導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

Effect assessment of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

FU Feng

Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Gangkou District of Fangchenggang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，F(xiàn)angchenggang 538002，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods 81 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in the Department of Internal Medicine in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group （40 cases） and the control group （41 cases） according to admission sequence.The control group was given conventional nursing，and the experimental group was given evidence-based nursing.The nursing effect and satisfaction degree of the nursing work were compared between the two groups.Results The bed time and hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Acute myocardial infarction；Arrhythmia；Cardiac function；Satisfaction degree

循?C護(hù)理是指經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確慎重的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及充足的科學(xué)依據(jù)，根據(jù)已有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。首先要根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)和患者價(jià)值以及愿望完美結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找已有實(shí)證，給予患者最佳的護(hù)理措施。循證護(hù)理工作的核心內(nèi)容在于根據(jù)科學(xué)證據(jù)制訂護(hù)理工作方案和計(jì)劃，并逐漸開展到工作中[1]。急性心肌梗死合并心律失常是危險(xiǎn)性極高的內(nèi)科疾病，患者極易發(fā)生猝死，對(duì)于此類患者，護(hù)理工作起到了相當(dāng)重要的作用，因此在護(hù)理方面的工作需要引起足夠的重視，給予患者及時(shí)有效的前瞻性護(hù)理對(duì)提高患者的存活率以及生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。本研究選取在我院內(nèi)科住院的急性心肌梗死合并心律失常患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月在我院內(nèi)科住院的81例急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，均符合急性心肌梗死的診斷，且均已出現(xiàn)心律失常。按照入院順序?qū)⑷脒x患者分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（41例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性14例；年齡39～93歲，平均（62.8±6.7）歲；梗死部位：下壁14例，前?g壁9例，廣泛前壁10例，前壁6例，高側(cè)壁1例；28例合并高血壓，20例合并高血脂，29例合并糖尿病。對(duì)照組中，男性29例，女性12例；年齡39～93歲，平均（63.3±5.9）歲；梗死部位：下壁13例，前間壁11例，廣泛前壁9例，前壁7例，高側(cè)壁1例；26例合并高血壓，22例合并高血脂，27例合并糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要手術(shù)治療或者最近1個(gè)月內(nèi)有過(guò)較大手術(shù)史以及精神障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情的監(jiān)測(cè)和觀察、24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心內(nèi)科常規(guī)治療、按時(shí)服用藥物、吸氧以及臥床休息等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，組建循證小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)并了解患者信息，具體如下。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：急性心肌梗死并發(fā)24 h內(nèi)惡性心律失常的發(fā)生率達(dá)到70%[4]，因此對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，并予專人看護(hù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。同時(shí)關(guān)注患者的主訴感受，床旁備好除顫器、起搏器、氣管插管等搶救設(shè)備及搶救藥物，搶救設(shè)備固定位置放置，急救藥物準(zhǔn)備齊全。②休息與活動(dòng)：最初1周是急性心肌梗死合并心律失常的多發(fā)時(shí)間段[5]，因此在此段時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，不能盲目下床活動(dòng)，患者在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)以及在心電監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行。③飲食護(hù)理：患者發(fā)病后4～6 h禁食，病情穩(wěn)定后逐漸以流質(zhì)飲食為主，若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在入院1周后可給予半流質(zhì)飲食，低鹽、低脂、無(wú)刺激性、清淡飲食為主。食物中應(yīng)富含維生素、糖和蛋白質(zhì)，以保證人體的營(yíng)養(yǎng)供給且易于消化。食物中要含有一定量的纖維素如蔬菜和水果，這有利于大便通暢；少食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹；每次進(jìn)食量應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量少食多餐，防止進(jìn)食過(guò)多。④心理護(hù)理：由于患者心肌缺氧嚴(yán)重，會(huì)有心理焦慮存在，應(yīng)與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，耐心做好解釋工作，使其了解精神刺激對(duì)疾病的負(fù)面效應(yīng)，從而緩解其焦慮和緊張情緒，減少不良情緒對(duì)病情的影響。對(duì)于過(guò)度緊張不安的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患者由于情緒激動(dòng)而誘發(fā)心律失常。⑤排便護(hù)理：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)，多數(shù)急性心肌梗死合并心律失常患者死于排便過(guò)程中[6]，發(fā)病1周內(nèi)常因患者不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致進(jìn)食量減少而發(fā)生便秘，因此應(yīng)避免因用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者在床上使用便盆，使其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，急性期可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，避免排便時(shí)過(guò)度用力屏氣，必要時(shí)可做低壓灌腸以協(xié)助排便，患者排便過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常立即處置。⑥用藥護(hù)理：心律失常發(fā)生時(shí)間多數(shù)集中在5：00～12：00[7]，因此服藥時(shí)間應(yīng)在5：00～12：00之間，給藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者黏膜、皮膚和意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則立即給予相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo)

住院期間記錄心律失常的發(fā)生次數(shù)，出院時(shí)記錄住院時(shí)間、臥床時(shí)間，并采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。心功能評(píng)估采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)為日?；顒?dòng)不受限，Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)輕微受限，Ⅲ級(jí)為日?；顒?dòng)明顯受限，Ⅳ級(jí)為無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間心功能比較采用秩和檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及心律失常發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的臥床時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組心功能情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的心功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇2

【關(guān)鍵詞】急診科；臨床帶教

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡最關(guān)鍵的時(shí)期，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鞏固其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我科2002年以來(lái)先后接受約230名醫(yī)學(xué)生入科實(shí)習(xí)，通過(guò)規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實(shí)習(xí)生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評(píng)?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃

到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學(xué)習(xí)專業(yè)方向不同，沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從2周到1個(gè)月不等，因此必須根據(jù)其自身情況對(duì)學(xué)生因材施教，才能收到良好的教學(xué)效果。每批不同院校不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生到急診科實(shí)習(xí)前，均由教學(xué)秘書根據(jù)其所在院校規(guī)定的實(shí)綱結(jié)合本科的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)科內(nèi)討論通過(guò)后，再由各個(gè)帶教老師遵照?qǐng)?zhí)行。

2 重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育

實(shí)習(xí)生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會(huì)感到陌生；面對(duì)急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動(dòng)手，覺得無(wú)所適從，為了使實(shí)習(xí)生盡快熟悉工作環(huán)境，進(jìn)入角色，應(yīng)重視并認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)生的入科教育。實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書帶領(lǐng)其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術(shù)室、換藥室等情況，使其對(duì)急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)興趣。隨后，按臨床小課的形式進(jìn)行入科教育。簡(jiǎn)要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無(wú)菌觀念、病情觀察、病歷書寫等方面的注意事項(xiàng)，使其盡快進(jìn)入角色、工作時(shí)有章可循，減少走彎路的機(jī)會(huì)。另外，一定要明確實(shí)習(xí)生的工作職責(zé)及在急診科學(xué)習(xí)所要達(dá)到的要求及目標(biāo)，使其學(xué)習(xí)及工作有章可循。

