導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神病護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負(fù)荷重，風(fēng)險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較。現(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1對象鄭州市某精神病醫(yī)院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。

1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進行兩個調(diào)查。由我院心測室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護士48份，內(nèi)科護士42份。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗

2結(jié)果

2.1兩組護士的scl-90測試結(jié)果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內(nèi)科護士（P<0.01）。兩組護士的應(yīng)付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內(nèi)科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。

3討論

精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負(fù)擔(dān)，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。

心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學(xué)知識，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。

參考文獻

篇2

精神科護士由于工作的環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性,除了有與綜合醫(yī)院普通護士相同的職業(yè)危險因素如化學(xué)因素、物理因素、生物因素和社會心理因素所致的職業(yè)傷害外更為嚴(yán)重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風(fēng)險性大,精神常常處于高度緊張狀態(tài)。這些職業(yè)危險因素均對女性生殖健康、孕期安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其程度已經(jīng)成為女性職業(yè)衛(wèi)生研究的焦點之一[1]。因此，做好精神科護士懷孕期間的健康防護將具有重要的現(xiàn)實意義。

1 精神科孕期護士的職業(yè)危險因素

1.1 生物性危險因素 主要指傳染性疾病的危害，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結(jié)核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對入院檢查不配合，經(jīng)常是被直接送入病房。其個人衛(wèi)生、飲食、大小便、各種治療護理措施的落實全部由護士來承擔(dān)，因此，對有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒有自理能力的精神病患者實施全補償系統(tǒng)護理，是導(dǎo)致護士發(fā)生職業(yè)性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒[2]。

1.2 化學(xué)性危險因素 化學(xué)消毒法是目前精神科常見的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發(fā)性的物質(zhì)，對皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長期接觸可影響人體的免疫系統(tǒng)、生殖和發(fā)育，其中很多化學(xué)物質(zhì)均可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡、先天性發(fā)育異常、功能失調(diào)、生長遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護士經(jīng)常置身于病人抽煙的環(huán)境中，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病而影響到胎兒。

1.3物理學(xué)危險因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對護士眼睛、皮膚有損害。護士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進入X線檢測室），會導(dǎo)致人體粒細胞減少癥。放射線是絕對的致畸因子，在胚胎發(fā)育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。

1.4心理、社會性危險因素

1.4.1 由于精神科護士的服務(wù)對象具有特殊性，癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害，且癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失[3]。因此護士對患者的突發(fā)行為有時難于預(yù)測與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢頗為嚴(yán)重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護士在護理這些特殊群體時無法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的機率。另外，因精神病房一般不設(shè)家屬陪護，護士單獨為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實施生活護理和專科護理時容易引起腰酸背痛，體力不支等因數(shù)，也是造成流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的原因之一。

1.4.2 精神科護士是與患者接觸最密切的人，無時無刻不處在危險地環(huán)境中。有的護士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發(fā)事件如自殺、外跑、沖動發(fā)生后產(chǎn)生了巨大的精神壓力與創(chuàng)傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒堆積，對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良作用。

1.4.3 由于精神病人具有病程長，預(yù)后差，易反復(fù)的特殊性，有些家屬不能理解正確認(rèn)識和接受，對短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復(fù)發(fā)，常常會把不滿情緒發(fā)泄到護士身上，使護士無辜受到傷害。這造成護士信心不足、內(nèi)疚、自我懷疑等心理問題，對孕期護士而言不良情緒會影響胎兒健康發(fā)育。

2 防護措施

2.1 加強職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理部門因考慮對準(zhǔn)備懷孕或正處于懷孕階段的護士制定一套孕期防護健康教育計劃，并定期培訓(xùn)，使目標(biāo)群體了解精神科職業(yè)健康危險因素，避免或減少接觸這些危險因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護理新技術(shù)。對于因精神患者沖動造成的軀體傷害，應(yīng)在?？谱o理中明確規(guī)定如何防范和應(yīng)對沖動、意外患者，并重在培訓(xùn)護士嚴(yán)格執(zhí)行，以盡可能地降低護患雙方的傷害。

2.2 合理安排工作流程和制度建設(shè)

2.2.1 根據(jù)不同孕期調(diào)整護士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產(chǎn)發(fā)生率相對較高，同時孕期護士本身對懷孕認(rèn)識的不足，護理排班時應(yīng)注意避開與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級病房，以減少孕期護士發(fā)生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態(tài)的巨大改變，護士需要避免過度彎腰等工作姿勢，運用節(jié)力技巧減少孕期并發(fā)癥。

2.2.2 避免接觸對妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對高?？剖壹訌姽芾?，改善工作環(huán)境。實施妊娠期間用藥安全分級制度，建立孕期護士科室崗位的風(fēng)險分級，有助于安排孕期護士工作，減少健康職業(yè)傷害，提高孕期護士及胎兒的安全。

2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護士購買職業(yè)性損傷保險。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《勞動法》規(guī)定，對聘用護士辦理醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、完善聘用機制，使精神科孕期護士具安全感和歸屬感[4]。

2.3 加強病房建設(shè)提供安全的工作環(huán)境 傳統(tǒng)的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區(qū)域各為獨立。夜班，中班值班時，由于人手少病房多，針對這一缺點，應(yīng)對病房進行安全整修。將護士站與患者的休息、活動場所設(shè)立在一起，并設(shè)有病房的監(jiān)控系統(tǒng)，以利隨時觀察患者，提高安全系數(shù)。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實處。

