導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇手術(shù)室護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院的工作中承擔(dān)著半壁江山，而手術(shù)室的護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作中具有重要而特殊的地位。包括專業(yè)強(qiáng)，操作復(fù)雜，工作流程多，與臨床醫(yī)師配合難度高，容易出現(xiàn)安全問(wèn)題，出現(xiàn)安全問(wèn)題后后果嚴(yán)重等，這些問(wèn)題不僅能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)分析2006年――2012年間我院手術(shù)室由于護(hù)理因素而發(fā)生的醫(yī)療安全問(wèn)題，總結(jié)安全隱患，并提出相應(yīng)的管理性措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術(shù)室發(fā)生的由于護(hù)理問(wèn)題而產(chǎn)生的醫(yī)療問(wèn)題67件。主要存在的問(wèn)題有：手術(shù)時(shí)間人員安排重疊，臨床手術(shù)科室醫(yī)師和護(hù)理人員沖突矛盾，手術(shù)不能及時(shí)完成；手術(shù)材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術(shù)中不能及時(shí)送到醫(yī)師手中；手術(shù)過(guò)程中由于護(hù)理不當(dāng)患者發(fā)生皮膚壓傷，灼傷等問(wèn)題；發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)排除等。導(dǎo)致期間發(fā)生一般安全醫(yī)療差錯(cuò)64件，醫(yī)療安全事故3件。

1.2 方法 對(duì)發(fā)生的安全事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)事故發(fā)生的起因，處理過(guò)程進(jìn)行歸類，總結(jié)為這么幾類：①管理制度因素；②護(hù)理責(zé)任心因素；③管理執(zhí)行因素；④醫(yī)護(hù)專業(yè)及法律因素等。對(duì)這幾類因素進(jìn)行分類分析統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳細(xì)分析發(fā)生問(wèn)題的原因及提出針對(duì)性的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，p

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理性安全問(wèn)題的總結(jié)歸類，詳見(jiàn)表1。

2.2 從表中分析，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，P

3 討 論

經(jīng)過(guò)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全隱患的調(diào)查分析，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理責(zé)任心在醫(yī)療護(hù)理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發(fā)生，首先要采取積極措施提高護(hù)理人員的責(zé)任心，另外完善手術(shù)室護(hù)理制度，加強(qiáng)執(zhí)行力和提高專業(yè)技能也是非常必要的，具體討論如下：

3.1 加強(qiáng)責(zé)任心主要措施是定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，包括筆試考核和技能考核，內(nèi)容為手術(shù)室的護(hù)理制度。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以不定期對(duì)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)，評(píng)價(jià)。將護(hù)理人員的晉升，工資收入，評(píng)優(yōu)等項(xiàng)目和考核結(jié)果進(jìn)行掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。

3.2 制定完善的手術(shù)室護(hù)理制度。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的調(diào)查中，制度的完善和執(zhí)行力也成為安全的隱患之一。盡管責(zé)任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護(hù)理安全。要不斷完善手術(shù)室的各項(xiàng)制度，務(wù)必建立起清楚、詳盡、無(wú)異議、可操作性強(qiáng)、系統(tǒng)的管理制度。完善制度保障后的關(guān)鍵是加大制度的落實(shí)執(zhí)行力，使護(hù)理人員對(duì)各種制度銘記于心[1]。

3.3 完善制度的關(guān)鍵是加大制度的執(zhí)行力。執(zhí)行的關(guān)鍵包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理工作。在術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)手術(shù)器械和患者的詳細(xì)信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術(shù)方式部位詳細(xì)確認(rèn)，防止接錯(cuò)病人或者開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位接入手術(shù)室后要嚴(yán)格遵從消毒制度，減少手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。手術(shù)過(guò)程中注意及時(shí)檢查手術(shù)器械的運(yùn)行情況，監(jiān)測(cè)患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術(shù)記錄單必須及時(shí)記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術(shù)后注意清點(diǎn)手術(shù)物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內(nèi)，造成醫(yī)療糾紛[3]。

3.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新技術(shù)，新設(shè)備不斷出現(xiàn)，護(hù)理人員必須不斷對(duì)新型醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)，交流，拓展知識(shí)面，提高護(hù)理素質(zhì)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的配合度。護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中務(wù)必要明悉衛(wèi)生制度和相關(guān)法律，定期對(duì)護(hù)理人員做醫(yī)院衛(wèi)生方面的法律培訓(xùn)講座，將臨床中經(jīng)常遇到的護(hù)患法律問(wèn)題認(rèn)真講解，避免類似問(wèn)題的出現(xiàn)，保證所有操作均合乎法律規(guī)定。

4 小 結(jié)

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸開(kāi)展，我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境面臨新的挑戰(zhàn)。其中患者的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[4]。這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的要求也越來(lái)越高，為了適應(yīng)和應(yīng)對(duì)目前的形式，臨床護(hù)理工作面臨更加嚴(yán)格的要求。作為一名當(dāng)代護(hù)士，尤其是手術(shù)室特殊環(huán)境下的護(hù)士，必須加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)制度和相關(guān)法律知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質(zhì)量護(hù)理風(fēng)格的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瓊，江云英.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J]l中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，1（4）：69.

篇2

1.1 術(shù)前訪視：整形手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要和藹可親、給患者以信任感，同時(shí)也要注意交流時(shí)的保護(hù)性語(yǔ)言，比如當(dāng)患者或家屬問(wèn)到手術(shù)的危險(xiǎn)性或術(shù)后效果等問(wèn)題時(shí)，不要把話說(shuō)得太肯定，給自己留些空間[1]。詳細(xì)了解患者既往史，可對(duì)手術(shù)起到有效的提示和防范。如門診患者不愿做術(shù)前檢查或者標(biāo)本的病理檢查，在簽署手術(shù)知情同意書(shū)時(shí)還應(yīng)注意讓其在拒絕檢查單上簽字并講明后果。

1.2手術(shù)器械的消毒：手術(shù)室無(wú)菌操作和無(wú)菌物品的管理極為嚴(yán)格，應(yīng)每天檢查消毒，保證在有效期內(nèi)使用；對(duì)特殊感染的手術(shù)，如乙肝病毒陽(yáng)性患者、艾滋病患者或梅毒患者，術(shù)后應(yīng)將器械嚴(yán)格按傳染病手術(shù)處理；每個(gè)消毒包的消毒指示帶、指示卡均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測(cè)資料成為完整、客觀、可核實(shí)的證據(jù)。

1.3嚴(yán)格查對(duì)制度：對(duì)于住院患者，在接患者時(shí)要做好查對(duì)工作，防止接錯(cuò)患者，注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況、生化檢查、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前患者有皮膚異常的要告知手術(shù)醫(yī)師或病房護(hù)士；患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護(hù)士保管，不能帶入手術(shù)室。對(duì)于門診手術(shù)患者則應(yīng)詳細(xì)查對(duì)手術(shù)名稱、部位以及手術(shù)方法[2]。

