時間:2023-08-25 16:31:01
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健康教育是通過改變患者的行為和生活模式,消除或減輕影響健康的危險因素,提高患者對治療的依從性,改善患者的生活質(zhì)量,促進疾病的康復。因此,依據(jù)精神疾病的特點,探索有關(guān)精神疾病的健康教育模式,具有重要的臨床意義。
1 健康教育貫穿于患者整個住院過程
根據(jù)精神病患者的臨床特點,采取有計劃、有目的的健康教育模式,使患者了解有關(guān)疾病常識,以提高住院的適應能力[1]。為此,我們制定了健康教育計劃和措施,對患者分三個階段進行健康知識培訓與輔導,收到了良好的效果。
1.1 入院初期
各項治療初步開展,精神癥狀比較豐富,認知功能和自控能力未明顯改善,健康教育應以督促、勸導患者接受常規(guī)治療及生活自理為重點。
1.2 康復期
患者的精神癥狀基本得到控制,認知能力恢復,應對患者進行精神疾病常識的宣教,介紹有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療,特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變,使患者對精神疾病有所了解。同時還應仔細觀察,發(fā)現(xiàn)隱性癥狀或病情復發(fā)的苗頭,及時對癥處理,減輕患者的痛苦,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進疾病的康復。
1.3 出院前期
患者已達康復,對患者進行堅持服藥,掌握自我調(diào)控技巧,適應社會、家庭生活,預防復發(fā)的健康教育,使患者能健康的回歸社會。三個階段既有區(qū)別又有聯(lián)系,是一個系統(tǒng)的、具體的連續(xù)動態(tài)過程。
2 健康教育方式
護理人員以連續(xù)、交叉、互補的方式為患者提供健康教育輔導,能使患者提高健康意識,養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式,保護和促進個體或群體的健康,既能提高患者對疾病的認識,又能促進健康行為的改善。
2.1 計劃性教育
不同的病種,不同的個體反應存在較大的差異,患者入院初期處于疾病急性期,病情較重,思維雜亂無章,又要適應新環(huán)境,所以無暇領會健康教育。期間應重點穩(wěn)定病情,配合醫(yī)生做好護理,待病情穩(wěn)定后,便可以誠摯溫和的態(tài)度向患者作入院介紹,包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生與護士、探視制度與陪護制度、作息時間等。對于共性問題可采取有計劃、循序漸進的方法開展群體健康教育,講授精神疾病的發(fā)病機理、早期臨床表現(xiàn)、藥物作用及不良反應等,做到密切觀察,根據(jù)疾病的不同時期進行全方位的健康教育。對個別患者,應根據(jù)疾病特點有計劃地采取相應的健康教育方式,如對躁狂癥患者應采取激發(fā)其優(yōu)勢,發(fā)揮其積極好動的一面,協(xié)助護理人員在健康教育中開展工作等。
2.2 交談答疑式教育
要建立良好的護患關(guān)系,主動關(guān)心、耐心解答患者提出的疑點、難點。如:患者自感特別恐懼,擔心自己隨時可能會死去,擔心自己被親人和家庭拋棄,擔心社會和同事、熟人鄙視,心理狀態(tài)失去平衡,從而產(chǎn)生自暴自棄、自我形象貶低,角色、責任及行為改變。對此,醫(yī)護人員要幫助患者樹立自我形象,增強自信心,找回自尊,維持健康的自我意識。健康教育要持之以恒,有計劃地對健康教育效果進行對照、評價。
2.3 示范式健康教育
針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度,對某些行為方面進行示范或糾正。如:指導患者整理床鋪,病室內(nèi)務日常料理等,鼓勵患者參與病房的組織管理,倡導患者提合理化建議。這樣既調(diào)動了患者的主觀能動性,又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面,從而起到示范性的教育作用。
2.4 一體化教育
采取個別和群體相結(jié)合的多樣化教育方式,如娛療室應設錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等,患者可根據(jù)自己的興趣選擇活動;定期組織講座,發(fā)放閱讀手冊,工休座談會,節(jié)假日聯(lián)歡會等,不斷提高患者的生活樂趣,改善患者的情緒,促進患者早日康復。
3 注意事項
3.1 健康教育的方法應因人而異,針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者,可采用宣傳材料,介紹書籍,教育講座等,做到缺什么補什么。對年齡大、文化程度低、性格內(nèi)向的患者,在進行健康教育時要通俗易懂,并舉例說明。
3.2 精神病患者由于存在感覺、知覺、記憶、思維、情感等方面的障礙,言語怪僻,舉止異常,接觸交談欠合作。對此應在掌握嫻熟的健康教育方法的同時,根據(jù)患者的個性、愛好、習慣、信仰等運用溝通技巧誘導其順應教育活動。
