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)得到優(yōu)化，工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)逐漸更加完善，并且開始向其他各個行業(yè)延伸。因?yàn)檫@些外在因素的影響，工業(yè)節(jié)能項目的建設(shè)對環(huán)境的保護(hù)起到了深遠(yuǎn)的影響。由于國土資源相對較大，不同地區(qū)擁有不同的生態(tài)環(huán)境，在發(fā)展工業(yè)節(jié)能項目的同時，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境情況，建立適應(yīng)當(dāng)?shù)丨h(huán)境以及能夠改善環(huán)境的節(jié)能項目，進(jìn)一步保證節(jié)能項目建設(shè)的經(jīng)濟(jì)利益最大化。

2.2可持續(xù)發(fā)展的必要性

在科技不斷發(fā)展的今天，人們對生態(tài)環(huán)境保護(hù)重視的程度較低，保護(hù)生態(tài)環(huán)境不僅是對我們，還是對百年之后的人類負(fù)責(zé)。如果肆意破壞環(huán)境，我們的子孫將會為我們犯下的錯誤負(fù)責(zé)。在建設(shè)工業(yè)節(jié)能項目的同時，也要努力保護(hù)身邊的生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)我國的可持續(xù)發(fā)展。對建設(shè)工業(yè)節(jié)能項目進(jìn)行環(huán)境影響評價，就是為了更好地實(shí)現(xiàn)我國的可持續(xù)發(fā)展這一政策。在建設(shè)工業(yè)節(jié)能項目的過程中，產(chǎn)生的影響長期積累會由量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變，最終會對生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的破壞，對可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以在建設(shè)工業(yè)節(jié)能項目的過程中，必須評價其對環(huán)境的影響，防止生態(tài)環(huán)境的進(jìn)一步惡化。首先，評價環(huán)境影響時必須根據(jù)相關(guān)的基本原則進(jìn)行，保證其正確性；其次，要將調(diào)查的結(jié)果作為主要依據(jù)，保證其真實(shí)性；最后，在選擇評價方法時要保證其簡潔性，避免影響工程項目的進(jìn)度和工期。

2.3對水資源和耕地進(jìn)行保護(hù)

工業(yè)項目建設(shè)項目在我國的開展過程中，多數(shù)都是征收耕地來進(jìn)行，施工方對于土地資源價值的理解，就是以其實(shí)際生產(chǎn)糧食的價值為標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為將農(nóng)耕轉(zhuǎn)換為工業(yè)節(jié)能項目，能夠?yàn)橥恋刭Y源帶來更大程度的利益轉(zhuǎn)化，其利潤要遠(yuǎn)超農(nóng)耕利潤。因此，多數(shù)施工方在占有耕地時抱有理所當(dāng)然和心安理得的心態(tài)，這時就需要進(jìn)行環(huán)境影響評價，在考慮實(shí)際利潤收益的同時，也考慮到對生態(tài)環(huán)境的破壞程度。環(huán)境影響評價在保護(hù)環(huán)境的同時，也實(shí)現(xiàn)了對耕地資源的保護(hù)。我國近幾年來水資源的情況愈發(fā)不樂觀，進(jìn)入到水資源匱乏的狀態(tài)。因此，必須對工業(yè)節(jié)能項目進(jìn)行環(huán)境影響評價，不能過于追求利益而忽略總體大局。

2.4環(huán)境監(jiān)督的強(qiáng)化

環(huán)境影響評價不僅要在工程施工前進(jìn)行，還在項目施工的過程中同時進(jìn)行回顧性評價和實(shí)時評價，進(jìn)一步強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)督工作，提升環(huán)境影響評價環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。具體的措施為：①加強(qiáng)評價單位工作人員的責(zé)任心，使其深入了解保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要性，進(jìn)而在評價時更加細(xì)心和認(rèn)真；②在回顧評價和實(shí)時評價過程中，還要對施工技術(shù)和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和把控，深入了解工程情況，保證評價結(jié)論的真實(shí)性和準(zhǔn)確性；③要改進(jìn)評價方法，為后期的評價工作提供理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善和健全環(huán)境影響評價工作的公允性和科學(xué)性。

3結(jié)束語

總而言之，環(huán)境影響評價工作在工業(yè)節(jié)能項目中的開展情況，會對我國的科學(xué)發(fā)展觀、可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的落實(shí)情況產(chǎn)生直接影響。因此，必須對環(huán)評工作給予足夠的重視，加大我國生態(tài)環(huán)境保護(hù)工作的力度，堅持“預(yù)防為主”，對生態(tài)環(huán)境的惡化進(jìn)行有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊素珍.工業(yè)節(jié)能項目建設(shè)環(huán)評必要性探討[J].資源節(jié)約與環(huán)保,2014(8).

篇2

一、我國煤化工行業(yè)實(shí)施節(jié)能減排的現(xiàn)狀和必要性

以煤炭為原料經(jīng)化學(xué)方法將煤炭轉(zhuǎn)化為氣體、液體和固體產(chǎn)品或半成品，再進(jìn)一步加工成一系列化工產(chǎn)品或石油燃料的工業(yè)，稱為煤炭化學(xué)工業(yè)，簡稱為煤化工。從技術(shù)路線來看，煤化工包括煤焦化、煤氣化、煤液化三個技術(shù)路線。

為了滿足日益嚴(yán)格的環(huán)保要求，必須采取適當(dāng)?shù)沫h(huán)保措施，對產(chǎn)生的污染物進(jìn)行治理：加工轉(zhuǎn)化、回收利用或安全處置等，進(jìn)行減量化、資源化、無害化處理，最終達(dá)到近零排放或達(dá)標(biāo)排放。發(fā)展現(xiàn)代煤化工要將多種煤炭轉(zhuǎn)化技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化并集成在一起，這樣做不僅有利于實(shí)現(xiàn)污染物的集中處理、綜合治理，從而大大降低環(huán)保成本，而且容易做到以廢治廢，甚至可能變廢為寶，獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益。

煤化工是大型化規(guī)?；浅Ｃ黠@的產(chǎn)業(yè)，只有生產(chǎn)裝置達(dá)到一定規(guī)模，經(jīng)濟(jì)效益才能顯現(xiàn)。例如項目集中煙氣進(jìn)行脫硫和脫硝處理，這樣可以減少二氧化硫和氮氧化物的排放，同時回收利用的硫可以獲得一定經(jīng)濟(jì)效益，減少環(huán)境污染。大型煤化工的深加工工藝流程較長，技術(shù)含量高，過程復(fù)雜是一個嚴(yán)密的系統(tǒng)工程，其技術(shù)和管理都有相當(dāng)難度，且投資較大，具有一定風(fēng)險，因此我國規(guī)劃或在建中的煤化工項目多數(shù)達(dá)不到國家規(guī)定的規(guī)模。有些煤化工企業(yè)受資金、技術(shù)等條件的制約，采取將規(guī)劃做大，分期實(shí)施的方式，化整為零、以小堆大，這樣做不僅是有利于項目順利通過審查，而且能圈占更多的資源，但并不能體現(xiàn)出更大的經(jīng)濟(jì)效益。

二、為解決環(huán)境與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的矛盾，我國實(shí)施節(jié)能減排的主要路徑

為了解決我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)之間的矛盾，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，我們應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手，尋求我國節(jié)能減排的主要路徑：

1.依靠科技進(jìn)步，發(fā)展節(jié)能減排的煤化工技術(shù)

緊密結(jié)合企業(yè)的實(shí)際，堅持科學(xué)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展，依靠科技進(jìn)步，發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，抓好節(jié)能減排工作，突出創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)科技攻關(guān)，促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，重點(diǎn)抓好煤炭的清潔轉(zhuǎn)化高效利用技術(shù)、三廢的處理技術(shù)和廢物資源的利用技術(shù)。

要大力發(fā)展煤化工大型化、規(guī)?；?、集約化的技術(shù)。重點(diǎn)開發(fā)并推廣電化多聯(lián)產(chǎn)大型煤化工項目，采用褐煤提質(zhì)技術(shù)、褐煤氣化技術(shù)，大型電力超臨界、超超臨界等級發(fā)電技術(shù)，利用褐煤生產(chǎn)甲醇等化工產(chǎn)品。通過科技創(chuàng)新推進(jìn)清潔生產(chǎn)、發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，加快向資源節(jié)約型、環(huán)境友好型、本質(zhì)安全型的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

2.重點(diǎn)發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和升級

發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，可以在很大程度上降低GDP能耗。但是，在現(xiàn)實(shí)的結(jié)構(gòu)調(diào)整中，由于過程緩慢，一個部門根本不能夠解決問題，我們要利用制度安排和政策引導(dǎo)，實(shí)施部門之間的溝通合作，嚴(yán)防腐敗問題出現(xiàn)，避免政策和管理之間的互相抵制，處理好各部門之間的關(guān)系和利益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展和資源環(huán)境的有效保護(hù)。

3.大力發(fā)展綠色科技，提高節(jié)能減排效益

節(jié)能減排、保護(hù)環(huán)境是實(shí)現(xiàn)科技創(chuàng)新的重要方法，然而，綠色科技不僅可以推動節(jié)能減排、保護(hù)環(huán)境措施的實(shí)施，而且還可以幫助企業(yè)提升自主創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)科技創(chuàng)新，從而突破綠色貿(mào)易的壁壘，提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。我國煤化工行業(yè)要想有效提高節(jié)能減排工作，就必須利用科學(xué)技術(shù)，實(shí)行清潔生產(chǎn)，大力發(fā)展綠色科技[4]。

4.實(shí)行新的發(fā)展理念，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類在自然面前始終以征服者的姿態(tài)自居。以人類為中心的發(fā)展理念不斷的推動著社會的發(fā)展，最終導(dǎo)致了人與自然關(guān)系越來越緊張。節(jié)能減排的初衷是為了實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧相處，因此在制定經(jīng)濟(jì)發(fā)展策略的時候，要考慮到人與自然之間相互依存共生的關(guān)系，關(guān)注人類的道德倫理以及自然的承載能力，制定可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)增長[5]。

