導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇倫理學(xué)的意義，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號(hào)：B089 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）30-0050-02

一、發(fā)展倫理學(xué)產(chǎn)生的背景

人類的歷史，是一部孜孜追求“發(fā)展”的歷史。為了發(fā)展，人們與大自然斗智斗勇，并在科技進(jìn)步的推動(dòng)下最大限度發(fā)揮了人類改造自然的能動(dòng)性。總體上人類似乎也實(shí)現(xiàn)了這樣的“繁榮發(fā)展”，經(jīng)濟(jì)發(fā)展指數(shù)節(jié)節(jié)攀升，物質(zhì)生活也越來(lái)越豐裕。然而，“對(duì)自然的征服在其功德圓滿的時(shí)候卻是自然對(duì)人類的征服”在人類驚嘆于一個(gè)個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)奇跡的同時(shí)，也開始逐漸迎來(lái)了山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓似的危機(jī)。

首先，物質(zhì)豐裕的背后，暗藏著人文精神的衰落，人類道德水準(zhǔn)不斷下滑。當(dāng)今社會(huì)，追求個(gè)人利益最大化似乎已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的普遍價(jià)值觀。然而，以利己主義為中心的價(jià)值觀，勢(shì)必導(dǎo)致價(jià)值認(rèn)知和現(xiàn)實(shí)行為之間的矛盾，并滋長(zhǎng)了社會(huì)的普遍浮躁心理，導(dǎo)致了社會(huì)責(zé)任心和公眾意識(shí)的下降。其次，環(huán)境問(wèn)題日益突出，“自然”在人類發(fā)展的觀念中終結(jié)，也在人類改造自然的實(shí)踐中終結(jié)。自從人類在地球上誕生以來(lái)，自然界就逐步從“自在的自然”變成了“人化的自然”系統(tǒng)，大自然的一切都變成了為人類存在而存在。特別隨著人類科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，現(xiàn)實(shí)中的自然更在人類改造自然過(guò)程中逐漸消逝。人類大多數(shù)的成就是以損害自然環(huán)境、破壞生態(tài)系統(tǒng)為代價(jià)的。最后，在發(fā)展進(jìn)程中，人類為了獲取更多的物質(zhì)財(cái)富所付出的各種代價(jià)，在某種程度上已經(jīng)違背了終極目標(biāo)，出現(xiàn)了“人的異化”，人片面而畸形地發(fā)展著。人的主體性得不到彰顯，人越來(lái)越成為發(fā)展的手段而不是目的，成為發(fā)展的犧牲品而不是受益者。

透過(guò)當(dāng)代人類發(fā)展面臨的各種困境和危機(jī)，不難發(fā)現(xiàn)：盡管發(fā)展是人類永恒的真實(shí)追求，是人類生存的第一要?jiǎng)?wù)，但不一定任何形式的發(fā)展、任何程度的發(fā)展都是正確的、合理的、符合人性――特別是人的自由而全面發(fā)展所需要的。換言之，那些狹隘的、極端的、畸形的發(fā)展導(dǎo)致了人類的悲劇、自然的悲劇、社會(huì)的悲劇、人性的悲劇。未經(jīng)批判和反思的生活是不值得過(guò)的，也是毫無(wú)價(jià)值的，“發(fā)展”也不例外。

二、發(fā)展倫理學(xué)的產(chǎn)生及其內(nèi)涵

（一）發(fā)展倫理對(duì)“發(fā)展”的反思

人類已有的發(fā)展觀很大程度上是西方工業(yè)文明的發(fā)展觀，這種發(fā)展觀是建立在“發(fā)展是天然合理的”這樣一個(gè)信念基礎(chǔ)之上的。在這種發(fā)展觀看來(lái)，發(fā)展天然就是好的，發(fā)展比不發(fā)展好，發(fā)展得快比發(fā)展得慢好。它只關(guān)心“如何發(fā)展得更快”這樣具有工具性含義的問(wèn)題，而對(duì)于“為了什么而發(fā)展”、“什么樣的發(fā)展才是好的發(fā)展”這樣具有價(jià)值含義的問(wèn)題卻漠不關(guān)心?！鞍l(fā)展是天然合理的”這種觀念的實(shí)質(zhì)是排除了對(duì)發(fā)展本身進(jìn)行批判、反思和評(píng)價(jià)的必要性與可能性，由此導(dǎo)致的直接后果是發(fā)展的目的和價(jià)值的雙重迷失。在生產(chǎn)力高度發(fā)展的今天，人類面臨的主要任務(wù)不再是基本生活資料的滿足，而是如何使我們的發(fā)展能夠不斷持續(xù)下去，以保證人類這個(gè)群體的可持續(xù)生存。因此，我們所需要的不再是那種以危害人類的可持續(xù)生存為代價(jià)的無(wú)節(jié)制、無(wú)規(guī)范的發(fā)展。發(fā)展倫理正是旨在追求這樣一種以人類的可持續(xù)生存為目標(biāo)的有約束、有節(jié)制、有規(guī)范、有評(píng)價(jià)的發(fā)展。

在發(fā)展倫理看來(lái)，發(fā)展的合理與不合理的根本準(zhǔn)則在于是否和諧――人的自由而全面發(fā)展、社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展、生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展，只有符合這三者的發(fā)展才是合理的發(fā)展，否則就是不合理的發(fā)展。發(fā)展既是一種目的又是一種手段，而目的與手段之間就有正當(dāng)與不正當(dāng)之分，只有目的與手段都正當(dāng)?shù)陌l(fā)展才是合理的發(fā)展，目的不正當(dāng)或者手段不正當(dāng)?shù)陌l(fā)展都不是合理的發(fā)展；發(fā)展既是一種存在又是一種價(jià)值，而存在和價(jià)值之間并不可以畫等號(hào)，存在是一種“是”，價(jià)值是一種“應(yīng)當(dāng)”，發(fā)展是“是什么”與“應(yīng)當(dāng)是什么”的內(nèi)在統(tǒng)一體。

（二）發(fā)展倫理學(xué)的提出

“哲學(xué)是時(shí)代的精華”，哲學(xué)的歷史使命和獨(dú)特價(jià)值也蘊(yùn)含于對(duì)當(dāng)今時(shí)代重要問(wèn)題的敏銳察覺(jué)與深刻反思當(dāng)中。然而，當(dāng)今時(shí)代現(xiàn)有的理論要么對(duì)現(xiàn)在日益嚴(yán)重的人類生存危機(jī)無(wú)動(dòng)于衷，要么浮于表面的提出片面的解決方案，都沒(méi)能認(rèn)真、準(zhǔn)確地回答當(dāng)時(shí)代的“什么是發(fā)展”、“實(shí)現(xiàn)怎樣的發(fā)展”等一系列發(fā)展問(wèn)題?！鞍l(fā)展倫理學(xué)”擔(dān)負(fù)著緊迫的歷史使命應(yīng)運(yùn)而生。1987年“國(guó)際發(fā)展倫理學(xué)協(xié)會(huì)”成立，此后《發(fā)展倫理學(xué)的任務(wù)與方法》等論著陸續(xù)發(fā)表，標(biāo)志著發(fā)展倫理學(xué)的正式形成，出現(xiàn)德尼古萊、克拉克等一批關(guān)注于發(fā)展倫理問(wèn)題的學(xué)者。

相較于傳統(tǒng)倫理學(xué)對(duì)個(gè)人行為的關(guān)注，發(fā)展倫理學(xué)主要是對(duì)作為整體的人類行為的反思、評(píng)價(jià)與規(guī)范。它是對(duì)僅僅關(guān)注個(gè)人之間社會(huì)關(guān)系的傳統(tǒng)倫理學(xué)的超越，關(guān)注整體的發(fā)展、持續(xù)的發(fā)展、共同的發(fā)展，把人類與自然的相互關(guān)系作為考察目標(biāo)。發(fā)展倫理學(xué)反對(duì)發(fā)展的天然合理論，但是并不否定人類改造自然的必要性。發(fā)展倫理要通過(guò)對(duì)人類發(fā)展的實(shí)踐進(jìn)行規(guī)范和評(píng)價(jià)，而實(shí)現(xiàn)一種有規(guī)范、有約束的合理性。發(fā)展倫理學(xué)承認(rèn)人類行為會(huì)對(duì)自然造成破壞，但是自然系統(tǒng)是有一定的自我修復(fù)能力的，發(fā)展倫理所倡導(dǎo)的發(fā)展就是要將人類的實(shí)踐行為控制在自然可修復(fù)的限度內(nèi)，實(shí)現(xiàn)有限度的發(fā)展、可持續(xù)的發(fā)展。因此發(fā)展倫理學(xué)不是抑制發(fā)展，不是反對(duì)發(fā)展，而是提倡合理的發(fā)展、適度的發(fā)展、有節(jié)制的發(fā)展。

（三）發(fā)展倫理學(xué)視域的“發(fā)展”

1.“發(fā)展”的真正含義。首先，“發(fā)展”是整體的發(fā)展。發(fā)展倫理學(xué)視域中的發(fā)展不僅僅是規(guī)模的增長(zhǎng)和量的增多，更是結(jié)構(gòu)的優(yōu)化；不僅是經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，也是公民民主參與、保證人的基本權(quán)利和尊嚴(yán)；不僅是生活水平的提高，更是平等、自由、正義等現(xiàn)代價(jià)值更多、更真實(shí)地被尊崇和獲得實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。其次，“發(fā)展”是可持續(xù)的發(fā)展?？沙掷m(xù)發(fā)展是既滿足當(dāng)代人的需要，又不對(duì)后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展。包括“需要”和“限制”兩個(gè)觀念?！靶枰卑M足人類物質(zhì)生活和精神生活的基本權(quán)利和基本需求?！跋拗啤眲t強(qiáng)調(diào)人類在滿足自身生存發(fā)展需要的同時(shí)，要對(duì)自己的行為加以限制，將“能夠做”與“應(yīng)當(dāng)做”明確區(qū)分開來(lái)，以自身的健康發(fā)展、社會(huì)的和諧有序、自然生態(tài)的平衡為發(fā)展的前提。最后，“發(fā)展”是具有價(jià)值性的發(fā)展?！鞍l(fā)展”是積極價(jià)值的積累和向終極價(jià)值目標(biāo)的接近過(guò)程，是一種有自覺(jué)目的和意志的自覺(jué)活動(dòng)。發(fā)展的這種價(jià)值性使發(fā)展既可以趨向于“善”，又可以趨向于“惡”，改變了發(fā)展具有自足性的直線式發(fā)展觀，因此可以對(duì)發(fā)展進(jìn)行價(jià)值性的評(píng)價(jià)和審視。

2.發(fā)展倫理學(xué)的終極關(guān)懷。一切人的發(fā)展和每個(gè)人自由、全面、可持續(xù)的生存與發(fā)展是發(fā)展倫理學(xué)的終極關(guān)懷。人是普遍的自由的類存在物，人的類本質(zhì)就是自由的有意識(shí)的社會(huì)活動(dòng)。人的生存是實(shí)現(xiàn)人的可持續(xù)發(fā)展的前提，也是可持續(xù)發(fā)展的目的。同時(shí)，人類的生存與其他生命的生存不一樣，人的生存不僅是生命的延續(xù)，而且是意義上的生存。人在其生命的展開與存在過(guò)程中是有主體能動(dòng)性的，有其對(duì)人生目標(biāo)與意義追求的自為性。但人們必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：其一，主體的需要不等于欲求。人的需要取決于人的社會(huì)屬性，是一種社會(huì)意義上的需要，不能根據(jù)人自然意義上的欲望來(lái)規(guī)定人們需要什么、需要多少。其二，有價(jià)值的才會(huì)有合理性、有意義。那些能夠使人的主體性得到完善、能夠使人優(yōu)雅生存、詩(shī)意地棲居地球上的客體才是有意義的。

三、發(fā)展倫理學(xué)產(chǎn)生的當(dāng)代意義

（一）理論意義

發(fā)展倫理學(xué)的產(chǎn)生推進(jìn)了倫理學(xué)理論研究的發(fā)展和創(chuàng)新。傳統(tǒng)倫理學(xué)以傳統(tǒng)人道主義為基礎(chǔ)，僅涉及人們之間的相互關(guān)系，并沒(méi)有將人與自然的關(guān)系納入研究視野。在它看來(lái)，人與自然之間不存在倫理問(wèn)題，人類開發(fā)自然的行為也不需要約束和限制。在這種觀點(diǎn)指導(dǎo)下，伴隨著對(duì)自然資源無(wú)節(jié)制地開發(fā)利用和肆無(wú)忌憚地浪費(fèi)，最終導(dǎo)致了無(wú)法忽視的環(huán)境危機(jī)。面對(duì)這樣的困境，生態(tài)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)自然的“內(nèi)在價(jià)值”，強(qiáng)調(diào)自然與人的“平等”關(guān)系，借以確立人類對(duì)自然的責(zé)任與義務(wù)。應(yīng)該說(shuō)，生態(tài)倫理學(xué)能夠有效地保護(hù)自然，但是卻一味地強(qiáng)調(diào)人類對(duì)自然應(yīng)盡的義務(wù)卻不談人類享有的權(quán)利。拋開人類生存利益的生態(tài)論理學(xué)，其本質(zhì)上是自然中心主義的。發(fā)展倫理學(xué)既是對(duì)傳統(tǒng)倫理學(xué)與生態(tài)倫理學(xué)的反思，又是對(duì)它們的超越。一方面，發(fā)展倫理學(xué)以人類的生存發(fā)展為最高的倫理原則，認(rèn)為人類若要生存，對(duì)自然的改造是不可避免的；另一方面，發(fā)展倫理學(xué)認(rèn)為人類改造自然的行為不能是沒(méi)有節(jié)制的，人類對(duì)自然界的改造不應(yīng)當(dāng)超出生態(tài)系統(tǒng)自我平衡、自我修復(fù)的限度，這也是人類生存發(fā)展的需要。

（二）實(shí)踐意義

作為一種新興應(yīng)用倫理，發(fā)展倫理不僅關(guān)注一些抽象的倫理原則，而且更加關(guān)注發(fā)展實(shí)踐中的倫理問(wèn)題，大力倡導(dǎo)符合人類整體利益和可持續(xù)生存與發(fā)展需要的發(fā)展原則，大力倡導(dǎo)具有明確實(shí)踐指向的新的價(jià)值觀念和新的生產(chǎn)生活方式。發(fā)展倫理認(rèn)為揮霍性消費(fèi)是對(duì)自然資源的揮霍，與人類可持續(xù)發(fā)展的要求背道而馳。因此，為了實(shí)現(xiàn)人類的可持續(xù)生存與發(fā)展，必須重新把滿足主體的基本需要作為消費(fèi)的目的，提倡節(jié)儉消費(fèi)，反對(duì)揮霍消費(fèi)；提倡適度消費(fèi)，反對(duì)超前消費(fèi)；提倡理性消費(fèi)，反對(duì)盲目消費(fèi)；提倡可持續(xù)性消費(fèi)，反對(duì)一次性消費(fèi)。在這種批判和反思的基礎(chǔ)上，發(fā)展倫理要求人類揚(yáng)棄傳統(tǒng)工業(yè)文明無(wú)節(jié)制、無(wú)規(guī)范的生活方式，倡導(dǎo)有節(jié)制、有規(guī)范的生活方式。以綠色、文明、和諧的現(xiàn)代生活方式引領(lǐng)人類共同邁向美好生活，尋求人類與自然的共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)一切人和每個(gè)人的自由而全面的發(fā)展！

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、經(jīng)濟(jì)倫理不是經(jīng)濟(jì)與倫理的人為結(jié)合

 

一般說(shuō)來(lái)，完善意義上的經(jīng)濟(jì)是理性經(jīng)濟(jì)。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題不是一個(gè)純而又純的投入產(chǎn)出的物質(zhì)的或數(shù)量的問(wèn)題，它雖是物質(zhì)及其數(shù)量問(wèn)題，但也內(nèi)含著精神及其倫理問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)如果不內(nèi)含著精神及其倫理問(wèn)題，這樣的經(jīng)濟(jì)無(wú)法理解，也不可能存在。西方從古典經(jīng)濟(jì)學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)范疇在一定意義上也是道德范疇到近代經(jīng)濟(jì)學(xué)家的“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)及隨后的“新經(jīng)i濟(jì)人”的提出，都從不同的角度展示了經(jīng)濟(jì)與倫理關(guān)系的不可分。盡管他們有時(shí)提出這些觀I點(diǎn)的前提和宗旨本身是形而上學(xué)的、甚或是錯(cuò)誤的，但至少不會(huì)誤導(dǎo)人們把經(jīng)濟(jì)和倫理當(dāng)作毫不相干的兩回事。1998年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主——印度的阿馬蒂亞森指出，盡管忽略了倫理方法，經(jīng)濟(jì)學(xué)照樣能獲能相當(dāng)豐碩的成果，更未必使經(jīng)濟(jì)學(xué)失敗，但經(jīng)濟(jì)學(xué)的更強(qiáng)的說(shuō)服力在于對(duì)經(jīng)濟(jì)行為中的社會(huì)相互依賴關(guān)系的更深刻的思考。?德國(guó)學(xué)者彼得科斯洛夫斯基更明確指出：“經(jīng)濟(jì)不僅僅是由經(jīng)濟(jì)規(guī)則來(lái)控制的，而是由人來(lái)決定的，在人們的意愿和選擇中，經(jīng)濟(jì)上的期望、社會(huì)規(guī)范、文化的調(diào)節(jié)和道德上的善良表象的總和一直在起作用。因此，這種總和在經(jīng)濟(jì)行為和經(jīng)濟(jì)理論中，也必須得到考慮并反映到經(jīng)濟(jì)行為的道德特性上來(lái)。”?這些觀點(diǎn)對(duì)于我們理解經(jīng)濟(jì)和倫理的關(guān)系都很有參考價(jià)值。

 

