導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇公共衛(wèi)生價(jià)值，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

疾控的使命是預(yù)防疾病、殘疾、傷害，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障國(guó)家安全，促進(jìn)人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個(gè)大的專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域展開(kāi)。一是生物醫(yī)學(xué)，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結(jié)核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環(huán)境醫(yī)學(xué)，人生活在地球上，必然與生存環(huán)境發(fā)生關(guān)系。環(huán)境因素與健康危害因素息息相關(guān)，會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫(yī)學(xué)，人群疾病與健康的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習(xí)慣。疾控工作主要圍繞這三大專業(yè)領(lǐng)域，開(kāi)展監(jiān)測(cè)、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。通過(guò)這些活動(dòng)，不斷地進(jìn)行健康危害因素監(jiān)測(cè)干預(yù)，高危人群健康管理與服務(wù)以及發(fā)生或罹患疾病人群的監(jiān)測(cè)與管理。這些活動(dòng)涵蓋了人的整個(gè)生命周期。疾控工作在這些業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在哪些問(wèn)題和困難呢？

首先，當(dāng)前傳染病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。雖然已經(jīng)控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現(xiàn)反復(fù)，例如結(jié)核病。另外還有一些新發(fā)的傳染病在不斷地暴發(fā)，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發(fā)病率在不斷上升，人群的預(yù)防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會(huì)伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監(jiān)測(cè)和控制。突出表現(xiàn)在監(jiān)測(cè)面窄，如食品安全問(wèn)題、環(huán)境霧霾問(wèn)題并未全面開(kāi)展人群危害的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，監(jiān)測(cè)信息采集的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進(jìn)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展。

根據(jù)疾控工作的使命，從三個(gè)層次來(lái)提出目標(biāo)定位。

政務(wù)目標(biāo)：提升重大傳染病信息服務(wù)水平和科學(xué)決策能力，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)及應(yīng)急處置能力，開(kāi)展慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制，保障公共安全和全民健康。

業(yè)務(wù)目標(biāo)：建立和強(qiáng)化傳染病、預(yù)防接種、營(yíng)養(yǎng)與慢病、生命登記和健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)體系，獲取公共衛(wèi)生服務(wù)信息，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)，為決策提供信息支持。

作業(yè)目標(biāo)：通過(guò)開(kāi)展疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)，獲得傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與干預(yù)績(jī)效考核的業(yè)務(wù)指標(biāo)。并應(yīng)用這些指標(biāo)評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群健康狀況的水平，提出防控和干預(yù)措施，提升公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的感受。

這些指標(biāo)充分體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是臨床個(gè)體健康狀況的服務(wù)。但是在區(qū)域人口健康信息化建設(shè)中或醫(yī)院信息化建設(shè)中，往往存在著注重個(gè)體信息要素而輕視人群總體信息要素，導(dǎo)致在社區(qū)層面公共衛(wèi)生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國(guó)疾控信息化經(jīng)過(guò)多年發(fā)展取得了一定進(jìn)展，特別是2003年以來(lái)，國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的發(fā)展建立，取得了舉世矚目的成績(jī)，但是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷服務(wù)信息系統(tǒng)連接，為政府提供公共衛(wèi)生動(dòng)態(tài)信息服務(wù)能力仍然不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與需求目標(biāo)還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)信息化投入不足，回顧十年來(lái)，疾控體系能力建設(shè)，國(guó)家重點(diǎn)加強(qiáng)了各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力的建設(shè)，而忽視了對(duì)公共衛(wèi)生信息化的投入。省以下的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專項(xiàng)資金建設(shè)投入，因此投入不足是首要的問(wèn)題。二是信息系統(tǒng)建設(shè)與疾控體系建設(shè)和能力建設(shè)發(fā)展不平衡。從2003以來(lái)，全國(guó)疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)取得了一定成績(jī)，疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件顯著提升。各級(jí)疾控中心中最好的是實(shí)驗(yàn)室。但是，信息化建設(shè)并沒(méi)有得到過(guò)多的推動(dòng)，以至于造成目前地方疾控能力實(shí)驗(yàn)室“腿長(zhǎng)”，信息化“腿短”。

隨著深化醫(yī)改的信息化建設(shè)的推進(jìn)，國(guó)家提出了“46312”人口健康信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，其中很重要的就是推進(jìn)三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)。在公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該如何利用三大數(shù)據(jù)庫(kù)成為當(dāng)前需要迫切落地實(shí)施的重要內(nèi)容。解決醫(yī)防信息結(jié)合問(wèn)題是切入點(diǎn)，促進(jìn)開(kāi)放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通是重要抓手。信息化的發(fā)展必然帶來(lái)業(yè)務(wù)流程的改變，業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛(wèi)生信息化的目的和意義

通過(guò)信息化手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)能力。業(yè)務(wù)的發(fā)展速度比人才隊(duì)伍發(fā)展要快。多年來(lái)疾控機(jī)構(gòu)的編制基本上沒(méi)變，但工作任務(wù)卻在逐年增加。從財(cái)政逐年提高的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)看，業(yè)務(wù)量隨之增加，但是人員卻沒(méi)有增加，所以只能通過(guò)信息化手段來(lái)減輕現(xiàn)有人員新增工作的負(fù)擔(dān)。

通過(guò)信息化手段，可以規(guī)范業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)建設(shè)必須標(biāo)準(zhǔn)化，它的基本原理決定了在建系統(tǒng)的過(guò)程中必須建立業(yè)務(wù)規(guī)則，比如規(guī)范業(yè)務(wù)流程，獲取哪些業(yè)務(wù)需求指標(biāo)，采集哪些數(shù)據(jù)。因此信息化建設(shè)能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。另外，通過(guò)信息化實(shí)施有助于整合公共衛(wèi)生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報(bào)告為例。醫(yī)生填寫(xiě)紙質(zhì)報(bào)告卡差錯(cuò)率為5%，錄入系統(tǒng)過(guò)程中差錯(cuò)率為5%，多一個(gè)手工操作環(huán)節(jié)就會(huì)多5%的差錯(cuò)率，所以從醫(yī)生診斷到錄入計(jì)算機(jī)，平均差錯(cuò)率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環(huán)節(jié)，降低差錯(cuò)率，提升信息質(zhì)量。

因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)?，讓電子病歷或電子健康檔案直接實(shí)現(xiàn)交換醫(yī)生工作站疾病診斷信息，則手工環(huán)節(jié)造成的差錯(cuò)率就不存在了。

疾控信息化目標(biāo)

疾控信息化的建設(shè)目標(biāo)制訂必須與現(xiàn)行的組織管理體系相符合，要符合國(guó)情。我國(guó)省級(jí)疾控中心32個(gè)、地市345個(gè)、 縣級(jí)2000個(gè)，如此龐大的疾控體系如何建設(shè)？縱向如何運(yùn)行？這對(duì)目標(biāo)的制訂是一個(gè)挑戰(zhàn)。

總體目標(biāo)需要建立和完善由中央和地方有機(jī)組成的全國(guó)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)人群疾病與健康相關(guān)信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機(jī)構(gòu)互連成網(wǎng)，信息互聯(lián)互通。在分級(jí)管理的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)人群疾病和健康相關(guān)信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級(jí)、地市級(jí)兩級(jí)疾控應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心，并依托電商外網(wǎng)或者其他的商用專網(wǎng)甚至是用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)構(gòu)建虛擬的專網(wǎng)，對(duì)上與國(guó)家的數(shù)據(jù)中心連接，對(duì)下要與區(qū)域的衛(wèi)生平臺(tái)，甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)三級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)的互聯(lián)互通。

第二，應(yīng)用國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立分布式業(yè)務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)地方疾控工作數(shù)字化。公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)邏輯必須高度統(tǒng)一，不能各自為政，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，信息分級(jí)利用。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總不是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)相加，全國(guó)的發(fā)病率不是全國(guó)各省發(fā)病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎(chǔ)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因此，公共衛(wèi)生管理的特點(diǎn)是縱向到底，橫向到邊。這與醫(yī)院的點(diǎn)狀管理模式不同，醫(yī)院解決的是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息管理問(wèn)題，面向的對(duì)象是個(gè)體，而公共衛(wèi)生面向的是人群，公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應(yīng)該有多大。

第三，構(gòu)建信息資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)平臺(tái)疾控公共衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，并將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)目前區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，大多偏遠(yuǎn)地方?jīng)]有資源和能力來(lái)構(gòu)建自己的信息化服務(wù)平臺(tái)，可以通過(guò)資源共享平臺(tái)，把信息管理與利用的差距通過(guò)信息化手段來(lái)“抹平”，從而促進(jìn)共同發(fā)展，保障公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的完整性。

具體建設(shè)內(nèi)容

一是加快數(shù)據(jù)中心和云平臺(tái)建設(shè)，滿足公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)需求。重點(diǎn)加快中西部縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。云平臺(tái)更多體現(xiàn)的是服務(wù)的平臺(tái)，體現(xiàn)云服務(wù)的概念，不用都建物理平臺(tái)也能共享到資源，從而滿足對(duì)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用的需求。重點(diǎn)加快中西部地區(qū)，特別是縣區(qū)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。目前疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連通基本上通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用安全得不到保障。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專網(wǎng)覆蓋是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。

二是加快各省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心發(fā)展嚴(yán)重不平衡。有些地區(qū)通過(guò)地方政府爭(zhēng)取到經(jīng)費(fèi)，建立了數(shù)據(jù)中心，但是近3/4的省級(jí)疾控中心還很落后，個(gè)別省甚至還沒(méi)有計(jì)算機(jī)機(jī)房或機(jī)房很簡(jiǎn)陋無(wú)法承載業(yè)務(wù)應(yīng)用。省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心是上下聯(lián)通的重要樞紐，也是國(guó)家管理區(qū)域的重要數(shù)據(jù)分中心。醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很快，國(guó)家疾控?cái)?shù)據(jù)中心不能直接與全國(guó)6萬(wàn)多家醫(yī)院直接對(duì)接，必須要實(shí)現(xiàn)屬地化管理，分級(jí)信息利用。因此，加快發(fā)展省級(jí)、地市級(jí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)成為推進(jìn)疾控信息化發(fā)展的瓶頸。

三是構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。現(xiàn)在有很多聲音批評(píng)疾控，認(rèn)為業(yè)務(wù)條塊結(jié)構(gòu)，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現(xiàn)實(shí)。而事實(shí)上，應(yīng)該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點(diǎn)決定了在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，疾控的業(yè)務(wù)線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個(gè)線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進(jìn)信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。

四是加快推進(jìn)公共衛(wèi)生信息服務(wù)，加強(qiáng)傳染病、預(yù)防接種、重性精神病、地方病、口腔衛(wèi)生、老年保健、艾滋病、結(jié)核病、慢病監(jiān)測(cè)等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息過(guò)去更多是為政府決策服務(wù)，然而，為公眾服務(wù)才是公共衛(wèi)生的本質(zhì)，要讓公眾感受到公共衛(wèi)生信息化的好處，從政府投入的公共衛(wèi)生信息化過(guò)程中收益。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)內(nèi)容是公眾關(guān)注的健康需求，他們需要的并不是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，而是需要知道公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)所代表的健康和疾病的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。因此，建立信息服務(wù)的平臺(tái)以及提供服務(wù)的能力是當(dāng)前推進(jìn)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。

五是促進(jìn)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)居民電子健康檔案及居民健康卡的系統(tǒng)應(yīng)用，建設(shè)完善統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，提升對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的挖掘、利用和分析能力。增強(qiáng)決策的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性，為實(shí)現(xiàn)全民健康提供更好的信息支撐服務(wù)。