2術(shù)中

2.1患者的擺放：患者在手術(shù)時(shí)的擺放特別重要，既要舒適，又要適于手術(shù)切口暴露，便于操作，否則可能引起一些不必要的傷害而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。如腋臭或隆乳手術(shù)時(shí)，患者上肢不能過(guò)度外展，以免引起臂叢神經(jīng)損傷；對(duì)于全麻患者，在俯臥位時(shí)，頭部沒(méi)放置好，可影響其通氣導(dǎo)致呼吸心跳驟停；在為患者使用電刀過(guò)程中，如果電極板放置有誤或在使用過(guò)程中移位，接觸金屬物質(zhì)，可引起患者灼傷。

2.2術(shù)中記錄：手術(shù)護(hù)理記錄是重要的原始資料，具有法律效力。術(shù)中護(hù)理記錄直接反映護(hù)理工作的內(nèi)容并為醫(yī)療提供第一手資料。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、真實(shí)地記錄整個(gè)工作流程，如手術(shù)的擺放，電刀（凝）負(fù)極板粘貼的部位、止血帶的充氣和放松時(shí)間，組織標(biāo)本留取，器械數(shù)目等物品的清點(diǎn)，術(shù)中和術(shù)后患者皮膚情況等，以免患者術(shù)后出現(xiàn)糾紛。

2.3術(shù)中易出現(xiàn)的越職行為：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)牢記自己的職責(zé)，行使手術(shù)間的管理責(zé)任，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。如術(shù)中麻醉醫(yī)師請(qǐng)巡回護(hù)士幫忙看一下麻醉機(jī)或患者情況，醫(yī)師請(qǐng)護(hù)士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來(lái)不是大事，但如果此時(shí)出現(xiàn)事故，追究起責(zé)任來(lái)，護(hù)士也難脫關(guān)系。因此護(hù)士只能干職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行事[3]。

2.4病理標(biāo)本的管理：手術(shù)中取出的任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不可自行處理。若術(shù)中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者均應(yīng)做好登記并簽名；常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)后交給主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，填好病檢單，由專人送往病理科，并做好交接記錄[4]。

3術(shù)后

3.1術(shù)后交接：術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護(hù)士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管等是否通暢、手術(shù)切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護(hù)士簽字。門診患者術(shù)畢應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)并簽字留存，以免術(shù)后發(fā)生糾紛。

3.2患者隱私：手術(shù)室護(hù)士由于治療和手術(shù)的需要，常會(huì)了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個(gè)人嗜好等，要求護(hù)士無(wú)論是在術(shù)中或術(shù)后都不得拿患者的隱私開(kāi)玩笑、不得公開(kāi)患者的健康狀況或隱私。

4結(jié)論

綜上所述，隨著醫(yī)療體制的改革和人們法律意識(shí)的提高，整形術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能性越來(lái)越大，這就要求整形外科手術(shù)室護(hù)士在提供高質(zhì)量微笑服務(wù)的同時(shí)，還需要嚴(yán)格規(guī)范自身言行，使手術(shù)室護(hù)理工作更加規(guī)范化、合理化、人性化，努力配合醫(yī)師更好地完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作，提高患者滿意率。另外， 手術(shù)室護(hù)士還需要學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，依法行事，從保護(hù)患者的利益和自身權(quán)益角度出發(fā)，盡可能避免各類醫(yī)療差錯(cuò)、事故，以求最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0661-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問(wèn)題。

1手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理缺陷

1.1接錯(cuò)病人 是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問(wèn)題，容易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)安置不當(dāng) 使局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時(shí)，未記錄時(shí)間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng) 忽略檢查校對(duì)，導(dǎo)致異物遺留[2]；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對(duì)手術(shù)部位，其中對(duì)稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對(duì)制度 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。

1.6操作與交流失誤 出入病房時(shí)不注意保護(hù)病人頭部等部位；與病人交流時(shí)發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng) 術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護(hù)送病人不當(dāng) 造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

2 管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處，監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3 防范措施

3.1手術(shù)室一般制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。

3.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法行事 在維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己。把法律作為工作責(zé)任，個(gè)人權(quán)利、義務(wù)，自由的價(jià)值尺度[3]，確保護(hù)理安全。

3.3安全管理 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過(guò)敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對(duì)；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)[4]，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點(diǎn)制度 巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。

3.6定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長(zhǎng)鳴。

4小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障[5]，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，其次要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊?，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)多方面管理，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇4

1.1 態(tài)度不端正 良好的服務(wù)態(tài)度可以促進(jìn)護(hù)患和諧,態(tài)度不端正,會(huì)引起糾紛[3]。護(hù)士在訪視手術(shù)患者過(guò)程中態(tài)度不端正,就難以與患者及家屬建立相互信任的關(guān)系。在分析訪視引起的護(hù)患糾紛問(wèn)題時(shí)我們發(fā)現(xiàn),個(gè)別護(hù)士在訪視時(shí)語(yǔ)言生硬,對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題不能與給予合理的解釋;訪視過(guò)程倉(cāng)促,有應(yīng)付、走過(guò)場(chǎng)之嫌。出現(xiàn)此問(wèn)題的原因,與手術(shù)室護(hù)士工作壓力大,某些護(hù)士對(duì)訪視的重視程度不夠,沒(méi)有清楚地認(rèn)識(shí)到訪視對(duì)手術(shù)患者的重要性有關(guān)。

1.2 溝通技巧缺乏 由于護(hù)士溝通技巧問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,不當(dāng)?shù)臏贤軐?dǎo)致并激化醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾。張敏[4]調(diào)查顯示,65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。在對(duì)1例手術(shù)后刀口愈合不好的患者進(jìn)行術(shù)后訪視時(shí),患者家屬問(wèn):“為什么我們的刀口沒(méi)有臨床的長(zhǎng)得好?”訪視護(hù)士卻說(shuō):“你們的刀口是讓學(xué)生縫的?！边@就導(dǎo)致了醫(yī)患之間的矛盾。

1.3 護(hù)理指導(dǎo)不得當(dāng) 牛樹(shù)平等[5]研究表明,患者在手術(shù)期間對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求較高。他們希望獲取有關(guān)的手術(shù)信息,而實(shí)施手術(shù)訪視在一定程度上滿足了患者的這種需求。但如果手術(shù)室護(hù)士提供的護(hù)理指導(dǎo)不當(dāng),反而會(huì)引起患者及家屬的誤會(huì)或不滿,引發(fā)糾紛。這與訪視護(hù)士對(duì)患者病情缺乏全面的了解,訪視前沒(méi)有認(rèn)真閱讀病歷,與臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)師缺乏信息溝通有關(guān)。在對(duì)1例高血壓患者的術(shù)前訪視中,因訪視護(hù)士沒(méi)有注意到患者的高血壓病史,錯(cuò)誤的囑患者術(shù)前禁食水,導(dǎo)致患者手術(shù)當(dāng)天血壓太高而延誤了手術(shù)。