5.建立和完善長期的制度保障

建立明確的目標(biāo)和工作體系，首先要建立環(huán)境問責(zé)制，發(fā)展綠色國民經(jīng)濟(jì)核算方法，制定新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展評價體系；其次實(shí)施關(guān)于環(huán)境影響方面的戰(zhàn)略環(huán)評，實(shí)現(xiàn)公民對于環(huán)境保護(hù)的監(jiān)督和參與權(quán)利，實(shí)現(xiàn)環(huán)境信息的透明化；然后要強(qiáng)化企業(yè)對于節(jié)能減排工作的實(shí)施，企業(yè)要有明確的目標(biāo)和責(zé)任，建立以企業(yè)的主要領(lǐng)導(dǎo)作為第一責(zé)任人的管理機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)管理制度，提升企業(yè)整體的節(jié)能管理水平。

6.大力倡導(dǎo)環(huán)境友好的消費(fèi)方式

利用環(huán)境友好的消費(fèi)方式，激勵生產(chǎn)領(lǐng)域的生產(chǎn)和服務(wù)，進(jìn)而改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)和工藝，降低生產(chǎn)成本，實(shí)現(xiàn)綠色消費(fèi)。要充分運(yùn)用國家節(jié)能減排市場化機(jī)制，探索排污權(quán)和碳減排交易途徑，通過市場化途徑提高企業(yè)節(jié)能減排的積極性。

三、政府和企業(yè)共同推進(jìn)煤化工行業(yè)實(shí)行節(jié)能減排的措施及建議

企業(yè)在節(jié)能減排工作中，一定要放寬眼界、放寬思路，一定要把發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)放在節(jié)能減排的突出位置來思考和部署，緊緊圍繞循環(huán)經(jīng)濟(jì)開展技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)攻關(guān)。關(guān)鍵技術(shù)解決了，整個科技水平進(jìn)步了，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)循環(huán)，收獲的不僅僅是節(jié)能和減排而且還收獲了較好的經(jīng)濟(jì)效益。

1.企業(yè)要緊跟技術(shù)的進(jìn)步步伐，實(shí)施“騰籠換鳥”戰(zhàn)略，淘汰一些落后的技術(shù)、設(shè)備以及工藝

政府建立專門的淘汰機(jī)制，定期對設(shè)備進(jìn)行更新和改造，嚴(yán)厲執(zhí)行“騰籠換鳥”戰(zhàn)略；實(shí)施對固定資產(chǎn)投資項目的評估和審查，對于耗能企業(yè)要做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作。另外，結(jié)合先進(jìn)的技術(shù)，實(shí)行落后工藝和設(shè)備的淘汰。不僅要提升企業(yè)對于節(jié)能減排技術(shù)的投入力度，還要鼓勵企業(yè)使用新型的高效節(jié)能產(chǎn)品。企業(yè)要嚴(yán)格執(zhí)行國家節(jié)能、環(huán)境保護(hù)等相關(guān)的法律法規(guī)，建立完善的監(jiān)督檢查考核制度，對于有違法違規(guī)行為的企業(yè)要依法給予行政處罰，要追究相關(guān)責(zé)任人的行政責(zé)任，觸犯法律的要依法移交給司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。對于節(jié)能環(huán)保工作要配置節(jié)能環(huán)保方面的監(jiān)測儀器設(shè)備[6]。

2.企業(yè)要大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。

政府要制定鼓勵循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策， 把循環(huán)經(jīng)濟(jì)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的主要特征：一要建立和完善相關(guān)的政策措施；二要結(jié)合循環(huán)經(jīng)濟(jì)的理念，從開始就減少廢物的產(chǎn)生，實(shí)行生產(chǎn)全過程的控制和污染預(yù)防，實(shí)現(xiàn)資源利用率的最大化，實(shí)施企業(yè)清潔生產(chǎn)；三要完善和推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以及能源結(jié)構(gòu)調(diào)整的相關(guān)政策措施，控制高耗能、高污染的企業(yè)，加大企業(yè)先進(jìn)生產(chǎn)能力的改革，優(yōu)化能源利用方式，發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級，實(shí)現(xiàn)企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，讓企業(yè)走上新型的工業(yè)化道路。

3.企業(yè)要強(qiáng)化和科研院校之間的合作關(guān)系，充分利用技術(shù)研發(fā)服務(wù)平臺，提升自己的自主創(chuàng)新能力。

企業(yè)要尋找節(jié)能降耗和污染減排之間的共性技術(shù)，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)技術(shù)開發(fā)，將新技術(shù)運(yùn)用在示范項目，實(shí)施推廣促進(jìn)節(jié)能產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化發(fā)展。另外，企業(yè)要對重點(diǎn)崗位管理人員實(shí)行節(jié)能培訓(xùn)，創(chuàng)建一支技能精湛，實(shí)踐能力強(qiáng)的能源管理隊伍[7]。

四、新建大型煤化工項目采用電化多聯(lián)產(chǎn)技術(shù)，提高綜合利用效率

近年來，規(guī)劃建設(shè)的煤化工項目為了提高煤炭利用效率，采用了電化多聯(lián)產(chǎn)技術(shù)，如某公司規(guī)劃建設(shè)大型煤化工項目就采用電化多聯(lián)產(chǎn)項技術(shù)。

該項目選址在蒙東地區(qū)，是國內(nèi)涵蓋IGCC的大型煤化工一體化項目 。

IGCC被視為未來煤炭高效清潔發(fā)電的重要方向。論證中的國家“十二五”煤炭深加工示范項目規(guī)劃明確指出，要在“十一五”期間示范項目的基礎(chǔ)上“結(jié)合各類單項產(chǎn)品開展各具特色的煤化電熱一體化和多聯(lián)產(chǎn)、綜合利用示范；開展煤化電熱一體化大型煤化工裝置與整體煤氣化聯(lián)合循環(huán)（IGCC）或超臨界（超超臨界）發(fā)電系統(tǒng)有機(jī)集成，實(shí)現(xiàn)煤化工與電力（熱電）聯(lián)產(chǎn)和負(fù)荷的雙向調(diào)節(jié)”。

本項目規(guī)劃建設(shè)燃?xì)獍l(fā)電裝置規(guī)模為400MW。燃?xì)獍l(fā)電系統(tǒng)燃料主要來自于工藝甲醇釋放氣，不足部分由工藝氣補(bǔ)充?；谌剂蠚獾墓?yīng)條件和負(fù)荷需求，機(jī)組配置型式為：1臺9F型燃?xì)廨啓C(jī)+1臺余熱鍋爐+1臺蒸汽輪發(fā)電機(jī)組。

該項目能效及環(huán)保指標(biāo)

減排效果

全廠綜合消耗計算表

根據(jù)上表的計算結(jié)果

1.綜合煤耗：4.5噸標(biāo)煤/噸烯烴，低于國家“十二五”煤化工示范項目能效和資源目標(biāo)中煤制烯烴項目煤耗先進(jìn)值指標(biāo)5噸標(biāo)煤/噸烯烴，達(dá)到先進(jìn)值要求。

2.綜合水耗：3.5噸水/噸標(biāo)煤，與國家“十二五”煤化工示范項目能效和資源目標(biāo)中煤制烯烴項目水耗先進(jìn)值指標(biāo)3.5噸水/噸標(biāo)煤相近，但本項目水耗已計入了后續(xù)精細(xì)化工品生產(chǎn)所需水量，因此若僅以烯烴計算，單位標(biāo)煤的水耗低于先進(jìn)值要求。

3.綜合能效：項目所生產(chǎn)的68萬噸乙烯和丙烯用于后續(xù)深加工以獲得精細(xì)化工品，因此僅以烯烴計算綜合能效指標(biāo)遠(yuǎn)高于國家“十二五”煤化工示范項目能效和資源目標(biāo)中煤制烯烴先進(jìn)值44%的要求，達(dá)到先進(jìn)值要求。

4.技術(shù)經(jīng)濟(jì)評價

本項目年均銷售收入1259827萬元，年均稅后利潤為440810萬元，稅后全投資回收期為8.01年，財務(wù)內(nèi)部收益率（稅后）為12.99%，項目具有一定的抗風(fēng)險能力。

五、小結(jié)

綜上所述，我國煤化工行業(yè)節(jié)能減排的實(shí)施對于國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有十分重要的意義。我國要積極發(fā)展煤化工產(chǎn)業(yè)，貫徹和落實(shí)國家相關(guān)的政策以及戰(zhàn)略決策，有效解決能源和發(fā)展之間的矛盾，提高煤炭綜合利用效率；同時結(jié)合我國石油產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動我國石油替代戰(zhàn)略的實(shí)施，緩解我國能源供求不足的問題，滿足社會發(fā)展的需要，促進(jìn)我國煤化工行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]杜朝安. 綠色發(fā)展成就節(jié)能名星——晉城煤業(yè)集團(tuán)發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)側(cè)記[J]. 山西煤炭， 2010，30（9）：11—-13.

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[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（c）-053-02

Clinical analysis of hemodialysis in acute left heart failure

ZHANG Bingcheng

Guiyang County People′s Hospital of Hunan Province, Guiyang 424400, China

[Abstract] Objective: To investigate the hemodialysis of acute left ventricular failure causes, and clinical analysis. Methods: From 2009 to 2010 in our hospital in patients with chronic renal failure, dialysis selected during acute left heart failure in 30 patients and retrospective analyzed of clinical presentation and took the appropriate therapeutic measures. Results: The selected 30 patients were in clinical acute left heart failure symptoms, through urgent hemodialysis, and used in conjunction with the expansion of vascular and cardiac effects of the drug, the patients were out of danger. Conclusion: The understanding of the blood between dialysis patients with acute left ventricular failure of common clinical manifestations and causes of timely diagnosis and treatment is of great significance in the clinical treatment, we should pay attention to the key areas affecting the efficacy and prevention of acute left ventricular failure occurred method.