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模型分析

公共衛(wèi)生主要監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

信息采集是監(jiān)測(cè)活動(dòng)重要的過(guò)程，通過(guò)監(jiān)測(cè)手段可以獲得大量的人群公共衛(wèi)生信息。公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，歸納起來(lái)主要有以下三大類。

第一類，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?！吧邳c(diǎn)”就像一個(gè)哨兵站崗放哨，其目的是發(fā)現(xiàn)“敵人”，崗哨的設(shè)置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)“敵人”，因此監(jiān)測(cè)效果的好壞取決于崗哨的設(shè)置。例如，艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，在不可能做到從全人群中篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監(jiān)測(cè)范圍為高危人群，進(jìn)而估算總體感染水平。但監(jiān)測(cè)范圍的局限性就決定了監(jiān)測(cè)結(jié)果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發(fā)病率。因此，不同人群的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和產(chǎn)出目標(biāo)必須要相對(duì)應(yīng)。

第二類，抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。抽樣監(jiān)測(cè)是通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結(jié)果的監(jiān)測(cè)方法，它的投入比覆蓋全人群的監(jiān)測(cè)要少。例如，國(guó)家DSP死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在全國(guó)范圍內(nèi)抽取一百七十幾個(gè)縣區(qū)，通過(guò)各縣區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)估算全國(guó)的總體死亡率。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來(lái)講，總體率和樣本率之間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)沒(méi)有顯著差異（P>0.05），則認(rèn)為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監(jiān)測(cè)可以代表全人群，但其缺點(diǎn)是不能估算分地區(qū)的死亡率，而只能得到一個(gè)水平的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

第三類，全人群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。全人群的監(jiān)測(cè)覆蓋是最理想的情況，目前在我國(guó)，能夠?qū)崿F(xiàn)全人群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的是傳染病和突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。但是慢性傳染病數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性仍然不高，且存在不同程度的漏報(bào)，因?yàn)槁詡魅静』颊呷绻蝗メt(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可能就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。開(kāi)展居民漏報(bào)率調(diào)查，就是要去發(fā)現(xiàn)那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒(méi)有去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，并通過(guò)調(diào)查校正醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確率。我國(guó)從2003年開(kāi)始實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，由于實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告，雖然慢性傳染病患者到醫(yī)院就診的滯后情況仍會(huì)存在，但漏報(bào)越來(lái)越少了。

根據(jù)公共衛(wèi)生面向人群的這一特征，監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)更多是反應(yīng)率的變化，而質(zhì)量控制的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)其統(tǒng)計(jì)學(xué)的可信區(qū)間達(dá)到所設(shè)定的90%～95%，就可認(rèn)為數(shù)據(jù)是可用的，或者至少能夠代表監(jiān)測(cè)結(jié)果。因此，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏報(bào)調(diào)查，是每年要開(kāi)展的重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒(méi)有依法報(bào)告。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不漏報(bào)，可信區(qū)間就不會(huì)降低，監(jiān)測(cè)的結(jié)果、公布的數(shù)據(jù)就是可信的，對(duì)防控工作的指導(dǎo)就能得到保障。從這個(gè)角度來(lái)講，開(kāi)展一項(xiàng)研究工作，要從各個(gè)方面綜合考慮，通過(guò)監(jiān)測(cè)的手段和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，給決策者提出合理的、科學(xué)的建議，做出正確的決策，這就是科學(xué)的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關(guān)工作規(guī)范，都是不斷地改進(jìn)工作管理策略的過(guò)程，而最終目標(biāo)仍然是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)公共衛(wèi)生的投入增加，實(shí)現(xiàn)全人群監(jiān)測(cè)覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監(jiān)測(cè)人群的覆蓋率。三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)電子健康檔案的建設(shè)目標(biāo)就是要覆蓋全部人群，保證每個(gè)人都有一個(gè)電子健康檔案，每次醫(yī)療就診的結(jié)果都被記錄下來(lái)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄更新。這將全面顛覆傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)模式，監(jiān)測(cè)信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進(jìn)健康檔案的建設(shè)和人群覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的一個(gè)核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息模型

疾控的六大業(yè)務(wù)活動(dòng)的信息化建設(shè)是通過(guò)從信息采集、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來(lái)運(yùn)行的，區(qū)別在于不同的活動(dòng)內(nèi)容，采集的信息元素、數(shù)據(jù)管理的指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果和目標(biāo)、信息反饋的對(duì)象是不同的，決策支持對(duì)應(yīng)的主管或行政部門(mén)是不同的，資源共享和為公眾服務(wù)的信息內(nèi)容也是不同的。實(shí)際上，信息系統(tǒng)建設(shè)并不復(fù)雜，難點(diǎn)在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

建立居民電子健康檔案的核心目的是要?jiǎng)討B(tài)權(quán)威地評(píng)價(jià)區(qū)域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題是不一樣的：孕期和出生的時(shí)候存在出生缺陷的問(wèn)題，兒童階段主要是免疫征對(duì)疾病的問(wèn)題，青少年階段面臨生長(zhǎng)發(fā)育和傷害的問(wèn)題，老年階段面臨慢性病的問(wèn)題。因此，每個(gè)人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題既有共性也有個(gè)體差異性。在通過(guò)信息管理的手段來(lái)支撐業(yè)務(wù)活動(dòng)的時(shí)候，就需要逐步地把人群疾病的活動(dòng)實(shí)體轉(zhuǎn)化為信息業(yè)務(wù)指標(biāo)的過(guò)程。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息維度

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)活動(dòng)主要從3個(gè)維度來(lái)描述，即時(shí)間、空間和人群，與不同的監(jiān)測(cè)對(duì)象相關(guān)聯(lián)即構(gòu)成了公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息管理的4個(gè)維度。

二維報(bào)表是傳統(tǒng)的信息描述方式，一個(gè)報(bào)表展現(xiàn)兩個(gè)維度的信息。通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè)，二維報(bào)表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現(xiàn)兩個(gè)維度的基礎(chǔ)上，可以將另外兩個(gè)維度設(shè)置為查詢條件，即通過(guò)查詢條件的改變，使描述結(jié)果發(fā)生改變。

疾控公共衛(wèi)生的對(duì)象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業(yè)務(wù)指標(biāo)體系進(jìn)行描述。這些對(duì)象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對(duì)象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個(gè)人都有一個(gè)物理的投影坐標(biāo)，即GPS測(cè)量時(shí)所獲得的經(jīng)緯度坐標(biāo)值（X和Y），通常在工作中難于動(dòng)態(tài)采集每個(gè)人的坐標(biāo)值，因此，常用不同尺度的行政區(qū)域來(lái)描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個(gè)人的現(xiàn)住地址?？臻g維度與國(guó)家的行政管理體系是相關(guān)關(guān)系，但疾病的流行與行政區(qū)劃是沒(méi)有關(guān)系的，針對(duì)疾病而言沒(méi)有地域邊界，但從行政管理的角度來(lái)劃分，有邊界則更便于落實(shí)疾病控制的主體責(zé)任。

人群維度，主要是按人口學(xué)特征的分類要素進(jìn)行劃分，因此，信息采集時(shí)人口學(xué)特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業(yè)等。但不同的對(duì)象維度所關(guān)聯(lián)的人群分類要素是有差異的，比如針對(duì)艾滋病、性傳播疾病的監(jiān)測(cè)，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對(duì)職業(yè)病，患者所從事的職業(yè)就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。

然而，要通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)4個(gè)維度的信息管理，還需從信息的分類上進(jìn)行四維度的轉(zhuǎn)化。時(shí)間維度需轉(zhuǎn)化為日、周、月、季、年不同的統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。空間維度可以直接使用地理信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從經(jīng)緯度坐標(biāo)識(shí)別定位，或利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村邊界地圖所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元值域代碼（數(shù)據(jù)字典）進(jìn)行描述或展現(xiàn)，使每個(gè)病例個(gè)案數(shù)據(jù)都能匯集到具體的某個(gè)空間區(qū)域。人群維度，重要的是將人口學(xué)特征的要素轉(zhuǎn)化成與之相對(duì)應(yīng)的值域代碼，比如用“1”標(biāo)識(shí)男性，“2”標(biāo)識(shí)女性。年齡劃分將會(huì)根據(jù)出生日期進(jìn)行推導(dǎo)。由于監(jiān)測(cè)對(duì)象的多樣性，其對(duì)象維度的劃分重點(diǎn)在于合理的信息分類，大類可分為生物、環(huán)境和行為。針對(duì)疾病而言，通常按疾病譜來(lái)分類，每個(gè)病種還會(huì)有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險(xiǎn)程度分類（急性、慢性），按管理級(jí)別分類（甲、乙、丙）等。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛(wèi)生的特殊性，對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內(nèi)容包括首次報(bào)告的信息、多次進(jìn)程報(bào)告的信息、事件結(jié)束后的結(jié)案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個(gè)獨(dú)立業(yè)務(wù)活動(dòng)，又是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。疾病預(yù)防控工作需要依賴相應(yīng)的組織管理體系，作為實(shí)施疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)的組織體系，需要?jiǎng)討B(tài)掌握相關(guān)人、財(cái)、物等運(yùn)營(yíng)情況，并實(shí)施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監(jiān)測(cè)信息，以生物、環(huán)境和行為為對(duì)象開(kāi)展監(jiān)測(cè)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理過(guò)程中獲取監(jiān)測(cè)指標(biāo)的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過(guò)組織體系，以行政、財(cái)務(wù)和人員管理為對(duì)象，對(duì)人、財(cái)、物實(shí)施監(jiān)測(cè)管理過(guò)程所產(chǎn)生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細(xì)，信息系統(tǒng)建設(shè)的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設(shè)的需求的分析很重要，但大多數(shù)信息系統(tǒng)建設(shè)并沒(méi)有很好地開(kāi)展需求分析，以至于建成后要么不能解決問(wèn)題，要么沒(méi)達(dá)到建設(shè)目標(biāo)，最終造成建設(shè)浪費(fèi)和冗余。信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)需要與現(xiàn)行的客觀條件相契合，即與國(guó)情相結(jié)合，提出合理的建設(shè)目標(biāo)，然而當(dāng)一個(gè)需求滿足以后，就會(huì)有新的需求產(chǎn)生，信息化建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過(guò)程，沒(méi)有“交鑰匙”工程。在系統(tǒng)建設(shè)的過(guò)程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問(wèn)題，建設(shè)需要有優(yōu)先級(jí)，適當(dāng)預(yù)留發(fā)展的空間。針對(duì)信息資源的服務(wù)，傳統(tǒng)的運(yùn)作方式加上信息技術(shù)手段就會(huì)創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式，也就是現(xiàn)代信息服務(wù)模式。

公共衛(wèi)生信息服務(wù)的根本是業(yè)務(wù)，監(jiān)測(cè)、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、營(yíng)運(yùn)管理是主要業(yè)務(wù)活動(dòng)，政府決策部門(mén)、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和公眾是主要服務(wù)對(duì)象。針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象所提供的信息是有所區(qū)別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員需要從實(shí)體到數(shù)據(jù)，甚至希望獲得最原始的數(shù)據(jù)；公眾需要的是健康與防病知識(shí)，并且是動(dòng)態(tài)的知識(shí)服務(wù)，不同的健康與疾病狀態(tài)的時(shí)候，需要獲得與之相匹配的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)，必須與知識(shí)庫(kù)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)到知識(shí)庫(kù)，這樣才能有效地對(duì)公眾提供信息服務(wù)。因此，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象是相對(duì)應(yīng)的，應(yīng)為不同的對(duì)象提供不同的信息服務(wù)，通過(guò)上網(wǎng)行為人工智能監(jiān)測(cè)，從海量信息中識(shí)別出來(lái)能夠滿足個(gè)性化服務(wù)的信息，這就是典型的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

