導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

而從患者方面來(lái)看，實(shí)現(xiàn)健康痊愈的強(qiáng)烈愿望與被迫盲目就醫(yī)的信任危機(jī)亦兼而有之。一方面，目前群眾的就醫(yī)需求變化明顯，醫(yī)療費(fèi)用支出在城鄉(xiāng)居民消費(fèi)性支出中的比重顯著提升，以更加健康的身心狀態(tài)獲得生活的幸福感成為人們的普遍愿望。而這種愿望顯然是轉(zhuǎn)型中國(guó)得以和諧進(jìn)步的強(qiáng)大動(dòng)力，非理性因素的建設(shè)性意義因此得以顯現(xiàn)。另一方面，整個(gè)社會(huì)在急劇變遷中價(jià)值觀的多元化呈現(xiàn)、醫(yī)護(hù)人員的逐利或職業(yè)疏離等因素又會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生或大或小的挫折感，少數(shù)人的挫折感積累到一定程度便擴(kuò)展為多數(shù)人的挫折感，甚至整個(gè)社會(huì)的不安全感，這種挫折感一旦得不到有效消解，患者因此而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的抱怨、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任甚至嚴(yán)重誤解，極端的醫(yī)患緊張事件便可能以非理性方式迸發(fā)出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)日益上升，而因信息不對(duì)稱處在被動(dòng)地位的患者更是既不能減輕病痛，又面臨經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)在某種程度上成為患者方面試圖消減就醫(yī)困惑的扭曲反映。醫(yī)患雙方經(jīng)濟(jì)關(guān)系的緊張化和醫(yī)學(xué)服務(wù)關(guān)系的緊張化如此相互纏繞，緊密糾結(jié)，成為當(dāng)下醫(yī)療活動(dòng)的常態(tài)存在。在這一過(guò)程中，醫(yī)患雙方非理性諸因素中消極性的方面不斷相逢，而其積極性的方面卻沒(méi)有得到很好的協(xié)同，比較理性狀態(tài)的醫(yī)療活動(dòng)未能得以實(shí)施。

更為重要的是，在醫(yī)患關(guān)系失衡的表象下面，醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)差別與地區(qū)差異、醫(yī)療單位的性質(zhì)差異、大醫(yī)院和基層醫(yī)院的層次與質(zhì)量差異、醫(yī)藥企業(yè)和消費(fèi)者利益的差異、醫(yī)院和患者之間的權(quán)益的差異，如此種種，不一而足；其中某一個(gè)因素或某幾個(gè)因素又最終不斷地使具體的醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)錯(cuò)綜復(fù)雜。

2醫(yī)患關(guān)系中非理性因素的優(yōu)化

基于當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的非理性困惑和價(jià)值觀分歧，要強(qiáng)調(diào)優(yōu)化人的非理性因素，促使非理性因素更多地成為理性行動(dòng)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)理性與非理性的協(xié)調(diào)一致，使其在潛在的醫(yī)患沖突中起到積極作用，把可能發(fā)生的惡性沖突限制在可控的范圍之內(nèi)，以期逐步塑造和諧的醫(yī)療氛圍和醫(yī)患關(guān)系。

2.1創(chuàng)新制度功能，構(gòu)建以控制和引導(dǎo)為特征的社會(huì)規(guī)范

制度管理的科學(xué)化水平是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵,同時(shí)也是形成現(xiàn)代醫(yī)院軟實(shí)力的基本內(nèi)涵。健全的制度將保持利益沖突的積極意義，使沖突在制度框架內(nèi)被引導(dǎo)成一種有秩序的力量。而制度所供給的社會(huì)規(guī)范可能通過(guò)法律法規(guī)體現(xiàn)出來(lái)，也可能體現(xiàn)為人們心中的道德準(zhǔn)則或價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新制度功能的目的，是希望通過(guò)充分的制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行，修正現(xiàn)存制度的缺陷，促使醫(yī)患沖突的應(yīng)對(duì)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)向現(xiàn)代制度轉(zhuǎn)移，規(guī)范高效地引導(dǎo)醫(yī)患雙方異中求同，坦誠(chéng)相對(duì)，遠(yuǎn)離沖突。從制度創(chuàng)新的層面看，當(dāng)務(wù)之急是深化公立醫(yī)院的改革，迅速建立健全并真正落實(shí)嚴(yán)格的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)利益性與公益性矛盾的解決。要逐步建立政府財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制和醫(yī)療保障調(diào)節(jié)機(jī)制，既要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，又要逐漸取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制；要逐步建立醫(yī)院法人治理機(jī)制和醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行效率；要鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，以多元辦醫(yī)的競(jìng)爭(zhēng)格局，促使公立醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2增強(qiáng)宣傳力度，培養(yǎng)以信任和認(rèn)同為特征的社會(huì)情商

