導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇精神疾病患者的心理治療，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾病）， 但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇2

精神疾病是一種慢性疾病，社區(qū)干預(yù)采取的各項(xiàng)康復(fù)措施對(duì)精神疾病患者的康復(fù)具有重要的意義。不僅能減輕或緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，使其心理與社會(huì)功能獲得顯著進(jìn)步［1］。本文就精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)進(jìn)展綜述如下。

1 社會(huì)技能訓(xùn)練的基本策略［2］

社會(huì)技能訓(xùn)練的基本策略是與人類的學(xué)習(xí)原理相一致的，都是通過矯正錯(cuò)誤的假設(shè)和消極的動(dòng)機(jī)來建立正性期待。通過聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學(xué)方法及對(duì)角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵(lì)的辦法而達(dá)到行為改變的目的，并稱之為觀察性學(xué)習(xí)。對(duì)于患者的某些基本技能能夠接近靶行為的適宜行為要予以陽(yáng)性強(qiáng)化。通過家庭作業(yè)及在現(xiàn)實(shí)生活中練習(xí)的方式，不斷使習(xí)得的技能能夠從一種環(huán)境向另一種環(huán)境轉(zhuǎn)化或應(yīng)用，采用故意忽略患者的病態(tài)表現(xiàn)或教會(huì)患者其他技能等方式以減少或消除其不適當(dāng)?shù)男袨椤；颊叩牧己眯袨槿缒茉谄渖畹沫h(huán)境中得到充分的、經(jīng)常的鼓勵(lì)，也就是說其恰當(dāng)?shù)男袨樵谧匀簧姝h(huán)境中受到了陽(yáng)性強(qiáng)化，那么這一行為就將會(huì)長(zhǎng)期保持［3］。

11 美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)的社會(huì)和獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式

對(duì)于精神疾病患者而言，其對(duì)抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態(tài)度的問題，而通常是缺乏處置疾病和藥物技能的體現(xiàn)。由UCLA的精神分裂癥和精神康復(fù)臨床研究中心所設(shè)計(jì)的社會(huì)和獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式，恰恰是將精神分裂癥患者處置疾病和藥物的能力與社會(huì)技能訓(xùn)練巧妙地結(jié)合在一起，具有好的結(jié)構(gòu)性和計(jì)劃性，能部分改善精神分裂癥患者學(xué)習(xí)中所存在的癥狀和認(rèn)知障礙，其結(jié)果的可行性已在美國(guó)、加拿大、日本及世界上其他一些國(guó)家得到了驗(yàn)證［4］。此程式講授的主要內(nèi)容是精神疾病患者的需求和缺陷。因?yàn)檫@些需求和缺陷往往是患者成功地處置其疾病的主要障礙。例如患者將會(huì)學(xué)到藥物的自我處置、處置癥狀及練習(xí)一些人際交往及在社區(qū)中生活所必須的技能等等。此程式所設(shè)計(jì)的訓(xùn)練活動(dòng)主要是通過習(xí)得的行為來代償患者的認(rèn)知和學(xué)習(xí)障礙，如通過錄像進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐、行為表演、實(shí)際練習(xí)等。為達(dá)到在臨床實(shí)踐和科研中的高度可重復(fù)性，此程式對(duì)每一步驟所需技能均予以詳細(xì)描述。通過這些描述，臨床實(shí)踐者無論其教育背景及經(jīng)歷如何，均可以準(zhǔn)確無誤地使用，從而保證了訓(xùn)練的質(zhì)量和一致性。到目前為止已經(jīng)形成的程式包括:藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個(gè)人衛(wèi)生程式及重返社區(qū)程式等。每一程式均是結(jié)構(gòu)化的課程，包含一本訓(xùn)練者手冊(cè)，主要講述訓(xùn)練者在課堂上應(yīng)該說和做的內(nèi)容；一本患者手冊(cè)包括很多表格和檢查表，此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學(xué)習(xí)的技能。盡管每一程式的內(nèi)容不同，但大致均分為4～8個(gè)技巧部分，且每個(gè)技巧部分的講授過程都是連續(xù)的。

12 社會(huì)技能訓(xùn)練的有效性

現(xiàn)已有多項(xiàng)研究證實(shí)了技能訓(xùn)練的有效性。Wallace等［5］對(duì)200名來自州立醫(yī)院或生活在社區(qū)的精神疾病患者(90%的患者被診斷為精神分裂癥或分裂情感性精神障礙)進(jìn)行了程式化的技能訓(xùn)練，受試者入組前的功能及狀態(tài)差異極大，如州立醫(yī)院的患者往往要比社區(qū)中能夠半獨(dú)立生活的患者更具有攻擊性，癥狀更豐富。但隨機(jī)化分組后的研究發(fā)現(xiàn)，程式化訓(xùn)練組的患者其習(xí)得的知識(shí)和技能與對(duì)照組相比較存在顯著性差異，且這種差異與患者的不同來源無關(guān)。此外還有一點(diǎn)值得說明，上述結(jié)論均是由一些僅僅接受過很少量專業(yè)訓(xùn)練和監(jiān)督的精神衛(wèi)生工作者所做出的。Eckman等［6］將41例男性精神分裂癥門診患者分為兩組，進(jìn)行2次·w-1的藥物或癥狀處置程式訓(xùn)練和相同頻率的支持性集體心理治療，共訓(xùn)練6 w。結(jié)果顯示，藥物處置程式訓(xùn)練的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集體心理治療的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。癥狀處置程式的患者情況基本相似。接受程式化訓(xùn)練的患者，其習(xí)得技能與對(duì)照組比較存在顯著性差異，并且無論初始癥狀如何，接受訓(xùn)練的患者在治療后的評(píng)估中表現(xiàn)出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究還證實(shí)，接受程式化訓(xùn)練的患者，其在課堂內(nèi)外的注意力和反應(yīng)性均增強(qiáng)。與醫(yī)生的交流明顯改善，患者的藥物依從性提高，抱怨減少。由此可見，在代償認(rèn)知和癥狀缺損所致的學(xué)習(xí)障礙方面，程式化過程十分有效。

2 心理健康教育

隨著時(shí)代的發(fā)展，心理干預(yù)對(duì)精神疾病患者的康復(fù)作用越來越被重視。健康教育是以患者及家屬為對(duì)象，通過有計(jì)劃、有目的的教育過程，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，改變他們的異常行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［8］。程鳳棲［9］報(bào)道，實(shí)施健康教育比不實(shí)施健康教育的患者出院后，精神病復(fù)發(fā)率減少1502%。

21 促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)