研究信息服務(wù)必然要研究數(shù)據(jù)共享，然而在數(shù)據(jù)共享過(guò)程中，都希望共享別人的數(shù)據(jù)，但不愿意分享自己的數(shù)據(jù)。這主要是缺乏數(shù)據(jù)共享的利益分配機(jī)制，因?yàn)閿?shù)據(jù)是重要的資源，是資源就有價(jià)值，如果價(jià)值的利益回報(bào)或分配機(jī)制缺失，數(shù)據(jù)就不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的共享。因此，在數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，需要對(duì)系統(tǒng)管理和使用者的責(zé)任、義務(wù)、利益、權(quán)利、時(shí)間、空間等方面進(jìn)行優(yōu)化組合，建設(shè)協(xié)同工作規(guī)范，制訂利益分配機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)消費(fèi)者有什么權(quán)利和義務(wù)必須要有明確的規(guī)則，否則數(shù)據(jù)共享、資源共享將是一句空話。這些問(wèn)題都是研究數(shù)據(jù)資源服務(wù)體系不能回避的。

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求與特征

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求是通過(guò)監(jiān)測(cè)和服務(wù)過(guò)程所獲得的數(shù)據(jù)，但實(shí)際上來(lái)自人群社會(huì)化活動(dòng)的公共衛(wèi)生相關(guān)信息并沒(méi)有很好地得到收集和利用。因?yàn)檫@些信息與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)不同，大多是在網(wǎng)絡(luò)媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等上以文本形式存在的非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問(wèn)題。如何從海量網(wǎng)絡(luò)信息中去篩選、過(guò)濾出敏感的公共衛(wèi)生信息，從而發(fā)現(xiàn)異常或規(guī)律，是公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測(cè)的核心需求。

公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特征首先體現(xiàn)在體量巨大，每個(gè)個(gè)案數(shù)據(jù)都需要包含時(shí)間、空間、人群和疾病4個(gè)維度，對(duì)象包括傳染病、慢病、健康危險(xiǎn)因素等。二是數(shù)據(jù)繁雜，包含生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)。信息包括以人群為基礎(chǔ)的信息，以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的生物和環(huán)境信息，以組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息，以人群社會(huì)化活動(dòng)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化，甚至非結(jié)構(gòu)化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數(shù)據(jù)正常的多，異常的少。因此，如何從每天監(jiān)測(cè)的大量信息中發(fā)現(xiàn)異常或敏感信息，就成為監(jiān)測(cè)的主要任務(wù)。例如，從傳染病海量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)的信息，這就是傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警的基礎(chǔ)。由于敏感信息少，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)來(lái)捕獲異常的信息才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的流行規(guī)律，其數(shù)據(jù)處理分析的難度就在于此。四是數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性要求比較高，特別是對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)，需要第一時(shí)間快速得到研判結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)分析需求實(shí)時(shí)運(yùn)算。這對(duì)一個(gè)信息系統(tǒng)的要求是非常高的，也是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的主要特點(diǎn)。

公共衛(wèi)生信息管理組織體系

一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統(tǒng)服務(wù)管理模式是不一樣的，從國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)構(gòu)成了我國(guó)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科。因此，組織體系決定了信息系統(tǒng)運(yùn)行的服務(wù)管理模式，或者叫運(yùn)營(yíng)管理模式。信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須依從于組織體系。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)分類

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的信息系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的維度分類，可以分為五類：一是以人群監(jiān)測(cè)的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統(tǒng)；二是以事件監(jiān)測(cè)管理為基礎(chǔ)的突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)；三是實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)；四是以疫苗干預(yù)活動(dòng)為基礎(chǔ)的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)；五是以組織機(jī)構(gòu)管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。但信息來(lái)源幾乎都是來(lái)自基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和其它的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

我國(guó)當(dāng)前疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，有些系統(tǒng)已經(jīng)建成，有些正在建設(shè)，還有許多系統(tǒng)未建。這就是信息系統(tǒng)建設(shè)差距，系統(tǒng)建設(shè)不完整，防控決策就會(huì)缺乏信息支持。例如，當(dāng)前國(guó)家沒(méi)有建立慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，因此針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，調(diào)查往往存在抽樣和系統(tǒng)雙重誤差，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也難于驗(yàn)證。數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，不僅會(huì)誤導(dǎo)老百姓，甚至使管理者作出錯(cuò)誤決策。

疾病監(jiān)測(cè)的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長(zhǎng)短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長(zhǎng)。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規(guī)律，才能更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期控制。從信息的角度，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)測(cè)是追求的最高境界，退而求其次是預(yù)警。

一個(gè)全國(guó)性的疾病監(jiān)測(cè)體系在組織體系框架下，每一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，對(duì)疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該是一個(gè)整體，無(wú)論建立多少個(gè)數(shù)據(jù)中心、平臺(tái)分多少級(jí)，最終業(yè)務(wù)邏輯、信息標(biāo)準(zhǔn)必須是高度統(tǒng)一、一體化的，否則就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。因此，公共衛(wèi)生云平臺(tái)的發(fā)展是疾控信息化的必然方向，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息化發(fā)展截然不同。

信息化是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，公共衛(wèi)生云平臺(tái)的建設(shè)首先需要推進(jìn)疾控組織機(jī)構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化是實(shí)施信息化的基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)基于手工操作的時(shí)候，就談不上信息化。要實(shí)現(xiàn)疾控六大業(yè)務(wù)活動(dòng)信息化，必須在四個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化：一是核心業(yè)務(wù)數(shù)字化，即傳染病、慢病、健康危險(xiǎn)因素、免疫規(guī)劃、疾控綜合等。二是支持性業(yè)務(wù)數(shù)字化，即科研、教育、實(shí)驗(yàn)室、信息管理。三是內(nèi)部營(yíng)運(yùn)管理數(shù)字化，即才、財(cái)、物、后勤保障。四是決策管理數(shù)字化，即決策的數(shù)據(jù)支持，甚至是計(jì)算機(jī)智能輔助決策。因此，要實(shí)現(xiàn)信息化，首先就要實(shí)現(xiàn)疾控機(jī)構(gòu)的數(shù)字化。

國(guó)家疾控信息系統(tǒng)的體系架構(gòu)

總體架構(gòu)

國(guó)家疾控信息系統(tǒng)體系架構(gòu)的總體架構(gòu)的核心是建立一體化信息采集云平臺(tái)，并在其基礎(chǔ)上，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建立分布式集成化的信息統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)用平臺(tái)，用于支撐疾控各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以電子政務(wù)外網(wǎng)為基礎(chǔ)，同時(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），或者租用商用專網(wǎng)進(jìn)行混合組網(wǎng)，將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域平臺(tái)互聯(lián)互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

平臺(tái)建設(shè)

平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息管理的重要手段，要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)體系和管理體系全面推動(dòng)信息化建設(shè)和發(fā)展的目標(biāo)，必須同時(shí)建立統(tǒng)一的信息資源管理平臺(tái)和統(tǒng)一安全認(rèn)證的信息服務(wù)門(mén)戶，才能滿足授權(quán)用戶（信息資源管理部門(mén)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）信息管理、利用和服務(wù)和非授權(quán)用戶（公眾的服務(wù)）的需求。

應(yīng)用架構(gòu)

國(guó)家疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用架構(gòu)分為三層，底層是醫(yī)院信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，該層利用先進(jìn)的工作過(guò)程構(gòu)建業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，也稱生產(chǎn)系統(tǒng)。中間層是區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)，該層是支持業(yè)務(wù)協(xié)同管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件平臺(tái)，目的是滿足轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺(tái)，信息從中間層通過(guò)業(yè)務(wù)過(guò)程的協(xié)同和優(yōu)化，抽取基本的數(shù)據(jù)集，滿足國(guó)家級(jí)和?。ㄊ校┘?jí)根據(jù)不同的業(yè)務(wù)管理過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)。三層應(yīng)用架構(gòu)是一個(gè)橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動(dòng)的信息架構(gòu)，即支撐醫(yī)院診斷治療、社區(qū)管理服務(wù)、疾控監(jiān)測(cè)干預(yù)三位一體的協(xié)同工作模式。

數(shù)據(jù)架構(gòu)

要實(shí)現(xiàn)縱向的關(guān)聯(lián)和橫向的數(shù)據(jù)交換，疾控業(yè)務(wù)邏輯的高度統(tǒng)一，就需要建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺(tái)，連接不同的平臺(tái)，支撐不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的信息采集，這樣才能從根本上消除獨(dú)立條塊業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線條對(duì)接醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的詬病。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化

區(qū)域的公共衛(wèi)生信息化，目標(biāo)是構(gòu)建智慧型的公共衛(wèi)生系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“智慧公衛(wèi)”），只有智慧公衛(wèi)才能促進(jìn)全民健康保障的可及性，因此智慧公衛(wèi)是區(qū)域人口健康信息化發(fā)展的方向，也是公共衛(wèi)生信息化在區(qū)域人口健康信息在建設(shè)中的定位，如果方向偏離，將無(wú)法實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。

智慧公衛(wèi)是通過(guò)打造以動(dòng)態(tài)電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象與衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、數(shù)字化設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化和促進(jìn)人群健康監(jiān)測(cè)與管理的智能化。通過(guò)智能化的過(guò)程，將信息動(dòng)態(tài)地與健康檔案相關(guān)聯(lián)，為上層的信息系統(tǒng)提供了準(zhǔn)確的信息要素，為下層提供實(shí)時(shí)信息交互與共享。

智慧公衛(wèi)的核心要素

智慧公衛(wèi)的核心要素主要由區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)和以社區(qū)為中心的家庭健康保健系統(tǒng)構(gòu)成。

區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)功能包括以下幾個(gè)方面：一是區(qū)域電子健康檔案管理信息系統(tǒng)。主要開(kāi)展疾病危險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)，制定以個(gè)人為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包含與人群健康相關(guān)的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。主要以EHR為基礎(chǔ)，通過(guò)建立電子疾病檔案（EDR），以協(xié)同工作流程為主線，開(kāi)展支持疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)預(yù)警、干預(yù)評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是家庭保健系統(tǒng)。主要開(kāi)展疾病基本治療、慢病社區(qū)護(hù)理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。四是科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)。主要開(kāi)展病理研究、藥品與設(shè)備開(kāi)發(fā)、臨床試驗(yàn)等信息進(jìn)行綜合管理。

家庭健康保健系統(tǒng)，也稱為健康保健信息系統(tǒng)，其功能是更好地對(duì)人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務(wù)。家庭健康保健系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對(duì)行動(dòng)不便，無(wú)法送往醫(yī)院進(jìn)行救治病患的視訊醫(yī)療，對(duì)慢病以及老幼病患遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、看護(hù)，對(duì)智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測(cè)，還包括自動(dòng)提示用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)（如結(jié)核病、AIDS治療）、兒童計(jì)劃免疫接種服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

智慧公衛(wèi)的特征

區(qū)域智慧公衛(wèi)的特征主要體現(xiàn)在互聯(lián)性、協(xié)作性、預(yù)防性、普及性、創(chuàng)新性和可靠性六個(gè)方面。作為智慧公共衛(wèi)生管理，要能感知到疾病或者事件的發(fā)生，早期就能獲取信息，能夠被區(qū)域的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍接受。并能夠從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的信息服務(wù)。例如動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，即區(qū)域內(nèi)的每一個(gè)人在任何醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者被隨訪，其相關(guān)健康或疾病信息就能夠?qū)崟r(shí)更新到檔案中。因此，它是一個(gè)實(shí)時(shí)的在線數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，還需要構(gòu)建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過(guò)主索引對(duì)人群流動(dòng)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)“誰(shuí)建檔誰(shuí)管理，誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)更新”的電子健康檔案管理與服務(wù)基本原則。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化的實(shí)施策略

