時(shí)間:2022-02-16 22:45:35
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臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù),直接影響到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù),為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的有效實(shí)習(xí)帶教模式,我科從2013年7月起實(shí)施了“一對一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教,取得了良好的效果,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式及其弊端
1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式落后
以小組為單位是兒科實(shí)習(xí)最常用的實(shí)習(xí)方式;醫(yī)學(xué)生被科教科隨機(jī)分成平均的小組,以小組為單位進(jìn)入各臨床科室,每1~2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床工作,日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解,溝通效率差,教師難對學(xué)生進(jìn)行管理。
1.2實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一
醫(yī)院沒有針對帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生建立齊全的制度,沒有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評估與考核,沒有真正意義上的評教評學(xué)制度,使得帶教好壞沒有約束力,教學(xué)結(jié)果不夠理想。
1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳
實(shí)習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù),加之近年來實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多,一名醫(yī)師同時(shí)帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍,老師對教學(xué)疲憊不堪;另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷,表達(dá)能力欠缺等因素對教學(xué)不主動,帶教熱情不強(qiáng)。
1.4臨床實(shí)習(xí)帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論,或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教,實(shí)習(xí)生只能被動地接受老師口頭上的理論教條,實(shí)際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時(shí)將理論知識與實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行實(shí)際演練和糾錯(cuò),不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求,導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺
許多實(shí)習(xí)生初次步入真正的臨床工作中,感到惶恐和不適,缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法,對參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度;部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對今后的工作影響很小,僅是被動地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房,參與積極性不高;學(xué)生不能通過自己獨(dú)立的思索來對問題進(jìn)行正確的剖析與處理,由于很少主動接觸病患,無法理論聯(lián)系實(shí)際[3]。
2我院兒科實(shí)施導(dǎo)師教學(xué)策略
2.1制定導(dǎo)師資格條件
(1)導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好,學(xué)術(shù)道德端正,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚,熱愛教學(xué)工作,能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé);(2)臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng),學(xué)術(shù)造詣較高,具有較高臨床實(shí)踐教學(xué)能力;(3)具備10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱;(4)兒科疾病診療經(jīng)驗(yàn)及授課經(jīng)驗(yàn)豐富,演講能力較好,可對案例及相關(guān)理論知識進(jìn)行深入淺出的講授;(5)具有一定科研能力,熟悉兒科學(xué)專業(yè)國內(nèi)外研究動態(tài);(6)由本人申請,經(jīng)兒科教研室討論無異議后,通過多級考核,上報(bào)科教科同意方能成為導(dǎo)師;(7)有參加省市級或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。
2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)
每位導(dǎo)師指導(dǎo)1~2名臨床實(shí)習(xí)生,導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能;定期與實(shí)習(xí)生交流溝通,對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中的遇到的實(shí)際問題及困惑,進(jìn)行指導(dǎo);每兩周進(jìn)行一次總結(jié)交流,交流學(xué)習(xí)成果、心得體會以及臨床實(shí)習(xí)中的具體問題,通過討論解決問題,發(fā)掘教學(xué)思路,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作,實(shí)習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估及考核。
2.3入科培訓(xùn)
每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn),還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn),加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育,樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時(shí)介紹科室的基本設(shè)置和實(shí)習(xí)規(guī)章制度,兒科常見的病種和診療規(guī)范,科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡介,了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況,為接下來的導(dǎo)師見面會打下基礎(chǔ)。
2.4培訓(xùn)方案及評價(jià)方法
制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計(jì)劃,內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實(shí)習(xí)過程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房;定期進(jìn)行技能培訓(xùn),召開教師、學(xué)生座談會,收集學(xué)生意見并向?qū)煼答?,及時(shí)解決存在的問題。建立學(xué)生檔案,根據(jù)定期考核結(jié)果隨時(shí)記錄更新,采用學(xué)生考核教師評價(jià)表及理論和技能考核表(技能操作考試)對學(xué)生進(jìn)行考核,評價(jià)導(dǎo)師制的實(shí)際應(yīng)用效果[4]。
2.5建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制
制定學(xué)生用教學(xué)記錄評教表,建立評教評學(xué)機(jī)制,將實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會及出科考試成績情況結(jié)合,每學(xué)年進(jìn)行考核;此外對帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。
2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控
結(jié)合臨床工作實(shí)際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過程,保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任,強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識,加強(qiáng)對導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修,轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過程評價(jià),并根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。
2.7兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績
我科自實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來,“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善,醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動性明顯提高。實(shí)習(xí)生出科技能和理論考試成績均明顯提高,實(shí)習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績名列前茅,對老師的評價(jià)質(zhì)量及對兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善,工作方式明顯有親和力,積極參加附屬醫(yī)院舉行的實(shí)習(xí)技能操作大賽,成績斐然;2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號;2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師;兒科教研室連續(xù)兩年評為“優(yōu)秀教研室”稱號。
1.2醫(yī)學(xué)生心態(tài)失衡,影響實(shí)習(xí)狀態(tài)口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的去向有多種選擇,如考研!培訓(xùn)制醫(yī)師!各級別醫(yī)院!社區(qū)門診!不同檔次口腔門診!口腔器械公司等,如果口腔醫(yī)學(xué)生對自身能力有一個(gè)正確認(rèn)識,對畢業(yè)后發(fā)展方向有明確目標(biāo),在五年本科教育過程中有一個(gè)特定的積累過程,盡早擁有進(jìn)入社會打拼奮斗的心態(tài),那么畢業(yè)后面臨的選擇會很多"而目前大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生所欠缺的就是這些認(rèn)識,要么好高鶩遠(yuǎn)!盲目攀比!高不成低不就,要么過分悲觀,得過月_過"這樣的狀態(tài)直接影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果"在臨床工作中,由于環(huán)境生疏,診療程序不熟悉,加上人際關(guān)系復(fù)雜,每天都可能遭受困難和挫折"面對困難和挫折,心態(tài)不好的實(shí)習(xí)生常常會產(chǎn)生怨恨!退縮等消極情緒,并對未來失去希望和信心"在面對患者的誤解或老師的批評,不能正確面對,嚴(yán)重時(shí)甚至心理扭曲,影響學(xué)習(xí)!工作,甚至影響健康"最終在每天工作中面對患者提不起精神,對帶教老師的示教和指導(dǎo)盲目依從,缺乏對疾病診斷和治療的自我認(rèn)識,喪失了主觀能動性"
2提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施
2.1增加帶教老師數(shù)量,加大帶教力度我??谇会t(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)安排在本科教育的最后一年,一般為當(dāng)年7月底至第二年6月初,為期11個(gè)月,按照實(shí)綱的要求每一名實(shí)習(xí)生要完成口腔內(nèi)科!口腔修復(fù)科和口腔領(lǐng)面外科三大部分的實(shí)習(xí),其中口腔內(nèi)科學(xué)又細(xì)分為牙體牙髓科!牙周科!兒童牙科等部分,整個(gè)實(shí)習(xí)期間不安排特殊的休息時(shí)間"針對目前實(shí)習(xí)中的問題,我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護(hù)理人員,成立專門的實(shí)習(xí)教學(xué)組,在實(shí)習(xí)前進(jìn)行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓(xùn),同時(shí)對醫(yī)院規(guī)章制度!醫(yī)患溝通!醫(yī)療糾紛處理!醫(yī)療文件書寫!無菌操作技術(shù)等進(jìn)行針對性的教育,培訓(xùn)結(jié)束后安排專門的考核,檢驗(yàn)崗前培訓(xùn)效果"
[中圖分類號]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)07(b)-138-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生5~6年接受醫(yī)學(xué)教育最重要的時(shí)期,能否把學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐很好地結(jié)合,一年多的臨床實(shí)習(xí)是關(guān)鍵。因此,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是每位指導(dǎo)教師的重要課題。特別是年輕教師,臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)尚欠缺,如何指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)習(xí),尚需進(jìn)一步探討。
1 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