優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中的非理性因素，有意識(shí)地加強(qiáng)和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳力度，著力構(gòu)建社會(huì)成員的健康精神結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建共同面對(duì)、勇于承擔(dān)的意見(jiàn)溝通和心理表達(dá)渠道，促進(jìn)社會(huì)成員的相互悅納，廣泛培養(yǎng)以信任和認(rèn)同為基本特征的社會(huì)情商，以醫(yī)患雙方社會(huì)情商的普遍提高來(lái)增強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程中的社會(huì)有效控制能力。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，要強(qiáng)調(diào)以職業(yè)信仰的內(nèi)在控制和制度規(guī)范的外在約束的有機(jī)結(jié)合，以敬畏生命的仁者丹心，奉獻(xiàn)精湛醫(yī)術(shù)和人文關(guān)懷；堅(jiān)持規(guī)范治療和個(gè)性化治療相結(jié)合，堅(jiān)持延長(zhǎng)生命時(shí)間和提高生命質(zhì)量相結(jié)合，嚴(yán)格設(shè)定新技術(shù)、新藥物使用的倫理底線，切實(shí)提高人文執(zhí)業(yè)能力,確保各個(gè)工作環(huán)節(jié)充分綻放關(guān)愛(ài)生命的人性光芒。就醫(yī)院整體而言，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力。而對(duì)患者而言，則強(qiáng)調(diào)以人生信仰的內(nèi)在控制和制度規(guī)范的外在約束的有機(jī)結(jié)合，以親近信任的積極心態(tài)塑造真誠(chéng)協(xié)作的醫(yī)療關(guān)系；堅(jiān)持明了自身病情與尊重專業(yè)化治療方案相結(jié)合，主動(dòng)遏制不良的就醫(yī)行為，在具體診治項(xiàng)目的適宜選擇中，努力爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)的職業(yè)幫助。當(dāng)然，改善醫(yī)患關(guān)系，并非朝夕之事。但是，從互相理解開(kāi)始，減少苛責(zé)，融化冷漠，醫(yī)患互信才可以期待。

2.3強(qiáng)化組織建設(shè)，拓展以支持和疏導(dǎo)為特征的社會(huì)支撐

建立健全以支持和疏導(dǎo)為基本特征的社會(huì)支撐，既有利于醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)沖突，又有利于大眾心理宣泄，釋放或至少減輕相應(yīng)的社會(huì)壓力。要通過(guò)強(qiáng)化結(jié)構(gòu)性與技術(shù)性的組織建設(shè)，拓展以支持和疏導(dǎo)為特征的社會(huì)支撐，以醫(yī)療服務(wù)管理的創(chuàng)新來(lái)提升患者滿意度與幸福感，和諧的醫(yī)患關(guān)系方能獲得積極的社會(huì)心理支點(diǎn)。而拓展這一社會(huì)支撐的原則應(yīng)當(dāng)是，采取人道主義方式，只問(wèn)什么行為最可能增進(jìn)人類幸福生活的最大值。

篇2

隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益凸顯，內(nèi)分泌科疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)[1,2,3]。許多內(nèi)分泌代謝性疾病為慢性病，需長(zhǎng)期藥物治療及重新安排生活。這一人群易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響身體健康和生活質(zhì)量。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)慢性病患者的心理、情緒、社會(huì)功能等方面的治療與護(hù)理已備受關(guān)注。個(gè)案管理是從患者入院到出院后回歸社會(huì)的全程管理，通過(guò)健康指導(dǎo)、信息支持和心理護(hù)理，緩解患者焦慮抑郁情緒。個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)主要是指充分合作、共同參與的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)充分溝通交流，促進(jìn)個(gè)體對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的選擇，從而在最大程度上滿足個(gè)體的健康需求，合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量[4,5]。雖近年來(lái)個(gè)案管理護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理過(guò)程中，但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本文通過(guò)研究個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)分泌科患者生活質(zhì)量及不良情緒的作用并進(jìn)行分析，旨在為內(nèi)分泌科患者尋找一種行之有效的護(hù)理干預(yù)方案，提高患者生活質(zhì)量，改善疾病結(jié)局。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2016年2月—2019年2月收治的內(nèi)分泌科疾病患者82例進(jìn)行研究，納入條件：所有患者均因內(nèi)分泌科疾病入院，并積極配合治療；年齡≥18周歲；無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分成對(duì)照組及觀察組，各41例。對(duì)照組中男25例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡33.10±3.05歲；病程2～20年，平均病程7.37±1.35年；疾病類型：糖尿病16例，甲狀腺疾病13例，痛風(fēng)3例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他4例。觀察組中男患24例，女17例；年齡22～77歲，平均年齡33.28±3.11歲；病程2～18年，平均病程7.34±1.34年；疾病類型：糖尿病17例，甲狀腺疾病13例，痛風(fēng)4例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院后常規(guī)門(mén)診隨訪，由醫(yī)師對(duì)其治療效果和并發(fā)癥等情況進(jìn)行評(píng)估，叮囑其相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案包括：

(1）建立個(gè)案管理小組：小組成員包括，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師2人、營(yíng)養(yǎng)師1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、教育護(hù)士1人以及責(zé)任護(hù)士4名，要求小組成員學(xué)歷均在本科及以上，且工作年限≥5年。其中醫(yī)師、教育護(hù)士參與個(gè)案管理護(hù)理方案的制訂以及安全性監(jiān)測(cè)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)整組內(nèi)護(hù)士的工作，協(xié)助以及監(jiān)督干預(yù)方案的實(shí)施；責(zé)任護(hù)士則進(jìn)行住院期間健康教育、門(mén)診隨訪、微信跟蹤、個(gè)案建立及維護(hù)、資料收集和整理。

(2）對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)：要求所有小組成員熟練掌握本研究的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容和目的，強(qiáng)化溝通技巧的訓(xùn)練，掌握常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)處理方式，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，通過(guò)者方可參與研究。