在國(guó)家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架下，如何構(gòu)架區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)用。首先要有集成化的技術(shù)思路，其次還要同時(shí)考慮安全體系建設(shè)。在實(shí)施策略上，首先要立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃的要求，采用統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與應(yīng)用系統(tǒng)，確保系統(tǒng)縱橫互聯(lián)互通。二是要以業(yè)務(wù)為根本，需求為導(dǎo)向，從滿足公眾的公共衛(wèi)生信息服務(wù)需求出發(fā)，建設(shè)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，以提供適宜、可及的信息服務(wù)為根本目標(biāo)。任何信息系統(tǒng)的建設(shè)不能脫離業(yè)務(wù)來(lái)談信息化。三是要強(qiáng)化協(xié)同，聯(lián)合推進(jìn)?；趨^(qū)域人口健康信息平臺(tái)和居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享服務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的聯(lián)合推進(jìn)。特別是區(qū)域信息化的建設(shè)，不同異構(gòu)系統(tǒng)之間要連接到一個(gè)平臺(tái)，不僅僅是技術(shù)問(wèn)題，更重要的是構(gòu)建新的管理機(jī)制的問(wèn)題。因此在實(shí)施以數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的區(qū)域信息平臺(tái)集成過(guò)程中要全面遵循以下原則。即網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)，平臺(tái)集成是手段，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)是核心，業(yè)務(wù)管理是重點(diǎn)。高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧公衛(wèi)不但可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更可以有效阻止疾病發(fā)病率的上升。

智慧公衛(wèi)使公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來(lái)支持他們的病因研究和流行病學(xué)診斷，同時(shí)還可以使醫(yī)療衛(wèi)生、科學(xué)研究人員、疫苗供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司等整個(gè)醫(yī)療生態(tài)圈的每一個(gè)群體受益。在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間，建起疾病與健康信息整合平臺(tái)，將區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行協(xié)同整合，醫(yī)療衛(wèi)生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理化分配，使公共衛(wèi)生服務(wù)真正做到以人為本，促進(jìn)全民健康。

特別是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將進(jìn)一步提升百姓公共衛(wèi)生服務(wù)均等化感受。但實(shí)施過(guò)程要充分引入社會(huì)化服務(wù)的概念，體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、共同建設(shè)。政府主導(dǎo)，開(kāi)放相關(guān)數(shù)據(jù)資源，引入社會(huì)力量搭建信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)政府業(yè)務(wù)部門(mén)與企業(yè)應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合，面向公眾提供公共衛(wèi)生信息資源及信息技術(shù)服務(wù)。發(fā)揮社會(huì)資源提供公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員對(duì)疾病監(jiān)測(cè)信息管理與服務(wù)的需求。

實(shí)施技術(shù)路徑

實(shí)施的技術(shù)路徑是分步實(shí)施，逐步覆蓋。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對(duì)全人群的健康和疾病的管理，才能動(dòng)態(tài)地去做人群健康的測(cè)量和評(píng)價(jià)，這是最終的目標(biāo)。但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中則應(yīng)從抽樣監(jiān)測(cè)開(kāi)始，逐步推進(jìn)。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見(jiàn)成效。

篇2

律回春暉漸，萬(wàn)象始更新。值此xx年新春佳節(jié)到來(lái)之際, xx市xx區(qū)衛(wèi)生局向您致以節(jié)日的祝賀和親切的慰問(wèn)!感謝您一年來(lái)對(duì)我們衛(wèi)生局工作的關(guān)心、支持和理解，衷心祝愿您新春快樂(lè)、身體健康、闔家幸福!

篇3

一、廣泛宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。各地要以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》為藍(lán)本，結(jié)合春季傳染病疫情特點(diǎn)，圍繞當(dāng)前防病重點(diǎn)，做好預(yù)防呼吸道傳染病、消化道傳染病特別是手足口病、流行感冒等疾病，防范霧霾天氣以及春季保健等衛(wèi)生知識(shí)的宣傳；要通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)以及現(xiàn)場(chǎng)咨詢、講座等多種形式，充分利用好各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳陣地和技術(shù)力量，做好防病知識(shí)普及工作，營(yíng)造全社會(huì)共同參與衛(wèi)生防病的濃厚氛圍；要抓住實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化健康教育項(xiàng)目的機(jī)遇，擴(kuò)大傳播衛(wèi)生防病知識(shí)的覆蓋面，不斷提高居民健康知識(shí)知曉率，促進(jìn)居民養(yǎng)成健康行為。

二、全面開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治。各地要集中開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)，要在加強(qiáng)日常保潔的基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)整治，清除陳年垃圾和衛(wèi)生死角，整理各類雜物，疏通溝渠管道，填平坑洼污水；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合農(nóng)村清潔工程、改水改廁、危房改造、新農(nóng)村建設(shè)等工作，組織群眾清潔居家衛(wèi)生，整理房前屋后雜物，清除積存垃圾，拔除雜草，修整道路，實(shí)行畜禽圈養(yǎng)，完善農(nóng)村垃圾收集運(yùn)轉(zhuǎn)處理體系?？h建設(shè)部門(mén)加強(qiáng)各類工地和建筑垃圾、余土運(yùn)輸?shù)墓芾?，防止揚(yáng)塵造成環(huán)境污染?？h教育部門(mén)要督促全縣所有中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)整治環(huán)境衛(wèi)生，做到勤曬衣被多通風(fēng)，加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生和日常用品的消毒，教育廣大學(xué)生和幼兒抓好個(gè)人衛(wèi)生；發(fā)現(xiàn)手足口病患兒要及時(shí)就診并向衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告，切實(shí)保障學(xué)生和幼兒身體健康。

篇4

    最近，我部陸續(xù)接到各地關(guān)于一些企業(yè)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體企業(yè)違反《職業(yè)病防治法》，造成重大職業(yè)病危害，損害勞動(dòng)者特別是農(nóng)民工健康事件的報(bào)告。有關(guān)媒體對(duì)民工中毒或者患職業(yè)病后得不到及時(shí)診治，有的企業(yè)主對(duì)中毒或者患職業(yè)病的職工不聞不問(wèn)，甚至拒付診療費(fèi)用等違法現(xiàn)象進(jìn)行了報(bào)道，在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響。為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于福建仙游縣外來(lái)農(nóng)民工患職業(yè)病事件的通報(bào)》和九部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病危害專項(xiàng)整治工作的通知》精神，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者健康和合法權(quán)益，根據(jù)《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)通知如下：

    一、充分認(rèn)識(shí)做好民工職業(yè)健康保護(hù)工作的重要性。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病防治工作，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，特別是維護(hù)廣大外來(lái)農(nóng)民工的健康權(quán)益，是貫徹“三個(gè)代表”重要思想的集中體現(xiàn)，對(duì)于規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)十六大提出的全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有十分重要的意義。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要從講政治的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)民工職業(yè)健康保護(hù)工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和重要性，要以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)抓好這項(xiàng)工作。

    二、狠抓落實(shí)，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病危害專項(xiàng)整治工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加大執(zhí)法力度，通過(guò)對(duì)本地區(qū)危害嚴(yán)重企業(yè)的整治和對(duì)大案要案的查處，以儆效尤。當(dāng)前，各地衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)九部門(mén)文件精神，按照專項(xiàng)整治工作部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織協(xié)調(diào)，形成綜合整治合力。要結(jié)合本地區(qū)職業(yè)病危害特點(diǎn)，確定整治重點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)單位加強(qiáng)監(jiān)督檢查，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)整治措施。狠抓大案要案，并及時(shí)向社會(huì)通報(bào)，通過(guò)查處一批職業(yè)病危害嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村個(gè)體工商戶，舉一反三，從源頭上遏制職業(yè)病危害事故的發(fā)生。

    三、認(rèn)真做好勞動(dòng)者的職業(yè)健康保護(hù)。在本次專項(xiàng)整治中，凡存在有職業(yè)病危害因素的用人單位，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，組織有關(guān)勞動(dòng)者到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病患者，必須及時(shí)送有關(guān)職業(yè)病診斷治療單位進(jìn)行診斷和治療，體檢和診療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。對(duì)不依法履行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)義務(wù)、不按照規(guī)定對(duì)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、診斷、鑒定、治療的，各地衛(wèi)生行政部門(mén)要依法予以嚴(yán)肅查處。

篇5

中圖分類號(hào)：G718.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）03-0222-03

一、引言

“工學(xué)結(jié)合”是現(xiàn)代職業(yè)教育的一種學(xué)習(xí)制度，是校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的一種人才培養(yǎng)模式，其基本形式是學(xué)校與企業(yè)等用人單位合作培養(yǎng)學(xué)生，學(xué)生通過(guò)工學(xué)交替完成學(xué)業(yè)?！肮W(xué)結(jié)合”實(shí)施過(guò)程中，學(xué)校和企業(yè)是兩個(gè)重要的主體，要使工學(xué)結(jié)合學(xué)習(xí)制度發(fā)揮其特有的培養(yǎng)人才的優(yōu)勢(shì)，學(xué)校和企業(yè)的合作是前提與關(guān)鍵，雙方要利用各自的優(yōu)勢(shì)，深入開(kāi)展合作，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。學(xué)校的優(yōu)勢(shì)在于為學(xué)生打下一定的知識(shí)基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；企業(yè)則能培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，提高他們的實(shí)際生產(chǎn)能力。為了更好驗(yàn)證“工學(xué)結(jié)合”這種辦學(xué)模式的實(shí)踐價(jià)值，本文以實(shí)證研究的方式，以與重慶萬(wàn)州商貿(mào)中等專業(yè)學(xué)校合作過(guò)的企業(yè)中與工學(xué)結(jié)合學(xué)生有聯(lián)系的員工為調(diào)查對(duì)象，選取學(xué)生的工作行為為研究角度，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中，與預(yù)期的工作行為和新進(jìn)員工的工作行為相比，企業(yè)對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生的工作行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。

二、研究設(shè)計(jì)與方法

1.研究工具。本文選用問(wèn)卷作為研究工具，設(shè)計(jì)李克特量表（Likert Scale）對(duì)與預(yù)期和新進(jìn)員工的工作行為相比，企業(yè)對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生的工作行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)進(jìn)行測(cè)量。①量表的編制。問(wèn)卷主要包括與期望表現(xiàn)和新近員工工作表現(xiàn)相比的兩部分調(diào)查問(wèn)題。對(duì)于預(yù)期表現(xiàn)這部分問(wèn)題，一共設(shè)計(jì)了20道題，均與企業(yè)期望員工達(dá)到的工作行為要求相關(guān)。對(duì)于與新近員工工作表現(xiàn)相比的問(wèn)題，本文參考工學(xué)結(jié)合學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)企業(yè)所關(guān)注的學(xué)生工作行為內(nèi)容自行設(shè)計(jì)了工學(xué)結(jié)合學(xué)生工作行為評(píng)價(jià)量表，通過(guò)被訪者對(duì)各測(cè)量項(xiàng)目在以企業(yè)新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)情況為參照，測(cè)量出企業(yè)對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生的工作行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。該量表共有9個(gè)項(xiàng)目，分別為思想素質(zhì)、知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、工作態(tài)度、責(zé)任心、工作業(yè)績(jī)。②量表計(jì)分方式。對(duì)與期望相比的李克特量表，采用賦值方式來(lái)分別表示評(píng)價(jià)等級(jí)“低”、“較低”、“相符”、“好”、“較好”。而與新近員工相比的量表其計(jì)分方式為“明顯高于”、“稍微高于”、“差不多”、“稍微低于”、“明顯低于”，分別給予5分、4分、3分、2分、1分。