實(shí)習(xí)醫(yī)師剛走出校門接觸社會,社會上的不良風(fēng)氣較容易影響其思想。年輕帶教老師在年齡上與其相仿,加上年輕人的模仿能力較強(qiáng),帶教老師不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將影響學(xué)生的思想與行動。因此,年輕教師指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)特別注意自己的醫(yī)德修養(yǎng),為學(xué)生樹立良好的榜樣。
2 豐富自己的醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)
豐富的醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)是指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)。青年教師盡管在學(xué)校正規(guī)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識,但只是了解一些普遍性的觀點(diǎn),對某些疾病尚缺乏深入性認(rèn)識,其專業(yè)性理論不強(qiáng)。因此,青年教師必需進(jìn)一步有針對性地加強(qiáng)專業(yè)性理論的學(xué)習(xí)。本人認(rèn)為,有目的性地查閱專業(yè)性書籍和雜志,是豐富自己醫(yī)學(xué)專業(yè)性理論的良好方法。臨床經(jīng)驗(yàn)的積累需要一定過程,但方法適當(dāng),可加快此進(jìn)程。首先,在臨床工作過程中,特別注意多動腦筋,多提出問題,然后帶著問題進(jìn)一步查閱相關(guān)書籍和雜志,從書本上不斷吸取臨床經(jīng)驗(yàn)。其次,向上級醫(yī)師學(xué)習(xí)。上級醫(yī)師臨床實(shí)踐時(shí)間長,臨床經(jīng)驗(yàn)相對豐富,故青年醫(yī)師應(yīng)不失時(shí)機(jī)地請教他(她)們。平時(shí)在上級醫(yī)師查房過程中,特別注意其臨床分析和臨床思維的過程,以及注意上級醫(yī)師對該疾病如何制定診斷和治療方案,并進(jìn)一步觀察此方案的臨床結(jié)果,從而吸取臨床經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)。再次,多接觸病人。臨床醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是多實(shí)踐。接觸病人,詳細(xì)了解和觀察病人的病情是獲取臨床經(jīng)驗(yàn)的重要來源。除了自己所分管的病人外,對整個(gè)病區(qū)的危重或疑難病人亦應(yīng)接觸和了解,從其他同事對病人的處理過程中吸取經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)。最后,善于隨訪和總結(jié)。
病人出院后,約定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查,一方面可方便病人,更重要的是通過隨訪病人,進(jìn)一步了解病人住院時(shí)的診斷是否正確,原來的病情是否好轉(zhuǎn)、痊愈或惡化,原定治療方案是否合適等,由此獲得更豐富的經(jīng)驗(yàn)。對一些特別病例,通過總結(jié),匯集一個(gè)個(gè)故事,永遠(yuǎn)記憶在腦海里,若今后遇上類似的病例,通過類比,則可很快得到合理的處理方案。
3 平等處理師生關(guān)系,共同學(xué)習(xí),不恥下問
青年教師和實(shí)習(xí)醫(yī)師均為年輕人,有的年齡相差無幾,在實(shí)習(xí)醫(yī)師的眼里,年輕的帶教老師缺少權(quán)威性。若年輕帶教老師對學(xué)生有居高臨下的架勢,沒有充分意識到實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)生身份,只是吩咐他(她)們?nèi)プ鍪?,而缺乏具體的指導(dǎo),勢必造成學(xué)生一種不信任的逆反心態(tài),學(xué)生因此而缺少學(xué)習(xí)的主動性,達(dá)不到教學(xué)的目的。年輕指導(dǎo)教師應(yīng)平等對待實(shí)習(xí)醫(yī)師,把他(她)們當(dāng)成自己的兄弟姐妹,相互切磋,探討問題。對于雙方不同意見的問題,可查閱有關(guān)資料或請教上級醫(yī)師或其他同事進(jìn)行解決,達(dá)到共同學(xué)習(xí),共同進(jìn)步的目的。
4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師正確的臨床思維方式
正確的臨床思維是臨床醫(yī)生最基本的專業(yè)基礎(chǔ)[1]。因此,如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的臨床思維是臨床帶教工作的重要內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較少,不可能把所有的臨床專業(yè)知識全部學(xué)會。因此,帶教教師應(yīng)有目的地進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。首先,鼓勵(lì)學(xué)生多接觸病人,完整地采集病史和體格檢查,收集臨床的第一手資料;其次,讓學(xué)生自己對獲取的臨床資料進(jìn)行分析、歸納、總結(jié),提出臨床診斷。最后,教師進(jìn)行一次臨床思維的分析過程,讓學(xué)生對照自己的臨床思維過程,找出自己的錯(cuò)漏和差距,從而培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式。本人認(rèn)為,在此過程中,教師應(yīng)特別注意教會學(xué)生分析病例的方法,主要包括下列過程:①如何總結(jié)病例特點(diǎn);②選擇何種線索(如某些癥狀或體征)進(jìn)行分析;③病例分析有何演繹過程;④如何確立診斷與治療方案等。這將使學(xué)生在更具體,更有目的性的環(huán)境中培養(yǎng)自己的臨床思維能力。
5 引進(jìn)問題式教學(xué)方法
臨床醫(yī)學(xué)是研究人類生命活動的學(xué)科,因而比其他學(xué)科更具復(fù)雜性、易變性和多樣性。同時(shí),臨床醫(yī)學(xué)又是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。因此,臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)在復(fù)雜性的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際的基本觀點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是教師單向灌輸知識,而學(xué)生被動地接受知識[2]。這種教學(xué)模式將很大程度阻礙了學(xué)生對復(fù)雜臨床思維過程主觀能動性的充分發(fā)揮。近幾年來,醫(yī)學(xué)教育界對問題式教學(xué)法給予高度的重視。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,通過教師的引導(dǎo),學(xué)生能夠主動地處理各種各樣的臨床基本問題,從而取得良好的學(xué)習(xí)效果[2,3]。本人體會到,下列問題式帶教措施,對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)有所幫助:①教師選定病例要求學(xué)生詢問病史、體格檢查、總結(jié)病例特點(diǎn)、分析病例、提出處理方案和開醫(yī)囑等。②教師在旁邊觀察,隨時(shí)提出問題,但不作出回答,要求學(xué)生記錄問題。③學(xué)生根據(jù)教師提出的問題,查閱有關(guān)雜志和書籍,自行尋找問題的答案。④學(xué)生圍繞問題進(jìn)行小組討論,陳述對提出問題的不同觀點(diǎn)。⑤教師總結(jié)學(xué)生們所提出的各種問題,并與學(xué)生一起討論,把不同學(xué)科的知識綜合在一起,尋找正確的答案,同時(shí)又提出新問題,從而培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
總之,青年教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)過程中,除了不斷地豐富自己的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)外,同時(shí)需要處理好與學(xué)生的關(guān)系,且學(xué)會較先進(jìn)的教學(xué)法。只有這樣,才能不斷地提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人材。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5 (9):869-870.
中圖分類號:R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)11-259-02
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,建立和健全醫(yī)院教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)組織,實(shí)施有效的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)、總結(jié)、提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論基礎(chǔ)知識和訓(xùn)練扎實(shí)規(guī)范的基本技能關(guān)鍵性的一年。是幫助醫(yī)學(xué)生通過理論聯(lián)系實(shí)際成為一名合格的醫(yī)生不可缺少的重要途徑。但是,以往傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)管理缺乏連貫性,使學(xué)校教務(wù)處與醫(yī)院科教科及臨床科室經(jīng)常會出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,遇到一些問題由于溝通不夠,措施不到位,使之難以解決?,F(xiàn)將我院臨床實(shí)習(xí)四級教學(xué)管理模式的創(chuàng)建和實(shí)踐介紹如下:
1 傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)管理模式存在的問題
1.1 沒有固定的帶教老師 每年醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)由學(xué)校教學(xué)管理處將實(shí)習(xí)生名單及輪轉(zhuǎn)表交給醫(yī)院科教科,由科教科兼管教學(xué)人員按輪轉(zhuǎn)表通知病區(qū)老師,由病區(qū)老師排班,換班,不能保證專職帶教。
1.2 師資力量參差不齊 臨床老師在臨床中身兼數(shù)職,還要三班轉(zhuǎn),時(shí)間上不能保證,加上對臨床教學(xué)管理缺乏重視,帶教能力參差不齊,達(dá)不到教學(xué)大綱的要求[1]。
1.3 醫(yī)學(xué)院校輔導(dǎo)員與臨床教師管理脫節(jié) 有的學(xué)校在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前更換輔導(dǎo)員,對學(xué)生情況缺乏了解,加之學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院不在同一城市,有的輔導(dǎo)員與院科教科主管老師聯(lián)系不夠密切,實(shí)習(xí)計(jì)劃不能很好地落到實(shí)處,使教學(xué)質(zhì)量不能保證。
2 創(chuàng)建四級管理模式
2.1 專職教學(xué)管理機(jī)構(gòu)的整合 建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織,形成醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院―科教科―教研室―臨床科室四級管理網(wǎng)絡(luò)、由醫(yī)學(xué)院教務(wù)處和教學(xué)基地醫(yī)院分管教學(xué)的院長對教學(xué)管理工作進(jìn)行宏觀調(diào)控,分管院長同時(shí)兼教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組組長,科教科長兼教學(xué)辦公室主任,由學(xué)院教務(wù)處具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)的老師和院教學(xué)辦專職班主任共同來具體落實(shí)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù),教研室和臨床帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)施,并由學(xué)院教務(wù)處和院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組共同督導(dǎo)、考核教學(xué)任務(wù)完成情況,使臨床實(shí)習(xí)管理工作由單純的醫(yī)院管理變成由醫(yī)學(xué)院校與科教科教學(xué)辦統(tǒng)一管理、整合構(gòu)建了四級教學(xué)管理模式,為臨床實(shí)習(xí)管理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2](圖1)
醫(yī)學(xué)院教務(wù)處、院分管教學(xué)院長(教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組)
醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)科、院科教科(教學(xué)辦)
內(nèi)、外、婦、兒、影像(教研室)
臨床各病區(qū)具體負(fù)責(zé)帶教老師
實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生
四級教學(xué)管理結(jié)構(gòu)模式圖
2.2教學(xué)資源的整合 實(shí)習(xí)基地是省屬重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,集臨床、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級乙等醫(yī)院,目前正在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院,預(yù)審已通過?,F(xiàn)有床位編制1080張。到年底,新建成的醫(yī)院將投入使用,增設(shè)床位到2000張,有40個(gè)專業(yè)按三級醫(yī)院教學(xué)管理,有教學(xué)用房550cm2,并配置有模擬病房、技能操作室、階梯教室、示教室、多媒體遠(yuǎn)程教室、動物實(shí)驗(yàn)中心、教學(xué)模型、設(shè)備等教學(xué)用具、另有備用實(shí)習(xí)基地。
2.3 教師隊(duì)伍的整合
2.3.1 組建院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室,為一級教學(xué)管理組織,選拔2名高年資、具有一定理論基礎(chǔ)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副高或以上人員擔(dān)任專職老師,內(nèi)、外、婦、兒、影像等大科中推選7名正高職稱專職督導(dǎo)員為二級教學(xué)管理組織;各教研室為三級教學(xué)管理組織;各臨床科室負(fù)責(zé)帶教老師為四級教學(xué)管理組織。各科推選出來的帶教老師不參加病區(qū)內(nèi)值班,固定日班。在臨床教學(xué)辦公室專職老師領(lǐng)導(dǎo)下落實(shí)具體的帶教計(jì)劃,與各科教研組共同管理指導(dǎo)各病區(qū)的教學(xué)工作。
