導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇精神病人護(hù)理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文所指尿床是在睡眠狀態(tài)中，由于各種原因，當(dāng)事人排出尿液在床上。在住院的精神病人中，尿床現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一方面給護(hù)理工作帶來困難，另一方面重視不夠。容易發(fā)生并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，甚至貽誤病情。因此，觀察病人尿床原因，采取相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)患者的治療是十分重要的。筆者對(duì)25例精神病人尿床行為進(jìn)行分析，并提出防范措施供同道參考。

1 臨床資料

2000年11月至2009年11月在我院住院的精神病人中尿床有25例，其中男14例，女11例;年齡最大62歲，最小22歲;未婚2例，已婚17例，離異6例;30歲以下8例，30歲以上17例;第1次住院者6例，2次以上者19例。疾病均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥16例，抑郁癥4例，酒精性精神障礙2例，癲癇性精神障礙 1例，躁狂癥2例。主要服用利培酮、氯氮平、氯丙嗪、碳酸鋰、舒必利、丙戊酸鈉、舒思等藥物。

2 尿床原因分析

2.1 意志力減退 長(zhǎng)期生活懶散，不愿自理。

2.2 精神癥狀原因 言行亂，不知自理，明明尿床了，證據(jù)在面前還不承認(rèn)。

2.3 精神藥物原因 主觀上不愿尿床，由于睡得太沉，不知不覺中尿床了，醒了很不好意思。

2.4 軀體疾病原因 由于精神病人主述不明，合并軀體疾病如：尿路感染、前列腺增生等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)尿床的臨床表現(xiàn)。

3 護(hù)理措施

篇2

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.223 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1230-01

呼吸道感染是精神病患者住院期間極易發(fā)生的感染性疾病,為了進(jìn)一步做好預(yù)防工作,降低住院精神病人呼吸道感染率,對(duì)我院2009年1月至2009年12月出院病例呼吸道感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.材料與方法

選擇2009年1月至2009年12月出院病例共2294例均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)。發(fā)生呼吸道感染276例,感染率為12%,其中女性發(fā)生呼吸感染為101例,男性發(fā)生呼吸感染為175例。

2.相關(guān)因素

2.1 環(huán)境因素。精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng),并且對(duì)不同年齡、不同癥狀、不同體質(zhì)的患者均采取封閉式強(qiáng)制性住院治療,人口密度大,活動(dòng)空間小,日常生活接觸密切,戶外活動(dòng)少,加上吸煙造成空氣污染對(duì)呼吸道黏膜刺激,導(dǎo)致抵抗力下降,為病原微生物的傳播提供了條件。

2.2 疾病因素。由于患者精神異常,長(zhǎng)時(shí)間處于興奮吵鬧、夜間睡眠不佳、進(jìn)食無規(guī)律狀態(tài),體力消耗過多,免疫功能下降;部分病人精神衰退,對(duì)自身健康漠不關(guān)心,生活自理能力下降或喪失,自我保護(hù)能力差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動(dòng)狀態(tài),生活懶散、自理能力差,加上精神病患者自知力缺乏,對(duì)潛在的感染不能識(shí)別,又不配合醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離措施,自我保健能力下降等有關(guān)。

2.3 藥物因素。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物有過度抑制作用,可抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),使正常的呼吸道防御能力下降。白細(xì)胞減少、咳嗽、長(zhǎng)期住院和服用抗精神病藥物,免疫功能下降是這些患者感染的主要原因。

2.4 自理能力。精神病患者生活懶散、不注意口腔衛(wèi)生、衣著不整、亂食異物、吃不潔食物、進(jìn)食無規(guī)律、夜間睡眠差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動(dòng)狀態(tài),生活懶散、自理能力差。

3.護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。開展精神病患者生活自理能力訓(xùn)練,根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服,督促并協(xié)助病人洗漱更衣,保持口腔、皮膚清潔,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手,多喝水,參加有氧運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)抵抗力。

3.2 加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣,改善患者休養(yǎng)治療環(huán)境。保持病房空氣流通,每天開窗2次通風(fēng)以上,必要時(shí)安裝換氣扇,定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒(食用醋熏蒸或噴灑),保持室內(nèi)適宜的濕度、溫度。注意保持病室與患者活動(dòng)場(chǎng)所的清潔,合理安排患者的休養(yǎng)生活,培養(yǎng)患者活動(dòng)興趣,鼓勵(lì)患者參加各種工娛療活動(dòng),按患者疾病康復(fù)情況實(shí)施開放式管理,讓患者多到戶外活動(dòng),按患者不同年齡、愛好、興趣、病情及機(jī)體實(shí)際情況組織患者做廣播操或健康保健操,參加適當(dāng)體育活動(dòng),從而增強(qiáng)抗病能力。

3.3 合理用藥,做好用藥護(hù)理。掌握各種抗精神病藥物的不良反應(yīng),如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之藥物作用病人睡眠較深,應(yīng)督促病人側(cè)臥,以利分泌物及時(shí)排出,協(xié)助病人清除口腔內(nèi)的分泌物,減少吸人性肺炎的發(fā)生。臥床病人及時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽,防止發(fā)生呼吸道感染。在抗精神病藥物治療期間,加強(qiáng)早期呼吸道感染癥狀的觀察與處理,如需使用抗生素,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。