2.研究對(duì)象。本文以與重慶萬(wàn)州商貿(mào)中等專業(yè)學(xué)校合作的企業(yè)為研究個(gè)案，以企業(yè)中與工學(xué)結(jié)合學(xué)生有聯(lián)系的員工為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?；厥諉?wèn)卷后，通過(guò)對(duì)無(wú)效問(wèn)卷的剔除，得到有效問(wèn)卷120份。

3.分析方法。主要以因素分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析及平均數(shù)差異分析為分析方法，并用表格對(duì)結(jié)果加以分析說(shuō)明。

三、統(tǒng)計(jì)分析

1.對(duì)比預(yù)期工作行為的統(tǒng)計(jì)分析。①對(duì)量表的因素分析。因素分析可以理清量表潛在的結(jié)構(gòu)，將眾多的題項(xiàng)歸為少數(shù)幾個(gè)因子，以便于分析。本文以主成份分析法為抽取因素的方法，抽取特征值大于1的因子，再以方差最大旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，以獲得旋轉(zhuǎn)之后的因素負(fù)荷量。在進(jìn)行因素分析之前應(yīng)先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和球形Bartlett檢驗(yàn)，以判斷資料是否適合進(jìn)行因素分析。本研究中KMO檢驗(yàn)值為0.707，表明適合進(jìn)行因素分析；球形Bartlett檢驗(yàn)的X-2值為998.675（自由度為190），均達(dá)顯著水平，亦表明適合進(jìn)行因素分析。經(jīng)因素分析，刪除第15題（合作溝通能力）及第16題（組織管理能力）后，得到四個(gè)因子，根據(jù)因子所包含內(nèi)容將各因子分別命名為專業(yè)能力、職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)、工作業(yè)績(jī)。因素分析的因子名稱、因子包含的題目、因子負(fù)荷量，整理如表1所示。

②對(duì)各因子的描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各因子的評(píng)價(jià)得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果整理見(jiàn)表2。由結(jié)果可知，職業(yè)道德的平均得分最高，其余三個(gè)因子的平均得分均略低于3分，這表示企業(yè)員工對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的工作行為表現(xiàn)在職業(yè)道德一項(xiàng)上的評(píng)價(jià)高于其預(yù)期，而在專業(yè)能力、專業(yè)知識(shí)及工作業(yè)績(jī)上的實(shí)際表現(xiàn)接近于其預(yù)期。

2.對(duì)比新近員工工作行為的統(tǒng)計(jì)分析。①對(duì)各項(xiàng)目頻數(shù)的描述性統(tǒng)計(jì)。根據(jù)回收的有效問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷中9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果見(jiàn)表3。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，企業(yè)員工對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生的工作行為表現(xiàn)在各項(xiàng)目上的評(píng)價(jià)都與新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)比較接近，除了在工作態(tài)度項(xiàng)目上有“明顯高于”的評(píng)價(jià)，其余八個(gè)項(xiàng)目均無(wú)“明顯高于”或“明顯低于”的評(píng)價(jià)出現(xiàn)。此外，與新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)相比，企業(yè)員工對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生工作行為表現(xiàn)在思想素質(zhì)、知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、工作態(tài)度上的評(píng)價(jià)，認(rèn)為高于的被調(diào)查者人數(shù)要多于認(rèn)為低于的被調(diào)查者人數(shù)；而在實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、工作業(yè)績(jī)上的評(píng)價(jià)，認(rèn)為低于的被調(diào)查者人數(shù)要多于認(rèn)為高于的被調(diào)查者人數(shù)。

②對(duì)各項(xiàng)目分值的描述性統(tǒng)計(jì)。據(jù)量表的記分方法，通過(guò)對(duì)五個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)賦值，可以得到各個(gè)項(xiàng)目的平均得分，以便于各項(xiàng)目間的比較分析，結(jié)果整理見(jiàn)表4。由結(jié)果可知，思想素質(zhì)、知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、工作態(tài)度項(xiàng)目的平均得分均大于3分，其中思想素質(zhì)與工作態(tài)度的平均得分最高，表明企業(yè)員工對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生工作行為表現(xiàn)在此四個(gè)項(xiàng)目上的評(píng)價(jià)要高于新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)；而實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、工作業(yè)績(jī)項(xiàng)目的平均得分均小于3分。其中實(shí)踐能力與工作業(yè)績(jī)的平均得分最低，表明企業(yè)員工對(duì)工學(xué)結(jié)合學(xué)生工作行為表現(xiàn)在此五個(gè)項(xiàng)目上的評(píng)價(jià)要低于新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)。

四、研究結(jié)論

企業(yè)中與“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生有過(guò)聯(lián)系的員工對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)的工作行為的評(píng)價(jià)接近于其期望值，甚至學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)在職業(yè)道德上的行為表現(xiàn)要高于其期望值，這表明“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)的工作行為的實(shí)際表現(xiàn)較好。而在學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的工作行為表現(xiàn)低于員工期望值的三項(xiàng)中，員工對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的專業(yè)能力與工作業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)最低，這突出反映了“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生的工作實(shí)踐能力，工作能給企業(yè)帶來(lái)的效益相對(duì)還比較弱，這正與企業(yè)員工對(duì)職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的看法與建議相符。企業(yè)中與“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生有過(guò)聯(lián)系的員工對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)的工作行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)比較接近于新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)，具體到各個(gè)項(xiàng)目上，企業(yè)員工對(duì)“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生的工作行為表現(xiàn)在思想素質(zhì)、知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、工作態(tài)度上的評(píng)價(jià)要略高于新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)，尤其是在思想素質(zhì)和工作態(tài)度方面；而在實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、工作業(yè)績(jī)上的評(píng)價(jià)要略低于新進(jìn)員工的平均表現(xiàn)，尤其是在實(shí)踐能力和工作業(yè)績(jī)方面?？梢钥闯觯肮W(xué)結(jié)合”學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在通用的個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)方面；而在與企業(yè)利益更為直接相關(guān)的方面，比如說(shuō)實(shí)踐能力和工作業(yè)績(jī)，則表現(xiàn)得相對(duì)不足。

綜上所述，通過(guò)與企業(yè)預(yù)期的工作行為和新近員工的工作行為相比較，“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生在個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)方面表現(xiàn)突出，說(shuō)明“工學(xué)結(jié)合”辦學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生價(jià)值觀和道德修養(yǎng)方面起到了顯著的推動(dòng)作用。但是，在工作實(shí)踐等與企業(yè)效益相關(guān)的方面“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生的工作行為表現(xiàn)欠佳。因此，學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生這方面的實(shí)踐和鍛煉，以期達(dá)到企業(yè)的要求。另外，企業(yè)規(guī)模的大小可能也會(huì)對(duì)“工學(xué)結(jié)合”學(xué)生能力的培養(yǎng)也有一定的影響，“工學(xué)結(jié)合”辦學(xué)模式應(yīng)選擇適當(dāng)規(guī)模的企業(yè)進(jìn)行合作。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙鋒.半工半讀：推進(jìn)的關(guān)鍵在于制度建設(shè)[N].中國(guó)教育報(bào)，2006-12-14.

篇6

一、面向地方公共衛(wèi)生的人才培養(yǎng)

（一）完善人才培養(yǎng)體系

地方公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提高和完善需要大量的公共衛(wèi)生人才，大力發(fā)展我國(guó)地方公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的關(guān)鍵也就是人才。為地方培養(yǎng)合格的、高質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校為地方公共衛(wèi)生服務(wù)的最基本形式。醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展應(yīng)該與地方公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的需求發(fā)展相結(jié)合，不斷努力提高公共衛(wèi)生人才的教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校為地方培養(yǎng)公共衛(wèi)生服務(wù)人才，首先就要不斷完善自身的人才培養(yǎng)體系，保證為地方培養(yǎng)合格的公共衛(wèi)生服務(wù)人才。醫(yī)學(xué)院校在完善人才培養(yǎng)體系過(guò)程中要重視以下方面：

1. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育

預(yù)防醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要方面，但是也是最容易被忽視的方面。醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中，無(wú)論是?？漆t(yī)學(xué)還是全科醫(yī)學(xué)，都必須要重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育，可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)態(tài)度，提高專業(yè)知識(shí)技能，并可以幫助學(xué)生在日后的臨床行醫(yī)過(guò)程中能夠敏銳的感覺(jué)到存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并及時(shí)的進(jìn)行報(bào)告，第一時(shí)間的解決公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2.公共衛(wèi)生人才的層次培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校對(duì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)應(yīng)該根據(jù)不同的要求氛圍不同的層次進(jìn)行人才培養(yǎng)，其中應(yīng)該以大?；虮究茖W(xué)生為主培養(yǎng)基層社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)人才；對(duì)公共衛(wèi)生碩士應(yīng)該培養(yǎng)成為更高層次的公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者。通過(guò)對(duì)不同層次人才的的不同培養(yǎng)，可以更好的完善學(xué)生的知識(shí)體系，更好的為地方公共衛(wèi)生服務(wù)工作提供必要的支持。

3. 強(qiáng)化對(duì)在職公共衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育

公共衛(wèi)生技術(shù)人才在畢業(yè)后還是要通過(guò)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、提高。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)在職公共衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育，要積極的為創(chuàng)造條件，為公共衛(wèi)生的專業(yè)開(kāi)設(shè)成人學(xué)歷教育，并可以實(shí)行相對(duì)寬松、合適的彈性學(xué)分制，準(zhǔn)許參加培訓(xùn)的公共衛(wèi)生人員分階段的完成全部學(xué)業(yè)，并鼓勵(lì)在職的公共衛(wèi)生人員參加到學(xué)歷教育中，提高整個(gè)地方公共衛(wèi)生服務(wù)體系中人員的學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)能力水平。

（二）拓寬人才培養(yǎng)途徑

醫(yī)學(xué)院校為地方提供公共衛(wèi)生服務(wù)的主要方法就是要為地方培養(yǎng)適合的公共衛(wèi)生人才，因此醫(yī)學(xué)院校必須要根據(jù)實(shí)際的情況選擇適合的培養(yǎng)途徑，不斷豐富和拓寬人才培養(yǎng)的途徑，而這些人才培養(yǎng)途徑主要有以下幾方面：

1. 教學(xué)方法改革

醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)都是以傳統(tǒng)的知識(shí)講授為主要的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法在新時(shí)期內(nèi)仍是需要提倡的，但同時(shí)為了追求更高的教學(xué)效率和完善的教學(xué)體系，就必須要繼續(xù)的、充分的挖掘這種傳統(tǒng)教學(xué)方式的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，以培養(yǎng)學(xué)生更為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)。

2. 教學(xué)模式創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式往往較為單一，因此醫(yī)學(xué)院校為了更好的服務(wù)于地方共公告服務(wù)，就應(yīng)該要根據(jù)本校的實(shí)際辦學(xué)條件和辦學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合人才培養(yǎng)的要求，選擇設(shè)計(jì)適合本學(xué)校的教學(xué)模式。通過(guò)對(duì)教學(xué)模式的創(chuàng)新，培養(yǎng)多樣化、多層次的公共衛(wèi)生服務(wù)人才。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)彈性學(xué)分制的設(shè)立來(lái)吸引更多的在職公共衛(wèi)生人員進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，不斷完善全方位的教學(xué)模式。

3. 重視醫(yī)德和職業(yè)素質(zhì)教育

公共衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)特殊的工作，對(duì)其工作人員的培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)必須要在強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，重視醫(yī)德和職業(yè)素質(zhì)教育。醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和節(jié)能培訓(xùn)的過(guò)程中，還必須要輔以針對(duì)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義、集體主義精神教育，在學(xué)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類健康保健事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量的使命感和緊迫感認(rèn)識(shí)。

