導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神科門診醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

“一方面，受文化影響，精神障礙患者多首選到綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科就診，另一方面，綜合醫(yī)院精神科可承擔(dān)大部分輕中度患者的治療和社區(qū)復(fù)診康復(fù)工作。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（下稱“北京朝陽醫(yī)院”）臨床心理科主任胡永東表示，綜合醫(yī)院設(shè)立精神科是大勢所趨。

精神醫(yī)療資源匱乏

根據(jù)WHO的報告，精神障礙問題已占中國健康問題的20%，而全球的平均水平為10%。此外，WHO還預(yù)測，中國該數(shù)字在未來20年中將增長至25%。

精神障礙患者猛增的同時，精神科醫(yī)生和床位卻存在明顯缺口，精神?？漆t(yī)院嚴(yán)重“超載”。據(jù)北京市衛(wèi)生局今年5月的數(shù)據(jù)，北京已有15萬名重癥精神障礙患者，其中急需住院的患者約1.5萬人。而北京精神科開放病床約9000張，缺口約6000張。北京回龍觀醫(yī)院現(xiàn)在的開放床位為1369張，通過加床，截至7月5日，實有患者1387名，床位使用率達107%。

不僅床位不足，精神科醫(yī)生數(shù)量也嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計，全國注冊精神科醫(yī)師僅兩萬人，而專業(yè)人員中，本科學(xué)歷者不到30%。醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡，導(dǎo)致相當(dāng)一部分精神障礙患者無法得到及時治療。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心理科主治醫(yī)師曲姍告訴記者，“除了外聘的3位北京大學(xué)第六醫(yī)院的專家，我是醫(yī)院唯一的全職精神類醫(yī)生。而醫(yī)院的門診及會診需求量很大，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足?！?/p>

“北京朝陽醫(yī)院精神科有6位在職醫(yī)生，門診量每月可達3000～3500人，去年會診1300例，開多少門診就有多少患者。雖然該科醫(yī)務(wù)人員人數(shù)多于大部分綜合性醫(yī)院，依然供不應(yīng)求。”胡永東介紹，近兩年來，醫(yī)院精神科門診量增幅突出，此外，還有院內(nèi)的合并癥會診及精神病院轉(zhuǎn)診復(fù)查的患者。

由于精神障礙患者的管理難度大、收入低，很多綜合醫(yī)院不愿開設(shè)或不重視精神科室。記者在北京多家三甲綜合醫(yī)院了解到，目前大多數(shù)綜合醫(yī)院的精神科室只有門診，未開設(shè)病房，重癥患者只能轉(zhuǎn)向精神?？漆t(yī)院。且由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和科室規(guī)模所限，這些醫(yī)院能承擔(dān)的門診量也極其有限。

“精神科規(guī)模小，工資績效少，而每年的編制指標(biāo)固定，醫(yī)院因而更偏向重點科室的人員引進。而年輕的精神科醫(yī)生也更傾向于去?？漆t(yī)院，因為綜合醫(yī)院沒有精神科病房，無法進行三級查房?！焙罇|表示，綜合醫(yī)院精神科是朝陽學(xué)科，現(xiàn)階段更希望引進有資歷的醫(yī)生。

“心理治療收費低，而且很多醫(yī)生認(rèn)為精神科沒有客觀的檢查，沒有發(fā)展前途，造成精神科醫(yī)生流失量大?！睆娜ツ?月至今，曲姍畢業(yè)后就一直獨自在北京大學(xué)人民醫(yī)院精神科堅守崗位，“雖然壓力很大，但能感受并幫助到每位患者內(nèi)心的痛苦，感到很欣慰?！?/p>

綜合醫(yī)院擔(dān)綱

在記者采訪期間，多位業(yè)內(nèi)專家反映，為了解決精神障礙患者的就醫(yī)問題，除了加強精神專科醫(yī)院的能力建設(shè)，更重要的是在綜合醫(yī)院增加精神衛(wèi)生醫(yī)療資源。

曲姍介紹，精神障礙患者大多存在“病恥感”，不愿直接去精神專科醫(yī)院就診，多先到綜合醫(yī)院心理科，重癥患者再一步步轉(zhuǎn)診到精神?？漆t(yī)院。

而胡永東認(rèn)為，綜合醫(yī)院心理科正是精神疾病首診之地?！耙砸钟舭Y為例，約1/3的患者選擇去綜合醫(yī)院心理科就診，只有5%左右去精神?？漆t(yī)院?！?/p>

“國外綜合醫(yī)院的心理科是發(fā)展重點。大部分防治工作由綜合醫(yī)院心理科和社區(qū)承擔(dān)，重癥患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院病房。這是合理的流動模式?！焙罇|表示，輕度患者不愿去規(guī)模漸大的精神?？漆t(yī)院接受治療。同時，中國缺乏社區(qū)防治體系，后期康復(fù)體系也不健全，又造成很多患者反復(fù)住院的情況。

綜合醫(yī)院心理科在首診的同時，可承擔(dān)周邊輕度患者的治療和重癥患者的復(fù)診及康復(fù)工作，以提高精神衛(wèi)生的防控功效。中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會主任委員于欣教授認(rèn)為，綜合醫(yī)院才是承擔(dān)精神衛(wèi)生防治的主戰(zhàn)場。

篇2

抑郁癥是臨床較為常見的精神障礙，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、身心健康[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)計截止2030年，全世界以抑郁為主的心理疾病將在全球疾病負(fù)擔(dān)中排名第二，而我國目前的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果顯示抑郁癥在精神疾病中排名第一[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組93例患者均符合我國第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)。患者中男53例，女40例；年齡19～75歲，平均年齡（46.5±9.7）歲；病程6個月～8年，平均病程（4.5±2.4）年；文盲8例，小學(xué)21例，初中24例，高中及以上34例；農(nóng)村患者35例，城鎮(zhèn)患者58例。

1.2調(diào)查方法 自制制定調(diào)查問卷表格，取得患者及家屬同意，采取保密、不記名方式進行調(diào)查，醫(yī)生指導(dǎo)，患者自行填寫。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)93例抑郁癥患者中有32（34.4%）例患者選擇在精神科門診進行首次治療，61（65.6%）例患者選擇非精神科進行治療?；颊哌x擇非精神科的主要原因為：34（55.7%）例患者認(rèn)為自己所患疾病為軀體疾??；7（11.5%）例患者因愛面子認(rèn)為到精神科就診、治療較丟人；6（9.8%）例患者因朋友、親屬反對；其他原因14例（23.0%）。

2.2影響患者選擇精神科門診治療就診的相關(guān)因素，見表1。

由表1可見：選擇精神科門診、非精神門診首次就醫(yī)的患者在自責(zé)自罪、情緒抑郁、自殺企圖、消極觀念、非真實感、幻覺妄想、軀體不適、家屬對患者病情較關(guān)注方面存在明顯差異，P0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

作為臨床常見的精神類疾病，抑郁癥已對患者的工作、生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。大多數(shù)抑郁癥患者初次到醫(yī)院就診時一般不會選擇精神科門診，多數(shù)患者會極力否認(rèn)自己有抑郁癥傾向或患有抑郁癥，半數(shù)以上抑郁癥患者都認(rèn)為自己是患有某種軀體疾病，究其原因可能是大多抑郁癥患者的軀體會經(jīng)常出現(xiàn)某些癥狀，也可能是患者及家屬對精神疾病的認(rèn)識不足，這往往使患者錯過最佳治療時間，降低了臨床治愈率，給患者帶來嚴(yán)重的精神痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)93例抑郁癥患者中有32例患者選擇首次在精神科門診進行治療，61例患者選擇非精神科進行治療；選擇精神科門診、非精神科門診的患者在自責(zé)自罪、情緒抑郁、自殺企圖、消極觀念、非真實感、幻覺妄想、軀體不適、家屬對患者病情較關(guān)注方面存在明顯差異；這說明抑郁癥患者的心理癥狀較突出，觀念比較消極，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺企圖，伴有幻覺妄想等精神病性癥狀者，一般會到精神科就診。到非精神科就診的患者大多出現(xiàn)軀體不適。家屬、親人對抑郁癥患者病情的關(guān)注程度也是患者選擇就診科室的重要因素。在教育程度、居住地、性別方面無明顯差異，這一結(jié)論進一步證明影響患者選擇就診科室的因素主要是疾病本身[4]。

近年來，隨著文化知識的普及，患者對抑郁癥的正確認(rèn)識不斷提高，部分患者會及時選擇到精神科就診。到其他科室就診的多數(shù)抑郁癥患者也會轉(zhuǎn)到精神科進行診斷和繼續(xù)治療，但很少有抑郁癥患者的自行決定，這說明此時患者的病情已較重，對求治沒有正確的判斷力，更需要家屬及醫(yī)生的關(guān)注這說明患者的轉(zhuǎn)診決定中患者家屬、心理咨詢?nèi)藛T、醫(yī)院醫(yī)生都起到關(guān)鍵作用[5]。

綜述，目前綜合醫(yī)院的醫(yī)生、患者、家屬，對抑郁癥都缺乏足夠認(rèn)識。一般抑郁癥狀較輕的患者，都會選擇到綜合醫(yī)院的非精神科就診，這樣因?qū)I(yè)水平有限，常導(dǎo)致患者病程延長、病情加重，繼而浪費人力及財力。所以，臨床絕不可忽視抑郁癥患者的診斷及治療，提高醫(yī)師對精神疾?。ㄌ貏e是抑郁癥）的深入了解、優(yōu)化治療手段、提高患者及其家屬疾病的正確認(rèn)識已成為臨床關(guān)注的焦點[6]。

參考文獻：

[1]陳玉廣.影響抑郁癥患者精神科門診治療的相關(guān)因素研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（22）：99，105.

[2]孫蕓，張勇輝，徐慶迎，等.抑郁癥患者照料者心理負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（16）：2105-2106，2166.

[3]馬莉.抑郁癥患者服藥依從性影響因素分析及健康指導(dǎo)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（22）：2988-2989.

[4]張微.影響抑郁癥患者治療依從性的因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：386.

[5]魏繼祖，呂國強，沈可耕.影響抑郁癥患者就診因素分析[J].臨床研究，2012，22（3）：190.

[6]余群，萬純，王宇峰.臨床痊愈的抑郁癥患者生命質(zhì)量及影響因素的研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：225-226.