2.4 開展人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo) 孕期護士的焦慮主要表現(xiàn)在心理生理兩個方面,生理上可表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護士在護理工作中遇到特殊狀態(tài)的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險的增加。護理管理者應(yīng)充分認(rèn)識護士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關(guān)愛這一特殊群體。建立專家支持系統(tǒng)，由具備一定專業(yè)水平的心 理科、婦產(chǎn)科、新生兒科、營養(yǎng)科人員組成的團隊對精神科孕期護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，使孕期護士掌握心理健康自評、篩查和心理調(diào)節(jié)，預(yù)防不良心理反應(yīng)的發(fā)生和進展。

3 小結(jié)

    精神科孕期護士面臨很多的職業(yè)健康危險因素，這些不利的因素對胎兒、母體及妊娠過程都產(chǎn)生了諸多不良影響。通過加強職業(yè)安全教育、病房安全建設(shè)、合理排班、開展人文關(guān)懷及心理輔導(dǎo)，可進一步提高精神科孕期護士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護理人員編制往往相對不足，不可能完全滿足孕期護理人員工作安排，護理人員有時非常無奈，只能通過請病假來進行自我保護，從而更加造成護理人員的短缺。因此提高孕期護士的妊娠安全需要管理部門、護理教育、器材生產(chǎn)和護理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠。

【參考文獻】

?[1]黃愛群.紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001.

篇3

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況

在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。

3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者?，F(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點，進行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓(xùn)內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時與培訓(xùn)對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓(xùn)期望。現(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。

篇4

學(xué)生吃糖

一天，老師對學(xué)生說：“如果你們能做得出這道題，我就每個給50顆糖?！辈灰粫?，學(xué)生們一個個站起來，向老師要糖吃。老師一看答案，鼻子都歪了，氣呼呼地說：“你們?nèi)鲥e了，還敢要糖？”學(xué)生異口同聲地說：“你只要求做出來，并沒有說做對呀！”

約會

在湯姆工作的大樓里有一個咖啡屋，那兒有一位小姐每天都和他打招呼。湯姆有些受寵若驚，因為這位小姐看上去至少比他年輕15歲。一天她又對湯姆招手，示意湯姆過去。

湯姆走了過去，心里像有只小鹿在跳。那位小姐問道：“您現(xiàn)在是單身嗎？”湯姆一迭聲地說：“對，對，是單身?！?/p>

小姐高興地說：“我母親也是，您愿不愿意見見她？”

一直認(rèn)為

老師問學(xué)生：“你這篇論文是抄襲的吧？”

學(xué)生驚慌地說：“老師，我知道我錯了，下次不敢了，您就饒了我這次吧?！?/p>

老師嘿嘿地笑：“這篇論文是我6年前寫的?！?/p>

學(xué)生哭喪著臉說：“對不起，老師，我事先真的不知道那是您寫的……”

老師說：“不過，我還是決定給你‘優(yōu)秀’?！?/p>

學(xué)生驚訝地問：“謝謝老師，可這是為什么？”

只見老師一臉怒氣地說：“當(dāng)時，我的導(dǎo)師只給了我‘及格’，可我一直認(rèn)為，我的那篇論文應(yīng)該得‘優(yōu)秀’！”

照相

一對古稀老人逛街時突發(fā)奇想，想趕時髦補拍一張婚紗照。兩人進了影樓，向攝影師說明了來意，攝影師用商量的口吻說：“怎么拍呢？用逆光可以使你們顯得更年輕，側(cè)光可以襯托你們的愛天長地久，全光可以表現(xiàn)你們的雍容華貴……”

老頭兒結(jié)結(jié)巴巴地打斷攝影師的話：“同……同志，我全光可以，讓……老婆子……怎么也得穿條褲衩吧！”

確診

施密特夫人來找精神病醫(yī)生。她說：“大夫，我的丈夫得了精神病，你能不能讓他盡快住進你們醫(yī)院治療？”

“他怎么了？”

“昨天，他進廚房，先是用木槌敲打煎牛排，接著便抱著正在做飯的保姆親吻?！?/p>

“這并不能說明什么。”醫(yī)生回答道，“如果您的丈夫是用木槌敲打保姆，又一個勁兒地親吻牛排，那才能認(rèn)定您丈夫患了精神病。”

氣味

一個面色蒼白的男子捂著肚子走進診所。

“醫(yī)生，我昨天吃了些蛤蜊，今天早晨起來就開始難受，胃特別疼！”

“你把那些蛤蜊掰開的時候沒有聞到什么難聞的氣味嗎？”

“什么？需要把它們掰開嗎？”

時間長短

病人：“大夫，昨天回家我才發(fā)現(xiàn)有根針還扎在身上沒取下。”

大夫：“別擔(dān)心，我們不會按針扎的時間長短來計價的?！?/p>

巧克力

一位無牙老人在醫(yī)院治療，某女護士常占其便宜，拿走他咬不動的食物。一天，桌上擺著一碟杏仁，老人說：“這是我朋友送的，我不要了，你替我倒了吧。”

護士取走后悄悄吃了，隨后對老人說：“您的朋友真怪，明知您沒有牙，卻還要送您這種東西。”“哦，”老人說，“他知道我喜歡吃那外面包著的一層巧克力?！?/p>

看病

患者：“大夫，我的記憶力越來越差?！?/p>

大夫：“差到什么程度？請舉個例子。”

患者：“我上了公共汽車，老是忘記買票；上飯店吃飯，總是不付款就走?！?/p>

大夫：“你先把醫(yī)療費付清了，我再為你看病?！?/p>

感覺

有位患者到醫(yī)院看病。

大夫詳細詢問其病情后，對他說：“請?zhí)上拢屛覚z查檢查。”

大夫在患者的腹部按壓了幾下，問：“有感受嗎？”

患者：“有！”

大夫：“什么感覺？”

患者：“有人在按我的肚皮。”

