導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇手術(shù)患者護(hù)理問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一 手術(shù)前的心理護(hù)理

病人在手術(shù)前的一般心理活動(dòng)主要是恐懼和擔(dān)心。由于病人對(duì)疾病和將要施行的手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理負(fù)擔(dān)，病人的消極情緒、焦慮不安較其他治療都要嚴(yán)重，死亡的可能性糾纏著病人的心理。因此，求生的欲望使病人及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理，希望醫(yī)生盡全力搶救，并渴望技術(shù)高明的醫(yī)生主刀。也有的病人認(rèn)為手術(shù)也難免一死，產(chǎn)生絕望心理而拒絕手術(shù)。手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的心理刺激，因而恐懼和焦慮是術(shù)前病人最普通的心理狀態(tài)。各年齡階段的人手術(shù)前恐懼心理也不一樣，小兒害怕手術(shù)后引起疼痛，青壯年對(duì)手術(shù)的安全性、并發(fā)癥、療效和術(shù)后康復(fù)問題忐忑不安，老年人多為手術(shù)的死亡危險(xiǎn)而擔(dān)憂，婦女則常擔(dān)心術(shù)后內(nèi)分泌紊亂影響性生活及家庭關(guān)系等。下飯、睡不好覺，心理波動(dòng)很大

1 患者在手術(shù)前都有恐懼心理，表現(xiàn)為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無劑于事，給手術(shù)帶來不利的影響，因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)，使患者和家屬正確對(duì)待手術(shù)，手術(shù)是對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷的治療措施，在實(shí)施前，必須爭(zhēng)得患者和家屬的同意，在決定手術(shù)時(shí)要向患者及家屬詳細(xì)介紹本病的性質(zhì)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，解釋手術(shù)的目的，說明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時(shí)能在麻醉和術(shù)中，術(shù)后會(huì)發(fā)生一些意想不到的情況，只有這些問題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬一出現(xiàn)不測(cè)時(shí)以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療。

2 了解患者的近期情況，如：有無心慌、氣促及其他不適，對(duì)女性患者需了解其月經(jīng)情況，以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期，并向患者講述手術(shù)前的注意事項(xiàng)。禁食水的目的，對(duì)患者提出的各項(xiàng)問題，我們都要采取親切的語言，和葛態(tài)度耐心的進(jìn)行回答和解釋。從而，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

3 對(duì)于急診手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要以積極的態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果，以取得家屬和患者的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

二 手術(shù)中的心理護(hù)理

首先，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時(shí)，態(tài)度一定要和葛，動(dòng)作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動(dòng)實(shí)施個(gè)體心理護(hù)理，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)中，病人常會(huì)合乎情理地感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此在麻醉及術(shù)中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時(shí)，應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)及消毒，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安全的環(huán)境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對(duì)于處于全麻誘導(dǎo)期的病人，因?yàn)椴∪俗詈髥适У闹X是聽力。脊髓麻醉時(shí)，巡回護(hù)士幫助病人維持不動(dòng)，輕聲平靜地告訴病人會(huì)有什么感覺。對(duì)骨科病人，當(dāng)需要電鉆時(shí)告知他們電鉆的聲音及動(dòng)骨的感覺。對(duì)實(shí)施非全麻區(qū)段麻醉的其他手術(shù)病人，術(shù)中及時(shí)告知他們出血不多，手術(shù)很順利，不要過分緊張等。

三 手術(shù)后的心里護(hù)理

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其是經(jīng)過大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸。這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情，等疼痛緩解之后，就不擔(dān)心預(yù)后情況。因此，手術(shù)后病人的心理護(hù)理可分以下幾個(gè)方面。

及時(shí)報(bào)告手術(shù)效果：病人回病房后，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士要在24小時(shí)內(nèi)看望病人，用親切和藹的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，病灶已切除，只要忍受幾天疼痛就能恢復(fù)健康了；可以大膽咳嗽排痰，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)，傷口是不會(huì)裂開的。使病人意識(shí)到既然已經(jīng)渡過了手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日康復(fù)。

鼓勵(lì)病人善待人生：手術(shù)后機(jī)體生理功能被破壞，如臟器切除、截肢等，會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷。護(hù)理者應(yīng)給予同情，注意病人的思想和心態(tài)，并主動(dòng)關(guān)心和體貼，勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院，以積極的態(tài)度對(duì)待人生。

篇2

1 術(shù)前的心理問題與護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者由于她們個(gè)體的素質(zhì)不同，對(duì)待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元?dú)猓虎芘箩t(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個(gè)認(rèn)識(shí)的人，找技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對(duì)高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。

手術(shù)前，有針對(duì)性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正確性；先進(jìn)的麻醉器械、科學(xué)的麻醉技能完全避免手術(shù)時(shí)的疼痛；各種先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時(shí)，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對(duì)患友進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。

2 術(shù)中的心理問題與護(hù)理

篇3

選取我院2011年8月—2012年9月收治的計(jì)劃生育手術(shù)患者260例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組130例和觀察組130例。對(duì)照組中，年齡21～52歲，平均年齡（37．4±3．7）歲；人工流產(chǎn)術(shù)82例，妊娠中期引產(chǎn)術(shù)12例，輸卵管結(jié)扎術(shù)8例，宮內(nèi)節(jié)育器。置放與取出手術(shù)28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中?；虼髮?1例，初中或高中37例，小學(xué)以下8例。觀察組中，年齡20～53歲，平均年齡（38．8±4．1）歲；人工流產(chǎn)術(shù)75例，妊娠中期引產(chǎn)術(shù)13例，輸卵管結(jié)扎術(shù)7例，宮內(nèi)節(jié)育器置放與取出手術(shù)35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中專或大專42例，初中或高中38例，小學(xué)以下11例。2組患者的年齡、學(xué)歷、生育、手術(shù)類別等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加以心理護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①部分手術(shù)患者由于家庭傳統(tǒng)的觀念所強(qiáng)迫開展手術(shù)，護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該與患者開展良好的溝通，傾聽患者的內(nèi)心苦衷，并給予合理的心理指導(dǎo)，使其減輕焦慮感，正確面對(duì)手術(shù)實(shí)施；②女性患者通常會(huì)在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在這種心理情況時(shí)，需要護(hù)理人員細(xì)致耐心地講解手術(shù)實(shí)施的過程、麻醉方式和術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師水平加以介紹，講述手術(shù)有效治愈的經(jīng)典案例，并且可以簡(jiǎn)單介紹術(shù)后的預(yù)后措施，使患者消除不良情緒，增加面對(duì)手術(shù)的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

