導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸系統(tǒng)疾病護理要點，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

手足口?。ɑ蚝喎QHFMD），好發(fā)于嬰幼兒，尤其2～5歲的兒童發(fā)病率較高，為急性傳染病[1]。該病主要是由腸道病毒引起，消化道、呼吸道是主要傳播途徑，也可通過密切接觸在嬰幼兒進行傳播。其主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍等皮膚粘膜損害癥狀，嚴重者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等神經(jīng)精神癥狀，可伴有心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個別重癥患兒病程發(fā)展迅速，因嚴重并發(fā)癥而死亡。該病春季多發(fā)，5～7月為高發(fā)月份。本文探究了兒童手足口病發(fā)生的危險因素，探討通過增強對患兒的護理以達到增強手足口治愈率的目的。

1、資料與方法

1.1臨床資料。隨機選擇2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患兒。1.2診斷標準：收治的患兒均符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口病預防控制指南（2010年版）》的HFMD診斷標準[2]。已排除皰疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3調(diào)查方法。制作調(diào)查表，面對面對患兒家長或看護人進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、接觸史、家庭及居住情況、就醫(yī)史、患兒及看護人的生活衛(wèi)生習慣等。1.4統(tǒng)計學處理。采用專門統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，顯著性水準為P>0.05。

2、結(jié)果

2.1基本情況。本次調(diào)查共調(diào)查共93例患兒。其中男性患兒58例，女性患兒35例；年齡1～5歲，平均2.5±1.6歲；病程3～15天，平均10±4天。2.2危險因素分析。調(diào)查結(jié)果顯示75.3%的患兒上過幼兒園，89.2%的患兒有不良衛(wèi)生習慣，91.4%患兒曾有疾病患者接觸史，86.0%患兒曾有近期公共場所暴露史。說明手足口病具有一定的群體性，患病率與個人衛(wèi)生習慣、疾病患者接觸史、上幼兒園等有顯著的關系，見表1。

2.3臨床表現(xiàn)分析。住院患兒來院就診時，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和皮膚粘膜損害，也可見抽搐、驚厥等神經(jīng)精神癥狀及嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。見表2。

3、護理要點

3.1一般護理。一經(jīng)確診，馬上將患兒隔離，盡量單獨病房，防止交叉感染。注意保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜。病房每日消毒，限制陪護人員，控制探視時間。患兒生活垃圾及時清理，用具、嘔吐物等及時消毒處理，看護、醫(yī)護人員嚴格消毒制度。3.2飲食護理。高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，忌辛辣、刺激性食物，忌魚蝦等海鮮類食物[3]。3.3皮膚粘膜護理?；純阂鴮挻?、柔軟的棉質(zhì)衣服，床鋪平整、干燥，被褥、衣服要保持清潔，及時更換、清洗、消毒，以減少對皮膚粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲較短，防止抓破皮膚粘膜，對驚厥的患兒必要時應包裹雙手。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免感染。3.4口腔護理。保持口腔清潔，用餐后用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥；潰瘍處可2%利多卡因外用，促進潰瘍愈合，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。3.5發(fā)熱護理。嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀。根據(jù)病情定時測量體溫，實施物理或藥物降溫，物理降溫時動作輕柔，防止皮膚粘膜破損導致感染。評價降溫效果，觀察降溫過程中患兒有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。3.6心理護理 。患兒由于發(fā)熱或口腔不適易出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。對此，醫(yī)護人員必須采取措施幫助患兒擺脫不良情緒。首先，醫(yī)護人員在語言、語氣上要注意，要耐心、細致，在語言和行動上安撫患兒。其次，患兒由于主要期間做各種檢查、打針、輸液等，導致情緒焦慮、恐懼、悲觀，護理人員要充分理解，多關心體貼，做好心理疏導，穩(wěn)定情緒。最后，醫(yī)護人員的技術操作要輕柔，在行動上打消顧慮。3.7觀察生命體征。觀察生命體征、精神狀態(tài)、皮疹變化、神經(jīng)精癥狀、二便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護人員，對癥處理，同時做好相應記錄。3.8健康教育。宣傳疾病防治知識，預防為主。指導家長做好患兒衛(wèi)生保健，包括生活中的衛(wèi)生指導。對污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）應消毒處理，患兒糞便極其他排泄物及時清理、消毒。疾病流行期間避免出入公共場所，以免感染。

4、結(jié)論

通過對93例手足口病患兒的調(diào)查、觀察、護理，發(fā)現(xiàn)兒童或看護人不良衛(wèi)生習慣、疾病流行期公共場所暴露等是手足口病罹患的重要危險因素[4]。加強手足口病知識的宣傳，兒童看護讓的健康教育十分重要。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤洗、晾曬衣被；疾病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀及時送院就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學護理。通過以上措施，可以降低手足口病的發(fā)病率，提高手足口的治愈率。

參考文獻

[1]熊義芳.手足口患兒護理體會[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013（5）：112.

篇2

呼吸系統(tǒng)疾病對人類健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展，除生活環(huán)境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關，因為它們會降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產(chǎn)生。與呼吸系統(tǒng)有關的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復發(fā)作。筆者是在呼吸內(nèi)科長期工作的一名護理人員，根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，介紹一下呼吸內(nèi)科護理工作的要點。

1 呼吸疾病患者表現(xiàn)特點

任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發(fā)病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關，這些致病因素往往相互影響。

1.1 心理問題

呼吸疾病患者因系統(tǒng)免疫力低下，這些人群對環(huán)境比較敏感，易感程度強，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復發(fā)作。它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復，進而造成惡性循環(huán)。

此外，患者呼吸疾病嚴重時，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機常會受到患者的排斥，一是其作為機器易給人冷冰冰的感覺，除了給患者不適外，長期使用還會使患者產(chǎn)生情緒低落、內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。

