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篇1

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056

護理學(xué)專業(yè)已提升為一級學(xué)科,可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于培養(yǎng)護理創(chuàng)新人才。我國頒布實施的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――護理學(xué)專業(yè)中要求護理本科畢業(yè)生“應(yīng)具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?dǎo)創(chuàng)新精神的今天，增強創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，就是學(xué)生在校期間創(chuàng)新意識的形成和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，提高護理本科生的科研創(chuàng)新能力是護理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學(xué)生來自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎(chǔ)、突出素質(zhì)、注重能力、引導(dǎo)創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學(xué)定位，近年來實施護理本科生科研導(dǎo)師制教學(xué)改革實踐，取得較滿意效果。

對象與方法

1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學(xué)本科（英語方向）共150名學(xué)生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。

2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實施教學(xué)計劃，并在此基礎(chǔ)上實施科研導(dǎo)師制針對性培養(yǎng)學(xué)生科研能力，具體做法為：①選聘導(dǎo)師。由護理學(xué)院在學(xué)校專、兼職教師中選拔責(zé)任心強，副高以上職稱或碩士以上學(xué)位的教師擔(dān)任導(dǎo)師。并將導(dǎo)師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導(dǎo)師。一般于大四第二學(xué)期開始，由學(xué)生根據(jù)自己的研究興趣和對導(dǎo)師的了解自行選擇導(dǎo)師，由每位導(dǎo)師確定帶2～3名學(xué)生。③開展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《文獻檢索》《護理研究》等相關(guān)課程的基礎(chǔ)上，以專題講座、參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動、小講課等形式加強科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識、護理科研概況、統(tǒng)計學(xué)基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動。學(xué)生自由參加學(xué)校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學(xué)基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學(xué)生進入臨床實習(xí)前在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行科研選題，撰寫科研立項標(biāo)書，進行開題報告，由護理學(xué)院組織專家進行評審，學(xué)生獲立項后帶著課題進入臨床實習(xí)，在實習(xí)過程中由導(dǎo)師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實施課題。實習(xí)結(jié)束回到學(xué)校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學(xué)院組織進行論文答辯、評分。

3.評價 ①科研立項：由護理學(xué)院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學(xué)性、實用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導(dǎo)師根據(jù)專家意見指導(dǎo)學(xué)生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業(yè)論文成績由導(dǎo)師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標(biāo)準(zhǔn)從學(xué)術(shù)價值、實用性、創(chuàng)新性、論點論據(jù)、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。

4.統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。

結(jié) 果

1科研課題研究內(nèi)容 150項學(xué)生科研課題研究內(nèi)容，前三位順位依次為：調(diào)查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術(shù)運用、護理管理和教學(xué)改革所占比重較低。見表1。

2.課題完成情況 150名學(xué)生中有144名學(xué)生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學(xué)生在實習(xí)過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內(nèi)容，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下調(diào)整，最終能完成課題。

3.論文評價 論文評分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。

討 論

創(chuàng)新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式，是推動民族進步和社會發(fā)展的不竭動力。新世紀(jì)以知識創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開科研，科研是學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認為21世紀(jì)的護理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對象開展預(yù)防、保健、社會服務(wù)等工作，根據(jù)社會市場需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構(gòu)從事臨床護理、預(yù)防保健、護理管理、護理科研工作的高級應(yīng)用型護理人才。本科生導(dǎo)師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)我國高等教育發(fā)展需要，探索學(xué)生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導(dǎo)師制針對性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。

1.建立初步的科研意識 護理本科生應(yīng)具備初步的科研意識已是護理學(xué)界的共識，隨著護理學(xué)科的提升，加快學(xué)科建設(shè)步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學(xué)科氛圍有密切關(guān)系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔(dān)，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學(xué)為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)術(shù)后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當(dāng)前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過本科生科研導(dǎo)師制的實施，三屆護理學(xué)本科學(xué)生科研立項達150項，從結(jié)果看到，雖然學(xué)生科研立項的內(nèi)容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調(diào)查分析，新技術(shù)應(yīng)用僅占5.33%；論文撰寫的優(yōu)秀率僅為7.33%，質(zhì)量有待提高，但重要的是學(xué)生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。

2.培養(yǎng)初步的科研能力 護理本科生學(xué)制五年，在校學(xué)習(xí)時間相當(dāng)充裕，參加校園文化、學(xué)術(shù)活動的機會多。我們在入學(xué)后第一、第二年就有計劃地安排學(xué)生利用節(jié)假日定期輪流到實踐教學(xué)基地掛職，在老師的指導(dǎo)下參與力所能及的實踐活動，讓學(xué)生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發(fā)學(xué)生臨床思維和評判性思維，發(fā)現(xiàn)問題，萌發(fā)探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導(dǎo)師因勢利導(dǎo)地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎(chǔ)。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標(biāo)書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。論文評分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學(xué)研究的能力。

3.符合以臨床需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)新方法的應(yīng)用，人民群眾對護理技術(shù)要求不斷提高，傳統(tǒng)的護理常規(guī)不能滿足服務(wù)對象的需要，臨床需要的護士是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識牢固，專業(yè)知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質(zhì)高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級護理人才。而在欠發(fā)達地區(qū)對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬人，有12個縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學(xué)位的注冊護士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實到臨床一線，對本地區(qū)護理學(xué)科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當(dāng)前護理本科教育階段對學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)時明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護理研究》理論課為僅18學(xué)時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經(jīng)過幾年的實踐取得一定成效，既能節(jié)省學(xué)時，又能使學(xué)生在實踐中學(xué)到知識提高能力。

4.科研能力培養(yǎng)的教學(xué)改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)校教育階段是培養(yǎng)的基礎(chǔ)，護理本科生文化基礎(chǔ)較好，具備有科學(xué)研究的潛質(zhì)，學(xué)校如能正確引導(dǎo)，樹立科研意識，讓學(xué)生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學(xué)生直接參與到科學(xué)研究工作，經(jīng)過親身體驗，從中感悟科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)、倫理道德的重要，樹立科學(xué)研究的意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護理教育策劃者及護理教學(xué)管理者，應(yīng)從有利于學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和有利于學(xué)生成長成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學(xué)資源全面培養(yǎng)學(xué)生科研能力。我們體會到導(dǎo)師制的優(yōu)勢是：導(dǎo)師對學(xué)生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導(dǎo)學(xué)生樹立科研意識，逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時學(xué)生能在直接參與導(dǎo)師課題實施,協(xié)助導(dǎo)師進行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導(dǎo)師溝通交流。實踐證明,學(xué)生課題的水平,撰寫論文的質(zhì)量與導(dǎo)師的水平和能力及指導(dǎo)程度有密切的關(guān)系，沒有導(dǎo)師的正確指導(dǎo)，僅靠課堂中講授學(xué)生是無法進行科研立項并實施的。因此，導(dǎo)師制能提高護理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導(dǎo)師因教學(xué)、臨床或管理工作任務(wù)繁重，對學(xué)生投入精力不夠，今后將進一步完善。

總之，注重護理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護理人才，從而促進護理專業(yè)人員學(xué)術(shù)和社會地位的提高［6］。培養(yǎng)護理本科生的科研能力，除了學(xué)校、學(xué)生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習(xí)醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護理教學(xué)的各機構(gòu)、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻

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［2］張金萍，劉文慶，劉麗華，等．護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程新體系的構(gòu)建［J］.紹興文理學(xué)院學(xué)報，2010,30(7):89-90.

［3］曾凡東.科學(xué)評價是本科生導(dǎo)師制健康發(fā)展的動力［J］.當(dāng)代教育論壇2005(3):30-31.

［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護士進修雜志,2010, 25(3):214-215.