3 做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施

在急診科基本教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：（1）掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床急救思維及搶救意識(shí)。（2）掌握血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血型鑒定及配合、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間測(cè)定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗(yàn)、血清電解質(zhì)測(cè)定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測(cè)定、血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義等。（3）掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應(yīng)癥、毒副作用及禁忌癥。（4）在各級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)或初步掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等。（5）掌握最新版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中有關(guān)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進(jìn)行電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，了解經(jīng)口氣管插管等人工氣道的建立措施，對(duì)呼吸機(jī)的原理及參數(shù)的設(shè)置、調(diào)整有初步的認(rèn)識(shí)。（6）初步掌握糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡療法，液體療法。（7）初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時(shí)的固定及搬運(yùn)相關(guān)知識(shí)。

采取平時(shí)查房床邊講解、邊示范的方法。每天最少2至3個(gè)實(shí)體病例的診治過(guò)程和難點(diǎn)、注意點(diǎn)的分析，提出問(wèn)題讓學(xué)生回答，要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)而獨(dú)立完成（帶教老師“放手不放眼”）為主體的方法，結(jié)合主治教學(xué)查房、科內(nèi)小課、參加科內(nèi)疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動(dòng)教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，課后要求看書，回憶思考，鞏固所學(xué)的知識(shí)，并敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來(lái)的臨床、科研打下良好基礎(chǔ)。

4 做好教學(xué)工作的檢查

對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查，爭(zhēng)取平素抽查與出科考試相結(jié)合，平素抽查主要通過(guò)查房提問(wèn)等手段了解其匯報(bào)病史、體格檢查、病歷書寫、臨床操作等多方面的情況。出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內(nèi)容。學(xué)生輪科成績(jī)中，平時(shí)成績(jī)與出科考試成績(jī)各占50%的比例，力求做到最終成績(jī)客觀、公正。

5 認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作

篇3

臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，直接影響到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)習(xí)效果[1]。我院兒科從2012年起陸續(xù)承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，為探索適合臨床醫(yī)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的有效實(shí)習(xí)帶教模式，我科從2013年7月起實(shí)施了“一對(duì)一”的導(dǎo)師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1兒科臨床教學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式及其弊端

1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式落后

以小組為單位是兒科實(shí)習(xí)最常用的實(shí)習(xí)方式；醫(yī)學(xué)生被科教科隨機(jī)分成平均的小組，以小組為單位進(jìn)入各臨床科室，每1～2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，日常生活和心理指導(dǎo)主要由科教科或教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理。

1.2實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一

醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生建立齊全的制度，沒(méi)有統(tǒng)一的進(jìn)行帶教效果的評(píng)估與考核，沒(méi)有真正意義上的評(píng)教評(píng)學(xué)制度，使得帶教好壞沒(méi)有約束力，教學(xué)結(jié)果不夠理想。

1.3臨床醫(yī)師帶教熱情欠佳

實(shí)習(xí)帶教教師承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。很難保質(zhì)保量的完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，加之近年來(lái)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)日漸趨多，一名醫(yī)師同時(shí)帶數(shù)名醫(yī)學(xué)生的情況較為普遍，老師對(duì)教學(xué)疲憊不堪；另外有的醫(yī)師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達(dá)能力欠缺等因素對(duì)教學(xué)不主動(dòng)，帶教熱情不強(qiáng)。

1.4臨床實(shí)習(xí)帶教方式落后

過(guò)去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務(wù)性帶教，實(shí)習(xí)生只能被動(dòng)地接受老師口頭上的理論教條，實(shí)際的臨床操作極少[2]。老師沒(méi)有及時(shí)將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)進(jìn)行實(shí)際演練和糾錯(cuò)，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力。難以適應(yīng)目前帶教的需求，導(dǎo)致兒科帶教效果明顯減弱。

1.5實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力欠缺

許多實(shí)習(xí)生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學(xué)習(xí)觀念和有效的方法，對(duì)參與帶教持輕視和抵觸態(tài)度；部分同學(xué)認(rèn)為臨床帶教階段的學(xué)習(xí)情況對(duì)今后的工作影響很小，僅是被動(dòng)地在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，參與積極性不高；學(xué)生不能通過(guò)自己獨(dú)立的思索來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行正確的剖析與處理，由于很少主動(dòng)接觸病患，無(wú)法理論聯(lián)系實(shí)際[3]。

2我院兒科實(shí)施導(dǎo)師教學(xué)策略

2.1制定導(dǎo)師資格條件

（1）導(dǎo)師政治素質(zhì)和職業(yè)道德良好，學(xué)術(shù)道德端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，熱愛教學(xué)工作，能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)；（2）臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，學(xué)術(shù)造詣?shì)^高，具有較高臨床實(shí)踐教學(xué)能力；（3）具備10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經(jīng)驗(yàn)及授課經(jīng)驗(yàn)豐富，演講能力較好，可對(duì)案例及相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學(xué)專業(yè)國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)；（6）由本人申請(qǐng)，經(jīng)兒科教研室討論無(wú)異議后，通過(guò)多級(jí)考核，上報(bào)科教科同意方能成為導(dǎo)師；（7）有參加省市級(jí)或以上教師資格培訓(xùn)并取得資格證書的教師優(yōu)先考慮。

2.2明確導(dǎo)師工作職責(zé)

每位導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名臨床實(shí)習(xí)生，導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期內(nèi)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟練掌握相關(guān)技能；定期與實(shí)習(xí)生交流溝通，對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的遇到的實(shí)際問(wèn)題及困惑，進(jìn)行指導(dǎo)；每?jī)芍苓M(jìn)行一次總結(jié)交流，交流學(xué)習(xí)成果、心得體會(huì)以及臨床實(shí)習(xí)中的具體問(wèn)題，通過(guò)討論解決問(wèn)題，發(fā)掘教學(xué)思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床工作，實(shí)習(xí)期結(jié)束導(dǎo)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估及考核。

2.3入科培訓(xùn)

每位學(xué)生除了參加醫(yī)院層面的崗前培訓(xùn)，還要參加兒科教研室組織的入科培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響。同時(shí)介紹科室的基本設(shè)置和實(shí)習(xí)規(guī)章制度，兒科常見的病種和診療規(guī)范，科室的醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)和導(dǎo)師簡(jiǎn)介，了解導(dǎo)師的臨床與教學(xué)工作能力情況，為接下來(lái)的導(dǎo)師見面會(huì)打下基礎(chǔ)。

2.4培訓(xùn)方案及評(píng)價(jià)方法

制定嚴(yán)格的培訓(xùn)方案及培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括科室相關(guān)所有基礎(chǔ)操作技能。實(shí)習(xí)過(guò)程中定期舉行專題講座、教學(xué)小講課、教學(xué)查房；定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，召開教師、學(xué)生座談會(huì)，收集學(xué)生意見并向?qū)煼答?，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。建立學(xué)生檔案，根據(jù)定期考核結(jié)果隨時(shí)記錄更新，采用學(xué)生考核教師評(píng)價(jià)表及理論和技能考核表（技能操作考試）對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的實(shí)際應(yīng)用效果[4]。

2.5建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制

制定學(xué)生用教學(xué)記錄評(píng)教表，建立評(píng)教評(píng)學(xué)機(jī)制，將實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師的職稱晉升、評(píng)先進(jìn)相關(guān)事宜與學(xué)生座談會(huì)及出科考試成績(jī)情況結(jié)合，每學(xué)年進(jìn)行考核；此外對(duì)帶教優(yōu)秀者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

