導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇中醫(yī)的基本治療方式，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0039-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.019

世界范圍內(nèi)非常普遍的多發(fā)病之一就是支氣管哮喘，這種疾病的患病率及死亡率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，所以全世界都應(yīng)該對(duì)支氣管哮喘的有效防治給予高度重視[1]。支氣管哮喘可以被分成三種，分別是：緩解期、急性發(fā)作期以及慢性持續(xù)期，其中在緩解期采取有效治療方式進(jìn)行治療，能夠預(yù)防和降低支氣管哮喘臨床發(fā)作概率。利用中醫(yī)藥辨證施治基本原則完成各環(huán)節(jié)調(diào)治工作，起到未病先防的作用，對(duì)緩解期哮喘的有效治療十分有利，能夠改善患者肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并且降低支氣管哮喘臨床發(fā)作程度。本文以筆者所在醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，分析研究中西醫(yī)結(jié)合治療方式對(duì)支氣管哮喘緩解期患者產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，全部患者都達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除精神異常者和合并全身嚴(yán)重疾病患者。按照所采取的治療方式，將其均分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男34例，女26例，年齡28～70歲，平均（49.5±4.6）歲，病程為1～5年，平均（2.6±0.8）年；對(duì)照組男36例，女24例，年齡27～69歲，平均（48.3±3.9）歲，病程為1～7年，平均（3.1±1.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療方法，主要有解痙及抗炎等基礎(chǔ)治療手段[2]。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治治療手段。如果是肺虛型患者，就應(yīng)該實(shí)施玉屏風(fēng)散加減治療。治療基本方為：白術(shù)10 g、黃芪15 g、防風(fēng)9 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是脾虛型患者，就應(yīng)該實(shí)施六君子湯加減治療。治療基本方為：法半夏10 g、陳皮10 g、黨參12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草3 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是腎虛型患者，應(yīng)該實(shí)施金匱腎氣丸治療。治療基本方為：牡丹皮10 g、澤瀉10 g、附子10 g、山萸肉10 g、熟地黃12 g、茯苓12 g、桂枝6 g及山藥15 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療效果及哮喘癥狀體征具體量化積分[3]?；局斡核信R床癥狀及體征基本消失，且積分減少不低于95%；顯效：各種臨床癥狀以及體征得到明顯改善，積分減少不低于70%，同時(shí)在95%以下；有效：各種臨床癥狀以及體征有所改善，積分減少不低于30%，同時(shí)在70%以下；無(wú)效：各種臨床癥狀以及體征沒(méi)有改變，并且積分減少低于30%。其中總有效率=基本治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.502，P

2.2 兩組哮喘癥狀體征具體量化積分對(duì)比

接受治療前，觀察組患者及對(duì)照組患者哮喘癥狀體征具體量化積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療后，觀察組哮喘癥狀體征具體量化積分為（3.25±1.55）分，明顯小于對(duì)照組的（4.83±2.94）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

氣道慢性炎癥主要疾病之一就是支氣管哮喘，其是由不同細(xì)胞（包括氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等）與各種細(xì)胞組分參與的一種疾病[4]。遺傳因素以及環(huán)境因素都會(huì)影響到哮喘疾病的產(chǎn)生，其中哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是過(guò)敏體質(zhì)和所處外界環(huán)境帶來(lái)的影響，哮喘病因及具體發(fā)病機(jī)制依然不是非常清楚。對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式來(lái)說(shuō)，其主要通過(guò)控制急性發(fā)作來(lái)達(dá)到治療的目的，雖然目前治療藥物以及治療方法均得到了一定的改進(jìn)，可是依然無(wú)法顯著降低哮喘疾病復(fù)發(fā)率，相關(guān)研究結(jié)果表明，有超過(guò)40%的哮喘患者并不能得到有效控制，該現(xiàn)象在一定程度上和不重視哮喘緩解期的及時(shí)有效治療有關(guān)。同時(shí)，因?yàn)橄瓪獾姥装Y相關(guān)學(xué)說(shuō)的構(gòu)建導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素變成了臨床防治哮喘疾病的第一線藥物，可是如果用量過(guò)大或者是長(zhǎng)時(shí)間使用這種藥物，就會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴或者是出現(xiàn)藥物抵抗癥狀，最終使得患者依從性降低。而中西醫(yī)結(jié)合治療方式能夠減少激素實(shí)際使用量，有效減短患者的病程，降低哮喘發(fā)作概率，將西醫(yī)治療方式及中醫(yī)治療方式所具有的優(yōu)勢(shì)完全發(fā)揮出來(lái)，提高患者臨床療效。

站在中醫(yī)角度上看，哮喘病理基礎(chǔ)就是宿痰伏肺，會(huì)由于勞倦、外邪、飲食等因素的影響而觸發(fā)，使得肺氣宣降功能降低[5]。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，同時(shí)寒痰傷、痰熱耗灼機(jī)體肺腎之陰以及脾腎之陽(yáng)將會(huì)耗傷正氣，等到緩解期的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生肺脾腎等虛弱癥狀。如果肺虛衛(wèi)外不固，并且脾虛積濕生痰及腎虛攝納失常，就會(huì)對(duì)肺氣之升降造成影響，使得哮喘非常容易受外邪誘發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈等各種慢性特征。所以，重視緩解期的有效治療，能夠減輕并且降低哮喘發(fā)作概率。此外，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)也倡導(dǎo)應(yīng)該在緩解期采取有效的治療方式治療哮喘疾病。

本組研究中，以120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，按照所采取的治療方式，將其分為兩組，分別是觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治治療手段，觀察對(duì)比兩組患者獲得的治療效果。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組治療總有效率，同時(shí)觀察組哮喘癥狀體征具體量化積分顯著低于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]唐立偉，馮蕊，許國(guó)峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1714-1715.

[2]易興亮.中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)西藥治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：47-49.

[3]董麗萍，黨小偉，張燕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1563-1565.

[4]房體靜，冉寶興，嚴(yán)宏彬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的效果及對(duì)免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，20（9）：48-50.

篇2

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰; 腎性貧血; 腎性營(yíng)養(yǎng)不良; 專家咨詢

慢性腎衰竭是由于各種原因引起的腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，往往涉及到多個(gè)系統(tǒng)的損傷。多系統(tǒng)合并癥的存在是影響慢性腎衰竭患者死亡率的主要因素。其中，腎性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前，促紅細(xì)胞生成素和復(fù)方α-酮酸分別是治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的有效藥物，但由于這些藥物價(jià)格昂貴，目前在我國(guó)尚難普及應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良已有多年經(jīng)驗(yàn)，臨床上療效肯定。但目前涉及到的中醫(yī)治法治則混雜多樣，所用藥物亦不能統(tǒng)一，使得中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的方法難以大范圍推廣實(shí)施，難以為西醫(yī)醫(yī)生所應(yīng)用。通過(guò)對(duì)前期相關(guān)文獻(xiàn)回顧，我們提取了各家治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則及選方用藥，采用了專家咨詢法，對(duì)腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則、用藥進(jìn)行了兩輪專家咨詢，力求形成基本治則和基本方藥在臨床上推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將咨詢結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 問(wèn)卷來(lái)源及形式第一輪咨詢問(wèn)卷內(nèi)容，主要包括：慢性腎衰慢性合并癥的治療方式、腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)治則治法。第二輪咨詢問(wèn)卷內(nèi)容包括：腎性貧血的選方用藥、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的選方用藥。主要是以選擇題、問(wèn)答題等方式供專家選擇或回答。第二輪咨詢選方用藥的備選答案均來(lái)自前期文獻(xiàn)研究。

1.2 咨詢專家的選擇

1.2.1 專家要求從事本專科工作的年份在10年以上(含10年);正高級(jí)職稱或腎病學(xué)術(shù)帶頭人或《全國(guó)中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)》委員;國(guó)家認(rèn)可的名老中醫(yī);遴選專家覆蓋全國(guó)五大區(qū)域(東南西北中)。

1.2.2 專家數(shù)量專家數(shù)量為20名。

1.3 咨詢方式通過(guò)信函的方式，將專家咨詢問(wèn)卷寄出，并電話通知各位專家注意查收?；厥諉?wèn)卷，對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況分別于2008-12和2009-02在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)出專家問(wèn)卷20份，地區(qū)包括北京、上海、江蘇、陜西、黑龍江、天津、四川、湖北、浙江、廣東、廣西、安徽。回收有效問(wèn)卷20份，回收率100%。

2.2 第一輪專家咨詢結(jié)果

2.2.1 治療方式在慢性腎衰竭常見(jiàn)慢性并發(fā)癥中，專家認(rèn)為目前能充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)的主要為腎性營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血。腎性營(yíng)養(yǎng)不良：75%專家認(rèn)為可采用單純中醫(yī)或中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的治療方式。腎性貧血：30%專家認(rèn)為可采用中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的治療方式。

2.2.2 腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)治則總結(jié)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，45%的專家同意單純顧護(hù)胃氣的治療法則。另有專家提出溫腎瀉濁(6位)，補(bǔ)益氣血(2位)。

2.2.3 腎性貧血的中醫(yī)治則總結(jié)：綜合20位專家的意見(jiàn)，腎性貧血的中醫(yī)治則可為溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。

2.3 第二輪專家咨詢結(jié)果

2.3.1 腎性營(yíng)養(yǎng)不良選方用藥通過(guò)前期文獻(xiàn)研究，我們初步得出目前用于治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良使用頻率較高的中藥有：黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、羊藿、丹參、炙甘草、淮山藥、肉蓯蓉、白豆蔻、大黃、當(dāng)歸、龍眼肉、女貞子、阿膠、仙靈脾、巴戟天、杜仲、紫河車、枸杞子、穿山龍、澤蘭、遠(yuǎn)志、桃仁、桂枝、附子、澤瀉、春砂仁。根據(jù)專家選用頻率的大小，我們選取了選用頻率超過(guò)50%的中藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾等11味藥，擬定為基本方。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎。見(jiàn)圖1。

