導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理醫(yī)學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補液，調節(jié)電解質、酸堿平衡失調,對癥治療,觀察組在此基礎上對患者進行護理干預。

1.2方法入院宣教

護士與患者進行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進行特殊護理。[1]加強心理疏導。責任護士多與患者進行溝通，建立和諧護患關系，緩解患者的精神緊張。指導孕婦進行放松練習，如進行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導孕婦回憶愉快的體驗經(jīng)歷，談論孕婦愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時開窗通風，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導。強調妊娠時期營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛的力量，使其積極主動進食。同時，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護理。對于妊娠嘔吐嚴重者，需密切監(jiān)測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時，護士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結束后，及時用溫開水漱口，加強口腔護理，并清除污物，開窗通風。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴重者，應暫時讓其禁食，靜脈注射補充營養(yǎng)。家屬護理。護士應與家屬進行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關，親人的關愛可降低孕婦的負面心理反應。同時，指導家屬在陪護過程中多使用鼓勵性語言，運用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復。出院指導。出院前責任護士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負擔，注意休息，保證充足的睡眠，進食清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。

1.3統(tǒng)計學處理

對比分析兩組間入院后72小時基礎情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險因素。資料以均數(shù)標準差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析

2結果

篇2

2對護士的人性化管理

護士是實施人性化護理的主體，直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時，對護士也應該實行人性化管理。首先護士長關心和體貼護士，積極營造寬松和諧的工作環(huán)境，對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴為原則；生活上多一份關心和理解，如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協(xié)調工作、合理分崗；對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關懷緩解了護士的心理壓力，使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力，我們應堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當工作出現(xiàn)差錯時，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標是幫助當事人分析原因，把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機會，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護理職責及理念，護士是患者的管理者、指導者，護理工作的實施者，護理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務。護士長應確立明確的護理職責和護理理念，能夠深入到每個護理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵護士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學、高效、全面的基礎之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權威。樹立自覺性、正義感。人際關系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經(jīng)常教導，以便護士能夠有好的心態(tài)去面對醫(yī)護、護患、護護關系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力，引導其進行換位思考，確保人際關系的和諧。

3結果

篇3

二、緊張?zhí)弁磳Ψ置湓斐傻牟涣加绊?/p>

2.1疼痛步入產(chǎn)程后，由于宮頸擴張和宮縮引起的疼痛隨著時間的推移逐漸劇烈，分娩痛主要出現(xiàn)在第一和第二產(chǎn)程，不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導通路不同。第一產(chǎn)程是子宮收縮開始到宮口全開階段，期間子宮和陰道等組織發(fā)生巨大變化，胎兒下降使得子宮展寬、變薄、擴大，導致子宮肌纖維拉長、撕裂，韌帶受到劇烈牽拉而伸長。第二產(chǎn)程是宮口全開到胎兒娩出階段，胎兒對盆腔組織的壓迫和會陰擴張是引發(fā)疼痛的原因之一。

2.2緊張產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)處于緊張狀態(tài)，是產(chǎn)生痛楚的主要因素之一，恐慌對宮縮的進度和宮頸擴張都會產(chǎn)生不良影響。英國醫(yī)師迪克•瑞得提出瑞得法，如果能夠打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩收縮引起的疼痛。

三、分娩前期的護理

3.1醫(yī)務人員對產(chǎn)婦做入院后的產(chǎn)科常規(guī)檢查，全面評估產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題，加強產(chǎn)程觀察和護理。

3.2做好心理護理，讓產(chǎn)婦有充分的思想準備，幫產(chǎn)婦樹立自信心。良好而完全的思想準備有助于增加對疼痛的耐受性。

3.3做好分娩前的宣教工作，讓孕婦了解正常分娩的過程，放下產(chǎn)婦的思想包袱，消除不安情緒。對每一項的檢查、治療事先給予悉心指導，幫助產(chǎn)婦采取必要的應對措施。

3.4通過言語交流溝通，建立良好的護患關系，醫(yī)務工作者對產(chǎn)婦給予必要的幫助。指導產(chǎn)婦服用清淡、高熱量、高纖維素食物，以滿足機體需要，保持充足的體力，為分娩提力

