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篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R458+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。在我國(guó),乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的早期診斷對(duì)于預(yù)后具有重要的影響。然而,處于診斷期的乳腺癌懷疑患者容易出現(xiàn)程度不同的精神創(chuàng)傷,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和分組

選取2006年1月至2009年1月,本院收治的診斷期女性乳腺癌懷疑患者96例,平均年齡45±10.4歲,臨床診斷方法為臨床表現(xiàn)、鉬靶照射和穿刺組織活檢相結(jié)合。隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組,每組各48例,兩組患者年齡、病情和文化程度差異無(wú)顯著性(p>0.05)。平均診斷期為15天,診斷期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

觀(guān)察組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù),干預(yù)方式包括包括健康教育、心理支持和電話(huà)咨詢(xún)等。1)健康教育:由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的乳腺專(zhuān)業(yè)護(hù)士,根據(jù)診斷前的調(diào)查結(jié)果,采用多種不同的教育方式,實(shí)施面對(duì)面健康教育。教育方式有如下幾種:①講授法:熱情接待乳腺癌懷疑對(duì)象。按不同年齡、文化程度因人施教。用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地講解乳腺健康知識(shí),如乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素、如何保持生活有規(guī)律、合理膳食、加強(qiáng)鍛煉等。促進(jìn)日常健康行為,減少健康危害行為。②演示法:現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)乳腺癌懷疑患者進(jìn)行自我檢查,如望診、觸診、檢查的順序、時(shí)間、內(nèi)容等。通過(guò)自我了解的健康狀況,進(jìn)一步深化對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。③讀書(shū)指導(dǎo)法:發(fā)放乳腺疾病健康宣傳手冊(cè),人手一冊(cè)。并對(duì)年長(zhǎng)及文化程度較低者加強(qiáng)說(shuō)明和解釋。2)心理支持:因?yàn)槭潜３峙孕误w美不可缺少的第二性征,乳腺癌懷疑患者擔(dān)心確診后,影響夫妻生活,易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望,影響飲食、休息,對(duì)患者的身心健康和治療極為不利。向懷疑患者講解確診的必要性,以及積極的情緒和良好的心態(tài)對(duì)治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。3)確診后一月,采用電話(huà)咨詢(xún)法,了解和督促的自我檢查情況,并作好記錄。建立社區(qū)健康教育宣傳欄,定期更換。對(duì)行動(dòng)不便者,主動(dòng)上門(mén)服務(wù)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理方式包括包括乳腺癌常識(shí)宣傳、診斷期間活檢通知和確診信息通知等。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)乳腺癌懷疑患者的焦慮抑郁心理的影響,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定,所有受試者填寫(xiě)SCL-90癥狀自評(píng)量表。該量表包括共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。心理測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。對(duì)兩組患者焦慮抑郁癥狀的嚴(yán)重程度分別進(jìn)行(0～4分)五級(jí)評(píng)分:無(wú)=0分;輕度=1分;中度=2分;相當(dāng)重=3分;嚴(yán)重=4分。得分越低,說(shuō)明心理狀況越好;反之,心理狀況越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,各組數(shù)據(jù)以χ±s表示,各組之間的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)兩組診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行一般資料分析,如表1所示,兩組患者在年齡、教育背景、婚姻狀況、生育狀況、乳腺自檢情況和乳腺癌家族史等方面均無(wú)顯著性差異,p>0.05。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮抑郁心理的影響

將觀(guān)察組和對(duì)照組SCL-90 各因子得分,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后比較,表2結(jié)果顯示,實(shí)施護(hù)理干預(yù)前觀(guān)察組和對(duì)照組SCL-90各因子評(píng)分沒(méi)有顯著性差異,p>0.05。而護(hù)理干預(yù)后,觀(guān)察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較具有顯著性差異,p

3 討論

乳腺癌懷疑患者在疾病診斷過(guò)程中,可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。Liao等[2-5]的系列研究發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌懷疑患者診斷期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可以明顯降低患者的焦慮抑郁心理。首先,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的健康護(hù)理和支持需求在診斷不同時(shí)期的變化進(jìn)行研究,并分析影響這種需求的因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者對(duì)疾病和治療相關(guān)信息的需求強(qiáng)于對(duì)情感的支持,需求的水平診斷前高于診斷后,活檢前最高,診斷后最低,與年齡、、社會(huì)支持、家族史及乳腺癥狀無(wú)關(guān)。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)提供文化上敏感的、個(gè)性化的支持性護(hù)理。接著,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的不穩(wěn)定性和焦慮情緒以及影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),診斷前的不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯高于診斷后,對(duì)于確診為良性腫瘤的患者,其不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯好于惡性腫瘤的患者,并受諸多的心理社會(huì)因素的影響。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)注意患者不穩(wěn)定性和焦慮情緒的變化以及影響因素,以便提供更好的護(hù)理程序減輕懷疑患者的心理壓力。研究者進(jìn)一步對(duì)122例診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀(guān)察護(hù)理干預(yù)對(duì)健康護(hù)理和支持需求的影響,得出相似的結(jié)果。