2.3.2 腎性貧血選方用藥通過(guò)前期文獻(xiàn)研究，我們初步得出目前用于治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良使用頻率較高的中藥有：黨參、北芪、女貞子、枸杞子、菟絲子、仙靈脾、紅參、丹參、赤芍、紅花、大黃、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、陳皮、六月雪、茯苓、白術(shù)、何首烏、白芍、龜板膠、熟地、紫河車、川芎、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、靈磁石、黃精、太子參、羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿膠、穿山甲、王不留行、地龍。根據(jù)專家選用頻率的大小，我們選取了選用頻率超過(guò)50%的中藥：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車12味中藥，擬定為基本方。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精。見(jiàn)圖2。圖1 腎性營(yíng)養(yǎng)不良用藥頻數(shù)圖圖2 腎性貧血用藥頻數(shù)圖

3 總結(jié)及討論

3.1 專家咨詢法專家咨詢法是通過(guò)有控制的反饋，為更可靠地收集專家意見(jiàn)的一種直觀預(yù)測(cè)技術(shù)。其核心是通過(guò)匿名方式進(jìn)行幾輪函詢征求專家的意見(jiàn)，由預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)每一輪意見(jiàn)匯總整理，作為參考資料再發(fā)給每一位專家，供專家分析判斷，提出新的意見(jiàn)。如此反復(fù)，意見(jiàn)逐步趨于一致，得到一個(gè)比較一致且可靠性較大的結(jié)論或方案 。以整體觀念和辨證思維為特色的中醫(yī)藥“經(jīng)驗(yàn)”具有極其重要的意義，探討和研究獲得專家經(jīng)驗(yàn)的方法學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的要求和必然。因此應(yīng)用專家咨詢法提取專家經(jīng)驗(yàn)具有客觀性。目前，中醫(yī)藥治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良研究報(bào)道較多，其治則及選方用藥均為各家經(jīng)驗(yàn)，較難形成統(tǒng)一共識(shí)而予以推廣。本研究采用專家咨詢法的目的在于利用專家的意見(jiàn)，使中醫(yī)治療腎性貧血、腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治則治法、選方用藥在國(guó)內(nèi)達(dá)到一定程度的統(tǒng)一，以更廣泛地推行中醫(yī)藥治療腎性貧血和腎性營(yíng)養(yǎng)不良的特色，使西醫(yī)醫(yī)生能易于掌握應(yīng)用。

3.2 腎性貧血目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血的出現(xiàn)主要是因?yàn)槟I臟產(chǎn)生的EPO(促紅細(xì)胞生成素)不足，因而補(bǔ)充EPO是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腎性貧血的主要措施。但是EPO價(jià)格相對(duì)較高，使用過(guò)程中存在使患者血壓升高、增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)透析通路血栓形成、高鉀血癥發(fā)生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，腎性貧血仍未糾正。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血，可歸入“虛勞、關(guān)格、血虛”等范疇，中醫(yī)藥在協(xié)助糾正腎性貧血，減少并發(fā)癥，增加患者對(duì)EPO的反應(yīng)性方面療效甚優(yōu)，當(dāng)代中醫(yī)臨床專家對(duì)腎性貧血有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及相應(yīng)的治療方法，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。但由于治則治法、選方用藥的多樣性，難以形成統(tǒng)一共識(shí)，以供臨床推廣實(shí)施，因此，我們采用了專家咨詢的方式，力求達(dá)到初步統(tǒng)一，更好地發(fā)揮中醫(yī)治療腎性貧血的特色及優(yōu)勢(shì)。通過(guò)第一輪的專家咨詢，我們初步得出腎性貧血的中醫(yī)治則：溫腎健脾，補(bǔ)益氣血，填精，活血化瘀，瀉濁排毒。在第二輪的專家咨詢中，我們從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中抽取出各家治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)方的藥物供專家選擇，采用頻數(shù)分析的方法將所用藥物按頻數(shù)大小重新排列。最后我們選擇了選用頻率超過(guò)50%的藥物，作為中醫(yī)治療腎性貧血的基本方組成，以供參考加減應(yīng)用。其中藥功效主要涉及補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎、填精，基本與第一輪專家咨詢的結(jié)果相符合。因此，通過(guò)專家咨詢，我們基本上可以得出以下結(jié)論：腎性貧血病位主要在腎、脾，病機(jī)主要為脾腎兩虛，瘀毒互結(jié)，治則主要采用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、填精、活血化瘀、瀉濁排毒。基本方組成：北芪、當(dāng)歸、黨參、熟地、何首烏、菟絲子、白術(shù)、枸杞、阿膠、仙靈脾、白芍、紫河車。

3.3 腎性營(yíng)養(yǎng)不良腎性營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎衰患者死亡的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子[1]。目前，西醫(yī)對(duì)腎性營(yíng)養(yǎng)不良的治療主要是采用復(fù)方α酮酸補(bǔ)充必須氨基酸。但由于該藥物價(jià)格昂貴，難以普遍應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰病人脾胃薄弱，腎精匱乏，吸收之水谷精微不能滿足正常人體機(jī)能需要，則易發(fā)為營(yíng)養(yǎng)不良。從目前有關(guān)中醫(yī)治療的腎性營(yíng)養(yǎng)不良文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，醫(yī)家多采用維護(hù)胃氣、補(bǔ)益脾腎、瀉濁排毒的治法并取得一定療效，但選方用藥均以采用經(jīng)驗(yàn)方為主，較難推廣運(yùn)用。通過(guò)第一輪的專家咨詢，我們可以初步確定腎性營(yíng)養(yǎng)不良的中醫(yī)基本治法為維護(hù)胃氣，健脾溫腎瀉濁，補(bǔ)益氣血。在第二輪專家咨詢中，我們采用頻數(shù)分析方法，確定中醫(yī)治療腎性營(yíng)養(yǎng)不良的基本方為黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、淮山藥、太子參、丹參、枸杞、仙靈脾，其中藥功效亦與第一輪專家咨詢結(jié)果相符。

4 展望

篇3

【關(guān)鍵詞】：卵巢儲(chǔ)備功能下降；發(fā)作；中醫(yī)

卵巢儲(chǔ)備功能下降反復(fù)發(fā)作對(duì)于女性的生理、生殖健康是一個(gè)重大的威脅[1]。卵巢儲(chǔ)備功能下降是由于患者卵巢產(chǎn)生卵子的能力下降，卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、早衰、不孕等疾病。患者從該病的產(chǎn)生到卵巢功能衰竭是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，因而“治未病”的思想是該病治療的主要思想[2]。本文主要將本院144例卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，通過(guò)采用中醫(yī)、西醫(yī)治療的方式進(jìn)行分組，將患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析比較。

1、資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選擇的對(duì)象為144例卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，其年齡跨度在25～36歲之間，平均年齡為30.6歲。其中，沒(méi)有孕產(chǎn)史，但是有過(guò)性生活的患者有70例，其余74例患者有過(guò)孕產(chǎn)史。患者到我院進(jìn)行治療檢查時(shí)都出現(xiàn)了不同程度的腹部疼痛，其中主要以小腹疼痛和腰痛為主，還有部分患者伴有白帶增多的癥狀。有39例患者在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)明顯的痛經(jīng)現(xiàn)象，有56例患者還存在月經(jīng)失調(diào)的情況。將所有患者平均分為兩組，分別采用中醫(yī)、西醫(yī)的方式進(jìn)行治療。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)太大差異，不對(duì)該研究造成大的影響，因而兩組病例具有可比性。

1.2治療方法

所有144例患者根據(jù)治療方式的不同分為兩組，中醫(yī)治療組72例，西醫(yī)治療組72例。兩組均需經(jīng)過(guò)歷時(shí)14天左右的治療療程之后，再進(jìn)行全面的觀察與治療，最后通過(guò)兩組患者的治療后身體的恢復(fù)情況進(jìn)行具體的分析比對(duì)。

中醫(yī)治療組：主要選用湯藥對(duì)患者進(jìn)行治療，該藥方的主要成分包括：川芎12g、當(dāng)歸15g、、赤芍15g、丹參12g、紅花15g、桃仁10g、赤芍12g、延胡索15g，使用的此類藥物主要用于患者的活血化瘀。除此之外，患者還要加服：川楝子15g、香附12g、紅藤15g、肉桂12g、敗醬草15g、加莪術(shù)12g，這些藥物主要是用于患者的活血止痛，溫經(jīng)通脈。針對(duì)患者病情的不同，還可以酌情加減藥方劑量?；颊咭ＷC每天服用兩劑，一個(gè)月為一療程。中醫(yī)對(duì)患者的治療還包括調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，保持愉悅的心情；積極的參與體育鍛煉，以健康、強(qiáng)壯的體魄進(jìn)行生活；保障飲食，多吃一些清淡的滋陰養(yǎng)血的食物等。中醫(yī)的治療思想主要是在患者病情還未出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)積極的進(jìn)行各種身體的調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)于此類疾病的防治，以降低患者的發(fā)病率。

西醫(yī)治療組：主要采用激素替代療法對(duì)患者進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候還要使用外科的刮治手術(shù)進(jìn)行輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)

篇4

2結(jié)果

2.1兩組治療后基本情況治療后，研究組輸卵管通暢率90.0%；1年妊娠率76.0%，其中，宮內(nèi)妊娠率74.0%；并發(fā)癥發(fā)生率2.0%（1例異位妊娠患者）。對(duì)照組輸卵管通暢率74.0%；1年妊娠率52.0%，其中，宮內(nèi)妊娠率48.0%；并發(fā)癥發(fā)生率6.0%（3例異位妊娠患者）。對(duì)比顯示，研究組治療后基本情況相對(duì)更佳（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組綜合療效研究組總有效率92.0%，顯效率78.0%；對(duì)照組總有效率78.0%，治愈率54.0%；研究組綜合療效更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

