導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神科護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較?，F(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1對象鄭州市某精神病醫(yī)院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應付方式問卷（CSQ）進行兩個調(diào)查。由我院心測室工作人員統(tǒng)一指導語，指導量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護士48份，內(nèi)科護士42份。

1.3統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗

2結果

2.1兩組護士的scl-90測試結果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內(nèi)科護士（P<0.01）。兩組護士的應付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內(nèi)科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學認為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態(tài)度。應付行為應激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學知識，能夠采用成熟型的應付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結果。

參考文獻

篇2

一、資料與方法

1.1一般資料

選取我科監(jiān)護室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。

1.2方法

對300例躁動患者的躁動原因、躁動程度和處理結果進行回顧性的統(tǒng)計分析。觀察內(nèi)容：

護理觀察中列表記錄：有無躁動、躁動持續(xù)時間、躁動程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、病情處理以及處理后的效果。

1.3結果

1.3.1躁動程度分類

300例躁動患者分為輕度躁動、中度躁動和重度躁動。

1.3.2躁動因素分類

顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。

二、原因分析

2.1顱內(nèi)因素

常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。

本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。

2.2非疾病因素

常見有四肢活動受限、口渴饑餓、冷熱不適、導尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。

2.2.1由于患者開顱手術后或腦外傷等因素造成意識模糊，術后給予約束四肢，患者感覺四肢活動受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動，發(fā)生率較高。

2.2.2導尿管的刺激

腦外科監(jiān)護室的患者都是腦出血、腦水腫、手術后的病人，一般都給予留置導尿，解除尿潴留。但導尿管對膀胱尿道的刺激對于意識模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因為男性尿道生理解剖的特殊性而引起。本組發(fā)生1例極度躁動男病人自行拔除導尿管，造成尿道出血。

2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動

本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術或需禁食觀察，患者會引起強烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會引起患者躁動不安。此類患者能語言表達清楚，表現(xiàn)為輕度躁動。

2.3其他因素發(fā)生的躁動如麻醉反應、精神癥狀、心理因素也是躁動常見的原因之一。麻醉反應常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對氣管插管不耐受。精神癥狀則是因為手術后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動，多半是由于進入監(jiān)護室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。

三、護理對策

3.1查明原因，及時觀察病情，積極處理疾病因素

3.1.1躁動主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動、掙扎、起床等。躁動的患者需約束，嚴重者需強迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關。當病人突然由安靜轉入躁動，或由躁動轉為安靜嗜睡狀態(tài)時，應提高警惕。

對于躁動病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高，加重能量消耗。因此在護理觀察中應注意：（1）在查明原因前切勿輕易應用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動的顱外因素，如全身復合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動，區(qū)別躁動在意識障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應高度重視；（4）嚴密觀察躁動以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識以及肢體活動情況，必要時縮短觀察記錄時間，及時發(fā)現(xiàn)病情；（5）對顱內(nèi)因素的躁動患者，必要時急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動癥狀，以免因躁動增高顱內(nèi)出血的危險。顱內(nèi)高壓者應用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時開顱行血腫清除術。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強脫水治療得到了控制。

3.1.2缺氧、呼吸道梗阻

間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時行氣管切開術，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術，躁動明顯好轉。

3.2躁動患者的護理對策和安全管理措施

3.2.1加強術前宣教，做好心理護理和基礎護理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動的重要措施。為減少生理性躁動的因素，護理人員應充分認識躁動的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對手術患者盡可能把術后的不適在術前仔細宣教，如導尿管刺激，約束的不適等。尤其是對兒童和老年患者，術前宣教著重介紹手術成功的病例，減少對手術的恐懼心理，鼓勵患者配合手術，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術后反應期。加強基礎護理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時解除尿潴留和不適等引起不安的因素。

3.2.2躁動安全管理措施

躁動患者的安全護理是護理的重點之一，如果因護理措施不當或不及時會加重患者的痛苦和導致意外的發(fā)生，因此，對躁動患者實施臨床安全護理已引起醫(yī)護人員的高度重視，躁動評估表的運用和安全護理用具的規(guī)范使用提高了護理工作的預見性和針對性。本組患者都使用了躁動評估表和安全護理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。

3.2.2.1躁動的護理評估

對所有監(jiān)護室的躁動患者運用護理評估，評估的內(nèi)容包括：躁動程度量表；躁動的原因；使用保護性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動程度來選擇采取護理保護措施。

3.2.2.2安全護理措施

篇3

1.2方法

1.2.1教學方法兩組均選用覃遠生主編的《精神科護理學》教材，學時相同，并由同一名教師授課。依據(jù)五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準，結合學情，分析精神科護理崗位工作任務，根據(jù)完成精神科實際護理工作任務所需的崗位能力整合教材，將教學內(nèi)容分為“精神科基礎護理”和“常見精神障礙的護理”兩大模塊?！熬窨苹A護理”模塊采用傳統(tǒng)教學法，本研究選取“常見精神障礙的護理”模塊進行實驗，實驗組采用參與式教學法，教學中注重體現(xiàn)學生的主體性；對照組采用傳統(tǒng)教學法，以教師講授為主。

