導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本人于年通過全國衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)科專業(yè)中級職稱考試。自晉升主治醫(yī)師以來，一直扎根于基層門診工作，遵守各項法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行臨床診療常規(guī)，工作認真負責。六年多來我接診病人五萬余人次，和病人關(guān)系融洽，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，療效滿意，深得廣大病人的信賴和贊許。

工作當中，本人始終堅持“以病人利益為中心”的原則，急病人之所急，想病人之所想。對每一位病人都能夠做到耐心、細致、全面的診治，制定個體化的治療方案，并且給與他們心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們和疾病作斗爭，盡最大努力使病人安全有效地接受診治，讓病人在最短時間、花最小代價、最大程度的減輕或擺脫痛苦。對病人提出的問題能夠做出合理而通俗易懂的解釋，對病人提出的合理要求盡量支持。在診療過程中，我還經(jīng)常向病人傳播科學(xué)的健康理念和健康知識，讓他們懂得日?；镜慕】当ｐB(yǎng)，最大限度的防患于未然。最近兩年來，我在基層門診診治各種病人一萬五千余人，包括呼吸道感染、消化道疾病、心腦血管疾病、泌尿系結(jié)石和感染、風濕性疾病、兒科疾病等等，有效率和滿意率均在95%以上。工作同時，我謙虛好學(xué)，經(jīng)常閱讀各種相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，結(jié)合臨床實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平。近年來，我總結(jié)寫出了《》、《》、《》等臨床心得。在工作單位里，我能夠團結(jié)各位同事，處理好各種關(guān)系，尊敬上級醫(yī)師并向他們請教，也能對下級醫(yī)師的工作給與真誠的幫助和指導(dǎo)，和他們相互學(xué)習(xí)，共同進步。

本人已經(jīng)熟練掌握內(nèi)科各種常見病、多發(fā)病的診治，尤其擅長呼吸、消化、心血管以及兒科疾病的診治，對疑難雜癥亦有一定程度的認識和了解，能夠從容處理各種內(nèi)科急癥(包括哮喘、心衰、高熱驚厥、急腹癥等），能夠熟練處理診療過程中所出現(xiàn)的各種意外事件和反應(yīng)（包括輸液反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、過敏性休克等）。本人在如何減少治療過程中各種不良反應(yīng)、全面提高臨床療效、抗生素的合理使用、減少醫(yī)患矛盾和糾紛方面具有非常豐富的經(jīng)驗。

篇2

隨著患者和病種不斷增加，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護理人員的工作量不斷增加，同時所承受的工作壓力也越來越大。臨床護理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細致，不能出任何差錯，一點工作失誤可導(dǎo)致嚴重后果，因此要求護理人員在日常工作中精神專注。長時間、高強度、超負荷的工作壓力導(dǎo)致護理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對我院新生兒科21名護士就工作壓力來源進行調(diào)查研究并提出緩解策略，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2015年8月在崗的21名新生兒科護理人員，采用問卷的方式對新生兒科工作壓力進行調(diào)查。調(diào)查對象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實習(xí)生4名，派遣護士6名，編制護士11名；最高學(xué)歷為研究生2名，本科生13名，?？粕?名；按工作經(jīng)驗分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設(shè)置崗位分：學(xué)生4名，護士6名，護師5名，主管護師6名。

1.2調(diào)查方法 同一時間和同一地點對在崗的21名新生兒科護理人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為前后兩頁，首頁為個人基本信息包括：個人姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強”5分、“較強”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個選項。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①工作強度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環(huán)境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關(guān)系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況：專業(yè)培訓(xùn)的程度、學(xué)習(xí)開會的程度、發(fā)表文章的程度、深造學(xué)習(xí)的程度；④醫(yī)患關(guān)系情況：家屬投訴程度、醫(yī)患糾紛程度。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷時間為30 min，第2 d對數(shù)據(jù)統(tǒng)計，4個方面統(tǒng)計分數(shù)均>10分，見表1。

3 討論

3.1護理工作壓力的相關(guān)因素分析

3.1.1新生兒科護理工作的性質(zhì) 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達自己的想法，身體臟器尚無發(fā)育完全，容易發(fā)生疾病，病情發(fā)展快，若治療不及時可導(dǎo)致不良后果。護士在對新生兒進行日常護理時需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識情況，當新生兒出現(xiàn)反常情況立即上報值班醫(yī)師，做出相應(yīng)處理；若觀察不仔細，很難發(fā)現(xiàn)異常情況，可造成嚴重后果。因此，護士需要花費更大的精力護理新生兒，加之護士人員不足，新生兒眾多，值班時間間隔很短，未能做到及時調(diào)節(jié)，導(dǎo)致很多護士出現(xiàn)生物鐘紊亂，個人生理周期不穩(wěn)定[2]。

3.1.2新生兒科護理工作的風險性 由于家庭成員對寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關(guān)注的焦點，這就對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。有些家長要求護士扎針時候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對于新來的護士甚至有經(jīng)驗的護士來說有一定難度，有r候會受到家長的抱怨甚至責罵，這對給護理人員造成了巨大的心理負擔。為了提高自身技術(shù)，需要護士更認真的積極的花費更多的精力進行操作，造成了心理壓力[3]。

3.1.3人際關(guān)系的復(fù)雜性 住院患者及家屬認為疾病的康復(fù)是主治醫(yī)師的功勞，護士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，當有不妥時就會將抱怨發(fā)泄在護士身上，給護士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護士的工作情況，輸液前要進行“三查七對”，夜班護士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨特的工作性質(zhì)，時常加班加點，加上節(jié)假日照常值班，對家庭未盡到相應(yīng)責任，容易受到家人的誤解和自身的責備。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，科室眾多，護士與主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、上級領(lǐng)導(dǎo)、行政科室、患者家屬都存在微妙的關(guān)系，稍有處理不當就會造成嚴重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導(dǎo)致自己無法全身心的投入到工作中。

3.1.4專業(yè)技術(shù)的提高 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療手段和醫(yī)療設(shè)備都在不斷改進，新設(shè)備、新儀器、新方法、新技術(shù)也隨之產(chǎn)生。呼吸設(shè)備和心電監(jiān)護設(shè)備的不斷改進，要求護士對熟練掌握各種機器的性能和作用。對各種護理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動脈血氣的采集等。護士定期進行專業(yè)技術(shù)操作考試、護理理論考試、學(xué)分培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開會學(xué)習(xí)、各種經(jīng)驗交流等，往往下了夜班得不到休息；進行晉升競爭，等都給護士造成了心理壓力。

3.2干預(yù)對策

3.2.1提高護士的適應(yīng)能力 護士的時間主要在家和單位，因此單位的環(huán)境至關(guān)重要?？梢酝ㄟ^在護理站放置綠色植物、鮮花，在病房內(nèi)粘貼卡通圖畫，通過改善護理工作環(huán)境調(diào)節(jié)緊張的心理。定期組織護理人員參加課余活動，通過豐富多彩的活動，不僅可以調(diào)節(jié)護士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護理人員與家人、朋友、同學(xué)的交流，鍛煉自己積極樂觀的態(tài)度和對抗挫折的能力。

3.2.2加強人性化管理 制定合理排班制度，對夜班護士實行一定獎勵，對于加班護士進行記錄，每月進行統(tǒng)一上報，也可給予適當獎勵。當入院新生兒很多時，值班護士工作出現(xiàn)難度，可啟動彈性加班制度，調(diào)用備班護士值班，如果人員不夠時，可想、向上級部門反映，調(diào)用其他科護理人員，適當參加一些工作；入院患兒不多時，及時安排護士休息，通過合理的排班制度達到勞逸結(jié)合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護士感覺付出和回報同等。定期對新生兒病房和新生兒監(jiān)護室進行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對于有困難的護士及時給予關(guān)懷和幫助，使護理人員感覺到家庭的溫暖。

3.2.3人際關(guān)系的處理 每月進行人員進行專業(yè)知識講課，課后進行討論，不僅可以提高業(yè)務(wù)水平，鞏固了理論知識，而且促進了人員的交流，取長補短，達到共同進步，建立穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境[5]。對于入院的患兒家屬進行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責任護理制度，每位責任護士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負責，包括入院、核對醫(yī)囑、完善檢查、基礎(chǔ)護理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責任心。

參考文獻：

[1]李金蕊，陳琳華，張風梅.新生兒科護士工作壓力的調(diào)查與分析對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：487-488.

[2]梁紅霞，李依M.臨床護士職業(yè)壓力分析與對策[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，34（1）：65-66.