1.1 提高認識,轉(zhuǎn)變理念 我們利用早會時間認真學習衛(wèi)生部下發(fā)的各種基礎護理操作流程,利用業(yè)務學習時間認真學習各院開展優(yōu)質(zhì)護理服務的經(jīng)驗,以及一些相關(guān)的理論和技術(shù),使每位護士都明確健康教育是優(yōu)質(zhì)護理服務活動的一個重要組成部分,而護士是健康教育的成員,實施有目的有計劃的健康教育,可使患者了解和增進健康知識,改變患者不健康的行為,促使患者行為向有利于健康的方向發(fā)展。
1.2 制定健康教育的內(nèi)容 我們精神科主要收治精神分裂癥,情感性精神病、燥狂癥、抑郁癥等患者,我們將這些疾病的病因、臨床表現(xiàn)、早期狀況特點、治療、常用藥物、常見的藥物副作用、護理、家庭生活指南、用藥指南、情緒調(diào)整、出院后注意事項及有關(guān)問題進行歸納,印成《心理衛(wèi)生》指南,還由第42屆南丁格爾獎獲得者張振英同志牽頭,舉辦了全院護理人員和患者、家屬參加的疾病健康教育學習班。請院內(nèi)有關(guān)專家講解常見精神疾病的知識。
1.3 護理人員的培訓 首先,對全科護理人員進行培訓,選派護理骨干到先開展健康教育的醫(yī)院參觀學習,然后向大家介紹經(jīng)驗體會,利用業(yè)務學習或護理業(yè)務查房時間組織大家集中學習。這樣不僅提高了護士的知識水平,而且為以后的工作打下了堅實的基礎。我們還請護士們輪流講授自己在報刊雜志上收集的有關(guān)疾病健康教育的內(nèi)容,并學習心理學、社會學、教育學等相關(guān)知識,學習和掌握了與患者溝通的技巧,使其疾病健康教育內(nèi)容得以互補、拓寬。護士長則利用早會時間,對所學的內(nèi)容進行提問,督促每位護士熟練掌握疾病健康教育知識,宣教內(nèi)容及具體宣教方法。
2 健康教育形式
由于患者的病情、年齡、生活閱歷、知識層次、家庭條件等不同,對健康教育的要求也就不同,因此實施時要因人、因病、因時采取各種靈活的教育方式。
2.1 個別教育 就是由負責護士根據(jù)其病情、心理要求等對某一患者進行一對一的教育,讓患者知道所患疾病的一般知識,檢查治療的目的以及護理要點、飲食、睡眠與疾病的關(guān)系,可能出現(xiàn)的藥物的副反應以及有關(guān)因素等,護士長隨時抽查,以患者接受的教育內(nèi)容和程度來評估負責護士的實施情況。
2.2 集體教育 在患者住院期間,將所患同一疾病的患者及家屬組織在一起(每周一次),有負責護士充分的準備下,就某一課題進行講解教育。
3 教育的方法
3.1 口頭式教育 是健康教育最常用的方法,分為正式和非正式交談。正式交談是選擇適當?shù)臅r間對患者進行有計劃的、系統(tǒng)的、全面的醫(yī)學知識和技能教育,可用個別教育,也可用集體教育;非正式交談時隨時解答患者提出的疑點和難點,以加深理解。
3.2 文字式教育 將有關(guān)資料整理成冊交給患者閱讀或?qū)W習,也可采用宣傳欄或黑板報等形式進行教育,使其盡快掌握防病、治病知識。
4 具體操作方法
將全科護士分為三組,每位護士分管5~6張病床負責所分管的患者從入院到出院的全面護理,每組由一名高年資的護士擔任組長,檢查、評價本組護士的護理,宣教質(zhì)量,并兼管倒班護士不在崗時所管患者的健康教育工作,并對其質(zhì)量進行評價,如發(fā)現(xiàn)宣教不及時,不妥之處,提出整改措施,并限期完成,監(jiān)控了全科健康教育的質(zhì)量,以使患者受到較系統(tǒng)的健康教育,得到全面的照顧和關(guān)懷。我們將健康分為三個階段進行。
4.1 入院初期,包括入院介紹,病區(qū)環(huán)境主治醫(yī)師及分管護士姓名、各種檢查治療的目的及注意事項。
4.2 住院期,根據(jù)患者的康復情況及出院的具體問題進行宣教,如有的患者出現(xiàn)想家,不安心住院,有外走可能的情況,我們除采取切實可行的護理措施以外,還耐心的向患者講解要安心住院的意義和重要性。以及出現(xiàn)急躁情緒不利于病情恢復等,使患者安心休養(yǎng),利于疾病恢復。
1 對象與評估
1.1 對象 本組接受壓瘡防治知識教育的對象共220人,其中男性130例,女性90例,年齡56~96歲,平均年齡76歲。其中76歲以上132例,占60%。大學20例,高中80例,初中及以下100例。退休110例,農(nóng)民90例,其他20例。
1.2 健康需求評估 通過病員入院時的資料收集,根據(jù)Braden Scale評估表,判斷病員屬于那種危險程度,綜合病員疾病及身體狀況、病員及陪伴掌握知識的程度以及理解能力,制定具體的健康教育內(nèi)容,同時根據(jù)病情的動態(tài)變化,及時調(diào)整和完善健康教育的內(nèi)容。Branden Scale評估表是美國的一個壓瘡評估表,現(xiàn)在我國大多數(shù)醫(yī)院均采用此表,見表1。
表1 Branden Scale評估表