最近,Liao等研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮心理的影響,研究者將122例乳腺癌懷疑患者,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平在活檢前和診斷后均低于對(duì)照組,結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)可有效地降低診斷時(shí)期的懷疑患者的焦慮水平,這些研究結(jié)果可作為臨床護(hù)理人員提供參考,通過(guò)提供個(gè)性化和文化敏感的護(hù)理,可改善乳腺癌診斷期婦女的生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的焦慮抑郁水平進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示觀(guān)察組診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理狀態(tài)明顯低于對(duì)照組(p

參考文獻(xiàn)

[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005, 55(2):74-108.

[2]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Healthcare and support needs of women with suspected breast cancer. J Adv Nurs. 2007, 60(3):289-98.

[3]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer. Cancer Nurs. 2008, 31(4):274-83.

篇2

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱(chēng)、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。x

護(hù)理評(píng)估與健康教育

護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀(guān)察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀(guān)察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀(guān)察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱(chēng)、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。

評(píng)價(jià)與健康教育

篇3

近年來(lái)社區(qū)控制高血壓已經(jīng)成為高血壓疾病控制的有效手段，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐均顯示在社區(qū)健康服務(wù)中，家庭訪(fǎng)視有著顯著效果，直接對(duì)患者及其家屬的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理及護(hù)理照顧等產(chǎn)生影響[1]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在家庭訪(fǎng)視中使用有助于建立規(guī)范化、統(tǒng)一的護(hù)理目標(biāo)、診斷、評(píng)價(jià)指標(biāo)及措施，進(jìn)而對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，筆者對(duì)我社區(qū)確診的150例老年高血壓患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專(zhuān)56例，大專(zhuān)及其以上33例，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者僅接受常規(guī)家庭訪(fǎng)視，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，主要措施如下。

1.2.1準(zhǔn)備。建立電子病歷，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通交流，獲得主觀(guān)材料，主要包括一般資料、健康功能型態(tài)、衛(wèi)生健康要素、家庭支持功能。家庭訪(fǎng)談提綱主要包括患者對(duì)潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥的感受、患者對(duì)疾病的感受、患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)的需求、患者對(duì)疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。

1.2.2診斷。將《護(hù)理診斷手冊(cè)》作為護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題對(duì)其護(hù)理情況進(jìn)行診斷。

1.2.3計(jì)劃。首先對(duì)護(hù)理診斷順序進(jìn)行計(jì)劃，根據(jù)首優(yōu)診斷、中優(yōu)診斷、次優(yōu)診斷排定的護(hù)理診斷；對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行明確，主要涉及領(lǐng)域包括生理健康領(lǐng)域、功能健康領(lǐng)域、心理社會(huì)健康領(lǐng)域、感知健康領(lǐng)域、健康知識(shí)和行為領(lǐng)域、家庭健康領(lǐng)域。

1.2.4實(shí)施。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)并參考《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》作為依據(jù)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行制定，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視。每2周進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，每次30-50分鐘，患者連續(xù)接受12次家庭訪(fǎng)視。

1.2.5輔助用品，在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可隨身攜帶健康教育手冊(cè)、書(shū)物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監(jiān)測(cè)記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計(jì)等。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分等進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者血壓控制情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 家庭訪(fǎng)視結(jié)束后，觀(guān)察組健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P

表一兩組患者各觀(guān)察指標(biāo)評(píng)分比較

組別（n） 健康行為 健康知識(shí) 心理社會(huì)健康 功能健康 感知健康 家庭健康評(píng)分

觀(guān)察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2觀(guān)察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在高血壓患者家庭訪(fǎng)視中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，能夠結(jié)合知信行理論、健康信念模式結(jié)合，從而幫助患者建立健康信念，同時(shí)對(duì)患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)其行為的健康有著重要的作用?；颊咝袨轭I(lǐng)域及健康知識(shí)主要包括健康信念、健康行為、健康知識(shí)水平三類(lèi)[2]。標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在社區(qū)老年高血壓患者家庭訪(fǎng)視中的使用同時(shí)體現(xiàn)了有效的健康管理模式，其要求全面監(jiān)測(cè)、分析并評(píng)估患者個(gè)人或群體健康情況，進(jìn)而為其提供健康指導(dǎo)及健康咨詢(xún)等；同時(shí)體現(xiàn)了高血壓護(hù)理中家庭為中心的護(hù)理模式，患者家屬共同參與進(jìn)患者的護(hù)理中，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的教育，患者家屬能夠積極應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件，同時(shí)使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)血壓的良好控制。本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者健康知識(shí)、行為等各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P