1.2.2參與式教學過程設計參與式教學過程涵蓋課堂內(nèi)外一切與教學有關的活動，分為5個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)既相對獨立，又環(huán)環(huán)相扣，推進整個教學過程有條不紊地開展。（1）教學準備。課前，教師發(fā)放課程學習需求調(diào)查表和學習狀況調(diào)查表，隨機選取部分學生進行訪談，分析學生特點，以此來制訂參與式教學設計方案。制訂學案，精選經(jīng)典的精神醫(yī)學影片，課前一周分發(fā)給學生，指導學生異質(zhì)分組，4~6人為一組，學生根據(jù)學案引導，以小組為單位觀看電影，如在學習“精神分裂癥患者的護理”前觀看電影《美麗心靈》、學習“癔癥患者的護理”前觀看《愛德華大夫》，學生通過親身“經(jīng)歷”病情的發(fā)生發(fā)展過程，對精神癥狀產(chǎn)生直觀形象的認知，并利用網(wǎng)絡查閱文獻，了解國內(nèi)外精神科護理方面的新進展、新技術。（2）創(chuàng)設情境，體驗討論。教師憑借模擬病房、多媒體等教學媒介創(chuàng)設情境，導入臨床案例，學生進行思考討論，激發(fā)探究熱情，如學習“心境障礙患者的護理”時，創(chuàng)設以下情境：張某，女性，26歲，兩年前因失戀首次發(fā)病，情緒低落，當時非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過治療康復。近1個月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物揮霍，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居。（3）引導點撥，探索新知。教師以案例為主線，預設學習任務，層層啟發(fā)，引導學生思考。學生小組合作探究，逐層分析問題、解決問題，為精神疾病患者制訂系統(tǒng)化的整體護理方案，然后各組推選代表匯報討論結果，教師點撥要點，學生在原有知識經(jīng)驗的基礎上，以同化和順應的方式，建構自己的認知體系。（4）情境拓展，分析應用。各組在案例和自行制訂的整體護理方案的基礎上，編排情景，根據(jù)對角色的理解進行分工合作，自行選擇患者、患者家屬、醫(yī)生、護士、觀察者等角色進行扮演，真正體驗所扮演角色的感受，從而改進自己的工作態(tài)度和方式。觀察者用“觀察記錄表”評估表演者的語言、動作、姿勢和表情，每次課輪換扮演角色，要求人人參與，互換不同角色，用真實的案例喚起和培養(yǎng)學生的同理心，起到職業(yè)情感教育的作用。教師巡回點評，學生根據(jù)各方反饋信息，完善整體護理方案，實現(xiàn)知識的內(nèi)化、技能的遷移。（5）反饋小結，鞏固拓展。檢測目標達成情況，師生共同進行總結，鞏固所學知識，教師布置作業(yè)，學生課后拓展訓練。

1.2.3評價方法（1）考核成績：模塊一“精神科基礎護理”結束后進行理論和操作考核，將此成績作為實驗前測數(shù)據(jù)，理論和操作成績各占50%，以百分制量化評分。課程結束后再次考核，作為實驗后測數(shù)據(jù)。（2）教學滿意度評價：課程結束后進行教學滿意度評價，內(nèi)容包括教學內(nèi)容、教學方法、學習方式等條目。（3）教學效果評價：采用自行設計的調(diào)查問卷，在實驗前后分別對兩組學生進行調(diào)查，了解學生對不同教學方法在激發(fā)學習動機、能力培養(yǎng)等方面的效果反饋，問卷包括學習主動性、學習興趣、溝通能力、團隊協(xié)作、評判性思維、臨床實踐技能6個維度，共20個條目，采用Liket5級計分，得分越高表明教學效果越好，經(jīng)信效度檢驗，該問卷具有較好的信效度。

1.2.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生考核成績比較實驗組實驗前后考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。實驗前，兩組學生考核成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗后，實驗組的成績優(yōu)于對照組（P<0.01）。

2.2兩組學生教學滿意度評價比較調(diào)查顯示，課程結束后，實驗組學生對課程的總體滿意度為95.5%，與對照組相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3兩組學生教學效果評價比較實驗組實驗前后學生對教學效果的評價比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且實驗后得分高于實驗前。實驗前，兩組學生對教學效果的評價比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗后，實驗組學生對教學效果的評價明顯高于對照組（P<0.01）。

3討論

精神障礙將成為21世紀的主要疾病之一，因此，護理專業(yè)學生必須具備為護理對象提供心理與精神護理的職業(yè)能力。但是，精神科護理學是一門實踐性很強的綜合學科，大多數(shù)精神疾病疾病病因不明，缺乏特征性的客觀檢查指標，疾病的診斷主要依靠患者的異常精神癥狀，且護理專業(yè)學生未真正接觸過精神患者，故探討適合的教學方法是教育工作者亟待解決的問題。參與式教學是一種合作式或協(xié)作式的教學，在民主、平等的氛圍中，學生以教學主體身份積極主動地投入到“教”與“學”的活動中，通過師生、生生之間的交流與合作，實現(xiàn)知識建構、情感體驗與能力的培養(yǎng)。將參與式教學法運用到精神科護理教學中，學生通過親身參與，體驗患者在接受治療、護理時的軀體與心理感受，從而對患者產(chǎn)生同理心，并對護士角色產(chǎn)生認同感。