篇3

一、基本情況

XXX醫(yī)院始建于1958年，有著悠久深厚的歷史底蘊。其前身是由XX9間聯(lián)合診所組成的XX衛(wèi)生院，之后由當時一批有崇高理想的年輕人在修整“王氏家祠”時，增建門診部和留醫(yī)部，開啟了莞城醫(yī)院的發(fā)展歷程。2010年順利通過二甲醫(yī)院復(fù)審，2003年加入衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。2007年整體搬遷至莞太路78號。2010年被列為東莞市公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院之一。

醫(yī)院建筑面積26103m2，編制床位550張，實際開放329張，其中內(nèi)、外、婦、兒科床位數(shù)289張，占全院實際開放床位數(shù)87.8%。醫(yī)院科室齊全，設(shè)備先進，技術(shù)力量雄厚，設(shè)置10個臨床業(yè)務(wù)科室，5個醫(yī)技科室。擁有腹腔鏡、宮腔鏡、超聲彈道碎石機、泌尿內(nèi)窺鏡、血液透析機、LEEP宮頸錐切系統(tǒng)、產(chǎn)后修復(fù)系統(tǒng)、螺旋CT、多功能彩超、美國產(chǎn)菲利普多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀、電子胃腸鏡、骨密度儀、全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、眼底彩照熒光造影系統(tǒng)等一批先進的醫(yī)療檢查設(shè)備，為高效、準確的診斷治療提供了強有力的保障。

醫(yī)院以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、肛腸科、超聲科為重點科室，始終秉承“患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的服務(wù)宗旨，為來診病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療保健服務(wù)，贏得了廣大患者的信賴。醫(yī)院全體醫(yī)護人員致力于全心全意為人民健康保駕護航，力求把醫(yī)院建成“讓政府放心，讓百姓滿意”的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院

二、教學(xué)管理、設(shè)施條件及教學(xué)活動情況

（一）醫(yī)院高度重視教學(xué)工作。成立XX醫(yī)院教學(xué)管理小組，把教學(xué)工作列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)，崗位責任明確，并簽訂崗位責任書。每學(xué)年召開2次全院教學(xué)工作會議，每學(xué)期開展2次教學(xué)行政查房，工作有布置有檢查。

科教辦為日常教學(xué)、學(xué)生管理機構(gòu)，有專職管理人員，負責學(xué)生日常教學(xué)管理工作。并設(shè)有教研室，從實習(xí)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)、理論培訓(xùn)、臨床教學(xué)、評教評學(xué)、住宿生活等多方面，對學(xué)生進行全方位管理。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、藥劑、檢驗、康復(fù)保健、醫(yī)學(xué)影像、護理專業(yè)，滿足各院校臨床實踐需求。

（二）師資情況：全院醫(yī)師總數(shù)129人，其中本科以上學(xué)歷98人，專科學(xué)歷15人，本?？飘厴I(yè)的醫(yī)師占全院醫(yī)師的87.5%。內(nèi)外婦兒科帶教老師團隊共40人。帶教老師教學(xué)經(jīng)驗豐富，教學(xué)能力與職稱晉升掛鉤，所有專業(yè)人員在職稱晉升前需完成教學(xué)考核，內(nèi)容包含教學(xué)授課、教學(xué)查房、技能操作帶教等。

（三）教學(xué)用房、設(shè)備設(shè)施：全院教學(xué)用房總面積522 m2。設(shè)教學(xué)區(qū)，有2間多媒體培訓(xùn)室，分別可容納220人和60人。內(nèi)外婦兒科有專用的示教室，每間面積均大于15 m2。

示教室有檢查床、觀片燈、模擬教具、掛圖、智能液晶電視，

學(xué)生可以自由使用，以上設(shè)施可以滿足學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)需要。

（四）圖書閱覽室：與圖書館簽訂《共建固定服務(wù)站協(xié)議》，固定向我院提供紙質(zhì)圖書10000冊, 可供學(xué)生閱覽，夜間開放。可提供上網(wǎng)服務(wù)，有電子圖書10000冊，有中國知網(wǎng)電子期刊檢索系統(tǒng)。

（五）住宿生活條件：XXX醫(yī)院設(shè)有學(xué)生宿舍樓，總面積1210平方米，學(xué)生宿舍27間，可供198人住宿，24小時熱水供應(yīng)，各項生活設(shè)施齊全、通風照明良好。消防設(shè)施設(shè)備合格。有公用的學(xué)習(xí)區(qū)域。住院部各臨床科室設(shè)有學(xué)生值班休息室。能有效保障實習(xí)學(xué)生的生活安全和便利。院區(qū)所有基建設(shè)施、學(xué)生宿舍消防設(shè)備設(shè)施符合要求，能夠保障消防安全。

（六）XXX的教學(xué)管理制度完善、成熟，符合實習(xí)生管理工作需求?，F(xiàn)行制度涵蓋教學(xué)管理制度、教學(xué)工作管理規(guī)范、教學(xué)督導(dǎo)工作實施辦法、醫(yī)院對教學(xué)管理機構(gòu)的考核規(guī)定、臨床教學(xué)工作獎懲制度、臨床帶教老師管理制度、實習(xí)生崗前培訓(xùn)制度、實習(xí)生管理制度、實習(xí)生工作制度等。

教學(xué)工作能夠列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)，2019、2020年，每年召開2次全院教學(xué)工作會議，并有記錄，每年開展2次教學(xué)行政查房，工作有布置有檢查。

醫(yī)院對教學(xué)管理部門年終考核1次，教學(xué)管理部門對教研室每年考核1次，并與獎懲掛鉤 。2019年、2020年，醫(yī)院已完成對教學(xué)管理部門的考核，及教學(xué)管理部門也完成對教研室的考核。

（七）加強教研室教學(xué)活動管理，落實教學(xué)活動指導(dǎo)、監(jiān)督檢查?？平剔k制定每周工作計劃，教研室也按照要求制定相應(yīng)工作計劃。教研室主任及教學(xué)秘書有明確的崗位責任，每學(xué)期召開二次以上教學(xué)會議，布置、檢查、總結(jié)教學(xué)。其中，對于教學(xué)病例收集情況，要求各教研室做好教學(xué)病例的收集工作，收集具有教學(xué)價值的病例，建立教學(xué)病例收集登記本，建立教學(xué)病例收集制度，對少見病例及病例特點進行登記，滿足實習(xí)計劃的需求。目前，已完成收集病歷：內(nèi)一8 份，內(nèi)二 8份，外科10 份，婦產(chǎn)科 10份，兒科 5 份。

科教辦組織相關(guān)部門于每批學(xué)生到院后舉行學(xué)生崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包含醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律教育等，各教研室也能夠完成對實習(xí)生的入科教育。2020年實習(xí)科室組織入科教育共69人次，出科鑒定69人次。

各教研室每二周為實習(xí)生組織一次由主治醫(yī)師以上主持的教學(xué)病例討論。病例資料準備充分，同時，提前發(fā)給學(xué)生病歷摘要，學(xué)生有發(fā)言稿,討論過程有書面記錄。2018年教學(xué)病歷討論共38次，2019年教學(xué)病歷討論共54次，2020年教學(xué)病歷討論共 76 次。

篇4

一、當前臨床實習(xí)存在的問題及原因

1.實習(xí)生實踐機會減少，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護意識普遍較以前加強，而臨床實習(xí)生本身的知識、技能、經(jīng)驗的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力欠缺，離患者滿意的要求當然相差甚遠。因此帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學(xué)生，實習(xí)生動手操作機會較以前大大減少。另一方面，由于病人及其家屬對醫(yī)院的環(huán)境有一定的了解，實習(xí)醫(yī)生成了病人對醫(yī)生不信任的代名詞。有些病人對實習(xí)生缺乏信任感，拒絕實習(xí)生對他們進行臨床操作。這樣造成許多實習(xí)生對臨床實習(xí)的積極性不高。

2.教學(xué)醫(yī)院和帶教教師承擔著巨大風險：醫(yī)療行業(yè)本身屬于高風險行業(yè)，而醫(yī)學(xué)生的臨床實踐操作技能差無疑又加大了醫(yī)療行業(yè)的風險性，但社會對醫(yī)療服務(wù)高風險性和醫(yī)療技術(shù)有限性的認識不足，在醫(yī)療糾紛中媒體和社會往往偏向“弱勢”（患者）一方，而對醫(yī)生缺乏相對科學(xué)和公正的法律保護和保險保護。在現(xiàn)行體制下，優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)受到了市場經(jīng)濟的沖擊。在不少情況下，臨床實踐教學(xué)被認為是醫(yī)務(wù)人員的額外負擔。更重要的是，醫(yī)學(xué)生的實習(xí)是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行的，出現(xiàn)糾紛和差錯一律由醫(yī)院和帶教教師承擔，因此，相當一部分帶教教師不愿意為學(xué)生提供實習(xí)機會，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽，給醫(yī)院、科室和個人帶來麻煩。

3.實習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾 目前五年制本科醫(yī)學(xué)院校都是第5學(xué)年進行臨床實習(xí)，這恰好是就業(yè)及考研的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴招，就業(yè)形勢越來越嚴峻，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報考研究生。而我國目前研究生入學(xué)考試恰好安排在每年的春節(jié)前半個月左右，這就造成考研的同學(xué)一進入臨床實習(xí)，正是準備研究生入學(xué)考試的關(guān)鍵階段。這部分學(xué)生有的是邊實習(xí)邊準備考研，一心二用，主要準備考研，實習(xí)敷衍了事；更有甚者，完全放棄實習(xí)，投入到考研復(fù)習(xí)之中，必然會影響到臨床實習(xí)。另一方面，在實習(xí)期間，為畢業(yè)后找工作也是一個十分重要的問題。實習(xí)生為了找工作，四處活動，如參加用人單位的考試，參加招聘會等等，無心臨床實習(xí)?？佳屑皳駱I(yè)使實習(xí)秩序和實習(xí)任務(wù)受到嚴重沖擊，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量面臨嚴重下降的趨勢[2]。

二、改革措施

1.教會學(xué)生先做人后行醫(yī) 學(xué)生們在接觸臨床之前，大部分時間與書本打交道，忽視了人與人的交流與溝通，進入臨床后，服務(wù)對象是人，需要與各種各樣的患者及不同文化層次、不同社會背景的家長打交道，要盡可能獲他們的理解、信任、支持與合作，臨床見習(xí)才得以順利進行。在見習(xí)開始階段，教師應(yīng)先教會學(xué)生先做人后行醫(yī)的道理，培養(yǎng)學(xué)生樹立善良、友好的心理和人道主義的情感，“關(guān)心病人比關(guān)心疾病本身更重要”，對患者及家長做到親切、和藹、同情和耐心，防范“生、冷、硬、頂”的不良態(tài)度和“粗、疏、懶、拖”的醫(yī)療工作作風。將人文關(guān)懷意識融入醫(yī)患溝通中，妥善把握醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與整個社會的關(guān)系，鍛煉學(xué)生社交能力，懂得做人的艱難與重要，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的理念[3]。