項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全無法移動嚴重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可以滿足足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題——
最高分:23分;最低分:6分;輕度危險:15~18分;中度危險:13~14分;高度危險:10~12分;極度危險:9分以下。
根據(jù)病員的壓瘡發(fā)生的危險程度,制定符合個體的健康教育計劃。病員移動力障礙,針對病員進行定時更換和被動活動的教育;病員營養(yǎng)不良,制定加強營養(yǎng)的健康教育。根據(jù)教育對象的具體情況采取口頭宣教、講解示范、發(fā)放健康教育小冊子等方式進行。
2 健康教育內(nèi)容與方法
2.1 壓瘡的相關(guān)知識 講解壓瘡的危害,其發(fā)生的誘發(fā)因素,指導預防措施,讓患者及家屬壓瘡雖然危害性大,但大多數(shù)壓瘡是可以通過合適的護理措施預防的,這需要院方和患方相互配合,以提高患者的生活質(zhì)量。
2.2 避免各種危險因素 壓瘡的危險因素有內(nèi)部因素和外部因素,外部因素有壓力、剪切力、摩擦力和潮濕;內(nèi)部因素有營養(yǎng)不良、移動力、年老、吸煙和所患疾病影響等。我們應指導患者和照顧者相關(guān)的護理措施,以防止壓瘡的發(fā)生。
2.2.1 轉(zhuǎn)換的必要性 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guān)鍵,應根據(jù)病情制定翻身表,確定翻身的間隔時間,研究表明:坐位時每小時更換,每15分鐘抬高身體;臥位時每2小時更換。還應采取正確的臥位:避免直接壓迫股骨粗隆處,側(cè)臥采用30°角斜臥位;平臥位時除非治療需要,床頭抬高角度應盡可能低,應避免大于30°。同時,限制床頭抬高的時間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。使用柔軟透氣的墊圈可減輕骨隆處的壓力?,F(xiàn)在研究表明,氣墊圈使局部血循環(huán)受阻,造成靜脈充血與水腫,同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚,從而使氣墊圈受壓處皮膚發(fā)生壓瘡。
2.2.2 減少摩擦力和剪切力 要正確的移動病員:(1)移動病員時不要在床單上拖拉病員;(2)抬高病員、抬空足跟再移動以減少摩擦力。
2.2.3 皮膚護理知識 (1)感覺功能的下降已被認為是壓瘡發(fā)生的高危因素,因此,對于感覺功能下降患者,應避免使用熱水袋,并保持床整,干凈,無皺褶。(2)保持皮膚清潔干燥,可增強皮膚的抗摩擦力,每天早晚擦洗受壓部位。避免潮濕,防止皮膚干燥可使用劑以維護皮膚的正常生理功能如潤膚露、潰瘍粉等。對于失禁病員,一定要勤擦洗,一旦皮膚弄臟要及時清潔。研究表明,對壓紅的皮膚進行按摩無助于防止壓瘡,尸檢證明,凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的組織無撕裂現(xiàn)象,因此,不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位??墒褂眯滦偷姆罅弦员3制つw的完整性,如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料等。
2.3 加強營養(yǎng) 根據(jù)病員的身體狀況和疾病情況選擇適合的食物,一般遵循以下原則:(1)每天的食譜必須包括五谷、肉類、奶類和纖維素;(2)避免偏食,菜譜的編排宜多變化;(3)多選高纖維食物,如蔬菜、豆類、全糠五谷等;(4)應以清淡口味為主,過濃、過甜或過咸皆不適宜;(5)避免食物添加劑及腌制品;(6)避免肥膩及脂肪量大的食物;(7)烹調(diào)應以快煮方式,使食物的營養(yǎng)容易消失,煎、炸則脂肪含量高。
2.4 禁止吸煙 吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素,吸香煙一支一個小時后,香煙的尼古丁會抑制血液循環(huán),使其最少減少50%的組織血供,因此,應教育患者戒煙。
3 體 會
健康教育特點
通俗性特點:健康教育語言、形式通俗易懂,易接受。由于多數(shù)病人起病急,情緒不穩(wěn)定,老年病人較多,及病人文化程度、背景不同,健康教育的內(nèi)容中少用或盡量不用醫(yī)學術(shù)語,遇到必須使用醫(yī)學術(shù)語時,則深入淺出,并輔以相應解釋,使健康教育達到最佳效果。
隨機性特點:健康教育時注意因人而異,因地制宜,由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病病情不同,我們在進行健康教育時非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式、教育內(nèi)容,視病人的具體情況而定。