3.1培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力，提高教學效果傳統(tǒng)護理教育以教師講授為主，強調(diào)學科知識結構的完整性，忽視了護理專業(yè)學生在教學中的主動性和創(chuàng)造性。羅杰斯認為，真正有意義的學習只發(fā)生在所學內(nèi)容具有個人相關性和學習者能主動參與時。參與式教學法注重學生主體作用的發(fā)揮，學生不再被教材和課堂束縛，而是由消極被動的傾聽者轉變?yōu)榉e極主動的探索者。本課程改革以精神科護理工作崗位能力需求為標準整合教學內(nèi)容，讓學生全面參與教學，實現(xiàn)教學過程與生產(chǎn)過程的對接，注重學生職業(yè)能力的提升。影片賞析讓學生仿佛身臨其境，近距離與精神病患者“接觸”，全面洞悉患者的內(nèi)心世界，產(chǎn)生初步的感性認知；模擬臨床情境設計案例，將理論知識融入整個案例，在學案的引導下，學生在實際情境中主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和問題解決能力；通過角色扮演，學生合作收集資料，構思劇情，設計場景，小組成員共同努力完成情境模擬，既鍛煉了學生的溝通能力，又可以培養(yǎng)小組成員之間的團結協(xié)作精神。研究結果表明，實驗組采用參與式教學后，學生的理論和操作技能考核成績均明顯高于實驗前和對照組（P<0.01）。從表3可知，參與式教學法有助于培養(yǎng)護理專業(yè)學生的溝通能力、協(xié)作精神，促進評判性思維的形成，提升實踐技能操作水平。此外，實驗組學生對課程的滿意度遠高于對照組（P＜0.01），說明參與式教學效果顯著。

篇4

1. 1數(shù)據(jù)庫中文生物文獻數(shù)據(jù)庫(CBM>，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) o

2結果

[1]

2. 5學方法進行資料分析時，大多數(shù)采用SPSS的不同版本進行分析，共42篇，2篇未采取統(tǒng)計學分析，其余均采用t,Kruskal一wallisTest檢驗、百分比、均數(shù)、標準差等進行分析。

3討論

3. 1發(fā)展特點①論文數(shù)量、質(zhì)量提高:關于護士工作滿意度的論文數(shù)量逐漸增多，以護士工作滿意度為研究課題的碩士論文也開始增多，說明國內(nèi)近年來對護士工作滿意度的研究開始逐步重視，關注日益增多;研究對象的范圍逐步擴大，從醫(yī)院擴展到社區(qū);從護士到?？谱o士，對于手術室、門診、急診、精神科、重癥監(jiān)護室等具體里護士工作滿意度的關注也增多，護士、新護士、護士長、帶教護士、本科護士等特殊群體也包含其中。為護士工作滿意度的研究拓寬了范圍，并加深了研究的深度。護士工作滿意度對護士、病人、醫(yī)療單位都具有一定的影響。②測評內(nèi)容細化:從認識開始強調(diào)環(huán)境對工作滿意度的影響，到現(xiàn)在工作本身相關、與者有關以及源自護士自身等諸多因素，如護士工作滿意度與病人工作滿意度的相關，同事支持與護士工作滿意度的相關，護士長領導行為與護士工作滿意度關系的探討，手術室女護士職業(yè)應激、支持與工作倦怠的研究，聘用制護士工作滿意度及其與組織承諾、離職傾向的關系研究等。運用比較分析法，實施系統(tǒng)化整體護理1年，前后不同時段護士工作滿意度的自身對照川，不同科室護士工作滿意度對比，如精神科護士與非精神科護士、急診護士與普通病房護士、在編護士與合同護士、分級管理模式病房護士與普通病房護士，以分析其特點。引人定性研究法，綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病室護士工作滿意度的，采用深度訪談法搜集9例個案資料，并將資料組織為對研究現(xiàn)象有意義、個體化的解釋，并提出醫(yī)院對所士加強管理的對策和措施。

4對策及展望

在研究內(nèi)容上，由于缺少一個包含組織、專業(yè)和個人的變量的模型，制約了護士工作滿意度的研究。應該進一步探討適合中國的護士工作滿意度的構成維度以及各相關因素是如何影響滿意度水平的川。

研究工具上，應該通過對國內(nèi)護士自身工作滿意度進行實證研究，自行開發(fā)一套適合我國國情的測評工具，用科學的方法將其量化，并驗證其信效度，以評價我國護士工作滿意度水平。

在研究方式上，以往的研究多采用橫斷面調(diào)查，缺少縱向研究，不能完全確定因素之間的因果關系，應不斷納人新的變量，加強因果關系的分析，逐漸從理論研究進人到設計實踐研究的階段川。多方采集信息，綜合調(diào)查護士、管理者和其他相關人員的信息，更全面、深刻地探討不易察覺的護士工作滿意度影響因素，避免僅限于工作滿意度的簡單重復調(diào)查與減少護士流失率措施的寬泛敘述。

篇5

 ***同志，新余第二醫(yī)院精神科護士長，作為精神科的護理領頭人，她帶領精神科的全體護士設身處地的為病人著想，腳踏實地的為病人提供安全、真誠、細致入微的服務。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領導的正確指導和大力支持下，取得了一定的成績，也贏得了病人、家屬及社會各界的好評。2007年和2009年被評為新余市優(yōu)秀護士。

精神科護理工作是一個極普通且平凡的工作，但它具有護理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護士，沒有學過精神科護理學，更不懂精神科護理管理，為了管理好精神科護理，2004年由醫(yī)院派往江西省精神病醫(yī)院進修學習。當時她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務，進修期間，女兒只好住校。通過進修學習，她掌握了精神科的管理及護理的相關知識，大大提高了自身素質(zhì)，對精神科的護理管理起了非常重要的作用。

一、在護理管理方面：精神科屬于一個特殊的科室，因為精神病人存在認知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會發(fā)生的。如：2009年10月3日在開放病人時，***發(fā)現(xiàn)一男病人突然逃跑，立即追過去，當時病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當時只是擔心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想。”

