導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

手足口?。ɑ蚝?jiǎn)稱HFMD），好發(fā)于嬰幼兒，尤其2～5歲的兒童發(fā)病率較高，為急性傳染病[1]。該病主要是由腸道病毒引起，消化道、呼吸道是主要傳播途徑，也可通過密切接觸在嬰幼兒進(jìn)行傳播。其主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍等皮膚粘膜損害癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等神經(jīng)精神癥狀，可伴有心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病程發(fā)展迅速，因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。該病春季多發(fā)，5～7月為高發(fā)月份。本文探究了兒童手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探討通過增強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理以達(dá)到增強(qiáng)手足口治愈率的目的。

1、資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選擇2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患兒。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：收治的患兒均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》的HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除皰疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3調(diào)查方法。制作調(diào)查表，面對(duì)面對(duì)患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、接觸史、家庭及居住情況、就醫(yī)史、患兒及看護(hù)人的生活衛(wèi)生習(xí)慣等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用專門統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，顯著性水準(zhǔn)為P>0.05。

2、結(jié)果

2.1基本情況。本次調(diào)查共調(diào)查共93例患兒。其中男性患兒58例，女性患兒35例；年齡1～5歲，平均2.5±1.6歲；病程3～15天，平均10±4天。2.2危險(xiǎn)因素分析。調(diào)查結(jié)果顯示75.3%的患兒上過幼兒園，89.2%的患兒有不良衛(wèi)生習(xí)慣，91.4%患兒曾有疾病患者接觸史，86.0%患兒曾有近期公共場(chǎng)所暴露史。說明手足口病具有一定的群體性，患病率與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、疾病患者接觸史、上幼兒園等有顯著的關(guān)系，見表1。

2.3臨床表現(xiàn)分析。住院患兒來院就診時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和皮膚粘膜損害，也可見抽搐、驚厥等神經(jīng)精神癥狀及嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。見表2。

3、護(hù)理要點(diǎn)

3.1一般護(hù)理。一經(jīng)確診，馬上將患兒隔離，盡量單獨(dú)病房，防止交叉感染。注意保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜。病房每日消毒，限制陪護(hù)人員，控制探視時(shí)間?；純荷罾皶r(shí)清理，用具、嘔吐物等及時(shí)消毒處理，看護(hù)、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒制度。3.2飲食護(hù)理。高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，忌辛辣、刺激性食物，忌魚蝦等海鮮類食物[3]。3.3皮膚粘膜護(hù)理?；純阂鴮挻?、柔軟的棉質(zhì)衣服，床鋪平整、干燥，被褥、衣服要保持清潔，及時(shí)更換、清洗、消毒，以減少對(duì)皮膚粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲較短，防止抓破皮膚粘膜，對(duì)驚厥的患兒必要時(shí)應(yīng)包裹雙手。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對(duì)皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時(shí)保持臀部干燥清潔，避免感染。3.4口腔護(hù)理。保持口腔清潔，用餐后用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥；潰瘍處可2%利多卡因外用，促進(jìn)潰瘍愈合，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。3.5發(fā)熱護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀。根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫，實(shí)施物理或藥物降溫，物理降溫時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚粘膜破損導(dǎo)致感染。評(píng)價(jià)降溫效果，觀察降溫過程中患兒有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。3.6心理護(hù)理 ?；純河捎诎l(fā)熱或口腔不適易出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員必須采取措施幫助患兒擺脫不良情緒。首先，醫(yī)護(hù)人員在語言、語氣上要注意，要耐心、細(xì)致，在語言和行動(dòng)上安撫患兒。其次，患兒由于主要期間做各種檢查、打針、輸液等，導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼、悲觀，護(hù)理人員要充分理解，多關(guān)心體貼，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。最后，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作要輕柔，在行動(dòng)上打消顧慮。3.7觀察生命體征。觀察生命體征、精神狀態(tài)、皮疹變化、神經(jīng)精癥狀、二便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)癥處理，同時(shí)做好相應(yīng)記錄。3.8健康教育。宣傳疾病防治知識(shí)，預(yù)防為主。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒衛(wèi)生保健，包括生活中的衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物及時(shí)清理、消毒。疾病流行期間避免出入公共場(chǎng)所，以免感染。

4、結(jié)論

通過對(duì)93例手足口病患兒的調(diào)查、觀察、護(hù)理，發(fā)現(xiàn)兒童或看護(hù)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、疾病流行期公共場(chǎng)所暴露等是手足口病罹患的重要危險(xiǎn)因素[4]。加強(qiáng)手足口病知識(shí)的宣傳，兒童看護(hù)讓的健康教育十分重要。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤洗、晾曬衣被；疾病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀及時(shí)送院就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)護(hù)理。通過以上措施，可以降低手足口病的發(fā)病率，提高手足口的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]熊義芳.手足口患兒護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（5）：112.

篇2

呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人類健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展，除生活環(huán)境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關(guān)，因?yàn)樗鼈儠?huì)降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產(chǎn)生。與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復(fù)發(fā)作。筆者是在呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期工作的一名護(hù)理人員，根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，介紹一下呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的要點(diǎn)。

1 呼吸疾病患者表現(xiàn)特點(diǎn)

任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發(fā)病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關(guān)，這些致病因素往往相互影響。

1.1 心理問題

呼吸疾病患者因系統(tǒng)免疫力低下，這些人群對(duì)環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復(fù)發(fā)作。它們的工作、生活等常會(huì)被疾病困擾，長(zhǎng)期會(huì)造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會(huì)影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。

此外，患者呼吸疾病嚴(yán)重時(shí)，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機(jī)常會(huì)受到患者的排斥，一是其作為機(jī)器易給人冷冰冰的感覺，除了給患者不適外，長(zhǎng)期使用還會(huì)使患者產(chǎn)生情緒低落、內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。

1.2 生理問題

呼吸內(nèi)科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)奏、脈搏、血壓、痰量等指標(biāo)會(huì)有異常。它們會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、呼吸疾病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者精神高度緊張，進(jìn)而影響患者整體的健康情況。

1.3 人群組成特點(diǎn)