(3）個(gè)案管理主要內(nèi)容:包括評(píng)估患者情況、制訂計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和評(píng)價(jià)5個(gè)部分。這五大部分內(nèi)容貫穿于持續(xù)醫(yī)療的全過(guò)程,由專業(yè)團(tuán)隊(duì)為患者制訂合理、系統(tǒng)、個(gè)體化的診療和自我管理方案,并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整方案,不斷滿足其需求[6]。其工作內(nèi)容包括：(1)從患者入院開(kāi)始，評(píng)估一般情況，建立“個(gè)案管理記錄手冊(cè)”，完成SAS、SDS調(diào)查；(2)住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其改進(jìn)生活中存在的不足；發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)；根據(jù)患者病情制訂治療、護(hù)理方案；傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，予以心理支持，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，對(duì)患者提出的疑惑及時(shí)解答，必要時(shí)可以提供心理咨詢；(3)出院前建立內(nèi)分泌科患者微信群，將康復(fù)講堂、居家照護(hù)、注意事項(xiàng)以及飲食運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行，1次/周；(4)延續(xù)護(hù)理：定期電話隨訪患者內(nèi)分泌治療情況，明確患者活動(dòng)、飲食、心理狀況，并按照患者的身體狀況制定指導(dǎo)方案；通過(guò)微信動(dòng)態(tài)評(píng)估患者需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒；通知患者定時(shí)復(fù)診并完成相關(guān)調(diào)查；(5)舉行“病友會(huì)”，提供病友分享經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的平臺(tái)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1）患者生活狀態(tài)：通過(guò)SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，此量表共有8個(gè)維度評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，計(jì)算量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算，得分越高健康狀況越好。

(2）焦慮和抑郁：(1)通過(guò)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）完成患者不良情緒的評(píng)價(jià)[7]：上述兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS所有項(xiàng)目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重；(2)以自制滿意度評(píng)價(jià)表完成對(duì)患者滿意度的判定[8]：涵蓋十分滿意，較滿意，不滿意3個(gè)選項(xiàng)，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss 22.0軟件分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05);干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者滿意度情況比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

χ2=4.100,P=0.043。

3 討論

內(nèi)分泌科疾病由于存在病程較長(zhǎng)、病情遷延不愈等特點(diǎn)，會(huì)在一定程度上增加患者不良情緒的發(fā)生概率，繼而可能不利于臨床治療及護(hù)理。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)模式容易忽略患者的心理、情緒等方面的因素，無(wú)法有效緩解患者的不良情緒以及生活狀態(tài)[9,10]。由此可見(jiàn)，尋找一種更加積極有效的護(hù)理干預(yù)方式顯得極為重要，亦是目前臨床內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。個(gè)案管理的理念誕生于19世紀(jì)末西方的保險(xiǎn)領(lǐng)域,其目的是為了控制由災(zāi)難性事故或疾病引發(fā)的高額保險(xiǎn)賠償事件的發(fā)生[11],在20世紀(jì)30年代首次應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[12]。個(gè)案管理模式至今已發(fā)展了80年，于臨床中的應(yīng)用已然趨于成熟，國(guó)外甚至建立了相對(duì)完善的患者個(gè)案管理體系以及個(gè)案管師培養(yǎng)模式[13,14,15]。國(guó)內(nèi)個(gè)案管理的研究正處于起步階段，僅在一線城市有過(guò)嘗試，關(guān)于個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)分泌科患者中的研究更是少見(jiàn)，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)可明顯改善內(nèi)分泌科患者的生活質(zhì)量。究其原因，該護(hù)理干預(yù)方式打破了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式的時(shí)間、空間局限性，使得患者隨時(shí)隨地可從醫(yī)護(hù)人員處獲取自身所需知識(shí)，可在提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、居家注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等的掌握程度，從而有利于自我約束，糾正不良生活習(xí)慣，從心理、生理、精神等多個(gè)方面為患者的疾病康復(fù)提供有利條件[16,17]。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明了個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)可明顯緩解內(nèi)分泌科患者的不良情緒。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式通過(guò)聯(lián)系家屬陪伴與交流、鼓勵(lì)病友間互相支持、組織參與病友團(tuán)體的活動(dòng)等,為患者提供重要的情感與心理支持,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)提高患者對(duì)疾病的掌握程度，在一定程度上減輕了其因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的負(fù)性情緒,繼而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的。此外，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)在提高內(nèi)分泌科患者滿意度方面效果明顯，其中主要原因可能在于：個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)促使患者感受到了源自醫(yī)務(wù)人員的人性化關(guān)懷，每次隨訪為患者提供所需的相關(guān)照護(hù)，為良好醫(yī)患關(guān)系的建立創(chuàng)造了有利條件。本研究的不足之處在于干預(yù)隨訪時(shí)間較短，護(hù)理人力資源配置不足，國(guó)外類似研究隨訪時(shí)間達(dá)3～10年，因此之后若有條件仍會(huì)繼續(xù)隨訪，繼續(xù)關(guān)注內(nèi)分泌科患者的生活質(zhì)量和不良情緒。

綜上所述，個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)在改善內(nèi)分泌科患者生活狀態(tài)及不良情緒方面效果明顯，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理雙方面的管理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的聯(lián)系，并提高了護(hù)理地位[18]，且有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] Almudena,Veiga-Lopez, Yong,Pu, et al.Obesogenic endocrine disrupting chemic als:identifying knowledge gaps[J]. Trends in endocrinology and metabolism,2018,29(9):607-625.

[2] Jingyan Tian, Chang-Sheng Sheng, Weihong sun, et al. Effects of high blood pressure on cardiovascular diseaseevents among chinese adults with different glucose metabolism[J]. Diabetes care,2018,41(9): 1895-1900.

[3] Winifred MLo, Meghan LGood, Naris Nilubol, et al. Tumor Size and Presence of Metastatic Disease at Diagnosis are associated with disease-specific survival in parathyroid carcinoma[J] Ann of surg oncol, 2018,25(9):2535-2540.

[4]師福香羅艷，張晶,等.個(gè)案管理及隨訪對(duì)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)及自我管理水平的影響[J]貴州醫(yī)藥,2018, 42(5):622-623.

[5]王惠麗,阿吉古麗張榮霞多學(xué)科個(gè)案管理模式對(duì)2型糖尿病患者健康管理的效果觀察[J]新疆醫(yī)學(xué), 2016,46(3):361-364.

[6]袁曉丹,樓青青張丹,等糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理志，2013,48(1):84-86.