為了提高護士的積極性，她制定了精神科護士考核制度并認真落實、檢查，每月對護士進行全面考核一次，考核結果直接與獎金掛鉤。這樣大大提高了護士的積極性和主觀能動性，使精神科的護理質(zhì)量有了很大的提高。

二、在護理學習和提高方面：多年來***同志一直努力學習、鉆研精神科護理的理論和?？谱o理操作技術，另外經(jīng)常組織講課、考試，使全科護士的?？谱o理水平上了新的臺階，提高了全科的護理質(zhì)量和服務水平。2009年她帶領的精神科被評為全院護理質(zhì)量優(yōu)秀單元和護理服務先進科室。2008年以來她一直承擔著新余學院醫(yī)學護理系精神科護理學的教學任務。得到了學校師生的廣泛好評。

在護理研究方面：她積極撰寫護理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發(fā)表。

三、在護理工作方面：十幾年來她雖為護士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護士督促、協(xié)助和幫助料理。2006年省運會在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監(jiān)管的精神病人送我院收容治療。病人個個蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發(fā)出惡臭味，***就帶領護士幫他們理發(fā)、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個病人喂飯時，病人突然發(fā)生沖動行為，朝她頭上、身上猛擊數(shù)拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責怪病人，因為她理解病人是因緊張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護送人員看了感動地說：“胡護士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現(xiàn)在很少了?！倍兄皇堑坏卣f：“這些病人是社會的弱勢群體，更需要我們的關心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作。”***同志是這樣說的，也是這樣做的，對每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時刻注意并保護他們的住院安全。她經(jīng)常巡視病房，觀察病人病情、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發(fā)生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當她幫助病人生活料理時，發(fā)現(xiàn)病人正捂著肚子，經(jīng)過仔細觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時得到相應的處理。還有一次，她晚上巡查病人時，發(fā)現(xiàn)床邊有咖啡色的嘔吐物，及時通知醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人為上消化道出血，避免了發(fā)生大出血。這類事情很多很多……同時，她還經(jīng)常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護士長媽媽”。正因為她對工作的嚴肅認真和對病人真摯的愛，多年來精神科在護理上未發(fā)生重大的護理差錯、事故。

篇6

主管單位：上海市衛(wèi)生局

主辦單位：上海市精神衛(wèi)生中心

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1002-0829

國內(nèi)刊號：31-1564/R

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1959

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期刊簡介

篇7

近幾年，醫(yī)療糾紛的投訴已成為公眾關注的一大社會焦點問題，究其原因，既有社會的“大環(huán)境”因素，也有醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素。對此，筆者就精神科護理糾紛原因進行分析，并提出相應的護理防范措施，以供同行參考。

1精神科護理糾紛產(chǎn)生的原因

精神科是一項特殊的專業(yè)，其護理糾紛產(chǎn)生的原因也有其特殊性，除具有普通科室護理糾紛的共性外，還有其自身特點和內(nèi)在的規(guī)律。

1.1 社會“大環(huán)境”因素

由于精神病人發(fā)病期間常失去自我行為的控制能力，可做出一些使常人難以理會或難堪的事，甚至出現(xiàn)沖動傷人等行為，因此，社會上出現(xiàn)對精神病人產(chǎn)生歧視或偏見的現(xiàn)象，究其原因是精神衛(wèi)生知識普及不足，人們對精神疾病不了解和對精神病院的神秘感，由此也看不起從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護人員，對護理人員更具有偏見，護理人員一旦在治療護理上有些不足或態(tài)度冷漠就容易引起糾紛，大多數(shù)病人及家屬缺乏精神疾病知識，認識不足，他們不了解精神疾病有其特殊的臨床表現(xiàn)，如胡言亂語、沖動傷人、自殺、出走等行為，當護理人員為阻止這些行為給予保護措施時，就可被視為動作粗暴而引起糾紛。再由于人們法律知識和自我保護意識增強，而醫(yī)院管理方法的落后，工作人員法律意識和自我保護意識的淡薄，就容易產(chǎn)生護理糾紛。

1.2 醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素

1.2.1專業(yè)思想不牢固精神科與普通科在工作上的最大區(qū)別是服務對象不同，護理的是一些思維情感障礙、意志行為紊亂的病人，而精神科病房大多數(shù)采取封閉式集中管理，部分護理人員專業(yè)思想不牢固，不愿長期在精神科工作，認為精神科護理工作單調(diào)無意義，由此而造成工作責任性不強，工作時疏忽大意，不負責任，甚至造成病人逃跑、自傷等意外事件，這是產(chǎn)生醫(yī)療護理糾紛的因素之一。

1.2.2收治范圍擴大，而業(yè)務素質(zhì)未相應提高隨著市場經(jīng)濟的深入，精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神科的服務范圍在不斷擴大，不論是精神疾病并發(fā)身體疾病，還是身體疾病并發(fā)精神癥狀，只要需要住院，家屬愿意，我們都列入收治范圍，這無疑對精神科醫(yī)護人員在業(yè)務素質(zhì)上提出了更高的要求。精神科護士不但需要具有精神科專業(yè)知識和護理技能，還需要有綜合科的醫(yī)學知識和護理技能，而今精神科護士往往缺乏綜合科的醫(yī)學知識和護理技能，考慮問題比較單一，觀察病情只注重精神癥狀，忽視身體癥狀，有時身體癥狀觀察到了，但也很難聯(lián)想到與某種疾病有關，這就會延誤治療甚至錯過搶救的機會。