1.2 生理問題

呼吸內(nèi)科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)奏、脈搏、血壓、痰量等指標會有異常。它們會嚴重影響患者的生活質(zhì)量、呼吸疾病易反復發(fā)作，導致患者精神高度緊張，進而影響患者整體的健康情況。

1.3 人群組成特點

據(jù)調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病的患者多數(shù)是中老年群體，因為隨著年齡的增大，人體機能如，呼吸系統(tǒng)、心機等功能變?nèi)?，排泄機能也變?nèi)酰又L期粉塵，煙霧等有毒物在體內(nèi)的積累，一旦有發(fā)病的誘導因素，呼吸疾病的癥狀便顯現(xiàn)出來；也有一些因長期工作在粉塵環(huán)境的年輕人，如煤礦工人，他們短時間內(nèi)接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質(zhì)已經(jīng)遠遠超出身體的負荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時排除，最終導致嚴重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質(zhì)較弱而患者呼吸系統(tǒng)疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。

2 護理工作應注意問題

患者接受住院治療是對醫(yī)院和醫(yī)生的信任，護士作為醫(yī)師治療后，病人重要的關照人，與患者身體的恢復有密切關系，在對呼吸病患者護理時應注意以下問題：

2.1 及時護理

護士工作繁忙、需要護理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護理的患者分類，及時給他們必要的護理和照料。對其他患者也要給予及時醫(yī)療，關注其病情發(fā)展情況，并及時向主治醫(yī)師反應，以采取恰當?shù)闹委煼椒ǎ斡粑到y(tǒng)疾病。

2.2 工作態(tài)度和藹

為人民服務是光榮的，真心實意為民眾辦事、解決他們在就醫(yī)中遇到的困難，不僅是護士應盡的責任，而且有助于民眾對醫(yī)院產(chǎn)生感激心理，解決當今社會對醫(yī)院只顧賺錢的質(zhì)疑，提升醫(yī)院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過空氣傳染，清潔的住院環(huán)境對護理工作的順利進行也很重要。

3 護理方法要點

3.1 健康教育宣傳

對患者來說，有健康意識很重要，這樣他們就能學會保護自己。對呼吸系統(tǒng)患有疾病的人來說，有了健康意識，就會注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統(tǒng)帶來的影響，及時增減衣物、了解自己病情的發(fā)展，及時用藥或就醫(yī)、了解整體患者的心理情況，學會找家人或朋友及時疏導。

健康知識的宣傳需要護理工作人員在護理時及時給與患者和家屬，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)門診可以有自己的健康宣傳資料，及時發(fā)給患者。此外，醫(yī)院也可以定期舉行有關知識的教育講座，讓民眾有效預防疾病的發(fā)生。

3.2 醫(yī)患溝通和諧

每天查房時與病人聊天，測量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢問患者一天的身體情況，用藥情況及對藥物療效的感應，及時了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結(jié)合身體動作、去和患者進行情感交流。給聽話孩子以贊許和鼓勵、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺到溫暖、和真情，而不僅僅是醫(yī)院里冰冷的機器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫(yī)患及時、有效的溝通對患者疾病的治療有很大的幫助，護士可以在這以環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

3.3 藥物、飲食、睡眠調(diào)理

藥物治療是對患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時給藥能控制病情的進一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護理人員在給患者進行藥物治療時，一定要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、過敏反應等癥狀、病情康復情況等多方因素，適當調(diào)整藥物和藥物劑量，以達到最好的治療效果。

護理人員要掌握藥物的藥性及不良反應的表現(xiàn)癥狀，進行藥物注射時，全面了解患者的過敏史、用藥史，注射易過敏的藥物后要注意藥物療效、病人對藥物的反應、藥物副作用，掌握及時的搶救方法，提高藥物的安全性、準確性、療效性。同時保持規(guī)律的作息時間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運動、注意飲食營養(yǎng)搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當進粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對呼吸內(nèi)科疾病的治療也有重要作用。

4 結(jié)語

呼吸系統(tǒng)免疫力低下的人群對環(huán)境比較敏感，易感程度強，受環(huán)境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復，進而造成惡性循環(huán)。護士對呼吸內(nèi)科的患者進行臨床護理時，要全面、客觀分析問題，掌握病人病情動態(tài)，藥物護理與心理護理相結(jié)合，在掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)護理方法時，應注意與患者交流溝通，讓患者保持一個良好的心理狀態(tài)，這樣，既有利于醫(yī)患工作的展開，又有利于病人身體的康復。結(jié)合患者自身生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護理工作順利進行。

參考文獻

篇3

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫(yī)學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現(xiàn)及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結(jié)，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據(jù)以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結(jié)如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質(zhì)，也是學生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學及成人護理學的學習，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調(diào)臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎醫(yī)學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結(jié)，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結(jié)合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關誘因、主要治療、相關并發(fā)癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結(jié)合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。

三、培養(yǎng)學生自主學習的能力

通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養(yǎng)學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內(nèi)容包括與病例相關的醫(yī)學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網(wǎng)查詢相關護理論文等，歸納總結(jié)出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結(jié)。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經(jīng)過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學基礎和臨床初步實踐有機結(jié)合起來的有效途徑。

篇4

近幾年，隨著我國環(huán)境破壞程度的逐漸加大，空氣質(zhì)量逐年下降，雖然國家采取了一系列的干預措施，但是，呼吸類疾病的發(fā)病率依然居高不下，這也成了全社會廣泛關注的一個熱點問題。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群范圍相對廣泛，幼兒、中老年人均有機會發(fā)病，此類疾病不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的患者還會因此而失去生命。在合理選擇治療手段的基礎之上，高質(zhì)量的護理也能全面促進患者的康復，文章就對此進行了具體研究。