其實(shí)，理解和把握經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象離不開對(duì)其倫理內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，理解和把握倫理問(wèn)題必須建立在對(duì)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況尤其是經(jīng)濟(jì)關(guān)系的分析上。否則，對(duì)兩者的理解和把握難以做到具體和科學(xué)。馬克思的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的不只是資本主義經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，更注意對(duì)人與人之間關(guān)系的研究。?馬克思的《資本論》從商品范疇出發(fā)，揭示的是資本主義經(jīng)濟(jì)關(guān)系的本質(zhì)，剩余價(jià)值理論揭示了剝削與被剝削的關(guān)系，尤其是工資理論第一次透視到工資后面的不合理的利益關(guān)系?？v觀馬克思政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的形成過(guò)程，不難發(fā)現(xiàn)，馬克思在研究資本主義社會(huì)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象時(shí)，始終在著力揭示資本主義生產(chǎn)關(guān)系的本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律，并由此來(lái)展示資本主義經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)。換句話說(shuō)，只有對(duì)資本主義條件下的政治和倫理關(guān)系尤其是階級(jí)利益關(guān)系有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，才能真正弄清什么是資本主義經(jīng)濟(jì)。

 

因此，宏觀上來(lái)考慮經(jīng)濟(jì)和倫理的關(guān)系可以這樣說(shuō)，經(jīng)濟(jì)和倫理是一個(gè)問(wèn)題(或一種現(xiàn).象)的兩個(gè)方面。在現(xiàn)代條件下，經(jīng)濟(jì)和倫理的邏輯關(guān)聯(lián)體現(xiàn)得更為明顯。

 

第一，經(jīng)濟(jì)作為生產(chǎn)和再生產(chǎn)過(guò)程，它是人的素質(zhì)的物質(zhì)體現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)成就是人的思想觀念的物化。生產(chǎn)過(guò)程是主體為了達(dá)到一定的物質(zhì)利益而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)行為過(guò)程，它必定是在人的思想觀念指揮和操縱下進(jìn)行。而這種思想觀念的核心是人的倫理道德觀念，人的價(jià)值取向、人生態(tài)度以及勞動(dòng)態(tài)度直接影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成就。為此，經(jīng)濟(jì)成就也總是能折射出人的素質(zhì)的高低、人的道德覺(jué)悟的髙低等等。

 

第二，就行為主體追求經(jīng)濟(jì)效益、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、造福他人和社會(huì)來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)行為本身就是倫理道德行為。因此，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題說(shuō)到底也是個(gè)倫理道德問(wèn)題。

 

第三，所有經(jīng)濟(jì)成就都是人際協(xié)作的結(jié)晶。社會(huì)化大生產(chǎn)的發(fā)展依賴大協(xié)作，沒(méi)有協(xié)作就沒(méi)有生產(chǎn)力的發(fā)展。所以，一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)，很大程度上取決于這個(gè)地區(qū)的體現(xiàn)為現(xiàn)代倫理精神的協(xié)作精神和協(xié)作程度。

 

第四，倫理道德作為社會(huì)意識(shí)形式，反映著復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系。當(dāng)然，最集中反映的是人際利益關(guān)系，反映社會(huì)人際關(guān)系中最核心的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，唯此，倫理道德才不會(huì)是抽象和空洞的。彼得科斯洛夫斯基在經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)研究方面頗有建樹，他認(rèn)為：“在道德和經(jīng)濟(jì)的決策中，不存在不可逾越的鴻溝，道德不是其他觀點(diǎn)之外的一種觀點(diǎn)，而是在經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)，首先是在經(jīng)濟(jì)理論的情況下獲悉、整理、評(píng)價(jià)科學(xué)觀點(diǎn)，并使之用于實(shí)踐的一種形式?！?

 

由此可見(jiàn)，離開了倫理道德，對(duì)經(jīng)濟(jì)不能作出正確的認(rèn)識(shí)和把握;離開了經(jīng)濟(jì)，倫理道德也會(huì)是空洞無(wú)物的虛幻的東西。

 

二、經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)不是倫理學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的簡(jiǎn)單相加

 

彼得科斯洛夫斯基在《倫理經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》一書中指出：“倫理經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念超出了經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)作為經(jīng)濟(jì)的倫理學(xué)的研究目的，趨向于倫理學(xué)理論和經(jīng)濟(jì)學(xué)的一體化。倫理經(jīng)濟(jì)學(xué)的含義肯定超過(guò)‘經(jīng)濟(jì)學(xué)+倫理學(xué)’?！?他同時(shí)指出：“經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)或倫理經(jīng)濟(jì)學(xué)的一方面是符合倫理學(xué)的經(jīng)濟(jì)理論和倫理制度及規(guī)則的經(jīng)濟(jì)學(xué)的，另一方面與經(jīng)濟(jì)的倫理學(xué)也是相符的”?！皞惱斫?jīng)濟(jì)學(xué)或經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)也是一種以經(jīng)濟(jì)文化的倫理為前提條件的理論，是一種以發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)和價(jià)格體制作用為前提的倫理規(guī)則和行為的理論”，且倫理經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的概念在逐漸融合?。據(jù)此，完全可以作出另一種判斷，即經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的含義肯定超過(guò)“倫理學(xué)+經(jīng)濟(jì)學(xué)”。彼得科斯洛夫斯基的觀點(diǎn)對(duì)于我國(guó)創(chuàng)建當(dāng)代經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)具有重要的啟迪意義，這不僅能糾正一些諸如經(jīng)濟(jì)倫理即是經(jīng)濟(jì)中的道德問(wèn)題或經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)即是倫理學(xué)+經(jīng)濟(jì)學(xué)的片面觀點(diǎn)，更有利于我們?cè)诟顚哟紊险J(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的學(xué)科依據(jù)及其性質(zhì)。

 

應(yīng)該說(shuō)，倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)是角度不同的相通(在更宏觀意義上可稱之為相同)學(xué)科，為此，彼得科斯洛夫斯基又說(shuō)：“對(duì)經(jīng)濟(jì)理論和道德理論之間的界限根本不能做嚴(yán)格的界定，因?yàn)橐话愕男袨榕c這兩種理論必定都有聯(lián)系?！?事實(shí)也是如此，對(duì)任何一種經(jīng)濟(jì)行為的完整評(píng)價(jià)和理論分析都離不開對(duì)其進(jìn)行應(yīng)該不應(yīng)該的確認(rèn)，都需要作價(jià)值論證;同樣，任何一種倫理道德觀點(diǎn)的表述和倫理道德論的闡釋都離不開對(duì)人的逐利行為的深層次觀察和分析。

 

對(duì)此，有的學(xué)者明確提出，倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)不能分離或分裂。美國(guó)的G恩德利認(rèn)為，倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的分離會(huì)導(dǎo)致兩種危險(xiǎn)：一是“忽視經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一種分析手段的貢獻(xiàn)和經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)實(shí)現(xiàn)倫理目標(biāo)的幫助”;一是“工具化“即倫理被誤用來(lái)僅僅作為取得目標(biāo)的手段”。所以，“來(lái)自機(jī)械論、生物學(xué)和進(jìn)化論的研究模式在此是完全不夠的，因?yàn)樗鼈兎裾J(rèn)人的行為的特殊性，即否認(rèn)人的行為的反思的自我參照和價(jià)值導(dǎo)向，而不把它們看作是一個(gè)不可分割的方面。寧愿說(shuō)，我們需要一個(gè)更為寬泛的經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，一種與倫理相關(guān)的研究途徑，它包括人動(dòng)機(jī)和對(duì)社會(huì)成就的判斷問(wèn)題，并且允許把倫理問(wèn)題納人到經(jīng)濟(jì)模式和功能性的領(lǐng)域中去?！睘榇?，“經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)該明確地考慮人類行為反思的自我參照和價(jià)值導(dǎo)向?！?/p>

 

倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的分離，帶來(lái)的學(xué)科建設(shè)的后果是嚴(yán)重的。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論過(guò)去對(duì)于倫理問(wèn)題和倫理學(xué)理論的關(guān)注十分不夠，以至有的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出“等經(jīng)濟(jì)發(fā)展了再去抓道德建設(shè)還不遲”的庸俗觀點(diǎn)。同樣，倫理學(xué)理論亦很少關(guān)注經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，至少是對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的實(shí)證分析較弱，以至我們提出的許多倫理道德命題和倫理道德原則有時(shí)很難引起全社會(huì)的關(guān)注和共鳴。其實(shí)有些命題和原則并不存在什么問(wèn)題，問(wèn)題是疏忽了對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的思考和對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論參照，削弱了一些倫理道德命題和原則的說(shuō)服力和吸引力。阿馬蒂亞森也曾經(jīng)指出：“經(jīng)濟(jì)學(xué)與倫理學(xué)的分離已經(jīng)導(dǎo)致了福利經(jīng)濟(jì)學(xué)貧困化，也大大削弱了描述經(jīng)濟(jì)學(xué)和預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)?！?“隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)與倫理學(xué)之間隔閡的不斷加深，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧困化現(xiàn)象?！?“在經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)常使用的一些標(biāo)準(zhǔn)方法中，尤其是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的‘工程學(xué)’方法，也是可以用于現(xiàn)代倫理學(xué)研究的。因此，我認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)學(xué)與倫理學(xué)的分離，對(duì)于倫理學(xué)來(lái)說(shuō)也是一件非常不幸的事情?！?應(yīng)該承認(rèn)，倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的確是兩門學(xué)科，但正如前面所述，只有經(jīng)濟(jì)觀念(理論)和倫理道德觀念(理論)相互滲透，倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)才不會(huì)導(dǎo)致形而上學(xué)，也才能促使經(jīng)濟(jì)行為實(shí)現(xiàn)最大和最好的效益。因此，“經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)不是矛盾的修飾法、不是生硬的鐵、也不是由兩種不協(xié)調(diào)的理論組成”，而是通過(guò)互相交流和補(bǔ)充而形成的一個(gè)學(xué)科整體。

 

三、科學(xué)的經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的建立何以可能

 

經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)作為一門學(xué)科在我國(guó)引起人們的關(guān)注才近20年的時(shí)間，在國(guó)外也是作為新興學(xué)科的面目出現(xiàn)的。盡管如此，人們對(duì)經(jīng)濟(jì)倫理問(wèn)題的思考卻由來(lái)已久。我國(guó)以儒家為代表的德性主義十分注重倫理道德在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的作用，在經(jīng)濟(jì)與倫理的關(guān)系上主張經(jīng)濟(jì)是倫理的手段，倫理是經(jīng)濟(jì)的目的。這雖說(shuō)不免有些極端，但將經(jīng)濟(jì)和倫理結(jié)合得如此緊密，其思想史價(jià)值是顯而易見(jiàn)的，以至“利以義取”的價(jià)值觀影響了我國(guó)兩千多年的思想文化發(fā)展史。西方“經(jīng)濟(jì)學(xué)與倫理學(xué)的傳統(tǒng)聯(lián)系至少可以追溯到亞里士多德”，他“在‘對(duì)人類有益的東西’的分析中，也包含了各種經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題，并提出了對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)工程方法的需求?！盄西方歷史發(fā)展到近代，從“經(jīng)濟(jì)人”假說(shuō)和“看不見(jiàn)的手”的概念的提出到后來(lái)功利主義、合理利己主義思想理論的闡釋使得資本主義條件下的經(jīng)濟(jì)倫理思想體系逐漸形成。當(dāng)然，許多經(jīng)濟(jì)倫理思想有著明顯的階級(jí)局限，從本質(zhì)上說(shuō)，它是“資本主義制度的倫理衛(wèi)士”，有著明顯的虛偽性。但是有關(guān)公正與效率關(guān)系的論述，互惠互利原則的闡述等等，多少帶有科學(xué)和合理的成分，為科學(xué)的經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的形成提供了一定的思想資源。

 

馬克思恩格斯的經(jīng)濟(jì)倫理思想十分豐富。馬克思恩格斯創(chuàng)立的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，透過(guò)資本主義的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，揭示的是不同類型人的階級(jí)本質(zhì)，并通過(guò)對(duì)階級(jí)關(guān)系和階級(jí)利益矛盾的分析，尤其是通過(guò)對(duì)資本主義生產(chǎn)方式內(nèi)部矛盾運(yùn)動(dòng)的分析，揭示了社會(huì)發(fā)展的基本規(guī)律，系統(tǒng)提出了解放全人類、實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的政治原則和倫理原則?？梢哉f(shuō)，的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)在一定意義上也是一部政治經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)或稱政治倫理經(jīng)濟(jì)學(xué)。這是我國(guó)創(chuàng)建科學(xué)經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的重要指導(dǎo)思想。

 

篇3

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Significance and Application of Reflective

Equilibrium in Medical Ethics Teaching

ZHENG Mingzhe

（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）

Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.

Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium

傳統(tǒng)的倫理致思方向是一種至上而下的基于原則（principle-based）的推理，它又被稱為原則主義（principlism）的推理或致思模式，在新穎與疑難問(wèn)題頻出的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域中，這種思考模式的主導(dǎo)性受到越來(lái)越多的質(zhì)疑。與基于原則的推理或原則主義相對(duì)的是一種基于問(wèn)題（problem-based）的致思方式，這種方式否認(rèn)單純地應(yīng)用道德原則能夠有效地解決倫理問(wèn)題，而是從具體問(wèn)題入手，利用直覺(jué)判斷與理由來(lái)解決問(wèn)題。在倫理問(wèn)題的是非判斷與抉擇上，直覺(jué)性判斷是被普遍承認(rèn)與運(yùn)用的方法，例如我們通常會(huì)徑直地感到傷害無(wú)辜的人是不對(duì)的，甚至對(duì)于動(dòng)物我們也覺(jué)得不應(yīng)隨心所欲地對(duì)待它們。這些判斷并非經(jīng)過(guò)深思熟慮的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同樣，道德原則在道德判斷與行動(dòng)中也起著必不可少的作用，同直覺(jué)性判斷一樣，這同樣為我們?nèi)粘５赖律钏C實(shí)。道德原則對(duì)于道德實(shí)踐的穩(wěn)定性與客觀性提供了支持，畢竟直覺(jué)性判斷對(duì)于道德哲學(xué)來(lái)說(shuō)只是一個(gè)起點(diǎn)，卻不能簡(jiǎn)單地作為最終的依據(jù)。

1 基于問(wèn)題的教學(xué)模式的局限

就醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)而言，我們的教材與教學(xué)內(nèi)容通常分為兩個(gè)部分，即一般性的原則部分與具體的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題部分。前者是諸如尊重、公正等高度抽象的道德原則，后者是諸如醫(yī)生可否協(xié)助晚期癌癥患者安樂(lè)死等醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。相比側(cè)重于基本原理探討的理論倫理學(xué)，作為實(shí)踐倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更多地致力于對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的諸種倫理疑難提供解決之道。不少?gòu)氖箩t(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教師都有一種體會(huì)，就是難以將這兩部分內(nèi)容有效地結(jié)合起來(lái)，一方面自然是受制于當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的課時(shí)限制，另一方面感到簡(jiǎn)單地應(yīng)用道德原則解決各種醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題有些力不從心，在教學(xué)效果上也不甚理想。于是不少教師選擇基于問(wèn)題的致思與教學(xué)模式，這種模式對(duì)于激發(fā)學(xué)生興趣起到了不可估量的作用。盡管單純地基于原則的致思與教學(xué)模式固然不可取，但單純地選擇基于問(wèn)題的模式也有它的局限?；趩?wèn)題的模式一般要求教師在提出具體的倫理問(wèn)題時(shí)詢問(wèn)學(xué)生的直觀看法，并鼓勵(lì)學(xué)生為他們的看法尋求依據(jù)，這時(shí)會(huì)至少出現(xiàn)兩種可能，一種是學(xué)生尋求到的依據(jù)吻合于公認(rèn)的道德原則，這種情況往往被認(rèn)為使問(wèn)題得到了合理的解決；一種是尋求到的依據(jù)不容易匹配現(xiàn)有的道德原則，這時(shí)就使得問(wèn)題討論難以繼續(xù)下去。也就是說(shuō)，單純地運(yùn)用基于問(wèn)題的模式，傾向于以對(duì)具體問(wèn)題的直覺(jué)判斷為基準(zhǔn)，從而為其尋求依據(jù)的做法僅僅是為已有的判斷尋求合理化支持，這種模式無(wú)論是對(duì)于具體倫理問(wèn)題的判斷還是抽象道德原則的建構(gòu)，都不能提供一種建設(shè)性的可修改的動(dòng)議，從而使得教學(xué)變得僵化和陷入僵局。既然道德原則的指導(dǎo)性與道德問(wèn)題的直覺(jué)性都是不可或缺的致思與教學(xué)資源，尤其是具有強(qiáng)烈實(shí)踐指向的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)呼喚兩者更為緊密與更具建設(shè)性的結(jié)合，那么有效綜合兩者的第三種模式就是一種值得尋求的嘗試。