篇3

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0441-01

人性化護(hù)理服務(wù)，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代醫(yī)療體制改革發(fā)展的必然結(jié)果。隨著“以人為本”理念的普及和人口老齡化的發(fā)展，醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量方面任重而道遠(yuǎn)[1]。在老人精神科護(hù)理中，由于病人年齡大又對(duì)疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力較差，思維、情感、行為異常，因此，為他們提供人性化的護(hù)理有相當(dāng)?shù)碾y度。

1 臨床實(shí)踐

1.1 提高醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和人文關(guān)懷理論：我院護(hù)理部通過各種培訓(xùn)提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，使之更嫻熟有效地為老年精神病人服務(wù)。引導(dǎo)護(hù)理人員“理論聯(lián)系實(shí)際”，充分體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的真正價(jià)值，用心服務(wù)，使老人們感受到人性的關(guān)懷，讓他們?cè)趩渭兊尼t(yī)療治療之外，獲得額外的安全感和滿足感。

1.2 做好老人入院時(shí)的“安全檢查”工作：老年精神科病房中的護(hù)理工作者，首要的任務(wù)就是保證老人們的人身安全。精神病人受其自身精神癥狀的控制和支配，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生自傷和傷人的行為[2]，因此老人入院時(shí)必須進(jìn)行安全檢查工作。認(rèn)真查看其是否攜帶危險(xiǎn)物品如玻璃器具、刀、剪等金屬器械及繩帶、首飾等，查到后應(yīng)堅(jiān)決收回并交給病人家屬或代為保管。遇到病人和家屬不理解時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋攜帶這些危險(xiǎn)物品存在的安全隱患，并表明病人需要的必要物品醫(yī)院會(huì)及時(shí)提供。

1.3 為老人們營(yíng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境：根據(jù)老年精神病人身體素質(zhì)低、心理脆弱等特點(diǎn)，將病區(qū)走廊安裝了扶手，墻壁懸掛了小朋友的圖畫。病人衛(wèi)生間安裝了扶手。過節(jié)、老人生日時(shí)，適當(dāng)裝點(diǎn)病房，增加節(jié)日氣氛，和社會(huì)團(tuán)體合作為老人表演節(jié)目，為老人送上鮮花和蛋糕，讓老人們感受到被呵護(hù)的氛圍。每天播放老人們喜歡的音樂，為老人們準(zhǔn)備喜歡看的書籍報(bào)刊和活動(dòng)用具等。完善了醫(yī)院的娛樂設(shè)施。

1.4 做好與老人的心理溝通：護(hù)理人員在工作中應(yīng)密切觀察老人們表現(xiàn)出來的各種情緒、行為，觀察病情，掌握老人們的心理動(dòng)態(tài)，了解他們的心理需要，多和他們談心，用樂觀的語言和積極的行動(dòng)引導(dǎo)他們。

1.5 加強(qiáng)與老人家屬的聯(lián)系與溝通：近年來，社會(huì)上出現(xiàn)了“空槽老人”的現(xiàn)象。子女們忙于奔波，忽視了對(duì)老人的關(guān)心和照顧，致使老人內(nèi)心無比孤獨(dú)和痛苦，從而出現(xiàn)精神疾病。醫(yī)院制定了合理的探視制度，熱情接待來訪的老人家屬。醫(yī)護(hù)人員熱心為老人家屬講解老人的各種癥狀，使家屬更有效地和老人溝通，給予老人更多的心理支持。對(duì)于長(zhǎng)期無人探視的老人，醫(yī)護(hù)人員采取了有效的措施，如給予老人更多的關(guān)心和照顧、通過電話等與老人家屬溝通交流，使其主動(dòng)到醫(yī)院探視老人等。

2 效果

2.1 維護(hù)了患者尊嚴(yán)，提高了患者服藥治療的依從性：老年精神科患者是社會(huì)中的弱視群體，疾病使他們更加渴望得到支持和理解。通過人性化護(hù)理的時(shí)間，不但使患者深切感受到尊重和關(guān)愛，同時(shí)也消除了自身的自卑感，從而為戰(zhàn)勝疾病重添了信息，更加愿意主動(dòng)積極的配合醫(yī)生的治療。

2.2 提高了護(hù)理整體質(zhì)量，同時(shí)展現(xiàn)了精神科護(hù)士的風(fēng)采：通過人性化護(hù)理的不斷實(shí)踐，有效體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提高了護(hù)士自身人文素養(yǎng)，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士良好的行為規(guī)范和職業(yè)道德。護(hù)士耐心的講解、熱情的微笑、嫻熟的技術(shù)，使患者及家屬更加信賴醫(yī)院，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3 提高了患者滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生：人性化護(hù)理的不斷深入應(yīng)用，為患者提供了超期望值的服務(wù)，同時(shí)也滿足了患者及家屬的心理需求，使患者及家屬倍感放心、溫馨，因此對(duì)護(hù)士的服務(wù)形象及服務(wù)行為給予了高度評(píng)價(jià)，大大降低了患者投訴現(xiàn)象，患者在接收護(hù)理過程中感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理工作者的滿意度也就越高。