1資料與方法

1.1一般資料

對照組42例患者，男性25例，女性17例，患者年齡9歲至71歲，平均年齡為（48.2±5.4）歲；觀察組42例患者，男性24例，女性18例，患者年齡10歲至73歲，平均年齡值為（47.1±5.6）歲。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)方式進行護理，護理內(nèi)容主要包括健康宣教以及吸氧。觀察組患者采用應急護理干預方式進行護理，具體護理方式如下：首先，在針對重癥患者進行護理過程中，需要從患者入院開始直至患者出院，全程進行護理干預[1]。呼吸內(nèi)科重癥患者突發(fā)性死亡的概率整體較高，因此，為了有效避免患者治療時間被延誤的情況出現(xiàn)，護理人員需要隨時觀察患者的癥狀，密切關注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效處理措施。其次，對呼吸內(nèi)科重癥患者來說，他們病情的嚴重程度同樣存在較大的差異，因此，臨床癥狀也普遍存在較大的差異，對此，護理人員在為患者提供護理服務的過程中，也需要依據(jù)患者的臨床癥狀有針對性的進行干預，急性發(fā)作患者需要第一時間接受呼吸道疏通，痰液較多患者需要定期對呼吸道內(nèi)的痰液進行清理。除此之外，護理人員還需要保證病房內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生，定期對病房內(nèi)部設施進行消毒，保持病房內(nèi)空氣清新，有效降低患者細菌感染問題的發(fā)生概率。對于患者來說，在疾病發(fā)展的不同階段，也要采取不同的護理措施，如果患者的疾病處于急性發(fā)作期或是慢性遷延期，在這兩個階段，護理的要點應該為祛痰、鎮(zhèn)痰以及控制感染，如果患者自身存在呼吸困難的問題，則需要將患者的調(diào)整到半坐，如果患者同時伴有喘息的問題，則需要在醫(yī)生的指導之下對患者用藥，對患者使用一些具有解痙平喘作用的藥物，使患者的咳嗽以及呼吸不暢的癥狀能夠得到有效緩解。除此之外，護理工作的實際開展過程中，還需要實時監(jiān)測患者的脈搏、血壓以及呼吸等相關指標，由于呼吸內(nèi)科重癥患者普遍具有病情變化快的特點，因此要能夠準備好應急藥物，隨時對患者實施急救?；颊咴谟盟幒笠⒁庥^察其是否存在不良反應，盡量避免患者接觸過敏原或是受到污染的大氣。如果患者的疾病處于緩解期，護理人員在與患者接觸的過程中則需要盡量建議其戒酒以及戒煙，不僅要保持生活環(huán)境整潔干凈，同時也要加強對于個人衛(wèi)生問題的關注，降低感染問題的發(fā)生概率。要求患者隨著天氣的變化適當增減衣物，避免出現(xiàn)感染的問題。除此之外，還需要對患者實施必要的康復訓練，根據(jù)患者實際情況引導其進行身體鍛煉以及呼吸訓練，使患者的通氣量能夠真正得到有效提升，促進患者膈肌運動能力的整體提升。由于呼吸內(nèi)科重癥患者的病情都比較嚴重，因此，很多患者都存在情緒緊張以及焦慮的問題，還需要做好針對患者的心理護理。針對部分患者的失眠問題，護理人員要能夠在充分了解情況的基礎之上，對患者實施人性化管理，有針對性地解答患者的疑問，使患者能夠以更加積極的態(tài)度來對待自身所患的疾病。

1.3臨床觀察指標

分析兩組患者接受護理后的康復情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果見表1。

3討論

臨床上，呼吸道系統(tǒng)類疾病的發(fā)病率整體較高，尤其是最近幾年伴隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展速度進一步加快，環(huán)境破壞問題日益嚴重，大氣污染的問題已經(jīng)開始受到了社會各界的廣泛關注，這也在一定程度上導致了此類疾病的發(fā)病率漲幅也在逐年增加，患者一旦出現(xiàn)呼吸道疾病問題，不僅正常的呼吸會受到影響，同時，自身的情緒也會相應的受到影響[2]。由于呼吸系統(tǒng)疾病不僅有著較高的治療難度，同時，此類疾病也有著較長的治療周期，患者病情容易反復，則非常容易導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等方面的負性情緒，部分患者還會出現(xiàn)脾氣暴躁的問題。因此，在治療此類疾病的過程中，除了選擇合理有效的治療方式之外，護理干預也是影響患者后期康復的一個重要因素。實際開展護理工作的過程中，護理人員一方面要輔助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，另一方面要幫助患者建立康復的信心，促使患者能夠主動配合醫(yī)護人員的工作。而對于重癥呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，由于此類患者的病情相對于普通患者來說更加嚴重，患者的生命隨時可能受到威脅，因此，在實際開展治療工作的過程中，應該根據(jù)患者的實際情況對可能出現(xiàn)的意外進行預判，在此基礎上，提前做好應急準備，避免緊急情況發(fā)生時由于準備工作沒有做全而影響搶救，在此基礎上，最大限度的保障患者生命安全，實現(xiàn)護理工作整體開展質(zhì)量的提升[3]。應急護理干預措施大體可以分成兩個部分，第一個部分是在患者疾病急性發(fā)作期以及慢性遷延期的護理措施，第二個部分是在患者疾病緩解期的護理措施，同時，心理護理要能夠伴隨著患者接受治療的全過程，通過采取一系列合理有效的護理措施，一方面能夠使患者在接受治療過程中的負面情緒能夠得到有效消解，另一方面也能促使患者以更加積極的心態(tài)對待疾病，幫助患者建立治療的信心，促進患者生活質(zhì)量的提升，進而達到降低患者病死率的治療目的，為整體治療效果的保證打下良好的基礎。對于患者來說，應急護理干預措施越有效，患者在接受治療過程中的安全度就越高，因此，呼吸內(nèi)科護理人員也需要根據(jù)實際情況對應急護理干預措施進行完善，避免患者在接受護理的過程中發(fā)生危險。從本次研究結(jié)果來看，兩組患者在接受護理后，對照組患者的整體有效率要低于觀察組患者，這也間接驗證了應急護理干預措施在護理呼吸內(nèi)科重癥患者過程中的積極作用。綜上所述，在對呼吸內(nèi)科重癥患者進行護理的過程中，應急護理干預措施具有十分顯著的效果，對于患者后期康復質(zhì)量的提升有著十分積極的推動意義。

