導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇精神病人的安全護(hù)理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0810-02

改變精神科病房封閉式管理，實(shí)行開(kāi)放式管理模式，能夠減緩精神病衰退的困惑，但由于精神病人自知力較差不能夠控制自己的行為，外出不歸或不按時(shí)返院、不能按時(shí)服藥；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生意想不到的意外；同時(shí)，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復(fù)雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造了條件，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。這些不安全隱患影響了護(hù)理質(zhì)量。我院開(kāi)放病房在此方面加強(qiáng)安全，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

我院開(kāi)放病房于2011年1月——2011年12月共收治精神病人316名，篩選的106名病人，年齡14-65歲，平均42.5歲，均符合以下條件，①抑郁自評(píng)量表（SDS）分值≥50分，SCL-90癥狀自評(píng)量表總分≥2.5分，或有其中一項(xiàng)；②病人或家屬自愿參加。精神分裂癥29人，情感障礙60人，老年性精神病12人，其他5人。既往有外出不歸史25例/次，不規(guī)則服藥史52例/次，沖動(dòng)毀物史有36例/次，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人的安全護(hù)理管理，106名病人住院期間及出院后半年電話隨訪，外出不歸史僅有12例/次，不規(guī)則服藥史41例/次，沖動(dòng)毀物史5例/次。

2 安全護(hù)理管理干預(yù)方法

2.1 病房的設(shè)置 病房設(shè)有獨(dú)立的單間病房，內(nèi)部設(shè)施齊全；設(shè)有衛(wèi)生間、洗漱間、衣柜、電視機(jī)等。家庭式病房，病人住院期間有家人陪同，可以自由活動(dòng)，患者能自由支配經(jīng)濟(jì)和購(gòu)物，假日可能請(qǐng)假回家。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，做好安全預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

2.2.1 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境 寬敞明亮的病房，窗外設(shè)有護(hù)欄，走廊通行暢通無(wú)障礙，病房?jī)?nèi)電器均采用保護(hù)性插頭；病人床單位禁止擺放玻璃及易碎物品。

2.2.2 要求護(hù)士有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和安全知識(shí)教育 加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理，定期或不定期檢查病房危險(xiǎn)品，同時(shí)對(duì)家屬及病人做好健康宣教。定期檢查病房的基礎(chǔ)設(shè)施如有破損及時(shí)報(bào)修。護(hù)士堅(jiān)守崗位，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.2.3 提高服藥依從性，防止藏藥 精神分裂癥患者服藥依從性較差，一般為65%[2]。因此病人應(yīng)在護(hù)士的看護(hù)下服藥，服藥后30min內(nèi)不得離開(kāi)病房。服藥時(shí)嚴(yán)格檢查，確保服藥到胃；介紹抗精神病藥物知識(shí)，能夠達(dá)到病人自覺(jué)服藥，主動(dòng)配合治療。

3 結(jié)論

精神科開(kāi)放式管理讓病人增加了與外界接觸的機(jī)會(huì)，能讓病人能夠?qū)φ_認(rèn)識(shí)自身，對(duì)恢復(fù)社會(huì)功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，全面康復(fù)有著積極的作用。通過(guò)有效的干預(yù)，減少了護(hù)理安全隱患，保障了病人治療期間的安全，提高了病人的生活質(zhì)量；家屬對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量也得到了提升，也提高了護(hù)理工作的滿意度，對(duì)精神病人的安全護(hù)理管理任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成了病人安全為第一的行為習(xí)慣。

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動(dòng)攻擊行為是精神病患者一種常見(jiàn)的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴(yán)重威脅著住院病人以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全［1］，其危害程度嚴(yán)重，難以預(yù)料，給醫(yī)護(hù)人員及患者在心理上造成不安全因素?，F(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護(hù)理及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺(jué)妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計(jì)劃，有明確目標(biāo)，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險(xiǎn)性，其次易激惹、思維障礙、敵對(duì)猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時(shí)，約97%的患者缺乏自知力，入院時(shí)表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認(rèn)自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無(wú)理要求多，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺(jué)、意識(shí)障礙等。由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語(yǔ)性攻擊，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員以及醫(yī)護(hù)人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 評(píng)估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況，并全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面掌握其治療及存在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，避免競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，患者的活動(dòng)不脫離工作人員的視線范圍，對(duì)具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強(qiáng)攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強(qiáng)病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性， 良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結(jié)果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者均達(dá)臨床康復(fù)出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周?chē)h(huán)境以及他人各種損失，存在嚴(yán)重的安全隱患，對(duì)具有攻擊行為的患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)防范此類(lèi)事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過(guò)分擁擠，進(jìn)出不自由，飲食不習(xí)慣，有被監(jiān)禁的感覺(jué)，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會(huì)增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對(duì)象醫(yī)護(hù)人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的強(qiáng)制治療手段例如保護(hù)性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護(hù)理干預(yù)及防范措施，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，減少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以減少對(duì)自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 沈云梅，黃國(guó)秀，等.精神病人產(chǎn)生攻擊行為的特點(diǎn)及其對(duì)策［J］．四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）：180.