據(jù)調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病的患者多數(shù)是中老年群體，因?yàn)殡S著年齡的增大，人體機(jī)能如，呼吸系統(tǒng)、心機(jī)等功能變?nèi)酰判箼C(jī)能也變?nèi)?，加之長(zhǎng)期粉塵，煙霧等有毒物在體內(nèi)的積累，一旦有發(fā)病的誘導(dǎo)因素，呼吸疾病的癥狀便顯現(xiàn)出來；也有一些因長(zhǎng)期工作在粉塵環(huán)境的年輕人，如煤礦工人，他們短時(shí)間內(nèi)接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質(zhì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出身體的負(fù)荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時(shí)排除，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質(zhì)較弱而患者呼吸系統(tǒng)疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。

2 護(hù)理工作應(yīng)注意問題

患者接受住院治療是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任，護(hù)士作為醫(yī)師治療后，病人重要的關(guān)照人，與患者身體的恢復(fù)有密切關(guān)系，在對(duì)呼吸病患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下問題：

2.1 及時(shí)護(hù)理

護(hù)士工作繁忙、需要護(hù)理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護(hù)理的患者分類，及時(shí)給他們必要的護(hù)理和照料。對(duì)其他患者也要給予及時(shí)醫(yī)療，關(guān)注其病情發(fā)展情況，并及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng)，以采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，治愈呼吸系統(tǒng)疾病。

2.2 工作態(tài)度和藹

為人民服務(wù)是光榮的，真心實(shí)意為民眾辦事、解決他們?cè)诰歪t(yī)中遇到的困難，不僅是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任，而且有助于民眾對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生感激心理，解決當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)院只顧賺錢的質(zhì)疑，提升醫(yī)院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過空氣傳染，清潔的住院環(huán)境對(duì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行也很重要。

3 護(hù)理方法要點(diǎn)

3.1 健康教育宣傳

對(duì)患者來說，有健康意識(shí)很重要，這樣他們就能學(xué)會(huì)保護(hù)自己。對(duì)呼吸系統(tǒng)患有疾病的人來說，有了健康意識(shí)，就會(huì)注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強(qiáng)的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統(tǒng)帶來的影響，及時(shí)增減衣物、了解自己病情的發(fā)展，及時(shí)用藥或就醫(yī)、了解整體患者的心理情況，學(xué)會(huì)找家人或朋友及時(shí)疏導(dǎo)。

健康知識(shí)的宣傳需要護(hù)理工作人員在護(hù)理時(shí)及時(shí)給與患者和家屬，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)門診可以有自己的健康宣傳資料，及時(shí)發(fā)給患者。此外，醫(yī)院也可以定期舉行有關(guān)知識(shí)的教育講座，讓民眾有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.2 醫(yī)患溝通和諧

每天查房時(shí)與病人聊天，測(cè)量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢問患者一天的身體情況，用藥情況及對(duì)藥物療效的感應(yīng)，及時(shí)了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結(jié)合身體動(dòng)作、去和患者進(jìn)行情感交流。給聽話孩子以贊許和鼓勵(lì)、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺到溫暖、和真情，而不僅僅是醫(yī)院里冰冷的機(jī)器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫(yī)患及時(shí)、有效的溝通對(duì)患者疾病的治療有很大的幫助，護(hù)士可以在這以環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

3.3 藥物、飲食、睡眠調(diào)理

藥物治療是對(duì)患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時(shí)給藥能控制病情的進(jìn)一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護(hù)理人員在給患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、過敏反應(yīng)等癥狀、病情康復(fù)情況等多方因素，適當(dāng)調(diào)整藥物和藥物劑量，以達(dá)到最好的治療效果。

護(hù)理人員要掌握藥物的藥性及不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀，進(jìn)行藥物注射時(shí)，全面了解患者的過敏史、用藥史，注射易過敏的藥物后要注意藥物療效、病人對(duì)藥物的反應(yīng)、藥物副作用，掌握及時(shí)的搶救方法，提高藥物的安全性、準(zhǔn)確性、療效性。同時(shí)保持規(guī)律的作息時(shí)間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的治療也有重要作用。

4 結(jié)語

呼吸系統(tǒng)免疫力低下的人群對(duì)環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受環(huán)境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會(huì)被疾病困擾，長(zhǎng)期會(huì)造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會(huì)影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。護(hù)士對(duì)呼吸內(nèi)科的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要全面、客觀分析問題，掌握病人病情動(dòng)態(tài)，藥物護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，在掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法時(shí)，應(yīng)注意與患者交流溝通，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，這樣，既有利于醫(yī)患工作的展開，又有利于病人身體的康復(fù)。結(jié)合患者自身生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇3

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽(yáng)性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽(yáng)性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽(yáng)性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇4