[7]陸迪菲袁振芳,楊麗華,等肥胖人群焦慮抑郁情況與肥胖程度相關(guān)性的調(diào)查分析[J].中國(guó)糖尿病雜志2019,27(8):592-596.

[8]鄭玲玉，覃競(jìng)燕,王靜等隨訪系統(tǒng)格式化信息發(fā)送對(duì)提高甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的觀察[J]中華全科醫(yī)師雜志，2019,18(3)-261-264.

[9]王璐,朱曉萍,王西英等..上海市二三級(jí)綜合醫(yī)院糖尿病個(gè)案管理護(hù)理服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查[J]護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(9):66-69.

[10]張艷,高珊.惠蓉,等個(gè)案管理對(duì)門(mén)診初發(fā)2型糖尿病患者代謝指標(biāo)及自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)2019,26(6):55-59.

[11] Weil M, Karls JM. Case management in human service practice[M]. San Francisco:Jossey-Bass Publishers, 1998:37-55.

[12] Cesta TG, Tahan HA, Fink LF.The case manager's survival guide:Winning strategies for clinical practice[M].St.Louis:Mos-by, 1998:42-57.

[13]馬曉麗,黨慧周俊等全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)糖尿病患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J]貴州醫(yī)藥,2019,43(10):1647-1649.

[14]李彩宏,沈犁基于移動(dòng)醫(yī)療的個(gè)案管理模式對(duì)2型糖尿病患者自我管理及血糖控制的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)糖尿病雜志2018,2611):914-918.

[15]范會(huì)敬,蔣瑞以護(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)案管理模式對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].解放軍護(hù)理雜志.2018,35(9)-7-11.

篇3

中圖分類號(hào)：R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0058-03

本研究通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，了解老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射制劑相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點(diǎn)，為開(kāi)展老年患者合理使用中藥?kù)o脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門(mén)診接受靜脈注射的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在門(mén)診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者。獲得有效問(wèn)卷220份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

成立課題小組，通過(guò)對(duì)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的觀察及訪談，并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表[1-4]。對(duì)初步設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)預(yù)調(diào)查中爭(zhēng)議性的條目進(jìn)行調(diào)整，使調(diào)查內(nèi)容更具科學(xué)性，避免主觀判斷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對(duì)中藥?kù)o脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過(guò)程中的依從；第五部分為患者使用中藥?kù)o脈注射劑治療的主觀意向選擇。

1.2.2 調(diào)查方法

培訓(xùn)調(diào)查人員，明確調(diào)查表各條目的設(shè)計(jì)原則及填寫(xiě)方法?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。填寫(xiě)前仔細(xì)閱讀問(wèn)卷的指導(dǎo)語(yǔ)，獨(dú)立做出評(píng)定。文化程度低、不能理解者，調(diào)查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語(yǔ)言，影響調(diào)查結(jié)果。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)完成，收回時(shí)檢查無(wú)空項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件，采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查人群基本特征

220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學(xué)89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學(xué)及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾?。盒难芗膊?6例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。

2.2 中藥?kù)o脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查

結(jié)果顯示，老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射劑的名稱及作用的認(rèn)知較好，而對(duì)劑量、藥物毒性、不良反應(yīng)的認(rèn)知及誘發(fā)不良反應(yīng)等認(rèn)知較差（表1）。

2.3 獲取信息的途徑及需求

220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關(guān)知識(shí)的途徑：來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報(bào)刊及網(wǎng)絡(luò)的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。

調(diào)查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關(guān)知識(shí)中，藥物功能知識(shí)131人（59.5%）；不良反應(yīng)55人（25.0%）；輸液中注意事項(xiàng)29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。

2.4 中藥注射劑靜脈輸注過(guò)程中依從

自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度172人（78.2%）；未自行調(diào)節(jié)48人（21.8%）。自己調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的原因：希望縮短輸液時(shí)間的110人（64.0%）；認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用，滴速快點(diǎn)沒(méi)關(guān)系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。

2.5 注射劑治療的主觀意向選擇

老年患者面對(duì)相同作用機(jī)制的靜脈注射劑時(shí)，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動(dòng)要求進(jìn)行中藥?kù)o脈注射的109人（49.5%）；根據(jù)醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。

3 討論

3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問(wèn)題

中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國(guó)的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學(xué)者指出隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，人們更加偏愛(ài)中藥類藥物，在離退休人群中對(duì)其認(rèn)可度最高[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對(duì)使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調(diào)查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會(huì)保障水平不同有關(guān)。

目前臨床的中藥?kù)o脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過(guò)程中，由于中藥?kù)o脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等，存在一定的安全隱患。而一般患者對(duì)中藥類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)防范意識(shí)較差，對(duì)中藥?kù)o脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時(shí)間及環(huán)境溫度對(duì)藥液的影響[8]等知識(shí)比較缺乏，所以中藥?kù)o脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。姜慧芳等[9]對(duì)2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚(yú)腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應(yīng)以皮膚及附件損害最為多見(jiàn)。本次調(diào)查顯示老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射劑安全方面的意識(shí)普遍不足。

3.2 加強(qiáng)輸液管理，開(kāi)展健康教育

老年人信息和知識(shí)的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調(diào)查對(duì)象獲取相關(guān)知識(shí)僅依賴于醫(yī)護(hù)人員。有學(xué)者指出，目前我國(guó)藥學(xué)工作的重心主要是藥品的投入，相對(duì)于用藥指導(dǎo)服務(wù)方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中在診療及護(hù)理上，忽略了或較少對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，應(yīng)引起高度重視。

本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過(guò)程中曾有自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的行為。朱立勤等報(bào)告，中藥?kù)o脈輸注速度過(guò)快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)巡視，做好相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的宣教，同時(shí)在巡視時(shí)要多關(guān)心患者，適時(shí)解決患者因輸液帶來(lái)的不適，規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。

開(kāi)展中藥?kù)o脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對(duì)于文字類宣傳資料較難達(dá)到預(yù)期效果。張玉蓉[12]認(rèn)為，老年患者對(duì)健康知識(shí)的需求更傾向于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)別指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，結(jié)合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達(dá)到健康教育的目的。要糾正老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射的盲目認(rèn)同及對(duì)治療效果的片面認(rèn)識(shí)，正確引導(dǎo)合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹衛(wèi)潔， 楊慧. 病人靜脈輸注相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查[J]. 護(hù)理研究， 2008， 22（30）： 2742-2743.