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1痤瘡常見(jiàn)證型的確定

方案設(shè)計(jì)首先要確定痤瘡常見(jiàn)的基本證型。目前,痤瘡的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,較常見(jiàn)的有3～8個(gè)分型,細(xì)總文獻(xiàn)甚者有數(shù)十個(gè)分型不同。如此,怎樣設(shè)計(jì)一個(gè)較為合理規(guī)范的診療方案,首先就需確定痤瘡的基本證型。南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院楊柳教授依據(jù)臨床觀察、流行病學(xué)調(diào)查及大量文獻(xiàn)報(bào)道研究提出肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)四個(gè)基本證型[2],其中肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱又是痤瘡的主要證型。楊教授帶領(lǐng)的課題組對(duì)這四個(gè)基本證型與近20年文獻(xiàn)調(diào)研的結(jié)果比較,確認(rèn)這四種證型能夠較好地涵蓋痤瘡的基本證型,涵蓋率達(dá)99%。其中肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱證型,在四個(gè)基本證型中占56%。楊教授認(rèn)為優(yōu)化治療方案如果能夠涵蓋80%以上的病例證型,就可以被大家接受。

2痤瘡中心治療方案的確立

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查及分析,濕熱蘊(yùn)結(jié)為痤瘡的主要病因病機(jī),所以楊教授提出一個(gè)治療痤瘡以清熱祛濕法為主要原則,依此治則制定一個(gè)基本方,再根據(jù)患者的辨證分型進(jìn)行加減的思路?；痉阶ブ饕∫虿C(jī),藥物加減體現(xiàn)辨證論治精神。同時(shí),治療應(yīng)該考慮病情的不同狀況,內(nèi)外治結(jié)合。作為研究方案,必須設(shè)立中西醫(yī)藥物治療對(duì)照。楊教授指出:根據(jù)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn),本中心治療方案適用納入研究對(duì)象以輕、中度患者為宜,有囊腫、瘢痕等表現(xiàn)的重度痤瘡患者推薦火針治療。

3痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

痤瘡病情輕重程度分級(jí)主要根據(jù)皮損形態(tài)、數(shù)目多少等分級(jí),我們按pillsbury國(guó)際痤瘡分類法將痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ級(jí):Ⅰ級(jí)(輕度):主要皮損為黑頭粉刺,散發(fā)或多發(fā),炎性丘疹散發(fā),總病灶數(shù)10～30個(gè);Ⅱ級(jí)(輕中度):主要皮損為粉刺,并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰,總病灶數(shù)31～50個(gè),局限在面部;Ⅲ級(jí)(較重中度):主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰,總病灶數(shù)50～100個(gè),結(jié)節(jié)100個(gè),結(jié)節(jié)/囊腫>3個(gè)。

4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療方案

治療(中醫(yī))組:療程1個(gè)月,結(jié)束觀察后隨訪1個(gè)月。遵照Pill Sburv分級(jí)法, I級(jí)痤瘡使用復(fù)方顛倒散面膜,清水調(diào)糊狀涂于皮損處;II級(jí)、III級(jí)患者則在外敷復(fù)方顛倒散面膜的基礎(chǔ)上,按照中醫(yī)辨證論治原則進(jìn)行治療,以所有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為依據(jù),所有中醫(yī)組均以“清肺愈痤方”為基本方,再根據(jù)患者所屬證型進(jìn)行辨證論治加減用藥。規(guī)定治療期間不能使用其他內(nèi)服或外用藥物。

對(duì)照(西醫(yī))組:療程1個(gè)月,結(jié)束觀察后隨訪1個(gè)月。遵照Pill Sburv分級(jí)法,I級(jí)只用達(dá)芙文凝膠外涂,每晚1次;Ⅱ～Ⅲ級(jí)加用多西環(huán)素腸溶片0.1g/次,早晚各一次。

5病例隨機(jī)分配方法

研究病例的隨機(jī)分組主要委托數(shù)據(jù)處理中心負(fù)責(zé)承擔(dān),所有納入病例均由專門的隨機(jī)分組員通過(guò)電腦向數(shù)據(jù)處理中心申請(qǐng)隨機(jī)號(hào),按隨機(jī)號(hào)分配為治療組或?qū)φ战M,兩組按1:1隨機(jī)分配。治療組以中醫(yī)方案治療,對(duì)照組以西醫(yī)方案治療。兩種方案均為臨床常規(guī)治療方案,安全性高,療效較肯定。最終,通過(guò)對(duì)比兩組的有效率進(jìn)行研究。

6臨床療效觀察

臨床療效觀察是本次研究的核心環(huán)節(jié),評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度決定了研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。研究的主要觀察指標(biāo)包括療效評(píng)價(jià)表(皮損觀察)和患者照片。療效評(píng)價(jià)表按數(shù)量、形態(tài)、顏色、質(zhì)地、腫痛及分布范圍評(píng)分,皮損的消退情況則對(duì)比治療前后照片。綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》, 臨床療效根據(jù)癥狀和體征改善程度(療效指數(shù))分為治愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四級(jí),療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:皮膚損害消退,自覺(jué)癥狀消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:皮疹明顯消退,自覺(jué)癥狀明顯減輕,療效指數(shù)60%～89%;好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀明顯減輕,皮損消退30%以上,療效指數(shù)30%～59%;無(wú)效:皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%,療效指數(shù)

7優(yōu)化方案實(shí)施過(guò)程涉及的幾個(gè)問(wèn)題

7.1 研究藥物劑型的確定:考慮到藥品制作廠家、藥材產(chǎn)地、質(zhì)量級(jí)別、中藥炮制及煎煮方法等的不同對(duì)藥效的發(fā)揮可能會(huì)產(chǎn)生差異,我們研究用藥的規(guī)定是所有臨床研究中心用藥統(tǒng)一配給,西藥限定選用具有政府審定資質(zhì)廠家的產(chǎn)品。內(nèi)服中藥劑型采用免煎劑,由合作藥廠統(tǒng)一包裝生產(chǎn),外用中藥也由中藥廠家統(tǒng)一制作。這樣,能夠保證藥物的質(zhì)量及同質(zhì)可比性,也相對(duì)建立了一個(gè)規(guī)范的、便于廣大醫(yī)務(wù)工作者操作的方案。

7.2 知情同意書的設(shè)計(jì)和簽訂:臨床研究需要志愿者。為使志愿者個(gè)人權(quán)益給予充分保障,增加志愿者的依從性,保障課題順利進(jìn)行,研究者必須遵循國(guó)際公認(rèn)的《赫爾辛基宣言》原則并保證在赫爾辛基宣言指導(dǎo)下進(jìn)行研究。我們?cè)陧?xiàng)目研究開(kāi)展前就按要求制定了知情同意書,向醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)審議批準(zhǔn)文號(hào)。知情同意書的主要內(nèi)容包括有:該項(xiàng)臨床治療研究的目的、程序和期限,受試志愿者預(yù)期可能的受益和風(fēng)險(xiǎn),告知受試志愿者可能被分配到試驗(yàn)的不同組別及應(yīng)該配合接受的檢查等。按照規(guī)定參加本研究的志愿者,必須先認(rèn)真閱讀知情同意書,確定參與研究后則應(yīng)該簽訂該同意書。

7.3 照相:患者照片是我們療效評(píng)價(jià)中最直接的依據(jù)之一,所以照片的清晰度和多方位性非常重要。為保證照片的清晰度,我們使用數(shù)碼單反相機(jī),三角架固定,室內(nèi)白墻為背景,外置閃光燈作為恒定光源。規(guī)定每位受攝者每次視訪照相時(shí)先拍研究病例觀察表封面以明確資料身份,然后正面整體拍攝,再局部拍攝患處,先正面、后右側(cè)面,再左側(cè)面,然后再對(duì)典型皮損部位進(jìn)行特寫。

7.4 病情與療效判斷:在病情與療效評(píng)判時(shí),本次研究采取責(zé)任分工負(fù)責(zé)制。我們采取第三者評(píng)價(jià)的方式對(duì)患者治療前后痤瘡癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估,由中醫(yī)主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師接診志愿者,進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,給出中西醫(yī)治療方案,填寫首診資料,由專門的統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)性別與痤瘡分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)、分組,形成給藥方案表,由專門的發(fā)藥組人員按給藥表給藥。這樣就確保接診與觀察人員不了解患者的治療分組。責(zé)任分工負(fù)責(zé)制可減少資料分析時(shí)產(chǎn)生的偏倚,使得到的結(jié)果更加科學(xué)客觀。

[參考文獻(xiàn)]

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【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;診療方案;專家調(diào)查;delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure, chf)是臨床上常見(jiàn)的危重病癥,近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),是當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)研究的重大課題之一。chf患者再次住院率高,生活質(zhì)量差,醫(yī)療費(fèi)用高,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其是近10多年來(lái)大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均顯示結(jié)合中醫(yī)藥治療chf能改善病人的癥狀,改善心功能及預(yù)后。WWw.133229.coM但對(duì)于chf防治策略的制定,強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下采用可靠的證據(jù)進(jìn)行,而現(xiàn)有中醫(yī)藥防治本病的臨床報(bào)道在研究方法上存在種種不足,尚不足以為臨床決策提供安全、有效的證據(jù)支持。delphi法[1](德?tīng)柗品?,又稱面向?qū)＜业亩噍喣涿兎?是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見(jiàn),經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正,使專家的意見(jiàn)逐步趨向一致,最后根據(jù)專家的綜合意見(jiàn),對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。20世紀(jì)70年代中期,delphi法開(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用,近年逐步運(yùn)用到中醫(yī)領(lǐng)域[2-3]的研究中,成為中醫(yī)規(guī)范化研究中的重要方法學(xué)之一。2008年11月至2009年3月,國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)子課題“慢性心力衰竭臨床路徑的構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究”課題組采用delphi法對(duì)chf的診療過(guò)程中的各個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了兩輪專家調(diào)查分析,現(xiàn)將專家問(wèn)卷調(diào)查情況報(bào)道如下。

