導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理管理思路及策略，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1993年國家衛(wèi)生部頒布了《護士管理辦法》，明確規(guī)定護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護理工作。2008年1月國務院頒布了《護士條例》，規(guī)定護理專業(yè)應屆畢業(yè)生可以參加護士執(zhí)業(yè)注冊考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學生就業(yè)率，是教學評價的一個重要依據(jù)，也是衡量學校辦學質(zhì)量的一個重要標準。

為了提高學生護士考試通過率，課題組分析了近幾年護士資格考試變化趨勢，采取了應對策略，使本院護理專業(yè)學生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%?？偨Y分析如下：

1.護士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況

1.1考試內(nèi)容變化。原來考試內(nèi)容只涉及內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學基礎五門學科知識，從2011年起，增加了精神障礙病人的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎知識、護理管理、護理倫理與護理法規(guī)、人際溝通六門課程?？荚嚧缶V增加了解剖生理、護理問題和健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了重視預防、接近臨床的指導思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結腸炎等，刪除了總論部分的內(nèi)容。

1.2考試科目變化。原來考試有四個科目，包括基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力。從2011年起，考試只有兩個科目：專業(yè)實務和實踐技能。專業(yè)實務考查內(nèi)容以理解記憶的基礎理論知識為主，主要涉及與健康和疾病相關的醫(yī)學知識、基礎護理知識及與護理相關的社會人文知識等。如各個疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護理管理、中醫(yī)學基礎、護理倫理和法規(guī)等知識。實踐技能考查內(nèi)容以臨床應用知識為主，內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理問題、護理措施、護理專業(yè)技術、健康教育等知識的臨床運用等。

1.3考試題型變化。考試題型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強調(diào)臨床操作和實踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強了技能測試和綜合分析能力的考查。

1.4考試專業(yè)知識更新。考試專業(yè)知識與最新臨床實際和標準一致，如心肺復蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國際最新標準C-A-B的順序，2012年考點數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標準、氧療時酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。

1.5考試時間變化?？荚嚂r間縮短，題量不減，即由原2個半小時改為2小時。原來是全程考試，考生中途不得退場，現(xiàn)在改為考試1小時后考生可以交卷離開。

2.教學應對策略

2.1教學大綱與考試大綱相結合。國家護士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識點每年有變化，為了提高學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時調(diào)整教學計劃和教學內(nèi)容，制定新的護理專業(yè)教學大綱。

2.2編寫護理專業(yè)“雙證書”（學業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護理專業(yè)課程標準，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學內(nèi)容，課程組編寫了一系列護理專業(yè)教材，教材突出護理專業(yè)的特色，并將最新知識進展吸納入教材，突出教材的先進性，方便學生學習，有利于學生順利通過護士資格考試。

2.3加強課堂教學。靈活運用多種教學方法，護士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學方法以教師講授為主，局限于知識記憶，忽略培養(yǎng)學生綜合運用知識的能力，為了提高學生學習興趣，課題組采用行動導向教學，靈活運用啟發(fā)式教學法、案例教學法、模擬教學法、標準化病人教學法等，如在案例教學中課前將案例提供給學生，提出相關問題，讓學生查資料，小組討論，課中老師歸納總結，一方面提高學生分析問題、解決問題的能力，順應護士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學生的團隊精神。

2.4把握護士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題、護理措施、健康教育，命題的關鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護理問題、飲食護理、、用藥護理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結歸納了護士資格考試?？贾R點，知識點的記憶口訣、護士資格考試所有計算公式大全等，方便學生記憶和理解知識。

2.5做好考前強化培訓。關注最新考試信息，及時掌握考試動向，做到有的放矢。指導學生合理分配復習時間，幫助學生把握重要考點。根據(jù)考生具體情況，針對性地進行強化培訓，指導學生答題應對技巧，讓學生做適量的模擬試卷，檢測學習效果，并及時糾錯，以便進一步鞏固知識點，增強自信心。

2.6學?？荚嚺c國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結業(yè)考試題型與護士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內(nèi)容主要是護士資格考大綱要求掌握的知識點。

3.思考和體會

通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是學生走向護理工作崗位的通行證，為了使學生順利就業(yè)，教師需要掌握護士資格考試方面的相關知識，幫助學生順利通過考試。

如果片面追求護考通過率，忽視學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教育，學生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護理教學計劃與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實踐雙接軌，尚有待進一步深入研究[1]。

篇2

浙江省中醫(yī)醫(yī)院2001年經(jīng)濟活動情況分析 陳瑜，倪淑紅

遂寧市縣級以上中醫(yī)醫(yī)療機構運行情況及現(xiàn)狀 馬敬龍，張耀輝

淺談醫(yī)院績效考核 段華汛，胡毅，李志明，杜國兵

中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟補償機制探討 張曉玲

深化人事分配制度改革推動醫(yī)院工作全面發(fā)展 王意誠，程永進

加快人事制度改革推進醫(yī)院發(fā)展 李瑞銀，王保友

淺論滿意度調(diào)查在醫(yī)院服務質(zhì)量管理中的重要意義 吳紅衛(wèi)

『先進的量化考核方法與實踐 王珂月，趙雨珠，王小才，袁漢麗

適應市場需求拓寬競爭思路促進醫(yī)院發(fā)展 高文慶

淺談醫(yī)院項目投資財務可行性分析 黃少瑜

主要診斷的選擇對單病種費用統(tǒng)計的影響 韋云，章蘊，穆芳潔

收支平衡點分析在醫(yī)療成本控制中的應用 王萍桂，胡文俊，楊春霞

淺議醫(yī)療質(zhì)量 聶天義

《中醫(yī)內(nèi)科學》課堂擬臨床教學法的探討 羅月中，李思寧，黃衍壽，陳亞發(fā)

我院中醫(yī)教學模式改革的實踐與思考 趙國梁，程劍影

醫(yī)院中藥制劑的劑型選擇 靳子明，楊錫倉

遠程預約掛號系統(tǒng)的應用與效果 洪靈，李穗華，黃志萍

淺談醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 王曉英，衣曉燕，初成剛，畢曉文

發(fā)揮"龍頭作用"促進農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(市)建設 宋明麗

強化?？茖２〗ㄔO努力突出中醫(yī)特色 姜華琦

奉化市中醫(yī)院開展ISO9001:2000質(zhì)量認證工作的體會 王建康，唐明彪

適應新形勢重塑新形象 李淑欣，曹林

拓寬辦院思路創(chuàng)建"三個優(yōu)勢" 張輝華，周興強，王亞平

改革促發(fā)展服務出效益 尹國佑

基層中醫(yī)院實施整體護理存在的問題及對策 遲金云

控制醫(yī)院感染必須加強護理管理 謝肖桃，湯雪英，林燕玲

加大醫(yī)院宣傳力度推動醫(yī)療改革進程 劉衛(wèi)紅

病人選擇醫(yī)生是提高醫(yī)療服務的有力措施 史明華

績效工資分配方案的設計和運作 王小才

以病人為中心,構建優(yōu)質(zhì)服務體系 高翔

"藥品收支兩條線管理"在中醫(yī)醫(yī)院實施情況的調(diào)查與分析 趙麗娟，王志偉，宋代瑩

浙江省農(nóng)村中醫(yī)藥服務需求與利用調(diào)查 俞志新，李水根

中醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎質(zhì)量及評價 侯會周，朱天林

加強醫(yī)療安全管理提高醫(yī)療服務質(zhì)量 潘智明，周繼剛

規(guī)范醫(yī)護協(xié)作減少醫(yī)療糾紛 夏清輕

樹立法律觀念積極適應《條例》——談《條例》和舉證責任中的醫(yī)療文件 楚延春，劉素娥，盧桂珍

確立創(chuàng)新經(jīng)營理念加強質(zhì)量管理推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展 張治祥，楊培君