參考文獻

篇5

關鍵詞： 高原 ; 抗震救災 ; 護理

 

1臨床資料

728人次中，成都民兵416人次，當?shù)氐卣馂拿?12人次；男性607名，女性121名。平均年齡12~59歲。外傷41人次；內(nèi)科病人687人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病531人次，消化系統(tǒng)疾病104人次，其他疾病52人次。門診728人次中臥床休息620人次，吸氧130人次，飲食護理376人次，留觀輸液76人次，降溫106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因過度疲憊及缺氧，只能一直保持休息狀態(tài)，接命令提前返回成都休整。722人次經(jīng)過臥床休息、吸氧、飲食護理、留觀輸液、降溫、健康教育等措施，經(jīng)過4小時~6天痊愈。沒有發(fā)生一例高原肺水腫與腦水腫病人。

2護理要點

2.1臥床休息由于民兵連日參加抗震救災活動，過度疲勞，加之高原環(huán)境的特點：缺氧、寒冷、濕度低，極易罹患呼吸系統(tǒng)疾??；玉樹地區(qū)海拔高、氣壓低缺氧，患病后耗氧量增加，機體更加缺氧，臥床休息保證充分的睡眠可減少耗氧量，有利于疾病的恢復。

2.2吸氧護理患病后耗氧量增加，通過吸氧可提高血氧飽和度，增強抗病能力，故留觀患者均給予持續(xù)低流量吸氧(2~4升/分)。

2.3飲食護理高原缺氧，胃液分泌減少，影響消化功能，消化系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉，有的發(fā)生應激性潰瘍，故應給予高糖、多種維生素、易消化之飲食。

2.4嚴格控制液體量及輸液速度輸入大量液體或輸液速度過快，極易導致肺水腫或誘發(fā)心衰，輸液速度一般以20~30滴/分為宜，24小時液體量不超過1500ml。對于嘔吐、腹瀉、脫水、不能進食患者，根據(jù)尿量，液體丟失量補液，補液時，速度不宜過快，并記錄24小時出入量。

2.5對高熱患者積極降溫因發(fā)熱使機體代謝增強，耗氧量增加，極易誘發(fā)高原腦水腫，因此，要積極采取退熱措施，給予酒精擦浴物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，通過口服補液鹽或者靜脈補液。

2.6心理護理民兵在玉樹高原地區(qū)由于環(huán)境特殊，與當?shù)貫拿裾Z言不通，離家遠隔千里，缺乏親情支持，加之缺氧諸多原因影響，患者心理負擔較重，擔心疾病預后，感到孤獨、恐懼、甚至生命受到威脅，這些不良情緒增加耗氧量，不利于疾病的治療和康復，因此，應通過嫻熟的技術操作與果斷處理，使患者有安全感；主動接近患者，通過親切交談．及時了解患者的心理活動，用愛心、耐心關愛他們，取得患者的信任,以誠懇、親切的語言給患者以安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在多方面給患者以體貼、關心和照顧，在護患間建立一種相互支持的伙伴關系［2］,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療及護理。

2.7防御消殺每日兩次用稀釋后的“84”消毒液對民兵駐地的地面進行消殺，對抗震救災返回駐地的汽車車輪及民兵的鞋、褲進行“84”消毒液噴灑消毒，對民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。對有傷口者，用碘伏消毒后加戴手套保護。

2.8加強感冒預防工作到達高原地區(qū)后，體力活動要循序漸進，注意保曖，盡量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚兩次，按每人1包抗病毒沖劑的量熬制抗感冒大鍋湯，保證每個民兵在外出執(zhí)行抗震救災任務時及時飲用。

2.9保證水源安全及食品衛(wèi)生在不能確認玉樹水源無污染的情況下，所有民兵的生活用水或飲用水都來自一百多公里外的石渠，飲用水必須煮沸消毒；加強對炊事班所用食品原材料的檢查，對變質(zhì)的原材料進行銷毀或掩埋；監(jiān)督炊事班的餐具消毒，監(jiān)督炊事班民兵個人衛(wèi)生，保持指甲短及衣服清潔，對腹瀉的炊事班民兵，及時報請調(diào)離。

3小結(jié)

綜上所述，護理人員掌握高原患者缺氧的特點，通過臥床休息、吸氧、飲食護理、心理護理、健康教育等工作使患者減少耗氧量，提高血氧飽和度，可有效防止高原肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。

【參考文獻】

篇6

1臨床資料

728人次中，成都民兵416人次，當?shù)氐卣馂拿?12人次；男性607名，女性121名。平均年齡12~59歲。外傷41人次；內(nèi)科病人687人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病531人次，消化系統(tǒng)疾病104人次，其他疾病52人次。門診728人次中臥床休息620人次，吸氧130人次，飲食護理376人次，留觀輸液76人次，降溫106人次，健康教育704人次。728人次中，有6名民兵因過度疲憊及缺氧，只能一直保持休息狀態(tài)，接命令提前返回成都休整。722人次經(jīng)過臥床休息、吸氧、飲食護理、留觀輸液、降溫、健康教育等措施，經(jīng)過4小時~6天痊愈。沒有發(fā)生一例高原肺水腫與腦水腫病人。

2護理要點

2.1臥床休息由于民兵連日參加抗震救災活動，過度疲勞，加之高原環(huán)境的特點：缺氧、寒冷、濕度低，極易罹患呼吸系統(tǒng)疾??；玉樹地區(qū)海拔高、氣壓低缺氧，患病后耗氧量增加，機體更加缺氧，臥床休息保證充分的睡眠可減少耗氧量，有利于疾病的恢復。