2.6導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控

結(jié)合臨床工作實(shí)際情況制訂可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，師生共同參與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程，保證所制訂的標(biāo)準(zhǔn)能有效推廣。明確導(dǎo)師和學(xué)生責(zé)任，強(qiáng)化臨床導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的帶教培訓(xùn)及進(jìn)修，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。注重過(guò)程評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整并做好反饋[5]。

2.7兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制的階段性成績(jī)

我科自實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制以來(lái)，“重醫(yī)輕教”現(xiàn)象明顯改善，醫(yī)師參與教學(xué)工作的主動(dòng)性明顯提高。實(shí)習(xí)生出科技能和理論考試成績(jī)均明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束前的全院性技能考核中成績(jī)名列前茅，對(duì)老師的評(píng)價(jià)質(zhì)量及對(duì)兒科醫(yī)療工作的認(rèn)同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫(yī)院舉行的實(shí)習(xí)技能操作大賽，成績(jī)斐然；2名醫(yī)師獲得院優(yōu)秀教師及優(yōu)秀教學(xué)工作者稱號(hào)；2名老師獲得優(yōu)秀帶教老師；兒科教研室連續(xù)兩年評(píng)為“優(yōu)秀教研室”稱號(hào)。

篇4

筆者結(jié)合幾年來(lái)與患兒相處的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下心得。

護(hù)患溝通需要有高尚的醫(yī)德做保證。因?yàn)獒t(yī)療工作的職業(yè)特點(diǎn)決定了醫(yī)護(hù)人員的一生都要把病人的利益。人類的健康放在第一位。這是一項(xiàng)平凡而高尚的職業(yè),作為一名兒科護(hù)士,只有端正自己的處事態(tài)度。建立助人為樂(lè)的價(jià)值體系,樹立崇高的理想才能對(duì)患兒發(fā)自內(nèi)心的同情,才能真誠(chéng)地對(duì)待他們,適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)移情。

護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),才能做好與患兒的護(hù)理及溝通工作。同時(shí),護(hù)理人員沉著、冷靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度以及嫻熟的操作,尤其是穿刺盡量做到一針見血,更可以有效穩(wěn)定家長(zhǎng)及患兒的情緒。

在我國(guó)現(xiàn)實(shí)生活中,兒童大多是獨(dú)生子女。一旦生病父母格外緊張、焦慮,他們大都過(guò)分照顧?？浯蟛∏?對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求,所以兒童病人的心理護(hù)理實(shí)際上在很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持,家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有直接的影響。例如,父母對(duì)護(hù)士的不滿意可轉(zhuǎn)變成患兒對(duì)護(hù)士的憤怒。所以護(hù)士做好與患兒溝通的前提是首先做好家屬的解釋安慰工作。

兒科護(hù)士對(duì)患兒應(yīng)多加鼓勵(lì),不應(yīng)訓(xùn)斥、恐嚇,保護(hù)兒童的自尊心成為患兒的貼心人?？衫煤⒆拥暮脤W(xué)心理進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo),取得在治療上的配合。針對(duì)兒童的模仿心理,鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)榜樣,通過(guò)個(gè)別帶動(dòng)整體。

篇5

本文中的案例來(lái)自一名六歲的女孩朱莉，她的額頭左側(cè)有一道傷口需要縫合，醫(yī)生在給她處理時(shí)沒(méi)有打麻藥，小女孩極為配合，沒(méi)有反抗、哭鬧，她一直忙于給圖畫書上顏色，甚至在縫合完成時(shí)都并不知曉。

催眠式的外科縫合具體是如何做到的？

一、不予告知

在催眠過(guò)程中我們強(qiáng)調(diào)“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人們有知情權(quán)一樣。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，當(dāng)你有了一個(gè)傷口需要手術(shù)縫合時(shí)，作為醫(yī)生就應(yīng)該告訴你關(guān)于這個(gè)傷口的情況，醫(yī)生會(huì)向你解釋現(xiàn)在的情況如何，接下來(lái)會(huì)做些什么，等等。這些是在處置傷口之前就要告訴你的，這樣你就會(huì)有一個(gè)心理上的準(zhǔn)備。這其中的原理是告知將要發(fā)生的事情可以讓成人安靜下來(lái)。這不僅僅是道德上的要求，而且當(dāng)一個(gè)成年人獲取了全部信息之后，如果他知道會(huì)發(fā)生些什么就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，因?yàn)樗梢栽谛睦砩献鞒鰷?zhǔn)備。

如果你注意觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)療工作者在工作當(dāng)中對(duì)于兒童也用同樣的辦法。然而，在孩子身上運(yùn)用告知的方法，卻會(huì)收到相反的效果。告訴他們將要發(fā)生的事情，從而希望他們減少焦慮，不僅達(dá)不到目的，反而會(huì)造成他們更大的焦慮和更少的合作可能，因?yàn)樗麄儫o(wú)法在認(rèn)知上通過(guò)了解即將發(fā)生的事情來(lái)緩解自己的焦慮。比如，你去牙科看牙齒，你可能會(huì)有點(diǎn)害怕，但也還是可以坐下來(lái)治療。但對(duì)于一個(gè)五歲以下的孩子來(lái)說(shuō)就完全不是這樣，當(dāng)他們害怕時(shí)是完全不可能與你合作的。

成年人想知道確切的將要發(fā)生的情況，兒童卻并非如此?？茖W(xué)家對(duì)于兒童對(duì)害怕和焦慮的反應(yīng)有大量的研究，臨床實(shí)踐和神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果均表明：兒童很難去處理準(zhǔn)備性信息。所以，對(duì)于兒童催眠要使用的是完全不一樣的方法。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，不是要告知發(fā)生的事情，而是要將他們的注意力從會(huì)使他們焦慮和痛苦的源頭上引開。

二、困惑技術(shù)

當(dāng)醫(yī)生進(jìn)門后第一句話就是對(duì)朱莉說(shuō)：“你好，我是克盧斯醫(yī)生?！比缓篑R上開始談她的鞋子很漂亮，看起來(lái)和她的裙子很配。這些完全是在和孩子建立關(guān)系，并轉(zhuǎn)移她的注意力，同時(shí)，這也制造了一些困惑。她本以為醫(yī)生會(huì)直接過(guò)去觀察她頭部的傷口，但為什么醫(yī)生會(huì)開始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的話，你就會(huì)知道，困惑是讓人進(jìn)入高暗示接受狀態(tài)的一種方法。當(dāng)意識(shí)無(wú)法對(duì)目前的狀態(tài)作出合理的評(píng)估時(shí)，人們就會(huì)困惑，無(wú)法作出合適的反應(yīng)，這時(shí)潛意識(shí)的本能就會(huì)接手工作，這時(shí)就是潛意識(shí)活躍的狀態(tài)，而這正是制造高暗示接受狀態(tài)的一個(gè)常規(guī)方法。正如，我們?cè)诖呙呒夹g(shù)進(jìn)階課程培訓(xùn)中著重講到的“手臂抬起的誘導(dǎo)技術(shù)”一樣，在抬起的過(guò)程當(dāng)中開始談另外一只手和雙腳及大腿的感受時(shí)，用到的就是“困惑”的技術(shù)，也稱為“誤導(dǎo)”的技術(shù)。

三、自然脫敏技術(shù)