轉變職能依法行政促進中醫(yī)藥事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展 劉海波，張曉靜

抓學科建設,促醫(yī)院整體水平提高 俞興祥

加強重點專科建設促進醫(yī)院整體發(fā)展 王學軍，孫偉義，馮凱，劉曉濱

關于中藥復方產(chǎn)業(yè)化發(fā)展探討 劉亞明，牛欣

關于構建中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投資基金平臺的幾點思考 周英豪

建立中醫(yī)藥水平等級考試的建議與初步構想 劉友章，劉安平，王茵萍，鄧鐵濤

"能力本位"培養(yǎng)21世紀中醫(yī)高素質(zhì)創(chuàng)新人才 呂志平，李鯤

中西醫(yī)結合人才資源分析 盧傳堅

中小醫(yī)院預防人才流失的對策 高軍，李朝霞

"醫(yī)院誠信、醫(yī)生誠信"——從另一個角度看醫(yī)藥費用 黃少瑜

青海省藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與展望 王煉

推進新疆中醫(yī)、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的思路 馮國俊，王北疆，才萬

我國中西醫(yī)結合急救醫(yī)學走入社區(qū)大有可為 金輝

加強精神文明建設,促進醫(yī)院發(fā)展 馬潔敏，張輝華，馬曉靜

淺談醫(yī)院的分配制度改革 王亞文

區(qū)(縣)級中醫(yī)醫(yī)院調(diào)整發(fā)展思路的探討 張文蘭，林培順

加強立體化宣傳,樹立中醫(yī)院品牌 方寧，張偉程，麥東行

重慶市中醫(yī)院經(jīng)濟管理問題與對策研究 方明金

醫(yī)院建立"病人生活服務中心"的探索和思考 潘整中

安陽市中醫(yī)院在醫(yī)保改革中的兩點體會 郭愛榮

淺談醫(yī)院的民族醫(yī)藥管理 彭芳勝

加強領導強化措施創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進市 孔凡利，顏景璉

鞏固農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))建設成果的做法、問題及對策 郇宜進，尚憲和，劉玉明

新世紀農(nóng)村中醫(yī)藥(全科醫(yī)生)人才需求培養(yǎng)模式探討 黃永東

試論新形勢下提高臨床醫(yī)生處理醫(yī)患關系技能的培養(yǎng) 趙鵬圖

北京中醫(yī)藥大學重點學科建設成效與體會 劉迪謙，田潤萍

淺談實驗室建設的新模式 段長春，唐日晶

加強成本核算,促進醫(yī)院經(jīng)濟管理 汪秀琴

"本、量、利分析法"在醫(yī)療設備投資中的應用 賴春梅

綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展模式淺議 王利軍

高?？蒲性O備管理之我見 倪荷芳

突出特色發(fā)揮優(yōu)勢加強重點專科建設 楊振華，居文俊

護理管理中必須強化法律意識 王雪文

淺談『慎獨在護理實踐中的意義 趙鳳梅，魏靜輝，王慧平

中醫(yī)院急診科留觀病房三種護理模式調(diào)查 鄧秋迎，陳惠超，黃見平，黃麗，駱金英，李彥麗

基層醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀分析與對策 柳春青

醫(yī)院后勤管理改革方式的思考 王向松

淺議醫(yī)院檔案基礎工作改革 曲衛(wèi)華，王海英，柳興蓬，衣曉燕

銳意進取改革創(chuàng)新建設現(xiàn)代化中醫(yī)藥學術團體 李俊德，Li Junde

關于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的幾點思考--SARS事件引發(fā)的啟示 桑濱生，Sang Binsheng

我國中醫(yī)醫(yī)療、教育、科技資源的配置與利用分析研究 李宗友，李琳

傳統(tǒng)中醫(yī)秘方保護的現(xiàn)狀與對策研究 黃水清，Huang Shuiqing

江蘇省中醫(yī)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究 章亞成，梁寧生，胡鋼

加強人文精神建設完善績效工資分配制度 李志明，王小才，段華汛

醫(yī)院實行分配制度改革后加強成本核算的重要性 謝曉輝，李秀瑛

醫(yī)院全面質(zhì)量管理中有關問題的分析與思考 周宜強，仝選甫

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用控制探討 洪景遠，許松，劉松苧，王文霞

中醫(yī)醫(yī)院改革運行機制的思考 黎建，Li Jian

醫(yī)院開展ISO9001:2000質(zhì)量管理工作的幾點做法和體會 丁世幸

遵循《條例》挖掘內(nèi)涵規(guī)范管理促進中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展 王階，Wang Jie

實施人才戰(zhàn)略是加速改革實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的關鍵 陳立新，Chen Lixin

論入世后的中醫(yī)藥國際科技合作 柴可夫，錢俊文

提高中藥國際市場份額的策略分析 湯少梁，王高玲

中藥企業(yè)國際化發(fā)展的探討 勞漢生，Lao Hansheng

適應衛(wèi)生服務需求加強中醫(yī)醫(yī)學教育 馬堃，王階

醫(yī)院中層干部競聘上崗任后教育與管理的思考 盧廣州

PBL教學法在護生臨床教學中的應用 徐利仙，趙秋月，張曉梅

淺談醫(yī)院文化與醫(yī)院管理 姚紅

公立醫(yī)院如何應對民營醫(yī)院的人才競爭 唐明彪，王建康

『非典病房和隔離區(qū)后勤保障的兩個問題 王迪，閻桐，于佳輝

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的探討 鄒偉

提高期刊編輯質(zhì)量促進中醫(yī)學術發(fā)展 閆志安

認真學習貫徹《中醫(yī)藥條例》促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展 周雷，Zhou Lei

內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)藥防治SARS工作情況、問題及對策 于連云

以非典防治為契機,加快中醫(yī)醫(yī)院文化建設 劉靖，黃少瑜，Liu Jing，Huang Shaoyu

我院防治非典型肺炎崗前培訓的措施與體會 許耀芳

入世后中醫(yī)藥發(fā)展策略淺議 楊衛(wèi)彬，王階，Yang Weibin，Wang Jie

以創(chuàng)建活動為載體推動農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展 褚秀軍

浙江省中醫(yī)醫(yī)院ICU建設現(xiàn)狀與發(fā)展對策 倪淑紅，張庚，Ni Shuhong，Zhang Geng

加強門診管理提高患者"信任度" 李穗華，梁建玲，周燕萍，Li Suihua，Liang Jianling，Zhou Yanping

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設的幾點思考 仝選甫，王海東

中醫(yī)藥科研要重視專利文獻的利用 劉子志，陳朝暉，Liu Zizhi，Chen Zhaohui

醫(yī)院全成本核算的實踐與思考 王貞，曹林

規(guī)范服務樹立形象開創(chuàng)中醫(yī)工作新局面 孫來齊

學條例抓管理促規(guī)范嚴自律 唐建君

加強醫(yī)療欠費管理的幾點探討 夏文彬，游曉紅

對醫(yī)院改革的幾點認識 王向松，吉斌，才萬

我院中醫(yī)科發(fā)展之淺見 師賓

對中藥現(xiàn)代化發(fā)展幾個問題的認識 李健，Li Jian

護理質(zhì)量管理實施ISO9000標準的意義與方法 劉香弟

關于中醫(yī)臨床國際交流實行統(tǒng)一考試的探討 葛蓓芬，Ge Beifen

論提高護理人員人文素質(zhì)的必要性與措施 王曉冰，吳小婉，盧詠梅，Wang Xiaobing，Wu Xiaowan，Lu Yongmei

我院醫(yī)德建設的措施與體會 陳秀麗，宋云萍，周興強

加強醫(yī)德教育的思路與方法 周云霞

淺議醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化 曲衛(wèi)華，王海英，衣曉燕，王欽璞，柳興蓬