篇4

護(hù)理程序作為一種系統(tǒng)的、科學(xué)的工作方法在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用，帶來(lái)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的革命性發(fā)展。護(hù)士不再是被動(dòng)地、單純性地執(zhí)行醫(yī)囑和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，而是運(yùn)用護(hù)理理論和其它相關(guān)的理論作基礎(chǔ)，更全面、更系統(tǒng)地了解護(hù)理對(duì)象的整體情況，然后獨(dú)立作出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃和開(kāi)出護(hù)囑，護(hù)士的職責(zé)也隨護(hù)理內(nèi)容在變化[1]。在推行整體護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士只有明確自己在實(shí)施護(hù)理程序中的職責(zé)，才能真正達(dá)到以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)目的。

1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系從廣義上講是指護(hù)士與病人/家屬的關(guān)系，從狹義上講是指護(hù)士與病人的關(guān)系，這種關(guān)系實(shí)質(zhì)是護(hù)士幫助病人滿(mǎn)足各種生理、心理需要，反過(guò)來(lái)又促使護(hù)士提高專(zhuān)業(yè)水平的互動(dòng)關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)增強(qiáng)病人的安全感和提高治療信心，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。由護(hù)士處于主動(dòng)幫助者的地位，其行為在很大程度上決定著護(hù)患關(guān)系的結(jié)果，而作為一個(gè)幫助者有責(zé)任使這種關(guān)系起到積極和促進(jìn)治療的作用。因此，護(hù)士在完成較多治療工作的同時(shí)，應(yīng)樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)觀(guān)念，多接觸病人，與病人進(jìn)行多方面的溝通，使病人信任護(hù)士，依靠護(hù)士，以便更全面、準(zhǔn)確收集資料，再在信任的基礎(chǔ)上，用具體措施和行動(dòng)來(lái)幫助病人解決問(wèn)題，達(dá)到病人滿(mǎn)意。

2 準(zhǔn)確收集病人的有關(guān)健康資料

與護(hù)理對(duì)象有關(guān)的生理、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的資料，護(hù)士均應(yīng)收集。只有全面地收集資料，才能更好的確認(rèn)護(hù)理對(duì)象需解決的問(wèn)題和相關(guān)因素，繼而確定護(hù)理診斷，選擇預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施。收集資料是解決問(wèn)題的前提，應(yīng)加強(qiáng)與病人的接觸與交流，交談要有目標(biāo)，清楚要問(wèn)什么，并要注意傾吐和運(yùn)用交流技巧[2]。因?yàn)楂@得資料的多少、是否準(zhǔn)確很大程序上取決于護(hù)士的靈活技巧與應(yīng)變能力。

3 重視有針對(duì)性的護(hù)理體檢和相關(guān)的輔助檢查結(jié)果

護(hù)理體檢是評(píng)估中收集客觀(guān)資料的方法之一，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，以收集病人身體狀況的客觀(guān)資料，內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓癥狀，主要陽(yáng)性體征及其與治療護(hù)理有關(guān)的病癥信息，作為支持護(hù)理診斷的有力證據(jù)。這些信息可通過(guò)測(cè)量、觀(guān)察、談話(huà)等從病人的身體、動(dòng)作及語(yǔ)言中了解，注意多從護(hù)理角度上查體，以護(hù)理功能為焦點(diǎn)，有針對(duì)性地按系統(tǒng)功能進(jìn)行護(hù)理查體。找出支持護(hù)理診斷的陽(yáng)性體征，把查體的重點(diǎn)放在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的地方，并側(cè)重于身體各系統(tǒng)的基本功能，從中尋找護(hù)理對(duì)象的器官功能障礙和機(jī)體需要的矛盾，這即是健康問(wèn)題的反應(yīng)，用這些反應(yīng)來(lái)支持護(hù)理診斷的成立。同時(shí)要掌握和分析各種相關(guān)的輔助檢查，如三大常規(guī)、血生化B超檢查結(jié)果，也是護(hù)士應(yīng)重視的內(nèi)容之一，以便為做出正確護(hù)理診斷和提出合作性問(wèn)題提供有力的依據(jù)。

4 持續(xù)評(píng)估病人健康情況

評(píng)估是有計(jì)劃地、連續(xù)地收集資料的過(guò)程，護(hù)士是根據(jù)收集的基礎(chǔ)資料、疾病的診斷、器官臟器功能和病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并注意觀(guān)察和監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展變化，結(jié)合病人的身心反應(yīng)和預(yù)后等情況，做出及時(shí)的整體評(píng)估，用來(lái)確定病人未被滿(mǎn)足的需求及程度。由于病人的健康情況是不斷變化的，因此評(píng)估不僅要在入院時(shí)進(jìn)行，還要在住院期間不斷地進(jìn)行，注意各種治療、護(hù)理措施的效果反應(yīng)，病情進(jìn)展、心理變化、健康教育等均應(yīng)及時(shí)評(píng)估。