四、分娩過程護理

分娩中醫(yī)護人員進行全方位的陪護，恰到好處地對產(chǎn)婦進行精神鼓勵，給以有效的心理和情感支持，引導產(chǎn)婦飲食得當，以保持充沛的體力。用親切的語言溝通，讓產(chǎn)婦心理放松，同時嚴密觀察宮口的擴張和胎心變化。必要時可使用小劑量的催產(chǎn)素調節(jié)宮縮，協(xié)助產(chǎn)婦順利產(chǎn)下胎兒。

五、產(chǎn)后的護理

胎兒產(chǎn)出后，及時正確地給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，幫助子宮收縮，醫(yī)護人員幫助胎盤娩出，最大程度上杜絕產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦膀胱內(nèi)有尿液而無法正常排出時，護士需要幫助產(chǎn)婦排出尿液，可以使用一些輔助方法，如：溫水沖洗會陰、聽流水聲等，必要時給予導尿。

六、無痛分娩中心理護理的作用

無痛分娩需要避免或者降低分娩時的痛楚，運用適當?shù)乃幬铮瑫r做好心理護理，可以發(fā)揮優(yōu)良的效果。對孕產(chǎn)婦進行生理、孕期、臨產(chǎn)等知識授課，通過講述分娩過程緩解或減輕產(chǎn)婦恐慌、緊張等情緒，使得產(chǎn)婦在醫(yī)務工作者和家屬的鼓勵和幫助下，能夠以愉悅的心情迎接分娩，順利度過分娩期。由于心理護理能夠降低宮縮痛感和降低產(chǎn)婦繃緊情緒的一種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法，通過溝通使產(chǎn)婦減輕或消除分娩引發(fā)的疼痛，效果顯著。心理護理的好處：能充分調整好產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其以最佳狀態(tài)面對分娩，產(chǎn)力良好，產(chǎn)程減短，有效避免難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；有效減少產(chǎn)婦因心理緊張與醫(yī)務工作者配合不當引發(fā)的疼痛，避免了運用藥物鎮(zhèn)痛對胎兒和產(chǎn)婦造成的不利影響。而且心理護理可以緩解因心理因素引發(fā)的痛楚，對降低剖宮產(chǎn)率起到積極有效的作用。

七、心理護理在無痛分娩中的運用

隨著醫(yī)學模式的改變，臨床上已經(jīng)廣泛使用心理護理，獲得良好的療效，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定時，可能會導致心理性的難產(chǎn)?？梢?，做好心理護理是非常有必要的。

7.1自然分娩法

自然分娩對母嬰健康是最有利的，產(chǎn)婦在愉悅的心態(tài)中迎接分娩，在自信中順利分娩。自然分娩受到人們的認可。

7.2精神預防性無痛分娩法

運用巴甫洛夫的條件反射理論，分娩在無痛苦的情況下進行。最主要的須對孕期婦女進行孕期教育，告知其助產(chǎn)方法、特點；臨產(chǎn)分娩時能夠減輕產(chǎn)婦的痛感，對母嬰無不良影響。

7.3陪伴法

產(chǎn)婦在丈夫或親屬的陪同下，有益于產(chǎn)婦情感交流。為產(chǎn)婦增添精神鼓勵，有益于增加產(chǎn)婦自信心、增強疼痛耐受性。

7.4全程陪護法

由經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)護人員陪同產(chǎn)婦從待產(chǎn)開始直至分娩完成全過程，給產(chǎn)婦提供全方位的服務，讓產(chǎn)婦內(nèi)心得到充分的放松，達到減輕分娩痛苦的目標。

7.5導樂式分娩法

導樂式分娩由閱歷豐富的醫(yī)護人員，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，為產(chǎn)婦進行一對一的連續(xù)不間斷的心理和情感上的鼓勵和安慰，輔助產(chǎn)婦順利完成分娩。其能減少產(chǎn)婦的疑慮，減輕緊張感、消除恐慌感，通過不斷鼓勵增加產(chǎn)婦的信心，從而達到減輕產(chǎn)痛的目的。