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［4］ 黃月新，許貞瓊.精神病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行攻擊行為的相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：247.

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篇3

一、加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防治精神病人跌倒事故發(fā)生的必要性

精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現(xiàn)的安全事故就是跌倒事件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問(wèn)題，是因?yàn)椴∪说挂鸬?。跌倒事件?duì)精神病人的傷害是很大的。對(duì)于年輕病人而言，出現(xiàn)了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來(lái)非常空難。如果跌倒事件沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人得不到有效的安撫，他們會(huì)做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現(xiàn)了跌倒事件，后果可能更為嚴(yán)重，病人甚至?xí)驗(yàn)榈故ド?。因此，加?qiáng)精神病人護(hù)理，利用護(hù)理干預(yù)，防止病人跌倒事件的發(fā)生是非常必要的。

二、護(hù)理干預(yù)在精神病患者護(hù)理中應(yīng)用途徑

1、對(duì)病人跌到因素進(jìn)行分析

在患者入院后，就需要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，對(duì)容易造成患者跌倒的一些因素進(jìn)行分析，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，確定哪些患者可能會(huì)因?yàn)槟男┮蛩爻霈F(xiàn)跌倒問(wèn)題。并針對(duì)問(wèn)題采取有效的防治措施。

2、加強(qiáng)病人病情的控制

精神病患者在醫(yī)院治療期間，很容易因?yàn)椴∏閲?yán)重出現(xiàn)一些躁動(dòng)、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時(shí)的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護(hù)理中，要加強(qiáng)對(duì)病人病情的控制。相關(guān)護(hù)理人員，要遵醫(yī)囑讓病人按時(shí)吃藥，并且要對(duì)用藥的禁忌情況和不良反應(yīng)做全面了解，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，就需要及時(shí)采取措施，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發(fā)生。

3、加強(qiáng)陪護(hù)

對(duì)于一些年齡大的精神病人，醫(yī)院要做好他們的陪護(hù)工作，要鼓勵(lì)病人家人，在治療期間都能陪護(hù)在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫(yī)院也需要能夠安排護(hù)理人員能夠做好特殊病人的陪護(hù)工作，在病人需要服務(wù)的時(shí)候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環(huán)境的安全

在病房和病人經(jīng)常活動(dòng)的場(chǎng)所，要保持通風(fēng)，同時(shí)保障充足的光照，避免因?yàn)楣饩€太暗，導(dǎo)致病人跌倒的事件發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒(méi)有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時(shí)還需要保持地面干燥，沒(méi)有水漬，在一些較光滑的地面上，要設(shè)置一些防滑墊，防止病人滑到。醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境安全治理工作，消除環(huán)境隱患，避免出現(xiàn)意外事件。

5、加強(qiáng)安全教育工作

醫(yī)院要組織護(hù)理人員多參加一些安全培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)安全培訓(xùn)提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，以有效防止精神病人跌倒事件的發(fā)生。另外，在護(hù)理中，要加強(qiáng)家屬的安全教育工作，能夠通過(guò)書(shū)面形式告知家屬病人跌倒后的嚴(yán)重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護(hù)的責(zé)任意識(shí)。不僅如此，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行安全教育，教育他們要能夠按時(shí)服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過(guò)量飲水，防止起夜過(guò)多對(duì)自己造成不必要的傷害。