1.4 法律意識(shí)不強(qiáng) 患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[6],這就迫切要求護(hù)士在工作中加強(qiáng)對(duì)患者權(quán)益和隱私的保護(hù),避免引發(fā)糾紛。我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》規(guī)定:“為患者保守秘密……不泄露患者隱私和秘密”[7]。在一次術(shù)前訪視中,訪視護(hù)士無(wú)意中在諸多患者面前暴漏了某患者生理上的缺陷,引起該患者極大不滿。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度上,也曾發(fā)生護(hù)士因工作不慎,無(wú)意中泄露了患者的病情,遭到家屬指責(zé)的實(shí)例。

2 防范對(duì)策及措施

2.1 端正訪視態(tài)度、提高對(duì)訪視的認(rèn)識(shí) 針對(duì)護(hù)士對(duì)訪視的意義認(rèn)識(shí)不足,態(tài)度不夠端正的問(wèn)題,本院制訂了新護(hù)士的崗前和崗上培訓(xùn),請(qǐng)高年資的護(hù)士以親身工作體驗(yàn)講述良好的術(shù)前訪視帶來(lái)的積極意義和重要性,從思想上、觀念上和行動(dòng)上端正態(tài)度,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

2.2 掌握溝通技巧 針對(duì)訪視過(guò)程中由于溝通技巧缺乏而引發(fā)護(hù)患沖突,本院首先規(guī)定讓年限較長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)閱歷較豐富的護(hù)士擔(dān)任訪視護(hù)士。其次采用年資高的護(hù)士與年資低的護(hù)士結(jié)對(duì),以一幫一的形式讓年輕的護(hù)士在實(shí)踐中感受溝通的技巧,在最短的時(shí)間內(nèi)提高護(hù)患溝通能力。另外訪視護(hù)士之間進(jìn)行訪視實(shí)景模擬,通過(guò)角色互換,護(hù)士親臨體驗(yàn)患者的感受,護(hù)患溝通明顯順暢。

2.3 規(guī)范訪視流程 本院制定了切實(shí)可行、規(guī)范的操作流程。明確訪視必須由專門負(fù)責(zé)訪視的護(hù)士組織實(shí)施。擇期手術(shù)的訪視一般在手術(shù)前一天下午進(jìn)行,急診手術(shù)的訪視在接到通知單后進(jìn)行。訪視實(shí)施前先閱讀病歷,了解病情,與手術(shù)醫(yī)生交換信息。指導(dǎo)內(nèi)容要符合治療、護(hù)理規(guī)范。介紹手術(shù)時(shí)要措詞嚴(yán)謹(jǐn),盡量少用醫(yī)學(xué)專用術(shù)語(yǔ),鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。訪視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以10 min為宜。發(fā)放《手術(shù)病員須知》,幫助患者落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)記錄患者的特殊情況與需求,手術(shù)當(dāng)天早晨配合病房護(hù)士進(jìn)行交班,落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。術(shù)后該視在術(shù)后3～7 d內(nèi)完成,該視時(shí)再次核對(duì),防止訪錯(cuò)患者。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施訪視質(zhì)量監(jiān)督,例如,定期下病房了解訪視情況,每月聽(tīng)取專職護(hù)士情況匯報(bào)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并落實(shí)考核。

2.4 學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),自覺(jué)保護(hù)患者隱私 組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),懂得在工作中如何應(yīng)用法律保護(hù)患者的權(quán)益,不泄露患者的隱私,并加強(qiáng)自我保護(hù)。本院除了每半年2次組織護(hù)士參加院內(nèi)舉辦的防范醫(yī)療糾紛和法律知識(shí)專題講座外,每季度參加護(hù)理部組織的護(hù)理安全講座,特別是科內(nèi)每月組織的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析,使大家增強(qiáng)了法律意識(shí),學(xué)會(huì)了如何采取保護(hù)性醫(yī)療措施,明確了什么是該講的,什么是不該講的,以及在什么時(shí)間、什么場(chǎng)合講什么。

3 體會(huì)

通過(guò)醫(yī)院、科內(nèi)定期組織的醫(yī)療護(hù)理安全講座,提高了本院的護(hù)士法律和服務(wù)意識(shí),使他們能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的訪視流程,自覺(jué)運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和良好的溝通技巧,訪視質(zhì)量逐步提高。近一年來(lái)無(wú)一例因訪視引起的糾紛發(fā)生,獲得了患者和家屬的好評(píng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] 陸瑾,何麗萍,張康穎.手術(shù)前患者睡眠質(zhì)量的研究與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理,2006,6(6):44.

[4] 張敏.護(hù)士交流技巧與患者滿意度的關(guān)系.中華國(guó)際護(hù)理雜志,2004,3(3):237238.

篇5

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）08（b）-149-02

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，在醫(yī)院里是一個(gè)非常特殊的科室。近年來(lái)醫(yī)患之間互不信任現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，基層醫(yī)院由于醫(yī)療水平限制，患者以及家屬對(duì)醫(yī)院不信任感更強(qiáng)，更容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)?，F(xiàn)針對(duì)基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)的糾紛進(jìn)行原因分析，并對(duì)如何加強(qiáng)防范措施進(jìn)行探討。

1 誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因

1.1 核對(duì)及遺囑執(zhí)行出現(xiàn)差錯(cuò)

在基層醫(yī)院，多為農(nóng)村患者，不經(jīng)醫(yī)生護(hù)士同意自動(dòng)調(diào)換床位等情況時(shí)有發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士如果只是按照床位接患者，易出現(xiàn)接錯(cuò)患者，出現(xiàn)糾紛。手術(shù)過(guò)程中清點(diǎn)器械紗布不清，也是偶有發(fā)生。手術(shù)室隨時(shí)執(zhí)行口頭臨時(shí)遺囑，執(zhí)行過(guò)程中如果責(zé)任心不強(qiáng)，很容易出現(xiàn)遺囑執(zhí)行差錯(cuò)。

1.2 手術(shù)護(hù)理記錄單出現(xiàn)差錯(cuò)

護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊不清，表達(dá)錯(cuò)誤，與麻醉記錄、手術(shù)記錄不符，或者缺少必要的記錄單，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。手術(shù)護(hù)理單及時(shí)入病歷，和病房護(hù)士交接清楚。

1.3 語(yǔ)言不當(dāng)誘發(fā)糾紛

手術(shù)室環(huán)境特殊，應(yīng)嚴(yán)肅、安靜、溫馨，如護(hù)士間或者護(hù)士和醫(yī)生之間打鬧，說(shuō)一些無(wú)關(guān)手術(shù)的話，例如“看起來(lái)怎么像惡性的啊”，“你這個(gè)患者真是胖，你吃那么多干什么啊”，對(duì)手術(shù)室外等待的患者家屬說(shuō)“急什么急，不會(huì)死人的”等不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，極其容易引起患者猜疑、恐懼或精神傷害，引起不必要的糾紛。