護士長管理藝術淺談 張碧蓮，符東輝

當前醫(yī)院體制改革的現(xiàn)狀與分析 蘇慶民

著名醫(yī)家施今墨先生教育思想的初步研究 高益民

威海市中醫(yī)事業(yè)五年回顧分析 劉新波，鞠立民

中醫(yī)臨床路徑構建思路與方法 張敏州，程康林，喬志強，曾影紅

淺談醫(yī)院文化品質(zhì)與精神內(nèi)涵--兼論CI、CS、CL戰(zhàn)略的導入 曲堂清，臧力學

走中西醫(yī)結合道路實現(xiàn)醫(yī)院快速跨越 縱亞雯

淺議醫(yī)療營銷與售后醫(yī)療服務 李朝霞，高軍

《中醫(yī)藥管理雜志》征訂啟事

改善醫(yī)患關系提高醫(yī)院競爭力 戴谷音，江琦

試論提高中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展中的地位和作用 陜黎明，章先斌

重點學科建設和評估與高質(zhì)量人才的培養(yǎng) 高琳，劉迪謙，孫明瑜，王欣

創(chuàng)新臨床醫(yī)學院教育教學管理提高學生綜合素質(zhì) 方熙茹，冼紹祥，張勇，陳茂珍

《中醫(yī)藥通報》雜志2005年征訂、征稿啟事

醫(yī)院新管理體制下的醫(yī)療人才資源管理初探 任小巧

護理人力資源管理與團隊建設 黃曉蘭

淺談醫(yī)療成本核算與控制 李志明，杜國兵

信息時代如何做好財務管理工作 陸大忠

發(fā)展"回藥"生產(chǎn)壯大區(qū)域財源--兼談政策稅收支持 姚巨才

歡迎訂閱《時珍國醫(yī)國藥》雜志

談醫(yī)院管理中核心競爭力的構建 王，許楨惠

基層中醫(yī)院開展護理風險管理的體會 陳小萍

中醫(yī)處方規(guī)范與否直接影響臨床療效 魏豪

篇3

當前,患者與家屬的法律意識越來越健全,對醫(yī)院護理要求也越來越高,因此,醫(yī)院采取一定的管理策略防范護理安全隱患具有十分必要的意義。既保護醫(yī)院的利益,又滿足患者的需求。本文將對醫(yī)院護理安全隱患及管理策略進行論述與分析。

1、醫(yī)院護理安全隱患分析

1.1　護士的法律意識及安全護理意識淡薄

長期以來,護士在學校及在實際工作中所受到的教育均缺乏相關的安全法律知識教育,因此,護士在護理時僅關注患者的健康問題,而忽略了潛在的法律問題。例如在床頭接班時,沒有征得患者的同意而隨意暴露出患者的身體,有些護士還將患者的隱私問題在公共場合談論,進而侵犯了患者的隱私權及保密權。另外,護士在實際護理工作中缺乏自我保護的意識,也不具備法律上重視證據(jù)的認識,忽視了對安全隱患證據(jù)的收集與管理。

1.2　護士的業(yè)務素質(zhì)欠缺

隨著護理水平的不斷提高及醫(yī)療設備的改進。醫(yī)院逐步開展新技術,護理范圍進一步擴大,這就需要護理人員不斷更新知識以充實自己,對每一項治療、操作規(guī)程、護理醫(yī)囑等都要有充分的認識,如果護士缺乏基本的理論支撐與指導或者缺乏操作業(yè)務的經(jīng)驗,盲目地使用機械,很容易釀成事故。

護士業(yè)務知識的匱乏、工作經(jīng)驗不足、技術水平低、與他人的配合工作能力差、不重視業(yè)務培訓、違規(guī)操作等,這些都會造成護理失誤.甚至引起護理糾紛。

1.3　護理人員的配置有限

護理人員數(shù)量少、病人的護理要求增多,這些都是護士每天超負荷從事繁重工作的原因。在醫(yī)療高峰時期,一個護士白天值班時可能要同時負責多個病人的治療及護理、健康教育等工作。由于護士長期處于疲憊的工作狀態(tài)下,所以難免在工作中出現(xiàn)責任落實不到位、注意力分散等現(xiàn)象,最終無法保證各環(huán)節(jié)的服務質(zhì)量.給病人帶來安全隱患。

1.4　患者缺乏基本疾病知識

護理工作需要護士與患者雙反的共同參與、共同合作來完成,護理工作的安全開展依賴于患者的密切支持與配合。如今,患者的自我保護意識與維權意識已日益增強,但是由于患者對疾病的相關知識有所欠缺.無法正確處理護士與患者之間的關系,當患者對醫(yī)院的期望值未達到其需求時,容易引發(fā)醫(yī)療及糾紛。

2、加強醫(yī)院護理安全的管理策略

2.1　加強護士的法律教育

在對護士開展的繼續(xù)教育中應加強宣傳法律知識的力度,通過舉辦講座、開展培訓、聘請法律顧問等形式給護士上課,通過多種形式的法律教育,引導護士學習法律,做到懂法、知法、嚴格按照規(guī)章制度依法行醫(yī)。讓護士明確違規(guī)行醫(yī)的嚴重后果,甚至要負法律責任,加強護士的責任感,同時維護病人及自身的權益。

2.2　注重加強護士整體素質(zhì)提高

護理人員不僅要注重專業(yè)理論知識的培訓與學習,還要注重操作技能的進步。管理者應鼓勵護士多參加各種形式的繼續(xù)教育.讓護士獲取國內(nèi)外的新知識、新觀念、新動態(tài),以拓寬其知識面。護士的理論水平及操作能力要跟上學科不斷發(fā)展的步伐。醫(yī)院應確保每個季度、半年、全年定期開展對護士基礎護理、專業(yè)操作及專業(yè)理論的技術考試,長期督促護理人員的進步。護士還要側重心理學、人文方面知識的掌握,以加強與病人的溝通。

另外,護士的護理不安全行為也是安全隱患的重要來源。護理不安全行為通常是護士不自覺、不受控制的個人行為。因此,護士學會自我控制手段非常重要。護士長作為護士的直接領導者,要加強對護士自我控制的教育,平時工作中關注護士的言行舉止并加以正確引導,護士長在平時的管理工作中,根據(jù)科室的專業(yè)及特點,要明確易發(fā)生安全事故的薄弱環(huán)節(jié);護士長要了解每位護士的水平、技術、家庭情況等,對較易發(fā)生問題的人與事做到心中有數(shù);對一些危重患者、大手術患者的特點,在護理中應該注意提高安全意識。若發(fā)現(xiàn)護理不安全行為的發(fā)生,應采取措施積極改正、規(guī)范,護士長要做到從思想上教育、從制度上監(jiān)督、從環(huán)節(jié)上把關,層層杜絕護理工作中的安全隱患。

2.3　加強護士與患者之間的溝通

醫(yī)務人員與患者的職業(yè)訓練、教育程度及地位等權威方面的差異往往導致二者溝通中存在障礙,引發(fā)隱患危機。因此,護理人員要根據(jù)接診患者的差別,根據(jù)其教育程度、職業(yè)訓練、地位等多個方面區(qū)別與其溝通的方式、溝通的內(nèi)容等,這有利于緩和醫(yī)護之間的矛盾。在與患者或者患者家屬溝通時,還要注意掌握一定的技巧,在溝通信息、溝通意見、溝通情感時,要確保交流用語的通俗易懂,讓患者與家屬聽懂醫(yī)護人員的各種意見與建議。避免溝通不利造成的誤會。同時,護士要履行告知的義務,耐心解釋,建立良好的護患關系,減少安全隱患,保障醫(yī)療護理的安全。

2.4　積極采取措施制定護理安全規(guī)范

針對醫(yī)院內(nèi)常出現(xiàn)的安全質(zhì)量管理隱患,結合實際的工作情況,應制定如《醫(yī)院護理管理手冊》、《護理質(zhì)量控制標準》以及.《護理安全預防事故防范》等相關安全護理的手冊,以規(guī)范工作中的各個流程。同時建立安全護理質(zhì)量控制小組,將小組實行分級管理的方式,制定評價標準,定期對安全隱患進行分析、檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正,加大對安全管理的監(jiān)控力度。

另外,質(zhì)控小組要加強夜間的監(jiān)督工作,觀察護士的自律性,對違紀行為要及時提醒,或者警告處理。以進一步促進護士在工作中注重安全的自覺性,保障患者權益不受侵犯,提高醫(yī)院的整體水平。

參考文獻:

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0386-01

任何一種管理理念或模式都有其優(yōu)劣。在復雜的護理管理中，應綜合運用多種管理理念，特別是質(zhì)量管理和人本管理理念，才能在目前醫(yī)患供求關系緊張的情況下，最大限度挖掘潛力，保障護理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

我國當前護理工作的現(xiàn)狀是，一方面護理人員短缺，護理資源嚴重不足，護理人員高負荷工作；另一方面，社會對護理工作提出了更高的要求，使護理工作遭遇瓶頸。如何解決這種兩難的局面？有效的對策是加強護理管理，將質(zhì)量管理和人本管理結合起來，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，力求為患者提供最優(yōu)服務；同時為護理人員創(chuàng)造良好的工作和發(fā)展空間。

1 護理工作中的質(zhì)量管理

護理工作是醫(yī)院整體工作中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。加強護理管理，提高護理質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院立于不敗之地的關鍵，這就有必要在護理管理中，引入質(zhì)量管理。