1研究方法

11問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容本研究在前期研究工作的基礎(chǔ)上,針對(duì)新制定的chf臨床路徑中的診療方案,成立預(yù)測(cè)小組,設(shè)計(jì)專家咨詢問(wèn)卷,運(yùn)用 delphi法向全國(guó)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的心血管專家開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。咨詢問(wèn)卷涵蓋chf診斷、理化檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療方案、合并癥的處理等內(nèi)容,專家根據(jù)目前chf診治的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容。在每一輪咨詢表回收后,由預(yù)測(cè)小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、意見(jiàn)匯總,修訂前一輪的專家咨詢問(wèn)卷,形成下一輪的專家咨詢問(wèn)卷。之后，建立數(shù)據(jù)信息庫(kù),對(duì)專家的積極系數(shù)和基本情況進(jìn)行描述性分析,對(duì)問(wèn)卷的各個(gè)項(xiàng)目采用頻數(shù)的描述性分析。

12專家選擇及問(wèn)卷回收 參與第2輪問(wèn)卷咨詢的專家有20名,均為從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合心血管專家,其中廣東6名,北京、河南各3名,上海2名,天津、江蘇、成都、遼寧各1名,新疆2名。其中19名為正高級(jí)職稱,1名為副高級(jí)職稱,為從事本專業(yè)均超過(guò)10年。共發(fā)出問(wèn)卷20份,收回20份;問(wèn)卷共有51道問(wèn)題，全部問(wèn)卷符合填寫要求,問(wèn)卷回收率為100%,有效率為100%。

參與第2輪問(wèn)卷咨詢的專家有15位,他們均從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合心血管專家,其中廣東、北京各3名，新疆、河南各2名,上海、天津、江蘇、成都、遼寧各1名。15名專家均為正高級(jí)職稱,從事本專業(yè)均超過(guò)10年。共發(fā)出問(wèn)卷15份,收回15份;問(wèn)卷共有24道問(wèn)題，全部問(wèn)卷符合填寫要求,問(wèn)卷回收率為100%,有效率為100%。

2調(diào)查結(jié)果

第1輪專家咨詢內(nèi)容涵蓋心衰診斷、理化檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)方藥、中成藥使用等方面的問(wèn)題,結(jié)果采用頻數(shù)的描述性分析。本研究規(guī)定,若認(rèn)為咨詢條目合理的專家人數(shù)占總?cè)藬?shù)70%以上,則認(rèn)為該咨詢條目得到大多數(shù)專家的認(rèn)同,可以接受。其中心衰診斷、理化檢查、西醫(yī)治療等問(wèn)題通過(guò)第1輪的調(diào)查已得到確認(rèn),故以下21~24部分為第1輪調(diào)查結(jié)果。而對(duì)于chf中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)方藥等需要兩輪調(diào)查，故25~28部分為第2輪調(diào)查結(jié)果。

21chf中西醫(yī)診斷問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果95%專家認(rèn)為chf西醫(yī)診斷參照2007年制訂的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》合適;中醫(yī)診斷病名為心衰病得到80%專家的認(rèn)同,70%專家認(rèn)為chf的中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年編寫的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》是合適的。

22chf綜合治療方案的調(diào)查結(jié)果在心衰心功能的各分級(jí)、不同合并癥及慢性心衰急性加重或緩解期的患者中,除“心功能ⅱ級(jí)”選擇純中醫(yī)治療和“合并致命性心律失?！边x擇西醫(yī)治療外,對(duì)其余的各種情況70%以上的專家選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

23chf西醫(yī)治療、理化檢查的調(diào)查結(jié)果95%專家贊同chf西醫(yī)治療參照2007年制訂的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》。對(duì)于住院期間的輔助檢查,85%以上專家認(rèn)為患者住院第1天應(yīng)立即行“血常規(guī)、急診生化、凝血3項(xiàng)、腦鈉素(bnp)、心酶、肌鈣蛋白、血?dú)夥治?、心電圖、胸片”檢查;70%以上專家認(rèn)為住院期間應(yīng)“復(fù)查血常規(guī)及bnp”;100%專家認(rèn)為患者住院期間應(yīng)行“尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化28項(xiàng)、心臟彩超”檢查;80%以上專家認(rèn)為患者住院期間應(yīng)行“甲狀腺功能、腹部b超、動(dòng)態(tài)心電圖”檢查。

24chf中醫(yī)病機(jī)、基本證候要素的調(diào)查結(jié)果對(duì)于心衰的中醫(yī)基本病機(jī),專家在評(píng)定“以下哪些是一直貫穿心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程始終的病機(jī)”時(shí),其中選擇心氣虛的占944%,心陽(yáng)虛占611%,瘀血占944% ,水飲占667%,痰濁占333%,心陰虛占167%,心血虛占111%,寒濕占111%,濕熱占56%。

專家在對(duì)“心衰本虛常見(jiàn)證候要素”的選擇時(shí),其中選擇心氣虛占75%,心肺氣虛占60%,心腎陽(yáng)虛占70%,心陽(yáng)虛占55%,心陰虛占45%,氣陰兩虛占70%,陰陽(yáng)兩虛占65%。

專家在對(duì)“心衰標(biāo)實(shí)常見(jiàn)證候要素”的選擇時(shí),其中選擇水飲占100%,瘀血占100% ,痰濁占70%,濕熱占5%,寒濕占5%。

90%專家推薦chf應(yīng)分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證。在對(duì)急性加重期主要證候要素的選擇時(shí),選擇氣虛占75% ,陽(yáng)虛占85%,陰虛占35%,血虛占10%;痰濁占65%,水飲占95%,瘀血占85%,濕熱占20%,寒濕占10%。在對(duì)穩(wěn)定期的主要證候要素的選擇時(shí)，選擇氣虛占95% ,陽(yáng)虛占65%,陰虛占65%,血虛占20%;痰濁占30%,水飲占40%,瘀血占80%,濕熱占10%,寒濕占10%。

在選擇心衰本虛及標(biāo)實(shí)的證候組合以確定心衰的證型時(shí),其中選擇本虛+標(biāo)實(shí)占80%,單純本虛證占5%,單純標(biāo)實(shí)證占5%;以本虛證作為分型標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)實(shí)作為兼證的占20%。

25chf中醫(yī)辨證論治統(tǒng)一趨勢(shì)的調(diào)查結(jié)果通過(guò)第1輪專家咨詢,心衰的中醫(yī)病機(jī)、辨證論治的方式基本得到確定。第2輪專家咨詢對(duì)初步擬定的心衰病機(jī)、固定治法、證候要素等方面再次咨詢專家,從而達(dá)成基本一致,結(jié)果見(jiàn)表1。

26chf中醫(yī)治法調(diào)查結(jié)果在對(duì)心衰急性加重期主要治法的選擇時(shí),選擇利水占95%,活血占90%,溫陽(yáng)占85%,益氣占80%,化痰占50%,養(yǎng)陰占15%,化濕占15%,補(bǔ)血占5%。

2010年第27卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)在對(duì)心衰穩(wěn)定期主要治法的選擇時(shí),選擇益氣占95%,活血占90%,溫陽(yáng)占70% ,養(yǎng)陰占60%,利水占50%,化痰占35%,化濕占15%,補(bǔ)血占10%。

27chf各辨證分型及具體方藥的調(diào)查結(jié)果根據(jù)第1輪專家咨詢的結(jié)果,在第2輪專家問(wèn)卷中,我們初步制定心衰急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停;陽(yáng)虛水泛,瘀血阻絡(luò)”,穩(wěn)定期辨證為“氣虛血瘀;氣陰兩虛血瘀;氣陽(yáng)兩虛血瘀”,得到733%專家的認(rèn)同;各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法分別得到至少80%專家的認(rèn)同。以下()內(nèi)的數(shù)字為15名專家中認(rèn)同的專家數(shù)。

271急性加重期65%的專家選擇“必用中藥湯劑”,30%選擇“選用中藥湯劑”;55%的專家選擇“選用口服中成藥”,25%選擇“必用口服中成藥”;50%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”,45%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對(duì)急性加重期的患者辨證分為氣虛血瘀水停型和陽(yáng)虛水泛、瘀血阻絡(luò)型,其證候和治法方藥調(diào)查結(jié)果如下：表1心衰中醫(yī)辨證論治統(tǒng)一趨勢(shì)調(diào)查結(jié)果n/(p/%)

2712陽(yáng)虛水泛,瘀血阻絡(luò)型(15)證候特點(diǎn)(15)：主癥為心悸氣喘,畏寒肢冷,腰酸膝冷,肢體浮腫,水腫以下肢為甚,尿少,面色蒼白或青紫。次癥為唇暗,頸部及舌下青筋顯露,腹脹便溏。兼癥為咳嗽咯痰,咯白痰或黃痰。舌脈：舌淡暗、紫暗,舌胖大,齒痕,苔白滑,脈弦細(xì)數(shù)無(wú)力或促、澀、結(jié)代、散。治法：溫陽(yáng)利水,活血化瘀(12)?；痉絼赫嫖錅?15)、葶藶大棗瀉肺湯(12)、參附湯(11)、苓桂術(shù)甘湯(11)、五苓散(11)。故基本方劑確立為真武湯合葶藶大棗瀉肺湯?；窘M成藥物依次為熟附子、黃芪、茯苓、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術(shù)、人參、桂枝、丹參、干姜、大棗。中成藥排序依次為參附注射液、丹參注射液等。