1.4 消毒隔離不嚴(yán)格導(dǎo)致糾紛

基層醫(yī)院一般采取紫外線消毒，消毒液拖地等方法消毒，對(duì)于艾滋病等患者無(wú)檢測(cè)的條件，一旦出現(xiàn)隱形感染者手術(shù)后消毒不及時(shí)，容易導(dǎo)致后面手術(shù)患者出現(xiàn)交叉感染導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 手術(shù)標(biāo)本相關(guān)糾紛

基層醫(yī)院多無(wú)病理科，標(biāo)本一般多是送外院做病理檢測(cè)。手術(shù)中標(biāo)本如果肉眼觀是良性標(biāo)本，醫(yī)生會(huì)和患者以及家屬溝通，大多不做病理檢測(cè)，惡性程度高者交代做病理檢測(cè)。護(hù)士如不問(wèn)清楚手術(shù)標(biāo)本做不做病理檢測(cè)，標(biāo)本不做固定，影響檢測(cè)；標(biāo)本沒(méi)有交到家屬手中，出現(xiàn)丟失也會(huì)導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 護(hù)理糾紛防范的措施

2.1 加強(qiáng)法律文件學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！泵鞔_規(guī)定有無(wú)護(hù)理過(guò)錯(cuò)，要醫(yī)院舉證。所以加強(qiáng)提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，是重中之重。醫(yī)院和科室要定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》，并且要不定期地進(jìn)行醫(yī)護(hù)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，結(jié)合工作中實(shí)際的一些實(shí)例講解引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)好法律知識(shí)，增強(qiáng)自我的防護(hù)意識(shí)和觀念。降低護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，維護(hù)患者和自身的利益。

2.2 制定合理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行，防止糾紛差錯(cuò)發(fā)生

手術(shù)室要根據(jù)自身的特點(diǎn)制定出合理的科室制度，巡回護(hù)士，器械護(hù)士各司其職，交接班制度都要有書(shū)面記錄，特殊的搶救記錄及時(shí)補(bǔ)記。交接患者時(shí)要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名，性別、年齡、床位、疾病等情況，與病房護(hù)士對(duì)接不出現(xiàn)錯(cuò)誤。手術(shù)中聽(tīng)不清楚的臨時(shí)醫(yī)囑要反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)生，執(zhí)行劑量規(guī)格要按照醫(yī)生醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)執(zhí)行。遺囑簽字時(shí)要和自己執(zhí)行內(nèi)容一致，避免和醫(yī)生的記錄不符合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，醫(yī)院如沒(méi)有條件做艾滋病等檢測(cè)，需在手術(shù)前交代清楚，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)消毒，嚴(yán)格按照消毒條例規(guī)范進(jìn)行消毒，嚴(yán)防交叉感染的情況出現(xiàn)[1]。

2.3 認(rèn)真規(guī)范書(shū)寫護(hù)理文書(shū)，防止護(hù)患糾紛

護(hù)理文書(shū)是護(hù)理活動(dòng)的依據(jù)，也是有無(wú)差錯(cuò)和過(guò)失的唯一法律依據(jù)，護(hù)理人員要認(rèn)真書(shū)寫，不涂改，不漏記，不錯(cuò)記。不記錄和護(hù)理無(wú)關(guān)的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生應(yīng)該記錄的內(nèi)容，不記錄超出護(hù)理工作范圍的任何資料，防止出現(xiàn)人為的誤差，導(dǎo)致護(hù)理糾紛出現(xiàn)[2]。

2.4 溝通語(yǔ)言得當(dāng)，防止護(hù)患糾紛

無(wú)論是手術(shù)室內(nèi)交流還是手術(shù)室外和患者家屬溝通，護(hù)理人員要注意自己的角色，注意采取合適恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，根據(jù)醫(yī)療規(guī)范流程進(jìn)行溝通，多給患者關(guān)心，需要解釋時(shí)態(tài)度耐心，認(rèn)真，嚴(yán)禁談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的話題。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)行為直接影響到患者的情緒、對(duì)手術(shù)人員的信任度和手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此應(yīng)注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，避免應(yīng)用引起患者猜疑、恐懼或精神傷害的語(yǔ)言，涉及患者的隱私要做好保密，不向他人透露[1-3]。

2.5 建立標(biāo)本交接手續(xù)

手術(shù)標(biāo)本，建立專門的標(biāo)本登記交接本，寫清患者姓名，性別，年齡，手術(shù)名稱，標(biāo)本大小，術(shù)者，家屬領(lǐng)取標(biāo)本后簽名等[4]。防止出現(xiàn)標(biāo)本丟失無(wú)法分辨責(zé)任。避免糾紛出現(xiàn)。

3 體會(huì)

“三分治療，七分護(hù)理”，言之護(hù)理在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性。手術(shù)室的特殊性導(dǎo)致護(hù)理的難度較其他科室更容易出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛，因此，在護(hù)理工作中護(hù)理人員加強(qiáng)自我的防護(hù)意識(shí)，盡可能地減少和降低差錯(cuò)事故發(fā)生的機(jī)會(huì)和程度；加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，防范糾紛的發(fā)生，為建立和諧舒適的醫(yī)療環(huán)境而努力。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【摘　要】目的：探討人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室50 名護(hù)理人員作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予人性化護(hù)理管理，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組滿意度為80.0%（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理理念，可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 人性化管理理念；手術(shù)室護(hù)理管理；實(shí)施效果

手術(shù)室是醫(yī)院各科室對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的成功率。目前，手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期處于工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間不規(guī)律、精神高度緊張的狀態(tài)中，工作氛圍較為緊張、壓抑[1]。臨床研究表明，在手術(shù)室護(hù)理管理中貫徹實(shí)施人性化的管理理念，有利于激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。近年來(lái)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理管理中不斷完善人性化管理理念，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室選取50 名護(hù)理人員作為本次研究對(duì)象，男5 名， 女45 名； 年齡20~42 歲， 平均（24.5±4.1）歲；工作時(shí)間：1.4~13 年，平均（3.1±0.5）年。隨機(jī)將所有護(hù)理人員分為觀察組和對(duì)照組，每組各25 名。并選取自2013 年1 月到2014 年1 月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的80 例患者，隨機(jī)分配給兩組，每組各40 例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理管理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理管理理念，具體體現(xiàn)在：①實(shí)施人性化的管理制度：實(shí)行人性化排班制度，關(guān)心、體貼護(hù)理人員的個(gè)人生活，合理安排護(hù)理人員的工作和休息時(shí)間；完善績(jī)效考核制度，考核內(nèi)容要合理全面；給予優(yōu)秀護(hù)理員工外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。②制定?？苹o(hù)理管理制度：護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)每位護(hù)理人員的性格、特長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理分組，每組配一名組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)結(jié)合實(shí)際為每位護(hù)理人員具體安排手術(shù)崗位，最大限度的發(fā)揮每位護(hù)理人員的崗位作用[2]。③健全相關(guān)管理制度：護(hù)理管理者要按照護(hù)理規(guī)章制度嚴(yán)格要求護(hù)理人員，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，促使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組經(jīng)護(hù)理管理后，對(duì)兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行比較；采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分為三個(gè)級(jí)別：非常滿意；滿意；不滿意，患者親自填寫后，對(duì)滿意度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較中，觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率為20%（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組滿意度為80.0%（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究中，觀察組護(hù)理人員通過(guò)給予實(shí)行人性化的管理制度，制定?？苹o(hù)理管理制度，健全相關(guān)管理制度，創(chuàng)造良好的手術(shù)室工作環(huán)境，制定人性化護(hù)理管理措施，取得了顯著的成果：觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率為20%（P<0.05）；且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組滿意度為80.0%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理理念，可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