自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復(fù)發(fā)率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為970%，慢性期為893%［10］。病情復(fù)發(fā)多為缺乏自知力，否認(rèn)自己有病，而使依從性降低。此外，患者病后內(nèi)心十分痛苦、害怕、焦慮、憂郁是比較突出的現(xiàn)實(shí)問題。因此，對(duì)患者的健康教育應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知控制，即向他們傳授正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強(qiáng)化自知力；適時(shí)采用認(rèn)知心理治療［11］:即結(jié)合病情指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。在病情緩解前，讓患者思考現(xiàn)在與過去有無區(qū)別，有何區(qū)別；在緩解后讓患者思考現(xiàn)在和癥狀緩解前有何區(qū)別，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，恢復(fù)自知力，提高治療依從性。

22 健康心理指導(dǎo)［12］

在開展健康教育的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者如何培養(yǎng)良好個(gè)性，如何進(jìn)行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等；使患者明白心理因素對(duì)疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)自我平衡意識(shí)，從而達(dá)到鞏固療效、避免復(fù)發(fā)、早日回歸社會(huì)的目的。

3 實(shí)施醫(yī)護(hù)小組工作制

由于精神疾病致病因素的多元性，決定了治療方法多樣性。王志英等［13］對(duì)82例精神分裂癥患者實(shí)施小組工作制，將醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、工娛治療人員組織在一起，針對(duì)患者的問題各自發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)患者的治療和護(hù)理問題討論1次·2 w，并對(duì)如何解決問題達(dá)成共識(shí)。在病情發(fā)展的急性期、治療期、院內(nèi)功能恢復(fù)期、院外鞏固療效及生活功能恢復(fù)期、回歸社會(huì)能力期分別采取有效的治療、護(hù)理方法［14］。研究證明:小組工作制有利于提高患者的療效、滿意度、院內(nèi)生活功能和社會(huì)功能，提高患者家屬的應(yīng)對(duì)能力，有利于院外康復(fù)，是一種能提供高質(zhì)量、低成本和良好醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)［15］。

4 家庭干預(yù)［16］

精神疾病患者回歸社會(huì)需要家庭的幫助和支持，這是一個(gè)非常值得重視的方面。國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)協(xié)作資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在影響精神病患者預(yù)后康復(fù)的主要因素中以家庭照顧占首位。家庭干預(yù)主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機(jī)干預(yù)以及解決問題的方法等。研究表明，通過對(duì)精神疾病患者及其家屬實(shí)施同步健康教育，比僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育更有利于促進(jìn)康復(fù)［17］。

41 家庭成員在整個(gè)干預(yù)過程中的作用

家庭干預(yù)注重疾病對(duì)家庭系統(tǒng)的影響，家庭成員在整個(gè)干預(yù)過程中起著主要的支持性作用。干預(yù)措施同藥物治療及其他康復(fù)手段一樣，只是整個(gè)干預(yù)的一個(gè)組成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環(huán)境的易受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現(xiàn)對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響，這方面最著名的研究課題當(dāng)屬家庭成員的情感表達(dá)(EE)研究，發(fā)現(xiàn)高EE家庭比低EE家庭的年復(fù)發(fā)率明顯要高。家庭干預(yù)從降低家庭成員的EE著手，以各種有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會(huì)功能、減輕家庭負(fù)擔(dān)以及提高整個(gè)家庭成員的生活質(zhì)量。因此家庭干預(yù)也是一種家庭治療?，F(xiàn)代家庭干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容主要有：疾病及治療知識(shí)教育；訓(xùn)練、改善患者的社交技能；訓(xùn)練、改善患者和家庭成員的應(yīng)對(duì)能力及化解問題的能力。其中對(duì)家庭成員的心理教育是干預(yù)措施的核心部分。我國(guó)自1990年開始在各地陸續(xù)開展此項(xiàng)研究工作，張明園等人經(jīng)過2 a的隨訪研究，表明家庭心理教育的作用具有長(zhǎng)期的有效性，主要在于減少?gòu)?fù)發(fā)、提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會(huì)功能、提高家庭照料者的負(fù)荷能力以及減輕家庭的照料負(fù)擔(dān)。

42 家庭治療

(1)治療前，要評(píng)估患者及其家庭之間的各種病理關(guān)系，即個(gè)人的癥狀與其家庭之間的相互關(guān)系。(2)治療初期，治療者要與家人密切結(jié)合，建立良好關(guān)系，使自己能被家人接受，并共同查清問題及其積極、主動(dòng)、有效的處理方法。應(yīng)注重家人的多方參與和表達(dá)各自不同的看法，促進(jìn)家庭成員間的溝通，引導(dǎo)家庭成員滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內(nèi)的平衡。(3)治療中，要注重家庭目前需要改善的迫切問題，促進(jìn)家庭成員主動(dòng)著手改正存在的問題。治療者既要了解家庭內(nèi)問題發(fā)生的過程，但又不能過于追究往事，以免增加家庭成員之間的矛盾。充分調(diào)整家庭系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。(4)治療結(jié)束階段，應(yīng)使家庭成員能自行審查、改進(jìn)家庭行為和習(xí)慣，并維持已經(jīng)糾正的行為。在家庭治療中要善于運(yùn)用家庭原有的正性情感和各種心理資源，妥善解決家庭成員的各種問題。

5 藝術(shù)療法

藝術(shù)療法是以藝術(shù)活動(dòng)為中介的一字非語(yǔ)性的心理治療，通過藝術(shù)讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，消除負(fù)性情緒治愈精神疾?。?8］ 。1992 年P(guān)rinzhorn 發(fā)表《瘋者藝術(shù)》，1956 年Fakab 提出精神分裂癥患者的繪畫特點(diǎn)，均對(duì)精神疾病和藝術(shù)間的關(guān)系作了探討。1969 年美國(guó)成立藝術(shù)療法協(xié)會(huì)把藝術(shù)和治療疾病結(jié)合在一起。

6 音樂心理學(xué)介入精神疾病的治療

1989年11月在北京召開了全國(guó)首屆音樂治療學(xué)術(shù)會(huì)議。會(huì)上由民主選舉正式成立了《中國(guó)音樂治療學(xué)會(huì)》，15 a來在這方面作了一定的工作。2002年中國(guó)音樂心理學(xué)學(xué)會(huì)的成立，標(biāo)志著音樂心理學(xué)在新老幾代有識(shí)之士的不懈努力下已作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科正式誕生了。在廣州白云精神康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)周用桓教授的支持下成立了《音樂心理學(xué)研究室》已開展工作?！吨袊?guó)大百科全書·音樂舞蹈卷》(1989)中將音樂心理學(xué)定義為，用心理學(xué)的方法及理論研究音樂與人的各種心理現(xiàn)象，并找出其規(guī)律的科學(xué)。它與心理學(xué)及音樂學(xué)有關(guān)，涉及聲學(xué)、生理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)，是一門新興的邊緣學(xué)科，有許多空白領(lǐng)域等待進(jìn)一步探索。

7 結(jié)語(yǔ)

在精神疾病的治療中，藥物治療起關(guān)鍵的作用；社區(qū)康復(fù)干預(yù)是改善患者的社會(huì)心理環(huán)境，提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，重新回歸社會(huì)的重要康復(fù)措施。