認(rèn)不出

一個女人夢見上帝在她面前出現(xiàn)，說：“我將會讓你多活43年11個月又27天?！?/p>

女人醒后心花怒放，于是悉心打扮，出城狂歡一夜；可惜橫過馬路時，被闖紅燈的車撞倒，未到醫(yī)院便死了。

她在天堂見到上帝，說：“你不是要讓我多活43年11個月又27天嗎？為什么我現(xiàn)在卻在這里？”

上帝看看她說：“你化了濃妝，我認(rèn)不出你了?！?/p>

男女有別

女人：“你要是告訴一個男人什么事情，它會從一只耳朵進去，從另一只耳朵出來?！?/p>

男人反駁：“如果你告訴一個女人什么事情，它會從兩只耳朵進去，再從她嘴里出來?！?/p>

急中生智

太太走進丈夫的辦公室，掃了一眼年輕美貌的打字員，然后氣沖沖地問丈夫：“你不是說你的打字員是個老太太嗎？”丈夫急中生智地說：“是的，她今天生病了，派她孫女來頂替。”

下載得來的

小孩子常常會問：“我是從哪里來的呢？”保守的父母總會胡亂說一些不科學(xué)的話，例如“從石頭縫蹦出來的”、“送子觀音送的”等等。

今天，科學(xué)發(fā)達了，父母就會直截了當(dāng)?shù)卣f：“是從網(wǎng)絡(luò)上下載來的。”

還想吃蛋糕

約翰從學(xué)?；貋?，眼圈黑黑的，媽媽心疼地問：“這是怎么回事？”

約翰答道：“我和比爾打了一架?！?/p>

篇5

首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)給我提供一個鍛煉的平臺。我叫，黨員，89年畢業(yè)于市衛(wèi)生學(xué)校，96年開始參加自學(xué)考試，于取得了中山醫(yī)科大學(xué)的護理大專；取得心理咨詢師證書；現(xiàn)攻讀于護理本科專業(yè)。曾參加多項衛(wèi)生局立項課題，《認(rèn)知行為治療對首發(fā)精神分裂癥干預(yù)及追蹤調(diào)查研究》已申報為市科技局立項課題。我在實際工作中，積極撰寫論文。曾先后在省級專業(yè)雜志刊登8篇。

在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持和鼓勵下，98年我組織實施了我院mect治療的護理工作，取得較好的成績。組織實施動態(tài)腦電圖的操作技術(shù)，取得了良好效果。

被評為市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀護士；被評為醫(yī)院服務(wù)之星；至今，被江門中醫(yī)藥學(xué)校外聘為教師，擔(dān)任精神科護理學(xué)的授課，把自己所學(xué)知識傳授給年青的護理學(xué)員，同時也提升了自己的理論水平。今年4月，我代表醫(yī)院參加市衛(wèi)生局組織的靜脈輸液比賽，榮獲理論第一名，總分第三名，并以市前三名的資格參加省衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的靜脈輸液決賽，榮獲優(yōu)勝獎和理論三等獎，是全省精神病?？漆t(yī)院唯一入圍省決賽的代表。

5月被聘為精二科的副護士長，負(fù)責(zé)精二科的護理工作，去年12月開始在心身綜合科任副護士長，負(fù)責(zé)心身綜合科的護理工作，在護理部領(lǐng)導(dǎo)和科室主任指導(dǎo)下，我?guī)ьI(lǐng)科室的護理人員，在臨床工作中，不斷完善和落實各項護理工作制度，加強醫(yī)患溝通和護理工作的安全管理。抓好病區(qū)的護理質(zhì)量控制和病房管理等，曾得到市衛(wèi)生局綜合目標(biāo)考核團的護理院感檢查組充分地肯定。

以下是我的工作設(shè)想：

一、在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真履行護士長的職責(zé)和義務(wù)。

篇6

引言

數(shù)據(jù)顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總?cè)藬?shù)的25%～35%，而在神經(jīng)內(nèi)科的患者中，這一比例更是高達39%～55%[1]。心理問題會嚴(yán)重的影響患者的住院治療效果，延長患者所需的治療時間，并且增加住院費用，更嚴(yán)重的是會導(dǎo)致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會回歸率的下降。

癥狀自評量表，（the Symptom Checklist 90，簡寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應(yīng)用最為廣泛的心理健康的測試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識、思維、行為和生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個方面對一個人的心理狀況進行評定和調(diào)查。對于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進行較好的區(qū)分。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年6月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的患者。我們對患者進行了問卷調(diào)查，調(diào)查的進行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進行的?；颊叩哪挲g在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總?cè)藬?shù)為80。在接受住院治療之前，均未服用神經(jīng)精神類的藥物，填寫調(diào)查問卷時精神狀態(tài)正常。 研究方法

采用SCL-90量表，對患者進行問卷調(diào)查。SCL-90共有九個測驗因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)和精神病性。將各個因子的嚴(yán)重程度進行設(shè)置，從1（無癥狀）到5（極其嚴(yán)重）共5種級別。得分≥2者，視為陽性患者。9項因子的綜合反應(yīng)出患者的綜合癥狀。對于綜合評分，與常模值進行比較[2][3]。 結(jié)果

表1 住院患者SCL-90的九個因子均分與全國常模的比較

項目

樣本均分

常模均分

t

P

軀體化

1.89

1.42

18.00

0.00

強迫癥狀

1.89

1.60

10.55

0.00

人際關(guān)系敏感

1.75

1.59

5.06

0.00

焦慮

1.70

1.36

12.40

0.00

抑郁

1.82

1.48

11.23

0.00

敵對

1.80

1.52

12.50

0.00

恐怖

1.55

1.22

10.89

0.00

偏執(zhí)