Current situation of the development of medical group of our country's understanding and thinking

NIU Huan-huan，MIAO Zhi-min

（Qiingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

With the deepening of Chinese medical reform，the local hospitals have been operated through the way of medical concentration，which has been developed rapidly ever since.The foundation and development of the medical group run by the form has set a large hospital as a core meanwhile led other hospital members to get together well functionally and sustainably.At the same time，this group has taken charge of the whole medical market，Chinese Medical Group has twisted and turned in the groping forward.

1 The problems of Chinese Medical Group

1.1Looseness structure of medical group and unclear property right Now most of Chinese Medical Group don't change the existing system of property right substantially and are the loosened type.The mechanism include the hospitals' administrative relationship，existing assets affiliations inside is unchanged [1].Overall，this operating mode restricts the operation and development of medical groups，which becomes difficult to change the internal operating modes.

1.2The lack of a standardized corporate governance structure The norms and corporate governance structure of the hospital groups is not perfect and it has become a short board in the health care reform，which seriously restricts the further development of the hospital groups and the deepening of the reform of the public hospitals.It is difficult to coordinate the development of the medical profession，and ultimately does not change the existing pattern of the hospitals organized by the Health Bureau[2].

1.3 The lack of policy and oversight mechanisms Most public hospitals belong to business subsidy institutions still need the support of government in many way.But in fact，many government departments cancel the original financial support after the members join the group.Thereby it leads the medical groups to be difficult in the development process，which makes group behavior deviate far from the way how they should fulfill their objectives.

2 Countermeasures and suggestions

2.1 It is important to establish a modern corporate governance structure，clear the property ownership，so that the group of such good operational mechanism can create a internal management system and take actions on healthcare service.

2.2 It is essential for government to form a rational treatment and grade service system optimization.Supporting the development by appropriate policies，laws and regulations can improve health care service and is a powerful guarantee to the smooth development of the medical groups.

篇3

1 門診特點

1.1 患者多而雜 人群多是門診工作的重要特征，根據(jù)衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》1987年報導(dǎo)，我國門診人次與入院人次之比約為100：1.9～2.0，本院精神科門診數(shù)量一天甚至超過700人次。所謂患者雜是指患者來自社會各階層，同時大多數(shù)患者均有陪伴隨同，可能成倍增加門診候診人數(shù)，因此門診是一個相對嘈雜的公共場合，各種復(fù)雜的社會現(xiàn)象都可能在門診發(fā)生。

1.2 診療環(huán)節(jié)多 精神科門診同樣是一個診療功能比較齊全的整體系統(tǒng)，從患者掛號、候診、就診，到醫(yī)院提供預(yù)檢分診、診斷、檢查、注射、治療、取藥等是一連串的由多個環(huán)節(jié)組成的流程，而且精神科門診還特設(shè)有心理測驗室、眼動測驗室、腦電睡眠室等。在以上服務(wù)流程中，任何一個環(huán)節(jié)的阻塞都可能造成門診的嚴(yán)重?fù)頂D，候診秩序可能出現(xiàn)混亂，給患者帶來不便。

1.3 應(yīng)急變化多 精神科患者可能在強烈刺激后出現(xiàn)各種不同程度的較為常見的意識障礙、木僵狀態(tài)、精神運動性興奮、抑郁狀態(tài)和其他軀體癥狀而來門診就診，由于發(fā)病突然，病情復(fù)雜，如不及時處理，就有可能釀成難以挽回、危及自身或他人生命安全的自傷或沖動行為。門診患者的人數(shù)相對較多、候診的時間相對較長，而精神科門診病人的病情嚴(yán)重程度是難以預(yù)測的，從而使門診工作處于被動狀態(tài)。故要求精神科的護士要有高度警覺性和敏銳的洞察能力。

1.4 醫(yī)生變換多 門診醫(yī)生兼負(fù)醫(yī)、教、科研工作的流動變換是不可避免的，而精神科部分患者病情波動時間不定，在復(fù)診時要求初診醫(yī)生診療會有一定困難，有時難以滿足要求，這在一定程度上影響了患者的病情觀察和判斷。有時醫(yī)生在診治過程中語言、態(tài)度等稍不注意易出現(xiàn)醫(yī)療矛盾或糾紛，不僅影響診療環(huán)境，同時也可不同程度地影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.5 候診時間長，診療時間相對較短 門診醫(yī)生每天都要接待大量的患者，在候診過程中，由于患者較多，候診時間延長。醫(yī)院盡管對門診診治患者的時間作出原則性要求以防止出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，但實際現(xiàn)狀有時很難妥善解決好對患者來者不拒，又要保證足夠時間診療供需。部分精神科患者在候診過程中會因為病情原因表現(xiàn)煩躁不安，發(fā)脾氣，甚至大聲吼叫，所以精神科門診護士如何及時發(fā)現(xiàn)急、重癥病人，根據(jù)病情輕重緩急安排就診十分重要。

2 精神科患者的特殊性

2.1 患者年齡特殊性 精神科的患者按年齡分有高到70～90歲的老年精神患者和小到3～7歲的兒童精神患者，這部分患者自我保護的能力降低，比如容易發(fā)生跌倒、走失等，其次情緒起伏可能比較大，心理會顯得比較脆弱。兒童不能準(zhǔn)確表述自己的內(nèi)心感受，對周圍事物、自我的判斷力相對于其他同齡人下降，這就更需要家屬和外界給予更多地關(guān)注和照顧。

2.2 癥狀特殊性 精神科患者的表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見有興奮躁動、傷人毀物或是緘默不語、拒絕治療，有的表現(xiàn)為坐立不安、在候診室外來回走動、有的患者為某個問題反復(fù)向護士咨詢，有的甚至表現(xiàn)絕望自殺現(xiàn)象。

3 護理體會

3.1 改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，好的環(huán)境能造就好的心情，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。精神科門診更應(yīng)該強調(diào)就醫(yī)環(huán)境的舒適、安靜、優(yōu)美和溫馨，要求門診各樓層的標(biāo)識清楚，有清晰、簡介的就診流程，避免患者來回奔波。醫(yī)院開展實名制預(yù)約掛號服務(wù)，掛號、看病、繳費、取藥實行信息共享，避免了重復(fù)信息的錄入，使就診環(huán)節(jié)減少，實名制預(yù)約同時實現(xiàn)了分時段就診，最大程度上減少門診人多嘈雜的現(xiàn)象，提高了患者滿意度。

3.2 強調(diào)以病人為中心的服務(wù)理念 門診護士必須更新服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，以患者為中心，以人文關(guān)懷為服務(wù)宗旨，能換位思考，對精神科患者給予更多的關(guān)懷。與精神病患者接觸、交談時，要尊重患者，要耐心地為患者講述，語言簡潔、準(zhǔn)確，態(tài)度要和藹、親切、誠懇，并具有高度的責(zé)任心和同情心，由于部分精神病人對自身疾病沒有正確的認(rèn)識，不愿訴說疾病癥狀，甚至隱藏疾病癥狀，這就要求門診護士能正確判斷疾病癥狀的表現(xiàn)，不應(yīng)該產(chǎn)生厭煩或因害怕而回避不敢接近患者，更不應(yīng)該當(dāng)面取笑患者。

3.3 提高業(yè)務(wù)水平 重型精神病患者主要表現(xiàn)為接觸被動，拒絕治療，拒絕服藥，無自知力，或緘默不語或興奮躁動，沖動傷人毀物等特點。這要求精神科門診護士除了具有嫻熟的護理技術(shù)，同時要有豐富的精神科?？浦R，在巡視過程中主動與患者家屬交談，能根據(jù)患者言語、表情、行為等表現(xiàn)，快速對患者可能的病情變化做出準(zhǔn)確的判斷和處理。

3.3.1 興奮躁動患者 盡量不要與其他患者過多的交談或爭論，更不能因患者有夸大言語而諷刺和嘲笑，要用親切、冷靜的態(tài)度來關(guān)懷和對待患者 。轉(zhuǎn)移患者的話題，應(yīng)避免激惹患者，盡量滿足他相對合理的要求，不要生硬地拒絕患者的無理要求，以免引起沖動和傷人行為。爭取在最短的時間安排就診，控制病情，縮短患者在候診的停留時間，給予及時的處理，該入院的緊急收入院治療，盡量爭取在合作無效時才用強制性措施，保護性約束前需取得家屬理解和同意。

3.3.2 沖動傷人毀物患者 可根據(jù)患者的興趣、愛好采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法。同時要積極組織其他工作人員協(xié)助，從背后或側(cè)面阻止患者，對攜帶兇器者要勸導(dǎo)放下兇器，乘其不備奪下武器。

3.3.3 絕望自傷患者 接觸時態(tài)度更應(yīng)該和藹，講話熱情，給予患者激勵的語言，以勸告、指導(dǎo)為主。用親切同情的目光鼓勵患者說出自己的感受，耐心傾聽患者的有關(guān)心理問題，了解致病因素，使患者感到被尊重和理解以取得患者的信任和合作，提高患者的自信心和生活的信心，給予患者精神上的支持。同時積極聯(lián)系患者家屬，爭取更多的社會支持。在就診完畢后向監(jiān)護人交代監(jiān)護注意事項。

3.3.4 坐立不安的患者 首先評估焦慮的程度觀察患者的回避行為，確認(rèn)其焦慮的來源，幫助患者認(rèn)識焦慮，能提出相應(yīng)的應(yīng)對技巧，減少不良刺激，減輕患者焦慮，增加患者安全感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

3.4 強調(diào)個體化服務(wù) 即使是同一精神疾病，不同患者具有不同疾病表現(xiàn)和內(nèi)心體驗，因此在護理過程中應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、個性、疾病的表現(xiàn)、社會心理因素采取不同的護理方式。如老年患者體質(zhì)弱，體力差，行走不便，在門診走廊上應(yīng)設(shè)置扶欄、廁所應(yīng)設(shè)置固定坐便器、應(yīng)急按鈕、輪椅等，為老年人提供方便，為防摔傷，隨時安排護理員護送，就診時開通綠色通道，提前安排就診。對兒童患者在候診過程中可放置兒童讀物、視頻，設(shè)立游戲室等。