二、加強(qiáng)公共衛(wèi)生研究

（一）增加地方科學(xué)研究比重

醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)除了對(duì)公共服務(wù)人才的教學(xué)培養(yǎng)、以及附屬醫(yī)院的醫(yī)療工作外，還肩負(fù)著進(jìn)行科學(xué)研究的工作。在醫(yī)學(xué)院校為地方公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)該在重視教育和醫(yī)療工作的同時(shí)，還應(yīng)重視增加對(duì)地方科學(xué)研究的比重。醫(yī)學(xué)院校通過(guò)增大面向地方的科學(xué)研究比重，可以更好的開(kāi)展公共衛(wèi)生的研究。醫(yī)學(xué)院校除了要在教學(xué)階段積極的爭(zhēng)取國(guó)家的科研項(xiàng)目外，還應(yīng)該加強(qiáng)與地方科學(xué)研究結(jié)構(gòu)、省市重點(diǎn)科研企業(yè)之間的聯(lián)系，充分的發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校在人才、技術(shù)、設(shè)備方面的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織的引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)校教師在突發(fā)公共事件中的應(yīng)急處理、疾病預(yù)防與控制、環(huán)境檢測(cè)和食品安全防控、社區(qū)醫(yī)療保障、衛(wèi)生管理等方面的研究，來(lái)不斷的提高為地方公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。

（二）重視科研成果轉(zhuǎn)化

醫(yī)學(xué)院校在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，還要增加對(duì)地方科學(xué)研究的比重、增加科研課題研究，但在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)該要積極的采取更加多樣化的方式，促進(jìn)科學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化?？茖W(xué)研究的成果只有通過(guò)有效的技術(shù)開(kāi)發(fā)，才能夠真正的轉(zhuǎn)化為可以應(yīng)用與生活、生產(chǎn)的物化現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，才能夠?qū)ξ覈?guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展起到促進(jìn)的作用。醫(yī)學(xué)院校在重視科學(xué)研究的同時(shí)，也必須要強(qiáng)化對(duì)科學(xué)研究成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化的意識(shí)，不斷的探索更加豐富的教學(xué)和企業(yè)合作的模式，通過(guò)與企業(yè)之間的科研合作，建立產(chǎn)業(yè)技術(shù)的戰(zhàn)略聯(lián)盟，加強(qiáng)學(xué)?？茖W(xué)研究實(shí)驗(yàn)與企業(yè)生產(chǎn)開(kāi)發(fā)的銜接，為地方建設(shè)一批能共服務(wù)于地方建設(shè)、具有較高及鞥整理的可以成果轉(zhuǎn)化基地和技術(shù)轉(zhuǎn)移中心，全面的附近科學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化。

三、全方位拓展社會(huì)服務(wù)功能

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，高等學(xué)校的社會(huì)服務(wù)職能也變得更加豐富。醫(yī)學(xué)院校除了承擔(dān)著教學(xué)工作的任務(wù)外，還應(yīng)該要根據(jù)自身的實(shí)際情況和社會(huì)需求來(lái)承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，在做好基本社會(huì)服務(wù)的同時(shí)，可以開(kāi)辟更多的服務(wù)渠道來(lái)為地方公共衛(wèi)生服務(wù)提供更加有力的支持

（一）宣傳文明衛(wèi)生理念

現(xiàn)代大學(xué)負(fù)有創(chuàng)新文化、引領(lǐng)社會(huì)、宣傳民眾的使命。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2003年我國(guó)公民基本科學(xué)文化素質(zhì)達(dá)標(biāo)率僅為1.98%，與發(fā)達(dá)國(guó)家情況相去甚遠(yuǎn)。中國(guó)人隨地吐痰、亂扔垃圾等不良習(xí)慣已為世人側(cè)目,公民衛(wèi)生意識(shí)急待提高。早在上世紀(jì)40年代，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織就提出了“健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且包括身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)”的現(xiàn)代健康觀，被認(rèn)為是現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生革命的理論基礎(chǔ)。

傳承和普及醫(yī)學(xué)和健康思想文化，普及現(xiàn)代健康觀，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，是提高中華民族科學(xué)文化素質(zhì)的重要方面，也是醫(yī)學(xué)院校社會(huì)服務(wù)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院?？梢愿鶕?jù)地方實(shí)際的衛(wèi)生情況，以及在日常行醫(yī)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的地方性的常見(jiàn)病和季節(jié)性的常見(jiàn)病等常見(jiàn)疾病進(jìn)行宣傳，向公眾進(jìn)行科學(xué)的解釋，引導(dǎo)公眾參與到衛(wèi)生宣傳中，保持對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)公眾形成更加健康的生活方式。溫州醫(yī)學(xué)院一直高度關(guān)注這一工作，常年開(kāi)展各種以衛(wèi)生宣傳和健康教育為主題的義診活動(dòng)，開(kāi)設(shè)健康教育進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，將衛(wèi)生宣傳教育作為學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的基本內(nèi)容，組織出版了一系列面向公眾的衛(wèi)生宣傳和健康教育普及報(bào)刊和讀物，提出了讓公眾走近現(xiàn)代健康理念的口號(hào)。

(二)積極獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策

醫(yī)學(xué)院校的專家、教授通常在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)一些涉及到地方公共衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題有著權(quán)威的、科學(xué)的、專業(yè)的發(fā)言權(quán)。而在地方的公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，積極的專業(yè)的意見(jiàn)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)政策的制定和實(shí)施有著重要的作用。醫(yī)學(xué)院校在服務(wù)于地方公共衛(wèi)生工作中，要支持并鼓勵(lì)其教師和專業(yè)的技術(shù)人員積極的參與到政策的制定中，通過(guò)自身專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的咨詢決策工作來(lái)推動(dòng)地方公共衛(wèi)生服務(wù)政策的科學(xué)制定。

（三）重視衛(wèi)生防病工作

衛(wèi)生防病工作通常是地方公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，而衛(wèi)生防病工作的開(kāi)展需要醫(yī)學(xué)院校融入與地方，并要主動(dòng)的與政府相配合，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，以此來(lái)為地方公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出必要的支持。醫(yī)學(xué)院?？梢猿浞值陌l(fā)掘?qū)W校在人力、物理方面的各種資源，與地方群眾的健康情況相聯(lián)系，盡可能的滿足地方群眾在公共衛(wèi)生方面的各種需求，滿足群眾對(duì)疾病預(yù)防、科學(xué)質(zhì)量方面的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅華．如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才來(lái)夯實(shí)公共衛(wèi)生這道墻[J]．復(fù)旦教育論壇，2005，3(1)：87-89．

篇7

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平取得了快速的發(fā)展，許多不易治愈的疑難雜癥被不斷攻克。但是，環(huán)境污染等問(wèn)題持續(xù)高發(fā)，從而造成公共衛(wèi)生疾病多發(fā)，給醫(yī)學(xué)界帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。從而使人們的健康得到保證是人們所重點(diǎn)關(guān)注的[1]。本文以本地區(qū)學(xué)校2012年～2013年共2年內(nèi)所發(fā)生的公共衛(wèi)生疾病進(jìn)行研究分析，從而達(dá)到加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病控制的有效途徑，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)對(duì)本地區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防控制中心對(duì)于本地區(qū)2012年～2013年間所發(fā)生公共衛(wèi)生疾病的記錄，隨機(jī)選取高校3所，中學(xué)11所，小學(xué)25所進(jìn)行研究分析。2012年～2013年間這三類學(xué)校共發(fā)生85起公共衛(wèi)生疾病事件，共有469名學(xué)生發(fā)病，但未出現(xiàn)死亡事件及重癥病情。

1.2方法 對(duì)于選取的高校3所、中學(xué)11所、小學(xué)25所在2012年與2013年所發(fā)生的公共衛(wèi)生疾病事件分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]，并且對(duì)2012年～2013年公共衛(wèi)生疾病事件發(fā)生次數(shù)差異做出分析。2012年度各個(gè)學(xué)校未對(duì)學(xué)生及教師進(jìn)行公共衛(wèi)生的相關(guān)教育，2013年度各個(gè)學(xué)校均開(kāi)展了預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的一系列教育活動(dòng)，加大對(duì)預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的宣傳力度，定期開(kāi)展公共衛(wèi)生課，在校內(nèi)增設(shè)消毒設(shè)施，張貼公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的宣傳廣告等各項(xiàng)措施[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

對(duì)比分析2012年度～2013年度對(duì)于公共衛(wèi)生疾病發(fā)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

由表1可知，2012年度共發(fā)生67起公共衛(wèi)生疾病事件，共有376人發(fā)病；通過(guò)開(kāi)展一系列公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的教育活動(dòng)后，2013年度共發(fā)生18起公共衛(wèi)生疾病事件，共有93人發(fā)病，2013年的公共衛(wèi)生疾病事件及發(fā)患者數(shù)明顯低于2012年度，兩年度比較，差異明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

3.1目前公共衛(wèi)生疾病控制存在的主要問(wèn)題

3.1.1管理制度不夠完善 完善的管理制度是所有活動(dòng)得以順利進(jìn)行的重要保證，在我國(guó)，與公共衛(wèi)生疾病有關(guān)的法律制度有《中華人名共和國(guó)傳染病防治法》[4]，但是由于在實(shí)際的工作當(dāng)中因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致不能將相關(guān)法律制度落實(shí)到位，因此，當(dāng)前社會(huì)急需制定出一整套完整的體系制度對(duì)公共衛(wèi)生疾病進(jìn)行管理控制。

3.1.2從事公共衛(wèi)生疾病控制的相關(guān)人員素質(zhì)不高 公共衛(wèi)生疾病的控制工作專業(yè)性較高，要求相關(guān)人員具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及法律知識(shí)，要求工作人員具備較高的應(yīng)急能力，要求工作人員擁有較高的綜合素質(zhì)[5]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事公共衛(wèi)生疾病控制的相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)能力的培訓(xùn)，使其自身的綜合素質(zhì)得到提升，從而使公共衛(wèi)生疾病的控制質(zhì)量得以提高[6]。

3.2加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病控制的有效途徑

3.2.1引起重視，加大投入 公共衛(wèi)生疾病的有效控制可以促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，保護(hù)人民群眾的身體健康，充分了解加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病管控工作的重要性，加大用于控制的人力、財(cái)力以及物力。

3.2.2建立完善體系 建立完善的管控體系，加強(qiáng)各相關(guān)部門(mén)間的協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)公共衛(wèi)生疾病進(jìn)行管控[7]，除此之外，還可以引用國(guó)外的一些先進(jìn)的技術(shù)和管控理念，從而做到對(duì)于公共衛(wèi)生疾病及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、有效預(yù)防、有效控制的效果。

3.2.3加大宣傳力度 積極在社會(huì)上開(kāi)展了預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的一系列教育活動(dòng)，加大對(duì)預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的宣傳力度，定期開(kāi)展公共衛(wèi)生疾病預(yù)防講座，增設(shè)消毒設(shè)施，張貼公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的宣傳廣告等各項(xiàng)措施。

綜上所述，做好公共衛(wèi)生疾病的控制工作對(duì)于保障全社會(huì)人民的健康十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]何景忠，谷寒峰.公共衛(wèi)生管理機(jī)制中突發(fā)疾病控制策略[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（4）：2171-2172.

[2]王隴德.突發(fā)公共衛(wèi)生事件70%發(fā)生在學(xué)校[N].光明日?qǐng)?bào)，2007，04，07（002）.

[3]石晶，丁樹(shù)榮.突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康知識(shí)的傳播渠道研究[J].中國(guó)健康教育，2007，23（2）：89-91.

[4]康煜.淺析公共衛(wèi)生疾病與衛(wèi)生防御[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（2）：992-993.