三、護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者跌倒的影響

精神病人發(fā)生跌倒事件的主要原因?yàn)樽o(hù)理不到位，環(huán)境安全性不夠，病人年齡大，行動(dòng)不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發(fā)病人情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致病人跌倒的。實(shí)踐證明，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，病人跌倒的這一系列危險(xiǎn)因素都能得到有效的控制，也就是說(shuō)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發(fā)生。為了研究護(hù)理干預(yù)的對(duì)精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項(xiàng)研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，第二組用護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理。實(shí)踐證明，第二組采用護(hù)理干預(yù)方式后，病人跌倒的次數(shù)明顯降低，護(hù)理效果顯著，病人及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量效果都很滿意。而第一組常規(guī)護(hù)理中，病人跌倒事件發(fā)生率很高，護(hù)理效果明顯不是很理想。通過(guò)對(duì)照，可以得出結(jié)論，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于防止精神病患者跌倒的過(guò)程中，具有明顯的預(yù)防患者跌倒的效果，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫(yī)療糾紛問(wèn)題，保障患者的治療效果。

篇4

1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來(lái)。

2老年精神病患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及安全護(hù)理對(duì)策

2.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時(shí)發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會(huì)有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時(shí),要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時(shí)也要防止病人偷偷食用來(lái)路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅(jiān)硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開(kāi)護(hù)理人員的視線范圍。

2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會(huì)隨年齡的增加而呈上升的趨勢(shì)。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對(duì)護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長(zhǎng)期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對(duì)此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動(dòng)領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時(shí)候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門(mén)口不能有門(mén)檻等障礙物。

篇5

關(guān)鍵詞：精神?。淮汗?jié)期間；攻擊行為；護(hù)理安全；對(duì)策

在節(jié)假日期間，由于護(hù)士相對(duì)減少，工作任務(wù)重，加之部分精神病患者心理問(wèn)題多，給護(hù)理崗位責(zé)任制的落實(shí)和管理帶來(lái)一定的難度，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。本文調(diào)查分析102例春節(jié)期間入院的精神病人，發(fā)現(xiàn)急診、出診入院的病人占多數(shù)，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問(wèn)題。

針對(duì)這些特點(diǎn)和春節(jié)期間工作時(shí)間的特殊性，作出相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1對(duì)象2007-2011年春節(jié)期間（7天長(zhǎng)假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農(nóng)業(yè)戶口80例(78%)，城鎮(zhèn)戶口22例(22%)。

1.2方法采用自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)全部在春節(jié)期間來(lái)本院3個(gè)精神科入院治療的病人的個(gè)人資料進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括年齡、性別、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時(shí)是否有攻擊行為等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。疾病診斷按《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。

2結(jié)果

2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說(shuō)明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。

2.2從入院病人的年齡段來(lái)看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說(shuō)明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。從人口性質(zhì)來(lái)看，以農(nóng)業(yè)戶口占78%居多。

2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。

2.4 60例男性病人中，入院前發(fā)生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語(yǔ)性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發(fā)生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語(yǔ)性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發(fā)生自殺未遂或自傷行為占43%，相對(duì)比例較高，應(yīng)特別加強(qiáng)防自殺行為。男性病人出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數(shù)。

3討論及護(hù)理安全對(duì)策 3.1討論3.1.1從本文的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，春節(jié)期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發(fā)病居多。男性病人的主要癥狀中出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報(bào)道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。

3.1.2精神病人在春節(jié)期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數(shù)。說(shuō)明由于環(huán)境和節(jié)日氣氛因素，病人情緒波動(dòng)過(guò)大，家屬疏忽監(jiān)管，容易誘發(fā)疾病，春節(jié)期間屬于精神病人的高發(fā)期和誘發(fā)期。

3.2護(hù)理安全對(duì)策針對(duì)上述特點(diǎn)，本文從護(hù)理管理者、值班護(hù)理人員等二個(gè)方面談護(hù)理安全對(duì)策，消除醫(yī)療安全患隱，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.2.1作為護(hù)理管理者如科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，在建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案順暢的基礎(chǔ)上，一是節(jié)前要做好安全大檢查，加強(qiáng)病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態(tài)；危險(xiǎn)物品是否有帶入病房?jī)?nèi)；病房的門(mén)窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵(lì)彈性排班，做到新老搭配，能力強(qiáng)弱的搭配[3]。針對(duì)春節(jié)期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時(shí)間以上夜班居多的特點(diǎn)，有必要增排一個(gè)卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)攻擊行為、突發(fā)事件的緊急處理；護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參與排班，在處理突發(fā)事件中走到指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用[4]。三是節(jié)前開(kāi)展多樣化的安全教育和應(yīng)急技能訓(xùn)練，特別是低資護(hù)理人員，增強(qiáng)護(hù)士節(jié)假日護(hù)理安全意識(shí)，提高應(yīng)急能力，保證節(jié)日期間護(hù)理安全[4]。