3.5 積極開展健康教育

3.5.1 門診護士要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)準(zhǔn)確做出判斷 對急性精神病患者利用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的不滿，因勢利導(dǎo)的幫助患者分析病態(tài)思維及明顯的異常行為，最大限度的減少患者自傷或傷人的幾率，使這類病人在門診就診過程中順利地完成短期的治療和處理;慢性精神病患者一般具有病情遷延、自知力缺乏或者自知力不完整的特點，門診護士要根據(jù)門診患者的具體情況和接受能力，指導(dǎo)患者和家屬了解自己所患疾病的一般醫(yī)療知識，講解服從治療的重要性;教會患者一些自我護理的方法，指導(dǎo)家屬如何看護患者服藥的技巧和自理訓(xùn)練的方法，同時要鼓勵家屬用積極的、正性的心態(tài)對待患者，給予患者充分的社會心理支持，這樣有利于患者的全面康復(fù)[2]。

3.5.2 拒絕治療的患者應(yīng)告知家屬對患者一般只能采取耐心的勸說 可尋求患者最信任或最有權(quán)威性的親友來勸說。在勸說無效的情況下，可將藥裝在膠囊中服用，還可以把無味的藥攪拌在飯菜里或飲料、牛奶中。特別強調(diào)家屬對假服藥的患者應(yīng)監(jiān)護患者把藥服下，必要時檢查患者的口腔，或讓患者講話以確定患者是否已服下。

3.5.3 正確應(yīng)對患者的精神癥狀 患者的沖動行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬決不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約患者，否則不但無助于控制病情，反而會加重患者的病情。在病情反復(fù)，在家無法監(jiān)護時，家屬應(yīng)該積極地護送病人到醫(yī)院進行治療。

3.5.4 服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對服藥依從性具有顯著意義藥物副作用，因此，監(jiān)護人應(yīng)加強對患者服藥后的觀察，及時處理藥物不良反應(yīng)，解除患者精神和軀體的不適癥狀，做好用藥的解釋工作，使患者了解藥物治療的作用及注意事項，從而提高服藥依從性[3]?？咕癫∷幬镆话阌惺人幼鞔舭?、便秘、流涎、肥胖等較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用，這時應(yīng)告誡家屬必須帶患者就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量，在恢復(fù)期維持治療期間，一定要定期到門診檢查，以便于醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整藥物，藥物服法一定要按醫(yī)生囑咐，不能自己隨意增減或不規(guī)則服藥。

4 總結(jié)

總之，在精神科門診工作，護士不但要有扎實的專業(yè)知識和技能，富有高度的同情心和同理心，而且要有敏銳的觀察力和良好的溝通技巧，才能保證門診工作的順利開展，提高患者和家屬的滿意度。

參考文獻

篇4

隨著社會進步和經(jīng)濟的發(fā)展，社會競爭壓力加大，精神疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。1982年中國12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]：15歲及以上人口中精神障礙（不包括神經(jīng)癥）時點患病率10.54‰，終生患病率12.69‰。1993年采用相同的方法和標(biāo)準(zhǔn)在其中的7個地區(qū)進行第二次全國精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]：時點患病率11.18‰，終生患病率13.47‰。2005年甘肅省第二次殘疾病人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我省精神病人達12.5萬人，占全省殘疾病人總數(shù)的6.68%，較1987年第一次殘疾人抽樣調(diào)查時增加了9.2萬人，增幅278.8%。如果按照全國精神心理疾病發(fā)病率13.47‰推算，我省有30萬精神心理疾病患者。

2 疾病負(fù)擔(dān)

WHO、世界銀行以及哈佛大學(xué)聯(lián)合進行的全球疾病負(fù)擔(dān)（globaldisease burden, GDB）研究表明，以傷殘調(diào)整生命年（disability adjustedlifeyears, DALYs）為指標(biāo)，1990年重性抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)占中國疾病總負(fù)擔(dān)的6.2%，位居第2位，僅次于慢性阻塞性肺部疾病。預(yù)計到2020年，精神障礙與自殺負(fù)擔(dān)將占疾病總負(fù)擔(dān)的20.2%，位居第1位。Phillips[4]等研究發(fā)現(xiàn)，中國自殺者中40%患有抑郁障礙，抑郁是自殺的最重要因素之一。還有研究表明，中國抑郁癥患者自殺發(fā)生率為31.8%―51.1%，其中10%―15% 患者最終死于自殺，而未及時有效治療是造成自殺的主要原因。據(jù)WHO估計，中國因為抑郁障礙造成的直接和間接經(jīng)濟損失每年至少超過640億元人民幣。但我省目前現(xiàn)缺乏這方面的資料。

3 目前存在的主要問題

3.1 精神衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足

由于精神科的專業(yè)地位不高，精神科醫(yī)生的收入低,因此缺乏足夠的精神衛(wèi)生專業(yè)人員。目前我省共有精神科醫(yī)生192人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師166人，助理醫(yī)師26人，每10萬精神病患者擁有0.41名精神科醫(yī)生，精神科護士203人，每10萬人擁有0.78名精神科護士，遠遠達不到精神病患者的需求，并且主要集中在蘭州和天水2市，張掖、酒泉、臨夏、甘南、嘉峪關(guān)5地市沒有精神?？漆t(yī)生。

3.2 精神病患者的就診率低、誤診率高、服藥依從性差

據(jù)WHO估計，我國有95%的抑郁癥患者從未得到過診治。及時就診于精神科/醫(yī)學(xué)心理科的患者很少，綜合醫(yī)院遇到的抑郁障礙患者比精神?？漆t(yī)院更為普遍，造成患者經(jīng)常被誤診或漏診而不能得到及時、有效的抗抑郁治療。有些研究顯示[5]，首診選擇非精神專科的患者高達80.9%―92.9%，上海綜合醫(yī)院門診患者抑郁障礙的患病率為4.6%，北京綜合醫(yī)院門診患病率為3.09%識別率很低。有資料顯示，上海內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的識別率是21.0%，且無1例患者接受抗抑郁治療。陸林報告，內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的識別率僅10.5%,治療率為16%，且使用的抗抑郁藥大多未達到治療劑量。抑郁癥患者的服藥依從性較差。研究表明只有三分之二患者服藥次數(shù)超過醫(yī)生處方的80%，三分之一的患者服藥次數(shù)只占醫(yī)生處方的40%―80%，少數(shù)患者只服很少的藥物或不服。首次服抗抑郁藥第1個月時停藥率35%，第6個月時停藥65%。

3.3 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、服務(wù)能力差

WHO早就提出：“醫(yī)院所為基礎(chǔ)的康復(fù)不可能滿足絕大多數(shù)病殘者的需要，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)能給至今尚未得到幫助的病殘者提供基本的康復(fù)服務(wù)”。英國和美國等西方發(fā)達國家從20世紀(jì)60年代開始提倡精神科的“非住院化運動”，使眾多的精神病病人從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，并且效果非常好。目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本不開展精神衛(wèi)生服務(wù)，沒有建立精神衛(wèi)生服務(wù)體系，缺乏精神衛(wèi)生服務(wù)意識，對社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識不足。

4 幾點建議

4.1 加大精神衛(wèi)生投入

由于精神科的專業(yè)地位不高，精神科醫(yī)生的收入低，因此缺乏足夠的精神衛(wèi)生生專業(yè)人員，而針對這種狀況，需要加大對精神衛(wèi)生工作的投入，提高精神科從業(yè)人員的待遇,培養(yǎng)更多合格的精神科專業(yè)人員，在各級綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院設(shè)立精神科門診，在綜合醫(yī)院開展精神科繼續(xù)教育課程，以提高全體醫(yī)生對精神障礙的識別率和治療率，探索適合我省省情的精神衛(wèi)生服務(wù)模式，踏踏實實的為患者提供良好的服務(wù)。

4.2 加強精神衛(wèi)生知識的普及和宣傳

精神科工作者要充分利用報刊雜志、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑普及和宣傳包括抑郁知識在內(nèi)的精神衛(wèi)生知識，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的知識宣教，加強對精神障礙知識的健康教育和健康促進，從而消除社會偏見，從根本上降低精神障礙的未治率。

4.3 加強社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)能力

我省目前有精神病?？漆t(yī)院（包括綜合醫(yī)院的精神科）共15家，設(shè)病床1000余張，不能滿足我省精神病患者的需要。建立社區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)在解決精神衛(wèi)生資金不足的同時可以提高治療效果。社區(qū)精神服務(wù)門診負(fù)責(zé)本社區(qū)居民的精神疾病的治療與預(yù)防，指導(dǎo)病人康復(fù)和就業(yè)，提供精神衛(wèi)生咨詢和為社區(qū)精神病患者家屬培訓(xùn)精神衛(wèi)生知識。

參考文獻

[1] 沈漁.精神病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，第五版，2009：1-2.

[2] 向孟澤.12地區(qū)神經(jīng)癥流行學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（2）：87-91.

篇5

40年前，當(dāng)我剛剛走進*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門，成為一名醫(yī)學(xué)生時，我以為將來作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國學(xué)到一些介入技術(shù)回國后，覺得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時間推移，在大量的醫(yī)療實踐中，我逐漸接觸到過去不曾意識的問題：來心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問題－焦慮、驚恐、抑郁。事實上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問題（我們稱之為“共病”）在國際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國專家已經(jīng)進行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機制的探討上已經(jīng)達到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類個體在軀體、精神和社會功能三個層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項重要的評價指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時無癥狀，無先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

來心臟內(nèi)科就醫(yī)的患者存在的精神心理問題，其常見原因如下：

1.患者對自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕。

2.患者關(guān)注自身所患疾病和相關(guān)疾病，并讀了大量相關(guān)書報，但又不能完全理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，反而受到誤導(dǎo)，從而過度緊張。

3.由于疾?。ㄈ玳L期患病，或反復(fù)手術(shù)）給患者心理造成的傷害。

4.由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病。許老就曾經(jīng)遇到過一個病例，她是一位著名的歌唱演員，丈夫突然去世，精神上承受的突然打擊使這位女演員患上了嚴(yán)重的高血壓。

5.患者確實合并有精神心理癥狀，甚至疾病。

6.患者把單純的精神心理疾病的癥狀誤認(rèn)為心血管病而來心內(nèi)科就診，例如驚恐發(fā)作。

7.家屬對患者產(chǎn)生的影響，也會給患者造成精神心理壓力。譬如患有良性早搏的青少年，孩子本身多無癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，家長一旦得知，往往會驚惶失措。我的門診中就有這樣的一對母女，母親比女兒的心理壓力更大，孩子也在母親的恐慌中受到了驚嚇。