近幾年，隨著我國(guó)環(huán)境破壞程度的逐漸加大，空氣質(zhì)量逐年下降，雖然國(guó)家采取了一系列的干預(yù)措施，但是，呼吸類疾病的發(fā)病率依然居高不下，這也成了全社會(huì)廣泛關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群范圍相對(duì)廣泛，幼兒、中老年人均有機(jī)會(huì)發(fā)病，此類疾病不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的患者還會(huì)因此而失去生命。在合理選擇治療手段的基礎(chǔ)之上，高質(zhì)量的護(hù)理也能全面促進(jìn)患者的康復(fù)，文章就對(duì)此進(jìn)行了具體研究。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組42例患者，男性25例，女性17例，患者年齡9歲至71歲，平均年齡為（48.2±5.4）歲；觀察組42例患者，男性24例，女性18例，患者年齡10歲至73歲，平均年齡值為（47.1±5.6）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括健康宣教以及吸氧。觀察組患者采用應(yīng)急護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：首先，在針對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理過程中，需要從患者入院開始直至患者出院，全程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]。呼吸內(nèi)科重癥患者突發(fā)性死亡的概率整體較高，因此，為了有效避免患者治療時(shí)間被延誤的情況出現(xiàn)，護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者的癥狀，密切關(guān)注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效處理措施。其次，對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者來說，他們病情的嚴(yán)重程度同樣存在較大的差異，因此，臨床癥狀也普遍存在較大的差異，對(duì)此，護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，也需要依據(jù)患者的臨床癥狀有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，急性發(fā)作患者需要第一時(shí)間接受呼吸道疏通，痰液較多患者需要定期對(duì)呼吸道內(nèi)的痰液進(jìn)行清理。除此之外，護(hù)理人員還需要保證病房?jī)?nèi)部環(huán)境衛(wèi)生，定期對(duì)病房?jī)?nèi)部設(shè)施進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，有效降低患者細(xì)菌感染問題的發(fā)生概率。對(duì)于患者來說，在疾病發(fā)展的不同階段，也要采取不同的護(hù)理措施，如果患者的疾病處于急性發(fā)作期或是慢性遷延期，在這兩個(gè)階段，護(hù)理的要點(diǎn)應(yīng)該為祛痰、鎮(zhèn)痰以及控制感染，如果患者自身存在呼吸困難的問題，則需要將患者的調(diào)整到半坐，如果患者同時(shí)伴有喘息的問題，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下對(duì)患者用藥，對(duì)患者使用一些具有解痙平喘作用的藥物，使患者的咳嗽以及呼吸不暢的癥狀能夠得到有效緩解。除此之外，護(hù)理工作的實(shí)際開展過程中，還需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓以及呼吸等相關(guān)指標(biāo)，由于呼吸內(nèi)科重癥患者普遍具有病情變化快的特點(diǎn)，因此要能夠準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物，隨時(shí)對(duì)患者實(shí)施急救。患者在用藥后要注意觀察其是否存在不良反應(yīng)，盡量避免患者接觸過敏原或是受到污染的大氣。如果患者的疾病處于緩解期，護(hù)理人員在與患者接觸的過程中則需要盡量建議其戒酒以及戒煙，不僅要保持生活環(huán)境整潔干凈，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)于個(gè)人衛(wèi)生問題的關(guān)注，降低感染問題的發(fā)生概率。要求患者隨著天氣的變化適當(dāng)增減衣物，避免出現(xiàn)感染的問題。除此之外，還需要對(duì)患者實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況引導(dǎo)其進(jìn)行身體鍛煉以及呼吸訓(xùn)練，使患者的通氣量能夠真正得到有效提升，促進(jìn)患者膈肌運(yùn)動(dòng)能力的整體提升。由于呼吸內(nèi)科重癥患者的病情都比較嚴(yán)重，因此，很多患者都存在情緒緊張以及焦慮的問題，還需要做好針對(duì)患者的心理護(hù)理。針對(duì)部分患者的失眠問題，護(hù)理人員要能夠在充分了解情況的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者實(shí)施人性化管理，有針對(duì)性地解答患者的疑問，使患者能夠以更加積極的態(tài)度來對(duì)待自身所患的疾病。

1.3臨床觀察指標(biāo)

分析兩組患者接受護(hù)理后的康復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果見表1。

3討論

臨床上，呼吸道系統(tǒng)類疾病的發(fā)病率整體較高，尤其是最近幾年伴隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度進(jìn)一步加快，環(huán)境破壞問題日益嚴(yán)重，大氣污染的問題已經(jīng)開始受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，這也在一定程度上導(dǎo)致了此類疾病的發(fā)病率漲幅也在逐年增加，患者一旦出現(xiàn)呼吸道疾病問題，不僅正常的呼吸會(huì)受到影響，同時(shí)，自身的情緒也會(huì)相應(yīng)的受到影響[2]。由于呼吸系統(tǒng)疾病不僅有著較高的治療難度，同時(shí)，此類疾病也有著較長(zhǎng)的治療周期，患者病情容易反復(fù)，則非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等方面的負(fù)性情緒，部分患者還會(huì)出現(xiàn)脾氣暴躁的問題。因此，在治療此類疾病的過程中，除了選擇合理有效的治療方式之外，護(hù)理干預(yù)也是影響患者后期康復(fù)的一個(gè)重要因素。實(shí)際開展護(hù)理工作的過程中，護(hù)理人員一方面要輔助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，另一方面要幫助患者建立康復(fù)的信心，促使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。而對(duì)于重癥呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，由于此類患者的病情相對(duì)于普通患者來說更加嚴(yán)重，患者的生命隨時(shí)可能受到威脅，因此，在實(shí)際開展治療工作的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)可能出現(xiàn)的意外進(jìn)行預(yù)判，在此基礎(chǔ)上，提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備，避免緊急情況發(fā)生時(shí)由于準(zhǔn)備工作沒有做全而影響搶救，在此基礎(chǔ)上，最大限度的保障患者生命安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作整體開展質(zhì)量的提升[3]。應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施大體可以分成兩個(gè)部分，第一個(gè)部分是在患者疾病急性發(fā)作期以及慢性遷延期的護(hù)理措施，第二個(gè)部分是在患者疾病緩解期的護(hù)理措施，同時(shí)，心理護(hù)理要能夠伴隨著患者接受治療的全過程，通過采取一系列合理有效的護(hù)理措施，一方面能夠使患者在接受治療過程中的負(fù)面情緒能夠得到有效消解，另一方面也能促使患者以更加積極的心態(tài)對(duì)待疾病，幫助患者建立治療的信心，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，進(jìn)而達(dá)到降低患者病死率的治療目的，為整體治療效果的保證打下良好的基礎(chǔ)。對(duì)于患者來說，應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施越有效，患者在接受治療過程中的安全度就越高，因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員也需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行完善，避免患者在接受護(hù)理的過程中發(fā)生危險(xiǎn)。從本次研究結(jié)果來看，兩組患者在接受護(hù)理后，對(duì)照組患者的整體有效率要低于觀察組患者，這也間接驗(yàn)證了應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施在護(hù)理呼吸內(nèi)科重癥患者過程中的積極作用。綜上所述，在對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施具有十分顯著的效果，對(duì)于患者后期康復(fù)質(zhì)量的提升有著十分積極的推動(dòng)意義。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞： 高原 ; 抗震救災(zāi) ; 護(hù)理

 