人性化護(hù)理即：以人為本，提供充滿人情味的就醫(yī)環(huán)境和護(hù)理舉措，讓病人感受人文關(guān)懷，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人。這就要求我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)工作中，注意提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和人文服務(wù)意識(shí)，把老年精神病人的切身利益放在首位，積極為老人提供舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)與老人及其家屬的溝通與交流，使老人在安樂無憂的環(huán)境中充實(shí)治療生活。

通過在老人精神科病房中實(shí)行人性化護(hù)理的新舉措，老年精神病人在完成常規(guī)治療操作的同時(shí)，還體會(huì)到了周到、細(xì)致、體貼的服務(wù)，感受到了家的溫馨和社會(huì)的關(guān)愛，因此對(duì)護(hù)士工作主動(dòng)性的滿意率、對(duì)護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的滿意率和對(duì)護(hù)理綜合服務(wù)的滿意率均大幅度提升，從而對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和和諧的醫(yī)院氛圍起到重要的推動(dòng)作用，使醫(yī)院取得了良好的社會(huì)效益和寶貴經(jīng)驗(yàn)。這種做法很值得在臨床中長(zhǎng)期永久推廣。

篇4

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3265-01

精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發(fā)病幾率幾乎相同。根據(jù)研究表明，關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理總共有三種，一為生理假說，認(rèn)為精神分裂癥狀產(chǎn)生大腦皮質(zhì)慢性催眠基礎(chǔ)上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導(dǎo)致不同的精神癥狀，當(dāng)抑制情況波及皮下情感反射弧時(shí)，則出現(xiàn)情感淡漠和遲鈍。二是免疫學(xué)假說，認(rèn)為精神分裂是某種異常的免疫反應(yīng)。三是心理學(xué)發(fā)病機(jī)制，心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會(huì)產(chǎn)生移情。[1]

在第三種心理學(xué)發(fā)病機(jī)制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據(jù)奧地利心理學(xué)家弗洛依德的理論，人的身體之內(nèi)存在著三種意識(shí)控制力量。一為“id”，即本我，其實(shí)在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個(gè)人表現(xiàn)出來的狀態(tài)。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現(xiàn)為外界的約束，比如社會(huì)習(xí)俗，法律道德標(biāo)準(zhǔn)等等。弗洛依德認(rèn)為只有本我和超我的力量在一個(gè)此消彼長(zhǎng)的相互制衡過程中，一個(gè)人才能表現(xiàn)出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據(jù)了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的話，都會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人的自我失調(diào)。[2]如果精神分裂是因?yàn)閭€(gè)人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據(jù)以上的理論認(rèn)為精神分裂的發(fā)病原因是由于個(gè)體中本我的力量壓制了超我的力量而表現(xiàn)出的心理失衡。

而在女性患者的身上，這種心理學(xué)發(fā)病機(jī)制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經(jīng)》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國(guó)兩千多年的傳統(tǒng)文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學(xué)”，更是把婦女的地位降低到了社會(huì)的底層，出現(xiàn)了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會(huì)規(guī)則。如果把這些外界的文化及社會(huì)約束看做是“超我”力量的話，女性出現(xiàn)精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長(zhǎng)期過度壓抑“本我”而最終導(dǎo)致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現(xiàn)為少言寡欲，遠(yuǎn)離社會(huì)，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為異樣的狂悲或狂喜，具有對(duì)外界強(qiáng)烈的破壞欲。如果把語言和社會(huì)等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發(fā)病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對(duì)“超我”力量的病態(tài)逃避和反抗。

針對(duì)女精神病患的發(fā)病機(jī)理和特點(diǎn)，臨床心理護(hù)理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復(fù)性心理護(hù)理中，應(yīng)該設(shè)法取得病人相關(guān)病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發(fā)病原因可以歸于兒童或幼兒時(shí)期的不良事件或反復(fù)精神刺激。成人如果只表達(dá)兒童的情感或長(zhǎng)期沉浸于兒童或幼兒時(shí)的反復(fù)創(chuàng)傷，就會(huì)表現(xiàn)為幼稚，無知，紊亂，失去現(xiàn)實(shí)的表達(dá)和認(rèn)知能力，這是精神分裂的癥狀表現(xiàn)[3]，也可以視作是對(duì)“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護(hù)理的過程之中，首先應(yīng)該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導(dǎo)致病人幼年時(shí)心理創(chuàng)傷的來源。而女患者由于社會(huì)地位和自身心理?xiàng)l件的限制，在童年時(shí)期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫(yī)院在1995年7月的一份精神病案例中，發(fā)病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經(jīng)調(diào)查，該患者幼年時(shí)期曾因?yàn)榧彝ブ兄啬休p女思想嚴(yán)重而經(jīng)常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護(hù)理時(shí)，除了針對(duì)應(yīng)激性事件提供心理護(hù)理輔導(dǎo)之外，還應(yīng)該詳細(xì)地了解導(dǎo)致病人發(fā)病的深層次原因，以建立符合病人自身特點(diǎn)的心理護(hù)理方案。