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篇3

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0106-01

臨床治療精神疾病過程中，心理療法是一項(xiàng)較為重要的環(huán)節(jié)，自對(duì)精神障礙的治療中起源，目前被臨床在各科疾病治療中應(yīng)用，或稱心理教育、心理疏導(dǎo)，發(fā)揮著理想的輔助治療的作用。本次研究選擇某院收治的精神病患者 100 例，按觀察組和對(duì)照組各 50 例劃分，對(duì)照組行精神科疾病常規(guī)治療，觀察組加強(qiáng)心理療法的應(yīng)用，回顧性分析兩組臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇對(duì)象 100 例，男 53 例，女 47 例，年齡 22～68歲，平均（46.5±3.2）歲。情感性精神障礙 25 例，精神分裂癥 43 例，雙向情感障礙 9 例，重型抑郁 3 例，強(qiáng)迫癥 6 例，驚恐發(fā)作 4 例，廣泛性焦慮 3 例，其它 7 例。 按觀察組和對(duì)照組各 50 例劃分，兩組在一般資料上比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行精神科疾病常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理療法的應(yīng)用，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理療法可提高治療依從性 精神病采取有效治療，在急性期過后，需行全面整體的心理教育，使患者對(duì)醫(yī)囑可嚴(yán)格遵守，配合相應(yīng)治療，按量、按時(shí)服藥。 研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者及家屬可獲得良好的治療依從性，但患者為雙相情感障礙類型時(shí)，因維持期和急性期均需藥物治療，但藥物副作用及藥效不明顯導(dǎo)致依從性降低，成為疾病的危險(xiǎn)因素，情感調(diào)整治療多自我終止。心理治療可采用專門的治療方法及技術(shù)，對(duì)患者行隨時(shí)的、經(jīng)常性的教育，以達(dá)到理想的效果。

1.2.2 心理療法輔治療效果 ①精神分裂癥：針對(duì)精神分裂癥患者，在常規(guī)治療的同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，并行輔治療，如家庭治療、社會(huì)技能訓(xùn)練、支持性職業(yè)、認(rèn)知康復(fù)等，可使患者在精神癥狀緩解的同時(shí)獲得職業(yè)技能、社交知識(shí)，可獲得有效的心理社會(huì)干預(yù)效果。 ②雙向情感障礙：采用藥物治療與心理社會(huì)干預(yù)的方法對(duì)雙向情感障礙患者加以治療，且教育方式的、結(jié)合型的、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)式的、逐步推進(jìn)的認(rèn)知療法效果更為明顯，認(rèn)知行為治療主要針對(duì)行為管理、治療依從和認(rèn)知重建，包括心理教育。同時(shí)，需加強(qiáng)人際關(guān)系和家庭的治療，以增加抗抑郁劑應(yīng)用和情緒調(diào)整的效果，達(dá)到改善患者社會(huì)、職業(yè)、家庭職能的目的。③抑郁：研究表明，心理治療為抑郁癥患者治療的首選，采用心理教育和藥物應(yīng)用結(jié)合治療的方式，可降低疾病復(fù)發(fā)率，緩解患者緊張情緒，使重性抑郁得到重視，并獲得適當(dāng)?shù)闹委?，以提高患者的生活質(zhì)量。 ④驚恐發(fā)作：采用呼吸訓(xùn)練、肌肉放松、認(rèn)知重建、內(nèi)感暴露等認(rèn)知行為均可獲得理想效果。 ⑤其它障礙：采用心理治療對(duì)其它心理障礙的患者應(yīng)用也使癥狀明顯改善，如人際關(guān)系治療、認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥物應(yīng)用，對(duì)有進(jìn)食障礙的患者可起到良好的治療作用。

1.2.3 心理療法治療作用 精神疾病中 ， 神經(jīng)癥病情程度相對(duì)較輕，治療方案的選擇需依據(jù)臨床診斷結(jié)果制定，若患者為強(qiáng)迫癥狀，無儀式性動(dòng)作，只有強(qiáng)迫性思維，或抑郁癥、焦慮癥的臨床癥狀較為嚴(yán)重但心理療法無法實(shí)施，只能采用藥物應(yīng)用先對(duì)癥狀進(jìn)行控制，待緩解后再行心理治療，但對(duì)不愿接受藥物治療，或不屬上述原因不能采取藥物治療的患者，可首選心理治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）對(duì)患者治療前及治療后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，兩組治療前興趣缺乏、注意障礙、意志減退、思維缺乏、情感淡漠評(píng)分無明顯差異，治療后觀察組顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療前后各指標(biāo) SANS 評(píng)分比較（ ±s）

3 討論

無自知力通常是精神病患者的最大特征，故多認(rèn)為采取心理治療的方法效果不明顯。雖然心理治療無法在精神病急性發(fā)作期實(shí)施，但在有效緩解精神疾病急性期癥狀后，心理療法通過對(duì)病因、癥狀、藥物作用、干預(yù)方法的講解，可使患者正視疾病，降低恐懼和焦慮感，樹立戰(zhàn)勝困難的決心。在基本治愈疾病后，重視患者重歸社會(huì)的問題，幫助患者認(rèn)識(shí)社會(huì)，了解自身現(xiàn)狀，提高融入社會(huì)的能力，避免意外事件發(fā)生，顯著改善了生存質(zhì)量。

篇4

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院從2008年1月――2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術(shù)患者540例，術(shù)后并發(fā)精神障礙患者為21例。在術(shù)后對(duì)患者和家庭以及社會(huì)帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于患者的術(shù)后的康復(fù)[1]。我院對(duì)此次所收治的心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，取得一些進(jìn)展，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，均為我院在2008年1月――2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術(shù)類型：風(fēng)濕性心臟病人工機(jī)械瓣置換術(shù)5例、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例、心臟粘液瘤切除術(shù)4例、先天性心臟病心內(nèi)矯治術(shù)3例、心臟外傷修補(bǔ)術(shù)5例。對(duì)其中的10例患者進(jìn)行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、6例深低溫（25℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、5例患者在非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)?；颊咴隗w外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。

1.2 患者并發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現(xiàn)精神癥狀，患者主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺和譫妄以及幻覺，同時(shí)還表現(xiàn)出記憶缺失和減退以及感覺遲鈍等，并且還有一些患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)障礙和抽搐等?；颊叩倪@些癥狀在手術(shù)后的3-4d表現(xiàn)特別明顯，但是經(jīng)過對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)。但是也有個(gè)別的患者情緒逐漸轉(zhuǎn)為淡漠。然而發(fā)生這些癥狀的原因一般為：體外循環(huán)時(shí)間太長(zhǎng)，一般超過60min、患者在遭受創(chuàng)傷后和麻醉中出現(xiàn)低血壓的時(shí)間過長(zhǎng)、患者存在肺功能不全。