1.70

1.40

5.70

0.00

精神病性

1.56

1.28

12.90

0.00

注：P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

從表1可以看出，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80名患者的SCL-90的評分均高于全國常模。

表2 不同性別患者的SCL-90得分比較

性別

軀體化

強迫癥狀

人際關(guān)系敏感

焦慮

抑郁

敵對

恐怖

偏執(zhí)

精神病史

男性（n=44）

1.72±0.51

1.91±0.71

1.90±0.23

1.72±0.22

1.56±0.66

2.23±0.81

1.70±0.14

1.34±0.87

1.55±0.50

女性（n=36）

2.33±0.48

2.11±0.28

1.50±0.47

1.83±0.25

2.80±0.67

1.30±0.44

1.69±0.25

2.01±0.139

1.56±0.51

注：P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

從不同性別的角度來對SCL-90得分進行分析，得到的結(jié)果如表2所示?？梢钥闯?，男性患者的抑郁和敵對兩個因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護理建議

在患者入院之初，護理人員要為患者和家屬詳細的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護士等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕患者對醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對患者的疑難問題要進行耐心的聽取、詳細的解答，盡量為患者解決問題。對于患者的睡眠要保證，幫助、促進同病室的患者的交流溝通，共同營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對于患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理情況要進行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以合理的處置。對于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對家屬進行寬慰，爭取患者、患者家屬與醫(yī)生、護士的配合。減輕患者在治療過程中因為病情好轉(zhuǎn)慢、病情反復(fù)而產(chǎn)生的不良情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅強的態(tài)度面對疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學(xué)建議。建議患者培養(yǎng)個人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強陪護，保障患者在住院期間的安全，確?；颊卟灰虬踩胧┎坏轿欢l(fā)生人身傷害[4]。 討論

從問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經(jīng)內(nèi)科的患者，可能由于長期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內(nèi)心壓力加劇。另外，很多的患者對于經(jīng)濟問題的擔(dān)心也值得關(guān)注，高昂的治療費用使得患者們的心理負(fù)擔(dān)增加，憂慮情緒明顯。來自家庭的關(guān)注度不足，缺乏人文關(guān)懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對于神經(jīng)內(nèi)科患者的心理情況進行分析，有利于更好的進行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關(guān)系。加強對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護理，特別是人文關(guān)懷，有利于加快患者的康復(fù)進度。

參考文獻：

[1] 張慶元.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況分析.大連醫(yī)科大學(xué).碩士學(xué)位論文.2004年.

篇7

近幾年，醫(yī)療糾紛的投訴已成為公眾關(guān)注的一大社會焦點問題，究其原因，既有社會的“大環(huán)境”因素，也有醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素。對此，筆者就精神科護理糾紛原因進行分析，并提出相應(yīng)的護理防范措施，以供同行參考。

1精神科護理糾紛產(chǎn)生的原因

精神科是一項特殊的專業(yè)，其護理糾紛產(chǎn)生的原因也有其特殊性，除具有普通科室護理糾紛的共性外，還有其自身特點和內(nèi)在的規(guī)律。

1.1 社會“大環(huán)境”因素

由于精神病人發(fā)病期間常失去自我行為的控制能力，可做出一些使常人難以理會或難堪的事，甚至出現(xiàn)沖動傷人等行為，因此，社會上出現(xiàn)對精神病人產(chǎn)生歧視或偏見的現(xiàn)象，究其原因是精神衛(wèi)生知識普及不足，人們對精神疾病不了解和對精神病院的神秘感，由此也看不起從事精神衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)護人員，對護理人員更具有偏見，護理人員一旦在治療護理上有些不足或態(tài)度冷漠就容易引起糾紛，大多數(shù)病人及家屬缺乏精神疾病知識，認(rèn)識不足，他們不了解精神疾病有其特殊的臨床表現(xiàn)，如胡言亂語、沖動傷人、自殺、出走等行為，當(dāng)護理人員為阻止這些行為給予保護措施時，就可被視為動作粗暴而引起糾紛。再由于人們法律知識和自我保護意識增強，而醫(yī)院管理方法的落后，工作人員法律意識和自我保護意識的淡薄，就容易產(chǎn)生護理糾紛。

1.2 醫(yī)院內(nèi)“小環(huán)境”因素

1.2.1專業(yè)思想不牢固精神科與普通科在工作上的最大區(qū)別是服務(wù)對象不同，護理的是一些思維情感障礙、意志行為紊亂的病人，而精神科病房大多數(shù)采取封閉式集中管理，部分護理人員專業(yè)思想不牢固，不愿長期在精神科工作，認(rèn)為精神科護理工作單調(diào)無意義，由此而造成工作責(zé)任性不強，工作時疏忽大意，不負(fù)責(zé)任，甚至造成病人逃跑、自傷等意外事件，這是產(chǎn)生醫(yī)療護理糾紛的因素之一。

1.2.2收治范圍擴大，而業(yè)務(wù)素質(zhì)未相應(yīng)提高隨著市場經(jīng)濟的深入，精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神科的服務(wù)范圍在不斷擴大，不論是精神疾病并發(fā)身體疾病，還是身體疾病并發(fā)精神癥狀，只要需要住院，家屬愿意，我們都列入收治范圍，這無疑對精神科醫(yī)護人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)上提出了更高的要求。精神科護士不但需要具有精神科專業(yè)知識和護理技能，還需要有綜合科的醫(yī)學(xué)知識和護理技能，而今精神科護士往往缺乏綜合科的醫(yī)學(xué)知識和護理技能，考慮問題比較單一，觀察病情只注重精神癥狀，忽視身體癥狀，有時身體癥狀觀察到了，但也很難聯(lián)想到與某種疾病有關(guān)，這就會延誤治療甚至錯過搶救的機會。