篇7

[中圖分類號(hào)]R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-103-01

隨著醫(yī)療改革的深入,患者的法律意識(shí)不斷增強(qiáng),手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量中的重要環(huán)節(jié)之一,一個(gè)協(xié)調(diào)、有序、高效的護(hù)理安全管理機(jī)制是提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此,建立健全手術(shù)室各項(xiàng)制度,正確分析護(hù)理不安全產(chǎn)生的原因,針對(duì)性的采取措施對(duì)預(yù)防和減少護(hù)理糾紛有重要意義。

1 手術(shù)室護(hù)理安全管理的對(duì)策

1.1 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的法制觀念對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行法制教育和道德素質(zhì)教育.過(guò)去醫(yī)家至上的觀念已不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展,病人至上,以病人驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向,使需求者滿足才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵[1]。提高手術(shù)室護(hù)理人素質(zhì),加強(qiáng)工作責(zé)任心是防范發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵.因此,手術(shù)室護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理安全教育,增強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí),通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全,對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)分析、講評(píng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,將護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài).

1.2 加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)及相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和法制觀念的普及與提高,患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),特別是2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的司法解釋公布后,護(hù)理糾紛也日益增多。因此,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,依法從事護(hù)理服務(wù),準(zhǔn)確履行自己的職責(zé),塑造良好的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)形象,為病人提供全方位、多元化的優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)。

1.3 提高思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系,是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[2]。手術(shù)室護(hù)士良好的思想素質(zhì)是獲得患者信任的基礎(chǔ)。護(hù)士被譽(yù)為“白衣天使”,理應(yīng)樹(shù)立正確的人生觀,努力提高自己全心全意為病人服務(wù)的思想境界。要經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并不斷開(kāi)拓、創(chuàng)新,理論聯(lián)系實(shí)際,把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中去,提高護(hù)理質(zhì)量,盡可能地減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 加強(qiáng)有效的護(hù)患溝通在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)重視把溝通技巧與患者家屬相聯(lián)系,將患者家屬作為溝通對(duì)象.根據(jù)患者的可能病因及相關(guān)因素制定個(gè)體的健康教育計(jì)劃;根據(jù)患者所處的身心狀況選擇教育時(shí)機(jī).良好的護(hù)患關(guān)系不僅能有利于對(duì)護(hù)士自身價(jià)值的確認(rèn),而且也將會(huì)大大降低病人對(duì)護(hù)理的不滿意率,還會(huì)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和感激之情.

1.5 手術(shù)室護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范的管理手術(shù)室護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)中各項(xiàng)制度的執(zhí)行及病人特殊情況的記錄,是手術(shù)室唯一隨病歷一起保存在病案室里的資料,也是準(zhǔn)許病人復(fù)印并被視為具有法律意義的原始資料.因此,手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件的書(shū)寫必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性的原則,從法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)各種記錄的重要性,認(rèn)真規(guī)范地進(jìn)行書(shū)寫.

1.6 手術(shù)室清點(diǎn)查對(duì)制度的管理巡回護(hù)士與洗手護(hù)士術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及體腔關(guān)閉縫合切口前要共同詳細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上手術(shù)器械、縫針、縫線、刀片、剪刀、紗布、棉球、血墊等數(shù)目,必須核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行縫合切口,并認(rèn)真做好記錄.

1.7 規(guī)范一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療廢物的管理隨著一次性物品在手術(shù)中使用越來(lái)越多,為避免交叉感染,每一批的一次性物品應(yīng)在消毒監(jiān)測(cè)合格后方可使用,并且還要把產(chǎn)品的“三證”及監(jiān)測(cè)結(jié)果妥善保存以備查驗(yàn).巡回護(hù)士還應(yīng)在手術(shù)記錄單背面粘貼一次性物品使用合格證和無(wú)菌監(jiān)測(cè)指示卡,對(duì)其使用后的一次性醫(yī)療廢物必須進(jìn)行毀形、浸泡、消毒,然后再按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理.同時(shí)還要做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化,才能更好的控制醫(yī)院的感染[3].

2體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技進(jìn)步和生活水平的不斷提高,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求,醫(yī)院成了人們普遍關(guān)注的地方,醫(yī)療護(hù)理成了熱點(diǎn)話題,患者對(duì)醫(yī)院的期望值越來(lái)越高,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年上升,這已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理和醫(yī)護(hù)人員的難題之一.因此,我們只有加強(qiáng)安全質(zhì)量管理,強(qiáng)化法律意識(shí)、危機(jī)意識(shí),端正護(hù)理行為規(guī)范,嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范.加強(qiáng)戶患溝通,正確處理好戶患關(guān)系和工作中的各種問(wèn)題及矛盾,調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者的積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí),密切戶患關(guān)系,減輕病人的心理負(fù)擔(dān),提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,真正地體現(xiàn)了護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的深入發(fā)展,對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起到了推動(dòng)作用.

參考文獻(xiàn)

篇8

手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實(shí)施搶救工作的重要場(chǎng)所， 具有接觸病種較多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、護(hù)理工作重、工作節(jié)奏快等特點(diǎn)[1]， 其護(hù)理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 作者對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患展開(kāi)分析， 并對(duì)有效防范措施進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開(kāi)展加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患總結(jié)與分析 對(duì)10320例患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析， 對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患加以歸類整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)欠缺、護(hù)理記錄書(shū)寫不規(guī)范、手術(shù)不當(dāng)?shù)?。在分析常?jiàn)護(hù)理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對(duì)性防范對(duì)策， 具體如下。

1. 2. 2 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程予以嚴(yán)格規(guī)范 對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)管理制度不斷完善， 對(duì)工作流程予以明確， 堅(jiān)持落實(shí)責(zé)任到個(gè)人原則， 保證制度前無(wú)特權(quán)；在全體護(hù)理人員中開(kāi)展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動(dòng)， 確保所有人員均能對(duì)各規(guī)章制度準(zhǔn)確把握；督促全體護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度， 避免造成用藥、輸血錯(cuò)誤。