在手術(shù)后1周左右，有8例患者出現(xiàn)精神癥狀，大多表現(xiàn)為沖動(dòng)和行為多疑以及出現(xiàn)節(jié)段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現(xiàn)自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對(duì)患者進(jìn)行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復(fù)中，其中有2例患者出現(xiàn)精神癥狀。

1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病。患者的主要表現(xiàn)為：其出現(xiàn)情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經(jīng)過對(duì)患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說話少以及表情呆滯等癥狀。

此次研究的21例精神障礙疾病患者，當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀之后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者不存在腦部器質(zhì)性病變情況。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和會(huì)診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術(shù)后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧性腦部4例。

1.3 方法 在對(duì)患者進(jìn)行心肺和腦等臟器并發(fā)癥以及術(shù)后感染等癥狀進(jìn)行治療外，還需對(duì)腦損害患者進(jìn)行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進(jìn)行治療，此外，還可以對(duì)患者進(jìn)行氣管切開治療。對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓和冬眠療法等，對(duì)患者進(jìn)行腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和高壓氧治療。對(duì)癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進(jìn)行治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

3 討 論

在此次的研究中，導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創(chuàng)傷后患者處于低血壓的時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環(huán)的時(shí)間超過60min，使得患者的腦毛細(xì)血管出現(xiàn)灌注不足情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生小動(dòng)脈栓塞情況；術(shù)后患者出現(xiàn)心肺功能不全和發(fā)生肺部并發(fā)癥等而使得患者發(fā)生腦缺氧和水腫等情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生代謝性酸中毒和感染以及電解質(zhì)紊亂等。此外，性格內(nèi)向也可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病。在手術(shù)前，患者進(jìn)行手術(shù)的心理準(zhǔn)備不足，在術(shù)后一旦發(fā)生一些不順的事情或者出現(xiàn)行動(dòng)不便或機(jī)械瓣膜聲音過大等情況，使得患者的心理難以耐受而發(fā)生抑郁和躁狂等癥狀?；颊叽嬖诰窦膊〖易宀∈?，在手術(shù)的打擊下則可能會(huì)使得患者發(fā)作。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

因此，對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病的預(yù)防和治療，則主要需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行必要的宣傳和教育，要對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前和術(shù)后心理治療，特別是對(duì)于一些病程長(zhǎng)和病情嚴(yán)重以及性格內(nèi)向患者，要對(duì)患者進(jìn)行積極的交流和溝通，同時(shí)給予患者必要的幫助，增強(qiáng)患者治療的信心。患者在術(shù)前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮(zhèn)靜治療。在麻醉中，要避免患者出現(xiàn)低血壓時(shí)間過長(zhǎng)[3]。對(duì)于創(chuàng)傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速輸液、輸血[4]。在體外循環(huán)中，需要對(duì)患者進(jìn)行腦保護(hù)，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發(fā)生栓塞。對(duì)于存在家族病史的患者，則需要對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后治療。此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，比如對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和止痛等治療。對(duì)引起腦功能障礙的疾病要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 安淑芬，張楠，郭楠.心臟直視術(shù)后并發(fā)精神障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，03：459-460.

篇5

中圖分類號(hào)：R395.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0293-02

2009年5月開始，四川省成都市人民政府印發(fā)了《成都市加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作實(shí)施意見（2009-2011年）》和《成都市重性精神疾病患者陽(yáng)光救助工作實(shí)施意見》的通知，面向全市關(guān)鎖重性精神疾病患者實(shí)施了“陽(yáng)光救助工作”，對(duì)長(zhǎng)期關(guān)鎖的貧困重性精神疾病患者進(jìn)行解鎖，并接到醫(yī)院免費(fèi)治療。我院是都江堰市實(shí)施“陽(yáng)光救助”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從2009年6月~2010年9月共收治陽(yáng)光解鎖病人175例。本文對(duì)該175例解鎖患者解鎖治療前后的社會(huì)功能情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年6月~2010年9月都江堰市精神衛(wèi)生中心實(shí)施“陽(yáng)光救助”的患者為入組對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《成都市重性精神疾病患者陽(yáng)光救助工作實(shí)施意見》配套文件中規(guī)定戶籍在我市的重性精神疾病患者；③因各類原因（貧困或肇事肇禍）無能力監(jiān)管而被關(guān)鎖者。

1.2 一般資料 共計(jì)175例，性別：男 102例，女73例；年齡（45.29±11.48）歲；婚姻狀況：已婚87例，離婚47例，未婚41例；家庭基本情況：有子女者117例；文化程度：文盲3例，小學(xué)38例，初中107例，高中27例；居住地：城鎮(zhèn)26例，農(nóng)村149例；費(fèi)用來源：由殘聯(lián)、民政、勞動(dòng)保障等部門共同按文件精神承擔(dān)，患者個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用。 疾病資料：精神分裂癥152例，雙向情感障礙11例，精神發(fā)育遲滯5例，癲癇所致精神障礙4例，其它3例；病程 （15.0±6.32）年；關(guān)鎖時(shí)間 （7.0±5.36）年；家族史：陽(yáng)性56例，陰性119例。

1.3 方法 采用《成都市重性精神疾病患者陽(yáng)光救助住院醫(yī)療救治技術(shù)方案》中附表3《重性精神疾病社區(qū)管理治療隨訪表》規(guī)定使用量表（SDSS），由都江堰市精神衛(wèi)生中心精神疾病社區(qū)防治科醫(yī)生，對(duì)175例陽(yáng)光救助患者解鎖前及治療后的社會(huì)功能進(jìn)行調(diào)查，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)光救助前患者社會(huì)功能情況

救助前患者受精神癥狀影響，56.00%無生活自理能力，68.57%家庭職能嚴(yán)重缺陷。有29.14%患者能在家人監(jiān)護(hù)下幫助家人完成一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，由于患者曾經(jīng)多次出現(xiàn)過嚴(yán)重的肇事行為，家人不愿讓其外出自由活動(dòng)。

心實(shí)施治療。治療以藥物治療為主，配合心理治療、行為干預(yù)、無抽搐電休克治療、康復(fù)訓(xùn)練等，患者住院時(shí)間均控制在90天以內(nèi)。175例患者經(jīng)治療出院后納入社區(qū)管理，12周后由我院防治科醫(yī)生采用原量表進(jìn)行社會(huì)功能評(píng)價(jià)。其中，31例患者基本恢復(fù)了生活自理能力，48例患者能夠協(xié)助家人完成簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)；11例患者可以在外出打工或從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。

2.3 陽(yáng)光救助前后患者社會(huì)功能情況比較

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)鎖患者在救助后生活自理能力、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、社會(huì)性退縮等、職業(yè)和工作等5項(xiàng)指標(biāo)較救助前有明顯提高P