2.2吸氧護理患病后耗氧量增加，通過吸氧可提高血氧飽和度，增強抗病能力，故留觀患者均給予持續(xù)低流量吸氧(2~4升/分)。

2.3飲食護理高原缺氧，胃液分泌減少，影響消化功能，消化系統(tǒng)疾病患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉，有的發(fā)生應激性潰瘍，故應給予高糖、多種維生素、易消化之飲食。

2.4嚴格控制液體量及輸液速度輸入大量液體或輸液速度過快，極易導致肺水腫或誘發(fā)心衰，輸液速度一般以20~30滴/分為宜，24小時液體量不超過1500ml。對于嘔吐、腹瀉、脫水、不能進食患者，根據(jù)尿量，液體丟失量補液，補液時，速度不宜過快，并記錄24小時出入量。

2.5對高熱患者積極降溫因發(fā)熱使機體代謝增強，耗氧量增加，極易誘發(fā)高原腦水腫，因此，要積極采取退熱措施，給予酒精擦浴物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥，通過口服補液鹽或者靜脈補液。

2.6心理護理民兵在玉樹高原地區(qū)由于環(huán)境特殊，與當?shù)貫拿裾Z言不通，離家遠隔千里，缺乏親情支持，加之缺氧諸多原因影響，患者心理負擔較重，擔心疾病預后，感到孤獨、恐懼、甚至生命受到威脅，這些不良情緒增加耗氧量，不利于疾病的治療和康復，因此，應通過嫻熟的技術操作與果斷處理，使患者有安全感；主動接近患者，通過親切交談．及時了解患者的心理活動，用愛心、耐心關愛他們，取得患者的信任，以誠懇、親切的語言給患者以安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在多方面給患者以體貼、關心和照顧，在護患間建立一種相互支持的伙伴關系［2］，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療及護理。

2.7防御消殺每日兩次用稀釋后的“84”消毒液對民兵駐地的地面進行消殺，對抗震救災返回駐地的汽車車輪及民兵的鞋、褲進行“84”消毒液噴灑消毒，對民兵的手依次用“84”消毒液浸泡消毒、清水清洗、碘伏浸泡消毒。對有傷口者，用碘伏消毒后加戴手套保護。

2.8加強感冒預防工作到達高原地區(qū)后，體力活動要循序漸進，注意保曖，盡量避免寒冷刺激及上呼吸道感染。每天分早晚兩次，按每人1包抗病毒沖劑的量熬制抗感冒大鍋湯，保證每個民兵在外出執(zhí)行抗震救災任務時及時飲用。

2.9保證水源安全及食品衛(wèi)生在不能確認玉樹水源無污染的情況下，所有民兵的生活用水或飲用水都來自一百多公里外的石渠，飲用水必須煮沸消毒；加強對炊事班所用食品原材料的檢查，對變質(zhì)的原材料進行銷毀或掩埋；監(jiān)督炊事班的餐具消毒，監(jiān)督炊事班民兵個人衛(wèi)生，保持指甲短及衣服清潔，對腹瀉的炊事班民兵，及時報請調(diào)離。

3小結(jié)

綜上所述，護理人員掌握高原患者缺氧的特點，通過臥床休息、吸氧、飲食護理、心理護理、健康教育等工作使患者減少耗氧量，提高血氧飽和度，可有效防止高原肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。

篇7

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護理過程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點,采取相應的護理措施,來幫助病人正確對待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國一個常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢,尤其在一些偏遠地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運動效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長、病情重、恢復慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時，影響療效及預后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。

2 臨床表現(xiàn)

老年肺結(jié)核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎疾病等有關，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：

多數(shù)老年病人起病隱匿，無明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無明顯臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核病人常見的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當肺結(jié)核病活動進展時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。

老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認為“冠心病”。

少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。

3 診斷要點

老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。

3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見緩解者宜進一步檢查。

3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時，應考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。

痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標本的質(zhì)量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可能陽性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗強陽性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。

3.5 當老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。

篇8

人才培養(yǎng)模式改革的重點是教學過程的實踐性、開放性和職業(yè)性[1]。自2004年以來，為了適應護理崗位和護士執(zhí)業(yè)考試需求，我?！秲?nèi)科護理學》經(jīng)院校合作重構(gòu)為《內(nèi)科護理技術》，課程組成員進行了一系列的課程改革：以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新了1235的教學模式；基于護理工作過程，重構(gòu)了教學內(nèi)容；以學生為主體，教師為主導，改革教學方法手段；建立了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，全過程、多元化考核評價體系。改革中我們依據(jù)護理崗位工作任務所需要的知識、能力、素質(zhì)要求，我們突出了整體護理、強化了技能訓練[2]。該課程2013年被評為山東省高等職業(yè)學校省級精品課程，現(xiàn)報告如下。