1臨床資料

728人次中，成都民兵416人次，當(dāng)?shù)氐卣馂?zāi)民312人次；男性607名，女性121名。平均年齡12~59歲。外傷41人次；內(nèi)科病人687人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病531人次，消化系統(tǒng)疾病104人次，其他疾病52人次。門診728人次中臥床休息620人次，吸氧130人次，飲食護(hù)理376人次，留觀輸液76人次，降溫106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因過度疲憊及缺氧，只能一直保持休息狀態(tài)，接命令提前返回成都休整。722人次經(jīng)過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、留觀輸液、降溫、健康教育等措施，經(jīng)過4小時(shí)~6天痊愈。沒有發(fā)生一例高原肺水腫與腦水腫病人。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1臥床休息由于民兵連日參加抗震救災(zāi)活動(dòng)，過度疲勞，加之高原環(huán)境的特點(diǎn)：缺氧、寒冷、濕度低，極易罹患呼吸系統(tǒng)疾??；玉樹地區(qū)海拔高、氣壓低缺氧，患病后耗氧量增加，機(jī)體更加缺氧，臥床休息保證充分的睡眠可減少耗氧量，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2吸氧護(hù)理患病后耗氧量增加，通過吸氧可提高血氧飽和度，增強(qiáng)抗病能力，故留觀患者均給予持續(xù)低流量吸氧(2~4升/分)。

2.3飲食護(hù)理高原缺氧，胃液分泌減少，影響消化功能，消化系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉，有的發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)給予高糖、多種維生素、易消化之飲食。

2.4嚴(yán)格控制液體量及輸液速度輸入大量液體或輸液速度過快，極易導(dǎo)致肺水腫或誘發(fā)心衰，輸液速度一般以20~30滴/分為宜，24小時(shí)液體量不超過1500ml。對(duì)于嘔吐、腹瀉、脫水、不能進(jìn)食患者，根據(jù)尿量，液體丟失量補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)，速度不宜過快，并記錄24小時(shí)出入量。

2.5對(duì)高熱患者積極降溫因發(fā)熱使機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，極易誘發(fā)高原腦水腫，因此，要積極采取退熱措施，給予酒精擦浴物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，通過口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液。

2.6心理護(hù)理民兵在玉樹高原地區(qū)由于環(huán)境特殊，與當(dāng)?shù)貫?zāi)民語言不通，離家遠(yuǎn)隔千里，缺乏親情支持，加之缺氧諸多原因影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心疾病預(yù)后，感到孤獨(dú)、恐懼、甚至生命受到威脅，這些不良情緒增加耗氧量，不利于疾病的治療和康復(fù)，因此，應(yīng)通過嫻熟的技術(shù)操作與果斷處理，使患者有安全感；主動(dòng)接近患者，通過親切交談．及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，用愛心、耐心關(guān)愛他們，取得患者的信任,以誠(chéng)懇、親切的語言給患者以安慰，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在多方面給患者以體貼、關(guān)心和照顧，在護(hù)患間建立一種相互支持的伙伴關(guān)系［2］,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理。

2.7防御消殺每日兩次用稀釋后的“84”消毒液對(duì)民兵駐地的地面進(jìn)行消殺，對(duì)抗震救災(zāi)返回駐地的汽車車輪及民兵的鞋、褲進(jìn)行“84”消毒液噴灑消毒，對(duì)民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。對(duì)有傷口者，用碘伏消毒后加戴手套保護(hù)。

2.8加強(qiáng)感冒預(yù)防工作到達(dá)高原地區(qū)后，體力活動(dòng)要循序漸進(jìn)，注意保曖，盡量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚兩次，按每人1包抗病毒沖劑的量熬制抗感冒大鍋湯，保證每個(gè)民兵在外出執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)時(shí)及時(shí)飲用。

2.9保證水源安全及食品衛(wèi)生在不能確認(rèn)玉樹水源無污染的情況下，所有民兵的生活用水或飲用水都來自一百多公里外的石渠，飲用水必須煮沸消毒；加強(qiáng)對(duì)炊事班所用食品原材料的檢查，對(duì)變質(zhì)的原材料進(jìn)行銷毀或掩埋；監(jiān)督炊事班的餐具消毒，監(jiān)督炊事班民兵個(gè)人衛(wèi)生，保持指甲短及衣服清潔，對(duì)腹瀉的炊事班民兵，及時(shí)報(bào)請(qǐng)調(diào)離。

3小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員掌握高原患者缺氧的特點(diǎn)，通過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等工作使患者減少耗氧量，提高血氧飽和度，可有效防止高原肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

1臨床資料

728人次中，成都民兵416人次，當(dāng)?shù)氐卣馂?zāi)民312人次；男性607名，女性121名。平均年齡12~59歲。外傷41人次；內(nèi)科病人687人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病531人次，消化系統(tǒng)疾病104人次，其他疾病52人次。門診728人次中臥床休息620人次，吸氧130人次，飲食護(hù)理376人次，留觀輸液76人次，降溫106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因過度疲憊及缺氧，只能一直保持休息狀態(tài)，接命令提前返回成都休整。722人次經(jīng)過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、留觀輸液、降溫、健康教育等措施，經(jīng)過4小時(shí)~6天痊愈。沒有發(fā)生一例高原肺水腫與腦水腫病人。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1臥床休息由于民兵連日參加抗震救災(zāi)活動(dòng)，過度疲勞，加之高原環(huán)境的特點(diǎn)：缺氧、寒冷、濕度低，極易罹患呼吸系統(tǒng)疾?。挥駱涞貐^(qū)海拔高、氣壓低缺氧，患病后耗氧量增加，機(jī)體更加缺氧，臥床休息保證充分的睡眠可減少耗氧量，有利于疾病的恢復(fù)。

2.2吸氧護(hù)理患病后耗氧量增加，通過吸氧可提高血氧飽和度，增強(qiáng)抗病能力，故留觀患者均給予持續(xù)低流量吸氧(2~4升/分)。

2.3飲食護(hù)理高原缺氧，胃液分泌減少，影響消化功能，消化系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉，有的發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)給予高糖、多種維生素、易消化之飲食。

2.4嚴(yán)格控制液體量及輸液速度輸入大量液體或輸液速度過快，極易導(dǎo)致肺水腫或誘發(fā)心衰，輸液速度一般以20~30滴/分為宜，24小時(shí)液體量不超過1500ml。對(duì)于嘔吐、腹瀉、脫水、不能進(jìn)食患者，根據(jù)尿量，液體丟失量補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)，速度不宜過快，并記錄24小時(shí)出入量。