3 四級教學(xué)管理模式的實(shí)踐
3.1 醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的準(zhǔn)備及方法
3.1.1 按學(xué)校要求制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱,有各教研室根據(jù)本年度教材修訂實(shí)綱后交教學(xué)管理處審定,匯總成《畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊》其中包括:實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)要求、輪轉(zhuǎn)表、各種培訓(xùn)、講座、教學(xué)查房、考勤,實(shí)習(xí)評價(jià)(各專科)臨床實(shí)習(xí)管理暫行規(guī)定。
3.1.2 進(jìn)行實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)前1-2周召開實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)動員大會,有醫(yī)學(xué)院學(xué)工處、教務(wù)處和醫(yī)院教學(xué)辦公室、科教科共同組織完成,學(xué)習(xí)實(shí)綱、實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)制度、實(shí)習(xí)醫(yī)院及環(huán)境及四級教學(xué)管理組織、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)要求等,與每位實(shí)習(xí)生簽《臨床實(shí)習(xí)管理協(xié)議書》,以增加法律意識。
3.1.3技能操作強(qiáng)化培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)前1個(gè)月,由醫(yī)學(xué)院教務(wù)處和院科教科教學(xué)辦擬定技能培訓(xùn)計(jì)劃,組織帶教老師規(guī)范操作,統(tǒng)一要求后對學(xué)生分組培訓(xùn),在操作室全天訓(xùn)練,1-2周后進(jìn)行考核,不及格者再次強(qiáng)化培訓(xùn),直至合格,頒發(fā)合格證書后方能進(jìn)入臨床,這是實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制的必備要求。
3.1.4定期總結(jié),反饋臨床實(shí)習(xí)情況。 輔導(dǎo)員每月到實(shí)習(xí)點(diǎn)組織班會日,對實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評估,和實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)辦老師一起聽取學(xué)生的實(shí)習(xí)感受、意見、建議、查看畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊,了解臨床帶教老師給出的評語、成績,將實(shí)習(xí)中表現(xiàn)較好的資料記錄,作為實(shí)習(xí)結(jié)束評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的依據(jù)記錄實(shí)習(xí)備案。每輪大科實(shí)習(xí)結(jié)束,教務(wù)處組織到醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行理論考試,作為畢業(yè)成績之一。
3、2 實(shí)習(xí)醫(yī)院四級帶教管理工作的準(zhǔn)備及方法
3.2.1 考察承擔(dān)教學(xué)的病區(qū),對帶教老師組織培訓(xùn),按學(xué)校教學(xué)大綱要求篩選承擔(dān)教學(xué)的病區(qū)及負(fù)責(zé)帶教老師,要求帶教老師必須是副主任醫(yī)師或以上,工作認(rèn)真、負(fù)責(zé),熱愛教學(xué)事業(yè),具有一定專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的碩士或以上人員來擔(dān)任,由教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后,對入選的病區(qū)和老師在院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示,每年根據(jù)考核情況、評估后進(jìn)行調(diào)整,采取競爭激勵(lì)機(jī)制。教學(xué)辦組織帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、教學(xué)制度、職責(zé)等,交流帶教經(jīng)驗(yàn)、技巧。
3.2.2 制定教學(xué)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及四級教學(xué)管理考核要求、內(nèi)容,合格率為95%、設(shè)計(jì)質(zhì)量評估表(包括教學(xué)管理、臨床帶教、后勤保障)為100分,80分以上為合格。教學(xué)管理辦公室每6個(gè)月檢查一次,教學(xué)辦每3個(gè)月檢查一次,教研室每1個(gè)月檢查一次,臨床負(fù)責(zé)帶教老師每2周檢查一次。實(shí)習(xí)同學(xué)每3個(gè)月背對背考核老師一次,要求各級將考核結(jié)果完整填寫質(zhì)量評估表和臨床教學(xué)臺帳相應(yīng)的欄內(nèi),并在院內(nèi)網(wǎng)上公布。
3.2.3 對實(shí)習(xí)生進(jìn)行進(jìn)點(diǎn)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生入院第1周科教科教學(xué)辦組織崗前培訓(xùn),由主管院長、黨委書記、分管院長、科教科科長、醫(yī)務(wù)處主任、保衛(wèi)科科長、內(nèi)、外科教學(xué)秘書、班主任等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、安全防護(hù)、心理調(diào)節(jié)、進(jìn)入臨床的必備知識、實(shí)習(xí)要求等專題講座,讓同學(xué)們更加熟知實(shí)習(xí)管理要求,明確自己的職責(zé)和責(zé)任。
3.2.4 定期組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)質(zhì)量考核(應(yīng)知應(yīng)會)。每輪大科實(shí)習(xí)結(jié)束,教學(xué)辦和各教研室組織同學(xué)進(jìn)行出科理論和技能考試,由教研室擔(dān)任出卷、批卷、監(jiān)考任務(wù),同時(shí)每個(gè)學(xué)生必須完成住院大病歷15份,并將成績記錄于《實(shí)習(xí)生考核手冊》中。
3.2.5 強(qiáng)化技能操作培訓(xùn)。每3個(gè)月教研組組織學(xué)生進(jìn)行自己所在的大科技能訓(xùn)練,每6個(gè)月科教科教學(xué)辦組織全體實(shí)習(xí)生按教學(xué)大綱要求完成內(nèi)、外、婦、兒的技能培訓(xùn)工作,內(nèi)科(體格檢查和模擬診療、胸、腹、腰、骨)四大穿刺、外科(洗手、穿衣、戴手套、鋪單、清創(chuàng)、縫合、拆線、換藥、識別器械等),婦科(產(chǎn)前檢查、模擬診療)兒科(模擬診療)、心肺復(fù)蘇徒手操作等,結(jié)束后進(jìn)行考核,并把此成績反饋給學(xué)校。
3.2.6 緊抓業(yè)務(wù)講座和教學(xué)查房。各病區(qū)負(fù)責(zé)帶教老師每周組織病區(qū)內(nèi)小講座一次,每二周組織教學(xué)查房一次,教學(xué)辦每二周組織全體實(shí)習(xí)生學(xué)術(shù)講座一次,每月參加并抽查一個(gè)病區(qū)教學(xué)查房,對其查房質(zhì)量進(jìn)行評估,及時(shí)反饋信息,保證教學(xué)質(zhì)量。
3、3 醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院科教科之間的溝通
3.3.1 完善各項(xiàng)制度及周密的實(shí)習(xí)計(jì)劃,根據(jù)每年的教材醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院各教研室進(jìn)行集體備案,修訂不同層次的實(shí)綱,在此基礎(chǔ)上,從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)合理有效的安排實(shí)習(xí)計(jì)劃,科教科制定教學(xué)管理工作制度手冊(包含教學(xué)管理制度、帶教管理制度、實(shí)習(xí)管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、臨床教學(xué)辦公室職責(zé)、例會制度、各教研室備課制度、優(yōu)秀班主任/帶教老師/優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評選制度等)使臨床實(shí)習(xí)管理沿著規(guī)范、有序方向發(fā)展。
3.3.2 及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的思想與需求,掌握教學(xué)進(jìn)展。醫(yī)學(xué)院與科教科定期召開教學(xué)評估會議,聽取各科實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況及存在的問題,掌握學(xué)生的工作、學(xué)習(xí)、心理需求,每月召開學(xué)生座談會進(jìn)行實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查,每季召開師生懇談會,進(jìn)行面對面溝通、交流教學(xué)方法和實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況,中期進(jìn)行教學(xué)檢查、評估、總結(jié),教學(xué)辦每周到病區(qū)征求科主任、帶教老師對實(shí)習(xí)生的意見,對合理的建議點(diǎn)評采納,存在的問題及時(shí)解決。
由此觀之,關(guān)注老年人及老年性疾病是一項(xiàng)重大的任務(wù),合理飲食,提倡低鹽低脂飲食,改變不良生活衛(wèi)生習(xí)慣,提倡體育運(yùn)動,增強(qiáng)人體免疫力,能減少疾病的發(fā)生發(fā)展,提高農(nóng)村生活水平,能促進(jìn)疾病早期診斷,早日康復(fù),延緩病情的發(fā)展。
在內(nèi)科的這段臨床實(shí)習(xí)過程中,我掌握了一些常規(guī)病歷書寫,熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征,一般體格檢查,輔助檢查, 診斷治療,常規(guī)護(hù)理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。比如:神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)注意監(jiān)測血壓,注意病人意識、瞳孔變化,區(qū)分腦出血與腦梗死,從ct或mri可以加以鑒別;心內(nèi)科應(yīng)注意病人,心電圖、心肌酶學(xué)檢查,避免感受寒邪,患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內(nèi)科應(yīng)注意病人水腫程度,復(fù)查電解質(zhì)及腎功能變化;貧血患者應(yīng)詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應(yīng)區(qū)分神經(jīng)毒與臟腑毒,及時(shí)給予抗毒血清,目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用,但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見,胰島素的使用應(yīng)控制用量,避免過度使用導(dǎo)致低血糖昏迷;消化道疾病多表現(xiàn)上腹部疼痛。
這些疾病西醫(yī)臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后,查三大常規(guī),肝腎功能,血糖血脂,心電圖,胸片等輔助診斷,經(jīng)抗感染,護(hù)心,護(hù)胃,擴(kuò)血管,降糖,降壓,利尿,增加腎血流等,對證支持治療后,病情好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑是注意飲食,注意休息,避免受涼,回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療,不適隨診??刹∪松陨圆蛔⒁饧膊∮秩菀自侔l(fā)。由此我們可以知道預(yù)防很重要,中醫(yī)內(nèi)經(jīng)有“治未病”的思想,所以我體會到中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的重要性,我們臨床過程中應(yīng)積極地真正地做到中西醫(yī)結(jié)合。
在臨床的學(xué)習(xí)過程中,我體會了西醫(yī)治病的迅速,降壓藥,降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時(shí)也感受到了單純運(yùn)用西藥的局限性與對身體的有害性,比如卡托普利可以引起咳嗽,大劑量使用抗生素引起菌群失調(diào)。我基本能夠診斷一些常見疾病,也了解一些治療措施,但對西醫(yī)用藥的規(guī)格劑量不熟悉,需要在以后的學(xué)習(xí)過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些,胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作,充當(dāng)一下助手,缺乏親自操作,也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養(yǎng)自己的動手能力。
1988年以來,國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部開始在醫(yī)學(xué)院校招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,至今已經(jīng)有20年之久。七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品,與常規(guī)學(xué)制的一學(xué)生相比有其優(yōu)勢,即扎實(shí)的基礎(chǔ)知識,較好的外語水平,一定的獨(dú)立分析和解決問題的能力。但我們也不難看出,在近年來緊張的醫(yī)患關(guān)系、新的醫(yī)學(xué)模式等因素的影響下,導(dǎo)致部分七年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生空有基礎(chǔ)理論知識,臨床操作技能欠缺,無法適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而如何才能提高七年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,是各個(gè)臨床教學(xué)醫(yī)院和七年制實(shí)習(xí)生自身急需解決的問題。