1.1 建立護理質(zhì)量管理體系，健全護士崗位責任制，制定各級各類護士的崗位職責及工作標準、護理流程，規(guī)范臨床護理行為；建立護士長、責任組長、包干護士工作責任制，實行責任組長負責制。把治療、基礎護理、心理護理、健康教育各個環(huán)節(jié)落實到每位責任護士，做到管理的制度化，常態(tài)化。

1.2 以患者滿意度調(diào)查作為檢驗護理人員和病區(qū)護理優(yōu)劣的標準。定期不定期開展?jié)M意度調(diào)查，對調(diào)查中反映的問題及時分析和改進，不斷提高護理質(zhì)量。

1.3 制定護理質(zhì)量標準。制定整套的護理質(zhì)量標準，針對相應的工作職責和工作量，按績效考核進行日考核、月總結。工作質(zhì)量不達標，根據(jù)質(zhì)量標準，進行相應的處罰，工作完成出色給予相應獎勵。

1.4 按標準進行質(zhì)量控制。不定時對護理人員的護理質(zhì)量進行抽查，按護理工作的內(nèi)容逐項仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，使護理質(zhì)量得到提高。

1.5 構建和諧護患關系的思路。隨著醫(yī)學模式的轉變，強調(diào)優(yōu)質(zhì)護理服務，護理工作面臨著巨大挑戰(zhàn)，護理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護理向“以患者為中心”的整體護理轉變，應對的策略只能是把護理工作落實到患者身上，讓患者實實在在感受到護士工作安全性，構建和諧護患關系。

護士要有良好的溝通技巧，加強護患溝通護士是維護和諧護患關系的主體，改善、建立和諧的護患關系，努力營造良好的護患氛圍，這也是新形式下護患關系發(fā)展的必然趨勢。很多患者治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因此有些患者容易出現(xiàn)情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應與患者傾心交談，鼓勵其表達內(nèi)心的感受，理解尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關系。詳細了解患者的心理狀態(tài)和要求，了解患者的主要顧慮，使心理護理做到有的放矢。多向病人講解藥物的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。同時講解不良反應的預防及應對措施，告訴患者許多不良反應是可逆的，解除患者的心理顧慮，達到積極配合治療。

創(chuàng)新護理質(zhì)量管理方法，健全規(guī)章制度。對護理質(zhì)量管理方法進行創(chuàng)新，采用前瞻性的質(zhì)量管理方法，完善各項關鍵操作環(huán)節(jié)的標準操作規(guī)程及指引，細化各級護理人員的工作要求，在管理工作中要制定嚴格的規(guī)章制度，建立護理不良事件上報制度，落實問責制。

2 人本管理

護理工作是一門專業(yè)性強、技術操作復雜、工作負荷重、要求高的工作，容易造成了護理人員心理壓力大、疲勞和職業(yè)倦怠感。將人本管理應用到護理管理中,就是以人為核心，提高護理人員的主人翁的意識及責任感，激發(fā)工作熱情；為護理人員創(chuàng)造一個溫馨和諧的環(huán)境。

2.1 激活護理隊伍的整體活力：不同的管理階段綜合運用感情激勵、競爭激勵、獎罰激勵、期望激勵、環(huán)境激勵等激勵方式，實現(xiàn)護理人員的自我價值，提高護理質(zhì)量，達到最佳管理效能。

2.1.1 感情激勵：管理者應該關心、幫助護理人員，充分調(diào)動護理人員的積極性。

2.1.2 獎罰激勵：定期進行質(zhì)量考核、患者評議、理論考核等，進行相應的獎懲，以調(diào)動護理人員的積極性。

2.1.3 期望激勵：明確規(guī)定每位護理人員的工作職責，根據(jù)目標實現(xiàn)情況來評其各自貢獻的大小,用科學、合理、前瞻的目標去調(diào)動護理人員的積極性。

2.1.4 競爭激勵：運用競爭激勵方式，創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境和氛圍，優(yōu)化護理隊伍，健全護理指揮系統(tǒng)，給更多優(yōu)秀護理人員展示才華的機會。

2.1.5 環(huán)境激勵：創(chuàng)造一個尊重、信任、協(xié)作、融洽的和諧工作環(huán)境，提供安心舒適工作的環(huán)境，從而提高護理質(zhì)量。

2.2 關心護士，減輕護士壓力

2.2.1 合理安排人力和工作：醫(yī)院應加大引進護理人員的力度，同時注意引進高學歷、高素質(zhì)人才，改善護理隊伍人才結構，提高護理隊伍的整體素質(zhì)；合理有效地安排人力資源，根據(jù)護理人員的不同特點、能力和需求,合理安排工作，給護理人員一定的自；盡量滿足護士在學習、生活等方面的合理需求。

2.2.2 加強與護理人員的溝通：管理人員應了解護理人員家庭和工作狀況、身心狀況，對他們給予生活上的關注及情緒上的疏導；對年輕護士給予工作及生活經(jīng)驗的幫助，給他們創(chuàng)造成長的機會和條件；對年齡大且資歷高的護士重視她們的需求和合理化建議，發(fā)揮他們在工作中的優(yōu)勢；護士長應給予護理人員足夠的尊重和關愛，對構筑和諧工作環(huán)境起著非常重要的作用。

2.2.3 創(chuàng)造人性的工作條件，提高對護理人員的待遇，讓護士勞有所得；定期組織學術交流和培訓，提高護理人員的人文素養(yǎng)和技術水平；科室還應實施一些人性化措施，比如上夜班提供早餐，為護理人員安排休息室等。科室應合理排班，讓護理人員得到充分的休息，醫(yī)院多開展一些人文活動，豐富護理人員的業(yè)余生活，增強對單位和崗位的認同。

3 結束語

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，做好護理工作是當前醫(yī)院臨床護理的必然要求。醫(yī)院只要把質(zhì)量管理和人本管理理念不斷應用到臨床護理的各個環(huán)節(jié)，就會收到良好的效果，從而推進醫(yī)院整體建設的不斷發(fā)展。

參考文獻

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[2] 王珮瑄，王霞.人本化管理在護理工作中的應用[J].護理研究，2008，19（24）

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2培訓時間與方法

培訓為期3周,以集中授課為主,約80學時,臨床實踐為輔,約20學時。授課教師均由主治醫(yī)師或主管護師以上職稱的人員擔任,臨床帶教主要由護士長或科主任負責。

3培訓內(nèi)容

有空勤科建設標準,航衛(wèi)保障制度,航空生理知識,各?？萍膊〉脑\治與醫(yī)學鑒定,飛行員心理健康的維護與治療,航空性疾病的診治、鑒定及護理,空勤科的工作特點與管理,特殊檢查(離心機、低壓氧艙、前庭功能、立位耐力等)的試驗方法與健康教育和空勤科護理工作制度與工作模式等內(nèi)容。

4結果與體會

4.1提高了認識,轉變了觀念來自全軍各聯(lián)勤醫(yī)院的護理管理骨干此前均從事普通醫(yī)學護理工作,對航空醫(yī)學護理工作的認識比較空泛,甚至認為飛行員所患疾病與一般病人的重癥程度無法比擬,護理工作的難度會更小。培訓后,當她們了解了飛行員的工作環(huán)境、作戰(zhàn)任務、生理負荷、心理負荷及所承擔的航空衛(wèi)生保障任務時,充分認識到航空護理工作者肩負的責任重大。飛行員是未來高科技戰(zhàn)爭的主要戰(zhàn)斗力,他們的身心素質(zhì)能否適應、符合各型戰(zhàn)斗機的飛行訓練及作戰(zhàn)要求,衛(wèi)生保障是重要環(huán)節(jié)。因此,航空護理工作者不僅要為住院飛行員提供專業(yè)化的護理服務,還要為飛行員的預防保健及康復訓練提供針對性的指導。思想認識的提高是護理工作角色轉變的前提,也是做好航衛(wèi)保障工作的基礎。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.377 文章編號：1004-7484（2014）-03-1507-02

職業(yè)倦怠是一種心理能量長期奉獻過程中被索取過多而產(chǎn)生的極度心身疲憊和情感耗竭的綜合征[1]，其已成為職業(yè)壓力研究領域的一個熱點問題[2]。護士是一個特殊群體，由于職業(yè)的高風險性、日常工作量大，工作時間相對不確定以及社會地位、勞動報酬低等原因，使得護士成為職業(yè)倦怠的易發(fā)人群[3]。為評估和認識護士職業(yè)倦怠，保障護士身心健康，提高護理工作質(zhì)量，本文提出了通過護理能級管理，促進護士職業(yè)倦怠改善的新思路。旨在積極采取措施，應對職業(yè)倦怠的心理社會影響因素，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。