其次，在對(duì)精神分裂女病患的護(hù)理中，應(yīng)做到多溝通和交流。語言在現(xiàn)代西方文論中被認(rèn)為是“超我”力量的體現(xiàn)[2]，患者能進(jìn)行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現(xiàn)之一。護(hù)理人員一般為女性，因此在護(hù)理女性精神分裂患者時(shí)擁有一些比男性醫(yī)務(wù)工作者更大的優(yōu)勢(shì)。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應(yīng)對(duì)的心理問題更多。因?yàn)樵谥袊?guó)社會(huì)，女性生育和養(yǎng)育子女的任務(wù)普遍多于男性，而在就業(yè)問題上，女性的優(yōu)勢(shì)并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復(fù)期可能會(huì)對(duì)自己以后的就業(yè)及婚戀生育等問題表示出擔(dān)憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會(huì)因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌的變化和身體不適而表現(xiàn)出不良反應(yīng)。因此在臨床心理護(hù)理工作中，應(yīng)該隨時(shí)密切觀察病人出現(xiàn)的不良征兆，以提供及時(shí)有效的溝通和交流。對(duì)于在婚戀生育及養(yǎng)育自己子女的情況上表現(xiàn)出擔(dān)心的患者，要通過關(guān)心，疏導(dǎo)，安穩(wěn)及分析，使其了解關(guān)于精神分裂的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)和護(hù)理治療重點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔(dān)女性在家庭中的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于自己今后的就業(yè)和生存問題表現(xiàn)出擔(dān)心的患者，護(hù)士應(yīng)該以自己的職業(yè)經(jīng)歷來向患者表明女性職業(yè)的優(yōu)勢(shì)所在，并依據(jù)可靠的相關(guān)資料，讓患者了解自己康復(fù)出院后可能從事的職業(yè)。對(duì)于因心理性周期而出現(xiàn)不適癥狀的患者，除了相應(yīng)的言語疏導(dǎo)措施之外，還可以向醫(yī)師說明，在其指導(dǎo)下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時(shí)，應(yīng)盡量使用鼓勵(lì)，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵(lì)或安慰，以此來逐漸減輕病員對(duì)外界的過度防御和抵觸心理。

最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動(dòng)?？梢越M織科室中的病員在病情許可的范圍內(nèi)進(jìn)行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動(dòng)。在參與的同時(shí)，可以給予自己的病員相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使其能逐步重新建立起人際交往和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為將來其回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。例如2000年四川省空分廠職工醫(yī)院的跨年活動(dòng)中，該院組織其精神科的女病人成立時(shí)裝表演小組，由該院護(hù)士和女病員共同參與參加表演服裝的設(shè)計(jì)、面料選取及彩排表演等活動(dòng)，最后表演取得了極大的成功。在整個(gè)組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會(huì)以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動(dòng)的過程中逐漸重拾正確的自我意識(shí)和信心，大大地推進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。

總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機(jī)理上不同于其他的精神病種，護(hù)理人員在執(zhí)行常規(guī)精神病心理護(hù)理措施的同時(shí)應(yīng)該注意有的放矢，針對(duì)其特點(diǎn)提供有效心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

篇5

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動(dòng)攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴(yán)重威脅著住院病人以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全［1］，其危害程度嚴(yán)重，難以預(yù)料，給醫(yī)護(hù)人員及患者在心理上造成不安全因素?，F(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護(hù)理及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計(jì)劃，有明確目標(biāo)，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險(xiǎn)性，其次易激惹、思維障礙、敵對(duì)猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時(shí)，約97%的患者缺乏自知力，入院時(shí)表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認(rèn)自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識(shí)障礙等。由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員以及醫(yī)護(hù)人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 評(píng)估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況，并全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面掌握其治療及存在的護(hù)理問題，根據(jù)的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，避免競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，患者的活動(dòng)不脫離工作人員的視線范圍，對(duì)具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強(qiáng)攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強(qiáng)病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性， 良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結(jié)果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者均達(dá)臨床康復(fù)出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環(huán)境以及他人各種損失，存在嚴(yán)重的安全隱患，對(duì)具有攻擊行為的患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)防范此類事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過分擁擠，進(jìn)出不自由，飲食不習(xí)慣，有被監(jiān)禁的感覺，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會(huì)增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對(duì)象醫(yī)護(hù)人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的強(qiáng)制治療手段例如保護(hù)性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護(hù)理干預(yù)及防范措施，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑瑴p少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以減少對(duì)自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

［1］ 于慶波.精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題［M］．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［2］ 沈云梅，黃國(guó)秀，等.精神病人產(chǎn)生攻擊行為的特點(diǎn)及其對(duì)策［J］．四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）：180.

［3］ 錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對(duì)策［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（6）：51-52.

［4］ 黃月新，許貞瓊.精神病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行攻擊行為的相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：247.

［5］ Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè)，1992，19（1）：35.