1 影響臨七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)因素
1. 1 醫(yī)患關(guān)系對實(shí)習(xí)的影響 隨著社會的進(jìn)步,人們越來越關(guān)注自己的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量,對醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著的變化,對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高,特別是醫(yī)療體制改革以及責(zé)任舉證倒置等醫(yī)療法規(guī)的出臺后,病人法律意識逐漸增強(qiáng),病人知道自己有隱私權(quán),有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)的對象,因此,有的帶教老師為了滿足病人的要求,不發(fā)生醫(yī)療糾紛,對實(shí)習(xí)生不放手,不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡單的操作,這對醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣[ 1 ] 。
1. 2 醫(yī)院管理層對實(shí)習(xí)的影響 很多學(xué)者將國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張歸結(jié)于國家對醫(yī)療體系投入不足,國家在未完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的前提下,將醫(yī)院過早推向市場競爭,造成醫(yī)院承受巨大的生存壓力,這勢必在某些方面造成醫(yī)院對臨床教學(xué)口子投入減少,各教學(xué)醫(yī)院也多多少少存在缺少教學(xué)儀器、帶教場所以及很好的學(xué)習(xí)環(huán)境。另一方面醫(yī)院考核制度也影響著七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,雖然各個(gè)臨床教學(xué)醫(yī)院都有相關(guān)的考試制度,但是普遍存在著實(shí)施力度不夠,在具體的考核當(dāng)中,有時(shí)嚴(yán)肅性不夠,有時(shí)只是流于形式,使得考核不能作為督促實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的有效機(jī)制[ 2 ]。
1. 3 帶教老師對實(shí)習(xí)的影響 “所謂師者,傳道授業(yè)解惑也! ”一個(gè)好的臨床帶教老師,將直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。然而在市場經(jīng)濟(jì)條件下,臨床帶教師除了繁重的臨床工作外,同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關(guān)的事情。而實(shí)習(xí)帶教基本上是無償勞動,其帶教價(jià)值沒有得到真正的體現(xiàn)[ 3 ]。付出和回報(bào)之間的不平衡,部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而,有的老師在帶教過程中不認(rèn)真?zhèn)湔n,不去選擇合適的病例,更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1. 4 實(shí)習(xí)生自身因素對實(shí)習(xí)的影響 雖然說七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品,擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識,較好的外語水平,一定的獨(dú)立分析和解決問題的能力,但不可否認(rèn)他們的職業(yè)道德意識和溝通技能相對薄弱。醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。走出課堂,走近患者,許多實(shí)習(xí)生不能很好的適應(yīng)這樣的轉(zhuǎn)變,無法很好的與患者溝通,就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,如此勢必反饋式影響到實(shí)習(xí)質(zhì)量。另一方面,市場經(jīng)濟(jì)體制的建立改變了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的統(tǒng)招統(tǒng)分,七年制學(xué)生同樣存在著巨大的就業(yè)壓力,在實(shí)習(xí)期間,尤其在中后期,學(xué)生不能安心實(shí)習(xí),整天擔(dān)心就業(yè),常外出找工作,臨床帶教老師也無法管理他們,因?yàn)檫@涉及到學(xué)生的前途。此外還有學(xué)生與學(xué)生之間的負(fù)面影響,學(xué)生自身人格特征等因素。
2 提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的應(yīng)對措施
2. 1 加強(qiáng)醫(yī)院管理,建立完善的考核制度。
2. 1. 1 努力使醫(yī)院管理完善化 可以通過教學(xué)基地的評估,加強(qiáng)對教學(xué)醫(yī)院的管理,增加對臨床教學(xué)的投入,包括對帶教老師的投入,完善配套的教學(xué)設(shè)施,建立專門為培養(yǎng)七年制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的師資力量,以最好的管理模式,充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,調(diào)動師生間的互動,提高實(shí)習(xí)生的積極性,最終培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)的臨床型碩士研究生。
2. 1. 2 健全臨床實(shí)習(xí)考核制度 制定出科考試規(guī)定,既要考基礎(chǔ)理論知識,又要重視操作能力的考試,各占一定比分,同時(shí)將出科考試成績納入畢業(yè)總成績的評定當(dāng)中去,這樣可以更好地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí),加強(qiáng)自身臨床技能的鍛煉,從而提高其整體實(shí)習(xí)質(zhì)量。比如說客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE考試) 、標(biāo)準(zhǔn)化患者( SP)的應(yīng)用就為綜合評價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力建立了較全面的評價(jià)體系。同時(shí)也應(yīng)建立一套帶教老師責(zé)任考核制度。
2. 2 完善臨床帶教老師隊(duì)伍,努力使教學(xué)方式多樣化。
2. 2. 1 注重教師全面發(fā)展 醫(yī)院管理的首要任務(wù)是建立高素質(zhì)的師資隊(duì)伍,只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。在具體的教學(xué)當(dāng)中,教師是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能與臨床實(shí)踐的主要對象與效仿者,教師對病人的態(tài)度直接影響著學(xué)生對病人的態(tài)度,影響著學(xué)生能否建立正確的醫(yī)德觀。
2. 2. 2 增強(qiáng)教師的教學(xué)創(chuàng)新意識 教師要熱心于教學(xué)事業(yè),加強(qiáng)臨床體格檢查能力自身修養(yǎng),提高其對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力,并不斷創(chuàng)新,努力使教學(xué)方式多樣化,以擺脫傳統(tǒng)的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學(xué)生動手機(jī)會減少的情況下,如何鍛煉學(xué)生的動手能力,就成了帶教老師的責(zé)任。例如在耳鼻喉科室實(shí)習(xí)過程中,鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作,最初在病人身上操作,雖然局部用了地卡因麻醉,但由于動作的不熟練,往往會引起嚴(yán)重的咽反射,增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處,再用鼻咽鏡模擬操作,感受一下操作技巧,真正到病人身上操作時(shí)也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產(chǎn)科教學(xué)的新模式,培訓(xùn)幾個(gè)志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧,然后要求實(shí)習(xí)生在志愿者身上進(jìn)行操作,這樣志愿者既可以向?qū)嵙?xí)生傳授操作技巧,又可以將實(shí)習(xí)生操作情況反饋給帶教老師, Sally Pickard等進(jìn)行的比較研究證明這種教學(xué)模式是相當(dāng)成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式,在各個(gè)臨床學(xué)科,培訓(xùn)一些專門的“患者模型”來進(jìn)行對實(shí)習(xí)生的教學(xué)。
2. 2. 3 教師要加強(qiáng)診斷學(xué)方面的教學(xué) 眾所周知,七年制臨床醫(yī)學(xué)生有著扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識,但是在臨床操作能力上與五年制醫(yī)學(xué)生并沒有多大區(qū)別,如何使七年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能有住院醫(yī)師的能力。這當(dāng)中,最重要的是要加強(qiáng)診斷學(xué)的教學(xué),因?yàn)樵\斷學(xué)是各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ),診斷技術(shù)是各個(gè)學(xué)科的??圃\斷的必備條件,與此同時(shí)要重視實(shí)習(xí)生對體格檢查能力的培養(yǎng),要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧,使他們能在熟悉病史的前提下,能夠有選擇選擇地進(jìn)行必要的體格檢查,獲取有效的證據(jù)來證明自己的第一診斷,同時(shí)在體格檢查過程中,邊檢查邊思考,最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。
2. 2. 4 帶教老師在要適當(dāng)注重科研方面內(nèi)容的教學(xué) 培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識,有條件的可以指導(dǎo)學(xué)生參與到具體的課題研究當(dāng)中去,讓他們獨(dú)立進(jìn)行臨床科研課題的設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實(shí)驗(yàn),熟悉一些科研的基本思路和方法,主要是注重過程,不要過分看重結(jié)果。為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入研究生階段順利進(jìn)行課題研究奠定基礎(chǔ)[ 6 ]。
2. 3 加強(qiáng)人文教育,努力提高實(shí)習(xí)生自身素質(zhì)
2. 3. 1 注重實(shí)習(xí)生職業(yè)道德意識的培養(yǎng) 在教授七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床知識和技能的同時(shí),更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面對他們提出更高的要求,要求他們牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,努力培養(yǎng)救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度,一切以病人為中心的工作作風(fēng),使七年制實(shí)習(xí)生既能掌握嫻熟的臨床技能,又能不負(fù)于“健康所系,性命相托”的醫(yī)學(xué)事業(yè)[ 7 ]。
在注重對七年制臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)的同時(shí),也要努力進(jìn)行實(shí)習(xí)生“五心”的培養(yǎng),即“同情心、愛心、耐心、細(xì)心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。
2. 3. 2 提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力 臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段。在認(rèn)識到培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力重要性的前提下,應(yīng)該采取言傳身教,遵循科學(xué)的途徑,使實(shí)習(xí)生的醫(yī)患關(guān)系沿著良性發(fā)展的軌道前進(jìn)。醫(yī)患之間建立成功的雙向交流溝通,促進(jìn)和諧、互動式的醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展,是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生和矛盾激化的有效方法,同樣也就是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的必備內(nèi)容[ 9 ] 。
總之,要提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,既要完善醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的管理制度,又要加強(qiáng)對教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè),還要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)道德溝通能力的培養(yǎng),努力帶動實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)習(xí)的積極性,真正使七年制醫(yī)學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的基本理論知識和熟練的臨床操作技能,以利于他們順利進(jìn)入社會,服務(wù)病人,成為優(yōu)秀的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
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[ 4 ] Sally Pickard, Paula Baraitser, Janice Rymer, et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom? [ J ] Comparative study. BMJ,2003, 327 (7428) : 1389 - 92.