[Key words] Hemodialysis; Acute left ventricular failure; Reasons; Prevention

對慢性腎功能衰竭患者采取血液透析，可以彌補(bǔ)某些因病喪失的功能，是一種極為重要的治療方法，但在慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析間期，常常會出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，如果對急性左心衰竭采取的搶救措施不當(dāng)或是不及時，后果不堪設(shè)想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2010年本院對接診的慢性腎功能衰竭患者，采取血液透析治療方法，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在透析間期出現(xiàn)急性左心功能衰竭者30例，比例占同期采取血液透析措施的15.7%，其中，男16例，女14例，年齡21～76歲，平均（45.3±4.3）歲。原發(fā)病中，慢性腎盂腎炎4例，慢性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例，高血壓性腎病6例，狼瘡性腎炎3例，多囊腎3例。進(jìn)行血液透析時間為4個月～3.5年。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者急性左心功能衰竭癥狀的臨床表現(xiàn)主要有面色蒼白、心率增快、呼吸困難、心悸、肺部濕性音以及端坐呼吸等。心電圖提示T波倒置、ST段下降者2例，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀者6例，出現(xiàn)高血壓癥狀者9例，頻繁咳嗽、痰中帶有粉紅色泡沫以及肺部滿布哮鳴音的急性肺水腫5例，血清肌酐處于950～1 200 μmol/L者15例，大于1 200 μmol/L者3例，有左心室擴(kuò)大癥狀者2例，體重增加（與最近一次超濾脫水后體重相比）超過3 kg者1例。

1.3 方法

本院實(shí)施的血液透析，采取的是容量超濾控制系統(tǒng)，以三醋酸纖維素膜或聚礬膜透析器進(jìn)行碳酸氫鹽透析，本院所用血透機(jī)為日本產(chǎn)Toray-321以及Nipro NCU-10E。采取動靜脈直接穿刺或是動靜脈內(nèi)瘺方式，透析液流量每秒鐘500 ml，血流量為每秒鐘200～300 ml，每次時間為4～5 h，每次的超濾脫水量占患者體重的4%～5%，1周進(jìn)行1～3次。注意對患者透析后的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察，包括體重、心電圖以及尿量等。

對突發(fā)急性左心功能衰竭患者，采取緊急血液透析措施。第一步進(jìn)行單純超濾脫水，血流量為每秒鐘160～220 ml；第二步，根據(jù)具體情況緩慢靜脈注射西地蘭0.2～0.4 mg，緩慢靜脈滴注10%葡萄糖液加250 mg氨茶堿。第三步，對于血壓顯著上升者通過靜脈微泵泵入甲磺酸酚妥拉明或硝酸甘油，個別情況嚴(yán)重患者使用0.9%氯化鈉溶液10 ml加嗎啡5 mg，每分鐘靜推3 ml，再根據(jù)患者血壓的具體情況實(shí)時調(diào)節(jié)用量。

2 結(jié)果

30例透析中出現(xiàn)急性左心功能衰竭患者經(jīng)過緊急施治，左心衰竭緩解，患者生命體征、心功能恢復(fù)平穩(wěn)未出現(xiàn)死亡患者，繼續(xù)透析1～5 h后，血清肌酐下降近一半，患者心電圖趨于正常，高血鉀和酸中毒患者脫離危險。30例患者血液透析的臨床反應(yīng)中，出現(xiàn)很大副作用的患者所占比例并不高，其中，18例體重?zé)o明顯變化，8例患者體重輕微改變，4例患者出現(xiàn)明顯體重增加（1～2 kg/d）；16例心電圖正常，6例患者出現(xiàn)心律失常的心電圖改變，8例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過速；17例患者尿量無改變；9例患者出現(xiàn)尿量輕度減少，4例患者出現(xiàn)尿量明顯減少。

3 討論

在血液透析間期急性左心功能衰竭的發(fā)生率近30%，分析原因，主要有以下幾種可能：第一，透析間期每周少于2次；第二，透析期間有出血、貧血、溶血，或是淀粉樣變和日微球蛋白積蓄對心臟產(chǎn)生危害；第三，透析間期對進(jìn)液量未進(jìn)行嚴(yán)格控制；第四，未有效將血壓控制在正常水平；第五，急性心肌梗死，做出該推斷的前提是沒有血壓或是體液原因，透析也正常進(jìn)行；第六，治療過程中的輸液、輸血速度過快、動靜脈血管內(nèi)瘺分流血量過多等[1-2]。

血液透析的臨床應(yīng)用價值在于彌補(bǔ)由于腎功能衰竭所失去的某些功能，是當(dāng)前治療慢性腎功能衰竭患者采用最普遍、最有效的一種治療手段。本院在對相關(guān)患者的成功有效治療，關(guān)鍵在于及時的血液透析和超濾脫水，超濾時間要控制在1 h左右，脫水量控制在1～2 kg，否則，如果超濾時間過長會減少透析時間，脫水量太多會出現(xiàn)血壓驟降，危險性極大。還要注意的是跨膜壓高或者超濾量大都極易導(dǎo)致透析器破膜的發(fā)生， 如果發(fā)生透析器破膜，應(yīng)立即做出回血處理。并及時更換透析器。而且，需要注意的是單靠超濾不能完全糾正紊亂的電解質(zhì)和酸堿，也難以徹底清除患者體內(nèi)毒素，在患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)的情況下應(yīng)進(jìn)行血液透析[3-5]。

此外，對于血液透析間期急性左心功能衰竭患者來說，護(hù)理非常重要?；颊咴谘和肝銎陂g，醫(yī)生以及護(hù)士要注意對患者進(jìn)行必要的疾病自控常識，叮囑患者注意進(jìn)水量、自身體重以及血壓等體征變化情況，并根據(jù)實(shí)際的治療和自身恢復(fù)情況及時進(jìn)行降壓藥以及其他口服藥物的調(diào)整，堅持按醫(yī)生囑咐正確服藥，出現(xiàn)上述左心功能衰竭癥狀時，要注意采取半臥，并及時吸氧，及時到醫(yī)院接受血液透析治療，并相應(yīng)的配合服用具有擴(kuò)張血管、平喘以及增強(qiáng)心肺功能的藥物，以盡快控制并消除出現(xiàn)的心臟功能衰竭癥狀。醫(yī)生和護(hù)士平時也要注意對患者及其家屬進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，使患者堅持有規(guī)律的進(jìn)行血液透析，嚴(yán)格遵守接受血液透析治療相應(yīng)的注意事項，盡可能的避免出現(xiàn)急性左心功能衰竭。在出現(xiàn)急性左心功能衰竭時，醫(yī)生和護(hù)士除了要盡可能的進(jìn)行搶救，還要注意對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給予必要的心理安慰和鼓勵，盡可能的緩解患者對疾病的恐怖及不安心理，從而確保爭取其配合進(jìn)行治療[6]。

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篇4

1引言

在經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的今天，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與資源環(huán)境壓力的矛盾日趨尖銳，為解決該矛盾和確保兩者間的動態(tài)平衡，必須有效推進(jìn)節(jié)能減排工作——大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)我國經(jīng)濟(jì)又好又快的發(fā)展。

目前，國內(nèi)外對節(jié)能減排的研究主要有以下幾類：第一，國家部門對各類企業(yè)進(jìn)行的節(jié)能減排摸底調(diào)查，目的在于明確當(dāng)前節(jié)能減排工作的形勢和任務(wù)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果開展節(jié)能減排研究，制訂促進(jìn)節(jié)能減排的工作思路、目標(biāo)及政策措施。第二，針對家庭和個人在生活方面的節(jié)能減排調(diào)查，能夠有效提高公民節(jié)能意識，促進(jìn)節(jié)能減排良好社會風(fēng)氣的形成。第三，關(guān)于企業(yè)節(jié)能減排工作的調(diào)查，通過調(diào)查，能夠及時了解企業(yè)節(jié)能、排污狀況，為企業(yè)決策提供有效參考，并促進(jìn)節(jié)能減排相關(guān)技術(shù)和措施的改進(jìn)。

這一研究，不僅囊括了大部分以前與此相關(guān)的各種調(diào)查結(jié)果，也獲得了影響企業(yè)節(jié)能減排意愿的因素的原始資料和數(shù)據(jù)，補(bǔ)充當(dāng)前針對企業(yè)節(jié)能減排意愿調(diào)查的空白。

同時，希望研究成果可以引起相關(guān)部門的關(guān)注，能為政府的節(jié)能減排工作提出建議，并通過研究人員的努力，提高企業(yè)承擔(dān)環(huán)保公共責(zé)任的主動性，發(fā)揮企業(yè)在環(huán)保低碳事業(yè)中的重要作用。

2計劃行為理論(TPB)

計劃行為理論(TPB)，是由美國學(xué)者Ajzen和Fishbein在理性行為理論(TRA)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是社會學(xué)領(lǐng)域研究行為意愿方面廣為認(rèn)可的一種理論，在各個領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用。因其對行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制這些中間變量的引入，使得態(tài)度與行為之間的聯(lián)系表現(xiàn)的更加明顯，也同時增強(qiáng)了該理論對實(shí)際行為的解釋力和預(yù)測力。

計劃行為理論從信息加工的角度、以期望價值理論為出發(fā)點(diǎn)解釋主體行為的～般決策，該理論認(rèn)為人的行為是經(jīng)過深思熟慮計劃的結(jié)果，行為的意愿是影響行為最直接的因素，行為意愿可以由態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制來預(yù)測，其中感知行為控制間接或直接地影響著行為。計劃行為理論主要包含以下幾個觀點(diǎn)：

(1)非完全意志控制的行為不僅受行為意愿的影響，還受個人能力、機(jī)會、資源等實(shí)際控制條件的制約，在實(shí)際控制條件充分的情況下，行為意愿直接決定行為；

(2)實(shí)際控制條件通過準(zhǔn)確的感知行為反映，因此感知行為可作為實(shí)際控制條件的替代指標(biāo)，直接預(yù)測行為發(fā)生的可能性，預(yù)測的準(zhǔn)確性依賴于感知行為控制的真實(shí)程度；