更值得一提的是，有些患者的精神心理壓力正是我們醫(yī)療工作者造成的。在給各位的背景資料里就有這樣一個病例：2000年我到*同仁醫(yī)院工作，在門診遇到一位由丈夫推輪椅，自感痛不欲生的中年女患者，訴說她12年前因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上有st段下移和t波低平，被醫(yī)生診為心肌缺血，“隱性冠心病”。長期休假治療，直到2年后坐上輪椅，實現(xiàn)了“趙本山效應(yīng)”，患上重度抑郁。經(jīng)治療，這位女患者3個月后下地行走，半年后登上八達嶺長城，安全恢復(fù)了正常人生。

另外，不要忘記那些還躺在病床上的患者。由于身體狀況的惡化和周圍環(huán)境的突然改變，所產(chǎn)生的不適感是很難克服的。即使是出院以后，當(dāng)重新面臨生活的時候，他們也往往會需要鼓勵和幫助。

由此可見，心臟內(nèi)科患者的精神心理問題是復(fù)雜和多種多樣的，所以在日常醫(yī)療實踐中，要具體情況具體分析，沒有一成不變的治療方案。但一成不變的是我們作為醫(yī)療工作者的神圣使命感和對患者的關(guān)心和耐心。有這樣一位患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為冠心病，醫(yī)生告訴他要做冠脈搭橋手術(shù)。他不清楚手術(shù)的具體操作方式，也不知道自己是不是能夠耐受手術(shù)，又怕不做手術(shù)病情會繼續(xù)加重，因此心情異常低落。后來經(jīng)過向他詳細的解釋手術(shù)方式和可能的風(fēng)險，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時比先進的診療技術(shù)更重要。

當(dāng)然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門診量，導(dǎo)致了醫(yī)生分?jǐn)傇诿總€患者身上的時間就會非常有限。所以，我們開設(shè)“雙心門診”，目的是對日常的心臟內(nèi)科門診量進行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。

“雙心門診”是由不同的專業(yè)知識層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對患者負(fù)責(zé)的原則作為出發(fā)點，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。

首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門診”中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治病患心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。

接下來的工作會分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專家，他們出的是特需門診，本身就有充裕的時間面對患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗和人生閱歷，一個人就完成了“雙心門診”的前兩個步驟。而第二種可能，也是比較常見的一種可能：同樣是由于門診量過大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過相應(yīng)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識的輔診醫(yī)生，由他們對患者的精神心理問題進行初步處理，如果當(dāng)場來不及解決，那么會約患者再次回來，專門就患者上次就診的遺留問題進行處理。

如果面對的問題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當(dāng)集中，比如每次集中3－4個病例，請來精神心理?？漆t(yī)生會診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見，配合他們勸說患者進行必要的治療。

但其中還是有個例存在的。我知道上屆長城會雙心專場開專家碰頭會時，就涉及到了這樣一個問題：如果一個因冠心病住院的患者同時又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個人非常同意陳彥方教授的意見：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹?，救命是第一位的，同時心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會兒會加以說明。

有人會說，現(xiàn)在有精神?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院也有專門的心理門診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問題的患者轉(zhuǎn)給這些機構(gòu)，也就解決了。但事實上并不如此。

1.一些本無器質(zhì)性心臟病的患者，如無心血管危險因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問題，而來心內(nèi)科就診，很少可能去心理門診或精神心理?？漆t(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到專科門診或醫(yī)院，?？频木裥睦磲t(yī)生也難以對心電圖改變或室性早搏給患者一個滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴(yán)重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。

2.來心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專業(yè)隊伍的規(guī)模難以應(yīng)對這種需求。

3.心內(nèi)科的醫(yī)護人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，對來就醫(yī)的患者的精神心理問題一是不關(guān)注，二是缺乏識別這些精神心理問題的基本知識和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺忘的角落”。一位著名報告文學(xué)作者在國內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒有初步的識別，更提不上進一步治療了。人們曾感嘆，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)加強精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯，但無論在醫(yī)學(xué)院的課程如何增加精神心理課程，如果學(xué)生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的精神心理知識無用武之地，很快就會遺忘干凈。我們開設(shè)“雙心門診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好的為患者服務(wù)。

無疑，“雙心門診”的開設(shè)引發(fā)出了人才培訓(xùn)的問題，也就是說，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對精神科的專業(yè)知識掌握到什么程度？目前，這種培訓(xùn)正在進行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對精神科專業(yè)的基礎(chǔ)知識做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動的精神科專家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場。我對他們和同樣來參加今天“雙心門診”揭牌儀式的其他精神科專家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會繼續(xù)下去，而且會深入下去，共同來探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個科室可以獨立完成的。

提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強調(diào)三點：

首先，“雙心門診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的最前沿?！半p心門診”的開設(shè)只是意味著萬里剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實踐中，要實實在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，一起解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。同時，對心臟?？漆t(yī)生進行培訓(xùn)，對廣大醫(yī)護人員進行普及教育，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍，和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。在心內(nèi)科的日常醫(yī)療實踐中解決患者的精神心理創(chuàng)傷，這就是我倡導(dǎo)的。我堅持在做“雙心門診”、“雙心查房”和“雙心會診”。在這種全新醫(yī)療服務(wù)模式實施和推廣過程中，我們明顯看到患者對醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)滿意度提高，明顯減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)患關(guān)系更為和諧，很多參與“雙心”服務(wù)的研究生和年輕醫(yī)生感到一種心靈的震撼，感覺到或找到了選擇醫(yī)生職業(yè)的神圣。一旦有了這種氛圍和模式，來院實習(xí)和學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生、進修醫(yī)生們都會受到潛移默化的影響，改變了對醫(yī)學(xué)的理念，樹立了大健康的概念。

其次，注意專業(yè)隊伍的培養(yǎng)，使年輕醫(yī)師具備相關(guān)常識，增強他們的識別能力，幫助他們在日常的醫(yī)療實踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念。“雙心門診”的真正成功在于形成一種日常操作模式，而非掛上一個牌子說這個時間段或這個診室才是“雙心門診”。如果每個醫(yī)生在日常出診時都從患者的身心健康出發(fā)，如有需要安排患者的回訪和必要時通過醫(yī)院申請聯(lián)合會診，那么每個醫(yī)生出的都是“雙心門診”。我希望的“雙心門診”就像當(dāng)年我積極推廣的介入技術(shù)一樣，不是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是醫(yī)院運營的必須。所以，今天的揭牌儀式?jīng)]有安排實際的“揭牌”，意義就在于此。

第三，心理疾患歸根到底還是一種來自于個人認(rèn)識和與周圍環(huán)境的交流障礙。因此，重要的還是家人和社會的關(guān)愛與理解支持，藥物治療是輔助和次要的。曾經(jīng)有位患者因為早搏問題非常苦惱，甚至想到自殺來解脫，但他的家人沒有放棄，通過與醫(yī)生的不斷的交流，讓患者意識到家人始終站在他身邊，疾病并沒有什么可怕，從而成功的糾正了老人的心理疾病。關(guān)鍵的問題是尋找心病背后的故事。

我正在干一件事，寫一個首都心血管防治的總體規(guī)劃的建議。我呼吁構(gòu)筑心血管疾病的全面防線，組建心血管疾病防治的廣泛聯(lián)盟?！半p心的醫(yī)療服務(wù)模式”是其中的重要組成部分。其實所謂“聯(lián)盟”還有另外一個含義，就是集合各界的力量使“心臟大健康”的概念深入人心。今天來參加揭牌儀式的有心血管科和精神科老中青三代的醫(yī)生，你們是學(xué)科可以發(fā)展的堅實基石。到場的朝陽區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)、兩家醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和各位負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作的干部，感謝你們對這一醫(yī)療領(lǐng)域改進的探索給予的理解與支持。在座的各位媒體的朋友們，希望借助你們手中的筆，將“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”傳播給大眾，進一步幫助人們了解全面身心健康、維護全面身心健康。

十年開放技術(shù)，已經(jīng)使電生理、支架、搭橋等治療技術(shù)得以普及，并家喻戶曉。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)足以將人們從生死一線之間挽回的今天，我呼吁“關(guān)愛生命，以人為本”，改變“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的行醫(yī)觀念，將患者的機體看作是一個整體，人們的一生視作一個連續(xù)不斷的過程；認(rèn)清我們醫(yī)療工作者為大眾提供的是“一生所需、連續(xù)不斷、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)”。

謝謝大家。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

感謝大家在百忙之中來參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門診揭牌儀式。希望可以借此機會就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進行交流。

40年前，當(dāng)我剛剛走進*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門，成為一名醫(yī)學(xué)生時，我以為將來作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國學(xué)到一些介入技術(shù)回國后，覺得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時間推移，在大量的醫(yī)療實踐中，我逐漸接觸到過去不曾意識的問題：來心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問題－焦慮、驚恐、抑郁。事實上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問題（我們稱之為“共病”）在國際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國專家已經(jīng)進行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機制的探討上已經(jīng)達到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類個體在軀體、精神和社會功能三個層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項重要的評價指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時無癥狀，無先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

來心臟內(nèi)科就醫(yī)的患者存在的精神心理問題，其常見原因如下：

1.患者對自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕。

2.患者關(guān)注自身所患疾病和相關(guān)疾病，并讀了大量相關(guān)書報，但又不能完全理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，反而受到誤導(dǎo)，從而過度緊張。

3.由于疾?。ㄈ玳L期患病，或反復(fù)手術(shù)）給患者心理造成的傷害。

4.由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病。許老就曾經(jīng)遇到過一個病例，她是一位著名的歌唱演員，丈夫突然去世，精神上承受的突然打擊使這位女演員患上了嚴(yán)重的高血壓。

5.患者確實合并有精神心理癥狀，甚至疾病。

6.患者把單純的精神心理疾病的癥狀誤認(rèn)為心血管病而來心內(nèi)科就診，例如驚恐發(fā)作。

7.家屬對患者產(chǎn)生的影響，也會給患者造成精神心理壓力。譬如患有良性早搏的青少年，孩子本身多無癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，家長一旦得知，往往會驚惶失措。我的門診中就有這樣的一對母女，母親比女兒的心理壓力更大，孩子也在母親的恐慌中受到了驚嚇。