2.培養(yǎng)學(xué)生臨床多看、多思考的能力 臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，除了要求具有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結(jié)合，其高級階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)是實習(xí)的重點內(nèi)容。臨床工作實際是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實習(xí)生積極主動并且刻苦地學(xué)習(xí)。在進行臨床帶教時，應(yīng)該以問題為中心，運用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生在日常臨床工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考，促進其通過事物表面現(xiàn)象對本質(zhì)進行分析研究，從而提出問題，并進行反復(fù)推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵學(xué)生積極查閱文獻、進行討論，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識進行結(jié)合，綜合分析，最后由帶教老師進行補充和總結(jié)學(xué)生通過這一過程，體會到臨床實習(xí)的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性。同時培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣。[4]

3.試行書寫見習(xí)日記方式并進行打分，客觀考察每個學(xué)生的見習(xí)收獲。見習(xí)日記綜合反映了一個學(xué)生見習(xí)過程中的素質(zhì)高低，即醫(yī)德、組織紀律、科學(xué)文化及專業(yè)水平等，要求書寫的見習(xí)日記內(nèi)容包括患者常見的診治：每組學(xué)生全程參加本科的日常學(xué)術(shù)活動，包括晨會、教學(xué)查房、抄寫檢查單、見習(xí)病例討論會、見習(xí)專題討論及觀看教學(xué)光碟等。由帶教老師指定適當?shù)某踉\病患，完成病史詢問及體格檢查，并書寫病歷由帶教老師修改和講評。學(xué)生書寫的見習(xí)日記交帶教老師進行評價、打分，帶教老師可從中發(fā)現(xiàn)平時無法發(fā)現(xiàn)的學(xué)生的見解與意見。學(xué)生的考核成績以見習(xí)態(tài)度、見習(xí)日記和病歷書寫分數(shù)等綜合評定。

4.改革實習(xí)考核方法，提高臨床實習(xí)質(zhì)量：具體實習(xí)考核方法仍由理論考試、臨床技能考核及實習(xí)成績?nèi)糠纸M成。理論考試以往更加嚴格，由學(xué)院教研室統(tǒng)一命題，并且由學(xué)院派老師監(jiān)考，安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科（傳染科）各四輪考試，且最后一輪考試在返校后進行。每位同學(xué)必須每輪理論考試均及格，不及格者參加下一輪補考。如實習(xí)結(jié)束時仍不及格者，不予畢業(yè)。通過實行新的實習(xí)考核方法，使學(xué)校可以更加及時地發(fā)現(xiàn)和糾正問題，也給實習(xí)生一定的壓力，督促其更加認真地實習(xí)，促進臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1]楊和平，郭彥瓊，王秀芬，等.注重臨床實習(xí)影響因素，切實保證臨床實習(xí)質(zhì)量[M]//陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進展.3版.北京：中國人口出版社，2003：78.

[2]薄建華.臨床實習(xí)存在的問題及改革措施.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24（3）：317

[3]潘紅飛，李強.兒科臨床見習(xí)教學(xué)存在的問題及改革措施.右江醫(yī)學(xué)，2008，36（3）：357

篇5

一、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的主要內(nèi)容和作用

1.詞匯早讀：點式強化，積少成多。兒科教研室依據(jù)教學(xué)大綱要求、教材內(nèi)容特點和實踐教學(xué)需求對兒科學(xué)專業(yè)詞匯總結(jié)并建立詞匯庫，并進一步梳理、劃分成多個記憶單元，每個單元由20個左右的專業(yè)英語詞匯組成，記憶單元的詞匯被分次書寫在教學(xué)演示板上。每日上午交班前由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)實習(xí)生朗讀、熟記，每次詞匯早讀的時間為10分鐘左右。同時注重醫(yī)學(xué)構(gòu)詞、文化背景、實際應(yīng)用等三個方面綜合理解[3，4]。通過這種訓(xùn)練，實習(xí)醫(yī)師的兒科學(xué)專業(yè)英語詞匯量明顯增加，達到了積少成多的效果。

2.晨間交班：寫、讀、聽、說，全面提高。除傳統(tǒng)的漢語形式交班外，住院總醫(yī)師負責選擇1位患兒作為實習(xí)醫(yī)生英語形式交班的對象。英語交班書面內(nèi)容包括患兒的主訴、病史梗概、體格檢查特點、入院后病情變化情況以及接診醫(yī)師診治措施等方面。實習(xí)生早晨交班前獨立完成英文交班內(nèi)容，由值班的主治醫(yī)師負責審核及修改，交班時上述內(nèi)容由交班者口述表達。負責英語交班的實習(xí)醫(yī)師還要聽懂全科醫(yī)護人員用英語發(fā)問的2～3個問題并用英語回答。交班結(jié)束后，由教研室主任或其他高年資醫(yī)師對上述交班過程進行簡短點評。在這種書寫、通讀、傾聽和口答的序貫性訓(xùn)練模式和多次歷練過程中，實習(xí)生應(yīng)用專業(yè)英語時在多方面的能力得到迅速提高。

3.文件書寫：有的放矢，學(xué)以致用。實習(xí)生在兒科的實習(xí)時間為3周，每位實習(xí)醫(yī)師在這段時間內(nèi)都需要完成教研室制定的“111”兒科專業(yè)英語書面表達訓(xùn)練目標?！?11”目標包括用英語完成至少1次的交班記錄書寫，完成1個結(jié)構(gòu)完整的首次病程記錄書寫，完成1份英語格式的完整住院病歷書寫。通過這種針對性較強的訓(xùn)練，學(xué)生書寫的英語醫(yī)療文件更加規(guī)范和流暢，達到了學(xué)以致用的目的。同時學(xué)生們在這種應(yīng)用型、語境化[5]、氛圍式的環(huán)境下[6]，自覺學(xué)習(xí)英語的興趣顯著提升。對英語水平較高的學(xué)生，我們鼓勵并指導(dǎo)他們書寫所有參考文獻為純英語形式的醫(yī)學(xué)綜述，使他們在大量閱讀過程中進一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和書面表述特點。

4.教學(xué)查房：師、生互動，教、學(xué)相長。為實現(xiàn)純英語教學(xué)，教研室遴選出英語口語表達能力強、臨床技能過硬的中、青年教師組成醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)查房帶教小組，每周安排1次查房。兒科實習(xí)生在教學(xué)查房前3天左右明確患者對象、教學(xué)目的和主要內(nèi)容，然后有針對性地熟悉患兒病情特點并準備相關(guān)資料。教學(xué)查房當天以帶教老師為主導(dǎo)，逐一用英語展開教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)問題，師、生之間用英語進行問答和互動，促進教與學(xué)質(zhì)量的共同提高。實習(xí)生在掌握兒科專業(yè)知識的同時也提升了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平。此外，英語底子好、表述能力強的實習(xí)生參與教學(xué)查房活動也可以使帶教老師的口語表達水平得到提高[7]。

5.病例討論：融會貫通，學(xué)、能共促。為了調(diào)動兒科實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高他們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀念解決臨床實際問題的能力，教研室在為期3周的實習(xí)期間為實習(xí)醫(yī)師安排1次以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論活動。這種教學(xué)模式自始至終體現(xiàn)“以學(xué)生為教學(xué)主體”的教學(xué)理念。由全體實習(xí)醫(yī)生組成討論小組對患者的臨床資料進行充分收集與整理。在實習(xí)醫(yī)師組長的主持下，由學(xué)生組織討論活動。通過介紹患者的病情特點、診治經(jīng)過，逐一引出需要解決的各種臨床實際問題，小組成員著重圍繞這些問題開展廣泛討論，充分闡述各自的觀點和論據(jù)。在討論過程中不斷進行學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教老師對整個討論內(nèi)容進行點評和總結(jié)。根據(jù)討論內(nèi)容的專業(yè)難度和開放性程度不同可以分別用純英語、英漢雙語或純漢語表述。在這種教學(xué)模式下，實習(xí)生熱情很高，主動翻閱病歷資料并自覺問診、查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上進行廣泛搜索，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。在這種討論活動中實習(xí)生的臨床綜合能力和專業(yè)英語水平明顯提高，他們的“學(xué)”（專業(yè)理論知識與英語水平）、“能”（臨床基本技能與思維能力）得到最大程度的發(fā)揮，實現(xiàn)了二者相互交融的效果。

二、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的教學(xué)效果

篇6

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0028-03

Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas

YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，

Shanghai 2000032， China）

ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.

KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic

隨著我國全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會及民眾對全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關(guān)鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強的師資隊伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地，包括臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地兩個環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)基地通常由大學(xué)附屬醫(yī)院承擔，具有較好的師資力量和教學(xué)資源，但社區(qū)基地的教學(xué)卻存在較多問題：①多數(shù)全科師資從學(xué)校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)理論和教學(xué)方法培訓(xùn)。即使是社區(qū)業(yè)務(wù)骨干或重點培養(yǎng)對象，他們的臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學(xué)基地的帶教老師是通過崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或職稱考試取得全科醫(yī)師資格，實際對全科醫(yī)學(xué)的了解比較局限，以至于不能很好地落實全科教學(xué)計劃[3]，且傳統(tǒng)的教學(xué)均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學(xué)現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會認同度、自我認同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會開藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[6]導(dǎo)致其教學(xué)積極性差、教學(xué)質(zhì)量欠缺、實踐性教學(xué)能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學(xué)觀摩場地設(shè)置不合理，成為了制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。

奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，不僅承擔著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3），還負責助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2）和在崗全科醫(yī)生實訓(xùn)。中心教學(xué)任務(wù)繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進行探索和創(chuàng)新。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學(xué)科以來，始終致力于探索全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）[7]。2015年5月，中心依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學(xué)觀摩場地和設(shè)備，嘗試開展中山-西渡教學(xué)門診，并摸索教學(xué)門診設(shè)置、運行和管理方法。

1 全科教學(xué)門診模式建立規(guī)范

以本中心為例，開設(shè)全科教學(xué)門診需要在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)人員、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督4個方面設(shè)置相應(yīng)規(guī)范，以促進教學(xué)門診的標準化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復(fù)制的。

設(shè)置規(guī)范標準不意味著拒絕創(chuàng)新，實際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，各中心開展全科教學(xué)門診時均應(yīng)因地制宜、因人而異。

1.1 教學(xué)設(shè)備

教學(xué)門診需配備全科診療室及教學(xué)觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計、測溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽簾、洗手池、音頻采集設(shè)備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學(xué)門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應(yīng)簽署病員知情同意書。教學(xué)觀察室場地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設(shè)備。

1.2 教學(xué)師資、學(xué)員

帶教師資為三級醫(yī)院全科專家和中心高年資主治醫(yī)師，應(yīng)符合下列條件：大學(xué)本科學(xué)歷、具有3年以上專業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)良好，具有臨床教學(xué)熱情和一定的臨床教學(xué)能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。

教學(xué)對象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學(xué)專科教育加2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱為學(xué)員。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 教學(xué)門診帶教

就診時間：教學(xué)門診接診時間固定為每周半天。②預(yù)約方法：采用預(yù)約及隨機掛號模式，以初診患者為主，為保證病種來源與多樣性，預(yù)約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級醫(yī)院全科專家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學(xué)員、3+2鄉(xiāng)村學(xué)員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學(xué)員。由學(xué)員輪流獨立接診，帶教師資進行提醒、指導(dǎo)，如遇疑點、難點，請教三級醫(yī)院全科專家，全科專家負責觀察接診過程。接診每例患者時間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結(jié)反饋：接診結(jié)束后進行病例討論，2名學(xué)員簡單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點，帶教師資對學(xué)員接診過程中出現(xiàn)的問題進行討論，同時指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學(xué)員提升臨床專業(yè)知識和接診技能，遇到類似問題能夠觸類旁通。

1.3.2 教學(xué)錄像回放

教學(xué)過程中可分別對2名學(xué)員的接診過程進行錄像采集。在當天接診結(jié)束后選擇具有疑點、難點、知識點的教學(xué)病例進行教學(xué)錄像回放，通過觀看視頻直觀地了解診療過程中存在的不足，再由帶教老師進行點評，有利于學(xué)員提高臨床接診能力。

1.3.3 教學(xué)PPT學(xué)習(xí)

對接診過程中出現(xiàn)的知識點布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結(jié)束后由學(xué)員進行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學(xué)管理人員及其他全科醫(yī)生。

1.3.4 教學(xué)病例整合

每次教學(xué)門診結(jié)束后，2名學(xué)員應(yīng)就接診病例進行病例總結(jié)，即門診病歷書寫+相關(guān)知識點發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學(xué)辦公室及全科專家郵箱。

1.4 教學(xué)質(zhì)量考核

通過每3個月的教學(xué)門診-教學(xué)錄像回放-病例討論-病例總結(jié)-小講課的全科教學(xué)模式，對2名學(xué)員進行考核，著重考核學(xué)員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評分參照全科醫(yī)生門診接診能力評分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔任考核專家，如可邀請區(qū)級醫(yī)院臨床教學(xué)基地教學(xué)師資擔任主考。

2 全科教學(xué)門診實踐結(jié)果

2.1 教學(xué)門診接診情況

經(jīng)過2015年5―12月的實踐，為期35周的教學(xué)門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。

制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺癌術(shù)后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗指標意義等小講課15份。病例討論時間900 min，教學(xué)錄像回放500 min。

接診病例中平均每次預(yù)約患者5～6例，實際如約就診3～4例。每例患者平均接診時間28 min；就診患者處方總費用11 890.7元，人均藥費51.0元； 總檢查費用8 155元，人均檢查費用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉(zhuǎn)診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。

2.2 教學(xué)門診問題

2.2.1 病例數(shù)少

按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計，33周接診患者應(yīng)為330例，但目前實際接診量僅為233例。分析其原因可能為：①學(xué)員問診時間過長，問診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學(xué)員對電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長接診時間；③教學(xué)師資對帶教過程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過多，就診目的寬泛，造成問診困難；⑤老年患者與學(xué)員普通話交流有障礙，導(dǎo)致問診困難，延長接診時間；⑥預(yù)約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。

2.2.2 病種單一

從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設(shè)備、?？扑幬锶狈τ嘘P(guān)；婦科、外傷患者往往需配備有單獨檢查室、換藥室，而所需診室與教學(xué)門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉(zhuǎn)換，仍按照原有?？颇Ｊ竭M行就診，有文獻報道，我國的全科醫(yī)生隊伍高素質(zhì)人才較少，知識結(jié)構(gòu)比較陳舊[10]，因此有部分專科患者較少在全科診室進行就診。

3 全科教學(xué)門診發(fā)展方向

教學(xué)門診的開設(shè)志力于提高學(xué)員的臨床診療思維，加強學(xué)員的學(xué)習(xí)能動性，提高全科師資帶教水平，實現(xiàn)教學(xué)相長。規(guī)范化診療能切實降低患者就診醫(yī)療費用，全科專家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在第一階段的探索與實踐中，中山-西渡教學(xué)門診取得了一定的反響與好評，目前應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為主，可進行如下措施：①完善預(yù)約制度，預(yù)約后應(yīng)于就診前1～2 d電話確定就診時間，對于屢次未按預(yù)約時間就診的患者納入黑名單，減少預(yù)約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預(yù)約轉(zhuǎn)診至教學(xué)門診，如此可避免教學(xué)門診的病種單一問題，拓寬學(xué)員知識面；③加強預(yù)檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學(xué)門診，由其中一名學(xué)員去換藥室進行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購，可聘請上級醫(yī)院專科醫(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進行檢查；⑥加強學(xué)員全科門診接診時間，如有單獨執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)盡量單獨接診；⑦加強師資理論培訓(xùn)及實踐技能訓(xùn)練；⑧定期召開全科教學(xué)門診小結(jié)會議，將就診中遇到的問題及時進行反饋；⑨應(yīng)及時聽取各方建議，可進行學(xué)員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進行患者滿意度調(diào)查（著重與普通門診對比）；⑩設(shè)立教學(xué)管理小組并明確其職責，完善全科門診績效考核制度，提高師資帶教熱情。

隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學(xué)勢必成為常態(tài)，教學(xué)標準將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。

參考文獻

[1] 郝永紅， 馮海涼. 社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐與思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1）： 11-12.

[2] 韋長元， 李紹森， 葛蓮英， 等. 從臨床醫(yī)師到臨床教師的培養(yǎng)[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2005， （22）： 105-106.

[3] 趙潔， 張淵， 黃艷. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（11）： 943-945.

[4] 景匯泉， 李軍， 孟群. 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（9）： 1036-1038.

[5] 楊靜， 鮑勇. 上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報， 2012， 32（10）： 1364-1367.

[6] 楊輝， Shane Thomas， Colette Browning， 等. 全科醫(yī)學(xué)教育的師資標準研究―學(xué)徒式培訓(xùn)的啟發(fā)[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2007， 10（13）： 1046-1051.

[7] 壽涓， 祝珠. 中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育及評估的實踐與探討[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2008， 11（1）： 8-10.

篇7

情景教學(xué)；新生兒復(fù)蘇；兒科教學(xué)

The application of the scene teaching method in teaching of Neonatal Resuscitation

HUANG Changhong1，F(xiàn)U Hong2.

1.NICU,Woman and Childrens Hospital in Zunyi，Zunyi 563000，Guizhou，China; 2.Department of Pediatrics,Chongqing Jiangjing District Central Hospital,Chongqing 402260,China

【Abstract】 Objective To study the efects of the scene teaching method in teaching of Neonatal Resuscitation. Methods 103 internship students were divided into 2 groups randomly，with 51 students taught by classical teaching method in control group,and 52 students taught by the scene teaching method in experimental group. All the students had Neonatal Resuscitation theory and skills tests. Results The score of experimental group is much higher than that of control group(Knowledge of theory，P

【Key words】

Scene teaching；Neonatal resuscitation；Pediatric teaching

新生兒窒息是新生兒死亡與傷殘的主要原因。降低新生兒窒息的病死率和致殘率關(guān)鍵在于及時實施正確的復(fù)蘇，兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生均應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇內(nèi)容。為了提高醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇技能，應(yīng)用情景教學(xué)法進行教學(xué)取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008~2009年在我科實習(xí)的五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉專業(yè)學(xué)生103人，均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程學(xué)習(xí)，按隨機方法分為對照組(51人)和觀察組(52人)，教學(xué)前進行相同的理論摸底考試，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化、教材、授課內(nèi)容及課時數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，帶教教師均有NICU、PICU工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上職稱，并已參加兒科高級生命支持培訓(xùn)，取得合格證書。