1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴護理管理上制度很多，如查對制度、交接班制度、保護性約束制度、安全管理制度、精神科探視制度等，這些制度是前人實踐經(jīng)驗的總結。如果我們護理人員能嚴格遵守這些制度，按照規(guī)程操作，差錯事件就易避免。但是有個別護理人員思想上不重視甚至有章不循，導致差錯事件的發(fā)生。如發(fā)藥時查對不仔細，只喊床號、姓名，不看面孔，就容易發(fā)錯。交接班制度、安全管理制度執(zhí)行不嚴，就會給病人提供自殺或出走的機會。如保護性約束制度執(zhí)行不嚴，為了貪圖管理方便，任意擴大約束范圍，約束時間過長，約束以后沒有仔細觀察、定時松解，造成病人肢體腫脹，皮膚破損等，就會引起病人及家屬的不滿。如探視制度執(zhí)行不嚴，沒有向家屬交待不能將刀、剪等危險物品帶入病區(qū)，就容易發(fā)生意外，產(chǎn)生糾紛。

1.2.4記錄不及時或不全精神科護士在記錄上只注重精神癥狀，對身體癥狀的記錄很少，按級別護理記錄比較及時，但有病情變化隨時記錄往往被忽視，有時病情觀察到了，也做了相應處理，但忘了記錄或記錄不全，一旦有醫(yī)療糾紛就無據(jù)可查。

1.3管理者因素

1.3.1 護理人員短缺隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，科室減員增效實行成本核算已是各醫(yī)療機構改革的一個重要內(nèi)容，這本是開源節(jié)流的好舉措，但科室減員往往從醫(yī)護人員入手，把原本缺編的護理人員再減員，認為精神科治療護理操作少，殊不知精神科的管理責任有多重，護士忙于應付繁忙的工作，如一名護士既要管三四十位精神病人，又要開門接待病人家屬的探視，減少了對病人的觀察和心理護理，這就存在著隱患，是發(fā)生醫(yī)療護理糾紛的誘因之一。

1.3.2 護理專業(yè)過度操作化長期以來，護理處于一種以技術操作為主的技能工作狀態(tài)[1]。護理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓、抓演練，形成了護理專業(yè)的過度操作化，但精神科病人的心理護理是非常重要的，而在臨床工作中，護士忙于操作，很少給病人做心理護理，對病人及家屬的要求和意見了解不多，也是造成醫(yī)療護理糾紛的因素。

2防范措施

2.1普及精神衛(wèi)生知識

政府和有關部門要重視精神衛(wèi)生工作，普及精神衛(wèi)生知識，而社會宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對維護社會、家庭的安定，保護人們生命財產(chǎn)的安全具有十分重要的意義，精神科病房可適時向人們開放，揭開精神病醫(yī)院神秘的面紗。人的一生中誰都有可能患精神障礙，對精神病人要消除偏見，給予關愛。精神科醫(yī)護人員更有責任向人們作好宣傳工作，使人們認識到重視精神衛(wèi)生事業(yè)是崇高和艱辛的，給精神科醫(yī)護人員以更多的理解和支持，讓全社會重視精神衛(wèi)生工作。

2.2 加強管理、確保護理安全

2.2.1加強護理質(zhì)量管理系統(tǒng)建立健全護理部主任、科護士長、護士長三級護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強考核護士長例會制度，分析不安全因素，提出薄弱環(huán)節(jié)，研究對策。建立科護士長查房制度，病區(qū)成立護理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護理骨干作用，做好現(xiàn)場控制，及時糾正護理偏差，避免差錯事故的發(fā)生?？茖W有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質(zhì)量的基礎，也是預防醫(yī)療護理糾紛的重要措施。

2.2.2 加強業(yè)務技術培訓，提高業(yè)務素質(zhì)目前護士的學歷普遍只有中專水平，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，精神科收治范圍的擴大，護士僅有的學歷水平已遠遠不能滿足醫(yī)療需求，護士必須加強業(yè)務知識的學習，通過讀夜大、自學來擴大自己的知識面，醫(yī)院要派選護理骨干到綜合性醫(yī)院進修學習，熟悉精神科以外的臨床知識和技能，加強技術操作，以提高護士的業(yè)務水平、觀察能力和技術操作能力，當精神病人在病情危急時，我們精神科護士也能像綜合科護士一樣，能夠迅速采取應急措施，以豐富的知識和嫻熟的技術操作為病人贏得搶救時機。

2.2.3嚴格規(guī)章制度管理醫(yī)院各項規(guī)章制度是最基本的法規(guī)，也是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量、防止護理差錯事件的重要法規(guī)。建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責、技術操作規(guī)程和各項考核標準，使全體護理人員有章可循，考核結果與獎金、晉級掛鉤，這是防范護理差錯事件的有效措施。護理部結合護理工作特點，將護理人員的績效工資分成兩塊，40%作為職稱工資，60%根據(jù)各班工作任務的輕重、出勤多少，對病區(qū)護理質(zhì)量管理所負責任大小、論文撰寫等方面進行量化，使績效工資充分體現(xiàn)知識性、技術性和艱苦性，改變了過去職稱高低一個樣、干好干壞一個樣、工作輕重一個樣的現(xiàn)象。通過這樣的分配方案，激發(fā)了廣大護理人員的工作積極性，增強了工作責任感，提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。