①護(hù)理人員安排好輸液及輸血護(hù)理，保證在需要時(shí)可以順利實(shí)施，準(zhǔn)備階段仔細(xì)檢查有無滲漏、脫落等情況。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，會(huì)由于手術(shù)室里消毒水味道以及手術(shù)器械的聲音，再次出現(xiàn)恐懼情緒，通常有面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。護(hù)理人員需開展合理的交談，詢問患者感覺，講解應(yīng)對(duì)措施，保證患者在術(shù)中能夠積極配合。在手術(shù)開展過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，為患者保護(hù)隱私，開展護(hù)理動(dòng)作輕柔，并要控制手術(shù)器械的刺激性響聲。手術(shù)開展過程中如遇突發(fā)事件，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，不能顯示出慌亂的神情和動(dòng)作，準(zhǔn)確、迅速地開展相關(guān)事件操作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①加強(qiáng)護(hù)理安全管理：不斷建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，如入院須知制度、交接班制度、檢查制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、安全警示規(guī)范等。②對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況開展有效觀察措施，對(duì)患者的疼痛和負(fù)面情緒做必要的干預(yù)措施，告知患者手術(shù)的順利程度，講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。為了緩解疼痛感，依情況促進(jìn)患者之間交流及看書等項(xiàng)目開展電視、音樂等音像設(shè)備的使用，使患者情緒樂觀，盡早恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)前后分別采用漢密頓焦慮量表對(duì)患者開展焦慮、恐懼等心理問題評(píng)估，依照患者臨床表現(xiàn)開展計(jì)分評(píng)估，無焦慮情況，不計(jì)分；輕微的焦慮心理，計(jì)1分；患者存在焦慮心理，計(jì)2分；患者焦慮情況較嚴(yán)重，計(jì)3分。分?jǐn)?shù)越大，焦慮情況越嚴(yán)重。設(shè)定分?jǐn)?shù)＞29分患者為嚴(yán)重焦慮，21～29分為顯著焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13為輕微焦慮，分?jǐn)?shù)＜7分為無焦慮。患者滿意度采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查分為3個(gè)等級(jí)：滿意、良好、不滿意，每項(xiàng)指標(biāo)均采用李克特5級(jí)評(píng)分，即1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為很滿意。1～2視為不滿意，3～4分視為良好，5分視為滿意。問卷調(diào)查表在填寫后及時(shí)收回，對(duì)于患者填寫過程中不明白之處進(jìn)行詳細(xì)講解，待其充分理解后按照自身實(shí)際意愿進(jìn)行填寫。本次調(diào)查問卷共發(fā)送260張，實(shí)回收260張，所有調(diào)查問卷均為有效填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前后焦慮情況對(duì)比2組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，焦慮心理問題均得到了改善。但相比較，2組干預(yù)前患者的焦慮情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在干預(yù)后觀察組嚴(yán)重焦慮4例，顯著焦慮11例，中度焦慮12例，輕微焦慮16例；對(duì)照組嚴(yán)重焦慮19例，顯著焦慮21例，中度焦慮19例，輕微焦慮23例，觀察組的改善情況明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96．15％，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3.討論

篇4

1 臨床資料

本院婦產(chǎn)科2008年1月至12月,共做了子宮疾病手術(shù)200余例,作者隨機(jī)對(duì)200例患者進(jìn)行了術(shù)前心理分析與心理護(hù)理。其中子宮全切除術(shù)181例,子宮次全切除術(shù)19例;腹式手術(shù)111例,陰式手術(shù)89例;子宮肌瘤104例、子宮腺肌瘤21例、宮頸癌18例、子宮脫垂17例、子宮惡性腫瘤10例、宮頸鱗狀上皮不典型增生8例、子宮內(nèi)膜息肉6例、子宮內(nèi)膜異位6例、功能性子宮出血4例、不育癥3例、子宮畸形2例、子宮頸發(fā)育不全1例;年齡在35歲以內(nèi)的16例,35歲(含35歲)~45歲的92例,46~55歲的63例,56歲以上的29例。

2 臨床分析

從臨床資料分析,子宮疾病多見于35~55歲的婦女,這個(gè)年齡段的女性,在單位上,具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn),起著骨干作用,且工作責(zé)任感強(qiáng);在家庭中,上有老人、下有小孩要照顧,家庭負(fù)擔(dān)重,所患疾病又在生殖器官上,所以手術(shù)治療給這些患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),術(shù)前護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交談時(shí),發(fā)現(xiàn)她們或多或少存在如下問題:①尚未生育者擔(dān)心喪失生育能力;②已婚已育者擔(dān)心手術(shù)切除了子宮和(或)宮頸后會(huì)引起性生活障礙,不能過正常的夫妻生活,以致影響夫妻關(guān)系;③ 擔(dān)心沒有月經(jīng)對(duì)身體有影響,特別是農(nóng)村婦女,怕術(shù)后影響體力勞動(dòng);④擔(dān)心手術(shù)治療住院時(shí)間長(zhǎng),在這期間,自己的工作被中斷,又怕自己的工作被別人取代,從而影響工作;⑤擔(dān)心住院期間,不但不能照顧家庭,還需要?jiǎng)e人來照顧自己,給家人和朋友帶來不便;⑥ 擔(dān)心做術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中、手術(shù)后會(huì)引起疼痛;⑦擔(dān)心麻醉意外;⑧擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高,給家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);⑨擔(dān)心親威朋友知道后會(huì)說三道四;⑩癌癥患者害怕死亡。

3 臨床護(hù)理

針對(duì)這些心理問題,本院進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理,術(shù)前利用做入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備和健康教育等機(jī)會(huì),與患者進(jìn)行朋友式的交談,有時(shí)亦特地安排時(shí)間與患者交談,讓其把真實(shí)想法告訴護(hù)理人員,以了解其的心理動(dòng)態(tài),幫助患者分析不做手術(shù)帶來的不良后果,如:月經(jīng)過多者,由于長(zhǎng)期慢性失血,不僅給自己的生活帶來諸多不便,還會(huì)引起繼發(fā)性貧血;子宮肌腺癥患者隨著月經(jīng)周期的到來,出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象,讓患者恐懼來月經(jīng),長(zhǎng)此下去,會(huì)給自己帶來很大的思想壓力,造成精神緊張。