1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)護理管理上制度很多，如查對制度、交接班制度、保護性約束制度、安全管理制度、精神科探視制度等，這些制度是前人實踐經(jīng)驗的總結(jié)。如果我們護理人員能嚴(yán)格遵守這些制度，按照規(guī)程操作，差錯事件就易避免。但是有個別護理人員思想上不重視甚至有章不循，導(dǎo)致差錯事件的發(fā)生。如發(fā)藥時查對不仔細，只喊床號、姓名，不看面孔，就容易發(fā)錯。交接班制度、安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，就會給病人提供自殺或出走的機會。如保護性約束制度執(zhí)行不嚴(yán)，為了貪圖管理方便，任意擴大約束范圍，約束時間過長，約束以后沒有仔細觀察、定時松解，造成病人肢體腫脹，皮膚破損等，就會引起病人及家屬的不滿。如探視制度執(zhí)行不嚴(yán)，沒有向家屬交待不能將刀、剪等危險物品帶入病區(qū)，就容易發(fā)生意外，產(chǎn)生糾紛。

1.2.4記錄不及時或不全精神科護士在記錄上只注重精神癥狀，對身體癥狀的記錄很少，按級別護理記錄比較及時，但有病情變化隨時記錄往往被忽視，有時病情觀察到了，也做了相應(yīng)處理，但忘了記錄或記錄不全，一旦有醫(yī)療糾紛就無據(jù)可查。

1.3管理者因素

1.3.1 護理人員短缺隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，科室減員增效實行成本核算已是各醫(yī)療機構(gòu)改革的一個重要內(nèi)容，這本是開源節(jié)流的好舉措，但科室減員往往從醫(yī)護人員入手，把原本缺編的護理人員再減員，認(rèn)為精神科治療護理操作少，殊不知精神科的管理責(zé)任有多重，護士忙于應(yīng)付繁忙的工作，如一名護士既要管三四十位精神病人，又要開門接待病人家屬的探視，減少了對病人的觀察和心理護理，這就存在著隱患，是發(fā)生醫(yī)療護理糾紛的誘因之一。

1.3.2 護理專業(yè)過度操作化長期以來，護理處于一種以技術(shù)操作為主的技能工作狀態(tài)[1]。護理管理者在管理上熱衷于抓操作、抓培訓(xùn)、抓演練，形成了護理專業(yè)的過度操作化，但精神科病人的心理護理是非常重要的，而在臨床工作中，護士忙于操作，很少給病人做心理護理，對病人及家屬的要求和意見了解不多，也是造成醫(yī)療護理糾紛的因素。

2防范措施

2.1普及精神衛(wèi)生知識

政府和有關(guān)部門要重視精神衛(wèi)生工作，普及精神衛(wèi)生知識，而社會宣傳搞好精神衛(wèi)生工作對維護社會、家庭的安定，保護人們生命財產(chǎn)的安全具有十分重要的意義，精神科病房可適時向人們開放，揭開精神病醫(yī)院神秘的面紗。人的一生中誰都有可能患精神障礙，對精神病人要消除偏見，給予關(guān)愛。精神科醫(yī)護人員更有責(zé)任向人們作好宣傳工作，使人們認(rèn)識到重視精神衛(wèi)生事業(yè)是崇高和艱辛的，給精神科醫(yī)護人員以更多的理解和支持，讓全社會重視精神衛(wèi)生工作。

2.2 加強管理、確保護理安全

2.2.1加強護理質(zhì)量管理系統(tǒng)建立健全護理部主任、科護士長、護士長三級護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，加強考核護士長例會制度，分析不安全因素，提出薄弱環(huán)節(jié)，研究對策。建立科護士長查房制度，病區(qū)成立護理質(zhì)控小組，充分發(fā)揮護理骨干作用，做好現(xiàn)場控制，及時糾正護理偏差，避免差錯事故的發(fā)生?？茖W(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是預(yù)防醫(yī)療護理糾紛的重要措施。

2.2.2 加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)目前護士的學(xué)歷普遍只有中專水平，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神科收治范圍的擴大，護士僅有的學(xué)歷水平已遠遠不能滿足醫(yī)療需求，護士必須加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，通過讀夜大、自學(xué)來擴大自己的知識面，醫(yī)院要派選護理骨干到綜合性醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，熟悉精神科以外的臨床知識和技能，加強技術(shù)操作，以提高護士的業(yè)務(wù)水平、觀察能力和技術(shù)操作能力，當(dāng)精神病人在病情危急時，我們精神科護士也能像綜合科護士一樣，能夠迅速采取應(yīng)急措施，以豐富的知識和嫻熟的技術(shù)操作為病人贏得搶救時機。

2.2.3嚴(yán)格規(guī)章制度管理醫(yī)院各項規(guī)章制度是最基本的法規(guī)，也是保證護理工作秩序，提高護理質(zhì)量、防止護理差錯事件的重要法規(guī)。建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程和各項考核標(biāo)準(zhǔn)，使全體護理人員有章可循，考核結(jié)果與獎金、晉級掛鉤，這是防范護理差錯事件的有效措施。護理部結(jié)合護理工作特點，將護理人員的績效工資分成兩塊，40%作為職稱工資，60%根據(jù)各班工作任務(wù)的輕重、出勤多少，對病區(qū)護理質(zhì)量管理所負(fù)責(zé)任大小、論文撰寫等方面進行量化，使績效工資充分體現(xiàn)知識性、技術(shù)性和艱苦性，改變了過去職稱高低一個樣、干好干壞一個樣、工作輕重一個樣的現(xiàn)象。通過這樣的分配方案，激發(fā)了廣大護理人員的工作積極性，增強了工作責(zé)任感，提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。

篇8

【Abstract】 Purpose :Explore the off-pump cardiac surgery complicated analysis of the causes of mental disorders and nursing. Ways Retrospective analysis of 1253 cases of off-pump heart surgery complicated by mental disorders after the clinical data of 33 cases.Results:33 cases of this group of mental disorders in patients with complications， the incidence rate was 2.63%， 33 cases were cured and discharged.Conclusion:Cardiopulmonary bypass after cardiac surgery is the occurrence of mental disorders a number of factors the results of comprehensive care should be taken measures to improve the cure rate and improve disease prognosis.