5 加強(qiáng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理照顧和健康教育

護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)就是維護(hù)健康、促進(jìn)健康、提高生命和生活質(zhì)量。幫助病人滿(mǎn)足基本需要，是護(hù)士的職責(zé)。當(dāng)病人在依靠自己的力量不能滿(mǎn)足基本需要的時(shí)候，護(hù)士就應(yīng)該給予直接的護(hù)理和關(guān)懷照顧以及創(chuàng)造有利于健康的良好診療氛圍和身心環(huán)境始終是護(hù)理工作的主題。只有強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，才能做好基礎(chǔ)護(hù)理、疾病預(yù)防等工作。增加為病人直接服務(wù)時(shí)間，才能做到護(hù)患之間溝通到位、措施到位、記錄到位。照顧是基于護(hù)理知識(shí)關(guān)懷出于愛(ài)心，都是通過(guò)護(hù)士的直接操作，達(dá)到提高病人的生命質(zhì)量，增進(jìn)健康的目的。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，通過(guò)有計(jì)劃、有目的地教育指導(dǎo)，使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不健康行為，引導(dǎo)其養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

6 注重護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和反饋

評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理效果是護(hù)理過(guò)程中的重要組成部分，護(hù)理工作對(duì)病人產(chǎn)生的結(jié)果有三個(gè)方面；臨床護(hù)理效果、病人滿(mǎn)意度，健康教育結(jié)果，這三種效果構(gòu)成了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容，通過(guò)護(hù)理評(píng)價(jià)，促使護(hù)士不斷檢查自己工作內(nèi)容和護(hù)理措施的有效性。通過(guò)情況反饋，調(diào)整及確保病人在生理、心理、社會(huì)和精神各層面的健康問(wèn)題均獲得解決，以達(dá)到整體護(hù)理服務(wù)的效果。

篇5

《健康評(píng)估》是以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論為指導(dǎo)，以病人生理、心理、社會(huì)為一個(gè)整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理學(xué)科的課程。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院姜亞芳 [1]認(rèn)為：“健康評(píng)估的教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握應(yīng)用溝通交流技巧進(jìn)行健康史的采集，獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的身體評(píng)估，并能識(shí)別正常和異常體征，解釋其臨床意義，對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理社會(huì)狀況作出整體評(píng)估，能解釋常用輔助檢查結(jié)果的臨床意義，初步學(xué)會(huì)綜合分析資料，概括診斷依據(jù)，提出護(hù)理診斷，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程奠定基礎(chǔ)。”健康評(píng)估技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐中的作用越來(lái)越突出，《健康評(píng)估》也已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教學(xué)中的一門(mén)重要課程。為此，我院對(duì)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)該課程進(jìn)行了一系列改革。

1 優(yōu)化課程體系

1.1 教材的選用 由于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不同，因此護(hù)理專(zhuān)業(yè)在教材的選擇上應(yīng)該區(qū)別于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的《診斷學(xué)》內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)與《健康評(píng)估》有所不同，前者關(guān)注的是疾病的診斷，而后者更關(guān)注的是人及健康，包括社會(huì)、心理、環(huán)境等因素對(duì)病人健康的影響，因此，使用醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的《診斷學(xué)》教材尚不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)所需的知識(shí)和技能[2，3]。我院選用人民衛(wèi)生出版社出版的由呂探云主編的第二版《健康評(píng)估》。該書(shū)強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用性知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，突出人文學(xué)科在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，更適用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方向。

1.2 教學(xué)內(nèi)容的安排 我院《健康評(píng)估》總學(xué)時(shí)安排為72節(jié)，其中理論40學(xué)時(shí)、實(shí)踐26學(xué)時(shí)、自主學(xué)習(xí)6學(xué)時(shí)。

僅僅72學(xué)時(shí)，要對(duì)《健康評(píng)估》的內(nèi)容面面俱到是很困難，所以在教學(xué)內(nèi)容安排上要詳略得當(dāng)，深淺穿插。例如《健康評(píng)估》中體格檢查這一章節(jié)的編寫(xiě)雖與《診斷學(xué)》中的相似，但是從教學(xué)內(nèi)容的安排上應(yīng)該將與臨床護(hù)理工作緊密聯(lián)系的體查突出在教學(xué)中，要求學(xué)生掌握，如生命體征的監(jiān)測(cè)，膀胱的觸診和瞳孔的檢查等項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)詳細(xì)講。而臨床護(hù)理工作中較少涉及的體查則要求學(xué)生了解，如心臟的叩診、心臟雜音的聽(tīng)診等項(xiàng)目可以粗講。

再如在教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)在提到護(hù)理診斷這一知識(shí)時(shí)，許多護(hù)生認(rèn)為護(hù)理診斷太抽象，只知道護(hù)理診斷的名稱(chēng)，卻很難正確的運(yùn)用并擬定護(hù)理診斷，其實(shí)護(hù)理診斷是針對(duì)具體病人，視病人生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等情況而提出的，在健康評(píng)估學(xué)習(xí)的階段，學(xué)生還沒(méi)有學(xué)習(xí)到具體疾病，也不了解疾病對(duì)病人的影響，教師在講授時(shí)也難以引入病例，所以護(hù)理診斷這部分內(nèi)容可以淺講，只為今后臨床課程中護(hù)理診斷的運(yùn)用埋下伏筆。