3.1 對(duì)尚未生育的患者,要告訴其,只要有一線希望,醫(yī)生都會(huì)盡量為其保留子宮。實(shí)在保不住的,只有進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓其正視自己的疾病,不能為了生育后代而延誤了治療時(shí)間,甚至危及到自己的生命。況且,隨著當(dāng)代文明社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們的生育觀也發(fā)生了巨大的變化,那些女人只是為了傳宗接代的舊觀念已經(jīng)逐漸被人們拋棄,丁克家族不斷增加。再則,還可以領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)孩子;幫助其樹立正確的生育觀,放下思想包袱,不斷從各方面充實(shí)自己,豐富自己的生活,從而協(xié)調(diào)加深夫妻感情[1]。

3.2 對(duì)于那些怕影響夫妻感情者,向其仔細(xì)講解卵巢、子宮以及陰道的生理功能,讓患者家屬尤其是丈夫詳細(xì)了解患者的病情及手術(shù)治療的必要性,以取得其理解和支持,達(dá)到消除患者緊張情緒的目的。

3.3 對(duì)那些擔(dān)心影響勞動(dòng)力的患者,要告訴其子宮的主要功能是孕育胎兒和在卵巢的作用下產(chǎn)生月經(jīng),手術(shù)切除了子宮,只是不能懷孕了,不會(huì)對(duì)體力產(chǎn)生影響。

3.4 對(duì)于擔(dān)心影響工作的患者,術(shù)前盡是讓其安排好單位的工作,有時(shí)也直接與患者單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系,讓其領(lǐng)導(dǎo)為其安排好工作,以解除后顧之憂;要讓其明白,有了好的身體,才能更好地工作。

3.5 對(duì)于擔(dān)心住院期間不能照顧家庭的患者,要讓患者術(shù)前盡量安排好家里的事物,再做手術(shù)治療。

3.6 對(duì)于害怕疼痛的患者,要詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的經(jīng)過,術(shù)前準(zhǔn)備中的備皮,就是用剃毛刀把手術(shù)部位皮膚的汗毛和刮掉,這個(gè)過程只有輕微疼痛;插尿管時(shí)尿道口會(huì)有點(diǎn)脹,都是可以忍受的;手術(shù)中會(huì)打麻醉,在這過程中是沒有知覺的,也不會(huì)感覺疼痛,術(shù)后疼痛可用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

3.7 對(duì)于擔(dān)心麻醉意外者,告訴其麻醉過程中,一直有麻醉師在旁邊監(jiān)護(hù),還有監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)麻醉效果及經(jīng)過,向患者講解麻醉經(jīng)過。

3.8 對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難者,要做好家屬的思想工作,告訴家屬只有治好了病,才能有更好的身體,對(duì)以后的工作和對(duì)家庭都是有益的。

3.9 對(duì)那些害怕別人知道自己病情的患者,要告訴其,為患者保守秘密和隱私是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù),工作人員以外的人是不會(huì)知道其病情的。

3.10 對(duì)于癌癥患者,通過與患者的接觸,根據(jù)性格、文化程度及心理承受能力,決定是否讓患者了解自己的病情。對(duì)于那些文化程度低,又非常害怕患癌癥的患者,盡可能不直接向患者說明病情,而是說明手術(shù)治療的重要性,延誤治療的不良后果等,向家屬詳細(xì)介紹患者病情及治療方案,取得家屬的合作;對(duì)于一些文化程度較高,性格開朗的患者,應(yīng)告知患者目前手術(shù)是治療早、中期癌癥最有效的方法,術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否化療和(或)放療,讓患者對(duì)自己的病情及治療方案有一個(gè)較全面的了解,讓其更好地配合治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.11 術(shù)前安排訪視接受相同治療方案并已獲得明顯療效的病友,交流感受,分享效果,以減輕患者的焦慮或恐懼心理,增強(qiáng)自信心[2]。

4 結(jié)論

通過對(duì)上述200例需要手術(shù)治療子宮疾病的患者進(jìn)行有效的心理分析和針對(duì)性心理護(hù)理,讓患者對(duì)自己的疾病和治療方案有一個(gè)較全面的了解,從而避免了不必要的緊張和擔(dān)心,使患者對(duì)手術(shù)治療有較充分的心理準(zhǔn)備以配合治療,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,也取得了家屬的理解與支持,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),讓患者能夠較為輕松地接受手術(shù)治療,取得了良好效果。

篇5

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年6月宮頸癌行廣切手術(shù)患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和保溫組各40例，兩組病例在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量等方面比較，差異無顯著意義，P>0.05，具有可比性。見表1.

表1 80例廣切手術(shù)患者一般資料

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)中采用常規(guī)保溫護(hù)理，內(nèi)容包括：①手術(shù)間的室溫控制在20℃-24℃，相對(duì)濕度40％-60％。②薄被保暖。③輸液、輸血、沖洗液均采用常溫。保溫組采用①患者入手術(shù)間后室溫控制在24℃-26℃，手術(shù)開始后15分鐘將室溫下調(diào)至22℃-24℃，手術(shù)結(jié)束前15分鐘將室溫上調(diào)至24℃-26℃。②術(shù)中輸血、輸液使用國產(chǎn)康奈爾CBW686輸血輸液加溫器加溫，溫度調(diào)至37℃-40℃。③采用美國Tyco. Healthcare Group Lp1-800NELL COR充氣式保溫毯替代薄被，手術(shù)開始后將覆蓋在患者全身的保溫毯移至患者雙下肢，溫度檔設(shè)為36℃-40℃。④夜班護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)于術(shù)晨將沖洗液放至國產(chǎn)北京中興DFD-700電子恒溫箱中加熱，溫度調(diào)至37℃-40℃。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用美國通用Dash 4000型病人監(jiān)護(hù)儀測(cè)溫探頭測(cè)量患者的腋溫變化，分別記錄入手術(shù)間、麻醉開始時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中每30分鐘、手術(shù)結(jié)束時(shí)的腋溫。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05表示差異有顯著意義。組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入手術(shù)間時(shí)、麻醉開始時(shí)的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。2組患者手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30分鐘、手術(shù)結(jié)束時(shí)的8個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，保溫組體溫穩(wěn)定，對(duì)照組體溫降低。見表2。

3 討論

廣切手術(shù)發(fā)生低體溫的原因多為全身麻醉，麻醉劑降低代謝率（20%-30%）及抑制體溫的調(diào)節(jié)，使中心體溫下降[2]；手術(shù)切口大、出血多、臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)中大量輸注冷液體和庫血；而大量低溫液體腹腔沖洗，會(huì)加劇體溫降低，圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率為50%[3]，進(jìn)而延續(xù)患者術(shù)后全麻蘇醒，增加畏寒、發(fā)冷的發(fā)生率。同時(shí)，體溫過低血壓會(huì)明顯升高，物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制，容易導(dǎo)致術(shù)后出血和切口感染等，從而延續(xù)機(jī)體的恢復(fù)[4]。