1.2 研究方法

兩組教學(xué)內(nèi)容為新生兒窒息復(fù)蘇指南［1］新生兒復(fù)蘇內(nèi)容。觀察組分成若干小組，老師全面分析教材和學(xué)生特點，精心設(shè)置10套新生兒窒息復(fù)蘇情景，并為學(xué)生備齊臨床常用急救器材及藥品，學(xué)生可以根據(jù)情況按需取用。通過powerpoint中的圖片、文字設(shè)定具體場景，或由教師通過角色扮演創(chuàng)設(shè)相對真實的現(xiàn)場情境。學(xué)生針對情景快速補充詢問病史，查體，由1人統(tǒng)一指揮搶救，其他組員協(xié)作搶救，可以簡短討論后制定搶救方案，老師根據(jù)學(xué)生操作情況向?qū)W生反饋患者經(jīng)處理后反應(yīng)。教師根據(jù)情況可以增加120接警，與麻醉科、檢驗科等相關(guān)科室協(xié)作配合，臨終光懷，或停電事故等意外情況訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)變能力。每組操作后其他組對該小組的表現(xiàn)和優(yōu)缺點加以評議。大家可進行提問、討論，再分別總結(jié)，相互補充。有不同觀點，也可以相互辯論。教師最后作總結(jié)評價：對不同小組表現(xiàn)進行評價，引導(dǎo)學(xué)生有意識地反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，糾正錯誤，鼓勵表現(xiàn)好的小組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，老師小講座，示范操作，學(xué)生模仿練習(xí)。

1.3 評價結(jié)果

課程結(jié)束，兩組學(xué)生均給予相同難度的理論閉卷測試.并由兩名副高職稱醫(yī)師主持進行技能考核?？荚嚱Y(jié)束后，對觀察組同學(xué)發(fā)放不記名調(diào)查問卷，統(tǒng)計學(xué)生對情景教學(xué)法的評價。發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，回收率為100％。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS10對計量資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

觀察組和對照組學(xué)生的理論考試及操作技能考試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。調(diào)查問卷結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 情景教學(xué)法對學(xué)生的影響

3.1.1 現(xiàn)階段國家法律并沒有賦予實習(xí)醫(yī)師任何醫(yī)療活動的權(quán)力，很多操作都限制學(xué)生涉及，隨著法律的健全，患者的自我保護和維權(quán)意識增強，現(xiàn)實中醫(yī)療糾紛日益增多，學(xué)生很難在實習(xí)期間獲得真實的臨床體驗。情景教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以直觀、形象、生動的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中去思考問題，解決問題的教學(xué)方法［2］。在沒有增加真實患者危險的前提下，學(xué)生通過演練臨床場景，鍛煉應(yīng)對突發(fā)緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，能夠有效減少和避免實際情況下對患者帶來的傷害，對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)工作有很大的意義。

3.1.2 醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者 通過具體的情景設(shè)置，讓學(xué)生置身于臨床現(xiàn)場之中，扮演救死扶傷的醫(yī)護角色，運用所學(xué)的知識服務(wù)于人群，自然地激發(fā)學(xué)生積極的情感。全面地培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識與奉獻精神，把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，幫助學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。情景教學(xué)法在實施的過程中，學(xué)生不僅感受到了生命的脆弱，更感受到作為白衣天使救死扶傷的崇高，對學(xué)生很自然地進行醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)倫理教育，增強醫(yī)學(xué)生日后從醫(yī)的責任感，為日后緩解醫(yī)患矛盾奠定基礎(chǔ)。

3.1.3 情景教學(xué)有助于增強技能教學(xué)吸引力 傳統(tǒng)技能教學(xué)采用的是示范――模仿的學(xué)習(xí)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比，情景教學(xué)不僅關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，還關(guān)注教學(xué)環(huán)境的設(shè)計，通過情景設(shè)計使學(xué)生通過新的體驗感受到臨床工作的真實情景，這樣既能通過模擬的復(fù)蘇場面讓學(xué)生感受緊張的急救氣氛，又能充分利用學(xué)生旺盛的好奇心來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，讓原本枯燥乏味的技能訓(xùn)練課變得生動而有趣。

3.1.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)以教師為中心，老師是主體。在整個教學(xué)過程中學(xué)生始終處于被動的地位，死記硬背灌輸?shù)闹R，有礙于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［3］。情景教學(xué)打破了本學(xué)科傳統(tǒng)教學(xué)方法單一的局面，有助于提升學(xué)生自主分析能力和應(yīng)變能力，使學(xué)生的實踐能力得到極大的提高。從而徹底改變了以往在教學(xué)過程中重知識傳授、輕能力培養(yǎng)，重教師講授、輕學(xué)生參與的狀況。

3.1.5 情景教學(xué)方法促使學(xué)生在人格、知識和能力三個層面上得到整體的提高，而不是偏重于某一個方面的片面發(fā)展。通過誘導(dǎo)學(xué)生獨立思考，增強分析問題能力的培養(yǎng)，給學(xué)生更多的獨立思考與自我發(fā)展的機會，以提高學(xué)生的自身素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生實踐能力。新生兒復(fù)蘇情景教學(xué)促使學(xué)生學(xué)會如何判斷病情，采取正確有效的搶救措施，學(xué)會在搶救患者過程中保持良好的心理素質(zhì)，動作敏捷，操作準確、熟練，從而得心應(yīng)手地參加今后的搶救工作［4］。學(xué)生能充分融入團隊，共同解決特殊情況，在整個處理過程中，可以充分地鍛煉參訓(xùn)的同學(xué)溝通、組織、協(xié)調(diào)能力?？s短了從理論到實踐、從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”、從學(xué)校學(xué)習(xí)場景到職業(yè)場景的轉(zhuǎn)變過程，提升醫(yī)學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。

3.2 情景教學(xué)法對教師的影響

情景教學(xué)法對教師的教學(xué)能力也是一種挑戰(zhàn)和促進。教師要放棄原來陳舊的教案，不僅要準備更多更合理的教學(xué)情景，還要求教師在課前認真選擇，利用各種多媒體資料，有時甚至要自制某些資料，增大了備課的難度，但也調(diào)動了教師的積極性。教師的任務(wù)和作用不再是灌輸知識，而是引導(dǎo)學(xué)生思考，促使每個學(xué)生積極參與，監(jiān)控學(xué)習(xí)的進程，在問題的各個環(huán)節(jié)上運用熟練的教學(xué)技能給予指導(dǎo)、把握方向。教師由過去的單一的知識的傳遞者變?yōu)橹R的引導(dǎo)者、激勵者和促進者。而且現(xiàn)代的學(xué)生思維都比較活躍，課堂上通過情景表演和挑錯討論，就會把學(xué)生們的思維調(diào)動起來，他們可能會有意想不到的問題提出來，這就要求教師要有一定的理論水平和臨床工作經(jīng)驗，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學(xué)。

3.3 教學(xué)中應(yīng)注意的問題

3.3.1 學(xué)生的性格有外向有內(nèi)向，外向者能積極發(fā)言討論并操作，而內(nèi)向者可能完全不參與課堂的各種活動。這樣就容易形成兩極分化，達不到我們的最終目標［5］。教師必須注意后進生和“啞巴生”，要用滿腔的熱情，難度適當?shù)膯栴}，必要的暗示，有趣的角色扮演等情景教學(xué)活動，為他們創(chuàng)造成功的條件，增強他們的信心和膽量。盡量滿足學(xué)生的成就感，對學(xué)生在情景現(xiàn)場處理中的出色表現(xiàn)，甚至微小的進步都要予以適時、恰當?shù)谋頁P。教學(xué)過程結(jié)束后要及時糾正錯誤，詳細講解難點。

3.3.2 情景設(shè)計應(yīng)真實、貼切，具有適時性、針對性和啟發(fā)性，使學(xué)生猶如身臨其境之中，做出真實的反應(yīng)。做到情景設(shè)置真實，教學(xué)目標難易適度是情景教學(xué)設(shè)計要點的關(guān)鍵。教師應(yīng)自覺地扮演類似導(dǎo)演的角色來掌控全局，注意學(xué)生的接受能力和思維特點，并做到適時適當?shù)狞c撥，主角讓給學(xué)生。通過具體的情景設(shè)置，讓學(xué)生置身于社會現(xiàn)場之中，扮演救死扶傷的醫(yī)護角色，運用所學(xué)的知識服務(wù)于人群，激發(fā)學(xué)生積極的情感。教師在創(chuàng)設(shè)情景時，要努力尋找“啟情點”，盡可能地增強情景和情境的情感因素。在情景教學(xué)中，學(xué)生作為現(xiàn)場處理參與者，隨著情景的復(fù)現(xiàn)一起思考、解決問題，成功產(chǎn)生喜悅，失敗產(chǎn)生憤恨。教師要有意識的引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，創(chuàng)新思維，并要適時總結(jié)現(xiàn)場經(jīng)驗［6］。

隨著21世紀科技高速發(fā)展，培養(yǎng)智能型、應(yīng)用型、創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才是科學(xué)發(fā)展趨勢的要求，也是社會的要求。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，不能滿足培養(yǎng)符合“最低基本要求”醫(yī)學(xué)生的要求［7］。采用情景教學(xué)法有助無醫(yī)療風險的環(huán)境中培養(yǎng)學(xué)生面對事故現(xiàn)場的判斷能力和應(yīng)變能力，加強理論和實踐的聯(lián)系。情景教學(xué)老師可控制全過程，可重復(fù)操作，迅速糾正錯誤，能夠進行角色轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)多種情景診療實踐，具有真實感和趣味性。以小組為單位進行訓(xùn)練，可以體現(xiàn)合理的分工和配合，訓(xùn)練團隊協(xié)作能力，對于臨床思維、操作技術(shù)、指揮協(xié)同、配合能力及訓(xùn)練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。

參 考 文 獻

［1］ 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華,等.新生兒窒息復(fù)蘇指南(2007北京修訂).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(4)：219223.

［2］ 王長遠，秦儉，王晶,等.情景教學(xué)法在急診心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(3)：927928.

［3］ 尹曉娟，何念海，薛媛.兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(4)：497498.

［4］ 肖波，趙曉華.情景教學(xué)在社區(qū)急救培訓(xùn)中的應(yīng)用體會.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(2)：183184.