綜合性特點:神經(jīng)科病人中以中老年病人居多,而大多數(shù)老年病人同時患有其他慢性疾病,責任護士向病人傳授具有綜合性的健康教育內(nèi)容,來消除病人因病重而產(chǎn)生的厭煩心理和自棄情緒。同時對意識障礙及生活不能自理病人的陪護人員加強健康教育和護理指導亦非常重要。
強化性特點:針對神經(jīng)科病人年齡相對老齡化及家屬較多的特點,我們采取了反復強化的宣教方式,在健康教育過程中,同時注意觀察病人的意識、表情,來判斷病人領會情況及強化效果。
禮貌性特點:針對神經(jīng)科病人起病急,情緒不穩(wěn)定,患者不能及時進行角色轉(zhuǎn)換的特點,在健康教育過程中,應表現(xiàn)出對病人充分尊重友好、真誠相待、耐心負責的態(tài)度,決不能自以為是或用說教的語言,切忌生硬等語氣。
健康教育內(nèi)容
病人的權(quán)利與義務:主動介紹神經(jīng)科病室的環(huán)境、醫(yī)療保險方法、便民措施、衛(wèi)生注意事項、作息制度、安全制度、陪護制度、探視制度,并告知病人對治療護理工作的支持與配合。
??平】到逃R:對神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病,根據(jù)病因、發(fā)病形式、緊急處理方法、檢查、治療、康復以及預防過程中的注意事項制定系統(tǒng)、詳細、規(guī)范的健康教育措施,并逐步完善少見、罕見病種的健康教育內(nèi)容。
常見的健康教育知識:針對神經(jīng)科病人以中老年病人居多,患其他疾病及并發(fā)癥多的特點,全面系統(tǒng)的介紹內(nèi)科、外科等各種常見疾病的有關(guān)防病、康復知識。包括疾病的病因、癥狀、有關(guān)化驗檢查、飲食指導、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、出院指導及日常生活注意事項等,制定出常見病、多發(fā)病的健康教育內(nèi)容。
示范教育:為了讓病人很好地配合治療和護理,針對病人健康知識的水平及技巧的掌握深淺程度,護士現(xiàn)場對病人進行宣傳示范,如幫助長期臥床病人叩背、拍胸,教會病人有效咳痰,指導糖尿病病人測試尿糖方法,鼓勵病人對插胃管及導尿的配合等。每次示范后大家共同討論、切磋,從中得到啟發(fā),從而提高每一位護士的示范宣教能力。
通過上述系統(tǒng)的健康教育形式,使神經(jīng)科護理工作由單純的治療服務,向預防、治療、護理、康復系統(tǒng)化保健服務轉(zhuǎn)變,通過與病人不斷交流,溝通,改善了護患關(guān)系,使病人滿意率提高。
健康教育評價方法
與病人交談的方式:責任護士、護士長采用與病人交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。
集體交班時提問:在交班時不定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況,檢查責任護士的了解程度,工作責任心和工作能力。
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及疾病譜的改變,社會的進步和生活水平的提高,人們的健康意識和對健康知識的需求越來越強烈。他們不僅僅要求住院能得到疾病的治療,更希望得到相關(guān)知識的指導[1]。本科自2008年8月以來, 從病人入院、術(shù)前準備、術(shù)后監(jiān)護、康復、出院都有計劃、有目的、有步驟地向病人及家屬傳授疾病和健康保健知識, 增強了保健意識,幫助病人形成了良好的健康意識和健康的生活方式。
1 健康教育的具體實施方案
1.1 科室規(guī)范健康教育實施方法 (1)將健康教育納入護士職責,責任護士必須在病人入院2h內(nèi)完成入院宣教,護理長每日檢查,視察病人反饋,定期進行護理質(zhì)量,護士服務態(tài)度滿意度調(diào)查。(2)護士利用休息時間學習??浦R,如科內(nèi)講座、行政查房、業(yè)務查房等,不斷的更新知識,拓寬知識面,提高整體護理水平,以便更好地做好健康教育工作,全面提高護理質(zhì)量水平。
1.2 有計劃的對患者實施健康教育
1.2.1 入院時對患者的一般教育 國內(nèi)有學者認為在健康教育前進行量化評估,確切了解患者情況,可以有的放矢、因人施教,激發(fā)患者的學習興趣,調(diào)動患者的主動性,體現(xiàn)健康教育的個性化[2]。因此護士在為新入院患者介紹病房各項管理制度、醫(yī)院環(huán)境、病人的診斷和病情、治療和護理,并發(fā)癥及預后的同時積極收集護理資料,如了解患者的心理社會狀態(tài)、文化程度、理解能力、生活自理能力、家庭經(jīng)濟、社會背景、對疾病認識以及對相關(guān)知識的需求等,從中認真尋找護理問題,針對護理問題確定健康教育的重點內(nèi)容, 建立教育目標,實施健康教育。
1.2.2 住院期間健康教育的實施
1.2.2.1 生活方式教育 護士利用晨間護理、巡視病人及治療時間,采用面對面講解形式宣教,護士長隨時抽查督導。其次通過每月1次的工休座談會充 分發(fā)揮專業(yè)水平及溝通技巧,對患者的心理狀態(tài)隨機教育,向病人和家屬等進行衛(wèi)生保健知識的宣教??剖倚麄鳈卺槍颊咧R需求,定期宣傳神經(jīng)外科常見病的預防知識、不同的疾病,不同的手術(shù)的飲食知識、功能鍛煉、并發(fā)癥的防治等,經(jīng)過??浦R的健康宣教,強化了人們的衛(wèi)生保健意識、安全意識,幫助患者或家屬確定健康信念、建立健康行為。