(3)行為態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制的認(rèn)知與情緒基礎(chǔ)是信念，但在特定時間和環(huán)境下，只有少量信念可以被獲?。?/p>

(4)個人和社會文化等因素(如性別、年齡、教育程度、經(jīng)驗(yàn)、人格等)通過信念間接影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制，從而最終影響行為意愿和行為。一般來講，行為態(tài)度越積極，得到的重要支持越大，感知行為控制越強(qiáng)，行為的意愿就越大，反之就越小。

關(guān)于節(jié)能減排的決策是企業(yè)在新經(jīng)濟(jì)形勢下的戰(zhàn)略性選擇，而企業(yè)的戰(zhàn)略性選擇行為是企業(yè)管理者主體如CEO或由主體組成機(jī)構(gòu)基于內(nèi)外環(huán)境分析的理性決策行為；鑒于TPB理論對主體行為的良好解釋力結(jié)合國內(nèi)企業(yè)管理現(xiàn)狀，本文力圖將TPB理論引入影響企業(yè)的節(jié)能減排意愿因素的分析中，從計劃行為理論出發(fā)，提出分析企業(yè)節(jié)能減排行為影響因素的研究框架，并就相關(guān)因素進(jìn)行定性與定量的分析。

TPB認(rèn)為行為意愿(BI)即主體執(zhí)行特定目標(biāo)行為的意愿，反映了主體完成特定行為的意愿強(qiáng)度。就企業(yè)節(jié)能減排行為而言，節(jié)能減排意愿越強(qiáng)，就越有可能推行節(jié)能減排活動。

行為態(tài)度(AB)指主體對某種行為所存在的一般而穩(wěn)定的傾向或立場。就企業(yè)節(jié)能減排行為態(tài)度而言，則是指企業(yè)對節(jié)能減排所持的積極或消極的態(tài)度。一般地，企業(yè)的節(jié)能減排行為態(tài)度受主體擁有的大量有關(guān)企業(yè)節(jié)能減排行為的可能結(jié)果和對行為結(jié)果評估的信念影響，對企業(yè)節(jié)能減排的戰(zhàn)略作用認(rèn)識越深刻、對環(huán)境保護(hù)的社會責(zé)任感越強(qiáng)，對企業(yè)節(jié)能減排的結(jié)果預(yù)期收益越好，則態(tài)度越積極。具體包括以下可能素：經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、消費(fèi)需求、競爭水平等。

主觀規(guī)范(SN)即是主體在決策是否執(zhí)行某特定目標(biāo)行為時感知到的社會壓力，它反映的是重要他人或團(tuán)體，如：政府，輿論媒體，股東對主體決策行為的影響。就企業(yè)節(jié)能減排的主觀規(guī)范而言，它受企業(yè)對重要他人或團(tuán)隊對其是否執(zhí)行企業(yè)節(jié)能減排行為的意向和期望的信念影響。具體包括以下可能因素：政府壓力、媒體壓力、市場壓力、內(nèi)部阻力等。

知覺行為控制(PBC)是指主體感知到執(zhí)行某特定行為容易或困難程度，它反映的是主體對促進(jìn)或阻礙行為因素及其影響強(qiáng)度的影響。就有關(guān)企業(yè)節(jié)能減排的知覺行為控制而言，它由企業(yè)對促進(jìn)或阻礙行為因素及其影響強(qiáng)度感知的信念決定。具體包括以下可能因素：政策優(yōu)惠、金融支持、節(jié)能技術(shù)、專業(yè)人才、自有資金、制度安排、管理水平、協(xié)作交流等。

課題選取了46個具有代表性的江西省內(nèi)企業(yè)進(jìn)行問卷和訪談?wù){(diào)研，搜集原始資料和數(shù)據(jù)，可供深入研究各相關(guān)因素對企業(yè)節(jié)能減排意愿的影響。

通過調(diào)查并結(jié)合TPB模型分析，歸納出各種影響因素，如圖所示：

依據(jù)TPB的觀點(diǎn)，在做出節(jié)能減排(行為)決策時，企業(yè)的管理者所擁有的大量相關(guān)信念，在特定時間和環(huán)境下只有少量能夠突顯，這些突顯的信念通過影響企業(yè)管理者關(guān)于節(jié)能減排的行為態(tài)度、決策時感知的社會壓力和對可能促進(jìn)或阻礙節(jié)能減排執(zhí)行的因素與強(qiáng)度的認(rèn)知來影響企業(yè)最終的節(jié)能減排行為意愿和行為。

3企業(yè)節(jié)能減排的TPB分析

3．1企業(yè)節(jié)能減排中的行為態(tài)度

行為態(tài)度，指決策者對目標(biāo)行為所持的積極或者消極的主觀評價，即決策者認(rèn)為該行為是有利或是不利的。在節(jié)能減排決策中，決策者對節(jié)能減排的主觀評價更為積極，則越容易實(shí)施行為，反之則難以實(shí)施行為。節(jié)能減排行為所帶來的影響主要有四個方面，即經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、消費(fèi)需求、競爭水平。在調(diào)查中，46．7％的企業(yè)認(rèn)為本單位的節(jié)能減排措施對利潤的貢獻(xiàn)率低于5，其余企業(yè)則認(rèn)為貢獻(xiàn)率處于5％到10％之間。同時，74．8％的企業(yè)認(rèn)為競爭對手愿意自主開展環(huán)保和節(jié)能降耗工作(其中34．8％的企業(yè)認(rèn)為“非常愿意”)。由此可以看出，大多數(shù)的企業(yè)認(rèn)為節(jié)能減排有利于企業(yè)滿足消費(fèi)需求、實(shí)現(xiàn)利潤，節(jié)能減排行為的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險可控，并且能使企業(yè)在競爭力水平上有所提升。

這些因素整體產(chǎn)生的積極影響，能促使企業(yè)加強(qiáng)行為信念，對行為的實(shí)現(xiàn)將產(chǎn)生正面影響。

3．2企業(yè)節(jié)能減排中的主觀規(guī)范

主觀規(guī)范是指，決策者在進(jìn)行該行為時所感受到的社會壓力，通常表現(xiàn)為對決策者最具影響力的個人或團(tuán)體對該行為的影響作用大小。在企業(yè)節(jié)能減排中，這種社會壓力反映為管制壓力、輿論壓力和市場壓力三個方面。管制壓力來自政府監(jiān)督，輿論壓力來自消費(fèi)者和社會公眾，而市場壓力來自產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)、競爭者和消費(fèi)者等。例如，2008年江西省相關(guān)監(jiān)督部門對全省18家“千家節(jié)能行動企業(yè)”和百家重點(diǎn)耗能企業(yè)進(jìn)行節(jié)能目標(biāo)考核，考核結(jié)果向社會公布，表揚(yáng)超額完成任務(wù)企業(yè)，并通報批評未完成年度節(jié)能目標(biāo)企業(yè)，勒令未完成目標(biāo)企業(yè)在限定日期內(nèi)報送整改專題報告，深刻分析未完成目標(biāo)原因，并著手整改，管制壓力可見一斑。此外，32．6％的被調(diào)查企業(yè)認(rèn)為，其單位開展節(jié)能減排工作的主要因素之一是上級部門要求在當(dāng)前全世界呼吁“低碳經(jīng)濟(jì)”的背景下，對任何一家企業(yè)而言，無論是消費(fèi)者還是社會大眾，對于企業(yè)的低碳環(huán)保、節(jié)能減排正從期望向要求過度，同時，市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的企業(yè)都已不得不接受行業(yè)內(nèi)生存和競爭的壓力，不可避免的向節(jié)能減排邁出步伐。企業(yè)的重要影響個人或團(tuán)體中，無論從哪一方面來講，企業(yè)都承受著空前的節(jié)能減排壓力。

3．3企業(yè)節(jié)能減排中的知覺行為控制

知覺行為控制指的是，決策者在實(shí)施行為時所意識到的促進(jìn)和阻礙這一行為的因素，即當(dāng)決策者認(rèn)為自己所掌握的資源和機(jī)會越多，可能碰到的阻礙越少，則知覺行為控制越強(qiáng)，亦即是說越可能實(shí)施行為企業(yè)節(jié)能減排中，影響知覺行為控制的因素概括有，政策優(yōu)惠、金融支持、節(jié)能技術(shù)、專業(yè)人才、自由資金、制度安排、管理水平、協(xié)作交流等幾個方面。

本研究中，被調(diào)查企業(yè)所使用過的節(jié)能技術(shù)，技術(shù)所屬企業(yè)中有93．5％的企業(yè)認(rèn)為節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品能起到明顯效果，只是效果大小存在差異。65．2％的企業(yè)設(shè)置了節(jié)能減排專職人員，在節(jié)能減排上的資金投入54．3％的企業(yè)低于100萬元人民幣，而投入100萬元以上的企業(yè)有l(wèi)8家(其中包含投入1000萬以上的企業(yè)2家)，占被調(diào)查企業(yè)的39．1％。企業(yè)節(jié)能減排相關(guān)制度建立方面，能源計量制度、能源消費(fèi)統(tǒng)計與報告制度、節(jié)能減排考核制度，節(jié)能減排工作責(zé)任制四項制度中，對于其中任一制度而言，大約均有一半的企業(yè)已經(jīng)建立，另外，有36．8％的企業(yè)制定了年度節(jié)能減排計劃。以上包含了企業(yè)節(jié)能減排行為，在知覺行為控制中被促進(jìn)的方面。