同時(shí)，醫(yī)生不是在實(shí)施麻醉后離開房間，等30分鐘后再回來(lái)進(jìn)行縫合的處理，而是每5分鐘來(lái)一次，同時(shí)進(jìn)行一些處理，為什么呢？

其實(shí)，不過(guò)是在她額頭放一塊奴佛卡因膠而已，醫(yī)生反復(fù)進(jìn)出的目的主要是為了對(duì)孩子進(jìn)行脫敏。醫(yī)生是一個(gè)陌生人，所以需要對(duì)孩子對(duì)于他的出現(xiàn)和接觸進(jìn)行脫敏，因此，醫(yī)生每5分鐘進(jìn)來(lái)一次。頭幾次，孩子會(huì)抬起頭看一下，她確實(shí)很在意醫(yī)生的出現(xiàn)。但在醫(yī)生第4～5次出現(xiàn)時(shí)，孩子就不再注意他的出現(xiàn)了。

四、轉(zhuǎn)移注意力

同時(shí)，醫(yī)生開始了解孩子的興趣點(diǎn)在哪里。當(dāng)確定茱莉喜歡畫畫時(shí)，醫(yī)生開始用這一點(diǎn)來(lái)轉(zhuǎn)移她的注意力。這時(shí)醫(yī)生一邊給她一些繪畫方面的事情來(lái)做，一邊接觸她的額頭來(lái)對(duì)她進(jìn)行脫敏，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生要進(jìn)行手術(shù)縫合的部位。這樣孩子就不會(huì)太注意醫(yī)生正在做的事情，她就會(huì)專注在畫畫上。

醫(yī)生讓她給畫上的每一個(gè)不同的眼睛涂上不同的顏色，她答應(yīng)了，并開始行動(dòng)。這時(shí)，她的注意力全部集中在畫畫上，還不停地問(wèn)醫(yī)生對(duì)她選擇顏色的意見。這時(shí)孩子的焦慮情緒明顯下降，而且孩子的這種情緒反應(yīng)也通過(guò)情緒的聯(lián)接影響到父母，父母也開始放松下來(lái)。父母的這種放松狀態(tài)同時(shí)也正反饋給孩子，讓孩子感覺到更加安全。

五、如何應(yīng)對(duì)焦慮的父母

作為一名兒童醫(yī)療工作者，你不僅僅需要面對(duì)兒童，同時(shí)還需要面對(duì)他們的父母。正如我們所知道的，父母與孩子之間有一種高速的、無(wú)線的情感紐帶，這種傳輸是同步且雙向的。在特定的壓力情況下，孩子可以感受到父母的情緒狀態(tài)，同樣，父母也可以感受到孩子的情緒狀態(tài)，這兩方面是相互依存的。所以，你要能夠準(zhǔn)確地覺察到孩子和父母的情緒狀態(tài)，如果父母很焦慮的話，孩子就很容易通過(guò)這種情緒的聯(lián)接接受父母的情緒，從而受到父母情緒的影響。

在手術(shù)開始時(shí)父母都會(huì)想知道很多情況：“你會(huì)怎么處理我的孩子”，“要不要手術(shù)”，“會(huì)不會(huì)留下疤痕”，等等。大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的結(jié)論是：這時(shí)如果開始向父母交待所有的情況，會(huì)造成不良的后果。因?yàn)?，他們的情緒很難一下子平息下來(lái)，尤其是醫(yī)生要面對(duì)的是孩子，讓孩子平靜下來(lái)是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)父母還在焦慮中時(shí)，就會(huì)更多地影響孩子的狀態(tài)，下一步對(duì)于孩子的處理就會(huì)變得更加困難。

尤其是當(dāng)一個(gè)陌生的醫(yī)生走進(jìn)診室，父母怎么去評(píng)價(jià)醫(yī)生能否勝任呢？醫(yī)生進(jìn)入診室后，證明他是一個(gè)勝任的醫(yī)生的最好做法就是他要對(duì)孩子做一點(diǎn)什么，可以馬上改變孩子的情緒狀態(tài)，讓孩子變得很愿意合作，和孩子建立起良好的關(guān)系等，以此來(lái)證明他是勝任的醫(yī)生。這種信息會(huì)傳遞到父母那里，這樣父母的焦慮就會(huì)明顯下降。臨床的經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)醫(yī)生能和孩子建立良好的關(guān)系并安撫孩子后，很少有父母還會(huì)追問(wèn)：“你要對(duì)我的孩子做什么？為什么你不告訴我怎么回事？”因?yàn)?，父母的焦慮已經(jīng)明顯下降，而且他們的態(tài)度也會(huì)影響到孩子。

六、作用的機(jī)制

篇6

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（a）-123-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀，愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案[1]。本院2010年5～6月將循證護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇觀察對(duì)象200例，均為2010年5～6月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，排除神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病及內(nèi)科并發(fā)癥，將本組產(chǎn)婦隨機(jī)分成循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各100例。循證護(hù)理組100例，年齡25～38歲，平均29.6歲；孕36+3～40+6周，平均（38±1）周；第一產(chǎn)程2.1～15.9 h，第二產(chǎn)程0.8～1.9 h；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。常規(guī)護(hù)理組100例，年齡26～37歲，平均28.9歲；孕37+3～39+2周，平均（38±6）周；第一產(chǎn)程2.0～16.8 h，第二產(chǎn)程0.5～1.7 h；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程、產(chǎn)次等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：

1.2.1 做好入院護(hù)理及心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，做好產(chǎn)前產(chǎn)后健康指導(dǎo)。產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，對(duì)排尿困難者，鼓勵(lì)其坐起排尿，對(duì)不能自行排尿者，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿，或下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮。

1.2.2 宮底按摩，用左（右）手尺側(cè)面壓在宮底部，其五指并放在產(chǎn)婦腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉時(shí)動(dòng)作要輕，力度逐漸增加，以患者能耐受為度[2]，同時(shí)囑患者放忪腹部，按摩10～15 min即可。

1.2.3 留置導(dǎo)尿并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拔除留置尿管前給予溫?zé)岬?.9％氯化鈉溶液200～300 ml+慶大霉素80 000 U+阿托品1 mg膀胱灌注，灌注后20～30 min讓產(chǎn)婦下床自解小便。

1.3循證護(hù)理方法

1.3.1 成立循證護(hù)理小組：根據(jù)科室工作情況及護(hù)士結(jié)構(gòu)特點(diǎn)成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng)，2名護(hù)士為組員。責(zé)任護(hù)士要針對(duì)循證組每位產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)提出存在及潛在護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)組員實(shí)施循證護(hù)理措施并認(rèn)真做好評(píng)價(jià)及記錄。

1.3.2 提出臨床問(wèn)題：產(chǎn)后尿潴留的危害在于影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，亦是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[3]。為了更好地制定出產(chǎn)后尿潴留的最佳護(hù)理方案，根據(jù)以往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，查找最好的護(hù)理科研證據(jù)及結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，提出以下問(wèn)題：①哪些因素可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留？②預(yù)防產(chǎn)后尿潴留有哪些有效的護(hù)理措施？