篇2

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0317-02 疼痛在臨床上較為常見，它會給患者帶來軀體上的痛楚，讓患者產(chǎn)生不愉快的感受，在骨科病癥中，患者疼痛現(xiàn)象極為常見，特別是骨科創(chuàng)傷手術(shù)后，患者痛感明顯，難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術(shù)后護理中至關(guān)重要。本次調(diào)查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，分析每一位患者的痛因和疼痛特點，給予合理有效的護理干預(yù)，觀察護理效果[1]?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，男性85例，女性95例，年齡17-64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，隨機分為兩組，對照組90例，給予常規(guī)護理；觀察組90例，實施綜合性全面護理措施。兩組患者的一般資料方面（如身高、體重、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 護理方法：對照組：給予一般護理，住院環(huán)境保持安靜、清潔，保證患者可以得到良好的休息，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。詳盡的詢問患者病史，耐心的了解患者疼痛的原因、特點及規(guī)律，為患者提供有價值的可以預(yù)防疼痛的措施。骨科患者進行手術(shù)后多有行動不便的現(xiàn)象發(fā)生，護理人員應(yīng)輔助患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?，對抗疼痛。并叮囑患者家屬按時為患者進行疼痛區(qū)域的按摩，動作輕柔，利于痛感的減輕。

觀察組：在一般護理的基礎(chǔ)上，加強對患者的心理護理，主動詢問患者的疼痛情況，聆聽患者的傾訴，讓患者對護理人員產(chǎn)生一種依賴感、信任感，并對那些通過一般護理痛感仍無法得到有效緩解的患者給予其他形式的鎮(zhèn)痛，例如藥物鎮(zhèn)痛、針灸療法、鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛等方式[2]，針對患者病情特點，對癥分析，正確給予鎮(zhèn)痛藥物。同時囑咐患者注重自身放松，避免緊張的不良情緒增加痛感，實施按摩療法增加被動活動量，緩解肌肉痙攣。

1.3 療效評價：兩組患者采用針刺法對術(shù)后患者疼痛情況進行評價。痛感無法忍受：4分，劇烈疼痛：3分，中度疼痛：2分，輕度疼痛：1分，無痛感：0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P

2 結(jié)果

觀察組的患者通過實施有效的護理方式，痛感明顯減輕，痛感無法忍受和劇烈疼痛兩個之間的患者為0例，83.3%的患者無痛感，護理效果明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1不同護理方式對痛感的影響（n/%）

組別 0分 1分 2分 3分 4分 對照組 13（14.4） 25（27.8） 35（38.9） 13（14.4） 4（4.4）觀察組 75 （83.3） 6 （6.7%） 9 （10%） 0 0兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

患者的舒適度及滿意度是評價術(shù)后鎮(zhèn)痛護理的有效指標(biāo)[3]，無痛感和輕度痛感為最佳的護理結(jié)果，要使患者疼痛狀況明顯減輕，鎮(zhèn)痛藥物的給予并不是唯一途徑，關(guān)鍵是如何利用不同種類藥物的特點與患者自身的疼痛特點相結(jié)合考慮，充分發(fā)揮藥效，滿足不同個體對藥的不同需求，將藥物給患者帶來的不良方應(yīng)降到最低，這些都需要專業(yè)負責(zé)的護理人員來鑒別，而且患者的心理準(zhǔn)備工作，醫(yī)護人員也不能忽視，讓患者們理解我們?yōu)闇p輕他們疼痛所做出的種種努力，能夠在很大程度上提升患者的滿意度和對醫(yī)護人員的好感度，有助于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建[4]，術(shù)后鎮(zhèn)痛并不是單純的對患者進行止痛，還在于提高患者的機體免疫力增強患者對術(shù)后并發(fā)癥的防御能力，從而獲得最佳的醫(yī)療效果。本次調(diào)查研究，觀察組的護理人員利用自身的專業(yè)知識，在一般護理的基礎(chǔ)上，對患者實施專業(yè)護理和用藥護理的綜合性護理措施，同時關(guān)注患者的心理波動，積極引導(dǎo)患者，為減輕痛感做出最大努力[5]。護理效果明顯優(yōu)于一般護理的對照組，值得在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用與借鑒。

參考文獻

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[2] 劉秋燕.綜合護理干預(yù)對普通外科手術(shù)后疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2011，5（22）：13.

篇3

專業(yè)型研究生教育不是什么新事物，但大規(guī)模發(fā)展卻是近二三十年的新現(xiàn)象。其間，經(jīng)濟發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變是此類研究生教育迅速增長的主要推動因素之一。除此之外,政府引導(dǎo)、人口變化和就業(yè)趨勢等也對專業(yè)型研究生教育的發(fā)展有著重大影響。

第一，專業(yè)型研究生教育的發(fā)展，與知識經(jīng)濟的興盛密不可分。這種經(jīng)濟高度依賴知識產(chǎn)品的生產(chǎn)者,對從業(yè)人員提出了更髙要求,促使其延長受教育年限，將專業(yè)教育從?？坪捅究茖哟翁嵘窖芯可鷮哟巍ｋS著新興產(chǎn)業(yè)的不斷涌現(xiàn),研究生教育層次的新專業(yè)層出不窮，如金融數(shù)學(xué)和油氣工程。同時，一些原先沒有像醫(yī)生和律師那樣被視為“專業(yè)”的行業(yè),也慢慢跨人了專業(yè)或準(zhǔn)專業(yè)的軌道，如作曲和創(chuàng)作。結(jié)果，專業(yè)型研究生教育的門類日益繁多。

第二,研究生教育層次新專業(yè)的設(shè)立，有時與國家和地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略直接相關(guān)。當(dāng)國家和地區(qū)需要發(fā)展某一產(chǎn)業(yè)時，往往會與高校聯(lián)手,有針對性地設(shè)立研究生教育層次的學(xué)位項目。20世紀(jì)90年代,西澳洲政府決定把油氣開發(fā)作為一項支柱產(chǎn)業(yè)，并為發(fā)展該產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)一支當(dāng)?shù)氐募寄苄蛣趧恿ΑＳ谑?州政府與石油企業(yè)和地方高校合作，由當(dāng)?shù)匾患抑饕氖凸境鲑Y，在西澳大學(xué)設(shè)立了油氣工程研究中心，開展相關(guān)的專業(yè)碩士學(xué)位教育同樣，美國南伊利諾伊大學(xué)艾德華茲維爾分校新設(shè)的生物技術(shù)管理專業(yè)碩士學(xué)位，也呼應(yīng)了將圣路易斯市建設(shè)成“生物技術(shù)區(qū)”的政府目標(biāo)。

第三，人口結(jié)構(gòu)的變化有時也會影響行業(yè)對從業(yè)人員的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尤其如此。隨著老齡人口的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點從治病救人轉(zhuǎn)向提供醫(yī)療保健指導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)。同時，全球人口流動的加速要求地方醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面對來自不同文化背景、擁有不同保健觀念的人。醫(yī)療衛(wèi)生人員必須與病患溝通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接納的治療方案。于是，20世紀(jì)80年代起，護理實踐方面的研究生培養(yǎng)計劃相繼出爐。1986~2006年間，美國開展護理專業(yè)研究生教育的機構(gòu)從 220個增至518個，碩士學(xué)位項目由180個升至417個,博士學(xué)位項目也由39個升至101個。

第四，有時候,開展專業(yè)型研究生教育，與學(xué)生的就業(yè)取向有關(guān)。傳統(tǒng)的研究生教育以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主，但事實是,大多數(shù)研究生畢業(yè)后并不從事學(xué)術(shù)工作。美國曾做過一項研究，發(fā)現(xiàn)該國的博士生中，只有一半想在大學(xué)教書丨\這項研究突顯了研究生教育的傳統(tǒng)目標(biāo)與實際效用之間的偏差，引起了人們對研究生教育的質(zhì)疑與批判。在學(xué)術(shù)型研究生教育之外，增設(shè)專業(yè)型研究生教育,在某種程度上是對這種批判的回應(yīng)。

第五,少數(shù)情況下,研究生教育層次新專業(yè)的設(shè)置，是為了吸引生源，維持相關(guān)學(xué)科的生存。例如，美國不少數(shù)學(xué)類專業(yè)團體(如美國數(shù)學(xué)學(xué)會)積極推動兩年制的產(chǎn)業(yè)數(shù)學(xué)和應(yīng)用數(shù)學(xué)碩士學(xué)位教育項目，原因之一是為了通過專業(yè)型碩士生教育，讓數(shù)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生像法律和工商管理專業(yè)的畢業(yè)生那樣，也享有豐富而靈活的就業(yè)機會，從而將其保留在數(shù)學(xué)領(lǐng)域。