對于知覺行為控制中的阻礙因素方面，本項調(diào)查中54．3％的企業(yè)不知道實(shí)施清潔生產(chǎn)項目方面的申請補(bǔ)貼情況，這意味著監(jiān)管方與企業(yè)關(guān)于政策優(yōu)惠方面的信息并不對稱。被調(diào)查企業(yè)中，認(rèn)為節(jié)能降耗成本太高、嚴(yán)重影響企業(yè)未來的發(fā)展的企業(yè)占36．8％，認(rèn)為企業(yè)還不具備相應(yīng)的技術(shù)資金條件的占43．5，認(rèn)為環(huán)保、節(jié)能降耗的相關(guān)優(yōu)惠政策太少的占56．5％，同時，19．6％的企業(yè)認(rèn)為自己未能全面掌握有關(guān)環(huán)保及節(jié)能降耗標(biāo)準(zhǔn)方面的信息，50．0％的企業(yè)認(rèn)為缺乏行之有效的新技術(shù)、新材料和新管理模式的推廣交流平臺，無法準(zhǔn)確及時的了解和選擇節(jié)能降耗技術(shù)產(chǎn)品，41．3％的企業(yè)認(rèn)為市場上的節(jié)能技術(shù)成熟度不高、無法真正讓企業(yè)節(jié)能，13．0％的企業(yè)認(rèn)為節(jié)能降耗投資較大，缺少銀行貸款方面優(yōu)惠。以上因素的阻礙作用，成為了抑制企業(yè)節(jié)能減排有效實(shí)施的關(guān)鍵。

3．4綜述

根據(jù)TPB模型，在行為態(tài)度上，被調(diào)查企業(yè)認(rèn)為節(jié)能減排對企業(yè)長遠(yuǎn)而言影響是積極的，并且在企業(yè)決策者的主觀規(guī)范信念中，企業(yè)因受到各方面的壓力，不得不開展和進(jìn)行節(jié)能減排。在計劃行為理論中，行為意向是導(dǎo)致行為的直接因素，而以上兩個因素加強(qiáng)了企業(yè)節(jié)能減排的行為意向，然而，在影響行為意愿的第三因素——知覺行為控制中，企業(yè)雖已掌握一定可利用的資源和機(jī)會，如節(jié)能減排的政策優(yōu)惠、信貸支持、節(jié)能制度建設(shè)等，但企業(yè)切實(shí)的節(jié)能減排行為仍受到較大的阻礙，如資金不足、缺少更加有效的技術(shù)、節(jié)能收益較低，綜上而言，企業(yè)面臨的問題是節(jié)能減排成本過高而所獲得的支持和收益不足，由此得出，解決這一問題的根本原則是，為企業(yè)提供更多的資源、機(jī)會和支持，破除阻礙節(jié)能減排行為的障礙。

4結(jié)論與展望

篇5

所謂供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，指的是從提高各供給產(chǎn)品的質(zhì)量出發(fā)，主要用改革的辦法推進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，并及時矯正產(chǎn)能過剩企業(yè)生產(chǎn)要素的配置不合理，從而擴(kuò)大產(chǎn)能過剩企業(yè)的有效供給，進(jìn)而提高企業(yè)供給結(jié)構(gòu)對社會需求變化的靈活性和適應(yīng)性，不斷提高企業(yè)各要素生產(chǎn)率，以便更好的滿足社會群眾對各企業(yè)所生產(chǎn)產(chǎn)品的需求，從而不斷促進(jìn)我國社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)化發(fā)展。

一、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提出的時代背景

1.企業(yè)生產(chǎn)成本不斷上升

產(chǎn)能過剩企業(yè)生產(chǎn)成本的上升由多種因素造成，其中最主要的因素有自然資源和環(huán)境成本上升，勞動力成本上升，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步成本上升等。在自然資源和環(huán)境成本上升方面，2000年之后國家對自然資源的重視程度越來越高，同時還頒布了各種自然資源保護(hù)法規(guī)條例，采取各種政治手段整治自然環(huán)境，并大幅度提高了整治環(huán)境的力度，從而提高了企業(yè)的除污成本，導(dǎo)致企業(yè)安全成本增加，尤其是高污染和高消耗的企業(yè)，面臨著生產(chǎn)成本的大幅增加問題。在勞動力成本上升方面，2013年以來，我國的人口老齡化趨勢不斷加大，到2014年，僅這一年的時間我國老齡化率就高達(dá)16%，高出發(fā)展中國家平均水平近5個百分點(diǎn)，人口老齡化問題嚴(yán)重。勞動力數(shù)量急劇減少，導(dǎo)致企業(yè)勞動力成本逐年上升，從而造成企業(yè)生產(chǎn)成本大幅增加。在科學(xué)技術(shù)進(jìn)步成本上升方面，21世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)水平高速發(fā)展，企業(yè)為適應(yīng)其發(fā)展，不斷增加對科學(xué)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備的研發(fā)和投資，采用提高生產(chǎn)效率的方式來實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的更新?lián)Q代，但這種方式成效期太長，而企業(yè)缺乏持續(xù)不斷的資金投入，從而導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅度增加。

2.企業(yè)產(chǎn)品供需錯配

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)總量和人均收入的提升，我國居民的消費(fèi)水平也在不斷提高，但是國內(nèi)相當(dāng)一部分企業(yè)盲目追求擴(kuò)大產(chǎn)能，卻缺乏相應(yīng)符合質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)的中高端產(chǎn)品供給能力，導(dǎo)致我國居民的中高端消費(fèi)需求很大一部分是通過購買國外產(chǎn)品來滿足，而國內(nèi)消費(fèi)需求明顯不足。這迫切需要通過供給側(cè)改革來促進(jìn)有效供給、拉動消費(fèi)需求。

3.杠桿率較高

2008年國際金融危機(jī)以來，我國杠桿率不斷上升。雖然我國的總體債務(wù)還處在國家可控階段，但我國的整體債務(wù)占國民生產(chǎn)總值的幅度同2008年相比明顯增高。從行業(yè)分布上看，越是產(chǎn)能過剩，比如機(jī)械、造船、地產(chǎn)、鋼鐵等行業(yè)，其資產(chǎn)負(fù)債率越高，因此迫切需要推進(jìn)改革以釋放企業(yè)活力，將企業(yè)從債務(wù)壓力下解放出來。杠桿不降下來，企業(yè)就難以進(jìn)行并購重組和消化產(chǎn)能過剩。

二、供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革對產(chǎn)能過剩企業(yè)的影響

1.加快產(chǎn)能過剩企業(yè)的重組和轉(zhuǎn)型，消化過剩產(chǎn)能

（1）從金融和稅收的國家政策方面，激勵和引導(dǎo)產(chǎn)能過剩企業(yè)重組和轉(zhuǎn)型。政府可以采取擴(kuò)大稅收抵扣、減免稅收比例、推進(jìn)財稅金融改革等一系列政策福利，建立跨區(qū)域和兼并重組、轉(zhuǎn)型的利益協(xié)調(diào)和利益共享機(jī)制，從而使得各區(qū)域之間的橫向稅收分配比例趨于合理化，還可一定程度的降低政府對產(chǎn)能過剩企業(yè)所造成的阻力效應(yīng)。與此同時，應(yīng)進(jìn)一步完善信貸結(jié)構(gòu)，從而激勵金融資本市場多渠道、多業(yè)態(tài)參與產(chǎn)能過剩企業(yè)的重組和轉(zhuǎn)型，通過各種金融產(chǎn)品和創(chuàng)新服務(wù)，充分發(fā)揮財稅金融在去產(chǎn)能過程中的“杠桿作用”，從而推動產(chǎn)能過剩企業(yè)的產(chǎn)品創(chuàng)新和技術(shù)優(yōu)化。

（2）強(qiáng)化產(chǎn)能過剩企業(yè)在重組和轉(zhuǎn)型過程當(dāng)中的擴(kuò)散效應(yīng)。要想消化產(chǎn)能過剩、優(yōu)化企業(yè)結(jié)構(gòu)，加快產(chǎn)能過剩企業(yè)的重組和轉(zhuǎn)型，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮優(yōu)勢企業(yè)的主導(dǎo)作用，依靠市場之手實(shí)施兼并重組、清除過剩產(chǎn)能。政府可采取簡政放權(quán)、放松管制、鼓勵企業(yè)創(chuàng)新等措施，推動產(chǎn)能過剩企業(yè)上下游產(chǎn)業(yè)鏈向高附加值環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)型，從而減少企業(yè)的生產(chǎn)成本、穩(wěn)定工商關(guān)系、優(yōu)化產(chǎn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、消除企業(yè)間惡性競爭，從而為產(chǎn)能過剩企業(yè)的重組和轉(zhuǎn)型創(chuàng)造良好條件，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對過剩產(chǎn)能的消化和抑制。

（3）建立加快產(chǎn)能過剩企業(yè)重組和轉(zhuǎn)型的政策配套體系，如加強(qiáng)頂層設(shè)計推進(jìn)行政管理體制、金融、財稅、價格等領(lǐng)域改革，由短期的行政干預(yù)逐步轉(zhuǎn)向長期的依法治理，從而提高生生產(chǎn)率，提升經(jīng)濟(jì)質(zhì)量，消化過剩產(chǎn)能。

2.實(shí)施“走出去”戰(zhàn)略，加快產(chǎn)能的國際轉(zhuǎn)移

（1）首先，利用“一帶一路”的建設(shè)契機(jī)，加快產(chǎn)能過剩企業(yè)的產(chǎn)能輸出；其次，利用“一帶一路”框架下的金融投資、商品貿(mào)易、基層建設(shè)等多個領(lǐng)域的相互合作，在共商、共建、共享的發(fā)展原則下，創(chuàng)建大量產(chǎn)能輸出、產(chǎn)業(yè)合作的戰(zhàn)略契機(jī)；同時應(yīng)主動創(chuàng)造外需，鼓勵中國產(chǎn)業(yè)資本“走出去”，不僅可以緩解我國的供需矛盾，帶動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，同時還能加快產(chǎn)能過剩企業(yè)的國際轉(zhuǎn)移。

（2）實(shí)施一定的激勵政策，激勵和引導(dǎo)企業(yè)將過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)系到國際市場當(dāng)中，從而解決我國的產(chǎn)能供需不平衡問題。與此同時，以我國周邊的發(fā)展中國家為重點(diǎn)，將生產(chǎn)成本較高的產(chǎn)能過剩企業(yè)、以及進(jìn)一步發(fā)展可能性較低的產(chǎn)能過剩企業(yè)，采用國際合作和海外援助的形式，將過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)移到海外市場。