2 改革教學(xué)方法

2.1 講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，課堂與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合 筆者認(rèn)為，本科層次教學(xué)中應(yīng)更注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。授課中應(yīng)該講重點(diǎn)，講思路，講方法，難點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容講透徹，課堂學(xué)習(xí)形式除講授外，還可以通過(guò)專(zhuān)題講座、病例討論、設(shè)疑置難等形式，使理論教學(xué)突顯特色[4]。多種講授的方法結(jié)合可以相互補(bǔ)充，開(kāi)拓學(xué)生的視野、豐富知識(shí)面。對(duì)于比較容易理解的內(nèi)容，拓展性較強(qiáng)的內(nèi)容，采用自主學(xué)習(xí)的形式，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。可首先由教師給護(hù)生一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容提綱或創(chuàng)建一個(gè)情景，讓護(hù)生面臨需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶著這些問(wèn)題查閱相關(guān)的資料，使其掌握主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的方法。最后由教師總結(jié)，把零散的知識(shí)點(diǎn)連貫起來(lái)，使得學(xué)習(xí)既有趣又有效率。

2.2 傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)相結(jié)合 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是單一的“講授—接受”的過(guò)程，雖然這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在不足，但是對(duì)于初涉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生來(lái)說(shuō)，生動(dòng)、細(xì)致、系統(tǒng)的講解還是必要的，這種積累了教師自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的講授能事半功倍的引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入初級(jí)的學(xué)習(xí)階段。但是隨著教學(xué)內(nèi)容的不斷加深和加寬，單純的傳統(tǒng)教學(xué)難免造成學(xué)生讀死書(shū)，死讀書(shū)的現(xiàn)象，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和運(yùn)用知識(shí)的能力，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代的教學(xué)方式相結(jié)合。

健康評(píng)估的教學(xué)中適當(dāng)?shù)氖褂矛F(xiàn)代信息技術(shù)，特別是多媒體技術(shù)能再現(xiàn)癥狀和體征，甚至演繹發(fā)生機(jī)制的情景，從聲音、文字、圖片等多維角度，給學(xué)生展示授課的內(nèi)容，使難點(diǎn)內(nèi)容變得直觀(guān)、生動(dòng)、具體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也使得學(xué)生對(duì)一些模糊、抽象的知識(shí)有更具體、深刻的理解。另外，我院建立了“心肺腹評(píng)估”仿真模擬實(shí)驗(yàn)室，仿真模型能清楚的展示心臟瓣膜聽(tīng)診位置，心肺的各種聽(tīng)診音，腹部的陽(yáng)性觸診體征，解決了難以在實(shí)驗(yàn)帶教中尋找陽(yáng)性體征的困難；其次我院還設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)仿真病房等，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中就進(jìn)入護(hù)士角色，通過(guò)情景的模擬對(duì)評(píng)估的技能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的演練，把教學(xué)活動(dòng)置于豐富多樣的情景模擬中，改變過(guò)去抽象、呆板的教學(xué)，使得學(xué)習(xí)變得更直觀(guān)、生動(dòng)，提升了教學(xué)的效果。

3 加強(qiáng)考核力度

以期末考試成績(jī)?cè)u(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)情況難以客觀(guān)全面，教學(xué)改革后，我院對(duì)考核方式也進(jìn)行了改進(jìn)，成績(jī)?cè)u(píng)定中技能考核占15%，平時(shí)成績(jī)占15%，期末考試成績(jī)占70%。其中技能考核主要針對(duì)體格檢查這部分內(nèi)容，可以將護(hù)生必須掌握的一些操作作為重點(diǎn)考察的項(xiàng)目，考核時(shí)不僅要評(píng)判學(xué)生在體查時(shí)的方法是否正確，還對(duì)學(xué)生體查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、溝通交流能力及相關(guān)知識(shí)的應(yīng)答進(jìn)行綜合的評(píng)分。平時(shí)成績(jī)中主要包括了兩大內(nèi)容：一個(gè)是情景教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的活躍程度和病例分析討論中學(xué)生的思辨能力。這種考核方式重視學(xué)生的理論基礎(chǔ)，也重視學(xué)生的動(dòng)手操作能力，且結(jié)合了學(xué)生平時(shí)課堂的表現(xiàn)，更能全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

通過(guò)一系列的改革措施，學(xué)生的考試成績(jī)?cè)诮虒W(xué)改革后有了明顯提高，在同一教師講授和試卷難度相當(dāng)?shù)那疤嵯?，學(xué)生期末考試卷面成績(jī)平均分由教改前的79.5分提高至教改后的84.0分。除此，學(xué)生對(duì)教師授課滿(mǎn)意度的調(diào)查中，教學(xué)改革后的滿(mǎn)意度較前提高17.6%。

總之，我院本科護(hù)生《健康評(píng)估》教學(xué)改革確實(shí)有所收益，但教學(xué)改革的探索不能止步，還需要教師不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)改革需要根據(jù)自身的條件和學(xué)生的情況有的放矢，不能生搬硬套，我院《健康評(píng)估》教學(xué)改革的研究還將繼續(xù)深入和升華。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姜亞芳. 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估教學(xué)改革的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19 (2)：160.