在上述五項因素的促動下，近年來，發(fā)達國家和地區(qū)專業(yè)型研究生教育的規(guī)模有了顯著增長。在美國，1984~2000年間，專業(yè)型碩士學(xué)位的授予量從27.1萬增加到36.6萬'增幅超過35%。與此相關(guān)，有權(quán)授予研究生學(xué)位的高校也在增多。以美國為例，2000~2004年，其3856所高校中，有權(quán)授予博士學(xué)位的高校從260所增至406所。盡管最負盛名的研究型大學(xué)仍然掌控了50%的博士學(xué)位授予權(quán)'但與20世紀(jì)末75%的比例相較其控制力已明顯減弱。同樣的情況也發(fā)生在澳大利亞。1990年，澳大利亞只有一個博士層次的專業(yè)學(xué)位項目，到2001年，這一數(shù)字升至131個。1996~2008年，澳大利亞名校的博士生人數(shù)占該國博士生總數(shù)的比例,從56%降至48%?？梢哉f，如今，參與研究生教育的高校越來越多，研究生教育正在從精英型走向大眾化。

近年來，專業(yè)型研究生教育在發(fā)展上又呈現(xiàn)出兩種新動向。首先，一些非政府專業(yè)組織和基金會積極參與，大規(guī)模資助高校開展專業(yè)型研究生教育，使專業(yè)型研究生教育的發(fā)展由個別高校的自主行為，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N集約化的行為。例如，成立于1934年的艾爾弗雷德?斯隆基金會（AlfredP.SloanFoimdation)專門資助美國科技與經(jīng)濟方面的研究和教育。1997年起,它選擇14所研究型大學(xué)，為每所大學(xué)提供不超過45萬美元的資金在自然科學(xué)和數(shù)學(xué)領(lǐng)域，開展兩年制的專業(yè)碩士學(xué)位教育。此后，它又在另12家研究機構(gòu)，出資設(shè)立了一套生物信息專業(yè)碩士學(xué)位課程。到2005年，已有約45所高校在基金會的資助下，開設(shè)了專業(yè)科學(xué)和數(shù)學(xué)碩士學(xué)位課程。

其次，專門開展專業(yè)型研究生教育的學(xué)院得以成立。1997年，美閏成立了第一所專業(yè)型研究生教育學(xué)院凱克研究院(KeckGraduateInstitute)它隸屬克萊蒙特學(xué)院，致力于生物科學(xué)的教育與研究。2000年，凱克研究院招收了第一批28名學(xué)生。如今，它與企業(yè)和其他高校密切合作，提供專業(yè)碩士、專業(yè)博士和雙學(xué)位教育，并設(shè)有生物科學(xué)管理方面的博士后工作站。

二、不同于學(xué)術(shù)型研究生教育的若干特征

與學(xué)術(shù)型研究生教育相比，專業(yè)型研究生教育有如下明顯特征。

其一，由于專業(yè)型研究生教育具有強烈的市場取向，所以在設(shè)立新專業(yè)之前,高校一般會開展市場調(diào)查，了解市場對相關(guān)專業(yè)的需求，判斷設(shè)立新專業(yè)的可行性以及課程應(yīng)該包含的內(nèi)容。以美國為例，1999年,肯塔基大學(xué)護理學(xué)院在開設(shè)護理實踐博士專業(yè)之前，向州內(nèi)382名衛(wèi)生保健機構(gòu)的主管發(fā)放了問卷。其中，60％的主管有興趣聘用該專業(yè)的畢業(yè)生，并估計說未來五年內(nèi)，可以為畢業(yè)生提供80個就業(yè)崗位〃\斯隆基金會在資助專業(yè)科學(xué)和數(shù)學(xué)碩士學(xué)位教育項目前，一般要求院校建立企業(yè)咨詢委 員會，分析企業(yè)對課程內(nèi)容的看法，了解它們希望畢業(yè)生具備何種技能。市場調(diào)查不僅有助于提高相關(guān)專業(yè)與課程的適用性，而且可以建立業(yè)界對專業(yè)型研究生學(xué)位的信任，幫助畢業(yè)生建立就業(yè)網(wǎng)絡(luò)。

其二，接受專業(yè)型研究生教育的學(xué)生，大多具有一定的工作經(jīng)驗，在企業(yè)中擔(dān)任中層或高層領(lǐng)導(dǎo)。他們在工作中認識到自身知識結(jié)構(gòu)的不足，希望在專業(yè)技能之外,掌握其他領(lǐng)域的本領(lǐng),如市場營銷和通信技術(shù)、團隊合作、人際交往、財務(wù)規(guī)劃和人事管理，以便更好地履行行政管理職能。與此相關(guān)，接受專業(yè)型研究生教育的學(xué)生以在職為多，愿意辭去工作,全力攻讀學(xué)位的僅為少數(shù)。西澳大學(xué)油氣工程研究中心招收的碩士生，平均有近十年工作資歷,全日制學(xué)生只占15W。在美國圣何塞州立大學(xué),70%修讀專業(yè)物理學(xué)學(xué)位的學(xué)生還從事其他工作。

其三，專業(yè)型研究生教育具有鮮明的跨學(xué)科性。這一方面是因為相關(guān)專業(yè)多出現(xiàn)在跨學(xué)科領(lǐng)域，如金融數(shù)學(xué)和計算化學(xué)，另一方面是因為企業(yè)和學(xué)生高度關(guān)注專業(yè)之外的知識與技能，如客戶心理分析以及與他人共事的技巧。例如，斯隆基金會稱其科學(xué)專業(yè)研究生教育的特色是“科學(xué)+”(science-plus),即把嚴(yán)格的科學(xué)和數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，與管理學(xué)、政策學(xué)和法學(xué)等內(nèi)容相結(jié)合，并強調(diào)培養(yǎng)協(xié)作與交流能力??？梢哉f，專業(yè)型研究生教育培養(yǎng)的不僅是高級從業(yè)人員，還有專業(yè)型管理人員。

由于單個院系很少具備開展跨學(xué)科教學(xué)的條件，所以專業(yè)型研究生教育通常依靠多個院系甚至多所高校的合作。如西澳大學(xué)油氣工程專業(yè)的教學(xué)，由來自當(dāng)?shù)厝髮W(xué)七個學(xué)院的14個系共同承擔(dān)，有些課程還聘請了西澳洲之外和國外的教師前來講在一些高校，專業(yè)型博士生不像學(xué)術(shù)型博士生那樣，由一、兩位教授指導(dǎo)，而是由一位主導(dǎo)師與來自其他院校的專家小組共同指導(dǎo)。

其四，專業(yè)型研究生教育最顯著的特點，是以多樣化的考察和實習(xí)為核心，以便學(xué)生了解企業(yè)或行業(yè)所處的社會與經(jīng)濟環(huán)境，把握勞動力市場和客戶的動態(tài)，協(xié)助企業(yè)解決真實的問題。而且這種考察和實習(xí)多采用小組合作的方式，幫助學(xué)生掌握真正的工作場所中所需的閉隊合作技能。在美_的康奈爾大學(xué)酒店管理學(xué)院，二年級研究生用一學(xué)期時間，結(jié)成六人一組的酒店發(fā)展咨詢團隊,考察相關(guān)酒店，訪談酒店管理人員，分析其各類的資產(chǎn)與市場，探訪酒店的競爭對手，撰寫酒店發(fā)展計劃,并向業(yè)界代表作口頭陳述?？八_斯州立大學(xué)的紡織與服裝系為專業(yè)型碩士生設(shè)計了四類實踐項目：一是在企業(yè)指導(dǎo)下的實習(xí)；二是根據(jù)企業(yè)的需要，開展市場調(diào)查；三是為企業(yè)做一個項目，如廣告、推銷和時裝展；四是完成一份企業(yè)分析報告,評估其優(yōu)勢與不足。這樣的實習(xí)對在職學(xué)生有不小的吸引力，因為他們可以與自己就職的企業(yè)一起，開發(fā)各種實用項目，實現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的融合。