[2] 楊素蘭， 萬(wàn)巧琴. 社區(qū)居民中藥基本知識(shí)掌握情況的調(diào)查與分析[J]. 護(hù)理管理雜志， 2011， 11（2）： 99-101.

[3] 徐東英， 楊靜， 周琪范， 等. 廣西居民中藥知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)校， 2010， 24（9）： 695-697.

[4] 任德權(quán)， 張伯禮. 中藥注射劑臨床應(yīng)用指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 15-79.

[5] 程薇， 石學(xué)峰， 房耘耘， 等. 北京市居民中醫(yī)認(rèn)知及需求情況調(diào)查研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（5）： 1693-1695.

[6] 刁紅星， 郭澤莉， 詹若挺， 等. 我國(guó)醫(yī)院中成藥使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（36）： 14-16.

[7] 趙海英， 常國(guó)良. 中藥注射液在老年科的合理使用與常見(jiàn)問(wèn)題[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（4）： 76-77.

[8] 楊麗麗， 康玉斌， 施若霖， 等. 8種中藥注射液在不同溫度及放置時(shí)間下的微粒變化[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（23）： 2117-2119.

[9] 姜慧芳， 程能能， 杜文民， 等. 2004-2008年上海市中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2011， 20（2）： 108-111.

[10] 李朝峰， 宋海燕. 某市315名社區(qū)老年慢性病患者用藥知識(shí)及影響因素調(diào)查分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（7）： 23-24.

篇4

2008年5月12日,中國(guó)四川汶川發(fā)生了8.0級(jí)的大地震,引發(fā)了中國(guó)自1976年唐山大地震以后最為嚴(yán)重的一次地震,波及周邊十幾個(gè)城市,造成了重大人員傷亡。人類記錄到的造成人員死亡最多的地震是1556年中國(guó)陜西華縣8級(jí)地震,死亡高達(dá)83萬(wàn)人;1976年發(fā)生在河北唐山的大地震,死亡24萬(wàn)人,至今還給我們留下慘痛的記憶。在現(xiàn)代的護(hù)理工作中,護(hù)理人員不僅要做好常規(guī)護(hù)理工作,還要加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力,加強(qiáng)急救方面的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),使其在災(zāi)害面前發(fā)揮更好的救護(hù)作用。

1地震傷的產(chǎn)生原因及常見(jiàn)傷型

1.1機(jī)械性致傷發(fā)生地震時(shí),人體受到建筑物、室內(nèi)設(shè)備、家具等直接砸、壓、埋的機(jī)械力學(xué)損傷,一般占地震傷95%～98%,在山區(qū)等地也可受崩落的山石、土塊、樹(shù)木等砸擊致傷。人體的各部位均可受到直接打擊致傷。致傷輕重、部位與首先受砸的著力點(diǎn)和當(dāng)時(shí)有著密切聯(lián)系[1]。

1.2擠壓傷和擠壓綜合征地震現(xiàn)場(chǎng)早期的傷員以外傷為主,其中以擠壓綜合征最為兇險(xiǎn)[2]。

1.3休克與地震感染嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大出血、饑餓、脫水、衰竭、精神創(chuàng)傷,以及擠壓綜合征均可引起休克,占全部傷員的4%,或重傷員的12%～14%。地震現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境嚴(yán)重污染,搶救傷員設(shè)施差,傷員傷口極易被各種致病細(xì)菌侵入造成感染。尤其是破傷風(fēng)和氣性壞疽菌對(duì)創(chuàng)口的威脅最大,死亡率很高。在早期的搶救過(guò)程中應(yīng)特別注意做好清創(chuàng)和預(yù)防注射工作。一經(jīng)發(fā)生感染,應(yīng)立即采取隔離治療。

1.4完全性饑餓被埋困于廢墟中的人員,糧食來(lái)源完全斷絕,僅依靠自身儲(chǔ)蓄的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持生命。時(shí)間的消耗,體內(nèi)存儲(chǔ)物質(zhì)的枯竭,成為完全性饑餓狀態(tài),以致機(jī)體代謝紊亂,抵抗力下降,血壓降低虛脫而瀕于死亡。

2地震傷中的護(hù)理工作

2.1搶救護(hù)理方面

2.1.1救援護(hù)理的突擊性強(qiáng)災(zāi)害所致的病人傷情復(fù)雜、嚴(yán)重,病情變化迅速,易并發(fā)休克、感染、呼吸窘迫綜合征和擠壓傷綜合征。成批傷員救治護(hù)理,救援護(hù)士要夜以繼日、爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行各種護(hù)理救治工作。大批傷病員時(shí),護(hù)士除了常規(guī)配合醫(yī)生進(jìn)行分類檢傷工作外,醫(yī)務(wù)人員緊缺時(shí),有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士有時(shí)也單獨(dú)擔(dān)任了檢傷分類的重要職責(zé)[1]。