1.2.2.2 心理護理 神經(jīng)外科大多為顱腦損傷、病情危重患者,由于患者意識喪失, 自主活動受限, 臥床時間長以及營養(yǎng)攝入障礙等多種因素,患者預后差,康復期長,給家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔和心理壓力。針對此種特殊情況有效地運用交流溝通技巧對病人及家屬提出的問題給予及時解答和解決,及時滿足病人要求,取得病人及家屬的信任,與病人及家屬建立良好的人際關(guān)系。
1.2.2.3 ??萍膊≈R的健康教育 因人而異,有針對性通過有計劃、有組織對??浦R發(fā)病原因、誘因及注意事項等進行詳細講解,幫助病人的親屬參與治療與康復過程,促使病人自愿采取有利于健康的行為和生活方式,從而消除或降低影響健康的危險因素,提高病人的自我護理、自我保健技能, 主動改變過去不健康的行為習慣,養(yǎng)成良好的健康行為。如告知家屬及患者重型顱腦損傷手術(shù)后患者及腦脊液鼻漏等患者要求抬高其床頭目的及意義;蛛網(wǎng)膜下腔出血者應絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定的重要性;高血壓腦出血患者應遵醫(yī)囑定時服用降壓藥;昏迷患者長期聲音刺激有利于促進患者恢復意識等相關(guān)知識。
1.2.2.4 術(shù)前教育 針對不同社會文化背景和心理狀態(tài)的病人制訂不同的術(shù)前指導計劃,首先做好心理指導,告知病人的術(shù)前準備配合解釋戒煙戒酒、禁飲禁食的目的;注意保暖,預防感冒,避免外出, 防止交叉感染的重要性;術(shù)前特殊檢查的目的、注意事項;示范并教會患者深呼吸、咳嗽、咳痰、床上大小便等以取得病人合作并參與治療,增加對手術(shù)的耐受性, 減少術(shù)后的并發(fā)癥,促進恢復。
1.2.2.5 術(shù)后教育指導 術(shù)后教育, 即從手術(shù)日起, 專業(yè)護士開始為病人進行術(shù)后飲食、用藥、引流管護理、切口觀察和功能鍛煉的指導。用通俗易懂的語言告知家屬,術(shù)后麻醉未清醒患者6h禁飲禁食;昏迷煩躁病人術(shù)后應適當保護性約束,防止不必要的損傷;氣管插管及氣管切開患者應保持呼吸道通暢;定時為患者翻身的目的及注意事項, 翻身時注意保持頭部及其他部位引流管引流通暢、防止扭曲、折疊、受壓及脫落;鼓勵咳嗽咳痰,加強基礎護理預防并發(fā)癥;為病人制訂康復訓練計劃, 具體指導患者肢體、言語康復鍛煉技巧,直至病人康復。
1.2.3 出院指導 本科護士針對不同疾病類型的患者,向患者交待病情現(xiàn)狀、預后及并發(fā)癥、出院后的復診及用藥目的、飲食衛(wèi)生、活動飲食的方法等注意事項,教給他們?nèi)绾慰祻凸δ苠憻挘乐辜膊桶l(fā)的方法,讓病人及家屬掌握自我保健和自我照顧的衛(wèi)生常識。
2 結(jié)果
2.1 病人滿意度得到了提高 2009年8月,再次對年度神經(jīng)外科住院患者滿意度調(diào)查進行總結(jié),共調(diào)查患者100例,收回92份,回收率92%。其中對健康教育一欄調(diào)查滿意度達98%,比去年上升了4% ,大大提高了患者總的滿意度,收到明顯的效果。
2.2 健康教育的實施幫助患者樹立了健康的生活態(tài)度及行為 提高了生活質(zhì)量,縮短了住院日、降低了醫(yī)療費用、減少了醫(yī)療糾紛、提高了服務滿意度,建立了共同參與型護患關(guān)系。其次在實施健康教育同時護士的自身素質(zhì)和護理質(zhì)量也得到了有效提高。
3 討論
3.1 健康教育活動是我國醫(yī)學科普宣傳的重要措施之一 醫(yī)護人員應充分認識護理健康教育已成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求賦予護士的重要職能,明確健康教育在現(xiàn)代護理中的重要性和必要性,增強健康教育的責任感,自覺履行對病人實施健康教育的職責,轉(zhuǎn)變觀念,強化服務意識,樹立以“病人為中心”的服務理念[3]。
3.2 護理工作是醫(yī)學、護理學健康教育宣傳是最直接的窗口,健康教育是護理工作者自身價值的體現(xiàn)[4],因此作為直接面向患者的護理工作者應加強學習,更新知識,提高自身修養(yǎng),拓寬了知識面,有良好的業(yè)務素質(zhì)、專業(yè)技能及豐富的知識。提高與患者的溝通技巧,能夠用通俗易懂的語言向患者進行健康教育,促進患者的身心健康。有效的預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高服務水平,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻
1 張開蓉.健康教育在骨科病人的實施.川北醫(yī)學院學報,2003,18(1):116-117.