3.2.2值班護(hù)理人員一是在當(dāng)班人員相對(duì)減少，工作任務(wù)重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強(qiáng)責(zé)任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴(yán)重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點(diǎn)患者，嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交班，做好四防護(hù)理工作；對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍內(nèi)[2]。三是加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的工作。所謂重點(diǎn)時(shí)間，就是患者容易出事的時(shí)間。如開(kāi)飯時(shí)、發(fā)藥時(shí)、洗澡時(shí)，對(duì)重點(diǎn)時(shí)間應(yīng)安排好充足的工作人員[5]，醫(yī)護(hù)工作要配合協(xié)作好，同時(shí)善于爭(zhēng)取恢復(fù)期病人的幫助；四是節(jié)日期間住院的精神病人的心理情緒復(fù)雜多變，容易激惹，護(hù)理人員要了解病人的心理狀態(tài)，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說(shuō)話態(tài)度語(yǔ)氣；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要多留意周邊環(huán)境是否安全，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，確保病人安全和個(gè)人安全。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究

精神病人護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與利益在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程相互并存[1]。相對(duì)滯后的精神科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，使護(hù)理潛在更大的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，研究精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加大監(jiān)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施具有重大意義。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也就是患者或醫(yī)院工作人員在護(hù)理過(guò)程中因不確定因素導(dǎo)致不安全事件發(fā)生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在著更多風(fēng)險(xiǎn)因素。有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是精神病人護(hù)理工作的重中之重。護(hù)理過(guò)程中由于工作疏忽或認(rèn)識(shí)不足都有可能造成護(hù)理缺陷或事故發(fā)生，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。作為精神科護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)，積極采取相應(yīng)措施使風(fēng)險(xiǎn)最低化。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均為男性，年齡在31至69歲之間，平均年齡56歲。

1.2精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1病人自身因素

精神病人受精神癥狀影響，情感、行為等方面異常，易對(duì)自己或他人造成傷害。精神病人無(wú)自知力，不承認(rèn)自己有病，拒絕住院和治療，大部分是被迫入院，因而對(duì)住院治療產(chǎn)生抵觸情緒，做出逃跑甚至自殘自殺等極端行為[2]。慢性精神病人病程長(zhǎng)，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、墜床等意外時(shí)有發(fā)生。

1.2.2藥源性因素

服用抗精神病藥物能起到一定的治療效果，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，引起癲癇、性低血壓、心跳加速等癥狀的發(fā)生[3]；用藥劑量一旦控制不好許多不良反應(yīng)就會(huì)引發(fā)；又因精神病需長(zhǎng)期治療用藥且藥效慢，就會(huì)出現(xiàn)患者拒服或藏藥等現(xiàn)象。

1.2.3管理體制因素

①部分精神科護(hù)士經(jīng)受不住繁重的任務(wù)與高風(fēng)險(xiǎn)、壓力大、待遇低等多種因素的制約而選擇調(diào)離，人員編制進(jìn)一步減少。②一些規(guī)章制度沒(méi)有落到實(shí)處，有些護(hù)士缺乏責(zé)任感，法律意識(shí)淡薄。③一些護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠，不熟悉常見(jiàn)的安全隱患，也不能預(yù)見(jiàn)潛在的安全隱患。④沒(méi)有端正態(tài)度，缺乏職業(yè)道德，不尊重患者，言語(yǔ)冷淡或粗暴。

1.3精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.3.1完善管理制度

制定相關(guān)責(zé)任制度，確定相關(guān)的工作職責(zé)，責(zé)任到人。病區(qū)成立安全管理小組，負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)護(hù)理工作制度是否落實(shí)，檢查要有側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性。嚴(yán)查核心制度的實(shí)施情況，對(duì)重點(diǎn)人員實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)和時(shí)段的強(qiáng)化管理。規(guī)定巡視護(hù)士的職責(zé)要明確，加強(qiáng)其主動(dòng)觀察患者病情和及時(shí)做記錄，避免按醫(yī)囑機(jī)械執(zhí)行，并制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。對(duì)交接班制度進(jìn)行修訂，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象的觀察及記錄不能錯(cuò)漏。嚴(yán)格簽字制度，要家屬知曉患者的各項(xiàng)相關(guān)情況，必須告知家屬，并要求其簽字同意。