【Keywords】Cardiopulmonary bypass； After cardiac surgery；Mental disorders；Nursing experience

體外循環(huán)(CPB)下心臟直視術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，隨著外科麻醉水平及體外循環(huán)技術(shù)的提高，已明顯降低。但術(shù)后精神障礙的發(fā)病卻逐年升高，成為術(shù)后較常見的并發(fā)癥[1]。精神障礙可在術(shù)后即刻或數(shù)小時出現(xiàn)，可以輕微，也可致病人死亡，嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量，因此極有必要對術(shù)后精神障礙發(fā)生的可能病因和誘因進行分析，以進行針對性預(yù)防和處理。我院自2003年2月～2009年2月共實施CPB心臟直視手術(shù)1253例，其中33例術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，發(fā)生率2.63%，經(jīng)及時治療及護理、心理疏導(dǎo)，精神障均消失．現(xiàn)報告如下。

1臨床資料、

1.1一般資料本組33例。男10例，女24例，年齡10－73歲，平均34歲。其中先天性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病行人工機械瓣置換術(shù)17例，MVR10例，AVR5例，BVR2例，F(xiàn)42例，PECD2例，CABG4例，，左房粘液瘤2例。術(shù)前并高血壓者4例，糖尿病5例，腦栓塞3例，心肌梗死史1例。術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀時間：最早術(shù)后12h。最晚術(shù)后3d。病程持續(xù)時間l一5d。

1.2臨床表現(xiàn)患者術(shù)后具體表現(xiàn)為：失眠、幻聽、胡言亂語、猜疑、焦慮、恐懼、躁狂、易激怒、嚴(yán)重者對家屬打罵?；颊邞n愁、冷漠、情緒低落，經(jīng)常落淚。對治療缺乏信心。

1.3治療及結(jié)果本組病人請神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師會診，并輔以檢查。治療主要進行心理疏導(dǎo)及良好護理．必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，同時配合病因治療。

1.4原因分析

1.4.1ICU因素多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICU的環(huán)境對術(shù)后精神病性障礙的發(fā)生起重要作用[2]。強迫靜臥狀態(tài)無法有效表達各種要求易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，缺乏交流等可能成為患者的精神負(fù)擔(dān)。睡眠剝奪，正常的晝夜交替循環(huán)消失、疼痛等，均可能是危險因素。Aldemir[3]等發(fā)現(xiàn)，，ICU內(nèi)各種設(shè)備的工作響聲、報警聲以及不斷產(chǎn)生的幻覺，使病人精神負(fù)擔(dān)加重。被認(rèn)為是引起術(shù)后精神病性障礙的重要原因。

1.4.2心理因素心臟手術(shù)作為一個重大負(fù)性生活事件可引起病人嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，使病人產(chǎn)生焦慮、精神緊張、恐懼等負(fù)性情緒。術(shù)前危重病人有絕望心理，對手術(shù)治療有絕望心理。Sveirusson[4]認(rèn)為術(shù)前精神不安是發(fā)生術(shù)后精神障礙的重要因素。術(shù)后入住ICU，限制探視與家人分開，倍感孤獨，加重心理負(fù)擔(dān)。

1.4.3個體因素如年齡、性別、性格特征等因素。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，術(shù)后精神障礙發(fā)病率高可能與患者的腦血管硬化程度有關(guān)系。女性患者的發(fā)病率高于男性，但無統(tǒng)計學(xué)意義。女性發(fā)病率高可能與女性的性格特征有關(guān)系，想象力豐富，對手術(shù)的過度恐懼，焦慮等有關(guān)。

1.4.4藥物因素圍手術(shù)期大劑量使用抗生素，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的不良反應(yīng)。另外心臟手術(shù)患者在術(shù)前大都服用改善心臟功能藥物均可因其不良反應(yīng)而使患者出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。

1.4.5手術(shù)因素心臟手術(shù)時間較長，刨傷大，術(shù)后腦部的一時性缺血低氧、酸堿失衡引起腦細胞的生化改變，麻醉對腦細胞深度抑制，心臟手術(shù)體外循環(huán)時因灌注壓過低。灌注量不足導(dǎo)致腦缺氧、缺血均可致腦損害而引起精神癥狀

1.4.6術(shù)后并發(fā)癥澹妄是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡引起的廣泛腦細胞代謝障礙所導(dǎo)致[5]。術(shù)后低心排、急性腎衰竭、其他的心律失常、低血氧性酸中毒等因素繼發(fā)腦功能紊亂，與術(shù)后一過性精神障礙有明顯的關(guān)系。術(shù)后高熱與認(rèn)知障礙有關(guān)。Mustafa Aldemi等報道，呼吸系統(tǒng)疾病、感染、高熱、等是發(fā)生澹妄的傾向因素。

2護理措施

2.1首先建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任術(shù)前先了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個性特征、生活習(xí)性，以充分獲取安撫患者所需信息。同時。為了滿足患者適應(yīng)需要，醫(yī)護人員術(shù)前先向患者介紹環(huán)境，手術(shù)方法，術(shù)后監(jiān)護期間可能發(fā)生的問題，及時告訴好的病情的演變信息。