[ 5 ] 肖文剛,孫梯業(yè),顏 偉,等. 臨床五年制醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作技能培養(yǎng)的研究[ J ]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2005, 13 (2) : 201 - 3.
[ 6 ] 黃 嵐. 提高醫(yī)學(xué)七年制臨床教學(xué)質(zhì)量的一些設(shè)想[ J ]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2000, 21 (5) : 55 - 6.
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育的深化與延續(xù),是理論和實(shí)踐相結(jié)合的必由途徑。臨床實(shí)習(xí)前系列教育是實(shí)習(xí)的第一步,是架起醫(yī)學(xué)生從課堂至臨床的橋梁。如何規(guī)范臨床實(shí)習(xí)前教育的形式、使實(shí)習(xí)有一良好的開端、保證實(shí)習(xí)任務(wù)順利進(jìn)行、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,實(shí)為當(dāng)前應(yīng)引起重視和探討的課題。我院自2007年對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行全面、系統(tǒng)、統(tǒng)一規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)前系列教育,取得較為滿意的效果。
1 臨床實(shí)習(xí)前系列教育的內(nèi)容和實(shí)施
臨床實(shí)習(xí)前教育采取課堂、實(shí)驗(yàn)室和臨床相結(jié)合的模式。
1.1 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前教育, 提高學(xué)生對實(shí)習(xí)的認(rèn)識 在臨床實(shí)習(xí)前1個(gè)月對學(xué)生進(jìn)行內(nèi)容豐富、形式多樣的臨床實(shí)習(xí)前教育,內(nèi)容包括實(shí)習(xí)基地簡介、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、組織紀(jì)律、人際溝通、就業(yè)指導(dǎo)和學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)生手冊》等,采取老師講座,與往屆優(yōu)秀畢業(yè)生、實(shí)習(xí)生座談、交流等形式。
1.2 臨床基本技能訓(xùn)練階段
針對學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)距離診斷學(xué)、外科學(xué)總論等理論學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練結(jié)束已有近1年的時(shí)間,同時(shí)在專業(yè)理論課學(xué)習(xí)期間有來自其他課程的學(xué)習(xí)壓力,學(xué)生臨床基本技能有所遺忘,如直接進(jìn)入實(shí)習(xí),可能會在面對病人時(shí)無所適從[1]。因此我們每年對進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生安排一定學(xué)時(shí)的臨床基本技能訓(xùn)練,由各附屬或教學(xué)醫(yī)院組織教師對學(xué)生從熟悉接診步驟、詢問病史、病歷的書寫、填寫各種申請報(bào)告單,系統(tǒng)體格檢查的方法及步驟,熟練掌握刷手、皮膚消毒、鋪巾、戴手套、穿手術(shù)衣,學(xué)習(xí)和掌握無菌操作技術(shù)等方面對學(xué)生應(yīng)掌握的基本臨床技能進(jìn)行了培訓(xùn)。學(xué)生在帶教教師帶領(lǐng)和指導(dǎo),采取集中講解、觀看錄像、利用診斷、外總技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行訓(xùn)練、自行練習(xí)等方式進(jìn)行。
1.3 入院崗前強(qiáng)化訓(xùn)練階段
我們在臨床本科專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃中制定了詳細(xì)畢業(yè)實(shí)習(xí)強(qiáng)化訓(xùn)練安排,要求各實(shí)習(xí)醫(yī)院對進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行為期1周的強(qiáng)化訓(xùn)練,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,組織相關(guān)科室、教研室對學(xué)生就醫(yī)院基本情況、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)學(xué)生管理?xiàng)l例、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療服務(wù)工作的特殊要求、責(zé)任與義務(wù)、工作關(guān)系、應(yīng)注意的問題進(jìn)行了全面教育,帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)院相關(guān)科室及輔助科室,更直觀的了解醫(yī)院的工作程序、工作方法等。同時(shí)組織醫(yī)技科室對學(xué)生進(jìn)行X線、心電、B超、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查等的集中強(qiáng)化培訓(xùn)。
1.4 入科教育
學(xué)生進(jìn)入每個(gè)臨床科室時(shí),要求科主任、教學(xué)秘書或護(hù)士長都要介紹科室基本情況、工作任務(wù)和特點(diǎn),應(yīng)該注意的事項(xiàng)和容易發(fā)生的問題,特別是在工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系和職業(yè)道德等方面用實(shí)例對學(xué)生進(jìn)行入科教育。
2 臨床實(shí)習(xí)前系列教育的效果
我們通過召開學(xué)生、教師座談會對臨床實(shí)習(xí)前系列教育的效果進(jìn)行了調(diào)查,97 %的學(xué)生和老師認(rèn)為開展臨床實(shí)習(xí)前系列教育非常必要,臨床實(shí)習(xí)前系列教育有以下效果。
2.1 提高了認(rèn)識,端正思想,明確實(shí)習(xí)目的
通過教育使學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)有深刻的認(rèn)識,去實(shí)習(xí)單位后,面對新的生活和工作環(huán)境做好吃苦的心理準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生跟著老師上下班、寫醫(yī)囑、送化驗(yàn)單等簡單工作讓學(xué)生覺得工作枯燥乏味,是給老師打下手、跑腿,實(shí)習(xí)積極性嚴(yán)重受挫,針對這種現(xiàn)象我們教育學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中要有勤勞精神,做到“三心”、“五勤”,“三心”指虛心、細(xì)心、熱心;“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生就是要多想、多問、多動手、多跑腿,在工作中發(fā)現(xiàn)問題,將帶教教師的解疑等及時(shí)記錄在實(shí)習(xí)日志中,過后再整理、保存,讓學(xué)生懂得醫(yī)務(wù)工作是在平淡的生活中持之以恒地細(xì)察好學(xué)、日積月累才能熟練掌握各種操作技能、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、建立臨床思維?,F(xiàn)在學(xué)生對于在醫(yī)院的生活和工作環(huán)境的抱怨明顯下降,醫(yī)院帶教教師普遍反映我校的學(xué)生學(xué)習(xí)主動性強(qiáng)。
2.2 增強(qiáng)組織紀(jì)律性,建立防范醫(yī)療糾紛觀念,樹立服務(wù)意識
通過各種規(guī)章制度的講座、醫(yī)療糾紛實(shí)例的介紹,使學(xué)生一進(jìn)入醫(yī)院,立即在思想上對實(shí)習(xí)期間的管理、醫(yī)院管理有了初步的認(rèn)識。培養(yǎng)學(xué)生自我管理、自我約束能力,服從醫(yī)院和帶教教師的工作安排,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,樹立以病人為中心的思想,重視病人權(quán)利,依法行醫(yī),認(rèn)真履行醫(yī)療活動中的各項(xiàng)義務(wù),積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.3 學(xué)會正確處理社會交往方面的關(guān)系
在實(shí)習(xí)期間一方面實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)注重與帶教教師、護(hù)理人員的關(guān)系,聽從他們的工作指導(dǎo)與安排,融洽相處,取得信任,這樣對于學(xué)生會有更多的動手機(jī)會;另一方面注重與患者的關(guān)系,要嚴(yán)守為患者服務(wù)的醫(yī)德規(guī)范,樹立服務(wù)意識,要急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需,態(tài)度要和藹可親,行為要恰如其分[2];第三要注意處理好與其他社會人員的關(guān)系,在實(shí)習(xí)過程中要在醫(yī)院這個(gè)小社會中經(jīng)風(fēng)雨、見世面、長見識,要有自我保護(hù)意識,不隨意結(jié)交朋友。
2.4 提高了學(xué)生基本技能,縮短了臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期
通過培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的角色轉(zhuǎn)變,增強(qiáng)學(xué)生臨床工作的思維和能力,進(jìn)一步了解臨床工作各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)注意的問題,減少和避免進(jìn)入臨床后出現(xiàn)的問題,減少醫(yī)患矛盾,進(jìn)入醫(yī)院后能很快適應(yīng)醫(yī)院的工作流程,為臨床實(shí)踐工作奠定良好的基礎(chǔ)。
2.5 加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo),指導(dǎo)學(xué)生處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系
我校學(xué)生多來自,我校的教學(xué)基地基本為區(qū)內(nèi)各盟市的二級以上醫(yī)院,對于學(xué)生回家就業(yè)有一定的優(yōu)勢。因此我們把學(xué)生選擇實(shí)習(xí)單位與學(xué)生就業(yè)掛鉤,引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識自身的狀況和當(dāng)前的就業(yè)形勢,有意識地調(diào)整擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài),鼓勵(lì)學(xué)生到盟市各醫(yī)院實(shí)習(xí),利于學(xué)生利用關(guān)系到家鄉(xiāng)所在地就業(yè)和縮短就業(yè)單位與學(xué)生之間的試用期。同時(shí)我們也在區(qū)外開辟教學(xué)基地,為學(xué)生就業(yè)開辟新途徑。
學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中往往將實(shí)習(xí)與考研對立起來,認(rèn)為實(shí)習(xí)影響了考研,因此不重視實(shí)習(xí)。我們通過一些正確處理好考研與實(shí)習(xí)關(guān)系的學(xué)生實(shí)例,教育學(xué)生正確處理好二者在時(shí)間上的沖突,引導(dǎo)學(xué)生注重長期的學(xué)習(xí)積累,指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對知識進(jìn)行縱向?qū)W習(xí),在實(shí)習(xí)時(shí)通過臨床病例來復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識,讓學(xué)生認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)也是對考研的一次復(fù)習(xí),有助于考研。同時(shí)也通過一些學(xué)生專注實(shí)習(xí)就業(yè)時(shí)進(jìn)入較好醫(yī)院脫穎而出的實(shí)例讓學(xué)生認(rèn)真理解成才有多種途徑和方法,讓學(xué)生從根本上重視臨床實(shí)習(xí)對從醫(yī)的重要性。