我們通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施，從術(shù)中60分鐘開始體溫顯著降低，至術(shù)中120分鐘開始腋窩溫度持續(xù)處于35℃左右的低溫狀態(tài)。保溫組通過采取綜合的保溫干預(yù)后，手術(shù)過程中腋窩溫度一直處于36℃以上相對(duì)穩(wěn)定水平。由此可見，常規(guī)的保溫措施不能有效地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，但通過實(shí)施以下幾方面的護(hù)理干預(yù)，可有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。①室溫的控制。手術(shù)室空調(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20℃-24℃，相對(duì)濕度40%-60%[5]。但北方地區(qū)春秋季時(shí)，室溫較低，夜班護(hù)士術(shù)晨將室溫控制在24℃-26℃，手術(shù)開始后15分鐘將室溫下調(diào)至22℃-24℃，以避免室溫過高引起手術(shù)人員不適，手術(shù)結(jié)束前15分鐘將室溫上調(diào)至24℃-26℃，這樣可降低皮膚的輻射和對(duì)流作用而導(dǎo)致的散熱，從而預(yù)防體溫下降。②薄被只使用于轉(zhuǎn)送患者的過程中?；颊呷胧中g(shù)間后，由于周圍環(huán)境低于患者的體溫，通過傳導(dǎo)作用使熱量散失；進(jìn)入患者體內(nèi)后，引起血管收縮反應(yīng)被抑制，外周血管擴(kuò)張，熱量從核心室向外周室重新分布[6]。薄被本身不能產(chǎn)生熱量，因此，使用薄被不能預(yù)防術(shù)中患者核心體溫的降低，保溫效果不佳。③保溫毯通過屏蔽輻射和對(duì)流兩種機(jī)制加溫，使溫暖氣流直接接觸患者體表，在肌膚間形成特有的暖流層，為大面積體表提供有效的熱傳遞，主動(dòng)維持和升高體溫?；颊呷胧中g(shù)間后將薄被改為保溫毯，以確?；颊呤冀K處于溫暖狀態(tài)，并通過反向的輻射、對(duì)流，使熱量從加溫毯向與之接觸的皮膚方向流動(dòng)，從而有效地阻止了機(jī)體總熱量的丟失。④使用加熱的（37℃-40℃）液體、血制品、沖洗液。據(jù)報(bào)道，成人靜脈輸入1L與環(huán)境溫度相同的液體，核心體溫下降約0.25℃，通過輸液輸血加溫器可是這種情況得到改善[7]。500ml庫存血液5-10min輸入人體，會(huì)使體溫降低0.5℃-1.0℃[8]，因此不能給手術(shù)患者輸未加溫的液體、血制品；大量的低溫沖洗液腹腔沖洗可通過水的傳導(dǎo)作用帶走大量的熱量，使體溫降低。因此將液體加溫至37℃-40℃，接近人體的核心體溫，可有效地阻止熱量的丟失。

通過研究總結(jié)，術(shù)中給予綜合的保溫護(hù)理干預(yù)，可有效地降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率，但仍有相關(guān)問題值得注意，如術(shù)中設(shè)備使用過多，造成護(hù)士工作量增加；術(shù)中反復(fù)大量的沖洗液沖洗后，患者覆蓋的敷料被沖濕浸透，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。因此，縮短手術(shù)時(shí)間仍是預(yù)防術(shù)中低體溫的根本所在。

參考文獻(xiàn)

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[5] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：77-78

篇6

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0222-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象對(duì)健康的需求不斷增加，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大。[1]如何提高患者滿意度，為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的核心和重點(diǎn)。首先，了解患者存在的問題并對(duì)癥解決才能使患者認(rèn)可護(hù)士的工作，才能有滿意度的隨之提高。乳腺癌是女性常見腫瘤之一，發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢(shì)，僅次于宮頸癌，被稱為女性健康的第二殺手。調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮是患者最常見的心理問題，與乳腺癌的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期的因素密切相關(guān)。[2]患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁心理，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。[3]我們?cè)诠ぷ髦腥谌肴宋淖o(hù)理的內(nèi)容緩解患者的不良情緒，以提高患者的滿意度，效果如下。

1.病例資料：

對(duì)2010年2月至2011年1月我科收治的50位乳腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組?；颊呔鶠榕?，年齡為35-60歲，平均47.5歲。均為單側(cè)乳腺癌。調(diào)查對(duì)象無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.方法及分析：

2.1 心理護(hù)理：

2.1.1 提高患者心理認(rèn)知度。協(xié)助主管醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后，目前國內(nèi)外的治療手段和治療效果，擬對(duì)其采用的治療方案及康復(fù)措施等。使患者從整體上了解自身疾病的治療過程，理性地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。使他們知道乳腺癌是可控甚至可治愈的，從而激發(fā)患者的求生和康復(fù)欲望。

2.1.2 介紹治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)，告知術(shù)后一般不會(huì)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，術(shù)后遠(yuǎn)期存活率高達(dá)數(shù)10年。[4]讓患者知道乳腺癌并非那么可怕，通過手術(shù)和術(shù)后放化療可像正常人一樣的生活。解釋手術(shù)的必要性，告知不良情緒會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。告知保持心情舒暢愉快對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性。

2.1.3 誘導(dǎo)正向觀念。使患者認(rèn)識(shí)到失去一側(cè)較之失去生命，代價(jià)是很小的。讓其相信一次切除將不影響正常家庭生活、工作和社交，提供成功病例強(qiáng)化說明。提供彌補(bǔ)缺陷、社會(huì)接受方面的信息。強(qiáng)化患者積極的自我概念，保持心理平衡。

2.1.4 安排與恢復(fù)期的同種病人交談，獲取疾病方面信息，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

2.1.5 評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)能力，讓其了解醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者幫助其尋求醫(yī)藥費(fèi)減免途徑，以消除患者就醫(yī)的顧慮。

2.1.6 心理護(hù)理要求護(hù)士要耐心傾聽，關(guān)心體貼患者，深入了解患者感受，提供必要的資料和信息，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀念。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者，同時(shí)護(hù)士要具備良好的人文學(xué)科修養(yǎng)、較強(qiáng)的人際溝通能力，善于觀察了解患者的心理反應(yīng)和需求，要學(xué)會(huì)分析患者心理的技能，掌握確定患者氣質(zhì)類型和性格特征的方法，要隨時(shí)解答患者所提出的問題。[5]