其五，企業(yè)的參與對專業(yè)型研究生教育至關(guān)重要。如前所述，研究生層次的專業(yè)學(xué)位教育項目在設(shè)立之前，往往需要開展以企業(yè)為主的市場調(diào)查；設(shè)立成功之后,高校也要借助企業(yè)的力量,為學(xué)生安排考察和實習(xí)。除此之外，企業(yè)還在教學(xué)和學(xué)生指導(dǎo)中扮演重要角色。在西澳大學(xué)的油氣工程研究中心，主要由企業(yè)員工講授的課程約占課程總數(shù)的一半一些企業(yè)還為專業(yè)型研究生教育提供獎學(xué)金和設(shè)備等資助。例如，凱克研究院與企業(yè)有著廣泛而深人的聯(lián)系，單是實習(xí)項目就得到了13家公司的資助。事實上，向凱克研究院捐資的企業(yè)如此之多,2005~2010年間,研究院便募集了3000萬美元。

其六,專業(yè)型研究生教育的模式多種多樣。由于此類研究生的培養(yǎng)目標(biāo)差異紛呈，除高級從業(yè)人員外，還有專業(yè)型管理人員和技術(shù)專家，所以即便是同-個國家的同一門專業(yè)，其學(xué)制和課程要求也千差萬別，學(xué)位名稱亦各不相同。以英國的醫(yī)藥工程碩士學(xué)位教育項目為例，各校規(guī)定的學(xué)習(xí)時間從一年到三年不等，在A?？梢缘玫酱罅繉W(xué)分的“生物工程”課程，在B校也許只是幾個小小的單元。至于學(xué)位名稱，牛津大學(xué)稱之為“生化工程”，利物浦大學(xué)稱之為“醫(yī)藥T：程”，帝國理工學(xué)院稱之為“醫(yī)學(xué)工程與物理科學(xué)”，此外還有“生物醫(yī)藥工程”、“醫(yī)藥工程與物理學(xué)”和“醫(yī)藥技術(shù)設(shè)計”等。

在授課方式上，為了照顧在職學(xué)生的需要，夜間授課、周末授課和網(wǎng)絡(luò)授課等形式日趨普遍|91。有調(diào)査顯示，美國的專業(yè)物理學(xué)碩士學(xué)位課程中，有五分之一開設(shè)了夜間課程。伊利諾伊理工學(xué)院的保健物理碩士學(xué)位項目專門面向在職人員，多數(shù)課程可通過遠程學(xué)習(xí)完成％。一些高校還將課程劃分為不授予學(xué)分的獨立模塊,方便學(xué)生短期學(xué)習(xí)。

專業(yè)型研究生教育的多樣化還體現(xiàn)在學(xué)生評估上。一般而肓,傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生教育要求學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，并通過有校外專家參與的答辯。雖然一些專業(yè)型研究生教育項目對學(xué)生也有此項要求，但總體而言，評估方式差異很大。例如，美國護理專業(yè)的博士生，一般需要在畢業(yè)前完成一個以實踐應(yīng)用為導(dǎo)向的項目，如發(fā)起一項改變或改良實踐的行動丨151。此外，企業(yè)也在判定學(xué)生學(xué)業(yè)成敗中，擁有一定的話語權(quán)。

三、面對的挑戰(zhàn)

專業(yè)型研究生教育因其貼近市場、政府、學(xué)生和學(xué)科發(fā)展的需求，近年來有了長足的發(fā)展。某些專業(yè)型研究生學(xué)位已經(jīng)得到行業(yè)協(xié)會或?qū)I(yè)團體的認可，成為相關(guān)行業(yè)或?qū)I(yè)的人職條件\不過更多時候，專業(yè)型研究生教育不得不面對質(zhì)量保障不夠完善、與學(xué)術(shù)型研究生教育相比吸引力不足等問題。

1.質(zhì)量保障的缺失

如前所述，專業(yè)型研究生教育的模式極為多樣，不同院校同一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)制安排、課程設(shè)置、教學(xué)方式和學(xué)位名稱等，都可能大相徑庭。如何保障這形形的專業(yè)教肓項目都能達到最基本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),便成為各國面對的首要難題。

高等教育階段，院?；?qū)I(yè)在設(shè)立之前，一般需通過政府認可的認證機構(gòu)的認證。否則，院校或?qū)I(yè)很可能得不到政府資助，在生源和勞動力市場上也缺乏公信度。不過，這些認證制度主要面向本科層次的教育。由于專業(yè)型研究生教育大規(guī)模發(fā)展的時間不長,所以相應(yīng)認證制度仍在建設(shè)中。大多數(shù)情況下，如果高校有權(quán)授予研究生層次的學(xué)位,那么它就可以自行開設(shè)專業(yè)型研究生學(xué)位項目。例如,A大學(xué)有權(quán)授予碩士學(xué)位，那么它雖然不能自行開設(shè)專業(yè)型博士學(xué)位項目，卻可以提供專業(yè)型碩士學(xué)位教育。可以說到目前為止，專業(yè)型研究生教育的質(zhì)量保障主要依靠相關(guān)院系和高校的自律。

不過,在一些專業(yè)團體和行業(yè)協(xié)會的推動下，個別專業(yè)開始有了全國性的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。例如，美國護理學(xué)院協(xié)會分別于1996年和2006年，《髙級護理實踐碩士教育要素》和《高級護理實踐博士教育要素》,設(shè)置了相關(guān)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)。但它同時指出，該專業(yè)畢業(yè)生的崗位各不相同，有的擔(dān)任機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，有的是診所專家,有的是政府醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的決策者。所以各院系在設(shè)計課程時,重心可以有所差異,或以領(lǐng)導(dǎo)技能為主,或圍繞高級臨床實踐,或關(guān)注信息技術(shù)等，實習(xí)內(nèi)容也可以多種多樣，有的管理某個護理保健機構(gòu),有的照料病患，有的制定并實施衛(wèi)生保健政策。可見，這兩份《要素》給院系留有相當(dāng)大的自主空間。更重要的是,《要素》不是專業(yè)認證標(biāo)準(zhǔn)，僅供院系在自愿的基礎(chǔ)上參考執(zhí)行。所以總體而言，《要素》對相關(guān)的專業(yè)教育沒有太大的約束力。

英國的情況有所不同，皇家護理學(xué)會作為英閏最大的護理專業(yè)團體，于2010年了專業(yè)護理研究生教育的認證標(biāo)準(zhǔn)，從課程、設(shè)施、學(xué)習(xí)資源、招生、管理、師資和實踐等15個方面,提出了一整套細則。例如，課程必須兼顧理論與實踐,實習(xí)時間不少于500小時,專業(yè)設(shè)置必須充分考慮業(yè)界的需要,并通過有效途徑，讓業(yè)界參與質(zhì)量反饋和評估。同樣，美國教育部也已批準(zhǔn)美國婚姻顧問協(xié)會(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)對相關(guān)專業(yè)的研究生課程進行認證。

總體而言，專業(yè)型研究生教育的設(shè)立多由高校自主決定，來自專業(yè)團體和行業(yè)協(xié)會的認證只是剛剛起步，涉及的專業(yè)領(lǐng)域極為有限。而且，即便在那些已經(jīng)設(shè)立認證標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域，也有不少不愿接受認 證的院系運作其中。

除專業(yè)認證外，另一種質(zhì)量保障模式是制定全國或地方統(tǒng)一的資歷框架(qualificationsframework),如英國的國家資歷框架和澳大利亞的資歷框架。這些框架寫明各級資歷擁有者必須具備的知識和能力標(biāo)準(zhǔn)，從而引導(dǎo)院校的專業(yè)與課程設(shè)置。但是，為照顧不同專業(yè)和課程的需要，這些資歷框架的用語一般較為模糊,院系要達到既定標(biāo)準(zhǔn),難度并不算大〃。此外，至少在英國，院校有權(quán)選擇不參與此框架。