1. 2. 3 手術(shù)前做好核對(duì)與準(zhǔn)備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴(yán)格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對(duì)院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時(shí)、進(jìn)入手術(shù)間時(shí)、麻醉前均對(duì)其姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作、藥物過(guò)敏及術(shù)前用藥情況進(jìn)行查對(duì)， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護(hù)士及器械護(hù)士協(xié)同對(duì)縫針、紗布、器械及紗墊等進(jìn)行清點(diǎn)， 并在護(hù)理單上準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)敷料及器械等核對(duì)相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告， 此時(shí)才可對(duì)患者體腔進(jìn)行關(guān)閉。

1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有充分熱情、高學(xué)歷護(hù)士加入手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)， 并對(duì)其工作予以合理安排， 對(duì)各班次工作時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整， 確保護(hù)理人員有充分的休息時(shí)間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開(kāi)高質(zhì)量護(hù)理工作；經(jīng)常性組織護(hù)理人員展開(kāi)交流， 逐步消除其心理壓力。

1. 2. 5 提高手術(shù)護(hù)理記錄書(shū)寫質(zhì)量 組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺(jué)性及自律能力提高。督促其嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)的展開(kāi)護(hù)理記錄單書(shū)寫， 保證護(hù)理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確、真實(shí)、完整而客觀。

1. 3 觀察指標(biāo) 以2010年10月～2011年10月未實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施前， 以2012年10月～2013年10月實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施后， 對(duì)實(shí)施前、后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)P

2 結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P

3 討論

護(hù)理安全是指在為患者展開(kāi)護(hù)理時(shí)， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機(jī)體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護(hù)理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護(hù)患者健康、生命安全的必要條件， 同時(shí)也是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。

現(xiàn)實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中， 通常會(huì)存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員責(zé)任心及法律意識(shí)方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對(duì)相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度， 未嚴(yán)格按照要求擺放藥品， 藥品標(biāo)識(shí)不清等， 均可能引發(fā)護(hù)理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進(jìn)一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強(qiáng)， 同時(shí)技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對(duì)患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護(hù)理中未指導(dǎo)患者選取適當(dāng)， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長(zhǎng)時(shí)間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過(guò)度或約束帶過(guò)緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時(shí)未對(duì)時(shí)間進(jìn)行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護(hù)理人員因經(jīng)常面對(duì)急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對(duì)護(hù)理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件。對(duì)于上述護(hù)理安全隱患， 醫(yī)院只有對(duì)手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對(duì)各崗位的具體職責(zé)加以明確， 在全員中開(kāi)展質(zhì)量安全教育， 促使護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心增強(qiáng)， 對(duì)高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護(hù)理安全提供保證。本院通過(guò)對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開(kāi)手術(shù)室護(hù)理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率有顯著下降。

綜上所述， 在手術(shù)室護(hù)理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度， 注重護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范管理， 嚴(yán)格排除護(hù)理安全隱患， 是促使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率大幅降低、保證護(hù)理安全的有效措施， 同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。

參考文獻(xiàn)

篇9

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0097-02

心胸外科手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，有病人恐懼心理比較明顯，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥的特點(diǎn)。做好術(shù)前指導(dǎo)，使病員、家屬了解手術(shù)過(guò)程，加強(qiáng)術(shù)前呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，是促使手術(shù)成功以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)，術(shù)前宣教是心胸外科護(hù)士的一項(xiàng)常規(guī)工作[1], 可以有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度[2], 但稍有疏漏往往引發(fā)護(hù)患糾紛。回顧性分析我院心胸外外科2009年1月至2011年10月實(shí)施術(shù)前宣教的手術(shù)患者100例，一些護(hù)患之間的糾紛引起了我們的注意, 在分析發(fā)生這些問(wèn)題的環(huán)節(jié)和原因后,我們及時(shí)制定、實(shí)施了有效的針對(duì)措施, 取得了良好的效果。

1術(shù)前宣教中潛在的護(hù)患糾紛問(wèn)題及原因

1.1護(hù)士思想上存在不重視現(xiàn)象：良好的服務(wù)態(tài)度可以促進(jìn)醫(yī)患和諧, 態(tài)度不端正, 會(huì)引發(fā)糾紛[3]。護(hù)士對(duì)手術(shù)患者宣教過(guò)程中態(tài)度不端正, 就難以與患者及家屬建立相互信任的關(guān)系。在分析宣教不到位中引起的護(hù)患糾紛問(wèn)題時(shí)我們發(fā)現(xiàn), 個(gè)別護(hù)士在宣教時(shí)語(yǔ)言生硬, 宣教過(guò)程倉(cāng)促。出現(xiàn)此問(wèn)題的原因,根源在于護(hù)士對(duì)宣教的重視程度不夠, 沒(méi)有清楚地認(rèn)識(shí)到宣教對(duì)手術(shù)患者的重要性。

1.2護(hù)理指導(dǎo)不當(dāng)：心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)情緒，樹(shù)立信心，配合手術(shù)。牛樹(shù)平等[4]研究表明, 患者在手術(shù)期間對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求較高。他們希望獲取有關(guān)手術(shù)的信息, 而實(shí)施手術(shù)訪視一定程度上滿足了患者的這種需求。但如果護(hù)士提供的護(hù)理指導(dǎo)不當(dāng), 反而會(huì)引起患者及家屬的誤會(huì)或不滿, 引發(fā)糾紛，這與護(hù)士對(duì)患者的病情缺乏全面的了解有關(guān)。

1.3缺乏溝通技巧：由于護(hù)士溝通技巧問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。張敏[5]調(diào)查顯示, 65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。一次術(shù)后訪視中, 1例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者面對(duì)訪視護(hù)士,對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)提出質(zhì)疑, 該護(hù)士卻說(shuō): “你們?yōu)槭裁凑宜鍪中g(shù)? ”, 不當(dāng)?shù)臏贤▽?dǎo)致并激化了醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾。

1.4法律意識(shí)不強(qiáng)：當(dāng)今社會(huì)，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[6], 這就迫切要求護(hù)士在工作中加強(qiáng)對(duì)患者權(quán)益和隱私的保護(hù), 避免引發(fā)糾紛。我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》規(guī)定: “為患者保守秘密泄露患者隱私和秘密”[7]。在一次術(shù)前宣教中, 護(hù)士無(wú)意中在諸多患者面前暴露了患者生理上的缺陷, 引起患者極大不滿。

2防范措施

2.1針對(duì)護(hù)士對(duì)宣教的意義認(rèn)識(shí)不足, 態(tài)度不夠端正的問(wèn)題, 我們制定了新護(hù)士的崗前和崗上培訓(xùn), 請(qǐng)專科的高年資護(hù)士以親身工作體驗(yàn)講述良好的術(shù)前宣教帶來(lái)的積極意義和重要性, 從思想上、觀念上和行動(dòng)上端正態(tài)度, 變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