主要改革內(nèi)容

以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新1235的教學模式。以培養(yǎng)崗位職業(yè)能力為核心，設計理論教學和實踐教學模式，創(chuàng)新了1235的教學模式即“一個核心”、“兩個結(jié)合”、“三位一體”和“五個對接”?！耙粋€核心”是指以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心；“兩個結(jié)合”即院校結(jié)合、工學結(jié)合?！叭灰惑w”是指邊教、邊學、邊做，教、學、做一體化；“五個對接” 包括課堂內(nèi)容與實訓內(nèi)容對接，實訓過程與臨床過程對接，專業(yè)教育與素質(zhì)教育對接，教學與社會服務對接，國內(nèi)護理與國際護理對接。①理論教學：《內(nèi)科護理技術》理論教學打破了傳統(tǒng)的教學模式，即按病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護理診斷、護理措施等學科知識滿堂灌的模式，建立了以“任務驅(qū)動、理實一體化”教學模式。以學生為主體，根據(jù)“工學結(jié)合”的思想，按照真實的內(nèi)科護理工作過程和工作任務進行整合和序化教學內(nèi)容，以案例為載體，按入院、住院、出院護理3大過程組織教學。首先教師示教，然后學生進行模擬訓練，邊教、邊做、邊學，教學做一體化，實現(xiàn)了課堂內(nèi)容與實訓內(nèi)容對接，實訓過程與臨床過程對接，培養(yǎng)了崗位職業(yè)能力，解決了以往學生所學知識與技能與臨床和就業(yè)崗位脫節(jié)的問題，使學生在實習階段迅速適應臨床，在就業(yè)時迅速適應工作崗位。②實踐教學：實踐教學始終堅持以就業(yè)為導向，以能力為本位，培養(yǎng)職業(yè)技術應用能力強和綜合素質(zhì)高的應用型人才。側(cè)重培養(yǎng)學生臨床工作中的實際工作能力，使學生掌握內(nèi)科臨床基本護理技術、各種常見疾病的整體護理方法及技能操作流程。臨床見習過程中，注意讓學生在教師的指導下按照護理程序評估患者，制定出護理措施，并以書面的形式做出報告，同時安排見習講評，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

基于護理工作過程，重構(gòu)教學內(nèi)容。為適應護理專業(yè)培養(yǎng)目標的崗位需要，基于護理工作過程，本課程原有內(nèi)容整合為8個模塊，即呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病、風濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理，設計37個情境。每個模塊的主要情境為常見病的護理技術和常用診療技術的護理，如模塊1呼吸系統(tǒng)疾病護理包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見病護理技術和呼吸系統(tǒng)常用診療技術的護理9個情境。每個情境按真實護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）組織教學，住院護理教學按照與國際接軌的整體護理程序進行設計，即護理評估-護理診斷-護理目標-護理措施-護理評價。教學內(nèi)容設計基于護理工作過程，課程內(nèi)容編排有序，技能訓練循序漸進，因此，對于技能型護理人才的培養(yǎng)有較強的適用性，專業(yè)知識和技能滿足護理崗位和護士執(zhí)業(yè)考試的需要。

以學生為主體，教師為主導，改革教學方法和教學手段。①教學方法：課程組通過院校共建、工學結(jié)合，注重培養(yǎng)崗位需要的核心能力如評判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調(diào)節(jié)和人際溝通能力，在課程教學中因材施教，靈活運用多種教學方法和教學手段。a案例導入法：課堂授課和實訓課時，我們以案例為先導，通過典型案例導入教學內(nèi)容，以解決問題為出發(fā)點，對病人提出實施整體護理的具體方案，使課堂教學的內(nèi)容與臨床實踐緊密結(jié)合。通過“案例導入法”教學，把護理程序融入課堂教學中。因而提高了學生運用護理程序的能力，培養(yǎng)了學生評判性思維能力。b角色扮演法：“角色扮演法”在《內(nèi)科護理技術》在實訓課中重點。“角色扮演法”把理論知識、實踐活動有機結(jié)合在一起，使課堂教育變成“動口、動腦、動手、動情”的活動，增強學生學習的興趣和熱情；有利于學生掌握專業(yè)技能，并強化職業(yè)認同[3]。具體教學設計：課前給予學生典型案例，學生根據(jù)自己扮演的角色，病人或護士，查閱相關資料，構(gòu)思劇情，設計語言。實訓課中，扮演病人的學生，扮演“病人”的學生要表演出病人的臨床表現(xiàn)、存在的心理問題及社會問題，向護士提出問題。扮演“護士”的學生，要“以病人為中心”，把護理評估和護理要點及健康教育等相關知識表演出來?！白o士”通過對“病人”護理評估，提出護理診斷，制定護理目標，然后實施護理措施，并進行全面的健康教育，把護理程序貫穿于整個實訓過程中。最后，教師針對學生表演情況、存在問題，圍繞教學內(nèi)容和教學目標進行總結(jié)。c理實一體化教學法：理實一體化教學強調(diào)職業(yè)能力的培養(yǎng)，將專業(yè)理論課與實踐課進行組合的教學，它不僅做到了理論與實踐的有機結(jié)合，而且能激發(fā)學生主動學習的興趣和激情[4]。在理實一體教室，每個情境以案例為載體，基于護理工作過程，任務驅(qū)動組織教學，即按入院、住院、出院護理過程組織教學，住院護理按照護理程序進行設計。首先教師仿真教學，然后學生仿真訓練，邊教、邊學、邊做，教學做一體化，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。d床邊教學法：即現(xiàn)場教學法，在課間見習、實習時，由臨床兼任教師在教學醫(yī)院實施。床邊教學法激發(fā)了護生學習的主動性，注重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力[5]。見習前教師深入病房精選病例，見習時在教師指導下，由1名學生主要負責詢問病史，并進行必要的體格檢查，提出存在的護理問題，然后實施護理措施，并對病人進行健康教育，其他同學補充。床邊教學法激發(fā)了學生學習興趣，教學印象真實而深刻。②教學手段：a充分利用多媒體教學：課程組成員已經(jīng)制作了全套教學課件，課件中插入了豐富的圖片、音頻，使授課內(nèi)容形象生動、學習印象深刻；同時可充分利用學校的教育技術中心的相關的DVD、CAI視頻、網(wǎng)絡資源、內(nèi)科護理技術精品課程網(wǎng)站相關圖片和視頻資源庫等。b配備齊全的護理技能實訓中心：臨床綜合技能模擬病房、重癥監(jiān)護實訓室，設有多媒體護理教學示教反示教系統(tǒng)、高仿真電子化教學系統(tǒng)（多功能心肺觸聽診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套，腹部觸聽診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套）、高級綜合模擬人4套、中央監(jiān)護站、床邊監(jiān)護儀、全能呼吸機、除顫儀、經(jīng)典成人氣管插管模型等，為學生創(chuàng)造了逼真的實訓環(huán)境。c廣泛使用課程網(wǎng)站：本課程2012年開通了課程網(wǎng)站，校內(nèi)校外可快速訪問，實現(xiàn)了資源開放與共享。本課程網(wǎng)站教學資源豐富，包括教學大綱、電子教案、電子課件、教學錄像、有圖片庫、案例庫、試題庫等，學生可以通過網(wǎng)絡進行自主學習，自測學習水平，同時師生可通過網(wǎng)絡進行討論和交流。