值得注意的是，對于質(zhì)量保障缺失這一問題，人們的看法并不一致。雖然一些人批評說,認證和評估機制的薄弱造成了研究生教育的混亂與低效，但也有人認為，研究生教育的無政府狀態(tài)是其靈活性的反映也是其成功的秘訣明。

2.學(xué)術(shù)型研究生教育的競爭

與學(xué)術(shù)型研究生教育相比，專業(yè)型研究生教育的發(fā)展時間較短,規(guī)模較小,不得不承受來自學(xué)術(shù)型研究生教育的競爭。一些研究發(fā)現(xiàn),專業(yè)型研究生教育的畢業(yè)生在勞動力市場上的競爭力，不如學(xué)術(shù)型研究生教育的畢業(yè)生。雖說前者培養(yǎng)的是高級從業(yè)人員和具有技術(shù)專長的管理者，但畢業(yè)生走上工作崗位時，卻發(fā)現(xiàn)自己必須聽從持有學(xué)術(shù)型博士學(xué)位的上司之令。這迫使不少專業(yè)型研究生學(xué)位的持有人,最終只能回到學(xué)術(shù)的軌道上。例如，南加州大學(xué)的專業(yè)科學(xué)碩士學(xué)位項目，第一屆共有15名畢業(yè)生，其中7名決定留在學(xué)校繼續(xù)深造，只有3名進人了企業(yè)界。新澤西理工學(xué)院亦是如此,11名計算生物學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)生中，在醫(yī)藥公司工作的僅3人。賓州大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)的10名碩士畢業(yè)生中，也只有3人進入了企業(yè)界網(wǎng)。

與此同時，學(xué)術(shù)型研究生教育正通過多種方式，改變其傳統(tǒng)的刻板形象。例如，美國的國家科學(xué)基金會發(fā)起了“綜合型研究生教育研究與培訓(xùn)”計劃(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，實施以專題研究為核心的博士生教育。它以問題為導(dǎo)向，倡導(dǎo)跨學(xué)科研究?；饡言谖迥甑臅r間內(nèi)，向55所大學(xué)的70個博士學(xué)位項目撥發(fā)了6400萬美元％在英國，政府協(xié)同英格蘭高等教育撥款委員會和知名高校等,將研究與技能培訓(xùn)相結(jié)合，于2000年開展“新博士學(xué)位”教育(NewRoutePhD?)改革?！靶虏┦繉W(xué)位”教育仍以學(xué)術(shù)研究為主，招生標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)術(shù)型博士生的標(biāo)準(zhǔn)相同，學(xué)生仍需完成學(xué)位論文，并通過傳統(tǒng)的答辯,方可正式畢業(yè)。不過，它在課程中增加了一些跨學(xué)科內(nèi)容，如演講與交流技巧、團隊建設(shè)與管理，此外還有企業(yè)培訓(xùn)。目前，已有倫敦大學(xué)、利茲大學(xué)、紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)和諾丁漢大學(xué)等16所高校參與其中，涉及生物科學(xué)、商貿(mào)、教育、工程、環(huán)境科學(xué)和法律等13個學(xué)科領(lǐng)域氣

學(xué)術(shù)型研究生教育的變革，使其與專業(yè)型研究生教育的界限不再那么明晰。調(diào)查發(fā)現(xiàn),髙校教師和學(xué)生都認為，學(xué)術(shù)型研究生教育具有足夠的彈性，能包容各種新穎的課程和研究課題㈨。既然學(xué)術(shù)型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的實施方式，也能給予學(xué)生跨學(xué)科的體驗和實地培訓(xùn)，那么專業(yè)型研究生教育是否還有存在的價值？特別是當(dāng)專業(yè)型研究生學(xué)位缺乏與學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位同等的吸引力時，專業(yè)型研究生教育該何去何從？

3.其他挑戰(zhàn)

篇4

關(guān)鍵詞 ：護理專業(yè)；學(xué)生;專業(yè)認同;調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.058

專業(yè)認同（professional identification）主要是自我認同和自我發(fā)展。心理學(xué)家朱智賢指出專業(yè)認同是指由于某種動機去模仿他人的特定行為［1］。隨著專業(yè)認同研究的深入，很多研究者也提出了自己的看法。例如國內(nèi)學(xué)者陳祥麗等［2］認為所謂專業(yè)認同就是個體對于專業(yè)的認可程度，并從中找到專業(yè)樂趣，發(fā)現(xiàn)專業(yè)的意義和價值。張?zhí)锏龋?］在查閱文獻后把專業(yè)認同劃分為幾個維度：一是產(chǎn)生專業(yè)認同的前提基礎(chǔ)，這就是對于專業(yè)的認知和了解；二是對專業(yè)的情感態(tài)度，體現(xiàn)為對自己的專業(yè)是否熱愛；三是學(xué)習(xí)專業(yè)動機引起的積極效果；四是以上維度產(chǎn)生的良好專業(yè)學(xué)習(xí)效果。 綜合其他學(xué)者的研究，專業(yè)認同的概念可以歸納為個體對于所從事或?qū)W習(xí)專業(yè)的接納程度，個體遵守該專業(yè)的規(guī)范和準(zhǔn)則，認可專業(yè)的價值，并且希望把該專業(yè)作為個人終身發(fā)展的最終目標(biāo)。為了考察高校護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認同情況，對我校護理專業(yè)學(xué)生進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究采用分層整群抽樣法，在我校各年級隨機抽取了兩個自然班作為研究對象。發(fā)放問卷500份，回收數(shù)為489份，回收率為97.80%，其中有效問卷為456份，有效率為91.20%。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法本研究采用胡忠華編制《護理生專業(yè)認同調(diào)查問卷》［4］，該問卷共有45個項目，由兩部分組成，第一部分包含被試的基本資料，如性別、年級以及家庭所在地等信息；第二部分由專業(yè)認同及其影響因素組成，其中專業(yè)認同包括專業(yè)認識、專業(yè)意志、專業(yè)情感、專業(yè)技能、專業(yè)價值觀、專業(yè)期望等6個維度，每個維度包括4~6個項目。第二部分采用Likert 5點評分，被試者分值越高，表明其專業(yè)認同程度越高。被試者得分25～125分，25~50分表示其對護理專業(yè)為不認同，50~100分為一般認同，100～125分為高度認同。在本次研究中，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.568~0.754總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.758。采取無記名問卷調(diào)查法。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，調(diào)查對象一般情況采用百分比進行描述性分析，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況（表1）

2.2高校護生專業(yè)認同的情況調(diào)查結(jié)果顯示，高校護生在專業(yè)認同各因子的得分降序為專業(yè)技能、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)期望。表明高校護生在對護理專業(yè)的認識上認為專業(yè)技能操作是最重要的，而對護理專業(yè)的前途沒有過高的期望。

2.3高校護生專業(yè)認同的年級差異（表2）

表2顯示，在專業(yè)意志因子和專業(yè)認同總分上不同年級水平存在顯著差異，從得分上看，一年級學(xué)生得分高于二年級學(xué)生。

2.4高校護生專業(yè)認同的地域差異（表3）

表3顯示，在專業(yè)情感因子、專業(yè)意志因子、專業(yè)價值觀因子和專業(yè)認同總分上不同地域水平的高護生存在明顯差異，且農(nóng)村高護生得分明顯高于非農(nóng)村高護生得分。