2.2改善ICU監(jiān)護環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，合理安置治療。治療護理時，醫(yī)護人盡量降低機器設(shè)備和醫(yī)護人員談話產(chǎn)生的噪音，幫助病人與外界保持聯(lián)系，減輕孤獨，適宜光線，確保正常有晝夜循環(huán)的睡眠，制定睡眠計劃，必要時可人工控制睡眠，護士反復(fù)教病人如何適應(yīng)ICU環(huán)境，減少不必要的噪音和刺激，治療和護理時，操作輕柔，動作敏捷。

2.3合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物疼痛較易打于瀕臨澹妄狀態(tài)病人的平衡。術(shù)前患者因精神緊張等因素而引起失眠或焦慮等現(xiàn)象時，應(yīng)該及時酌情使用鎮(zhèn)靜劑．及時消除患者的不良心理變化。術(shù)后切口疼痛是首發(fā)臨床癥狀．應(yīng)重視術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用。患者一旦出現(xiàn)精神癥狀時，除必要的心理護理外，宜早期給予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮等藥物的治療。

3討論

對心臟術(shù)后的精神障礙治療，目前還沒有完整系統(tǒng)的治療方案，總之患者術(shù)后產(chǎn)生精神障礙往往是多個因素綜合作用的結(jié)果，還有待進一步研究。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以患者為中心的整體護理的開展，我們的護理人員要把患者的感受放在第一位。多方面采集信息，根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持和疏導(dǎo)，分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，采取針對性的護理措施，充分調(diào)動患者的自身防御機制，以預(yù)防精神癥狀的發(fā)生。

參考文獻

[1]張永恒，袁真真.體外循環(huán)術(shù)后精神障礙的臨床分析[J].心肺血管雜志，2008，9（5）：291-292

篇9

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.06.006

在1948年世界衛(wèi)生組織出版的《國際疾病分類第六版》中，精神障礙被首次納入。在1975年頒布ICD-9后，WHO著手開始ICD-10的籌備工作?；I備工作是以幾項重大的科研計劃開展為標(biāo)志的：①編制了“復(fù)合性國際診斷交談檢查（CIDI）”，適用于在不同國家的一般人群中進行精神障礙的流行病學(xué)研究，目前CIDI的版本已經(jīng)更新到3.0；②編制了適用于臨床工作者使用的評定工具“神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定表（SCAN）”，用于專業(yè)人員臨床評估病人；③編制了適用于不同國家的人格障礙評定工具“國際人格障礙檢查”（ International Personality Disorder Examination,IPDE）。上述研究為ICD-10的問世積累了大量的資料。同時，WHO在編制ICD-10時就與美國精神病協(xié)會進行合作，不僅修訂小組人員多有重復(fù)，而且在構(gòu)架體系上也盡量一致。

1992年WHO正式公布了ICD-10的第五章“精神與行為障礙分類”。次年又公布了它的研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年9月，人民衛(wèi)生出版社出版了由范肖冬、汪向東、于欣、劉平翻譯，許又新校對的ICD-10第五章《ICD-10精神與行為障礙分類》。1995年6月人民衛(wèi)生出版社又出版了劉平、于欣、汪向東翻譯，許又新校對的ICD-10(V)研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD系統(tǒng)由世界衛(wèi)生大會（World Health Assembly）表決通過，各國政府有義務(wù)推廣實施。但與ICD-9不同，ICD-10在中國（未包括香港、澳門、臺灣）的推廣一直步履維艱。ICD-9由WHO聯(lián)合中國（未包括香港、澳門、臺灣）政府舉辦了多個培訓(xùn)班，對醫(yī)療信息人員、管理者和臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)，熟悉ICD-9的編碼方法。因此在上世紀(jì)90年代前，中國90%以上的三級甲等醫(yī)院均采用了ICD-9作為疾病的分類編碼和信息上報。雖然ICD-10已經(jīng)在1992年推出，但一直沒有組織相關(guān)的講解和培訓(xùn)。衛(wèi)生行政系統(tǒng)也未強制要求醫(yī)療部門采用ICD-10。直到2001年衛(wèi)生部才開始要求從2002年1月1日起所有住院病人信息編碼采用ICD-10。在此之前，只有少數(shù)部級醫(yī)院采用ICD-10作為出院病人的病歷首頁填報編碼。

從ICD-9的1132個類目增加到ICD-10的2036個類目，ICD-10的編碼更為復(fù)雜也更加需要專業(yè)的培訓(xùn)。但是僅有神經(jīng)病學(xué)、腫瘤學(xué)和精神病學(xué)3個?？频脑\斷手冊翻譯成了中文。這給普通編碼人員帶來了很大困難。衛(wèi)生部要求三級醫(yī)院ICD-10編碼的正確率應(yīng)該在95％以上，但實際情況遠遠達不到要求。

篇10

護理人員的身心健康是幫助患者維護生命，促進健康的前提和保證。國內(nèi)外有關(guān)護士工作壓力的研究表明，護士正體驗較高的職業(yè)壓力，而且護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，持續(xù)高水平的壓力能使機體內(nèi)用以適應(yīng)調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。近年來，國內(nèi)有關(guān)護士心理健康水平的報道越來越多，護士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關(guān)文獻，旨在引起研究者的進一步關(guān)注和探討，以期更好地維護護士身心健康，提高護理質(zhì)量，共同促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。

1護士心理健康水平測量工具

心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術(shù)常用的評定工具，進行定量定性研究，如常用9O項癥狀自評量表(SCL一90)、卡特爾16種個性因素量表(16PF)，抑郁癥自評量表(CES·D)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、焦慮狀態(tài)／特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼／強迫量表、人體評定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過嚴(yán)格的信度和效度檢驗的相關(guān)量表和問卷。