加強校外實踐基地建設：學校一直重視校外實踐基地的開發(fā)與建設，不斷開發(fā)和建設校外實訓基地，經(jīng)過多年的不斷努力，已經(jīng)具有一定規(guī)模穩(wěn)定的校外實訓基地60余所，遍布全省各個地區(qū)。分別與北京301醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東武警總隊醫(yī)院等建立了合作關系。實習基地具有豐富的教學資源供課間實習和頂崗實習的學生使用，為學生提供了理想、快捷的教學實踐環(huán)境，使學生有機會“早實踐、多實踐、反復實踐”，增加見識，提高職業(yè)崗位能力、就業(yè)能力和適應社會的綜合能力。學校與醫(yī)院建立了教學聯(lián)席會議制度，每年召開“教學醫(yī)院實習工作研討會”和實習管理工作經(jīng)驗交流會，共同探討護理實訓基地的規(guī)劃、設備配置、臨床帶教等護理實踐教學問題，交流教學經(jīng)驗。

以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，建立全過程、多元化考核評價體系：課程組構(gòu)建了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心的全過程、多方位的課程考核評價體系，突出考核學生的動手操作能力和評判性思維能力，實行了專業(yè)知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)的全過程跟蹤考核：包括課程學習過程中考核（課程單元考核、單項技能考核、課程結(jié)束考核）-頂崗實習前綜合技能考核-頂崗過程中的輪科考核-畢業(yè)前過關考核-上崗前選拔考核，由校內(nèi)任課教師和行業(yè)帶教教師根據(jù)每個工作過程完成的質(zhì)量、學生表現(xiàn)及自我評價的情況，進行職業(yè)崗位能力情境化考核，實現(xiàn)五個結(jié)合（職業(yè)資格證書和學歷證書結(jié)合，理論與實踐結(jié)合，過程評價與終結(jié)性評價結(jié)合，教師評價與學生自我評價結(jié)合，學校評價與行業(yè)企業(yè)評價的結(jié)合）的多元考核評價體系。

討 論

課程組成員根據(jù)護理工作過程和工作任務，創(chuàng)新了教學模式，對教學內(nèi)容進行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護理過程組織教學，護理程序進行設計。在教學方法上，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導入法”、“理實一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學法”等教學法，教師仿真教學，學生仿真訓練，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。較好培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和整體護理能力，顯著地提高了教學質(zhì)量。

參考文獻

1 田紅巖.整體護理之我見[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（8）：81-82.

2 朱丹，陳燕華.中美護理本科臨床實踐環(huán)節(jié)的比較研究[J].護理管理雜志，2006，6（1）：14-15.

篇9

結(jié)論：認真做好缺血性腦血管疾病的重癥監(jiān)護，可以減少疾病的并發(fā)癥，并有效地提高患者的生存質(zhì)量。

關鍵詞：缺血性腦血管疾病 重癥監(jiān)護 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0132-02

血管病是嚴重威脅人類健康及生存質(zhì)量的疾病，缺血性腦血管病占我國成人腦血管意外發(fā)生總數(shù)的75%～85%。據(jù)統(tǒng)計，其中缺血性腦卒中70％以上是由顱外動脈病變引起的。動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管疾病的主要原因，最常見的是一側(cè)或雙側(cè)的頸動脈狹窄，或者是椎-基底動脈狹窄。這類疾病病性險惡，患者常會在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡的情況。所以在臨床工作中，遇到這類病人，應根據(jù)病情收治入院，并進行重癥監(jiān)護。常規(guī)的重癥監(jiān)護包括一般監(jiān)護和加強監(jiān)護。一般監(jiān)護包括：心理護理、護理評估、監(jiān)測、基礎護理、飲食護理及實驗室檢查。而加強監(jiān)護則包括體溫、循球系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)監(jiān)測、腎功能、肝功能及細菌學監(jiān)測等。

神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房在國際上開展時間不長。在我國，目前尚未有固定的模式和規(guī)范化程序可供借鑒。我院于2010年起開展神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護工作，結(jié)合我院神經(jīng)科重癥監(jiān)護的開展情況，現(xiàn)將缺血性腦血管疾病重癥監(jiān)護及護理中注意的問題報告如下：

1 我院開展神經(jīng)科重癥監(jiān)護的模式

目前國際一般的流行的方式有三種，即神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合模式，這種模式較為常見。優(yōu)點是集中設備，投入少。但由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者容易并發(fā)各種感染，也給神經(jīng)外科術后的患者增加了感染的機會。第二種模式是與普通重癥監(jiān)護聯(lián)合的模式，這種模式的優(yōu)點是設備集中，生命支持的監(jiān)護和治療更為強化。缺點是不能突出神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護的特點。第三種模式即為單獨神經(jīng)內(nèi)科的重癥監(jiān)護模式。這種模式的優(yōu)點是可以結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點把神經(jīng)科重癥監(jiān)護的臨床和研究深入下去。但投入較大。我院采用的是第一種模式。

2 缺血性腦血管疾病的患者常表現(xiàn)為嗜睡、昏迷，癲癇甚至心衰等臨床癥狀

有些基底動脈閉塞的患者還需要進行機械通氣。對于患者的監(jiān)測與護理需要注意以下幾個部分：

2.1 昏迷的監(jiān)測與護理?；杳员憩F(xiàn)為意識的完全喪失，對外界的刺激無意識反應，并引起運動、感覺、反射功能和大小便障礙。在監(jiān)測過程中，可以通過修訂后的格拉斯哥-匹斯堡昏迷評分（GPCS）來進行，最高分為35分，最低分為7分，分數(shù)越低，表示昏迷的程度越深。[1]護理要點：