篇6

二、護(hù)理評(píng)估與健康教育

護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀(guān)察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀(guān)察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次/分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀(guān)察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。

三、護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱(chēng)、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈問(wèn)題；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂哺，并掌握正確的喂哺姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，以確保嬰兒進(jìn)行有效的吸允和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

四、實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。

五、評(píng)價(jià)與健康教育

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。

在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中為護(hù)理對(duì)象提供所需要的知識(shí)，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對(duì)象的治療，護(hù)理效果更令人滿(mǎn)意。

隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹?，而且大多?shù)慢性病目前只能控制，而無(wú)法治愈。因此，這些人必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以（亞）健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過(guò)健康教育學(xué)會(huì)更多保持健康和預(yù)防疾病的知識(shí)。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，便可以對(duì)其陪同人員進(jìn)行健康宣教。

篇7

從患者入院，通過(guò)評(píng)價(jià)重癥患者的病情、皮膚完整性、首優(yōu)問(wèn)題及潛在問(wèn)題，通過(guò)觀(guān)察和與患者及家屬的溝通，系統(tǒng)地完成病情觀(guān)察及資料收集，以此來(lái)鑒別重癥患者首優(yōu)解決的問(wèn)題是什么。護(hù)理程序的操作中如果忽視相關(guān)因素，將影響護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，甚至導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理程序的失敗。所以，在護(hù)理重癥患者時(shí)，如果評(píng)估不準(zhǔn)確或不全面，將直接影響護(hù)理診斷的制定和預(yù)后，也不能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的資料而延誤治療［2］。作為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，應(yīng)眼光敏銳、善于觀(guān)察，把患者的實(shí)際資料記錄于護(hù)理記錄單中，用于指導(dǎo)和完善護(hù)理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，為重癥患者做出正確的護(hù)理診斷奠定基礎(chǔ)。因此，護(hù)理評(píng)估是非常重要的一步。

通過(guò)評(píng)估內(nèi)容提出針對(duì)性的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一個(gè)步驟，責(zé)任護(hù)士以患者的資料情況為主要依據(jù)進(jìn)行判斷和識(shí)別，提出首優(yōu)解決的護(hù)理問(wèn)題和潛在的危險(xiǎn)因素，以及患者的反應(yīng)做出正確的判斷，給患者制定出一系列的完整的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理診斷因人而異，要體現(xiàn)個(gè)體性和針對(duì)性。如；患者起床時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，護(hù)士最關(guān)心的就是患者可能會(huì)因眩暈而受傷，所以做出“有受傷的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷；再如：長(zhǎng)期臥床患者，可提出“皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷。

制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理計(jì)劃作為一種框架計(jì)劃，為臨床提供了科學(xué)的基礎(chǔ)資料，在其指導(dǎo)下才能保證護(hù)理工作有組織地進(jìn)行，首先將護(hù)理診斷分為首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題、次優(yōu)問(wèn)題。如：術(shù)前患者可能有兩個(gè)護(hù)理診斷（焦慮和知識(shí)缺乏），焦慮與即將接受手術(shù)有關(guān)和術(shù)后恢復(fù)有關(guān)，也許護(hù)士認(rèn)為教給患者術(shù)前練習(xí)床上排便、有效咳嗽等知識(shí)十分重要，因?yàn)檫@關(guān)系到是否術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留、墜積性肺炎等并發(fā)癥的問(wèn)題，因此把知識(shí)缺乏放在首位。實(shí)際上患者處于焦慮狀態(tài)，沒(méi)有耐心聽(tīng)護(hù)士的健康教育。所以在有兩個(gè)診斷存在時(shí)，應(yīng)先解決焦慮，再實(shí)施知識(shí)缺乏的措施就比較合適。護(hù)理診斷的先后順序也是隨著疾病的發(fā)展及患者的反應(yīng)而發(fā)生改變，護(hù)士對(duì)每個(gè)診斷提出相應(yīng)的目標(biāo)，期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理過(guò)程中通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)目標(biāo)設(shè)置應(yīng)合理，目標(biāo)是作為護(hù)理工作結(jié)束時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)所遵循的標(biāo)準(zhǔn)，重癥患者的護(hù)理效果是目標(biāo)達(dá)到的具體體現(xiàn)。