2國內(nèi)護士心理健康水平狀況

2．1護士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國，約有15的人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員尤其在護士中，其亞健康發(fā)生率遠遠高于一般人群，護士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占75以上。很多研究表明護士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問題在護士中普遍存在，如運用SCL一90量表評定，護士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護士接受的教育背景有關(guān)，具有一定的人文社會學(xué)知識，如了解心理學(xué)、人際溝通學(xué)等，有一定的自我調(diào)適能力。

2．2不同年齡、工齡護士心理健康水平存在差異不同年齡段護士的健康水平及其表現(xiàn)方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標(biāo)之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限長、職稱較高的護士自我肯定程度更低，年齡大的護士有更多的工作壓力，年輕的護士心理更健康。工齡在10～20年的護士心理健康水平較其他工齡段的護士差，工齡較長的護士心理問題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁；工齡較短的護士心理問題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示，年輕護士的心理健康水平更低，其強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門，工作經(jīng)驗少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實踐還不能很好的結(jié)合，動手能力不強，又擔(dān)心發(fā)生差錯事故以及臨床護理工作繁忙，護理文件書寫要求嚴(yán)格等因素影響以致心理壓力較大。而30～39歲年齡段的護士心理健康水平最高，可能與年長護士技術(shù)嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機警、獨立性強，較自信有關(guān)。

2．3地方護士與軍隊護士心理健康水平存在差異護士心理健康狀況與護士個性人格有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊護士與地方合同護士人格特征具有一定的差異性。軍隊護士由于長期受軍事化管理，其紀(jì)律性較強，情緒穩(wěn)定而成熟，獨立性、自律性較高，富有事業(yè)心，有進取精神，精力充沛。而地方合同護士在其成長過程中，較少受嚴(yán)格的紀(jì)律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負(fù)責(zé)。由于軍隊護理人員擔(dān)負(fù)著軍人和護士的雙重職業(yè)特點，有雙重責(zé)任與工作應(yīng)激，軍隊特殊的環(huán)境和要求、護理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示，軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態(tài)檢出率高于正常人群，軍隊護士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：25～35歲、6～15年護齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。。也有研究表明，軍事應(yīng)激條件下軍隊醫(yī)院護士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應(yīng)對方式和社會支持密切相關(guān)。

2．4不同科別及醫(yī)院護士的心理健康水平狀況關(guān)于特殊科室護士的心理健康狀況的報道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術(shù)室等特殊部門的護理人員，多數(shù)表明精神科護士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護理人員，可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護理對象的特殊性以及社會的偏見有關(guān)。也有報道精神科護士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識有關(guān)。另外，手術(shù)室護士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護士；而急診、院前急診門診和小兒急診科的護士較一般護理人員的心理健康水平低，護士更容易表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護士具有更多的應(yīng)激源，其心理健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護士，分析原因其相關(guān)性較大的不是工作量及時間分配的問題，而是管理及人際關(guān)系，護理專業(yè)價值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題_2。而艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對艾滋病預(yù)后不良和傳染性的恐懼，擔(dān)心職業(yè)暴露，護理難度大，家庭和社會支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫(yī)院護士整群抽樣的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護士較腫瘤醫(yī)院護士心理問題更為突出，綜合醫(yī)院護士的心理問題表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護士表現(xiàn)為強迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病程變化快、危重患者相對較多、護士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對單一，家屬對患者的病情變化及死亡有心理準(zhǔn)備，相對緩解了護士的心理壓力。

2．5應(yīng)激狀態(tài)下護士心理健康水平應(yīng)激是個體察覺環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良?，F(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對方式作為應(yīng)激與心身健康的中介變量影響著個體心理健康水平，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下護士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間，發(fā)熱門診護士SCL一90各因子得分高于普通病房護士及常模，其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、焦慮、強迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關(guān)。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護理服務(wù)的期望值越來越高，其維權(quán)意識不斷增強，使得護患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護患糾紛事件中，護士SCL一90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模，其心理健康狀況較一般人群低；其中護士SCL一90各因子與消極應(yīng)對方式均呈顯著正相關(guān)，人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應(yīng)對方式呈顯著負(fù)相關(guān)，除偏執(zhí)、精神病性外，均與社會支持量表(SSRS)的4個因子呈顯著負(fù)相關(guān)。護士心理健康狀況除了與心理應(yīng)激源的大小有關(guān)以外，還受個體應(yīng)對方式的影響]，不成熟型和混合型應(yīng)對方式會加重應(yīng)激反應(yīng)，采用此應(yīng)對方式的護士心理健康水平較成熟型應(yīng)對方式者低。

2．6不同人格特質(zhì)護士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩(wěn)定的行為特點和行為傾向，也就是說每個人在應(yīng)對時依其性格特征以習(xí)慣化的方式來面對出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應(yīng)激中所采取的應(yīng)對方式不同，護士的人格特征會影響護士對壓力的感受，焦慮程度高的護士感受的壓力更大，A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護士的心理健康水平密切相關(guān)。A型人格的醫(yī)護人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn)，A型性格護士SCL一90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護士和全國常模，陽性心理癥狀檢出率為54．8，主要分布在敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、強迫、偏執(zhí)、焦慮；且A型性格護士的不良心理作用超過了專業(yè)訓(xùn)練對心理的調(diào)適作用，其可能起到緊張“增敏”作用，故對緊張較敏感，在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進各項事業(yè)積極發(fā)展的中堅力量，因此管理者在進行人力資源管理時需要幫助護士充分了解自己的人格特征，做到揚長避短非常重要。