1.3.3針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，發(fā)現(xiàn)以下因素可導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留：①心理因素。產(chǎn)婦對(duì)正常分娩認(rèn)識(shí)不足，心情緊張，會(huì)傷口疼痛，擔(dān)心傷口裂開感染，不敢下床排尿，排尿環(huán)境欠安全及隱蔽，排尿姿勢(shì)欠佳，產(chǎn)后心理障礙增加了尿潴留的發(fā)生。②受妊娠及分娩內(nèi)分泌影響及產(chǎn)后腹壓下降，導(dǎo)致膀胱緊張度及感受性下降，多見于怕痛、膀胱過(guò)度充盈，未及時(shí)排尿者。③機(jī)械性損傷。產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱頸尿道，引起充血水腫，增加了排尿阻力，手術(shù)助產(chǎn)加重軟產(chǎn)道損傷，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。④藥物因素。產(chǎn)程中不合理應(yīng)用解痙藥，導(dǎo)致膀胱張力降低而引起尿潴留[4]。通過(guò)查詢還發(fā)現(xiàn)：預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的有效護(hù)理措施是及時(shí)做好入院宣教，加強(qiáng)產(chǎn)程中心理護(hù)理，避免難產(chǎn)，產(chǎn)后及時(shí)行宮底按摩及鼓勵(lì)督促產(chǎn)婦盡早下床排尿，如有排尿困難及時(shí)采用誘導(dǎo)排尿法，如熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等[5]。

1.3.4操作方法：由循證護(hù)理小組成員對(duì)以上實(shí)證的有效性，可操作性進(jìn)行討論，得出最好的研究實(shí)證，并根據(jù)每位產(chǎn)婦的實(shí)際情況及已有的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出以下循證護(hù)理操作方法：①責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好入院宣教及加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中密切配合，學(xué)會(huì)自我放松及會(huì)肌肉運(yùn)動(dòng)方法。②各班認(rèn)真做好產(chǎn)程觀察。特別是高危妊娠產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免難產(chǎn)發(fā)生及使用高、中位產(chǎn)鉗。③產(chǎn)程中規(guī)范、合理使用麻醉、鎮(zhèn)痛劑和松馳平滑肌的藥物，及時(shí)協(xié)助、督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，避免引起尿潴留。④產(chǎn)后每30 分鐘定時(shí)按摩下腹部，2 h后改為每小時(shí)1次，直至產(chǎn)婦順利排尿；方法以手指尺面壓在宮底部，五指并攏放在腹部向下腹部方向按摩，力度適中，每次按摩10～15 min。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食高熱量半流質(zhì)飲食，多飲水，產(chǎn)后3～4 h即使無(wú)尿意也要下床排尿，提供安靜、隱蔽的排尿環(huán)境，安慰產(chǎn)婦勿擔(dān)心害怕，采用正確的排尿姿勢(shì)，同時(shí)用手加壓膀胱區(qū)，以增加膀胱張力，對(duì)會(huì)陰傷口疼痛者應(yīng)解釋、說(shuō)明排尿不會(huì)影響傷口。⑥誘導(dǎo)排尿法。用溫?zé)衢_水沖洗外陰，聽流水聲、熱敷及熱熏等誘導(dǎo)排尿。⑦神闕炙。在臍部中間，取少許食鹽放于臍部再取蔥段（直徑1.5 cm，長(zhǎng)1 cm左右）放于食鹽上，點(diǎn)燃艾條，在蔥段上燒灼，溫熨。⑧對(duì)產(chǎn)后第1次 排尿困難者，用右手拇指垂直下壓臍恥連線中點(diǎn)的利尿穴，先輕后重，逐漸下壓10～15 min，同時(shí)囑產(chǎn)婦口服葡萄糖水，在補(bǔ)充熱量的同時(shí)產(chǎn)生利尿作用，再結(jié)合熱熏外陰和聽流水聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較見表1，循證護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生尿潴留，僅有4例第1次排尿困難，經(jīng)采用循證護(hù)理措施后均順利排尿；常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留5例；兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理患者的過(guò)程中，將個(gè)人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)與患者的價(jià)值觀和愿望相結(jié)合進(jìn)行綜合考慮，為每一例患者提供最佳的護(hù)理方案，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理[6]。本組通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，與常規(guī)護(hù)理組相比說(shuō)明應(yīng)用循證護(hù)理方法能提高 整體護(hù)理質(zhì)量，避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦，促進(jìn)已有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和最好的科研證據(jù)在臨床實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，有效提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的定義

國(guó)內(nèi)外至今尚未有統(tǒng)一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭, 整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各方面的內(nèi)容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預(yù)期壽命也在迅速增長(zhǎng), 許多國(guó)家的人口統(tǒng)計(jì)“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會(huì)造成了巨大的壓力: 首先是, 社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降, 老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大, 社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重; 其次是, 進(jìn)入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質(zhì)量全面下降,出現(xiàn)了“ 長(zhǎng)壽”與“ 健康”兩個(gè)相互矛盾的目標(biāo)。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預(yù)防傳染病流行的生物制品的出現(xiàn)和應(yīng)用, 公共衛(wèi)生知識(shí)的普及, 以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀(jì)80 年代的死亡譜對(duì)照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國(guó)共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)此變化需求,特別強(qiáng)調(diào)患者本身主動(dòng)和自覺的控制, 而不僅是機(jī)械地服用醫(yī)生給予的藥物。

1.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高技術(shù)服務(wù)。在滿足人們技術(shù)需要的同時(shí)也越來(lái)越缺乏人情味了。原來(lái)發(fā)展起來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式, 已無(wú)法滿足人們目前對(duì)醫(yī)療照顧的需求, 也無(wú)法解釋某些病的心理社會(huì)病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無(wú)法解決慢性病患者的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問(wèn)題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益明顯。無(wú)論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域,還是醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式, 都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整, 使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。

2 全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

2.1 服務(wù)內(nèi)容方面。全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床?？啤Ｋ粌H涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等專科的服務(wù)內(nèi)容, 而且還涉及心理學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。與其他臨床專科明顯不同的是, 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發(fā)展, 并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需要與需求, 將各門相關(guān)知識(shí)、技能有機(jī)地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務(wù); 而其他臨床?？贫际窃谝欢ǖ念I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷地向縱深方向發(fā)展的,向患者提供的服務(wù)范圍較窄。

2.2 學(xué)科的知識(shí)體系方面。全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科。其知識(shí)體系中包括總論和各論兩個(gè)部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫(yī)學(xué)的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等, 同時(shí)包括了全科醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問(wèn)題的診斷、處理與評(píng)價(jià)的方法和技術(shù)等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同, 全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來(lái)解釋發(fā)生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。

3 全科醫(yī)學(xué)面臨的發(fā)展問(wèn)題

3.1 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)政府將以組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為衛(wèi)生改革的重要舉措。全科醫(yī)學(xué)作為為基層醫(yī)療保健體系培養(yǎng)專門的新型醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科, 必將在重新塑造醫(yī)生形象、發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)、承當(dāng)個(gè)體和群體的三級(jí)預(yù)防、推進(jìn)衛(wèi)生改革等方面發(fā)揮重要的作用。全科醫(yī)生已成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍, 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。