實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程，此階段護(hù)士運(yùn)用操作技術(shù)、溝通技巧、觀(guān)察能力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力去執(zhí)行護(hù)理措施，護(hù)士熱情主動(dòng)為患者提供治療和健康教育，使患者盡快順利的得到診治，消除不安心理。不僅護(hù)理診斷得到解決，也培養(yǎng)了護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)的積累，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度［3］。

評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)護(hù)理程序的各個(gè)步驟，是將重癥患者的健康狀況與確定目標(biāo)比較的過(guò)程。首先評(píng)價(jià)制定的目標(biāo)是否能達(dá)到，措施是否得力，護(hù)士可根據(jù)目前患者狀況修訂護(hù)理計(jì)劃，當(dāng)評(píng)價(jià)表明患者出現(xiàn)新的護(hù)理診斷時(shí)，應(yīng)將這個(gè)護(hù)理診斷納入護(hù)理計(jì)劃中，繼續(xù)按照步驟實(shí)施。

應(yīng)用效果

通過(guò)應(yīng)用護(hù)理程序，增加了與患者的接觸交往，使護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

治療效果明顯提升，縮短了住院日，促進(jìn)了患者早日康復(fù)的愿望，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，由于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系融洽，大大提高了患者滿(mǎn)意度。

護(hù)士運(yùn)用自己掌握的知識(shí)和技能，贏得了患者的尊敬，增加了其成就感，也使其對(duì)工作崗位的滿(mǎn)意系數(shù)有所提高。

通過(guò)護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的知識(shí)面不斷拓寬，也是護(hù)士日益成長(zhǎng)的過(guò)程。

參考文獻(xiàn)

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1 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估

評(píng)估是通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，做出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥紅、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲，則屬寒證，病位在脾胃；病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質(zhì)淡、胖嫩、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，屬虛證，病位在腎；病程較短，表現(xiàn)高熱，精神尚佳或興奮煩躁，聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實(shí)有力屬實(shí)證，病位在大腸。同時(shí)，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”過(guò)度，損傷相關(guān)臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實(shí)及病位、病因的基礎(chǔ)上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護(hù)理人員對(duì)患者的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實(shí)踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通，提高觀(guān)察能力，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評(píng)估技能。

2 中醫(yī)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營(yíng)養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動(dòng)方面、活動(dòng)鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個(gè)護(hù)理診斷，每一診斷有名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。

關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。

例如：關(guān)于營(yíng)養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類(lèi)推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，溫補(bǔ)飲食的需要與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等，從而提供有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。又如：關(guān)于排泄方面的，除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外可增加便秘與胃腸積熱有關(guān)，或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)，與血虛津少有關(guān)，與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對(duì)性的措施解決便秘問(wèn)題；關(guān)于體溫方面，可提出壯熱（體溫過(guò)高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問(wèn)題，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同；關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢(mèng)易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對(duì)性。但中醫(yī)護(hù)理診斷還有待于專(zhuān)門(mén)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)探討和研討，以確立一系列具有中國(guó)國(guó)情和中醫(yī)特色的護(hù)理診斷。

3 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)遵循以下原則：（1）在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)護(hù)理對(duì)象及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評(píng)估的基礎(chǔ)上制定，因而必須加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。（2）對(duì)收集到的臨床資料、癥狀、體征應(yīng)進(jìn)行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對(duì)性的護(hù)理措施。（3）在制定護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展有辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。才能使護(hù)理對(duì)象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃除以上介紹的護(hù)理診斷外，中醫(yī)特色主要應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。

3.1 護(hù)理診斷

體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風(fēng)寒有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)惡寒，體溫降至正常范圍；

3.2 護(hù)理措施

（1）臥床休息，限制活動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀(guān)察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）汗出后及時(shí)用溫?zé)崦聿粮?，必要時(shí)更換衣被。（5）給以清淡半流質(zhì)飲食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風(fēng)。

3.3 健康教育

（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項(xiàng)，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時(shí)擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐故茱L(fēng)的方法和意義，以免重感。（4）指導(dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。

以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計(jì)劃針對(duì)外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。

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[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（a）-0160-03

Application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis

WU Chuncui OU Huixian JI Yan

Department of Obsterics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To investigate the application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis. Methods A total of 902 patients who need amniocentesis from January to August 2011 in Huizhou municipal central hospital were enrolled in our study. Patients were randomly didved into two groups, the control group of 82 cases, treated with traditional health education and the experimental group of 820 cases treated with the clinical pathway to the pregnant women and family model health education guidance. Results It was significantly different on understanding of information (78% vs 100%), satisfaction to nurses (98.8% vs 100.0%), operation time [(8.0±2.2) minutes vs (6.0±1.4) minutes] and the times of visiting [(5.0±1.2) times vs (4.0±0.3) times] between the control group and experimental group. Conclusion It is benefit to improve understanding of information, satisfaction to nurses and the rate of follow-up, shorten operation time, reduce visiting frequency, and save medical resource.