1.3.2加強(qiáng)環(huán)境及安全管理

①每天進(jìn)行病房清掃，避免積水、潮濕，防止病人因地滑而摔倒，保持病房環(huán)境的清潔；確保病房的通風(fēng)情況良好，空氣暢通；應(yīng)及時(shí)修理、更換損壞的設(shè)施。②嚴(yán)格記錄給患者發(fā)藥、量體溫的時(shí)間及相關(guān)情況，避免出錯(cuò)；對(duì)進(jìn)餐、娛樂(lè)活動(dòng)的安排要有序，出現(xiàn)秩序混亂的情況要立刻解決。③檢查新患者、外出返回患者的隨身物品，檢查是否攜帶危險(xiǎn)物品。每天利用早中晚期間的護(hù)理對(duì)患者床單元進(jìn)行檢查，每周至少1次進(jìn)行系統(tǒng)的大檢查。

1.3.3加強(qiáng)患者管理

①觀察了解患者的風(fēng)險(xiǎn)因素如患者病史、家族史、癥狀、心理和用藥史等。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)重癥患者，確保其24小時(shí)不離開(kāi)視線；安排人員加強(qiáng)和巡視重點(diǎn)時(shí)段，并嚴(yán)格做好記錄。②及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理的心理輔導(dǎo)，提高患者自身的健康意識(shí)。護(hù)士要多與患者進(jìn)行溝通，用語(yǔ)親切自然，在患者面前多表現(xiàn)關(guān)心，以減少患者對(duì)住院的抵觸情緒，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)精神疾病知識(shí)的了解。③鼓勵(lì)和安排患者參加適量的體育活動(dòng)及對(duì)有益于身心的娛樂(lè)活動(dòng)。④合理安排患者床位（如有跌傷風(fēng)險(xiǎn)的患者給其安排靠墻的床位，適當(dāng)調(diào)整床鋪高度并加用床檔），浴室?guī)胖梅阑瑝|和防滑扶手。

1.3.4加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)控

護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常進(jìn)行巡視，檢查護(hù)士工作及及有關(guān)制度是否落到實(shí)處。多與患者溝通了解護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，聽(tīng)取各方的意見(jiàn)和建議。對(duì)調(diào)查的各種信息進(jìn)行綜合，及時(shí)找出潛在的安全隱患，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。安全管理小組要定期召開(kāi)會(huì)議，公布檢查結(jié)果，分析近期的危險(xiǎn)因素，并找出改進(jìn)措施的具體方案，盡可能避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.結(jié)果

78例精神病人有3例發(fā)生意外，均為跌傷，意外發(fā)生率占比為3.44%，無(wú)意外死亡患者。經(jīng)加強(qiáng)對(duì)精神病人的管理，能夠很大程度地降低意外事件的發(fā)生。

3.討論

精神科病房的患者常受癥狀制約，行為具有不可預(yù)測(cè)性，因此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的前提是能正確識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)療護(hù)理工作的主要特點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、個(gè)體差異大及處理的病情復(fù)雜。精神病人是特殊群體，護(hù)士要具有良好的素質(zhì)、穩(wěn)固的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及強(qiáng)有力的觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)之進(jìn)行有效防范，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

精神科病房病人多且病情復(fù)雜，需長(zhǎng)期住院，無(wú)家屬陪護(hù)，而護(hù)理人員的編制缺乏。讓患者參加多種有利于身心健康的工娛活動(dòng)，實(shí)行分組管理，倡導(dǎo)患者間互相交流，使病人的住院生活不單調(diào)，從中找到歸屬感，體會(huì)到親情般的溫暖，分散和緩解病人的消極情緒，病人之間建立友誼，住院環(huán)境和諧，對(duì)避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起到非常重要的作用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要部分，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，評(píng)價(jià)護(hù)理工作存在的不足與隱患，改進(jìn)與完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇7

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理　心理護(hù)理是對(duì)處于恢復(fù)期的精神病人進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，家庭成員應(yīng)通過(guò)合適的方式幫助病人認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的原因、機(jī)理和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，并幫其找出個(gè)性弱點(diǎn)、培養(yǎng)健康的性格、減輕內(nèi)心矛盾；要引導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，批判病態(tài)妄想體驗(yàn)，提高對(duì)外界環(huán)境刺激的承受能力；要幫助正確認(rèn)識(shí)和解決病人的戀愛(ài)、婚姻、學(xué)習(xí)和工作、前途等問(wèn)題，樹(shù)立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，并從生活、學(xué)習(xí)、工作等方面給病人以心理支持和鼓勵(lì)。