三、產(chǎn)能過剩企業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型路徑

1.以邊際轉(zhuǎn)換率引導(dǎo)資源配置

企業(yè)在將生產(chǎn)資源從原生產(chǎn)活動當(dāng)中轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)型活動過程中的邊際轉(zhuǎn)換率在不斷遞增。所以，企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)資源在上述兩種經(jīng)濟(jì)活動當(dāng)中的邊際轉(zhuǎn)換率從低到高合理安排各資源投入的先后順序和優(yōu)先級別。例如，對短時用不著的資金、倉庫、廠房和利用效率不高的非技術(shù)人力資源等配置較低的邊際轉(zhuǎn)換率的生產(chǎn)要素；對于技術(shù)性較高，專業(yè)性較高的生產(chǎn)活動，優(yōu)先安排專業(yè)能力較強(qiáng)的技術(shù)人力資源等具有較高的邊際轉(zhuǎn)換率的生產(chǎn)要素。

2.以漸進(jìn)轉(zhuǎn)型控制企業(yè)風(fēng)險

漸進(jìn)轉(zhuǎn)型主要表現(xiàn)為企業(yè)各種資源的試驗(yàn)性投入，其能夠有效的提高企業(yè)轉(zhuǎn)型的“容錯性”，為企業(yè)轉(zhuǎn)型提供安全保障，避免企業(yè)因轉(zhuǎn)型失誤而導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失和各種隱患的產(chǎn)生。與此同時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)分以結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為首要目的，根據(jù)企業(yè)現(xiàn)有的生產(chǎn)資源，市場的需求量、以及自身的生產(chǎn)能力來確定轉(zhuǎn)型過程當(dāng)中各資源的配置和優(yōu)化。如果產(chǎn)能過剩企業(yè)還留在原企業(yè)生產(chǎn)活動當(dāng)中，企業(yè)也要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況和生產(chǎn)實(shí)力選擇進(jìn)入相同的或者是相近的產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)。

3.避免兩種活動對資源的爭奪導(dǎo)致的轉(zhuǎn)型困難

產(chǎn)能過剩企業(yè)在轉(zhuǎn)型過程中應(yīng)當(dāng)選用循序漸進(jìn)的方式，且不可想著一蹴而就，從而避免轉(zhuǎn)型困難問題的出現(xiàn)。如果企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)進(jìn)入衰退期，或者有被相同行業(yè)產(chǎn)品所取代的危險，企業(yè)應(yīng)當(dāng)加大對原有產(chǎn)品功能的完善和改進(jìn)，如果此法行不通，企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行產(chǎn)能結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，從而適應(yīng)產(chǎn)品市場的發(fā)展，滿足人們的發(fā)展需求。若企業(yè)能夠依靠技術(shù)和資源，取得市場優(yōu)勢地位，則應(yīng)當(dāng)完全投入到結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型活動當(dāng)中，不斷加大技術(shù)創(chuàng)新力度，同時，不斷完善產(chǎn)品的功能，不斷改進(jìn)產(chǎn)品的技術(shù)，并向相同產(chǎn)業(yè)鏈或者相似產(chǎn)業(yè)鏈遷移。

總而言之，供給性側(cè)結(jié)構(gòu)改革有利于加快金融體制改革，解除金融抑制，有利于實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略，開辟供給空間，從而有助于推動產(chǎn)能過剩企業(yè)的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。與此同時，產(chǎn)能過剩企業(yè)應(yīng)當(dāng)以邊際轉(zhuǎn)換率引導(dǎo)資源配置，以漸進(jìn)轉(zhuǎn)型控制企業(yè)風(fēng)險，避免兩種活動對資源的爭奪導(dǎo)致的轉(zhuǎn)型困難，從而加快企業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型速度。

篇6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0932-01

慢性腎功能衰竭就是指腎受到實(shí)質(zhì)性的傷害，使得腎臟嚴(yán)重萎縮，基本的功能也不能夠維持，在臨床中主要表現(xiàn)為酸堿、電解質(zhì)、水平衡失調(diào)，出現(xiàn)潴留，還會導(dǎo)致各種臨床綜合病癥。就現(xiàn)在的醫(yī)療水平而言，其治療主要是對腎臟進(jìn)行替代性治療，包括腎臟移植、PD（腹膜透析）、HD（血液透析）等。為了進(jìn)一步研究慢性腎功能衰竭的治療方法，現(xiàn)選取2011年9月至2013年9月在我院接受腎功能衰竭治療的88例患者作為研究對象，對其給予不同的治療方法，對比其治療效果，具體情況現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計88例，均為2011年9月至2013年9月在我院接受腎功能衰竭治療的患者，其中，男53例，女35例，年齡41～77歲，平均47.8±1.7歲，將其隨機(jī)分成觀察組44例（血液透析聯(lián)合腹膜透析治療）和對照組44例（腹膜透析治療），病程1.5～5年。兩組患者在年齡、性別等相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：選用雙聯(lián)系統(tǒng)腹透技術(shù)，將置管切開，一般情況下是由腹部的正中間臍帶下方3厘米處切開。將雙滌綸套的腹透管經(jīng)膀胱放置直腸窩內(nèi)，自然放置透析管。每天都要進(jìn)行CAPD（不臥床腹膜透析），堅持4次，每次要將200毫升的腹透液滴注到腹腔內(nèi)，堅持4個小時；觀察組：每月要進(jìn)行16至24小時的血液透析，所使用的儀器為靜-動脈內(nèi)瘺、碳酸氫鹽透析液、瑞典金寶AK95S透析器、血透機(jī)，血流量為每分鐘200毫升，而透析液應(yīng)保證每分鐘500毫升的流量。1星期1次，1次4小時。剩下的時間進(jìn)行CAPD。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的甲狀旁的腺激素水平、白蛋白、血紅蛋白、腎功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時監(jiān)測患者在治療中是否出現(xiàn)低蛋白血癥、腹膜感染、心腦血管意外等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異具有顯著性為P

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者在Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、血糖、血鉀、白蛋白、血紅蛋白、甲狀旁腺素等方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性腎臟疾病在某種程度上將會引發(fā)慢性腎功能衰竭，腎單位受到破壞，使得剩余的腎功能不能夠完全發(fā)揮其作用，導(dǎo)致內(nèi)部環(huán)境混亂，還會引發(fā)一些不必要的并發(fā)癥。當(dāng)腎功能的損害程度已達(dá)到上限時就會引發(fā)尿毒癥[1]。CAPD（連續(xù)不臥床腹膜透析）和HP（血液透析）是較為常用的治療方法，腹膜透析需要進(jìn)行血液體超濾和外循環(huán)，也就不會對血容量產(chǎn)生任何影響，也降低了心血管系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，同時它還能夠有效的清除中分子物質(zhì)， 而且CAPD的操作流程簡單，患者自己便可完成。HP經(jīng)擴(kuò)散后把體內(nèi)的多余的電解質(zhì)、代謝物和有害物質(zhì)全部排除體外，實(shí)現(xiàn)血液凈化、均衡電解質(zhì)的效果，它能夠?qū)⑸眢w內(nèi)的小分子物質(zhì)清除干凈，然而它的不足之處在于需要在體外建立循環(huán)，但是治療前后其內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，需要進(jìn)行抗凝，同時血流動力學(xué)變化較大，常會引發(fā)心腦血管意外并發(fā)癥[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將HP與CAPD聯(lián)合用于慢性腎功能衰竭治療的效果顯著。其優(yōu)勢具體可以表述為：（1）小分子物質(zhì)在清除率方面得到強(qiáng)化，研究中，觀察組治療后在分子物質(zhì)的清除率上明顯低于對照組，也就表明聯(lián)合透析的效果更好；（2）將兩種治療方法結(jié)合起來可有效的增強(qiáng)治療的效果，同時還能夠規(guī)避一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，研究中，觀察組經(jīng)治療其白蛋白的水平顯著超過對照組，也就表明HP能夠有效的緩解CAPD治療過程中所造成的白蛋白流失情況；（3）聯(lián)合透析中血液透析的次數(shù)相對較少，內(nèi)環(huán)境和血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，效果明顯，而且并發(fā)癥出現(xiàn)的可能相對較少，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為15.91%，對照組的為29.55%。

概括而言，腹膜透析和血液透析聯(lián)合用于慢性腎功能衰竭病癥的治療，不僅能夠有效的增強(qiáng)腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠提升患者的生活質(zhì)量，臨床價值較大，應(yīng)被推廣使用。

篇7

Abstract: Objective To investigate the relationship of serum leptin level with nutrition status against different ways of blood purification in patients with chronic renal failure（CRF）. Methods One hundred and sixty patients with CRF were pided into 4 groups (n=40 each): NHD group（non-hemodialysis）， HD group（hemodialysis）， HDF group（hemofiltration） and PD group（peritonial dialysis）. Another forty healthy subjects were enrolled to form a normal control group. Serum leptin level was detected by radioimmunoassay. Blood tests were made to meaure Cr， BUN， Alb， Hb and TC. Their body mass index (BMI) was calculated. Results The serum leptin level in CRF patients was obviously higher than that in the healthy control（P＜0.01）. HDF could lower the leptin level in CRF patients， but NHD， HD and PD had little effect in this respect. Besides， the leptin level was positively correlated with BMI (P

Key words： chronic renal failure; hemofiltration; peritoneal dialysis; nutrition; leptin

瘦素(leptin)是由Zhang等［1］于1994年發(fā)現(xiàn)并命名，是肥胖基因(Ob)的蛋白產(chǎn)物，是一種肽類激素，由167個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為16×103。瘦素與嚙齒類動物及人類的食欲和能量代謝密切相關(guān)，瘦素與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系受到國內(nèi)外學(xué)者的重視［2～5］，并用于研究尿毒癥患者營養(yǎng)不良。關(guān)于慢性腎功能衰竭(CRF)患者非透析治療（NHD）、血液透析(HD)、血液透析濾過(HDF)、腹膜透析（PD）系統(tǒng)性研究國內(nèi)報道較少。我們比較了不同的血液凈化方法對CRF患者血清瘦素清除能力，探討血清瘦素與CRF患者營養(yǎng)狀況的關(guān)系，目的是為CRF患者營養(yǎng)狀況的改善選擇較好的血液凈化方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料