272穩(wěn)定期60%的專家選擇“必用中藥湯劑”,40%選擇“選用中藥湯劑”;60%的專家選擇“必用口服中成藥”,35%選擇“選用口服中成藥”;65%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”,15%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對(duì)急性加重期的患者辨證為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀及氣陽(yáng)兩虛血瘀型,其證候和治法方藥調(diào)查結(jié)果如下：

2721氣虛血瘀型(13)證候特點(diǎn)(13)：主癥為神疲乏力,心悸,勞則氣喘。次癥為面部暗紅,唇暗。舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn),舌苔薄白,脈沉無(wú)力或促、澀、結(jié)代。治法：益氣活血(13)?；痉絼喝藚B(yǎng)榮湯(9)、桃紅四物湯(9)、養(yǎng)心湯(9)、血府逐瘀湯(8)、丹參飲(6)、失笑散(2)等，基本方劑確立為人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯，基本組成藥物依次為黃芪、紅花、黨參、當(dāng)歸、桃仁、丹參、白術(shù)、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成藥選擇補(bǔ)心氣口服液(8)為最多。

2722氣陰兩虛血瘀型證候特點(diǎn)(14)：主癥為心悸,氣短,乏力,自汗或盜汗。次癥為頭暈心煩,口干,面顴暗紅,唇暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗,少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力或兼澀、結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰,活血化瘀(14)。基本方劑：生脈散(15)、血府逐瘀湯(13)、丹參飲(7)、炙甘草湯(6)等，基本方劑確立為生脈散合血府逐瘀湯，基本組成藥物依次為麥冬、五味子、太子參、桃仁、黃芪、丹參、西洋參、紅花、炙甘草。中成藥選擇生脈膠囊(12)、滋心陰口服液(8)為多。

2723氣陽(yáng)兩虛血瘀型證候特點(diǎn)(14)：主癥為心悸,短氣乏力,身寒肢冷。次癥為尿少,腹脹便溏,唇紫,爪甲紫暗。舌脈：舌淡暗,有齒印,脈沉細(xì)或遲。治法：益氣溫陽(yáng),活血化瘀(15)。基本方劑：參附湯(14)、血府逐瘀湯(14)、丹參飲(9)、麻黃附子細(xì)辛湯(5)、失笑散(1)等，基本組成藥物(按專家選用頻次排列)依次為熟附子(15)、川芎(14)、紅參(13)、黃芪(12)、桃仁(12)、紅花(12)、茯苓(12)、丹參(11)、桂枝(11)等，故基本方劑確立為參附湯合血府逐瘀湯?？诜谐伤幎噙x擇補(bǔ)心氣口服液(10),其他有暖心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊。

28常見(jiàn)合并癥的處理專家對(duì)“心衰常見(jiàn)的并發(fā)癥或合并癥”的選擇：選擇肺部感染的占100%,利尿劑抵抗占70%,洋地黃中毒占60%,非致命性心律失常占90%,低血壓狀態(tài)占75%,上呼吸道感染占60%,泌尿道感染占10%,致命性心律失常占70%。

當(dāng)洋地黃中毒表現(xiàn)為胃腸道癥狀時(shí),55%專家選擇“維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加用降氣止逆類中藥”,15%選擇“辨證隨并發(fā)癥改變,中藥以降氣止逆類中藥為主”,15%選擇“不采用中醫(yī)治療,僅使用西醫(yī)治療”。針對(duì)出現(xiàn)的胃腸道癥狀,專家選擇藥物排序?yàn)榇ê駱?、法半夏、生姜、木香、旋?fù)花、代赭石。

當(dāng)心衰患者出現(xiàn)肺部感染時(shí),45%專家選擇“維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加減”,且均選擇加用“化痰藥物”。70%選擇“辨證隨并發(fā)癥改變,重新辨證擬方治療”,其中70%專家常用“清熱化痰”法。專家在選擇化痰藥物時(shí)，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝母等,痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。

當(dāng)chf患者出現(xiàn)非致命性心律失常時(shí),75%選擇“維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加減”,其中67%選擇“快速性心律失常加益氣養(yǎng)陰藥物,緩慢性心律失常加溫陽(yáng)藥物”。養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物有珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁，溫陽(yáng)藥物有炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、仙靈脾。

當(dāng)chf患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí),70%專家選擇“維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加減”,其中57%選擇加用“溫陽(yáng)活血利水藥物”,36%選擇“健脾利水藥物”。 在原方基礎(chǔ)上加用藥物，其中排序較前的有豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。

當(dāng)心衰患者合并低血壓時(shí),65%專家選擇“維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加減”,其中69%選擇加用“溫陽(yáng)益氣藥物”。專家選擇藥物排序較前的為紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉。

3討論

31delphi法在中醫(yī)領(lǐng)域的運(yùn)用delphi法是在20世紀(jì)40年代由o.赫爾姆和n.達(dá)爾首創(chuàng),經(jīng)過(guò)t.j.戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成熟。它是由主持機(jī)構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見(jiàn),背靠背反復(fù)多次匯總與征詢意見(jiàn),依據(jù)多個(gè)專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、綜合分析能力和個(gè)人價(jià)值觀對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國(guó)稱之為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎ā?0世紀(jì)60年代后,delphi法開(kāi)始在醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用,之后應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。但在中醫(yī)臨床研究中卻一直發(fā)展較慢,應(yīng)用于證候?qū)W及證候評(píng)價(jià)方面較多。張明雪等[2]在對(duì)傳染性非典型肺炎(sars)中醫(yī)證候特征及其演變規(guī)律的專家問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)與研究中采用了delphi法,選取了18～20名在2003年抗擊非典的一線專家進(jìn)行了3輪專家問(wèn)卷調(diào)查。姚魁武等[3]采用delphi法對(duì)血瘀證量化診斷入選項(xiàng)進(jìn)行專家咨詢研究,為血瘀證量化診斷量表綜合評(píng)價(jià)和制定研究提供了參考。高懷林等[4]采用delphi法根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢預(yù)調(diào)查結(jié)果,向全國(guó)30名專家發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行問(wèn)卷分析,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后篩選出了代謝綜合征中醫(yī)證候指標(biāo)并進(jìn)行了量化分級(jí)。

上述delphi法的應(yīng)用僅局限于證候?qū)W及證候評(píng)價(jià),而應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域的其他方面的研究甚少。目前中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究已經(jīng)提到國(guó)家的科研議程上來(lái)。探討中醫(yī)藥研究的方法學(xué)成為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵，制訂合理的、科學(xué)的中醫(yī)診療指南是制訂中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究?？陀^量化、科學(xué)合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。因此,中醫(yī)學(xué)要得到進(jìn)一步的發(fā)展,不僅要擴(kuò)大聯(lián)合的科學(xué)領(lǐng)域,制訂合理、規(guī)范、科學(xué)的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn);而且在很大程度上還要取決于科學(xué)研究方法的進(jìn)展。由于delphi法具有定量和定性的特點(diǎn),因此，采用科學(xué)有效問(wèn)卷法進(jìn)行中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論研究是中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究的有效手段之一。

32關(guān)于delphi法中專家咨詢問(wèn)卷的制定本研究中專家咨詢問(wèn)卷的設(shè)計(jì),是在詳細(xì)列出所有核心問(wèn)題的基礎(chǔ)上,首先圍繞中西醫(yī)診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治方式等方面,由預(yù)測(cè)小組制定第1輪專家咨詢問(wèn)卷的初稿,經(jīng)過(guò)院內(nèi)預(yù)調(diào)查,以測(cè)評(píng)初稿的完整性、合理性及可操作性,然后采用集體討論的方式對(duì)問(wèn)卷再作進(jìn)一步的修改和完善,以制定第1輪的專家咨詢問(wèn)卷。第2輪專家咨詢問(wèn)卷的制定是在對(duì)第1輪問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上,首先就第1輪結(jié)果存在歧義的問(wèn)題再次咨詢專家,統(tǒng)一該問(wèn)題的預(yù)測(cè)趨勢(shì),從而達(dá)成基本一致。然后就chf中醫(yī)各辨證分型的理法方藥展開(kāi)問(wèn)卷設(shè)計(jì),制定第2輪專家咨詢問(wèn)卷的初稿,經(jīng)過(guò)院內(nèi)預(yù)調(diào)查、集體討論對(duì)初稿進(jìn)行修改,形成第2輪的專家咨詢問(wèn)卷。兩輪問(wèn)卷主要是以選擇題的方式供專家選擇,同時(shí)包括定性問(wèn)題,以便專家能根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),自由地表達(dá)他們的觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,在兩輪咨詢中,專家的積極系數(shù)、回答率和一致性均較高,同時(shí)專家提供自己經(jīng)驗(yàn)的積極性高,對(duì)補(bǔ)充和完善心衰中西醫(yī)結(jié)合診療方案起到較大的作用。我們?cè)趯?duì)問(wèn)卷初稿進(jìn)行院內(nèi)預(yù)調(diào)查的同時(shí),采用集體討論的方式對(duì)問(wèn)卷作進(jìn)一步的修改和完善,成功地制定了心衰診療方案專家咨詢問(wèn)卷,并由此得到較為滿意的咨詢結(jié)果。

33對(duì)兩輪專家咨詢的調(diào)查結(jié)果分析關(guān)于中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí),專家認(rèn)為心衰基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為水飲、瘀血、痰濁。分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證,急性加重期本虛為陽(yáng)虛、氣虛,標(biāo)實(shí)為水飲、瘀血、痰濁;穩(wěn)定期本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為瘀血。