2.2規(guī)范宣教流程：我們制定了切實(shí)可行、規(guī)范的操作流程，明確訪視必須由專門負(fù)責(zé)宣教的護(hù)士組織實(shí)施。擇期手術(shù)在手術(shù)前一天下午進(jìn)行, 鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。宣教時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以10min為宜。及時(shí)記錄患者的特殊情況與需求,手術(shù)當(dāng)天早晨配合病房護(hù)士進(jìn)行交班, 落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督, 例如, 定期下病房了解宣教情況, 每月聽(tīng)取專職護(hù)士情況匯報(bào)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并落實(shí)考核。

2.3實(shí)施專職宣教護(hù)士負(fù)責(zé)制：在科內(nèi)挑選3名具有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富且熟悉心胸外科手術(shù)、手術(shù)過(guò)程,有良好人際交往能力的護(hù)士擔(dān)任專職宣教護(hù)士。落實(shí)專職護(hù)士培訓(xùn)制, 每月1次臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),每季度1次對(duì)人際溝通、法律法規(guī)、心理護(hù)理等進(jìn)行培訓(xùn)，以一幫一形式讓年輕護(hù)士在實(shí)踐中感受溝通的技巧, 在最短的時(shí)間內(nèi)提高護(hù)患溝通能力。

2.4學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí), 懂得在工作中如何應(yīng)用法律保護(hù)患者的權(quán)益, 不泄露患者隱私, 并加強(qiáng)自我保護(hù)。組織護(hù)士參加院內(nèi)外舉辦的防范醫(yī)療糾紛和法律知識(shí)專題講座, 使大家增強(qiáng)了法律意識(shí), 學(xué)會(huì)了如何采取保護(hù)性醫(yī)療措施。

3小結(jié)

開(kāi)展心胸外科病術(shù)前指導(dǎo)，使病員家屬了解手術(shù)的一般過(guò)程，加強(qiáng)術(shù)前鍛煉，增強(qiáng)康復(fù)的信心，是促使手術(shù)成功，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要一環(huán)。通過(guò)配備專職宣教護(hù)士, 加強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的教育, 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的宣教流程, 自覺(jué)運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和良好的溝通技巧, 宣教質(zhì)量逐步提高。近一年來(lái)無(wú)一例因術(shù)前宣教不到位引起的糾紛發(fā)生, 獲得了患者和家屬的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】

基層醫(yī)院;手術(shù)室護(hù)士;職業(yè)防護(hù);認(rèn)知;調(diào)查分析

手術(shù)室是為病人提供治療和護(hù)理的特殊工作環(huán)境［1］。在手術(shù)和護(hù)理操作過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士常暴露在放射線、麻醉氣體等危險(xiǎn)因素之中，銳器刺傷和患者血液感染也威脅著護(hù)士的人身安全，因而，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注。通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證手術(shù)室護(hù)理人員的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題［2］。然而，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)傷害仍時(shí)有發(fā)生。為此2016年11月—12月，我們用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)7所二級(jí)綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理士的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況和應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行調(diào)查，分析原因，為提高基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平和防護(hù)能力，減少基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)傷害提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

采取整群抽樣的方法，于2016年11月—12月隨機(jī)抽取本市7所二級(jí)綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士115名為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡20～43歲，平均(33.15±7.20)歲;學(xué)歷:大專53名，占46.09%，本科:62名，占53.91%;職稱:護(hù)士23名，占20.00%，護(hù)師64名，占55.65%，主管護(hù)師及以上28名，占24.35%;護(hù)齡:1～21年，平均(10.26±2.78)年。

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查工具在參考有關(guān)文獻(xiàn)和專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷由四部分內(nèi)容組成，第一部分為一般資料，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、學(xué)歷、職稱、資歷等;第二部分為手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況，包括手術(shù)室護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素有哪些，空氣污染、電離輻射、儀器噪聲等對(duì)護(hù)士的傷害，化學(xué)消毒劑及藥物治療等因素對(duì)護(hù)士的傷害，接觸患者體液分泌物等因素對(duì)護(hù)士的傷害，手術(shù)室特殊工作性質(zhì)對(duì)身心的傷害，工作和精神壓力對(duì)護(hù)士身心健康的影響等6個(gè)問(wèn)題;第三部分為護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)認(rèn)知，包括什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用的護(hù)理防護(hù)設(shè)備和用具及使用方法、什么是安全注射、如何避免安瓿劃傷和針刺傷、如何處理被患者體液或血液污染的銳器損傷、如何避免化療藥物對(duì)護(hù)士的傷害、突發(fā)事件的處理及上報(bào)程序、用相關(guān)法律知識(shí)保護(hù)自己、如何減輕心理壓力等9個(gè)問(wèn)題;第四部分為護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況調(diào)查，包括是否學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程、是否接受過(guò)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)、是否自學(xué)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)、是否知道在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中存在職業(yè)傷害、是否知道職業(yè)防護(hù)的重要性、是否希望參加職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)等6個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題的回答分3個(gè)選項(xiàng)，即完全了解(是)、部分了解(部分是)、不了解(否)，每個(gè)選項(xiàng)分別授予2、1、0分，所有問(wèn)題均為單項(xiàng)選擇。問(wèn)卷經(jīng)專家審核后、選擇20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)并由專家監(jiān)測(cè)修正，專家小組審核評(píng)定信度0.932、效度0.875。1．2．2調(diào)查方法首先培訓(xùn)調(diào)查員。在自愿的前提下，選擇我院12名20～30歲溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士為調(diào)查員，調(diào)查員在調(diào)查前集中學(xué)習(xí)討論，統(tǒng)一調(diào)查方法、指導(dǎo)用語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)［3］。再將118名調(diào)查對(duì)象分為12組，每個(gè)調(diào)查員負(fù)責(zé)8～10個(gè)調(diào)查對(duì)象。其次，在被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下，采取一對(duì)一的方式，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，先預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn);調(diào)查時(shí)，調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及答卷方法，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收，再行訪談。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查所得原始數(shù)據(jù)整理核實(shí)后，輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理。護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握用百分率和均分的形式表示，百分率用百分位數(shù)描述;均分用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

發(fā)出問(wèn)卷118份，收回問(wèn)卷118份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷115份，有效率97.46%。

2．1基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知狀況

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72。護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01。護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況:45.22%培訓(xùn)到位、51.30%部份到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81