3 討論

精神病人被長(zhǎng)期關(guān)鎖家中的原因十分復(fù)雜，一方面病情反復(fù)發(fā)作多次住院，致經(jīng)濟(jì)上難以承受再次住院的費(fèi)用；或是無監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人不能正確管理；另一方面家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，以及對(duì)精神病院缺乏正確了解，擔(dān)心住院會(huì)影響患者的前途，住院后在周圍人群中難以“保密”，怕鄰居知曉[1]。加之精神分裂癥至今病因未明、病程遷延，臨床確有“難治”的精神分裂癥，是精神科治療上的難題。因此， 各地都發(fā)現(xiàn)放棄治療將之關(guān)鎖的精神病人[2]。

本組175例關(guān)鎖患者大多為精神分裂癥患者， 主要原因?yàn)榛颊哳l繁肇事肇禍，、家庭經(jīng)濟(jì)困難， 無耐之下將患者關(guān)鎖起來。長(zhǎng)期關(guān)鎖對(duì)患者和家庭都造成了極大地傷害。因此，成都市人民政府出臺(tái)相關(guān)政策對(duì)患者實(shí)施解鎖并予以救助，給予積極的治療，并幫助患者進(jìn)行社會(huì)功能的康復(fù)，出院后納入社區(qū)管理，使患者社會(huì)功能有明顯改善。陽(yáng)光救助工作的實(shí)施和推廣無疑將成為廣大貧困重性精神疾病患者的福音。

參考文獻(xiàn)

篇6

精神病是一種多發(fā)病，常見病，慢性病，發(fā)病時(shí)多需住院系統(tǒng)治療，患者雖經(jīng)臨床治愈出院后，一旦不能堅(jiān)持服藥或遇到強(qiáng)烈精神刺激即易復(fù)發(fā)。很多精神病患者病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，使大部分家庭難以承受長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用，也給社會(huì)帶來不安定因素。現(xiàn)在由于社會(huì)對(duì)精神病的重視，精神病的防治工作也從簡(jiǎn)單的住院治療逐步走向社區(qū)干預(yù)管理。對(duì)于因種種原因不再住院治療的精神疾病患者做好他們的社區(qū)護(hù)理，對(duì)防止病情復(fù)發(fā)，加強(qiáng)社區(qū)的安定有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經(jīng)我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預(yù)組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個(gè)月～11年，平均（4.23±1.48）年；對(duì)照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個(gè)月～12年，平均（4.75±1.63）年?；颊呔鶠槲沂谐Ｗ【用?；入組時(shí)均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據(jù)出院時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病程、住院時(shí)間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對(duì)照組僅在患者來門診就醫(yī)時(shí)進(jìn)行過宣教，未進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2方法 本院的社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的具有高尚、敬業(yè)、慎獨(dú)精神的1名精神科醫(yī)師及3名精神科主管護(hù)師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓(xùn)練。建立干預(yù)組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯(lián)系方式，并與患者所在社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系登記在冊(cè)以便應(yīng)激事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)溝通處理。主動(dòng)聯(lián)系進(jìn)行1次/w社區(qū)護(hù)理干預(yù)并預(yù)約1次/月門診。運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法采集資料，對(duì)其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區(qū)周圍環(huán)境，進(jìn)行評(píng)估，制訂相應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃。據(jù)病情適時(shí)調(diào)整計(jì)劃并予以實(shí)施。主要是從以下幾個(gè)方面來實(shí)施。

1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復(fù)的重要基礎(chǔ)在于藥物的長(zhǎng)期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時(shí)消失，但病理過程仍存，尚未達(dá)到真正痊愈，若停止治療，病情即復(fù)發(fā)，且無理想的預(yù)防復(fù)發(fā)手段，其疾病性質(zhì)就決定長(zhǎng)期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對(duì)藥物治療的依從性，應(yīng)積極進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，使他們自覺的按時(shí)服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應(yīng)嚴(yán)重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應(yīng)指導(dǎo)家屬督促患者調(diào)整用藥的時(shí)間，盡量減少不適感或再次住院調(diào)換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對(duì)拒服藥者，應(yīng)耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。

1.2.2家庭護(hù)理 創(chuàng)造舒適的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導(dǎo)因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內(nèi)干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時(shí)有計(jì)劃地進(jìn)行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復(fù)發(fā)的措施，又提高了家屬對(duì)患者的監(jiān)護(hù)責(zé)任感和能力，最大限度地為患者消除誘發(fā)因素，為康復(fù)提供良好的家庭氣氛和環(huán)境。

家人的關(guān)懷和支持也是患者康復(fù)的重要因素，家庭成員對(duì)患者的理解，支持，關(guān)懷，疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對(duì)各類事情的應(yīng)激能力。組織學(xué)習(xí)班或電話聯(lián)系家屬講解精神衛(wèi)生知識(shí)，常用的禁忌語(yǔ)言等。指導(dǎo)家屬細(xì)心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，家庭聚會(huì)，豐富生活內(nèi)容，對(duì)患者的心理，生理上的康復(fù)及人際關(guān)系的調(diào)節(jié)也是不可缺少的。要把握好度循序漸進(jìn)，不可使其過度興奮影響睡眠，及時(shí)觀察行為言語(yǔ)有無異常，隨時(shí)和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系反映病情以便及時(shí)就醫(yī)。

指導(dǎo)家屬掌握一些緊急狀況的簡(jiǎn)單處理以爭(zhēng)取搶救時(shí)間，如患者的保護(hù)性防護(hù)，癲癇發(fā)作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。

1.2.3社區(qū)護(hù)理 要使患者達(dá)到社會(huì)康復(fù)，需要患者工作單位及社會(huì)各方面的共同努力，相互協(xié)調(diào)配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)康復(fù)環(huán)境。因此我們積極與社區(qū)居委會(huì)，工作單位聯(lián)系，提高他們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，了解疾病的規(guī)律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當(dāng)解決患者的經(jīng)濟(jì)，工作及生活等問題，依據(jù)國(guó)家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動(dòng)，減少社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，能使患者在康復(fù)過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發(fā)揮能力。從實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值上獲得心理上的平衡，以達(dá)到鞏固療效。

1.2.4 有合并其他疾病的護(hù)理 對(duì)于有合并其他疾病的患者，根據(jù)疾病分類來組織患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，如高血壓病的血壓的監(jiān)測(cè)，降壓藥的服藥時(shí)間，糖尿病患者血糖的監(jiān)控，飲食的護(hù)理等。對(duì)于年老行走不便的，應(yīng)有專人看護(hù)，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止摔倒致骨折等等。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年社區(qū)護(hù)理干預(yù)及護(hù)理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復(fù)發(fā)而再次人院治療，回單位工作24例，繼續(xù)上學(xué)的3例，其余繼續(xù)在家中休養(yǎng)。對(duì)照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率的比較見表1。