2.1.1 呼吸通暢，預防肺部并發(fā)癥，及時清除呼吸道分泌物，并經(jīng)常翻身、叩背、吸痰。

2.1.2 預防褥瘡，定時更換，保持床鋪平整、干燥、清潔無污。

2.1.3 生活護理。每天做2-3次口腔護理。鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素全流食。預防泌尿系感染，同時保持大便通暢，若3天無大便者、應給予通便灌腸或定時服用緩瀉劑。每日早晚用無菌鹽水沖洗后涂眼藥膏，并覆以凡士林油沙，用眼藥水交替點眼1次/2h，預防角膜炎。

2.2 呼吸肌監(jiān)測與護理。有些基底動脈閉塞的患者會表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。這時，呼吸運動障礙導致通氣功能不良，引起機體缺O(jiān)2而產(chǎn)生如呼吸困難、低氧血癥、CO2貯留、酸堿平衡失調(diào)等問題。這類患者需要重點進行血氣分析監(jiān)測及心電監(jiān)護。通過血氣分析，及早地判斷呼吸衰竭。護理要點：

2.2.1 維持呼吸功能，建立呼吸通道。若使用了呼吸機，需要定時沖洗氣道。若進行氣管插管的患者需要及時清理痰液，吸痰前后均應給予純氧吸入。

2.2.2 預防肺部并發(fā)癥。吸痰，運用霧化稀釋痰液。對于肺部深處濃稠的痰液，可通過引流進行。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需及時進行降溫護理。

2.2.3 營養(yǎng)支持。做好管飼喂養(yǎng)的護理，定時監(jiān)測胃內(nèi)有無殘留物發(fā)生，保障腸內(nèi)營養(yǎng)的正常供給。如果出現(xiàn)胃腸道癥狀，必要時給予鼻飼及胃腸動力劑對癥處理。

2.2.4 心理護理。機械通氣患者因為不能用語言表達，對于一些神志清楚但須長時間機械通氣患者，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁。護理人員可以采取手勢提示法、實物圖片法、寫字板等方式，多與病人進行溝通，解釋病情，并幫助患者樹立信心，配合治療與護理，早日康復。[2]

2.3 預防院內(nèi)感染。病原菌經(jīng)空氣傳播疾病是醫(yī)院感染的重要途徑之一，污染的空氣可直接引起呼吸道感染。[3]因此，在護理需注意：

2.3.1 定期開窗通風，加強室內(nèi)空氣流通。

2.3.2 加強管理，限制探視人數(shù)，減少不必要醫(yī)護人員流動，以保證醫(yī)療空間環(huán)境的潔凈。

2.3.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，經(jīng)常性地開展有關醫(yī)院感染知識的學習和培訓，提高消毒技術，規(guī)范消毒環(huán)節(jié)，保持室間整齊清潔。

對缺血性腦血管疾病的患者，認真做好病人的重癥病情監(jiān)測，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患者的生存質(zhì)量，促進患者的身體恢復。

參考文獻

篇10

21世紀是全球老齡化的世紀，日漸成為當今社會一個突出的問題，我國將老年期起始年齡定為60歲，老年人作為一個特定的群體，上消化道疾病高發(fā)人群，胃鏡診斷和治療術是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一[1]，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法，早期對老年患者進行胃鏡檢查，明確診斷并治療對改善預后、延長壽命具有重要的意義。但是老年人往往由于機械性、心理性應激及一些其他因素而導致胃鏡檢查不能順利完成，所以了解這些影響因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對胃鏡檢查進行護理干預，提高胃鏡檢查的成功率明確診斷有重大意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。

1.2方法

1.2.1認知干預 大多數(shù)老年患者對胃鏡檢查的認知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動與患者接近，了解其對檢查認識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優(yōu)點及操作過程，交談時態(tài)度真誠，語調(diào)親切，耐心回答患者提出的問題[2]。

1.2.2行為干預 老年患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，檢查前必須嚴格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側(cè)臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，必要時心電監(jiān)護儀的監(jiān)測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時降低老年人的緊張情緒和不安心理。術中護士有意識地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。

1.2.3情緒調(diào)節(jié) 醫(yī)務人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創(chuàng)造一個輕松和諧的檢查環(huán)境，提高主動配合能力，達到檢查的預期效果。

2結(jié)果

通過護理干預，294例患者對胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發(fā)癥3%.

3討論

老年人的病理生理特點[3]，老年人自主神經(jīng)反射的反應速度減慢，反應強度減弱。其壓力反射反應、冷刺激的血管收縮反應和改變后的心率反應均啟動較慢，反應幅度較小，不能有效地穩(wěn)定血壓。高齡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍術期易發(fā)生中風等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)?、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加會使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時，易導致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會活動交流減少，認知障礙，又缺乏傾訴對象等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨感、無用感，甚至有負罪感或被遺棄感等不良情緒。

胃鏡診斷和治療術是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對于機體是一個比較嚴重的應激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會出現(xiàn)各種軀體應激反應，嚴重者使檢查無法順利進行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環(huán)境及潛在致病因素的影響，表現(xiàn)為對疾病抵抗力的全面衰退，因此其應激時產(chǎn)生的不利影響大于中青年患者。人們對插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對胃鏡檢查相關知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應激反應的發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應激源的作用下，容易引起機體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，使交感神經(jīng)興奮性增強，體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增加，導致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發(fā)癥的發(fā)生。胃鏡檢查并發(fā)癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發(fā)的疾病，如出血、下頜關節(jié)脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范·消化內(nèi)鏡學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]苗紅宇.老年患者胃鏡檢查的護理配合要點[J].南方護理學報，2004，11（12）.