豐富病人的生活內(nèi)容　處于恢復(fù)期的精神病人一時(shí)還不能正常上班，心理負(fù)擔(dān)往往比較重，此時(shí)如果閑散無(wú)事、每天只是吃睡，往往會(huì)陷入胡思亂想之中，影響康復(fù)。因此，家庭成員應(yīng)盡可能地合理安排病人的生活，結(jié)合病人的職業(yè)、習(xí)慣、興趣、文化、健康等狀況，鼓勵(lì)病人積極參加一些社交活動(dòng)和有益于心身健康的學(xué)習(xí)、文娛和體育活動(dòng)，如打拳、做操、散步、參加棋類(lèi)比賽活動(dòng)、看電影或電視、表演文藝節(jié)目及到附近的公園、花園、名勝游覽等，以豐富其精神生活，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，使其盡快適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，回歸社會(huì)。

督促病人按時(shí)按量服藥、堅(jiān)持治療　一般說(shuō)來(lái)，精神分裂癥等重癥精神病需維持治療3年左右，處于恢復(fù)期的精神病人雖然大部分癥狀消失、自知力恢復(fù)，但是其病情極易復(fù)發(fā)，而堅(jiān)持維持治療、按時(shí)按量服藥是精神病人防止病情復(fù)發(fā)的重要手段。因此，家庭成員在護(hù)理處于恢復(fù)期的精神病人時(shí)一定要督促病人按時(shí)按量堅(jiān)持服藥，并注意妥善保管好藥品，不要讓患者自行保管，以防發(fā)生意外。

篇8

精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認(rèn)識(shí)主客觀世界，其自身缺乏對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷，拒絕接受自己有病的說(shuō)法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動(dòng)就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會(huì)主動(dòng)配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問(wèn)題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個(gè)特殊時(shí)期，做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對(duì)病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。

1熟悉病情，做好心理護(hù)理

心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，溝通是心理護(hù)理的門(mén)戶，不能與病人進(jìn)行有效溝通，心理護(hù)理就無(wú)從談起。所以要求護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言行為及非語(yǔ)言行為，采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來(lái)，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒?dòng)，往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩，也不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛(ài)護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對(duì)病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語(yǔ)要耐心傾聽(tīng)、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理穩(wěn)定病人的情緒，改變病人的異常行為，幫助病人建立起良好的治療性關(guān)系或治療性人際關(guān)系。

2護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對(duì)后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無(wú)將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3病人的生活護(hù)理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理。生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，精神病人因其思維活動(dòng)異常，大部分病人日常生活自理障礙，如飲食、睡眠、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等，都依賴(lài)護(hù)士的幫助、督促和指導(dǎo)。尤其新入院的病人，有時(shí)對(duì)周?chē)磺谐謶岩蓱B(tài)度，懷疑飯菜里有毒而拒食，懷疑周?chē)艘\殺自己而不敢與周?chē)私煌?，夜間不敢入睡甚至徹夜不眠。有的病人生活懶散，不講衛(wèi)生不洗臉，有的病人大小便不知上廁所。因此精神科護(hù)士不僅要有雄厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且要有一顆慈母的心，要有崇高的道德修養(yǎng)和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，去幫助病人洗臉梳頭、修剪指甲、換洗衣服等。護(hù)士還要給拒食的病人勸食、喂食。有時(shí)要向母親一樣牽著病人的手，把病人送入廁所，而且還要在門(mén)口守候。這是滿足病人心理需求的重要護(hù)理手段。通過(guò)以上的護(hù)理增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。

4病人飲食護(hù)理

根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食，保證病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對(duì)不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對(duì)調(diào)，或者工作人員先品嘗；對(duì)稱(chēng)自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時(shí)向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對(duì)意志倒錯(cuò)，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對(duì)進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

5病人的安全護(hù)理

新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅(jiān)守崗位，新入院病人安置在重點(diǎn)病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對(duì)病人24 小時(shí)不離視線看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕，詢問(wèn)工作人員作息時(shí)間，主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對(duì)主動(dòng)與同病室的病人交談，竊竊私語(yǔ)的病人，要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，采取有力措施；對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專(zhuān)人陪護(hù)。

6病人睡眠的護(hù)理

篇9

一、精神病的種類(lèi)和表現(xiàn)

（一）精神疾病的種類(lèi)