2.5對(duì)高熱患者積極降溫因發(fā)熱使機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，極易誘發(fā)高原腦水腫，因此，要積極采取退熱措施，給予酒精擦浴物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，通過口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液。

2.6心理護(hù)理民兵在玉樹高原地區(qū)由于環(huán)境特殊，與當(dāng)?shù)貫?zāi)民語言不通，離家遠(yuǎn)隔千里，缺乏親情支持，加之缺氧諸多原因影響，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心疾病預(yù)后，感到孤獨(dú)、恐懼、甚至生命受到威脅，這些不良情緒增加耗氧量，不利于疾病的治療和康復(fù)，因此，應(yīng)通過嫻熟的技術(shù)操作與果斷處理，使患者有安全感；主動(dòng)接近患者，通過親切交談．及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，用愛心、耐心關(guān)愛他們，取得患者的信任，以誠(chéng)懇、親切的語言給患者以安慰，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在多方面給患者以體貼、關(guān)心和照顧，在護(hù)患間建立一種相互支持的伙伴關(guān)系［2］，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理。

2.7防御消殺每日兩次用稀釋后的“84”消毒液對(duì)民兵駐地的地面進(jìn)行消殺，對(duì)抗震救災(zāi)返回駐地的汽車車輪及民兵的鞋、褲進(jìn)行“84”消毒液噴灑消毒，對(duì)民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。對(duì)有傷口者，用碘伏消毒后加戴手套保護(hù)。

2.8加強(qiáng)感冒預(yù)防工作到達(dá)高原地區(qū)后，體力活動(dòng)要循序漸進(jìn)，注意保曖，盡量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚兩次，按每人1包抗病毒沖劑的量熬制抗感冒大鍋湯，保證每個(gè)民兵在外出執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)時(shí)及時(shí)飲用。

2.9保證水源安全及食品衛(wèi)生在不能確認(rèn)玉樹水源無污染的情況下，所有民兵的生活用水或飲用水都來自一百多公里外的石渠，飲用水必須煮沸消毒；加強(qiáng)對(duì)炊事班所用食品原材料的檢查，對(duì)變質(zhì)的原材料進(jìn)行銷毀或掩埋；監(jiān)督炊事班的餐具消毒，監(jiān)督炊事班民兵個(gè)人衛(wèi)生，保持指甲短及衣服清潔，對(duì)腹瀉的炊事班民兵，及時(shí)報(bào)請(qǐng)調(diào)離。

3小結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員掌握高原患者缺氧的特點(diǎn)，通過臥床休息、吸氧、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等工作使患者減少耗氧量，提高血氧飽和度，可有效防止高原肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

篇7

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴(yán)重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,來幫助病人正確對(duì)待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國(guó)一個(gè)常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢(shì),尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運(yùn)動(dòng)效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應(yīng)性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學(xué)特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點(diǎn)，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時(shí)，影響療效及預(yù)后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。

2 臨床表現(xiàn)

老年肺結(jié)核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：

多數(shù)老年病人起病隱匿，無明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無明顯臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核病人常見的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認(rèn)為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)肺結(jié)核病活動(dòng)進(jìn)展時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。

老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時(shí)，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認(rèn)為“冠心病”。

少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。

3 診斷要點(diǎn)

老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學(xué)改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。

3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對(duì)咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見緩解者宜進(jìn)一步檢查。

3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對(duì)出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。

痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應(yīng)多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標(biāo)本的質(zhì)量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗(yàn)可陰性或可能陽(yáng)性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。

3.5 當(dāng)老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團(tuán)塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時(shí)，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。

篇8

人才培養(yǎng)模式改革的重點(diǎn)是教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性[1]。自2004年以來，為了適應(yīng)護(hù)理崗位和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試需求，我?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》經(jīng)院校合作重構(gòu)為《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》，課程組成員進(jìn)行了一系列的課程改革：以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新了1235的教學(xué)模式；基于護(hù)理工作過程，重構(gòu)了教學(xué)內(nèi)容；以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，改革教學(xué)方法手段；建立了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，全過程、多元化考核評(píng)價(jià)體系。改革中我們依據(jù)護(hù)理崗位工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，我們突出了整體護(hù)理、強(qiáng)化了技能訓(xùn)練[2]。該課程2013年被評(píng)為山東省高等職業(yè)學(xué)校省級(jí)精品課程，現(xiàn)報(bào)告如下。

主要改革內(nèi)容

以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新1235的教學(xué)模式。以培養(yǎng)崗位職業(yè)能力為核心，設(shè)計(jì)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)模式，創(chuàng)新了1235的教學(xué)模式即“一個(gè)核心”、“兩個(gè)結(jié)合”、“三位一體”和“五個(gè)對(duì)接”?！耙粋€(gè)核心”是指以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心；“兩個(gè)結(jié)合”即院校結(jié)合、工學(xué)結(jié)合?！叭灰惑w”是指邊教、邊學(xué)、邊做，教、學(xué)、做一體化；“五個(gè)對(duì)接” 包括課堂內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容對(duì)接，實(shí)訓(xùn)過程與臨床過程對(duì)接，專業(yè)教育與素質(zhì)教育對(duì)接，教學(xué)與社會(huì)服務(wù)對(duì)接，國(guó)內(nèi)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理對(duì)接。①理論教學(xué)：《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》理論教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即按病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等學(xué)科知識(shí)滿堂灌的模式，建立了以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體化”教學(xué)模式。以學(xué)生為主體，根據(jù)“工學(xué)結(jié)合”的思想，按照真實(shí)的內(nèi)科護(hù)理工作過程和工作任務(wù)進(jìn)行整合和序化教學(xué)內(nèi)容，以案例為載體，按入院、住院、出院護(hù)理3大過程組織教學(xué)。首先教師示教，然后學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，邊教、邊做、邊學(xué)，教學(xué)做一體化，實(shí)現(xiàn)了課堂內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容對(duì)接，實(shí)訓(xùn)過程與臨床過程對(duì)接，培養(yǎng)了崗位職業(yè)能力，解決了以往學(xué)生所學(xué)知識(shí)與技能與臨床和就業(yè)崗位脫節(jié)的問題，使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段迅速適應(yīng)臨床，在就業(yè)時(shí)迅速適應(yīng)工作崗位。②實(shí)踐教學(xué)：實(shí)踐教學(xué)始終堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，培養(yǎng)職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型人才。側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床工作中的實(shí)際工作能力，使學(xué)生掌握內(nèi)科臨床基本護(hù)理技術(shù)、各種常見疾病的整體護(hù)理方法及技能操作流程。臨床見習(xí)過程中，注意讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下按照護(hù)理程序評(píng)估患者，制定出護(hù)理措施，并以書面的形式做出報(bào)告，同時(shí)安排見習(xí)講評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