1.1基本資料
本組152例神經(jīng)內(nèi)科患者中,男91例,女61例。年齡39~83歲,平均58歲。所有患者CT檢查結(jié)果如下:腦出血41例,多發(fā)性腔梗21例,腦干梗死40例,蛛網(wǎng)膜出血10例,其余40例為大面積腦梗死。按床號奇偶將患者分做觀察組78與對照組74例,兩組患者在性別、年齡等基本資料上無明顯差異,有較強的可比性。
1.2方法
研究組的患者采取規(guī)范化的健康教育護理法,對照組則采用常規(guī)的護理方法。研究組健康教育護理的主要內(nèi)容如下。
1.2.1建立工作小組
抽調(diào)我科3名優(yōu)秀護理人員成立健康教育工作小組,負責制定與實施觀察組患者的護理工作。首先要在思想與工作模式上對小組工作人員進行培訓,使其對神經(jīng)內(nèi)科的護理工作中應用健康教育的意義與重要性有一個深刻理解,探討有效的溝通形式與工作方法,制定《健康教育手冊》。
1.2.2培養(yǎng)良好護患關(guān)系
護理人員要得到廣大患者充分的信任才能夠使健康教育護理有效的進行,這也就要求護理工作者自患者入院起就要對其家庭情況、個人愛好、基本資料等予以充分了解,在知曉患者愛好與性格的前提下,與患者展開真誠溝通。與患者交談時神情要專注,態(tài)度要謙和,讓患者充分感覺到護理人員的熱情,對患者的用心與關(guān)心。首次溝通時要以護患間相互了解為主,可以不談健康教育,建立共同話題為以后的工作打下基礎。后期的健康教育中,要緊抓關(guān)鍵點,主次分明的對患者講解,可以利用動作、表情、圖片、文字等多種表達形式使患者充分理解講解的內(nèi)容,對于交談困難的患者,圖片與文字可以取得更好的效果。
1.2.3解讀心理健康
由于長期臥床或被各種治療器械限制,神經(jīng)內(nèi)科的患者多表現(xiàn)出焦慮、激動、煩躁等不良情緒,甚至一些患者因為找不到人傾訴而生出抑郁、厭世的危險心理,這不僅威脅著患者的健康,對患者的治療與康復也是很不利的。所以健康教育要以心理教育為基礎,先著手端正患者的心態(tài),培養(yǎng)其樂觀積極的情緒,認真傾聽患者的心聲,積極的開導、安慰患者,使其樹立對治療的信心,和病魔勇敢的斗爭。由于患者在文化程度、家庭背景等方面存在明顯差異,這也就要求護理人員有一個靈活有效的溝通技巧,和有著不同背景的患者都可以找到共同話題,得到患者的信任與認可。掌握這些技巧需要護理人員長期積累與不斷學習。
1.2.4宣講疾病知識
由于對自身疾病缺乏了解,患者很容易產(chǎn)生不良情緒,或者不積極配合治療。因為患者有著不同的教育水平與社會背景,對疾病的理解與認知水平也參差不齊,當然,這并不是說文化程度高就對疾病了解多,這和患者自身經(jīng)歷相關(guān)。在為患者講解關(guān)于疾病的基本常識時,要先從患者自身情況出發(fā),告知其所患疾病的病理、治療手段、自我調(diào)整方法、注意事項等,其次也要舉出成功的臨床案例來激勵患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在宣講疾病知識時也要注意培養(yǎng)患者的自我防范意識,使其充分了解生活習慣、情緒心態(tài)、衛(wèi)生條件等對病情帶來的影響,促使患者養(yǎng)成良好生活習慣,為康復打下良好基礎。
1.2.5對家屬進行健康教育
內(nèi)科疾病患者常需要其家屬照料日常生活,幫助護理,所以在對患者宣講疾病知識的同時也要注意對家屬進行健康教育。要提高患者家屬對相關(guān)疾病的護理意識和護理水平,對即將出院的患者,更要對其家屬做好家庭護理的指導,必要時要對家屬進行考核以確保家屬能夠勝任。
1.3觀察指標
通過自制健康調(diào)查問卷,共計50題,每題2分,在治療后對患者的情況進行評分,60分為及格線。(問卷由相關(guān)專家制定,信度可靠,效度合理)。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS10.0軟件統(tǒng)計包進行分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
見表1。表1顯示,觀察組患者問卷的平均分與及格率均遠遠高于對照組,數(shù)據(jù)比較有顯著差異(P<0.05)
通過護士對病人在神經(jīng)科病人住院期間的健康教育,使病人了解所患疾病的一般知識,康復保健知識,從而增強預防保健意識,改變病人的不健康行為,減少因缺乏預防保健知識而使所患疾病經(jīng)常復發(fā),加重心身負擔的情況,縮短住院天數(shù),減少醫(yī)療糾紛,提高護理質(zhì)量。
神經(jīng)科住院病人健康教育的特點
通俗性 即健康教育語言、形式通俗易懂,易于接受。由于多數(shù)病人起病急,情緒不穩(wěn)定,老年病人較多,以及病人的文化程度、背景不同,健康教育的內(nèi)容中應少用或盡量不用醫(yī)學術(shù)語,遇到必須使用醫(yī)學術(shù)語時,則深入淺出,并輔以相應解釋,使健康教育達到最佳的效果。
隨機性 健康教育時注意因人而異,因地制宜,由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病病情不同,我們在進行健康教育時非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式,教育內(nèi)容視病人的具體情況而定。
綜合性 神經(jīng)科病人中以中老年病人居多,而大多數(shù)老年病人同時患有2種甚至更多的慢性疾病,責任護士便會向病人傳授具有綜合性的最新最有效的健康教育內(nèi)容,來消除病人因病重而產(chǎn)生的厭煩心理和自棄情緒。同時對意識障礙及生活不能自理的病人的陪護人員加強健康教育和護理指導亦非常重要。