更值得一提的是，有些患者的精神心理壓力正是我們醫(yī)療工作者造成的。在給各位的背景資料里就有這樣一個病例：2000年我到*同仁醫(yī)院工作，在門診遇到一位由丈夫推輪椅，自感痛不欲生的中年女患者，訴說她12年前因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上有st段下移和t波低平，被醫(yī)生診為心肌缺血，“隱性冠心病”。長期休假治療，直到2年后坐上輪椅，實現(xiàn)了“趙本山效應(yīng)”，患上重度抑郁。經(jīng)治療，這位女患者3個月后下地行走，半年后登上八達嶺長城，安全恢復(fù)了正常人生。

另外，不要忘記那些還躺在病床上的患者。由于身體狀況的惡化和周圍環(huán)境的突然改變，所產(chǎn)生的不適感是很難克服的。即使是出院以后，當(dāng)重新面臨生活的時候，他們也往往會需要鼓勵和幫助。

由此可見，心臟內(nèi)科患者的精神心理問題是復(fù)雜和多種多樣的，所以在日常醫(yī)療實踐中，要具體情況具體分析，沒有一成不變的治療方案。但一成不變的是我們作為醫(yī)療工作者的神圣使命感和對患者的關(guān)心和耐心。有這樣一位患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為冠心病，醫(yī)生告訴他要做冠脈搭橋手術(shù)。他不清楚手術(shù)的具體操作方式，也不知道自己是不是能夠耐受手術(shù)，又怕不做手術(shù)病情會繼續(xù)加重，因此心情異常低落。后來經(jīng)過向他詳細的解釋手術(shù)方式和可能的風(fēng)險，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時比先進的診療技術(shù)更重要。

當(dāng)然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門診量，導(dǎo)致了醫(yī)生分?jǐn)傇诿總€患者身上的時間就會非常有限。所以，我們開設(shè)“雙心門診”，目的是對日常的心臟內(nèi)科門診量進行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。

“雙心門診”是由不同的專業(yè)知識層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對患者負(fù)責(zé)的原則作為出發(fā)點，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。

首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門診”中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治病患心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。

接下來的工作會分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專家，他們出的是特需門診，本身就有充裕的時間面對患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗和人生閱歷，一個人就完成了“雙心門診”的前兩個步驟。而第二種可能，也是比較常見的一種可能：同樣是由于門診量過大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過相應(yīng)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識的輔診醫(yī)生，由他們對患者的精神心理問題進行初步處理，如果當(dāng)場來不及解決，那么會約患者再次回來，專門就患者上次就診的遺留問題進行處理。

如果面對的問題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當(dāng)集中，比如每次集中3－4個病例，請來精神心理?？漆t(yī)生會診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見，配合他們勸說患者進行必要的治療。

但其中還是有個例存在的。我知道上屆長城會雙心專場開專家碰頭會時，就涉及到了這樣一個問題：如果一個因冠心病住院的患者同時又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個人非常同意陳彥方教授的意見：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹?，救命是第一位的，同時心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會兒會加以說明。

有人會說，現(xiàn)在有精神?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院也有專門的心理門診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問題的患者轉(zhuǎn)給這些機構(gòu)，也就解決了。但事實上并不如此。

1.一些本無器質(zhì)性心臟病的患者，如無心血管危險因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問題，而來心內(nèi)科就診，很少可能去心理門診或精神心理專科醫(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到專科門診或醫(yī)院，?？频木裥睦磲t(yī)生也難以對心電圖改變或室性早搏給患者一個滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴(yán)重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。

2.來心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專業(yè)隊伍的規(guī)模難以應(yīng)對這種需求。

3.心內(nèi)科的醫(yī)護人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，對來就醫(yī)的患者的精神心理問題一是不關(guān)注，二是缺乏識別這些精神心理問題的基本知識和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺忘的角落”。一位著名報告文學(xué)作者在國內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒有初步的識別，更提不上進一步治療了。人們曾感嘆，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)加強精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯，但無論在醫(yī)學(xué)院的課程如何增加精神心理課程，如果學(xué)生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的精神心理知識無用武之地，很快就會遺忘干凈。我們開設(shè)“雙心門診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好的為患者服務(wù)。

無疑，“雙心門診”的開設(shè)引發(fā)出了人才培訓(xùn)的問題，也就是說，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對精神科的專業(yè)知識掌握到什么程度？目前，這種培訓(xùn)正在進行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對精神科專業(yè)的基礎(chǔ)知識做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動的精神科專家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場。我對他們和同樣來參加今天“雙心門診”揭牌儀式的其他精神科專家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會繼續(xù)下去，而且會深入下去，共同來探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個科室可以獨立完成的。

提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強調(diào)三點：

首先，“雙心門診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的最前沿?！半p心門診”的開設(shè)只是意味著萬里剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實踐中，要實實在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，一起解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。同時，對心臟?？漆t(yī)生進行培訓(xùn)，對廣大醫(yī)護人員進行普及教育，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍，和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。在心內(nèi)科的日常醫(yī)療實踐中解決患者的精神心理創(chuàng)傷，這就是我倡導(dǎo)的。我堅持在做“雙心門診”、“雙心查房”和“雙心會診”。在這種全新醫(yī)療服務(wù)模式實施和推廣過程中，我們明顯看到患者對醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)滿意度提高，明顯減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)患關(guān)系更為和諧，很多參與“雙心”服務(wù)的研究生和年輕醫(yī)生感到一種心靈的震撼，感覺到或找到了選擇醫(yī)生職業(yè)的神圣。一旦有了這種氛圍和模式，來院實習(xí)和學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生、進修醫(yī)生們都會受到潛移默化的影響，改變了對醫(yī)學(xué)的理念，樹立了大健康的概念。

其次，注意專業(yè)隊伍的培養(yǎng)，使年輕醫(yī)師具備相關(guān)常識，增強他們的識別能力，幫助他們在日常的醫(yī)療實踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念?！半p心門診”的真正成功在于形成一種日常操作模式，而非掛上一個牌子說這個時間段或這個診室才是“雙心門診”。如果每個醫(yī)生在日常出診時都從患者的身心健康出發(fā)，如有需要安排患者的回訪和必要時通過醫(yī)院申請聯(lián)合會診，那么每個醫(yī)生出的都是“雙心門診”。我希望的“雙心門診”就像當(dāng)年我積極推廣的介入技術(shù)一樣，不是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是醫(yī)院運營的必須。所以，今天的揭牌儀式?jīng)]有安排實際的“揭牌”，意義就在于此。

第三，心理疾患歸根到底還是一種來自于個人認(rèn)識和與周圍環(huán)境的交流障礙。因此，重要的還是家人和社會的關(guān)愛與理解支持，藥物治療是輔助和次要的。曾經(jīng)有位患者因為早搏問題非常苦惱，甚至想到自殺來解脫，但他的家人沒有放棄，通過與醫(yī)生的不斷的交流，讓患者意識到家人始終站在他身邊，疾病并沒有什么可怕，從而成功的糾正了老人的心理疾病。關(guān)鍵的問題是尋找心病背后的故事。

篇6

精神分裂癥（schizophrenia）是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發(fā)病[1]。精神分裂癥患者往往首診于綜合性醫(yī)院[2]，由于種種因素的影響，導(dǎo)致精神分裂癥誤診率較高。2011年12月～2012年5月收治精神分裂癥患者108例，其中21例在綜合性醫(yī)院被誤診為抑郁癥，對這108例精神分裂癥患者的臨床情況進行調(diào)查，并分析其中被誤診為抑郁癥的原因，以探討誤診抑郁癥的原因及相應(yīng)的對策。

資料與方法

2011年12月～2012年5月收治精神分裂癥患者108例，所有病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分，其中21例在綜合性醫(yī)院被誤診為抑郁癥，男9例，女12例，年齡22～52歲，平均338±110歲；6例門診治療，15例住院治療，平均住院40±90天，出院后門診隨訪。

治療方法：患者均應(yīng)用利培酮4～6mg/日進行治療。療程均8周，不合并使其他抗精神病藥。

療效評定：于治療前、治療后采用PANSS進行療效評定。PANSS總分減分率≥50%為顯著進步，25%～50%為進步，

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS140進行統(tǒng)計分析，P

結(jié)果

21例患者均完成8周的療程，無1例脫落。治療前PANSS評分75±50分，治療后PANSS評分41±6分，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

誤診分析：108例患者中未被誤診的87例均表現(xiàn)為較典型的精神分裂癥陽性癥狀：評論性幻聽，思維被洞悉感，內(nèi)容泛化的妄想，明顯的思維松弛，自語自笑等異常行為。而被誤診的21例患者共同特點是以精神分裂癥的陰性癥狀為主要表現(xiàn)：情感淡漠，意志減退，思維貧乏等。誤診原因在于：①臨床表現(xiàn)不典型，患者起病往往有一定誘因，后出現(xiàn)話少，多待于室內(nèi)，不與人來往，一副悶悶不樂的樣子，必須仔細加以詢問，患者才談出這段時間總感覺鄰居笑話自己，所以不高興不想出門等。這時即使是?？漆t(yī)師，如不認(rèn)真加以辨別也可能誤診為情緒低落、興趣減退，從而容易造成有抑郁癥的印象，其中5例患者有自殺觀念或行為，容易給非?？漆t(yī)師作出抑郁癥的判斷。②綜合性醫(yī)院的某些醫(yī)生對精神科知識掌握不全面，對臨床表現(xiàn)典型的病例可以直接依照理論生搬硬套，一旦遇到不典型的病例就難以作出準(zhǔn)確診斷。有的雖然熟悉精神科癥狀表現(xiàn)，但不熟悉精神科特殊的檢查和診斷方法，在接診患者時沒有全面收集病史，相關(guān)資料不健全，未系統(tǒng)檢查，精神活動檢查不深入、不詳細，受先決論影響，先入為主，一發(fā)現(xiàn)疑似抑郁癥狀，如話少，心情不好，被動，壓力大，自殺觀念等就急于作出抑郁癥的診斷。③患者及其家屬對精神疾病缺乏正確的認(rèn)識也是造成誤診的原因之一，此外部分患者及其家屬存在病恥感，對精神疾病治療不了解甚至誤解，往往能接受抑郁癥而不能接受精神分裂癥，使患者患精神疾病時不到精神科醫(yī)療機構(gòu)就診，而就診于綜合性醫(yī)院抑郁癥門診。④家屬講述病史時會著重介紹一些自己一知半解的抑郁癥狀，往往忽視了患者的基本表現(xiàn)也是造成誤診的原因之一。