篇4

選取于2011年至2012年在我院治療的60例老年哮喘病患者作為研究對象，其中有20例女性患者，40例男性患者；患者的年齡處于60歲至90歲之間，且其平均年齡為（74．8士3．2）歲。在這些患者中，有12例患者因勞累所致，有8例患者因精神因素所致，有3例患者的致病原因為過敏，還剩2例原因不明的患者，這些患者的病程處于5至30年之間。

1.2護理方法

對患者進行臨床治療時，應當既對其進行基礎護理，又對其采用機械通氣護理與心理護理的方法，將患者診治后是否出現(xiàn)藥物不良反應記錄下來。

2結果

在此研究中觀察的60例患者中，有2例患者放棄治療，剩余的58例患者治療后均為滿意，因此其護理的滿意度高達98．2％。

3討論

在所有的哮喘病患者之中，最為特殊的就是老年哮喘病患者，且其發(fā)病原因多為呼吸道感染。由于患者的呼吸道內(nèi)分泌過多的分泌物，且不能及時將痰液排出體外，也使得氣道阻力的作用進一步加強。老年患者的發(fā)病狀況會隨著外界氣溫的改變而改變，所以說，就應當及時對患者利用臨床護理干預措施。主要包括以下幾點內(nèi)容：

3.1基礎護理

患者的能夠直接影響其哮喘病的發(fā)生。當患者為仰臥姿勢的時候，會因氣流受阻而導致哮喘病的發(fā)生。醫(yī)護人員應當按照患者出現(xiàn)哮喘時的程度，使患者按照半坐位或者坐位進行調整，這樣可以降低患者膈肌，使其體內(nèi)的消耗量有所降低，從而使其肺活量有所增加，致使其能夠調節(jié)均勻的呼吸。此外，醫(yī)護人員應當及時觀察患者的病癥，嚴格測量患者的血氧飽和程度、生命體征，當患者呼吸困難或者胸悶時，應當盡快的穩(wěn)定患者的情緒，再對其進行醫(yī)療護理。利用干預法對患者進行治療，應當選擇氧氣濃度為25％至40％時，對患者進行吸氧治療。醫(yī)護人員應當對患者的吸氧程度進行觀察，根據(jù)患者的實際情況，條件氧氣的流量，進而保證患者能夠安全輸氧。除此之外，醫(yī)護人員應當及時對室內(nèi)進行通風處理，保證室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，避免花粉、粉塵等可能的過敏物質與患者接觸。同時，依據(jù)所有患者的實際情況，應當指引患者在室外進行鍛煉、減少煙酒的吸食量，并使其能夠擁有良好的生活習慣，使患者較少冷空氣的刺激，能夠減低老年患者哮喘病的發(fā)病概率。

3.2觀察藥物不良的反應

當老年患者哮喘病發(fā)時，為了減輕患者的病情，應當及時利用腎上腺皮制激素藥物對其進行診治。同時，患者可能會因為使用大量的藥物而出現(xiàn)程度不同的不良反應。在對患者治療時，應當利用超聲霧化吸人的方法，進而達到緩解患者哮喘癥狀，消炎祛痰、濕化氣道等目的。為防止患者出現(xiàn)腸胃道的吸入或者出現(xiàn)局部反應，應當在患者進行吸入霧化治療之后，立刻使其漱口。對于患有骨質疏松、肥胖、糖尿病的患者，應當仔細對其進行觀察。為了較少患者對于藥物的刺激，最好使其在飯后服用口服藥。

3.3心理護理干預

當患者的哮喘病發(fā)作時，可能會出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮等情緒。因此，醫(yī)護人員應當根據(jù)老年哮喘病患者的實際情況，采用與之相對應的護理措施進行醫(yī)療護理工作。主要的護理工作包括：及時與患者交流，使患者的緊張感退卻，消除患者的情緒，使患者面對疾病的信心有所加強。除此之外，還要為患者增添家屬進行陪護，進而使得患者的緊張情緒有所消除，使其能夠配合醫(yī)護人員的治療。