強化性 針對神經(jīng)科病人中年齡相對較大及家屬比較多的特點,我們采取了反復強化的宣教方式,在健康教育過程中,同時注意觀察病人的意識、表情,來判斷病人的領會情況及強化效果。
禮貌性 針對神經(jīng)科病人的起病急,情緒不穩(wěn)定,患者不能及時進行角色轉(zhuǎn)換的特點,在健康教育過程中,應表現(xiàn)出對病人充分尊重和友好,真誠相待,決不能自以為是或用說教的語言,切忌生硬的語氣。
神經(jīng)科住院病人健康教育的內(nèi)容
病人的權(quán)利與義務 主動介紹神經(jīng)科病室的環(huán)境、醫(yī)療保險方法、便民措施、衛(wèi)生注意事項、作息制度、安全制度、陪護制度、探視制度,取得病人對治療護理工作的支持與配合。
??平】到逃R 對神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病,根據(jù)病因、發(fā)病形式、緊急處理方法、檢查、治療、康復以及預防過程中的注意事項制定系統(tǒng)、詳細、規(guī)范的健康教育措施,并逐步完善少見、罕見病種的健康教育內(nèi)容。
常見健康教育知識 針對神經(jīng)科病人以中老年病人居多,患其他疾病及并發(fā)癥多的特點,全面系統(tǒng)地介紹內(nèi)科、外科等各種常見疾病的有關(guān)防病、康復知識。包括疾病的病因、癥狀、有關(guān)化驗檢查、飲食指導、運動療法、藥物療法、藥物的使用方法、出院指導及日常生活注意事項等,制定出常見病、多發(fā)病的健康教育內(nèi)容。
示范教育 為了讓病人很好地配合治療和護理,針對病人健康知識的水平及技巧的掌握深淺程度,護士現(xiàn)場對病人進行宣傳示范,如幫助長期臥床病人叩背、拍胸,教會病人有效咳痰,指導糖尿病病人測試尿糖方法,鼓勵病人對插胃管及導尿的配合等。每次示范后大家共同討論、切磋,從中得到啟發(fā),從而提高每一位護士的示范宣教能力。
神經(jīng)科病人的健康教育的評價方法
與病人交談的方式 責任護士、護士長采用與病人交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。
集體交班時提問 在交班時不定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況,檢查責任護士對病人的了解程度、工作責任心和工作能力。
選取2012年1月~2012年10月在本科新住院的患者(或家屬)200例,隨機分為對照組和實驗組各100例,采取不同的健康教育方式進行健康教育。
1.2方法
對照組進行個別教育,采用簡短、通俗易懂的語言并加以圖片說明,發(fā)放健康教育處方,反復多次進行,以強化記憶的方法有針對性地對患者(或家屬)所缺乏的知識進行教育,患者(或家屬)的疑問可及時提出,及時得到解答。
實驗組除進行對照組的健康教育外還采取了將存有相關(guān)護理問題或相同疾病的患者進行集中式健康教育,即選定每月2次,每次選在下午3點到4點將患者(或家屬)統(tǒng)一安排到示教室,課前由責任護士或講課護士通知患者及家屬聽課時間,告知他們聽課目的、意義,把疾病的相關(guān)知識采用PPT、專題講座或團隊討論的形式并配合圖片、實物講解給患者(或家屬),方便了患者與患者之間的交流,同時通過提問與被提問的方式了解患者(或家屬)掌握的程度。
在2012年1~10月本科共開展了10次2種不同方式的健康教育,每組每次隨機選10例患者(或家屬),在對2組人員進行健康教育1周后,發(fā)放病房滿意度調(diào)查表進行滿意度的調(diào)查,并由護士長和責任護士對患者(或家屬)進行相關(guān)知識的測試,共進行10次。
2結(jié)果
兩種方式健康教育后2組滿意度、相關(guān)知識知曉率方面的比較。
3討論
隨機抽取2013-06-2014-05我院神經(jīng)內(nèi)科住院的100例患者為研究對象,按照數(shù)字表法隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。觀察組男29例,女21例;年齡29~81歲,平均(53.2±2.3)歲;腦出血16例,腦梗死13例,蛛網(wǎng)膜出血12例,大面積腦梗死9例;對照組男27例,女23例;年齡27~82歲,平均(52.2±2.1)歲;腦出血17例,腦梗死14例,蛛網(wǎng)膜下腔出血11例,大面積腦梗死8例;2組患者在年齡、性別等一般性資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究均已告知患者及其家屬并簽署知情同意書。
1.2方法
(1)對照組:進行常規(guī)護理,在患者入院時,為其安排好病房,保持病房干凈整潔,對患者的病情發(fā)展進行嚴密監(jiān)測,叮囑患者按時服藥。配合醫(yī)生做好患者的診療工作。(2)觀察組:在對照組的護理基礎上進行健康教育,對患者行心理健康指導。因神經(jīng)內(nèi)科患者往往行動不利、長期臥床甚至生活不能自理,因此其表現(xiàn)出煩躁易怒、焦慮不安,甚至抑郁等不良情緒,嚴重影響了患者的健康以及康復速度,因此,需對患者進行一定程度的健康指導,幫助其建立積極治療的信心,健康知識宣講:患者對自身所患認識程度會對治療產(chǎn)生較大影響,因此,定期對患者進行健康知識宣講有利于患者的治療康復。對患者家屬進行一定的家庭護理指導:許多神經(jīng)內(nèi)科患者會出現(xiàn)肺部感染及行動不便,因此,護理人員要指導患者家屬一定的家庭護理知識(如按摩、糾正患者的不良生活習慣等)。
1.3觀察指標