1 護士職業(yè)倦怠形成因素及改善措施

1.1 護士職業(yè)倦怠形成因素

1.1.1 工作和職業(yè)特征 我國護理人力資源短缺嚴重，護理工作負荷過重，加上醫(yī)療職業(yè)的高風險環(huán)境，使護士面臨很大的職業(yè)壓力，成為職業(yè)倦怠的易感人群。國外研究證明，護士工作衰竭主要原因為所護理病人的病情危重，病人及家屬要求高，工作負荷過重，人手不足，工作排班不合理，社會支持不夠，與病人、家屬、同事的沖突等。另外，工作和生活中護理人員的多重角色沖突[4]，常常使護士力不從心、身心疲憊，而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

1.1.2 社會因素 國內(nèi)護理職業(yè)社會地位低。醫(yī)療活動中，診療處于主導地位，護理處于從屬地位，醫(yī)護之間的巨大社會地位反差，令護士們感到職業(yè)前景黯淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感。另外，長期處于應激狀態(tài)，非專業(yè)性工作量大等也使護士容易產(chǎn)生消極情感。

1.1.3 個體特征因素 職業(yè)倦怠雖然是由工作直接引發(fā)，但也與年齡、性別、婚姻狀況、教育程度等有關。據(jù)調(diào)查[5]21-29歲年齡組的護士易產(chǎn)生工作倦怠，女性在情感衰竭方面高于男性，單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠，低年限的護士存在高職業(yè)倦怠感。高學歷的年輕護士是工作倦怠感的高發(fā)人群。

1.2 護士職業(yè)倦怠改善主要措施

1.2.1 管理者的支持 管理者在護理管理中對護理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護士工作壓力的有效途徑。護理管理者應設法消除工作情緒中可能引起護士工作倦怠感的因素。如明確工作職責，提高社會地位，減輕工作負荷等。管理者還應注重對護士的支持，包括精神和物質(zhì)兩方面，給予工作肯定和積極評價，從而防止因職業(yè)倦怠使護理隊伍不穩(wěn)定，降低護理工作質(zhì)量。

1.2.2 培養(yǎng)健康的人格及工作態(tài)度 現(xiàn)有研究表明，應對護士職業(yè)倦怠最有效的干預措施是積極培養(yǎng)健康的人格和工作態(tài)度。要讓護士認識到造成工作倦怠感的因素，學會自我調(diào)節(jié)。選擇積極的應對策略，釋放內(nèi)心壓力，減輕職業(yè)倦怠感。另外，人格特征是職業(yè)倦怠產(chǎn)生的一個不可忽略的影響因素。目前國外對護士堅韌度方面的干預研究比較多見。有研究表明，提高護士的堅韌度可提高護理人員應對職業(yè)倦怠的水平。

1.2.3 改善工作環(huán)境 醫(yī)院管理層應采取積極措施，為護理人員提供良好的工作和學習環(huán)境，增強護士的自尊感和歸屬感，減輕職業(yè)倦怠的困擾，提高生活質(zhì)量和工作效率。

2 護理能級管理的方法和效果

2.1 護理能級管理方法 護理能級管理模式是我國護理人力資源管理新的思路和趨勢[6]。根據(jù)護士職務、職稱及技術能力等條件分為不同級別和不同層次，進行護士分層次使用和管理[7]。各層次護理工作內(nèi)容進行規(guī)定，并賦予各層次護士一定的職能和責任。優(yōu)化護理人力資源管理，進而提高護理質(zhì)量。將病情輕重不同的患者分配給不同能力的護士進行護理，在保證護理質(zhì)量及患者安全的同時，充分體現(xiàn)了不同層級護士的專業(yè)技術能力和價值。另外根據(jù)不同層次護士崗位工作內(nèi)容、職責和風險因素，確定不同層次護士的績效考核指標，實行薪酬與護士層次掛鉤。體現(xiàn)人才與勞動的價值，這樣有利于提高各層次護士的積極性，發(fā)揮較好的激勵作用。

2.2 護理能級管理的效果

2.2.1 護理能級管理提升了護士的價值感 實施護理能級管理，克服了之前不同技術職稱和年資的護士工作內(nèi)容相同，護士工作熱情不高、消極，護理質(zhì)量難以改進和提高。護理能級管理，以人的能力為核心，參考學歷、職稱和技術能力進行綜合評價，以能定級，以崗定責，職能匹配，績效掛鉤，提升了護士的價值感，降低了職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生。

2.2.2 護理能級管理提升了護士職業(yè)成長動力 實施能級管理，不同能級的護士被賦予相應的責、權、利，力求做到不同級別的護士“在其位、謀其政、行其權、盡其責”，滿足護士自我實現(xiàn)最高層次的需求。實施能級管理也為護士的職業(yè)發(fā)展提供契機，有利于不同層級護士樹立終身學習的理念，提高自身專業(yè)知識與技能。有利于護士積極進取爭先創(chuàng)優(yōu)，實現(xiàn)人生宏偉目標。通過護理能級管理，制定相應的進階制度，促進低級別的護士向高級別晉級，推動了護士職業(yè)成長的動力，在一定程度上避免了護士職業(yè)倦怠感的形成。

3 討 論

職業(yè)倦怠是個體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結果[8]。因此，預防和矯正護士職業(yè)倦怠必須采取改變個人和組織的綜合性干預措施[9]。在個體方面，護士應正確認識和評價自己，在工作中學會控制自己的不良情緒，對工作目標的期望應切合實際，并選擇積極應對方式。在管理層面，管理者除應重視護士人格特征的特異性外，還應積極探索新的管理方法，幫助護士更好地應對工作生活中出現(xiàn)的問題，從而減少職業(yè)倦怠的困擾，更好地為患者服務。

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2托管后護理管理改革實踐

2．1構建護理管理三級組織框架

在原有的二級管理基礎上增設了內(nèi)外科片及特殊科片科護士長，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀護理骨干出任新增科室護士長。明確各級護士長角色職責及工作要求，實施能級管理及考核，強調(diào)團隊管理效率，著力培養(yǎng)提升管理層管理能力及專業(yè)素質(zhì)。

2．2建立完善護士管理制度

制定并實行《護士崗位管理辦法》、《護士崗位績效獎勵分配體系》等調(diào)動護士積極性的管理制度，建立院科兩級人力資源調(diào)配機制，合理配置人力資源。

2．3改革護理質(zhì)量評價體系

健全護理部、內(nèi)外科片、科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡。護理質(zhì)量評價項目實施組長負責制，采用等級醫(yī)院評價標準及管理工具來評價質(zhì)量，終末質(zhì)量采用季度評價，環(huán)節(jié)質(zhì)量實行月專項評價。完善臨床護理滿意度調(diào)查的方式，將出院患者滿意度作為護理滿意度的評價依據(jù)，每月隨機抽取各病房20％的出院患者，通過郵寄信件形式發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，對回收結果進行匯總分析、排序及反饋。

2．4創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2．4．1護理管理隊伍培訓

每年舉辦護理管理培訓班，邀請總院護理管理專家來院進行專題講座，傳授新理念、新知識及管理技能。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標及護理隊伍現(xiàn)狀，有計劃、有目的地安排護士長和護理骨干分批次赴總院進行護理管理、優(yōu)質(zhì)護理、?？谱o理及臨床帶教等方面的進修培訓，采用“慎思、篤行”的方法，要求返院后將進修成效進行多媒體報告交流。

2．4．2規(guī)范護士分層次培訓

完善院、科二級規(guī)范化培訓計劃及全院各層次護士標準化操作考核制度。改革技能訓練方式，視頻演示的一級培訓為主、教員操作示范指導的二級培訓為輔，強調(diào)護理技術操作標準化。考核方法采用科室考核及護理部抽考相結合的形式（抽考率50％～100％），不合格者予以補考；建立規(guī)范化培訓考核檔案，作為護士晉升、晉級的條件之一。2013年度全院護士護理制度及各層次護士規(guī)范化理論考核共2658人次，同比增長144．5％，標準化操作考核1897人次，同比增長807．7％。