篇5

80例哮喘患者，納入標準:①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標準;②經(jīng)相關檢查確診;③未合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病;④無精神病史。排除標準:①腫瘤及其他心、肺等全身器質性疾病;②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;③妊娠期及哺乳期婦女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴重程度:中度64例，重度16例。采用隨機數(shù)表法將該組患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質激素、服用茶堿類藥物等，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑，具體方法如下:①入院當天:進行入院評估，介紹科室醫(yī)護人員和規(guī)章制度，采用通俗易懂的語言宣教哮喘的發(fā)病、機制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學知識，適當進行用藥指導。②入院2d:根據(jù)患者的相關檢查結果評價第1天的治療效果，協(xié)助患者進行實驗室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項等，進行飲食、吸氧、指導。③入院3～4d:結合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復等)，告知患者只有長期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場演示方法。④入院5～6d:繼續(xù)進行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調整飲食結構，同時發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監(jiān)測病情的方法。

1.3評價指標

①健康知識:內(nèi)容包括疾病的病因及誘因、疾病的預防知識、生活方式、疾病監(jiān)測、自我護理知識、藥物知識、預防復發(fā)七個方面。每個方面滿分10分，得分越高，掌握情況越好。②治療依從性:分為完全依從:完全了解不遵醫(yī)囑的危害和藥物作用原理，按照醫(yī)囑進行治療;部分依從:對治療重要性的認識不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療;不依從:不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫(yī)囑治療。三種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率。③住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理

使用spss15.0軟件，統(tǒng)計學方法分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

篇6

2臨床護理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。

2.2飲食護理

對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。

2.3感染護理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫(yī)護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產(chǎn)生信任感，然后，護護理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護理

在藥物治療護理中，醫(yī)護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現(xiàn)不良反應時，就可以及時通知醫(yī)護人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.6出院前指導

腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。

3結果

篇7

2手術方法

采用氣管內(nèi)插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內(nèi)。用輸尿管鏡對腎盂內(nèi)的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。

3護理體會

3.1溫室的準備

人體調節(jié)體溫的主要中樞神經(jīng)元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發(fā)育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內(nèi)有大量的灌洗液經(jīng)過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。

3.2正確擺放

因該手術需多次更換患兒：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種護理。

3.2.1變仰臥位為截石位

嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節(jié)，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經(jīng)避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環(huán)，為避免患兒身體各部位被手術醫(yī)師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。

3.2.2變截石位為俯臥位

逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節(jié)并用約束帶固定。

3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落

由于患兒術中是行全麻氣管內(nèi)插管，同時在術中多次對進行變換，因此，要特別注意每次在進行變換時各種管道及導線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監(jiān)測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監(jiān)測工作，確保各種管道暢通，以防發(fā)生導線脫落，保證患兒安全。

篇8

2.各年齡組患兒的特點及輸液外滲的原因

2.1．患兒因素

2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）

新生兒幼小，反應能力最差，頭部靜脈豐富，交錯成網(wǎng)，管腔內(nèi)無瓣膜，且血管內(nèi)壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動，導致鋼針錯位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對較高，極易導致膠布松動使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導致輸液外滲的現(xiàn)象相對較多，占輸液外滲的67.04%。

2.1.2.學齡前期

學齡前期的兒童存在怕打針的現(xiàn)象，常?？摁[，害怕注射時疼痛，不配合治療，當靜脈穿刺一次性不能成功時，部分患兒會拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動的情緒會影響護士的操作?；純翰荒芎芎玫睾献?，造成輸液外滲。

2.2.穿刺部位

嬰幼兒穿刺按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動，對順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內(nèi)踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護理，造成穿刺時刺破血管。

2.3．病情特點

2.3.1嚴重脫水、營養(yǎng)不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應的發(fā)生率，也加重了其不良反應。

2.3.2有創(chuàng)傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導致液體外滲。

2.3.3癌癥是輸液外滲的危險因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒1例，占33.33%。因為反復化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。

2.4．藥物和治療因素

部分刺激性藥物易導致液體外滲，如①高滲性液體、陽離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價營養(yǎng)液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。