2 作為道德哲學(xué)方法的反思平衡

盡管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲學(xué)的獨(dú)有方法，但是它的明確提出并作為道德哲學(xué)的根本方法要?dú)w功于美國(guó)哲學(xué)家羅爾斯（John Rawls）。正是有鑒于從自明的道德原則至上而下地演繹從而得出任何道德判斷是不可能的，同時(shí)考慮到對(duì)于道德判斷的直覺(jué)性認(rèn)識(shí)是必要的工具，羅爾斯提出了一種既非先天原則論也非直覺(jué)主義的第三種道德哲學(xué)方法，即反思平衡法。相對(duì)于他所要建立的正義理論或正義論及其基本原則，作為道德情感或直覺(jué)的正義感是做出具體道德判斷的能力，反思平衡就是通過(guò)在兩者之間不斷的相互調(diào)適而達(dá)成的動(dòng)態(tài)結(jié)果或狀態(tài)。羅爾斯這樣解釋這個(gè)概念，“它是這樣一種平衡，因?yàn)槲覀兊脑瓌t和判斷最后達(dá)到了和諧；它又是反思的，因?yàn)槲覀冎牢覀兊呐袛喾鲜裁礃拥脑瓌t和是在什么前提下符合的?！雹倭_爾斯進(jìn)而區(qū)分對(duì)于反思平衡的兩種解釋，第一種是單純地如實(shí)描述一個(gè)人的正義感，而在另一種解釋中一個(gè)人的正義感卻可能發(fā)生一種徹底的變化。僅僅在第二種意義上的反思平衡中，一個(gè)人才涉及到道德哲學(xué)?！暗赖抡軐W(xué)是蘇格拉底式的：一旦調(diào)節(jié)我們現(xiàn)在所考慮的判斷的原則被闡明，我們就可能想改變這些判斷。我們可能這樣做，即使這些原則完全適合這些判斷。對(duì)這些原則的認(rèn)識(shí)可以引出進(jìn)一步的反思，使我們修改我們的判斷?！雹跒榱吮阌诶斫獾赖略瓌t與道德判斷之間的這種相互調(diào)適與修改，羅爾斯舉語(yǔ)言學(xué)的例子來(lái)類比，道德原則正像是語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)或語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，而基于道德感的道德判斷就如語(yǔ)法感或語(yǔ)感，語(yǔ)感通常被用作是否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語(yǔ)言的直覺(jué)性標(biāo)準(zhǔn)，但它的修改同時(shí)并非不可想象。“盡管我們可能不期望根據(jù)一種其原則在我們看來(lái)是特別自然的語(yǔ)言理論對(duì)我們的正確語(yǔ)法感做出實(shí)質(zhì)性改變，這樣的一種改變還是可以想象的?！雹坭b于直覺(jué)性的道德判斷可能受利益等主觀因素干擾，于是羅爾斯提出它首先應(yīng)當(dāng)是一種經(jīng)過(guò)考慮了的判斷（considered judgment），“我們能排除那些猶豫不決的判斷，或者我們只抱很少信心的判斷。同樣，那些在我們迷惑或受驚嚇時(shí)作出的判斷，或者我們?cè)谝阅撤N方式堅(jiān)持自己的利益時(shí)作出的判斷也都要棄之一邊?！雹軓亩此计胶獾倪^(guò)程就是“這樣一種不斷調(diào)整道德判斷和道德原則并使之相互和諧一致的過(guò)程：首先，我們要在相關(guān)道德領(lǐng)域辨認(rèn)出所考慮的一些判斷，排除（不考慮）另外一些判斷；其次， 在所考慮的道德判斷基礎(chǔ)上形成道德原則，而這些道德原則能夠解釋這些所考慮的道德判斷；初次形成的道德原則非?？赡芡紤]的道德判斷是不一致的，這樣就要在兩頭進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，調(diào)整道德判斷以適應(yīng)道德原則，或者調(diào)整道德原則以適應(yīng)道德判斷，最后達(dá)到兩者的和諧一致?！雹?/p>

3 反思平衡在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

生與死是生命、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的根本問(wèn)題，涉及生與死的臨床決策往往會(huì)引起激烈的爭(zhēng)論，相關(guān)問(wèn)題的教學(xué)也具有很大的挑戰(zhàn)性。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中涉及到這一環(huán)節(jié)時(shí)，教師僅僅依據(jù)生命神圣等原則無(wú)法有效地解決問(wèn)題。例如，面對(duì)一個(gè)垂死而痛苦的癌癥晚期患者，我們依據(jù)生命神圣或行善原則而不惜一切代價(jià)地試圖延長(zhǎng)他的生命就顯得不是那么合理。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，對(duì)生命的尊重與敬畏能夠得到我們道德直覺(jué)的有力支持。這種有力的道德直覺(jué)使我們感到任何看到生命逝去而不去有所作為（更不要說(shuō)去積極地促成生命的結(jié)束）的做法都是不對(duì)的。重點(diǎn)是，這種不惜一切代價(jià)地維護(hù)生命的直覺(jué)是否能夠找到有力的原則為其辯護(hù)。我們可以舉出敬畏生命這一原則，但與此同時(shí)也存在一些其他的諸如生命質(zhì)量原則和許可原則，當(dāng)在特定的情境比如面對(duì)一個(gè)垂死而充滿痛苦的晚期癌癥患者時(shí)，生命質(zhì)量原則與許可原則（即患者同意甚至要求放棄治療）一道構(gòu)成了對(duì)敬畏生命原則的有力挑戰(zhàn)，這時(shí)我們通常的對(duì)生命的道德感或道德直覺(jué)就面臨修改的可能與必要。在具體教學(xué)中，我們可以按如下的方法進(jìn)行：首先，我們向?qū)W生展示一個(gè)具體的情景，它可以是真實(shí)的案例也可以是單純的假設(shè)；然后，我們直接詢問(wèn)學(xué)生傾向于做出哪種抉擇，之所以在情景展示后直接地詢問(wèn)就是為了在更多地思考之前引導(dǎo)出學(xué)生的直覺(jué)性判斷，道德直覺(jué)有賴于第一反應(yīng)，思考會(huì)干擾和破壞它的原本呈現(xiàn)；接下來(lái)，我們向?qū)W生詢問(wèn)他們的直覺(jué)判斷所能夠依據(jù)的理由或原則，他們或許提出了一個(gè)或多個(gè)理由，這時(shí)我們接著向?qū)W生詢問(wèn)這種理由是否充分以及是否存在對(duì)抗性的理由，教師也可以暗示學(xué)生提出的單一理由面臨著其它理由的挑戰(zhàn)；最后，經(jīng)過(guò)了對(duì)理由與原則的思考后，回過(guò)頭來(lái)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)最初的直覺(jué)判斷做出反省和檢視，教師在這里僅僅是引導(dǎo)而不是替代學(xué)生去反省和檢視，更不是替代他們?nèi)プ龀鲂薷淖畛踔庇X(jué)判斷的結(jié)論，而只是引導(dǎo)學(xué)生在反省與檢視后自己做出是否修改原初直覺(jué)性判斷的結(jié)論。經(jīng)過(guò)這一系列的過(guò)程，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到道德直覺(jué)在引發(fā)道德判斷上的起始性的作用，同時(shí)道德直覺(jué)又必須接受理由與原則的反向檢視與反省，最后在道德直覺(jué)與道德理由或判斷中實(shí)現(xiàn)反思性的平衡，這樣的狀態(tài)或結(jié)果就是一種得到了有效辯護(hù)的倫理決定，它至少可以為進(jìn)一步富有成效的教學(xué)與討論奠定良好的基礎(chǔ)。授人以魚不如授人以漁，反思平衡的方法論訓(xùn)練將為學(xué)生在面臨諸多醫(yī)學(xué)倫理難題時(shí)提供一個(gè)有益的決策（decision-making）工具。

直覺(jué)與教育、教學(xué)存在著密切的關(guān)系。從詞源上看，教學(xué)或講授（tuition）就是直覺(jué)（intuition）的詞根。盡管直覺(jué)常常是出發(fā)點(diǎn)，但僅僅依賴直覺(jué)是不夠的，必須在直覺(jué)與理由、原則之間尋求一致與平衡。我們知道，當(dāng)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)興起于大量的臨床與科研疑難，諸多疑難案例與問(wèn)題構(gòu)成了這門學(xué)科的主要內(nèi)容，很多問(wèn)題即使在純粹的學(xué)術(shù)領(lǐng)域中也難有定論，于是方法論問(wèn)題就顯得格外重要。反思平衡既是一般道德哲學(xué)的方法論，也是作為道德哲學(xué)實(shí)踐部分的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法論，同時(shí)它也應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要方法。在反思平衡的方法論訓(xùn)練中，諸多當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中普遍應(yīng)用的教學(xué)方法，比如問(wèn)題教學(xué)法、案例教學(xué)法都被納入其中，同時(shí)也避免了單純就問(wèn)題論問(wèn)題與過(guò)度依賴直覺(jué)的局限。尋求在具體倫理問(wèn)題與道德理由或原則之間、在慎思理性（deliberation）與道德洞見(jiàn)（insight）之間的動(dòng)態(tài)平衡，是反思平衡不可替代的優(yōu)長(zhǎng)，它值得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師在教學(xué)一線中去不斷地嘗試和摸索。

注釋

① 羅爾斯.正義論[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1988：20.

篇4

近年來(lái)，由于兒科受到自身學(xué)科的性質(zhì)、人口比例的變化、文化歷史條件以及經(jīng)濟(jì)因素等多重因素的影響，其發(fā)展受到了一定的制約，面臨著很多困境，使很多醫(yī)學(xué)生就業(yè)時(shí)對(duì)從事兒科臨床工作產(chǎn)生畏難情緒。獨(dú)生子女政策和許多家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)度保護(hù)使得大多數(shù)患兒家長(zhǎng)難以配合與直接醫(yī)療相關(guān)的活動(dòng)，諸多因素使得兒科的教學(xué)工作也受到很大影響。因此如何在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，了解和兼顧醫(yī)學(xué)倫理的要求以取得更好的兒科教學(xué)結(jié)果已經(jīng)成為兒科學(xué)教育工作者亟待解決的問(wèn)題。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對(duì)行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范的研究稱為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程通過(guò)對(duì)醫(yī)德現(xiàn)象的全面研究，揭示醫(yī)德現(xiàn)象所表現(xiàn)的醫(yī)德關(guān)系的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)，幫助其養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為與習(xí)慣。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的是把原來(lái)以治療疾病的高科技為優(yōu)先的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生戰(zhàn)略，以達(dá)到患者在精神和身體上的舒適［1］。公元前4世紀(jì)的《希波克拉底誓言》是有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，其強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職業(yè)操守。醫(yī)生根據(jù)自己的“能力和判斷”，采取有利于患者的措施，保守患者的秘密。1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，不斷發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神。這種精神的本質(zhì)就是要把患者的健康作為醫(yī)務(wù)人員首要任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注患者的生理健康，還要關(guān)注患者的心理健康，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)決保守患者的秘密［2］。而部分醫(yī)務(wù)人員仍然對(duì)醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)［3］，在診治過(guò)程中淡化人文關(guān)懷，過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)療設(shè)備等［4］，認(rèn)為患者不具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，而醫(yī)務(wù)人員才是醫(yī)患關(guān)系中的主體，再加上兒科工作瑣碎繁忙，所以有時(shí)候缺乏對(duì)患兒及其家長(zhǎng)在治療過(guò)程中積極配合作用的重視，從而忽視了患兒及家長(zhǎng)的積極性。同時(shí)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育也存在缺陷和不足:重視專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)，人文和倫理教育的課程偏少，課程的教學(xué)安排有時(shí)也不合理。因此，在兒科教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［5］。尤其對(duì)于兒童患者這個(gè)特殊群體，更要注意倫理學(xué)在教學(xué)和實(shí)踐工作中的應(yīng)用。

2兒科學(xué)的特點(diǎn)

人們時(shí)常會(huì)對(duì)兒科學(xué)存在偏見(jiàn)，認(rèn)為兒童只是成人的縮影，當(dāng)兒科醫(yī)生就是“小兒科”。實(shí)際上，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，從胎兒到成人，經(jīng)歷了胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期共7個(gè)時(shí)期。每一時(shí)期的解剖、生理和心理等都具有不同的特點(diǎn)，同時(shí)，疾病的類型、兒童保健的重點(diǎn)也有所不同?？偟膩?lái)說(shuō)，兒科學(xué)具有以下基本特點(diǎn):

2．1疾病種類

小兒疾病譜與成人有很大不同，成人的絕大多數(shù)疾病在小兒均可見(jiàn)到，但各種疾病的發(fā)生率則隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生改變。另外，有些疾病，尤其是新生兒期的一些疾病為小兒所獨(dú)有。成年人的許多慢性疾病也會(huì)發(fā)病于小兒時(shí)期。

2．2臨床表現(xiàn)

小兒發(fā)病常起病急，病情進(jìn)展快。病情發(fā)展過(guò)程中易出現(xiàn)反復(fù)，易致惡化，故應(yīng)密切觀察病情變化才能及時(shí)處理。新生兒及體弱兒患嚴(yán)重感染時(shí)往往表現(xiàn)為各種反應(yīng)低下，并常常缺乏定位癥狀和體征。

2．3診斷

小兒各年齡階段患病種類和臨床表現(xiàn)等都有其獨(dú)特之處，故考慮臨床診斷時(shí)應(yīng)重視年齡因素。年幼兒因不能自訴病情，故應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)密觀察病情變化，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期做出確切的診斷和處理。

2．4治療

小兒因免疫力低下，機(jī)體調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力較差，故在患病過(guò)程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有時(shí)可見(jiàn)幾種疾病同時(shí)存在，因此除針對(duì)主要疾病進(jìn)行治療外，還應(yīng)注意處理并發(fā)癥。細(xì)致耐心的護(hù)理和一般支持療法也非常重要，這對(duì)患兒的康復(fù)常常起到很大的作用。小兒用藥包括藥物選擇、劑量、方法都隨不同年齡有其特點(diǎn)。

2．5預(yù)后

小兒患病時(shí)雖然起病急、病情重、發(fā)展快、變化多，但如診治及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒時(shí)期各組織修復(fù)能力較強(qiáng)，治愈率較高，后遺癥一般較成年人少。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，年齡愈小，病死率愈高。

2．6預(yù)防

加強(qiáng)預(yù)防措施是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)該特別注重兒童的預(yù)防保健工作，在兒科教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注兒童的身心情況。醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程本身會(huì)遇到許多倫理問(wèn)題，特別對(duì)于兒科臨床工作這樣一個(gè)更特殊的實(shí)踐活動(dòng)，而掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范，知道臨床應(yīng)該做什么、約束什么。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有保駕護(hù)航的作用。如果每個(gè)醫(yī)者都能恪守職業(yè)道德的原則和規(guī)范，就會(huì)減少醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3在兒科教學(xué)中實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為正確處理醫(yī)療人際關(guān)系和解決臨床倫理問(wèn)題提供正確的尺度，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的永恒使命是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神:把人的生命看成是具有至高無(wú)上的價(jià)值，從而要善待每一位患者，充分、全面、細(xì)致地實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，關(guān)懷、關(guān)愛(ài)、照顧每一位患者。因此，在兒科教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

3．1臨床活動(dòng)中的溝通技巧

大部分患兒不能或者不能詳細(xì)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的病痛，這就需要醫(yī)生細(xì)致、耐心地采集病史和詳細(xì)全面的體格檢查。同時(shí)，患兒對(duì)將要開展的診療、護(hù)理和研究活動(dòng)完全或部分缺乏理解力，因此，兒科醫(yī)生在面對(duì)患兒時(shí)，更多的是面對(duì)其監(jiān)護(hù)人和家長(zhǎng)。所以，在兒科教學(xué)中要教會(huì)醫(yī)學(xué)生與患兒溝通的技巧，并與患兒的監(jiān)護(hù)人和家長(zhǎng)更好地溝通、交流。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解兒科臨床診療特點(diǎn)和醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)［6－8］。

3．2臨床活動(dòng)中的兒童保護(hù)

在兒科教學(xué)中要使醫(yī)學(xué)生了解青少年兒童保護(hù)法的有關(guān)知識(shí)，在診治過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)家庭暴力和青少年受到不法傷害時(shí)要挺身而出，幫助維護(hù)他們的權(quán)利。在診療、護(hù)理和研究中，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任在于幫助患兒的父母從患兒的年齡出發(fā)，取得患兒或家屬的知情同意。同時(shí)，必須尊重患兒和監(jiān)護(hù)人不參加的決定。另外，還有一個(gè)特殊情況是必須注意保護(hù)患兒(特別是處于青春期的兒童)的隱私權(quán)。因此在進(jìn)行診療或?qū)嶒?yàn)時(shí)需要家長(zhǎng)或同性的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，同時(shí)研究人員的人數(shù)也不宜過(guò)多［6］。

3．3嚴(yán)格制定臨床帶教老師遴選標(biāo)準(zhǔn)

作為臨床倫理學(xué)教學(xué)的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)。同時(shí)，可借助各種模型及模擬系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能訓(xùn)練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)，這樣可以最大程度上減少對(duì)患兒的侵?jǐn)_。如在本院臨床技能中心建立兒科綜合技能訓(xùn)練室，學(xué)生可在訓(xùn)練室進(jìn)行腰椎穿刺、骨髓穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇及兒科急救處理等訓(xùn)練，并可在老師的指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行操作。借助醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室，可避免學(xué)生的訓(xùn)練操作觸及患兒的隱私和不熟練的手法對(duì)患兒的損傷，同時(shí)減少目前教學(xué)實(shí)踐資源緊張局面的困擾。

3．4通識(shí)教育的意義

通識(shí)教育在19世紀(jì)初由美國(guó)博德學(xué)院的帕卡德教授提出，并嘗試運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。是以培養(yǎng)理科學(xué)生的人文社會(huì)素養(yǎng)和文科學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)為重要內(nèi)容，旨在給予學(xué)生一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，使學(xué)生成為一個(gè)積極參與社會(huì)生活，具有社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新意識(shí)、全面發(fā)展、負(fù)責(zé)任的公民［9］。范靜怡等［10］分析比較了中美兩國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為差異明顯;相對(duì)來(lái)說(shuō)美國(guó)校內(nèi)教育與畢業(yè)后教育銜接緊密，兒科教學(xué)體系完善，目標(biāo)更明確。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)教育逐漸被重視，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程雖然是公共基礎(chǔ)必修課程，但課程設(shè)置尚欠合理，均是在開始學(xué)習(xí)臨床知識(shí)之前，此階段學(xué)生尚未接觸臨床知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解較膚淺，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)近似囫圇吞棗，宋佐東等［11］調(diào)查后認(rèn)為應(yīng)調(diào)整醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)周期或時(shí)機(jī)，適當(dāng)增加課時(shí)、分散課程安排，兼顧專業(yè)特點(diǎn)，以過(guò)程性教學(xué)提高醫(yī)德教育實(shí)效?？傊?，在兒科學(xué)的教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念，重點(diǎn)解決臨床實(shí)踐中存在的醫(yī)患人際沖突問(wèn)題，并根據(jù)兒科診療的特點(diǎn)，引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確的角色定位，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高層次、國(guó)際化醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