2．4．3專業(yè)護士培訓

首次成立了院級靜脈輸液及傷口管理護理學術委員會；建立新護士靜脈輸液、PICC維護、護師急救技能、主管護師重癥監(jiān)護技能4個院級培訓基地，作為新護士試用期、護師、主管護師晉升前必須完成的訓練科目及職稱聘任的準入條件。選送護理骨干參加省內(nèi)、國內(nèi)血液凈化、重癥監(jiān)護、急診急救、傷口造口等?？谱o士培訓及參加總院PICC門診、急診、重癥監(jiān)護、手術室、內(nèi)鏡室、導管介入、內(nèi)外科等?？七M修。護理管理專家將個人負責的國家級繼教項目、國家、省級學術年會放在分院舉辦；選送護理骨干參加上海各類對口專業(yè)國際交流大會學習。

2．5創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理模式

結合縣級醫(yī)院收治對象的特點（疑難危重患者數(shù)量相對比大醫(yī)院少，臨床床護配比數(shù)相對少），提出縣級醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理病房全覆蓋方案；動員醫(yī)院支持系統(tǒng)全方位服務于臨床；臨床護士分層次使用，每位護士分管10～12例患者，針對縣級醫(yī)院老年患者多、病情穩(wěn)定但生活不能自理患者多的特點設置Ⅱ級護理，每個病房配置經(jīng)培訓考核合格的非護理專業(yè)的護理員一名，協(xié)助護士完成生活護理，讓護士有更多時間進行?？浦笇?、并發(fā)癥預防、康復鍛煉，開展創(chuàng)新、超值服務，“以病人為中心”的責任制整體護理在全院有效開展。3托管取得的成效結果顯示，托管后的醫(yī)療服務量、護理管理及服務能力較托管前均有不同程度的提升。

3討論

3．1軍隊醫(yī)院緊密型托管縣級醫(yī)院模式的意義及優(yōu)勢

新醫(yī)改方案明確提出，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。托管是我國醫(yī)院改革發(fā)展進程中的一種嘗試，是基于醫(yī)院優(yōu)勢互補、互相共贏假設前提下實施的一項改革策略。第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院是一所在全國享有盛名的三級甲等軍隊醫(yī)院，具有先進的管理理念及醫(yī)療技術、科學的工作態(tài)度、求真務實的工作作風，托管后管理團隊根據(jù)“融合式發(fā)展，繼承性創(chuàng)新”的托管思路，把有效的經(jīng)營機制、科學的管理手段、優(yōu)質(zhì)的服務品牌等引入分院，使分院的整體服務能力明顯提升。據(jù)海寧市衛(wèi)生局統(tǒng)計顯示，2013年全市群眾縣域內(nèi)就診率達到84．5％，位居地區(qū)5個縣（市）的第一，區(qū)域內(nèi)廣大群眾在家門口就可以享受到三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。在此基礎上，2014年海寧分院又與3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以分院形式建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)聯(lián)體模式，進一步探索解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改難題，為公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗和借鑒，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)院的延伸。

3．2托管模式有利于引入科學管理、創(chuàng)新管理的理念與方法

托管是建立新機制、新體系，進行管理模式改革，打開新局面的過程。總院派駐的護理管理專家融入我院后，針對調(diào)研現(xiàn)狀進行管理革新。首先抓能級管理，護理部主任根據(jù)醫(yī)院總目標重點進行計劃決策、人力資源管理、建立完善護理制度；科護士長的工作重點是現(xiàn)場管理、督查指導、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；護士長的工作重點是做好病區(qū)管理，如質(zhì)量控制、安全防范、患者滿意度及各層次護士培訓與管理。同時通過多形式的學習、培訓及崗位鍛煉，更新了護理管理理念及方法，拓展了創(chuàng)新思路，使護理管理者由過去的經(jīng)驗管理轉變?yōu)閯?chuàng)新管理，護士長由勞模型轉變?yōu)閷I(yè)團隊的護理管理者。近2年來，海寧市人民醫(yī)院接待了外省市20余所醫(yī)院的300余名護理人員來院參觀交流，接受本市各級醫(yī)院護理管理人員及護理骨干來院進修學習80余人次。創(chuàng)新的管理方法及成效得到了同行的認可。其次，在托管后護理質(zhì)量持續(xù)改進中，應用管理工具及圖表進行質(zhì)量數(shù)據(jù)排序分析及講評，激發(fā)護理單元的團隊榮譽感及競爭意識，規(guī)范了護理行為，提升了全員參與質(zhì)量管理的意識及三級質(zhì)控人員的督查水平，全院護理質(zhì)量及社會滿意度明顯提升。住院患者護理服務滿意率從2012年的98．5％提升至2014年的99．8％，出院患者護理服務滿意度從2012年的91．3％提升至2014年的93．3％。2013年第三方社會滿意度從2012年的86．6％提高至2013年的91．8％，列全市醫(yī)療機構第一；2013年度全省37所三級乙等醫(yī)院護理質(zhì)控檢查排名第5。再次，托管后我院采用總院護士績效考核方案及信息化軟件，開展護士崗位管理，制定護士崗位說明書，崗位能級實行360°考核制，建立了與護士崗位能級、績效考核結果掛鉤的護士績效獎金分配體系，實現(xiàn)了按照護理服務質(zhì)量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度為主要依據(jù)來發(fā)放護士績效獎金，并向工作量大、技術難度高及晚夜班多的臨床護理崗位傾斜，充分發(fā)揮薪酬分配的激勵作用，最大限度地發(fā)揮了護理人力資源的作用，穩(wěn)定了護理隊伍。

篇8

2011年初，國家衛(wèi)生部明確提出全國所有三級醫(yī)院都要推行優(yōu)質(zhì)護理服務，優(yōu)質(zhì)護理在臨床中的作用至今已經(jīng)顯現(xiàn)出明顯的成效，本文分析了優(yōu)質(zhì)護理的理念、作用和相關的發(fā)展策略。

1 優(yōu)質(zhì)護理在臨床中的開展模式

1.1 “示范病房”的帶頭模式 “示范病房”的改變護理模式，提高護理質(zhì)量的有效嘗試，在“示范病房”的基礎上，總結經(jīng)驗按照試點“示范病房”的運行模式，向全院其他病房進行推廣，并正式運行是進行有著護理服務的常規(guī)模式。示范病房的護理工作要完成這樣幾項內(nèi)容：（1）將護理人員分組包干，分床到人，責任到人，實行責任護士負責制，全面落實患者的治療和護理措施，包括基礎護理、生活護理、特殊護理、病情觀察、用藥治療、心理護理、健康宣教等。（2）在工作中要求護理人員尊重并維護病人的權利（包括生命權、知情同意權、選擇權、監(jiān)督權和隱私權等），主動了解病人的感受，傾聽病人的主訴，充分關心病人，在給予病人生理支持和照顧的同時，給予心理慰藉和關懷。（3）做好病人回訪工作 護理部組織護士長深入病房對病人進行調(diào)查, 出院后由護理部采取電話回訪，使調(diào)查結果在一定程度上失去其真實性、客觀性、公正性。（4）每周實行標準查房一次，護士長每月標準查房兩次，以提高護理人員的理論知識及溝通能力，及時針對工作中存在的問題，提出有效的解決方法和改進措施。（5）建立良好的護患關系。護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象，在第一時間盡快了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。 1

1.2 全面護理介入模式 全面的護理介入就是針對患者的臨床情況進行細致的護理，這種護理模式其本質(zhì)就是更為深刻、有效的護理，當然也是從最基本的角度來進行護理工作的轉變。全面介入的護理模式包括：（1）飲食護理。根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導，告知其飲食內(nèi)容。積極主動協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導,調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。根據(jù)病情觀察患者進食后的反應。保證對飲食問題進行詳細記錄，并隨時用熱情的態(tài)度來鼓勵患者進食不愿意吃的食物。（2）舒適護理?；颊呙恐芗糁浮⒅杭滓淮?胃腸手術每天協(xié)助泡腳1次。提供適宜的病室溫度，經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮、病室安靜、光線適宜。（3）手術護理。手術前護理要盡可能地告知患者手術的基本情況，將手術的安全性做出明確的表達，有條件的要進行錄像播放。對術后的恢復方式要提前告知，盡快進行相應的術后康復訓練模擬。要加強飲食和鍛煉護理，保證手術前的身體指標，對患者的心理情況要做出準確地判斷，避免出現(xiàn)畏懼心理。手術中的護理要嚴密觀察患者的身體指標，進行輔助的醫(yī)療護理策略。手術后的護理要保證有充分的護理力量，將藥物供給和食物調(diào)配做到更為精細，保證患者在醫(yī)院的舒適程度。