2.2 健康教育：

2.2.1 入院宣教：建立良好的護(hù)患關(guān)系是正確實(shí)施心理干預(yù)的前提和保證。[6]護(hù)士主動(dòng)熱情的接待患者，用親切的言語、和藹的態(tài)度與患者交流溝通，取得信任。幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境、病友、主管醫(yī)師、主管護(hù)士和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，協(xié)助其進(jìn)入病人角色，消除陌生感和恐懼感。

2.2.2 術(shù)前宣教：告知各種檢查、各種準(zhǔn)備的時(shí)間、目的、要求及配合方法；告知手術(shù)時(shí)間 、手術(shù)方式、麻醉方式；指導(dǎo)腹式呼吸、床上使用大小便的方法；告知留置尿管的目的等。

2.2.3 術(shù)后宣教：告知術(shù)后的目的；告知禁食水的目的、時(shí)間；告知負(fù)壓引流管的位置、作用及注意事項(xiàng)；告知使用胸帶的目的及注意事項(xiàng)；教會(huì)患者以放松療法緩解疼痛；告知所用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)；告知患肢輕微水腫是正?，F(xiàn)象，術(shù)后需抬高患肢；告知術(shù)后3天體溫偏高，不超過38.5℃為外科吸收熱，避免患者緊張。

2.2.4 患肢功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，以防術(shù)后出血和皮下積液；術(shù)后第1天至腋下負(fù)壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，可握松拳，上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大；術(shù)后第8天至第14天，以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，此期間規(guī)律而充分的鍛煉可防止長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍，縮短上肢功能康復(fù)的時(shí)間。

2.2.5 生活指導(dǎo)：飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。飲食多樣化，注意色、香、味、形俱全，促進(jìn)食欲。多吃新鮮水果蔬菜和豆類，少進(jìn)高脂飲食及刺激性食物，不吸煙飲酒。改變烹調(diào)方式，烹調(diào)采用蒸煮燉的方法；勞逸結(jié)合，防止疲勞過度，增強(qiáng)體質(zhì)；不要用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物體；不宜經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免皮膚破損，減少感染發(fā)生；定期復(fù)查，遵醫(yī)囑繼續(xù)后續(xù)治療；術(shù)后5年避免妊娠；創(chuàng)面愈合后可清洗局部，忌用肥皂水清洗，忌衣物局部摩擦，避免創(chuàng)面部位冷熱敷。

2.3 建立社會(huì)支持體系：

幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其做好丈夫的思想工作，因患者會(huì)特別在意丈夫?qū)ζ湫蜗蟾淖兊膽B(tài)度。做好患者家屬、親戚朋友的支持工作，鼓勵(lì)身邊人多關(guān)心、愛護(hù)體貼病人?；颊呓箲]時(shí)，家屬要給予理解支持，避免其情緒波動(dòng)；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，增強(qiáng)勇氣和信心；鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，丈夫要耐心傾聽妻子的訴說，盡量滿足其合理要求，讓其感受到家庭的溫暖，積極配合治療。允許患者發(fā)泄心中的不滿，注意防止意外事件的發(fā)生。

3.結(jié)果：

4.小結(jié)：

人文護(hù)理的重要意義是在護(hù)理過程中給予患者人文關(guān)懷，有利于增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心，提高生存質(zhì)量。人文護(hù)理的重點(diǎn)是溝通。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者和家屬個(gè)性化的圍手術(shù)期人文護(hù)理干預(yù)具有支持和加強(qiáng)防御功能的特點(diǎn)，能使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，使他們對(duì)手術(shù)的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變。[6] 護(hù)士要以病人為中心，站在病人的角度為其考慮，通過與護(hù)理對(duì)象經(jīng)常接觸，達(dá)到個(gè)體所希望的健康水平，信任護(hù)士，提高對(duì)護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

術(shù)中低溫可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生,如凝血機(jī)制障礙、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、抗感染能力下降、藥物代謝速度降低等,還可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺疾患。中心體溫(核心體溫)的穩(wěn)定對(duì)人體的正常代謝及各種生理功能的穩(wěn)定具有重要意義?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)全麻下行腹部擇期手術(shù)患者,預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>2 h,所有患者無合并癥?；颊叻譃閮山M,兩組各20例。Ⅰ組手術(shù)室溫度設(shè)定為21℃,Ⅱ組為26℃。手術(shù)間為層流中央空調(diào)。術(shù)中患者輸注的液體使用前均放置在室溫為26℃的儲(chǔ)備間。

1.2 麻醉方法 誘導(dǎo)為芬太尼2 μg/kg,維庫溴胺0.6 mg/kg,異丙酚2 mg/kg,誘導(dǎo)后氣管插管,機(jī)控呼吸,術(shù)中吸入異氟醚MAC 1.0維持麻醉。靜脈泵注異丙酚維控血壓、心率平穩(wěn)。呼氣末二氧化碳維持在30~35 mm Hg。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 手術(shù)室溫度提前2 h設(shè)定,待室溫與設(shè)定溫度接衡后患者進(jìn)入,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。采用DATEX監(jiān)測(cè)儀的插件式溫度儀進(jìn)行監(jiān)測(cè),一支溫度探頭置入6 cm,另一只固定于患者前臂內(nèi)側(cè)。記錄患者的肛溫、皮溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組患者核心體溫在誘導(dǎo)后均較誘導(dǎo)前明顯下降。Ⅰ組誘導(dǎo)后60~120 min患者核心體溫與誘導(dǎo)前相比明顯降低;Ⅱ組誘導(dǎo)后120 min與誘導(dǎo)前核心體溫相比明顯降低,但顯著高于Ⅰ組誘導(dǎo)后120 min時(shí)的核心體溫;而體表溫度在誘導(dǎo)后40 min與誘導(dǎo)前比均明顯上升,以后Ⅰ組呈逐漸下降趨勢(shì),誘導(dǎo)后90、120 min與誘導(dǎo)后40 min相比明顯下降;與Ⅱ組誘導(dǎo)后同一時(shí)間比較也明顯下降,Ⅱ組患者在誘導(dǎo)后40 min以后保持穩(wěn)定,無明顯差異,見表1。

表1

兩組患者體溫變化(℃,-x±s)

組別誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后20 min誘導(dǎo)后40 min誘導(dǎo)后60 min誘導(dǎo)后90 min誘導(dǎo)后120 min