3.2 全科醫(yī)學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心, 動(dòng)員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。其主要目標(biāo)是在一個(gè)特定的區(qū)域內(nèi), 根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、自然地理環(huán)境、居民主要衛(wèi)生問(wèn)題和不同的衛(wèi)生服務(wù)需求等因素來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃, 確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度, 從而合理配置衛(wèi)生資源, 力爭(zhēng)通過(guò)符合成本/ 效益原則的干預(yù)措施來(lái)協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,改善和提高區(qū)域內(nèi)的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力, 向全體居民提供公平、有效、經(jīng)濟(jì)、方便及綜合的衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系劃分為醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)。要求做到“ 小病在社區(qū), 大病進(jìn)醫(yī)院”, 使80% 左右的疾病首先在社區(qū)得到處理, 必須轉(zhuǎn)診的患者才被轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。因此, 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)生是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)。

3.3 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)中期深入發(fā)展的產(chǎn)物, 它以社區(qū)為立足點(diǎn), 應(yīng)用流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù), 對(duì)社區(qū)人群的公共衛(wèi)生問(wèn)題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理進(jìn)行全面而有針對(duì)性的研究, 通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到改善人群的健康水平、促進(jìn)社區(qū)健康等目的。全科醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容和研究目標(biāo)以個(gè)體的醫(yī)療保健為主, 同時(shí)又將個(gè)體和群體保健融入一體。因此, 社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體的目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的。這樣, 全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者; 而在落實(shí)社區(qū)醫(yī)學(xué)的過(guò)程中所獲得的資源,以及全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)踐中所獲得的自身的訓(xùn)練, 則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)普及, 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流以外的其他類型的醫(yī)療方法依然存在, 如我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、氣功、自然療法等, 并被各國(guó)人民廣泛應(yīng)用。上述情況說(shuō)明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性, 其目前的發(fā)展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用, 全科醫(yī)生應(yīng)該, 也必須了解其主要的類型、特點(diǎn)和療效, 同時(shí)應(yīng)該看到替代醫(yī)學(xué)的局限性, 以便能夠適應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫(yī)學(xué)理論和治療手段。因此, 全科醫(yī)生了解替代醫(yī)學(xué)的知識(shí), 并教育患者需要使用這類醫(yī)療時(shí)首先要經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)診, 則可以最大限度地避免對(duì)患者潛在的傷害。

推行全科醫(yī)療服務(wù)后, 可以改變不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政的狀況, 根據(jù)患者需要, 組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“ 一條龍”服務(wù)系統(tǒng), 提供“ 無(wú)縫隙”與快捷的醫(yī)療照顧。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間通過(guò)“ 雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享, 來(lái)保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)與適當(dāng)?shù)姆?wù); 同時(shí), 可以加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、適宜新技術(shù)利用、醫(yī)學(xué)研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0127-03

護(hù)理文書是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情對(duì)患者在住院治療期間護(hù)理實(shí)施過(guò)程、護(hù)理評(píng)估的客觀記錄，是醫(yī)療文書的重要組成部分[1]。一份完整的護(hù)理文書應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、詳細(xì)、客觀地對(duì)患者病情、診治風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，并記錄護(hù)理工作的全過(guò)程，是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、風(fēng)險(xiǎn)防范、維權(quán)等的最重要文檔資料之一[2]。因此，在實(shí)際工作中，廣大護(hù)理工作者對(duì)所有實(shí)施的護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情及各級(jí)護(hù)理的觀察與執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)、客觀、及時(shí)記錄，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。我們采取JIT模式管理護(hù)理文書填寫，提高了護(hù)理文書質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

自2012年4月～2013年8月在我科住院治療后出院患者病歷4210份。其中2012年4～12月2098份；2013年1～8月2112份。從2013年1月開始，我們實(shí)行JIT模式管理各項(xiàng)護(hù)理文書記錄、填寫工作。

1.2方法

1.2.1 JIT模式 準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn)方式（just in time，簡(jiǎn)稱JIT）產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，應(yīng)用的典范是豐田汽車公司，故又稱豐田生產(chǎn)方式；現(xiàn)廣泛用于各行各業(yè)的生產(chǎn)管理[3]。JIT用于護(hù)理文書書寫管理模式就是以患者為中心，以醫(yī)囑為執(zhí)行力，以取得最佳治療效果為目標(biāo)，涵蓋患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理文書的準(zhǔn)時(shí)、快捷、無(wú)耽擱填寫。也就是說(shuō)各項(xiàng)護(hù)理文書的記錄，既不能事先憑主觀判斷填寫，也不能事后憑記憶回顧補(bǔ)寫，應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確填寫。具體為：統(tǒng)一護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)分班、分組實(shí)施實(shí)施者準(zhǔn)時(shí)填寫（記錄）同班次人員相互督促、檢查質(zhì)控人員復(fù)查、審核病歷出科時(shí)再次復(fù)核整體質(zhì)量提高。將護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的記錄單、評(píng)估單、執(zhí)行單及護(hù)理表格等護(hù)理文書項(xiàng)目統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范格式，嚴(yán)格規(guī)定填寫（記錄）人、填寫（記錄）時(shí)間、審查、核對(duì)環(huán)節(jié)[4]。并根據(jù)護(hù)理文書各項(xiàng)目的特點(diǎn)、填寫（記錄）的難易程度，合理安排各班次的人員分配；各班次均有較高資歷的護(hù)士把關(guān)。同時(shí)科室將護(hù)理文書填寫（記錄）工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容中，設(shè)置護(hù)理文書質(zhì)量控制員，每天檢查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況；護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)每天抽查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況，檢查結(jié)果在次日的護(hù)理交班上通報(bào)。確保各項(xiàng)護(hù)理文書的填寫在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。

1.2.2資料收集方法 將我科2012年4月～2013年8月出院患者按出院時(shí)間排序，按等距抽樣方法（間隔距離=總例數(shù)/所需樣本數(shù)+1）隨機(jī)抽取10%的出院患者歸檔病歷共計(jì)421份，其中2012年4～12月210份；2013年1～8月211份。檢查、審核、記錄出院患者出院時(shí)間和病歷歸檔時(shí)間、特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測(cè)單、患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單、疼痛評(píng)估單等填寫合格情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①按我院病案資料中心護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，護(hù)理文書中存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，記錄前后不一致；如入院評(píng)估單記錄的生命體征、體重、身高等與體溫單的記錄不相符；診斷、主訴與醫(yī)生病程記錄不相符；醫(yī)囑單記錄的皮試結(jié)果與體溫單記錄的皮試結(jié)果不相符，甚至未記錄；患者出現(xiàn)疼痛，該評(píng)分的未評(píng)分；填寫格式錯(cuò)誤、缺頁(yè)碼、眉欄；缺記錄時(shí)間、患者住院號(hào)、執(zhí)行者簽名等均視為不合格。合格率=合格的護(hù)理文書表格數(shù)/抽查的護(hù)理文書表格總數(shù)。②科室護(hù)理文書質(zhì)控員，每天將出院患者的病歷送至病案資料中心，由病案資料中心質(zhì)控人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格并簽收后的病歷為實(shí)際歸檔病歷。出院患者病歷歸檔率=實(shí)際歸檔病歷數(shù)/應(yīng)歸檔病歷數(shù)（出院患者數(shù)）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1主要護(hù)理文書填寫合格情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測(cè)單、患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單、疼痛評(píng)估單等填寫合格情況如表1所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測(cè)單等填寫合格率存在顯著差異（P

表1 主要護(hù)理文書填寫合格情況

2.2出院患者病歷歸檔情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔情況如表2所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔率也存在顯著差異（P