專家們認(rèn)為chf應(yīng)分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證,急性加重期辨證為“氣虛血瘀水?！?、“陽(yáng)虛水泛,瘀血阻絡(luò)”2個(gè)證型,穩(wěn)定期辨證為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛血瘀”、“氣陽(yáng)兩虛血瘀”3個(gè)證型,并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。其中對(duì)氣虛血瘀水停證型多數(shù)專家選擇五苓散合桃紅飲加減，陽(yáng)虛水泛、瘀血阻絡(luò)型選擇真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，氣虛血瘀型選擇人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減，氣陰兩虛血瘀型選擇生脈散合血府逐瘀湯加減，氣陽(yáng)兩虛血瘀型選擇參附湯合血府逐瘀湯加減。

在治療心衰合并癥或并發(fā)癥方面,專家認(rèn)為在治療合并肺部感染、洋地黃中毒、非致命性心律失常、利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)等方面可體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。專家們認(rèn)為合并肺部感染可加化痰藥物;合并洋地黃中毒出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí),加用降氣止逆類中藥;合并非致命性心律失常時(shí),快速性心律失常加養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物，緩慢性心律失常加溫陽(yáng)藥物;合并利尿劑抵抗時(shí),以陽(yáng)虛水泛、瘀血內(nèi)停較為常見(jiàn),加用溫陽(yáng)活血利水藥物;合并低血壓狀態(tài),以陽(yáng)氣虛脫較為常見(jiàn),加溫陽(yáng)益氣固脫藥物。

通過(guò)運(yùn)用delphi法進(jìn)行chf中醫(yī)診療方案制定和優(yōu)化的研究,可使診療方案更加合理和完善。根據(jù)專家所提供的意見(jiàn),我們初步制定行業(yè)認(rèn)可的chf中醫(yī)診療方案。同時(shí)證明delphi法作為一種充分發(fā)揮專家智慧、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的方法,具有一定的科學(xué)性和可操作性,是中醫(yī)規(guī)范化研究中具有客觀性、實(shí)用性、傳統(tǒng)性及可操作性的重要方法學(xué)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]kennedy h p.a model of examplary midwifery practice∶results of a delphi study[j].j midwifery womens health,2000,45(1)：4.

篇7

急癥治療需要醫(yī)生對(duì)病人的突發(fā)狀況做出正確判斷并及時(shí)的對(duì)癥治療以挽救病人的生命。而內(nèi)科急癥正是急癥治療的難點(diǎn)與關(guān)鍵。隨著近幾百年間西醫(yī)的日益壯大，人們更多的選擇用西醫(yī)治療的方法去代替中醫(yī)治療，尤其是在面對(duì)內(nèi)科急癥發(fā)生時(shí)，人們更是普遍認(rèn)為西醫(yī)會(huì)對(duì)治療內(nèi)科急癥更有幫助。這使得我們幾千年發(fā)展流傳下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)幾乎無(wú)用武之地而且逐漸走向衰敗。這種情況不容樂(lè)觀，因此我們應(yīng)回顧其發(fā)展歷程，正視現(xiàn)狀，分析原因，重樹中醫(yī)內(nèi)科急癥治療之風(fēng)，將其發(fā)揚(yáng)光大。

1 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史

1.1 古代中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史 最早論述中醫(yī)內(nèi)科急診的書籍是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它奠定了內(nèi)科急癥治療中熱病的基礎(chǔ)。將中醫(yī)內(nèi)科急診的辨證論治大大推進(jìn)一步的是東漢末年的張仲景，他所著的《傷寒論》記錄了對(duì)急性出血、急黃、高熱、昏迷、暴吐、暴喘等急癥的治療方法，可以說(shuō)是治療急性熱病的專著。到唐代中醫(yī)急診發(fā)展迅速，孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中記載了很多治療急病的經(jīng)驗(yàn)。明朝吳又可著《溫疫論》，清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等溫病學(xué)家在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證。這些法則方藥對(duì)于我們今天治療內(nèi)科急癥都有十分顯著與重要的意義。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史 1983年，在重慶召開(kāi)的全國(guó)急診工作座談會(huì)上，經(jīng)討論決定把中醫(yī)急癥工作提高到戰(zhàn)略高度、學(xué)科水平標(biāo)志的高度。1987年，舉辦的中醫(yī)急癥學(xué)習(xí)班為現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。1992年，第二次全國(guó)中醫(yī)急診學(xué)術(shù)會(huì)議明確提出急癥治療三原則：先中后西、能中不西、中西醫(yī)結(jié)合的原則。1999年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)成立后的第一次學(xué)術(shù)會(huì)議正式提出中醫(yī)急癥工作是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)科水平的標(biāo)志，是中醫(yī)醫(yī)療體系中的重要組成部分這一具有歷史性的理論。時(shí)至今日，我們也取得了一些成就，并仍在為其發(fā)展不斷努力。

2 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療基本原則

中醫(yī)內(nèi)科急癥治療遵循以下幾個(gè)原則：“急則治標(biāo)、緩則治本”，例如肺癆病人咳痰帶血為標(biāo)，陰虛火旺是本，在病人突發(fā)咳血時(shí)，會(huì)先治咳血即治標(biāo)為先，待其病情穩(wěn)定后再調(diào)理治本。中醫(yī)認(rèn)為怪病久病重癥多淤，因此應(yīng)用活血化瘀中藥能明顯改善內(nèi)毒素導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，有些重癥甚至可以用針刺放血的方式來(lái)排毒。清熱解毒、菌毒并治對(duì)感染性急癥有很好的治療效果，一方面可以消炎抗菌，另一方面還可以發(fā)揮抗內(nèi)毒素作用，保護(hù)機(jī)體免受損失。

3 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的獨(dú)特之處

與發(fā)展迅速的西醫(yī)相比，中醫(yī)內(nèi)科急癥治療有以下三點(diǎn)特色：一是辯證論治。眾所周知中醫(yī)是標(biāo)本兼治，但是在面對(duì)內(nèi)科急癥時(shí)，我們采取的治療方式往往取決于病人的實(shí)際情況，一般都會(huì)以治標(biāo)為先，使得病人盡快脫離險(xiǎn)境。當(dāng)其生命特征平穩(wěn)之后，我們會(huì)及時(shí)改進(jìn)治療方案，對(duì)其進(jìn)行深度調(diào)理，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的；二是宏觀整體監(jiān)控。中醫(yī)治療最基本的四點(diǎn)就是望聞問(wèn)切，而宏觀整體監(jiān)控則充分將這四點(diǎn)融合。在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)科急癥治療時(shí)，可以對(duì)其精氣神變化，脈象，舌象及身體內(nèi)部氣血的細(xì)微的變化進(jìn)行整體監(jiān)控，這對(duì)病人整體情況的掌握十分有益；三是復(fù)方整體治療。由于中醫(yī)治療采用的是標(biāo)本兼治并結(jié)合整體調(diào)節(jié)，因此，治愈的可能性大且日后病情多不會(huì)反復(fù)發(fā)作，能達(dá)到良好的根治效果

4 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

雖然我們正在積極地加大中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的投入力度，但是現(xiàn)在的發(fā)展還是比較緩慢，情況還是很嚴(yán)峻。一方面是墨守成規(guī)，缺少創(chuàng)新與發(fā)展。在治療方法上多選擇以前有記載的方法，并沒(méi)有隨著科技的進(jìn)步而對(duì)已有的方法進(jìn)行更新和完善。另一方面，并沒(méi)有抓住當(dāng)前發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)借鑒西醫(yī)發(fā)展的一些方式，比如大量的深入性的臨床試驗(yàn)，用來(lái)研發(fā)新型的治療性藥物。我們應(yīng)該將傳統(tǒng)的理論知識(shí)與充分的創(chuàng)新研究相結(jié)合，發(fā)展出更多速效高效的多種治療途徑。在藥品方面也要研制出更多的給藥途徑，不能一味的只是耗時(shí)費(fèi)力的熬制并口服，可以像西藥一樣，口服藥物、沖劑藥物、皮下注射藥物等形式。只有不斷跟緊時(shí)展的腳步，我們才能更好的迎接未來(lái)的挑戰(zhàn)，才能更好的服務(wù)于人民。

5 如何發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科急癥治療

針對(duì)上述的中醫(yī)內(nèi)科急癥治療發(fā)展道路上的幾點(diǎn)問(wèn)題，我們應(yīng)該及時(shí)做出調(diào)整，建立專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍。完善的治療設(shè)備及專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是治療急癥的必要條件。專業(yè)的手術(shù)室及設(shè)備是必不可少的，尤其是在應(yīng)對(duì)內(nèi)科急癥時(shí)，必須要進(jìn)行一定的快速的準(zhǔn)備工作，否則就不能及時(shí)的解決突發(fā)性狀況，給治療上帶來(lái)不必要的麻煩與問(wèn)題。而具有專業(yè)素質(zhì)的人才也是不可或缺的，在面對(duì)危機(jī)情況時(shí)，具備高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)可以及時(shí)作出應(yīng)變，用其過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)針對(duì)各種突發(fā)狀況選擇正確的治療方法。這兩者有機(jī)的結(jié)合才能達(dá)到理想的治療效果，才能真正做到在最短的時(shí)間內(nèi)挽救病人生命。

加強(qiáng)基礎(chǔ)研究。政府部門可以加大對(duì)于技術(shù)骨干的培訓(xùn)力度，讓更多具有專業(yè)素質(zhì)的人能進(jìn)入內(nèi)科急癥治療領(lǐng)域。在研究課題申報(bào)過(guò)程中也要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，起到良好的監(jiān)督作用，以提高整體研發(fā)水準(zhǔn)。內(nèi)科急癥種類繁多，在發(fā)展內(nèi)科急癥時(shí)應(yīng)該有側(cè)重，將其中心放在中醫(yī)比較擅長(zhǎng)的病癥上，例如閉、痙、厥、脫、大出血等常見(jiàn)的且能發(fā)揮出中醫(yī)治療特色的病癥。