精神疾病分為多種類(lèi)型：對(duì)于精神病分類(lèi)各國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)不同，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神病的分類(lèi)逐漸系統(tǒng)化，目前我國(guó)對(duì)精神疾病的習(xí)慣分為十三種：

1.腦器質(zhì)性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質(zhì)性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等因素所致。

2.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發(fā)生疾病，導(dǎo)致腦供血、供氧不足。

3.酒依賴(lài)或酒精中毒性精神障礙：由于長(zhǎng)期飲酒形成依賴(lài)（成癮）后逐漸出現(xiàn)精神障礙，或在突然停飲后急劇發(fā)作。

4.鴉片類(lèi)及其他精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。

5.中毒性精神障礙：某些非依賴(lài)物質(zhì)（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫(yī)學(xué)藥物中毒等）短期大量或長(zhǎng)期少量進(jìn)入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。

6.精神分裂癥：為較常見(jiàn)的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見(jiàn)癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺(jué)妄想、興奮躁動(dòng)、打人毀物、抑郁多疑等。

7.偏執(zhí)型精神病：以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀。

8.情感障礙：為較常見(jiàn)的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)。

9.心因性精神障礙：由嚴(yán)重精神打擊或強(qiáng)烈的精神刺激所致。

10.與文化相關(guān)的精神障礙：常見(jiàn)癥狀有：恐縮癥即害怕。

11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會(huì)和職業(yè)功能，本人精神上感到很痛苦。

12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導(dǎo)致活動(dòng)行為上的異常。

13.精神發(fā)育遲滯：童年起即表現(xiàn)為全面智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。

（二）精神分裂癥患者的表現(xiàn)

1.性格改變：性格變得與平時(shí)不一樣了。

2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。

3.語(yǔ)言異常：說(shuō)話的方式方法變得不正常了。

總之，如果一個(gè)人現(xiàn)在與過(guò)去相比，像是變了一個(gè)人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。

二、精神病患者的自殺原因

（一）自殺與精神障礙

1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見(jiàn)的自殺病因。

2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關(guān)，即認(rèn)識(shí)到疾病性質(zhì)，擔(dān)心今后精神分裂癥復(fù)發(fā)而自殺。

3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險(xiǎn)的年齡為40-50歲，其他精神活性物質(zhì)濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見(jiàn)。

4.神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥的住院病人自殺率增高，主要是因?yàn)椴∪擞畜@恐發(fā)作。可能由于受過(guò)心理打擊，當(dāng)記憶重現(xiàn)在腦海時(shí)，就會(huì)造成心理的巨大壓力，打擊再此重現(xiàn)，于是選擇自殺。

（二）精神病人的自殺與社會(huì)心理因素

精神病人由于長(zhǎng)期疾病的原因，社會(huì)功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對(duì)社會(huì)、家庭均構(gòu)成一定的危害，很難取得社會(huì)的理解與同情，與其他社會(huì)成員相比，精神病人所面臨的社會(huì)心理壓力就更大，他們面臨著來(lái)自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會(huì)的冷落，面臨著經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，他們期待著與其他人平等的權(quán)利，期待著社會(huì)的理解與接納，由于這些社會(huì)心理因素所造成的精神病人自殺危險(xiǎn)因素也是不容忽視的。

三、精神病患者自殺的手段

（一）精神病患者的自殺方法

精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。

（二）精神病人的自殺工具

精神病人精神失常，隨時(shí)都可能發(fā)病，嚴(yán)重者隨時(shí)可能做出一些預(yù)想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時(shí)都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對(duì)日常不起眼的用品，嚴(yán)加看管。

四、精神病人自殺的防范措施

（一）非住院精神病人的防范措施

對(duì)有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時(shí)內(nèi)不離人的照顧，要密切關(guān)注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問(wèn)要自殺的原因及方法，好多時(shí)候精神病人的自殺主要來(lái)自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進(jìn)一步遏制住病人病情地發(fā)展，使其盡早康復(fù)。

（二）住院精神病人的防范及護(hù)理措施

1.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征

護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆，及早干預(yù)，以便及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制病情。

2.做好心理護(hù)理

與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，主動(dòng)接觸，態(tài)度和藹，加強(qiáng)與患者內(nèi)心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。

3.對(duì)有自殺意圖者的護(hù)理

應(yīng)床頭交接班，將病人放在重點(diǎn)病房，專(zhuān)人護(hù)理，形影不離，不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可讓家屬陪伴。

4.加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)