篇6

1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為,目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%,這類病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對(duì)猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)?、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對(duì)方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對(duì)象

由于精神科病房具有相對(duì)封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對(duì)象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象［7，8，10］。

4發(fā)生攻擊行為時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以內(nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導(dǎo)因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭(zhēng)辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發(fā)生的征兆評(píng)估

病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識(shí)障礙等。

7防范措施

7.1加強(qiáng)病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況［17］，對(duì)其治療及存在的護(hù)理問題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。

7.3健康教育

根據(jù)病人病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護(hù)理

在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會(huì)、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會(huì)（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)（讀書活動(dòng)、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動(dòng)等，并給予獎(jiǎng)勵(lì)），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會(huì)議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過程中，正確對(duì)待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。

7.5行為干預(yù)［20］

要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、工娛療活動(dòng)及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對(duì)病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表揚(yáng)。鼓勵(lì)病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會(huì)能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對(duì)已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場(chǎng)面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱其不備多人快速對(duì)病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識(shí)及防范措施

加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開展各種安全意識(shí)教育和防范暴力行為知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。

綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹立安全防范意識(shí)，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。新晨：

參考文獻(xiàn)

［1］王小平.攻擊行為的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)．精神病學(xué)分冊(cè)，1995,22（1）：23-27.

［2］KaplanHIlComprehensiveTextbookofPsychiatry4thed．Vo1．1，1985.

［3］張有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻擊行為分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（11）844-848.

［4］沈云梅，黃國(guó)秀，等.精神病人產(chǎn)生攻擊行為的特點(diǎn)及其對(duì)策［J］．四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）：180.

［5］黃月新，許貞瓊.精神病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行攻擊行為的相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：247.

［6］錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（6）：51-52.

［7］霍桂芹，黨偉.住院精神病人攻擊行為因素分析及防護(hù)［J］．中國(guó)保健，2006，14（16）：79.

［8］危雪芳，謝小青.住院精神病患者攻擊行為分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2675-2676.

［9］穆世銘，高光平.謝小青.精神病人攻擊行為的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）：645.

［10］楊穎，刁俊榮.121例住院精神病人攻擊行為的調(diào)查結(jié)果分析［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（12）：741-742.

［11］王志英.住院精神病人發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，1995，30（2）：80-83.

［12］Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè)，1992，19（1）：35.

［13］劉克禮.精神病房?jī)?nèi)擁擠與攻擊行為的關(guān)系［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè)，1992，19（2）：115.

［14］武艷紅，郭志芳，樊獻(xiàn)麗.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理對(duì)策［J］．護(hù)理研究，2003，17（7）：848-849.

［15］卜永霞.住院精神病人攻擊行為因素分析及護(hù)理［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（3）：298-299.

［16］于慶波.精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題［M］．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［17］陳常玉，郭麗，陳維香.住院精神病人暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)［J］．山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14（1）：67.

［18］丁寶坤主編．護(hù)理心理學(xué)．北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2000：145—149.

篇7

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0191-03

精神障礙病人由于發(fā)病期間缺乏自知力，個(gè)別病人對(duì)住院不安心出現(xiàn)出走行為，出走行為指病人在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為[1]。由于病人自我防護(hù)能力下降，出走可能給病人或他人造成嚴(yán)重后果。為此，筆者在2008年開展了《住院精神病人意外事件相關(guān)因素分析與對(duì)策探討》的課題研究，在此基礎(chǔ)上于2008年7月～2011年6月對(duì)在我院住院符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD―3）[2]且屬于出走行為高危人群的精神病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并觀察其效果，以不斷修訂和完善該護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)進(jìn)一步減少精神病人出走行為的發(fā)生。結(jié)果報(bào)告如下：

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2008年7月～2011年6月期間在我院住院，符合CCMD―3診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于出走高危人群的精神病人。

1.2 方法

1.2.1 列出高危病人：①住院之前有外出亂跑病史者。②入院之后有出走傾向。③曾有住院期間出走行為者。

1.2.2 制定干預(yù)措施：①加強(qiáng)安全教育。經(jīng)常督促護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任性，避免疏忽大意。②嚴(yán)密病情觀察。對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的病人不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安置在Ⅰ級(jí)病室專人監(jiān)護(hù)。③強(qiáng)化交接制度。對(duì)高危病人，堅(jiān)持床前交接，除配合病區(qū)醫(yī)生給予積極的藥物治療，并予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理保護(hù)措施。④平時(shí)要鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，如娛樂活動(dòng)等，以轉(zhuǎn)移病人的出走意念，病人進(jìn)出病區(qū)時(shí)，必須清點(diǎn)病人數(shù)，護(hù)送病人外出作檢查時(shí)須在工作人員視野內(nèi)，密切注意病人動(dòng)向。加強(qiáng)與病人間的交流溝通，了解和掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，盡可能滿足病人的合理需求。⑤采取心理等聯(lián)合干預(yù)措施。定期組織病人開展精神衛(wèi)生知識(shí)講座和認(rèn)知治療，根據(jù)病區(qū)情況，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理治療和個(gè)別心理輔導(dǎo)。對(duì)極高危病人，可以聯(lián)合醫(yī)生、周圍病人和病人家屬，加強(qiáng)安全監(jiān)護(hù)。⑥對(duì)由于社會(huì)心理因素而不承認(rèn)自己有病，不安心住院的病人，在心理疏導(dǎo)的同時(shí)，要多與相關(guān)單位和政府部門聯(lián)系，幫助他們減輕今后生活顧慮，消除自卑心理。⑦其他針對(duì)性措施。注：干預(yù)前數(shù)據(jù)為課題《住院精神病人意外事件發(fā)生因素分析與對(duì)策探討》統(tǒng)計(jì)所得資料。