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如前所述，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要課程。根據(jù)道德教育的有關(guān)理論，道德教育是教育者按照一定社會(huì)、階級(jí)的要求設(shè)計(jì)教育的目標(biāo)、內(nèi)容（包括道德觀念、道德要求、行為規(guī)范等），通過(guò)教育活動(dòng)使之轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者的認(rèn)知、品格，并通過(guò)學(xué)習(xí)者的決策轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行事后評(píng)價(jià)，以深化道德教育成果的活動(dòng)。道德教育的目的是綜合性的，它既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者對(duì)一定社會(huì)的道德觀念、行為規(guī)范進(jìn)行認(rèn)知，培養(yǎng)健全的人格和高尚的品德，又注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的道德分析、判斷、決策、評(píng)價(jià)及行為能力。也就是說(shuō)，只有把一定社會(huì)的要求轉(zhuǎn)化為個(gè)體的認(rèn)識(shí)、觀念、品格、行為能力、評(píng)價(jià)能力，才算是達(dá)到了道德教育的全部目的。其中，分析、判斷、決策、評(píng)價(jià)能力就是所謂的道德思維能力。因此，道德思維能力的培養(yǎng)應(yīng)是道德教育的必要內(nèi)容。同時(shí)，從個(gè)體的道德發(fā)展來(lái)看，僅僅掌握一定的理論知識(shí)并不足以適應(yīng)復(fù)雜的道德生活，在道德生活中學(xué)會(huì)分析、比較、判斷、抉擇、評(píng)價(jià)應(yīng)是道德發(fā)展的關(guān)鍵。個(gè)人和社會(huì)都是動(dòng)態(tài)發(fā)展、不斷變化的，當(dāng)人們?cè)谂c復(fù)雜而不斷變化的社會(huì)生活相互作用時(shí)，個(gè)體道德行為的選擇、實(shí)踐、道德品格的形成，離不開人們對(duì)各種道德觀念、道德現(xiàn)象進(jìn)行正確的判斷、決策和評(píng)價(jià)。也就是說(shuō)，個(gè)體的道德思維能力的培養(yǎng)和發(fā)展應(yīng)是道德發(fā)展的必要環(huán)節(jié)，是個(gè)體實(shí)施道德行為、形成道德品格的前提和基礎(chǔ)。具體到課程本身而言，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)究竟應(yīng)教給醫(yī)學(xué)生什么？從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，盡管國(guó)內(nèi)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育界尚未有明確、統(tǒng)一的提法，全球也沒(méi)有統(tǒng)一的表述，但這并不意味著沒(méi)有基本的共識(shí)。2000年，澳大利亞和新西蘭醫(yī)學(xué)院校的倫理學(xué)和法學(xué)教師學(xué)會(huì)即ATEAM（AssociationofTeachersofEthicsandLawinAustralianandNewZealandMedicalSchools）的工作會(huì)議根據(jù)國(guó)際共識(shí)提出了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容——知識(shí)（knowledge）、技能（skill）和態(tài)度（attitude）三個(gè)方面，明確提出了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目的為：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀、學(xué)習(xí)倫理學(xué)的基本知識(shí)以及掌握這些知識(shí)并將其運(yùn)用到與病人的溝通和對(duì)病人照護(hù)所需要的技巧。國(guó)內(nèi)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育界則大多認(rèn)為：課程教學(xué)應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理學(xué)問(wèn)題的敏感性和意識(shí)，提高對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行分析和解決倫理問(wèn)題的能力，提高醫(yī)德修養(yǎng)水平等。從國(guó)際、國(guó)內(nèi)的認(rèn)識(shí)來(lái)看，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目的強(qiáng)調(diào)知識(shí)、態(tài)度、能力并重，而在能力的指標(biāo)體系中，筆者認(rèn)為道德思維能力居于核心地位。那么，要完成這樣的教學(xué)目的，必然要求我們?cè)谡n程教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生道德思維能力的培養(yǎng)。因?yàn)椋诘赖陆逃?，道德知識(shí)、道德觀念要轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者的態(tài)度和行為，道德思維能力是必不可少的中間環(huán)節(jié)。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)的實(shí)踐意義

醫(yī)療行為兼具技術(shù)性和倫理性。一方面，醫(yī)療行為的正確選擇離不開倫理道德的保駕護(hù)航。醫(yī)務(wù)工作者能否自覺(jué)地提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，能否充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，正確診斷，采用有效、最佳的治療手段來(lái)解除患者的痛苦，絕不僅僅是個(gè)技術(shù)問(wèn)題，同時(shí)還關(guān)涉醫(yī)務(wù)工作者的道德水準(zhǔn)。另一方面，在醫(yī)療實(shí)踐中，由于任何一個(gè)醫(yī)療行為都會(huì)給患者帶來(lái)影響，輕則影響心情，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，重則影響健康，危及生命，因此，任何一個(gè)醫(yī)療行為的選擇，都既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，又是倫理問(wèn)題。那么，兼具技術(shù)性和倫理性的特性就決定了對(duì)行為本身進(jìn)行醫(yī)學(xué)判斷和倫理判斷是完全必要的。而由于醫(yī)學(xué)本身充滿了不確定性，任何一個(gè)醫(yī)療行為都很難在事前就給出十分肯定的答案，這種不確定性就使得行為本身可能存在道德問(wèn)題甚至是道德風(fēng)險(xiǎn)。那么，在這樣的現(xiàn)實(shí)面前，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，什么是最重要的？從倫理學(xué)的角度而言，每一個(gè)具體的醫(yī)療行為都處于具體的道德情境之中，都有其特殊性。因此，具體的道德分析、判斷、決策必不可少，光有倫理學(xué)知識(shí)而不去做具體的分析、判斷，我們似乎永遠(yuǎn)也不可能有積極、主動(dòng)、正確的道德選擇和道德行為。同時(shí)，作為一門課程，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教材內(nèi)容必然是相對(duì)滯后的，原有的教學(xué)內(nèi)容有可能已經(jīng)跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而具有時(shí)代的局限性。很多問(wèn)題教師本人也可能還沒(méi)有確切的答案，答案的尋求可能是在實(shí)踐中不斷深化的過(guò)程?，F(xiàn)實(shí)生活中，我國(guó)社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，各種思想觀念、價(jià)值觀多元呈現(xiàn)，社會(huì)變化的速度越來(lái)越快，信息傳遞越來(lái)越快捷，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了許多需要人們重新審視并作出回答的新問(wèn)題，而倫理學(xué)本身還難以作出明確的回答，很多涉及到倫理難題的案例往往都可能是兩難選擇。例如，克隆技術(shù)、器官移植、安樂(lè)死，人們似乎總是在不斷的爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的雙方又似乎都理由充足。也許，在這些爭(zhēng)端面前，唯有一定的道德思維能力能幫助醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中面臨道德的“兩難”選擇時(shí)保持清醒，做出理性而又合乎人情的選擇。此外，盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界對(duì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程重要性的認(rèn)識(shí)并不存在分歧，但不少醫(yī)學(xué)院校卻在現(xiàn)實(shí)中存在著課時(shí)嚴(yán)重偏少的問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校課程開設(shè)的總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美、日等國(guó)同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，教學(xué)內(nèi)容從緒論（基本概念和學(xué)科發(fā)展歷史）、倫理學(xué)理論（義務(wù)論、功利論、美德論）、美德的追求和行為修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則及范疇、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)、改善醫(yī)患關(guān)系的方法、臨床科研和人體實(shí)驗(yàn)中的國(guó)際倫理準(zhǔn)則、生殖技術(shù)、器官移植等高技術(shù)引發(fā)的倫理問(wèn)題，教師在教學(xué)過(guò)程中始終存在著時(shí)間有限、內(nèi)容太多之困。另一方面，即使我們無(wú)限延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論學(xué)習(xí)和研究也不過(guò)是一個(gè)只有起點(diǎn)沒(méi)有終點(diǎn)的歷程。那么，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》究竟應(yīng)該教給醫(yī)學(xué)生什么？或者說(shuō)，什么更重要？故此，筆者認(rèn)為，面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)道德生活和臨床醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)中的具體行為進(jìn)行道德考量的前提是掌握基本的倫理學(xué)理論，具備一定的道德思維能力，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行道德決策、實(shí)施道德行為和行為后評(píng)價(jià)。因此，道德教育僅僅只是傳授、灌輸一些基本的知識(shí)、思想觀念是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，培養(yǎng)學(xué)生的道德思維遠(yuǎn)比讓他們記住也許并不存在的唯一正確答案更有意義。

三、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德思維能力的現(xiàn)實(shí)途徑

道德思維是指人們對(duì)社會(huì)現(xiàn)象及自身行為從道德角度進(jìn)行觀察、比較、分析、綜合、抽象、概括和做出判斷、進(jìn)行評(píng)價(jià)的思維活動(dòng)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德思維能力，就是指導(dǎo)學(xué)生按照社會(huì)道德規(guī)范的要求，正確運(yùn)用科學(xué)的思維規(guī)律、思維方式、思維方法和藝術(shù)，觀察、分析和解決醫(yī)療實(shí)踐中的倫理道德難題，培養(yǎng)道德智慧以規(guī)范自身行為，完善自我，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患者關(guān)系的和諧發(fā)展。許多研究成果表明，人的思維能力包括道德思維能力是可以培養(yǎng)和訓(xùn)練的。在醫(yī)學(xué)生道德智慧的培養(yǎng)中，歸根到底就是教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中能夠分析自己所處的道德具體情境，審視自己的道德行為，并對(duì)不同的道德實(shí)踐手段進(jìn)行比較，選取達(dá)到道德行為目標(biāo)的最佳手段。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)途徑包括：

1.理論教學(xué)是基礎(chǔ)，讓學(xué)生“學(xué)”起來(lái)?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》是一門運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題的學(xué)科，理論性較強(qiáng)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法判斷、處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題，離不開倫理學(xué)理論的指導(dǎo)。因此，我們必須高度重視《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的理論教學(xué)，這是醫(yī)學(xué)生未來(lái)進(jìn)行道德判斷、分析、決策的基礎(chǔ)。在理論教學(xué)中，有如下幾個(gè)問(wèn)題是我們應(yīng)該加以注意的：一是理論教學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)著眼于實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，而不是過(guò)分追求理論自身的系統(tǒng)性與完整性。課堂理論講授以必需、夠用為度，以留出足夠的時(shí)間突出重點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本方法。二是理論教學(xué)應(yīng)該注重聯(lián)系實(shí)際。理論教學(xué)的目的是為了指導(dǎo)實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)的臨床實(shí)踐服務(wù)，課堂教學(xué)應(yīng)幫助學(xué)生養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)他們關(guān)注現(xiàn)實(shí)道德生活的態(tài)度。三是傳授知識(shí)應(yīng)與發(fā)展能力相統(tǒng)一。理論教學(xué)是為能力培養(yǎng)服務(wù)的，不能只關(guān)注學(xué)生是否掌握了理論知識(shí)，還應(yīng)重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，讓每一個(gè)學(xué)生都參與到對(duì)倫理學(xué)相關(guān)理論的探求過(guò)程中來(lái)。只有經(jīng)過(guò)一次次學(xué)習(xí)過(guò)程中的感知、思考、討論、發(fā)言，才能確實(shí)提高學(xué)生的能力，開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的道德思維能力。

2.引入案例，讓學(xué)生“想”起來(lái)。掌握了一定的倫理學(xué)理論和方法，并不意味著醫(yī)學(xué)生就已經(jīng)具有了正確進(jìn)行道德分析、判斷、決策及評(píng)價(jià)的能力。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德思維能力，實(shí)踐證明，引入案例教學(xué)法是正確的選擇。

案例教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終提高學(xué)生素質(zhì)、培養(yǎng)能力的一種教學(xué)方法。案例是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的縮影，它為培養(yǎng)學(xué)生的臨場(chǎng)決策能力和綜合素質(zhì)提供了一個(gè)訓(xùn)練的場(chǎng)所。通過(guò)具體案例的分析，展現(xiàn)一些真實(shí)的典型問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，設(shè)身處地面對(duì)、處理和分析各式各樣的倫理問(wèn)題，學(xué)會(huì)多方位思考，設(shè)想種種道德選擇的可能性，能幫助醫(yī)學(xué)生克服用一個(gè)角度、一種觀點(diǎn)、一種思維方式思考問(wèn)題的局限。同時(shí)，它縮短了理論與實(shí)踐的距離，幫助學(xué)生站在具體醫(yī)療行為倫理決策者的角度分析、解決問(wèn)題，從而提高了學(xué)生處理、解決臨床倫理問(wèn)題的能力。案例教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體，精選案例，選取與講授內(nèi)容相符、有針對(duì)性的案例，案例中的倫理問(wèn)題應(yīng)有爭(zhēng)議性和討論的余地，存在著從各方面進(jìn)行研究分析和解釋的可能性。同時(shí)，不論是發(fā)生在身邊的現(xiàn)實(shí)事件、科研時(shí)遇到的倫理難題還是臨床發(fā)生的真實(shí)事件，案例應(yīng)具有典型意義。

3.積極組織課堂討論，讓學(xué)生“講”起來(lái)。課堂討論可以是針對(duì)某一醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行分析及討論，目的是使學(xué)生在討論中找到有關(guān)臨床倫理難題的解決之道，在爭(zhēng)辯中鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)道德情感。同時(shí)幫助教師從學(xué)生的論辯中發(fā)現(xiàn)教學(xué)及學(xué)生道德情感中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及方法，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)高尚的道德情操。課堂討論能夠有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德思維能力，因?yàn)?，?dāng)一些富有個(gè)性的學(xué)生聚集在一起時(shí)，由于觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的不同角度，研究問(wèn)題的不同方式，可能產(chǎn)生種種不同的觀點(diǎn)和解決問(wèn)題的辦法。通過(guò)課堂討論中的比較、對(duì)照、切磋，同學(xué)之間就會(huì)有意無(wú)意地學(xué)習(xí)到他人思考問(wèn)題的方法，從而使自己的思維能力得到潛移默化的改進(jìn)。組織課堂討論要求教師在課前對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的道德問(wèn)題、道德現(xiàn)象、倫理困境設(shè)置討論題，并要求學(xué)生根據(jù)討論的問(wèn)題廣泛收集資料、寫發(fā)言稿，積極參與討論。在此基礎(chǔ)上，教師應(yīng)在課堂參與討論并對(duì)學(xué)生的發(fā)言作簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)。課堂討論一是要求適宜的教學(xué)班級(jí)規(guī)模，班級(jí)人數(shù)太多會(huì)使許多人沒(méi)有發(fā)言機(jī)會(huì)，太少則不利于討論的進(jìn)行；二是要求教師有較高的理論水平和綜合素質(zhì)，對(duì)課堂管理有較高的組織駕馭能力，能夠控制現(xiàn)場(chǎng)局面，善于歸納和總結(jié)，只有這樣，課堂討論才能達(dá)到理想的效果。

4.開展實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要增強(qiáng)教育教學(xué)效果，單靠課堂教學(xué)或單靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專職教師的教育可能是不夠的，讓學(xué)生在真實(shí)的道德實(shí)踐中學(xué)會(huì)道德分析和道德判斷是培養(yǎng)道德思維能力的重要途徑。我們的教育應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，到臨床實(shí)踐中去，讓他們?cè)谄渲懈惺艿赖?、踐履道德，選擇行為方式，在活動(dòng)中發(fā)展品德。引入實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，一是可以組織學(xué)生就一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，如組織學(xué)生在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及問(wèn)題的調(diào)研，也可以組織學(xué)生到醫(yī)院做導(dǎo)醫(yī)，體驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的基本精神等等。另一方面，在條件許可的情況下，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)還可以與醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)臨床常見(jiàn)的倫理問(wèn)題進(jìn)行思考和討論，使抽象空泛的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和論證。這樣，既幫助醫(yī)學(xué)生更好地理解和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、行為規(guī)范和基本范疇，又在臨床實(shí)踐中使學(xué)生的醫(yī)學(xué)技術(shù)和倫理決策能力都得到提高。

對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有效的道德思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)需要學(xué)生理性和思維參與的過(guò)程，因此，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課堂教學(xué)絕不是全部也絕不是終點(diǎn)。但是，課堂教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德思維能力的起點(diǎn)和重要平臺(tái)，如果能夠充分利用好這一平臺(tái)，幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)開始思考醫(yī)療領(lǐng)域中各種道德問(wèn)題、倫理現(xiàn)象，為未來(lái)的職業(yè)行為奠定道德基礎(chǔ)，無(wú)論是對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是整個(gè)社會(huì)，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，無(wú)疑意義重大。

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篇6

醫(yī)學(xué)是什么?醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)是為人的健康和幸福服務(wù)的。醫(yī)學(xué)能呵護(hù)生命，減輕痛苦，促進(jìn)健康。由于關(guān)涉人的權(quán)利和利益，醫(yī)學(xué)具有濃厚的倫理性。因此，醫(yī)學(xué)發(fā)展伊始，倫理道德就納入了醫(yī)學(xué)的范疇之中，并貫穿于醫(yī)學(xué)發(fā)展的全程。實(shí)踐證明，弄不清醫(yī)學(xué)的倫理性、醫(yī)療行為的技術(shù)與倫理的統(tǒng)一性，在實(shí)踐中就很難成長(zhǎng)為醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。因此，為了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)和專業(yè)發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文教育、道德教化成為了醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容。為幫助醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)職業(yè)道德責(zé)任感，國(guó)際上自20世紀(jì)70年代開始在醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)人文教育，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是其中重要的課程。從1980年代開始，我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校也大多開設(shè)了這一課程，從其在國(guó)內(nèi)的發(fā)展歷程來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)、成才起到了重要作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)，充分發(fā)揮其積極作用，筆者認(rèn)為，由于該學(xué)科課時(shí)少、教學(xué)條件相對(duì)有限、倫理學(xué)理論本身飛速發(fā)展而教材建設(shè)相對(duì)滯后、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐性極強(qiáng)，倫理學(xué)理論十分抽象、復(fù)雜而具體的臨床醫(yī)療行為對(duì)道德判斷、道德行為決策提出的高要求等原因，寄希望于“一本教材打天下”，通過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)單純的傳授、灌輸一些基本的知識(shí)、思想觀念而忽視能力的培養(yǎng)，難免掛一漏萬(wàn)。因此，我們應(yīng)重視在教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生能力尤其是道德思維能力的培養(yǎng)。