篇8

[中圖分類號] R420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03

Application of PBL teaching method in practice teaching

XU Li-hua1 LIU Rui-lei2

1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P

[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching

臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床實習(xí)教學(xué)的目的是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與專業(yè)臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)規(guī)范化的臨床診療思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，從而實現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的過渡。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以單一授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學(xué)方式，以傳授知識為宗旨的教學(xué)模式，是一種被動的知識灌輸模式的教育方式。這種教學(xué)模式注重了知識點的記憶，卻忽略了醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，思維僵化，很難完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。

PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，是20世紀60年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式[2]，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，自學(xué)與教師引導(dǎo)相結(jié)合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個具體病例的診療方案進行討論研究的教學(xué)方法，其在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立解決問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有極大的優(yōu)勢[3-6]。

近年來，本院對內(nèi)（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實習(xí)醫(yī)師嘗試了PBL教學(xué)法，現(xiàn)就該教學(xué)法在臨床實習(xí)中廣泛應(yīng)用的可行性、學(xué)生反饋評價和教學(xué)質(zhì)量評估進行初步探討總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科實習(xí)的90名2011級廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)醫(yī)師作為研究對象，隨機分為內(nèi)科PBL組和內(nèi)科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科實習(xí)的90名2011級中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)醫(yī)師作為研究對象，隨機分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組的實習(xí)時間為14 d，每組均由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師擔任帶教老師。

PBL組根據(jù)教學(xué)計劃選取典型病例，帶教老師針對每次授課主題設(shè)置討論主題，學(xué)生分組，應(yīng)用各種資源查找資料，記錄自己的見解、依據(jù)及疑惑。各小組展開討論，提出疾病的診療思路，并針對設(shè)置問題進行回答，在此過程中帶教老師觀察學(xué)生的邏輯思路，了解學(xué)生對知識掌握的薄弱點和難點，最后由帶教老師點評，并對一些有爭議的問題進行分析講解，總結(jié)發(fā)言。

LBL組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，課前學(xué)生自行預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，以帶教老師講授為主，或觀看教學(xué)錄像，其余時間跟隨帶教老師查房、處理醫(yī)囑、書寫病歷等。課后學(xué)生按照課本內(nèi)容反復(fù)記憶、背誦。

1.3 評價方法

①實習(xí)效果評價：實習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行考核，考核內(nèi)容包括理論考核和實踐技能考核，滿分100分（理論60分，實踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進行，內(nèi)容為客觀性試題，滿分60分。實踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查方式進行帶教滿意度調(diào)查，以無記名方式征求實習(xí)醫(yī)師的意見，不記入成績。根據(jù)知識掌握應(yīng)用情況和能力培養(yǎng)等方面設(shè)計調(diào)查問卷表，共10個問題，答案以10分制計分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師實習(xí)考核成績的比較

內(nèi)科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于內(nèi)科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師實習(xí)考核成績的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.2 兩組內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較

本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識理解的廣度和深度以及提高協(xié)作能力指標外，內(nèi)科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.3 兩組外科實習(xí)醫(yī)師考核成績的比較

外科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于外科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組外科實習(xí)醫(yī)師考核成績的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.4 兩組外科實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較

本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達與分析能力、協(xié)作能力及與老師的溝通能力指標外，外科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于外科LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表4 兩組內(nèi)科實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

3 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實際的橋梁，其目標是培養(yǎng)具有扎實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、較強臨床操作能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才。在臨床實習(xí)的關(guān)鍵階段有效提高醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，對達到這一培養(yǎng)目標至關(guān)重要。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個中心，偏重知識及技術(shù)的傳授，雖然也培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)人才，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯滯后于醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的需求。

PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以患者問題為中心進行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[9-11]。其強調(diào)學(xué)習(xí)蘊含于問題中的知識，通過自主學(xué)習(xí)、自行分析來解決問題，從而加深對知識的理解和應(yīng)用[12]。PBL教學(xué)模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各個學(xué)科相互滲透、融會貫通，強調(diào)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散性思維，提高了學(xué)生靈活應(yīng)用知識的能力以及獨立思考和自學(xué)的能力，同時把學(xué)生被動接受老師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動獲取知識。當然，老師的作用也由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，這不僅僅是單一的形式轉(zhuǎn)變，更是在深層次上既讓學(xué)生充分掌握了書本上的基礎(chǔ)知識，又培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。通過課堂討論，學(xué)生們對知識的理解也更為深刻，同時學(xué)習(xí)的過程也不再枯燥。

與LBL教育模式相比，PBL教學(xué)法在教學(xué)理念、實施方法、效果評估等方面均有本質(zhì)的區(qū)別[13-17]。其教學(xué)目標有以下幾點：①增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的積極性；②提高課堂教學(xué)效果；③提高學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力。這種教學(xué)方法在西方國家已被普遍應(yīng)用于各領(lǐng)域、各層次的教育，近10年來世界眾多醫(yī)學(xué)院校開始采用這一教學(xué)模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內(nèi)、外兩大科臨床實習(xí)帶教中均引入了PBL教學(xué)法，并且都取得了令人滿意的教學(xué)效果。雖然在某些方面學(xué)生們認為PBL教學(xué)法相對于LBL教學(xué)法并無明顯優(yōu)勢，但絕大多數(shù)學(xué)生都比較認同PBL教學(xué)法，而且內(nèi)外兩科PBL組的實習(xí)成績均優(yōu)于LBL組，提示PBL組的教學(xué)成績明顯好于LBL組，學(xué)生對這一教學(xué)模式也比較認可和喜歡。

目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校仍是以LBL教學(xué)為主，PBL教學(xué)法尚處于探索、試驗階段，仍缺乏一個適合中國國情的規(guī)范化的PBL教學(xué)模式，并且教學(xué)過程中仍有許多細節(jié)問題也亟待發(fā)現(xiàn)、解決，這需要不斷的探索和實踐。

[參考文獻]

[1] 羅放，吳小建，王學(xué)虎，等.PBL教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014， 22（3）：581-583.

[2] Tiwari A，Lai P，So M，et al.A comparison of the effects of problem-based learning and lecturing on the development of students′ critical thinking[J].Med Educ，2006，40（6）：547-554.

[3] Koh GC，Khoo HE，Wong ML，et al.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].CMAJ，2008，178（1）：34-41.

[4] 隋東莉，李成，曹承亮，等.角色轉(zhuǎn)換在人體解剖學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（1）：26-28.

[5] 賈軍，黃海霞，王雯，等.PBL教學(xué)中對學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：45-46.

[6] 劉穎珊，田京，夏歐東，等.國外PBL教學(xué)對我國高等醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（8）：21-22.

[7] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R Jr，et al.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[8] 黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.PBL教學(xué)模式探索[J].醫(yī)學(xué)與社會，2005，18（6）：56-57.

[9] 譚峰.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和問題[J].中國病原生物學(xué)雜志，2014，9（12）：1149-1150，1153.

[10] 范巧云，王健，沈靜，等.LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：47-49.

[11] 陳衛(wèi)珊.PBL教學(xué)法在臨床兒科護理帶教中的應(yīng)用思考[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（17）：77-79.

[12] 周丹，葛書丹.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2016，31（4）：597-598.

[13] 喬敏.“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）：67-68，81.

[14] 程湘，陳正瓊，謝榮凱.新醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)教育方向[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（1）：21-22.

[15] 湯豐林，申繼亮.基于問題的學(xué)習(xí)與我國的教育現(xiàn)實[J].比較教育研究，2005，26（1）：73-77.

[16] 鮑民.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：64-65.

[17] 盛漢松，林堅，張弩.PBL教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在神經(jīng)外科見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：52-54.

[18] Groves M，O′rourke P，Alexander H.The association between student characteristics and the development of clinical reasoning in a graduate-entry，PBL medical programme[J].Med Teach，2003，25（6）：626-31.

[19] Prince KJ，van Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem-based learning （PBL） and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.

[20] 齊桓，魏勇強.PBL教學(xué)模式在泌尿外科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（3）：252-253.

[21] 張園海，陳其，項如蓮.PBL教學(xué)法在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（1）：4-5.

[22] 楊舒，陶慶文，李寶欽，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法的實踐與研究[J].中醫(yī)教育，2015，34（5）：46-48.

篇9

(二)積極深入落實國家基本藥物制度,配合相關(guān)部門做好13個政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和15個鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施。各單位要制定績效考核辦法，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度作為考核內(nèi)容，并緊密聯(lián)系工作實際，及時調(diào)整考核辦法，調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，確保改革取得實實在在的效果。

二、突出重點,進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。2013年要在原有醫(yī)療質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量分級管理，建立醫(yī)院、職能科室和臨床科室醫(yī)療質(zhì)量三級責任管理制度。醫(yī)院主要負責人要高度重視醫(yī)療質(zhì)量安全工作，定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全管理專題會議，研究制定完善質(zhì)量安全制度辦法。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定具體的管理目標和預(yù)防、處理醫(yī)療事故預(yù)案，各級管理組織責任明確，任務(wù)層層分解，細化到科室到個人。各級管理組織要按照規(guī)定要求，嚴格履行職責，做到“三個及時”，即及時發(fā)現(xiàn)問題、及時制定措施，及時督促整改，切實提高醫(yī)療質(zhì)量。

(二)嚴格落實醫(yī)療核心制度。經(jīng)常組織開展醫(yī)療核心制度的教育、培訓(xùn)活動，使每一個崗位的醫(yī)務(wù)人員都能掌握核心制度的各項程序和內(nèi)涵要求，積極認真落實醫(yī)療核心制度?？剖邑撠熗疽袑嵷撈鹭熑危ㄆ诓欢ㄆ?、分層分級組織對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況進行督導(dǎo)檢查，重點關(guān)注急診、會診、交接班、病房值班、查對、重癥和危重病人監(jiān)護等醫(yī)療管理制度的貫徹落實情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有力措施，及時加以整改，確保核心制度真正落實到位。