應(yīng)對措施：可以從以下三個方面改變這種局面：①對患者及其家屬展開宣傳，普及精神衛(wèi)生知識，根據(jù)每個醫(yī)院的經(jīng)驗和當(dāng)?shù)靥攸c，制訂具體的宣教策略，改變社會對精神疾病和衛(wèi)生工作的不足印象，強調(diào)精神疾病是腦部的疾病，患者及其家屬對疾病的發(fā)生不負(fù)有責(zé)任，患者應(yīng)該得到同情和關(guān)愛，有精神疾病即求診于精神科醫(yī)療機構(gòu)。②加強綜合醫(yī)院與精神科醫(yī)療機構(gòu)之間的溝通，促進聯(lián)絡(luò)會診，綜合性醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)加強對精神科知識的了解，提高對精神疾病的識別率，在接診精神疾病患者時就強調(diào)精神科的專業(yè)特點和專業(yè)屬性，應(yīng)請?？漆t(yī)師會診或建議患者及其家屬及時轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)療機構(gòu)，盡早讓患者接受合理的治療[4]。③精神病學(xué)涉及到非常復(fù)雜的精神功能，目前的理化檢查方法還不能滿足精神疾病診斷的需求，臨床主要是憑借癥狀、病史、病程等特征作出診斷，醫(yī)生的提問、患者的回答、對患者的觀察等都很難完全避免主觀因素的影響。因此，在接診精神疾病患者時，臨床醫(yī)生除了具備專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和臨床實踐工作能力，還必須明確思維方法在精神科診斷上的重大意義，出現(xiàn)誤診時除了在專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗上找原因，還務(wù)必在思想方法上總結(jié)教訓(xùn)，要考慮自己作出診斷的判斷推理過程是否正確，自覺避免思維方法漏洞，從而降低臨床誤診率。

參考文獻

1郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103-113.

篇7

據(jù)了解，中國精神科專業(yè)醫(yī)院的前身大多都是精神病人收容所，在世俗的眼中，這里是“瘋子”的聚集地，是“無法理喻”的危險空間。

北京安定醫(yī)院副院長李占江回憶起八十年代剛工作時，經(jīng)常對陌生人掩飾自己的職業(yè)：他說很多人知道是精神科醫(yī)生，甚至?xí)?，你們在那里待的時間長了會不會也得精神??？

相比普通人看待這個職業(yè)異樣的眼光，同行們的偏見可能更讓精神科醫(yī)生們難過。

1992年臨床專業(yè)畢業(yè)的姜濤被分配到安定醫(yī)院時，在北京東城長大的他甚至不知道這座醫(yī)院地址在哪兒。他有時面對大學(xué)同窗，難于啟齒自己做了精神科醫(yī)生：“那會兒去北京市衛(wèi)生局開會，主席臺上點名問‘安定醫(yī)院的來了嗎’，其他醫(yī)院的醫(yī)生們在底下就先會笑成一片?！?/p>

除了偏見和歧視，工作強度大、風(fēng)險高、待遇低同樣是讓年輕醫(yī)學(xué)院學(xué)生們“躲避”精神病學(xué)專業(yè)的客觀原因。有精神科醫(yī)生稱，誰都知道收入上內(nèi)科不如外科、精神科不如內(nèi)科。

安定醫(yī)院的住院醫(yī)生付冰冰告訴記者，做住院醫(yī)生的第一年最苦，工作從周一到周六，早上八點到病房，名義上晚上十點下班，但寫完每天的醫(yī)囑、給一些病人開完睡眠藥，離開醫(yī)院一般都十點半了。晚上十一點回到宿舍，洗洗刷刷，十二點就得趕緊睡覺。

在安定工作滿兩年后，付冰冰通過了院里的“第一次大考”，有了出門診的資格。作為國內(nèi)少數(shù)幾個擁有三甲資格、唯一有著百年歷史的精神專科醫(yī)院，安定醫(yī)院的門診樓大廳里天天人滿為患，偶爾有患者躁狂發(fā)作，人們才會躲避、擠讓著為他閃出一條路來。二樓的各個診室門口，站在走廊里、坐長凳上排隊候診的人同樣擁擠不堪，為醫(yī)生送病歷的護士也只能抱著牛皮紙的袋子，在人縫兒里側(cè)身扭過。

付冰冰每周出一天抑郁門診，與另一位同事在十平米的診室里，平均每人要看五十個號。他們將門診的工作分為兩種：為來開藥的病人看病叫“刷方子”，為首次就診的病人看病叫“寫白本”。往往，付冰冰正在這邊詢問著病人的情況，那邊就不斷有著急的病人推門、探頭，一些掛不上號的病人更是會徑直而入，要求他給“加個號”。在每個病人四元錢的掛號費里面，醫(yī)生只獲得八角的報酬，遇到躁狂癥狀的病人被抓傷也是常事兒。

在住院樓的另一端，即便是作為八病區(qū)病房主任的姜濤，促狹的辦公室空間也僅僅容得下兩個人轉(zhuǎn)圜。事實上，姜濤在安定醫(yī)院工作二十二年，每天工作十四個小時的強度幾乎沒有變過。每天早上七點開始查房，十點才能坐回椅子上歇會兒。

與專門治療抑郁癥的九病區(qū)不同，姜濤負(fù)責(zé)的八病區(qū)收治的主要是精神分裂癥、毒癮和酒癮等更具攻擊性的病人。“比如有的病人會陷入幻聽，將醫(yī)生當(dāng)作特務(wù)，而自己是國家安全人員，跟蹤醫(yī)生。這對醫(yī)生來說就是一種可能被襲擊的機會?！苯獫f這里的醫(yī)護人員，要懂得在病房里保護自己，不留給病人襲擊的空間。曾經(jīng)有護士靠在椅背上午休被病人用毛巾勒住脖子，幸好被另外一個清醒的病人救下；也曾有幻聽病人對懷孕的女醫(yī)生說：“我想看看你肚子里是什么？”

舍棄不了的工作，丟不掉的迷茫

“你知道嗎，我前兩天剛受過一次打擊?！币粋€精神科醫(yī)生掰著手指頭告訴記者，“前一陣，親戚家里一個學(xué)管理專業(yè)的妹夫，工作五年后跳槽去萬達搞電商，薪水已經(jīng)比我們病區(qū)主任都高?？晌覀儚摹≡横t(yī)’到‘主治’，再到副高、成為‘專家’，就算順利也至少需要十一年的時間?！?/p>

至今，安定醫(yī)院在北京醫(yī)管局下轄的21家醫(yī)院里依舊算第三檔，即便是護士，收入也比普通綜合醫(yī)院低很多。而且與低收入對應(yīng)的是高風(fēng)險，這點在精神科醫(yī)生職業(yè)經(jīng)歷里最能體現(xiàn)。

北京安定醫(yī)院的姜濤做住院醫(yī)生的第二年，被“轉(zhuǎn)”回當(dāng)時收治重癥病人的北鑼鼓巷院區(qū)。平素在這里值班的醫(yī)生只有一個，遇到緊急情況只能自己處置。一天晚上，一位病人產(chǎn)生了幻聽，對同屋另一個病人又是椅子砸、又是開水燙，姜濤好不容易控制住發(fā)病的病人，將受傷病人帶到另一間病房處理傷口，燈一亮，旁邊的年輕護士先被病人的慘相嚇暈了過去?！白詈笾荒芟绕炎o士，再自己單獨處理病人的燙傷和外傷。”

也是在這里，姜濤第一次被病人襲擊，一個高他一頭、身體強壯的女病人因抗拒住院，掙扎時一拳打飛姜濤的眼鏡，他的眼眶腫了很長時間?！爱?dāng)時的工資條上，有一個欄兒里寫著一塊錢，開始一直不知道這是什么錢，后來老醫(yī)生告訴我，這就是精神科醫(yī)生的行業(yè)風(fēng)險補貼。”

“現(xiàn)在好多了，補貼已經(jīng)變成了保險?！苯獫嬖V記者，也是那一年，他每月的工資“翻了一倍”，拿到了二百元。當(dāng)時，一批國外藥企進入中國，很多同學(xué)都去做了醫(yī)藥代表。一位在藥企的同學(xué)聚會時給他看了一張一萬四千元的工資條，并讓他來公司跟著干，姜濤思前想后還是拒絕了：“雖說藥代也體現(xiàn)了一種價值，但跟最初選擇學(xué)醫(yī)想實現(xiàn)的價值不一樣。”

拒絕了誘惑，未必就不迷茫。住院醫(yī)生的工作遠沒多年后一個在精神病院工作的女詩人筆下那么快樂和詩意，“很多衰竭的病人一年也不會跟你說幾句話”，枯燥得讓人覺得“沒勁透了”。當(dāng)時，北京廣播學(xué)院一得抑郁癥的女大學(xué)生在姜濤督導(dǎo)治療下，僅用一個月時間便恢復(fù)、出院，順利畢業(yè)、分配工作。她的父母特地來表示感激之余，娓娓道出一個讓他震驚的事情：女兒抑郁時恰逢夫妻二人雙雙下崗，絕望的二人甚至買好農(nóng)藥準(zhǔn)備帶女兒一起自殺。正是爺爺奶奶堅持將孫女送到安定醫(yī)院，讓女兒順利畢業(yè)獲得了一份好工作，也讓這家人有了喘息和轉(zhuǎn)機。

精神科醫(yī)生當(dāng)然有情緒

精神科醫(yī)生為病人診斷時，需像福爾摩斯一樣細心、縝密，不放過一個細節(jié)，甚至還要到病人原籍做“外調(diào)”。姜濤曾收治過一個東北病人，在老家醫(yī)院被診斷為腦炎，治療幾個月后沒任何好轉(zhuǎn)。住院后，姜濤從病人職業(yè)入手，從家屬遮遮掩掩的話里找到了病因：病人是一銀行職員，動用了銀行的錢私下放貸，卻因貸款對象還不了錢做不平賬，擔(dān)心東窗事發(fā)得了癔病。姜濤讓病人家屬與病人談心，表示家里無論如何也會幫他把錢補回，幾番勸解之下病人神奇康復(fù)。