2.1.2特殊傷員對(duì)護(hù)理技能的挑戰(zhàn)性大[3] 震后大多的幸存?zhèn)麊T是在倒塌的建筑物下被救援人員發(fā)現(xiàn),這就需要醫(yī)療隊(duì)員在營(yíng)救之前進(jìn)入壓埋現(xiàn)場(chǎng),初步評(píng)估幸存者的身體狀況,和營(yíng)救隊(duì)員一起擬定營(yíng)救計(jì)劃,決定下一步營(yíng)救方案[4]。在緊急救援護(hù)理中護(hù)士需要高度的觀察判斷傷情的能力,果斷嫻熟的技術(shù),應(yīng)用各種監(jiān)測(cè)儀器,熟練的應(yīng)用引流、導(dǎo)尿、鼻飼、輸液、減壓等各種操作技術(shù)等。營(yíng)救過(guò)程中需要醫(yī)療隊(duì)員采取各種醫(yī)療支持手段:包括護(hù)士及時(shí)的對(duì)幸存者進(jìn)行心理安慰,通過(guò)輸液管道給幸存者補(bǔ)充鹽水,防止脊柱損傷等來(lái)保護(hù)幸存者;由于幸存者長(zhǎng)時(shí)間饑餓、缺水加上外傷失血,輸液時(shí)表淺靜脈很難找,若情況緊急只有選擇肘中靜脈等大血管穿刺,諸如此類問(wèn)題都是在平日的護(hù)理工作中極少遇見(jiàn)的,要在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新環(huán)境,需要護(hù)理人員具有高超的基本功。

2.1.3救援護(hù)理工作量大、繁瑣地震災(zāi)害發(fā)生后,往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量傷病員,醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增加,而且成批運(yùn)送,藥品和敷料消耗性大,特別是各種液體、消毒藥品、抗生素、紗布和繃帶需求量大,因此護(hù)理人員如何利用有限的醫(yī)療資源很重要[5]。對(duì)那些生活不能自理的重傷者,需要護(hù)理人員照顧,救援護(hù)理工作既要搶救生命,又要盡最大的能力減少致殘率,救護(hù)過(guò)程中,除了熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)搶救工作,更應(yīng)協(xié)助災(zāi)民重新安排生活,做好防疫工作,盡快制止災(zāi)后傳染病的流行[1]。2.2地震傷后巡診工作

2.2.1病情觀察大批傷員得以救護(hù)安置后,就需要護(hù)理人員主動(dòng)攜帶醫(yī)療設(shè)備和藥品深入傷病員中巡診,特別注意觀察骨折傷的病人,據(jù)歷次地震分析統(tǒng)計(jì),在機(jī)械傷中,骨折占第一位,約占傷員總數(shù)的55%～64%,四肢骨折中閉合性骨折約占90%,肋骨骨折大多數(shù)也為閉合傷,但斷骨骨端常刺破胸膜、血管,引起氣胸、血胸,癥狀危急,死亡率高,約占震傷死亡的25%[6]。通過(guò)巡診及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)診斷,及時(shí)治療,減少傷員的傷死率。由于地震造成災(zāi)區(qū)人與生活環(huán)境間生態(tài)平衡的破壞,構(gòu)成了傳染病易于流行的條件[7],護(hù)士每巡診一處,都要對(duì)災(zāi)民進(jìn)行及時(shí)的健康教育,宣講防病知識(shí),發(fā)放消毒用品,對(duì)其生活的環(huán)境進(jìn)行消毒,防止傳染病的流行。

2.2.2注重心理護(hù)理強(qiáng)烈的地震摧毀了人們平時(shí)司空見(jiàn)慣的空間世界,使人們生存空間突然壓縮和徹底改變,在心理上失去了空間歸屬感,感到一種生存威脅,表現(xiàn)出一種極度惶恐和不安,求生的欲望壓倒一切。災(zāi)難后大量的難民出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、精神失常、精神恍惚等各種心理創(chuàng)傷癥狀[8],震后幾乎每家都有死去的親人,這對(duì)幸存者造成了極大的創(chuàng)傷,幾乎80%的難民自述身體疼痛不適、精神恍惚、失眠等癥狀,護(hù)理人員在遵醫(yī)囑治療的同時(shí)積極進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助他們恢復(fù)身心健康。

3地震傷的護(hù)理中存在的問(wèn)題

3.1災(zāi)難護(hù)理學(xué)和專業(yè)急救護(hù)士的缺乏在我國(guó)急救護(hù)士的培養(yǎng)是一個(gè)弱項(xiàng),只有急診醫(yī)生和急診科護(hù)士的概念,而國(guó)際上急救護(hù)理學(xué)得到了很好的發(fā)展,急救護(hù)士已經(jīng)成為重要的一類?？谱o(hù)士。在美國(guó),急救人員的培訓(xùn)包括急救醫(yī)師、急救技術(shù)人員和急診科護(hù)士的培訓(xùn),這類人員按其技術(shù)水平從低到高分為三類:隨車急救護(hù)士(EMT-Ⅰ),中級(jí)急救護(hù)士(EMT-A)和急救醫(yī)助(EMT-P),采用培養(yǎng)隨車急救護(hù)士和醫(yī)助提供現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),急診科護(hù)士往往成為第一個(gè)提供急救醫(yī)療服務(wù)的人[6]。近年來(lái),世界范圍內(nèi)各種災(zāi)害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)。在災(zāi)后的救援活動(dòng)中,由于護(hù)理人員所具有的專業(yè)知識(shí)與技能,護(hù)士總是同其他專業(yè)人員共同戰(zhàn)斗在救災(zāi)活動(dòng)的第一線。在“911”恐怖事件之后,世界各國(guó)在災(zāi)害護(hù)理方面也開(kāi)始有了新的動(dòng)向,特別是我們的鄰國(guó)日本,災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展勢(shì)頭很好,災(zāi)區(qū)人民可以得到更加及時(shí)有效的專業(yè)救護(hù)。日本有專門(mén)的國(guó)家級(jí)災(zāi)害救援隊(duì),這個(gè)組織從成立初期的400人到2002年已擴(kuò)大到1 540人,這些搜索救援人員分別來(lái)自日本警察局、日本海岸警備隊(duì)和火災(zāi)管理機(jī)構(gòu),其中醫(yī)護(hù)人員注冊(cè)數(shù)為614人,有醫(yī)生201人,護(hù)理人員261人,藥劑師21人,醫(yī)務(wù)協(xié)調(diào)人員31人,100個(gè)后勤人員。護(hù)理人員占了最大的比重,災(zāi)害護(hù)理技術(shù)發(fā)揮了巨大的作用。