2結(jié)果

2.1 一般情況

479例住院精神病人，在住院期間發(fā)生出走的病人共13例，占住院病人數(shù)的2.71%，與加強(qiáng)干預(yù)前（31.56%）比較有顯著差異（P＜0.001）。其中男性9例，占男性病人數(shù)的3.35%，女性4例，占女性病人數(shù)的1.90%，兩者有顯著差異（P＜0.05）。13例出走病人中9例診斷為精神分裂癥。

2.2出走行為造成的后果

13例出走事件中，3例出走成功，事后有工作人員找回或由家屬協(xié)助送回。占住院病人總數(shù)的0.63%，與干預(yù)前（0.72%）比較略有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異并不顯著（P＞0.05）。

2.3 出走行為與年齡

發(fā)生出走行為13例病人，年齡為22～67歲，平均年齡為（39.38±14.65）歲，低于住院精神病人的平均年齡（40.11±13.58）歲，（P＞0.05）。其中男性為（40.89±12.50）歲，女性（45.75±20.87）歲，兩者無明顯差異（P＞0.05）。

表1出走行為發(fā)生比例與年齡段的關(guān)系

年齡段(歲)≤20 21～30 31～40 41～50 51～60 ≥61 合計(jì)

住院病人數(shù)18 124 13196 6347 479

(N=479例)

出走行為病人數(shù)0 4 3 32 113

(N=13例)

比例( %)0 3.23 2.293.13 3.17 2.132.71

表1顯示，出走行為發(fā)生比例以21～30歲年齡組為最高，其次為51～60歲年齡組。

2.4 出走行為與入院天數(shù)

表2出走行為的發(fā)生與入院天數(shù)的比較(N=13)

入院天數(shù) ≤7天 8～30天＞30天

發(fā)生意外事件例數(shù) 92 2

比例（%） 69.23 15.3815.38

表2顯示，出走行為的69.23%發(fā)生在入院一周之內(nèi)，比較干預(yù)前79.78%（71/89）有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05）；84.61%發(fā)生在入院后一個(gè)月之內(nèi)，與干預(yù)前94.38%（84/89）比較有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05）。

2.5 出走行為與時(shí)段的關(guān)系

表3出走行為的發(fā)生與時(shí)段的關(guān)系(N=13)

時(shí)段（點(diǎn)） 00:00～08:00 08:00～16:00 16:00～24:00

意外事件

發(fā)生例數(shù)36 4

比例（%）23.0746.1530.77

表3顯示，出走行為的46.15%發(fā)生在白天，比較干預(yù)前55.06 %（49/89）略有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05）。

2.6 出走行為與住院次數(shù)的關(guān)系

表4出走行為與住院次數(shù)的關(guān)系

住院次數(shù)（次） 例數(shù)（N=13） %

首次646.15

2～5538.46

＞5 215.38

表4顯示，出走行為的46.15%發(fā)生于首次住院者，與干預(yù)前65.17%（58/89）比較有下降，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05）

3討論

從資料顯示：479例住院精神病人，在住院期間發(fā)生出走的病人共13例，占住院病人數(shù)的2.71%，與加強(qiáng)干預(yù)前的6.41%比較，有差異（P＜0.05）；占意外事件的16.15%，與干預(yù)前的31.56%比較，有顯著差異（P＜0.01）。資料還顯示：69.23%（9/13）的出走病人診斷為精神分裂癥，與饒曉翠等報(bào)告的精神分裂癥占84.20%[3]及張俊菊等報(bào)告的精神分裂癥占84.00%的結(jié)果接近[4]。這可能與精神分裂癥病人受妄想支配有關(guān)。

綜上所述，三年來，我們對(duì)住院精神病人出走行為高危病人加強(qiáng)干預(yù)措施之后，住院精神病人出走行為的發(fā)生率明顯下降，說明我們所采取的干預(yù)措施有一定的效果。為此，我們?cè)诠ぷ髦懈岣哒J(rèn)識(shí)，足夠重視，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，積極積累經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)防范措施，以最大限度的防止或減少出走行為的發(fā)生，切記在日常護(hù)理工作中，要始終堅(jiān)信“防患于未然”更勝于“亡羊補(bǔ)牢”。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)[M].第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,48.