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心理科作為我療養(yǎng)院的特色?？?主要接收患有各種心理障礙和輕度精神障礙的患者。精神科患者具有其特殊性,精神疾病的臨床特點決定了他們在思維、情感、意志、行為等方面異于常人,意識障礙、缺乏自知力,甚至可呈現(xiàn)精神運動性興奮或抑制,嚴重者可有自傷、自殺、傷人、毀物等特殊行為危及社會[1]。作為開放式護理的科室,研究一種新型的護理模式對科室的發(fā)展至關重要。自1999年建科以來,我院心理科參照醫(yī)院精神?？频淖o理模式,結合自身療養(yǎng)院護理模式的特點,通過工作實踐積累,摸索出一套規(guī)范的護理模式,并且在應用中取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1方法

1.1改進病房管理環(huán)境要求保持安靜、整潔、安全,同時在病區(qū)出入口及附近擺置一些綠色植物及熱帶魚、烏龜?shù)刃游?讓患者感受到自然的親近和溫暖,激發(fā)其對生活的熱愛。每間病室設2張床位,只收住一位患者及其陪員,以減少患者之間的相互不良影響。我科病房為全開放式病房,患者進出比較頻繁,我們要求護士在出入口不間斷值守,對患者去向做到完全把握,并且我們也要求家人陪同,鼓勵其盡量讓患者多與家庭、社會保持聯(lián)系,增強互動。

1.2調(diào)配護理人力資源心理科有床位32張、護士4人、護工2人、護士長1人。以往護理上總感人手緊、任務重,有時連基礎護理與生活護理都需陪員代勞。目前則主要強化日班護理力量,在工作量大時,靈活調(diào)整班次,并且培訓出固定的2名護工,使其充分了解療區(qū)的各項功能,承擔起衛(wèi)生工作之外力所能及的事務,減少了護士外出取藥、陪同結賬等雜務,讓護士節(jié)省出更多的時間來照顧患者。即使現(xiàn)在科室不斷發(fā)展壯大,患者不斷增多,護士仍普遍感到工作較前更為有序、有效。

1.3改善護理理念

1.3.1重塑護理文化,規(guī)范護士行為禮儀護士禮儀不僅體現(xiàn)在統(tǒng)一潔凈的服裝、整齊的發(fā)式和獨具特色的燕尾帽,也體現(xiàn)在其語音語調(diào)的溫婉和禮貌,舉手投足的端莊和優(yōu)雅,迎來送往的親切和溫馨上。護士不僅要有高水平的科學理論知識和專業(yè)技能,同時也應具有良好的儀表、儀容,做到懂禮節(jié),知儀式,有修養(yǎng),真正成為美的化身、美的天使。我科通過組織多次禮儀培訓、護理技能培訓來提高護理人員的整體素質(zhì),通過樹立現(xiàn)代護理服務理念,加強護理文化建設,為打造新的護理服務品牌打下了堅實的基礎。并進一步通過樹立護理服務品牌,為患者提供了更高水平、更高品質(zhì)的服務。長久以來,我科形成了具有自己特色的護理文化,樹立了和諧的護理服務品牌形象,從而贏得更好的社會效益和經(jīng)濟效益。對內(nèi)增強了凝聚力,對外樹立了科室的良好形象。全科上下不斷加深對“以患者為中心,以質(zhì)量為重點”理念的理解,為患者提供全程一流的服務,使我們的護理事業(yè)邁上一個全新的臺階。

1.3.2落實護患溝通責任制心理科護患之間的交流溝通非常重要,只有溝通良好,心理護理和健康教育才能順利進行。因此,我們建立了溝通責任制,將溝通融入各班護士的工作職責,列入護理服務質(zhì)量考核之中。目前所有護士都能熟練運用自身的語言、行為、表情、態(tài)度、姿勢去影響和改變患者,以減輕患者的痛苦。

1.3.3開展多元文化護理提升多元文化護理理念是指根據(jù)患者的社會、文化背景用相應文化來影響他們的生理及心理,使其處于良好的身心狀態(tài)以利于從疾病中康復。它的開展能從深層次上引導護士進行“以人為本”、“因人施救”的護理實踐。在臨床中,多元文化護理要求護士運用語言及非語言的溝通,采用移情、傾聽、證實等方式了解患者健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習俗,進而實施因人而異、因病而異、因治療而異的個性化護理服務,進一步提升人文護理理念。

1.3.4確立護理教育的人文理念從根本上改變過去疾病護理型的教學模式,使每個護理人員從接受護理教育的第1天開始就懂得盡可能滿足患者的合理需求,為患者服務是護士永遠追求的目標,并要將這一目標植根于她們的心中。在教學計劃中應本著“突出護理,加強人文”的原則,著重學習社會、心理、行為護理學等課程。與此同時我們還要認識到人文教育不只是講述人文知識,更不在于背誦人文教條,唯一真正要做的是讓人文理念在日常護理活動中體現(xiàn)出來。因此可以將所學的理論知識結合論文設計或社會實踐等方式使被教育者進行情感體驗,讓她們感受到護理事業(yè)與生命全過程的密切相關。我們最終的職責不單單是掌握技術操作,而且要了解患者的身心狀況,要與他們進行語言的溝通,還需要心靈的交融。