2 優(yōu)質(zhì)護理的擴大發(fā)展

2.1 責任制整體護理 責任制整體護理可以說是臨床護理工作質(zhì)的變化，過去雖然說很多護士為一個病人服務，打針是治療班的護士來做，洗頭是護理班的護士來做，這造成工作有人完成，病人卻無人管?，F(xiàn)在要求的是責任護士為病人提供連續(xù)、全程的護理服務，例如一個入院的病人，從入院到出院都有一個責任護士進行周到全面的護理服務。這種發(fā)展方向使得護理工作呈現(xiàn)出連續(xù)性，而且病人對專職的護士會有著更為親切的“家人”般的感受，使得護士的工作更為方便開展。而對護理工作來講，護理的專職使得忽視的情況得到了有效地制止，患者的情況能夠被及時了解并準確傳達給醫(yī)生，保證了臨床護理工作的全面性原則。

2.2 床邊工作制 床邊工作制就是完成優(yōu)質(zhì)護理的最終的目標為患者提供更好的服務，床邊護理要求護理人員的隨時攜帶有其負責主管的病人所需要的所有治療、護理、記錄的用品，便于護士在病房里為其負責的病人完成諸如補液、記錄、交流等工作，使得護士將更多的時間留給病人，從以前的“圍著醫(yī)生轉”’變成“圍著病人轉”。護理人員要將更多的護理工具、材料和設備放置在護理工具車上，這樣就減少了來往時間，同時護理人員應該建立與醫(yī)生進行溝通的通信設備，而不是采用原始的與患者的信息溝通設備，也就是說，護士應該長期停留在患者的病房或治療區(qū)域內(nèi)。

總之，優(yōu)質(zhì)護理工作的作用關系到醫(yī)療系統(tǒng)改革的成敗，關系到整體醫(yī)療信任度的提升，也關系到臨床治療效果的提高。俗話說：眾人拾柴火焰高。優(yōu)質(zhì)護理服務是一點一滴的眾多力量的匯聚，滴水可以穿石，鐵杵磨以成針，在醫(yī)護人員的共同努力下，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務一定能夠讓患者滿意，使病人在住院期間也能享受“家”的溫暖！

參考文獻

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全院7個護理單元，共有45名護士，年齡1945歲，平均34歲；本科9名，大專27名，中專9名職稱中級職稱21名，初級職稱24名；工作年限127年，平均13年。

2人性化管理要點

2.1轉變思想觀念：采用多種學習和教育形式，使全體護士重新認識護理學的產(chǎn)生、發(fā)展與各時期護理對應工作模式及21世紀護理科學的發(fā)展趨勢，對醫(yī)院護士提出了任務與職責，促使全院護士有追趕學術發(fā)展潮流的責任感和緊迫感。

2.2建立課題研究小組：由護理部總護士長及各臨床科室護士長共7人組成。小組成員采取“走出去進行參觀學習與“請進來”現(xiàn)身說相結合的教育方法，拓寬大家的思路。

2.3課題組成員分片對在職護士進行調(diào)查與分析了解其想法和需求，為制定切實可行的人性化管理方案提供依據(jù)；明確觀察指標、判斷標準及實施方法。

2.4建立和諧工作環(huán)境：按美國心理學家“馬斯洛對人的基本需要層次論，為護士創(chuàng)造有歸屬感的工作環(huán)境。2.5組織群體參與管理：上下結合制定目標，按照護理部的總目標要求，科護士長制定某個護理單元的護理服務質(zhì)量目標時，根據(jù)不同的具體情況，共同確定目標，使下屬護理人員對各層次目標有所了解和認識，然后根據(jù)組織目標確定個人目標?？谱o士長可授權護士參與病房一些管理工作，增進對組織與管理工作的認識，給予負責任的工作機會，滿足護士自我實現(xiàn)的需要。

2.6合理安排工作：以滿足病人護理需要為原則，掌握護理人員全面情況，合理有效地安排人力。保持公平的原則，同時盡量照顧人員特殊需要。如護士的在職教育及繼續(xù)教育、職稱晉升考試等，在安排工作時我們都首先考慮，盡全力使工作、學習兩不誤。在排班過程中，充分考慮到每個護士的工作能力，并征得護士的同意，合理安排科室，使護士樂意接受護理部的安排，并在崗位上努力工作。

篇10

2004~2007年，教育部和財政部分別資助各地的護理專業(yè)實訓基地建設，至今已建成一批能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享的集教學培訓、職業(yè)技能鑒定、技術服務于一體的護理專業(yè)實訓基地。以下針對護理專業(yè)實訓基地存在的問題及評價體系談幾點認識。

護理專業(yè)實訓基地主要問題

裝備更新迅速，管理理念滯后 依賴政府投入，短期內(nèi)實驗實訓設施裝備條件明顯改善，但裝備規(guī)模擴增后的管理矛盾突出。表現(xiàn)在規(guī)章制度不全，人員配置不足，激勵機制不完善，管理理念滯后，措施方法陳舊。

招生規(guī)模擴大，實訓工位不足 職業(yè)院校連續(xù)幾年的擴增招生，部分已建成的護理專業(yè)實訓基地結構布局與功能已不能適應迅速增長的學生人數(shù)。

依賴國家支持，缺乏后續(xù)增資 上級財政支持的經(jīng)費主要用于購置實訓裝備。其特征是導向性、一次性，而非經(jīng)常性的資助。各校應該根據(jù)專業(yè)建設、人才培養(yǎng)目標、課程改革、就業(yè)需要等，有計劃、有步驟地逐年追加投入，保障可持續(xù)發(fā)展。

部分資源冗余，設備利用率低 過分豪華、不切實際的高檔裝備，至今作為實訓陳列展示，沒有發(fā)揮應有的實訓功能。平時閑置并不參與實訓，成為上級主管部門檢查時的擺設，時間久了又要面臨淘汰或更新，造成資源浪費。

開放時間不足，實訓服務不夠 實訓過程缺乏開放性、綜合性，不能高效合理地使用實訓室。由于管理協(xié)調(diào)、信息反饋、服務準備、實訓耗材等因素，實訓過程不能向全體護生全天候（包括雙休日、節(jié)假日等）開放；學生不能自選實訓項目；影響護生實訓時間的自我掌控，不利思維能力、綜合能力、科研能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

實踐教法陳舊，實訓項目欠新 實踐教學仍采用教師原本熟悉的教法，沒有緊跟臨床護理技術的最新進展；教材依舊，教法照舊，項目陳舊，有的脫離臨床實際，有的臨近淘汰；新的臨床路徑和護理程序沒有進入實訓基地，尤其是?？谱o理技能實訓方面，存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象，實踐教學課程改革深度不夠。

護理專業(yè)實訓基地評價指標構建

（一）評價目的作用

護理專業(yè)實訓基地評價的目的，取決于不同的評價主體。財政部門是教育投資方，依據(jù)投資目標的實現(xiàn)與否，評價實訓基地建設的質(zhì)量與運行效益；教育部門是職教的監(jiān)管方，依據(jù)基地的社會性質(zhì)，評價其人才培養(yǎng)服務社會的功能；學校是經(jīng)營方，依據(jù)行政管理的目標任務，評價其執(zhí)行及完成任務的經(jīng)濟與社會效率；教師與學生是實訓基地的使用方，評價其實用性、方便性和創(chuàng)新性。護理專業(yè)實訓基地的評價目的歸納為如下幾點：（1）總結成績，發(fā)現(xiàn)問題。（2）判斷質(zhì)量和運行成效。（3更新理念和調(diào)整思路。（4）爭取達標，贏得信譽。（5）以評促建、促改、促管。（6）吸取經(jīng)驗，以利再建。不同的評價目的，會采用不同的評價標準和評價方法，產(chǎn)生不同的評價結論。但無論何種結論，越是客觀公正和切合實際，越能產(chǎn)生積極影響和預期效應。

（二）評價理論依據(jù)