豐富中醫(yī)藥品的種類，增加針類制劑。在急癥治療過(guò)程中，可以說(shuō)是分秒必爭(zhēng)。傳統(tǒng)的中藥需熬制幾小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，故研制更加快捷方便易使用的針劑及片類的口服藥品更是迫在眉睫。融合現(xiàn)代工藝技術(shù)，將傳統(tǒng)的草藥汲取精華后制成新型的制劑，這在安全性及有效性上有了更穩(wěn)定的保證。另外，還可以采用多種給藥方式相結(jié)合的方法，例如，綜合針灸、口服用藥、外敷用藥等多種方式，進(jìn)而達(dá)到縮短治療時(shí)間，提高治療效果的目的。

6 結(jié) 語(yǔ)

目前，我們還是面臨著重重的困難，需要不斷的努力去進(jìn)行基礎(chǔ)研究并深度鉆研提出新的具有革命性的觀點(diǎn)來(lái)推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展。隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步與完善以及傳統(tǒng)中醫(yī)的復(fù)蘇，相信中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的優(yōu)勢(shì)一定會(huì)越來(lái)越突出，中醫(yī)內(nèi)科急癥治療也必將迎來(lái)更加光明的未來(lái)。

參考文獻(xiàn)

篇8

目的了解中醫(yī)心理診斷及治療詳細(xì)情況。方法搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果案例年代從唐代以前至近現(xiàn)代時(shí)期均有，其中男女比例相當(dāng)，年齡從0～50歲，療程從1天至1年以上。有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中，“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。疾病診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在精神疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5。心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、和行為誘導(dǎo)法（9.02%）等，有31.97%的案例合并藥物或針灸治療。按現(xiàn)代診斷分別為神經(jīng)癥（16.39%）、應(yīng)激相關(guān)障礙（10.66%）和癔癥（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治療方法，與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，另有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝治療。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法。結(jié)論中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 心理治療 情志相勝療法

Abstract:ObjectiveTo explore the information of diagnosis and treatment of psychotherapy of TCM.MethodsThe record of 122 cases receiving psychotherapy of TCM were obtained from the literatures at ancient time and current magazines， and 11 aspects including occurring era， gender， age， course， causative factors， TCM diagnosis， TCB psychotherapy， concomitant treatment strategy， current diagnosis， current therapy classification and whether breaching ethic rules， were evaluated. ResultsThe cases occurred from Tang Dynasty to current time， with ages range from 0 to 50 years old and courses from 1 day to more than 1 year， 58% of which got relieved at the first day of treatment， and 68% relieved within 1 month. The 59 patient onsets resulted from emotional stimulation， especially “YOU (Anxiety)” and “SI (Thought)” occupying 10.66% and 11.48% respectively. The diagnosis of the diseases mainly included psychosomatic diseases except psychiatric diseases such as Dian， Kuang， Depressed syndrome， etc.， occupying 55.74%. The maximum of the mental diseases was depressed syndrome， occupying 1/5. The mostly applied psychotherapies included Emotion Inter-resistance Therapy， (19.67%)， Suggestive Explanation Therapy (14.75%)， Intense emotion Therapy (12.30%)， Persuasion and Release Therapy (9.84%)， Smoothing emotion and desire Therapy (8.20%)， Behavioral Induction Therapy (9.02%)， etc.， and 31.9% of cases were accompanied with drug or acupuncture therapy. The current diagnosis included neurosis (16.39%)， stress-related disorder (10.66%) and hysteria (8.20%).Nearly half of psychotherapies applied (46.72%) were consistent with some theories of modern psychotherapy， such as Supportive Therapy， Behavioral Therapy， Cognitive Therapy， etc.， and some therapies such as Emotion Inter-resistance Therapy belonged to unique treatments of TCM. Among all cases， 22 cases (18%) might breach the ethic rules. ConclusionPsychotherapy of TCM is an effective short-term psychotherapy， and is mainly applied for some mental disorders including neurosis， stress-related disorder， hysteria， etc.， which has obvious Chinese culture distinctness and is worthy of development and extension.

Key words:Traditional Chinese Medicine (TCM)； Psychotherapy ； Emotion Inter-resistance

中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐?！?歷代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的原則，創(chuàng)立了許多心理治療技術(shù)，留下了眾多的心理治療醫(yī)案，內(nèi)容豐富，構(gòu)思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細(xì)情況，現(xiàn)將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。

1 對(duì)象和方法

搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解診治情況。

其中，中醫(yī)疾病診斷，根據(jù)案例記載的內(nèi)容進(jìn)行分析，按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］中相關(guān)疾病的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷；現(xiàn)代診斷按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］進(jìn)行診斷；有無(wú)違背倫理學(xué)原則，是依據(jù)現(xiàn)在的法律法規(guī)，以治療的實(shí)施過(guò)程有無(wú)涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權(quán)益為判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理治療方法，參照全國(guó)醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)專業(yè)教材《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》［3］中的心理治療分類進(jìn)行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝等理論指導(dǎo)下，醫(yī)生有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)采取語(yǔ)言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過(guò)分散患者的注意力，或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心關(guān)注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)，或通過(guò)語(yǔ)言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養(yǎng)性療法是指通過(guò)加強(qiáng)自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛(ài)好及增加交往活動(dòng)等方式改善心身素質(zhì)，陶冶性情促進(jìn)身心平衡的治療方法；激情療法指有意識(shí)地加以誘發(fā)，以利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法；習(xí)以驚平法是讓患者習(xí)慣于接觸某些刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對(duì)患者施以責(zé)打、旋轉(zhuǎn)、厭惡刺激等適當(dāng)?shù)膽土P，把癥狀和不愉快的體驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，以矯正病態(tài)行為的方法；行為誘導(dǎo)療法是指用各種方法對(duì)患者施以行為誘導(dǎo)，以矯正變態(tài)行為的方法；音樂(lè)療法是使人處于特定的音樂(lè)環(huán)境，感受音樂(lè)的藝術(shù)意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來(lái)產(chǎn)生預(yù)防或治療疾病的效應(yīng)；導(dǎo)引吐納是通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 案例年代見(jiàn)表1。表1 122例中醫(yī)心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識(shí)別年代的案例中，明清時(shí)期46例；近現(xiàn)代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國(guó)時(shí)期4例?？梢?jiàn)，明清時(shí)期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時(shí)期，到民國(guó)又明顯減少。建國(guó)后，中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展，應(yīng)用逐漸增多。

2.2 性別構(gòu)成見(jiàn)表2。表2 122例中醫(yī)心理治療案例性別構(gòu)成（略）

2.3 年齡構(gòu)成見(jiàn)表3。表3 122例中醫(yī)心理治療案年齡構(gòu)成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識(shí)別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個(gè)年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關(guān)。

2.4 療程見(jiàn)表4。表4 122例中醫(yī)心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68% 。說(shuō)明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)使病情獲得緩解。

2.5 致病因素見(jiàn)表5。表5 122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%?？梢?jiàn)憂思是導(dǎo)致心理疾病的主要原因之一。

2.6 中醫(yī)診斷見(jiàn)表6。表6 122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5（21.31%）

2.7 心理治療方法分類比較見(jiàn)表7。表7 122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導(dǎo)法（9.02%）等。

2.8 合并治療情況見(jiàn)表8。表8 122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說(shuō)明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9 現(xiàn)代診斷分類見(jiàn)表9。表9 122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現(xiàn)代診斷分類，診斷較多的是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥，與現(xiàn)代心理治療的適應(yīng)證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫(yī)心理治療。

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2.10 現(xiàn)代治療分類見(jiàn)表10。表10 122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論相當(dāng)一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，但比現(xiàn)代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘。

2.11 倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表11。表11 122例中醫(yī)心理治療案例倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對(duì)患者施以痛打等，嚴(yán)重的甚至因治療引來(lái)殺身之禍。

由上可知，中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過(guò)程有悖于倫理學(xué)要求，應(yīng)注意避免。

3 討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn)， 心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的［4］?，F(xiàn)代心理治療理論及操作技術(shù)大都產(chǎn)生于西方，而心理治療的理論建構(gòu)、價(jià)值取向和具體操作會(huì)受到社會(huì)文化的深刻影響，西方的心理治療理論、概念、技術(shù)在應(yīng)用于不同民族和文化背景的咨詢時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不相容性和矛盾［5］，所以研究和使用中國(guó)本土化的心理治療理論及操作技術(shù)是必要的［6］。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過(guò)25次會(huì)談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經(jīng)治療后1個(gè)月之內(nèi)緩解比例高達(dá)68%，而在治療當(dāng)天就有明顯效果的達(dá)到47.54%，盡管當(dāng)時(shí)的治療師和記錄者對(duì)于療效的評(píng)價(jià)不一定準(zhǔn)確和嚴(yán)格，但也至少說(shuō)明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來(lái)治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當(dāng)于現(xiàn)代西方心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫(yī)心理治療的適應(yīng)證方面，本研究顯示，多以神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個(gè)案，當(dāng)前精神分裂癥的非藥物治療也是一個(gè)重要的治療手段，對(duì)于精神分裂癥的治療和康復(fù)起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關(guān)系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據(jù)上述五行相勝的規(guī)律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識(shí)地使患者產(chǎn)生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)踐中，用五行原理概括出來(lái)的對(duì)情緒相互之間最佳調(diào)節(jié)的一種假說(shuō)［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現(xiàn)代心理學(xué)的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變?cè)谝鹎榫w的中介——認(rèn)知(理性情緒療法ABC理論) ［9］，與當(dāng)代被廣泛認(rèn)可的認(rèn)知行為療法有某些相通之處，值得我們?cè)谂R床中不斷實(shí)踐和探索。

在治療過(guò)程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學(xué)原則，占18%，在現(xiàn)代的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決避免。

另外，本研究是一個(gè)文獻(xiàn)回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對(duì)照組。所以，本研究結(jié)論有其局限性，還需要在更為嚴(yán)格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］董湘玉，李 琳.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:103.