Ⅰ核36.81±0.3236.44±0.4536.26±0.6435.89±0.47*35.32±0.57*34.82±0.33*#

Ⅱ核36.79±0.5836.57±0.4936.41±0.5636.37±0.6936.31±0.6136.27±0.23*

Ⅰ表31.25±1.7632.44±1.8033.13±1.24*32.45±0.01331.99±0.89#30.72±1.80#

Ⅱ表31.16±1.6932.48±1.8833.91±1.67*33.80±1.94*33.60±1.94*33.08±1.90*

注:與同組誘導(dǎo)前相比*P

3 討論

3.1 許多因素可引起手術(shù)患者的體溫變化,常見有以下幾種 吸入可直接擴(kuò)張血管,抑制調(diào)節(jié)溫度的血管收縮功能;大劑量嗎啡抑制下丘腦,引起周圍血管擴(kuò)張、散熱增加,導(dǎo)致體溫下降;同時(shí)肌肉松弛劑的使用,使肌肉產(chǎn)熱功能喪失,進(jìn)一步引起體溫下降;手術(shù)室的溫度通常在18℃~25℃之間,麻醉下的患者,手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露,通常傳導(dǎo)、輻射、對(duì)流、蒸發(fā)形式使身體熱量散失,體溫下降;室溫在>24℃時(shí),醫(yī)護(hù)人員常會(huì)出汗,不利于手術(shù)操作。室溫調(diào)到

3.2 低溫的危害 輕度低溫患者,體溫調(diào)節(jié)功能正常,氧消耗卻顯著增加。輕度的低溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致高血壓,去甲腎上腺素水平增加100%~700%。中心體溫降至32℃,患者會(huì)發(fā)生心律紊亂,甚至心跳驟停;體溫下降至28℃~30℃可引發(fā)心率失常;使高血糖更明顯,這種作用是通過降低胰島素的分泌和增加終末器官的胰島素抵抗來實(shí)現(xiàn)。反射功能也受低溫的影響,32℃時(shí)反射亢進(jìn),體溫再低時(shí)則反射減弱。低溫可降低凝血酶的酶動(dòng)力學(xué)活性,影響血小板的形態(tài)和功能,使血小板凝聚功能受損,抑制凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.167

作者單位:472000河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院

降低凝血物質(zhì)活性,激活纖溶系統(tǒng),使血液黏滯度下降,明顯增加術(shù)中失血量。血小板減少癥、凝血癥和廣泛性血管內(nèi)凝血是低體溫潛在的并發(fā)癥。低溫可延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間,也可直接影響患者的免疫功能,導(dǎo)致傷口感染增加。

3.3 護(hù)理措施 加強(qiáng)手術(shù)期患者的體溫監(jiān)測(cè),對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)低體溫是十分重要的。在麻醉誘導(dǎo)前采取保溫措施,特別是對(duì)四肢進(jìn)行足夠的保溫,可抑制正常的陣發(fā)性血管收縮,從而抑制體溫的再分布;手術(shù)期間用棉被或床單覆蓋患者的非手術(shù)野,能減少由空氣對(duì)流引起的熱量散失;大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降,在大量輸入時(shí)需采取輸液加溫器,將其調(diào)至24℃~28℃之間;空氣加溫器可迅速增加體表溫度,特別適用于大手術(shù)中;用加熱后的液體沖洗腹腔,可減少患者熱量的丟失?？傊?護(hù)理人員應(yīng)重視術(shù)中保暖,采取有效的措施對(duì)體溫進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié),保證手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蘭英.圍手術(shù)低體溫90例原因分析及護(hù)理.洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,19(2):240-241.

[2] 許力.術(shù)中保溫對(duì)患者核心溫度的影響.中華外科雜志,2002,42(12):710-711.

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【中圖分類號(hào)】R36.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0298-02

體溫的恒定可以使機(jī)體的各項(xiàng)生理功能得到有效維持。在臨床上將體溫不足36攝氏度稱為低體溫狀態(tài)。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過程中,由于麻醉?xiàng)l件、手術(shù)室的環(huán)境、器官的暴露程度等因素的影響，都會(huì)使接受手術(shù)的患者在術(shù)中處于低體溫狀態(tài)［1］。由于體溫過低而導(dǎo)致的寒戰(zhàn)現(xiàn)象會(huì)增加機(jī)體對(duì)氧氣的消耗量, 使患者的凝血功能發(fā)生紊亂, 對(duì)免疫功能起到抑制的作用, 使心腦血管系統(tǒng)在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大增加。因此,使患者體溫在術(shù)中能夠維持相對(duì)穩(wěn)定具有十分重要的意義［2］。為了對(duì)接受腹部手術(shù)的患者的體溫變化進(jìn)行觀察并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)，為今后對(duì)該類患者進(jìn)行更有效的手術(shù)治療，使患者在手術(shù)的過程體溫得到有效維持，盡量降低其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的現(xiàn)象的可能，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們采用隨機(jī)抽樣的方法，在2008年10月至2010年10月這兩年時(shí)間里，抽取84例在我院就診的接受腹部手術(shù)的臨床患者病例，再將其隨機(jī)分為兩組，分別采用手術(shù)過程中采用保溫措施和不采用保溫措施，對(duì)兩組患者在手術(shù)過程中的體溫變化情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2008年10月至2010年10月這兩年時(shí)間里，抽取84例在我院就診的接受腹部手術(shù)的臨床患者病例，再將其隨機(jī)分為兩組，患者年齡在21至74歲之間，平均年齡45.2歲；其中包括38例男性患者和46例女性患者；患者的手術(shù)時(shí)間在1至5小時(shí)之間，平均手術(shù)用時(shí)2.7小時(shí)；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受手術(shù)前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并在排除心腦血管合并癥的可能后，有患者本人或其家屬在同意書上簽字。

1.2方法：

將抽樣中的84例患者隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組42例。A組患者在手術(shù)進(jìn)行過程中將補(bǔ)液和沖洗液加溫至37攝氏度，已達(dá)到保溫的目的；B組患者在手術(shù)過程中不采取保溫措施。對(duì)兩組患者在手術(shù)過程中的體溫變化情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行比較分析。

1.3護(hù)理措施［3］：

A組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 采取加溫補(bǔ)液的方法, 所有術(shù)中的補(bǔ)液和沖洗液都要加熱至37攝氏度。B組：在常規(guī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 患者入室后采用普通棉被進(jìn)行保暖, 術(shù)中補(bǔ)液系正常保存后常溫下輸注。

1.4指標(biāo)觀察：

記錄患者在入室時(shí)、手術(shù)剛開始時(shí)、術(shù)中1小時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。

1.5數(shù)據(jù)處理：

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析結(jié)果表明，A組患者在整個(gè)手術(shù)過程中的體溫變化幅度明顯小于B組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。兩組患者不同時(shí)間段的體溫比較情況見表1。