2效果與體會

2.1增強了護士的工作責任心體制的完善,使護士明確了工作重點,增強了工作責任心,同時在業(yè)務水平和服務理念上,對自己提出了更高的要求。

2.2提高了協(xié)調(diào)能力和溝通能力護理工作中,護士少了取藥跑腿的雜務,把更多的時間還給患者。對于心理科的護士來說,溝通能力非常重要。然而年輕護士往往業(yè)務不熟練,溝通不擅或者不敢開口,導致護理滿意度下降。通過多層次護理禮儀、護理理念的學習,使得護理人員不但敢于開口,更能積極地與患者及其家屬主動地溝通,得到了患者及家屬的一致好評。

2.3提高了護理質(zhì)量護理質(zhì)量是體現(xiàn)護理人員護理理論知識、技術水平、工作態(tài)度和護理效果的總和[2]。護理工作不僅是被動執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項護理操作,更重要的是主動為患者服務,我科的護理人員都能主動地與患者溝通、為患者服務,得到了患者的好評。隨著護理診斷地不斷完善,與醫(yī)生的溝通能力的不斷加強,主管護士與主管醫(yī)生大量的溝通使護士更加了解患者,更多地想患者之所想,從而及時、全面、正確地完成護理程序,并形成完整的護理文件,針對不同患者的需要,實現(xiàn)護理服務程序化、規(guī)范化,使各項護理工作符合質(zhì)量高要求。

參考文獻

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作為日常的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎，是醫(yī)療護理過程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護理疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量行之有效的方法[1]。精神科治療、護理對象是患各種精神疾病的患者，患者通常無自知力，易受精神癥狀支配發(fā)生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發(fā)性，在很大程度上會增加醫(yī)療風險。在新的醫(yī)學模式下，無論是患者、家屬，還是醫(yī)生都對護士需掌握的知識能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務理念，開展醫(yī)療領域普遍倡導的“感動式服務”，加強科學管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點開展醫(yī)護聯(lián)合查房，通過半年多的臨床實踐完善，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神一科是普通精神科男病區(qū)，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對其實施醫(yī)護聯(lián)合查房，護理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標，患者月床平均數(shù)累計共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。

1.2 查房要求以及ο

病區(qū)主任每日最少組織召開一次醫(yī)護聯(lián)合查房，隨時觀察特殊病例。主管護師、主班護士、主管護士、護士長以及病區(qū)全體醫(yī)生為主要參與人員。查房對象是新入院患者、嚴重軀體并發(fā)癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風險率高的患者。

1.3 查房目的

對于醫(yī)療護理過程中重點、難點問題進行有效溝通，尋找一種獲得醫(yī)護一致認可的有效護理措施，可以降低臨床醫(yī)療風險。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是確保臨床護理工作連續(xù)、高效、安全運轉的護理核心制度之一。我科醫(yī)護聯(lián)合查房的做法：根據(jù)病區(qū)實際情況，把醫(yī)護聯(lián)合查房與床邊交接班緊密結合，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)護聯(lián)合查房工作常態(tài)化。每天早上8：00，全體醫(yī)務人員在辦公室集中交班后，由科主任、護士長對病區(qū)新入院患者、重點或特殊患者的護理難點簡要點評，并確定醫(yī)護聯(lián)合查房對象，接著科主任、護士長帶領醫(yī)生和護士進行醫(yī)護聯(lián)合查房。聯(lián)合查房的路線：陪護病房監(jiān)護室二級病房。

1.5 評價方法

采用優(yōu)質(zhì)護理患者滿意度調(diào)查表、病房意外事件發(fā)生率調(diào)查表，以及自制家屬滿意度調(diào)查表和護士自身工作滿意度調(diào)查表共4項指標，就開展前及開展后6個月進行評價和比較。計算方法是以醫(yī)院固定床位數(shù)為基準，應用床位使用率，月周轉率進行標準化，以在院患者數(shù)作為基數(shù)，以半年作為統(tǒng)計周期統(tǒng)計意外事件發(fā)生率。開展醫(yī)護聯(lián)合查房前后，在收治患者例數(shù)、患者年齡、病程、病種等進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 開展前后出院患者滿意度比較

實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患者滿意度顯著高于實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 開展前后家屬滿意度比較

實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實施前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 開展前后意外事件發(fā)生率比較

實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患者意外發(fā)生率顯著低于實施前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.4 開展前后護士自我工作滿意度比較

實施醫(yī)護聯(lián)合查房之后患護理人員自我滿意度顯著優(yōu)于實施前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

醫(yī)療服務屬于比較特殊的過程，存在較多環(huán)節(jié)，需要嚴格要求團隊協(xié)作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫(yī)護之間不能得到良好溝通是引發(fā)醫(yī)護沖突的關鍵因素，雖然護士與醫(yī)生每天都十分頻繁的進行接觸，但是往往因為溝通不足、工作繁忙、不了解對方工作性質(zhì)，導致護士與醫(yī)師之間不能得到充分理解，護士不能充分認識醫(yī)師的工作壓力，因此在臨床護理中提升互換溝通是解決醫(yī)護矛盾的關鍵。在臨床護理中采取醫(yī)護聯(lián)合查房措施可以為醫(yī)護良好溝提供依據(jù)，建立醫(yī)護溝通的平臺，促進醫(yī)護合作程度，對于醫(yī)護之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護理水平。