表2 出院患者病歷歸檔情況

3討論

病歷是患者醫(yī)療過(guò)程的客觀記錄[5]，是醫(yī)療活動(dòng)再現(xiàn)的載體，護(hù)理文書作為病歷的重要組成部分，能否及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確記錄護(hù)理活動(dòng)會(huì)直接影響醫(yī)療糾紛的處理。隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，有缺陷的護(hù)理文書使醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛時(shí)處于非常不利的地位，醫(yī)療舉證法律證據(jù)的法律效力大大降低。只有及時(shí)、客觀記錄護(hù)理文書，才能保證護(hù)理文書的真實(shí)性，還原護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)情況，減少醫(yī)療糾紛。

實(shí)際工作中經(jīng)常沒(méi)有按要求填寫護(hù)理文書[2]，沒(méi)有及時(shí)記錄，甚至無(wú)記錄。特別是危重患者的搶救，護(hù)理記錄時(shí)常不及時(shí)，憑事后的記憶填寫；護(hù)理評(píng)估單憑主觀隨意填寫等，大大降低了病歷記載內(nèi)容的客觀性和真實(shí)性。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，有要求、有計(jì)劃、有檢查、有督促，杜絕了護(hù)理文書記錄不及時(shí)和護(hù)理評(píng)估單隨意填寫的現(xiàn)象。

護(hù)理記錄存在前后不一致、前后矛盾[6]。因護(hù)理文書記錄不及時(shí)，特別是事后由非當(dāng)事人填寫，往往存在病情變化記錄及生命體征變化記錄在同一時(shí)間里與醫(yī)囑記錄相矛盾；患者死亡時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間相矛盾，死亡原因與病程記錄不符；甚至患者的手術(shù)部位在手術(shù)前后的記錄相矛盾；護(hù)理記錄中常發(fā)現(xiàn)患者性別前后矛盾。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，記錄及時(shí)，與實(shí)際情況一致，記錄、檢查、審核、質(zhì)控連為一體，一環(huán)緊扣一環(huán)，相互制約、相互監(jiān)督，避免了事后補(bǔ)填的現(xiàn)象，前后矛盾的現(xiàn)象基本消失。

護(hù)理記錄與臨床真實(shí)情況不一致[7]。如患者請(qǐng)假離開醫(yī)院好幾天但體溫單天天都在記錄；醫(yī)生開出的檢查單，因各種原因未做檢查，護(hù)理文書中未作記錄等，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病歷作為法律訴訟的法律證據(jù)的作用大大降低，使醫(yī)院處于不利的地位。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，護(hù)理文書及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄、及時(shí)監(jiān)督、檢查，做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)記錄，未執(zhí)行的護(hù)理實(shí)施無(wú)法記錄。

以往護(hù)理文書的書寫流于一種形式[8]，只重視醫(yī)療執(zhí)行、護(hù)理操作，而忽視護(hù)理工作的記錄。當(dāng)班護(hù)士因護(hù)理工作忙，也不愿意填寫和記錄，即使應(yīng)付式地填寫和記錄了，也無(wú)人審核、檢查，使護(hù)理文書存在不少缺陷。在日后的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)時(shí)無(wú)從下手，資料無(wú)法匯總[9]。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫，將護(hù)理文書的書寫納入當(dāng)班護(hù)士的工作中，有質(zhì)控員監(jiān)督、檢查完成情況，形成工作制度，并將護(hù)理文書實(shí)時(shí)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，非常方便護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流。

以往因護(hù)理文書未及時(shí)完成影響到患者出院后，其病歷無(wú)法及時(shí)歸檔。特別是一些操作性的護(hù)理記錄，填寫只能由操作者本人完成；特殊護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士填寫，如果未能及時(shí)完成，其他人無(wú)法替代，將拖延出院患者的病歷歸檔，嚴(yán)重影響醫(yī)院保持病案的可獲得性[10]，不利于護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。采用JIT模式管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書填寫的準(zhǔn)時(shí)性，對(duì)記錄不及時(shí)、拖欠、漏項(xiàng)等均有處罰措施，可大大提高出院患者病歷的歸檔率。

綜上，采用JIT模式管理護(hù)理文書填寫，能使各項(xiàng)護(hù)理文書更加真實(shí)、客觀、科學(xué)、及時(shí)、規(guī)范，能提高出院患者的病歷歸檔率、提高病案的可獲得性、護(hù)理文書填寫合格率，提高護(hù)理文書質(zhì)量。

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篇9

1 對(duì)患者身體狀況的綜合評(píng)估

老年人身體狀況差異很大,有的患者身體較好,有的身體很差,有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病,對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估,制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2 做好心理護(hù)理

老年患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂,考慮能不能生活自理及家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等,產(chǎn)生了一系列的情緒變化,如緊張、焦慮、悲觀、痛苦等。老年人股骨粗隆間骨折后,多數(shù)患者有不同程度的不良情緒,要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,擔(dān)心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此時(shí)患者心里十分痛苦,應(yīng)耐心地疏導(dǎo)患者,向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例,同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者,幫助患者渡過(guò)難關(guān),使患者感受到家一樣的溫暖,消除了患者的不良情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折后,患者傷后抵抗力降低,長(zhǎng)期臥床,又因局部疼痛不敢咳痰,易發(fā)生呼吸道感染,要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),深呼吸,輕微活動(dòng)上身,拍背,有痰及時(shí)咳出,減少肺感染幾率,增加肺活量。還要注意保暖,以防著涼,保持房間清潔、空氣新鮮、陽(yáng)光充足,地面定時(shí)濕式清掃,防止塵土飛揚(yáng),減少交叉感染發(fā)生。

3.2 褥瘡的預(yù)防 患者股骨粗隆間骨折后因保守或手術(shù)治療等,身體衰弱加上局部疼痛不敢自主活動(dòng),患者很容易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,仔細(xì)觀察患者身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,保持床鋪的平整干燥而富有彈性,做好皮膚的清潔護(hù)理,對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩,定時(shí)變換,縮短局部受壓時(shí)間,促進(jìn)全身血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。

3.3 預(yù)防DVT、PE發(fā)生引起的嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命,同時(shí)注意預(yù)防肢體廢用性萎縮,每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次,通過(guò)溫水擦浴,患者全身血液循環(huán)加速,毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力,擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體進(jìn)行抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng),雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥,注意下肢血液循環(huán)的觀察,認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況,雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映,及時(shí)處理。

3.4 泌尿道感染的防治 保持會(huì)清潔干燥,每晚及便后及時(shí)清洗會(huì)。鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量不少于2000 ml,可有效防止泌尿系感染及結(jié)石的發(fā)生。同時(shí)要指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食,多食含纖維素豐富的食物及新鮮水果、蔬菜,以增強(qiáng)腸蠕動(dòng),保持大便通暢。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床,排便習(xí)慣發(fā)生了改變,加上患者病后食欲減退,飲食量減少,很容易造成便秘,排便困難,此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

4 康復(fù)指導(dǎo)