3.2公共衛(wèi)生護(hù)士的缺乏公共衛(wèi)生護(hù)士是公共衛(wèi)生、防疫體系的重要組成部分,但在我國(guó)專業(yè)的公共衛(wèi)生護(hù)士很少?！按鬄?zāi)之后防大疫”,防治災(zāi)害傳染病一直是醫(yī)療救援隊(duì)的重要任務(wù)之一[9]。作為專業(yè)的公共衛(wèi)生護(hù)士,她們掌握傳染病的基本特征和規(guī)律、流行過(guò)程、防治方法、護(hù)理診斷、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理管理特點(diǎn)等知識(shí),可以有效防止疾病傳播。加強(qiáng)群眾的防病意識(shí),對(duì)于易感人群實(shí)施有效的干預(yù),對(duì)于已經(jīng)染病的患者,能夠在做好自我防護(hù)、防止疾病蔓延的前提下實(shí)施更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù),隔離治療傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群是防控傳染病的三個(gè)重要環(huán)節(jié)[10]。公衛(wèi)護(hù)士是公共衛(wèi)生工作者隊(duì)伍中不可或缺的重要力量。在地震災(zāi)害時(shí),由于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)倒塌的建筑物和埋壓的尸體不能及時(shí)清理,污水橫流,污物隨處堆積,特別是炎熱季節(jié)蚊蟲(chóng)、蛆滋生,雨水沖刷污染河流和水源,災(zāi)民的生活環(huán)境衛(wèi)生條件十分惡劣,隨時(shí)可能爆發(fā)當(dāng)?shù)卦袀魅静『托掳l(fā)傳染病,對(duì)幸存的災(zāi)民和外來(lái)救援隊(duì)員構(gòu)成新的威脅[11],以震區(qū)為主要工作地點(diǎn)的公衛(wèi)護(hù)士,能夠起到宣傳防病知識(shí),做好社區(qū)傳染病統(tǒng)計(jì),對(duì)高危人群實(shí)施提前干預(yù)等工作,在公衛(wèi)護(hù)理方面,我國(guó)的護(hù)理界還有很長(zhǎng)的路要走。

3.3心理護(hù)理的缺失地震發(fā)生時(shí),震區(qū)人們首先是在心理上經(jīng)受一次前所未有的大沖擊,進(jìn)而陷入一種罕見(jiàn)的情感危機(jī)中。因?yàn)橛H人遇難,而在心理―精神上陷入了極度悲哀,在生活、婚姻等看法上發(fā)生變化。地震導(dǎo)致終生殘疾的人們,在價(jià)值觀、人生觀上也會(huì)發(fā)生根本的變化等等。因此,地震造成人的心理―精神傷害,在醫(yī)療救援中不能忽視。心理疏導(dǎo)是護(hù)士的法定職責(zé),護(hù)士應(yīng)該在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中,及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài),利用心理學(xué)知識(shí)和技能實(shí)施心理疏導(dǎo)和呵護(hù)。吳學(xué)杰等研究表明[12]:參加救援的人員應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)方面的培訓(xùn),以深化救援內(nèi)涵,更新救援理念。然而我國(guó)近幾年才重視對(duì)護(hù)士的心理學(xué)教育,能夠掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)的護(hù)士所占比重偏小,難以實(shí)施到位的心理護(hù)理,不能不說(shuō)是中國(guó)護(hù)理的一大缺陷。

3.4男護(hù)士短缺男護(hù)士在生理、心理等方面往往較女護(hù)士有自己的優(yōu)勢(shì)。如力氣優(yōu)勢(shì),在抗震救災(zāi)中男護(hù)士的力氣顯然要大于女護(hù)士,搬運(yùn)病人也比較方便;再如體力的持久性,地震發(fā)生后,許多病人需要馬上手術(shù),手術(shù)量很大,醫(yī)護(hù)人員需要連續(xù)作戰(zhàn),男護(hù)士則能更長(zhǎng)久地站立。再如膽量,面對(duì)慘烈的災(zāi)情,有些年輕的女護(hù)士一下子很難從恐懼中脫離出來(lái),會(huì)影響救援工作,而男子漢的膽量顯然要大許多。另外男性在邏輯思維、快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力等方面也有自己的優(yōu)勢(shì),很適合于開(kāi)展急救工作。在中國(guó)的護(hù)士隊(duì)伍中,男性比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到1%,而在國(guó)外,情況則大不相同,如1999年澳大利亞男護(hù)士占注冊(cè)護(hù)士的比例就達(dá)到8.7%;2000年美國(guó)男護(hù)士占注冊(cè)護(hù)士的比例為5.4%;2002年英國(guó)男護(hù)士占注冊(cè)護(hù)士的比例為10.21%。