篇8

健康教育是護(hù)士針對(duì)住院病人進(jìn)入醫(yī)院以后各方面的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種活動(dòng)。使病人明確自己特定疾病的護(hù)理過程，醫(yī)患共同努力，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳的質(zhì)量效果。尤其是老年精神病復(fù)雜多樣，有的病人產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群，出現(xiàn)意識(shí)障礙或癡呆狀態(tài)。有的病人與身體功能相關(guān)，出現(xiàn)食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良甚至全身衰竭導(dǎo)致死亡。老年精神病的癥狀極不穩(wěn)定，有時(shí)變化無常。很多病人與身體疾病一起并發(fā)，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等軀體疾病一起并發(fā)。因此，在對(duì)老年精神病進(jìn)行治療時(shí)，必須充分顧及這些并發(fā)疾病。老年精神病受環(huán)境的因素影響很大。住院、搬家等環(huán)境的突變，會(huì)引起癡呆癥狀的惡化，導(dǎo)致憂郁癥狀等。在護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育，有助于疾病的康復(fù)。

1 健康教育的對(duì)象

健康教育的對(duì)象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護(hù)等任何參與患者護(hù)理工作的人員。

2 健康教育方式

對(duì)健康教育對(duì)象可采取多種表達(dá)方式，如口頭講解，病區(qū)宣傳欄。根據(jù)患者年齡、性別、知識(shí)水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理，縮短治療時(shí)間，提前進(jìn)入康復(fù)階段。

3 老年精神病護(hù)理中健康教育實(shí)施

3.1 老年精神病人體質(zhì)較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發(fā)生意外、不能及時(shí)準(zhǔn)確地反映病情、性格改變、不易合作。對(duì)藥物敏感且易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，給臨床診治和護(hù)理工作帶來一定困難。針對(duì)老年精神病人的特點(diǎn)和存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和警惕性，采取積極有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據(jù)不同情況，組織必要的活動(dòng)以豐富患者的生活內(nèi)容，在病情允許的情況下適當(dāng)安排一些文娛活動(dòng)或體育活動(dòng)，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實(shí)病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長(zhǎng)和驅(qū)散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨(dú)、恐懼感、猜疑心等情況，對(duì)他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時(shí)要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時(shí)多重復(fù)幾次。護(hù)理人員對(duì)待老年患者要像對(duì)自己的親人一樣，多關(guān)愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復(fù)。

3.4 老年精神病人容易產(chǎn)生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，要注意加強(qiáng)軀體疾病護(hù)理。特別是病人吃飯時(shí)，嚴(yán)加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長(zhǎng)期臥床者要定時(shí)翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動(dòng)，從而增強(qiáng)抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護(hù)理人員對(duì)走失高危人員制定防范措施，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)。提高安全工作的預(yù)見性和防范性，護(hù)理人員對(duì)這類病人特別關(guān)注，多巡視病房，密切觀察病的行為動(dòng)向，禁止單獨(dú)離開病區(qū)，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對(duì)老年精神病人要隨時(shí)看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，使精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)狂躁的病人要隨時(shí)跟隨保護(hù)，及時(shí)藏好各種危險(xiǎn)物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時(shí)。應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強(qiáng)老年精神病人的飲食管理，適當(dāng)給以營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。對(duì)拒食者要?jiǎng)衿溥M(jìn)食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時(shí)，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。

篇9

【關(guān)鍵詞】精神病人;跌倒;對(duì)策

精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導(dǎo)致機(jī)體損傷，功能狀態(tài)衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫(yī)療糾紛，不但影響醫(yī)院的信譽(yù)度，也為病人及家屬造成負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防精神病人跌倒已逐漸成為評(píng)價(jià)精神科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一

1 結(jié)果與分析

1.1 跌倒地點(diǎn):病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者

1.2 跌倒發(fā)生的時(shí)間:夜班跌倒者；白班跌倒者。

1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時(shí)跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動(dòng)紊亂發(fā)生跌倒者。

1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發(fā)生骨折。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。而導(dǎo)致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護(hù)理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險(xiǎn)人群為60歲以上老人、反復(fù)住院、病程較長(zhǎng)、住院時(shí)間較長(zhǎng)、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內(nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應(yīng)引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應(yīng)造成頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當(dāng)夜間、清晨病人頻繁如廁時(shí)更易發(fā)生跌倒。主要是護(hù)理人員配備不夠，無人陪護(hù)。

夜班是跌倒發(fā)生的高峰時(shí)段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時(shí)工作人員相對(duì)較少，護(hù)理工作較集中，同時(shí)精神科病人晚間用藥相對(duì)較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時(shí)候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動(dòng)、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導(dǎo)致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動(dòng)、易激惹。常因動(dòng)作過大、過激、過快、過多、對(duì)周圍環(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對(duì)策

3.1 掌握病情：對(duì)有跌倒史及被評(píng)估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標(biāo)記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識(shí)欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應(yīng)、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點(diǎn)護(hù)理防范對(duì)象。病人一切活動(dòng)在視線下進(jìn)行，協(xié)助生活料理。

3.2 加強(qiáng)安全護(hù)理：對(duì)臥床病人加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床；對(duì)嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對(duì)起床急驟者說“慢一點(diǎn)，別心急”；對(duì)保護(hù)約束病人及時(shí)檢查保護(hù)帶，隨時(shí)調(diào)整位置，調(diào)整松緊度，確保病人處在“保護(hù)狀態(tài)”；對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3 環(huán)境設(shè)施利于病人活動(dòng)方便：每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持光線充足，地面干燥。拖地應(yīng)盡量放在病人休息或集中管理時(shí)進(jìn)行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設(shè)置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應(yīng)選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時(shí)應(yīng)有人陪伴，必要時(shí)協(xié)助如廁。