2.5高校護生專業(yè)認同與是否是獨生子女得分比較（表4）

表4顯示，在專業(yè)情感因子、專業(yè)價值觀、專業(yè)期望因子以及總分上是否獨生子女存在差異，非獨生子女得分高于獨生子女。

3討論

3.1高校護生專業(yè)認同的總體情況護生專業(yè)認同指護理專業(yè)學(xué)生對于要從事護理專業(yè)的看法，以及在區(qū)分和比較其他專業(yè)群體后對護理專業(yè)的喜歡程度和總體印象。研究結(jié)果顯示，護生專業(yè)認同水平相對較低，按照沈之菲［5］的標(biāo)準(zhǔn)看，其中各因子的得分按降序排列為專業(yè)技能、專業(yè)意志、專業(yè)價值觀、專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)期望。其中專業(yè)技能得分明顯高于其他5個因子，專業(yè)期望值最低，護生的專業(yè)認同處于一般認同水平。護生認為在護理專業(yè)中專業(yè)技能是最主要的，認為只有掌握專業(yè)技能才能勝任護士工作，由于護士職業(yè)發(fā)展目標(biāo)不高，護生對專業(yè)的就業(yè)前途期望較低。護生在工作后都會不斷進修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，這說明護士的專業(yè)技能確實很重要，但在現(xiàn)實社會中，護士就業(yè)形勢嚴(yán)峻、學(xué)歷偏低，受傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗影響，人們多認為護士主要是照顧、護理患者，不需要過多的知識，只要會打針、輸液等一些基本技能操作就可以，再加上護理工作比較辛苦，這些都造成護生社會的期望值較低。所以護士在以后的專業(yè)水平發(fā)展、工資待遇、社會地位、進修機會等都要低于同等資歷的醫(yī)師，這些社會因素嚴(yán)重

影響護士對于護理專業(yè)認同的全面、客觀的認識。很多護士都認為護理專業(yè)社會地位不高、發(fā)展前途較小，這些對于專業(yè)的困惑會影響護生的專業(yè)意志、價值感的穩(wěn)定性，使護生對于職業(yè)發(fā)展目標(biāo)缺乏自信。

3.2不同層次高校護生專業(yè)認同的差異調(diào)查的結(jié)果顯示，在專業(yè)意志分子和專業(yè)認同總分上，不同年級存在顯著差異，一年級得分明顯高于二年級，其他因子沒有明顯差異。專業(yè)認同總分隨年級增加而降低，這與胡忠華［4］研究結(jié)果一致，其原因在于不同年級對于護理專業(yè)認同的看法有了很大的心理改變，大一剛進入護理專業(yè)的學(xué)習(xí)，他們信心十足，對未來有遠大的目標(biāo)，當(dāng)進入大二以后，對護理專業(yè)知識、技能等都有了進一步的了解，看到理想和現(xiàn)實的沖突，護生會感受到落差感和失望感［6］，尤其在進入臨床見習(xí)階段，他們親身感受護理工作，其專業(yè)認同感就越低，其專業(yè)意志也開始越來越動搖。

不同地域的護生在專業(yè)情感、意志、價值感因子和專業(yè)認同總分上存在明顯差異，其中農(nóng)村護生的得分明顯高于非農(nóng)村學(xué)生。究其原因是農(nóng)村的學(xué)生深知生活的不易，他們很珍惜在學(xué)校的生活和所學(xué)的專業(yè)，認為學(xué)習(xí)護理專業(yè)的目的是掌握一項技能來生活，而非農(nóng)村護生多是獨生子女，不知道生活的艱辛，選擇護理專業(yè)多是父母的意愿，認為護理專業(yè)以后好就業(yè)。在非農(nóng)村護生的印象中護士社會地位較低，是很辛苦的工作。在專業(yè)的學(xué)習(xí)過程中，非農(nóng)村護士大多沒有農(nóng)村護生那樣認真、刻苦。

在專業(yè)期望因子、專業(yè)價值觀、專業(yè)情感因子以及總分上，是否是獨生子女存在顯著差異，結(jié)果顯示，非獨生子女得分明顯高于獨生子女。分析其原因，在于獨生子女在家里備受寵愛，相對于非獨生子女，更多受到家庭的保護，其競爭壓力相對較??；非獨生子女在很多事情上都需要靠自己的努力來完成，他們更加珍惜學(xué)習(xí)的機會工作學(xué)習(xí)更有熱情，對自己的工作期望也較高。

4教育建議

4.1營造尊重護士、重視健康的社會大氛圍護理職業(yè)對于促進社會的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是非常重要的，正如一位獲得南丁格爾獎?wù)碌淖o理前輩所說，患者無醫(yī)，將陷于無望；而患者無護，將陷于無助。就個人健康維護角度，護士的日常護理，手術(shù)準(zhǔn)備等都是不可或缺的；醫(yī)護關(guān)系就像魚和水，二者相互依存，只有提升護理地位，確保醫(yī)護協(xié)調(diào)發(fā)展，患者看病才會滿意，才會對護理工作給予理解和尊重；良好社會氛圍的實現(xiàn)，必定會對學(xué)校、護生產(chǎn)生積極影響，使學(xué)生以成為護理專業(yè)的一員感到無尚光榮，從而抑制學(xué)習(xí)倦怠的產(chǎn)生。

4.2教育者要重視專業(yè)認同感對于護生的影響專業(yè)認同對于高校護生的學(xué)習(xí)倦怠有重要的預(yù)測作用，護理教育者要幫助高校護生充分了解和掌握護生專業(yè)認同的現(xiàn)狀、特點，引導(dǎo)護生正確的自我定位，幫助護生樹立正確專業(yè)觀，培養(yǎng)護生的專業(yè)的興趣,提高護生學(xué)業(yè)成績和臨床實踐能力。

4.3加強高校護生的專業(yè)思想、情感的教育要加強高校護生專業(yè)思想教育，從剛?cè)雽W(xué)的教育開始，通過講座、競賽等活動形式，讓護生了解護理專業(yè)，給護生留下深刻的印象，把握好機會提出未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，增加專業(yè)認同感，增加從事護理職業(yè)的決心。專業(yè)情感是指護生在形成專業(yè)認同的同時會出現(xiàn)的內(nèi)心感受和情緒體驗，因此要加強學(xué)生自身對學(xué)習(xí)的投入，把專業(yè)認同加入到日常的學(xué)習(xí)生活中，將自身職業(yè)生涯的發(fā)展與專業(yè)相結(jié)合，從中得到自我成就感，通過自我的精神回報產(chǎn)生促進作用。首先，學(xué)校要多做工作，讓學(xué)生認識到護理專業(yè)的崇高，端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度；其次給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)、實習(xí)機會，讓學(xué)生多感受成功的體驗。

參考文獻

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篇5

中圖分類號：R5 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2012年3月1日

咳嗽變異性哮喘（CVA），又稱咳嗽型哮喘，是一種以EOS為主的多種炎性細胞浸潤、氣道高反應(yīng)性（AHR）、末梢氣道痙攣性發(fā)作為主的一種疾病。CVA是哮喘的一種特殊類型，是典型哮喘的前期表現(xiàn)。我國兒童哮喘的患病率為0.5%～2%，嬰幼兒可達5%左右，其中CVA約占1/4左右。

一、咳嗽變異性哮喘的病因

（一）誘發(fā)因素

1、呼吸道病毒感染。病毒感染造成氣道組織損傷，血管內(nèi)皮及氣道上皮細胞表面的alCAM-1表達增加，與炎癥細胞表面的淋巴細胞功能相關(guān)抗原（LFA-1）結(jié)合，介導(dǎo)炎癥細胞的聚集及跨血管內(nèi)皮轉(zhuǎn)移形成炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的形成。同時，氣道上皮表面的alCAM-1可作為鼻病毒受體，成為病毒性呼吸道感染入侵的門戶。

2、特應(yīng)性體質(zhì)。研究證實過敏性鼻炎患者用乙酰膽堿或組織胺作激發(fā)試驗時約半數(shù)氣道反應(yīng)高于正常人，認為抗原抗體反應(yīng)所引起的支氣管遲發(fā)性過敏性炎癥是導(dǎo)致本病氣道非特異性反應(yīng)增高主要原因。此外，父母親有哮喘病史也是CVA患者的遺傳因素之一。

3、空氣污染和被動吸煙?？諝馕廴竞捅粍游鼰熆纱碳獾郎掀め尫虐兹〣4等炎性介質(zhì)，引起氣道炎癥，造成氣道局部收縮，刺激咳嗽發(fā)作。如痰中性粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（CM-CSF）的表達、尿中白三烯代謝產(chǎn)物活性監(jiān)測、血中IL-8/IL-10/mRNA表達比例的異常等。