3 討論

按護(hù)理程序進(jìn)行的社區(qū)護(hù)理干預(yù)將醫(yī)院護(hù)理延伸到社區(qū)，為患者提供連續(xù)性的服務(wù)。本研究顯示通過及時(shí)、有效、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)及住院的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)功能，增加其就業(yè)的能力。從而最終提高患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量，保障社會(huì)安全，減輕本人、家庭、社區(qū)、醫(yī)院的壓力。

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篇7

精神分裂癥是一種嚴(yán)重性精神疾病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延日久、易反復(fù)發(fā)作，終身患病率約為6.55‰，其病因尚未完全闡明[1]。自20世紀(jì)50年代以來，精神分裂癥的藥物治療取得了令人矚目的成就，但對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)、回歸社會(huì)仍然存在瓶頸問題[2]。近年來，認(rèn)知行為干預(yù)在醫(yī)院治療中的應(yīng)用日益廣泛，尤其在治療重大疾病及慢性反復(fù)性疾病中取得了滿意的效果 [3-4]，對(duì)提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、樹立正確的治療觀念、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心、加速康復(fù)的進(jìn)程及節(jié)約臨床治療費(fèi)用有積極意義，針對(duì)慢性精神疾病患者的特殊性，本科室積累了多年的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

入選對(duì)象來源于2012年于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18~60歲；③病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^好，且陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≤60分；④無嚴(yán)重慢性軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)的病例；②合并有酒精及藥物依賴史的病例。

共入選病例120例，分為治療組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、精神病家族史、平均病程、藥物治療情況等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性（見表1） 。

2方法

2.1 常規(guī)治療全部患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)患者自身病情選擇藥物，臨床藥物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、富馬酸奎硫平、奧氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑侖等，必要時(shí)合并使用藥物。

2.2 集體心理治療兩組患者均采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組增加機(jī)體心理療法，將治療組60例患者隨機(jī)分為4組，每組各15例，1次/w進(jìn)行集體心理治療，40min/次。集體心理治療包括心理支持、認(rèn)知行為療法及陽(yáng)性強(qiáng)化法，

2.3 療效評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者隨訪1年，調(diào)查并記錄患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)，比較治療組及對(duì)照組疾病的復(fù)發(fā)率。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)及康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對(duì)入組患者集體心理治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活動(dòng)能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前癥狀和異常行為量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依賴量表，每3月測(cè)評(píng)一次，記錄集體心理治療0、3、6、9及12月的分值，比較兩組患者的評(píng)分。

2.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件分析患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率的比較對(duì)治療組及對(duì)照組在集體心理治療后隨訪1年，隨訪期間：治療組發(fā)病1例(1.67%)，對(duì)照組發(fā)病5例(8.33%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PANSS量表評(píng)分比較研究結(jié)果表明，兩組在治療后6月PNASS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療后9個(gè)月治療組PNASS總分低于對(duì)照組，差異顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 MRSS評(píng)分比較入組時(shí)治療組和對(duì)照組各指標(biāo)無顯著性差異，集體心理治療干預(yù)6個(gè)月后，治療組MRSSD分值較對(duì)照組較小，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 ITAQ評(píng)分的比較治療時(shí)間0~6個(gè)月干預(yù)組與對(duì)照組的ITAQ評(píng)分差異無顯著性意義(P>0.05)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，9、12個(gè)月時(shí)，治療組的ITAQ分值明顯高于對(duì)照組，兩者差異有非常顯著性意義(P

3討論

精神分裂癥的病因尚未闡明，起病與病前個(gè)性特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān)[1]。經(jīng)過治療后，部分患者會(huì)遺留缺損癥狀，部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，只有少數(shù)患者能完全緩解，這些殘留癥狀和功能衰退并不是藥物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面臨許多社會(huì)家庭問題，影響其情緒及康復(fù)[5]。本文通過對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓患者主動(dòng)去適應(yīng)社會(huì)，提高自己的社會(huì)適應(yīng)能力，為患者回歸社會(huì)，預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組一年復(fù)發(fā)率(1.67%)低于對(duì)照組(8.33%)，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示集體心理治療能有效減少對(duì)慢性精神分裂癥的復(fù)發(fā)。精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者服藥依從性密切相關(guān)[6]，影響患者服藥依從性的相關(guān)因素較為復(fù)雜，其中在精神分裂癥患者中無自知力狀態(tài)及社會(huì)不支持、歧視給患者造成的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)是患者不依從的重要因素[7]。集體心理治療能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，客觀的分析自我有助于患者自知力的恢復(fù)，同時(shí)將患者融入集體的環(huán)境中進(jìn)行治療有利于增強(qiáng)其社會(huì)角色感，加強(qiáng)社會(huì)生活的責(zé)任感及對(duì)生活的計(jì)劃性，有效地幫助患者作好重返社會(huì)的心理準(zhǔn)備，讓患者認(rèn)識(shí)到藥物維持治療是預(yù)防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，進(jìn)而提高患者的服藥依從性[8]。

本研究對(duì)治療組和干預(yù)組進(jìn)行了為期一年的隨訪，結(jié)果顯示，在治療9月后PNASS量表總分治療組低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

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篇8

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0340-01

隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式日益為人們所接受，人們不僅重視疾病的治療，更重視病人作為人的感受。生活質(zhì)量評(píng)定不僅被用來了解患者的痛苦、生活狀況、殘疾程度和生活需求，而且也用于比較接受不同精神衛(wèi)生服務(wù)的患者生活質(zhì)量的差別。精神分裂癥是精神科臨床常見的重型精神病，是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，發(fā)病率較高，且具有很高的復(fù)發(fā)率（69%-75%）。目前我國(guó)精神病院大都仍為封閉治療模式，康復(fù)工作發(fā)展緩慢，尤其是由機(jī)構(gòu)向社區(qū)轉(zhuǎn)型的腳步幾乎停滯不前，因此導(dǎo)致住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量下降，而工作人員態(tài)度、家庭支持程度、住院環(huán)境及藥物副作用是影響住院精神病患者生活質(zhì)量的重要因素。

1 影響住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的因素

1.1 經(jīng)濟(jì)因素對(duì)精神病患者生活質(zhì)量的影響

精神分裂癥是一類對(duì)社會(huì)負(fù)擔(dān)較大的疾病，絕不亞于惡性腫瘤、糖尿病等。在現(xiàn)有醫(yī)保政策下，1年住院需要的自理費(fèi)用加上伙食及零用要近萬元，這對(duì)有些精神病人的家庭來說是一個(gè)沉重的包袱。相當(dāng)一部分的病人家庭因無力支付這部分費(fèi)用，只能由醫(yī)院給予一定比例的減免。所以家屬往往給病人選擇最基本的生活條件。一些醫(yī)院提供的提高精神病患者生活質(zhì)量的改善性項(xiàng)目就不被選擇。