每次發(fā)藥時(shí)，應(yīng)要求患者當(dāng)場(chǎng)服下并仔細(xì)檢查口腔，確實(shí)咽下方可離開(kāi)，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。

5.加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度

不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對(duì)患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時(shí)不給患者帶任何危險(xiǎn)物品，并對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得疏漏。

6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全制度

定期或不定期清查病人的床鋪、室內(nèi)物品，加強(qiáng)環(huán)境的安全檢查。

7.做好恢復(fù)期的防范工作

相當(dāng)一部分患者的自殺行為發(fā)生在恢復(fù)期，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)自知力教育，及時(shí)觀察患者的情緒變化，針對(duì)病情給患者精神上的支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立自信心，參加各種康復(fù)活動(dòng)，培養(yǎng)生活的情趣，以減少自殺的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明圓：精神科手冊(cè)，[M]第1版，上海;科學(xué)技術(shù)由版桿1999.311.

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【中圖分類(lèi)號(hào)】 R395.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自殺是精神疾病病人常見(jiàn)的死亡原因,據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達(dá) 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應(yīng)的防范措施,以提高醫(yī)療護(hù)理安全,減少醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發(fā)生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專(zhuān)以上 17例,中學(xué) 36例,小學(xué) 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。

1.2方法 采用回顧性的調(diào)查分析,對(duì)發(fā)生自殺行為的方式進(jìn)行分析。(見(jiàn)表 1)

2 結(jié)果

2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見(jiàn),占自殺行為的 42%,該行為具有突發(fā)性,時(shí)間多發(fā)生在白天。

2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計(jì)劃的活動(dòng),時(shí)間多發(fā)生在夜間,工作人員少,精力不足時(shí)。

2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護(hù)網(wǎng)墜樓導(dǎo)致重傷,另 1例為外出活動(dòng)跳樓導(dǎo)致死亡。

3 討論

在精神科,自殺是最危險(xiǎn)的癥狀之一,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),將可能造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。本研究發(fā)現(xiàn),男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見(jiàn)。自縊死亡人數(shù)最多,占死亡總數(shù)的 62.5%,時(shí)間 85%發(fā)生于夜間。自殺原因以幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復(fù)期病人缺少家庭、社會(huì)的支持以及藥物副反應(yīng)等都可導(dǎo)致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護(hù)理質(zhì)量,是我們精神科一項(xiàng)重要任務(wù)。

4 防范措施

4.1樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的思想,充分調(diào)動(dòng)起工作積極性 熱愛(ài)本職工作教育,樹(shù)立為為精神病患者服務(wù)的觀念。

4.2 加強(qiáng)安全教育,提高安全意識(shí),杜絕安全隱患 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)安全教育,使護(hù)理人員從思想上具有安全意識(shí),主動(dòng)去執(zhí)行安全管理制度。

4.3 加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 有計(jì)劃有步驟的地組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是剛?cè)刖窨乒ぷ鞯淖o(hù)士,使其掌握各種疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、護(hù)理要點(diǎn)及自殺發(fā)生的規(guī)律,識(shí)別自殺的前驅(qū)表現(xiàn),并能采取有效的防范措施。

4.4加強(qiáng)安全管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時(shí)危險(xiǎn)物品的收檢,嚴(yán)禁刀、剪、繩索、打火機(jī)、藥品等危險(xiǎn)品帶入病區(qū)。

4.5 做好心理護(hù)理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn),如情緒低落、行為孤僻、少言少動(dòng)、進(jìn)食少、失眠等表現(xiàn)。在工作中要仔細(xì)觀察,多與患者交談,及時(shí)掌握患者的精神癥狀、心理活動(dòng)及情緒變化,才能針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。

4.6 觀察用藥后的反應(yīng) 在治療過(guò)程中,加藥過(guò)快或藥量過(guò)大,使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過(guò)重的藥物反應(yīng),而產(chǎn)生輕生的念頭。有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),對(duì)病情不夠了解,未及時(shí)觀察到病人的藥物副反應(yīng),導(dǎo)致病人發(fā)生自殺行為的發(fā)生。

4.7 動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng) 長(zhǎng)期反復(fù)多次住院病人,缺少家庭的關(guān)心,受到社會(huì)的歧視,我們要?jiǎng)訂T家人及朋友來(lái)探視,特別是節(jié)假日,給予病人鼓勵(lì),以樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的希望,以減少自殺行為的發(fā)生。