基于護(hù)理工作過程，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容。為適應(yīng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的崗位需要，基于護(hù)理工作過程，本課程原有內(nèi)容整合為8個(gè)模塊，即呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理，設(shè)計(jì)37個(gè)情境。每個(gè)模塊的主要情境為常見病的護(hù)理技術(shù)和常用診療技術(shù)的護(hù)理，如模塊1呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見病護(hù)理技術(shù)和呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)的護(hù)理9個(gè)情境。每個(gè)情境按真實(shí)護(hù)理工作過程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）組織教學(xué)，住院護(hù)理教學(xué)按照與國(guó)際接軌的整體護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)，即護(hù)理評(píng)估-護(hù)理診斷-護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理措施-護(hù)理評(píng)價(jià)。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)基于護(hù)理工作過程，課程內(nèi)容編排有序，技能訓(xùn)練循序漸進(jìn)，因此，對(duì)于技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)有較強(qiáng)的適用性，專業(yè)知識(shí)和技能滿足護(hù)理崗位和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的需要。

以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，改革教學(xué)方法和教學(xué)手段。①教學(xué)方法：課程組通過院校共建、工學(xué)結(jié)合，注重培養(yǎng)崗位需要的核心能力如評(píng)判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調(diào)節(jié)和人際溝通能力，在課程教學(xué)中因材施教，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段。a案例導(dǎo)入法：課堂授課和實(shí)訓(xùn)課時(shí)，我們以案例為先導(dǎo)，通過典型案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，以解決問題為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)病人提出實(shí)施整體護(hù)理的具體方案，使課堂教學(xué)的內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。通過“案例導(dǎo)入法”教學(xué)，把護(hù)理程序融入課堂教學(xué)中。因而提高了學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力，培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力。b角色扮演法：“角色扮演法”在《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》在實(shí)訓(xùn)課中重點(diǎn)?！敖巧缪莘ā卑牙碚撝R(shí)、實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)結(jié)合在一起，使課堂教育變成“動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)情”的活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情；有利于學(xué)生掌握專業(yè)技能，并強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同[3]。具體教學(xué)設(shè)計(jì)：課前給予學(xué)生典型案例，學(xué)生根據(jù)自己扮演的角色，病人或護(hù)士，查閱相關(guān)資料，構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)語言。實(shí)訓(xùn)課中，扮演病人的學(xué)生，扮演“病人”的學(xué)生要表演出病人的臨床表現(xiàn)、存在的心理問題及社會(huì)問題，向護(hù)士提出問題。扮演“護(hù)士”的學(xué)生，要“以病人為中心”，把護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)及健康教育等相關(guān)知識(shí)表演出來?！白o(hù)士”通過對(duì)“病人”護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，然后實(shí)施護(hù)理措施，并進(jìn)行全面的健康教育，把護(hù)理程序貫穿于整個(gè)實(shí)訓(xùn)過程中。最后，教師針對(duì)學(xué)生表演情況、存在問題，圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。c理實(shí)一體化教學(xué)法：理實(shí)一體化教學(xué)強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力的培養(yǎng)，將專業(yè)理論課與實(shí)踐課進(jìn)行組合的教學(xué)，它不僅做到了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，而且能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情[4]。在理實(shí)一體教室，每個(gè)情境以案例為載體，基于護(hù)理工作過程，任務(wù)驅(qū)動(dòng)組織教學(xué)，即按入院、住院、出院護(hù)理過程組織教學(xué)，住院護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先教師仿真教學(xué)，然后學(xué)生仿真訓(xùn)練，邊教、邊學(xué)、邊做，教學(xué)做一體化，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。d床邊教學(xué)法：即現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法，在課間見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，由臨床兼任教師在教學(xué)醫(yī)院實(shí)施。床邊教學(xué)法激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[5]。見習(xí)前教師深入病房精選病例，見習(xí)時(shí)在教師指導(dǎo)下，由1名學(xué)生主要負(fù)責(zé)詢問病史，并進(jìn)行必要的體格檢查，提出存在的護(hù)理問題，然后實(shí)施護(hù)理措施，并對(duì)病人進(jìn)行健康教育，其他同學(xué)補(bǔ)充。床邊教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)印象真實(shí)而深刻。②教學(xué)手段：a充分利用多媒體教學(xué)：課程組成員已經(jīng)制作了全套教學(xué)課件，課件中插入了豐富的圖片、音頻，使授課內(nèi)容形象生動(dòng)、學(xué)習(xí)印象深刻；同時(shí)可充分利用學(xué)校的教育技術(shù)中心的相關(guān)的DVD、CAI視頻、網(wǎng)絡(luò)資源、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)精品課程網(wǎng)站相關(guān)圖片和視頻資源庫(kù)等。b配備齊全的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心：臨床綜合技能模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)室，設(shè)有多媒體護(hù)理教學(xué)示教反示教系統(tǒng)、高仿真電子化教學(xué)系統(tǒng)（多功能心肺觸聽診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套，腹部觸聽診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套）、高級(jí)綜合模擬人4套、中央監(jiān)護(hù)站、床邊監(jiān)護(hù)儀、全能呼吸機(jī)、除顫儀、經(jīng)典成人氣管插管模型等，為學(xué)生創(chuàng)造了逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。c廣泛使用課程網(wǎng)站：本課程2012年開通了課程網(wǎng)站，校內(nèi)校外可快速訪問，實(shí)現(xiàn)了資源開放與共享。本課程網(wǎng)站教學(xué)資源豐富，包括教學(xué)大綱、電子教案、電子課件、教學(xué)錄像、有圖片庫(kù)、案例庫(kù)、試題庫(kù)等，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，自測(cè)學(xué)習(xí)水平，同時(shí)師生可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行討論和交流。