[Key words] Health education; Prenatal diagnosis; The clinical nursing pathway; Amniocentesis

羊水穿刺是介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的一種，通過(guò)抽取羊水提取胎兒細(xì)胞及DNA，用來(lái)診斷胎兒染色體異常及某些基因病，是目前使用最廣泛的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。隨著大范圍對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏篩查、地中海貧血篩查，羊水穿刺這類(lèi)產(chǎn)前診斷技術(shù)的使用日漸增多。但部分宣傳途徑對(duì)該檢查創(chuàng)傷性的夸大，作用的神化，往往影響孕婦及其家屬對(duì)該項(xiàng)檢查的接受程度及對(duì)結(jié)論的正確理解。筆者借鑒國(guó)外護(hù)理同行在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑（CNP）對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的方法，探索了羊水穿刺產(chǎn)前診斷孕婦臨床健康教育路徑實(shí)施方法，交流如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篇10

健康教育是以患者為中心，運(yùn)用健康知識(shí)使患者達(dá)到知、信、行的過(guò)程。隨著責(zé)任制護(hù)理工作的開(kāi)展，健康教育已成為當(dāng)前責(zé)任制護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，貫穿于患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程。因此，健康教育質(zhì)量也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我科自2013年3月采用責(zé)任制健康教育表對(duì)患者進(jìn)行宣教，取得了良好效果，患者的健康教育知曉率較以前有了很大的提高。

1 責(zé)任制護(hù)理健康教育表的版式

1.1 眉欄有姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、診斷、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生。

1.2 A4紙正反面，內(nèi)容一般分為入院、住院、出院、隨訪(fǎng)登記四個(gè)方面。

2 責(zé)任制護(hù)理健康教育表內(nèi)容

2.1 入院健康教育部分 內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、人員介紹、安全管理、請(qǐng)銷(xiāo)假管理、作息時(shí)間、營(yíng)具使用、標(biāo)本留取、就餐時(shí)間、地點(diǎn)、探視制度等。使患者在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉科室環(huán)境，①消除患者的陌生感；②使患者感覺(jué)到被重視和尊重的感覺(jué)。

2.2 住院健康教育部分 住院期間依據(jù)患者不同疾病階段及病情變化時(shí)采

取相應(yīng)的、有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。一般宣教的內(nèi)容：①健康教育評(píng)估和健康教育診斷：首先評(píng)估患者病情、意識(shí)情況、文化程度以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，其次再確定健康教育診斷；②治療用藥（起止時(shí)間、藥名、劑量、執(zhí)行時(shí)間、作用及副作用）；③等級(jí)護(hù)理及活動(dòng)范圍；④飲食指導(dǎo)（醫(yī)囑飲食、飲食種類(lèi)、飲食注意事項(xiàng)）；⑤康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)；⑥自護(hù)技能；⑦醫(yī)學(xué)宣教（疾病病理變化、疾病的預(yù)防措施、預(yù)防并發(fā)癥措施）；⑧安全護(hù)理（安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、安全措施）；⑨特殊檢查（準(zhǔn)備方法、檢查前后注意事項(xiàng)）。

2.3 出院健康教育部分 內(nèi)容包括①返院復(fù)查時(shí)間；②出院診斷；③治療效果（治愈、好轉(zhuǎn)、未治愈）；④用藥指導(dǎo)；⑤生活指導(dǎo)。

2.4 隨訪(fǎng)登記 通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，跟蹤患者出院后病情變化情況，提供針對(duì)性的專(zhuān)科理論知識(shí)，并給予康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、用藥觀(guān)察、自護(hù)技能和心理疏導(dǎo)等健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。告知患者2w后我們會(huì)對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，內(nèi)容有聯(lián)系方式、隨訪(fǎng)時(shí)間、隨訪(fǎng)情況。

3 結(jié)果

通過(guò)采用責(zé)任制護(hù)理健康教育表的形式對(duì)患者進(jìn)行宣教，我科患者的健康教育知曉率和滿(mǎn)意率較以前有了很大的提高，無(wú)1例護(hù)患矛盾和糾紛。

3.1 有利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí) 責(zé)任制護(hù)理健康教育表的實(shí)施，護(hù)士必須掌握我科常見(jiàn)病的相關(guān)理論知識(shí)，了解專(zhuān)科護(hù)理的要點(diǎn)，從而一方面間接督促護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)水平，另一方面得到了患者的認(rèn)可。

3.2 提高了患者的知曉率 表式的宣教要好于簡(jiǎn)單的口頭宣教，使用方便，患者隨時(shí)可以閱讀，提高了患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，達(dá)到了宣教的效果。

3.3 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系 簡(jiǎn)單、明了的責(zé)任制護(hù)理健康教育表，患者比較接受、認(rèn)可，再加上護(hù)士詳細(xì)的講解，患者對(duì)疾病與健康相關(guān)知識(shí)有正確的了解，從而強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得以保障[1]。

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