2.5.護理因素

2.5.1．護理工作者嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導致穿刺錯誤，避免刺激性藥物滲漏，產(chǎn)生無菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經(jīng)驗不足，對血管不了解。對藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導致外滲的原因。

2.5.2.套管針型號不符，小兒血管細，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴張受壓，導致營養(yǎng)障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機會。使用鋼針，穿刺時刺破血管對側，藥液沿對側血管壁外滲。

2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠端小靜脈用力推注藥物。可使血液內(nèi)壓驟升，引起藥液外滲。

2.5.4.穿刺技術不過關

穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，穿破皮下的毛細血管造成出血。

2.5.5.拔針后處理不當引起的外滲

拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點出血。拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。壓迫的時間過短，未達到止血效果。

2.6.健康宣傳

部分家長由于缺乏護理知識，加之對于患兒的關切和焦急心情，導致過多的摟抱和搖動患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。

3.護理干預措施

3.1．針對兒童年齡及生理特點對護士的技術操作要求

護士應當具備有良好的心理素質和規(guī)范的穿刺技術，仔細操作，嚴格按照護理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復穿刺，避免進一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學齡前兒童靜脈輸液時，護士面帶微笑，主動的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長患兒和護士的關系，取得患兒和家長的配合，爭取一針見血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。輸液完畢，應快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點為止。

3.2．合理選擇靜脈穿刺部位

針對小兒的性格和生理特點，護理人員應首先評估患兒靜脈血管的粗細、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠離關節(jié)活動部位的血管，避開有炎癥、瘢痕、硬結、皮膚病或血運差（如足背、內(nèi)踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開關節(jié)活動處。靜脈輸液時應選擇合適的套管針型號或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號，對于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴格避免外滲、外漏。

3.3．妥善固定

頭皮鋼針應當固定妥當，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數(shù)量應視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動過度，導致針頭脫落，引起外滲。

3.4．輸注刺激性藥物的注意事項

鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導致局部組織壞死的不良反應。輸液時，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因為輸液速度過快導致的刺激性藥物滲漏。

3.5．加強穿刺部位觀察

鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀察的重點。輸液過程中，護理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導家長正確看護靜脈，警惕長時間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時，應在輸液卡上作明顯標記，加強觀察。發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等，應立即拔出針頭，及時更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對癥處理。留置針保護膜平均48小時更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復穿刺。

3.6．進行正確的拔針宣教

輸液完畢，擰緊調節(jié)器，除去膠布。護士在拔針時，一邊拔針一邊與患者進行交流，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來回揉動，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

3.7.提高患兒家長防患意識

輸液前應交代患兒家長注意事項，特別是高危藥物應及時說明，保護針頭，避免針頭位置移動，發(fā)現(xiàn)患兒有不適應反應立即通知醫(yī)護人員，以防不良反應發(fā)生。

4.輸液外滲處理措施

輸液外滲一旦發(fā)生，應立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應的處理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內(nèi)熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現(xiàn)大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產(chǎn)生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對癥治療。

篇9

本文選取2008年1月～2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等，對所有患者均進行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲，4例患者腸狹窄，9例患者其發(fā)生腸梗阻的原因不明。

1.2治療方法

在該65例患者入院后立即做術前準備，對其行手術治療；對水、電解質、酸堿平衡失調情況進行糾正；對循環(huán)血量進行補充；同時為防止發(fā)生感染，對所有患者均使用抗生素進行抗感染治療。主要手術方式為：

①42例小腸機械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術，17例患者采取腸切除腸端端吻合術。

②19例結腸梗阻患者：有12例患者左半結腸切除造瘺術，7例患者采用有半結腸切除。

③其余患者：1例患者解出小腸扭轉復位或(和)腸扭轉切段切除術，1例患者嵌頓疝松解術加修補術，1例患者腸憩室切除術，1例腸套疊復位。

2結果

術前通過對該65例進行心理護理及對一般情況進行改善，有利于增強患者的信心以及對手術的耐受能力，使手術的順利進行得到進一步的保證。術后加強對患者的一般護理、胃腸減壓及正確的引流管護理、靜脈高營養(yǎng)護理、飲食護理以及早期促進腸蠕動等綜合措施，有利于患者迅速得到康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，遠期療效可靠。在本組資料中，通過對65例腸梗阻的治療以及有效的護理，除病情危重、嚴重并發(fā)癥、身體基礎差、年齡高的患者在術后死于手術合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。