加強(qiáng)校外實(shí)踐基地建設(shè)：學(xué)校一直重視校外實(shí)踐基地的開發(fā)與建設(shè)，不斷開發(fā)和建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地，經(jīng)過多年的不斷努力，已經(jīng)具有一定規(guī)模穩(wěn)定的校外實(shí)訓(xùn)基地60余所，遍布全省各個(gè)地區(qū)。分別與北京301醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東武警總隊(duì)醫(yī)院等建立了合作關(guān)系。實(shí)習(xí)基地具有豐富的教學(xué)資源供課間實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生使用，為學(xué)生提供了理想、快捷的教學(xué)實(shí)踐環(huán)境，使學(xué)生有機(jī)會(huì)“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”，增加見識(shí)，提高職業(yè)崗位能力、就業(yè)能力和適應(yīng)社會(huì)的綜合能力。學(xué)校與醫(yī)院建立了教學(xué)聯(lián)席會(huì)議制度，每年召開“教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)工作研討會(huì)”和實(shí)習(xí)管理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同探討護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的規(guī)劃、設(shè)備配置、臨床帶教等護(hù)理實(shí)踐教學(xué)問題，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，建立全過程、多元化考核評(píng)價(jià)體系：課程組構(gòu)建了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心的全過程、多方位的課程考核評(píng)價(jià)體系，突出考核學(xué)生的動(dòng)手操作能力和評(píng)判性思維能力，實(shí)行了專業(yè)知識(shí)、技能和職業(yè)素養(yǎng)的全過程跟蹤考核：包括課程學(xué)習(xí)過程中考核（課程單元考核、單項(xiàng)技能考核、課程結(jié)束考核）-頂崗實(shí)習(xí)前綜合技能考核-頂崗過程中的輪科考核-畢業(yè)前過關(guān)考核-上崗前選拔考核，由校內(nèi)任課教師和行業(yè)帶教教師根據(jù)每個(gè)工作過程完成的質(zhì)量、學(xué)生表現(xiàn)及自我評(píng)價(jià)的情況，進(jìn)行職業(yè)崗位能力情境化考核，實(shí)現(xiàn)五個(gè)結(jié)合（職業(yè)資格證書和學(xué)歷證書結(jié)合，理論與實(shí)踐結(jié)合，過程評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合，教師評(píng)價(jià)與學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)合，學(xué)校評(píng)價(jià)與行業(yè)企業(yè)評(píng)價(jià)的結(jié)合）的多元考核評(píng)價(jià)體系。

討 論

課程組成員根據(jù)護(hù)理工作過程和工作任務(wù)，創(chuàng)新了教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護(hù)理過程組織教學(xué)，護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。在教學(xué)方法上，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導(dǎo)入法”、“理實(shí)一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學(xué)法”等教學(xué)法，教師仿真教學(xué)，學(xué)生仿真訓(xùn)練，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。較好培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和整體護(hù)理能力，顯著地提高了教學(xué)質(zhì)量。

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篇9

結(jié)論：認(rèn)真做好缺血性腦血管疾病的重癥監(jiān)護(hù)，可以減少疾病的并發(fā)癥，并有效地提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管疾病 重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0132-02

血管病是嚴(yán)重威脅人類健康及生存質(zhì)量的疾病，缺血性腦血管病占我國(guó)成人腦血管意外發(fā)生總數(shù)的75%～85%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中缺血性腦卒中70％以上是由顱外動(dòng)脈病變引起的。動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的主要原因，最常見的是一側(cè)或雙側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄，或者是椎-基底動(dòng)脈狹窄。這類疾病病性險(xiǎn)惡，患者常會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡的情況。所以在臨床工作中，遇到這類病人，應(yīng)根據(jù)病情收治入院，并進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)包括一般監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。一般監(jiān)護(hù)包括：心理護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及實(shí)驗(yàn)室檢查。而加強(qiáng)監(jiān)護(hù)則包括體溫、循球系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、腎功能、肝功能及細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)等。

神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房在國(guó)際上開展時(shí)間不長(zhǎng)。在我國(guó)，目前尚未有固定的模式和規(guī)范化程序可供借鑒。我院于2010年起開展神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作，結(jié)合我院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的開展情況，現(xiàn)將缺血性腦血管疾病重癥監(jiān)護(hù)及護(hù)理中注意的問題報(bào)告如下：

1 我院開展神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的模式

目前國(guó)際一般的流行的方式有三種，即神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合模式，這種模式較為常見。優(yōu)點(diǎn)是集中設(shè)備，投入少。但由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者容易并發(fā)各種感染，也給神經(jīng)外科術(shù)后的患者增加了感染的機(jī)會(huì)。第二種模式是與普通重癥監(jiān)護(hù)聯(lián)合的模式，這種模式的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備集中，生命支持的監(jiān)護(hù)和治療更為強(qiáng)化。缺點(diǎn)是不能突出神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)。第三種模式即為單獨(dú)神經(jīng)內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)模式。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是可以結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)把神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)的臨床和研究深入下去。但投入較大。我院采用的是第一種模式。

2 缺血性腦血管疾病的患者常表現(xiàn)為嗜睡、昏迷，癲癇甚至心衰等臨床癥狀

有些基底動(dòng)脈閉塞的患者還需要進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)于患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理需要注意以下幾個(gè)部分：

2.1 昏迷的監(jiān)測(cè)與護(hù)理?；杳员憩F(xiàn)為意識(shí)的完全喪失，對(duì)外界的刺激無意識(shí)反應(yīng)，并引起運(yùn)動(dòng)、感覺、反射功能和大小便障礙。在監(jiān)測(cè)過程中，可以通過修訂后的格拉斯哥-匹斯堡昏迷評(píng)分（GPCS）來進(jìn)行，最高分為35分，最低分為7分，分?jǐn)?shù)越低，表示昏迷的程度越深。[1]護(hù)理要點(diǎn)：