 

一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)的理論依據(jù)

 

如前所述，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要課程。根據(jù)道德教育的有關(guān)理論，道德教育是教育者按照一定社會(huì)、階級(jí)的要求設(shè)計(jì)教育的目標(biāo)、內(nèi)容(包括道德觀念、道德要求、行為規(guī)范等)，通過(guò)教育活動(dòng)使之轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者的認(rèn)知、品格，并通過(guò)學(xué)習(xí)者的決策轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行事后評(píng)價(jià)，以深化道德教育成果的活動(dòng)。道德教育的目的是綜合性的，它既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者對(duì)一定社會(huì)的道德觀念、行為規(guī)范進(jìn)行認(rèn)知，培養(yǎng)健全的人格和高尚的品德，又注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的道德分析、判斷、決策、評(píng)價(jià)及行為能力。也就是說(shuō)，只有把一定社會(huì)的要求轉(zhuǎn)化為個(gè)體的認(rèn)識(shí)、觀念、品格、行為能力、評(píng)價(jià)能力，才算是達(dá)到了道德教育的全部目的。其中，分析、判斷、決策、評(píng)價(jià)能力就是所謂的道德思維能力。因此，道德思維能力的培養(yǎng)應(yīng)是道德教育的必要內(nèi)容。同時(shí)，從個(gè)體的道德發(fā)展來(lái)看，僅僅掌握一定的理論知識(shí)并不足以適應(yīng)復(fù)雜的道德生活，在道德生活中學(xué)會(huì)分析、比較、判斷、抉擇、評(píng)價(jià)應(yīng)是道德發(fā)展的關(guān)鍵。個(gè)人和社會(huì)都是動(dòng)態(tài)發(fā)展、不斷變化的，當(dāng)人們?cè)谂c復(fù)雜而不斷變化的社會(huì)生活相互作用時(shí)，個(gè)體道德行為的選擇、實(shí)踐、道德品格的形成，離不開人們對(duì)各種道德觀念、道德現(xiàn)象進(jìn)行正確的判斷、決策和評(píng)價(jià)。也就是說(shuō)，個(gè)體的道德思維能力的培養(yǎng)和發(fā)展應(yīng)是道德發(fā)展的必要環(huán)節(jié)，是個(gè)體實(shí)施道德行為、形成道德品格的前提和基礎(chǔ)。具體到課程本身而言，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)究竟應(yīng)教給醫(yī)學(xué)生什么?從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，盡管國(guó)內(nèi)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育界尚未有明確、統(tǒng)一的提法，全球也沒(méi)有統(tǒng)一的表述，但這并不意味著沒(méi)有基本的共識(shí)。2000年，澳大利亞和新西蘭醫(yī)學(xué)院校的倫理學(xué)和法學(xué)教師學(xué)會(huì)即ATEAM(Association of Teachers of Ethics and Law in Australian and New Zealand Medical Schools)的工作會(huì)議根據(jù)國(guó)際共識(shí)提出了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容——知識(shí)(knowledge)、技能(skill)和態(tài)度(attitude)三個(gè)方面，明確提出了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目的為：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀、學(xué)習(xí)倫理學(xué)的基本知識(shí)以及掌握這些知識(shí)并將其運(yùn)用到與病人的溝通和對(duì)病人照護(hù)所需要的技巧。國(guó)內(nèi)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教育界則大多認(rèn)為：課程教學(xué)應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)倫理學(xué)問(wèn)題的敏感性和意識(shí)，提高對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行分析和解決倫理問(wèn)題的能力，提高醫(yī)德修養(yǎng)水平等。從國(guó)際、國(guó)內(nèi)的認(rèn)識(shí)來(lái)看，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目的強(qiáng)調(diào)知識(shí)、態(tài)度、能力并重，而在能力的指標(biāo)體系中，筆者認(rèn)為道德思維能力居于核心地位。那么，要完成這樣的教學(xué)目的，必然要求我們?cè)谡n程教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生道德思維能力的培養(yǎng)。因?yàn)?，在道德教育中，道德知識(shí)、道德觀念要轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者的態(tài)度和行為，道德思維能力是必不可少的中間環(huán)節(jié)。

 

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)的實(shí)踐意義

 

醫(yī)療行為兼具技術(shù)性和倫理性。一方面，醫(yī)療行為的正確選擇離不開倫理道德的保駕護(hù)航。醫(yī)務(wù)工作者能否自覺(jué)地提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，能否充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，正確診斷，采用有效、最佳的治療手段來(lái)解除患者的痛苦，絕不僅僅是個(gè)技術(shù)問(wèn)題，同時(shí)還關(guān)涉醫(yī)務(wù)工作者的道德水準(zhǔn)。另一方面，在醫(yī)療實(shí)踐中，由于任何一個(gè)醫(yī)療行為都會(huì)給患者帶來(lái)影響，輕則影響心情，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，重則影響健康，危及生命，因此，任何一個(gè)醫(yī)療行為的選擇，都既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，又是倫理問(wèn)題。那么，兼具技術(shù)性和倫理性的特性就決定了對(duì)行為本身進(jìn)行醫(yī)學(xué)判斷和倫理判斷是完全必要的。而由于醫(yī)學(xué)本身充滿了不確定性，任何一個(gè)醫(yī)療行為都很難在事前就給出十分肯定的答案，這種不確定性就使得行為本身可能存在道德問(wèn)題甚至是道德風(fēng)險(xiǎn)。那么，在這樣的現(xiàn)實(shí)面前，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，什么是最重要的?從倫理學(xué)的角度而言，每一個(gè)具體的醫(yī)療行為都處于具體的道德情境之中，都有其特殊性。因此，具體的道德分析、判斷、決策必不可少，光有倫理學(xué)知識(shí)而不去做具體的分析、判斷，我們似乎永遠(yuǎn)也不可能有積極、主動(dòng)、正確的道德選擇和道德行為。同時(shí)，作為一門課程，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教材內(nèi)容必然是相對(duì)滯后的，原有的教學(xué)內(nèi)容有可能已經(jīng)跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而具有時(shí)代的局限性。很多問(wèn)題教師本人也可能還沒(méi)有確切的答案，答案的尋求可能是在實(shí)踐中不斷深化的過(guò)程?，F(xiàn)實(shí)生活中，我國(guó)社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，各種思想觀念、價(jià)值觀多元呈現(xiàn)，社會(huì)變化的速度越來(lái)越快，信息傳遞越來(lái)越快捷，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了許多需要人們重新審視并作出回答的新問(wèn)題，而倫理學(xué)本身還難以作出明確的回答，很多涉及到倫理難題的案例往往都可能是兩難選擇。例如，克隆技術(shù)、器官移植、安樂(lè)死，人們似乎總是在不斷的爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的雙方又似乎都理由充足。也許，在這些爭(zhēng)端面前，唯有一定的道德思維能力能幫助醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中面臨道德的“兩難”選擇時(shí)保持清醒，做出理性而又合乎人情的選擇。此外，盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界對(duì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程重要性的認(rèn)識(shí)并不存在分歧，但不少醫(yī)學(xué)院校卻在現(xiàn)實(shí)中存在著課時(shí)嚴(yán)重偏少的問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校課程開設(shè)的總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美、日等國(guó)同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，教學(xué)內(nèi)容從緒論(基本概念和學(xué)科發(fā)展歷史)、倫理學(xué)理論(義務(wù)論、功利論、美德論)、美德的追求和行為修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則及范疇、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)、改善醫(yī)患關(guān)系的方法、臨床科研和人體實(shí)驗(yàn)中的國(guó)際倫理準(zhǔn)則、生殖技術(shù)、器官移植等高技術(shù)引發(fā)的倫理問(wèn)題，教師在教學(xué)過(guò)程中始終存在著時(shí)間有限、內(nèi)容太多之困。另一方面，即使我們無(wú)限延長(zhǎng)教學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論學(xué)習(xí)和研究也不過(guò)是一個(gè)只有起點(diǎn)沒(méi)有終點(diǎn)的歷程。那么，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》究竟應(yīng)該教給醫(yī)學(xué)生什么?或者說(shuō)，什么更重要?故此，筆者認(rèn)為，面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)道德生活和臨床醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)中的具體行為進(jìn)行道德考量的前提是掌握基本的倫理學(xué)理論，具備一定的道德思維能力，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行道德決策、實(shí)施道德行為和行為后評(píng)價(jià)。因此，道德教育僅僅只是傳授、灌輸一些基本的知識(shí)、思想觀念是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，培養(yǎng)學(xué)生的道德思維遠(yuǎn)比讓他們記住也許并不存在的唯一正確答案更有意義。

 

三、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德思維能力的現(xiàn)實(shí)途徑

 

道德思維是指人們對(duì)社會(huì)現(xiàn)象及自身行為從道德角度進(jìn)行觀察、比較、分析、綜合、抽象、概括和做出判斷、進(jìn)行評(píng)價(jià)的思維活動(dòng)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德思維能力，就是指導(dǎo)學(xué)生按照社會(huì)道德規(guī)范的要求，正確運(yùn)用科學(xué)的思維規(guī)律、思維方式、思維方法和藝術(shù)，觀察、分析和解決醫(yī)療實(shí)踐中的倫理道德難題，培養(yǎng)道德智慧以規(guī)范自身行為，完善自我，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患者關(guān)系的和諧發(fā)展。許多研究成果表明，人的思維能力包括道德思維能力是可以培養(yǎng)和訓(xùn)練的。在醫(yī)學(xué)生道德智慧的培養(yǎng)中，歸根到底就是教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中能夠分析自己所處的道德具體情境，審視自己的道德行為，并對(duì)不同的道德實(shí)踐手段進(jìn)行比較，選取達(dá)到道德行為目標(biāo)的最佳手段。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)途徑包括：

 

1.理論教學(xué)是基礎(chǔ)，讓學(xué)生“學(xué)”起來(lái)。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是一門運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題的學(xué)科，理論性較強(qiáng)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法判斷、處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題，離不開倫理學(xué)理論的指導(dǎo)。因此，我們必須高度重視《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的理論教學(xué)，這是醫(yī)學(xué)生未來(lái)進(jìn)行道德判斷、分析、決策的基礎(chǔ)。在理論教學(xué)中，有如下幾個(gè)問(wèn)題是我們應(yīng)該加以注意的：一是理論教學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)著眼于實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，而不是過(guò)分追求理論自身的系統(tǒng)性與完整性。課堂理論講授以必需、夠用為度，以留出足夠的時(shí)間突出重點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本方法。二是理論教學(xué)應(yīng)該注重聯(lián)系實(shí)際。理論教學(xué)的目的是為了指導(dǎo)實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)的臨床實(shí)踐服務(wù)，課堂教學(xué)應(yīng)幫助學(xué)生養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)他們關(guān)注現(xiàn)實(shí)道德生活的態(tài)度。三是傳授知識(shí)應(yīng)與發(fā)展能力相統(tǒng)一。理論教學(xué)是為能力培養(yǎng)服務(wù)的，不能只關(guān)注學(xué)生是否掌握了理論知識(shí)，還應(yīng)重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，讓每一個(gè)學(xué)生都參與到對(duì)倫理學(xué)相關(guān)理論的探求過(guò)程中來(lái)。只有經(jīng)過(guò)一次次學(xué)習(xí)過(guò)程中的感知、思考、討論、發(fā)言，才能確實(shí)提高學(xué)生的能力，開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的道德思維能力。

 

2.引入案例，讓學(xué)生“想”起來(lái)。掌握了一定的倫理學(xué)理論和方法，并不意味著醫(yī)學(xué)生就已經(jīng)具有了正確進(jìn)行道德分析、判斷、決策及評(píng)價(jià)的能力。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德思維能力，實(shí)踐證明，引入案例教學(xué)法是正確的選擇。

 

案例教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終提高學(xué)生素質(zhì)、培養(yǎng)能力的一種教學(xué)方法。案例是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的縮影，它為培養(yǎng)學(xué)生的臨場(chǎng)決策能力和綜合素質(zhì)提供了一個(gè)訓(xùn)練的場(chǎng)所。通過(guò)具體案例的分析，展現(xiàn)一些真實(shí)的典型問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，設(shè)身處地面對(duì)、處理和分析各式各樣的倫理問(wèn)題，學(xué)會(huì)多方位思考，設(shè)想種種道德選擇的可能性，能幫助醫(yī)學(xué)生克服用一個(gè)角度、一種觀點(diǎn)、一種思維方式思考問(wèn)題的局限。同時(shí)，它縮短了理論與實(shí)踐的距離，幫助學(xué)生站在具體醫(yī)療行為倫理決策者的角度分析、解決問(wèn)題，從而提高了學(xué)生處理、解決臨床倫理問(wèn)題的能力。案例教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體，精選案例，選取與講授內(nèi)容相符、有針對(duì)性的案例，案例中的倫理問(wèn)題應(yīng)有爭(zhēng)議性和討論的余地，存在著從各方面進(jìn)行研究分析和解釋的可能性。同時(shí)，不論是發(fā)生在身邊的現(xiàn)實(shí)事件、科研時(shí)遇到的倫理難題還是臨床發(fā)生的真實(shí)事件，案例應(yīng)具有典型意義。

 

3.積極組織課堂討論，讓學(xué)生“講”起來(lái)。課堂討論可以是針對(duì)某一醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行分析及討論，目的是使學(xué)生在討論中找到有關(guān)臨床倫理難題的解決之道，在爭(zhēng)辯中鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)道德情感。同時(shí)幫助教師從學(xué)生的論辯中發(fā)現(xiàn)教學(xué)及學(xué)生道德情感中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及方法，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)高尚的道德情操。課堂討論能夠有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德思維能力，因?yàn)?，?dāng)一些富有個(gè)性的學(xué)生聚集在一起時(shí)，由于觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的不同角度，研究問(wèn)題的不同方式，可能產(chǎn)生種種不同的觀點(diǎn)和解決問(wèn)題的辦法。通過(guò)課堂討論中的比較、對(duì)照、切磋，同學(xué)之間就會(huì)有意無(wú)意地學(xué)習(xí)到他人思考問(wèn)題的方法，從而使自己的思維能力得到潛移默化的改進(jìn)。組織課堂討論要求教師在課前對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的道德問(wèn)題、道德現(xiàn)象、倫理困境設(shè)置討論題，并要求學(xué)生根據(jù)討論的問(wèn)題廣泛收集資料、寫發(fā)言稿，積極參與討論。在此基礎(chǔ)上，教師應(yīng)在課堂參與討論并對(duì)學(xué)生的發(fā)言作簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)。課堂討論一是要求適宜的教學(xué)班級(jí)規(guī)模，班級(jí)人數(shù)太多會(huì)使許多人沒(méi)有發(fā)言機(jī)會(huì)，太少則不利于討論的進(jìn)行;二是要求教師有較高的理論水平和綜合素質(zhì)，對(duì)課堂管理有較高的組織駕馭能力，能夠控制現(xiàn)場(chǎng)局面，善于歸納和總結(jié)，只有這樣，課堂討論才能達(dá)到理想的效果。

 

4.開展實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要增強(qiáng)教育教學(xué)效果，單靠課堂教學(xué)或單靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專職教師的教育可能是不夠的，讓學(xué)生在真實(shí)的道德實(shí)踐中學(xué)會(huì)道德分析和道德判斷是培養(yǎng)道德思維能力的重要途徑。我們的教育應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，到臨床實(shí)踐中去，讓他們?cè)谄渲懈惺艿赖?、踐履道德，選擇行為方式，在活動(dòng)中發(fā)展品德。引入實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，一是可以組織學(xué)生就一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，如組織學(xué)生在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及問(wèn)題的調(diào)研，也可以組織學(xué)生到醫(yī)院做導(dǎo)醫(yī)，體驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的基本精神等等。另一方面，在條件許可的情況下，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)還可以與醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)對(duì)臨床常見(jiàn)的倫理問(wèn)題進(jìn)行思考和討論，使抽象空泛的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和論證。這樣，既幫助醫(yī)學(xué)生更好地理解和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、行為規(guī)范和基本范疇，又在臨床實(shí)踐中使學(xué)生的醫(yī)學(xué)技術(shù)和倫理決策能力都得到提高。

 

篇7

1高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突

1．1倫理問(wèn)題

1．1．1溝通障礙導(dǎo)致醫(yī)患情感淡化隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以不與病人直接接觸，在計(jì)算機(jī)終端即可獲得病人信息數(shù)據(jù)。在病人的檢查和治療過(guò)程中，醫(yī)生習(xí)慣于面向計(jì)算機(jī)書寫病歷、開具檢查單、查閱報(bào)告單，護(hù)士習(xí)慣于觀察各類監(jiān)測(cè)儀器的數(shù)據(jù)和運(yùn)行狀態(tài)。上述現(xiàn)狀使得醫(yī)患間逐漸形成了“醫(yī)生-機(jī)器-病人”的生冷關(guān)系，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫(yī)患之間正常倫理關(guān)系的建立［2］。

1．1．2設(shè)備依賴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物化先進(jìn)的檢查手段和診療技術(shù)使人們對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)，從整體、細(xì)胞水平發(fā)展到分子水平［3］。在很多醫(yī)生眼里，人體已成為一部機(jī)器，不同科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)不同零部件的維護(hù)、修理或更換。利用大型設(shè)備、高端儀器進(jìn)行檢查與診斷已經(jīng)成為疾病診治過(guò)程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規(guī)和習(xí)慣的過(guò)度依賴行為，忽視了人的社會(huì)屬性，使得醫(yī)生與病人之間形成了一種“修理工與機(jī)器之間修理與被修理的關(guān)系”。