篇8

強(qiáng)化動(dòng)物防疫，防止動(dòng)物疫病發(fā)生，杜絕動(dòng)物疫病在動(dòng)物與人之間傳播流行，不僅是保障畜牧業(yè)生產(chǎn)健康發(fā)展，人民群眾吃上“放心肉”的關(guān)鍵，也是提高動(dòng)物及其產(chǎn)品質(zhì)量的保證，更是保障人民群眾生命安全、財(cái)產(chǎn)安全的需要。強(qiáng)化動(dòng)物防疫工作關(guān)系重大，任務(wù)艱巨，特別是近年來(lái)高致病性流感、口蹄疫、藍(lán)耳病等重大疫病的流行，、各街辦、農(nóng)場(chǎng)要充分認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化動(dòng)物防疫工作的重要性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，加大措施，注重實(shí)效，切實(shí)把這項(xiàng)工作做好。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)好動(dòng)物防疫工作責(zé)任制。

為加強(qiáng)動(dòng)物防疫工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，區(qū)政府已經(jīng)成立了重大動(dòng)物防疫領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在區(qū)農(nóng)辦。、各街辦、農(nóng)場(chǎng)也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)要求村（社區(qū)）也應(yīng)配備1名協(xié)防員，并上報(bào)區(qū)農(nóng)辦備案。政府、各街辦、農(nóng)場(chǎng)對(duì)本轄區(qū)動(dòng)物防疫工作負(fù)總責(zé)，主要負(fù)責(zé)人是重大動(dòng)物疫病防治工作的第一責(zé)任人。政府、各街辦、農(nóng)場(chǎng)要進(jìn)一步明確職責(zé)，層層落實(shí)責(zé)任制，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處，做到定崗、定責(zé)任、定任務(wù)。要建立防控工作督辦和責(zé)任追究制，對(duì)重大疫情，重大動(dòng)物防疫事件反應(yīng)遲緩，處置不力及工作措施存在嚴(yán)重漏洞的要及時(shí)采取措施，發(fā)現(xiàn)一起，整改一起。對(duì)未完成動(dòng)物防疫任務(wù)或防疫工作不到位，出現(xiàn)重大失誤，造成重大動(dòng)物疫情發(fā)生、流行的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任人的責(zé)任。

三、落實(shí)措施，切實(shí)控制重大動(dòng)物疫病的發(fā)生。

（一）強(qiáng)制免疫，提高畜禽免疫率。政府、各街辦、農(nóng)場(chǎng)要做到“村不漏戶、戶不漏禽、禽不漏針”，逐家逐戶分期普查，建立好臺(tái)賬和戶籍檔案。要將動(dòng)物防疫，作為一項(xiàng)強(qiáng)制性措施和經(jīng)常性工作來(lái)抓，使重大動(dòng)物疫病的免疫密度達(dá)到國(guó)家規(guī)定要求。政府、農(nóng)場(chǎng)要重點(diǎn)加強(qiáng)高致病禽流感、口蹄疫、高致病性藍(lán)耳疫病等重大疫病的防控工作。各街辦重點(diǎn)是要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鴿子、寵物及流動(dòng)家禽、家畜的防控工作，制止群眾在城區(qū)內(nèi)飼養(yǎng)家禽、家畜。

（二）嚴(yán)格疫情報(bào)告和管理，及時(shí)掌握疫情。健全疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握疫情，各地一旦發(fā)現(xiàn)疫情要在1小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)到區(qū)防重辦及畜牧獸醫(yī)站，由立即派出2名以上技術(shù)人員赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，初步認(rèn)為屬于重大動(dòng)物疫情的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)將情況報(bào)區(qū)政府并逐級(jí)上報(bào)市動(dòng)物衛(wèi)生防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

（三）要進(jìn)一步加大宣傳工作力度。要通過(guò)張貼宣傳掛圖、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展科普知識(shí)講座、舉辦防控技術(shù)培訓(xùn)等有效措施，在廣大養(yǎng)殖戶中普及防疫知識(shí)，宣傳“四不一處理”等防控措施，提高群眾的自覺(jué)防疫意識(shí)和自我防護(hù)能力。要注意正確引導(dǎo)新聞?shì)浾摚乐拱l(fā)生由于防疫藥品市場(chǎng)人為炒作和群眾以訛傳訛等情況，造成社會(huì)不必要的恐慌。要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)殖戶的宣傳工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，養(yǎng)殖戶要按程序逐級(jí)報(bào)告。

篇9

功法運(yùn)動(dòng)是武術(shù)內(nèi)容的重要組成部分，是掌握和提高武術(shù)套路與格斗技術(shù)而進(jìn)行的一項(xiàng)專門(mén)性練習(xí)。由于功法練習(xí)歷來(lái)被人們認(rèn)為是武術(shù)習(xí)練過(guò)程中要進(jìn)行的一項(xiàng)基本功訓(xùn)練，而對(duì)它的研究多停留在其輔助功能上，對(duì)功法單獨(dú)的養(yǎng)生健身效果研究較少。隨著中國(guó)武術(shù)在海內(nèi)外的不斷普及與發(fā)展，人們對(duì)武術(shù)的了解越來(lái)越深刻，對(duì)它越來(lái)越喜愛(ài)。再加上武術(shù)研究者對(duì)武術(shù)實(shí)踐和理論的研究不斷深入，不僅從技術(shù)動(dòng)作、攻防意識(shí)等方面進(jìn)行挖掘與整理，而且越來(lái)越重視對(duì)武術(shù)文化的傳播和強(qiáng)身健體，調(diào)理身心的價(jià)值漸漸被豐富起來(lái)。作為武術(shù)內(nèi)容之一的功法運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體保養(yǎng)身心延年益壽的養(yǎng)生功能日漸被人們認(rèn)可。

1.武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的內(nèi)涵闡釋

1.1武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)在武術(shù)定義中的凸顯

要說(shuō)明一個(gè)事物，首先要認(rèn)識(shí)該事物是什么，弄明白它是什么，才能很好地著手進(jìn)行解釋說(shuō)明。因此，我們要對(duì)武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的內(nèi)涵進(jìn)行解釋，就要首先對(duì)武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行梳理。1932年頒布的《國(guó)民體育實(shí)施方案》中對(duì)武術(shù)概念的表述：“國(guó)術(shù)原我國(guó)民族固有之身體活動(dòng)方法，一方面可以給自衛(wèi)技能，一方面可以鍛煉身格之工具?！?961年10月，人民體育出版社出版的體育學(xué)院本科講義《武術(shù)》[2]寫(xiě)道：“武術(shù)是以拳術(shù)、器械套路和有關(guān)鍛煉方法所組成的民族形式體育。”這里的“有關(guān)鍛煉方法”指的就是現(xiàn)在的“武術(shù)功法”，當(dāng)時(shí)沒(méi)有明確對(duì)其說(shuō)明。1990年8月，今日中國(guó)出版社出版的《中國(guó)武術(shù)實(shí)用大全》明確提出：“武術(shù)……兼有功法運(yùn)動(dòng)、套路運(yùn)動(dòng)、格斗運(yùn)動(dòng)三種運(yùn)動(dòng)形式。”周偉良在《中華民族傳統(tǒng)體育概論高級(jí)教程》中對(duì)武術(shù)定義為“武術(shù)是以技擊為主要內(nèi)容，以套路和格斗包括功法練習(xí)為活動(dòng)形式，注重內(nèi)外兼修的中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目”[3]。2004年4月，《中華武術(shù)》刊登洪浩博士“現(xiàn)代武術(shù)的三次革命與概念嬗變”[4]一文，該文介紹了近年來(lái)武術(shù)功法的發(fā)展情況，并在文章末尾寫(xiě)道：“第3次革命的號(hào)角已經(jīng)吹響，此次革命也必將影響人們對(duì)武術(shù)概念的認(rèn)識(shí)，讓我們期待著武術(shù)概念的第3次嬗變，期待著多年來(lái)被游離于武術(shù)概念之外的功法運(yùn)動(dòng)加入武術(shù)概念的家庭?！钡搅?005年蔡仲林和周之華主編的武術(shù)教材《武術(shù)》對(duì)武術(shù)的定義“武術(shù)是以技擊動(dòng)作為主要內(nèi)容，以功法、套路和搏斗為運(yùn)動(dòng)形式，注重內(nèi)外兼修的中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目”[5]。從以上對(duì)武術(shù)的定義和有關(guān)武術(shù)功法的文獻(xiàn)資料中，我們不難看出，武術(shù)的功法運(yùn)動(dòng)有原來(lái)的不突出，到現(xiàn)在以定義的內(nèi)容明顯地被提出來(lái)，乃至出現(xiàn)“練拳不練功，到老一場(chǎng)空”這樣極力推崇和重視武術(shù)功法的拳諺。一方面說(shuō)明了功法運(yùn)動(dòng)在為武術(shù)套路和攻防格斗服務(wù)的同時(shí)，另一方面不難看出，功法運(yùn)動(dòng)的地位也是一步步提升，逐步受到人們重視。

1.2武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的內(nèi)涵

歷史悠久的中國(guó)武術(shù)是由若干拳種組合成的一個(gè)體系，據(jù)20世紀(jì)80年代在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)的武術(shù)挖掘整理活動(dòng)中總結(jié)，中國(guó)武術(shù)共包含129個(gè)“源流有序、拳理明晰、風(fēng)格獨(dú)特、自成體系”的拳種。學(xué)者們把這些拳種所包羅的名目眾多的徒手和器械套路，統(tǒng)稱為“套路運(yùn)動(dòng)”；把這些拳種所包羅的變化莫測(cè)的攻防技法，稱為“格斗運(yùn)動(dòng)”；把這些拳種所包羅的琳瑯滿目的練功方法，稱為“功法運(yùn)動(dòng)”[1]。也就是說(shuō)武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)是以單個(gè)動(dòng)作為主進(jìn)行練習(xí)，以達(dá)到健體或增強(qiáng)某方面體能、提高某種技擊能力為最終目的、專門(mén)的練習(xí)活動(dòng)的總和（包括練習(xí)內(nèi)容和方法）。

1.3武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)包含的內(nèi)容

從文獻(xiàn)資料看，集中記述武術(shù)功法的有明代的《易筋經(jīng)》、清代刻本的《內(nèi)功圖說(shuō)》、民國(guó)年間（1911―1949）出版的《少林七十二藝》和《練軟硬功秘訣》等。1990年8月出版的《中國(guó)武術(shù)實(shí)用大全》[7]中，將上百種練習(xí)形式不同的功法，分為柔功、硬功、輕功、內(nèi)功和感知功五類。這里我們借鑒2005年蔡仲林和周之華主編的武術(shù)教材《武術(shù)》對(duì)人們常見(jiàn)的功法內(nèi)容進(jìn)行一次梳理。功法運(yùn)動(dòng)主要是為武術(shù)套路和攻防格斗練習(xí)服務(wù)的，當(dāng)然也有專門(mén)只練習(xí)功法運(yùn)動(dòng)以達(dá)到健身的，如專練“馬步樁”以增加腿部力量，專習(xí)“排打功”以增強(qiáng)人體的抗擊打能力，等等。功法運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容隨著武術(shù)的發(fā)展更豐富多彩，下面按形式和功用講武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)分為內(nèi)壯功、外壯功、輕功和柔功四類。

2.武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的養(yǎng)生價(jià)值體現(xiàn)

武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的健身功能，在20世紀(jì)60年代前后，被作為保健功法和保健療法引入群眾性體育活動(dòng)中。到21世紀(jì)初期，國(guó)家體育總局群體司向全國(guó)發(fā)出征集武術(shù)健身方法的通知，拉開(kāi)通過(guò)武術(shù)功法健身的新一輪。從人們的習(xí)練過(guò)程中可以看出，武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)和悠久歷史的中華傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，從其運(yùn)動(dòng)形式看，它們都是通過(guò)“調(diào)形”、“調(diào)息”、“調(diào)心”進(jìn)行的，注重人體全面的、整體的修煉。