3討論

患者在術(shù)中過程中處于低體溫狀態(tài)是手術(shù)中一種比較常見的癥狀。對(duì)于老年患者、小兒患者及手術(shù)范圍比較大、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、患有其他合并癥的患者來說出現(xiàn)該現(xiàn)象的幾率更大。導(dǎo)致出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要有以下幾點(diǎn)［4］: (1) 手術(shù)室的溫度過低。按照相關(guān)要求規(guī)定手術(shù)室的溫度通常情況下要控制在21-23攝氏度之間。為了使消毒的效果得到增強(qiáng), 通常要使手術(shù)室的空氣對(duì)流增強(qiáng), 接受手術(shù)的患者在這種低溫環(huán)境下，很容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí), 當(dāng)手術(shù)室的溫度在21攝氏度以下時(shí), 患者機(jī)體通常會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。(2)麻醉作用的影響。物能夠?qū)颊邫C(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞起到明顯的抑制作用, 對(duì)體溫調(diào)節(jié)起到干擾的效果,降低機(jī)體的代謝率, 減少產(chǎn)熱, 從而影響機(jī)體溫度。(3) 輸入液體的“冷稀釋”作用的影響。大量輸入低溫度環(huán)境下的液體或血液, 會(huì)使患者機(jī)體的溫度顯著下降。低溫液體在進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)對(duì)機(jī)體的熱量起到吸收的效果。因此,大量輸入未加溫的液體或血液是導(dǎo)致患者體溫降低的最主要因素之一。(4)手術(shù)因素的影響?；颊呤中g(shù)的時(shí)間過長(zhǎng), 腹腔及胸腔內(nèi)容物的暴露時(shí)間過長(zhǎng), 暴露的面積過大, 反復(fù)使用低溫液體沖洗體腔等, 都會(huì)將機(jī)體的熱量帶走, 導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)［5］, 加溫補(bǔ)液是在手術(shù)的過程中使患者的體溫維持在正常水平的一種比較有效的方法之一。防止手術(shù)患者處于低體溫狀態(tài)的影響因素有很多, 除了對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行加溫之外, 還應(yīng)該采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施, 努力使患者在手術(shù)過程中的體溫維持在正常的水平。此外, 目前利用新技術(shù)新設(shè)備加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)也應(yīng)作為手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)常規(guī)的重要的工作內(nèi)容, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中體溫的監(jiān)測(cè), 及早發(fā)現(xiàn)體溫過低, 及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 以利患者康復(fù)［6］。

綜上所述，接受腹部手術(shù)的患者，在手術(shù)進(jìn)行的過程中體溫會(huì)明顯降低，對(duì)其采取相應(yīng)措施使患者在手術(shù)的過程中的體溫能夠維持在正常水平，對(duì)于手術(shù)的成功有著積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳健欣,胡小玲.術(shù)中加溫輸液對(duì)病人體溫下降的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2008,35(8):495-497.

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Nursing

腰椎結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)是以腰椎退行性病變?yōu)橹饕虻某Ｒ娂膊?，輕者出現(xiàn)腰部疼痛、間歇性跛行，重者臥床不起，給人們的生活和健康帶來了巨大的威脅。一般情況下，對(duì)此類患者都需要采用手術(shù)治療。要想使此類患者得到更好的術(shù)后效果，做好腰椎結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要。筆者結(jié)合本院的實(shí)際情況，談一談如何做好腰椎結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1病例資料

患者唐官紀(jì)，男，是我科收治的首例腰椎結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)患者。該患者1年多前出現(xiàn)腰痛，無下肢放射痛，院外進(jìn)行電針、牽引等治療后癥狀有所緩解，但是久走后腰痛任然明顯 ，半月前突發(fā)腰痛加重并伴左下肢放射痛，于2015年2月11日到我院骨科專家門診就診，以“腰椎結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)“收治我科。我科醫(yī)護(hù)人員為病人做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，于2015年3月24日在全麻下行經(jīng)后路腰椎間盤摘除、Cage植入、取髂骨植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第一天患者切口少量滲血，下肢放射痛減輕；術(shù)后第二天切口敷料無滲血，指導(dǎo)病人床上翻身活動(dòng)及腰背部肌肉鍛煉；術(shù)后第三天除切口輕微疼痛外無其他不適，患者感覺良好；術(shù)后第14天，病人傷口愈合正常，予傷口拆線，病人自述腰部疼痛明顯減輕，下肢放射痛消失，出院后病人定時(shí)到我科進(jìn)行復(fù)查，恢復(fù)良好。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前腰椎結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)患者都會(huì)有不同程度的消極心理，如恐懼、焦慮、緊張等，這些不良情緒會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果造成影響，故護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的必要性、安全性和注意事項(xiàng)等，幫助患者消除不良情緒，使患者能夠積極配合治療。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前護(hù)理人員需要采用通俗易懂的語言向患者解釋術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練的必要性，使其積極配合，學(xué)會(huì)在床上大小便。若患者術(shù)后需要采用俯臥位，護(hù)理人員則需對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理 手術(shù)之后要使患者的脊柱保持水平，防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，使患者采取平臥位。

2.2.2密切注意患者的病情變化 術(shù)后護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，密切觀察患者的雙下肢情況等，并將患者的各項(xiàng)體征變化記錄下來。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)將患者的情況反映給主治醫(yī)師，以便及時(shí)采取有效的措施加以處理。

2.2.3引流管護(hù)理 術(shù)后因病情的需要，患者可能需要放置引流管。護(hù)理人員要時(shí)刻留意患者的引流管情況，防止引流管出現(xiàn)扭曲、受壓，要時(shí)刻對(duì)引流管的量、顏色等進(jìn)行密切的觀察和記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要馬上將患者的情況報(bào)告給醫(yī)生。

2.2.4翻身護(hù)理 患者術(shù)后平臥6小時(shí)即可翻身，幫患者翻身時(shí)，護(hù)理人員要注意使患者的頸、肩、臀軸線保持一致，以免患者的脊柱出現(xiàn)扭曲等情況。

2.2.5并發(fā)癥護(hù)理

2.2.5.1壓瘡護(hù)理 為了避免患者出現(xiàn)壓瘡情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，并要勤幫助患者翻身，勤幫患者按摩受壓處，必要時(shí)，將棉墊置于受壓處，以減輕局部組織受壓。

2.2.5.2泌尿系統(tǒng)護(hù)理 為了防止患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況，定時(shí)更換引流袋，拔除尿管后，要時(shí)刻留意患者的排尿情況，囑患者多喝水，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)其膀胱和尿道進(jìn)行沖洗；若患者不能自行排尿，需要指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。