(三)加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴格對第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理。認真落實《市醫(yī)院手術(shù)管理規(guī)定（試行）》，實行手術(shù)分級管理，要明確醫(yī)院手術(shù)范圍：二級綜合醫(yī)院可承擔乙丙丁級手術(shù)，二級專科醫(yī)院可承擔相應(yīng)科系的乙丙丁級手術(shù)，一級綜合醫(yī)院可承擔丙丁級手術(shù)；要明確醫(yī)師手術(shù)范圍：二級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師可承擔乙丙丁級手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔丙丁級手術(shù)，醫(yī)師可承擔丁級手術(shù)，醫(yī)士不能獨立進行手術(shù)；一級醫(yī)院高級職稱可承擔丙丁級手術(shù)，主治醫(yī)師可承擔丁級手術(shù)，醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下承擔手術(shù)。要努力實現(xiàn)病人安全目標，嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)確認制度與工作流程等，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，堅決杜絕因手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯誤而引發(fā)醫(yī)療事故的現(xiàn)象發(fā)生。認真貫徹落實省、市科室建設(shè)與管理有關(guān)會議精神，積極開展“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”創(chuàng)建活動，提高臨床科室自我管理能力，積極有效帶動醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

(四)推進臨床路徑管理工作。根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈市臨床路徑管理試點工作方案〉的通知》的要求，我市確定市第一人民醫(yī)院內(nèi)科專業(yè)4個病種參加臨床路徑試點工作。要認真貫徹落實《省臨床路徑管理試點各種方案》，借鑒先進地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗，積極主動地開展工作。第一人民醫(yī)院要加大管理力度，及時對工作情況進行總結(jié)、評價、分析，采取強有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費用的同時，切實保證醫(yī)療質(zhì)量。

(五)落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及省即將出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》。及時組織醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要做到全面掌握并認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，切實提高病歷書寫質(zhì)量。各醫(yī)院要建立病案管理制度，規(guī)范病案管理，設(shè)立專門的病案室或病案柜，實行專（兼）職人員管理，各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質(zhì)控組織，開展病案質(zhì)量管理控制工作，做到檢查有記錄、制度有落實、問題有整改。市衛(wèi)生局將不定期開展病歷質(zhì)量和處方質(zhì)量等專項督導(dǎo)評價活動，并納入目標管理考核之中。

(六)建立醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責任追究制度。各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警制度，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，強化責任，嚴格落實，積極有效地防范、化解各種醫(yī)療事故、糾紛隱患。嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告制度》，做好醫(yī)療事故、醫(yī)療安全(不良)事件、醫(yī)療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報告、收集和分析工作，以重大醫(yī)療安全事件為切入點，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴肅查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫(yī)療事故責任人，并予以通報。各醫(yī)院要認真汲取各種途徑報道的醫(yī)療事故經(jīng)驗教訓(xùn)，舉一反三，警鐘長鳴，切實增強醫(yī)務(wù)人員崗位意識、責任意識和法制意識，努力減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

(七)繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。各醫(yī)院要按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以“持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，強化醫(yī)院院長醫(yī)療安全第一責任人的意識，強化科室建設(shè)和規(guī)范管理。通過強化落實核心制度、抗菌藥物分級管理、手術(shù)分級管理等有效措施,采用不定期組織開展明察暗訪和重點環(huán)節(jié)、重點部位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專項檢查“回頭看”等督導(dǎo)活動，重點對急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級管理等薄弱環(huán)節(jié)進行全面梳理和檢查，加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點人員的檢查，進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，確?！搬t(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實效。

三、改進服務(wù),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

(一)推行預(yù)約診療服務(wù)。在全市二級醫(yī)院推廣開展預(yù)約診療服務(wù)，完善工作機制和工作流程，通過電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、復(fù)診預(yù)約和社區(qū)預(yù)約等多種方式，實現(xiàn)群眾就醫(yī)24小時預(yù)約，全市二級醫(yī)院的預(yù)約診療方式不得少于2種，預(yù)約診療患者比例不低于10%。

(二)推進醫(yī)患溝通和醫(yī)療工作首訴負責制。各醫(yī)院要高度重視醫(yī)患溝通的重要性，進一步建立和完善醫(yī)患溝通的制度，探索制定人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書，加強醫(yī)患溝通，維護患者利益。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要不斷地改善服務(wù)態(tài)度，提高工作效率，增進醫(yī)患感情，贏得社會的認同和信賴。要落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機制和流程，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果。

(三)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日。各醫(yī)院要簡化、優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民服務(wù)措施；改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程，確保病人得到方便、快捷、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務(wù)；加強急診綠色通道管理，及時救治急、危、重癥患者；積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門診、住院次均費用。

四、落實制度,推進藥事管理工作

(一)加強合理用藥管理，完善處方點評。落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,在實行基本藥物制度基礎(chǔ)上，加強合理用藥管理和監(jiān)測,完善處方點評制度，重點規(guī)范以手術(shù)預(yù)防用藥管理為代表的抗菌藥物應(yīng)用管理。落實藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制，確保藥品安全。

(二)落實《品和管理條例》。加強品、第一類、放射性藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理，要嚴格執(zhí)行品和第一類購用增補審批制度，進一步落實品、第一類專用病歷的建立與管理及專用病歷數(shù)據(jù)月報告等規(guī)定。

五、強化惠民措施，不斷降低醫(yī)藥費用

(一)繼續(xù)實行單病種質(zhì)量費用控制。在已有的30個單病種診療費用控制的基礎(chǔ)上，今年新增5個病種實行質(zhì)量費用控制；

(二)加強臨床檢驗室質(zhì)量控制工作。提高質(zhì)控水平，擴大輔助檢查結(jié)果“一單通”的項目范圍，認真落實檢驗結(jié)果互認；

(三)完善殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二級以上的醫(yī)院要加強康復(fù)科建設(shè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立規(guī)范地康復(fù)治療室，組織康復(fù)質(zhì)量骨干積極參加省、市醫(yī)療結(jié)果康復(fù)質(zhì)量加速規(guī)范化培訓(xùn)，加強康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員配備，提高康復(fù)服務(wù)能力；

(四)繼續(xù)做好濟困醫(yī)療服務(wù)工作。認真貫徹落實市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)控制惠民醫(yī)療活動的通知》，落實惠民措施，創(chuàng)新惠民機制，開展形式多樣的惠民、便民、利民醫(yī)療服務(wù)活動，減輕特困群體醫(yī)療負擔；

(五)扎實開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)和衛(wèi)生強基工程。認真貫徹落實《城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)果對口支援管理辦法》將衛(wèi)生強基工程與衛(wèi)生下鄉(xiāng)等城鄉(xiāng)對口支援工作緊密結(jié)合，不斷豐富衛(wèi)生支農(nóng)工作內(nèi)涵，采取對口支援、組派醫(yī)療隊、舉辦培訓(xùn)班和接收人員進修相結(jié)合的形式，全市加強受援醫(yī)院地醫(yī)療服務(wù)能力，減輕群眾負擔。

六、嚴格醫(yī)療服務(wù)要素準入管理，強化行業(yè)監(jiān)管

堅持依法行政，提高管理水平，貫徹醫(yī)政管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項規(guī)定，加強醫(yī)療服務(wù)要素準入和服務(wù)行為監(jiān)管。

(一)加強醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)審批和日常監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》和《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號），規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、校驗、變更等程序，嚴格準入，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記管理和校驗的現(xiàn)場審核，探索建立醫(yī)療機構(gòu)退出機制，堅決杜絕超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等違法違規(guī)行為。

(二)切實把好人員準入關(guān)。認真貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格報考關(guān)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關(guān)，嚴格醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才申報、審批管理，杜絕掛靠執(zhí)業(yè)資格報考和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊現(xiàn)象發(fā)生。

七、加大力度,鞏固無償獻血成果

(一)繼續(xù)加強無償獻血志愿者隊伍的建設(shè)，提高固定無償獻血者比例，保障臨床血液供應(yīng)。

(二)嚴格臨床用血管理。大力推進醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理、計劃用血，強化輸血安全風險意識教育和人員培訓(xùn)考核，規(guī)范臨床用血行為，嚴格用血指征管理和輸血風險控制，促進醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約和有計劃用血，確保血液質(zhì)量和血液安全。

八、完善工作機制，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力。

認真總結(jié)2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫(yī)療救治經(jīng)驗，著力解決前期工作中暴露出來的兒科、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)相對薄弱、人才隊伍不足等突出問題。建立對醫(yī)護人員傳染病防控知識全員培訓(xùn)、演練制度，做好應(yīng)對重大傳染病醫(yī)療救治的各項準備，提高重大傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制工作的通知》落實醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉(zhuǎn)診等各項制度，切實做到對重點傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

九、加強中醫(yī)工作，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

(一)按省衛(wèi)生廳要求在全衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動，通過開展廣泛深入的大討論活動，發(fā)現(xiàn)問題、研究措施、加強整改，促進中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。

(二)創(chuàng)建中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，促進中醫(yī)藥特色進農(nóng)村、進社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，努力滿足人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的需求。

(三)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才和必備診療器具，完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識的推廣應(yīng)用工作，提高中醫(yī)藥應(yīng)用率。