（二）高危因素。生活環(huán)境如居室擁擠和飼養(yǎng)寵物，各種過敏原和物理變化如花粉、塵螨、化學(xué)刺激物、煙霧及冷空氣刺激或運動等對兒童CVA的發(fā)病均有不良的影響。

（三）難控因素。下述因素亦可導(dǎo)致CVA難以控制：第一，患者不能積極接受治療，不能按照醫(yī)囑堅持長期規(guī)律服藥，即患者順應(yīng)性較差；第二，引起的病因CVA未能發(fā)現(xiàn)并消除，如過敏原不能確定，居住環(huán)境惡劣等易誘發(fā)CVA發(fā)作，若不針對病因進行治療，單用止咳藥物則收效不大；第三，在服止咳藥物的過程中產(chǎn)生了藥物耐受性；第四，頻繁更換藥物，加藥或撤藥時又未按照遞增或遞減的規(guī)律進行；第五，在藥物治療中，出現(xiàn)藥物副作用，迅速中止該藥，而新?lián)Q的藥物尚未達到有效血清濃度，致使CVA發(fā)作；第六，患者對環(huán)境的適應(yīng)能力、社會心理障礙及情緒波動等增加了治療上的困難。由此可見，治療CVA除了尋找到病理因素外，生理因素、人為因素都要加以消除。

二、CVA的治療

CVA的治療問題較為棘手。首先要對治療CVA失敗的原因進行全面分析，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如藥物治療、物理治療及其他治療?/p>

（一）藥物治療。根據(jù)正確的診斷和分型，結(jié)合合適的治療原則，選用適合該臨床類型的藥物，調(diào)整藥物的品種及劑量，且劑量要足，療程要長。

1、西藥治療：主要藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細胞的藥物等。

（1）糖皮質(zhì)激素。增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，從而使組胺等過敏活性物質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原－抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應(yīng)。常用藥物有丙酸氟替卡松、布地乃德、沙美特羅替卡松等。

（2）β2受體激動劑。β2受體激動劑通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛擺動等緩解哮喘癥狀。選擇性β2受體激動劑如沙丁胺醇、叔丁、喘寧等。治療首選氣霧劑吸入。短效β2受體激動劑藥物松弛氣道平滑肌作用強，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預(yù)防。長效β2受體激動劑（如沙美特羅、班布特羅和福莫特羅）分子結(jié)構(gòu)中具有較長的側(cè)鏈，因此具有較強的脂溶性和對β2受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療。

（3）磷酸二酯酶抑制劑。可直接松弛支氣管平滑肌，對處于收縮痙攣狀態(tài)的支氣管作用尤為明顯，并可抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺，具有抗炎作用，能加強膈肌收縮力，降低易疲勞性。口服茶堿控釋片、茶堿緩釋片，具有血藥濃度平穩(wěn)、作用持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，尤其適用于有夜間癥狀的CVA患者。

（4）M膽堿受體拮抗劑?？捎行ё钄啻髿獾繫受體，增高咳嗽反射閾值，減輕咳嗽癥狀。主要藥物為溴化異丙托品（愛喘樂）氣霧劑吸入等。

（5）白三烯受體拮抗劑。有解痙及抗炎作用，連續(xù)使用不易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后癥狀不反跳，可作為β2受體興奮劑和糖皮質(zhì)激素的輔助治療，以減少二者用量和療程。常用藥物有扎魯斯特和孟魯斯特等。

（6）抗過敏和肥大細胞穩(wěn)定劑。色甘酸鈉吸入或氯雷他定、酮替芬口服治療2周左右，咳嗽癥狀可明顯緩解或消失，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，故必須指導(dǎo)患者堅持用藥，治療應(yīng)持續(xù)2～3個月，以鞏固療效。

（7）大環(huán)內(nèi)酯類?？赏ㄟ^抑制哮喘患者肺泡巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子、抑制中性粒細胞超氧化物及穩(wěn)定中性粒細胞膜而起抗哮喘炎癥作用，聯(lián)合應(yīng)用時可減少激素的用量。

2、中醫(yī)治療。目前，小兒咳嗽變異性哮喘采用中醫(yī)辨證治療已有了很大進展，不同醫(yī)家采用不同的辨證分型和不同的治療手段，均取得了很好療效。

（1）中醫(yī)內(nèi)治。采用不同的分型進行治療：

①宣肺化痰。方用三拗湯合清金化痰湯加減。藥用麻黃3～9g，杏仁、黃芩、梔子、知母、桑白皮、陳皮各5～10g，桔梗3～5g，瓜蔞、麥門冬、貝母、茯苓各6～10g，甘草3～5g。治療小兒咳嗽變異性哮喘48例，取得滿意療效。

②祛風(fēng)解痙，潤肺利咽。方用玄參10g，麥冬10g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，廣地龍10g，蟬衣6g，炙僵蠶10g，炙蜈蚣2g，炙遠志6g，生甘草5g，1劑/日，早晚分服，咳嗽止后再鞏固服藥1周，治療40例脈沖振蕩法檢測（IOS）表明，CVA患者氣道阻力治療后顯著降低，效果顯著。

③扶正祛邪，益氣祛風(fēng)，宣肺化痰。方選玉屏風(fēng)散合杏蘇散加減，服藥期間不用抗生素、激素、支氣管擴張劑和其他止咳藥物。7日為一療程。治療58例。結(jié)果痊愈46例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率96.55%。

④止咳化痰，降氣平喘。用桂龍咳喘寧膠囊治療小兒CVA，1個月為1療程，連服1～2個療程，治愈率為85.5%。療程結(jié)束隨訪6個月，復(fù)發(fā)率為21.2%。

⑤宣肺補腎。方用麻黃3～5g，苦杏仁5～10g、地龍5～10g、白僵蠶5～10g、紫苑5～10g、五味子5～10g、山茱萸5～10g、羊藿5～10g、款冬花5～10g、甘草百部3～5g守宮3～5條組方，根據(jù)不同年齡給予不同劑量，每日一劑，分2～3次溫服。4周為1療程。結(jié)果顯示此方具有宣肺止咳、補腎納氣之功效。對小兒咳嗽變異性哮喘有較好療效，可降低可溶性細胞間粘附因子水平，改善氣道的高反應(yīng)性，抑制氣道的炎癥，提高機體的免疫功能。

（2）內(nèi)外合治。中藥穴位貼療法治療，選用白芥子7g，延胡索7g，細辛、甘遂各4g，用鮮生姜汁與醋適量攪勻制成3g的塊狀軟膏，選擇天突、膻中兩穴以及肺腧、膈腧左右對稱4個穴位貼敷。連續(xù)治療3次為1療程，每次間隔時間10天左右，貼敷時間為夏季的頭伏、二伏、三伏，連續(xù)治療3年。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的整體觀念指導(dǎo)下，通過冬病夏治，起到扶正化瘀的全身治療作用，消炎調(diào)節(jié)全身免疫，降低氣道的反應(yīng)性，減少發(fā)作次數(shù)，最終達到治愈哮喘的目的。

（3）中醫(yī)中藥抗過敏治療。針對過敏性體質(zhì)幼兒，現(xiàn)代藥理研究證明，中藥復(fù)方、單味中藥及其提取物可在過敏反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，如抑制IgE的形成，保護和穩(wěn)定肥大細胞膜，減少和防止其顆粒脫落，抑制SAS-A、組織胺等過敏介質(zhì)的釋放以及提高細胞cAMP水平，消除超敏介質(zhì)，中和變應(yīng)原等，并使細胞內(nèi)外物質(zhì)交換和代謝異常等得到緩解，進而抑制抗原抗體反應(yīng)和過敏介質(zhì)所造成的靶器官組織細胞損傷，使臨床癥狀得到改善或消除。同時，有一些中藥除通過調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫發(fā)揮抗過敏作用外，還可不同程度地增強機體非特異性免疫功能，發(fā)揮肌體的自身能動性，有助于某些頑固性過敏性疾病的消除。