病人和家屬的溝通，讓精神科醫(yī)生感到很“無力”。抑郁癥病人家屬一般都屬“高情感表達”，對醫(yī)生期望很高。今年安定醫(yī)院九病區(qū)住院的一個來自農(nóng)村、在北京上大學(xué)的女生，其母親對醫(yī)生醫(yī)囑始終不以為然，一直認(rèn)為女兒之所以得抑郁癥，“是學(xué)上得太多，就不應(yīng)該讀大學(xué)”。母親的落后觀念不只無助于女兒康復(fù)，甚至加重她的病情。第一次出院不久，她就二次入院，癥狀從抑郁到抑郁加躁狂。

“每當(dāng)看到那些對病人不理不管或發(fā)脾氣的家屬，就特別想吼他們：難道不知道他是個病人需要照顧嗎？我們脫掉白大褂，情感和普通人沒什么不同，會同情被父母不管的孩子?！币晃痪窨漆t(yī)生告訴記者，穿上白大褂眼中只能有病人，要照顧病人微妙的心理感受。

篇8

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.07.007

抑郁障礙是綜合醫(yī)院門診常見的精神障礙之一,患者往往以更復(fù)雜、更隱匿的形式就診于綜合醫(yī)院的各科室,神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科和婦科常見[1-3]。本研究對就診于上述科室的抑郁障礙患者的患病情況進行調(diào)查,分析其就診特點。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年5月至6月在北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院的神經(jīng)科、消化科、心內(nèi)科和婦科的連續(xù)就診者。

抽樣方法:在調(diào)查前用隨機方法選擇在各醫(yī)院的調(diào)查日期。在調(diào)查日內(nèi),所有年齡≥18歲,并獲得知情同意的就診者均進入篩查。排除先前調(diào)查日內(nèi)已經(jīng)接受過調(diào)查的就診者,或因精神或軀體功能嚴(yán)重障礙不能完成調(diào)查的就診者。醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評分≥8分的就診者由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師用簡明國際神經(jīng)精神訪談(Mini International Neuropsyahciatry Interview,MINI)中文版進行評估,根據(jù)美國《精神障礙統(tǒng)計和診斷標(biāo)準(zhǔn)》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders,Fourth Edition )做出診斷[4]。確診為抑郁障礙的患者為抑郁障礙組; 完成MINI訪談,無任何精神障礙者,以及HADS評分

1.2 工具

1.2.1 自編一般篩查問卷

包括性別、年齡、職業(yè);就診狀況(過去半年內(nèi),因為此次就診的癥狀或疾病而就診的次數(shù)、每個月的誤工天數(shù));功能損害(包括3個問題,分別詢問“您目前疾病對于工作、生活和社交活動造成的總體不良影響”,每個問題均為0“無影響”~10“最為嚴(yán)重的情況”級計分)。

1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]

焦慮和抑郁各有7個項目,每個項目分0~3級評分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重。本研究以≥8分為界值。

1.2.3 患者健康問卷(Patient Health Questionnaire Somatic Symptom Severity Scale,PHQ-15)[6]

包括15個條目(表1),分別評價15種軀體癥狀,每一項根據(jù)嚴(yán)重程度計0“無”~2“大量”分,評分為2分定義為該癥狀為陽性?？偡衷礁哒f明軀體癥狀越嚴(yán)重。

1.2.4 簡明國際神經(jīng)精神訪談[7]

是一種定式診斷工具,用來對各種精神障礙做出臨床診斷,中文版的信效度良好。

1.3 統(tǒng)計方法

采用組間比較,計量資料采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料和計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

抑郁障礙組248例(男65例,女181例,2例不詳),篩查陰性就診者1580例(男534例,女1038例,8例不詳)。抑郁障礙組平均年齡低于篩查陰性就診者[(47.3±15.4)歲vs.(49.8±16.9)歲, P=0.025)]。職業(yè)分布兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P=0.182)

2.2 抑郁障礙組與篩查陰性就診者的就診特點比較

2.2.1 軀體主訴

抑郁障礙組PHQ-15總分高于篩查陰性就診者[(12.6±5.4)vs.(8.9±4.4),P

2.2.2就診狀況與功能損害情況

抑郁障礙組過去半年就診次數(shù)、因病誤工天數(shù)均多于篩查陰性就診者,目前的疾病對工作、生活和社交的影響大于篩查陰性就診者(表2)。

2.3 非精神科醫(yī)生對抑郁障礙患者的識別和處理

248例抑郁障礙患者中,只有48例(19.4%)患者被建議轉(zhuǎn)診到精神科或予以精神類藥物,其他均按照就診科室的本科疾病處理方式進行處理。

3 討 論

本研究顯示,抑郁障礙患者的年齡低于篩查陰性就診者[8],各種軀體主訴明顯多于非抑郁患者,尤以疲乏、睡眠問題以及疼痛癥狀更為多見,達20%以上,提示對有軀體主訴的患者尤其應(yīng)注意抑郁障礙的可能性。此外,綜合醫(yī)院就診的抑郁障礙患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重、生活質(zhì)量較差[9]。因此,早期識別和治療抑郁障礙對于改善患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療花費非常必要。

本研究中僅有約1/5的抑郁障礙患者被非精神科醫(yī)生識別,反映了目前綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的不足,有必要加強綜合醫(yī)院醫(yī)生對精神科診療相關(guān)知識和技能的培訓(xùn),增強其對精神疾病的重視程度,使綜合醫(yī)院成為提供精神衛(wèi)生服務(wù)的重要場所。

參考文獻

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[2]付藝,耿力,勝利.婦科門診患者的精神障礙患病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(4):271-273.

[3]史麗麗,趙曉暉,姜榮環(huán),等.北京市部分神經(jīng)內(nèi)科門診焦慮、抑郁障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(9):617-620.

[4]何燕玲,馬弘,張嵐,等.綜合醫(yī)院就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志2009,48(9):748-751.

[5]季建林,吳文源,陳福國.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].3版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:317.

[6]Kroenke K,Spitzer RL,Williams J,et al.The PHQ-15:validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms[J].Psychosomat Med,2002,64:258-266.

[7]司天梅,舒良,黨衛(wèi)民,等.簡明國際神經(jīng)精神訪談中文版的臨床信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(7):493-497.

篇9

中圖分類號：B845.67，R192 .3 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號：1000-6729(2011）002-0102-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006

Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health

facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant

interview with grassroots health professionals

LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，

LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1

1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China

Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略

【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.

【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies

（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）

人為或自然災(zāi)難后的救援是復(fù)雜的工程。聯(lián)合國機構(gòu)間常委會（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛(wèi)生和心理社會支持指南》［1-2］（以下簡稱《指南》），為救援人員和社區(qū)計劃、建立并協(xié)調(diào)最基本的多部門救災(zāi)工作提供指導(dǎo)?！吨改稀穼?zāi)后的精神衛(wèi)生和心理社會支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護或促進心理社會安寧和/或預(yù)防或治療精神疾病的所有當(dāng)?shù)鼗蛲獠恐С帧Ａ谐龅姆?wù)范圍包括四個層次，即①基本服務(wù)和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區(qū)和家庭支持（如尋人和幫助家庭團聚、正式或非正式的教育活動）；③有針對性的非?？品?wù)（如由初級保健人員提供的心理急救、基本精神衛(wèi)生服務(wù)）；④專科服務(wù)（如治療嚴(yán)重精神疾病）。災(zāi)后救援是多部門合作、分層次的服務(wù)，其中③和④層次的服務(wù)需要衛(wèi)生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對于衛(wèi)生部門MHPSS能力的評估需包括初級保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供MHPSS的能力，2009年2月本項目組調(diào)查了安縣、什邡市和三臺縣、綿陽市的部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的情況。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法。 以極重災(zāi)區(qū)（綿陽安縣、德陽什邡市）和重災(zāi)區(qū)（綿陽三臺縣、綿陽市游仙區(qū)）的醫(yī)生為目標(biāo)人群。共分級調(diào)查來自縣級精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所和村衛(wèi)生室5所的醫(yī)生。并對其中愿意并有時間交談的醫(yī)生進行深入訪談。

1.2 工具

參照聯(lián)合國機構(gòu)間常委會對MHPSS的定義和分級自編問卷，內(nèi)容包括衛(wèi)生機構(gòu)基本信息及目前提供服務(wù)的情況，近2年接受MHPSS培訓(xùn)及教材和參考書的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問題及建議。

訪談提綱內(nèi)容包括個人從業(yè)經(jīng)歷、地震對醫(yī)療機構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)和提供MHPSS的經(jīng)歷及感受等。

1.3 實施過程

在臨時板房醫(yī)院內(nèi)，研究者去醫(yī)生的辦公室或診室，經(jīng)過醫(yī)生的口頭同意后請他們填寫自編的問卷。

深入訪談是由同一訪談?wù)咄瓿伤性L談。每次訪談持續(xù)約1小時。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。針對計量資料，進行正態(tài)分布檢驗，對符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，采用t檢驗比較兩組間的差異；對不符合正態(tài)分布的應(yīng)用中位數(shù)（M）描述，采用秩和檢驗比較兩組間的差異。針對計數(shù)資料應(yīng)用具體例數(shù)進行描述，因總例數(shù)＜40，采用費歇爾精確檢驗比較兩組間的差異。針對定性訪談，將筆記中的每句話進行編碼，歸入從業(yè)經(jīng)歷、地震對醫(yī)療機構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)MHPSS的經(jīng)歷和感受、提供MHPSS的經(jīng)歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫(yī)療機構(gòu)所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓(xùn)的數(shù)量和內(nèi)容、人力資源、基本藥物、服務(wù)需求、工作量等因素之間的關(guān)系和對能力提供的影響。

2 結(jié) 果

2.1一般情況

共計30名醫(yī)生參加了問卷調(diào)查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業(yè)年限1~42年(中位數(shù)（M）為12年）。極重災(zāi)區(qū)組和重災(zāi)區(qū)組的醫(yī)生在所有變量上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。共對10人進行了深入訪談，包括縣級精神病院的院長1名（男性，從事精神衛(wèi)生專業(yè)25年），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院院長1名（男性，從事精神衛(wèi)生專業(yè)6年，原為外科醫(yī)生，近6年從事心理咨詢工作），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生8名（其中男性7名，從事精神衛(wèi)生相關(guān)工作，即災(zāi)后心理咨詢共1年）。