1．1．3技術(shù)主導(dǎo)導(dǎo)致人文關(guān)懷弱化高新技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員幾乎無(wú)所不能。但是，醫(yī)務(wù)人員過(guò)于強(qiáng)調(diào)高新技術(shù)的作用，忽視了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的根本要求，忽視了治療過(guò)程中對(duì)病人本身的關(guān)心、關(guān)懷和尊重［4］。在高新技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過(guò)程中卻忽略了給病人帶來(lái)的精神上的傷害。這種忽略并非個(gè)別現(xiàn)象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費(fèi)用昂貴導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系激化高新技術(shù)費(fèi)用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。它在提高診斷水平、增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，也刺激了醫(yī)療費(fèi)用的上漲［5］。醫(yī)療費(fèi)用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，“無(wú)錢就診”、“因病致貧”的案例時(shí)有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態(tài)異化當(dāng)前，輔助生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植、生命支持技術(shù)、基因診斷治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，它們改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)［6－10］。在藥物、器械的干預(yù)和維持下，病人作為自然人的獨(dú)立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化規(guī)律，給人類帶來(lái)的后果可能是災(zāi)難性的。在人類進(jìn)化的過(guò)程中，高新技術(shù)是否有利于全人類，是我們不得不面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。

1．2主要對(duì)策

1．2．1加強(qiáng)人文素養(yǎng)培育高新技術(shù)只有在醫(yī)學(xué)人文精神的指導(dǎo)下，與醫(yī)學(xué)人文相融通，才能脫離唯技術(shù)論的束縛。我們一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)思維，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)和看待高新技術(shù)應(yīng)用對(duì)病人和社會(huì)的影響，做出正確的倫理學(xué)選擇;另一方面還要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通的技能，使醫(yī)務(wù)人員從機(jī)器的包圍中解脫出來(lái)。

1．2．2增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)醫(yī)院要以適度醫(yī)療、綠色醫(yī)療為標(biāo)準(zhǔn)，積極配合國(guó)家醫(yī)改政策，在解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題上勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)教育和管理，防止因利益驅(qū)動(dòng)而過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療，引導(dǎo)他們合理利用高新技術(shù)造福病人。

1．2．3開展高新技術(shù)宣教醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要因素。開展高新技術(shù)的宣傳教育，可以在一定程度上通過(guò)弱化信息的不對(duì)稱性來(lái)減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，可以通過(guò)宣傳教育，讓他們準(zhǔn)確掌握應(yīng)用高新技術(shù)的適應(yīng)證，提高應(yīng)用的針對(duì)性和有效性。

1．2．4把握科學(xué)發(fā)展方向生命科學(xué)技術(shù)是對(duì)“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突，就必須從高新技術(shù)研發(fā)之初，從生命倫理學(xué)的視角來(lái)把握科學(xué)發(fā)展的方向，把握住科學(xué)發(fā)展的底線。

2學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)中的倫理沖突

2．1倫理問(wèn)題

2．1．1資源配置失衡影響醫(yī)療的公平性當(dāng)前，學(xué)科和人才集中于大型綜合性醫(yī)院的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，造成強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱，形成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的馬太效應(yīng)。我國(guó)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以發(fā)展，根本原因就在于難以形成一定的學(xué)科效應(yīng)和留住高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權(quán)益，已成為一個(gè)比較突出的問(wèn)題。

2．1．2學(xué)科差距增大影響服務(wù)的全面性在醫(yī)院內(nèi)部，由于優(yōu)勢(shì)學(xué)科占用了過(guò)多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學(xué)科的發(fā)展。這種學(xué)科發(fā)展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務(wù)的倫理要求，使得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點(diǎn)發(fā)展方向和優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)全覆蓋之間的關(guān)系，已成為學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)中不得不面對(duì)的一個(gè)倫理問(wèn)題。

2．1．3素質(zhì)培育不全影響診療的整體性整體醫(yī)療模式要求醫(yī)務(wù)人員必須具備全面的專業(yè)知識(shí)和深厚的人文素養(yǎng)［13］。在醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來(lái)越細(xì)化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與整體醫(yī)療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學(xué)的視角加以研究解決，這種差距將越來(lái)越大，必然會(huì)帶來(lái)更多的倫理問(wèn)題。

2．1．4規(guī)模效應(yīng)求大影響服務(wù)的公益性學(xué)科建設(shè)過(guò)于追求規(guī)模效應(yīng)，必然會(huì)影響內(nèi)涵質(zhì)量的提升，甚至導(dǎo)致內(nèi)涵質(zhì)量大幅下滑，違背了學(xué)科建設(shè)發(fā)展的宗旨。同時(shí)規(guī)模效應(yīng)所追求的高收益、高利潤(rùn)，加重了病人的負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的公益性，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，甚至可能誘使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。

2．2主要對(duì)策

2．2．1堅(jiān)持大衛(wèi)生觀國(guó)務(wù)院1988年首次提出社會(huì)大衛(wèi)生的觀念，即衛(wèi)生系統(tǒng)要做到人人為健康，健康為人人;國(guó)家、社會(huì)各系統(tǒng)要把健康和幸福作為共同的社會(huì)目標(biāo)等［14］。只有堅(jiān)持社會(huì)大衛(wèi)生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2．2．2堅(jiān)持公益至上首先要從宏觀上把握好學(xué)科發(fā)展優(yōu)先權(quán)關(guān)系［15］，正確處理重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展與其他一般學(xué)科發(fā)展的關(guān)系，做到可以有偏重，但不可以有偏廢;其次從微觀上來(lái)看，要對(duì)個(gè)人發(fā)展方向的選擇加以引導(dǎo)，避免“走獨(dú)木橋”現(xiàn)象所致的學(xué)科間和學(xué)科內(nèi)的發(fā)展失衡。

2．2．3堅(jiān)持交叉協(xié)作學(xué)科間的交叉協(xié)作，不僅有利于促進(jìn)本學(xué)科的進(jìn)步，也有利于實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。從宏觀上來(lái)講，只有不斷加強(qiáng)學(xué)科間的交叉、滲透，才能更有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。

2．2．4堅(jiān)持內(nèi)涵發(fā)展把內(nèi)涵發(fā)展的思路融入學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，實(shí)施精品化戰(zhàn)略，打造醫(yī)療特色，在不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以特色學(xué)科謀求更大的發(fā)展空間。同時(shí)，也可以為更多的病人提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根源上緩解醫(yī)患之間的矛盾。3老年化之臨終關(guān)懷中的倫理沖突

3．1倫理問(wèn)題

3．1．1善意隱瞞與知情告知的沖突當(dāng)病人病情嚴(yán)重、預(yù)期壽命不長(zhǎng)，處于臨終階段時(shí)，是隱瞞還是告知病情，無(wú)論對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，還是對(duì)于家屬來(lái)講，都是一個(gè)難以抉擇的倫理問(wèn)題。中國(guó)人的普遍現(xiàn)象是將隱瞞進(jìn)行到底，而這時(shí)病人有權(quán)對(duì)自己余下的有限人生做出一切抉擇［16］。這種善意隱瞞違背了知情告知的要求，但是按照傳統(tǒng)的倫理道德來(lái)評(píng)判，隱瞞與告知孰對(duì)孰錯(cuò)，卻很難下定論，這也使得醫(yī)務(wù)人員面對(duì)臨終病人無(wú)所適從。

3．1．2孝道觀念與自主選擇的沖突我國(guó)幾千年積淀下來(lái)的“孝道”倫理文化認(rèn)為，竭盡全力救治臨終病人是一種社會(huì)美德，而放棄治療則可能被視為“不孝”。在這種“孝道”文化的影響下，人們更多地關(guān)注于輿論和自身的心理感受，卻忽略了病人的感受。對(duì)于臨終病人來(lái)講，他們有權(quán)懷抱著安詳與尊嚴(yán)離開人世，有權(quán)參與決策是否終止治療，甚至有權(quán)要求主動(dòng)實(shí)施安樂(lè)死。但是在現(xiàn)實(shí)中，終止治療難以被人們所接受，安樂(lè)死更是難以合法實(shí)施，其根源在于無(wú)法解決其中所面臨的倫理問(wèn)題。

3．1．3生命價(jià)值與資源利用的沖突對(duì)臨終病人的全力救治，勢(shì)必會(huì)占用更多的醫(yī)療資源，在一定程度上影響了其他病人的救治。例如，某著名演員處于肝癌晚期時(shí)，雖然已經(jīng)無(wú)力回天，但還是進(jìn)行了2次肝移植手術(shù)［17］。從社會(huì)資源有效利用來(lái)講，這種救治是一種浪費(fèi)，但是對(duì)于他本人來(lái)講，滿足了他求生的欲望。究竟該如何評(píng)判生命的無(wú)價(jià)與資源的有效利用之間的關(guān)系，值得深入探究。

3．2主要對(duì)策

3．2．1廣泛開展死亡教育醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)意識(shí)到開展死亡教育的重要性。目前，有些高等院校已開設(shè)死亡教育的課程，但是與現(xiàn)實(shí)需求相比，死亡教育開展的廣度和深度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們要讓更多的人了解生命的意義，更新傳統(tǒng)觀念，建立正確的唯物主義死亡觀，不僅要在醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)這樣的課程，還要在社會(huì)上廣泛普及。因?yàn)榕R終關(guān)懷不只是醫(yī)務(wù)人員的事，還需要群眾能夠理解、接受和支持［18］。

3．2．2建立健全法規(guī)體系臨終關(guān)懷，是對(duì)人的生命的一種處置行為，事關(guān)人的生死以及生存的質(zhì)量。沒(méi)有法律法規(guī)作為保證，易對(duì)人們的健康權(quán)益帶來(lái)危害。建立健全政策和法律體系，可以讓更多的人接受醫(yī)學(xué)人道主義的救助，使臨終關(guān)懷事業(yè)得到科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化的管理，真正保障有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理分配與利用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平和正義。

3．2．3提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量臨終關(guān)懷之所以不能為人們所廣泛接受，很大一部分原因來(lái)自人們對(duì)死亡的恐懼和避諱。我們要通過(guò)提高服務(wù)的質(zhì)量，讓臨終病人坦然地面對(duì)、接受死亡。一方面要加強(qiáng)相關(guān)診療技術(shù)研究，從診療技術(shù)上最大程度地減輕臨終病人生理上的痛苦。另一方面要加強(qiáng)從業(yè)人員技能培訓(xùn)，給予病人心理上的撫慰，解除病人心理上的壓力，讓他們能夠引導(dǎo)病人正確地面對(duì)死亡，并給他們提供充滿人文關(guān)懷的服務(wù)，提高其臨終前的生活質(zhì)量。4多樣化軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中的倫理沖突

4．1倫理問(wèn)題

4．1．1人人平等與優(yōu)先救助的矛盾面對(duì)疾病和傷害，人人都有得到有效治療、爭(zhēng)取繼續(xù)生存的權(quán)利和愿望。在平時(shí)的醫(yī)療活動(dòng)中，這種權(quán)利和愿望可以得到很好的尊重和實(shí)現(xiàn)。但是，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中，按照檢傷分類的原則，救援人員必須優(yōu)先處置疾病或損傷危及生命的病人，以及選擇放棄無(wú)救治價(jià)值的病人，這種處置原則有利于提高非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援的效率，但卻與人人享有平等的醫(yī)療權(quán)利產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾［19］。在混亂、驚恐、焦慮的氛圍中，醫(yī)護(hù)人員究竟該如何處置，才能既保證高效、妥善的搶救，又不會(huì)因“見(jiàn)死不救”而倍受良心譴責(zé)，確實(shí)是不得不面對(duì)的一個(gè)兩難抉擇。

4．1．2知情同意與緊急救治的矛盾在平時(shí)的臨床診療過(guò)程中，醫(yī)生必須耐心細(xì)致地說(shuō)明所選擇治療方案的利弊及科學(xué)依據(jù)，使患方在知情的基礎(chǔ)上自主選擇可接受的治療方案。但是，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援中，醫(yī)務(wù)人員必須給予迅速果斷的處置，很難有時(shí)間與傷病員進(jìn)行充分的溝通交流，讓傷病員自主選擇救治方案或接受必要的救治措施［20］。這種情況下，知情同意和不傷害原則必然會(huì)受到強(qiáng)烈沖擊。

4．1．3搶救生命與生存質(zhì)量的矛盾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，在臨床實(shí)踐中診療方案要盡可能減輕病人的損傷和痛苦，改善生存質(zhì)量。在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中，醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注于傷病員的生命安全，改善生存質(zhì)量則被放在了次要位置。對(duì)于平時(shí)來(lái)講，搶救生命與保全生存質(zhì)量時(shí)常會(huì)令醫(yī)生和病人家屬難以取舍，而在應(yīng)急救援中，卻演化成一個(gè)涉及生命倫理的突出矛盾問(wèn)題。

4．2主要對(duì)策

4．2．1建立軍事行動(dòng)的倫理指導(dǎo)原則我們要對(duì)多樣化軍事行動(dòng)的特點(diǎn)加以深入研究，針對(duì)救援行為中可能遇到的各類倫理問(wèn)題，制訂出具有權(quán)威性的指導(dǎo)意見(jiàn)。這種指導(dǎo)意見(jiàn)，不能是一家之言，而是要成為人們的普遍共識(shí)。從這個(gè)意義上講，建立多樣化軍事行動(dòng)的倫理指導(dǎo)原則，應(yīng)當(dāng)是全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)義不容辭的責(zé)任。

4．2．2提高醫(yī)務(wù)人員的倫理決策能力醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的決策，是基于知識(shí)背景和情況判斷的一種主觀性決策，沒(méi)有量化的指標(biāo)可循。在多樣化軍事行動(dòng)中，面對(duì)眾多的倫理難題，不可能有足夠的專業(yè)人員為每個(gè)具體的倫理決策提供指導(dǎo)和幫助。因此作為軍隊(duì)醫(yī)院，尤其要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的培育，提高多樣化軍事行動(dòng)中倫理問(wèn)題的分析能力，使他們?cè)趥惱黼y題面前能夠自主做出正確選擇。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

4．2．3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)及倫理知識(shí)普及針對(duì)群眾和官兵認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，利用各種媒介普及醫(yī)學(xué)常識(shí)和倫理知識(shí)，提高應(yīng)急條件下救治對(duì)象配合的順應(yīng)性，避免拒絕治療(如輸血、截肢等)現(xiàn)象的發(fā)生，并提高人們對(duì)分類處置、優(yōu)先救治的理解。

5轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代科研創(chuàng)新中的倫理沖突

5．1倫理問(wèn)題

5．1．1多學(xué)科大協(xié)作的倫理要求轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本特征是多學(xué)科交叉合作，這種合作是一個(gè)涉及微觀和宏觀、人文科學(xué)與自然科學(xué)交叉的多學(xué)科大協(xié)作體系［21］。可以說(shuō)，每一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科領(lǐng)域，在推動(dòng)科研創(chuàng)新過(guò)程中，都涉及到復(fù)雜的倫理問(wèn)題［22］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科大協(xié)作，則將這些復(fù)雜的倫理問(wèn)題糅合起來(lái)，使得醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新所面臨的倫理問(wèn)題更加復(fù)雜化。

5．1．2產(chǎn)學(xué)研用一條龍的倫理要求轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果的最終實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)院、轉(zhuǎn)化性研究機(jī)構(gòu)、制藥公司、醫(yī)療器械公司及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)共同努力。企業(yè)的參與無(wú)疑加快了研究的進(jìn)程，提高了轉(zhuǎn)化的效率。同時(shí)，它也使得醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域滲入很多利益化的因素，這在一定程度上對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性產(chǎn)生了負(fù)面影響［23］。在產(chǎn)業(yè)化特征日趨明顯的情況下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域藥品、設(shè)備、耗材的研制和供銷關(guān)系易被利益所左右。

5．1．3信息庫(kù)共享化的倫理要求臨床工作中產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)庫(kù)，是研究人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、確定研究方向的信息來(lái)源，也是探索規(guī)律、評(píng)價(jià)診療效果的信息支撐［24］。在信息庫(kù)共享化的情況下，一方面由于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究涉及環(huán)節(jié)多、參與人員廣，我們不得不面對(duì)病人隱私權(quán)保護(hù)的問(wèn)題;另一方面由于醫(yī)療信息具有很高的研究?jī)r(jià)值，我們必須思考如何處理有償使用可能帶來(lái)的倫理問(wèn)題，防止醫(yī)療信息資源成為非法牟利的工具。

5．2主要對(duì)策

5．2．1完善科研倫理制度科研倫理道德除了遵守基本的倫理規(guī)范外，還應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫茸鳛楸ＷC。一方面倡導(dǎo)良好的科研創(chuàng)新行為，另一方面還要反對(duì)科學(xué)研究中的不端行為。在科研倫理制度建設(shè)中，要針對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多學(xué)科大協(xié)作、產(chǎn)學(xué)研用一條龍等特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角重新審視醫(yī)學(xué)研究的管理、運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)研究符合倫理學(xué)的要求。

5．2．2加強(qiáng)科研團(tuán)隊(duì)道德培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的多學(xué)科大協(xié)作，對(duì)科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)提出了更高的要求。優(yōu)秀的科研團(tuán)隊(duì)，不僅要求每個(gè)成員具有一定的學(xué)術(shù)造詣，相互之間能夠知識(shí)互補(bǔ)，更要求每個(gè)成員都要具備高度協(xié)作精神。而這種協(xié)作精神，來(lái)自于共同的職業(yè)道德和價(jià)值取向，還依賴于倫理準(zhǔn)則的建立。因此，加強(qiáng)科研團(tuán)隊(duì)的道德培育，將成為研究是否能夠取得真正成功的一個(gè)關(guān)鍵。

5．2．3加強(qiáng)科研倫理審查與傳統(tǒng)的科研倫理審查相比，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代科研活動(dòng)的倫理審查涉及領(lǐng)域更為廣泛，審查內(nèi)容更加復(fù)雜。對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代的倫理審查，我們要從委員會(huì)人員的組成、審查實(shí)施的流程、審查的主要內(nèi)容和方法等方面重新加以規(guī)范，確保審查的科學(xué)性和規(guī)范性。