2.1武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)中的“調(diào)形”功能

“調(diào)形”，即調(diào)整身體運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)以適應(yīng)鍛煉的基本要求，調(diào)形的方法常用臥式、坐式和站式（含行走）三大類。中醫(yī)認(rèn)為：“形不正則氣不順，氣不順則意不寧，意不寧則氣散亂?！蔽湫g(shù)功法運(yùn)動(dòng)中的柔功鍛煉的目的，就是鍛煉肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度和肌肉舒縮能力，提高柔韌性。武術(shù)硬功就是鍛煉和提高人體的攻擊力度和抗擊打能力的練習(xí)方法。這類功法的鍛煉目的在強(qiáng)筋骨、長(zhǎng)力氣的同時(shí)，將人體鍛煉成“無(wú)一處懼打，亦無(wú)一處不打人”的所謂“金剛之體”。

2.2武術(shù)功法中的“調(diào)息”功能

“調(diào)息”，即調(diào)整呼吸，古代稱為吐納。通過(guò)調(diào)整呼吸，在意念的支配下主動(dòng)吸收新鮮的氧氣和自然界中各種有益于身體的精微物質(zhì)（如空氣中的負(fù)離子），同時(shí)排除體內(nèi)的濁氣、廢氣；調(diào)動(dòng)人體之內(nèi)氣，增補(bǔ)人體先天之元?dú)?。并通過(guò)意識(shí)使之逐步聚集、儲(chǔ)存于身體的某一部位，或使其循經(jīng)絡(luò)路線運(yùn)行，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到體內(nèi)真氣充實(shí)奇平衡，實(shí)現(xiàn)扶正法邪健身之目的。武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)整體性，講究?jī)?nèi)外兼修，其練習(xí)的要點(diǎn)和難點(diǎn)在于通過(guò)練內(nèi)功，培養(yǎng)以意領(lǐng)氣、以氣運(yùn)身的能力，這樣才能內(nèi)外合一地以身發(fā)力。顯然，內(nèi)功功法練習(xí)的目的在于鍛煉人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，意、氣、勁、形四者一動(dòng)俱動(dòng)、一到俱到、一止俱止的能力。

2.3武術(shù)功法中的“調(diào)心”功能

“調(diào)心”，即調(diào)整鍛煉者的意識(shí)，使鍛煉者自身的思想、情緒、意識(shí)逐漸停止活動(dòng)，安靜、清靜下來(lái)，處于一種輕松愉快的身心平衡狀態(tài)、調(diào)心在“三調(diào)”中最重要，只有使心進(jìn)入一（即正念），或無(wú)念（即無(wú)后天意識(shí)支配狀態(tài)），才能開(kāi)發(fā)體內(nèi)的潛能，全身肌肉、神經(jīng)、血管等各部器官的組織細(xì)胞才得到充分放松，體內(nèi)的生理、心理功能調(diào)節(jié)才得到充分發(fā)揮，從而獲得最佳協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。而武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)則以調(diào)心養(yǎng)神鍛煉為主要目的，其依據(jù)是“心主神明”的中醫(yī)理論?！暗蒙裾卟裾咄觥?，只有通過(guò)“積神生氣，積氣生精”的鍛煉方法，使人體精、氣、神充盈、平衡，人才是健康的體現(xiàn)。肉體健康，心理、生理不健康者，不是健康之人也。武術(shù)項(xiàng)目中的太極拳、氣功，對(duì)練精生氣、養(yǎng)神健身有獨(dú)特的重要作用和效果。

3.結(jié)語(yǔ)

武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)的很多練習(xí)內(nèi)容都與傳統(tǒng)養(yǎng)生理論有密切的聯(lián)系，通過(guò)“調(diào)形”、“調(diào)息”、“調(diào)心”達(dá)到調(diào)節(jié)人體身心平衡的功效。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，武術(shù)功法運(yùn)動(dòng)在為套路和搏斗服務(wù)的同時(shí)，其養(yǎng)身、健身、護(hù)身等價(jià)值功能越來(lái)越受到人們的青睞，成為人們強(qiáng)身健體、調(diào)養(yǎng)心神、平衡身心的一種養(yǎng)生手段。

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篇10

妊娠期甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）及甲狀腺功能減退癥（甲減）。前者包括妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥、妊娠Graves?。℅raves’Disease,GD）及甲亢合并妊娠等幾種情況，孕期未良好控制的甲亢可導(dǎo)致新生兒甲亢；后者包括原有甲減患者妊娠及孕期新診斷的甲減兩種情況，孕期母親甲減可能導(dǎo)致胎兒及新生兒甲減，影響患兒生長(zhǎng)及智力發(fā)育。

1圍生期甲亢的藥物治療

妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥一般不需要藥物治療，癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的可考慮短期應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），癥狀緩解即可停用。妊娠期GD及甲亢合并妊娠患者均首選ATD，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量。在治療孕期甲亢的同時(shí)，必須牢記我們?cè)谕瑫r(shí)治療兩個(gè)人：母親和胎兒。

1.1抗甲狀腺藥物可選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）與甲硫咪唑（MMI）。MMI與PTU同樣有效，使甲狀腺功能達(dá)到正常的時(shí)間也相似（7～8周）。但由于PTU與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于MMI（PTU通家臺(tái)盤(pán)的量?jī)H是MMI的1/4），傳統(tǒng)上認(rèn)為PTU優(yōu)于MMI。此外，MMI所致的皮膚發(fā)育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較PTU多見(jiàn)，所以治療妊娠期甲亢首選PTU，MMI作為二線藥物。

ATD治療目標(biāo)：妊娠期甲亢的治療目標(biāo)是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在非孕正常值上限或略高于上限，促甲狀腺激素（TSH）濃度處于或略低于對(duì)應(yīng)孕期95％可信區(qū)間。

用法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：起始劑量PTU50～100mg，1次/8h或MMI20mg，1次/d，密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)減少藥物劑量。治療初期每2～4周檢查甲狀腺功能，治療后期可延長(zhǎng)至4～6周。因血清TSH抑制狀態(tài)的恢復(fù)滯后于FT4正常后數(shù)周，因此不以TSH水平作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。妊娠期間禁止合并使用左甲狀腺素（L-T4），因可能增加所需ATD劑量。

致畸性：雖然尚缺乏前瞻性研究探討致畸率，多項(xiàng)報(bào)道顯示MMI與先天性異常有關(guān)。這些異常也可能是“胚胎病”的一部分，還可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、聽(tīng)力喪失、面容畸形等。自1940年P(guān)TU問(wèn)世以來(lái)，只有1例報(bào)道新生兒肝炎及淋巴細(xì)胞高敏與PTU透過(guò)胎盤(pán)相關(guān)。長(zhǎng)期隨訪研究顯示，宮內(nèi)暴露于ATD的胎兒日后體力和智力與正常孩子無(wú)明顯差別[1]。

1.2碘劑碘劑可自由通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦用于孕期甲亢。有研究顯示輕度GD孕婦每天給予低劑量碘劑（6～40mg/d），引起6％的新生兒TSH升高[1]。因此，碘劑不作為一線治療，僅小劑量用于術(shù)前準(zhǔn)備或治療甲亢危象。

1.3普奈洛爾β受體阻滯劑尤其普奈洛爾對(duì)控制甲亢癥狀及術(shù)前準(zhǔn)備非常有效。但是孕期持續(xù)應(yīng)用可能引起胎兒生長(zhǎng)受限，以及自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，須慎重使用。

1.4放射性碘劑妊娠和哺乳期任何以診斷或治療為目的的放射性碘應(yīng)用都是禁忌的。育齡婦女在行[3]I治療前一定確定未孕。如果選擇[3]I治療，治療后至少6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。

1.5哺乳期ATD治療中國(guó)甲狀腺疾病診治指南指出：近20年的研究表明，哺乳期ATD的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的，哺乳期使用PTU 150mg/d或MMI 10mg/d對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒(méi)有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能；母親應(yīng)該在一次哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4h之后再進(jìn)行下一次哺乳[2]。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治療甲亢，首選PTU。

1.6胎兒和新生兒甲亢的藥物治療

1.6.1胎兒甲亢胎兒甲亢診斷和治療均非常困難。如果臨床有確切證據(jù)診斷胎兒甲亢，可考慮經(jīng)孕婦服用ATD來(lái)治療。開(kāi)始劑量PTU150～300mg/d，1～2周減少劑量，以控制胎心率

1.6.2新生兒甲亢以盡快降低循環(huán)血中甲狀腺激素水平為目的。（1）MMI 0.5～1.0mg/（kg·d）或PTU 5~10 mg/（kg·d）。（2）心得安1～2 mg/d，以改善癥狀。（3）復(fù)方碘溶液每5h I滴（約含碘8mg）。經(jīng)治療24～36h無(wú)明顯效果，劑量可增加50％，必要時(shí)可合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2圍生期甲減的藥物治療

2.1妊娠前已經(jīng)確診的甲減要加強(qiáng)對(duì)已患甲減育齡婦女進(jìn)行有關(guān)甲減對(duì)妊娠和胎兒腦發(fā)育影響方面的教育。準(zhǔn)備妊娠的甲減患者必須調(diào)整左甲狀腺素（L-T4）劑量，使血清TSH達(dá)到妊娠正常值范圍再考慮懷孕。妊娠期密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整L-T4劑量，最好維持TSH

2.2既往無(wú)甲減病史，妊娠期間診斷的甲減應(yīng)立即進(jìn)行L-T4治療，根據(jù)患者病情，起始量可較大，盡快使血清TSH（妊娠8周之內(nèi)）達(dá)到2.5mU/L以內(nèi)。部分學(xué)者提出TSH應(yīng)在0.3～2.5mU/L[3]。每2～4周測(cè)定TSH、FT4、TT4，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整L-T4劑量。TSH達(dá)標(biāo)以后，每4～8周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能以繼續(xù)調(diào)整并維持激素水平穩(wěn)定。

2.3其他對(duì)亞臨床甲減、低T4血癥和抗過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性孕婦干預(yù)的前瞻性研究正在國(guó)際多個(gè)國(guó)家進(jìn)行，尚未形成一致意見(jiàn)。目前較傾向于孕期亞臨床甲減及低T4血癥也應(yīng)積極干預(yù)使TSH

2.4新生兒甲減

2.4.1治療原則早期診斷，足量治療。

2.4.2治療方法首選L-T4，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦L-T4起始劑量10～15μg/（kg·d），目的是使大多數(shù)患兒治療1周內(nèi)TT4升至100μg/L以上，TSH1個(gè)月內(nèi)降至10mU/L以下。應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療，既保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又避免發(fā)生甲亢[4]。

新生兒甲減診斷的遲早及藥物劑量恰當(dāng)與否對(duì)預(yù)后有非常重大的影響。L-T4應(yīng)在產(chǎn)后4～6周之內(nèi)開(kāi)始。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療的患兒與6個(gè)月后才啟動(dòng)治療的患兒相比，智商（IQ）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5～7歲時(shí)IQ>85的比例分別為78％和0％[5]。治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，多數(shù)患兒會(huì)逐漸出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，不可逆智能障礙，多種神經(jīng)心理缺陷，嚴(yán)重者可發(fā)展為呆小癥。

2.4.3治療目標(biāo)與治療時(shí)限根據(jù)中國(guó)甲狀腺疾病診治指南的要求，應(yīng)使血清TT4水平盡快達(dá)到正常范圍，并維持在新生兒正常值上1/3范圍，即100～160μg/L[2]。血清TSH值一般不作為治療目標(biāo)值，因下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)整需要時(shí)間，增高的TSH需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。一過(guò)性新生兒甲減治療一般維持2～3年，根據(jù)甲狀腺功能停藥。發(fā)育異常者需要長(zhǎng)期服藥。

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