1.2 醫(yī)院因素對(duì)精神病患者生活質(zhì)量的影響

精神疾病作為特殊病種，在目前的形勢(shì)下仍以住院治療為主。精神分裂癥患者作為重性精神病患者尤為明顯，精神病院對(duì)這類患者基本上施行封閉性管理。醫(yī)院是精神分裂癥患者生活中的重要組成部分，他們的生活質(zhì)量與醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、飲食供給、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院工作人員的素質(zhì)息息相關(guān)。

1.3 抗精神病藥物的副作用因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

抗精神病藥物雖然緩解精神癥狀，但藥物的不良反應(yīng)卻給患者的生活質(zhì)量帶來不利影響。目前常用的抗精神病藥副反應(yīng)有：錐體外系反應(yīng)，抗腎上腺能副作用，抗膽堿能副作用，心律失常、閉經(jīng)、泌乳等副反應(yīng)都給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

1.4 家庭因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

由于精神分裂癥病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，大多患者家屬在患者初患病初期百般呵護(hù)，否認(rèn)自己的親人患上精神疾病的事實(shí)，托關(guān)系找良醫(yī)，對(duì)患者康復(fù)寄予厚望。但往往事實(shí)悖于理想，久而久之，家屬失去該有的耐心及心理上的支持。

2 改善精神病患者的生活質(zhì)量的對(duì)策與建議

為減少精神病患者的精神殘疾，改善患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，近年來精神疾病的康復(fù)受到社會(huì)的廣泛重視。生活質(zhì)量已逐漸成為評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的康復(fù)效果和預(yù)后結(jié)局的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

2.1 改善醫(yī)院環(huán)境，提高患者舒適度

醫(yī)院環(huán)境因素與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此治療精神病的醫(yī)院方面需要在病房管理制度的制定上趨向合理化、人性化。良好的醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境可以使患者產(chǎn)生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫(yī)療、護(hù)理、生理及精神舒適的需要。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院人文關(guān)懷，減輕或消除患者病恥感

精神病患者的發(fā)病原因還不明確，但精神因素是誘發(fā)精神病和精神病復(fù)發(fā)的主要原因。所以解除患者的心理壓力，對(duì)患者實(shí)施人性化管理有利于精神病患者的康復(fù)。目前很多精神病醫(yī)院都積極制定了針對(duì)患者人文關(guān)懷的相關(guān)政策。另外，加強(qiáng)醫(yī)療人文關(guān)懷、滿足患者的被尊重、被重視的需要，減輕患者的病恥感對(duì)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量起著不可忽視的作用。

2.3 患者及家屬的健康教育

對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育，不僅能減輕家屬的心理壓力、降低其焦慮水平、減輕其抑郁情緒、提高其應(yīng)對(duì)能力及照料水平、提高生活滿意度，同時(shí)能提高患者的治療依從性，增強(qiáng)療效，降低復(fù)發(fā)率，有助于患者的生理、心理、社會(huì)功能的康復(fù)，降低功能殘疾，更好地回歸社會(huì)。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練提高患者社會(huì)功能，改善患者生活質(zhì)量

用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設(shè)法降低殘疾程度。其目標(biāo)是使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨(dú)立從事一些工作和操持部分家務(wù)勞動(dòng)，提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力，提高其社會(huì)角色水平和生活質(zhì)量。

2.4.1 職業(yè)和生活技能訓(xùn)練

生活技能訓(xùn)練則是一種重要的康復(fù)方法，包括日?；旧钅芰Φ挠?xùn)練和不良行為的矯正訓(xùn)練；職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練是在平時(shí)參加娛樂活動(dòng)的同時(shí)，有目的性的學(xué)習(xí)一些謀生技巧，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

2.4.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知行為治療是一組以行為主義的學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知心理學(xué)的有關(guān)理論為基礎(chǔ)，通過目標(biāo)定向的系統(tǒng)程序，以改變認(rèn)知、情緒和行為功能障礙為目標(biāo)的心理治療方法。

2.4.3 社交技能訓(xùn)練

社交技能訓(xùn)練指使用學(xué)習(xí)理論的特殊原理，促進(jìn)人際交往中所需技巧的發(fā)展與掌握，是一種系統(tǒng)的心理治療。其目的是提高患者的社交能力，增加語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性社交行為，提高社交感覺和判斷的準(zhǔn)確性。社交技能訓(xùn)練（SocialSkills Training，SST）在國(guó)外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨(dú)癥等精神障礙的治療，并且發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都可以從社交技能訓(xùn)練中獲益。

2.4.4 音樂治療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用音樂療法的方法大致可歸納為四種：主動(dòng)性的音樂療法、被動(dòng)性的音樂療法、即興法、綜合性音樂療法。吳玉英等對(duì)124例精神分裂癥患者的研究說明主動(dòng)性音樂療法可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的工作能力、生活能力、社會(huì)交往能力。

2.4.5 文體訓(xùn)練

文娛和體育訓(xùn)練也是康復(fù)訓(xùn)練重要的一種方式，一般采用集體活動(dòng)的形式，可進(jìn)行唱歌、聽音樂、學(xué)習(xí)英語(yǔ)、欣賞繪畫、閱讀報(bào)紙、雜志、打球、下棋等等文娛體育項(xiàng)目。長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持對(duì)患者的社會(huì)功能的恢復(fù)有很大的作用，從而改善患者的生活質(zhì)量。

篇9

精神疾病是嚴(yán)重危害身心健康的一種慢性病，對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的影響十分明顯。隨著當(dāng)今社會(huì)工作、生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)加劇以及其他社會(huì)因素的影響，精神疾病已經(jīng)成為現(xiàn)階段疾病分類中較為嚴(yán)重的一類，一些精神病患者引起的公共危害事件給社會(huì)造成了惡劣的影響，為了有效地遏制重癥精神病患者引發(fā)的社會(huì)問題，保護(hù)群眾的合法利益，2010年4月對(duì)全鎮(zhèn)所有的精神病患者開展了摸底調(diào)查，通過篩選、復(fù)查、診斷，共確診精神病患者115例，并對(duì)他們開展了康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及康復(fù)護(hù)理報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：115例精神病患者中，男62例，女53例，年齡22～75歲，平均38.5歲。調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥58例，情感性精神病42例，器質(zhì)性精神障礙10例，老年癡呆5例。這些精神病患者的特點(diǎn)為輕中度患者和心理障礙居多，少數(shù)患者因下崗、失戀、無力承擔(dān)費(fèi)用，少數(shù)家屬監(jiān)護(hù)不到位，使患者重新肇事，給社會(huì)治安帶來了一定的危害。