3.1 醫(yī)護聯(lián)合查房對科室而言

醫(yī)療護理能更好地對科室新入院患者、重點難點患者的病情及時處理和持續(xù)跟進，有利于科室醫(yī)療安全，降低意外事件發(fā)生率（見表3）。通過醫(yī)護聯(lián)合查房[3]，醫(yī)護雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護理問題進行討論，能夠及時發(fā)現(xiàn)和修正診療過程中不妥之處，避免了醫(yī)護各自診斷的片面性、不統(tǒng)一性和個別治療護理措施矛盾的狀態(tài)，保證了各種治療護理措施的針對、有效和快速實施[4]。醫(yī)護現(xiàn)場點評，及時處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫(yī)護工作壓力，提升醫(yī)護工作質(zhì)量[5]。持久實施聯(lián)合查房后，科內(nèi)重點難點患者、興奮躁動患者病情得到較好控制，監(jiān)護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動較前減少，病房內(nèi)部管理較前明顯得到改善[6]。聯(lián)合查房，醫(yī)護配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫(yī)護換位思考，有利于促進科室團隊建設。在一個群體中，如果彼此關系融洽，會產(chǎn)生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，這個群體會產(chǎn)生內(nèi)聚力[7]?！敖涣?協(xié)作-互補”型醫(yī)護關系的建立，提高了科室團隊的凝聚力。

3.2 醫(yī)護聯(lián)合查房對護理而言

聯(lián)合查房時，醫(yī)生對病情診療分析點評有利于促進護士醫(yī)學知識更新，拓寬護士的知識面，其中重點案例的分析討論有利于培養(yǎng)護士的臨床思維能力。開展醫(yī)護聯(lián)合查房是提升護士批判性思維能力的重要路徑[8]。實施聯(lián)合查房后，對重點難點患者的病情得到較好控制，監(jiān)護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動也較前減少，故有利于減輕護理工作壓力[9]。聯(lián)合查房，醫(yī)護一鼓作氣，重點突出，主次分明，急緩有序，醫(yī)生們出具醫(yī)囑較前提前，有利于提高護理工作效率[10]。聯(lián)合查房，護理意見、建議得到醫(yī)療重視，取得實效，突顯了護理在整個治療過程中不可替代的作用，有利于提高護士自身價值感和促進醫(yī)護關系融洽。醫(yī)護配合是否默契對護士的個人成就感有顯著的影響[11]。護理團隊工作得到院領導、護理部、醫(yī)生及患者家屬的認可，提高了護士自身價值感。

3.3 醫(yī)護聯(lián)合查房對患者及家屬而言

t護聯(lián)合查房進一步體現(xiàn)了以患者為中心的臨床服務理念，是踐行醫(yī)療領域普遍倡導的“感動式服務”的舉措，很好地促進了醫(yī)患溝通[12]。本研究結果顯示開展醫(yī)護聯(lián)合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫(yī)護聯(lián)合查房開展后，監(jiān)護病房在白班接班前已經(jīng)整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級病房患者在查房前能基本整理好個人儀表及疊好床被，并等待醫(yī)護人員交接班查房，故有利于提高康復期患者生活自理能力[13]。聯(lián)合查房效率提高，保證了患者需求及時得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動。對陪護患者及家屬而言，開展聯(lián)合查房后，患者及家屬真實感受到科室醫(yī)護團隊對他們的關心重視，對科室整體服務滿意度大大提高，促進了和諧醫(yī)患關系的建立。醫(yī)護聯(lián)合查房擴寬了查房內(nèi)涵，責任護士在查房時熱情主動的問候[14]，提高了護士的語言表達能力，構建了和諧的醫(yī)護患關系，也激發(fā)了護士的自主學習的積極性；醫(yī)護聯(lián)合查房能提高患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度，密切醫(yī)、護、患關系，有利于避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生[15]。

綜上所述，雖然護理與醫(yī)療是醫(yī)院中兩種不同學科，各種都具備相對獨立的系統(tǒng)，但是在臨床研究中具備密不可分的關系，兩者相互補充，缺一不可。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，提高了科室護理人員的整體素質(zhì)，全面提高護理質(zhì)量；促進了醫(yī)生、護士、患者之間的溝通，有利于“交流-協(xié)作-互補”型醫(yī)護關系的建立，增加科室團隊的凝聚力；加強了醫(yī)療安全，減少了意外事件的發(fā)生率；降低了護理工作壓力，提升了護士的自我價值感；獲得了患者及家屬的認可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應用。

[參考文獻]

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篇10

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）為診斷標準，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進行分析。

2 結果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時間及地點見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時間分布情況

時 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點

發(fā)生地點 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛(wèi)生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結構不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應的因素 抗精神病藥物不良反應如行動呆板、震顫、視力模糊、反應遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個重要因素。

3.3 護理干預對策

3.3.1 加強病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復雜多變，常常出現(xiàn)沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時隔離，分開管理，必要時采取保護性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強相關知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預防工作。

3.3.2 加強巡視，及時清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設施，設有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強對一些特殊患者的護理 對老年病人活動、上衛(wèi)生間時要攙扶，幫助料理生活。加強營養(yǎng)，飲食結構要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴格觀察，積極治療，多給以照顧，加強看護，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復的重要條件，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時進行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設立活動室、探視室，組織患者進行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強自身建設，提高護士修養(yǎng) 精神醫(yī)學是一個特殊的專業(yè)，精神科護士不僅要有精制的專業(yè)理論知識、熟練的技術操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細心、耐心，同時，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護患關系，減少不必要的糾紛。

4 小結

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預防患者跌到致骨折是精神科護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，是臨床護理質(zhì)量控制的一項重要指標。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費的人力、財力、時間較多。因此，我們在工作中要善于總結，不斷提高預見性，做好預防工作。加強對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

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