篇10

以人為本、以患者為中心的人性化服務(wù)理念，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的靈魂和核心，是護(hù)理工作改進(jìn)和發(fā)展的方向。隨著醫(yī)療形勢(shì)的發(fā)展及患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求的不斷提高，推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)已迫在眉睫，為提高手術(shù)患者服務(wù)質(zhì)量。我科自2010年10月起，自行設(shè)計(jì)了手術(shù)患者溫馨提示卡，在手術(shù)患者術(shù)前訪視時(shí)發(fā)放此溫馨提示卡，通過術(shù)前指導(dǎo)，讓患者及家屬了解相關(guān)手術(shù)信息，以成功病例現(xiàn)身說教，以更好地配合手術(shù)治療，不僅提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，提高了患者的滿意度，促進(jìn)了患者康復(fù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，是醫(yī)院建設(shè)的需要，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要[1]。經(jīng)臨床應(yīng)用400余例均獲滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2011年7月，計(jì)劃手術(shù)400例，其中男185例，女215例，年齡17～76歲，平均年齡39.2歲；甲狀腺腺瘤患者78例，腎結(jié)石102例，骨科74例，化膿性闌尾炎38例，腹股溝斜疝56例，高齡孕婦剖宮產(chǎn)52例；小學(xué)文化程度161例，初中文化程度152例，高中以上文化程度87例，以上患者均神志清楚，有家屬陪護(hù)，抽取單號(hào)為觀察組200例，雙號(hào)為對(duì)照組200例。兩組基線資料比較，其年齡、性別、病種、文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)患者溫馨提示卡的設(shè)計(jì) 根據(jù)手術(shù)種類制作成不同內(nèi)容的手術(shù)患者溫馨提示卡，其主要內(nèi)容：①常見的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)；②術(shù)前相關(guān)重要檢查的配合及注意事項(xiàng)；③麻醉方法與，手術(shù)的介紹（附圖），術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容；④術(shù)后注意事項(xiàng)，一些特殊管道的護(hù)理常識(shí)，并發(fā)病的觀察與防治相關(guān)內(nèi)容，⑤術(shù)后跟蹤隨訪、相關(guān)康復(fù)知識(shí)；⑥特殊病種、高危手術(shù)成功病例的介紹。

1.3方法 觀察組：①手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1～2d深入病屬，進(jìn)行術(shù)前訪視，首先自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境并全面了解患者信息，將"手術(shù)患者溫馨提示卡"發(fā)放給患者及家屬，并給予解釋，指導(dǎo)患者了解其疾病，介紹手術(shù)大致過程，利用成功病歷現(xiàn)身說教，讓患者對(duì)疾病及手術(shù)有更深的了解，從而積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，主動(dòng)配合手術(shù)；②患者入室時(shí)巡回護(hù)士熱情接待患者，術(shù)中給予周密的觀察，經(jīng)常利用肢體語言撫慰患者，使患者疼痛降至最低程度[2]；③術(shù)后巡回護(hù)士跟蹤隨訪患者，術(shù)后切口疼痛的折磨和對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的擔(dān)心使患者產(chǎn)生新的焦慮，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)痛劑的使用、個(gè)體疼痛閥值、耐受力等有關(guān)，且體察理解的心情，從每個(gè)環(huán)節(jié)來減少患者的疼痛；④發(fā)放問卷調(diào)查表了解患者的滿意度，在圍術(shù)期給患者提供不間斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組：按傳統(tǒng)方法常規(guī)術(shù)前訪視以及口頭交待手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4觀察內(nèi)容 ①觀察手術(shù)患者對(duì)其疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度；②手術(shù)配合程度（術(shù)前準(zhǔn)備完好率，術(shù)中配合完好率）；③采用問卷調(diào)查患者使用滿意度及醫(yī)生對(duì)該卡的使用滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過"溫馨提示卡"的使用，觀察組，在對(duì)疾病及手術(shù)有更深的了解，從而掌握了更多相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息，更好地配合了手術(shù)治療。經(jīng)問卷調(diào)查，觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)知度、術(shù)前準(zhǔn)備完好率、患者使用滿意度明顯提高，與對(duì)照組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

術(shù)前訪視緩沖了患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)麻醉的順利實(shí)施，有利于患者的身心康復(fù)。自從2010年起在手術(shù)患者常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，我們靈活運(yùn)用了自行設(shè)計(jì)的手術(shù)溫馨提示卡，經(jīng)過了400余例的臨床應(yīng)用，均反應(yīng)效果良好。主要體現(xiàn)如下方面。

3.1根據(jù)患者需求及手術(shù)相關(guān)要求，在手術(shù)室推行更專業(yè)、更人性化的護(hù)理服務(wù)，使"以人為本"的服務(wù)理念切實(shí)深入人心。

3.2通過"溫馨提示卡"的發(fā)放與術(shù)前指導(dǎo)，耐心解釋、并認(rèn)真傾聽患者訴說，利用成功病例現(xiàn)身說教，使患者心態(tài)放松。提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，變被動(dòng)配合為主動(dòng)接受手術(shù)治療。

3.3在術(shù)前訪視發(fā)放"溫馨提示卡"，便于患者形象記憶手術(shù)相關(guān)知識(shí)，有利于患者術(shù)前作特殊訓(xùn)練，積極配合檢查，達(dá)到有效配合手術(shù)。

3.4由于患者對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)的了解掌握，對(duì)手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理提供了有力保障，更好地防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5根據(jù)"溫馨提示卡"的設(shè)計(jì)內(nèi)容，對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施了全程的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受了尊重，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，并傳遞了護(hù)士的關(guān)心、愛心與細(xì)心，在細(xì)節(jié)護(hù)理上體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

3.6溫馨提示卡美觀、大方、實(shí)用、內(nèi)容豐富，通過溫馨提示卡可作提醒作用，明顯優(yōu)于口頭告知。

3.7通過溫馨提示卡的使用，促進(jìn)了護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，從而使患者及家屬的滿意度大大提高。

總之，在手術(shù)患者住院期間，由于"溫馨提示卡"的使用，手術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)手術(shù)的配合大有改觀，使用滿意度大大提高，提升了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者在住院期間享受到全程不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在患者及大眾心目中建立起良好的職業(yè)形象，也為醫(yī)院的生存和發(fā)展樹立了良好的護(hù)理品牌形象，不僅取得了良好的社會(huì)效益，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益，本溫馨提示卡圖文并茂、制作簡(jiǎn)單、使用方便、經(jīng)濟(jì)耐用，值得廣泛推廣應(yīng)用。