3.4 治療過程對(duì)病人的指導(dǎo)：在治療過程中應(yīng)關(guān)心病人的主訴，有頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡等癥狀，指導(dǎo)病人臥床休息，起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，如廁時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院時(shí)及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發(fā)生時(shí)間及預(yù)防措施。

3.5 應(yīng)加強(qiáng)健康教育：跌倒最常發(fā)生于病人上下床、起立或坐下時(shí)。因此，應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時(shí)伸手取物發(fā)生墜床。服藥后及時(shí)上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷［2］。

3.6 加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理和管理：對(duì)于年齡大的病人，護(hù)士應(yīng)做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求及生活習(xí)慣，減輕病人住院期間的心理負(fù)擔(dān)，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現(xiàn)的負(fù)性情緒及心理反應(yīng)。在平時(shí)與病人交流時(shí)，關(guān)心其有無生活協(xié)助方面的需要，尤其在人員少的時(shí)段要主動(dòng)詢問病人所需，并及時(shí)解決，避免因病人怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生［3］。

3.7 加強(qiáng)病房管理：夜班是病人跌倒發(fā)生的高峰期，因此，護(hù)理管理者應(yīng)做好人力的合理安排，加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的檢查和落實(shí)。對(duì)重點(diǎn)病人加強(qiáng)巡視及安全防護(hù)。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別應(yīng)加強(qiáng)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。護(hù)理人員要了解病人用藥情況并加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化［4］。

通過對(duì)精神病人跌倒原因的調(diào)查分析，筆者認(rèn)為首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到病人跌倒的危害性，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發(fā)生，預(yù)防精神病人跌倒。預(yù)防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調(diào)整護(hù)理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發(fā)生，以避免和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 安鳳榮.精神病病人住院期間跌倒相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2008,22(4A)：973

篇10

【中圖分類號(hào)】 R395.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達(dá) 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應(yīng)的防范措施,以提高醫(yī)療護(hù)理安全,減少醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發(fā)生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學(xué) 36例,小學(xué) 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。

1.2方法 采用回顧性的調(diào)查分析,對(duì)發(fā)生自殺行為的方式進(jìn)行分析。(見表 1)

2 結(jié)果

2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發(fā)性,時(shí)間多發(fā)生在白天。

2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計(jì)劃的活動(dòng),時(shí)間多發(fā)生在夜間,工作人員少,精力不足時(shí)。

2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護(hù)網(wǎng)墜樓導(dǎo)致重傷,另 1例為外出活動(dòng)跳樓導(dǎo)致死亡。

3 討論

在精神科,自殺是最危險(xiǎn)的癥狀之一,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),將可能造成無法挽回的嚴(yán)重后果。本研究發(fā)現(xiàn),男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數(shù)最多,占死亡總數(shù)的 62.5%,時(shí)間 85%發(fā)生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復(fù)期病人缺少家庭、社會(huì)的支持以及藥物副反應(yīng)等都可導(dǎo)致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護(hù)理質(zhì)量,是我們精神科一項(xiàng)重要任務(wù)。

4 防范措施

4.1樹立愛崗敬業(yè)的思想,充分調(diào)動(dòng)起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務(wù)的觀念。

4.2 加強(qiáng)安全教育,提高安全意識(shí),杜絕安全隱患 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)安全教育,使護(hù)理人員從思想上具有安全意識(shí),主動(dòng)去執(zhí)行安全管理制度。

4.3 加強(qiáng)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 有計(jì)劃有步驟的地組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是剛?cè)刖窨乒ぷ鞯淖o(hù)士,使其掌握各種疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、護(hù)理要點(diǎn)及自殺發(fā)生的規(guī)律,識(shí)別自殺的前驅(qū)表現(xiàn),并能采取有效的防范措施。

4.4加強(qiáng)安全管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時(shí)危險(xiǎn)物品的收檢,嚴(yán)禁刀、剪、繩索、打火機(jī)、藥品等危險(xiǎn)品帶入病區(qū)。

4.5 做好心理護(hù)理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn),如情緒低落、行為孤僻、少言少動(dòng)、進(jìn)食少、失眠等表現(xiàn)。在工作中要仔細(xì)觀察,多與患者交談,及時(shí)掌握患者的精神癥狀、心理活動(dòng)及情緒變化,才能針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。

4.6 觀察用藥后的反應(yīng) 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時(shí)難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng),而產(chǎn)生輕生的念頭。有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),對(duì)病情不夠了解,未及時(shí)觀察到病人的藥物副反應(yīng),導(dǎo)致病人發(fā)生自殺行為的發(fā)生。

4.7 動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng) 長(zhǎng)期反復(fù)多次住院病人,缺少家庭的關(guān)心,受到社會(huì)的歧視,我們要?jiǎng)訂T家人及朋友來探視,特別是節(jié)假日,給予病人鼓勵(lì),以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的希望,以減少自殺行為的發(fā)生。