3 小結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),實(shí)踐證明,在臨床實(shí)習(xí)前根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn),針對學(xué)生、醫(yī)院實(shí)際,對學(xué)生進(jìn)行有針對性的教育和引導(dǎo),有目的臨床基本技能的訓(xùn)練是非常必要的,臨床實(shí)習(xí)前系列教育有利于實(shí)習(xí)學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)要求、順利進(jìn)入臨床科室,是減少醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故的有效方法[3]。在教學(xué)改革的今天,我們要用新思維、新方法,不斷完善、補(bǔ)充新的方法可行、效果可靠的臨床臨床實(shí)習(xí)前教育,保證和提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識,對人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認(rèn)識。其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,需要對所學(xué)知識有一個(gè)理論與實(shí)際相結(jié)合,縱向與橫向交叉,融會貫通,綜合應(yīng)用的過程,這一過程就是臨床思維能力[1]。如何快速提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,有必要探索一種實(shí)用性強(qiáng)的思維程序。2006年我們采用多媒體技術(shù)支持的病案討論方式,對我院臨床醫(yī)學(xué)系2002級80名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的“臨床思維基礎(chǔ)流程路線”強(qiáng)化訓(xùn)練,收到較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 多媒體案例討論的特點(diǎn)與方法
1.1 多媒體案例討論是通過基本病例素材、體查結(jié)果、病案圖片以及電影綜合運(yùn)用的臨床病例討論方法。它可以生動地向?qū)W生展示患者的原始資料,是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要方法。學(xué)生前期的專業(yè)理論學(xué)習(xí)是系統(tǒng)的,其知識為縱向聯(lián)系,而在實(shí)際臨床工作中所接觸的病人是一個(gè)包含人體所有系統(tǒng)的個(gè)體,它首先告訴我們的就是癥狀,例如:“發(fā)熱、頭痛、咳嗽、惡心”等,這些癥狀可以同時(shí)涉及人體幾個(gè)系統(tǒng),甚至有幾十種疾病都會產(chǎn)生類似的癥狀。這就要求學(xué)生們在復(fù)雜的癥狀群中,利用分析、推理、歸納、判斷等思維方法,最后確診為某一種疾病,使患者得到正確的診斷和治療。多媒體案例討論就是指導(dǎo)學(xué)生從案例的癥狀入手,對所收集的病史資料、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,進(jìn)行分析、整理、歸納,總結(jié)出病例的特點(diǎn)。通過多媒體,以揭迷的形式向?qū)W生們逐層提出問題,引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行深入討論,橫向、縱向拓展學(xué)生們的視野,使學(xué)生們從病案中找到病情發(fā)展的規(guī)律性特點(diǎn),確定診斷,制定正確的治療方案。教師為學(xué)生們展示臨床思維流程規(guī)律,讓學(xué)生們在病案討論中通過對比更容易找出自己在診斷過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤,提高分析問題的能力。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生們腦海里對臨床思維基本流程留下深刻的印象。通過正確的思維方法,使學(xué)生們總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),在將來的工作中避免誤診、漏診,減少彎路。
1.2 方法
首先,在教學(xué)前選擇有代表性、有特點(diǎn)、從簡單到復(fù)雜、從復(fù)雜到疑難的示教病案,作為臨床強(qiáng)化訓(xùn)練中的討論病案。以多媒體的形式將病案的病史資料、體查結(jié)果、簡單實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,逐層向?qū)W生們展示。教師將所要提出的問題及問題的答案預(yù)先進(jìn)行整理,同時(shí)準(zhǔn)備病案的相關(guān)圖片,為教學(xué)之用。
其次,在訓(xùn)練開始,由教師通過多媒體技術(shù)向?qū)W生們展示案例背景,并以案例背景為基礎(chǔ),引導(dǎo)學(xué)生們針對案例的內(nèi)容,以小組討論的方式總結(jié)該案例的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的特點(diǎn)。教師對學(xué)生們的總結(jié)予以補(bǔ)充肯定后,公布答案,并提出第一層臨床討論題:“假如你是一名醫(yī)生,急診收治該病人。結(jié)合現(xiàn)有病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,你首先考慮哪些疾???其次還要考慮哪些疾?。繛槭裁??還需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查來明確和鑒別該疾???”針對這些問題,由教師引導(dǎo),在學(xué)生中間以頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行充分討論,并請多名學(xué)生發(fā)表自己的看法。其后,教師公布答案、針對學(xué)生們在討論中提出的相關(guān)疾病,一一進(jìn)行鑒別,并對學(xué)生們提出的各種問題進(jìn)行解答,隨后,提出第二層的臨床討論題:“該病例的確診診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?”請各小組討論,提出小組意見。由教師進(jìn)行補(bǔ)充后,提出第三層課堂討論題:“該病例的治療原則是什么?如何制定治療方案?”再請多名學(xué)生發(fā)言,最后教師對整個(gè)案例進(jìn)行小結(jié),并向?qū)W生們展示臨床思維基礎(chǔ)流程路線[2]:①從癥狀入手,收集病例資料:即針對患者發(fā)病后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),對病人的病史資料進(jìn)行詳細(xì)地收集。②整理病例資料:即針對所獲得的病人臨床資料,進(jìn)行歸納、分析,總結(jié)出其具有的臨床特點(diǎn)。③擴(kuò)展思維:即針對所總結(jié)出的臨床特點(diǎn),要考慮哪些疾病?這些疾病中的哪些癥狀與該病案的臨床特點(diǎn)相符合?要求學(xué)生們充分利用所學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識去思考,即“頭腦風(fēng)暴”。同時(shí),要求學(xué)生們課后通過查閱文獻(xiàn)資料,去了解和發(fā)現(xiàn)那些少見的、罕見的或未知的疾病。④分析、鑒別:針對上述所涉及的疾病,再進(jìn)一步分析每種疾病的特點(diǎn),并與病案的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對比,找出每種疾病與病案資料的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。⑤確定初步診斷:通過上述分析,篩選出與病案資料特點(diǎn)最吻合的疾病為初步診斷,并尋找診斷依據(jù)。找出病案中還需要完善的內(nèi)容,進(jìn)行補(bǔ)充。還需做什么實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查來進(jìn)一步確定或排除所診斷的疾病。⑥針對所確定的診斷,制定完善的治療方案,通過治療并對患者治療結(jié)果進(jìn)行隨訪。
通過教師對臨床思維基礎(chǔ)流程路線的詳細(xì)講解,在學(xué)生們頭腦中留下深刻的印象,然后按照流程路線的指引,由學(xué)生們自己進(jìn)行分析不同類型的案例。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生們體會到臨床思維方法中最基本和規(guī)律的技能。
2 結(jié)果
2.1 我們對2002級臨床醫(yī)學(xué)系80名醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前進(jìn)行了集中強(qiáng)化訓(xùn)練,訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行了無記名評估:對通過本次強(qiáng)化訓(xùn)練,你是否增強(qiáng)了對臨床思維基本方法的認(rèn)識?你是否對這種強(qiáng)化形式感到滿意?你認(rèn)為在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開展臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練是否有必要?等問題進(jìn)行了問答。結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)系80名學(xué)生均認(rèn)為對臨床思維方法的認(rèn)識有所增強(qiáng),78名學(xué)生對這種強(qiáng)化訓(xùn)練形式感到滿意,2名學(xué)生感到較滿意,80名學(xué)生均認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)前有必要進(jìn)行一次臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練。
2.2 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作6個(gè)月后,我們于2007年3月對2002級臨床醫(yī)學(xué)系80名學(xué)生又進(jìn)行了無記名評估:就你在6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)中是否用過臨床思維基本流程路線?效果如何?通過6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí),你認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)前有無必要進(jìn)行臨床思維的強(qiáng)化訓(xùn)練?等問題進(jìn)行了評估。結(jié)果,80名學(xué)生均在臨床實(shí)習(xí)中使用過這套方法,有68名學(xué)生認(rèn)為收效好,有12名學(xué)生認(rèn)為較好。80名學(xué)生通過6個(gè)月的臨床實(shí)習(xí),均認(rèn)為實(shí)習(xí)前有必要開展臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練,有部分學(xué)生還建議在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)當(dāng)定期開展臨床思維的強(qiáng)化訓(xùn)練,使臨床技能不斷得到增強(qiáng)。
3 討論
醫(yī)學(xué)生通過前期的醫(yī)學(xué)教育后,雖然對人體各系統(tǒng)的疾病及發(fā)病機(jī)理有了一定的了解,但是,這種了解是一種被動的死記硬背。一旦遇到現(xiàn)實(shí)病人,要做出快速、準(zhǔn)確的診斷,就存在很多困難,主要表現(xiàn)在:知識面窄,不知道如何去擴(kuò)展,先入為主,對常見疾病,思維簡單,考慮問題不全面等等[3]。我們通過實(shí)習(xí)前臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練,通過多媒體技術(shù)案例討論,配合整套臨床思考問題,逐層進(jìn)行討論,使學(xué)生們有身臨其境的感覺。按照臨床思維流程路線,通過學(xué)生們充分討論和教師的詳細(xì)解答,使學(xué)生們在進(jìn)入臨床工作前腦海中就有一個(gè)清晰的思維路線和一個(gè)可依據(jù)的基礎(chǔ)模式。告訴學(xué)生們在諸多臨床表現(xiàn)中,如何通過收集病案資料、歸納分析,綜合做出初步診斷,怎樣進(jìn)一步檢查尋找證據(jù),達(dá)到正確的診斷病情,并在實(shí)習(xí)工作中進(jìn)行不斷的強(qiáng)化,最后達(dá)到熟能生巧的靈活應(yīng)用,不斷創(chuàng)新的目的,使學(xué)生們在工作中少走彎路,減少誤診及漏診的發(fā)生。我們通過對2002級臨床醫(yī)學(xué)生們的強(qiáng)化訓(xùn)練,并在實(shí)習(xí)后6個(gè)月對經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練的同學(xué)進(jìn)行隨訪調(diào)查,80名學(xué)生均在這次強(qiáng)化訓(xùn)練中收益,提示這套方法值得在學(xué)生實(shí)習(xí)前和畢業(yè)生參加臨床工作前推廣。