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［7］徐俊冕．短程心理治療的意義和方法［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1999，（s1）55.

篇9

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐?！睔v代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的原則，創(chuàng)立了許多心理治療技術(shù)，留下了眾多的心理治療醫(yī)案，內(nèi)容豐富，構(gòu)思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細(xì)情況，現(xiàn)將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。

1對(duì)象和方法

搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解診治情況。

其中，中醫(yī)疾病診斷，根據(jù)案例記載的內(nèi)容進(jìn)行分析，按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］中相關(guān)疾病的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷；現(xiàn)代診斷按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］進(jìn)行診斷；有無(wú)違背倫理學(xué)原則，是依據(jù)現(xiàn)在的法律法規(guī)，以治療的實(shí)施過(guò)程有無(wú)涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權(quán)益為判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理治療方法，參照全國(guó)醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)專業(yè)教材《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》［3］中的心理治療分類進(jìn)行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝等理論指導(dǎo)下，醫(yī)生有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)采取語(yǔ)言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過(guò)分散患者的注意力，或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心關(guān)注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)，或通過(guò)語(yǔ)言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養(yǎng)性療法是指通過(guò)加強(qiáng)自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛(ài)好及增加交往活動(dòng)等方式改善心身素質(zhì)，陶冶性情促進(jìn)身心平衡的治療方法；激情療法指有意識(shí)地加以誘發(fā)，以利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法；習(xí)以驚平法是讓患者習(xí)慣于接觸某些刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對(duì)患者施以責(zé)打、旋轉(zhuǎn)、厭惡刺激等適當(dāng)?shù)膽土P，把癥狀和不愉快的體驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，以矯正病態(tài)行為的方法；行為誘導(dǎo)療法是指用各種方法對(duì)患者施以行為誘導(dǎo)，以矯正變態(tài)行為的方法；音樂(lè)療法是使人處于特定的音樂(lè)環(huán)境，感受音樂(lè)的藝術(shù)意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來(lái)產(chǎn)生預(yù)防或治療疾病的效應(yīng)；導(dǎo)引吐納是通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結(jié)果與結(jié)論

2.1案例年代見(jiàn)表1。表1122例中醫(yī)心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識(shí)別年代的案例中，明清時(shí)期46例；近現(xiàn)代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國(guó)時(shí)期4例。可見(jiàn)，明清時(shí)期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時(shí)期，到民國(guó)又明顯減少。建國(guó)后，中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展，應(yīng)用逐漸增多。

2.2性別構(gòu)成見(jiàn)表2。表2122例中醫(yī)心理治療案例性別構(gòu)成（略）

2.3年齡構(gòu)成見(jiàn)表3。表3122例中醫(yī)心理治療案年齡構(gòu)成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識(shí)別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個(gè)年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關(guān)。

2.4療程見(jiàn)表4。表4122例中醫(yī)心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。說(shuō)明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)使病情獲得緩解。

2.5致病因素見(jiàn)表5。表5122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。可見(jiàn)憂思是導(dǎo)致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫(yī)診斷見(jiàn)表6。表6122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見(jiàn)表7。表7122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導(dǎo)法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見(jiàn)表8。表8122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說(shuō)明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現(xiàn)代診斷分類見(jiàn)表9。表9122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現(xiàn)代診斷分類，診斷較多的是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥，與現(xiàn)代心理治療的適應(yīng)證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫(yī)心理治療。

2.10現(xiàn)代治療分類見(jiàn)表10。表10122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論相當(dāng)一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，但比現(xiàn)代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表11。表11122例中醫(yī)心理治療案例倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對(duì)患者施以痛打等，嚴(yán)重的甚至因治療引來(lái)殺身之禍。

由上可知，中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國(guó)文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過(guò)程有悖于倫理學(xué)要求，應(yīng)注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn),心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的［4］。現(xiàn)代心理治療理論及操作技術(shù)大都產(chǎn)生于西方,而心理治療的理論建構(gòu)、價(jià)值取向和具體操作會(huì)受到社會(huì)文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術(shù)在應(yīng)用于不同民族和文化背景的咨詢時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國(guó)本土化的心理治療理論及操作技術(shù)是必要的［6］。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過(guò)25次會(huì)談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經(jīng)治療后1個(gè)月之內(nèi)緩解比例高達(dá)68%，而在治療當(dāng)天就有明顯效果的達(dá)到47.54%，盡管當(dāng)時(shí)的治療師和記錄者對(duì)于療效的評(píng)價(jià)不一定準(zhǔn)確和嚴(yán)格，但也至少說(shuō)明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來(lái)治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當(dāng)于現(xiàn)代西方心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫(yī)心理治療的適應(yīng)證方面，本研究顯示，多以神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個(gè)案，當(dāng)前精神分裂癥的非藥物治療也是一個(gè)重要的治療手段，對(duì)于精神分裂癥的治療和康復(fù)起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關(guān)系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據(jù)上述五行相勝的規(guī)律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識(shí)地使患者產(chǎn)生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)踐中，用五行原理概括出來(lái)的對(duì)情緒相互之間最佳調(diào)節(jié)的一種假說(shuō)［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現(xiàn)代心理學(xué)的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變?cè)谝鹎榫w的中介——認(rèn)知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當(dāng)代被廣泛認(rèn)可的認(rèn)知行為療法有某些相通之處，值得我們?cè)谂R床中不斷實(shí)踐和探索。

在治療過(guò)程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學(xué)原則，占18%，在現(xiàn)代的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決避免。

另外，本研究是一個(gè)文獻(xiàn)回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對(duì)照組。所以，本研究結(jié)論有其局限性，還需要在更為嚴(yán)格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75.

［3］董湘玉，李琳.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:103.

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［6］向慧，張亞林，黃國(guó)平．中國(guó)本土化心理治療的回顧與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（2）：64.

篇10

結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)療法治療缺血性股骨頭壞死具有較好的臨床治療效果，加強(qiáng)化的護(hù)理能夠保證治療的更有效地實(shí)施，值得在臨床上推薦。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)股骨頭壞死臨床療效護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.393

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0271-02

本研究中對(duì)我院的55例患有股骨頭缺血性壞死的患者應(yīng)用了中醫(yī)的治療方法進(jìn)行治療，并對(duì)應(yīng)了強(qiáng)化的護(hù)理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選取于2013.05到2013.12期間在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死的患者110例，其中男性患者66例，女性患者44例，年齡在28到77歲之間，平均年齡（55.8±3.5）歲。患者的發(fā)病時(shí)間為1個(gè)月-2.6年之間，平均（9.8±0.8）個(gè)月。隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組各55例，各例患者均排除其他疾病對(duì)研究結(jié)果的影響，兩組患者年齡、性別等基本資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。本研究所有入選對(duì)象均經(jīng)過(guò)X線以及CT診斷，并依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診為股骨頭缺血性壞死。

1.2方法。

1.2.1對(duì)照組。采用常規(guī)保守的治療方法進(jìn)行治療，主要包括：休息，藥物加飲食補(bǔ)鈣，應(yīng)用止痛藥。配合常規(guī)藥物治療如鹿瓜多肽、血栓通等。

1.2.2觀察組。在常規(guī)應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)手段治療，如中藥熏洗，截血膏，微波治療等?；九浞剑杭毙宰?0g，伸筋草12g透骨草15g，防風(fēng)10g，澤蘭20g，寄生15g，蒼耳子40g，地丁20g，苦參15g，莪術(shù)25g，三棱25g。

1.2.2.1截血膏。敷與病人患處，每日一次每次敷6-8小時(shí)后應(yīng)取下。

1.2.2.2中藥熏洗。取基本方25g藥包放于清水中。囑患者躺在熏洗床上，熏患處皮膚，注意保溫，每日1次，每次30分鐘。

1.2.2.3微波治療。根據(jù)患者的病情程度應(yīng)用超短波或者中頻波進(jìn)行治療，超短波每日一次每次四十分鐘，中頻每日1次每次20分鐘。

1.2.3護(hù)理措施。①宣教：患者在治療前進(jìn)行相應(yīng)的宣教，解釋治療的過(guò)程以及目的，告知患者配合方式以及治療的禁忌癥等。②根據(jù)患者不同病情以及發(fā)展程度調(diào)整治療時(shí)間。③熏洗時(shí)，把患者功能受限的部位作為重點(diǎn)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收、外旋以及屈髖等練習(xí)。④心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度以及家庭情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行定期評(píng)定，提示患者功能恢復(fù)進(jìn)展，幫助患者樹立信心。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)禁食辛辣刺激肥膩之品，應(yīng)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。⑥做好八防，嚴(yán)格進(jìn)行交接班以及護(hù)理記錄。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]?；局斡号R床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查壞死灶消失，骨質(zhì)恢復(fù)好。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，影像檢查壞死灶大部分恢復(fù)。有效：臨床癥狀、體征減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，影像學(xué)檢查壞死灶部分恢復(fù)。無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)改善，影像檢查無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用X2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)整理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

兩組研究對(duì)象均完成了治療，其中，觀察組患者的治療護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為股骨頭缺血性壞死主要是由于機(jī)體虛弱、肝腎不足、氣血虧虛加上外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢所致，腎氣不足、骨不生髓是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要的病理機(jī)制[2]。中醫(yī)藥的外法治療結(jié)合相應(yīng)的心理護(hù)理調(diào)護(hù)能夠使藥物通過(guò)皮毛直接滲透到肌肉、韌帶以及骨骼，達(dá)到通筋活絡(luò)、活血祛瘀以及調(diào)養(yǎng)氣血的作用，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的不足[3]。配合的加強(qiáng)化的護(hù)理措施幫助患者調(diào)養(yǎng)身心，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)飲食治療，提高患者治療效果，易被患者接受。

本研究中，對(duì)我院的股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行治療，收到較高的治療有效率，證明中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死療效確切，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)