1．1．1 NHD組 40例尿毒癥非透析治療患者，非透析治療1年以上。無合并惡性腫瘤、糖尿病和急慢性感染，肝功能正常；未使用糖皮質(zhì)激素及降脂藥；血清肌酐（Cr）＞500 μmol/L。

1．1．2 HD組 40例尿毒癥維持性血液透析患者，所有患者均病情穩(wěn)定，規(guī)律透析1年以上。無合并惡性腫瘤、糖尿病和急慢性感染，肝功能正常；未使用糖皮質(zhì)激素及降脂藥；行節(jié)食治療者不進(jìn)入研究。每周透析2～3次，每次5 h。全部應(yīng)用聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1．1．3 HDF組 40例尿毒癥血液透析濾過患者，入選條件與HD組相同。常規(guī)血透2次/周，每次5 h；透析液為碳酸氫鹽，血流量200 ml/min，置換液流量200～250 ml/min；血液濾過1次/周，每次5 h。全部應(yīng)用聚砜膜濾過器，規(guī)律血液凈化1年以上。

1．1．4 PD組 40例尿毒癥腹膜透析患者，腹膜透析治療1年以上。無合并惡性腫瘤、糖尿病和急慢性感染，肝功能正常；未使用糖皮質(zhì)激素及降脂藥。

1．1．5 正常對照（C組） 為40例健康志愿者，常規(guī)體檢均正常，無糖尿病和肝腎疾病。

1．2 研究方法 NHD組、PD組和C組于晨空腹靜脈采血6 ml，離心分離血清后，－20℃保存，同時測身高(m)、體重(kg)，計算體重指數(shù)（BMI， kg/m2）。HD組和HDF組均于治療前后靜脈采血6 ml，離心分離血清后，－20℃保存，于治療后測身高、體重，計算BMI。所有實(shí)驗(yàn)對象均檢測血清瘦素、尿素氮（BUN）、Cr、白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）。

1．3 觀察指標(biāo)及檢測方法 血清瘦素水平檢測應(yīng)用放射免疫分析法，試劑盒由美國DSL公司提供。BUN、Cr、Alb、TC均應(yīng)用美國貝克曼全自動生化儀檢測。身高、體重測3次取平均值，計算BMI。所有測量均由一人完成。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用多元線性回歸（強(qiáng)迫引入法），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 各組CRF患者血清瘦素水平明顯高于正常對照組，有顯著性差異（P＜0.01）。NHD組和PD組血清瘦素水平較HD組和HDF組透析前血清瘦素水平無明顯變化（P＞0.05）。HD組透析前后血清瘦素水平無明顯變化（P＞0.05）。HDF組透析后血清瘦素水平較透析前明顯降低（P＜0.05）：其中16例（40%）患者透析后血清瘦素水平較正常對照組有所升高；24例（60%）患者透析后血清瘦素水平與正常對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），但這40%患者血清瘦素水平較其他慢性腎功能衰竭各組比較，有顯著性差異（P＜0.05）；說明HDF能有效地清除慢性腎功能衰竭患者血清中瘦素。各組CRF患者和對照組的指標(biāo)測定結(jié)果比較見表1。

2．2 各組CRF患者血清瘦素濃度與BMI呈明顯正相關(guān)（P

3 討 論

于1994年Zhang等發(fā)現(xiàn)并合成瘦素及其受體以來，距今已經(jīng)有十余年的歷史。目前認(rèn)為，瘦素由肥胖基因(Ob)編碼，由脂肪細(xì)胞合成并分泌，是一種肽類激素。腎臟是清除瘦素的主要器官之一，瘦素先以原型形式從腎小球?yàn)V過，然后腎小管攝取原尿中的瘦素并對其降解，降解產(chǎn)物隨尿排出。血漿中81%的瘦素是由腎臟排出的。尿中瘦素含量甚微，其生理半衰期為12 min。瘦素作用于下丘腦，抑制神經(jīng)肽（NPY）的分泌，后者有促進(jìn)食欲、減少能量消耗的作用。當(dāng)瘦素抑制NPY的分泌后，食欲被抑制，蛋白攝入減少，能量消耗增加，呈負(fù)氮平衡，體重減輕，發(fā)生營養(yǎng)不良［6］。CRF患者營養(yǎng)不良是普遍存在的問題，并且與增高的發(fā)病率和病死率密切相關(guān)。用酸中毒、胃腸功能障礙、透析不充分等對CRF營養(yǎng)不良的解釋不能完全令人滿意。近來發(fā)現(xiàn)，CRF患者血清瘦素水平明顯升高，且常規(guī)血透不能清除，因此認(rèn)為瘦素可能是中分子毒素，影響機(jī)體能量代謝。

本研究發(fā)現(xiàn)，NHD組、HD組、PD組和HDF組患者血清瘦素水平與BMI呈顯著正相關(guān)，與C組比較差異顯著（P

本組結(jié)果提示，HDF是CRF患者的理想血液凈化方法，并且操作簡便，在臨床上應(yīng)普遍開展，以提高CRF患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低尿毒癥患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

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［5］ Rodríguez-Carmona A， Pérez Fontán M， Cordido F， et al. Hyperleptinemia is not correlated with markers of protein malnutrition in chronic renal failure. A cross-sectional study in predialysis， peritoneal dialysis and hemodialysis patients ［J］. Nephron，2000，86(3):274-280.

篇8

當(dāng)出現(xiàn)蜂毒中毒時會根據(jù)患者的病情程度表現(xiàn)出輕重不同的癥狀，中毒過重時就會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，會給患者的生命安全帶來極大的威脅甚至直接致死[1]。我院對2011年4月～2013年7月的58例蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者進(jìn)行了回顧性分析，對其中29例患者采取了血液凈化治療并取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年7月的58例蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者分為觀察組29例以及對照組29例。觀察組中男19例，對照組中女10例，年齡為17～65歲，平均年齡為（45.21±14.31）歲，發(fā)病時間為21～81h，平均發(fā)病時間為（45.13±7.61）h。對照組中男17例，對照組中女12例，年齡為19～67歲，平均年齡為（46.31±12.42）歲，發(fā)病時間為22～84h，平均發(fā)病時間為（46.23±6.64）h。以上患者并不存在腎病病史，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)方法進(jìn)行治療：為患者制定針對性的飲食方案并給予患者降血壓藥物進(jìn)行血壓控制。若患者出現(xiàn)消化道出血癥狀可給予適量的抑酸止血藥物來進(jìn)行治療。保證患者得到足夠的休息并適量補(bǔ)充維生素。

觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療。從右股靜脈構(gòu)建血管經(jīng)路或從右頸內(nèi)靜脈建立血管經(jīng)路，在經(jīng)路部位置入單針雙腔靜脈導(dǎo)管。在血管經(jīng)路建立完成后采用血液透析機(jī)進(jìn)行治療（以無肝素透析方式進(jìn)行）。在治療過程中每隔20min左右采用生理鹽水進(jìn)行沖洗來緩解患者的出血癥狀。當(dāng)患者出血癥狀得到有效控制時加入小劑量進(jìn)行治療，最初肝素計量為0.5mg/kg，然后將肝素量進(jìn)行遞增，遞增量為10mg/h，保持血流量為250ml/min，透析時間為3～4h。在之后的治療中根據(jù)患者實(shí)際情況遞增治療時間，可將透析時間增加至5h，3～4次/w。另外可以配合甘露醇對患者進(jìn)行治療讓患者保證生理機(jī)能平衡。在患者血肌酐水平降低時即停止透析治療。

1.3療效判定 顯效：患者腎臟功能完全恢復(fù)；有效患者腎臟功能得到明顯改善；無效：患者腎臟功能無變化甚至出現(xiàn)惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

見表1、表2。

從表1中可以明顯看出觀察組的總有效率為96.55%，對照組的總有效率為79.31%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

從表2中可以明顯看出觀察組的平均住院時間以及平均癥狀消失時間要低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

蜂毒呈酸性，pH在5.0～5.5之間，其中含有多種物質(zhì)包括了蛋白酶、多肽類、酸類物質(zhì)以及微量元素等[2]。在被蜂蜇以后患者會出現(xiàn)明顯的腫脹以及充血，另外會出現(xiàn)灼燒感，若未及時處理蜂毒會被吸收從而影響患者的生理平衡、內(nèi)臟功能以及神經(jīng)功能等[3]。部分患者在蜂蜇后會表現(xiàn)出過敏性反應(yīng)，此時患者會出現(xiàn)神經(jīng)性水腫，情況嚴(yán)重的話將會導(dǎo)致患者休克同時會造成患者出現(xiàn)多臟器衰竭，其中急性腎臟衰竭是最為常見的癥狀之一[4]。

從本研究結(jié)果來看觀察組的總有效率為96.55%，對照組的總有效率為79.31%且觀察組的平均住院時間以及平均癥狀消失時間要低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療可以得到獲得良好的搶救治療效果從而保證患者的健康。對患者進(jìn)行血透可以讓蜂毒有效排除并讓其讓患者保持良好、穩(wěn)定的狀態(tài)度過少尿期[5]。另外采取血液透析治療可以讓患者的內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定并改善患者的微循環(huán)，保證電解質(zhì)與酸堿環(huán)境達(dá)到平衡。在血液透析的引導(dǎo)下可以降低毒性物質(zhì)對腎小管的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防患者出現(xiàn)其他內(nèi)臟損害。

綜上所述，血液凈化治療蜂毒中毒致急性腎功能衰竭可縮短患者的恢復(fù)時間并對其他內(nèi)臟產(chǎn)生保護(hù)作用，對該病癥有著良好的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王玫. 血液凈化治療蜂毒中毒42例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，15（28）：377-379.