培養(yǎng)人才是高校的基本職能,教學(xué)是培養(yǎng)人才的主要途徑。對臨床醫(yī)學(xué)生來說,正確的思維方法至關(guān)重要。臨床強(qiáng)化思維路線,不僅對簡單的常見病適用,對疑難雜癥同樣的適用,通過正確運(yùn)用還可以分析判斷和發(fā)現(xiàn)未知的疾病。因此,臨床思維流程路線具有啟發(fā)性、調(diào)動性、針對性、實(shí)用性、知識性、靈活性等特點(diǎn),為學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)良好的立體吸收知識的空間。在學(xué)生們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床思維的強(qiáng)化訓(xùn)練,有利于學(xué)生們在實(shí)際工作中已不斷鞏固、補(bǔ)充、創(chuàng)新和升華自己的臨床技能。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】G455 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2013)01-0023-01
一、引言
對于醫(yī)學(xué)生來說,臨床教學(xué)是實(shí)現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化為能力的必經(jīng)之路,必須引起醫(yī)學(xué)院校教師、學(xué)生的高度重視。接下來,本文將提出加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生主動性,提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的幾點(diǎn)途徑。
二、增加醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會,充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的動手實(shí)踐能力
在當(dāng)前形勢下,病人對醫(yī)療的期望值正在不斷提升,部分醫(yī)院及臨床實(shí)習(xí)教師為了能夠在一定程度上抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并且避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn),從而減少醫(yī)學(xué)生參與實(shí)際的醫(yī)療活動的機(jī)會,盡量讓他們不進(jìn)行實(shí)際的動手實(shí)踐。這就導(dǎo)致出現(xiàn)這樣的不良局面:大部分醫(yī)學(xué)生在完成實(shí)習(xí)之后,不能夠準(zhǔn)確熟練地書寫病程記錄,不能夠科學(xué)合理地下醫(yī)囑,甚至在實(shí)習(xí)的過程中并未參與過任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作,這是非常不利于醫(yī)學(xué)生今后走向社會參加工作的。
為了解決這一問題,臨床實(shí)習(xí)教師必須增加和病人進(jìn)行交流和溝通的機(jī)會,在此基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)和引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生積極與病人進(jìn)行溝通和交流,真正贏得病人的支持和認(rèn)可。在臨床實(shí)習(xí)教師的認(rèn)真監(jiān)督和引導(dǎo)下,就可以循序漸進(jìn)地增加醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會,充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的動手實(shí)踐能力,比如,可以安排臨床實(shí)習(xí)生做各種各樣常規(guī)的診療活動,安排臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷和病程記錄的書寫,也可以安排臨床實(shí)習(xí)生參與一些較為容易進(jìn)行的手術(shù)等。
三、進(jìn)一步做好臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能考核和評估工作
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,一個(gè)非常關(guān)鍵的組成部分就是進(jìn)行臨床技能考核和評估工作,這也是切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的良好途徑。在考核和評估的過程中,醫(yī)學(xué)院校一方面應(yīng)該對于臨床實(shí)習(xí)生的理論知識儲備情況進(jìn)行考核,另一方面,更為重要的是,也應(yīng)該高度重視臨床實(shí)習(xí)生的臨床思維和臨床技能方面的考核和評估。具體來說,臨床實(shí)習(xí)教師應(yīng)該想方設(shè)法探索出新的考核和評估方法,形成以能力評價(jià)為核心的更有利于鍛煉臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能的考核體系,高度重視對于臨床實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力的考核和評估。與此同時(shí),為了保證臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能考核和評估工作的公開性、公正性、科學(xué)性、透明性,應(yīng)該采取考教分離的模式來進(jìn)行,可以運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)模擬考核系統(tǒng)等考核方法,從而能夠在一定程度上進(jìn)行臨床場景的模擬,臨床實(shí)習(xí)生必須能夠根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料,有機(jī)結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論,給出科學(xué)合理的診斷方式。
四、加大對于臨床實(shí)習(xí)教師的培訓(xùn)力度,要求臨床實(shí)習(xí)教師努力提升自身的綜合素質(zhì)
通常情況下,對于臨床實(shí)習(xí)教師來說,都肩負(fù)著臨床、教學(xué)和科研三重任務(wù),負(fù)擔(dān)著較為繁重的工作,工作壓力相對來說也是比較大的,他們對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的責(zé)任感、積極性都會使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量在一定程度上受到影響,所以,一定要加大對于臨床實(shí)習(xí)教師的培訓(xùn)力度,要求臨床實(shí)習(xí)教師努力提升自身的綜合素質(zhì)。一方面,臨床實(shí)習(xí)教師一定要具備較為良好的思想品德素質(zhì),能夠真正意識到臨床教學(xué)的地位和作用,真正以較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感投入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程之中;另一方面,醫(yī)學(xué)院校一定要加大對于臨床實(shí)習(xí)教師的教學(xué)技能培訓(xùn)力度,比如,可以進(jìn)行新教師課前試講、新教師崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)教師教學(xué)效果評價(jià)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)技能比賽、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)聽課等各種各樣的活動來大幅度提升臨床實(shí)習(xí)教師的業(yè)務(wù)能力。與此同時(shí),臨床實(shí)習(xí)教師與臨床實(shí)習(xí)生之間必須加強(qiáng)溝通和交流,從而能夠及時(shí)解決臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的困難,臨床實(shí)習(xí)教師也可以進(jìn)一步完善教學(xué)方法,最終實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的大幅度提升。
五、采用模擬診療教學(xué)法,培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的社會適應(yīng)能力
醫(yī)學(xué)院校一定要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式,逐步采用模擬診療教學(xué)法,針對目前臨床教學(xué)資源匱乏的問題,國外普遍采用標(biāo)準(zhǔn)病人,甚至模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行臨床醫(yī)療教學(xué)。采用模擬診療教學(xué)法,能夠使學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通,應(yīng)用自如,更重要的是培養(yǎng)和形成臨床思維方式和能力,為今后的臨床實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
此外,醫(yī)學(xué)院校必須進(jìn)一步建立健全臨床實(shí)習(xí)教師的帶教制度,制訂相應(yīng)的措施,加強(qiáng)師資力量,嚴(yán)格實(shí)習(xí)生管理。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該選派中、高級職稱的醫(yī)師帶教,讓臨床實(shí)習(xí)生能夠更加主動地配合醫(yī)師參與實(shí)習(xí),同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的管理,形成科學(xué)有效的約束機(jī)制,對臨床實(shí)習(xí)教師以及臨床實(shí)習(xí)生都必須做到嚴(yán)格要求。
六、結(jié)束語
綜上所述,臨床實(shí)習(xí)對于醫(yī)學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識發(fā)揮著不可忽視的重要作用。在今后的工作中,作為醫(yī)學(xué)院校的教職工,一定要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念,科學(xué)有效地探索出更加靈活的臨床實(shí)習(xí)管理方法,更加高效率地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際操作能力,最大限度地提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞: 臨床實(shí)習(xí)生;應(yīng)對措施
Key words: clinical internship;measures
中圖分類號:R4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1006-4311(2011)01-0321-02
1醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中常見問題
1.1 臨床實(shí)習(xí)過程中涉及的社會因素 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)出臺,對臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療活動中的資格、執(zhí)業(yè)、權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任都有了比較詳細(xì)的法律規(guī)定,而對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的責(zé)任尚無明確的法律條文規(guī)定[1],給醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下了極大的隱患。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng),志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少,這給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來很多困難[2]。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利,這一點(diǎn)在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實(shí)習(xí)醫(yī)師對臨床工作充滿熱情,渴望有一試身手、獨(dú)立處理臨務(wù)的機(jī)會。但實(shí)習(xí)醫(yī)師所有的工作,包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許,擅自進(jìn)行相關(guān)處置,都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險(xiǎn)。帶教教師必須身體力行、嚴(yán)格要求、悉心指導(dǎo),確保高質(zhì)量完成臨床工作和教學(xué)任務(wù)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要加強(qiáng)醫(yī)療方面法律知識的學(xué)習(xí),近年來,在醫(yī)療行業(yè),頻頻有醫(yī)務(wù)工作和管理者違反相關(guān)法律進(jìn)行行賄、受賄、違規(guī)醫(yī)療行為等。醫(yī)患關(guān)系是民事法律中的醫(yī)療合同關(guān)系,只有讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生能從法律的高度認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的重要性、特殊性,才能以高度的責(zé)任感、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度來從事醫(yī)療活動。作為一名即將進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生,學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)是非常必要的。