篇10

本科教學(xué)水平評估是對本科教育的一次大檢閱，是規(guī)范高等學(xué)校辦學(xué)與管理，促進學(xué)校建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系，提高教育質(zhì)量的一項重大措施,符合我國高等教育改革的實際需要,這對于我國高等教育的科學(xué)發(fā)展是很有必要的。我院充分認識到迎評促建對提高學(xué)院教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量的重大意義。2006年初學(xué)院成立了本科教學(xué)評估領(lǐng)導(dǎo)小組，專家小組及工作小組，對照《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案》制定了珠江醫(yī)院《迎接本科教學(xué)水平評估組織實施方案》，對主要內(nèi)容和要求做了詳細的說明。學(xué)院上下明確了思想，統(tǒng)一了認識，牢固樹立迎評促建工作的中心地位。全院動員、全員動員，“人人皆知、人人過關(guān)”，全院同志在思想上樹立高度的責任感、緊迫感、危機感、使命感，充分發(fā)揚主人翁精神。充分認識評估的重要性和艱巨性的同時，對本科評估的目的及意義有了更深層次的了解。

1.2明確任務(wù),統(tǒng)一方向

為迎接預(yù)評估，學(xué)院提出了“全員參與、領(lǐng)導(dǎo)當先、突出重點”的工作思路，全院一盤棋，成立了評建領(lǐng)導(dǎo)小組，評建辦公室，機關(guān)工作組，督導(dǎo)小組，臨床評建組，其中臨床按照業(yè)務(wù)分工分了14個組，每個組的任務(wù)都非常明確。穩(wěn)抓評建重點：一是各種評估材料的準備；二是教員、學(xué)員的準備；三是硬件條件的準備。學(xué)院、教研室、三級學(xué)科三個層面按照評建要求準備，層層落實，責任到人。

1.3明確計劃,統(tǒng)一步驟

我院的迎評工作大致分為以下幾個階段：①學(xué)院組織專家及評估領(lǐng)導(dǎo)小組成員與校本部專家共同赴外院參觀學(xué)習(xí)階段；②學(xué)院組織評建專家集中學(xué)習(xí)，制定《迎接本科教學(xué)水平評估組織實施方案》，迎評工作全校動員階段；③2008年5月份學(xué)校自查階段；④2008年7-8月份請外校專家模擬評估檢查；⑤2008年9月份迎接廣東省教育廳本科教學(xué)工作檢查評估；⑥2008年12月迎接教育部專家檢查；⑦學(xué)校整改階段。根據(jù)各階段要求，學(xué)院各部門從全員迎評知識掌握、教師學(xué)生培訓(xùn)、座談會的準備、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及迎評材料的整理等五個方面，積極準備，同時進行自查、自糾、自評，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善。根據(jù)學(xué)校兩次自評的情況，外校專家模擬評估檢查及廣東省教育廳本科教學(xué)工作檢查評估情況,總結(jié)各階段存在的問題和不足，針對存在問題對下一步工作重點作詳細的部署，進一步明確了各處（室、部）、各教研室、科室的任務(wù)分工，制定了嚴格落實層層負責的責任機制。

1.4明確細節(jié)和重點,統(tǒng)一部署

由于我校前身為第一軍醫(yī)大學(xué)，從為部隊培養(yǎng)醫(yī)科人才到為地方培養(yǎng)人才，面臨人才培養(yǎng)對象，辦校方針的轉(zhuǎn)變，在行政、管理、教學(xué)等方面與地方院校存在差異。而采用現(xiàn)行的《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案》對我校的本科教育教學(xué)工作進行評估,評估結(jié)論都有可能出現(xiàn)偏差。因此根據(jù)我校參加外校本科教學(xué)評估專家經(jīng)驗，針對我校實際，加深評估方案中部分指標內(nèi)涵的理解和把握，明確細節(jié)和重點，制定了詳細的指導(dǎo)意見，并統(tǒng)一進行部署落實。例如關(guān)于迎評材料的準備方面：明確了分卷材料要嚴格按一、二級指標中的各觀測點進行準備，對這部分內(nèi)容應(yīng)逐項準備，突出重點和特色。關(guān)于迎評準備工作中應(yīng)重點把握的問題方面，強調(diào)了關(guān)鍵指標的準備是迎評資料準的重點，注意基本數(shù)據(jù)的一致性。對評估指標觀測點中最易出現(xiàn)的問題，考察與考核中易出現(xiàn)的問題作等也進行詳細的分析和說明。

2加強建設(shè),注重質(zhì)量是迎評工作的核心

2.1加強教學(xué)基地建設(shè)、教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)、師資隊伍建設(shè)

教學(xué)基地建設(shè)、教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，近年我院每年投入教學(xué)經(jīng)費300萬元，進行各項教學(xué)基地，教學(xué)硬件軟件設(shè)施和教學(xué)辦公設(shè)備的改進。新增了各項內(nèi)外科教學(xué)式教室、外科操作技能訓(xùn)練室、外科手術(shù)室及動物實驗用房共1450mm2。學(xué)院新增了數(shù)字化教室350mm2，用于多媒體教學(xué)。同時進一步完善了教學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，教師課件及視頻材料經(jīng)歸類上傳方便學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。所有臨床課程納入了計算機試題庫管理。增加了師生互動園地，課外輔導(dǎo)專欄等，便于師生課外交流學(xué)習(xí)。學(xué)院2006年申請了全國腹腔鏡培訓(xùn)基地，正在積極進行相關(guān)設(shè)備的購買和場地的建設(shè)。師資隊伍建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的核心。針對臨床醫(yī)學(xué)院部分科室人員結(jié)構(gòu)欠合理，部分臨床教研室?guī)熧Y隊伍出現(xiàn)斷層，高學(xué)歷的教師比例尚可，中級職稱教師比例仍未能達到要求的情況，為全面提高教師隊伍素質(zhì)，學(xué)院制定了師資隊伍建設(shè)規(guī)劃及中青年骨干教師培訓(xùn)選拔方案，鼓勵在職教師攻讀博士學(xué)位。學(xué)院從抓好骨干教師和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)著手，以名優(yōu)教師為示范，組織中青年教師觀摩學(xué)習(xí)，并每年進行中青年教師“教學(xué)擂臺賽”，教研室、教學(xué)督導(dǎo)組、優(yōu)秀教師點評的方法，迅速培養(yǎng)了大批中青年教師。學(xué)校及學(xué)院設(shè)立了教學(xué)基金，鼓勵中青年教師申請教學(xué)基金及發(fā)表教學(xué)論文，激發(fā)教學(xué)熱情，提高教師開展教學(xué)研究的積極性。鼓勵教師進行教學(xué)理論探索、課程建設(shè)及臨床技能等方面的教學(xué)改革。尤其我院的雙語教學(xué)及查房示范課件得到了校內(nèi)外專家的肯定和好評。通過上述措施，我院臨床師資隊伍穩(wěn)定，具備了成熟的教學(xué)經(jīng)驗，提高了教學(xué)效果。

2.2嚴抓教學(xué)規(guī)范化管理

學(xué)院一貫重視教學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)，為了迎接本科教學(xué)評估，我院更是嚴抓教學(xué)規(guī)范化管理。先后制定了《課程教學(xué)質(zhì)量評價實施細則》、《本科教學(xué)督導(dǎo)制度》、《臨床實習(xí)考核辦法》等制度和文件。內(nèi)外婦兒科以第6版教材為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)特色和發(fā)展，重新編制了《臨床醫(yī)學(xué)教材》、《臨床醫(yī)學(xué)進展》，匯集各學(xué)科最新的研究進展和熱點問題，要求授課教師對衛(wèi)生部本科教材進行深加工和再研究，使學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床基本知識的同時，對相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動態(tài)及研究方向有了進一步了解，進一步激發(fā)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)探索熱情。各科室及各教研室設(shè)立了專門的教學(xué)秘書，整理各種教學(xué)檔案及課件，教研室記錄手冊、臨床教學(xué)記錄手冊、教學(xué)過程實時記錄、對教學(xué)全過程進行監(jiān)控和管理。

2.3嚴抓教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控

教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的生命線，直接關(guān)系到評估成敗。在傳統(tǒng)的課堂觀摩教學(xué)和臨床實習(xí)評估工作基礎(chǔ)上，我院進一步建立起符合我院教學(xué)實際的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及評價體系，建立健全教學(xué)質(zhì)量管理制度。通過實施主講教師資格認定制度，青年教師培養(yǎng)制度，領(lǐng)導(dǎo)干部聽課制度，教師課程教學(xué)質(zhì)量評價制度，教學(xué)事故一票否決制度，同行評議制度，督導(dǎo)委員會聽課制度，青年教師講課比賽制度，研究生導(dǎo)師制度，研究生中期考核匯報制度，院系教學(xué)狀態(tài)評估與考試過程監(jiān)控制度，考試質(zhì)量分析制度和試卷評估制度等，增強了教學(xué)質(zhì)量意識,建設(shè)了教學(xué)質(zhì)量文化,構(gòu)建了全員參與、全方位、全過程的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和保障體系，確保了學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2.4嚴抓臨床基本技能培養(yǎng)

學(xué)生的臨床基本技能和臨床思維的培養(yǎng)關(guān)系到學(xué)生成才關(guān)鍵，也是評估檢點內(nèi)容之一。為此，在強化訓(xùn)練的同時，學(xué)院編印了《臨床實習(xí)診療技術(shù)操作規(guī)范》，進行臨床基本技能強化培訓(xùn)，對臨床各科室常見技能內(nèi)容進行了規(guī)范化整理匯編，并對各項技能設(shè)立考核標準。規(guī)范制作了包括外科無菌術(shù)，切開、縫合、止血、打結(jié)以及各種穿刺術(shù)等示范多媒體課件。錄制了主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師三級教學(xué)查房錄像，各類外科手術(shù)操作多媒體材料等。建立實習(xí)醫(yī)師外科操作手術(shù)室，購買試驗動物，抽調(diào)優(yōu)秀中青年教師專職操作培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，科室篩選病例進行實習(xí)醫(yī)師“主刀”操作，極大地加強了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和臨床技能操作的規(guī)范性、正確性。

3歸納總結(jié),完善材料是迎評工作的重要內(nèi)容