2.2醫(yī)療機構(gòu)提供MHPSS的能力

2.2.1精神科醫(yī)師在轄區(qū)內(nèi)的人口比例

縣級精神科醫(yī)師的人口比例為0.68/10萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神科醫(yī)師的人口比例為0.83/10萬人（表2）。

2.2.2已接受的培訓(xùn)

在地震前，所有人員均未接受過任何與災(zāi)后心理變化及處理相關(guān)的培訓(xùn)。截至2009年1月，共有11人接受過1~7天（中位數(shù)2天）省、市或區(qū)級的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為災(zāi)后心理干預(yù)、災(zāi)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預(yù)、如何應(yīng)對有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓(xùn)教材。有4人列出記得住的教材或參考書名稱，并評價其適用性：《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點》（大部分適用或完全適用）、《災(zāi)后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛(wèi)生核心信息和培訓(xùn)手冊》（完全適用）和《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（少數(shù)內(nèi)容適用）。

2.2.3提供災(zāi)后MHPSS的主觀意愿

有27名醫(yī)生表示在條件允許時愿意為受災(zāi)群眾提供災(zāi)后服務(wù)。

2.2.4提供災(zāi)后MHPSS的現(xiàn)狀

個人可投入的時間：有19人表示有時間為受災(zāi)群眾提供服務(wù)，其中有7人列出每周可提供服務(wù)的小時數(shù)，平均為（6.9±2.5）小時/周。

醫(yī)療機構(gòu)提供災(zāi)后服務(wù)的情況：縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院除繼續(xù)管理地震前的住院患者，還收治震后的新發(fā)病例，包括應(yīng)激相關(guān)障礙患者?？h精神病院通過心理衛(wèi)生知識講座、義診、發(fā)放宣傳資料、新聞報道等方式開展心理健康宣傳教育。只有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供災(zāi)后心理服務(wù)，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開展心理健康宣傳教育的主要方式為發(fā)放宣傳資料。

2.3 深入訪談中反映出的主要問題

2.3.1醫(yī)療機構(gòu)也受到地震的影響

地震對醫(yī)療機構(gòu)有不同程度的破壞。尤其是極重災(zāi)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院受到極大破壞，除門診外，整個醫(yī)院的其他建筑全部倒塌。醫(yī)務(wù)人員顧不上自己的家庭，先在臨時搭建的帳篷后在板房中繼續(xù)治療原住院病人95人，同時還不斷收治與地震有關(guān)的新發(fā)病例。由于臨時住所及周邊環(huán)境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動攻擊和自殺自傷的危險性加大，加上臨時板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護理工作帶來極大壓力。

2.3.2服務(wù)能力有限

縣級精神病院有精神科醫(yī)師10名，基本沒有受過心理危機干預(yù)培訓(xùn)，沒有治療PTSD的經(jīng)驗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院的精神科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，4名精神科醫(yī)師面對100多名患者的診療及值班任務(wù)，感到壓力過大。地震后曾有1名來自外院的大學(xué)畢業(yè)兩年的住院醫(yī)師每周來一次作為外援，但并不能起到實際作用。由于床位有限，不得不對某些需要住院的新發(fā)病例僅進行門診處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精神科藥品單一，除地西泮外無其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥?；鶎俞t(yī)生雖然看到有大量的受災(zāi)群眾需要MHPSS，從醫(yī)務(wù)人員的天職出發(fā)也愿意幫助他們，但是由于學(xué)歷普遍偏低，在地震前沒有受過心理危機干預(yù)的培訓(xùn)，缺乏災(zāi)后危機干預(yù)的教材和參考書等諸多因素，覺得自己能力有限，無法給受災(zāi)群眾提供到位的服務(wù)，甚至害怕由于自己的理解錯誤或處置不當(dāng)，反而給受災(zāi)群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療網(wǎng)底的工作，工作內(nèi)容多，工作量大，在客觀上難有較多的時間用于提供MHPSS。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)的縣級精神科醫(yī)師的人口比例（0.68/10萬人）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神科醫(yī)師的人口比例（0.83/10萬人）均低于2008年全國精神科醫(yī)師的人口比例（1.35/10萬人）［3］。在沒有災(zāi)難時，按這樣的人口比例提供常規(guī)精神衛(wèi)生服務(wù)尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬和3.5萬。面對如此數(shù)量龐大的患者，14個精神科醫(yī)師的力量是遠遠不夠的。

MHPSS是分級服務(wù)，各級所涉及的人員和服務(wù)內(nèi)容不同，需要的培訓(xùn)也不同。為了提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最好在災(zāi)前做好人員的技術(shù)準(zhǔn)備，即需要充分的備災(zāi)［1］。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)人員在災(zāi)前未接受過任何相關(guān)的培訓(xùn)，在災(zāi)后僅有11人接受過培訓(xùn)，但培訓(xùn)時間短，且未按照內(nèi)容進行分級培訓(xùn)，屬于無計劃的培訓(xùn)。另外，教材和參考書嚴(yán)重不足，基層人員不得不將針對性不強的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》作為參考書。

按照MHPSS的服務(wù)分級，本研究中的對象應(yīng)該承擔(dān)的是有針對性的非?？品?wù)（如由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和村醫(yī)提供的心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)）和?？品?wù)（如精神科醫(yī)師對嚴(yán)重精神疾病的診治）。但是因為培訓(xùn)嚴(yán)重不足，非精神科醫(yī)生并不具備提供心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)的能力，縣級精神病院的精神科醫(yī)師也缺乏診治PTSD的技能。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務(wù)有限。

醫(yī)院作為治病救人的場所必須具有高度的抗災(zāi)能力，包括硬件條件，以及接受過培訓(xùn)的人員和應(yīng)急程序等軟件條件。面對全球日益增多的自然和人為災(zāi)難，世界衛(wèi)生組織（WHO）號召各成員國建設(shè)可以抵抗地震及其他災(zāi)難的醫(yī)療機構(gòu)，并將2009年世界衛(wèi)生日的主題定為“挽救生命加強醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力”［5］。本研究中也見到精神病院病房全部倒塌、造成住院護理工作壓力極大的情況。WHO西太區(qū)辦公室已發(fā)行了相關(guān)手冊《醫(yī)院應(yīng)該免受災(zāi)難侵害：降低風(fēng)險，保護醫(yī)療設(shè)施，挽救生命》，對各項建筑指標(biāo)提出了明確的要求。

4 未來研究方向

本研究僅調(diào)查了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的情況，未涉及其他供方的服務(wù)能力現(xiàn)狀、不同部門間的合作現(xiàn)狀，亦未涉及醫(yī)務(wù)人員自己作為受災(zāi)群眾的因素，已發(fā)現(xiàn)人員數(shù)量不足、培訓(xùn)嚴(yán)重不足、提供的服務(wù)有限及醫(yī)療機構(gòu)的抗災(zāi)能力差等問題，說明地震后醫(yī)療機構(gòu)提供精神衛(wèi)生和心理社會支持的能力極為有限。建議今后對縣級及以下精神衛(wèi)生機構(gòu)人員、基層衛(wèi)生工作者和社區(qū)服務(wù)人員開展實用的和有針對性的分級培訓(xùn)；采取措施改變基層衛(wèi)生機構(gòu)缺乏基本精神科藥品的現(xiàn)狀；在新建或改造精神病院時，加強硬件的抗災(zāi)強度。

參考文獻

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篇10

資料和方法

一般資料：從2000年1月～2001年5月出院的精神分裂癥患者141名中隨機抽取64例,符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為家庭病床組和普通門診組。其中住院2次的為30例，1次的為28例，2次以上的為6例。2組間差異均無顯著性（P均>0.05）。

方法：家庭病床由精神科醫(yī)生和護士共同出診，采取每月進行2次走訪，每周進行1次電話巡診。由家屬或社區(qū)托管人員擔(dān)任護理，通過巡診，調(diào)整患者用藥，了解患者軀體及心理狀況，適時給予心理支持，指導(dǎo)其家屬如何護理。了解復(fù)發(fā)先兆及處理方法，并制訂相應(yīng)的康復(fù)治療計劃。遇有疑難或病情變化及時由主治醫(yī)師、主任醫(yī)師親臨家庭臨床會診，以指導(dǎo)家庭病床的治療質(zhì)量，保障病人的康復(fù)。普通門診治療采取患者及家屬定期門診治療。用自擬的一般情況調(diào)查表（包括復(fù)發(fā)例數(shù)、再住院例數(shù)、住院次數(shù)、治療的依從性、疾病轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)率、致殘率等）分別對家庭病床組和普通門診組5年內(nèi)的上述情況進行評定。

結(jié) 果

復(fù)發(fā)例數(shù)：家庭病床組6例，普通門診組21例，前者顯著減少（P

討 論

精神分裂癥是精神疾病中的常見病和多發(fā)病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)率高等特點。對社會及家庭都有所影響。目前已成為極為關(guān)注的社會問題，開放家庭病床，既有利于社會和諧、安定，又解決了病人的治療，同時也緩解了住院難的問題。通過對病人進行家庭病床治療的結(jié)果表明，家庭和睦，社會支持好，親友關(guān)系好，業(yè)余活動豐富，家庭成員對患病者能理解，對治療疾病的信心大，堅持服藥，家庭及患者容易接受，提高了患者服藥的依從性，又為社會及家庭節(jié)約住院開支，減少復(fù)發(fā)。因此，家庭病床治療精神分裂癥能有效地減少臨床復(fù)發(fā)及再住院率，提高患者的社會功能水平，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。本文所采用的家庭病床是對出院后患者采取的1種系統(tǒng)的家庭治療模式，從對照分析結(jié)果看，家庭病床使患者既得到了藥物治療，又得到了醫(yī)生的心理指導(dǎo)。使其樹立生活信心，特別是提高了治療的依從性、治愈率和康復(fù)率，降低了復(fù)發(fā)率、再住院率和致殘率，使其生活自主能力方面恢復(fù)到可能實現(xiàn)的最大限度。使他們在社會中完成其合適的社會角色，同時也使其患者及家屬掌握了精神疾病的防治知識，使有病情復(fù)發(fā)傾向的病人很快恢復(fù)正常。家庭病床的建立，改變了重性精神疾病傳統(tǒng)的封閉式住院治療方式，有利于病人社會功能的恢復(fù)。綜上所述，家庭病床治療對于消除癥狀，提高治療依從性，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能，改善生活質(zhì)量，起到了重要作用，促進了病人生理、心理、社會的全面康復(fù)。