1.2 臨床實(shí)習(xí)中觸及的倫理問題在醫(yī)療活動中患者有自主選擇醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利,患者常常拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與自身醫(yī)療活動,因此??梢l(fā)矛盾沖突。1949年《國際醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則》中規(guī)定:“由于患者的信任,一個(gè)醫(yī)生必須絕對保護(hù)患者的隱私”。但在實(shí)際的臨床教學(xué)中,醫(yī)學(xué)生參與的病史獲取、檢查是醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)的積累的過程,是把醫(yī)學(xué)知識向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化的重要一環(huán)。但卻使患者知情同意權(quán)、醫(yī)療保密原則面臨挑戰(zhàn),醫(yī)學(xué)生實(shí)踐與患者享有隱私權(quán)存在矛盾,患者來醫(yī)院就醫(yī),表明他愿意接受醫(yī)生的檢查、診斷和治療,醫(yī)生檢查患者的隱私部位,其目的是為了治療疾病?;颊咄辉敢忉t(yī)生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人觀看或了解自己的隱私部位。在當(dāng)前的臨床實(shí)踐教學(xué)中,實(shí)習(xí)學(xué)生對患者的觀摩行為,在一定程度上侵犯了患者的隱私。然而為了醫(yī)學(xué)生的成才,就必須選取患者進(jìn)行觀摩、檢查和治療。因此如何平衡兩方面,使其不出現(xiàn)矛盾的極端化,是值得我們思考的問題[3]。
1.3 醫(yī)患和諧問題隨著社會的進(jìn)步、人們文化知識的提高,病人來到醫(yī)院的需求已在不停的改變,他們需求的不僅僅是買藥回家,而是從健康、心理、生理、權(quán)利、尊嚴(yán)等多方面的需求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善,醫(yī)療市場已發(fā)生了許多根本性的變化,病人對醫(yī)院、醫(yī)生乃至整個(gè)診治過程的選擇有了更多的自,在日常的醫(yī)療和教學(xué)活動中病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)已經(jīng)擺到了很高的位置,因此近年來醫(yī)患關(guān)系已日趨緊張。作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生,必須了解醫(yī)患溝通的重要性,必須努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。臨床帶教老師履行帶教義務(wù)與侵犯患者自的矛盾。帶教行為是臨床教師的法定義務(wù),臨床帶教老師為完成教學(xué)任務(wù),在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中,選取示教病例,進(jìn)行檢查、診斷、治療的同時(shí),給實(shí)習(xí)學(xué)生講解,這是符合醫(yī)學(xué)目的和教學(xué)要求的。帶教老師擔(dān)心患者或家屬不同意,事先往往不征求患者或家屬的意見,患者和家屬只是處于被動接受的地位,加之患者是有身心疾病的人,有著多變復(fù)雜的心理,在非知情同意情況下被示教,容易導(dǎo)致病人的不滿。如果征求患者意見,患者一般不同意把自己作為示教對象,而帶教老師又必須完成帶教任務(wù),所以帶教老師履行帶教義務(wù)與患者享有自存在著矛盾。臨床帶教老師應(yīng)將“愛心”觀念在臨床工作中身體力行,平時(shí)更應(yīng)主動關(guān)心愛護(hù)病人,了解病人所需,和病人很好地溝通,讓病人信賴、支持醫(yī)師,才能使病人配合學(xué)生工作。一旦教學(xué)中出現(xiàn)病人不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭,帶教老師應(yīng)當(dāng)及時(shí)和病人溝通,以取得病人的理解和支持。
1.4 實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾考研、就業(yè)與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)間的矛盾日漸突出,已成為影響臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐,并在實(shí)踐中全面訓(xùn)練和提高臨床能力的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招,就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻,越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報(bào)考研究生。這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),就準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試,實(shí)習(xí)敷衍了事;更有甚者,完全放棄實(shí)習(xí),全身心投入到考研復(fù)習(xí)之中。另一方面,在實(shí)習(xí)期間,找工作也是一個(gè)十分重要的問題。有的實(shí)習(xí)生為了找工作,無心臨床實(shí)習(xí),四處活動。其原因主要有社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)院校人才需求的變化、用人單位選擇畢業(yè)生的步調(diào)不一致等社會客觀因素,而兩者時(shí)間安排上的沖突、學(xué)生成才觀的缺陷以及教學(xué)管理松懈等則是其內(nèi)在原因。因此,從其形成因素著手,采取行之有效的對策,解決沖突,消除影響,是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。
1.5 臨床帶教質(zhì)量參差不齊由于臨床醫(yī)學(xué)院的帶教老師均由臨床專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任,在繁忙的醫(yī)療、科研工作之余,帶教老師還要花費(fèi)大量精力帶教畢業(yè)生,老師或是因?yàn)榫Σ粷?jì),或是因?yàn)閹Ы特?zé)任心不強(qiáng),再加上少數(shù)老師本身醫(yī)療技能操作欠規(guī)范,也在很大程度上阻礙學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。
2臨床見習(xí)中上述問題的解決辦法
2.1 加強(qiáng)管理,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)合理的規(guī)章制度是從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)出來的行之有效的科學(xué)管理方法[4],醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在診療、護(hù)理過程中往往從醫(yī)學(xué)角度考慮問題,缺少必要的法律意識。部分實(shí)習(xí)學(xué)生不嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事,如未經(jīng)帶教老師同意,擅自給患者檢查、治療或者不尊重患者,很容易產(chǎn)生糾紛。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的法制教育,定期讓實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,并加大檢查考核力度,使醫(yī)學(xué)生能夠嚴(yán)格規(guī)范、約束自己的行為,培養(yǎng)他們依法做人、依法做事的思維方式和行為習(xí)慣。只有這樣才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健康成才[5]。
2.2 加強(qiáng)帶教,加強(qiáng)醫(yī)患溝通帶教老師要有高度的責(zé)任感、較高的理論知識和熟練規(guī)范的操作技能,而且還應(yīng)有較強(qiáng)的帶教能力及強(qiáng)烈的帶教意識,尤其是要有強(qiáng)烈的法律意識,教導(dǎo)學(xué)生尊重患者,嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。還要防止個(gè)別醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為實(shí)習(xí)很輕松,或者抱著自滿自大的心理,或者誤認(rèn)為自己是醫(yī)生了,說活言語方式欠妥當(dāng),有問題不請教,盲目蠻干,答非所問,導(dǎo)致了不必要的差錯(cuò),影響醫(yī)患關(guān)系,甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁,教學(xué)老師應(yīng)該悉心指導(dǎo),盡快讓實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變角色成為一名醫(yī)師,在帶教過程中不僅要教會實(shí)習(xí)生的臨床診治方法,還要以行動教會實(shí)習(xí)生怎樣與病人和諧相處,在實(shí)習(xí)過程中要嚴(yán)格要求,讓實(shí)習(xí)生在權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任、情感、良心、榮譽(yù)、功利等方面要求正確認(rèn)識,使學(xué)生在實(shí)踐中體會救死扶傷、發(fā)揚(yáng)革命人道主義的使命感與社會責(zé)任感[7],只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
2.3 探索新的教學(xué)方法,提高臨床教學(xué)效果目前高新技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使醫(yī)學(xué)模擬教育迅速發(fā)展,一種更符合醫(yī)學(xué)倫理的教育方式逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)。模擬患者和臨床場景,使學(xué)生能借助這些模擬系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)的臨床技能的操作訓(xùn)練。當(dāng)其在具有一定的實(shí)踐操作能力后,在帶教老師的指導(dǎo)下,對患者進(jìn)行臨床操作,可避免盲目操作引起醫(yī)患糾紛。譬如在我院目前已成立臨床技能培訓(xùn)中心,實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前通過技能操作培訓(xùn)后方可進(jìn)入臨床,這使很多同學(xué)極大地克服了面對病人由于操作不熟練的緊張心理,并能順利完成相應(yīng)的操作,同時(shí)也得到患者的認(rèn)可,使教學(xué)質(zhì)量得到提升。
2.4 提高學(xué)生道德修養(yǎng),樹立良好醫(yī)德醫(yī)德是作為一名合格醫(yī)師必備的條件,無德業(yè)必衰。因此在臨床實(shí)習(xí)中,必需樹立良好的醫(yī)德。充分尊重患者,愛護(hù)患者,使患者感到示教的成就感,形成良好的積極參與示教的風(fēng)氣,有力地支持臨床教學(xué),推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。
總之,醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中,應(yīng)用心去體會和把握醫(yī)患關(guān)系,努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)患溝通技巧,滿足不同患者的醫(yī)療需要,學(xué)會耐心地傾聽、適當(dāng)?shù)亟忉?、必要的健康保健知識宣傳教育,用專業(yè)的心理治療技術(shù)配合常規(guī)的治療方法,幫助患者緩解心理壓力,釋放不良情緒,有針對性地治療患者軀體疾病,以達(dá)到身心同治的目的。實(shí)習(xí)醫(yī)生也只有具備了良好的與患者溝通的能力,將來才能成為一名合格的醫(yī)生。
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