欲做出客觀公正的評價，掌握科學的評價理論是基本要求。它是統(tǒng)一評價認識，制定適宜標準，作出公正評價的基礎；也是評價結論發(fā)揮積極作用的內(nèi)在力量。各地抽調(diào)的評估專家，其評價理論的知識儲備不同，所以各有所長。分組時，評估專家應取長避短，各司其職。常用的評價理論如下：

實證主義理論 認為凡事物總有數(shù)量，有數(shù)量就可測量；經(jīng)測量可知量變，有量變就有質(zhì)變。以測量數(shù)據(jù)作為分析判斷依據(jù)，以數(shù)據(jù)說明問題，做出基本評價。不可測量的部分采用一定的方法將其轉化為可測量的部分，再進行論證評價。

目標分類理論 依據(jù)評價目標，將評價對象先行分類。分類后由于性質(zhì)相同的內(nèi)容集中在一起，易于做出客觀準確的評價，避免一概而論的模糊評價，使評價更為明確具體，有針對性，便于依據(jù)評價結論進行實訓基地建設的整改與完善。

知識構建理論 凡評價，總是選擇事物的某一進程，進行時間橫斷面的隨機抽檢分析，不必等待相關知識與經(jīng)驗完備以后進行。投巨資建設護理專業(yè)實訓基地是近五年內(nèi)的事情，其知識和經(jīng)驗的積累，既需要時日，又分成階段。根據(jù)構建主義理論，評價中的分等分級更符合事物發(fā)展的階段論。

社會需求理論 護理專業(yè)實訓基地建設是全面建設小康社會，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變，維護人民身體健康的社會需要。社會需求?？捎米髟u價標準，用來評價實訓基地建設水平滿足社會需求的程度。社會服務功能越好，符合社會需求程度就越高。

科學發(fā)展理論 護理專業(yè)實訓基地的科學發(fā)展，指在基礎護理與?？谱o理、臨床護理與社區(qū)護理、普通護理與特別護理、疾病護理與康復護理等實訓領域，實訓項目的銜接、融合和配套；管理模式的選擇與運行機制的構建；人才培養(yǎng)與社會服務；技能培養(yǎng)與就業(yè)導向；技術因素與環(huán)境因素的和諧發(fā)展。

以人為本理論 護理專業(yè)實訓基地建設的評價重點在于人的作為而非實物裝備。對實訓基地的結構與布局、設施與裝備、數(shù)量與質(zhì)量、管理與效益、規(guī)劃與發(fā)展的評價，最終是對人的管理能力、創(chuàng)新水平和工作效能的評價。因此，評價的重點不是事物的數(shù)量，而是工作的質(zhì)量；不是設備的多少，而是發(fā)揮的價值效應。

上述理論在評價中配合應用。理論不能以偏概全，單一理論在實踐應用中，總有自身缺陷和盲區(qū)。

（三）評價原則要素

理論與實踐一體原則評價護理專業(yè)實訓基地要注意理論聯(lián)系實踐。即“理念要新，實踐要行”，說到做到，做到寫到，寫到看到，看到評到。

軟硬兼顧原則軟件指管理、效益和效應，硬件指裝備、設施和設備。軟件是質(zhì)量價值所在，硬件是數(shù)量實物基礎?；A扎實，管理到位，則能產(chǎn)生效率和效益。評價時要更看重質(zhì)量和效價。

內(nèi)外結合原則評估護理專業(yè)實訓基地建設，眼光要關注校內(nèi)校外兩方面。加強內(nèi)涵建設的目的在于更好地滿足并服務于校外需求。評估專家不應僅按照主觀認識評價，更應依據(jù)其他滿足社會需求的程度。不僅橫向評出高低，更要縱向評出服務滿意度。

量效轉換原則等級對應評分，評分對應等級。教學評價應以數(shù)據(jù)測量為據(jù)，難以量化的績效考核，可通過量效轉化公式或量表，折算成統(tǒng)計數(shù)據(jù)，再進行分析評估，做出定級評價。

（四）評價指標體系

根據(jù)上述評價理論和原則，構建評價指標體系，如表1所示：

護理專業(yè)實訓基地評價方案制定

（一）評價標準等級

評價標準很難有統(tǒng)一的評價標準。（1）評價標準由評價主體確定，依據(jù)評價目的而變。（2）評價標準應需而生，因時而異。（3）現(xiàn)代評價標準正向“由剛轉柔、由量轉質(zhì)，由物轉效”演變。所謂標準，只是變動的量標，而非固定的鋼尺。可在上述評價體系的基礎上制定適宜的參考標準。根據(jù)上述評價體系制定的評價標準，較適宜校內(nèi)護理專業(yè)實訓基地的評價，尚不適宜校外醫(yī)院臨床教學基地的評價。

評價等級有的地區(qū)將評價等級分為合格、不合格與優(yōu)秀三級；有的采用星級法分為五級（一星至五星）。前一種方法有明顯的定性態(tài)度，后一種方法分級排序而不定性表態(tài)，符合事物發(fā)展規(guī)律，更易為大家接受，利于繼續(xù)努力晉級。星級標準應預先制定，評價結果對號入座。即使自評，也能預測自己所在等級，明確今后努力的方向。

      （二）評價策略方式

評價策略客觀公正的評價應采取相應策略。（1）明確評價主體。評級主體可由出資方、承辦方、用人方三方組成的專家群體擔當，也可聘請專業(yè)中介評估機構主持。（2）預先公布評價方案，包括評價時間、評價對象、評價標準、評價量表、評價程序、評價方式、評價等級、評價用語等，形成完整的評價執(zhí)行方案。（3）深入現(xiàn)場調(diào)查研究。護理專業(yè)實訓基地評價，宜采取由表及里、由淺入深、由近及遠、由實到虛、由硬到軟、由量到質(zhì)的遞進策略。先從硬件環(huán)境切入，轉入實訓項目，再看管理效益，細審創(chuàng)新規(guī)劃。（4）集中評價結果排序分級。做到全面掌握信息，總結特色亮點，理出成功經(jīng)驗，寫出評價報告。

評價方式一般有以下幾種：（1）內(nèi)審自評。護理專業(yè)實訓基地管理人員根據(jù)評價標準，先期內(nèi)審自評自糾。內(nèi)審自評應嚴格把握評測積分要點，從嚴入手，賬物對應，數(shù)據(jù)準確，計算正確。（2）外援參評。聘請兄弟院校護理專業(yè)負責人組成外援同行評審組，對本校實訓基地進行模擬評價。外援參評借助外腦智力和經(jīng)驗，較能發(fā)現(xiàn)問題和缺陷。因是專業(yè)同行，評價更為中肯求實。（3）專家點評。由臨床護理專家、護理教育專家、護理管理專家或?qū)I(yè)教學指導委員會成員組成的專家組進行點評。他們平時參與護理實踐教學，熟知護理專業(yè)實訓基地的內(nèi)部情況，能夠抓住要害、缺陷、問題進行分析點評。（4）上級抽評。由國家或省級教育評估院組織專家現(xiàn)場評價。上級抽評程序嚴謹、科學規(guī)范，評價權威，效應明顯。尤其是他們的評價意見，可作為指令，貫穿于后續(xù)整改實施之中。

（三）評價過程報告

評價過程 聽取基地建設情況匯報、查看過程文件資料、測量核查硬件數(shù)量、調(diào)查取證管理效能、觀摩實踐教學授課、座談創(chuàng)新發(fā)展理念、交流各方評價觀點、撰寫初步評價意見、集中反饋建議信息。每一過程均有材料紀要，以便綜合分析評價。

評價報告 評價報告分會議報告和書面報告兩種。會議報告也稱即時報告，一般于評價結束時，當面反饋給受評實訓基地管理人員。書面報告也稱事后報告，一般于評估結束后，各路專家集中比較分析，廣泛聽證意見，綜合評分論定。書面報告應由以下部分組成：（1）評價組織過程描述。（2）評價意見匯總（包括分類評價意見和總體評價意見）。（3）成績亮點歸納。（4）缺陷問題指點。（5）整改意見建議。（6）重點努力方向。（7）評估專家簽名蓋章。評價報告應注意讀者一般為專業(yè)負責人以上行政管理人員。評價報告的語言應言簡意賅（1000～1200字為宜）、規(guī)范流暢，意見應實事求是，態(tài)度要真誠坦率，亦應行之有效。

參考文獻：

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