2.1.1 呼吸通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并經(jīng)常翻身、叩背、吸痰。

2.1.2 預(yù)防褥瘡，定時(shí)更換，保持床鋪平整、干燥、清潔無污。

2.1.3 生活護(hù)理。每天做2-3次口腔護(hù)理。鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素全流食。預(yù)防泌尿系感染，同時(shí)保持大便通暢，若3天無大便者、應(yīng)給予通便灌腸或定時(shí)服用緩瀉劑。每日早晚用無菌鹽水沖洗后涂眼藥膏，并覆以凡士林油沙，用眼藥水交替點(diǎn)眼1次/2h，預(yù)防角膜炎。

2.2 呼吸肌監(jiān)測(cè)與護(hù)理。有些基底動(dòng)脈閉塞的患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。這時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致通氣功能不良，引起機(jī)體缺O(jiān)2而產(chǎn)生如呼吸困難、低氧血癥、CO2貯留、酸堿平衡失調(diào)等問題。這類患者需要重點(diǎn)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)。通過血?dú)夥治觯霸绲嘏袛嗪粑ソ?。護(hù)理要點(diǎn)：

2.2.1 維持呼吸功能，建立呼吸通道。若使用了呼吸機(jī)，需要定時(shí)沖洗氣道。若進(jìn)行氣管插管的患者需要及時(shí)清理痰液，吸痰前后均應(yīng)給予純氧吸入。

2.2.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥。吸痰，運(yùn)用霧化稀釋痰液。對(duì)于肺部深處濃稠的痰液，可通過引流進(jìn)行。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需及時(shí)進(jìn)行降溫護(hù)理。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持。做好管飼喂養(yǎng)的護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)有無殘留物發(fā)生，保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的正常供給。如果出現(xiàn)胃腸道癥狀，必要時(shí)給予鼻飼及胃腸動(dòng)力劑對(duì)癥處理。

2.2.4 心理護(hù)理。機(jī)械通氣患者因?yàn)椴荒苡谜Z言表達(dá)，對(duì)于一些神志清楚但須長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁。護(hù)理人員可以采取手勢(shì)提示法、實(shí)物圖片法、寫字板等方式，多與病人進(jìn)行溝通，解釋病情，并幫助患者樹立信心，配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)。[2]

2.3 預(yù)防院內(nèi)感染。病原菌經(jīng)空氣傳播疾病是醫(yī)院感染的重要途徑之一，污染的空氣可直接引起呼吸道感染。[3]因此，在護(hù)理需注意：

2.3.1 定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。

2.3.2 加強(qiáng)管理，限制探視人數(shù)，減少不必要醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)，以保證醫(yī)療空間環(huán)境的潔凈。

2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，經(jīng)常性地開展有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高消毒技術(shù)，規(guī)范消毒環(huán)節(jié)，保持室間整齊清潔。

對(duì)缺血性腦血管疾病的患者，認(rèn)真做好病人的重癥病情監(jiān)測(cè)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇10

21世紀(jì)是全球老齡化的世紀(jì)，日漸成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)突出的問題，我國(guó)將老年期起始年齡定為60歲，老年人作為一個(gè)特定的群體，上消化道疾病高發(fā)人群，胃鏡診斷和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一[1]，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法，早期對(duì)老年患者進(jìn)行胃鏡檢查，明確診斷并治療對(duì)改善預(yù)后、延長(zhǎng)壽命具有重要的意義。但是老年人往往由于機(jī)械性、心理性應(yīng)激及一些其他因素而導(dǎo)致胃鏡檢查不能順利完成，所以了解這些影響因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)胃鏡檢查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高胃鏡檢查的成功率明確診斷有重大意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術(shù)325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。

1.2方法

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 大多數(shù)老年患者對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對(duì)此感到恐懼。所以主動(dòng)與患者接近，了解其對(duì)檢查認(rèn)識(shí)程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優(yōu)點(diǎn)及操作過程，交談時(shí)態(tài)度真誠(chéng)，語調(diào)親切，耐心回答患者提出的問題[2]。

1.2.2行為干預(yù) 老年患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，檢查前必須嚴(yán)格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)檢查的心理承受能力和準(zhǔn)備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應(yīng)，介紹檢查前準(zhǔn)備、操作步驟、時(shí)間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進(jìn)行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側(cè)臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)可以增加胃鏡檢查的安全性，同時(shí)降低老年人的緊張情緒和不安心理。術(shù)中護(hù)士有意識(shí)地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時(shí)可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。

1.2.3情緒調(diào)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強(qiáng)與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的檢查環(huán)境，提高主動(dòng)配合能力，達(dá)到檢查的預(yù)期效果。

2結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)，294例患者對(duì)胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發(fā)癥3%.

3討論

老年人的病理生理特點(diǎn)[3]，老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度減弱。其壓力反射反應(yīng)、冷刺激的血管收縮反應(yīng)和改變后的心率反應(yīng)均啟動(dòng)較慢，反應(yīng)幅度較小，不能有效地穩(wěn)定血壓。高齡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變?cè)谟谀X萎縮，腦血流也隨之下降，圍術(shù)期易發(fā)生中風(fēng)等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)?、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加會(huì)使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時(shí)，易導(dǎo)致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會(huì)活動(dòng)交流減少，認(rèn)知障礙，又缺乏傾訴對(duì)象等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、無用感，甚至有負(fù)罪感或被遺棄感等不良情緒。

胃鏡診斷和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對(duì)于機(jī)體是一個(gè)比較嚴(yán)重的應(yīng)激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)各種軀體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者使檢查無法順利進(jìn)行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環(huán)境及潛在致病因素的影響，表現(xiàn)為對(duì)疾病抵抗力的全面衰退，因此其應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的不利影響大于中青年患者。人們對(duì)插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對(duì)胃鏡檢查相關(guān)知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應(yīng)激源的作用下，容易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發(fā)癥的發(fā)生。胃鏡檢查并發(fā)癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發(fā)的疾病，如出血、下頜關(guān)節(jié)脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]苗紅宇.老年患者胃鏡檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（12）.