社區(qū)康復(fù)方法：鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查摸底，建立精神病患者的檔案，成立監(jiān)護(hù)小組（精防醫(yī)生、社區(qū)民政人員、家屬）。對(duì)建檔的患者請(qǐng)市級(jí)精神病康復(fù)中心會(huì)診，確診后根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案。藥物治療：按醫(yī)囑服用，由精防醫(yī)生定期進(jìn)行家訪和電話隨訪，對(duì)部分精神病治療藥品給予免費(fèi)發(fā)放，從而為精神病患者的規(guī)范化管理提供了有力的保證。心理治療：主動(dòng)接觸患者，單獨(dú)溝通，傾聽他們的感受和想法，關(guān)心他們的痛苦，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，有利于他們的康復(fù)。家庭護(hù)理：包括飲食、生活照料、輔導(dǎo)學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)患者自覺參與到社會(huì)生活中去。

結(jié) 果

115例患者中，由父母、配偶、子女等親戚監(jiān)護(hù)的104例，占總數(shù)約90.44%。三無對(duì)象人員由村長(zhǎng)看護(hù)11例，占總數(shù)約9.56%。經(jīng)康復(fù)治療管理后，115例患者的服藥率由20%升至77.33%，病情好轉(zhuǎn)率由21.33%升至74.66%，肇事率為零，關(guān)鎖率9.49%降為4%。

討 論

患者監(jiān)護(hù)率雖然達(dá)100%，但是少部分監(jiān)護(hù)人未能與患者居住生活在一起，只是短時(shí)間看望與照顧，不能全面的掌握患者的生活情況、服藥情況以及病情變化，更不能培養(yǎng)訓(xùn)練患者各方面的能力，導(dǎo)致患者生活能力和社會(huì)功能的喪失，病情波動(dòng)與復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的肇事肇禍，危害他人與社會(huì)。

雖然我們免費(fèi)提供部分價(jià)格低廉的治療藥品，但是尚有一些藥品價(jià)格偏高，少數(shù)家庭受經(jīng)濟(jì)條件的限制，未能提供必要的正規(guī)醫(yī)治，延誤治療，導(dǎo)致不同程度的社會(huì)問題。

服藥治療方面：一些患者及家屬認(rèn)為病情穩(wěn)定已好轉(zhuǎn)，不再規(guī)范繼續(xù)服藥，有些患者不能正視抗精神病藥物不良反應(yīng)不再繼續(xù)服藥，有些認(rèn)為服用抗精神病藥物會(huì)變傻、成癮不再繼續(xù)服藥，對(duì)于“長(zhǎng)期服藥”或“終身服藥”在心理上很難接受不再繼續(xù)服藥，有些缺乏自制力未按醫(yī)囑用藥等等，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)。所以合理有藥，增加患者依從性尤為重要。

篇10

1用藥指導(dǎo)的必要性

精神類藥物在精神疾病治療中有著重要地位?，F(xiàn)階段的醫(yī)院藥學(xué)已發(fā)展到藥學(xué)服務(wù)階段。藥師的工作模式從曾經(jīng)的調(diào)劑配方，以保障供應(yīng)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牟槠涮峁﹥?yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的目的是為了保證患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。因而，研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)核心。在精神衛(wèi)生中心開展精神類藥物的藥學(xué)服務(wù)，是為臨床一線提供安全，有效的藥品信息，從而保證精神病患者用藥的安全和有效。

2精神類疾病患者用藥遇到問題及用藥指導(dǎo)

精神類藥物是指能改善病態(tài)的精神活動(dòng)，又不影響正常精神活動(dòng)的藥物。它包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等，它們能選擇性改善各類精神癥狀?？咕窦膊〉乃幬锒靖弊饔幂^大，發(fā)生率也較高，有的不良反應(yīng)容易與其他疾病癥狀相混淆，導(dǎo)致患者用藥依從性差。精神類藥物的不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、體重增加、催乳素分泌增加、下降、嗜睡、頭疼、心電圖異常、性低血壓、口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識(shí)模糊等。該類藥物服用時(shí)間較長(zhǎng)，但又因精神疾病的發(fā)病機(jī)理病尚未完全闡明,其診斷也有主觀因素，在治療上多為對(duì)癥治療，用藥上存在同病異藥和異病同藥的情況。個(gè)體之間或同一個(gè)體的不同病期用藥劑量相差較大，有的相差幾倍甚至十幾倍。用藥劑量存在較大的個(gè)體差異，往往血藥濃度監(jiān)測(cè)也不能說明理由。精神病患者對(duì)自己的疾病和所用藥物了解不多，又因?yàn)榧膊〉脑蛩麄兇嬖谳^多的心理問題，所以他們對(duì)用藥存在較多的疑問，所以強(qiáng)調(diào)藥師與患者必須直接接觸，開展形式多樣的用藥咨詢服務(wù)。

精神衛(wèi)生中心用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括:正確的服藥方法、服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。對(duì)于初次用藥者，由于對(duì)自己所患疾病和治療藥物不甚了解，因此他們的咨詢心理更迫切，更關(guān)心藥物的療效。在回答該類問題時(shí)，藥師一般主要對(duì)藥物的治療作用進(jìn)行說明。對(duì)一些特殊不良反應(yīng)，應(yīng)提醒其服藥的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的處理方法。對(duì)病人或家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是精神類藥物治療安全、有效的重要保證。對(duì)于長(zhǎng)期用藥者，因?qū)ψ约核嫉募膊『退盟幬镉兴私猓渌稍兊膯栴}往往較具體。經(jīng)常會(huì)碰到如下情況，由于藥效不明顯,病人感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn),或者由于某些不適的副作用,病人可能會(huì)過早停藥,這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。藥師應(yīng)告知精神類疾病治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，過早停藥或擅自停藥易引起疾病復(fù)發(fā)。

3開展藥學(xué)服務(wù)的方法

為了更好地提供用藥咨詢服務(wù)，藥師應(yīng)具有較為豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，作為精神衛(wèi)生中心藥師更應(yīng)掌握精神類藥物的用途、作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)，做到專業(yè)知識(shí)精深、相關(guān)知識(shí)廣博，以便更好地服務(wù)于患者。精神類疾病不僅需要藥物治療，同時(shí)還需注重心理治療。作為藥師則更要善于利用語(yǔ)言的心理治療作用，理解、同情、關(guān)懷、尊重患者的人格和隱私，盡量縮短與患者之間的心理距離，在交談中應(yīng)盡量應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，幫助不同社會(huì)背景的患者了解用藥常識(shí)。同時(shí), 藥師需保護(hù)患者隱私,掌握咨詢分寸，以提高其用藥依從性。

實(shí)踐證明，隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。作為藥師要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要,要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,腳踏實(shí)地地開展藥學(xué)服務(wù),堅(jiān)持以人為本、以病人為中心。減少了精神類疾病患者用藥的盲目性、恐藥性和無助感，使患者對(duì)用藥有了更大的信心，有利于促進(jìn)其合理用藥，盡可能地避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。從而提高病人的醫(yī)療質(zhì)量及生活質(zhì)量。這樣既提高了藥師的地位,也相應(yīng)的提高了整個(gè)精神衛(wèi)生中心的整體服務(wù)水平和形象。

參考文獻(xiàn)

［1］程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)探討.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(23):3202.