篇9

Abstract：Objective To analyze the ICU patients with acute renal failure methods and the effect of blood purification therapy.Methods From July 2015 to March 2016 line during hemodialysis treatment of 42 cases of acute renal failure patients as the research object，USES the random number grouping 42patients were divided into observation group compared two groups of patients with curative effects.Results After treatment with different blood purification scheme，two groups of patients are the corresponding improvement，before and after treatment serum creatinine，P

Key words：ICU；Acute renal failure；Hemodialysis；Effect；Contrast

本研究為選取適宜急性腎功能衰竭患者應(yīng)用的血液凈化技術(shù)，強(qiáng)化患者生存質(zhì)量，系統(tǒng)選取了我院2015年7月以來收治的42例急性腎衰患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿分別實(shí)施了間斷性血液透析治療方案及連續(xù)性血液凈化技術(shù)方案，并對兩組患者預(yù)后情況展開了綜合對比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年3月行血液透析治療的42例急性腎功能衰竭患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床綜合診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，具體病因?yàn)楦腥拘孕菘怂?8例、低血容量性休克所致16例、藥物中毒所致9例，重癥胰腺炎所致8例、大手術(shù)所致5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷所致4例。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將42例患者均分為觀察組與對照組兩組，每組21例。對照組21例患者中，男性患者11例，女性患者10例，年齡22～68歲，平均（47.1±2.6）歲；觀察組21例患者中，男性患者12例，女性患者9例，年齡23～67歲，平均（34.3±2.8）歲，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，不存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 21例患者實(shí)施間歇性血液透析療法，具體治療路徑如下：經(jīng)股靜脈通路留置雙腔管，血流量控制于200～250 ml/min，應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)、F6透析器、1.3 m2透析膜及碳酸氫透析液實(shí)施患者透析治療，每次保持透析治療4 h[1]；首次透析前，先行2 h誘導(dǎo)，每次透析治療結(jié)束后，間隔1d實(shí)施下次治療。若患者產(chǎn)生高血鉀癥，可臨時增加血液透析次數(shù)，并調(diào)整透析液流量為500 ml/min。若患者無出血傾向，可應(yīng)用少量普通肝素作抗凝治療[2]；治療期間，密切觀察患者皮膚粘膜及穿刺部位滲血情況，并實(shí)施血小板常規(guī)檢查及凝血實(shí)時監(jiān)測，若見患者存在血小板減少或出血傾向，需停止肝素應(yīng)用，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管后封管[3]。

1.2.2觀察組 21例患者均實(shí)施連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療，具體治療路徑為：經(jīng)頸內(nèi)靜脈通路留置雙腔管，將血流量控制在100～250 ml/min內(nèi)，必要時可以0.9%濃度的氯化鈉溶液清洗導(dǎo)管[4]。應(yīng)用費(fèi)森尤斯ADM08/ABM08床邊血液凈化系統(tǒng)于ICU病房實(shí)施患者透析治療，應(yīng)用貝朗血液凈化機(jī)過濾患者血液，并以PORT配方調(diào)配置換液，以緩解患者高血糖癥狀[5]；另外，根據(jù)患者凝血功能調(diào)節(jié)置換液濃度，將置換液流量控制在1000～3000 ml/h。若患者無出血情況，則予以少量普通肝素作抗凝治療，若患者存在出血傾向或出現(xiàn)血小板減少癥，則即刻停止肝素用藥，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管后封管[6]。

治療結(jié)束后，觀察兩組患者血液生活指標(biāo)變化情況及預(yù)后生存率、并發(fā)癥發(fā)生情況，同時作系統(tǒng)記錄，以作后續(xù)兩組患者療效對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對比 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比可知，兩組患者治療前血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后各指標(biāo)均得到了顯著改善，但觀察組患者改善情況相應(yīng)優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著，P

2.2兩組患者預(yù)后情況對比 本研究兩組患者預(yù)后存活率對比可知：觀察組死亡患者10例，轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭患者11例，臨床病死率為47.61%，生存率為52.39%。相比對照組死亡患者11例，轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭患者10例，病死率52.39%，生存率47.61%，P>0.05，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者治療并發(fā)癥情況對比可知：觀察組21例患者中，共計出現(xiàn)穿刺部位出血患者1例，血腫患者1例，血?dú)庑鼗颊?例，感染患者1例，血小板降低患者1例、濾器凝血1例，低血壓患者2例，臨床并發(fā)癥率38.09%。對照組21例患者中，共計出現(xiàn)穿刺部位出血患者2例，血腫患者1例，血?dú)庑鼗颊?例，感染患者2例，血小板降低患者2例、濾器凝血2例，低血壓患者1例、酸堿平衡失調(diào)患者1例，臨床并發(fā)癥率57.14%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，P

3 討論

血液凈化治療也稱血液透析治療，臨床較常用的血液凈化療法主要有間斷性血液透析和連續(xù)性血液凈化技術(shù)兩類，而此兩項技術(shù)也是急性腎功能衰竭患者臨床治療最直接有效的方案?，F(xiàn)階段，臨床業(yè)界人士對于急性腎功能衰竭患者采用哪類血液凈化技術(shù)治療更為有效，一度存在著較大的爭議[7-8]。

從本研究中對照組患者所應(yīng)用的間斷性血液透析療法來講，此技術(shù)方案能夠快速的糾正患者體液紊亂情況，降低血尿素氮及血清肌酐水平，從而改善患者氮質(zhì)血癥問題。但不可置否，應(yīng)用此方案治療的患者，透析期間病情波動特性較強(qiáng)，且難以良好控制患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床綜合關(guān)注[9]。相比間斷性血液透析方案，連續(xù)性血液凈化技術(shù)是通過持續(xù)改善患者血流動力學(xué)，進(jìn)一步平穩(wěn)血流，從而消除血液炎性介質(zhì)及物質(zhì)，且患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，較為適用于ICU血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎功能衰竭衰竭患者范疇，輔助改善患者病情[10]。對此從兩組患者治療結(jié)果即可知曉，雖然兩項血液凈化方案均可達(dá)到改善患者病情的效果，但是相比應(yīng)用間斷性血液透析方案的對照組患者，觀察組患者治療效果無疑更佳。

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篇10

急性腎功能衰竭的死亡率比較高，因此，本文的主要研究方向是觀察應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床治療效果，對比分析其臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況如下報道所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年12月～2014年11月，選擇在我院接受急性腎功能衰竭治療的患者的臨床資料80例，隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組為40例，接受的是連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭。40例實(shí)驗(yàn)組患者中男25例，女15例；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在25.5～80.1歲，平均年齡為（56.5±1.2）歲；體重為54.9～80.1kg，平均體重為（68.3±2.6）kg；40例實(shí)驗(yàn)組中接受腎移植手術(shù)的有5例，顱腦手術(shù)的有8例，急診手術(shù)的有10例，惡性腫瘤的有7例，重度感染的有10例。對照組為40例，接受的是常規(guī)性血液凈化治療急性腎功能衰竭。40例對照組患者中男25例，女15例；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在25.1～81.2歲，平均年齡為（56.8±1.5）歲；體重為55.8～81.2kg，平均體重為（68.5±3.1）kg；40例實(shí)驗(yàn)組中接受腎移植手術(shù)的有4例，顱腦手術(shù)的有7例，急診手術(shù)的有12例，惡性腫瘤的有6例，重度感染的有11例。

1.2方法 對患者的生命體征（血壓、心率）進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測和支持治療方式，在對基本生命體征的監(jiān)測基礎(chǔ)上實(shí)施不同的方式方法。40例對照組采取的是常規(guī)性的血液凈化治療，透析液選擇的是碳酸氫鹽；按照我國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，250ml/min的透析血流量，450ml/min的透析液流量；40例對照組患者每次的治療時間為3.5h，實(shí)施20d左右的治療。40例實(shí)驗(yàn)組采取的是連續(xù)性血液凈化治療方法，根據(jù)患者的具體身體狀況，對急性腎功能衰竭患者采取9.8h或者9.8h以上的血液凈化治療。詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的凝血時間變化以及血尿氮素數(shù)值的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計量資料與計數(shù)分別采用的是（x±s）、χ2的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

40例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例死亡，死亡率為2.54%；40例對照組出現(xiàn)5例死亡，死亡率為20.8%。根據(jù)患者在治療之前與治療之后的BUN（血尿氮素）、K+（血鉀水平）以及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況，實(shí)驗(yàn)組在治療之后情況有很大的改善。在治療之后與治療之前的差異比較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指腎小球過濾突然下降或者持續(xù)下降，從而引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，讓水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致了各項系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生[1，2]。另外，急性腎功能衰竭患者的死亡率比較高，進(jìn)展也比較快，病發(fā)的時間比較急促。水、電解質(zhì)失去平衡會讓酸堿度失去平衡，腎功能下降也有可能發(fā)生在本來沒有患腎病的人群里，從而讓腎功能急劇惡化。為了對急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有效的治療，提高患者的生存幾率，改善急性腎功能衰竭患者的預(yù)后情況[3，4]。急性腎功能患者的腎功能會在短時間內(nèi)急劇下降，在水與電解質(zhì)都失去平衡的情況下，還伴有毒性代謝產(chǎn)物的相關(guān)癥狀。急性腎功能患者還會出現(xiàn)惡心以及嘔吐的癥狀，嚴(yán)重點(diǎn)會導(dǎo)致水腫以及高血壓的發(fā)生。本文中的研究觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床治療效果對比分析，以期能夠提高急性腎功能衰竭患者的治療方法，為臨床醫(yī)學(xué)提供重要的數(shù)據(jù)參考。本文中的相關(guān)研究與結(jié)果表明，40例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例死亡，死亡率為2.54%；40例對照組出現(xiàn)5例死亡，死亡率為20.8%。實(shí)驗(yàn)組患者血尿氮素水平以及血鉀水平得到了明顯的改善，在治療之后沒有出現(xiàn)身體機(jī)能紊亂的情況，大大提高了機(jī)體之別，清除了機(jī)體內(nèi)的溶質(zhì)，保持和穩(wěn)定了血流動力學(xué)，清除了急患者體內(nèi)的水分，糾正了酸堿度失衡的情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧平根.應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（11）：1453-1454.