6構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的倫理沖突

6．1倫理問(wèn)題

6．1．1告知缺失難以滿足病人的認(rèn)知需求隨著健康知識(shí)的廣泛普及和人們自主意識(shí)的不斷增強(qiáng)，病人在診治過(guò)程中的被動(dòng)現(xiàn)象正逐步被扭轉(zhuǎn)，他們具有很強(qiáng)的認(rèn)知需求，希望獲得更多的主動(dòng)權(quán)與參與權(quán)［25］。然而在實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)病人的認(rèn)識(shí)需求往往沒(méi)有引起足夠的重視。由于醫(yī)療行為本身存在很高的風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)告知缺失成為普遍現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)患糾紛加劇就完全在情理之中。

6．1．2尊重缺失難以滿足病人的信任需求病人在尋醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中，要完成對(duì)醫(yī)生技術(shù)和人格的確認(rèn)過(guò)程，確認(rèn)將自己的生命交給陌生人處理是否放心，這就需要醫(yī)生投入道德情感，使病人獲得信任感和安全感。但是，當(dāng)前醫(yī)生與病人之間出現(xiàn)了很多不信任的怪現(xiàn)象。這些現(xiàn)象，反映了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，而這種信任危機(jī)的根源在于雙方相互尊重的缺失。

6．1．3換位缺失難以滿足病人的健康需求“以病人為中心”要求醫(yī)務(wù)人員必須能夠站在病人的立場(chǎng)來(lái)考慮他的健康需求，為病人選擇合適的診治方案。但是在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)務(wù)人員不能夠采用換位思維，充分考慮病人的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，而僅依據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)，甚至受利益因素的驅(qū)動(dòng)，為病人選擇治療方案。診療方案選擇不當(dāng)造成的療效不佳，以及給病人帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，與病人健康需求之間的反差，必然會(huì)以沖突的方式表現(xiàn)出來(lái)。

6．2主要對(duì)策

6．2．1促進(jìn)醫(yī)患互信當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系的形式從“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)為“指導(dǎo)-參與型”，這種新型的醫(yī)患關(guān)系要求把醫(yī)護(hù)人員和病人置于平等的地位。醫(yī)生不僅要尊重病人的生命價(jià)值，而且要尊重病人的尊嚴(yán)和自。因此，我們要把醫(yī)患之間相互信任，作為協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系的前提，努力做到醫(yī)方誠(chéng)、患方信。

篇8

    1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科,在它的發(fā)展中并不是獨(dú)自前行的,它與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒(méi)有人文情懷的醫(yī)學(xué)不能稱之為真正意義的醫(yī)學(xué),因?yàn)樗x了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)地概括了影響人類疾病和健康的因素,突出了社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此,許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題、多元價(jià)值的并存常使醫(yī)學(xué)科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實(shí)踐中,醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,就必須具有較深厚的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)臨床與科研的有生力量,他們醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展更有著巨大的社會(huì)意義。

    2.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國(guó)努力構(gòu)建和諧社會(huì)的今天,構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說(shuō)是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分,可近幾年,社會(huì)上對(duì)醫(yī)療服務(wù)的批評(píng)日益強(qiáng)烈,醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會(huì)熱點(diǎn)之一?？陀^地說(shuō),醫(yī)療臨床實(shí)踐與科研工作中存在的問(wèn)題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會(huì)保障等諸多因素外,還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)沒(méi)能經(jīng)受住考驗(yàn)的事實(shí)。毋庸置疑,若想徹底改變現(xiàn)狀,創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系,著力培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是其中最能動(dòng)、最速效的措施之一。

    3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)及醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)看,醫(yī)乃仁術(shù),無(wú)恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的目的——維護(hù)病人的利益和福祉,而這恰恰是醫(yī)學(xué)的根基。在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也明確提到,“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心,“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。

    二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)

    1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的偏差。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念,逐步養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都把重點(diǎn)放在了醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的傳授上,而偏離了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的真正目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)來(lái)體現(xiàn),但不是說(shuō)具備醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)就具備醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。由于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都將教學(xué)目標(biāo)停留和局限在理論知識(shí)的講授上,在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,造成醫(yī)學(xué)生在對(duì)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)來(lái)應(yīng)付考試,理論聯(lián)系實(shí)際方面僅局限于對(duì)典型案例的分析,不能融會(huì)貫通形成醫(yī)學(xué)倫理理念,難以將知識(shí)內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來(lái)醫(yī)學(xué)科研與實(shí)踐的主力軍,很顯然,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)很難提高。

    2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差。(1)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí),忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長(zhǎng)期以來(lái)只注重實(shí)用技術(shù)這個(gè)在社會(huì)上占主流地位的思想觀念的影響,醫(yī)學(xué)生往往更看重對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)用層面的理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握,忽視了醫(yī)學(xué)本質(zhì)是關(guān)愛(ài)生命,為人類服務(wù)的深層價(jià)值內(nèi)涵,因此許多醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為“專業(yè)課很重要”,而對(duì)醫(yī)學(xué)以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來(lái)看待,甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺(jué)不自覺(jué)中強(qiáng)化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)著專業(yè)課,而對(duì)所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的學(xué)習(xí)則認(rèn)為是在浪費(fèi)時(shí)間,于是醫(yī)學(xué)倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當(dāng)然,在學(xué)生這種輕視松懈的態(tài)度下,很難談及醫(yī)德教育效果的實(shí)現(xiàn)。(2)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛(ài)之心。許多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛(ài)之心。而實(shí)際上,仁愛(ài)之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個(gè)方面而已,沒(méi)有醫(yī)學(xué)倫理理論作支撐的仁愛(ài)之心,有時(shí)反而會(huì)導(dǎo)致行為選擇的失誤而給病人帶來(lái)不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這樣一個(gè)重要而現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題,即只有在接受規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上,才能理智地分析、解決醫(yī)療實(shí)踐中的道德問(wèn)題。(3)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來(lái)職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡(jiǎn)單地看做是一門課程,沒(méi)有把它作為醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)待。把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累,而不是在校學(xué)習(xí)期間的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個(gè)漸進(jìn)的積累過(guò)程,在大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過(guò)程,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)療實(shí)踐后,在角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中,就不能很好地應(yīng)對(duì)與學(xué)生時(shí)代完全不一樣的環(huán)境和情況,以更好地服務(wù)社會(huì)。

    3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)屬性認(rèn)知偏差。許多人將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成,并理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已具備了醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng),對(duì)今后工作中需要的醫(yī)學(xué)倫理判斷一定可以手到擒來(lái)。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認(rèn)為既已在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)方面的教育,就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實(shí)上,醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不是簡(jiǎn)單的技能的把握,而是知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不斷積淀后的理念的形成,是在一定知識(shí)積累基礎(chǔ)上的對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中涉及的倫理問(wèn)題進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià),并有意識(shí)地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、思想等各種因素的影響,加之不斷變化的復(fù)雜的社會(huì)和醫(yī)療環(huán)境,盡管醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校已學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,但是如果只局限于此,是無(wú)法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的,在醫(yī)療實(shí)踐中也不能準(zhǔn)確地作出倫理判斷,有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)侵害患者利益的情況。

    三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑

篇9

今年3月，全球矚目的谷歌人工智能AlphaGo(阿爾法狗)與韓國(guó)棋手李世石九段的世紀(jì)人機(jī)大戰(zhàn)以人工智能的勝利落下帷幕。加上此前“深藍(lán)”在國(guó)際象棋比賽的勝利以及超級(jí)智能機(jī)器“沃森”在智力競(jìng)賽節(jié)目打敗人類選手，這樣一個(gè)個(gè)人類成為人工智能手下敗將的事件出現(xiàn)后，引起了人類的極大關(guān)注，2015年年初，物理學(xué)家霍金和特斯拉汽車公司(Tesla Motors)的CEO埃隆·馬斯克(Elon Musk)發(fā)表公開信，呼吁要遏制智能機(jī)器的發(fā)展，否則人類將會(huì)滅絕。然而，人工智能超越人類何以可能，其突破中包含兩個(gè)成分①：第一則是計(jì)算機(jī)能夠模擬人類的行為，然而我們現(xiàn)在連通過(guò)理解一個(gè)老鼠的神經(jīng)行為從而來(lái)模擬老鼠的行為都還不能做到，從何來(lái)談?dòng)?jì)算機(jī)來(lái)模擬人類的行為，況且我們還根本不能完全理解人類行為一切的原理。這是技術(shù)層面的問(wèn)題，我相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些問(wèn)題可能會(huì)迎刃而解;另一個(gè)成分，人工智能能夠擁有人類的自我意識(shí)，在討論這一問(wèn)題之前，我們首先要試圖追問(wèn)，自我意識(shí)是什么，自我意識(shí)之源又是什么等。

 

提到自我意識(shí)之源，傳統(tǒng)倫理學(xué)認(rèn)為自我意識(shí)來(lái)源于靈魂，而神經(jīng)倫理學(xué)則用神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)分析的方法力證大腦是自我意識(shí)之源，這同時(shí)也是神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)傳統(tǒng)倫理學(xué)發(fā)起的挑戰(zhàn)。

 

一、自我意識(shí)之源

 

自我意識(shí)是一個(gè)常用概念，從字面上理解，就是對(duì)“自我”的意識(shí)到。然而，對(duì)于“自我”一詞，則可有許多種解釋。通常的解釋之一，就是把“自我”當(dāng)做一個(gè)反身代詞，視其與“自己”或“自身”同義。這樣，“自我意識(shí)”就是人(或有意識(shí)者)對(duì)自己存在的意識(shí)到，也可以叫做反身意識(shí)或反省。由此還可引出所謂“意識(shí)的意識(shí)”的說(shuō)法， 把自我意識(shí)述為意識(shí)活動(dòng)對(duì)自身狀態(tài)或過(guò)程的內(nèi)省。② “我是，我存在(I am，I exist)”、“我意識(shí)到了自己的存在(I am aware of my existence)”、“我意識(shí)到身邊的世界(I am aware of the world around me)”，但是在感受著的“我”到底是誰(shuí)，這個(gè)“我”是指身體還是不同于身體的存在。進(jìn)一步來(lái)問(wèn)，如果這個(gè)“我”是不同于身體的存在，那么是什么使人在身體之外進(jìn)行感知呢?反過(guò)來(lái)，如果“我”的指向是身體，那么又是哪一部分負(fù)責(zé)的呢?

 

(一)靈魂是意識(shí)之源-身體之外的感知

 

人有兩部分：實(shí)在的肉體和心理學(xué)上的實(shí)體，那心理學(xué)上的實(shí)體即我們所說(shuō)的靈魂。無(wú)論是深?yuàn)W難懂的東方宗教、西方羅馬還是希臘文明都有關(guān)于靈魂的記載。古印度的《吠陀》提供了理解靈魂旅程的詳細(xì)構(gòu)架，并且認(rèn)為靈魂的本質(zhì)是永恒的，靈魂是不死的，這里強(qiáng)調(diào)了靈魂的不可毀滅性，精神性和永恒性。

 

古希臘柏拉圖把靈魂分成三個(gè)部分;欲望、激情和理智，并闡述了它們?cè)谧畛醯拇嬖跔顟B(tài)：“人們差不多一出世就充滿了激情” ③，并相應(yīng)安排每一個(gè)部分以一種美德，并且認(rèn)為，靈魂以前是存在于神境的，因?yàn)樵锒淙肴祟惖纳眢w中，為了打破束縛，回到純凈的狀態(tài)，靈魂需要通過(guò)輪回來(lái)凈化。在《斐德羅篇》的輪回故事中，靈魂被比作兩匹馬拖著的馬車，一匹充滿能量和精神但很難控制的黑馬，和一匹同樣有精神但溫順得多的白馬。當(dāng)靈魂上升時(shí)，會(huì)看到一個(gè)非常漂亮的地方，那里是柏拉圖所說(shuō)的凈土，絕對(duì)美麗，絕對(duì)公正，有一隊(duì)神明守望著這片地方，當(dāng)靈魂升上來(lái)后，可以加入這些神，如果理性控制得足夠好，靈魂可以上升并留在那里，這就像是印度教條中的光明和解脫，逃離了輪回，但如果理性沒(méi)有得到很好的控制，兩匹馬就會(huì)為所欲為，失去對(duì)這片樂(lè)土的興趣，因?yàn)槟遣皇撬鼈兯芾斫獾?，它們就?huì)把馬車?yán)厝?，靈魂將再次進(jìn)入輪回。

 

(二)力證靈魂的存在

 

哲學(xué)家們并不滿足于來(lái)自經(jīng)典文獻(xiàn)中對(duì)靈魂存在的解說(shuō)，試圖通過(guò)研究前世記憶和瀕死體驗(yàn)來(lái)力證靈魂的存在，認(rèn)為如果靈魂不存在，這些事件都將不能被理解。

 

1983年12月，一位叫提圖薩的男孩降生在印度阿格拉附近的一個(gè)村莊，在他4歲的時(shí)候，告訴父母他叫碩瓦嘛，住在阿格拉，妻子叫由嘛，還有兩個(gè)兒子，他們?cè)诎⒏窭?jīng)營(yíng)一個(gè)無(wú)線電鋪，一家四口過(guò)著幸福的小日子。但好景不長(zhǎng)，他被兩個(gè)人槍殺了，他認(rèn)識(shí)兇手，向他開槍的那個(gè)人叫塞迪克，是個(gè)商人。家人為了驗(yàn)證提圖薩的描述，帶著他去到阿格拉后發(fā)現(xiàn)，他所說(shuō)的一切都是真的。此事件同時(shí)引起了印度德里大學(xué)的柴達(dá)教授的興趣，他搜集了很多相關(guān)證據(jù)，例如小提圖薩前額和后腦勺上各有一個(gè)較大的胎記，并且這兩個(gè)胎記的大小和形狀竟然和被槍殺時(shí)彈孔的大小和形狀一致。④

 

除此之外，美國(guó)維吉尼亞大學(xué)的斯蒂文森教授對(duì)這種轉(zhuǎn)世再生現(xiàn)象研究了40年，共涉及2500例轉(zhuǎn)世案例。在實(shí)證研究方面力證了靈魂存在的一種學(xué)說(shuō)：在死亡時(shí)，靈魂和精神體離開肉體，前往下一個(gè)肉體，記憶不只會(huì)存在實(shí)體的大腦中，也會(huì)存在精神體的精神中，理論上講，前世的記憶是可以被今生和來(lái)生想起來(lái)的，但總體來(lái)說(shuō)，這些記憶被藏在精神的太深處，大部分人都看不到他們的存在，但是極少數(shù)人有著前世的記憶，這對(duì)突然死亡或者因?yàn)橥话l(fā)事故死亡的人來(lái)說(shuō)通常是真的，因?yàn)檫@種情況下，死亡來(lái)得太突然，傷害太大，沒(méi)有讓靈魂完整地處理死亡的步驟，沒(méi)有處理的記憶會(huì)殘留在下一個(gè)身體中。

 

(三)神經(jīng)倫理學(xué)的逆襲

 

1848年，25歲的鐵路公司工人菲尼亞斯·蓋奇(Phineas Gage)正在進(jìn)行施工時(shí)，由于炸藥意外爆炸導(dǎo)致一根鐵棒刺進(jìn)蓋奇略低于眼睛的左面頰，經(jīng)過(guò)腦的前額葉皮層，從頭頂穿出，導(dǎo)致了嚴(yán)重的腦損傷。經(jīng)歷這個(gè)事故之后蓋奇活了下來(lái)，但是其人格有了很大的改變，他的表現(xiàn)顯示了對(duì)社會(huì)習(xí)俗的不尊重，他作決定的時(shí)候從不考慮自己的利益，也從來(lái)不會(huì)擔(dān)憂自己的未來(lái)，不會(huì)深謀遠(yuǎn)慮。簡(jiǎn)單分析此案例得出了初步的結(jié)論，很顯然，蓋奇人格的改變是由于大腦特定部位損傷所引起的。⑤

 

人格是自我意識(shí)的基礎(chǔ)，意識(shí)作為形而上的存在不應(yīng)該受大腦損傷的影響，為何蓋奇在事故發(fā)生前后人格變化這么大?

 

加州的神經(jīng)生物學(xué)家本杰明·利貝特進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，20世紀(jì)80年代，加州大學(xué)舊金山分校的神經(jīng)心理學(xué)家本杰明·利貝特曾將研究參與者與腦電圖(EEG)連接在一起，并要求他們目視一個(gè)有圓點(diǎn)環(huán)繞移動(dòng)的鐘面。當(dāng)參與者感覺(jué)想要移動(dòng)手指時(shí)，他們須記下圓點(diǎn)所在的位置。利貝特記錄到人們?cè)诒憩F(xiàn)出有意識(shí)的移動(dòng)手指意圖前數(shù)百毫秒的腦電活動(dòng)⑥。也就是說(shuō)，意識(shí)是大腦內(nèi)部化學(xué)變化、電子活動(dòng)的產(chǎn)物，之后有很多科學(xué)家通過(guò)更加先進(jìn)的技術(shù)和更加復(fù)雜有效的方法進(jìn)行更多的相關(guān)研究，結(jié)果依然如此。

 

二、神經(jīng)倫理學(xué)的解釋溝

 

倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究作為神經(jīng)倫理學(xué)的一大研究領(lǐng)域，隨著神經(jīng)科學(xué)的迅猛發(fā)展，依托生物學(xué)事實(shí)的實(shí)驗(yàn)研究掀起了討論自我意識(shí)生物學(xué)基礎(chǔ)的熱潮，試圖依賴功能神經(jīng)成像、核磁共振等技術(shù)，試圖確定自我意識(shí)與腦系統(tǒng)的具體關(guān)聯(lián)。然而，哲學(xué)家認(rèn)為用實(shí)在的、可感的方法得到結(jié)果去解釋或推翻形而上的存在是不可靠的，并對(duì)其理論提出了很多質(zhì)疑，這也是神經(jīng)科學(xué)所面臨的解釋溝：

 

(1)意識(shí)狀態(tài)是源于刺激神經(jīng)組織所產(chǎn)生的，如此令人贊嘆的存在，如同阿拉丁摩擦了燈之后，神靈出現(xiàn)卻在前面一樣令人難以理解。意識(shí)的生理基礎(chǔ)是否真的存在，若存在，意識(shí)的生理基礎(chǔ)又是什么呢?