(1)患者對健康知識的了解程度,采用問卷調(diào)查形式,總分100分;60分以上為了解,60分以下為不了解。(2)生活質(zhì)量評分,主要評價患者的軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、社會功能以及情緒功能等。
1.4統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以x珚±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12組患者對健康知識的了解程度比較
觀察組患者健康知識得分60分以上47例(94.0%),對照組為40例(80.0%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.22組患者生活質(zhì)量評分比較
觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
培養(yǎng)初中學生良好的心理素質(zhì),是實施素質(zhì)教育的重要組成部分。隨著教育改革的不斷深入推進,加強學生的心理健康教育,培養(yǎng)學生的心理素質(zhì),在語文教學中滲透心理教育就顯得尤為重要。
一、教師應有正確的學生觀,營造輕松愉快的課堂氛圍。
首先,語文教師應與學生建立民主和諧、平等友好的師生關(guān)系。關(guān)注人是新課程的核心理念,教師一定要把學生當做學習的主體,相信學生都具有巨大的發(fā)展?jié)撃?,把每一位學生都作為關(guān)注的焦點與對象。其次,教師教學時的積極情感對語文教學的效果有促進作用。教師愉快、樂觀的情緒對學生會產(chǎn)生潛移默化的感染作用,使學生也快樂起來,使學生樂于與老師交往,喜歡聽教師講的課。要強化初中語文教學效果,在教學中滲透情感教育是非常必要的。
二、挖掘新教材中的心理健康教育素材,培養(yǎng)健全的人格。
事實上,初中語文教材中蘊含了十分豐富的心理健康教育資源。教材本身就是由生動、形象、富含哲理與情感的文章構(gòu)建的,學生可通過閱讀認識世界、了解人生、體味生活。課文不僅可以對學生進行認知心理的教育,而且滲透心理健康教育的其他內(nèi)容。這種教育不是集中有序地直接表達出來的,而是深深地蘊藏在課文中,蘊藏在字里行間的,不是獨立的,而是與其他教育因素綜合且并存的。
1.培養(yǎng)學生積極樂觀的人生態(tài)度。
積極樂觀就是以寬宏、接納、愉悅和積極的心態(tài)看待周邊的現(xiàn)實世界,能更好地促進人的身心健康。學生應該振奮精神,充滿樂觀的信念,只有這樣,才會在不斷的探索與追求之中,永遠保持青春蓬勃的朝氣,不斷開創(chuàng)新的業(yè)績。要讓學生明白,對于過去的一切,要永遠以科學的態(tài)度總結(jié);以豁達的精神對待;以積極的心理接受;以加倍的努力改善。同時應該相信自己的未來永遠是光明的,始終保持積極樂觀向上的心理狀態(tài),這樣才能過得充實,生活才是愉快、幸福而有意義的。
2.培養(yǎng)學生戰(zhàn)勝挫折的能力。
生活中挫折無處不在,某些學生常會因?qū)W習壓力過大、社交能力差、生活失意等而憂郁苦悶緊張,從而產(chǎn)生挫折感,影響身心健康。學生可以從優(yōu)秀的文學作品中吸取力量,以書中的主人公作為自己行動的楷模,自覺磨煉意志,正確面對眼前的挫折,學會調(diào)適心理。當遇到挫折與困難時,首先要接受現(xiàn)實,然后從多方面分析與查找原因,再盡力補救或改變,最終走出困境。
3.培養(yǎng)學生樹立遠大志向和崇高理想。
只有端正學習動機,明確學習目的,才能對學習感興趣,才能激勵自己自覺學習。在平時的教學中,教師應根據(jù)教材的實際情況,不斷地對學生進行理想前途的教育,讓每位學生都確定自己的座右銘,在潛移默化中樹立正確的世界觀和人生觀、價值觀。這種“以理想為目標,以動機為動力”的訓練方法,最終能變學生的“被動學習”為“主動學習”。
4.培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)。
新課程標準突出了“人文性”的特點,要求教師尊重學生人格,強調(diào)教育平等化、民主化、個性化,充分促進學生個性發(fā)展。在教學中,要針對語文學科特點,把學生組成學習小組,采取合作式學習,鼓勵學生與其他同學交流。教育他們遇到爭議時,既要據(jù)理力爭,又要掌握語言分寸;既要各抒己見,又要集思廣益,教會學生分享目標,信任別人和做人的責任感。在實踐中,學生既學會了與人合作,又學會了關(guān)心、鼓勵他人,為今后在生活中建立良好人際關(guān)系打下了堅實的基礎。在語文課堂教學中,給學生多一點理解和尊重,多一點關(guān)愛和信任,讓學生在學習過程中獲得成功的體驗,在成功的體驗中產(chǎn)生積極愉快的情緒,增強自信心,形成健康積極的心理狀態(tài)。
5.培養(yǎng)學生堅忍的意志。
目前,初中生生活、學習和交往環(huán)境日趨復雜,他們的心理急劇變化,心理負擔日益沉重,尤其是日益增加的學業(yè)壓力,容易使得一些學生意志薄弱,害怕面對困難。語文教師可以利用英雄人物事跡的課堂教學,對學生進行科學的引導,培養(yǎng)學生堅忍的意志,讓學生心中總是感覺到有無窮的動力,而不再充滿害怕和畏懼。要不斷迎接挑戰(zhàn),不斷錘煉意志,成功地踏過人生的每個重要轉(zhuǎn)折點。學生在語文學科的引導下,在文學作品的陶冶下,被書中的故事感染,被自信自強的人格力量震撼,悟出作為一名肢體健全、風華正茂的青少年,更要以無窮的斗志和毅力迎接人生的挑戰(zhàn),這有助于培養(yǎng)他們堅韌不拔的意志。
三、開展語文實踐活動,促進學生心理健康發(fā)展。