（二）中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療CVA取得了一定的效果，但中醫(yī)起效慢，癥狀控制不明顯，因此眾多醫(yī)家采用中西并用治療CVA，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，既可以增強療效，減少西藥的不良反應(yīng)，又能明顯縮短臨床用藥時間，迅速控制癥狀，提高療效，可體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)點。

（三）飲食治療。多吃清淡又有營養(yǎng)的食物，不吃易引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”，少吃辛辣油膩的食品，多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢。像蘿卜、絲瓜、梨、香蕉、枇杷等。補鈣除了可以促進骨骼生長，還具有抗過敏等功能。哮喘的孩子不應(yīng)該多吃過甜、過咸的食物。

（四）家庭護理。CVA的患兒對氣候變化較為敏感，冬春季為高發(fā)期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要做好保暖防護，特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；有些患兒運動后咳嗽加重，因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運動；過敏體質(zhì)的患兒應(yīng)避免接觸過敏源，如植物花粉、螨、真菌孢子、動物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。

（五）增強機體免疫力。CVA的實質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)，因此要注意改善和增強機體免疫功能。

總之，CVA原因多方面，需要綜合考慮，進行綜合治療。

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篇6

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學(xué)從成立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學(xué)生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎(chǔ)教育，后四年于臨床醫(yī)學(xué)院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔(dān)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育工作，每年招收近40名學(xué)生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫(yī)患溝通能力為臨床教學(xué)工作宗旨?，F(xiàn)將多年來臨床教學(xué)體會做以下總結(jié)與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫(yī)學(xué)生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結(jié)構(gòu)特點，教學(xué)計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)及見習(xí)；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)；二級學(xué)科定向?qū)嵙?xí)；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學(xué)生高效利用見習(xí)及實習(xí)機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)

扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中得心應(yīng)手的前提。七年制醫(yī)學(xué)生進入臨床學(xué)習(xí)后需要完成1年余的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。在此階段，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由基礎(chǔ)變?yōu)榕R床，需要學(xué)生們盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學(xué)生經(jīng)驗交流的方式，學(xué)生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學(xué)習(xí)方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學(xué)生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]?？刹捎枚ㄆ诮M織學(xué)習(xí)討論會的方式，學(xué)生間將各自臨床學(xué)習(xí)過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應(yīng)疾病的理論知識予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學(xué)習(xí)。

1.2 激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的關(guān)鍵階段。見習(xí)的目的是通過觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法，彌補課堂教學(xué)的不足，為進一步臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

如何激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學(xué)生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學(xué)生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習(xí)[3]。第二，監(jiān)督是見習(xí)過程中督促學(xué)生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎(chǔ)。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習(xí)選擇一名學(xué)生主要負責(zé)問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學(xué)最終見習(xí)成績由平時成績及表現(xiàn)成績構(gòu)成。如此不僅可以督促學(xué)生積極參與臨床見習(xí)，而且可以讓每名同學(xué)都有機會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學(xué)生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習(xí)的順利進行十分重要。根據(jù)學(xué)生的專長合理分組，以促進相互學(xué)習(xí)；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴(yán)格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習(xí)更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學(xué)生積極參加臨床見習(xí)，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的能動性

臨床實習(xí)是在見習(xí)基礎(chǔ)上對臨床實踐能力的進一步培養(yǎng)。臨床實習(xí)的目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論解決實際疾病問題，使學(xué)生在獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級學(xué)科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習(xí)及專科定向?qū)嵙?xí)。而學(xué)生們實習(xí)能動性不足主要發(fā)生在通科實習(xí)階段，專科定向?qū)嵙?xí)階段學(xué)生們一般在帶教老師指導(dǎo)下獨立管理患者，而且伴有科研任務(wù)，所以能動性較高。

七年制醫(yī)學(xué)生在臨床通科實習(xí)過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學(xué)生在通科實習(xí)中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。如前文所述，扎實的理論基礎(chǔ)是臨床實習(xí)過程中得心應(yīng)手的前提。第二，注重實習(xí)前臨床技能的強化培訓(xùn)及實習(xí)中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習(xí)前強化、集中式技能培訓(xùn)，利用業(yè)余時間，應(yīng)用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進行培訓(xùn)，并反復(fù)強化訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復(fù)蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習(xí)過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標(biāo)準(zhǔn)，并由教學(xué)干事定期檢查學(xué)生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與臨床技能操作，并相互學(xué)習(xí)。臨床帶教老師對學(xué)生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學(xué)生參與臨床操作，另一方面學(xué)生也更愿意參與臨床實習(xí)。第三，提倡提問討論式教學(xué)查房。教學(xué)查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學(xué)生的能動性不利，提問式容易導(dǎo)致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學(xué)生主動查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結(jié)中學(xué)習(xí)分析疾病的臨床思維方法。此種教學(xué)查房模式在臨床實習(xí)中得到了學(xué)生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與。例如：組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與義診，在帶教老師的指導(dǎo)下對社區(qū)病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學(xué)生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細致的服務(wù)，進一步體會身為醫(yī)生的責(zé)任與奉獻精神。

2 提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，加強抗壓能力

醫(yī)學(xué)生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學(xué)生存在考試焦慮，而醫(yī)學(xué)生由于學(xué)制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學(xué)生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學(xué)生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復(fù)雜，社會適應(yīng)能力不足是導(dǎo)致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應(yīng)能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學(xué)生存在社會適應(yīng)能力不足的情況[13]，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，才能更好地利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識服務(wù)社會。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結(jié)合

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出新的要求：醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)教育階段都開設(shè)有心理學(xué)相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學(xué)專業(yè)角度進行授課，不少學(xué)生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學(xué)生進入臨床醫(yī)學(xué)院后，臨床教學(xué)本應(yīng)是促進心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結(jié)合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學(xué)院沒能充分利用這一平臺，導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學(xué)生面對面進行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學(xué)生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學(xué)后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W(xué)的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學(xué)生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導(dǎo)員識別學(xué)生心理變化，積極給予引導(dǎo)，使其努力克服工作中的困難并學(xué)會適當(dāng)釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應(yīng)未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學(xué)的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔(dān)，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學(xué)生造成負面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學(xué)方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團隊，進行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導(dǎo)方法培訓(xùn)，對提高臨床心理素質(zhì)教學(xué)的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生接觸較密切，有助于早期識別學(xué)生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導(dǎo)方法給予干預(yù)，可以有效改善學(xué)生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學(xué)生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

2.3 加強醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)

當(dāng)醫(yī)學(xué)生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導(dǎo)及干預(yù)，可以幫助學(xué)生盡早從心理危機中解脫。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機干預(yù)體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學(xué)校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學(xué)生接觸較密切。接受過心理危機干預(yù)理論與技術(shù)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員可以為學(xué)生提供系統(tǒng)心理輔導(dǎo)及咨詢，有助于早期識別學(xué)生的心理問題，盡早予以疏導(dǎo)。心理干預(yù)亦可通過指導(dǎo)學(xué)生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生作為高學(xué)歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應(yīng)做的是在適當(dāng)?shù)臅r候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在其自卑或是自大時引導(dǎo)他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標(biāo)，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以使學(xué)生適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）的需要，同時也是提高實習(xí)醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備較強的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學(xué)中應(yīng)注重以下三方面，以增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學(xué)的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學(xué)、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學(xué)生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展，醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)知識及基本技能培訓(xùn)更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓(xùn)考核內(nèi)容[21]，增強住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓(xùn)練

針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓(xùn)練提高學(xué)生的溝通技巧[22-23]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是臨床教學(xué)中常用的提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的模擬訓(xùn)練方法[24]。所謂標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病史采集及溝通交流訓(xùn)練的正常人。通過與標(biāo)準(zhǔn)化患者反復(fù)演練，既不干擾臨床工作，又可以使學(xué)生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學(xué)方法進行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力模擬訓(xùn)練，即學(xué)生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓(xùn)練增強學(xué)生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學(xué)生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰(zhàn)訓(xùn)練