老年股骨粗隆間骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病,功能鍛煉是骨折后恢復(fù)患肢功能最重要的有效措施。早期適時(shí)酌情進(jìn)行功能鍛煉,以維持肌肉、關(guān)節(jié)的機(jī)能,能促進(jìn)全身血液循環(huán),消除腫脹,增強(qiáng)體質(zhì),防止肌肉萎縮和肌肉強(qiáng)直及其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折愈合,并可保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。一般于傷后或術(shù)后第3天患者情緒穩(wěn)定,疼痛減輕即可進(jìn)行鍛煉,原則為“動(dòng)靜結(jié)合”,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。功能鍛煉根據(jù)不同時(shí)期和功能需要而進(jìn)行,同時(shí)顧及健肢,預(yù)防廢用性肌萎縮。術(shù)后康復(fù)大多在患者家中進(jìn)行,因此,要向患者及家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),為患者制定功能鍛煉的方案,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少負(fù)性情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。

5 總結(jié)

股骨粗隆間骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病,老年人股骨粗隆間骨折是一個(gè)嚴(yán)重的損傷,其所引發(fā)的并發(fā)癥更是致命的原因,常常因股骨粗隆間骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡。因此,在護(hù)理患者的過(guò)程中要針對(duì)患者身體狀況制訂量身定做合理的護(hù)理計(jì)劃,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù),正常生活在其周圍的大家庭中。

篇10

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響因素越來(lái)越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的不安全因素，尤其是特別是需要手術(shù)的急診患者起病急，病種多樣，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)更大，如何最大限度地消除不安全因素，是現(xiàn)代護(hù)理管理者始終擺在重要位置的研究課題。本文將從急診手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素著手，尋找降低各種風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。

1 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性[1]。急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因眾多，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接造成對(duì)患者的損害，將風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)。直接風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自護(hù)理人員自身，而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自對(duì)醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)。但直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)僅是一個(gè)相對(duì)的概念，往往很多風(fēng)險(xiǎn)不單是直接風(fēng)險(xiǎn)或間接風(fēng)險(xiǎn)，而是兩種風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)并存的[2]。

1.1直接風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員的法律意識(shí)較淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，所以易引發(fā)較多的風(fēng)險(xiǎn)。隨著法律的普及，患者的維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，而護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)卻明顯滯后，給急診手術(shù)護(hù)理工作帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在：①有章不循，違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。如接錯(cuò)手術(shù)患者；手術(shù)中未按要求放置電刀，致灼傷皮膚；使用止血帶超過(guò)時(shí)間引起肢體組織壞死而截肢；未做皮試給患者注射青霉素，結(jié)果造成患者過(guò)敏性休克死亡；手術(shù)或產(chǎn)后不認(rèn)真清點(diǎn)紗塊、器械等，致異物遺留在體腔或造成感染；供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，無(wú)菌包滅菌不徹底等而影響治療等。②注意力分散，護(hù)理文書記錄不規(guī)范或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。如：未認(rèn)真核對(duì)血型而輸錯(cuò)血；因工作忙未及時(shí)記錄搶救過(guò)程，或與醫(yī)生的記錄不完全相符；查對(duì)不嚴(yán)將兩個(gè)患者的藥物交換導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤等。③語(yǔ)言、行為舉止不當(dāng)，造成護(hù)患關(guān)系緊張。如未能及時(shí)取得患者和（或）家屬的理解，家屬拒絕簽字；對(duì)家屬提問(wèn)解釋不清、缺乏耐心留下安全隱患等。④專業(yè)技術(shù)不達(dá)標(biāo)。如對(duì)新進(jìn)儀器設(shè)備使用不熟；患者病情復(fù)雜多變，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致術(shù)中配合出現(xiàn)混亂無(wú)序等。

1.2間接風(fēng)險(xiǎn) 間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果一般不對(duì)患者造成直接傷害，它來(lái)源于醫(yī)院其他部門，包括藥房、后勤輔助支持系統(tǒng)或醫(yī)院管理部門。由于相關(guān)管理制度的執(zhí)行和落實(shí)不到位，對(duì)患者造成損害是間接的。①環(huán)境因素。包括：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過(guò)滑、床旁無(wú)護(hù)欄等而導(dǎo)致患者摔倒。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)容易造成院內(nèi)感染。②物質(zhì)因素。護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；護(hù)理物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；設(shè)備性能不好、不配套等都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果。③職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士操作概率高，接觸利器、患者的血液、排泄物、分泌物的機(jī)會(huì)多，這些都有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

2 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

2.1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防為主，抓好醫(yī)德教育關(guān)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，防止差錯(cuò)事故是不可缺少的前提。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從文明禮貌用語(yǔ)、護(hù)理人際關(guān)系、溝通技巧等方面培訓(xùn)，開展文明禮貌活動(dòng)，開展以患者為中心的護(hù)理，經(jīng)求患者的意見，改進(jìn)護(hù)理工作，對(duì)不滿意的方面加強(qiáng)追蹤。提高責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，樹立患者至上的思想?；颊邼M意才是高質(zhì)量。

2.2規(guī)章制度的落實(shí) ①查對(duì)制度：治療前、中、后的查對(duì)工作、手術(shù)前后的查對(duì)、功能檢查、執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中的查對(duì)等。許多醫(yī)療糾紛主要是因?yàn)椴閷?duì)工作不仔細(xì)而造成，有很多血的教訓(xùn)，所以查對(duì)制度是我們工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，稍有疏忽就會(huì)釀成對(duì)患者極大的傷害。查對(duì)時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，對(duì)姓名時(shí)不要主觀認(rèn)定，最好是詢問(wèn)式查對(duì)可以避免姓名錯(cuò)誤。②醫(yī)囑執(zhí)行制度：醫(yī)囑是醫(yī)生對(duì)患者的病情定出的治療方案，護(hù)士是執(zhí)行方案的人。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)，并具有法律效力。在一般情況下，護(hù)士對(duì)醫(yī)生開出的醫(yī)囑，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行，隨意更改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違法行為。但是在護(hù)理人員中普遍有這樣一種錯(cuò)誤的觀念，無(wú)論醫(yī)囑正確與否，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑人，不承擔(dān)后果。事實(shí)上，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，她有權(quán)拒絕執(zhí)行，若聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。如果遇到需要緊急搶救的患者，有條件時(shí)多請(qǐng)一名護(hù)士幫忙記錄搶救經(jīng)過(guò)及所用藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要先重復(fù)一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行[3]。

2.3專業(yè)教育培訓(xùn) 專業(yè)素養(yǎng)是確保避免護(hù)理差錯(cuò)的基礎(chǔ)，對(duì)在崗護(hù)士進(jìn)行專業(yè)、質(zhì)量意識(shí)教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷的識(shí)別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控方法等方面的培訓(xùn)，確保護(hù)士具備較高的專業(yè)才能。Wolfgang對(duì)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)行了為期1w的人際關(guān)系、模擬情景等培訓(xùn)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在工作中能更及時(shí)的尋求幫助，改善交流技巧等[4]。

2.4加強(qiáng)安全管理 完善各種警示標(biāo)識(shí)，做到安全標(biāo)識(shí)醒目[5]。每天早上有專人檢查醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，以及護(hù)理物品、設(shè)備與藥品的檢查。

近年來(lái)患者的維權(quán)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)正逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求相應(yīng)的越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，護(hù)理工作安全因素越發(fā)重要[6]。為了提高急診手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，要求各方及時(shí)消除各種風(fēng)險(xiǎn)因素，是維護(hù)患者生命安全以及救治成功的重要條保證。

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