3護理體會

腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術患者住院時間長。醫(yī)護人員在患者住院期間需要給予其精心細致的全面護理，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。通過對本組資料中的65例腸梗阻患者進行護理，體會到：有效的術前及術后護理能夠使患者的康復得到保證，并能夠使并發(fā)癥的發(fā)生得到進一步的降低。特別是在對引流管進行科學護理能夠更加使感染得到預防，使手術粘連的發(fā)生減少；靜脈高營養(yǎng)能夠快速的使患者體力恢復，并增強其抵抗力，為患者的早期康復打下良好的基礎；在對腸梗阻患者治療中，采取多種的護理措施能夠機一部的促進腸蠕動，對患者的早期康復、腸粘連減少、使患者遠期療效的提高、復發(fā)的預防都具有非常重要的意義。

3.1術前護理

3.1.1心理護理

在患者入院時應當熱情的接待，并向患者耐心、誠懇的介紹與治療相關的知識，要將手術的危險性、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及需要在術后恢復過程中注意的情況等進行詳細的講解，由此來建立良好的護患關系。同時，由于腸梗阻發(fā)生突然，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，醫(yī)護人員應當對患者耐心細致的做好心理疏導以及解釋工作，使患者樹立戰(zhàn)勝病情的信心，積極的配合治療。

3.1.2一般護理

對患者的病情變化進行嚴密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時間等；對腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發(fā)窒息及吸入性肺炎，在其平臥時應當將頭轉向一側；在患者發(fā)生嘔吐后，需要將嘔吐物及時進行清除，并給以溫開水進行漱口，做好口腔護理，使患者的不適感得到進一步的減輕；護理人員在對疼痛患者進行護理時?？刹扇∥锢碇委煼ǎ蝗艋颊呤歉姑?，可對其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關的護理；若患者發(fā)生感染和中毒應當遵醫(yī)囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時，要對患者出入液量進行嚴密觀察和準確的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術前指導患者進行適量的手術后變化的鍛煉，如：床上翻身訓練、大小便練習以及深呼吸有效咳嗽練習等。

3.1.3常規(guī)護理

嚴格按照外科腹部常規(guī)進行術前準備、皮敏感試驗、常規(guī)備皮，并將各項檢查進行完善。

3.2術后護理

3.2.1護理

術后全麻未清醒者，對其取去枕平臥位，將頭轉向一側，防止口腔內(nèi)唾液以及嘔吐物吸入氣管；術后全面清醒者檢查其血壓，血壓平穩(wěn)，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進一步減輕。

3.2.2術后常規(guī)護理

手術當日對患者的意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進行觀察，并做詳細記錄，并要注意發(fā)生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發(fā)癥表現(xiàn)；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發(fā)缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術后發(fā)生傷口裂開以及活動中疼痛的產(chǎn)生；鼓勵患者進行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規(guī)吸入，使呼吸道保持濕潤，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對傷口滲血滲液情況進行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛(wèi)生，主動給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。

3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護理

保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對引流管進行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對引流管的顏色、量、性狀等要仔細觀察并做好記錄，防止異常發(fā)生。引流袋應當每日更換，并防止逆行感染的發(fā)生，在腸蠕動和排氣恢復后需要將胃腸減壓停止。

3.4飲食護理

在患者術后24～48h內(nèi)需要禁食、胃腸減壓；待到恢復腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應當是少量多餐流質飲食，逐漸增加至全量流質飲食，一般全量流質飲食在2～3d后給予，再過1～2d改為半流質飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴格患者恢復期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。

3.5早期活動

篇10

 

目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF―ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個孕囊，4例宮內(nèi)見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0―20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護理

2.1 心理護理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。

2.2 術前及術中護理

術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫(yī)生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫(yī)生順利手術做好充分準備。術中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫(yī)生。

2.3 術后護理

術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導

囑注意加強營養(yǎng)，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強產(chǎn)前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(2)：134．