4地震傷護(hù)理工作的建議

4.1護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)地震傷救護(hù)的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)災(zāi)害傷員往往病情復(fù)雜,同時(shí)經(jīng)常面臨當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件簡(jiǎn)陋、藥品短缺的情況,因此護(hù)理人員對(duì)各種急危重癥病人的護(hù)理要知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富,充分利用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源,以順利完成對(duì)各種突發(fā)事件的醫(yī)療護(hù)理[13]。每一次地震都有訓(xùn)練有素的高水平護(hù)理隊(duì)伍去執(zhí)行任務(wù),每次地震都應(yīng)嘗試性地帶領(lǐng)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的人參加救援工作,下一次他就會(huì)成為有經(jīng)驗(yàn)的抗震救災(zāi)能手[14]。

4.2對(duì)地震災(zāi)后的傷員及早進(jìn)行心理護(hù)理非常必要 許多研究表明災(zāi)害對(duì)受災(zāi)群體的軀體及心理健康有著明顯和持久的影響[15-16],重大災(zāi)害后易并發(fā)精神障礙,其發(fā)生率為10%～20%,相關(guān)精神障礙包括:恐懼癥、相關(guān)強(qiáng)迫癥、相關(guān)疑病癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙和適應(yīng)障礙。特別是震后大多的傷員是從掩埋的廢墟中被救出的,許多親友的遇難以及慘烈的災(zāi)害場(chǎng)面都對(duì)傷員的心理造成極大的傷害,極易引起強(qiáng)烈的心理應(yīng)急反應(yīng)。及早的進(jìn)行心理護(hù)理,可以舒緩傷員的恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒,減輕應(yīng)急損害,減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的發(fā)生,尤其對(duì)于患有某些隱匿性疾病(如冠心病、消化道潰瘍等)的傷員,進(jìn)行心理護(hù)理,調(diào)整傷員的心理狀態(tài)顯得尤為重要。同時(shí)也可減少災(zāi)后心理疾病的發(fā)生,災(zāi)后的心理救助應(yīng)該成為醫(yī)療救援不可或缺的一部分,預(yù)防心理災(zāi)害的發(fā)生,也應(yīng)該成為救災(zāi)工作的一部分[17]。

4.3加強(qiáng)對(duì)地震災(zāi)后傷員的持續(xù)社區(qū)護(hù)理 個(gè)別持續(xù)的家庭訪視可以使災(zāi)區(qū)老年人有歸屬感,社會(huì)支持也有非常重要的作用,有研究表明:在社區(qū)中與人交流少的老人會(huì)導(dǎo)致獨(dú)居老年人的自我封閉,為防止老人的自閉,志愿者有必要增加訪視次數(shù),增加交流機(jī)會(huì)。對(duì)不喜歡志愿者服務(wù)的老年人,需提供援助防止日常生活能力下降。加強(qiáng)保健、醫(yī)療、社會(huì)福利間的相互作用[18]。

在地震發(fā)生后,由于傷員未能及時(shí)進(jìn)行處理,所引發(fā)的感染而導(dǎo)致截肢甚至死亡的發(fā)生率非常之高,加強(qiáng)對(duì)地震傷護(hù)理的研究對(duì)每個(gè)護(hù)士來(lái)說(shuō)是非常重要的,因此,作為新時(shí)代的護(hù)理人員,我們還需繼續(xù)有所創(chuàng)新發(fā)現(xiàn),為人類提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭靜晨,侯世科,樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:291-298.

[2]Ersoy A,Yavuz M,Usta M,et al.Survival analysis of the fac-tiors affecting in mortality in injured patients requiring dialy-sis due to acute renal failure during the Marmara earthquake:

survivors vs non-survivors[J].Clin Nephrol,2003,59(5):334-340.

[3]樊毫軍,馬洪杰,謝景紅,等.巴基斯坦地震災(zāi)害搜救現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(2):52.

[4]AshkennaziI,IsakovichB,KlugerY,et al.Prehospital managementof earthquake casualties buried under rubble[J].Prehospital Disaster Med,2005,20:122-133.

[5]黃芳,鄭鳳君,陳殷鈺,等.強(qiáng)臺(tái)風(fēng)襲擊后大批傷員的救護(hù)管理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(6):523.

[6]朱建英,葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:66.

[7]李宗浩.現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:243.

[8]Tural U,Onder E,et al.Psychological consequences of the 1999earthquake in Turkey[J].J Trauma stress,2005,17:451-459.

[9]Sweeney B,Jasper E,Gates E.Large-scale urban disaster drillinvolving an explosion:lessons learned by an academic medicalcenter[J].Disaster Manag Response,2004,2(3):87-90.

[10]Esbitt D.The strategic national stockpile:roles and responsi- bilities of health care professionals for receiving the stock- pile assets[J].Disaster Manag Response,2003,1(3):68-70.

[11]李向暉,程紀(jì)群,劉愛(ài)兵,等.印尼海嘯災(zāi)區(qū)救援中的 衛(wèi)生防疫工作[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(4):275-276.

[12]吳學(xué)杰,鄭靜晨,彭碧波,等.阿爾及利亞地震災(zāi)后 中國(guó)危重傷員遠(yuǎn)程空中轉(zhuǎn)運(yùn)[J].民航醫(yī)學(xué),2004,14

(4):5-8.

[13]張宗璉,蔣小燕.地震災(zāi)害的緊急救援[J].中國(guó)全科醫(yī) 學(xué),2004,12(7):24.

[14]王鄒平.地震救援[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?醫(yī)院管理分冊(cè), 2000,17(2):29.

[15]Bromet E,Dew MA.Review of psychiatric epidemiologic re- search on disaster[J].EpidemiolRev,1995,17:113-119.

[16]Lechat MF.The epidemiology of health effects of disaster[J]. Epidemiol Rev,1990,12:192-198.

[17]汪向東,趙丞智,新福尚隆,等.地震災(zāi)后創(chuàng)傷性應(yīng)激 障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,