2．2不同護(hù)齡手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。

3討論

3．1基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足的職業(yè)防護(hù)能力不足

調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72;護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識(shí)的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01;與常模相比，有一定的差距。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院內(nèi)感染、降低職業(yè)危害的最基本的常識(shí)，也是預(yù)防職業(yè)危害成功而有效的措施，但115人中，對(duì)其概念、內(nèi)容、措施完全了解的只有42人，占樣本的36.52%。注射是手術(shù)室護(hù)士每天都要做的、最常用的操作，但什么是安全注射、什么是不安全注射、不安全注射有哪些危害，完全了解的只62人，占樣本的53.91%。護(hù)士對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素和防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握的模棱兩可(54.64%與54.30%)、知其然不知其所以然、有的了解了職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)自身的傷害，但不知如何處理。這些都提示護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)能力不足。不同資歷的護(hù)士其職業(yè)防護(hù)認(rèn)知亦有區(qū)別，表1顯示，護(hù)齡1～5年的護(hù)士與護(hù)齡6～10年和護(hù)齡11年以上的護(hù)士比較，不管是對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知還是對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的預(yù)防與處理的能力，都有顯著性的差異，P＜0.05，說(shuō)明低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平較低，而6～20年的護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平相對(duì)較高，與賀紅英［4］調(diào)查結(jié)論一致，可能這個(gè)護(hù)齡段內(nèi)的護(hù)士，隨著工作年限的增加，職業(yè)防護(hù)知識(shí)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。與美國(guó)Benner提出的護(hù)理領(lǐng)域“從新手到專家”理論一致。該理論認(rèn)為隨著工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，護(hù)士的知識(shí)形態(tài)由淺層次、顯性(程序性知識(shí))逐漸向深層次發(fā)展，護(hù)理能力才逐漸得以發(fā)展和完善［4］。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)雖不盡人意，但3個(gè)護(hù)齡段護(hù)士無(wú)顯著性差異，個(gè)別問(wèn)題的回答有差異，如:是否學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程，護(hù)齡1～5年的護(hù)士得分較高，可能低年資護(hù)士大多畢業(yè)于全日制護(hù)理學(xué)院或醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)系的護(hù)理學(xué)專業(yè)，現(xiàn)有些護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)選修課，故低年資護(hù)士該問(wèn)題的回答得分較高。由于歷史的原因，我國(guó)高年資護(hù)士的學(xué)歷偏低，原始學(xué)歷還有中專，盡管本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象均為大專以上學(xué)歷，但有的是通過(guò)自考和成人教育獲得的學(xué)歷［5］，即使是全日制護(hù)理大專畢業(yè)生，職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程也未納入教學(xué)計(jì)劃，故大多數(shù)高年資護(hù)士沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程。對(duì)這一問(wèn)題的回答得分較低。而是否自學(xué)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，則6～20年的護(hù)士得分較高，可能高年資護(hù)士在工作中，遇到與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的問(wèn)題，就要通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)，或向其他人請(qǐng)教來(lái)解決問(wèn)題，故該問(wèn)題的回答得分較高。在是否希望參加職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)問(wèn)題上，所有調(diào)查對(duì)象均回答是，有系統(tǒng)接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育的需要［6］。

3．2基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足的主客觀原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低、職業(yè)防護(hù)能力不足的因素有主觀和客觀兩大類。主觀因素是護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)欠缺，影響了護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)能力。在訪談中得知，有些護(hù)士認(rèn)為銳器傷是手術(shù)室護(hù)理工作中最為常見(jiàn)的職業(yè)傷害［7］，而且是難免的，防不勝防;有些護(hù)士不理解掰安瓿墊紗布、護(hù)理操作時(shí)戴手套、接觸患者前后要洗手的目的，甚至有人認(rèn)為只有手部皮膚破損時(shí)才戴手套。認(rèn)為防護(hù)用具的使用太麻煩，會(huì)影響操作速度，搶救患者時(shí)就忘了自己的防護(hù)，即使受到損傷處理也欠妥當(dāng);有的護(hù)士認(rèn)為手術(shù)室少量的射線和噪音對(duì)身體無(wú)大礙，對(duì)其防護(hù)就不甚認(rèn)真;有的護(hù)士受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為操作中實(shí)施防護(hù)，是怕臟怕危險(xiǎn)的表現(xiàn)等等?？陀^因素。一是醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)大多數(shù)不開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，即使開(kāi)設(shè)，也是以選修課的形式，而且臨床護(hù)理各科教材中也未系統(tǒng)涉及職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，由于職業(yè)防護(hù)課程未納入教學(xué)計(jì)劃，教師也沒(méi)時(shí)間對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，護(hù)生很難從課堂和書(shū)本中獲得較全面和規(guī)范的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，許多高年資護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)都來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)。二是醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)制度不完善，培訓(xùn)力度不夠，大多醫(yī)院在新護(hù)士進(jìn)醫(yī)院崗前培訓(xùn)時(shí)有職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容，但以后的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就很少該方面的內(nèi)容，職業(yè)防護(hù)涉及內(nèi)容較多，其掌握也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯(HermannEbbinghaus)認(rèn)為:人們經(jīng)歷過(guò)的事物，要記憶在大腦內(nèi)，從“記”到“憶”是有個(gè)過(guò)程的，這其中包括了識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶。單純的注重當(dāng)時(shí)的記憶效果，而忽視了后期的保持和回憶，達(dá)不到良好的效果［8］。三是職業(yè)防護(hù)管理制度不完善。有調(diào)查顯示:有的二級(jí)綜合醫(yī)院中，目前還沒(méi)有建立職業(yè)傷害報(bào)告制度，1499名發(fā)生針刺傷的上報(bào)率僅占21.15%，所以護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處理及上報(bào)程序、用相關(guān)法律知識(shí)保護(hù)自己不甚了解，更何況采取及時(shí)科學(xué)的救助措施［4］。

4對(duì)策

綜上所述，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平差、防護(hù)能力不足的狀況，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育是一個(gè)迫切而嚴(yán)峻的問(wèn)題。首先是增強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，摒棄怕麻煩、做好職業(yè)防護(hù)是怕臟怕危險(xiǎn)的觀念，正確對(duì)待職業(yè)防護(hù)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程;其次是完善職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造和提供職業(yè)防護(hù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系應(yīng)將職業(yè)防護(hù)課程納入教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)課程中護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)課程教育［9］;醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，將職業(yè)防護(hù)列入醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容［10］，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期組織職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的專題講座等，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行考核，督促護(hù)士通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，做到出現(xiàn)職業(yè)傷害，即時(shí)處理，把危險(xiǎn)降低到最小程度;開(kāi)發(fā)研制安全、廉價(jià)的有效預(yù)防銳器傷的護(hù)理用具，使護(hù)士的銳器傷降到最低。另外，在手術(shù)室采用PDCA循環(huán)管理，能有效降低手術(shù)工作人員的職業(yè)暴露發(fā)生率［11］。綜上所述，可有效地減少護(hù)士職業(yè)傷害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新型手術(shù)越來(lái)越多，新型手術(shù)材料在手術(shù)中廣泛應(yīng)用，加之新型傳染病的增多，在手術(shù)護(hù)理工作中，職業(yè)危險(xiǎn)因素也在增多。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)安全的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育［12］，不斷地更新手術(shù)室職業(yè)防護(hù)知識(shí)，切實(shí)有效地落實(shí)各種防護(hù)措施，盡量消除和避免職業(yè)危害可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果［13］。

參考文獻(xiàn)

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