 

(2)20年代美國(guó)生理心理學(xué)家卡爾·拉什利(Karl Spencer Lashley )提出的神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)多少年來(lái)一直專注的記憶屬于大腦哪個(gè)區(qū)域的問(wèn)題，他試著確認(rèn)大腦中與記憶產(chǎn)生、加深和儲(chǔ)存記憶相關(guān)的區(qū)域，對(duì)大腦的部分進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性傷害，然而并沒(méi)有找到與記憶相關(guān)聯(lián)的特定區(qū)域。⑦人們?nèi)哉J(rèn)為記憶某程度是存在大腦中，而因?yàn)橛洃浭欠€(wěn)固的，人們猜測(cè)存有這些記憶的大腦細(xì)胞也需要保持穩(wěn)固。新陳代謝不斷進(jìn)行，細(xì)胞不斷死去，新的細(xì)胞不斷在誕生，又如何維系本質(zhì)不變呢?即使所有用于傳達(dá)信息模式的物質(zhì)消失了，而模式卻依然存在，如果不是物質(zhì)，那又是什么在維系著這種模式，機(jī)械論、純唯物論科學(xué)的假設(shè)是無(wú)法輕易回答這個(gè)問(wèn)題的，是否有可能記憶并非僅僅儲(chǔ)存在大腦中，也存在某種非物質(zhì)性的記憶倉(cāng)庫(kù)中，然后再進(jìn)入新形成細(xì)胞中呢?這是否意味著我們的意識(shí)起源于大腦以外的地方?

 

(3)如果大腦組織被剔除，那么人不會(huì)再有意識(shí)，于是很容易得出，意識(shí)是在腦內(nèi)有物質(zhì)形成的，大腦和意識(shí)有著緊密的聯(lián)系，但神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家無(wú)法確定這種聯(lián)系的性質(zhì)。然而還有另外一種可能就是意識(shí)存在于某處，而大腦只是一個(gè)特定的存放容器，或者一個(gè)為了接受意識(shí)抑或是傳達(dá)意識(shí)或是受意識(shí)支配而不斷進(jìn)化的系統(tǒng)。哲學(xué)家威廉·詹姆斯(William James)聲稱大腦損傷和身體功能之間的一致關(guān)聯(lián)，可以解釋為大腦僅僅是發(fā)射器，而不是發(fā)生源，棱鏡傳送光線為例子進(jìn)行解釋，當(dāng)棱鏡受損時(shí)，傳送出來(lái)的光線也許會(huì)扭曲，這樣也很容易理解，當(dāng)大腦受損時(shí)，傳遞出來(lái)的意識(shí)也會(huì)有差異。

 

(4)英國(guó)謝菲爾德大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授約翰·羅伯(John Lorber)有一個(gè)研究成果：當(dāng)謝菲爾德得效益在診斷一個(gè)數(shù)學(xué)系學(xué)生的疾病時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)他的頭部比正常人略大一點(diǎn)兒，于是校醫(yī)就把他介紹到羅伯教授那做進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)學(xué)生沒(méi)有大腦，但智商高達(dá)126。于是，羅伯教授提出“大腦真的必不可少嗎?”這一問(wèn)題。大腦半球切除術(shù)是切除受損或缺乏大腦皮質(zhì)的半球，而大腦皮質(zhì)是跟各種認(rèn)知和情感功能相關(guān)聯(lián)的，如果一個(gè)孩子切除了大腦兩半球之一，另一半球會(huì)接管，并對(duì)大腦的神經(jīng)連接以及神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行重組。因?yàn)榇竽X具有極強(qiáng)的調(diào)節(jié)性，所以一個(gè)半球能夠執(zhí)行兩個(gè)半球的功能。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，移除大腦引發(fā)的疾病并不會(huì)造成明顯的記憶丟失，唯物論解釋認(rèn)為這是大腦儲(chǔ)存重復(fù)的部分造成的，也就是說(shuō)同一個(gè)記憶儲(chǔ)存在多個(gè)地方，所以理論上即使大腦失去了一些部分，也可以從其他儲(chǔ)存的地點(diǎn)重獲記憶，然而，令人難以置信的是，大腦半球切除術(shù)也就意味著大腦有50%是完全重復(fù)的功能，甚至低于5%大腦組織仍然有正常的回憶，要解釋這一點(diǎn)的話，唯物論神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家就必須要聲明95%的大腦物質(zhì)都是重復(fù)的。

 

(5)長(zhǎng)久以來(lái)人們都知道正面思考的能力能夠提升一個(gè)人的興奮感和健康，但是直到最近，人們才清楚地知道人的思維力量足以改變大腦的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，越來(lái)越多的證據(jù)顯示通過(guò)特定類型的智力訓(xùn)練能夠改變成人的大腦。比如冥想，可以改變大腦中關(guān)注、集中有關(guān)的區(qū)域，改變它們的運(yùn)作方式，也就是說(shuō)比如就灰質(zhì)和神經(jīng)元本身以及白質(zhì)來(lái)說(shuō)，正是神經(jīng)的軸突里聯(lián)系著兩者之間的神經(jīng)元，所以現(xiàn)在有可能在幾個(gè)月的訓(xùn)練之后，就能改變大腦的機(jī)能和結(jié)構(gòu)，近幾年所采用的腦顯像工具，如功能磁共振成像掃描儀已經(jīng)證明這一點(diǎn)。如果神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為意識(shí)是大腦所生產(chǎn)的，那么意識(shí)就不應(yīng)該對(duì)大腦有任何影響。面對(duì)這樣得質(zhì)疑和力證，神經(jīng)科學(xué)能否用自己得方法拿出證據(jù)，跨越解釋溝呢?

 

三、結(jié)語(yǔ)

 

本文通過(guò)兩個(gè)視角，以“意識(shí)之源”為引子，討論了“我是誰(shuí)?”這一問(wèn)題的可能答案，如果靈魂存在，那么“我”是由靈魂決定的;若大腦才是 “我”的上帝，那么“我”也就是純粹物理實(shí)體，大腦就是“我”的全部。在此基礎(chǔ)上我們可以分析人工智能可能的未來(lái)。若靈魂存在，我們就不用再糾結(jié)人工智能超越人類的奇點(diǎn)到底在哪里了，人工智能永遠(yuǎn)只是類人類，無(wú)法感受我們的感受，體驗(yàn)我們的體驗(yàn)，除非有一天靈魂進(jìn)入他們的身體中，而若是神經(jīng)科學(xué)跨越“解釋溝”，證明了大腦是意識(shí)之源，不論是打麻將還是電子游戲，甚至是人們覺(jué)得不可能的完成的寫小說(shuō)任務(wù)，待計(jì)算機(jī)技術(shù)高度成熟，范式徹底更替之后，人工智能將成為人類進(jìn)化的另一個(gè)階段，不管它是發(fā)生在所謂的10年、100年還是1000年之后。

 

注釋

 

① 機(jī)器超越人類的突破包含很多成分，本文只提到兩種，重點(diǎn)討論其中與意識(shí)相關(guān)的一種.

 

② 維之.人類自我意識(shí)的意義及其三次覺(jué)醒[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2010(4)：26.

 

③ 柏拉圖.理想國(guó)[M].郭斌和，張竹明，譯.北京：商務(wù)印書館，1968：168.

 

④ 余魚.輪回轉(zhuǎn)世是真的?[J].大科技：科學(xué)之謎，2015(9)：57.

 

⑤ Damasio A R. Descartes’Error： Emotion， Reason，and the Human Brain[M].New York：G.P.Putnam，1994.

 

⑥ Henrik Walter.Neurophilosophy of free will[M]. Cynthia Klohr，譯. Cambridge：Massachusetts Institute of Technology，2001：246.

 

⑦卡爾·拉什利.大腦機(jī)制與智能[M].北京：人民教育出版社，1983.

 

參考文獻(xiàn)

 

[1] 柏拉圖.理想國(guó)[M].郭斌和，張竹明，譯.北京：商務(wù)印書館，1968.

 

[2] 卡爾·拉什利.大腦機(jī)制與智能[M].北京：人民教育出版社，1983.

 

[3] 維之.人類自我意識(shí)的意義及其三次覺(jué)醒[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2010(4)：26.

 

[4] 余魚.輪回轉(zhuǎn)世是真的?[J].大科技：科學(xué)之謎，2015(9).

 

[5] Damasio A R. Descartes’Error： Emotion， Reason， and the Human Brain [M].New York：G.P.Putnam，1994：38

 

篇10

1科學(xué)精選案例，強(qiáng)化思維引導(dǎo)

案例教學(xué)本質(zhì)上是在教師的精巧設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌指導(dǎo)下，運(yùn)用典型案例讓學(xué)生在特定情境下發(fā)現(xiàn)、思考和解決問(wèn)題。案例教學(xué)通常以學(xué)生為主體，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的積極參與者，而不僅僅是知識(shí)的接受者,在教學(xué)中貫徹醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論，幫助學(xué)生解決醫(yī)療活動(dòng)中的倫理矛盾和沖突，以達(dá)到熟練運(yùn)用理論知識(shí)并解決實(shí)際問(wèn)題的目的。實(shí)踐證明，案例教學(xué)是否成功，案例選擇是關(guān)鍵。一方面，案例必須要有啟發(fā)性和針對(duì)性，與教學(xué)內(nèi)容交相呼應(yīng)；另一方面，案例必須具備典型性，并能直接指向臨床中可能遇到的問(wèn)題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的案例教學(xué)并不簡(jiǎn)單等同于事例教學(xué)。醫(yī)學(xué)事例往往是對(duì)已有醫(yī)學(xué)原則和醫(yī)學(xué)結(jié)論的論證，而醫(yī)學(xué)案例往往更為復(fù)雜，是特定情境下需要經(jīng)過(guò)討論和分析才能找到結(jié)論的復(fù)雜問(wèn)題，有的案例甚至很難界定結(jié)論或者沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，需要針對(duì)具體問(wèn)題提煉方法論找到最優(yōu)化的選擇方案?？傮w而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)案例主要來(lái)自3個(gè)方面：①整合社會(huì)熱點(diǎn)新聞，針對(duì)近期醫(yī)衛(wèi)類熱詞和現(xiàn)象進(jìn)行討論，旨在通過(guò)案例討論導(dǎo)入該次課程的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，圍繞案例講授理論知識(shí)；②借助醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)典型人物和典型事跡，通過(guò)對(duì)榜樣的正面宣傳，讓學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，引領(lǐng)職業(yè)生涯；③科學(xué)精選高質(zhì)量的醫(yī)衛(wèi)類紀(jì)錄片，如《人間世》《生命緣》等，通過(guò)真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)展示，讓學(xué)生直觀感受臨床活動(dòng)中需要注意的問(wèn)題和細(xì)節(jié)，直面今后的職業(yè)選擇和價(jià)值取向。無(wú)論哪一類案例選取，其目的都是讓教師在教學(xué)中有目的地運(yùn)用臨床實(shí)例，使學(xué)生在課堂參與的過(guò)程中發(fā)揮效能，達(dá)到更高層次的認(rèn)知目標(biāo)。這種啟發(fā)式教學(xué)模式，以師生雙向互動(dòng)為主，有助于醫(yī)學(xué)生在具體醫(yī)療活動(dòng)中謹(jǐn)慎抉擇，做出正確的價(jià)值取向判斷。在案例討論中，教師應(yīng)盡可能為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)暢所欲言的環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)不同的立場(chǎng)和角度對(duì)案例進(jìn)行剖析；在歸納總結(jié)的過(guò)程中，教師要向?qū)W生明確，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種價(jià)值判斷，很多情況下不是單純?cè)u(píng)價(jià)對(duì)與錯(cuò)，而是在多元立場(chǎng)找到最優(yōu)化的解決方案。這種發(fā)散性思維的強(qiáng)化引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升有十分重要的意義。

2立足醫(yī)療實(shí)踐，注重因材施教

由于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾道德觀念的變化以及社會(huì)的變遷，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中不斷涌現(xiàn)出新的倫理問(wèn)題。倫理問(wèn)題的出現(xiàn)往往不是個(gè)人道德品質(zhì)的問(wèn)題，而是人與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與人性的沖突，需要綜合考量多方面的因素才能解決。許多醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)這些復(fù)雜的沖突往往手足無(wú)措，不知道如何權(quán)衡應(yīng)對(duì)?；卺t(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和可能面臨的倫理困境差異，教學(xué)內(nèi)容須根據(jù)教育對(duì)象的不同而有所調(diào)整，既循序漸進(jìn)，又持之以恒。從受教育程度劃分，低年級(jí)階段適合進(jìn)行醫(yī)德強(qiáng)化教育，以案例為導(dǎo)向通過(guò)榜樣的力量帶動(dòng)學(xué)生形成正確的醫(yī)療價(jià)值體系。到了高年級(jí)，應(yīng)注重將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，引入經(jīng)典臨床案例，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行警示教育，側(cè)重行為預(yù)防。從專業(yè)角度劃分，不同專業(yè)的學(xué)生，案例教學(xué)的內(nèi)容和范圍應(yīng)根據(jù)具體情況做出調(diào)整，如康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)結(jié)合該專業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合康復(fù)治療在臨床工作中所面臨的倫理爭(zhēng)議問(wèn)題，如過(guò)度醫(yī)療、康復(fù)心理干預(yù)等問(wèn)題進(jìn)行辨析，讓學(xué)生在解決具體臨床倫理的問(wèn)題中，體悟倫理道德的價(jià)值，達(dá)到自省的目的。從案例配備和設(shè)計(jì)劃分，案例的穿插往往可放在介紹新課之前，將醫(yī)學(xué)典型案例作為教學(xué)引子，導(dǎo)入新課能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到引人入勝的效果。此外，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重考查學(xué)生在階段學(xué)習(xí)中對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用程度，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和思維的高度統(tǒng)一。教師可在授課計(jì)劃中期，用不超過(guò)兩個(gè)學(xué)時(shí)安排案例討論課，綜合運(yùn)用討論法、辯論法和講授法讓學(xué)生針對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行深入探討；并將課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)納入平時(shí)成績(jī)考核，使學(xué)生重視課程討論和知識(shí)積累，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。值得注意的是，在教學(xué)過(guò)程中完全以案例為主導(dǎo)顯然是不可取的。①案例教學(xué)對(duì)教師的綜合素養(yǎng)和教學(xué)水平要求較高。教師除了熟知案例所涉及的所有理論知識(shí)，又必須具備強(qiáng)大的現(xiàn)場(chǎng)組織能力和歸納總結(jié)能力，否則可能出現(xiàn)教學(xué)效果不佳，案例討論“冷場(chǎng)”的情況；②案例教學(xué)與傳統(tǒng)方式相比，缺乏對(duì)概念、原理的梳理和傳授，在一些理論體系要求較高的章節(jié)，不適宜使用案例教學(xué)法；③案例教學(xué)的過(guò)程中教師可能在討論過(guò)程中忽略了一些隱藏緣由和信息，這些局部缺陷有可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)事物整體認(rèn)知不全面，有可能誤導(dǎo)學(xué)生。因此，在實(shí)際使用案例教學(xué)的過(guò)程中，必須以學(xué)生掌握一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)為前提，案例起到教學(xué)中畫龍點(diǎn)睛的作用，否則就案例談案例，不能實(shí)現(xiàn)學(xué)生思維方式和理論實(shí)踐的升華。

3創(chuàng)新教學(xué)模式，樹立正面榜樣

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)是讓學(xué)生做到知行合一。知是指提前執(zhí)行未來(lái)工作中的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)；行是指在今后的臨床活動(dòng)中能夠很好地踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則和道德理念。由于國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)采取先理論后實(shí)操的方式，學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校主要以理論實(shí)踐為主，并沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，教師除了對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授外，仍需結(jié)合具體的案例讓學(xué)生更好地體悟真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)，尤其在一些和醫(yī)療活動(dòng)貼合非常緊密的章節(jié)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系等，應(yīng)注重學(xué)生對(duì)情境的體悟和融入。具體而言，可讓學(xué)生根據(jù)具體的案例進(jìn)行角色扮演，通過(guò)站在不同的角度和立場(chǎng)，針對(duì)醫(yī)患雙方的訴求和心理進(jìn)行深入分析。如在醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系這一教學(xué)環(huán)節(jié)，可創(chuàng)造性地嘗試讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地站在不同的立場(chǎng)思考如何進(jìn)行有效溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷和人文素養(yǎng)。此外，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)特別注重價(jià)值觀引導(dǎo)。當(dāng)前，教育工作者面臨的大多數(shù)是在信息科技時(shí)代快速成長(zhǎng)起來(lái)的90后、00后學(xué)生群體，學(xué)生的自我意識(shí)普遍較強(qiáng)，獲取信息的渠道和能力多元而廣泛，思想意識(shí)也處在快速變革期，榜樣教育成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德教育中不可忽視的議題。根據(jù)弗洛伊德的投射理論，榜樣是人對(duì)自我的理想化、現(xiàn)實(shí)化投射，優(yōu)秀的業(yè)界前輩往往對(duì)醫(yī)學(xué)生有著強(qiáng)烈的吸引力和認(rèn)同感。如何拉近學(xué)生與榜樣的距離，獲得最佳教學(xué)效果，教師需要做足功課。榜樣事跡不是一味強(qiáng)調(diào)犧牲，那些能創(chuàng)新工作方法，以高度的職業(yè)熱忱和職業(yè)良心做好每件小事的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，更能引起當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的共鳴。讓學(xué)生從內(nèi)心里對(duì)榜樣的言行有強(qiáng)烈的認(rèn)同，使學(xué)生相信，醫(yī)療隊(duì)伍中具有優(yōu)秀品質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù)，才能達(dá)到價(jià)值引領(lǐng)的效果。因此，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師，必須首先接受并踐行崇高的醫(yī)德理想。只有教師先受感動(dòng)，才能觸動(dòng)學(xué)生；只有教師具備堅(jiān)定的醫(yī)學(xué)道德信念，才能全身心地投入醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)和實(shí)踐。